Патологическая стираемость зубов. Патологическая стираемость зубов


Патологическая стираемость зубов: симптомы и лечение

Вы здесь: Патологическая стираемость зубовУ вас в браузере отключен java script, вам надо его включить или вы не сможете получить всю информацию по статье «Патологическая стираемость зубов и симптомы проявления». Патологическая стираемость зубов Категория: Зубы и рот Просмотров: 2039

Патологическая стираемость зубов - основные симптомы:

  • Головная боль
  • Боль в суставах
  • Сухость во рту
  • Снижение слуха
  • Снижение зрения
  • Повышенная чувствительность зуба
  • Боль в лице
  • Невозможность нормально пережевывать пищу
  • Дискомфорт в области шеи
  • Опущение угла рта
  • Нарушение прикуса
  • Хруст при движении челюстями
  • Щелканье при движении челюстями
  • Невнятная речь
  • Травмирование слизистой рта
  • Дискомфорт в области затылка
  • Отсутствие видимости зубов во время улыбки
  • Ярко выраженные носогубные складки
  • Ярко выраженные подбородочные складки
  • Уменьшение высоты нижней трети лица

Патологическая стираемость зубов (син. повышенное стирание зубов) – представляет собой быстропрогрессирующий стоматологический недуг, для которого свойственно уменьшение твердых тканей и изменение анатомической формы стоматологических единиц.

Такое заболевание относится к категории полиэтиологических расстройств, а это означает, что на его формирование может повлиять одновременно несколько негативных факторов, например, аномальный прикус, скрежетание зубами, профессиональные вредности и наследственные нарушения.

Клиническая картина включает в себя ряд специфических признаков, таких как повышенная чувствительность и изменение нормальной формы зубных единиц, а также нарушение функционирования височно-нижнечелюстного сустава.

Правильный диагноз и тяжесть протекания болезни устанавливаются на фоне тщательного стоматологического осмотра. Помимо этого, клиницист принимает во внимание данные инструментальных обследований.

Ортопедическое лечение направлено на применение таких приспособлений, как каппы и виниры, коронки и пломбы. Также необходим прием лекарственных препаратов и прохождение физиотерапевтических процедур.

Международная классификация заболеваний десятого пересмотра отводит для такого нарушения отдельное значение: код по МКБ-10 – К03.0.

Патологическая стираемость зубов является довольно распространенным недугом – с подобным диагнозом проживает примерно 12% населения земного шара. При этом у пациентов отмечается убывание значительного слоя твердых тканей зубов, на фоне чего повышается физиологическое стирание эмали и дентина. Совокупность таких нарушений приводит к возникновению большого количества проблем: морфологических, эстетических, функциональных.

Основную группу риска составляют лица от 40 до 45 лет, а в возрасте 25-30 лет такая болезнь встречается достаточно редко. Однако это вовсе не означает, что подобная патология не может быть диагностирована у детей. Наиболее часто такой диагноз ставят представителям мужского пола.

Зачастую повышенная стираемость наблюдается на таких зубах:

  • жевательные бугры премоляров;
  • моляры;
  • режущие края фронтальных зубных единиц.

На возникновение такой патологии могут повлиять следующие группы провокаторов:

  • морфологическая неполноценность твердых тканей;
  • функциональная перегрузка зубов;
  • вредное влияние на стоматологические единицы;
  • функциональная недостаточность твердых тканей зубов.

Таким образом, патологическая стираемость зубов может развиваться на фоне следующих патологий и состояний:

  • синдром Стентона – Капдепона;
  • мраморная болезнь;
  • несовершенный остеогенез;
  • нарушения процессов обмена минерального и белкового обмена;
  • пангипопитуитаризм;
  • рахит;
  • гипопаратиреоз;
  • колит;
  • профузный понос;
  • алиментарная недостаточность;
  • частичная адентия;
  • неправильный прикус;
  • нерационально подобранные зубные протезы;
  • бруксизм или скрежетание зубами;
  • широкий спектр вредных оральных привычек, например, обгрызание ногтевых пластин и окружающих их мягких тканей;
  • длительное применение некоторых лекарственных препаратов;
  • профессиональные вредности, когда человек вынужден на протяжении длительного времени контактировать с химическими и токсическими веществами;
  • флюороз;
  • некроз лучевого, кислотного и щелочного характера;
  • облучение области головы и шеи в терапевтических целях;
  • использование несъемных протезов, выполненных из металлокерамики или фосфора;
  • применение для чистки зубов чрезмерно жестких зубных щеток, а также средств, в состав которых входят абразивные частички.

На формирование болезни также могут оказать влияние:

  • хронические интоксикации организма;
  • патологии со стороны эндокринной системы;
  • поражения ЦНС.

Также не стоит исключать вероятность воздействия наследственных нарушений в развитии твердых тканей зубов.

Патологическая стираемость зубов делится по таким критериям:

  • протяженность;
  • плоскость;
  • глубина;
  • форма поражения.

Выделяются следующие виды недуга в зависимости от плоскости стирания:

  • горизонтальный;
  • вертикальный;
  • смешанный.

Опираясь на распространенность болезни, выделяется:

  • генерализованная форма патологической стираемости зубов;
  • ограниченная или локализованная форма;
  • компенсированная форма.

Также существует 4 степени тяжести протекания такого заболевания, отличающихся по глубине поражения:

  • 1 степень – стирание происходит в пределах эмали у резцов или клыков, премоляров и моляров;
  • 2 степень – отмечается стирание до 1/3 высоты коронки зуба, при этом также обнажается дентинный слой;
  • 3 степень – стирается 2/3 от всей высоты зубной коронки;
  • 4 степень – твердые ткани зубных единиц стираются больше, чем на 2/3 коронки (в таких случаях эффективным будет только ортопедическое лечение).

Поскольку такому поражению подвергаются как постоянные, так и временные зубы, то патологическая стираемость зубов классификация со стороны молочных зубных единиц включает в себя:

  • 1 тип – стирание таких сегментов, как зубчики резцов, бугры клыков и моляров происходит к 3-4 годам;
  • 2 тип – полное стирание эмали, сопровождающееся точечным вскрытием эмалево-дентинного соединения в возрасте примерно 6 лет;
  • 3 тип – стирание не глубже дентина у ребенка старше 6 лет до замены молочных зубов постоянными единицами;
  • 4 тип – наблюдается стирание дентина с обнажением полости зуба;
  • 5 тип – стирание всей зубной коронки.

По форме стирания, патология делится на:

  • фасетчатую;
  • узорчатую;
  • ступенчатую;
  • ячеистую;
  • смешанную.

По степени поражения различают следующие формы заболевания:

  • физиологическая – не выходит за пределы эмали;
  • переходная – стирается эмаль и частично дентин;
  • патологическая – ограничивается дентином.

Что касается физиологического стирания зубов, то такой процесс проходит постепенно и в норме составляет 0.034-0.042 миллиметра каждый год.

В течении физиологического варианта выделяются 3 этапа:

  • первый – до 25-30 лет, при этом происходит сглаживание бугров премоляров и моляров;
  • второй – 45-50 лет – твердые ткани зубных единиц стираются в пределах эмали;
  • третий – старше 50 лет – физиологический процесс находится в пределах эмалево-дентинной границы, иногда частично задевает дентинный слой.

Патологическое стирание может быть выражено на зубных единицах одной или обеих челюстей. Не являются редкостью случаи, при которых на одном зубном ряду твердые ткани стерты значительно больше, чем на другом. Даже на одной и той же челюсти зубы могут быть стерты в разной степени.

Симптомы патологической стираемости зубов

Симптомы патологической стираемости зубов

Главным клиническим проявлением описываемого заболевания выступает изменение анатомической формы и высоты одной или нескольких зубных коронок.

Помимо этого, симптоматика включает в себя такие признаки:

  • эффект «беззубого рта» – это означает, что во время улыбки не видно зубов человека;
  • травмирование слизистого слоя щек и губ острыми краями зубов;
  • изменение прикуса;
  • изменение высоты нижней трети лица в меньшую сторону;
  • опущение уголков ротовой полости;
  • яркое проявление носогубных и подбородочных складок;
  • болевые ощущения в суставах и мышцах лица;
  • дискомфорт в области шеи и затылка;
  • головные боли;
  • щелканье и хруст челюсти при открывании рта;
  • невнятность речи;
  • снижение остроты зрения и слуха;
  • недостаточное слюноотделение с повышенной сухостью оболочки рта;
  • проблемы с пережевыванием пищи;
  • повышенная чувствительность твердых тканей зубов к чрезмерно холодной или горячей пище и напиткам;
  • жжение и болезненность в языке без видимых внешних изменений.

К симптомам также стоит отнести нарушение функционирования и изменение положения височно-нижнечелюстного сустава, что может спровоцировать различные травмы челюсти.

С установлением правильного диагноза зачастую не возникает проблем, поскольку клиника недуга специфична и ярко выражена, но в то же время процесс диагностирования должен носить комплексный подход.

В первую очередь стоматологу необходимо самостоятельно выполнить несколько манипуляций, а именно:

  • изучить историю болезни для поиска врожденных и приобретенных заболеваний, которые могли повлиять на возникновение описываемого расстройства;
  • собрать и проанализировать жизненный анамнез больного для выявления наиболее характерного этиологического фактора;
  • тщательно осмотреть все зубные единицы;
  • оценить параметры лица;
  • детально опросить пациента – это нужно для выяснения первого времени возникновения и интенсивности выраженности клинических проявлений подобной патологии.

Инструментальная диагностика патологической стираемости зубов предполагает осуществление:

  • ортопантомографии;
  • электромиографии;
  • томографии ВНЧС;
  • рентгенографии отдельных зубов;
  • электроодонтодиагностики.
Как проводится ортопантомография

Как проводится ортопантомография

Лабораторные исследования в данном случае не обладают диагностической ценностью.

Патологическая стираемость зубов лечение проводится врачами-ортопедами или стоматологами-терапевтами. Прежде всего, работа клиницистов будет направлена на то, чтобы устранить причинный фактор.

Для этого может потребоваться:

  • нормализация минерального обмена;
  • устранение эндокринных патологий;
  • дезинтоксикационная терапия;
  • установление или замена протезов;
  • пришлифовывание заостренных краев зубных единиц.

Для нейтрализации чувствительности зубов необходим:

  • прием внутрь минерально-витаминных комплексов;
  • лекарственный электрофорез;
  • аппликации фторсодержащих веществ.

Ортопедическое лечение объединяет в себе:

  • ношение защитной каппы;
  • использование мостовидных или съемных протезов;
  • восстановление стоматологических единиц при помощи виниров и люминиров;
  • применение культевых вкладок и искусственных коронок;
  • восстановление формы зубов пломбировочными материалами;
  • изменение прикуса путем установления капп, которые могут быть назубными или зубодесневыми.

Тактика терапии подбирается в индивидуальном порядке для каждого пациента с учетом следующих факторов:

  • первоисточник;
  • стадия и характер протекания болезни;
  • индивидуальные особенности организма пациента;
  • возрастная категория больного.

Чтобы не возникла патологическая стираемость зубов у ребенка или взрослого, необходимо придерживаться нескольких несложных профилактических мероприятий, среди которых:

  • отказ от вредных оральных привычек;
  • своевременная нормализация обменных процессов;
  • изменение места работы или использование индивидуальных защитных средств при работе с токсическими веществами и химикатами;
  • раннее выявление и лечение тех заболеваний, которые могут привести к развитию описываемого расстройства;
  • регулярное посещение стоматолога.

Патологическая стираемость зубов имеет неоднозначный прогноз, который зависит от характера протекания такого недуга и времени начала соответствующей терапии. Полное отсутствие лечения приведет к потере зубов, выраженным изменениям со стороны пародонта, дисфункции ВНЧС и жевательных мышц.

Поделиться статьей:

Если Вы считаете, что у вас Патологическая стираемость зубов и характерные для этого заболевания симптомы, то вам может помочь врач стоматолог.

Также предлагаем воспользоваться нашим сервисом диагностики заболеваний онлайн, который на основе введенных симптомов подбирает вероятные заболевания.

Заболевания со схожими симптомами:

Предынсультное состояние

Предынсультное состояние – группа специфических симптомов, появление которых может указывать на приближение сосудистой катастрофы в головном мозге. Подобное заболевание наиболее часто поражает лиц старшего возраста от сорока до семидесяти лет, однако в последнее время отмечается его распространённость у молодых людей.

... Баротравма

Баротравма – повреждение тканей, которое вызвано изменением объёма газа в полости тела из-за изменения давления. Этот патологический  процесс может наблюдаться в ушах, лёгких, зубах, ЖКТ, глаз и придаточных пазухах. Клиническая картина такого нарушения довольно ярко выражена, отчего проблем с постановкой диагноза, как правило, не возникает. Лечение назначается только квалифицированным медицинским специалистом.

... Глубокий прикус

Глубокий прикус - представляет собой нарушение зубочелюстного развития, характеризующееся перекрытием верхним зубным рядом нижних стоматологических единиц. Подобная патология в ортодонтии встречается у каждого второго пациента.

... Паротит

Эпидемический паротит (или свинка) представляет собой острое вирусное заболевание, возникающее на фоне воздействия парамиксовируса. Паротит, симптомы которого проявляются в виде лихорадки, общего типа интоксикации, а также в увеличении слюнных желез (одной или нескольких), в частых случаях поражает и другие органы, а также центральную нервную систему.

... Шейный остеохондроз

Шейный остеохондроз, сосредоточение которого отмечается, как можно определить из названия, в области шеи, является достаточно частой патологией. Шейный остеохондроз, симптомы которого не всегда могут однозначно рассматриваться исключительно в качестве этого заболевания, учитывая особенности его локализации и местных процессов, нередко приводит к обращению к специалистам других областей, настолько противоречива эта симптоматика.

...

simptomer.ru

Патологическая стираемость зубов | Компетентно о здоровье на iLive

Лечение патологической стираемости зубов

Лечение патологической стираемости зубов базируется на индивидуальном подходе в отношении каждого пациента исходя из причин, по которым возникло данное заболевание, на какой стадии патологического прогресса оно находится, его характера, а также особенностей организма больного.

Первоочередной задачей в вопросе лечения данной болезни зубов является установить что же, прежде всего, провоцирует патологическую стираемость зубов, и, основываясь на этом принять соответствующие меры, направленные на устранение данного негативного фактора.

В этой связи может возникнуть необходимость в проведении полной санации ротовой полости, что приобретает особенную актуальность в процессе лечения гипоплазии, флюороза зубов и пр.

Одним из требуемых условий способен явиться тот вариант, при котором нужно сперва излечить бруксизм, или же требуется какое-то время носить специальные каппы.

Большое значение для лечения патологической стираемости зубов может иметь устранение неправильного прикуса и проведение своевременного проезировния зубов.

Возможно, в некоторых случаях человеку имеет смысл задуматься о возможности смены места работы или оптимизации условий труда, если по роду деятельности ему приходится иметь дело с кислотами, содовым раствором, абразивными веществами.

Собственно процесс лечения патологической стираемости зубов заключается в том, что отшлифовываются все острые края истертых зубов с целью сделать их травмобезопасными для слизистых оболочек щек, губ, языка. На начальных стадиях, когда заболевания не превышает 1-й и 2-й степени, проводится протезирование с использованием коронок из металлокерамики и сплавов металла.3-я и 4-я стадии требуют протезирования в совокупности с проведением ортодонтического лечения прикуса.

Ортопедическое лечение патологической стираемости зубов

Перед тем как начинать ортопедическое лечение патологической стираемости зубов обязательным условием является определить, что же с наиболее возможным обоснованием нужно считать главным этиологическим фактором, выявить в какой форме и на какой стадии находится это заболевание – генерализованной или локализованной, компенсированной, либо же декомпенстрованной. Необходимо также дать объективную оценку состояния коронок зубов и пародонта на основании их рентгенографии, а также провести ортодиагностику пульпы, констатировать наличие возможных изменений во внешнем виде и суставе.

В результате ортопедического лечения достигается восстановление нормальной функциональности челюстей, что проявляется в улучшении жевательной функции, а также оно является фактором, положительно влияющим на эстетические аспекты внешности пациента. Проводимое при патологической стираемости зубов протезирование помимо этого играет важную роль в профилактике с целью уберечь твердые ткани зубов от дальнейшего истирания. Кроме того оно имеет не последнее значение для предотвращения заболеваний могущих развиваться в височно-нижнечелюстном суставе.

На ранних стадиях патологической стираемости зубов главную задачу собой представляет свести к минимуму возможность ее дальнейшего прогрессирования. Лечение в таком случае носит по преимуществу профилактический характер. Назначаются лечебные мероприятия с использованием соответствующих медикаментов и применением физиотерапевтических методов.

Если в ходе консервативных врачебных воздействий отмечается их недостаточная эффективность, возникают показания к ортопедическому лечению. Суть его состоит в восстановлении подвергшимся нарушениям формы и функциональности зубов при помощи протезов съемных или несъемных исходя из целесообразности применения того или иного их типа.

При наличии незначительных нарушений окклюзии края зубов, выступающие и истонченные патологической стираемостью, избирательным образом пришлифовываются.

Степенью убыли зубных твердых тканей обуславливается, какой вид протеза наиболее подойдет в том или ином конкретном случае. Так если твердые ткани зубов истерты от 2-х до 3-х миллиметров и с вестибулярной стороны не нарушена анатомическая форма, применяются вкладки. Им надлежит закрывать всю окклюзивную поверхность, на которой произошло истирание, вследствие чего форма таких вкладок может быть самой разнообразной. Как реттенционные пункты для вкладок имеют место полости образованные кариесом, впадины присутствующие в дентине, а также ретенционные штифты. К применению при данных масштабах патологической сираемости зубов допускаются искусственные коронки всех видов.

Патологическая сираемость зубов генерализованная с убылью зубных твердых тканей на 2-3 мм предполагает, что можно использовать как вкладки, так и коронки, покрывающие зубы в противоположном зубном ряду - жевательные с правой и левой сторон, и передние.

В отношении материала коронок нужно отметить, что оптимальными являются цельнолитые из металла, поскольку металлические штампованные могут смещаться вглубь деснового кармана, приводя к разрушению циркулярной связки зуба, и провоцируя в краевом пародонте воспалительные процессы. Они также стираются в течение более короткого времени.

Ортопедическое лечение патологической стираемости зубов, таким образом, регламентируется целым рядом всевозможных факторов. Направлено оно на достижение двух основных целей – лечебной для обеспечения нормальных функций жевания, и профилактической с целью предотвратить дальнейшее истирание зубных твердых тканей.

ilive.com.ua

причины, симптомы, диагностика и лечение

Причины Симптомы Диагностика Лечение Процедуры Где лечить

Патологическая стираемость зубов — это стоматологическая аномалия, в ходе которой происходит быстрое и значительное уменьшение твердых тканей зуба (не относится к кариозному заболеванию). Стираемость зубов развивается довольно стремительно и наблюдается как в локализованной, так и в генерализованной форме. В результате данной патологии нарушается естественная форма зубной коронки.

На сегодняшний момент в стоматологии патологическая стираемость зубов диагностируется у каждого десятого пациента, при этом мужчины больше подвержены этому заболеванию, нежели женщины. Стоит отметить, что физиологическое стирание зубов свойственно человеку. Этот процесс происходит в ротовой полости на протяжении всей жизни, и в определенные годы достигает своего пика.

В детском и подростковом возрасте естественное стирание зубов практически не происходит, а ближе к 25-30 летнему возрасту люди могут наблюдать, что твердых тканей зубов на резцах и выступах моляров становится меньше. Уже к 45-50 годам эти зубы стираются до пределов эмали. А в зрелом возрасте, после 50 лет, можно видеть практически полное стирание зубной эмали, в процессе которого может быть задет и дентин.

Исходя из естественных показателей, если у пациента замечено резкое уменьшение твердых тканей зуба, проявляющееся ранее какого-либо возраста, — это говорит о том, что наблюдается патология стираемости зубов.

Причины патологической стираемости зубов

Патологическая стираемость зубов появляется в результате действия разнообразных причинных факторов (как единичных, так и комбинированных).

Основных причин патологической стираемости зубов три:
  1. малое количество твердых зубных тканей;
  2. частое механическое воздействие на твердые ткани зубов;
  3. значительная функциональная нагрузка на зубы.

Помимо основных факторов, патологическую стираемость зубов могут вызвать и другие, довольно распространенные причины. Достаточно часто такую аномалию диагностируют после множественного удаления зубов. Это связано с тем, что при отсутствии полного набора зубов нагрузка в процессе пережевывания пищи распределяется неправильно. За счет этого те зубы, которые постоянно участвуют в этом процессе, стираются быстрее. При этом остальные могут остаться неповрежденными.

Довольно частой причиной патологической стираемости зубов являются некачественные стоматологические имплантаты, зубные коронки, пломбы и прочие металлокерамические конструкции.

Одной из физиологических причин стираемости зубов является аномальный прикус. Также патологическая стираемость зубов может иметь наследственный характер. Различные заболевания, которые нарушают структуру твердых тканей зуба и приводят к их деминерализации, провоцируют патологическую стираемость зубов. К таким болезням можно отнести рахит, колит, гипопаратериоз и прочие.

Стираемость зубов может приобретать патологический характер в результате постоянного воздействия на эмаль вредных органических и неорганических веществ. Некоторые лекарственные препараты при продолжительном их приеме провоцируют патологию. Неправильно подобранные гигиенические средства (зубная паста и щетка) также являются распространенной причиной патологической стираемости зубов.

Классификация патологической стираемости зубов

Патологическую стираемость зубов классифицируют по различным показателям: примеров классификаций заболевания очень много. На сегодняшний момент в стоматологии в основном используют деление по клиническим функциональным и морфологическим показателям: стадия заболевания, глубина поражения, плоскость, протяженность и нарушение функций.

По глубине поражения выделяют три степени:

  1. при первой степени полностью открывается дентин, при этом он стирается на одну треть длины зубной коронки;
  2. вторая степень характеризуется оголением дентина и его стертостью до второй трети длины зубной конки;
  3. для третьей степени характерно стирание дентина более чем на две трети длины коронки зуба.

По стадии развития:

  1. первая стадия — физиологическая — стирание твердых тканей не выходит за пределы эмали;
  2. вторая стадия — переходная — стирание находится в пределах эмали и частично поврежден дентин;
  3. третья стадия — повышенная — стирание зубов в пределах дентина.

По плоскости поражения:

  1. вертикальное стирание зубов;
  2. горизонтальное стирание зубов;
  3. смешанная форма стирания зубов (включает и первую, и вторую плоскость).

По протяженности поражения:

  1. в пределах одного зуба;
  2. не ограниченная одним зубом (поражается группа зубов).

Физиологическое возрастное истирание зубов (естественное):

  1. в возрасте 25-30 лет — стираются бугры моляров и премоляров;
  2. в возрасте 45-50 лет — стираются в границах эмали;
  3. в возрасте 50 лет и старше — стираются в границах эмали, при этом частично задет дентин.

Симптомы патологической стираемости зубов

Патологическая стираемость зубов имеет разнообразную клиническую картину с широкой симптоматикой. В каждом отдельном случае симптомы заболевания будут отличаться. Это зависит от многих факторов: как давно длится стираемость зубов, имеются ли нарушения функций нижчелюстного сустава, насколько процесс локализован и какова общая область поражения.

Основным симптомом заболевания являются изменения естественных форм лица, что связано с нарушением природного строения и формы зубов. Далее, если не начать лечение, начнет функционировать в неполном объеме жевательная функция. Процесс пережевывания пищи станет затруднительным, а распределение нагрузки неправильным. Появятся нарушения функций речи.

Большое количество пациентов даже на первой стадии стираемости зубов ощущают повышение их чувствительности. Болевой синдром увеличивается при термическом, физическом и механическом воздействии.

Если у пациента диагностирована генерализованная форма патологической стираемости зубов, то данная аномалия сопровождается неплотным смыканием зубов верхнего и нижнего ряда.

При нарушениях функции нижчелюстного сустава у больных отмечается характерное «щелканье» в челюсти, края зубов становятся достаточно острыми, что может спровоцировать нанесение травмы слизистой оболочки щек и языка. В районе углов губ появляются ярко выраженные складки, может быть замечено снижение слуха или зрения.

Диагностика патологической стираемости зубов

Для того чтобы верно поставить диагноз пациенту, необходимо пройти полный стоматологический осмотр с использованием всех необходимых инструментов и оборудования. В процессе обследования стоматолог проведет опрос пациента, в ходе которого будут установлены основные жалобы, а также наличие наследственных заболеваний, которые могут спровоцировать прогрессирование стираемости зубов и придать ей патологический характер.

Стоматолог тщательно осматривает форму лица, проверяет, находиться ли в норме смыкаемость верхней и нижней челюстей. Если имеются отклонения, то устанавливают уровень окклюзии. После этого специалист осмотрит состояние зубов и — в частности — твердых тканей, после чего будет определено, как глубоко проникло заболевание и какова область поражения и характер. Устанавливается степень стертости эмали и видимость дентина.

После инструментального и визуального осмотра следует дополнительное обследование при помощи специального оборудования. Чтобы определить, в каком состоянии находятся мышцы, выполняющие жевательную функцию, назначают электромиографию, рентгенографию и томографию височно-нижчелюстного сустава. По результатам этих исследований может быть назначена дополнительная диагностика конкретных зубов при помощи рентгена, ортопантомография, электроодонтодиагностика, которые позволят оценить состояние каналов корней зубов и камеры пульпы.

По результатам всех диагностических исследований будет установлен вид патологии, ее форма и степень.

Помимо осмотра у стоматолога, пациенту может потребоваться консультация и осмотр других специалистов, которые смогут установить сопутствующие заболевания, спровоцировавшие патологию стираемости зубов.

Лечение патологической стираемости зубов

Итак, диагноз — патологическая стираемость зубов, лечение этой аномалии выполняется стоматологом-терапевтом, в определенных случаях необходимо обращение к ортопеду. В основу лечения заложено устранение причин появления заболевания и приобретения им патологического характера. Также специалисты занимаются восстановлением стертых твердых зубных тканей и нормализуют смыкание нижней и верхней челюстей.

Устранение основных причин патологической стираемости зубов заключается в восполнении нехватки минералов, устранении проблем и заболеваний эндокринной системы организма, искоренении вредных привычек. После этого заменяют некачественные стоматологические имплантаты.

Устранение повышенной чувствительности зубов выполняется медикаментозным способом. Для этого специалист назначает комплекс витаминов, в состав которого входят минеральные вещества в большом количестве. В особо тяжелых случаях назначают лечение электрофорезом и наложение препаратов, в составе которых имеется фтор.

Для снижения риска травматизма острые края стертых зубов подлежат шлифовке. Если последние зубы ряда повреждены, то будет выполнено их протезирование. Для этого используют протезы в виде мостов, которые могут быть частично съемными. Если у пациента наблюдается «скрежетание» зубами, то ему назначают специальную каппу, которая надевается в период сна.

Для восстановления естественной формы зубов в стоматологии практикуют метод пломбировочной реставрации и установку коронок из искусственного материала. Если форма патологии тяжелая, то для восстановления прикуса назначают каппы зубодесневого типа.

Прогноз и профилактика патологической стираемости зубов

При правильно подобранном и своевременно выполненном лечении прогноз на выздоровление благоприятный. В зависимости от возраста пациента и стадии патологической стираемости зубов комплекс мер по устранению патологии, подобранный специалистами, может давать различные результаты. Если заболевание диагностировано в первой и второй возрастной группе на начальной стадии, то болезнь можно вылечить полностью. При возникновении патологии на фоне таких заболеваний, как бруксизм или парафункций, возможен рецидив.

Профилактика патологической стираемости зубов заключается в полном устранении или максимальном снижении контакта с факторами, провоцирующими болезнь. Очень важно проходить регулярный профилактический осмотр у стоматолога. При наличии сколов зубов или кариесе следует своевременно выполнить протезирование и лечение. При работе на вредном производстве следует не пренебрегать защитными костюмами и респираторами. Гигиенические процедуры нужно выполнять правильно подобранной зубной пастой и щеткой (щетка должна быть мягкая, а паста — малоабразивная). Важно следить за общим состоянием всего организма. При необходимости следует укреплять иммунную систему, регулярно употреблять комплекс витаминов, который помогает восполнить нехватку минеральных веществ и предотвратить несвоевременную деструкцию зубов.

www.mosmedportal.ru

Патологическая стираемость твердых тканей зуба. Этиология. Клиника. Формы. Лечение. (Часть 1)

ЭТИОЛОГИЯ   Стирание твердых тканей зубов наблю­дается как при молочном, так и при постоянном прикусе. У людей стирание твердых тканей зубов протекает по-разному. В одних случаях это медленно текущий компенсиро­ванный процесс, не сопровождающийся нарушением функ­ции, который укладывается в рамки физиологических (во­зрастных) изменений, в других быстро прогрессирующий (даже в молодом возрасте) патологический процесс, сопро­вождающийся повышенной чувствительностью твердых тка­ней зубов, нарушением функции жевания, снижением инте­ральвеолярной высоты, нарушением прикуса и дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава.   Существует два вида стираемости твердых тканей зубов физиологическая и пато­логическая.    Физиологическая стираемость носит приспособительный характер и является фактором, предупреждающим функ­циональную перегрузку зубов и обусловленные ею патологи­ческие изменения в тканях пародонта, это медленно текущий компенсированный процесс, улучшающий функцию жевания, создающий усло­вия для свободной движения нижней челюсти и плавного скольжения зубных рядов в различных фазах артикуляции.   Патологическая стираемость это сравнительно быстро протекающий процесс, сопровождающийся изменениями в зубных и около зубных тканях, с нарушением функции жева­тельных мышц и височно-нижнечелюстного сустава. Не всегда удается провести четкую грань между двумя видами стираемости зубов, поэтому нередко воз­никают затруднения при дифференциальной диагностике и установления показаний к ортопедическому лечению. Причинами патологической стираемости зубов могут быть эндогенные и экзогенные факторы.   Эндогенные факторы - наследственное предрасположение, расстройства обмена ве­ществ, нейродистрофические и эндокринные нарушения, со­провождающиеся неполноценным обызвествлением эмали и дентина зубов.   Повышенная стираемость зубов может быть обусловлена нарушением гистогенеза твердых тканей, которое выражается в неполноценном их обызвествлении. В результате нарушения процесса обызвествления формирует­ся неполноценная структура твердых тканей зубов, неспособ­ная воспринимать значительную по величине окклюзионную нагрузку и склонная к интенсивной патологической стирае­мости. Нарушение процесса обызвествления эмали и дентина зу­бов связано с нарушением обмена веществ, которые в свою очередь обусловлены различными расстройствами общего состояния организма.   Особое значение в патогенезе патологического процесса придается нейродистрофическим нарушениям в организме и нарушению функции эндо­кринных желез, которые регулируют обменные процессы в организме. Патологическую стираемость твердых тканей зубов связы­вают с заболеваниями других органов и систем, например у многих больных поздним хлорозом и заболеваниями желудочно-кишечного тракта.   Экзогенные факторы - повышенная стираемость зубов может быть обусловлена профессиональными вредностями, особое значе­ние придается кислотному некрозу эмали, который наблюда­ется у рабочих химической промышленности, а также хрони­ческому отравлению фтористыми соединениями. Причиной повышенного стирания зубов может быть употребление очень жесткой пищи. Патологическую стираемость зубов связывают также с ха­рактером жевания.   Одной из причин патологической стираемости зубов является бруксизм (ноч­ное скрежетание зубами). При этом заболевании развивается очень сильное давление на зубы и осуществляются длитель­ные нецеленаправленные трансверсальные и сагиттальные скользящие движения нижней челюсти при сомкнутых зуб­ных рядах, что и является причиной механического истира­ния твердых тканей зубов.   Повышенная стираемость твердых тканей зубов может быть обусловлена и другими особенностями функции жева­ния, а также чрезмерными по величине и продолжительности сокращениями жевательных мышц.   Из экзогенных причин патологической стираемости зу­бов наибольшее значение имеет вид прикуса и функциональ­ная перегрузка зубов. Клинические наблюдения показывают, что при прямом прику­се процессы стирания твердых тканей зубов протекают значи­тельно быстрее, чем при других видах прикуса. Особенно это заметно при потере многих зубов (премоляров и моляров), когда сохранившиеся передние зубы несут повышенную и не­свойственную им функциональную нагрузку: ими не только откусывают, но и пережевывают пищу. При этом всегда наблю­дается типичная (горизонтальная) форма стираемости всех имеющихся зубов и снижение межальвеолярной высоты.   Патологическая стираемость имеет место также при глу­боком блокирующем прикусе. Типичной формой стираемости при этом виде соотношения зубных рядов является верти­кальная стираемость небных поверхностей верхних и вести­булярных поверхностей нижних передних зубов. Значитель­но реже данная патология наблюдается при других видах прикуса.   Функциональная перегрузка зубов, несомненно, является одной из важных причин патологической стираемости эмали и дентина. Она может быть обусловлена различными причи­нами: зубочелюстными аномалиями, потерей многих зубов, парафункциями, нерациональным протезированием. При этом повышается давление на зубы, усиливается действие по­верхностей смыкания зубов, что и приводит к повышенному стиранию твердых тканей (эмали и дентина).   Однако необходимо помнить, что не всегда функциональ­ная перегрузка зубов приводит к патологической стираемости твердых тканей. Она может быть причиной повышенной стираемости зубов лишь в стадии компенсации. Если же на­ступает дистрофия пародонта (первичный травматический синдром) с появлением подвижности перегруженных зубов, стираемость невозможна.   Нередко перегрузка зубов приводит не к патологической стираемости твердых тканей зубов, а к патологическим де­структивным изменения в тканях пародонта и пульпы. Струк­турные изменения в пульпе выражаются в нарушении крово­обращения, сетчатой атрофии, вакуолизации слоя одонтобластов, патологаческих изменениях в нервных волокнах, в их претерминальных отделах (гипераргентофилия, разволокнения, варикозные утолщения, распад осевых цилин­дров). В тканях пародонта наблюдаются воспалительная ин­фильтрация, нарушение кровообращения (трофики), сдавление и разрывы волокон периодонта, рассасывание костной ткани лунок, деструктивные изменения в нервных волокнах.   В результате этих патологических изменений зубы прио­бретают подвижность и твердые ткани (эмаль и дентин) не только не подвергаются повышенной стираемости, но даже физиологическая стираемость их прекращается. Об этом сви­детельствуют часто наблюдаемые, хорошо выраженные бу­гры зубов при пародонтозе, хотя, несомненно, имеет место функциональная перегрузка зубов.   Из изложенного видно, что функциональная перегрузка может вызвать патологическую стираемость твердых тканей зубов или поражение тканей пародонта. При структурной не­достаточности эмали и дентина, повышенной сопротивля­емости тканей пародонта имеет место патологическая стира­емость зубов. При морфологической полноценности эмали и дентина, понижении толерантности тканей пародонта на­блюдается поражение последних.   Таким образом, в патогенезе повышенной стираемости твердых тканей зубов взаимодействуют в основном два фак­тора: структурная неполноценность эмали дентина и повы­шенная окклюзионная нагрузка на зубы.   Первая может быть обусловлена генетическими особенностями строения этих тканей, расстройствами обмена веществ, заболеваниями же­лудочно-кишечного тракта и другими общими заболевания­ми, нейродистрофическими и эндокринными нарушениями, сопровождающимися неполноценным обызвествлением твердых тканей зубов, вторая — патологией окклюзии, поте­рей многих зубов, особенностями функции жевательных мышц, например парафункцией (бруксизм).   Известную роль в этиологии и патогенезе патологической стираемости зубов играют и другие факторы: профессио­нальные вредности, характер пищи, условия внешней среды, особенно состав воды.

КЛИНИКА   Клиническая картина патологическая стираемость зубов весьма многообразна и зависит от ряда факторов: возраста больного, реактивности организма, вида прикуса, величины и топографии дефектов зубных рядов, степени выраженно­сти патологического процесса.  Общие приз­наки патологической стира­емости.  Наиболее типичными признаками патологической стира­емости зубов являются: нарушение их анатомической формы, гиперестезия дентина, снижение межальвеолярной высоты и укорочение нижней трети лица, нарушение эстетических норм, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, изме­нение формы и величины альвеолярных отростков челюстей, поражение тканей пародонта. Межаль­веолярная высота понижается при генерализован­ной форме стираемости. Однако в тех случаях, когда генерализован­ной стираемость сопро­вождается гипертрофией костной ткани альвеолярного отро­стка, высота нижней трети лица не уменьшается, поэтому рас­стояние между точками прикрепления жевательных мышц не сокращается и их функция, как и функция височно-нижнече­люстного сустава, не нарушается. Что касается деструктивных процессов в пародонте, то они наблюдаются лишь при наличии осложняющихся факторов, таких, как дефекты зубных рядов, аномалии прикуса, бруксизм, при которых повышено давление на пародонт (функциональная пере­грузка пародонта). При патологической стираемости зубов в интактных зубных рядах, нормальном прикусе и отсут­ствии других причин для перегрузки зубов в краевом паро­донте не наблюдается патологических изменений или они значительно менее выражены, чем у лиц без патологиче­ской стираемости зубов. На рентгенограммах очень часто не выявляется признаков резорбции костной ткани альвео­лярного отростка.   Что касается функции жевания и речи, то при стираемости зубов I степени они в большинстве не нарушены. Лишь при таких формах патологии, которые сопровождаются гипер­естезией эмали и дентина, возникают затруднения или стано­вится невозможным прием горячей, холодной, сладкой или кислой пищи. Функциональные нарушения имеют место так­же при тяжелой патологии (II и Ш степень), которая сопро­вождается снижением высоты нижней трети лица, нарушени­ем функции жевательных мышц и дисфункцией височно-ниж-нечелюстного сустава. Этот симптомокомплекс функциональных нарушений вызывает: боли в височно-нижнечелюстном суставе, в жевательных мышцах, лицевые, го­ловная боль, боли в затылочной и шейной областях, хруст и щелканье в суставе, глоссалгию, нарушение слуха и зрения, се­креторные нарушения в полости рта. При патологической стираемости зубов снижаются электровозбудимость пульпы и чувствительность пародонта к давлению.  В зависимости от вида стираемости зубов в клиниче­ской картине проявляются и преобладают те или иные приз­наки патологии.  Выделяют три клинические формы патологической стираемости зубов: горизонтальную, верти­кальную, смешанную.  Классификация: 

  •   По протяженности патологического процесса различают локализованную и генерализо­ванную формы патологической стираемости (ограниченную и разлитую).
  •   По степени и глубине поражения различа­ют стираемость физиологическую (в пределах эмали), переход­ную (в пределах эмали и частично дентина), патологическую (в пределах дентина).
  Три степени патологической стираемости (по глубине поражения):
  •  при I степени стираются бугорки и режущие края зубов (до1/3 длины коронки),
  •  при II степени коронковая часть зуба стирается до контактных площадок (на 2/3 длины коронки),
  • при III сепени – коронковая часть зуба стирается до десны.
  Патологическая стираемость может быть выражена на зубах одной или обеих челюстей, с одной или обеих сторон. В клинической практике нередко наблюдаются случаи, когда на одной челюсти зубы стерты значительно больше, чем на дру­гой. Даже на одной и той же челюсти зубы могут быть стерты в различной степени. Это и обусловливает разнообразие клинической картины.

ФОРМЫ    1. Горизонтальная форма патологической стираемости мо­жет быть генерализованной (разлитой) или локализованной (ограниченной). Первая характеризуется стираемостью всех жевательных и режущих поверхностей как передних, так и бо­ковых зубов, вторая горизонтальной стираемостью только в области какой-либо группы зубов, передних или боковых.

  Генерализованная горизонтальная стираемость зубов чаще всего наблюдается при прямом прикусе у лиц пикниче­ской конституции и обусловлена преобладанием горизон­тальных (сагиттальных и трансверсальных) движений ни­жней челюсти. При этом прикусе жевательная поверхность зубов образует компенсационные кривые (сагиттальные и трансверсальные), нередко выраженные в соответствии с индивидуальными особенностями движения нижней челю­сти. Для данной формы патологической стираемости ти­пичны укорочение длины коронок всех зубов на различную величину, уменьшение межальвеолярной высоты и нижней трети лица.

  Различают две формы разлитой (генерализованной) сти­раемости зубов компенсированную и декомпенсированную.   Первая форма (генерализованная компенсированная) характеризуется тем, что стираемосгь зубов компенсируется ростом альвеолярных отростков челюстей. Высота нижней трети лица не снижает­ся.   При второй форме (генерализованная декомпенсированная) рост альвеолярных отростков (вакантная гипертрофия) не выражен или слабо выражен. В результате этого высота нижней трети лица уменьшается. Стертые зубы имеют чаще всего гладкую полированную поверхность. Реже по краю передних зубов или по­верхности смыкания премоляров и моляров образуются ячейки различной формы, фасетки, узоры, ступени. Это об­условлено тем, что процесс стирания различных слоев эмали и дентина происходит неравномерно, а глубина поражения может быть различной I, II и III степени. Нередко наблюдается сочетание, патологической стирае­мости с гипоплазией и клиновидным дефектом. Характерна устойчивость стертых зубов и отсутствие кли­нических признаков пародонтоза и других заболеваний кра­евого пародонта. Слизистая оболочка десны бледно-розового цвета, без признаков воспаления, гиперемии или отечности. При рентгенологическом исследовании в большинстве случаев определяются нормальное строение пародонта, отсутствие признаков резорбции костной ткани лунок стертых зубов. Периодонтальная щель, как правило, не расширена. У лиц пожилого возраста обнаруживаются изменения в костной ткани челюстей. При значительной (II и III) сте­пени стираемости нередко выявляется облитерация корен­ных каналов зубов.  При горизонтальной стираемости зубов окклюзионные кривые могут иметь различную форму, направление и дли­ну. Чаще они выражены незначительно и окклюзионная плоскость почти прямая. Реже сагиттальная и трансверсальные окклюзионные кривые умеренно выражены. Глу­бина и направление их с правой и левой стороны могут быть различными. Одной из особенностей поверхности смыкания зубных рядов при этой форме стирания является то, что трансверсальная окклюзионная кривая на нижней челюсти иногда имеет выпуклую форму и соответственно ей на верхней че­люсти вогнутую. Различная форма и степень выраженности окклюзионных кривых, наблюдаемые при горизонтальной стираемости зу­бов, довольно точно отражают индивидуальные особенности движений нижней челюсти у каждого больного. Необходимо отметить, что она может быть обусловлена также ненормаль­ными нецеленаправленными движениями нижней челюсти, которые имеют место при парафункции (бруксизм) жевательных мышц. Это обстоятельство следует учитывать при планировании ортопедического лечения патологической стираемости зубов. Прежде чем приступать к изготовлению зубных протезов той или иной конструкции необходимо восстановить функцию жевательных мышц и нормализовать движения нижней челюсти. В противном случае возможны различные осложнения в процессе ортопедического лечения таких больных.  Весьма важным признаком патологической стираемости зубов является гиперестезия эмали и дентина. Она наблюдается не у всех больных с патологической стираемостью твер­дых тканей и может проявиться в области отдельного зуба или всех зубов. Гиперестезия проявляется в виде боли, чувства оскомины и других неприятных ощущений, которые возникают при действии термических, химических и тактильных раздражи­телей. Такая повышенная чувствительность наблюдается при различной форме и глубине поражения тканей зубов. Она может быть как при горизонтальной, так и вертикальной стираемости I, II и III степени, и чаще возникает при сочетании патологической стираемости зубов с гипопла­зией эмали и клиновидными дефектами. Гиперестезия твердых тканей зубов сопровождается повышением электровозбудимостью пульпы.   Генерализованная форма горизонтальной стираемости зу­бов обычно сопровождается уменьшением межальвеолярной высоты и высоты нижней трети лица. Степень выраженности этих нарушений зависит от глубины стираемости твердых тканей зубов и вида прикуса, а при наличии дефектов зубных рядов от их величины и топографии.  При интактности зубных рядов, ортогнатическом и пря­мом прикусах и стираемости зубов I степени снижение межальвеолярной высоты выражено нез­начительно, а лицевые признаки либо малозаметны, либо от­сутствуют. При дефектах зубных рядов и глубоком прикусе даже при стираемости твердых тканей зубов I степени сниже­ние межальвеолярной высоты и лицевые признаки иногда выражены довольно резко.  Тяжелые формы стираемости зубов II и III степени, со­провождаются большим снижением межальвеолярной высо­ты. В состоянии физиологического покоя ширина щели меж­ду верхними и нижними зубами в вертикальном направлении достигает 6-15 мм. Лицевые признаки резко выражены. Во время разговора как верхние, так и нижние передние зубы не видны из-под гу­бы. При смыкании зубных рядов возникает картина старче­ского лица. Высота нижней трети лица укорочена, нос при­ближается к подбородку. Носогубные и подбородочные складки резко выражены, наблюдаются хронические воспа­лительные изменения кожи (заеда), обусловленные постоян­ным раздражением и повышенным слюноотделением.  Значительно реже генерализованная патологическая стираемость зубов не сопровождается укорочением нижней тре­ти лица. При этом состоянии физиологического покоя между верхними и нижними зубными рядами ширина вертикаль­ной щели не превышает 2-4 мм. Встречаются тяжелые слу­чаи генарализованной стираемости зубов, при которых не было снижения межальвеолярной высоты. Несмотря на то, что коронки зубов были стерты наполовину и даже на 2/3 их длины, в состоянии физиологического покоя между верхни­ми и нижними передними зубами вертикальная щель не пре­вышала 1-2 мм, а в отдельных случаях и щели не было. Зубы верхней и нижней челюстей на всем протяжении находились, в плотном окклюзионном контакте, как при центральной ок­клюзии, так и в состоянии физиологического покоя. Отсутствие признаков укорочения нижней трети лица при смыкании зубных рядов, а также вертикальной щели между верхними и нижними зубами в состоянии физиологи­ческого покоя объясняются тем, что по мере стираемости зу­бов у этих пациентов происходит гипертрофия костной тка­ни альвеолярного отростка челюстей. Именно поэтому при значительной стираемости зубов, в состоянии физиологиче­ского покоя сохраняется контакт между зубными рядами или имеется щель шириной 1-2 мм.  При осмотре таких больных бросаются в глаза, резко выра­женные альвеолярные отростки челюстей, (которые видны из-под губы во время разговора или улыбки), стертые зубы обычно устойчивы, а слизистая оболочка десны без видимых патологических изменений, зубодесневые карманы не выражены.  На рентгенограмме определяется нормальное строение костной ткани альвеолярного отростка. Признаков резорб­ции и атрофии лунок зубов не наблюдается. Имеет место не­резко выраженный остеопороз. Периодонтальные щели этих зубов нормальной ширины, без признаков деформации.Клиническая картина патологии усугубляется в тех случаях, когда разлитая (генерализованная) форма стираемости зубов осложняется дефектами зубных рядов и парафункцией жевательных мышц. При потере многих зубов уменьшается количество антагонирующих пар зубов, удерживающих высоту прикуса, при этом увеличивается функцио­нальная окклюзионная нагрузка на зубы, которая резко уско­ряет процесс стирания твердых тканей зубов и вызывает функциональную перегрузку пародонта. В результате функциональной перегрузки нарушается кровообращение в пародонте. Со временем нарушения тро­фики нарастают, наступает декомпенсированное состоя­ние, и возникают деструктивные изменения в тканях паро­донта. Костная ткань альвеолярного отростка подвергается резорбции. К этому присоединяются воспалительные изме­нения в краевом пародонте. Периодонтальная щель расши­ряется. Зубы постепенно приобретают патологическую по­движность, внедряются в альвеолярный отросток или от­клоняются в какую-либо сторону, что еще больше способ­ствует снижению межальвеолярной высоты и укорочению нижней трети лица.  Патологическая стираемость твердых тканей зубов уменьшает горизонтальную нагрузку на пародонт и длительное время предохраняет от перегрузки, нарушения трофики и деструктивных изменений в его тканях. Компенсированное состояние сохраняется при определенных условиях (интактность зубных рядов, нормаль­ная деятельность жевательных мышц, высокая сопротивля­емость тканей пародонта). При понижении толерантности тканей пародонта в связи с ухудшением общего состояния ор­ганизма, потере многих зубов, бруксизме, даже при стираемости зубов может наступить декомпенсированное состояние, которое приводит к деструктивным изменениям в тканях па­родонта. Этим объясняется сочетание патологических процессов в двух совершенно различных тка­нях: твердых тканях зубов и пародонте.   Снижение межальвеолярной высоты и высоты нижней трети лица нередко сопровождается парафункцией (бруксизм) жевательных мышц, боковым и сагиттальным смеще­нием нижней челюсти. При этом происходит изменение то­пографических взаимоотношений элементов височно-нижнечелюстного сустава в связи со смещением суставной го­ловки нижней челюсти к верху и назад.  Клиническая картина при этом настолько усложняется, что часто невозможно установить причинно-следственные отношения между этими четырьмя звеньями патогенетиче­ской цепи (патологическая стираемость твердых тканей зу­бов, поражение пародонта, бруксизм, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава).  Локализованная стираемость зубов наблюдается реже ге­нерализованной формы. Она может иметь место как при интактности зубных рядов (первая форма), так и частичной по­тере зубов на одной из челюстей (вторая форма).  При первой форме локализованной горизонтальной стираемости зубов снижения межальвеолярной высоты и укоро­чения нижней трети лица не наблюдается. В связи с этим функция височно-нижнечелюстного сустава не нарушается. Характерна вакантная гипертрофия альвеолярного отростка челюсти в области ограниченной группы стертых зубов. По мере повышения стираемости отдельной группы зубов разви­вается гипертрофия альвеолярного отростка челюсти в этом участке, в результате чего стертые зубы остаются в окклюзионном контакте с антагонистами.  Вторая форма локализованной стираемости зубов чаще всего возникает при потере моляров и премоляров на одной или обеих челюстях. При этом оставшиеся в окклюзионном контакте передние зубы и премоляры перегружаются, твер­дые ткани их стираются, а сами зубы частично внедряются в альвеолярный отросток. Межальвеолярная высота и высота нижней трети лица снижаются. Если дефекты зубных рядов имеются только на одной челюсти, а на другой сохранились все зубы, то происходит деформация зубного ряда в области зубов, которые лишились антагонистов. При значительной стираемости передних зубов создается ложная картина тяжелого зубоальвеолярного удлинения моляров. Чтобы уточ­нить степень этой деформации, следует определить соотношение зубных рядов в положении относительного физиологического покоя.

  2. Вертикальная форма патологической стираемости: чаще всего наблюдается при глубоком прикусе и преобладает локализованная форма. Электровозбудимость таких зубов часто снижена, что, по-видимому, связано с дегенеративными изменениями в тканях пульпы, особенно в нервных волокнах в их претерминальных отделах. Необходимо отметить, что патологическая стираемость зубов III степени при глубоком прикусе не наблюдается. Боковые зубы (премоляры и моляры), как пра­вило, не стираются или стираются незначительно. Локализованная вертикальная стираемость зубов при глу­боком прикусе обусловлена особенностями движения ни­жней челюсти и строения височно-нижнечелюстного суста­ва. При таком соотношении зубных рядов шарнирные верти­кальные движения нижней челюсти преобладают над сагит­тальными и трансверсальными скользящими движениями.  При интактности зубных рядов и отсутствии патологии пародонта вертикальная локализованная форма патологиче­ской стираемости зубов обычно не приводит к снижению ме­жальвеолярной высоты и укорочению нижней трети лица, поэтому и не возникает дисфункция височно-нижнечелю­стного сустава. Гипертрофия переднего отдела альвеолярно­го отростка верхней челюсти обусловлена не па­тологической стираемостью верхних и нижних резцов, а строением челюстей при данной аномалии прикуса и отсут­ствием окклюзионного контакта между верхними и нижними передними зубами.  При вертикальной форме обычно стираются только передние зубы, а боковые не стираются или стираются незначительно, снижение межальвиолярной высоты и укорочение нижней трети лица возможны при сочетании патологии с дефектами зубных рядов и бруксизмом. При сочетании вертикальной патологической стираемости с дефектами зубных рядов и снижением межальвеолярной высоты изменяются условия функционирования височно-нижнечелюстного сустава в связи с нарушением топографиче­ских соотношений элементов этого сочленения (суставная го­ловка нижней челюсти смещается кверху и дистально). Карти­на усугубляется при парафункции (бруксизме) жевательных мышц.

  3.  Смешанная форма патологической стираемости: зубов чаще всего наблюдается при ортогнатическом, значительно реже при глубоком прикусе. Вертикальная стираемость твер­дых тканей зубов имеет место в области верхних и нижних резцов и клыков, а горизонтальная - премоляров и моляров. Частота и степень выраженности вертикальной и горизон­тальной форм стираемости при этом виде прикуса зависят о глубины резцового перекрытия. При незначительной глуби­не перекрытия наблюдается главным образом горизонталь­ная форма стираемости зубов, преимущественно премоляров и моляров. При глубоком резцовом перекрытии имеют место обе формы стираемости, причем в области резцов и клыков вертикальная, а в области премоляров и моляров - гори­зонтальная стираемость.  При ортогнатическом прикусе встречаются все три степе­ни стираемости зубов. Поражаются все группы зубов: больше всего стираются резцы, первые премоляры и вторы моляры обеих челюстей, реже клыки и третьи моляры. Форму и локализация патологической стираемости зубов при ортог­натическом прикусе у разных пациентов обусловлена инди­видуальными особенностями движений нижней челюсти, ко­торые определяются строением височно-нижнечелюстного сустава, глубиной резцового перекрытия, выраженностью окклюзионных кривых, особенностями функции жевательной мускулатуры.Этому виду прикуса свойственны оба вида движений — вертикальные и горизонтальные движения нижней челюсти.  При глубокой суставной ямке, крутом суставном бугорке, глубоком резцовом перекрытии и выраженной сагиттальной окклюзионной кривой преобладают шарнирные движения, хотя имеют место и горизонтальные. При этой разновидно­сти ортогнатического прикуса в области передних зубов на­блюдается вертикальная форма стираемости, а в области бо­ковых зубов вертикальная и гори­зонтальная, причем первая преобладает над второй.   Для вертикальной стираемости характерна интенсивная стираемость внутреннего ската щечных бугров верхних мо­ляров и премоляров и наружного ската щечных бугров их ан­тагонистов.  Особенностью горизонтальной стираемости боковых зубов является то, что редко наблюдается такая же гладкая полированная поверхность смыкания их, как при прямом прикусе. Чаще они имеют форму фасеток, ячеек, узоров, сту­пеней. Нередко при значительной стертости дентина по се­редине поверхности смыкания сохраняются острые края эмали с одной, двух или трех сторон коронки зуба в зависи­мости от индивидуальных особенностей движений нижней челюсти. При этой форме стираемости нередко наблюдается ги­перестезия твердых тканей зубов во время приема холодной, горячей, кислой и соленой пищи.   При неглубокой суставной ямке, маловыраженном су­ставном бугорке, небольшом резцовом перекрытии (до 1 /3 длины коронок нижних передних зубов) трансверсальные и сагиттальные движения преобладают над вертикальными (шарнирными). В связи с этим при такой разновидности ортогнатического прикуса наблюдается го­ризонтальная форма патологической стираемости зубов, хотя встречаются и смешанные формы. Характер стираемо­сти передних зубов отличается и от классической верти­кальной, и от типичной горизонтальной стираемости. На небной поверх­ности верхних резцов, а иногда и клыков образуются фасет­ки стираемости, направленные под различным углом к го­ризонтальной плоскости в соответствии с индивидуальной величиной угла сагиттального резцового пути у данного больного. Иногда на верхних резцах клыках с небной стороны на различном уровне образуются ступени, до которых при смыкании зубных рядов доходят режущие края нижних передних зубов. Стираемость премоляров и моляров не имеет типичных особенностей. Наблюдаются различные формы с гладкой полированной поверхностью смыкания зубов с образованием ячеек, ямок, узоров ступеней , а также смешанные формы стираемости различных зубов. Глубины поражения твердых тканей зубов может быть всех трех степеней, но чаще I и II, реже - III степени. Нередко стираемость зубов сочетается с гипоплазией эма­ли и клиновидными дефектами. При ортогнатическом прикусе с небольшим резцовым перекрытием наблюдаются как раз­литая (генерализованная), так и ограниченная (локализо­ванная) форма стираемости. При локализованной форма патологической стертости снижение межальвеолярной вы­соты и укорочение нижней трети лица не наблюдаются. Укорочение коронок группы зубов (передних или боко­вых) компенсируется ростом альвеолярного отростка (ва­кантная гипертрофия).  При генерализованной форме происходит стирание всех зубов. В результате укорочения их коронок могут про­изойти снижение межальвеолярной высоты (высоты прику­са) и укорочение нижней трети лица с описанной выше кли­нической картиной. Характерным является устойчивость стертых зубов и от­сутствие видимых патологических изменений в краевом пародонте. Благоприятное состояние пародонта при патологической стираемосги на фоне ортогнатического прикуса с неболь­шим резцовым перекрытием объясняется тем, что сама стираемость бугров премоляров и моляров, а также режущего края резцов и клыков обеих челюстей устраняет препятствия и факторы горизонтальной перегрузки пародонта при сагит­тальных и трансверсальных жевательных движениях нижней челюсти. При этом естественным путем устраняются прежде­временные контакты на отдельных зубах и их буграх и функ­циональная перегрузка пародонта. Достигается множественный контакт зубных рядов при центральной, передней и трансверсальной окклюзиях и ар­тикуляционных движениях нижней челюсти, а окклюзионная нагрузка распределяется на все или большинство зубов. Однако при потере многих зубов оставшиеся в окклюзионном контакте антагонирующие пары зубов несут повы­шенную функциональную перегрузку, но при этом некоторое время сохраняется компенсированное со­стояние. При определенных неблагоприятных условиях (парафункции жевательных мышц, бруксизме и ослаблении тканей пародонта в связи с ухудшением общего со­стояния организма) повышенная нагрузка становится травма­тической. Она приводит к развитию деструктивных патологи­ческих процессов в тканях пародонта. Нарушается трофика его тканей, происходит резорбция костной ткани альвеолярного отростка. К этому присоединяются воспалительные изменения краевого пародонта, расширяется пародонтальная щель. Перегруженные зубы постепенно прио­бретают патологическую подвижность, внедряются в альвео­лярный отросток или отклоняются в какую-либо сторону,что способствует еще большему снижению межальвеолярной высоты и укороче­нию нижней трети лица. Это также приводит к изменению топогра­фических соотношений элементов височно-нижнечелюстного сустава.  При прогнатическом прикусе с глубоким резцовым пере­крытием, с ретрузией верхних и нижних передних зубов патологическая стираемость чаще всего проявляется по типу локализованного поражения и ха­рактеризуется стираемостью передних зубов верхней и ни­жней челюстей. У верхних резцов, реже клыков сошлифовывается небная поверхность коронок, а у нижних одноимен­ных зубов передняя поверхность. Небная поверх­ность верхних передних зубов приобретает гладкую полиро­ванную поверхность на всем ее протяжении до самой десны. Иногда в пришеечной области с небной стороны образуется ступень, до которой доходят режущие края нижних резцов. Что касается последних, то они часто также стираются по всей вестибулярной поверхности. При этом коронки и верх­них и нижних зубов истончаются настолько, что через тон­кий слой дентина просвечивает пульпа. Премоляры и моляры при этой форме прогнатического прикуса стираются значительно реже, чем при прямом и ортогнатическом.  Встречаются единичные случаи генерализованной вертикальной стираемости всех зубов при этой форме аномалии прикуса. Верхние зубы, как передние, так и боковые, сошлифовываются с оральной поверхности, а нижние с вестибулярной. Небная поверхность верхних резцов и клыков и небные бугры премоляров и моляров зна­чительно стираются в вертикальной плоскости. Несколько меньше стираются нижние зубы. В тяжелых случаях нижний зубной ряд на всем протяжении также значительно стирается и охватывается верхним зубным рядом. Высота прикуса сни­жается, режущие края нижних резцов проскальзывают мимо стертых зубных бугорков антагонистов и травмиру­ют слизистую оболочку неба.  При другой форме прогнатического прикуса с протрузией верхних резцов и клыков стираемость передних зубов почти не наблюдается. Это объясняет­ся тем, что окклюзионный контакт между ними часто отсут­ствует. Патологическая стираемость премоляров и моляров возникает сравнительно редко и не имеет какой-либо типич­ной клинической картины. Встречаются формы, свойствен­ные как ортогнатическому, так и глубокому прикусу. Значи­тельная стираемость зубов при обеих разновидностях прог­натического соотношения зубных рядов, кроме травмы сли­зистой оболочки неба, может привести к снижающемуся при­кусу с соответствующими эстетическими нарушениями и дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава. Значитель­но чаще они возникают при сочетании аномалий прикуса, патологической стираемости твердых тканей зубов с бруксизмом, дефектами деформациями зубных рядов альвеоляр­ных отростков челюстей.  При прогеническом прикусе характер патологической стираемости зубов зависит от клинической разновидности аномалии прикуса. В случае нерезко выра­женной истинной прогении с неглубоким обратным пере­крытием, сохранение контакта между верхними и нижними передними зубами и интактности зубных рядов патологиче­ская стираемость эмали и дентина наблюдается сравнитель­но редко. Преобладает горизонтальная форма патологиче­ской стираемости зубов, глубина поражения может быть раз­личной, но чаще имеет место патологическая стираемость I и II степени. Встречаются обе формы стираемости - генерализован­ная и локализованная. При генерализованной стираемости наблюдаются снижение межальвеолярной высоты и укороче­ние нижней трети лица. При локализованной форме стирае­мости снижения межальвеолярной высоты не происходит, стираемость твердых тканей зубов компенсируется гипер­трофией соответствующего участка альвеолярного отростка.  Нередко при истинной прогении патологическая стирае­мость зубов сочетается с гипоплазией эмали и клиновидными дефектами. Что касается гиперестезии твердых тканей зубов к температурным и другим раздражителям, то она наблюдается довольно часто.  В случае потери моляров и премоляров передние зубы обеих челюстей подвергаются функциональной перегрузке, так как функция жевания осуществляется оставшимися в окклюзионном контакте передними зубами. Такая перегрузка может привести либо к патологической стираемости твер­дых тканей зубов, либо к дистрофическим изменения в тка­нях пародонта.  При клиническом обследовании таких больных обычно выявляются устойчивость стертых зубов, отсутствие каких-либо видимых патологических изменений в тканях десны; зубодесневые карманы не обнаруживаются.  На рентгенограммах определяется хорошо сохраненный альвеолярный отросток или возрастные изменения в костной ткани челюстей. Нередко наблюдается гиперцементоз. Зна­чительно реже выявляются верхушечные очаги воспаления. Электровозбудимость таких зубов резко понижена или отсут­ствует, что свидетельствует о гибели пульпы.  При ложной прогении с глубоким обрат­ным резцовым перекрытием преобладает вертикальная фор­ма патологической стираемости зубов. Это обусловлено тем, что нижние передние зубы своими язычными поверхностями скользят по вестибулярным поверхностям антаго­нистов. Постоянное повышенное трение этих поверхностей при неполноценности твердых тканей зу­бов способствует их стиранию. На указанных поверхностях образуются фасетки стирания. Иногда вся вестибулярная по­верхность верхних и язычная поверхность нижних резцов оказывается стертой на значительную глубину.  Реже наблюдается повышенное стирание премоляров и моляров, поэтому при интактности зубных рядов сравнитель­но реже имеют место уменьшение межальвеолярного рас­стояния и укорочение нижней трети лица.  После потери многих премоляров и моляров оставшиеся в окклюзионном контакте зубы воспринимают повышенную жевательную нагрузку. В результате функциональной пере­грузки пародонта через некоторое время в его тканях развива­ются деструктивные патологические процессы. В костной тка­ни лунок перегруженных зубов постепенно прогрессируют процессы резорбции. К ним присоединяются воспалительные изменения в тканях краевого пародонта. В периодонте, пульпе и костномозговых пространствах усиливаются застойные яв­ления. Периодонтальная щель расширяется, и перегруженные зубы приобретают патологическую подвижность, внедряются в альвеолярный отросток или отклоняются в какую-либо сто­рону. Это постепенно приводит к снижению межальвеоляр­ной высоты и укорочению нижней трети лица.  При рентгенологическом исследовании в подобных слу­чаях определяются рассасывание лунок перегруженных зу­бов, снижение уровня межзубных перегородок, образование глубоких костных карманов, расширение периодонтальной щели. Значительно реже наблюдаются очаги разрежения ко­стной ткани в области корней перегруженных зубов. Верхуш­ки корней в подобных случаях иногда резорбируются, а иног­да утолщаются за счет вторичного цемента (гиперцементоз). Электровозбудимость таких зубов либо резко понижена, либо полностью отсутствует, что свидетельствует о глубоких дегенеративных изменениях или некрозе пульпы.

ЛЕЧЕНИЕ

  При патологической стираемости зубов лечение предста­вляет значительные трудности. Они обусловлены тем, что па­тогенез данного заболевания окончательно не выяснен. В связи с этим не разработаны консервативные методы патоге­нетической терапии, позволяющие остановить процесс даль­нейшего стирания твердых тканей зубов. Для лечения патоло­гической стираемости зубов предложено два метода - меди­каментозный и ортопедический.  Медикаментозное лечение направлено главным образом на устранение гиперестезии твердых тканей зубов и эффек­тивно лишь в начальных стадиях патологического процесса, и способствует реминерализации поверхност­ных слоев эмали и дентина и обызвествлению образующего­ся заместительного дентина зубов. С этой целью применяют местно электрофорез 10% раствора СаCl или глюконата каль­ция, аппликации реминерализирующих и фторсодержащих препаратов: 10% раствора глюконата кальция в течение 20 дней, лака Silcot и лака Fluoса1 (фирма «Septodent», Франция). Эти лаки наносят на высушенную поверхность зуба при по­мощи ватного тампона и удерживают в течение 1 мин. Проце­дуру повторяют 3 раза ежедневно в течение 12—14 дней. Производят втирание и электрофорез фтористого гелия (Gel. dentaire fluocaril). При аппликации лака Duraflat его на­носят на высушенные после чистки изолированные от слю­ны зубы ватными тампонами, которые больной удерживает в течение 10-15 мин. Лак постепенно уплотняется и остается на зубах в течение 12—24 ч. Наряду с реминерализующим эти препараты оказывают также обезболивающее действие. Кроме того, для устранения гиперестезии твердых тканей зубов предложены различные медикаментозные смеси и способы их применения: втирание лечебных паст, спиртовой ра­створ прополиса (3:10), лаки (Silcot, фтористый лак и др.), зубные пасты с фтором, электрофорез глицерофосфата кальция и флюокарила, электрофорез 2% раствора новокаина, 2% раство­ра дикаина, 1% раствора лидокаина и 5% раствора витамина В1. Кроме местного лечения рекоменду­ется для приема внутрь глицерофосфат кальция (по 0,5 г 3 раза в день), витамины А1, В1, В2, С (по 3-4 драже 1 раз в день), ви­тамин D2 (по 500-1500 МЕ в сутки) или современные комплексные препараты – Кальций D3 Никомед, Мульти-табс Кальций D3 форте, Кальцемин Адванс, Кальцинова и т.д.. Такое лечение способствует кальцификации вторичного дентина и реминерализации твердых тканей зубов.  Клинические наблюдения показывают, что медикаментоз­ное лечение гиперестезии твердых тканей зубов эффективно у многих, но не у всех пациентов. Продолжительность обез­боливающего действия медикаментозного и физиотерапев­тического лечения у разных больных различна. У некоторых больных гиперестезия может быстро исчезнуть, так как обра­зуется слой дентина, создающий защитный барьер между вне­шней средой и пульпой, сохраняющий пластические свой­ства [Гаврилов Е.И., 1978]. У этих пациентов медикаментозное лечение способствует ускорению процесса образования за­местительного дентина и исчезновению чувствительности к термическим и химическим раздражителям. У большинства пациентов через некоторое время после такого лечения ги­перестезия твердых тканей зубов возобновляется и бывает выражена в различной степени.  Что касается убыли (стираемости) твердых тканей зубов, то при терапевтическом лечении у большинства больных она не прекращается, а продолжает прогрессировать с различной интенсивностью. Основное лечение самой патологической стираемости и ее осложнений (снижение прикуса, дисфунк­циональный синдром височно-нижнечелюстного сустава) — ортопедическое.  Необходимо отметить, что четкие показания к ортопедиче­скому лечению не разработаны. Решение этого вопроса неред­ко представляет значительные трудности не только для начи­нающего врача, но и специалиста с большим практическим опытом.  Ортопедическое лечение направлено на восстановление высоты прикуса, нормальной формы и функции зубочелюстной системы и предупреждение тяжелых осложнений (дисфункция височ-но-нижнечелюстного сустава, парестезии, глоссалгии, секре­торные расстройства, сухость во рту и др.).  В зависимости от глубины поражения (I, II, III степень), клинической формы (горизонтальная, вертикальная, сме­шанная) и локализации патологического процесса (локали­зованная, генерализованная), наличия и ли отсутствия дефек­тов зубных рядов, а также нарушения функции височно-нижнечелюстного сустава меняются как цели, так и методы ор­топедического лечения.  При начальной форме патологической стираемости твер­дых тканей зубов, когда нет грубых морфологических, эсте­тических и функциональных нарушений, не наблюдаются снижение межальвеолярной высоты и укорочение нижней трети лица, ортопедическое лечение имеет профилактиче­ское значение. Оно направлено на предупреждение дальней­шего стирания твердых тканей зубов и дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Если же патологическая стираемость зубов уже вызвала грубые функциональные и эстетические нарушения, то орто­педическая терапия имеет лечебное значение. Она направле­на на восстановление анатомической формы и функции всех звеньев зубочелюстной системы: зубов, жевательных мышц, височно-нижнечелюстного сустава.  Принципиальные различия в планировании и практиче­ском проведении ортопедического лечения имеются в слу­чаях патологической стираемости зубов, осложненной дис­функцией височно-нижнечелюстного сустава, и без такого осложнения. В виду сложности и многообразия заболеваний, связанных с патологической стираемостью твердых тканей зубов не хотелось бы охватывать и подробно рассматривать лечение всех форм этого заболевания, а конкретно остановиться на случае предоставленном, на конкурс. Хотя без контакта с пациентом, без сбора анамнеза, без дополнительных методов обследования, имея на руках только диагностические модели очень трудно, а порой и не возможно поставить правильный диагноз, согласно которому необходимо выбрать правильный подход к комплексному лечению. 

dentaunion.blogspot.ru


Смотрите также