Повторное лечение корневых каналов – необходимость для многих пациентов. Перелечивание каналов зуба


Перелечивание каналов зуба перед протезированием, с гранулемой, кистой и ноющей болью

Люди находят множество отговорок, оттягивая визит к стоматологу – долго, дорого, больно. В результате разрушение зубов достигает критической точки, и лечение действительно становится затяжным, дорогостоящим и порой болезненным. Тем сильнее упираются пациенты, если врач убеждает их о необходимости перелечивания зубов.

Однако процедура действительно становится обязательной в ряде случаев. Чаще прочего требуется повторное залечивание зубных каналов.

Зачем перелечивать каналы зубов

В начале 21 века стоматология нередко применяла материалы и методы, которые сегодня считаются устаревшими. Часто корневые каналы зубов лечились дантистами «на глазок», отслеживать качество пломбировки не представлялось возможным. В современных клиниках используется высокотехнологичное оборудование, позволяющее обнаружить ошибку или недосмотр врачей прошлого.

Нередки ситуации, когда из-за не до конца пройденного канала на верхушке зуба развивается киста. Подобное образование прежде считалось печальной находкой, считалось, что перелечить такой канал невозможно. Зуб подлежал удалению.

Вдобавок лечение каналов в прошлом сопровождалось следованием стереотипам. К примеру, считалось, что у коренных зубов – 2-3 канала, у резцов – единственный. Полагаясь на собственное зрение, доктор выполнял лечение. Новейшие исследования подтверждают, что число каналов порой достигает шести единиц. И даже на рентгеновских снимках можно различить не все, потому что две плоскости черно-белого снимка не позволяют увидеть объемную проекцию, и потому каналы прячутся и сливаются на фотографии, вводя стоматолога в заблуждение.

Сегодня труд врача-эндодонта приравнивается к искусству микрохирурга. Большую помощь в правильном лечении каналов зуба ему оказывает микроскоп. Благодаря увеличивающему прибору доктор не пропустит трудный канал, а пациента не станут мучить боли, риск гранулемы исчезает полностью.

Ряд причин, вызывающих необходимость перелечивания каналов зуба:

  • Инфицирование, развившееся внутри из-за нарушения технологии лечения;
  • Внутриканальные пустоты;
  • Старение материала пломбы, вызывающее ее разгерметизацию, или плохие материалы для ее установки;
  • Посторонние предметы в канале – сломанные инструменты, обломки штифтов и проч.

Ревизия корневых каналов зуба

Перелечивание каналов зуба перед протезированием

В последние годы врачи стараются сохранять зубы пациента, даже если это – тот остаток, что кроется внутри десны. Всегда остается возможность поставить штифт и восстановить коронковую часть. Такой одиночный протез предохранит соседние зубы от установки моста, который непременно потребует препарирования эмали рядом стоящих зубных единиц для ликвидации прорехи в ряду. Значит, перелечивание каналов спасает человека от нежелательного вмешательства в здоровые ткани.

Этапы перелечивания корневых каналов:

  • Вскрытие;
  • Прочистка до верхушки, с использованием микроскопа;
  • Дезинфекция и собственно перелечивание;
  • Новое пломбирование современными материалами под контролем приборов.

Описанная методика избавляет человека от кистозных образований, включая вероятность утраты зуба.

Перелечивание каналов зуба под микроскопом и рентгеном

Рентген долгое время нёс верную службу в кабинетах стоматологов, позволяя врачам видеть поле деятельности и отслеживать шаги лечения корневых каналов в реальном времени. И сегодня от процедуры рентгенографического исследования врачи не собираются отказываться, эта диагностика еще на годы останется востребованной. Однако наряду с объективными данными рентгеновские снимки не всегда предоставляют лечащему врачу полную картину события.

лечение каналов зуба под микроскопом

Недостатки рентгена:

  1. Недостоверные снимки. Такое возможно, когда фотографируется пациент с пролеченными каналами, для пломбировки которых использовался неконтрастный материал. Тогда на снимке отображаются не все участки, требующие перелечивания. Вдобавок рентген не показывает жидкость в каналах.
  2. Запрет на проведение процедуры для беременных женщин, маленьких детей. Иногда возникает острая необходимость внедрения в канал зуба, но без рентгена врачу предстоит работать практически вслепую.
  3. Облучение больного. Конечно, рентгенографический аппарат испускает микродозы гамма-лучей, но иногда стоматологу непонятно, куда уходит канал. Приходится фотографировать корень зуба с нескольких сторон, делать ряд проекций. Не желая подвергать человека излишней радиации, врач прекращает исследование, но результат все равно может остаться неудовлетворительным.

Рентген превосходно работает в паре с микроскопом. Лечение корневых каналов с использованием увеличения значительно облегчает работу врача-эндодонта. Изменяя направление света и регулируя резкость, доктор различает направление даже сложного и извитого канала. Поэтому перелечивание проходит максимально качественно, до самой верхушки.

При этом ощутимо снижается травматичность лечения. Врач, глядя в микроскоп, без особых затруднений извлекает из каналов нервную ткань, не повреждая стенок и не задевая здоровые ткани. Не секрет: чем больше естественных тканей удалось сохранить, тем благоприятнее сценарий лечения.

Сравнивать рентген и микроскоп некорректно. Это два дополняющих друг друга инструмента в руках опытного врача, позволяющие ему проводить качественное лечение в интересах пациента. Микроскоп поможет в перелечивании каналов зуба, в ликвидации кариозных процессов, задействуется в исключении прочих неприятных заболеваний полости рта.

Если прибор имеется в клинике, и врачи не позволяют этому дорогостоящему оборудованию простаивать без дела – клиника однозначно демонстрирует высокий уровень лечения. Каждый человек в силах представить, насколько лучше и добросовестнее работает врач, если пораженная область хорошо освещена и увеличена. При таком тщательном лечении риск инфицирования и рецидивов воспаления нивелируется окончательно.

В клинике Доктора Лопаевой задача повторного лечения каналов зуба решается на высочайшем уровне. Наши врачи-стоматологи эндодонты высокой квалификации вылечивают каналы зубов раз и навсегда. При всех манипуляциях здоровые ткани бережно сохраняются и укрепляются, а поврежденные удаляются без боли и вреда для здоровья. Не стоит медлить с процедурой, инфицированные верхушки зуба способны спровоцировать тяжёлые осложнения, вплоть до развития опухолей. 

drlopaeva.ru

Гранулемы на корнях, перелечиваем каналы зуба

В заметке "Доступно о лечении каналов зубов" я разбирал в теории то, как должно выглядеть правильное эндодонтическое лечение, и что бывает, когда оно выполнено не совсем в русле современных требований. А сегодня я предлагаю теорию подкрепить практикой и разобрать один из интересных клинических случаев из моей собственной практики.

Итак, ко мне обратился молодой человек с направлением от ортодонта и пожеланием сохранить зуб, а вернее то, что от него осталось. Вот так он выглядел к моменту нашей встречи на рентгеновском снимке.

 

гранулема

 

Это верхний 6-ой зуб (обозначается у стоматологов 16, очень подробно про нумерацию зубов в стоматологии). Предыстория его такова: пару лет назад были пролечен по поводу пульпита. Все как обычно – удалили нерв, как-то там почистили каналы, запломбировали их и поставили бАААльшую пломбу. Прошло, как теперь видно, совсем немного времени и случилась закономерная «авария», зуб вместе с пломбой сломался. Что плохо, сломалась одна из стенок уже ниже уровня десны. Почему это плохо, объясню далее. В итоге имеем 2 основные проблемы, которые угрожают зубу удалением – глубокий уровень скола небной стенки (обозначен на снимке красной линией) и плохо пролеченные каналы (непройденная часть канала обозначена белым пунктиром), на одном из которых есть рентгенологические признаки хронического воспаления - гранулемы (ее очертания обозначены черным пунктиром).

 

как выглядит воспаление на корнях

 

Но несмотря на эти проблемы, пациент имел твердое желание сохранить свой собственный зуб любыми доступными способами. Что для этого в итоге было сделано?

Для того, что бы лучше понять и оценить, надо сказать, какие недостатки нам предстояло исправлять… и что Вы можете сами увидеть на снимке Ваших зубов:

 

- едва заметные белые полосочки на рентгене – это пломбировочный материал в каналах. Такие тонкие, прерывающиеся, не доходящие до верхушки корня «ниточки» говорят о том, что канал был плохо расширен, а значит недостаточно обработан растворами для удаления из него органических остатков

- потемнения вокруг верхушек корней (в данном случае вокруг одного корня), говорят о наличии хронического воспалительного процесса на этом корне. Это как раз и вызвано, как правило, погрешностями в обработке каналов при предыдущем лечении.

 

Итак, по ходу повторного лечения было обнаружено, что помимо 3 ранее пролеченных каналов в этом зубе было пропущено сразу 2(!!!) дополнительных канала. Т.е. они не были обнаружены врачом и попросту были закрыты со всеми остатками пульпы, которые выступали в качестве склада продовольственных запасов для микрофолоры. Именно на этом корне и виден воспалительный очаг на рентгене. Кроме того, в этом же корне была сделана т.н. «ступенька». На жаргоне стоматологов, эта неприятная вещь подразумевает то, что врач отклонился от естественного хода канала и потерял его, упершись в твердые ткани корня. В результате верхушечная часть одного из обнаруженных ранее каналов также осталась недообработанной.

 

как выглядит воспаление на корнях

На снимке слева видны 3 инструмента, которые вставлены в 3 разных канала в одном корне. На правом снимке черным пунктиром обозначены очертания гранулемы, синей линией обведены очертания корня, белым пунктиром - непройденная часть одного из 3 каналов, красной стрелкой показана та часть канала, в которой была сделана "ступенька" при предыдущем лечении

как выглядит воспаление на корнях

В конечном счете, эти погрешности удалось исправить, два необнаруженных канала были полностью обработаны, а ступеньку в третьем удалось обойти, нащупав правильный ход. Итого после всех инструментальных подготовительных мероприятий получилось, что в этом зубе было 5 отдельных каналов.

 

перелечивание каналов

На этом контрольном снимке, сделанном перед пломбировкой, видны все 5 отдельных каналов...

 

устья корневых каналов

Это фото полости зуба, в котором видны 5 отдельных устьев всех пяти каналов. Каналы 1,2,5 являются основными. Именно они и были в ходе предыдущего лечения найдены и обработаны, хотя и не идеально. Довольно часто в верхних молярах есть и дополнительные каналы (3,4). Их устья изначально очень маленькие, иногда едва заметные, и довольно часто эти каналы остаются ненайденными. Это одна из частых причин возникновения осложнений после эндодонтического лечения...

 

Это довольно редкий случай. Все же обычно в верхних молярах 3-4 канала, очень редко меньше 3. Но не менее редко и более 4. Это как раз тот самый редкий случай, а потому интересный.

Результатом 2 посещений (1 час+1,5 часа) стала пломбировка всех каналов.

 

прицельный снимок зуба

Теперь все 5 каналов запломбированы точно до верхушки корня. Осталось подождать исчезновения воспалительного процесса.

 

запломбированные каналы зуба

То же самое, но вид из полости зуба. Каналы плотно запломбированы гуттаперчей*. Дальше - реставрация зуба.

 

Дальше оставшийся корень вследствие серьезных разрушений будет восстановлен культевой вкладкой* и коронкой. Правда перед этим с ним все же придется повозиться и хирургу, для того чтобы решить вторую после каналов проблему этого страдальца (о ней я говорил в начале). Речь о глубоком сколе небной стенки. Дело в том, что для качественной реставрации очень важно, чтобы края зуба хотя бы на 1-2 мм возвышались по всему периметру над уровнем десны (допускается, чтобы в некоторых местах край зуба совпадал с уровнем десны). Это позволит сделать реставрацию герметичной и сохранить остатки зуба еще на долгие годы. В данном случае скол стенки произошел с небной стороны ниже десны, а значит, нам придется убрать какую-то ее часть, чтобы перевести поддесневой дефект в наддесневой. Эта манипуляция называется «хирургическое удлинение клинической коронки зуба». Об этом я тоже расскажу, правда в других заметках.

На этом история спасения одного отдельно взятого зуба завершена.

В конце хочу сделать пару небольших, но важных дополнений к этому клиническому случаю.

Во-первых, очень часто в подобных ситуациях перед пациентом возникает дилемма: сохранять свой зуб, бороться за него до последней капли… пота Вашего стоматолога или все же удалить с последующим протезированием? В таких случаях последнее решение, уважаемые друзья, остается за Вами, пациентами. Повторное лечение каналов, исправление уже допущенных ошибок предыдущего стоматолога (а, быть может, и своих собственных) всегда остается сложной задачей, а потому никогда и никто не сможет дать 100%-ой гарантии на конечный успех всех спасательных мероприятий. Какие факторы принимает во внимание врач?

 

Объективные:

 

- состояние зуба (причем не только каналов)

- возможности для его последующего КАЧЕСТВЕННОГО восстановления (можно совершить подвиг в каналах, но потом не оценив должным образом степень разрушения зуба, сделать неадекватную реставрацию, в итоге все равно его потерять)

- важность сохранения конкретного зуба (вроде бы все зубы важны, скажете Вы, но все же бывают ситуации, при которых героическое спасение зуба не несет в себе абсолютно никакого смысла, например, такое часто случается с зубами мудрости)

 

Субъективные:

 

- оснащенность своего рабочего места (наличие коффердама, апекслокатора, большого количества всевозможных файлов*, рентгена, ультразвука, увеличительной аппаратуры – вобщем всего того, о чем я уже писал ранее и без чего невозможно «ковыряние в каналах»). Почему я вполне объективные вещи отношу сюда? Да потому что, к сожалению, многие доктора считают, что «качественно» можно работать и без чего-то из этого списка, а то и без всего сразу. Чувствительность пальцев и опыт, мол, не пропьешь, как говорится. Это самообман.

- навыки, знания, опыт – ну, тут все понятно... себя любимого оценивать трезво очень сложно. Да и в условиях высокой конкуренции отправлять пациентов куда-то к более оснащенным и «продвинутым» в каких-то узких вопросах коллегам у нас еще пока как-то не принято. Близость к телу своего кармана может перевесить интересы пациента.

 

Вот на основе этого доктор должен постараться дать честный объективный прогноз на успех и целесообразность лечения. И напомнить, что 100% результат умеют делать только хирурги с помощью щипцов. Если Вы после этого готовы вкладывать время и деньги в лечение без гарантий – в бой. Если Вы не приемлете даже 1% возможной неудачи после обоюдных стараний и Ваших денежных растрат – Вы перемещаетесь в кабинет хирурга. Кроме того, надо заметить, что и с финансовой точки зрения перелечивание каналов с последующим протезированием обычно обходится пациенту примерно так же, как и удаление зуба с последующей имплантацией. При этом удаление зуба дает более прогнозируемый результат. Успех сложного эндодонтического лечения в 5-летней перспективе даже у самого замечательного специалиста не превышает 70-80%. У имплантации эти же показатели примерно 95%. Так что в вопросе "вытягивания" безнадежных зубов всегда стоит трезво оценивать риски.

И второе дополнение... Современный протокол лечения хронических воспалительных процессов вокруг корня (то, что часто называют гранулемой или кистой), предусматривает как можно меньшее открывание-закрывание каналов. О чем это я? Некоторое время назад было "модным" в случаях, подобных разобранному мной, закладывать в каналы "лекарство" (препараты кальция) и подолгу его там "мариновать". При этом несколько раз его менять с какой-то периодичностью (причем у каждого стоматолога была своя излюбленная схема - кто раз в неделю, кто раз в месяц, а кто-то в соответствии с фазами луны... шутка). При этом считалось, что так надо поступать на протяжении 6-12 месяцев и следить за тем, "уходит ли киста". Так вот... Это уже весьма устаревший подход, имеющий много недостатков, главный из которых абсолютная бессмысленность длительного нахождения препаратов кальция в корневых каналах. Поэтому подобный подход как минимум не сделает Вам лучше (если не считать напрасную трату Ваших денег и Вашего времени большой потерей), как максимум - может и навредить (например, временная пломба за время длительного ожидания у моря погоды начнет "подтекать" или вообще выпадет, оставив микробам возможность снова поселиться в каналах зуба и сразу сделав все предыдущее лечение бессмысленным). Даже в случаях обострения воспаления, при наличии отека, боли, свища, отделяемого из канала... современный протокол лечения остается один - открыли каналы, хорошенько почистили-помыли (в случае обострения этот этап занимает более длительное время), запломбировали сразу постоянными материалами, сделали хорошую герметичную реставрацию, а дальше последовательный контроль через 3,6 месяцев. Все это за 1-2-3 посещения в течение минимального времени. Никаких многомесячных хождений с кальцием, многочисленных его замен, никаких хождений с открытым каналом в зубе, его полосканиями и затыканием его на время еды ваткой, никаких пиявок - все это вчерашний и позавчерашний день. Если Вам предлагают нечто подобное, можете смело разворачиваться в сторону выхода, не ошибетесь...

www.kirillkostin.ru

Необходимость повторного лечения корневых каналов

Достаточно часто в нашу клинику обращаются пациенты с целью заменить устаревшую пломбу на зубе,  в котором ранее проводилось лечение корневого канала. Однако на рентгеновском снимке, который мы делаем перед заменой пломбы в таких зубах,  мы видим, что требуется перелечивание корневых каналов. Каналы могли быть залечены много лет назад, и пациент уверен, что с ними все в порядке, и зуб прослужит еще долго, но это совсем не так. Если корневой канал плохо запломбирован, то появляется воспалительный  очаг на корне зуба, возможно, даже киста,  – эту  проблему необходимо решать. 

Если не перелечить каналы, в которых имеются такие проблемы, возможны серьезные последствия.  На верхней челюсти расположены гайморовы пазухи, большие сосудистые сплетения, органы слуха, органы зрения, в нижней челюсти – большой нижнечелюстной нерв. Все это может быть вовлечено в воспалительный процесс, серьезное  осложнение может пойти и в головной  мозг. Зачастую пациенты бывают удивлены масштабом проблемы, размером воспалительного очага. При изучении компьютерной томограммы часто параллельно выявляются и ЛОР-проблемы, о которых пациенты не подозревали. 

Особое внимание хочу обратить на то, что пациентов может ничего не беспокоить. Они обращаются не с болевыми ощущениями и не с непосредственным желанием перелечить каналы, а с целью сменить пломбу, реставрировать скол, подготовиться к протезированию.

В каком случае требуется перелечивание корневых каналов?

Ранее корневые каналы в основном пломбировали лечебными пастами, в том числе резорцин-формалиновой, которая меняла цвет зуба в розовый.  Со временем выяснилось,  что данная паста рыхлая, в корневых каналах могут образовываться пустоты, а на корне возникают воспалительные очаги.

Существуют другие виды паст, которые не меняют цвет зуба, однако  со временем материал в корневом канале тоже становится более рыхлым, появляются пустоты, являющиеся благоприятной средой для развития инфекции, вследствие чего возникают  воспалительные очаги. Как только возникает дефект пломбы, внутрь канала начинает поступать слюна, что еще больше усугубляет ситуацию:  инфицирование канала ускоряется, инфекция идет в кость.

Следующим методом пломбирования каналов стал метод латеральной конденсации – пломбирование корневых каналов холодной гуттаперчей. Вместе с лечебной пастой в канал  вводятся несколько гуттаперчевых конусов, конусы прижимаются один к другому и создают плотную корневую пломбу. 

Что считается качественной пломбировкой канала?

Канал должен быть запломбирован до верхушки корня. Материал на рентгене должен выглядеть гомогенно, без пустот,  от начала до конца одного цвета, одной консистенции, должна быть одна рентгеноконтрастность,  кость вокруг верхушки зуба не должна содержать  признаков  воспаления.

Метод вертикальной конденсации – пломбирование корневых каналов горячей гуттаперчей – современный и на данном этапе развития стоматологии самый надежный метод лечения корневых каналов. Горячая гуттаперча вводится в канал разогретой, принимая  внутреннюю форму канала, повторяя его рельеф. Горячая гуттаперча практически не дает усадки, а это является залогом того, что канал останется плотно запломбированным, в нем не возникнут пустоты, так как рассасывание лечебной пасты сведено к минимуму. Все это ведет к тому,  что проникновение любой инфекции в кость становится невозможным.

Следует отметить продолжительность и надежность горячей гуттаперчи. Я начала работать методом вертикальной конденсации в 2002 году и постоянно наблюдаю своих пациентов, которым каналы пролечены в том числе данным способом. На рентгеновских снимках мы видим, что корневая пломба  остается полноценной, качественной, нет никаких воспалительных очагов на корне и на верхушке зуба,  кость сохранена,  корень сохранен, пациенту требуется лишь менять пломбу или коронку, чтобы воссоздать анатомическую форму зуба.

Зачем использовать микроскоп при перелечивании корневых каналов?

Разрешение нашего глаза намного меньше, чем разрешение микроскопа, и без специального увеличения просто невозможно увидеть анатомию корневого канала, и соответственно, качественно вылечить его. Именно в этом зачастую заключается необходимость перелечивания: доктор при первичном лечении не воспользовался увеличением, не увидел все нюансы, не прошел канал правильно, и запломбировал его  не полностью. Так как в канале остались пустоты и паста со временем стала рыхлая, инфекция заполнила весь канал и поступила в кость зуба. Ни один доктор не может предсказать анатомию зуба пациента, так как все зубы очень разные, даже у одного и того же пациента.

С какими сложностями и рисками связано перелечивание корневых каналов?

Хотя первичное лечение каналов, безусловно, является сложным и крайне ответственным процессом, перелечивание связано с более существенными рисками. Ранее леченный зуб уже подвергался механическому воздействию, что  могло непредсказуемо сказаться на ситуации в зубе.  Поэтому стоматологу, проводящему перелечивание, приходится вдвойне тяжело, и риски при таком лечении достаточно высоки, следовательно,  перелечивание каналов можно доверять только очень опытным эндодонтистам (специалистам по лечению корневых каналов), перелечивание должно происходить исключительно при использовании микроскопа. 

Приходят ли пациенты по своей инициативе на перелечивание корневых каналов?

С целью именно перелечивания корневых каналов пациенты в клинику обращаются достаточно редко, так как эта проблема обычно никак не дает о себе знать и выясняется только после проведения рентгенограммы. Мы рассказываем пациентам о рисках, которым подвержены зубы с некачественно запломбированными каналами, основным из которых является вероятная потеря зуба и необходимость устанавливать имплантат.  Пациент взвешивает денежные и временные затраты и принимает решение, в основном соглашаясь на перелечивание каналов – ведь сохранение собственного зуба всегда является приоритетом. Важно понимать: если в корневом канале есть проблема, она никогда не пройдет сама по себе. Инфекция, начавшая свое распространение в канале, поглощает пломбировочный материал, затем начинает поражать кость и разрушать внутренние стенки канала, зуб ослабевает изнутри. Таким образом, перелечивание зуба ни в коем случае не стоит затягивать, если есть желание сохранить зуб. 

Наша основная рекомендация всем пациентам: ходите на профилактические осмотры к стоматологу не реже двух раз в год, делайте профессиональную чистку зубов, в этом случае вы сможете предотвратить развитие серьезных проблем в полости рта. 

Клинические случаи пациентов: 

До лечения: корневые каналы запломбированы не полностью.  Есть очаги воспаления в кости вокруг корней зубов

До лечения: корневые каналы запломбированы не полностью

После лечения: полное пломбирование корневых каналов. Отмечается восстановление костной ткани.

После лечения: полное пломбирование корневых каналов

До лечения: корневые каналы запломбированы не полностью.  Есть очаги воспаления в кости вокруг корней зубов

Корневые каналы запломбированы не полностью

После лечения: полное пломбирование корневых каналов. Отмечается восстановление костной ткани.

Каналы запломбированы полностью

www.domodent.ru

Перелечивание зубных каналов, перелечивание каналов, перелечивание корневых каналов

Лечение зубов у людей всегда связано с неприятными ассоциациями – несмотря на то, что современные средства стоматологии сделали этот процесс практически безболезненным. А уж если поднимается вопрос о перелечивание, то каждый из нас пытается отодвинуть визит к дантисту под любым удобным предлогом. Меж тем, перелечивание зубов в ряде случаев необходимо, и чем быстрее это сделать – тем лучше.

Чаще всего, по наблюдениям специалистов, возникает потребность перелечить канал. Почему без повторного лечения корневых каналов зачастую не обойтись? Отвечаем.

Зачем нужно перелечивание каналов зубов?

Еще сравнительно недавно отечественные стоматологи не располагали ни необходимым инструментарием, ни соответствующими препаратами, чтобы провести лечение каналов на должном уровне качества. Работу врача-эндодонта по сложности, кропотливости и точности можно сравнить с искусством микрохирурга, но, к сожалению, старые боры и многие другие инструменты позволяли осуществлять лечение корневых каналов исключительно «наощупь». Во многих ситуациях существующее оборудование не позволяло полностью вылечить зуб – ведь зубной канал в лучшем случае проходился наполовину или на две трети. По этой причине с течением времени на верхушке зуба образовывалась киста (гранулема), обнаружение которой, по сути, ставило крест на его дальнейшей судьбе. Зуб перелечить было невозможно, поэтому немедленно ставился вопрос об удалении. Сейчас клиника «АЮС-дент» располагает современным высокотехнологичным оборудованием, которое поможет сохранить ваши зубы.

Вдобавок к этому, лечение каналов «наощупь» чревато их пропуском. Ранее, например, считалось, что в центральных зубах существует один канал, а в молярах их количество может достигать трех.  Однако благодаря современным методам исследования установлено, что в молярах могут присутствовать 5-6 каналов. Увидеть все каналы на рентгенограмме зачастую невозможно, поскольку они могут «накладываться» друг на друга. С микроскопом же эта проблема вполне решаема.

Пропущенный при лечении канал может стать источником постоянного дискомфорта и болевых ощущений, а также причиной образования прикорневой кисты. Следовательно, перелечивание корневых каналов в этом случае является острой необходимостью.

Чудеса современной стоматологии

Если врачи признали ваш зуб безнадежным – не спешите соглашаться на его удаление: обратитесь в клинику «АЮС-дент». Современные методики позволяют сохранить и вылечить зубы, которые еще пару лет назад считались нежизнеспособными, а потому подвергались удалению. Наши доктора смогут  успешно перелечить зубы, если остается хоть малейший шанс на их нормальное функционирование.

Процесс перелечивания зубных каналов проходит в несколько этапов

-        Вскрытие (распломбирование)

-        Прочистка каналов до самой верхушки, если необходимо – с помощью микроскопа

-        Устранение очага инфекции

-        Перелечивание каналов зубов

-        Герметичное пломбирование

В результате этой сложной и многоэтапной процедуры воспалительный процесс прекращается, а гранулема рассасывается. Даже если от коронки зуба мало что осталось, стоит побороться за его корень: перелечивание каналов позволяет сохранить корень зуба, в который при  протезировании помещается штифтовкладка. Этот способ протезирования позволяет избежать использования мостовой конструкции и не затрагивать соседние зубы (которые в большинстве случаев абсолютно здоровы). Таким образом, перелечивание каналов только одного зуба фактически спасает еще два.

Микроскоп или рентген?

Многие пациенты задают вопрос: а что лучше – микроскоп или рентген? Такая постановка вопроса не совсем корректна, однако мы попробуем дать на него ответ.

Применение микроскопа внесло кардинальные изменения в критерии качества стоматологического лечения. Современная практика - как лечение, так и перелечивание зубов - просто немыслима без хорошего увеличения. На основании одного только рентгеновского снимка подчас очень сложно сделать вывод: возможно ли провести перелечивание каналов зубов, или они подлежат удалению.

IMG_0098.jpgПервоначальное лечение каналов могло осуществляться с использованием неконтрастных пломбировочных материалов – в этом случае на снимке будут видны не все области, где требуется перелечивание каналов. Кроме того, не стоит забывать, что рентгеновское облучение – это все-таки облучение, хоть и в минимальных дозах. А в ряде случаев, когда перелечивание зубов является острой необходимостью, рентгенографическое исследование может быть противопоказано (к примеру, во время беременности).

Уже упоминалось, что получаемое на рентгеновском снимке изображение является плоскостным, поэтому один канал может накладываться на другой, тем самым закрывая его. Полноценная диагностическая картина, которую требует перелечивание зубов, возможна только при наличии нескольких снимков зуба в различных проекциях – что отнимает драгоценное время. К тому же, снимки не отображают наличие жидкости в канале, в то время как перелечивание каналов с использованием микроскопа позволяет своевременно ее обнаружить.

Лечение каналов под микроскопом значительно расширяет возможности врача: освещение и увеличение не оставляет возможности пропуска канала или неполного извлечения ткани нерва. Кроме того, варьируя степень резкости и освещенности, можно оценить направленность, изветвленность и ширину даже самого глубокого канала со сложной анатомией  - что позволяет перелечить канал с высокой степенью качества.

Перелечивание каналов с использованием микроскопа позволяет врачу-эндодонту осуществлять полноценное лечение корневого канала даже в столь сложных случаях, когда требуется извлечение нервной ткани из извилистого, труднодоступного и очень тонкого канала.  Применение микроскопа позволило производить повторное лечение корневых каналов наименее травматичным способом: из зубного канала извлекается старый материал, а здоровый дентин при этом не повреждается. А ведь прогноз лечения тем благоприятнее, чем больший процент естественной зубной ткани удалось сохранить.

Итак, если необходимо провести качественное перелечивание каналов зуба, исключить вторичный кариес и многие другие серьезные заболевания, врач-эндодонт нуждается в увеличении и хорошем освещении рабочего пространства – а это возможно только при помощи микроскопа. Поэтому можно с уверенностью утверждать: наличие микроскопа в стоматологической клинике – один из признаков ее высокого уровня. К примеру, в Швейцарии около 80 процентов стоматологических учреждений работают с использованием этого прибора. Перелечивание зубов с помощью микроскопа практически сводит к нулю риск некачественной обработки канала, вторичного воспаления и инфицирования окружающих тканей.

Клиника «АЮС-дент» располагает самым современным оборудованием, с помощью которого высококвалифицированные врачи успешно решать проблему повторного лечения корневых каналов – как, впрочем, и любые другие проблемы, связанные со здоровьем ваших зубов.

Надоело мучиться?

Хотите, чтобы лечение проходило без боли и в комфортных условиях?

Записывайтесь на прием!

www.ausdent.ru

Необходимо ли перелечивать каналы при подготовке к протезированию?

Добрый день, меня зовут Любовь Константиновна! Я собралась протезироваться, врач сказал, что надо перелечивать корни зубов, а я ведь раньше их уже лечила, скажите насколько это необходимо? Заранее благодарю!

На вопрос пациентки отвечает врач-стоматолог, эндодонтист Палей Анна Михайловна.

Здравствуйте Любовь Константиновна!Лечение каналов зубов — эндодонтия в последнее время переживает качественный скачок. Во-первых, изменились материалы, которыми пломбируют каналы зубов. Раньше использовались пасты, которые рассасывались через несколько лет и возникали так называемые гранулёмы или кисты. Применяли резорцинные формалиновые смеси, которые окрашивали зубы в розо-коричневый цвет и часто давали осложнения. Применяли даже цемент, которым сложно было качественно запломбировать канал и невозможно перелечить при необходимости. Сейчас же каналы пломбируют гуттаперчей в том или ином виде (гуттаперчивые штифты, термофилы). Эти материалы позволяют плотно залечивать канал с минимальным риском осложнений, они не рассасываются через много лет. Во- вторых, изменились методики обработки канала перед пломбированием.Хочу рассказать про ультразвук. При обработке каналов с применением УЗ-аппаратуры происходит нагревание антисептической жидкости, которой промывают каналы, что повышает ее абсолютную активность. Волны, которые вызываются вибрацией, вымывают опилки, которые остаются после обработки стенок. Так что после ультразвуковой обработки каналов можно не бояться осложнений!!!! Если корни зубов (т.е. их каналы) качественно пролечены, то в 90% случаев возможно восстановление даже очень разрушенных зубов (например, под коронкой).И какая бы замечательная коронка не была, на плохом корне она долго не простоит .Я вам рекомендую внимательно отнестись к подготовке протезирования. Ведь на плохом фундаменте ни одна конструкция не будет служить долго.

Ниже — примеры перелечивания каналов при подготовке к протезированию:

Хронический периодонтит 21 и 22 зубов.Распломбировка каналов и извлечение анкерного штифтаХронический периодонтит 21 и 22 зубов. Распломбировка каналов и извлечение анкерного штифтаПостоянная пломбировка корневых каналов 21 и 22 зубовПостоянная пломбировка корневых каналов 21 и 22 зубов

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и удерживая ЛЕВЫЙ Ctrl, нажмите Enter. !Вы можете отправить не более 5 сообщений за 30 минут!

Понравилось? Расскажите друзьям!

ludent.ru

Перелечивание каналов зубов и современное протезирование зубов золотом и керамикой

Проблема: пациент обратился в Семейный стоматологический центр «Диал-Дент» с жалобами на периодические боли в зубах, которые ранее были пролечены в другой клинике. Зубы были депульпированы, и восстановлены стандартными штифтами и коронками из металлокерамики.

Решение: проведено лечение периодонтита, зубы восстановлены коронками из диоксида циркония, которые укреплены на индивидуально изготовленные культевые вкладки из золота.

протезирование зубов золотом и керамикой

В Семейном стоматологическом центре «Диал-Дент» придерживаются мнения, что узкий специалист лучше решит проблемы пациента, при условии согласованного лечения вместе с коллегами, чем один стоматолог – на все руки мастер. Именно поэтому лечением каналов зубов занималась стоматолог-эндодонтист Матиенко Т.И., а восстановлением зуба – стоматолог-ортопед Лисунов И.С. Стоматолог-эндодонтист досконально знает особенности лечения каналов, владеет стоматологическим микроскопом, с которым лечение становится качественнее, так как врач видит намного больше. Стоматолог-ортопед лучше умеет рассчитать ортопедические конструкции, чтобы восстановить зуб надежно, эстетично, физиологично и комфортно, знает особенности различных видов керамики и сплавов, применяемых для ортопедических конструкций.

Для определения состояния зубов и причины боли в зубе стоматолог-эндодонтист «Диал-Дент» Матиенко Т.И. назначила панорамный рентген зубов.

панорамный снимок зубов до лечения

По результатам панорамного снимка диагностирован периодонтит двух ранее леченных зубов.

панорамный снимок зубов до лечения

В данных зубах установлены анкерные штифты (стандартные штифты, которые можно вкрутить в любой зуб, подогнав полость в зубе под штифт).

стандартный штифт, установленный ранее

Для устранения периодонтита необходимо извлечь штифты, распломбировать каналы зубов, провести их тщательную обработку, чтобы устранить инфекцию в каналах, а затем герметично запломбировать каналы и восстановить коронковую часть зубов.

Эндодонтист Матиенко Т.И. извлекла анкерные штифты и провела лечение каналов.

Лечение зубов с микроскопом полностью устранило инфекцию в каналах зубов. Каналы были запломбированы на всю длину, что подтверждается контрольным рентгеновским снимком. Стоматологический микроскоп помогает определить точное количество каналов зуба, чтобы не пропустить ни один из них. (На фото зуб после лечения каналов, без штифта)

каналы запломбированы, штифт еще не установлен

После лечения каналов необходимо восстановить верхнюю часть зубов (коронковую).

зубы после лечения каналовразрушенные зубы

Для восстановления коронковой части зубов стоматолог-ортопед Лисунов И.С. предложил пациенту индивидуально изготовленные культевые вкладки из золота, которые будут служить основой коронок, так как сами зубы сильно разрушены. Протезирование зубов золотом имеет ряд преимуществ:

  • гипоаллергенность;
  • устойчивость к окислению;
  • нет окрашивания края десны;
  • можно создавать любые формы с высокой точностью;
  • высокая эстетика в сочетании с керамикой.

Индивидуально изготовленные вкладки создадут надежную и комфортную основу для коронок. Индивидуальные вкладки подгоняются под параметры зуба, поэтому они предпочтительнее. Коронки предложено выполнить из диоксида циркония – это наиболее эстетичный вариант, обладающий, к тому же, высокой прочностью. Цельнокерамические коронки не вызывают реакции со стороны десны в виде воспалений и отхода края десны от коронки, не дают металлического привкуса, не вызывают аллергию. По слепкам с зубов изготовлена восковая модель, показывающая, как будут выглядеть зубы после протезирования.

моделирование протезирования зубов

Первым этапом пациенту изготовили и установили культевые вкладки из золота.

Вкладки установлены с применением коффердама, обеспечивающего сухость рабочего поля для отличной фиксации.

использование коффердама при установке вкладокпротезирование зубов золотом - культевые вкладкипротезирование зубов золотом - культевые вкладкипротезирование зубов золотом - культевые вкладкипротезирование зубов золотом - культевые вкладки

С зубов, с установленными вкладками, ортопед Лисунов И.С. снял высокоточные слепки, по которым в зуботехнической лаборатории «Диал-Дент» была сделана модель для изготовления коронок из диоксида циркония.

слепки для изготовления зубных коронокмоделирование протезирования зубов в лаборатории "Диал-Дент"моделирование протезирования зубов в лаборатории "Диал-Дент"моделирование протезирования зубов в лаборатории "Диал-Дент"моделирование протезирования зубов в лаборатории "Диал-Дент"

На время изготовления постоянных коронок на основе диоксида циркония зубы пациента закрыли временными композитными коронками, чтобы восстановить жевательную функцию и эстетику зубного ряда. С временными коронками пациент проходил больше месяца, так как по личным обстоятельствам он не мог посетить стоматолога раньше.

Коронки из диоксида циркония, изготовленные в лаборатории «Диал-Дент» зубным техником Волком Д.В.:

коронки из диоксида циркониякоронки из диоксида циркония

На приеме у стоматолога временные коронки сняли и зафиксировали постоянные коронки из диоксида циркония.

Результат лечения – отсутствие боли в зубах и прекрасный внешний вид.

лечение и протезирование зубов в "Диал-Дент"лечение и протезирование зубов в "Диал-Дент"лечение и протезирование зубов в "Диал-Дент"

Стоимость данной работы составила:

50 000 рублей – перелечивание каналов двух зубов с микроскопом;

94950 рублей – штифтовые культевые вкладки и коронки на основе диоксида циркония.

Примерную стоимость лечения в каждом конкретном случае можно узнать на очной консультации. Точную стоимость лечения врач рассчитывает при составлении плана лечения. Лечение начинается после подписания пациентом сметы, где расписаны этапы и стоимость лечения и протезирования зубов.

Другие примеры эстетического протезирования, выполненного специалистами «Диал-Дент» смотрите тут.

dial-dent.ru

Необходимость перелечивания зубов и грамотная тактика

17

Перелечивание зубов под микроскопом

Попытка проведения повторного эндодонтического лечения, или ППЭЛ – это повторное лечение корневых каналов зубов, которые ранее подвергались пломбированию.

Необходимость повторного лечения может быть вызвана различными причинами, зависящими как от состояния здоровья пациента, так и от компетентности лечащего специалиста.

Чаще всего перелечивание зуба становится гораздо сложнее и дороже, чем первичная операция, однако это необходимая мера для сохранения зубов.

Показания и противопоказания

Не все зубы, подвергшиеся некачественному пломбированию, доступны для повторного лечения. Иногда состояние конкретной единицы или организма пациента в целом заставляют искать иные выходы из сложившейся ситуации.

Процедура ППЭЛ показана пациентам в следующих случаях:

  • При резорбции (рассасывании, разрушении) корня;
  • При недостаточном заполнении корневого канала пломбирующим материалом;
  • При периапекальной патологии, т.е. деструктивных изменениях в корневом канале;
  • При наличии постоянных болевых ощущений у пациента;
  • При обнаружении на рентгенологических снимках обломка инструмента в корневом канале.

К сожалению, от некомпетентности специалиста никто не может быть застрахован, и случаи недостаточного пломбирования или повреждения инструмента имеют место в клинической практике.

Лечить такие случаи необходимо как можно скорее, т. к. при значительном ухудшении состояния спасти зуб становится уже невозможно.

Болит зуб после перелечивания каналов

Не подвергаются повторному лечению зубные единицы в следующих случаях:

  • Если зуб не может восстановить свою функцию вследствие значительного повреждения структуры;
  • Если ткани пародонта утрачены на 2/3 и более длины корня, и зуб не может надежно фиксироваться в десне;
  • Если пациент находится в тяжелом состоянии или имеет заболевание, являющееся противопоказанием к стоматологическому вмешательству (диабет в степени декомпенсации, гепатит, ВИЧ и т.д.).

Если проблема кроется в состоянии зубной единицы, то ее удаляют, проводят необходимые лечебные мероприятия и затем на ее место устанавливают зубной протез.

В случае абсолютных противопоказаний к стоматологическим вмешательствам врач назначает комплекс гигиенических мер, способных поддержать состояние ротовой полости пациента в пределах приемлемого.

В некоторых случаях противопоказания могут носить временный характер – например, если в ротовой полости пациента наблюдаются очаги воспалительных процессов, или гигиеническое состояние зубов является неудовлетворительным.

В этом случае проводятся необходимые лечебные мероприятия для восстановления приемлемого состояния ротовой полости, и только затем начинается лечение.

Показаниями к отсроченному лечению являются обострения заболеваний слизистой ротовой полости, плохое общее самочувствие пациента, или же другие заболевания полости рта, не связанные с конкретной единицей, которые невозможно устранить в ближайшее время.

Симптомы и причины осложнений

Перелечивание каналов зуба стоимость

Пациенты могут узнать о некачественном лечении не сразу, а лишь через некоторое время. Свидетельством плохого пломбирования может быть воспаление, боль, видимое опущение десны и другие симптомы.

Иногда такие симптомы могут и не быть показателем некомпетентности врача, а лишь быть свидетельством развивающегося воспалительного процесса в ротовой полости в результате инфицирования.

Причины осложнений, кроме некачественно проведенного пломбирования и попадания инфекции, могут крыться в технологии лечения.

Устаревшие методы пломбирования не позволяют в полной мере запломбировать корневые каналы, т. к. на рентгенологических снимках они визуально накладываются друг на друга, не давая возможности отследить каждый в отдельности.

Современный метод лечения с использованием микроскопа способен решить эту проблему.

Этапы процедуры

Чтобы процесс повторного лечения прошел качественно, необходимо подвергнуть пациента детальному обследованию.

Врач производит осмотр полости рта, делает рентгеновский снимок, и оценивает состояние зуба, который беспокоит пациента.Если необходимо, то назначаются дополнительные анализы, позволяющие установить причину болевых ощущений (например, вид инфекции).

Затем проводится распломбирование зуба. С этой целью используются различные способы удаления старой пломбы – ее могут удалять механическим, химическим или ультразвуковым способом.

При помощи того же инструментария врач удаляет содержимое канала – обломки инструментов, штифтов, вкладок.

После очистки каналов производится эндодонтическое лечение. Целью врача является устранение инфекции (при ее наличии), снятие воспаления и восстановление тканей десны.

После этого проходит определенный период, устанавливаемый индивидуально в каждом случае, до момента покрытия зуба коронкой. Контроль состояния пациента производится каждые несколько месяцев после лечения.

В видео представлена схема перелечивания корневых каналов.

Инновационный метод

Новейший метод пломбирования корневых каналов заключается в использовании микроскопа. Это позволяет избежать случаев некачественного, неполного пломбирования канала, т. к. у врача значительно расширяются возможности визуальной оценки рабочей области.

Кроме того, применение микроскопа необходимо в некоторых случаях – например, при лечении беременных пациенток, которым рентгенологическое исследование противопоказано.

Манипуляции под штифт

Перелечивание каналов зуба болит

Если пациенту необходима реставрация коронки зуба, подвергавшегося ранее лечению, то используется метод распломбировки под анкерный штифт. Ее могут проводить в одно или в два посещения.

Процедура производится при помощи высокоточных ультразвуковых устройств, что позволяет существенно снизить травматичность манипуляции.

Особенность распломбировки под штифт состоит в необходимости сохранения части пломбы для нормальной установки штифта.

За одно посещение процедуру проводят при помощи вспомогательного механического метода очистки. Сначала врач обрабатывает канал, затем вводит туда размягчающий препарат, и рабочая область препарируется специальным инструментом.

Если распломбировка производится в два посещения, то на первом этапе обрабатывается вход и камера канала размягчающим составом, после чего канал изолируется при помощи ватного тампона.

Второе посещение планируется через 2—3 дня, и в его ходе канал подвергается полной распломбировке.

Факторы эффективности и срок службы

Правильность проведенного лечения отражается в кратких сроках заживления десен и отсутствии дискомфорта в долгосрочной перспективе.

Качественное лечение гарантирует длительное отсутствие рецидивов, боли и других неприятных симптомов, возникающих при появлении воспалительных процессов в полости рта.

Если зуб был качественно запломбирован и в ходе лечения были устранены все источники инфекции, то здоровье зубов гарантируется как минимум на 5 лет, а при поддержании правильной гигиены полости рта и регулярном посещении стоматолога – еще дольше, до 15—20 лет.

Многое зависит от коронки, которая была установлена поверх пломбы – некоторые из изделий имеют ограниченный срок службы, какие-то из них могут быть более или менее качественными и т. д.

Чем выше качество материала устанавливаемой коронки, тем дольше зуб не будет утрачивать свою функциональность.

Повторные посещения стоматолога крайне важны, т. к. они позволяют предупредить заболевания полости рта, которые могут обернуться атрофией десен и, как следствие, невозможностью удержания зубных единиц.

Цена

Перелечивание каналов зуба

Если осложнения после пломбирования произошли по вине специалиста (например, в корневой канал попал обломок инструмента, или же канал был запломбирован неполностью), то клиника обязана возместить стоимость произведенной манипуляции или предоставить возможность бесплатного перелечения зубов.

Правда, для этого иногда бывает необходимо добиваться компенсации через суд, и освидетельствование должен производить независимый специалист.

Стоимость перелечивания одной единицы в различных клиниках сильно разнится. Например, в Москве полный набор манипуляций, необходимый для повторного лечения, в разных клиниках имеет размах от 5000 до 25000 рублей.

Цена вопроса зависит от престижа клиники, квалификации специалиста, используемых материалов, сложности клинического случая и других факторов.

Цена перелечивания может существенно возрасти, если у пациента имеются определенные анатомические особенности. Например, увеличенное число корневых каналов, их затруднительное для пломбирования расположение и т.д.

Влияет на стоимость повторного лечения и результат первичного — тяжесть возникших осложнений, материал и качество поставленной пломбы, и прочие факторы.

При этом в названную стоимость не входит установка коронок и штифтов, последующие осмотры и профилактические мероприятия – комплекс этих услуг может достигать 50000 за единицу.

Именно поэтому не стоит скупиться на лечение зубов. С первого раза обращайтесь к квалифицированному специалисту, в распоряжении которого находятся актуальные лечебные приборы и материалы.

Отзывы

Если вам или вашим близким приходилось подвергаться процедуре повторного лечения зубов, поделитесь своим опытом с другими пользователями ресурса.

Личный опыт пациента помогает другим людям оценить значимость предстоящих манипуляций и испытывать меньшее волнение по этому поводу.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Понравилась статья? Следите за обновлениями

         

zubovv.ru


Смотрите также