Что делать, если произошел перелом зуба? Перелом зуба


Перелом зуба (корня) – симптомы, причины и лечение

Перелом зуба – это травма, при получении которой происходит нарушение костной ткани зуба. Данный вид перелома встречается достаточно редко, в основном она возникает у детей во время подвижных игр, у любителей активного отдыха. Также этот дефект может возникать при сильном механическом воздействии, при ударах во время драк. В результате этого происходит анатомическое нарушение коронки или эмали.

Особенности и локализация

Перелом зуба не зависимо от места повреждения считается достаточно тяжелой травмой.

перелом зубов

На данном рисунке представлены виды переломов зубов: скол зуба, обнажение пульпы, перелом корня зуба, – в любом из данных случаев необходимы обследование и дальнейшее лечение.

Во время нее может наблюдаться сильное травмирование структуры зубной лунки, процесс разрушения альвеолярного отростка, а иногда может произойти даже перелом всей челюсти. Это повреждение может произойти через всю длину корня зуба, в самой ослабленной области.

Повреждения разделяют на несколько видов:

  • Повреждение эмали – откол;
  • Травма дентина, при этом не происходит обнажения пульпы;
  • Перелом дентина, во время которого наблюдается обнажение пульпы;
  • Травма области корня.

Помимо этих видов все переломы разделяют на две группы, в которых они классифицируются на подвиды:

  1. Неполные переломы:
  • Трещина дентина, эмали;
  • Перелом краевого типа коронки в месте эмали;
  •  Перелом краевого типа в области дентина.

2. Полный перелом, во время которого    наблюдается закрытое или открытое вскрытие пульпы:

  • Повреждение верхней части корня;
  • Перелом корня;
  • Перелом шейки.

Во время перелома возникает трещина, которая проходит через важные части – дентин, дентин, также может затрагивать сосудисто-нервный пучок. Зачастую трещина проходит в поперечном отношении к росту зуба, иногда она может проходить по диагонали.Бывают случаи, когда при повреждении происходит разрушение корня с двух сторон. Обычно эти повреждения стоматологи называют оскольчатыми переломами.Согласно данным статистики в большинстве случаев травмы наблюдаются между серединной и верхушечной частью. В редких случаях эти повреждения появляются в середине и в области шейки корня. А вот в области верхушки повреждения этого типа встречаются очень редко, около одного случая из 50.

Причины

В большинстве случаев переломы происходят в результате механического воздействия, которые вызывают повреждения корня и его краев.

Трещины на зубах

Трещины на зубах бывают вертикальными, горизонтальными и косыми. Считается, что вертикальные микротрещины для зуба не опасны ,но могут портить внешний вид зуба. Однако постепенно они могут разрастаться, поэтому зубу потребуется помощь стоматолога.

Кроме этого повреждения могут возникать по нескольким причинам:

  • В результате оказания неправильной лечебной терапии;
  • Во время непрофессионального или некачественного удаления зуба;
  • По причине сильного повреждения, которое происходит во время удара, ушиба;
  • Может возникнуть в результате сильного глубокого кариеса. Во время него даже при небольшом надавливании может появиться трещина в области корня.
  • Из-за аномалий в развитии зубов, патологических нарушений корней и других физиологических особенностей организма пациента.

Симптоматика

Не всегда можно точно определить есть ли перелом или нет. Для того чтобы понять что присутствует данное повреждение стоит обращать на ряд факторов, признаков. Они помогут уберечь от неприятных последствий и будут основным фактором для проведения своевременного лечения.Основные симптомы наличия перелома:

  1. Возникновение боли в десне поврежденного зуба. Боль может наблюдаться при надавливании или при пережевывании пищи;
  2.  Наличия повышенной подвижности, которая до этого не наблюдалась. Постепенное расшатывание;
  3. Появление отечности и повышенной кровоточивости десен;
  4. Возникновение трудностей во время открывания и закрывания ротовой полости. Эти неудобства могут возникать из-за повреждения пульпы и неустойчивости зуба.
отек и кровоточивость десен

Один из видов перелома зуба – это перелом в корне зуба, внешне может быть незаметен, но постепенно вызывает отек и кровоточивость десен.

Симптоматика перелома корня

Стоит отдельно выделить повреждения корня зуба. В этих случаях необходимо знать основные признаки наличия этой травмы, а также особенности проведения необходимого лечения.Как правило, перелом корня разделяется на несколько частей:

  • Около области шейки;
  • В средней части корня;
  • Между серединой и верхушкой;
  • В верхней части.

Обычно при повреждении корня у больного появляются следующие неприятные симптомы:

  1. Неприятные ощущения во время жевания;
  2. Во время прощупывания ощущается лабильность;
  3. При простукивании и закрывании ротовой полости наблюдаются неприятные ощущения;
  4. Иногда происходит окрашивание эмали в розовый цвет.

Обычно после травматического повреждения, наблюдается ярко выраженный вывих корональной части. Во время попытки передвижения зуба при помощи пальцев возникнет ощущение движения отломанного корня внутри альвеолярного отростка. В результате этого можно быстро определить место повреждения.

Диагностика

Характер травм может быть разнообразным. Он зависит от степени повреждения, от возрастных особенностей зубов, особенно у детей (не до конца сформировавшиеся корни, наличие области роста и так далее), а также наличия индивидуальных особенностей прикуса.В первую очередь при появлении первых признаков травмы необходимо пройти осмотр у врача. Доктор при осмотре определяет следующие факторы:

  • Степень повреждения мягких тканей;
  • Степень отлома;
  • Нарушение окклюзии;
  • Наличие повреждения альвеолы;
  • Наличие окрашивания зуба;
  • Интенсивность и степень смещения поврежденного участка.

Помимо этого, стоматолог обязательно во время осмотра должен провести метод пульпирования, во время которого он должен применяться пинцет. Данный метод позволяет выявить важные показатели:

  1.  Степень подвижности самого зуба;
  2.  Степень подвижности частей зуба;
  3.  Выбухание;
  4.  Уровень смещения;
  5.  Наличие припухлости.

Внимание! Если имеются подозрения на перелом одного зуба, то обязательно должен проводиться диагностический метод перкуссия или простукивание. Простукивание делается на рядом находящиеся зубы.

Если возникнет необходимость, то специалист должен провести электроодонтометрические обследования. При помощи этого метода определяется жизнеспособность пульпы. В последнее время многие врачи стали применять новый метод диагностирования – трансиллюминационное обследование. Во время этого обследования проводится подсвечивания, которое позволяет выявить незначительные повреждения. рентгенографическое обследование

Рентгенографическое обследование позволит точно определить в каком состоянии находится зуб, поставить диагноз и назначить необходимое лечение.

Заключительным этапом диагностики является рентгенографическое обследование. При помощи него врач уже может с точностью поставить диагноз и сделать заключение, на основе которого будет проводиться дальнейшее лечение и восстановление.

Лечение

После того как выявлено повреждение и поставлен окончательный диагноз проводится необходимое лечение. Если возник перелом любой сложности, во время которого полностью сохранен корень, то в этих целостность зуба можно восстановить без использования протеза.Особенности восстановления без повреждения корня:

  • Если имеется повреждение коронки, то при условии, если не наблюдается вскрытие пульпы ее можно восстановить при помощи применив особенный пломбировочный материал;
  • Если же имеется оголенный дентин, то в этих случаях проводится покрытие зуба при помощи специальной изолирующей прокладки, а уже после этого проводится фиксирование пломбы штифтом;
  • Если при ударе вскрылась полость зуба и обнажилась пульпа, то удаляется пульпа. После этого коронковая часть и каналы пломбируются. Иногда требуется установка новой коронки;
  • В случаях, если корень сохранен, но при этом коронка зуба полностью отломлена, проводится процедура зачищения канала. После чего производится пломбирование канала с установкой штифта, накотором устанавливается новый искусственный зуб.

Внимание! Процедуру восстановления коронок необходимо провести в кратчайшие сроки. Причиной является то, что во время отсутствия контакта с зубом может произойти смещение зубного ряда. В результате может потребоваться дополнительное ортодонтическое лечение перед проведением процедуры протезирования.

Восстановление зуба, при котором наблюдается повреждение корня, имеет некоторые сложности. Обычно повреждения области корня бывает четырех видов:
  1.  Косой;
  2.  Продольного типа;
  3.  Оскольчатый;
  4.  Поперечного вида.

Во время косого, продольного, оскольчатого обычно выполняется удаление поврежденного зуба. Это объясняется тем, что при повреждениях этих типов корень просто невозможно применять в качестве опоры для штифта и для искусственной коронки. В этих ситуациях стоит провести удаление, выждать определенное время, чтобы травмированная десна заросла и пришла в норму, и уже после этого можно приступать к процедуре протезирования.

имплант

В случае, когда зуб травмирован и требует удаления, используется имплантация – это вживление небольшого титанового винта, который служит как искусственная “корневая система” предназначенная для восстановления зубов.

Но при этом надолго откладывать протезирование не рекомендуется, потому что длительное отсутствие зуба может привести к смещению зубного ряда, в результате этого произойдет нарушение прикуса. Все это может привести к появлению такого неприятного заболевания как пародонтоз.Если же перелом корня имеет поперечный тип, то в этих случаях корень можно использовать для восстановления зуба. Обычно эта возможность зависит от степени повреждения.Особенности восстановления с поперечным повреждением:

  • Если перелом произошел в верхней части, то проводится пломбирование канала большего отлома. Верхний сегмент корня при этом остается неизменным;
  • При локализации перелома в серединной части, проводится трепанация зуба. Во время этого процесса проводится удаление пульпы, а также выполняется пломбирование канала. Все обломанные части объединяются при помощи штифтов;
  • Кроме вышеприведенных процедур, врач обязательно должен провести нормализацию естественного положения зуба.

Это необходимо для полноценного прикуса и для предотвращения различных повреждений при смыкании челюстей.

Какие могут быть осложнения

Важно определить наличие перелома на самом начальном этапе. Благодаря этому можно провести своевременное лечение. Если же этого не сделать, то могут возникнуть серьезные осложнения. Среди частых осложнений при переломе зуба встречаются следующие патологические процессы:

  1.  Возникновение абцесса. Это состояние характеризуется гнойным воспалением мягких тканей, что в результате может привести к появлению гнойной полости;
  2.  Появление флегмоны. Данное осложнение характеризуется появлением острого гнойного разлитого воспалительного процесса клетчатки, который не имеет границ;
  3.  Периодонтит. При этом осложнении наблюдается воспаление периодонта, комплекса тканей, которые окружают зуб и обеспечивают его удержание в альвеоле;
  4.  Пульпит. Воспаление пульпы – это воспалительный процесс рыхлой соединительной ткани, которая находится внутри зуба. Эта ткань пронизана кровеносными и лимфатическими сосудами, а так же нервными окончаниями;
  5.  Может произойти смещение корня в мягкие ткани.

В любом случае важно определить наличие перелома зуба на самом начальном этапе. Если вдруг вы ощущаете первые признаки этого состояния, то лучше всего пройти обследование у стоматолога. Своевременное выявление этой травмы поможет избежать серьезных последствий и осложнений.

zubneboley.ru

Перелом зуба - причины, симптомы, диагностика и лечение

Перелом зуба

Перелом зуба - травматическое повреждение зуба, сопровождающееся нарушением целостности его корня или коронки. Встречаются различные виды перелома зуба: перелом эмали, дентина и корня зуба. Проявляются резкой подвижностью и смещением травмированного зуба, интенсивной болью. При переломах коронки зуб удается сохранить с последующим косметическим восстановлением, при переломе корня – требуется его удаление. При травме корня высок риск развития периостита, остеомиелита и др. осложнений.

Перелом зуба – это травма зуба, полученная при воздействии механической силы. При переломе нарушается анатомическая целостность корня зуба или его коронки. Причинами перелома зуба являются механические травмы, полученные в результате удара, падения или же во время жевания, когда в пище присутствуют твердые инородные тела. Фронтальные зубы верхней челюсти более подвержены переломам, чем зубы нижней челюсти, нередко переломы зубов сочетаются с их неполными вывихами.

Клинические проявления перелома зуба

При переломе зуба возникает сильная нестерпимая боль, пострадавший испытывает затруднения при открытии рта и при смыкании зубов. Кроме того, перелому зуба предшествует какая-либо травма, отмечается кровоточивость десен и патологическое расшатывание зуба.

Болезненные ощущения при механическом и термическом раздражении зависят от типа и локализации перелома, а так же от подвижности зуба. Во время осмотра обнаруживается отек мягких тканей приротовой полости и точечные кровоизлияния в кожу и слизистую. Перелом коронки зуба клинически проявляется в виде ее дефекта, часто такой перелом сопровождается вскрытием пульповой камеры. При переломе корня зуба, зуб становится подвижным, его перкуссия резко болезненна, а коронка иногда приобретает розовый оттенок.

Перелом зуба может быть незначительным в виде откола эмали зуба, либо значительными когда отмечается перелом дентина с обнажением или без обнажения пульпы и перелом корня зуба. Полными называются переломы со вскрытием пульпы, неполными – без вскрытия пульпы.

Диагностика и лечение переломов зуба

Перелом зуба рентгенограммаДиагноз ставится стоматологом на основании наличия травмы в анамнезе болезни, характерных клинических проявлений и жалоб пациента. Перед выбором методики лечения проводят одонтометрическое и рентгенологическое исследование. Тактика лечения и прогноз зависят от степени повреждения тканей зубной эмали. Так, если при отломе фрагмента коронки вскрытия полости зуба не произошло, то проводится реставрация зуба: коронка подлежит восстановлению при помощи композитных пломбировочных материалов.

Продольный, оскольчатый и косой переломы корня зуба требуют удаления зуба, так как корень в этом случае невозможно использовать в качестве опоры для штифта. После экстракции зуба необходимо решение вопроса о протезировании. Современная стоматология предлагает альтернативный способ замещения образовавшегося в результате перелома зуба дефекта зубного ряда - проведение имплантации зубов.

Поперечный перелом корня зуба позволяет восстановить зуб с помощью искусственной металлокерамической коронки.

Так же тактика лечения зависит от уровня перелома зуба, если перелом произошел в верхней части, то канал пломбируется, а верхушечная часть зуба остается без вмешательств. При переломе в срединной части показана трепанация зуба с удалением пульпы, далее канал пломбируют, а обломки зуба соединяют с помощью штифтов.

При переломе зуба, который сопровождается вскрытием его полости и повреждением пульпы, поврежденная пульпа должна быть удалена, а корневой канал запломбирован. Если есть необходимость, то используют внутриканальные штифты и пломбировку коронковой части зуба.

Переломы любой сложности с сохранением корня зуба позволяют установить внутриканальный штифт после вычищения и пломбировки канала, что позволяет, не прибегая к зубопротезированию, восстановить целостность и функциональность зубного ряда.

Пломбировка корневых каналов является лишь частью лечения, после которого нужно полностью восстановить анатомическое положение зубов. Это позволяет избежать формирования неправильного прикуса и исключить травмы во время смыкания зубов.

Лечение переломов зубов необходимо проводить в максимально короткие сроки, так как при отсутствии контакта с зубом антагонистом возникает наклон и смещение соседних зубов. Это может потребовать дополнительного ортодонтического лечения перед протезированием.

www.krasotaimedicina.ru

Перелом корня зуба - причины, симптомы, диагностика и лечение

Перелом корня зуба

Перелом корня зуба – травматическое повреждение зуба, сопровождающееся нарушением целостности его корня. Пациенты жалуются на усиление болезненности в участке поврежденного зуба при жевании, откусывании пищи. В ходе обследования выявляют отечную гиперемированную слизистую. Вертикальная перкуссия при переломе корня зуба положительная. Может наблюдаться патологическая подвижность зубов 1, 2 или 3 степени. Диагноз «перелом корня зуба» ставят, исходя из жалоб пациента, собранного анамнеза, данных клинического осмотра, результатов рентгенографии и ЭОД. Выбор тактики лечения зависит от возраста больного, состояния его иммунной системы, уровня и направления линии перелома.

Перелом корня зуба – патологическое состояние, возникающее при нарушении целостности корня. В детском возрасте перелом корня зуба диагностируют крайне редко (0,5%). У взрослых травмы зубов, сочетанные с разломом корня, выявляют в 2 % случаев. Основную группу пациентов составляют люди в возрасте от 40-45 до 50 лет. У 4% больных перелому корня предшествует ранее проведенное эндодонтическое лечение каналов. Чаще встречаются горизонтальные переломы корня зуба с локализацией костного дефекта в участке между средней третью и верхушкой резцов. Разлом корней больших и малых коренных зубов в 80% случаев является продольным, при этом только у 10 % обследованных диагностируется неполный перелом корня зуба. Свищевой ход формируется в каждого 10 пациента, обратившегося в стоматологию. Смещение отломков зафиксировано в 3% случаев.

Причины переломов

Перелом корня зуба возникает вследствие травматических повреждений (травм зубов) при падении, ударе в лицо. Линия перелома обычно проходит на уровне средней трети верхних резцов. Очень часто повреждение корней диагностируют при переломах альвеолярного отростка и тела верхнечелюстной кости, при этом перелом корня зуба практически всегда сочетается с разрывом периодонтального связочного аппарата.

Перелом корня зуба может возникнуть при проведении стоматологических манипуляций на этапе расширения корневых каналов или в момент установки штифта. Приложение чрезмерного усилия ведет к нарушению целостности истонченных стенок корня в продольном направлении. Также частой причиной перелома корня зуба является несоблюдение протокола лечения: восстановление коронковой части светоотверждаемым материалом при наличии прямых показаний к протезированию, использование консольных конструкций, мостовидных протезов большой протяженности промежуточной части.

Чрезмерное расширение каналов, их агрессивная механическая обработка, неравномерное распределение жевательного давления – все эти факторы в разы повышают риск возникновения перелома корня зуба. Травмирующее давление может передаваться на корень не только перпендикулярно, но и параллельно его продольной оси. При прямых ударах перелом корня зуба сочетается с повреждением альвеолярного отростка. Вертикальные силы развиваются вследствие воздействия зубов-антагонистов в момент смыкания зубных рядов при условии наличия очагов жевательной перегрузки.

Классификация

В зависимости от направления линии повреждения переломы корня разделяют на 4 группы:

  1. Поперечные. Линия разлома проходит параллельно жевательной поверхности. На рентгенограмме удается рассмотреть 1-2 полоски просветления, соответствующие уровню повреждения.
  2. Вертикальные. Фрагменты, образовавшиеся при переломе корня зуба, параллельны продольной оси. Зачастую вертикальные переломы сочетаются с повреждением коронки.
  3. Косые. Разлом корня проходит под углом к оси зуба в щечно-оральном или медио-дистальном направлении.
  4. Оскольчатые. Характеризуются образованием нескольких линий перелома, пересекающихся между собой в разных направлениях.

По локализации различают апикальный, срединный и пришеечный переломы корня зуба.

Симптомы перелома корня зуба

Клиническая картина при переломе корня зависит от уровня повреждения, состояния пульпы, степени смещения фрагментов. Если перелом корня зуба сочетается с повреждением костей лицевого скелета, на коже определяют ссадины, раны. Мягкие ткани отечны. Слизистая оболочка в участке перелома корня зуба гиперемирована, болезненна. При повреждении пульпы пациенты указывают на появление самопроизвольной боли. В результате внутреннего кровоизлияния коронковая часть зубов приобретает розовый оттенок.

При смыкании челюстей болезненность усиливается. Поврежденный зуб может находиться как в зубном ряду, так и вне его (с вестибулярным или оральным наклоном). При осмотре определяют патологическую подвижность зубов 1, 2 или 3 степени. Зубоэпителиальное прикрепление при переломе корня зуба разрушается, вследствие чего образуются пародонтальные карманы. С десневой борозды наблюдается кровоточивость. При отсутствии лечения со временем на слизистой оболочке в проекции линии перелома образуется свищевой ход, через который выбухают грануляции. При обострении воспалительного процесса отмечается гноетечение.

Диагностика перелома корня зуба

Диагностика перелома корня включает сбор жалоб, клинический осмотр, ЭОД. Решающими при постановке диагноза являются результаты рентгенологического исследования. Как правило, среди основных причин разлома корня пациенты указывают травматические повреждения. Патогномоничных симптомов при переломе корня зуба нет. В ходе физикального обследования врач-стоматолог выявляет ряд неспецифических признаков: припухлость слизистой в зоне перелома, положительную вертикальную перкуссию, патологическую подвижность поврежденных зубов, разрушение зубоэпителиального соединения, наличие пародонтальных карманов. При переломе корня коронковая часть зуба может частично или полностью отсутствовать. При вертикальном разломе корня линия перелома проходит через две аппроксимальные и жевательную поверхности или в вестибуло-оральном направлении. Отломанные фрагменты подвижны.

При косых медио-дистальных переломах корня зуба, а также в случае, когда линии перелома перпендикулярны рентгеновскому лучу, обнаружить разлом корня с помощью прицельной рентгенологической диагностики довольно сложно. Для уточнения характера патологии проводят КТ. При горизонтальных, вертикальных вестибуло-оральных переломах корня зуба на рентгенограммах выявляют расширение периодонтальной щели. Зона разрежения костной ткани в виде тонкой полоски просветления проходит в участке повреждения. При позднем обращении пациентов рентгенографически в проекции перелома корня зуба определяют участок деструкции кости с нечеткими контурами, наблюдаются признаки резорбции корня. Прицельную рентгенографию проводят дважды: в момент травмы и через неделю.

Результаты ЭОД свидетельствуют о состоянии пульпы. Чтобы получить наиболее достоверные данные, исследование выполняют несколько раз. Сразу после повреждения показатели жизнеспособности пульпы, как правило, снижены (значение в диапазоне от 100 мкА и выше). Со временем витальность пульпы может восстановиться. Дифференцировать перелом корня зуба необходимо с ушибом и вывихом зуба, переломом альвеолярной пластинки. Обследование проводят стоматолог-терапевт и стоматолог-хирург.

Лечение перелома корня зуба

Тактика врача при переломе корня определяется характером и локализацией повреждения, возрастом пациента, уровнем смещения фрагментов. При выявлении поперечного перелома апикальной трети с нарушением витальности пульпы проводят экстирпацию коронковой и корневой пульпы, медикаментозную и механическую обработку каналов с последующим их пломбированием временной кальцийсодержащей пастой. После обтурации корневых каналов методом латеральной или вертикальной конденсации гуттаперчи производят хирургическое вмешательство, цель которого при переломе корня зуба заключается в удалении отломанного апикального фрагмента. При сохранении витальности пульпы показана иммобилизация зуба специальной каппой или проволочной шиной, зафиксированной к 2 интактным зубам по обе стороны от поврежденного с помощью жидкого фотополимерного материала.

Если при поперечно-срединном переломе корня необратимых изменений в пульпе не наблюдается, чтобы обеспечить необходимые условия для сращения фрагментов, применяют каппу, стекловолоконную или проволочно-композитную шины. В случае выявления признаков нежизнеспособности пульпы терапия перелома корня зуба включает этап эндодонтического лечения, установку штифта с репозицией, фиксацией, иммобилизацией отломков. При вертикальном или косом переломе однокорневые зубы подлежат удалению. В случае разлома одного из корней моляров или премоляров выполняют зубосохраняющие операции. При гемисекции зуба через жевательную поверхность по бифуркации в щечно-оральном направлении бором разрезают коронку. Поврежденный корень удаляют. Сохранившийся здоровый корень используют в качестве опоры при протезировании. Выявление разлома корня временного зуба является прямым показанием к его удалению.

При своевременном обращении пациента и квалифицированно спланированном лечении горизонтального перелома корня зуба средней или апикальной трети прогноз благоприятный. Сохранение жизнеспособности пульпы повышает вероятность заживления перелома, так как именно витальная пульпа способствует формированию твердых тканей в эндодонте. При горизонтальном пришеечном переломе корня зуба прогноз неблагоприятный. Все временные, а также постоянные однокорневые зубы с косыми, продольными, оскольчатыми переломами корня подлежат удалению, так как в динамике сращения фрагментов не происходит, у пациентов наблюдается резорбция корней с признаками хронического воспалительного процесса.

www.krasotaimedicina.ru

Перелом зуба: причины, виды, симптомы, лечение

Перелом зубного корня – это один из самых тяжёлых случаев в практике дантиста. В данном случае, травма располагается не снаружи, где она хорошо доступна для применения инструментов стоматолога, а внутри, что значительно затрудняет диагностику и лечение патологии.

Перелом случается внезапно, но ему часто предшествует появление трещин на корне зуба. Заметить их сразу нелегко, и разрушение корня лишь усиливается с течением времени. Через образовавшиеся повреждения происходит проникновение болезнетворных микроорганизмов, которые разъедают костную ткань и в итоге приводят зубной корень к травме.

Особенности и локализация

Перелом зуба, будь он хоть в корональной части, хоть в корне, это серьёзная травма, которая может вызвать значительное повреждение зубной лунки, разрушение альвеолярного отростка и даже перелом челюсти. Случиться такая травма может на протяжении всей длины корня, в самом уязвимом и ослабленном его участке.

перелом корня зуба лечение

Иногда приходится приступать к удалению остатков корня

Переломы зубного корня в стоматологии, как правило, классифицируют по месту их образования:

  • в корональной части, возле шейки;
  • в срединной трети;
  • в апикальной трети, близ верхушечной части корня.

Трещина, по которой происходит перелом, обычно идёт через такие части корня как дентин, цемент и нередко затрагивает сосудисто-нервный пучок. При этом, если трещина сумела вызвать перелом, то, скорее всего, она проходит поперечно росту зуба, а в меньшем количестве случаев по диагонали.

Случается также, что корень начинает разрушаться с разных сторон, трещины встречаются, и происходит так называемый оскольчатый перелом.

Согласно статистическим данным, наиболее часто переломы встречаются между срединной и верхушечной частями. Реже их можно встретить в середине и шейке корня. А обнаружить такую травму у самой верхушки примерно 1 на 50.

Травма наиболее распространена в пожилом возрасте, а также нередко встречается у подростков, когда коренные зубы уже практически сформировались. Чаще всего травма случается на верхних резцах.

Значительно реже можно встретить переломы корональной и корневой части зуба на нижних резцах. Подобные травмы часто возникают при сильном горизонтальном ударе в резцы спереди.

перелом зуба

Лечение перелома зависит от его расположения на корне зуба

Резкое силовое воздействие вызывает трещину, которая впоследствии провоцирует перелом. При механическом раздражении, например, жевании, сломанный зуб смещается, в результате чего перелом корня может стать множественным.

Это, в свою очередь, способно разрушить периодонтальную связку зуба и его пульпу. Альвеолярные отростки также могут быть сильно повреждены.

Причины: симптомы и диагностика

Перелом всегда происходит по причине механического повреждения корня и возникновения на нём трещины. В свою очередь, случиться это может по ряду наиболее распространённых причин:

  • неправильное лечение или непрофессиональное удаление зуба;
  • прямое механическое повреждения, например, удар или ушиб;
  • глубокая стадия кариеса, спровоцировавшая трещину в корне зуба во время физических нагрузок на него;
  • физиологические особенности пациента, аномалии развития зубов, патологии их корней.

Диагностика такой травмы осложняется тем, что при стандартном стоматологическом осмотре её не заметно, так как видимая корональная часть зуба не повреждается и не изменяет своей окраски.

Лишь в ряде случаев зубная эмаль может несколько порозоветь. Тем не менее, существует ряд признаков, говорящих о возможном наличии перелома корня:

  • сильные боли в десне повреждённого зуба при её пальпации и пережевывании пищи;
  • высокая подвижность зуба, которой раньше не было и его постепенное расшатывание;
  • отекание и кровоточивость дёсен;
  • трудности с открывание и закрыванием рта, объясняемые повреждением пульпы и неустойчивостью зуба.

Как правило, после травмы становится заметным вывих и корональной части зуба. При попытке перемещения зуба пальцами, можно ощутить движение отломанного корня внутри альвеолярного отростка, и таким образом определить место перелома.

Конечно, использование рентгенографии даст более точный результат и поэтому снимок повреждённого зуба станет первым требованием лечащего врача.

перелом зуба_1

Произойти перелом зуба может в любой его части

Рентгеновский снимок предоставит необходимую информацию о локализации перелома, его направлении, и месте расположения обломков, если таковые имеются. Помимо этого, врач узнаёт о степени повреждения периодонта и о том, как сильно пострадала костная ткань в стенках альвеолы.

Лечение

Самыми неудобными с точки зрения хирургического вмешательства являются косые и оскольчатые переломы корня, так как при них невозможно использовать оставшийся в альвеоле корень в качестве опоры для монтирования штифта. Чаще всего, такой зуб приходится удалять. В случае же поперечного перелома, сложность лечения зависит от его локализации на корне.

В том случае, когда перелом располагается в середине и ближе к верхней части корня, то полость зуба вскрывается, он депульпируется, его каналы пломбируются, а остатки корня скрепляются с помощью штифтов.

Если же перелом случился в непосредственной близи возле верхушки корня, то хватит и простой пломбировки канала, так как верхушечная часть уже не будет обладать какой-либо значимой подвижностью.

перелом корня зуба лечение_1

В некоторых случаях можно сохранить корональную часть зуба, удалив треснувший корень

При лечении важно не только запломбировать каналы и восстановить коронку, но и скорректировать направление роста зубов, чтобы восстановить правильный прикус и нейтрализовать возможное повреждение дёсен при смыкании и размыкании челюстей.

Так как одной из категорий, которая наиболее подвержена появлению подобных травм являются дети старшего возраста, то подобные повреждения зубов у них зачастую не связаны с прочими лицевыми травмами, а являются патологиями, возникшими самостоятельно и имеющими свои отличия в диагностике и последующем лечении, что может осложнить лечение перелома корня зуба.

В связи с популяризацией контактных видов спорта среди детей, вероятность перелома передних зубов в корональной или корневой части существенно возрастает, особенно в случае верхних передних резцов.

Также увеличивается число случаев, когда перелом осложняется появлением одонтогенной челюстной кисты в результате развития воспалительных процессов.

vashyzuby.ru

Перелом корня зуба: лечение, методики терапии

 

 

Перед началом лечения переломов корней необходимо обсудить основы тех процессов, которые обеспечивают возможность излечения при переломах корней зубов. Зная суть этих биологически нормальных процессов заживления, врач должен выбрать метод лечения, который сможет повысить потенциал к заживлению при переломе корня. Эта статья не будет описывать поэтапные гистопатологические изменения в месте перелома, а даст общее представление об этом процессе.

 

При переломе корня из разорванных капилляров в пульпе и периодонтальной связке происходит кровотечение, в результате которого образуется сгусток крови в месте перелома и между сегментами корня. В процессе заживления корня этот сгусток, благодаря фибробластам, постепенно организуется в фиброзную соединительную ткань. Поверхность дентина и цемента в области перелома постепенно перестраивается за счет поверхностной резорбции и отложения минерализованной ткани.

Перелом корня зуба: лечение, методики терапии1

 

В зависимости от степени расхождения фрагментов описывают четыре классические формы заживления.

При близком расположении фрагментов и их небольшой подвижности в месте перелома может образоваться кальцифицированная мозоль, как на наружной поверхности корня, так и внутри, на стенках корневого канала. В области линии перелома может оставаться тонкий слой фиброзной соединительной ткани, имеющий на рентгенограмме вид тонкой линии перелома поперек корня. Пульпа, вероятно, останется жизнеспособной, но ее реакции будут снижены. Подвижность зуба будет в пределах нормы.

Если сломанные фрагменты расходятся больше или имеется некоторая подвижность сегментов, то образование кальцифицированной мозоли замедляется и между сломанными участками может образоваться фиброзное соединение, похожее на периодонтальную связку. Поверхность дентина в области линии перелома может быть покрыта цементом, а острые края перелома могут закругляться за счет поверхностной резорбции. После заживления зуб будет иметь небольшую подвижность и тесты на жизнеспособность пульпы будут, как правило, нормальными. Область, заполненная соединительной тканью будет видна на рентгенограмме в виде четкой линии перелома.

Перелом корня зуба: лечение, методики терапии2

 

При большем расхождении и сохраняющейся подвижности сломанных фрагментов между ними может врастать новообразованная костная ткань. Поверхности отломков по линии перелома будут покрыты цементом с периодонтальной связкой между зубом и новой костью. Фиксация в лунке зуба будет достаточно прочной, и пульпа будет реагировать на тесты.

Значительное смещение отломков и сообщение линии перелома с полостью рта приводит к сильному повреждению и инфицированию пульпы, вызывая ее некроз в коронковом отломке. В апикальном сегменте пульпа часто сохраняет жизнеспособность. Некротизированная пульпа стимулирует воспаление и формирование грануляционной ткани в месте перелома. Воспаление распространяется на альвеолярную кость, прилежащую к линии перелома, вызывая резорбцию в этой области. Рентгенологически выявляется расширение линии перелома и утрата части альвеолярной кости в области места перелома. Зуб будет подвижен, чувствителен к перкуссии, слегка выдвинут, возможно, потемнеет.

 

Теория лечения переломов корней

Исследования показали, что у большинства зубов с переломами корней, пульпа остается жизнеспособной. Это оказало непосредственное влияние на подход к лечению переломов корня. Учитывая тенденцию тканей пульпы к сохранению жизнеспособности, основной целью лечения является усиление этой природной склонности к заживлению.

Очевидно, что при формировании кальцифицированной мозоли, соединяющей сломанные фрагменты, корень зуба будет прочнее, чем без их соединения. Конечной целью врача, столкнувшегося со случаем перелома корня, должно быть стремление добиться его восстановления за счет образования минерализованного соединения отломков.

Перелом корня зуба: лечение, методики терапии3

 

Сохранение живой пульпы, несомненно, улучшит прогноз для достижения этой цели, чего не даст немедленное лечение каналов с большой вероятностью выхода корневого цемента в область перелома. Хотя для заживления перелома корня присутствие ткани пульпы необязательно, но более желательно, чем наличие инородного материала в месте перелома. Поэтому при переломе нужно как можно быстрее уменьшить расхождение отломков и выполнить надежную иммобилизацию зуба. Чтобы избежать возможного разрыва тканей пульпы, во время репозиции сегментов нельзя оказывать избыточного бокового давления на коронковую часть сломанного корня. Нужно тщательно избегать загрязнения пульпы слюной или другими веществами через линию перелома. При некрозе коронковой части пульпы минерализованное соединение отломков тканей маловероятно. Нужно сделать все возможное, чтобы улучшить заживление нежной ткани пульпы. Принимая эту теорию лечения за основу, логично разделить переломы корней на два типа: “сообщающиеся” и “не сообщающиеся” с полостью рта.

Не сообщающийся перелом обычно локализуется в апикальной или средней трети корня. Важную роль в постановке диагноза играют возможная подвижность или смещение зуба, чувствительность к перкуссии и правильность установки угла при рентгенографическом исследовании.

Нужно выполнить обычные электрические и температурные тесты жизнеспособности пульпы и подробно их записать в карте пациента, нужно отметить степень подвижности и смещения, а также любое изменение цвета зуба. Если установлено, что пульпа жизнеспособна и реагирует на клинические тесты, то единственным необходимым лечением является репозиция зуба и его иммобилизация путем шинирования. Чем раньше уменьшить расхождение отломков до начала организации фибринового сгустка, тем легче выполняется их репозиция. Если фрагменты кости мешают, они должны быть перемещены так, чтобы дать возможность для сопоставления отломков зуба. Для подтверждения правильности репозиции выполняют рентгенографию.

Перелом корня зуба: лечение, методики терапии4

 

Продолжительность шинирования составляет от 1 недели до 3 месяцев и более, в зависимости от локализации перелома и степени подвижности зуба. Если перелом расположен в апикальной трети корня и имеется минимальное смещение или подвижность, то шинирование может не потребоваться, а если он находится в области края альвеолярной кости и имеется умеренное смещение и подвижность коронки, то может потребоваться шинирование на 3 месяца. Врач должен принимать решение в каждом конкретном случае. Подробные клинические исследования с достаточным количеством случаев для определения связи между продолжительностью шинирования и процессом заживления переломов корней не проводились. Практически время заживления переломов средней трети корня составляет 2-3 месяца. При переломе корня необходимо проверять стабильность шины через 30 и 60 дней после травмы.

После удаления шины нужно определить клиническое состояние области травмы. Документируется степень подвижности, цвет коронки, чувствительность к перкуссии и пальпации, а также реакции на электрические и температурные тесты. Определяется глубина зубо-десневой борозды и записывается в карту пациента. Исследования показали, что переломы корней, при которых сохранена живая пульпа, консолидируются в 77% случаев. Продолжающееся формирование корня является индикатором жизнеспособности пульпы.

Перелом корня зуба: лечение, методики терапии5

 

Если не произошло восстановление зубо-десневого прикрепления и зонд погружается в периодонтальную щель на глубину перелома, то прогноз заживления перелома и сохранения пульпы значительно ухудшается.

Если имеется минимальная подвижность, зуб положительно реагирует на тесты жизнеспособности пульпы и не потемнел, пациент не чувствует дискомфорта и рентгенография показывает, что идет процесс заживления, то никакого дальнейшего лечения не требуется, кроме повторного осмотра через 6 месяцев и 1 год. Любое отклонение от этого перечня признаков заживления указывает на наличие осложнений.

При наличии подвижности нужно повторно установить шину и произвести коррекцию окклюзии, чтобы не было давления на пораженный зуб. Если через 4-6 месяцев подвижность сохраняется, но место перелома нельзя прозондировать через зубо-деснёвую борозду, необходимо произвести постоянное шинирование данного зуба с соседними зубами.

Все переломы корней, не сообщающиеся с полостью рта, после репозиции отломков нужно лечить так же, как и при наличии жизнеспособной пульпы, независимо от результатов ее тестирования при первичном осмотре. Если со временем развиваются осложнения, указывающие на некроз пульпы, то нужно выполнить эндодонтическое лечение.

 

 

Переломы корня с некрозом пульпы

Наличие на рентгенограмме признаков деструкции кости в месте перелома или рядом с ним является верным показателем некроза пульпы, который может развиваться в течение нескольких месяцев. Отсутствие реакции на электрические и температурные тесты жизнеспособности пульпы без рентгенологических данных о деструкции кости в области места перелома не является основанием для эндодонтического лечения. Потемнение зуба и чувствительность к перкуссии и пальпации являются более надежными индикаторами некроза пульпы, чем электрические и температурные тесты.

Перелом корня зуба: лечение, методики терапии6

 

Как показали исследования, некроз пульпы после перелома корня происходит в 20-44% случаев. Развитие некроза пульпы зависит не столько от локализации места перелома корня в его апикальной, средней или коронковой трети, а больше от наличия его сообщения с полостью рта и степени смещения коронкового сегмента. Если имеется некроз коронковой пульпы, то обычно считают, что ее апикальная часть останется жизнеспособной. Поэтому эндодонтическое лечение обычно ограничивается коронковым сегментом корневого канала.

Cvek на основании своих наблюдений сделал интересный вывод о том, что смещенный коронковый сегмент зуба с переломом корня необходимо лечить как интактный зуб с вывихом.

Коронковую часть зуба с переломом корня и некрозом пульпы можно запломбировать гуттаперчей после обычной инструментальной обработки коронкового сегмента, если он отвечает следующим критериям:

  • На снимке в периапикальной области нет признаков рентгенологического просветления.

  • Расстояние между двумя фрагментами в месте перелома является минимальным.

  • Пространство корневого канала в апикальной части коронкового сегмента достаточно узкое и может оказывать механическое сопротивление при конденсации гуттаперчи.

  • Апикальный сегмент пульпы при прикосновении к нему бумажным штифтом кровоточит, что указывает на то, что васкуляризация не нарушена и имеется возможность его заживления.

Пломбирование коронковой части корневого канала гидроксидом кальция показано при наличии следующих критериев:

  • На снимке в периапикальной области нет признаков рентгенологического просветления.

  • Пульпа апикального сегмента является жизнеспособной, что подтверждается ее кровоточивостью при прикосновении бумажным штифтом.

  • Между сломанными сегментами или рядом с ними на снимке имеется участок просветления.

  • Пространство между сломанными фрагментами расширяется.

  • Имеются признаки внутренней или наружной резорбции коронкового сегмента

  • Широкое пространство корневого канала затрудняет его пломбирование с большой вероятностью выхода гуттаперчи или цемента в место перелома.

Перелом корня зуба: лечение, методики терапии7

 

Так как тесты на жизнеспособность коронковой пульпы не являются надежными, то эндодонтическое лечение обычно не начинают до тех пор, пока на рентгенограмме не будет видно просветление в области перелома. Поэтому большинство зубов с переломами корней, нуждающихся в эндодонтическом лечении коронкового сегмента, лечат гидроксидом кальция. Если в период от 6 месяцев до 1 года заживление перелома становится очевидным, то гидроксид кальция заменяют гуттаперчей.

Если периодонтальная связка интактна и предотвращает выход гидроксида кальция из области перелома, а подвижность зуба сведена к минимуму, то прогноз для заживления является однозначно благоприятным.

Если в области верхушки зуба на рентгенограмме имеется просветление, то это также указывает на некроз пульпы апикального сегмента. В таком случае показано лечение как коронкового, так и апикального сегментов. Это возможно, если они хорошо сопоставлены и доступ к корневому каналу апикальной части можно выполнить через коронковый сегмент.

Для соединения этих двух фрагментов некоторые авторы рекомендуют использовать жесткие пломбировочные материалы. Такие материалы могут быть необходимы при переломах с сохраняющейся подвижностью, обычно в области коронковой трети корня. Однако с появлением более эстетичного шинирования с использованием композитных материалов и техники протравливания, а также большого количества подтверждений способности не сообщающихся с полостью рта переломов к заживлению, эти концепции постепенно начали меняться. Прогноз значительно ухудшается при сохраняющейся подвижности, и заживление при использовании жесткой внутренней шины является сомнительным.

Кроме того, есть мнение, что лучшая обтурационная способность гуттаперчи делает ее более подходящим материалом для пломбирования. Более того, имеются данные о заживлении без жесткой внутренней шины.

Перелом корня зуба: лечение, методики терапии8

 

Подробных исследований по сравнению характера восстановления переломов корней, имеющих некроз пульпы коронкового и апикального сегментов, с использованием гуттаперчи, гидроксида кальция и жесткого пломбировочного материала в качестве внутренней шины не проводилось. Этот тип повреждений зубов составляет менее 1%, что затрудняет клинические исследования.

Если патологический процесс локализуется в апикальном сегменте и эндодонтическое лечение выполнить невозможно, то его нужно удалить хирургически. Утрата апикального фрагмента часто не приводит к возникновению подвижности.

Утрата апикального сегмента иногда создает проблемы, вызванные неблагоприятным соотношением длины коронки и корня. С усовершенствованием методики использования композитных материалов с кислотным протравливанием стало возможно постоянное шинирование зубов с минимальной длиной корня. Для постоянного шинирования к соседним зубам можно использовать протез типа “Мериленд-моста” (Maryland bridge) или прямое интерпроксимальное соединение (direct interproximal bonding).

Перелом корня зуба: лечение, методики терапии9

 

Для улучшения стабильности коронкового сегмента рекомендуется устанавливать эндодонтический внутрикостный имплантат (endodontic endosseus implant). Однако, следует отметить, что Американская ассоциация стоматологов определила эндодонтические внутрикостные имплантаты как экспериментальный метод лечения, так как имеются данные о том, что происходит их коррозия и постоянное воспаление вокруг них. Совет по стоматологическим материалам, инструментам и оборудованию Американской ассоциации стоматологов недавно заявил, что в настоящее время использовать эндодонтические внутрикостные имплантаты в обычной клинической практике не рекомендуется. К сожалению, эндодонтический внутрикостный имплантат, который позволяет сохранить естественный зуб с его периодонтальным фиксирующим аппаратом, был отнесен в одну группу с обычными внутрикостными имплантатами в области которых отсутствует периодонтальный фиксирующий аппарат. Поэтому, учитывая такую официальную позицию Американской ассоциации стоматологов, рекомендуется, чтобы перед установкой эндодонтического внутрикостного имплантата для стабилизации зуба врач получал от пациента письменное подтверждение информированности по данному вопросу и согласие на проведение лечения.

 

Переломы корня с облитерацией пульпы

После уменьшения расхождения отломков, шинирования и коррекции окклюзии перелом, как правило, консолидируется. Одним из проявлений этого процесса является выраженная облитерация полости зуба, которая наблюдается в 69-86% случаев. Она происходит по двум вариантам:

  • частичная облитерация в апикальной части корня и в области перелома с захватом коронкового участка на 1-2 мм;

  • полная облитерация всей полости зуба.

Перелом корня зуба: лечение, методики терапии10

 

На тип заживления влияет степень смещения фрагментов. При ее увеличении вероятность полной облитерации пульпы увеличивается. Исследования показали, что 21% зубов с переломами корней, в которых произошла полная облитерация пульпы, также имеют некроз пульпы. Поскольку при наличии выраженной облитерации пульпарной камеры имеется четыре шанса из пяти, что она не подвергнется некрозу, то профилактическое эндодонтическое лечение для предотвращения дистрофической облитерации пульпы не оправдано.

 

Цвет зуба

После травматических повреждений может меняться цвет зуба. Зачастую уловить и отметить изменения цвета при динамическом наблюдении трудно. Освещение, пломбы соседних зубов, влажность, пятна и нормальные вариации окраски — все это вызывает ошибки при учете цвета зуба в качестве диагностического критерия. Неточность в определении цвета вызывается разными субъективными суждениями врачей и применением различных описательных фраз.

Учитывая эти возможные факторы, можно утверждать, что обращающее на себя внимание изменение цвета зуба от нормального до отчетливо розового, пурпурного или темно-серого в сочетании с чувствительностью к перкуссии и рентгенологическими изменениями может указывать на некроз пульпы. Изменение цвета на желтый или желто-коричневый может указывать на кальцификацию пульпы, что подтверждается на рентгенограмме. При определении состояния пульпы по цвету зуба нужно быть осторожным. Наблюдались зубы с изменением цвета и отсутствием реакции на тесты жизнеспособности, но пульпа в этих зубах оставалась живой.

Перелом корня зуба: лечение, методики терапии11

 

Переломы постоянных зубов фронтальной группы с несформированными корнями встречаются относительно редко, так как эти зубы имеют более короткие корни и больше склонны к вывихам, а не к переломам. В этих редких случаях заживлению, по-видимому, способствует широкое апикальное отверстие. Если фиксирующий периодонтальный аппарат зуба не поврежден и достигнута хорошая иммобилизация, то зуб, вероятно, будет продолжать развиваться нормально. Однако в этих случаях более вероятна облитерация пульпы.

 

Переломы корней, сообщающихся с полостью рта

После выполнения неотложного лечения нужно составить план восстановления зуба. В этом случае очень важное значение имеет клиническая оценка ситуации. Возможными вариантами являются:

  • гингивопластика и хирургическая редукция уровня кости для обнажения культи зуба, достаточной для покрытия искусственной коронкой;

  • ортодонтическое вытяжение корня до тех пор, пока вся линия перелома не будет расположена над десной для восстановления зуба;

  • комбинированное ортодонтическое вытяжение и пародонтальная гингивопластика и остеопластика для адекватного краевого прилегания;

  • удаление коронки и сохранение глубоко расположенного корня с живой пульпой для последующей установки несъемного моста через это пространство.

При некрозе пульпы корня нужно выполнить эндодонтическое лечение. При неотложном лечении удаление коронки позволяет оценить глубину перелома. Если на каком-либо отрезке линия перелома располагается глубже, чем на 2 мм относительно уровня кости, предпочтительным методом лечения является ортодонтическое выдвижение зуба. Если линия перелома на небной поверхности располагается глубже уровня кости, однако менее чем на 2 мм, показано хирургическое вмешательство с гингивопластикой и редукцией уровня костной ткани. Причина такого условного различия заключается в том, что минимальное хирургическое вмешательство на небной поверхности не нарушит фиксацию зуба, не будет затрагивать соседние зубы, позволит проводить гигиенические мероприятия и не нарушит внешнего вида зуба.

Перелом корня зуба: лечение, методики терапии12

 

Пародонтальное вмешательство на вестибулярной поверхности приведет к косметическим осложнениям, поэтому более предпочтительно ортодонтическое перемещение зуба. После заживления пародонта зуб можно восстановить штифтом и коронкой.

Ортодонтическое выдвижение корня целесообразно, если для обнажения места перелома требуется обширное хирургическое вмешательство на пародонте. Heithersay к возможностям лечения добавил концепцию комбинированного эндодонтически-ортодонтического лечения переломов зубов. В настоящее время эта методика стала стандартом при лечении дефектов, расположенных глубже края альвеолы. Последние ее модификации предполагают выполнять цементировку постоянной культевой вкладки со штифтом до начала ортодонтического лечения, устраняя таким образом необходимость повторной установки штифта.

Ingber предложил интересную концепцию лечения переломов пришеечной трети корня. Используя маленькие татуировочные пометки, он показал, что при ортодонтическом вытяжении корня краевая десна движется за ним. Сломанный корень вытягивают до тех пор, пока краевая десна и подлежащая кость не сместятся выше уровня десневого края соседних зубов. Затем зуб стабилизируют в новом положении на 4-6 недель, чтобы произошла переориентация десневых волокон. Во время этого периода стабилизации происходит рецессия десны, которая смещается апикально, что уменьшает необходимость хирургической гингивопластики по уровню соседних зубов. Однако хирургическое удлинение коронки почти обязательно потребуется перед протезированием. Такая комбинированная эндодонтически-ортодонтически-пародонтальная методика имеет несколько преимуществ. С помощью хирургического удлинения коронки достигается лучшая видимость линии перелома для восстановления зуба с минимальным ортодонтическим смещением. В отличие от пародонтального хирургического подхода, методика Ingber не дает остаточного дефекта пародонта в области сломанного зуба и не воздействует на соседние зубы. При комбинации пародонтального и ортодонтического подходов соотношение коронка/корень в результате получается лучше, чем при любой из методик, применяемых отдельно. Корональное смещение кости требует меньшего выдвижения и менее глубокого хирургического обнажения.

Перелом корня зуба: лечение, методики терапии13

 

Переломы корней временных зубов

Переломы корней временных зубов встречаются редко, так как эти зубы имеют короткие корни, и поэтому обычно происходит их вывих.

Перелом корня временного зуба заживает, если имеется небольшое смещение коронкового фрагмента и произойдет нормальная физиологическая резорбция.

При значительном смещении коронкового фрагмента временный зуб следует удалить. Перелом корня, сообщающийся с полостью рта, также является показанием для удаления. Любые мелкие фрагменты, остающиеся в лунке зуба, извлекать не обязательно, так как они подвергнутся резорбции.

doctoroff.ru

Перелом зуба (корня): признаки, восстановление

Переломом зуба называться частичный раскол зуба на различные фрагменты. Переломы случаются в следствии сильного удара, падения на зуб, прикус твердых предметов. Есть множество видов перелома зуба: трещина эмали, сильное повреждение корня зуба или дентина. Также переломы классифицируются  на несколько групп: поперечный, вертикальный, косой, оскольчатый.

При повреждении коронки возможно сбережение зуба с последующим косметической реабилитацией. Если поврежден корень, то его следует удалить.  Из-за травмирования корня зуба высокий процент возникновения таких недугов: периостит и остеомиелит. При повреждении зуба, у больного наблюдаются сильные боли в полости рта, а также затруднение в закрытии и открытии челюсти.

Причины

Причиной перелома зуба может выступать некачественное стоматологическое обслуживание, а именно: не профессиональная установка штифта, обширная пломба несоответствующая индексу разрушения окклюзионной поверхности (ИРОПЗ), некачественная установка постоянных конструкций. Повреждение зуба часто происходит в спортивных играх и силовых тренировках.

Стоматологи могут выделить две основные причины перелома зуба: от физического воздействия, и внутреннего. Масштаб перелома на прямую зависит от причины. Если наблюдается продольный перелом зуба, оскольчатый или косой то лечение в большинстве случаев невозможно.

Осложняющими факторами лечения могут выступать различные зубные заболевания: кариес, аномалия прикуса.

Перелом корня зуба

Перелом корня зуба относят к одним из самых сложных и болезненных так как перелом происходит внутри зуба и относится к закрытому типу.  Симптомами перелома корня зуба: сильные боли при закрытии челюсти, кровеносные выделения, опухлость десны в области поврежденного зуба. Переломы корня зуба происходят в таких областях: шейка, центральной зоне редикса, возле верхней части редикса а также в раене апекса.  При осмотре больного зуба врач стоматолог может определить степень перелома, тяжесть, а также патологическую подвижность зубов. Степень и тяжесть перелома корня зуба зависит от повреждения пульпы, величина смещения зуба. При недостаточном лечении или его отсутствии возникают свищевые проходы, провоцирующие процесс грануляции вследствие которой происходит гниение.

Перелом коронки зуба

Обломившийся край коронки может быть в пределах следующих зон:

  • эмального покрытия;
  • дентита и самой эмали, при этом пульпа способна оголятся, что вызывает неприятные ощущения;
  • все предыдущие зоны и цемент, зуб может сломаться под разными углами, образуя острые или гладкие края.

В случае отсутствия адекватного лечения возможно развитие разнообразных патологий, например, пульпита. Повреждения сопровождаются острой болью, повышением чувствительности к холодным и горячим продуктам, напиткам.

Нарушения целостности в зоне шейки чаще всего имеют косую линию излома. Симптоматика аналогична предыдущему типу, иногда наблюдается частичное повреждение (хирургического вмешательства не требуется).

Область корневого основания повреждается реже всего. В такой ситуации трещина проходит вдоль всей коронки. Причиной возникновения является удар, сила которого направленна по вертикали. Травмируются все части зуба, включая денту, цементное основание и эмаль. Диагностирования проводится по средствам рентгенографии, лечение – оперативное.

Симптомы

Вывихи и переломы зубов сопровождаются различными сиптомами, начиная от выделения крови, заканчивая смещением зуба в противоположную сторону. Также частым признаком перелома зуба является его резкая подвижность в полости рта.

При любом переломе зуба возникают сильные боли, которые увеличиваются в процессе движения челюстью, опухание и кровотечение десны, увеличение чувствительности к холодным и горячим продуктам.

Лечение

Для постановления верного диагноза требуется полная диагностика недуга. Для определения верной методики оздоровления зуба врач назначает рентгенологическое исследование. Подход к лечению и возможные сроки выздоровления, безусловно, зависят от стадии дефекта тканей зубной эмали. Восстановление сломанного зуба производится как терапевтическим, так и ортопедическим способом, а в тяжелых случаях применяется хирургическое вмешательство.

При определении поперченного перелома следует провести экстирпацию коринковой пульпы, а также хирургическую и медикаментозную очистку каналов с последующей пломбировкой. Если в случае поперечного перелома корня зуба необратимых изменений не выявлено, то для восстановления фрагментов не требуется удаление зуба, а  для его реставрации стоматологи используют стекловолоконную или проволочную каппу. Также в переломах, при которых удалось уберечь зуб от удаления, возможен вариант установки штифта. Что позволяет не использовать дорогую услугу зубопротезирования, но восстановить прежнюю функциональность зубного ряда и внешнюю его привлекательность. Если врачи выявили нежизнеспособность пульпы, то используют эндодонтическую методику, устанавливают репозиционые штифты.

При разломе одного из корней моляров, а также премоляров возможно зубосохраняющее хирургическое вмешательство.

Профилактика

Для того, чтобы не дать зубу обломиться нужно соблюдать несколько простых правил. В первую очередь будьте осторожны во время употребления пищи. Если вы почувствовали болевые ощущения при укусе, незамедлительно стоит сделать диагностику, так вы избежите осложнений. Если зуб уже обломился, обратитесь к врачу, не допускайте нагноений и других отклонений. Избегайте конфликтных ситуаций, употребляйте больше кальцийсодержащих продуктов и соблюдайте технику безопасности во всех сферах деятельности.

moyatravma.ru

симптомы и лечение, продольный перелом зуба

Вследствие ударов, падений и других механических повреждений возникают различные травмы на теле человека. Одной из самых неприятных является перелом корня зуба или коронковой части. Травма нарушает целостность, разрушает лунку, а также приводит к повреждению альвеолярного отростка, что заметно на панорамном снимке челюсти.

Перелом корня зуба симптомы

Сломать корень не так легко, как кажется. Поэтому  встречается перелом коронки зуба. Он классифицируется в зависимости от того, на каком уровне находится травма: верхушечная, серединная или коронковая. Если случаются переломы зубов, то с больше долей вероятности пострадали верхние центральные резцы. С нижними данная проблема возникает гораздо реже.

Перелом зуба: классификация

Данный диагноз имеет несколько степеней, которые определяются в зависимости от размера отломившейся части.

Различают:

Неполный перелом (пульпа не вскрыта):

  • Трещина дентина/эмали.
  • Перелом в районе эмали.
  • Перелом в районе дентина или эмали.

Полный перелом (пульпа вскрыта) открытого или закрытого типа:

  • Корня.
  • Шейки.
  • Верхней части корня.

При повреждении в участке эмали, у больного присутствуют болевые ощущения в ответ на холодное, горячее или сладкое. Но первый признак недуга –  внешний недостаток, а также травмирование острым краем зуба полости рта.

На приеме у врача определяется изменение внешнего вида коронки и повреждение слизистой. Зуб при этом стоит твердо. Обязательно проведение рентгена в данном случае, так как невозможно определить, имеется ли перелом корня зуба.

Если травма произошла в районе дентина, при этом полость зуба не вскрыта, пациент жалуется на боль от горячего, холодного, прикосновений. Врач визуально обнаруживает видоизменение коронки и ее дефект. Зуб стоит прочно, но присутствует травматический периодонтит. Нередко просвечивается пульпа через тонкий слой дентина, который еще сохранен. Рентген обязателен и в этом случае, чтобы проверить состояние корня.

Перелом корня зуба под коронкой

Лечение зависит от того, как далеко от пульпы случился перелом, жизнеспособна ли пульпа. Но в любом случае в задачи дантиста входит ее защита от внешних неблагоприятных факторов и предупреждение инфицирования.

Как проводится диагностика?

При отломе коронки врачу несложно установить диагноз. Тактика лечения определяется с учетом объема потерянной ткани. Если пульпа не вскрыта, не началось воспаление пульпы зуба, то часть коронки восстанавливается с помощью пломбировочного материала, а открытый дентин закрывают специальной прокладкой. Поверх нее устанавливают жидкую пломбу.

Если перелом коронки зуба повлек за собой вскрытие его полости, то врач проводит обезболивание и удаляет пульпу, затем выполняет пломбировку канала. Для лучшей фиксации пломбы нередко используется штифт. Взамен потерянной коронки накладывают пломбу с использованием колпачка. Взамен нее фиксируют вкладку или коронку из искусственного материала.

Когда случился перелом коронки и корня зуба, пострадавшему следует, как можно быстрей, обратиться к врачу. Дело в том, что очень быстро зуб начинает смещаться, в результате чего наклоняются его «соседи» и происходит смещение всего ряда. Такая ситуация усложняет дальнейшее ортодонтическое лечение.

Пальпация в случае травмы зуба выявляет его подвижность, обнаруживает припухлость или признаки перелома альвеолярного отростка.

На приеме дантист определяет степень подвижности:

  • 1 степень. Не нуждается в шине, но если корни не сформированы, то прибегают к шинированию.
  • 2 степень. Необходимо стабилизировать положение зуба с использованием шины.
  • 3 степень. Требуется срочное наложение шины или реплантация зуба, если произошел полный вывих.

Перелом корня молочного зуба

Если поврежден только один зуб, необходимо проверить подвижность его «соседей». Перкуссия вертикального типа определяет, насколько сильно повреждены ткани, имеется ли вывих зуба или разрыв ткани. Перкуссия горизонтального типа обнаруживает разрушение периодонта, попадание крови в пульпу и другие последствия. Звуковая перкуссия выявляет повреждения сосудисто-нервного пучка, а также кровоизлияния за вершиной корня. При таких признаках звук становится тупым.

На первом приеме доктор осуществляет инструментальный осмотр пациента. Обязательно проводится рентген. Такое исследование дает возможность обнаружить вывих, вколачивание, рассчитать ширину пульпы, вычислить, на какой стадии сформирована система корней, определить толщину слоя дентина между полостью зуба и участка с переломом. Рентгенологическая манипуляция выявляет инородные тела, состояние периодонта и дает точные данные о ситуации с травмированным зубом.

Второе посещение сопровождается ЭОД (электроодонтометрическим исследованием). При первом посещении результаты теста  дают ошибки, но в дальнейшем доктор точно определяет, жизнеспособна ли пульпа.

У детей подобные исследования вызывают затруднения, так как корни постоянных зубов и волокна пульпы еще не сформированы. К тому же на первом приеме ввиду отека пульпы результат ЭОД нередко дает пониженные цифры. Поэтому если состояние не требует срочной помощи, врач порекомендует подождать несколько дней.

Разновидности переломов зубов

Перелом корня зуба. Что делать?

Опасность такой аномалии связана с невозможностью увидеть проблему внешне, ведь зуб не изменил форму и цвет. Только в некоторых случаях эмаль розовеет. Но имеются симптомы, которые являются сигналом к непременному посещению доктора:

  1. При открытии рта больной испытывает острую боль.
  2. Десны кровоточат.
  3. Гиперемия в месте ушиба.
  4. Зуб, где подозревается перелом, шатается.

Важно выявить, на какой стадии находится перелом и к какому типу относится. Наибольшую опасность вызывают диагональные и вертикальные переломы корней, а также продольный перелом зуба, оскольчатый и косой. В таких ситуациях корень не выполняет свою основную опорную функцию.

Перелом корня зуба лечение

До того как приступить к активным действиям по устранению недуга, врач выполняет элеткроодонтометрическое исследование. Такой метод определяет состояние пульпы. Если корень сломан поперечно, то хирургическое лечение  требуется в редких случаях, достаточно пломбировки отломанного канала. Также не нуждается в операции перелом без травмы пульпы и смещения зуба. Стоматолог накладывает шину на месяц.

После процедуры пломбирования каналов немаловажную роль играет восстановительный период, а также возвращение зуба в первоначальное положение, чтобы не допустить его травмирования при сомкнутых челюстях.

Переломы зубов нередко проходят не так гладко, как хотелось бы больному. Если сломана средняя часть корня, проводится вскрытие, удаление пульпы и пломбировка. Осколки зуба  не удаляют, а фиксируют с помощью специальных приспособлений. Дантист ставит цель восстановить прикус и форму зуба.

Причины и лечение перелома зуба

Нередко проводится удаление зуба. К нему прибегают в следующих случаях:

  • Продольный перелом зуба.
  • Воспалительные процессы.

Ни в коем случае нельзя игнорировать подобную травму. Впоследствии это приводит к кривому расположению зубов, неправильному прикусу, появлению кист, воспалений. При подозрении на перелом коронки зуба или его корня следует как можно скорей обратиться к стоматологу.

stomastoma.ru


Смотрите также