Описание перелома корня зуба: причины, виды, симптоматика и методы лечения. Перелом корня зуба


что делать, если треснул корень, как лечить, можно ли восстановить?

Перелом корня зуба — один из тяжелейших случаев для практикующего дантиста. Особенно осложняет лечение то, что дефект локализуется внутри десны, а это очень затрудняет медицинские процедуры. Чаще перелом корня зуба встречается у лиц старше 40 лет, хотя от него не застрахованы люди любой возрастной категории.

Корень выступает не только в качестве опоры зуба — в нем расположены сосуды, питающие ткани, поэтому крайне важно стараться сохранить его целостность. Игнорирование травм может привести к осложнениям, вплоть до потери зуба.

Причины перелома

Перелом зубаТрещины и переломы коронки зуба и его корня возникают в результате неравномерно распределенных нагрузок. Давление распространяется в вертикальном (при прямых ударах) или перпендикулярном (при смыкании челюстей) направлении.

Чаще всего перелом зуба вызван травмами:

  • Бытовые травмы, например при ударе по лицу или неудачном падении.
  • Нарушение технологии реконструкции зуба. При установке штифта или во время расширения каналов врач может разрушить корень, приложив слишком большое усилие.
  • Ошибки во время лечения. В случае выбора не оптимальной длины моста или неправильной реконструкции коронки зуба нагрузки при жевании распределяются неравномерно и корень может не выдержать чрезмерного воздействия.

Признаки и симптомы перелома

Не всегда симптомы перелома корня зуба легко диагностировать, особенно без обращения к врачу, хотя возникшую патологию сопровождает ряд признаков.

Своевременно начатое лечение значительно увеличивает шансы на благоприятный исход, поэтому при возникновении любых подозрений стоит провериться у специалиста.

Основными симптомами являются:

  • кровоточивость и отечность десен;
  • при накусывании на зуб появляются болезненные ощущения;
  • подвижность зуба, которая не отмечалась раньше;
  • болезненный ощущения при открывании и закрывании рта из-за воспалительных процессов и повреждения пульпы зуба.

Классификация переломов корня зуба

Классифицировать переломы зуба можно в зависимости от места дислокации и по форме разлома. От того, как именно произошел перелом корня зуба, различают:

  • Вертикальный переломКосые переломы, при которых корень делится по диагонали. Здоровая часть, как правило, больше, и ее возможно оставить, удалив отломившуюся пораженную.
  • Поперечные переломы. Чем ниже находится линия разлома, тем выше вероятность осложнений.
  • Вертикальные. Нередко эту травму сопровождает и перелом коронки зуба.
  • Оскольчатые — несколько линий перелома. Это случается, когда корень треснул с разных сторон — тогда образуется несколько трещин, которые пересекаются друг с другом.

В зависимости от места можно выделить:

  • Перелом близ верхушки корня. Характерны для детского возраста, ввиду несформированности зон роста.
  • Перелом в серединной части.
  • Перелом верхней трети — линия разлома проходит под коронкой.

Диагностика

Диагностика поперечного перелома корня зуба часто затруднена из-за того что они находятся в труднодоступном месте. Обычно врач делает предположение о характере патологии, опираясь на жалобы пациента, наличии предшествующих травм. Для уточнения диагноза применяются специфические методы:

  • Звуковая перкуссия (простукивание). Ориентируясь на звук, возникающий при простукивании зуба, стоматолог определяет, имело ли место кровоизлияние в верхушке.
  • Рентген зубовРентгенография. Позволяет определить наличие крупных трещин и смещение частей зуба относительно друг друга, степень травмирования окружающих тканей. В дальнейшем зуб зондируют, точно определяя место повреждения. Рентгеновские снимки делают несколько раз в ходе всего лечения для адекватной оценки правильности постановки диагноза, выполнения манипуляций и успешности лечения.
  • Электроодонтометрическое исследование. Необходимо для обследования состояния пульпы.

Методы лечения

Самыми трудными для лечения являются косые и оскольчатые переломы. Обычно при таких переломах зуб приходится удалять. После экстракции выжидают некоторое время, чтобы десна зажила, а затем приступают к протезированию. В то же время слишком долго ждать тоже не следует, потому что длительное отсутствие зубной единицы чревато нарушениями прикуса, а также возникновением пародонтоза.

Лечение перелома зубаЕсли перелом расположен в серединной части, полость зуба вскрывают, извлекают из нее пульпу, пломбируют каналы, а фрагменты корня объединяют друг с другом посредством штифтов. Если же корень сломался в непосредственной близости от верхушки, достаточно запломбировать канал.

В зависимости от того, как располагаются осколки после перелома, можно выявить следующие основные формы заживления:

  • Если осколки расположены близко друг другу, то заживление перелома корня зуба происходит, как и в случае с переломами других костей: вокруг места разлома формируется кальцифицированная мозоль, происходит реминерализация тканей. Пульпа, хоть и не в полной степени, постепенно восстанавливает свои функции, подвижность зуба при этом не изменяется, а на рентгеновском снимке в дальнейшем можно будет увидеть кальцифицированную мозоль.
  • Если осколки разошлись на довольно большое расстояние, то возможно сращивание соединительно-тканевым путем. Острые сколы при этом скругляются из-за резорбционных процессов кости, между сегментами образуется фиброзная ткань. В процессе заживления подвижность зуба будет оставаться небольшой.
  • Комбинирование тканевых и костных соединений. При большом расхождении осколков, между ними вращивается новообразованная костная ткань.
  • Возможно заживление без сращивания осколков при их большом удалении друг от друга, за счет того что формируется грануляционная ткань. При этом возможно сохранение подвижности и болезненных ощущений при накусывании на зуб.

При переломе корня зуба лечение включает шинирование, которое поможет избежать дальнейшего смещения осколков и обеспечит надежную фиксацию на время заживления. Если восстановить зуб не представляется целесообразным, проводится реставрация зуба с использованием штифтов или установка коронки.

Пациенту важно как можно скорее обратиться к врачу. Вовремя начатое лечение трещины корня зуба поможет избежать осложнений: развития кисты или флюса.

x

https://youtu.be/Ob3J0QU4FWQ

zapiski-stomatologa.ru

Перелом корня зуба: симптомы, диагностика и лечение

Красивая и здоровая улыбка, мечта каждого человека. Но для того чтоб иметь здоровые зубы нужно не только регулярно ухаживать за полостью рта, но и избегать различных повреждений зубных рядов. Пожалуй, одной из тяжелых и неприятных стоматологических травм считается перелом корня зуба, который может произойти по нескольким причинам. Данный вид травмы встречается не так часто, но все же при повреждении корня зуба в результате перелома, человеку придется испытать не мало боли и дискомфорта. При переломе корня происходит изменение анатомической структуры и целостности зуба, что влечет за собой не только выраженную симптоматику, но и достаточно неприятные последствия.Перелом корня может произойти как у взрослого человека, так и детей или подростков. Чаще всего травма происходит в результате удара, падения, реже некачественно проведенной стоматологической процедуры. В подавляющем большинстве травме подвергаются центральные зубы, боковые резцы и очень редко нижние зубы. При данном виде травмы часто происходит разрушение лунки, перелом альвеолярного отростка или челюсти. Насколько серьезная травма и какое лечение потребуется при данном состоянии решает врач после осмотра ротовой полости, результатов рентгенологического исследования.

Причины перелома корня зуба

Перелом корня зуба может иметь острую или хроническую форму. Острый перелом происходит неожиданно при травмах, падении, драках или спортивных занятиях. Реже травма происходит по вине врача, а точнее при халатном и некачественном удалении зуба или других стоматологических манипуляциях.

О хроническом переломе можно говорить, когда происходит медленное разрушение корня.

Такая травма может резвится при привычке грызть твердые предметы, частом раскусывании орехов или при глубоком кариесе, когда разрушение эмали и денты происходит изнутри. Изредка перелом может произойти и в кабинете стоматолога, при установке брекетов, открывании зубного канала, устанавливании протезов и при других процедурах.

Симптомы

При переломе корня зуба клиника всегда выраженная, проявляется остро. Человек жалуется на сильную и длительную боль в области травмы, может присутствовать кровотечение из десны, которая обязательно опухает. Помимо болевого синдрома присутствует расшатывание зуба. В состоянии покоя боль может стихать, но при приеме пищи, разговоре или открывании рта, она усиливается. Сильный болевой синдром присутствует за счет повреждения нервных окончаний, а также глубокого повреждения пульпы и десен.При повреждении коронки, очень часто присутствует кровоизлияние в пульпу, что повлечет за собой появление выраженного отека, а также пульсирующей боли, которая плохо снимается обезболивающими препаратами.При хроническом переломе корня симптоматика менее выраженная. Человек жалуется на постоянную боль, которая усиливается при надавливании на зуб или приеме пищи. В основном клиника при таком виде перелома напоминает кариес, кисту, поэтому для постановления правильного диагноза и назначения адекватного лечения стоит посетить врача дантиста.

Диагностика

Для того чтоб определить степень повреждения перелома, подобрать наиболее оптимальное лечение, врач должен провести осмотр ротовой полости, назначить рентгенологическое исследование, которое сможет показать полную картину болезни. Рентген покажет можно ли сохранить корень в будущем, определить локализацию осколков. Помимо рентгена, врач назначает метод звуковой перкуссии, который помогает определить есть ли кровоизлияние в верхушку зуба, присутствует ли риск периодонтита.

Методы лечения

При переломе корня зуба лечение проводит врач стоматолог. Основной задачей в лечении считается сохранение пострадавшего зуба, но это не всегда возможно. Очень часто зуб невозможно сохранить, его, как и осколки надо удалять. Выбор лечебной терапии напрямую зависит от степени и характера разрушения. Если перелом произошел на шейке корня или на середине, тогда врач проводит трепанацию зуба, удаляется пульпа, после чего пломбируют канал. При неполном разрушении корня, возможна реставрация при помощи штифта.После восстановительного периода и заживления канала, врач в дальнейшем протезирует зуб.

Перелом корня, травма весьма неприятная, но чем раньше человек обратится к врачу, тем быстрее избавится от неприятных симптомов и всевозможных последствий.

travmoff.ru

STOMWEB - Статья - Диагностика вертикального перелома корня

Richard E. Walton 7258

Вертикальный перелом корня в эндодонтически леченых зубах возникает на любом уровне и считается досадным осложнением эндодонтической терапии. Часто бывает сложно поставить точный диагноз и отдифференцировать перелом от других клинических случаев.

 

Как правило, сочетание цервикально расположенного свищевого хода с наличием узкого глубокого периодонтального дефекта позволяет предположить вертикальный перелом корня

При постановке диагноза «вертикальный перелом корня», как правило, годы спустя после проведенных эндодонтических и укрепляющих процедур, удаление зуба или корня должно проводиться своевременно, чтобы свести к минимуму потерю костной ткани, которая может затруднить последующую установку имплантата в этой области. В этой статье подчеркивается важность достижения точной и своевременной диагностики вертикального перелома корня, и описываются типичные свойства, симптомы и рентгенографические признаки, которые указывают на вертикальный перелом корня зубов и корней.

Введение

Вертикальный перелом корня (ВПК) не является редкостью. Он представляет собой осложнение, возникающее в эндодонтически леченых зубах, и часто трудно идентифицируется. План лечения является простым, то есть, удаление однокорневого зуба или, по крайней мере, корня моляра. Таким образом, окончательный и точный диагноз важен; клиницист не стремится удалить корень без перелома. Еще одна проблема заключается в том, что ВПК часто сложно диагностировать; эти переломы обычно имитируют другие заболевания. Признаки и симптомы, например, тупые боли или боли при жевании, подвижность, наличие свищевого хода, глубоко зондируемых дефектов, пародонтального абсцесса и периапикальных разряжений, часто похожи на признаки и симптомы при неудачном эндодонтическом лечении или при заболеваниях периодонта. Ошибка в идентификации приведет к нецелесообразному лечению. Например, лечение пародонта или перелечивание корневого канала; ВПК приводит к разрушению периодонта до такой степени, что его ошибочно принимают за другое заболевание. Осложнения при постановке диагноза зубов, запланированных для эндодонтической хирургии, могут произойти по другим причинам, таким как состояние пародонта, ВПК и неправильная диагностика неэндодонтических патологий, имитирующих воспалительные периапикальные поражения. Ошибка в диагностике губительна и может иметь серьезные последствия. Поэтому необходим осторожный и тщательный подход в определении ВПК.

Как может врач поставить окончательный диагноз и идентифицировать ВПК? Существуют ли какие-либо абсолютные признаки, симптомы, тесты, рентгенографические характеристики или их комбинации, являющиеся «классическими» для ВПК? Принято считать, что некоторые данные, например, два узких зондирующих дефекта или два свищевых хода (один на щечной и один на язычной) указывают на ВПК. Если имеются эти симптомы, то должен ли этот зуб быть удален? Ответ, вероятно, да, но это само по себе не является патогномоничным. На самом деле, не существует неинвазивных тестов, которые характерны для ВПК.

Проблема изложения имеющейся информации заключается в определении и сообщении содержания, основанном на фактических данных исследований. Эта тема в значительной степени испытывает недостаток информации. В статье представлен систематический обзор диагностики ВПК в эндодонтически леченых зубах. Был сделан вывод, что не существует существенных данных касательно диагностической точности клинического и рентгенографического обследования. Тем не менее, сложно разрабатывать рандомизированные исследования этого осложнения с контрольной группой (высокий уровень доказательства 1 и 2), так как требуется лечение. На сегодняшний день опубликованная информация представляет собой более низкие уровни доказательств, представлена она клиническими случаями, серией случаев или исследованиями клинических случаев.

Таким образом, большая часть данных в этой главе основывается на доступной в настоящее время информации. Тщательное ее использование, как правило, приводит к точной идентификации и диагностике и, в конечном счете, надлежащему лечению.

Патогенез

Патогенез является важным фактором при разработке диагностического подхода из-за характера травмы и исхода. Зубы с ВПК были исследованы гистологически Walton и соавт. Они обнаружили, что раздражение линии перелома приводило к воспалительным поражениям, что вело к необратимому разрушению мягких тканей и кости пародонта. Эти процессы имитируют другие заболевания, такие как заболевания пародонта или неудачное эндодонтическое лечение. Перелом может быть полным, распространяясь от апикальной части к коронковой/ от вестибулярной к лингвальной части или неполным. Это также сбивает с толку при диагностике. Таким образом, объектом исследования является дифференциальная диагностика.

Диагностика

Диагностика основана на сочетании субъективных жалоб пациента и объективных клинических и рентгенографических данных. В случае ВПК не существует ни одного известного патогномоничного признака, симптома или рентгенографического показателя для постановки окончательного диагноза.

Важно отметить, что для точной и своевременной диагностики ВПК практикующим врачом должно быть использовано большинство методов исследования. Пропуск этапа может привести к совершению ошибки. Последовательность следующая: (1) субъективная оценка, (2) объективное исследование, (3) рентгенографическое обследование, (4) анамнез зуба, (5) отслоение лоскута при наличии показаний. Как правило, не существует специфических комбинаций неинвазивных, классических тестов или признаков и симптомов, характерных для идентификации ВПК. Существуют признаки, — клинические и рентгенологические — которые позволяют предположить ВПК, но часто необходимо провести отслоение лоскута. Факторы, которые указывают на направление перелома, рассматриваются ниже.

Субъективная оценка

Интересно (и важно) отметить, что при ВПК симптомы минимальны, то есть боль либо отсутствует, либо слабая. Редко боль умеренная или сильная. Таким образом, ВПК не вызывает симптомы, которые заставляют пациента обратиться к стоматологу. Часто, пациенты обнаруживают некоторую подвижность, но, как правило, зуб устойчив. Симптомы периапикальной области, то есть, боль при жевании, являются невыраженными.

Многие из вертикальных переломов корня могут напоминать поражения пародонта; пациенты могут предъявлять жалобы на припухлость и неприятный вкус во рту при дренировании периодонтального абсцесса. Они могут также указать на наличие абсцесса десны (свищевой ход).

Объективное исследование пульпы и периодонта

Пульпа: в зубах с ранее проведенным эндодонтическим лечением оно бесполезно. Периодонт: не особо информативно. Перкуссия и пальпация обычно вызывает невыраженную боль, которая не является диагностическим признаком для ВПК.

Признаки клинических исследований

Общими признаками являются свищевой ход или припухлость десны (рис. 4.1а). Опять же, они могут имитировать либо заболевания пародонта, либо заболевания эндодонта.

ScanImage021.jpgРисунок 4.1 Общие признаки: а) высоко локализованный свищ нижнего моляра b) высоко локализованный свищ и глубокое зондирование дефекта в срединно-щечной области другого моляра с) рентгеновский снимок показывает наличие сочетания разрежения кости в области бифуркации и вдоль латеральной поверхности мезиального корня, что типично для ВПК. Комбинация клинических признаков в эндодонтически леченых зубах патогномичны для ВПК.

Особенности зондирования

Является более информативным для диагностики ВПК, хотя и не совсем. Существует предположение, что ВПК представляет собой узкий и глубокий дефект на вестибулярной и / или язычной поверхности, приводящий к повреждению пародонта и развитию воспалительного процесса вокруг перелома. Хотя это может произойти, характер непредсказуем. Важно отметить, что некоторые зубы с вертикальными переломами корня имеют нормальную глубину зондирования. В недавнем исследовании клинической распространенности в менее чем 24% случаев ВПК при зондировании были обнаружены глубокие дефекты. Тем не менее, большинство из них показывают значительные глубокие дефекты с узкими или прямоугольными узорами (рис. 4.1b, C и 4.2). Они также часто свидетельствуют о поражении эндодонта. Эти дефекты не обязательно присутствуют на обеих, щечной и язычной, поверхностях. Когда они находятся на вестибулярной и лингвальной поверхности, подозрение падает на ВПК, но если это единственный клинический признак, он не является патогномоничным. Таким образом, для диагностики недостаточно только зондирования. Тем не менее, эти глубокие дефекты в сочетании с другими исследованиями убедительно свидетельствуют о наличии перелома. В 2008 году Руководство Американской Ассоциации Эндодонтистов заявило, что присутствие сочетания зондируемых дефектов со свищевым ходом в эндодонтически леченых зубах (с или без штифта) часто является патогномоничным для ВПК (рис. 4.1b, с и 4.3).

Часто это «патогномоничная комбинация» не встречается, что приводит к высокому проценту неправильной диагностики.

ScanImage021.jpgРисунок 4.2 Глубокое зондирование можно проводить на различных поверхностях, но в основном на щечной, так как щечная кортикальная пластинка тоньше язычной и небной.  а) Мезиобукальное зондирование дефекта верхнего латерального резца. b) Рентгеновский снимок моляра верхней челюсти, демонстрирующий большую потерю кости  вдоль MB корня, вызывающий глубокий дефект зондирования щечной и небной поверхностей.  с)   Хорошо  виден свищевой ход, расположенный на  небной поверхности.

Рентгенологические результаты

Рентгенограммы показывают различные конфигурации костной резорбции. Эти поражения являются прилежащими, а не расположенными в пределах самого зуба. Очень редко в корне может обнаруживаться крошечная волосоподобная линия перелома.

Так как существует множество изменений, которые часто напоминают другие заболевания, такие как заболевания пародонта или воспалительные поражения эндодонтической природы, конкретных рентгенографических патогномоничных признаков нет. Важно отметить, что вертикальный перелом корня может не сопровождаться рентгенографическими изменениями. В недавнем исследовании было продемонстрировано, что многие ВПК не показали каких-либо патологических костных изменений (рис. 4.4). Клиницист должен полагаться на другие признаки, которые могут помочь поставить правильный и своевременный диагноз.

Наиболее частой рентгенографической особенностью ВПК является «ореол» («J образной формы») (рис. 4.5 и 4.6). Это комбинированный периапикальный и латеральный участок просветления на рентгенограмме вдоль поверхности корня или латеральное просветление на одной или обеих поверхностях корня. Он может также присутствовать как угловое разрежение от альвеолярного гребня до поверхности корня (рис. 4.7).

В молярах нижней челюсти часто встречается разрежение в области бифуркации (рис. 4.8) и его часто связывают с другими периапикальными / латеральными изменениями. Разрежение может иметь другие хорошо известные конфигурации, такие как периапикальная форма «висячей капли» (рис. 4.9), напоминающая очаг, возникающий в результате неудачного эндодонтического лечения.

Разделенные сегменты корня редко обнаруживаются на рентгенограмме. Если есть очевидное разделение, оно, как правило, сопровождается большим разрежением, в том числе и между корнями; это воспаленная ткань разделенных сегментов. Понятно, что, когда виден перелом, диагноз поставить можно (рис. 4.10). Сегмент с большим участком резорбции указывает на давность процесса, вероятно, незаметного для пациента. Люстиг и др. обнаружили, что у большинства пациентов с другими признаками и симптомами (свищевой ход, большой костный дефект, подвижность) или с острыми приступами заболевания, потеря интерпроксимальной кости была больше, чем у пациентов, у которых диагноз ВПК был поставлен на ранней стадии.

Компьютерная томография рассматривается как средство определения вертикальных переломов корня. Большинство исследований in vitro проводились на зубах с искусственно вызванными переломами, которые на самом деле нельзя сравнить с ситуациями in vivo. Они сильно отличаются от фактических переломов in situ; данные, полученные в этих исследованиях, не могут использоваться в клинических ситуациях. Кроме того, обтурационные материалы и штифты могут вызывать рассеивание пучка. Это будет приводить к маскировке наличия перелома. Тем не менее, преимуществом компьютерной томографии может быть способность идентифицировать и изучать более тонкие образцы резорбции кости, которые не видны на стандартных цифровых или аналоговых рентгенограммах; в клинических испытаниях это не было тщательно изучено. В последние годы существуют публикации, утверждающие превосходство КЛКТ над радиовизиографией при диагностике ВПК.

Однако существует значительная гетерогенность в экспериментальном плане этих исследований, что приводит к широкой вариабельности результатов. В наше время недостаточно доказательств того, что КЛКТ имеет больше преимуществ по сравнению с обычными рентгенограммами для обнаружения ВПК.

На самом деле, the American Association of Endodontists Colleagues for Excellence — Cone Beam Computed Tomography in Endodontics заявили, «То, что может быть обнаружено это результат вертикальной потери костной массы в одном или нескольких изображениях», а не сам перелом (рис 4.11.).

Существует широко распространенная ошибка нахождения рентгенопрозрачной линии, отделяющей обтурационный материал от стенки корневого канала. Это, скорее всего, артефакт. Этот артефакт является широко распространенным и находится рядом с гуттаперчей или штифтом или при недостаточном пломбировании канала. Эта тонкая рентгенопроницаемая линия может также представлять собой наложение костной или другой структуры, которую легко спутать с переломом.

Поэтому рентгенограммы (включая КЛКТ) могут быть полезны в выявлении подозреваемого вертикального перелома корня, но редко бывают единственным методом диагностики, за исключением тех немногих случаев, когда хорошо различимо разделение сегментов.

ScanImage021.jpgРисунок 4.3 "Патогномичная комбинация" для ВПК. Глубокое зондирование дефекта на мезиобукальной поверхности зуба и прослеживающийся конус гуттаперчи через высоко локализованный свищевой ход (а), ведущий к очагу разряжения вокруг эндодонтически.ScanImage021.jpgРисунок 4.4 общие признаки: а) значительные рентгенологическое изменения отсутствуют b) глубокое зондирование дефекта указывает на ВПК.ScanImage021.jpgРисунок 4.5 Очень большое "ореоло" -образное поражение нижнего премоляра.ScanImage021.jpgРисунок 4.6 Меньшего размера "ореоло"-образное поражение нижнего премоляра.ScanImage021.jpgРисунок 4.7 Угловой костный дефект вдоль медиального корня моляра нижней челюсти, простирающийся от альвелярного гребня к апексу.ScanImage021.jpgРисунок. 4.8 В молярах нижней челюсти часто можно видеть резорбцию в области фуркации  в сочетании с другими очагами вокруг медиальных корней  с вертикальными переломами (а, b)ScanImage021.jpgРисунок. 4.9 (а - с) Рентгенопрозрачные поражения могут напоминать безуспешное эндодонтическое лечение корневых каналов с персистенцией заболевания. В нижнем моляре  (а) и верхнем премоляре (b). В  премоляре вертикальный перелом корня виден очень четко (с)ScanImage021.jpgРисунок 4.10 Разделенные   сегменты сломанного корня являются необычным признаком и обнаруживается давнишней воспалительный процесс в этой области.ScanImage021.jpgРисунок 4.11 Цифровая рентгенография по сравнению с компьютерной томографией (а) Резорбция костной ткани не выражена (b) КЛКТ на разных уровнях ясно показывает костные дефекты.

История болезни стоматологического больного

Выявление и рассмотрение прошлых процедур, затрагивающих корень, помогут в диагностике. Спонтанно вертикальные переломы корня не возникают. В истории болезни описаны выполняемые методы лечения. Эти процедуры и сформировали боковые расклинивающие силы. Все корни с переломами ранее подвергались эндодонтическому лечению и / или апикальной хирургии. Многие имеют подготовленное пространство под штифт. Часто причиной являются различные типы обтурации, более разрушительные силы вызывают латеральная или вертикальная компакция. Некоторые штифты, в частности конические, также генерируют большие расклинивающие силы. Методы препарирования корневых каналов, удаляющие большое количество тканей, чаще приводят к переломам. Они могут использоваться во время эндодонтического лечения или при подготовке канала под штифт.

Эндодонтическое и реставрационные процедуры проводятся задолго до клинического проявления перелома. Силы, воздействующие на дентин, создаются рано, но фактический перелом появляется и развивается позднее, достигая поверхности корня. Редко это катастрофическое событие происходит внезапно.

Анатомия корня

Форма корня и размер канала в поперечном сечении считаются предрасполагающими факторами. Их следует рассматривать как признак возможного возникновения ВПК. Корни с узкими мезиальными и дистальными и глубокими щечными и язычными каналами являются наиболее восприимчивыми к переломам. К таким зубам относятся премоляры верхней и нижней челюсти, медиальные корни моляров нижней челюсти и передняя группа зубов нижней челюсти. Поэтому, более громоздкие корни, такие как корни центральных резцов и небные корни моляров верхней челюсти редко подвергаются переломам (рис. 4.12).

Отслаивание лоскута

Обобщая вышесказанное, можно сказать, что редко обнаруживаются комбинации признаков, симптомов, тестов позволяющие определить вертикальный перелом корня. Если бы это было правдой, практический врач мог бы уверенно удалить зуб или удалить сломанный корень многокорневого зуба. В исследованиях по диагностике все зубы с подозрением на перелом были подвергнуты отслаиванию лоскута для исследования кости и корня. Было установлено, что это воздействие было лучшим и самым надежным диагностическим подходом для подтверждения перелома. Вертикальные переломы корня имеют характерные патологические особенности из-за активности раздражителей и продольного характера разрушения и сопровождаются воспалительным процессом. Воспаление стимулирует резорбцию кости, которая имеет продолговатую форму и залегает на поверхности корня. Существует видимый «пробитый " костный дефект в виде щелевидного дефекта или фенестрация на различных уровнях корня (рис. 4.13, 4.14 и 4.15). Обычно дефект простирается от шейки к апексу, но может быть более ограниченным. Он заполняется гранулематозной тканью.

После удаления гранулематозной ткани перелом, обычно, но не всегда, становится видимым (рис. 4.14 и 4.15). Операционный микроскоп и краситель, такой как метиленовый синий, могут помочь в его выявлении. Если перелом не видим, то он может быть очень маленьким или располагаться на линии угла корня и за костным выступом. Также полезной может быть трансиллюминация.

Если линия перелома и в этом случае не обнаруживается, возможно, поражение возникло вследствие безуспешного эндодонтического лечения и требуют хирургической коррекции. Затем выполняется резекция верхушки корня и тщательное изучение корня. Если линия перелома и в этот раз не определяется, операция может быть завершена. Прогноз остается под вопросом, поскольку перелом может не простираться до уровня резекции и, следовательно, оставаться невидимым. Если перелом является неполным на лингвальной стороне верхнечелюстного премоляра, он может быть пропущен во время хирургического лечения и, в конечном итоге, приведет к неудачным результатам.

Тактика лечения

Заблаговременно до отслаивания лоскута пациент информируется, что существует две альтернативы лечения при определении перелома. Одна из них заключается в непосредственном удалении зуба или корня моляра (ампутация корня). Другой подход заключается в отсрочке удаления до замещения. Биологически, лучшим методом является немедленное удаление, так как в обратном случае развивается костная резорбция. Затем намного сложнее будет проводить восстановление этой области.

ScanImage021.jpgРисунок 4.12 Вертикальный перелом корня  щечного корня премоляра верхней челюсти. Щечно-язычное направление полного ВПК показало распространение до бифуркации.ScanImage021.jpgРисунок  4.13 Схема "пробитых " костных дефектов. Внизу слева: красный является гранулематозной воспалительной тканью. Внизу справа: нормальный корень имеет тонкие костные края и не содержит воспалительной ткани.ScanImage021.jpgРисунок  4.14 Щелевидный дефект. Отгибание лоскута в верхнем премоляре после удаления гранулематозного ткани демонстрирует костный щелевидный дефект и линию перелома в корне.ScanImage021.jpgРисунок  4.15 Фенестрация. (a) Второй верхний премоляр с типичным "ореоло"-образным  поражением. В этом зубе зондирование не проводилось, и после хирургической процедуры отгибания лоскута и удаления грануляционной ткани был выявлен ВПК. Зуб  удалили  и можно было ясно увидеть фенестрации ( b ).ScanImage021.jpgРисунок  4.16 Вариант  лечения  моляра нижней челюсти. ( a ) "патогномоничная комбинация" первого моляра нижней челюсти. В  срединно-щечной области зондирование глубиной 9 мм и  пришеечно расположенный свищевой ход (стрелка). (b) Рентгенограмма  показывает сочетание очагов разрежения в области  бифуркации и “ореоло”-образного поражения вокруг медиальной корня. ( c ) После удаления коронки мезиальный корень была ампутирован.

Выводы

Лечение вертикального перелома корня несложно в большинстве случаев, однако диагноз часто вызывает сомнения и должен быть поставлен точно и своевременно. Ряд признаков позволяет предположить перелом. Однако не существует характерных неинвазивных субъективных, объективных, рентгенологических или клинических признаков. Некоторые признаки указывают на ВПК: глубокие дефекты при зондировании, локализованный отек, свищевой ход и рентгенологические изменения. Отслаивание лоскута является наиболее информативным и надежным методом диагностики. Признаки щелевидных дефектов и фенестрации кости, заполненные воспалительной тканью, а также видимая линия перелома являются патогномичными. Лечение заключается в удалении однокорневого зуба. В случае многокорневого удаляют сломанный корень, таким образом сохраняя зуб.

Сайфуллина Рамиля

stomweb.ru

05 Продольный перелом зуба

Продольный перелом зуба

Продольный (вертикальный) перелом зу­ба затрагивает коронку и корень и обычно проходит через корневой канал. Предраспо­лагающим фактором при этом является ос­лабление корня зуба при чрезмерном расши­рении корневого канала во время эндодонти-ческой обработки, а также при механической нагрузке во время фиксации штифтов. В ис­следовании Morfis (1990) продольные пере­ломы встречались в 3,7% из 460 леченных эн-додонтически зубов. Возраст пациентов с продольными переломами обычно составлял 40-50 лет (Gher et al., 1967). 83% верти­кальных переломов приходится на моляры и премоляры (Testori et al., 1993). Клиничес­кая диагностика таких травм сложна, по­скольку патогномоничных признаков этого вида переломов нет. Согласно результатам исследования Meister и соавт. (1980), в 95% случаев образуется пародонтальный карман, в 66% появляется тупая боль, в 13% формиру­ется свищ. Также могут наблюдаться гноете­чение, появление костных дефектов, припух­лости, подвижности зуба (Tamse, 1994).

Рис. 705. Вертикальный пе­релом корня.

Нижний первый моляр с верти­кальным переломом медиа­льного корня через неделю пос­ле инструментальной обработ­ки канала. Пациент жалуется лишь на слабую боль. На рент­генограмме однозначно опреде­ляется продольный перелом ме­диального корня. Справа: перелом захватывает также и коронку. Медиальный сегмент подвижен.

Рис. 706. Хирургическое эндодонтическое лечение.

Дистальный корень решено со­хранить. Его корневой канал обработан инструментально, запломбирован гидроксидом кальция на 3 нед. и затем обтурирован гуттаперчей. Коронка зуба восстановлена стеклоиономерным цементом для гермети­зации устья канала.

Рис. 707. Гемисекция. Через неделю после лечения дистального корня проведено уда­ление медиального корня, дис­тальный корень может просто­ять достаточно долго. Справа: перед удалением медиа­льного корня острым длинным конусным алмазным бором ко­ронку разрезают посередине в вестибулооральной плоскости.

В среднем вертикальные переломы диагнос­тируют через 52 мес. после эндодонтического лечения (Gher et al., 1987).

Важным методом диагностики продо­льных переломов зуба является рентгеногра­фия. Периодонтальные дефекты обнаружи­ваются в 75% случаев, разрежение в периапи-кальной области — в 22%, а смещение коронкового фрагмента — лишь в 3% (Meister et al., 1980). Важными диагностическими призна­ками вертикального перелома являются уча­сток рентгенопрозрачности от апикальной области до середины корня, угловой костный дефект от альвеолярной кости до линии перелома и равномерное расширение пери-одонтальной щели (Tamse, 1994).

90% вертикальных переломов являются полными и проходят от одной поверхности зуба до другой, от коронки до верхушки кор­ня. Регенерация при этом невозможна (Walton et al., 1984). Целью лечения является устранение сообщения с полостью рта. Одно­корневые зубы обычно удаляют, в многокор­невых зубах проводят гемисекцию с удалени­ем поврежденного корня.

При переломах в апикальной области корня проводят резекцию верхушки (Wech-sleretal., 1978).

Рис. 708. Рентгенологичес­кий контроль. После гемисекции медиальная часть зуба была удалена. На рентгенограмме определяют, полностью ли удалены нависа­ющие края в области фуркации. Имеющийся нависающий край необходимо срезать.Слева: зуб после удаления ме­диальной части и нависающего дентина в области бифуркации.

Рис. 709. Фиксация штиф­та.

Цементная пломба удалена. Коронковая часть канала расплом­бирована. Канал подготовлен для фиксации нарезного штиф­та. Штифт Endofix-Pвводят в канал без давления на корень, после чего восстанавливают культю зуба и препарируют ее под коронку.

Рис. 710.Реставрация. Неэффективность гемисекции обычно связана с неправиль­ным выбором ортопедической конструкции. Отсрочка ортопе­дического лечения негативно отражается на постэндодонтической регенерации костной ткани. Отсутствующий сегмент зуба необходимо восстановить частичным съемным протезом в течение короткого времени.Слева: жевательная нагрузка должна быть направлена по хо­ду длинной оси зуба.

studfiles.net

Вертикальный перелом корня зуба с симптомами дентоальвеолярного абсцесса - Пародонтология - Новости и статьи по стоматологии

Диагностика и лечение вертикального перелома корня зуба - сложная задача для клинициста. Такого рода травмы чаще всего встречаются в молярах нижней челюсти с запломбированными корнями. В данной статье описан клинический случай вертикального перелома медиального корня первого моляра нижней челюсти с симптомами дентоальвеолярного абсцесса. Существует несколько способов лечения данного нарушения. Самым прогнозируемым исходом характеризуется гемисекция. В данном случае после гемисекции был установлен несъемный протез.

Прогресс в области стоматологии привел к появлению большого количества материалов и способов лечения. Долгосрочное «сохранение» зубов стало причиной возникновения сопряженных проблем, например, переломов корней. Вертикальные переломы корня характеризуются неполной или полной линией перелома, которая идет вдоль длинной оси корня по направлению к апексу. Вертикальные переломы корня составляют 2-5% от всех переломов корней и коронки зуба, при этом чаще всего такого рода травма происходит у пациентов в возрасте 45-60 лет после эндодонтического лечения.

Предрасполагающими факторами является рарефикация кости зуба, строение зубов, наличие трещин в дентине, привычки вроде бруксизма и скрежетания зубами. Наиболее частой причиной перелома зуба/корня в витальных зубах является физическая травма. В эндодонтически леченых зубах предрасполагающие факторы имеют ятрогенное происхождение.

К ним относятся:

1. Чрезмерно агрессивное формирование каналов

2. Чрезмерно высокое давление при конденсации гуттаперчи

3. Чрезмерная длина и ширина штифта относительно строения и структуры зуба

4. Чрезмерно высокое давление при установке штифта

5. Неправильный выбор зуба для фиксации мостовидного протеза

В данной статье описан случай вертикального перелома корня правого первого моляра нижней челюсти с симптомами дентоальвеолярного абсцесса.

Клинический случай.

Мужчина в возрасте 54 лет был направлен из эндодонтического отделения в специализированную пародонтологическую клинику при стоматологическом колледже Шри Рамачандра, по поводу хронической опухоли десен и боли в области эндодонтически леченного правого первого моляра нижней челюсти под коронкой. Собрали полный медицинский и стоматологический анамнез. Оказалось, что пациент страдает диабетом II типа с медикаментозным контролем заболевания на протяжении последних десяти лет.

По результатам клинического обследования была выявлена покрасневшая, мягкая, диффузная опухоль десен с поражением вестибулярной и лингвальной поверхности первого правого моляра нижней челюсти. При надавливании пальцем появлялся гнойный экссудат. Зуб характеризовался болезненностью при перкуссии, а также подвижностью II степени. Локализованная глубина при зондировании составила 8 мм (средне-буккальная) и 7 мм (средне-лингвальная). Вышеуказанные симптомы наблюдаются при дентоальвеолярном абсцессе. В ходе рентгенографического обследования на периапикальной рентгенограмме был выявлен участок просветления в месте фуркации и расширение пространства периодонтальной связки дистального корня 46 зуба. Отмечалось диффузное просветление вокруг медиального корня 46 зуба.

Фото 1. Вид до операции – вид со стороны вестибулярной поверхности.

Фото 2. Дооперационная рентгенограмма.

Для снятия симптомов безотлагательного выполнили дренирование гнойного экссудата через пародонтальный карман, после чего пациенту назначили курс антибиотиков продолжительностью 5 дней.

Фото 3. Местное введение лекарства с помощью тетрациклиновых нитей.

Через 3 дня после первого визита провели мероприятия по профилактике заболеваний полости рта, а также очистку и полировку поверхностей корней зуба 46. На повторном осмотре по прошествии 2 недель значительного сокращения клинических симптомов воспаления не наблюдалось. Тем не менее, подвижность зуба уменьшилась до I степени.

Фото 4. Вид до начала операции.

Для подготовки участка к операции в область зуба 46 поместили тетрациклиновые волокна. До начала лоскутной операции удалили жакетную коронку из виталлия. Откинули конвертный лоскут, после чего провели тщательную очистку пораженной области. Обнаружили неполный вертикальный перелом медиального корня 46 зуба, идущий в буккально-лингвальном направлении.

Фото 5. Вертикальный перелом медиального корня 46 зуба после откидывания лоскута; V-образный дефект кости и рарефикация кости в области фуркации.

Также отмечался дефект кости в форме буквы V в направлении апекса медиального корня 46 зуба и рарефикация кости в области фуркации. Исходя из полученных данных, выполнили гемисекцию 46 зуба с удалением его медиальной части.

Фото 6. Гемисекция 46 зуба.

Фото 7. После гемисекции открывается дефект кости.

Дефект кости устранили с помощью трансплантата из синтетического гидроксиапатита.

Фото 8. Трансплантация синтетического гидроксиапатита в дефект.

Адентичное пространство закрыли узловыми швами.

Фото 9. Наложение швов в операционном поле.

На хирургическое поле наложили пародонтальную повязку. Через три недели рана полностью зажила.

Фото 10. Заживление в хирургическом поле спустя 3 недели.

По прошествии 6 месяцев сделали периапикальную рентгенограмму, которая показала полную регенерацию участка трансплантации. Был установлен цельнокерамический мостовидный протез, при этом зубы 45 и 46 (дистальная часть) использовались в качестве абатментов.

Фото 11. Установка цельнокерамической коронки через 6 месяцев.

Фото 12. Рентгенограмма непосредственно после операции.

Фото 13. Послеоперационная рентгенограмма через 6 месяцев, показывающая регенерацию кости в месте дефекта.

Обсуждение.

Вертикальные переломы корня представляют значительную проблему не только для пациентов, но и для стоматологов. Это связано со сложностью диагностики такого рода травмы на ранних этапах. Нами описан случай вертикального перелома корня с симптомами дентоальвеолярного абсцесса. Ранняя диагностика вертикального перелома корня основывается на данных клинического и рентгенографического обследований. Тем не менее, клинические показатели многочисленны и неспецифичны. К ним относится дискомфорт/боль при прикусывании/жевании, заметная опухоль десен, а также наличие свищевого хода или глубокого узкого изолированного кармана вдоль поверхности зуба. Тамсе и др. сообщали о 36,7% «кольцевых» и 28,6% «пародонтальных» просветлениях с включением околоверхушечных областей вокруг медиальных корней нижнечелюстных моляров с вертикальным переломом корней. В данном случае вокруг медиального корня 46 зуба наблюдался участок просветления, что соответствует результатам предыдущих отчетов. Резорбция в форме буквы V вдоль линии перелома также являлась типичным признаком, отмеченным Люстигом и др.

В прошлом, прогноз для вертикальных переломов корней зубов был безнадежным. Такие зубы удаляли. В настоящее время проверено несколько методов лечения, включая использование композитных цементов, минерального триоксида агрегата, а также серебряного стеклоиономерного цемента для скрепления линии перелома. Вышеуказанные способы лечения характеризуются ограниченным коэффициентом успешности при ослабленном пародонте. Наиболее надежным терапевтическим методом является гемисекция с последующей установкой несъемного протеза. Таким образом, решающим значением обладает ранняя и правильная диагностика; задержки ведут к быстрому сокращению количества кости и выпадению зуба.

Авторы: Лаву Вамси, магистр стоматологии, преподаватель

Т.А. Лалита, магистр стоматологии, старший преподаватель

Р. Суреш, магистр стоматологии, кандидат наук, профессор и заведующий кафедрой

Отделение пародонтологии, стоматологический колледж и больница Шри Рамачандра.

stomatologclub.ru

Перелом корня зуба - Restoration of teeth in the dental center "NANO-DENT"!

Мы научились сохранять и восстанавливать внутрикорневой культевой серебряной или никелид-титановой вкладкой такие сломанные корни, научились «сшивать» отломки корней по специальной, разработанной нами, нанотехнологии! Вкладку мы затем фиксируем на специальный, разработанный нами интерметаллидный нанокомпозит, который никогда не растворится в полости рта под воздействием воды, слюны, ротовой жидкости и поэтому мы восстанавливаем и протезируем сломанные в результате травмы корни зубов, причём, мы восстанавливаем корни зубов как при поперечном, так и при продольном переломе корней!

Пример 1. Пациентка Б.

На фото, приведённых ниже, видно, что корень 44 зуба Пациентки Б. (нижний правый премоляр) расколот по оси на две части (фото, скан-копии ОПГ и КТ публикуются с разрешения пациентки).

pacient 10 1

Фото 1.Фрагменты корня 44 зуба. Линия перелома находится глубоко под десной.

Это подтверждает и ортопантомограмма пациентки.

pacient 10 2

ОПГ 1. Выделены: фрагментированный корень 44 зуба и очаги деструкции кости вокруг корней 46 зуба.

Это подтверждают и данные компьютерной томографии пациентки. Кроме того, под корнем локализована киста.

pacient 10 3

Скан-копия КТ.

Однако, нам удалось успешно соединить два отдельных сегмента корня воедино.

Затем была изготовлена и зафиксирована в «сшитом» нами корне внутрикорневая культевая серебряная вкладка.

pacient 10 4

Фото 2 .Непосредственно после фиксации вкладки в корне 44.

После введения через корень 44 в полость прикорневой кисты 44 ГАНГ с нано -серебром и после фиксации вкладки на специальный интерметаллидный композит, в течении четырёх месяцев на месте кисты образовался костный регенерат повышенной плотности. Очаг инфекции ликвидирован (R-фия 44).

pacient 10 5

R-фия 44. На снимке через четыре месяца видно, что фрагменты корня 44 зуба соединены воедино с вкладкой, а вокруг корня, вместо кисты, сформировался костный регенерат, образованный с помощью ГАНГ в композиции с частицами пористого никелида титана с интегрировавшей в поры интерметаллида соединительной тканью периодонта и костной тканью альвеолы. Линии перелома корня представлены бионеорганическим композитом интерметаллида с частицами пористого никелида титана. Части корня «сшиты».Периодонт 44 сохранён.

Восстановленный 44 зуб успешно справляется со своей функцией, что проявляется механической устойчивостью вкладки в корне 44 зуба (фото 3).

pacient 10 6

Фото 3. Соседний зуб и корни 46 зуба также восстановлены вкладками. вкладки и 45 зуб препарированы под металлокерамику. Пациентке изготовлена защитная пластмассовая капа на период протезирования металлокерамикой.

Пациентка успешно протезирована металлокерамической мостовидной конструкцией (фото 4).

pacient 10 7

Фото 4. Металлокерамика с опорой на восстановленные 44 и 46.

 

Пример 2. Пациентка С.

Обратилась в «НАНО-ДЕНТ» по поводу продольного перелома корней 46 с вестибулярной (щёчной) стороны. В клиниках, куда пациентка обращалась ранее, вердикт стоматологов был един: удаление.

pacient 7 1

Фото 1. Справа (на фото –слева) видно отсутствие части корня 46.

pacient 7 2

Фото 2. На прицельном снимке 46 видно сужение верхнего корневого участка, обусловленное продольным переломом корней 46 с вестибулярной стороны. Пациенке была изготовлена внутрикорневая культевая вкладка в корень 46 с восполнением отсутствующей части корня 46.

pacient 7 3

Фото 3. Серебряная культевая вкладка фиксирована на интерметаллид.

pacient 7 4

Фото 4. Вид вкладки со стороны перелома.

Был изготовлен и припасован каркас металлокерамической коронки 46.

pacient 7 5

Фото 5. Каркас опирается на уступы культевой вкладки. Тем самым исключается давление коронки на повреждённые переломом корни 46.

Пациентке была установлена металлокерамическая коронка 46 с фиксацией на интерметаллид.

 

Пример 3. Пациент С.

Обратился в клинику «НАНО-ДЕНТ» в начале 2013 г. в связи с продольным переломом корня 22 ниже уровня десны на семь мм. Перелом корня произошёл несколько лет назад. Обращался в несколько стоматологических клиник г. Москвы с просьбой восстановить сломанный зуб. Везде рекомендовали удаление 22. (фото 1, R 1, R 2).

pacient 6 1

Фото 1. Линия перелома проходит ниже уровней десны и кости альвеолы вдоль оси зуба в передне-заднем направлении.

pacient 6 2

R 1. Снимок при обращении. Линия перелома корня соответствует нижней границе полосы пломбировочного материала в корневом канале 22.

pacient 6 3

R 2. В ходе распломбирования корневого канала 22 и подготовки корня 22 под вкладку.

Уцелевшие стенки корня 22 были выровнены ниже уровня десны. Линия перелома выровнена бором (фото 2).

pacient 6 4

Фото 2. Под внутрикорневую культевую вкладку выровнена площадка ниже уровня десны сформированием конуса в зоне перелома, внутри корня 22 сформировано ложе.

На период лечения и изготовления вкладки корень 22 был защищён повязкой (фото 3).

pacient 6 5

Фото 3. Цементная повязка предотвращает «врастание» десны в ложе.

Затем была изготовлена и фиксирована на интерметаллид серебряная культевая вкладка (фото 4).

pacient 6 6

Фото 4. Непосредственно после фиксации серебряной внутрикорневой культевой вкладки в корень 22.

Контрольный снимок показал плотное прилегание вкладки к уцелевшей части корня 22 и к кости. Надкорневой дефект заполнен ГАНГ (R 3).

pacient 6 7

R 3. Вкладка находится в ложе. Дефектов нет.

Затем вкладка была препарирована под металлокерамическю коронку (фото 5).

pacient 6 8

Фото 5. Сразу после препарирования вкладки под металлокерамическую коронку.

Была изготовлена и фиксирована на внутрикорневую культевую вкладку 22 металлокерамическая коронка (фото 6, 7).

pacient 6 9

Фото 6. Вид спереди и снизу.

pacient 6 10

Фото 7. Вид спереди.

 

Пример 4. Пациент З.

Обратился в «НАНО-ДЕНТ» вначале 2013 г. после перелома 18 (верхний правый зуб мудрости). Дистальную (заднюю) часть нёбного корня 18 пришлось удалить (фото 1, 2). Нечего и говорить, что пациенту З. стоматологами повсеместно было рекомендовано удаление зуба мудрости.

pacient 18 1

Фото 1. Отломанная часть нёбного корня верхнего зуба мудрости (18 зуба).

pacient 18 2

Фото 2. Инструмент введён в лунку нёбного корня 18 зуба.

Тем не менее, исходя из соображений о сохранности периодонта 18 и передней части нёбного корня 18 в ИСЦ «НАНО-ДЕНТ» было принято решение восстановить корень 18 внутрикорневой культевой серебряной вкладкой с предварительным формированием на месте утерянной части нёбного корня т.н. Фениксона- бионеорганической структурно-функциональной тканевой единицы, образующейся в костной ткани в результате введения в очаг деструкции композита ГАНГ с пористым никелидом титана и с нано-серебром и способного выполнять функции отсутствующей части корня и повреждённого периодонта. Корень 18 в период формирования Фениксона изолировался цементом (фото 3).

pacient 18 3

Фото 3. Корень 18 закрыт повязкой из цемента.

Как только Фениксон был сформирован, на интерметаллид была фиксирована внутрикорневая культевая серебряная вкладка (фото 4).

pacient 18 4

Фото 4. Виден штифт, фиксированный в уцелевшей части нёбного корня и в образовавшемся в области перелома корня Фениксоне. Через час после фиксации выступающая за границы вкладки часть штифта была спилена(фото 5).

pacient 18 5

Фото 5. Выступающая часть вкладки спилена заподлицо.

Рентгенография 18 показала наличие Фениксона вокруг штифта, фиксированного в сломанном нёбном корне 18 (R-фия 1).

pacient 18 6

R-фия 1. Фениксон сформировался вокруг серебряного штифта, введённого в вдоль сохранившейся части нёбного корня 18 (крайний справа).

В настоящее время проводится подготовка к протезированию 18 металлокерамикой.

Поделиться в социальных сетях!

nano-dent.ru

Перелом корня зуба

Капсулы SugaNorm – спаси себя от смерти

Перелом корня зуба

Перелом корня зуба – травматическое повреждение зуба, сопровождающееся нарушением целостности его корня. Пациенты жалуются на усиление болезненности в участке поврежденного зуба при жевании, откусывании пищи. В ходе обследования выявляют отечную гиперемированную слизистую. Вертикальная перкуссия при переломе корня зуба положительная. Может наблюдаться патологическая подвижность зубов 1, 2 или 3 степени. Диагноз «перелом корня зуба» ставят, исходя из жалоб пациента, собранного анамнеза, данных клинического осмотра, результатов рентгенографии и ЭОД. Выбор тактики лечения зависит от возраста больного, состояния его иммунной системы, уровня и направления линии перелома.

Перелом корня зуба

Перелом корня зуба – патологическое состояние, возникающее при нарушении целостности корня. В детском возрасте перелом корня зуба диагностируют крайне редко (0,5%). У взрослых травмы зубов, сочетанные с разломом корня, выявляют в 2 % случаев. Основную группу пациентов составляют люди в возрасте от 40-45 до 50 лет. У 4% больных перелому корня предшествует ранее проведенное эндодонтическое лечение каналов. Чаще встречаются горизонтальные переломы корня зуба с локализацией костного дефекта в участке между средней третью и верхушкой резцов. Разлом корней больших и малых коренных зубов в 80% случаев является продольным, при этом только у 10 % обследованных диагностируется неполный перелом корня зуба. Свищевой ход формируется в каждого 10 пациента, обратившегося в стоматологию. Смещение отломков зафиксировано в 3% случаев.

Причины переломов

Перелом корня зуба возникает вследствие травматических повреждений (травм зубов) при падении, ударе в лицо. Линия перелома обычно проходит на уровне средней трети верхних резцов. Очень часто повреждение корней диагностируют при переломах альвеолярного отростка и тела верхнечелюстной кости, при этом перелом корня зуба практически всегда сочетается с разрывом периодонтального связочного аппарата.

Перелом корня зуба может возникнуть при проведении стоматологических манипуляций на этапе расширения корневых каналов или в момент установки штифта. Приложение чрезмерного усилия ведет к нарушению целостности истонченных стенок корня в продольном направлении. Также частой причиной перелома корня зуба является несоблюдение протокола лечения: восстановление коронковой части светоотверждаемым материалом при наличии прямых показаний к протезированию, использование консольных конструкций, мостовидных протезов большой протяженности промежуточной части.

Чрезмерное расширение каналов, их агрессивная механическая обработка, неравномерное распределение жевательного давления – все эти факторы в разы повышают риск возникновения перелома корня зуба. Травмирующее давление может передаваться на корень не только перпендикулярно, но и параллельно его продольной оси. При прямых ударах перелом корня зуба сочетается с повреждением альвеолярного отростка. Вертикальные силы развиваются вследствие воздействия зубов-антагонистов в момент смыкания зубных рядов при условии наличия очагов жевательной перегрузки.

Классификация

В зависимости от направления линии повреждения переломы корня разделяют на 4 группы:

  1. Поперечные. Линия разлома проходит параллельно жевательной поверхности. На рентгенограмме удается рассмотреть 1-2 полоски просветления, соответствующие уровню повреждения.
  2. Вертикальные. Фрагменты, образовавшиеся при переломе корня зуба, параллельны продольной оси. Зачастую вертикальные переломы сочетаются с повреждением коронки.
  3. Косые. Разлом корня проходит под углом к оси зуба в щечно-оральном или медио-дистальном направлении.
  4. Оскольчатые. Характеризуются образованием нескольких линий перелома, пересекающихся между собой в разных направлениях.

По локализации различают апикальный, срединный и пришеечный переломы корня зуба.

Симптомы перелома корня зуба

Клиническая картина при переломе корня зависит от уровня повреждения, состояния пульпы, степени смещения фрагментов. Если перелом корня зуба сочетается с повреждением костей лицевого скелета, на коже определяют ссадины, раны. Мягкие ткани отечны. Слизистая оболочка в участке перелома корня зуба гиперемирована, болезненна. При повреждении пульпы пациенты указывают на появление самопроизвольной боли. В результате внутреннего кровоизлияния коронковая часть зубов приобретает розовый оттенок.

При смыкании челюстей болезненность усиливается. Поврежденный зуб может находиться как в зубном ряду, так и вне его (с вестибулярным или оральным наклоном). При осмотре определяют патологическую подвижность зубов 1, 2 или 3 степени. Зубоэпителиальное прикрепление при переломе корня зуба разрушается, вследствие чего образуются пародонтальные карманы. С десневой борозды наблюдается кровоточивость. При отсутствии лечения со временем на слизистой оболочке в проекции линии перелома образуется свищевой ход, через который выбухают грануляции. При обострении воспалительного процесса отмечается гноетечение.

Диагностика перелома корня зуба

Диагностика перелома корня включает сбор жалоб, клинический осмотр, ЭОД. Решающими при постановке диагноза являются результаты рентгенологического исследования. Как правило, среди основных причин разлома корня пациенты указывают травматические повреждения. Патогномоничных симптомов при переломе корня зуба нет. В ходе физикального обследования врач-стоматолог выявляет ряд неспецифических признаков: припухлость слизистой в зоне перелома, положительную вертикальную перкуссию, патологическую подвижность поврежденных зубов, разрушение зубоэпителиального соединения, наличие пародонтальных карманов. При переломе корня коронковая часть зуба может частично или полностью отсутствовать. При вертикальном разломе корня линия перелома проходит через две аппроксимальные и жевательную поверхности или в вестибуло-оральном направлении. Отломанные фрагменты подвижны.

При косых медио-дистальных переломах корня зуба, а также в случае, когда линии перелома перпендикулярны рентгеновскому лучу, обнаружить разлом корня с помощью прицельной рентгенологической диагностики довольно сложно. Для уточнения характера патологии проводят КТ. При горизонтальных, вертикальных вестибуло-оральных переломах корня зуба на рентгенограммах выявляют расширение периодонтальной щели. Зона разрежения костной ткани в виде тонкой полоски просветления проходит в участке повреждения. При позднем обращении пациентов рентгенографически в проекции перелома корня зуба определяют участок деструкции кости с нечеткими контурами, наблюдаются признаки резорбции корня. Прицельную рентгенографию проводят дважды: в момент травмы и через неделю.

Результаты ЭОД свидетельствуют о состоянии пульпы. Чтобы получить наиболее достоверные данные, исследование выполняют несколько раз. Сразу после повреждения показатели жизнеспособности пульпы, как правило, снижены (значение в диапазоне от 100 мкА и выше). Со временем витальность пульпы может восстановиться. Дифференцировать перелом корня зуба необходимо с ушибом и вывихом зуба, переломом альвеолярной пластинки. Обследование проводят стоматолог-терапевт и стоматолог-хирург.

Лечение перелома корня зуба

Тактика врача при переломе корня определяется характером и локализацией повреждения, возрастом пациента, уровнем смещения фрагментов. При выявлении поперечного перелома апикальной трети с нарушением витальности пульпы проводят экстирпацию коронковой и корневой пульпы, медикаментозную и механическую обработку каналов с последующим их пломбированием временной кальцийсодержащей пастой. После обтурации корневых каналов методом латеральной или вертикальной конденсации гуттаперчи производят хирургическое вмешательство, цель которого при переломе корня зуба заключается в удалении отломанного апикального фрагмента. При сохранении витальности пульпы показана иммобилизация зуба специальной каппой или проволочной шиной, зафиксированной к 2 интактным зубам по обе стороны от поврежденного с помощью жидкого фотополимерного материала.

Если при поперечно-срединном переломе корня необратимых изменений в пульпе не наблюдается, чтобы обеспечить необходимые условия для сращения фрагментов, применяют каппу, стекловолоконную или проволочно-композитную шины. В случае выявления признаков нежизнеспособности пульпы терапия перелома корня зуба включает этап эндодонтического лечения, установку штифта с репозицией, фиксацией, иммобилизацией отломков. При вертикальном или косом переломе однокорневые зубы подлежат удалению. В случае разлома одного из корней моляров или премоляров выполняют зубосохраняющие операции. При гемисекции зуба через жевательную поверхность по бифуркации в щечно-оральном направлении бором разрезают коронку. Поврежденный корень удаляют. Сохранившийся здоровый корень используют в качестве опоры при протезировании. Выявление разлома корня временного зуба является прямым показанием к его удалению.

При своевременном обращении пациента и квалифицированно спланированном лечении горизонтального перелома корня зуба средней или апикальной трети прогноз благоприятный. Сохранение жизнеспособности пульпы повышает вероятность заживления перелома, так как именно витальная пульпа способствует формированию твердых тканей в эндодонте. При горизонтальном пришеечном переломе корня зуба прогноз неблагоприятный. Все временные, а также постоянные однокорневые зубы с косыми, продольными, оскольчатыми переломами корня подлежат удалению, так как в динамике сращения фрагментов не происходит, у пациентов наблюдается резорбция корней с признаками хронического воспалительного процесса.

illnessnews.ru


Смотрите также