Множественная внешняя резорбция корней зубов (клинический случай). Патологическая резорбция зубов


ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ РЕЗОРБАЦИЯ ЗУБОВ (К03.3) | Лечение зубов и имплантация

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ РЕЗОРБАЦИЯ ЗУБОВ (К03.3)Патологическая резорбция зубов — патологический процесс, про-являющийся убылью дентина, цемента, кости как следствие поврежденияили раздражения периодонтальных связок и/или пульпы зуба.К03.30 Внешняя (наружная).К03.31 Внутренняя (внутренняя гранулема, розовое пятно).К03.39 Патологическая резорбция зубов неуточненная.Причиной патологической резорбции могут быть острая или хрони-ческая травма, воспалительные процессы в пульпе или периодонте, орто-донтическое перемещение зубов. У одного зуба можно обнаружить комби-нацию наружной и внутренней резорбции.Наружная (внешняя) резорбция в зависимости от локализации назубе может быть цервикальной, апикальной. Вместе с тем выделяют по-верхностную, воспалительную и заместительную внешнюю (наружную)резорбцию.Наружная поверхностная резорбция является реакцией на травмупериодонтальной связки или цемента корня. Это временный процесс, про-ходящий с деструкцией, а затем с восстановлением поверхности корня.Является нормальной физиологической реакцией. Клинические и рентге-нологические признаки отсутствуют. Лечение не показано.Наружная воспалительная резорбция корня более распространена,бывает цервикальной и апикальной. Цервикальная резорбция возника-ет в случае физического или химического повреждения эпителиальногоприкрепления и участка корня под ним. Может быть следствием эндодон-тического лечения, обработки и полировки корня зуба, бруксизма, хирур-гических или ортодонтических мероприятий, внутреннего отбеливания сиспользованием 30%-ной перекиси водорода. В основном, протекает бес-симптомно, но при врастании гранулематозной ткани в дефект коронка ок-рашивается в розовый цвет. Рентгенологически определяется как одиноч-ный дефект, не распространяющийся на внутрикостную часть корня.Апикальная резорбция возникает после травмы, ортодонтического ле-чения, в зубах с апикальным периодонтитом. При этом периодонтальнаящель расширяется, происходит разрушение верхушки корня и прилегаю-щей кости, диагностируемое рентгенологически.Процесс наружной воспалительной резорбции может быть времен-ным или прогрессирующим. Как правило, он усиливается, когда источниквоспаления не устранен. Лечение зависит от этиологии. Резорбция при ор-тодонтическом лечении прекращается после устранения давления и нетребует дополнительных методов лечения. Неглубокие цервикальные де-фекты при витальной пульпе по возможности восстанавливают без эндо-донтического вмешательства. Если резорбция является результатом некро-за пульпы и повреждения периодонта, необходима качественная обтурациякорневых каналов.Наружная заместительная резорбция является непрерывным про-цессом, при котором зуб постепенно резорбируется и замещается костнойтканью, при этом периодонтальная щель отсутствует. Состояние фиксиру-ют ренгенологически. Основная причина — вывихи зубов. Протекает бес-симптомно. Такие зубы отличает более высокий перкуторный звук посравнению с соседними зубами. Лечение таких зубов, как правило, не ос-танавливает прогрессирование процесса, и зуб удаляют.Внутренняя резорбция в постоянных зубах встречается редко, про-текает бессимптомно. Обнаруживается при рентгенологическом обследова-нии. Различают следующие виды внутренней резорбции: заместительнуюрезорбцию корневого канала и внутреннюю воспалительную резорбцию.Заместительная резорбция корневого канала возникает в результатераздражения пульпы при хроническом пульпите или частичном некрозепульпы. При этом резорбирующийся дентин замещается твердой тканью,похожей на кость/цемент. Рентгенологически выявляются расширение инеровности контуров стенок корневого канала (участки резорбции запол-няются менее рентгеноконтрастной тканью, создавая видимость частичнойоблитерации). Лечение эндодонтическое.Внутренняя воспалительная резорбция характеризуется резорбциейкорня без замещения костной тканью. Причиной может быть хроническоевоспаление пульпы либо ранее проведенное эндодонтическое лечение(редко). Протекает бессимптомно, боль может появиться при перфорациикоронки или корня. При резорбции в коронковой части зуб приобретаетрозоватый или красноватый оттенок. Внутренняя воспалительная резорб-ция может закончить свое развитие или прогрессировать. Лечение, какправило, эндодонтическое.

stomatologs.com.ua

Патологическая резорбция зубов | Панацея.ру

Патологическая резорбция зубов — образуется вследствие патологических процессов в пульпе и периодонте.

Клиническая картина

Как правило, патологическая резорбция не вызывает жалоб и является случайной рентгенологической находкой.   Внутренняя резорбция называется также внутренней гранулемой (pulpitis chronica granulomatosa clausa). Она является проявлением хронического пульпита: разрастающаяся грануляционная ткань резорбирует дентин стенки корневого канала. Внутренняя резорбция определяется рентгенологически и может иметь округлую или овальную форму.

ЭТО ИНТЕРЕСНО

Резорбция – это нормальный и естественный процесс, при котором «рассасываются», разрушаются зубы под влиянием соседних зубов. Например, корни молочных зубов исчезают под давлением растущих постоянных зубов. Однако случается, что постоянный зуб повреждает другой, соседний постоянный зуб. Если проблема обнаружена на ранней стадии по снимку, то проблемный зуб (создающий проблему) может быть перемещен или даже удален. В случае если проблема была выявлена на поздней стадии процесса, поврежденный зуб в большинстве случаев в будущем будет потерян. По данным зарубежных исследований, в процессе ортодонтического лечения до 40 % взрослых и 16,5 % подростков имели один или более зубов с резорбцией 2,5 мм и более. Корневая резорбция поражает как отдельные корни, так и группы зубов, может возникать как при молочном, так и при постоянном прикусе. У взрослых корневая резорбция возникает чаще, чем у подростков, и у женщин чаще, чем у мужчин. У впервые начавших ортодонтическое лечение резорбция развивается быстрее в отличие от пациентов, ранее проходивших лечение.  Депульпированные зубы менее подвержены резорбции, нежели витальные. Осложнение в виде корневой резорбции ассоциируется с профессиональной небрежностью, т.е.  является следствием передозировки силы, применяемой для перемещения зубов. Образование резорбции прекращается сразу после снятия ортодонтического аппарата.

panacea.ru

Типы рассасывания корней временных зубов по т.Ф. Виноградовой ( при отсутствии зубочелюстных аномалий).

1 тип

2 тип

3 тип

Равномерный

Неравномерный

Бифуркационный

По этому типу рассасываются все однокорневые зубы и многокорневые, если корни рассосались на одном уровне. Начавшаяся в области верхушки корня, резорбция распространяется по вертикали, уменьшая корень в длину.

Наряду с частичной резорбцией корней и области бифуркации, преобладает резорбция одного корня.

Преобладает резорбция в области бифуркации корней. При этом типе может сохраняться морфологическая полноценность апикальной части корня. В то же время область бифуркации резорбируется настолько, что имеется сообщение с полостью зуба.

Активность резорбции увеличивается при:

  • Травматичнском прикусе

  • Опухолевидных процессах

  • Воспалительных процессах в тканях периодонта

  • Отсутствии пульпы

Активность резорбции замедляется при:

Различают физиологическую и патологическую резорбцию корней временных зубов.

Активность физиологической резорбции связана с:

  • Индивидуальными особенностями организма

  • Общим состоянием здоровья ребенка

  • Видом прикуса

  • Состоянием инвалютизирующих тканей пульпы и периодонта

  • Скоростью развития фолликула

Физиологическая резорбция

Патологическая резорбция

Наблюдается в:

  • интактных зубах,

  • кариозных (леченных и не леченных),

  • депульпированных зубах с интактным периодонтом.

Наблюдается:

  • при наличии хронического воспаления в тканях периодонта в результате новообразований

  • идиопатическая резорбция

Осуществляется остеокластами периодонта, на поздних стадиях клетками пульпы.

Осуществляется многоядерными клетками инородных тел и клетками воспалительного инфильтрата

Процессы резорбции и костеобразования сбалансированны.

Процессы костеобразования минимальны и отстают от резорбции

На рентгенограмме сохраняется структура костной ткани.

Рентгенологически определяется деструкция и отсутствие костной ткани между корнями временных зубов или вокруг них (лакунарный тип)

В процессе резорбции корни временных зубов и фолликулы постоянных сближаются.

По мере прогрессирования патологического процесса корни временных зубов и фолликулы постепенно разобщаются. Может наступить рассасывание еще не сформированных корней рядом стоящих зубов.

Сроки формирования корней временных и постоянных зубов:

Временные зубы:

  • однокорневые от 1 до 1,5 года после прорезывания

  • многокорневые от 2 до 2,5 года

Период сформированного корня начинается с момента закрытия апикального отверстия и продолжается на протяжении 2 лет.

Постоянные зубы:

  • однокорневые от 2 до 2,5 лет после прорезывания

  • многокорневые от 4 до 4,5 лет

Выходной контроль:

Тестовые задачи

studfiles.net

Одонтогенная резорбция

Наряду с физиологической резорбцией корней молочных зубов, как в молочных, так и в постоянных зубах, встречаются Другие, преимущественно патологические формы резорбции. Состояние пораженного зуба (с живой или некротизированной пульпой) не имеет решающего значения. Резорбция может поражать все твердые ткани зуба. Среди патологических форм резорбции различают внешние и внутренние.

Резорбция возникают вследствие проявления активности дентокластов (одонтокластов) и/или остеокластов.

Возникновение внешней резорбции корня обычно происходит на участке периодонтальной связки. Дентокласты (многоядерные гигантские клетки) обызвествляют поверхность корня и фагоцитируют его составные части. В результате образуются резорбционные лакуны, которые затем могут восполняться вторичным цементом. Благодаря этому механизму, при наличии лакун небольших размеров, возможно восстановление первоначальной анатомической формы зуба. В связи с физиологическим переструктурированием цемента, эти процессы происходят регулярно. Зачастую восстанавливаются только функции (обновление периодонтальной волоконной связки), рентгенологически на поверхности корня лакуны не выявляются. При воспалительных заболеваниях пародонта, лакуны могут инфицироваться микроорганизмами, способствующими возникновению рецидивов воспалительного процесса.

Патологическую резорбцию удается обнаружить рентгенологически, начиная лишь с определенной величины (диаметр 2 мм и глубина 1 мм). Она может быть последствием травмы, вывиха, реплантации зубов, периапикальных воспалений и воспалений пародонта, ортодонтических лечебных мероприятий и др. Клинически резорбцию обнаруживают редко, так как ее возникновение обычно не сопровождается болевыми ощущениями.

По Andreassen (1988) различают четыре вида внешней резорбции: - Поверхностная, плоская резорбция на латеральной и/или верхушечной поверхности корня.

Латеральная форма резорбции частично или полностью обратима. Она встречается в зубах с острыми воспалениями пародонта и одновременно ускоренным разрушением костной ткани. Вызвать ее могут также вывихи и реплантации зубов. Кроме этого, процессы поверхностной резорбции приводят к различным локализованным травматическим поражениям периодонтальной связки или активированию единичных денто- или остеокластов. Щель периодонтальной связки обнаруживается при рентгенологическом исследовании. Кроме вышеперечисленных случаев, апикальная форма резорбции может также встречаться при периапикальных воспалительных процессах, осуществлении мероприятий ортодонтической терапии и идиопатически (преимущественно в многокорневых зубах). Идиопатическая форма вызывает необратимое укорачивание (1-4 мм) отдельных корней (редко в молочных зубах). Глубокая заместительная резорбция с анкилозом. Данная форма встречается в ретинированных (непрорезавшихся) анкилозированных зубах (особенно в молочных молярах), зубах со значительными вывихами, реплантированных и трансплантированных зубах. В результате интенсивного травматического воздействия происходит некротизация периодонтальной связки. Остеокласты резорбируют в смежную костную ткань, цемент корня и дентин. Вседствие этого, резорбированная твердая ткань зуба замещается костной тканью, а твердые ткани пораженного зуба соединяются с костной тканью. Зуб при этом теряет физиологическую подвижность. Резорбция чашеобразной формы, вызванная воспалением. Причинами этой, нередко быстро прогрессирующей формы резорбции, являются сильные вывихи, реплантации и трансплантации с последующими воспалительными процессами в периапикальной области, а также первичные периапикальные воспалительные процессы. В слое корневого дентина и прилегающей костной ткани имеет место резорбция чашеобразной формы. Вначале, в результате локальной травмы периодонтальной связки возникает поверхностная плоская резорбция, связанная посредством дентинных канальцев с инфицированной некротизированной пульпой или неплотной корневой пломбой. Токсины или бактерии из корневого канала попадая в латеральную периодонтальную ткань, вызывают воспалительный процесс. При этом происходит также интенсификация процессов резорбции. Часто резорбционные лакуны и дефекты костей заполняются грануляционной тканью. Через несколько месяцев может произойти полное растворение корня зуба. Внешняя гранулема. Редко встречающийся периферический околопульпарный резорбционный процесс неизвестной этиологии. Вероятно, внешняя резорбция вызывается хроническим воспалением ткани в пародонтальном кармане. Хорошо васкуляризованная, разрастающаяся грануляционная ткань активирует дентокласты и в месте поражения приводит к образованию испещренной мелкими пятнистыми поражениями структуры. Через некоторое время грануляционная ткань проникает в пульпу. При поражении коронки внешней гранулемой, она, как и внутреняя гранулема, просвечивает через слой эмали зуба. При дифференциально-диагностическом исследовании с использованием рентгеновских снимков в мезиальной и дистально-эксцентрической проекциях, внешнюю резорбцию удается четко дифференцировать от внутренней, причем последняя не изменяет свою форму и положение.

Внутреннюю резорбцию называют также внутренней гранулемой (pulpitis chronica granulomatosa clausa). Она исходит из коронковой или корневой пульпы и является проявлением необратимого хронического пульпита. Рентгенологически определяют ее круглую или овальную форму. Внутренняя резорбция является редкой разновидностью резорбции (частота 0,1-1,6%) и может вызываться бактериальными токсинами или развиваться вследствие некроза тканей коронки как результат проходящих в коронке резорбционных процессов, либо вследствие механической травмы пораженного зуба (2% случаев при вывихах постоянных зубов). В непломбированных зубах встречаются также идиопатические формы внешней гранулемы. Локализованная разрастающаяся грануляционная ткань, обладающая дентокластической активностью (одонтокластической активностью), резорбирует дентинную стенку пульпы в коронковом, среднем и верхушечном участках корневого канала. На участке коронки или в области шейки можно обнаружить просвечивающие сквозь слой эмали красноватые пятна (болезнь Rosa-Flec-ken). В тесте на воздействие раздражителя зубы с внутренней резорбцией реагируют преимущественно положительно. В случае прорыва гранулемы возможны самопроизвольные отломы зубов.

Резорбция молочных зубов обусловлена генетически, хотя до настоящего времени не установлено, какие процессы влияют на рост и прорезывание постоянных зубов. Резорбция молочных зубов начинается на участках, расположенных в максимальной близости от зубной коронки зачатка постоянного зуба (в клыках - на участке верхушки корня, в резцах - на оральной стороне верхушечной трети корня, в молочных молярах - в межкорневом пространстве). Происходит разрушение слоя костной ткани, расположенного между корнями молочных зубов и зачатками постоянных зубов. В результате активности дентокластов проявляется лакуниая резорбция, однако одновременно с ней наблюдается и линейная резорбция. Процесс резорбции молочных зубов не протекает беспрерывно. В периоды покоя восстановительные процессы проходят в форме ламеллообразных отложений цемента. Пульпа молочных зубов в процессах резорбции участия не принимает.

www.medterapevt.ru

Множественная внешняя резорбция корней зубов (клинический случай)

Проблема резорбции корней зубов недостаточно изучена в современной стоматологии. Широкий полиморфизм процессов деминерализации в тканях зуба и не до конца выясненная этиология этих процессов зачастую приводят к необоснованному выбору метода лечения, что в свою очередь может привести к потере зуба. В данной статье описаны определение, этиология и классификация корневой резорбции, а также представлен клинический случай.

Резорбция (лат. resorbeo – поглощаю) означает рассасывание. Резорбция корня – это процесс, во время которого происходит убыль дентина корня, цемента и костной ткани, окружающей зуб. Резорбция может быть физиологической и патологической (рис. 1, 2). Физиологическая резорбция корней временных зубов наблюдается в период смены зубов. Резорбция корней постоянных зубов носит патологический характер, т.к. в норме минерализованные ткани сформированных зубов не должны подвергаться резорбции. Для понимания механизма резорбции необходимо знать, что дентин корня зуба со стороны корневого канала защищен предентином и слоем одонтобластов, а со стороны наружной поверхности корня – цементом и цементобластами [1]. В случаях нарушения развития предентина и цемента или в результате их механического повреждения на незащищенной поверхности дентина возникают скопления остеокластов, которые вызывают резорбцию. Резорбция основного вещества кости и обызвествленного хряща происходит посредством выделения остеокластами гидролитических ферментов [2].

Существуют различные классификации корневой резорбции. Классификация Robert J. Kanas и Scott J. Kanas (2012) основана на этиологии и морфологических характеристиках корневой резорбции [3]. Различают одонтогенную и неодонтогенную резорбцию, в зависимости от локализации процесса – внешнюю и внутреннюю.

Авторы выделяют следующие виды корневой резорбции:

Транзиторная – возникает после травмы, ортодонтического и пародонтологического лечения. Данный вид резорбции носит обратимый характер, т.к. после устранения этиологического фактора резорбтивный процесс прекращается.

Апикальная воспалительная – может возникнуть как следствие пульпита или травмы (интрузия или авульсия), в результате чего развивается патологический процесс в периапикальной области. Процесс обычно протекает длительно и бессимптомно. Иногда наблюдается положительная перкуссия.

Пришеечная воспалительная. Поражения корня зуба в пришеечной области могут развиваться как выше, так и ниже уровня костной ткани альвеолярного отростка. Среди причин выделяют апикальный периодонтит, травму, отбеливание, ортодонтическое лечение, бруксизм, заболевания твердых тканей зубов или идиопатические процессы. Протекает бессимптомно, обнаруживается случайно – во время рентгенологического исследования. Тесты на витальность пульпы положительные.

Резорбция в результате опухоли или челюстных кист. Может быть вызвана одонтогенными кератокистами, амелобластомой, гигантоклеточной репаративной гранулемой, цементобластомой, остеобластомой, остеосаркомой и хондросаркомой.

Вызванная системными нарушениями. Среди причин выделяют такие системные отклонения, как эндокринная патология (гиперпаратиреоз, сахарный диабет), генетические нарушения и наследственные заболевания (болезнь Гоше, гипофосфатазия, синдром Папийона–Лефевра, синдром Горлина–Гольтца), заболевания почек и печени, нарушения процессов остеогенеза. Для диагностики необходимо анализировать данные биохимического исследования крови, анализа мочи, данные генетических исследований и др.

Внешняя корневая. Возникновение внешней резорбции корня обычно происходит на участке периодонтальной связки. Остеокласты обызвествляют поверхность корня и фагоцитируют его составные части. В результате образуются резорбционные лакуны, которые затем могут восполняться вторичным цементом. Благодаря этому механизму при наличии лакун небольших размеров возможно восстановление первоначальной анатомической формы зуба. Рентгенологически лакуны поверхности корня не выявляются. При воспалительных заболеваниях пародонта лакуны могут инфицироваться, что приводит к рецидиву воспалительного процесса. Внешнюю резорбцию удается обнаружить рентгенологически, лишь когда она достигает определенных размеров: диаметром не менее 2 мм и глубиной не менее 1 мм.

В соответствии с данными Andreassen (1988) различают четыре вида внешней резорбции: поверхностная, плоская на латеральной и/или верхушечной поверхности корня, глубокая заместительная форма с анкилозом и внешняя гранулема [3, 4]. Латеральная форма резорбции частично или полностью обратима. Она встречается среди пациентов с острыми воспалительными процессами пародонта, сочетающимися с ускоренным разрушением костной ткани. Вызвать латеральную резорбцию могут также вывихи и реплантации зубов. Апикальная форма резорбции может также встречаться при периапикальных воспалительных процессах, осуществлении мероприятий ортодонтической терапии и как идиопатический процесс (преимущественно в многокорневых зубах). Идиопатическая форма вызывает необратимое укорачивание (от 1 до 4 мм) отдельных корней. Глубокая заместительная резорбция с анкилозом встречается в ретинированных (непрорезавшихся) анкилозированных зубах (особенно в молочных молярах), зубах со значительными вывихами, реплантированных и трансплантированных зубах. В результате интенсивного травматического воздействия происходит некротизация периодонтальной связки. Остеокласты резорбируют в смежную костную ткань, цемент корня и дентин. Вследствие этого резорбированная твердая ткань зуба замещается костной тканью, а твердые ткани пораженного зуба соединяются с костной тканью. Зуб при этом теряет физиологическую подвижность. Причинами нередко быстро прогрессирующей резорбции чашеобразной формы, вызванной воспалением, являются сильные вывихи, реплантации и трансплантации с последующими воспалительными процессами в периапикальной области, а также первичные периапикальные воспалительные процессы. В слое корневого дентина и прилегающей костной ткани имеет место резорбция чашеобразной формы. Вначале в результате локальной травмы периодонтальной связки возникает поверхностная плоская резорбция, связанная посредством дентинных канальцев с инфицированной некротизированной пульпой или неплотной корневой пломбой. Токсины или бактерии из корневого канала, попадая в латеральную периодонтальную ткань, вызывают воспалительный процесс. При этом происходит также интенсификация процессов резорбции. Часто резорбционные лакуны и дефекты костей заполняются грануляционной тканью. Через несколько месяцев может произойти полное растворение корня зуба. К редко встречающемуся периферическому околопульпарному резорбционному процессу неизвестной этиологии относится внешняя гранулема. Вероятно, внешняя резорбция вызывается хроническим воспалением ткани в пародонтальном кармане. Хорошо васкуляризованная, разрастающаяся грануляционная ткань активирует остеокласты и в месте поражения приводит к образованию испещренной мелкими пятнистыми поражениями структуры. Через некоторое время грануляционная ткань проникает в пульпу. При поражении коронки внешней гранулемой она, как и внутренняя гранулема, просвечивает через слой эмали зуба. При дифференциально-диагностическом исследовании с использованием рентгеновских снимков в мезиальной и дистально-эксцентрической проекциях внешнюю резорбцию удается четко дифференцировать от внутренней, причем последняя не изменяет своей формы и положения [5, 6].

Описание клинического случая. В апреле 2012 г. в стоматологическое отделение РКБ № 2 Уфы обратилась пациентка N. 39 лет с жалобами на боль от холодного в зубе 12. При осмотре: зуб 12 интактный, коронковая часть в цвете не изменена. Холодовая проба резко болезненна, перкуссия слабо болезненна. При анализе прицельной рентгенограммы были обнаружены лакуны резорбции в виде песочных часов, что на поверхности корней зубов 11, 12 (рис. 3). Был поставлен диагноз «внешняя резорбция корней зубов 11 и 12» и проведено эндодонтическое лечение зуба 12. В качестве пломбировочного материала для корневого канала были использованы Акросил и гуттаперчевые штифты (латеральная конденсация). Постоянная пломба – Витремер. Для оценки состояния твердых тканей зубов пациентка была направлена на ортопантомограмму, при анализе которой у зубов 11, 21–24, 31–33, 41–43 была выявлена внешняя корневая резорбция, носящая множественный характер (рис. 4).

Из анамнеза: четыре года назад пациентка N перенесла гистерэктомию по поводу злокачественного новообразования. Общий клинический анализ в норме, показатели биохимических параметров крови в норме, кроме уровня пролактина, который был повышенным (56,12 при норме 4–23).

В связи с тем что увеличение содержания пролактина крови может быть признаком пролактиномы (новообразования гипофиза), пациентке N рекомендовали повторный анализ крови и консультацию эндокринолога. На МРТ головного мозга отклонений выявлено не было.

Так как подозрение на новообразование гипофиза не подтвердилось, обнаруженная внешняя резорбция корней зубов 11, 21–24, 31–33, 41–43 была определена по классификации Kanas как идиопатическая пришеечная воспалительная резорбция, хотя нельзя исключить и резорбцию в результате системных нарушений, т.к. отклонение уровня пролактина от нормы все же обнаружено. По мере возникновения жалоб все пораженные зубы были депульпированы и зашинированы адгезивным методом. Однако в течение года резорбция прогрессировала и достигла уровня клинической шейки зубов, появилась подвижность 2–3-й степеней (рис. 5). К ноябрю 2013 г. все зубы были удалены. Пациентке изготовили бюгельные протезы на верхнюю и нижнюю челюсти.

Представленный клинический случай расширяет наши знания о причине возникновения болей, характерных для пульпита, и указывает на необходимость объективизации с применением рентгенологического исследования. Для предотвращения возникновения внешней патологической резорбции необходимо заниматься профилактикой воспалительных заболеваний пародонта. Пациенты с внешней резорбцией зубов нуждаются в мультидисциплинарном наблюдении для исключения системных причин данной патологии.

  1. Оспанова Г.Б., Богатырьков Д.В., Богатырьков М.В., Волчек Д.А. Резорбция корней зубов. Ч. 1. Клиническая стоматология. 2004; 2:58–61.
  2. Оспанова Г.Б., Богатырьков Д.В., Богатырьков М.В., Волчек Д.А. Резорбция корней зубов. Ч. 2. Клиническая стоматология. 2004; 3:50–4.
  3. Bergmans L., Van Cleynenbreugel J., Vergeken E., et al. Cervical external root resorption in vital teeth. J Clin Periodontol 2002 Jun;29(6):580–85.
  4. Gartner A.H., Mack T., Somerlott R.G., Walsh L.C. Differential diagnosis of internal and external root resorption. J. Endod. Nove. 1976;2(11):329–34.
  5. Meister F., Haasch G.C., Gernstein H. Treatment of external resorption by a combined endodontic-periodontic procedure. J. Endod. 1986;12:542–45.
  6. Beertsen W., Piscaer M., Van Winkelhoff A.J., Everts V. Generalized cervical root resorption associated with periodontal disease. J Clin Periodontol 2001;28(11):1067–73.
З.Ф. Туктарова– заведующая отделением РКБ № 2, Уфа И.М. Макеева – д.м.н., декан стоматологического факультета ГБОУ ВПО «Первого МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России; e-mail: [email protected] М.С. Красноперова – клинический ординатор кафедры терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО «Первого МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России

lib.medvestnik.ru

Рентгенологическая характеристика хронических воспалительных процессов в периодонте временных зубов

Для правильного понимания характера изменений в периодонте временных и зачатках постоянных зубов необходимо знать основные данные рентгеноанатомии детских челюстей в разные возрастные периоды. Особое внимание следует обращать на сопряженность процессов физиологического развития корней временного и фолликулов постоянного зуба.

На ранних стадиях развития постоянного зуба, соответствую­щих началу обызвествления бугров коронки премоляра, фолли­кул постоянного зуба располагается между корнями временных

Зубов. При этом корни временного зуба сформированы или нахо­дятся в стадии формирования. Периодонтальная щель четкая. Фолликул хорошо контурирован, имеет округлую форму. Между кортикальной оболочкой фолликула и лункой временного зуба в области бифуркации корней определяется слой кости ячеистого строения.

По мере роста челюсти и обызвествления коронки постоянного зуба фолликул как бы смещается к краю челюсти и в некоторых случаях в сторону ее угла. Степень смещения очень различна: от незначительного разобщения бифуркации корней временного зуба и фолликула до такого, при котором верхний полюс фол­ликула доходит до уровня верхушек корней временных зубов. В этот период рентгенологически следует различать следующие особенности: корни временных зубов полностью сформированы, периодонтальная щель просматривается на всем протяжении, гра­ницы ее более четкие на внешних поверхностях корней. На внут­ренней поверхности границы периодонтальной щели несколько размыты, она выглядит суженной, особенно в области бифуркации корней. Все пространство между корнями заполнено костной тканью мелко - и среднеячеистого строения. Фолликул постоянного зуба располагается на уровне верхушек корней временных зубов, форма фолликулов удлиненная.

Следующий этап характеризуется ростом корня постоянного зуба, резорбцией корней временных зубов и продвижением фол­ликула к альвеолярному отростку.

Фолликулы постоянных зубов имеют четкие контуры и распо­лагаются в непосредственной близости к корням временных зубов, Эта близость по мере прогрессирования резорбции корня и про­резывания постоянного зуба увеличивается. До смены зубов корни временного и фолликул постоянного зуба плотно прилежат друг к другу.

Резорбция корней временных зубов идет неравномерно и оп­ределяется соотношением их с зачатками постоянных зубов. Это соотношение, по-видимому, зависит от первичной закладки за­чатка постоянного зуба, дальнейшей интенсивности роста кос­тей лицевого скелета, от типа лица, расы и т. д.

По данным Т. Ф. Виноградовой (1967), при отсутствии зубо­челюстных аномалий у детей наблюдается три типа резорбции корней временных зубов (физиологическая резорбция) (рис. 78):

— первый т и п — равномерная резорбция всех корней, на­чавшаяся в области верхушек, распространяется по вертика­ли, уменьшая корень в длину. При этом явления резорбции в области бифуркации минимальные, преобладает резорбция кор­ней;

— второй тип — наряду с частичной резорбцией корней и об­ласти бифуркации преобладает резорбция одного корня, обращен­ная к зачатку постоянного зуба. Такими корнями у верхних моля­ров являются щечный и в первую очередь задний щечный, у нижних моляров — задний корень;

— третий тип — преобладает резорбция области бифуркации корней. При этом типе резорбции может сохраниться морфоло­гическая полноценность апикальной части корня. В то же время область бифуркации резорбируется настолько, что имеется сообще­ние с коронковой пульпой.

Резорбция однокорневых зубов чаще осуществляется по первому типу, может преобладать резорбция язычной стенки корня в области резцов и медиальной стенки корня в области клыков.

Рентгенологическая характеристика хронических воспалительных процессов в периодонте временных зубов

Встречаются и другие варианты резорбции интактных времен­ных зубов, но они не типичны и определяются многими фак­торами общего и местного характера, среди которых большое значение имеют аномалии развития челюстей.

Физиологическая резорбция наблюдается при резорбции кор­ней интактных временных зубов, но возможна так же при резорб­ции кариозных (леченых и нелеченых) и депульпированных вре­менных зубов при интактном периодонте.

Физиологическая резорбция развивается неравномерно, однако захватывает всю поверхность корней. При этом внутренняя по­верхность корней, расположенная ближе к зачатку постоянного зуба, резорбируется быстрее. На поздних стадиях физиологической резорбции в процессе принимает участие пульпа зуба, осуществляя резорбцию дентина со стороны полости зуба. Источником остео­кластов при этом являются клетки пульпы.

Наряду с физиологической под влиянием ряда причин может развиваться патологическая резорбция корней (резорбция в резуль­тате хронического воспаления, идиопатическая резорбция, резорб­ция в результате новообразований). Наиболее часто она возникает в результате хронического воспаления в периодонте временных зубов.

Патологическая резорбция корней временных зубов осуществля­ется многоядерными гигантскими клетками инородных тел (А. В. Ру­саков) и клетками воспалительного инфильтрата. Процессы косте-образования при этом минимальны и отстают от резорбции. В связи с этим при патологической резорбции ведущим рентгенологическим признаком является деструкция и отсутствие костной ткани между корнями временных зубов или вокруг них. Патологическая резорбция не подчиняется законам физиологической резорбции. Естественная ткань периодонта в этот период замещена грануляционной тканью воспалительного инфильтрата. Резорбция корня идет мелкими глубо­кими лакунами, которые заполнены клетками воспаления. В ткани воспалительного инфилырата часто встречаются эпителиальные тяжи, которые захватывают большое пространство и могут прорастать всю толщу ткани и врастать в каналы корня. По мере прогресси-рования патологического процесса корни временных зубов и фолли­кулы постоянных разобщаются, в то время как при физиологической резорбции они сближаются. При патологической резорбции может наступить рассасывание еще несформированных корней временных зубов, корней, отделенных от фолликула постоянного зуба и корней рядом стоящих зубов и др.

Процесс патологической резорбции может распространиться на фолликулы постоянных зубов, вызвать преждевременную резорбцию костной оболочки фолликула и прорезывание постоянного зуба. Эти явления И. О. Новик (1968) приводит как иллюстрацию ускорен­ной резорбции корней беспульповых временных зубов. Однако в подобных случаях следует говорить, во-первых, о резорбции корней временных зуоов, не просто лишенных пульпы, а о резорбции корней при хроническом воспалении тканей периодонта; во-вторых, не об ускоренной, а о преждевременной резорбции, так как термин «ускоренный» может быть отнесен к физиологическим процессам и обусловлен акселерацией. Термин «преждевременная резорбция» уже сам по себе свидетельствует о патологии.

Учитывая, что одной из причин патологической резорбции является хронический воспалительный процесс в периодонте времен­ных зубов, все перечисленные выше осложнения, связанные с пато­логической резорбцией и обусловленные ею, правильнее одновременно рассматривать как осложнения, возникшие под влиянием хронических воспалительных процессов.

В периодонте временных зубов при хроническом воспалении наблюдаются деструктивные процессы, аналогичные патологическим процессам в периодонте у взрослых, трактующимся как хронические периодонтиты. Наиболее часто в периодонте временного зуба опреде­ляются хронические гранулирующие периодонтиты. Однако можно видеть и хронические гранулематозные периодонтиты временных зубов (гранулемы в области верхушек корней). Изменения, характерные для хронических фиброзных периодонтитов в периодонте временных зубов, рентгенологически установить трудно, хотя считается, что развитие фиброзных периодонтитов возможно.

Излюбленная локализация хронических гранулирующих процес­сов—область бифуркации корней. Характер процесса, локализация и особенности структуры детской челюсти, вероятно, определяют то, что в большинстве случаев развиваются процессы, которые могут значительно распространяться за пределы периодонта и прилежащей к нему костной ткани.

Большие очаги разрежения или деструкции кости, захватывающие все пространство между корнями временных зубов, иногда распро­страняются на участки кости, окружающие все корни, и переходят на фолликулы постоянных зубов (рис. 79).

Похожие записи:

  • Понятие о формирующихся и сформированных аномалиях прикуса Временный прикус отличается своей зна­чительной изменчивостью. Это обусловлено на первом этапе его Формированием, затем сменой временных зубов постоянными, […]
  • Методика наложения девитализирующих средств при пульпитах Известно, что девитализирую-щее действие усиливается, если препарат накладывают непосредст­венно на пульпу, в связи с чем рекомендуется наносить […]
  • Микробные ассоциации обладают агрессивными свойствами Микробные ассоциации обладают агрессивными свойствами выра­батывать ферменты, гиалуронидазу, плазмокоагулазу, фибринолизин, гемолизин и т. д. В. развитии […]
  • Периоститы челюстей острый одонтогенный периостит Заболевание развивается чаще при наличии разрушенных временных моляров нижней и верхней челюстей, постоянных моляров нижней челюсти, реже других очагов […]
  • Травматический остеомиелит Под травматическим остеомиелитом подразумевается нагноительный процесс в зоне непосредственного повреждения кости. Развитие травматического остеомиелита […]

lechizubki.ru