Пломбирование корневых каналов: как и зачем? Перепломбировка каналов зуба


основные методы работы, разновидности паст

В стоматологической практике часто выполняется пломбирование корневых каналов. Это достаточно трудоемкий процесс, состоящий из нескольких этапов. Для лечения используются разные виды материалов и методов. Корень должен пломбироваться правильно, чтобы не было последующих осложнений.

Запломбированные каналы в зубе

Запломбированные каналы в зубе и пломбы

Этапы подготовки

Зачем нужна пломбировка корневых каналов? Чаще всего, этот вариант стоматологических работ необходим в тех случаях, когда поражение зуба достигает его корней.

Пломбирование корневых каналов, должно осуществляться после их очистки и обработки.

Последовательно выполняются определенные действия.

  • Устранение тканей, подверженных поражению. Как правило, лечение требуется при уже имеющемся кариесе. Для уничтожения инфекционного очага и открытия доступа, необходимо убрать омертвевшие и пораженные ткани. Для этого применяется бормашина. В большинстве случаев, также удаляется незначительная часть здоровых тканей.
  • Устранение пульпы. Пульпа представляет собой мягкую зубную ткань с повышенной чувствительностью, так как в ней сосредоточены нервы и сосуды. Удаление пульпы выполняется специальными инструментами.
  • Получение данных о состоянии зуба. Чтобы правильно заполнить каналы материалом, необходимо их исследовать. Для этого проводится рентгенография.  А также необходимо измерять показатель длины каждого из корневого канала.

Механическая обработка

Перед тем как заполнить каналы пломбировочным материалом, выполняется их очищение и расширение при помощи предусмотренных для этого инструментов. Такие действия обеспечивают полное удаление пораженных тканей и равномерное распределение пломбировочного материала в полости зуба. Механическая обработка проводится инструментом, который называется про-файл.

Только после выполнения тщательной подготовки, можно приступить непосредственно, к самому процессу заполнений корневого канала соответствующим видом материала. Далее, вся полость закрывается пломбой.

От чего будет зависеть качество выполненной работы?

Основными моментами, которым должно уделяться особое внимание, являются: определение длины канала и механическая обработка. Именно от выполнения этих этапов работ и будет зависеть качество пломбировки. При неправильном определении показателя длины корневого канала,  возможны такие последствия:

  • недопломбирование, вызывающее воспаление, образование кист и других осложнений, а также при отсутствии лечения – удаление зуба;
  • перепломбирование, когда материал выходит за пределы верхушки, что влечет за собой появление болезненных ощущений и развитие воспаления.
На фото справа - недопломбированный канал

Недопломбированный канал — фото справа

В связи с появлением таких возможных осложнений, необходимо правильно измерить показатель длины. Для этого нужно исследовать каждый из корней, используя про-файл, к-файл или другой соответствующий инструмент. Как правило, в современных клиниках, файл соединен с электродом, подключенным к аппарату. Это позволяет увидеть на дисплее глубину проникновения инструмента, а также момент, когда он достигает верхушки корня.

Следующим этапом является механическая обработка. Ее основная задача – обеспечить необходимую ширину канала и подготовить его к заполнению материалом. Каналы, которые не были предварительно обработаны, очень узкие, а также в них много сужений и расширений, что не дает возможности качественно выполнить пломбирование.

Есть два варианта обработки, позволяющей расширить каналы:

  • инструментальная – предусматривает применение специальных инструментов, которые погружаются в полость зуба и вращательными движениями позволяют извлечь нерв и расширить канал;
  • эндодонтическая – выполняется с помощью эндодонтического наконечника, в который вставляется про-файл.

Второй вариант применяется намного чаще, так как он обладает множеством преимуществ. 

К основным из них можно отнести:

  • высокое качество обработки – поверхность корневого канала становится гладкой, что позволяет легче вводить гуттаперчевые штифты;
  • сокращение времени на обработку – процесс расширения выполняется намного быстрее, чем при инструментальном методе;
  • безопасность – как правило, наконечник используется совместно со специальным микромотором, контролирующим движение про-файла в полости.

Такой метод механической обработки позволяет избежать отлома инструмента, чего не скажешь об инструментальном, так как врач не может почувствовать появившееся сопротивление при вращении инструмента, что ведет к его отлому.

Пломбирование корневых каналов должно выполняться только после тщательной обработки зуба.

Какие применяются материалы?

Постоянное пломбирование предусматривает заполнение полости специальным материалом.  Раньше основным вариантом лечения считался метод одной пасты для пломбирования корневых каналов. Сейчас он используется крайне редко, так как присутствует риск осложнений. Должны использоваться материалы, которые соответствуют таким характеристикам:

  • обеспечение хорошей герметичности всей полости канала;
  • отсутствие токсического воздействия и раздражения периодонта;
  • хорошая биосовместимость;
  • отсутствие усадки в канале;
  • обладание бактериостатическим действием;
  • простота в стерилизации перед применением;
  • рентгеноконтрастность;
  • отсутствие воздействия, меняющего цвет зуба;
  • простота в удалении, при необходимости;
  • достаточный период отвердевания;
  • не растворение в тканевой жидкости;
  • высокий показатель адгезии.

Достаточно трудно подобрать материал, который будет полностью соответствовать перечисленным критериям. Очень часто для пломбирования каналов используется гуттаперча с силером, которая больше всего подходит под описанные свойства.

Гуттаперча — что это

Гуттаперча представлена в виде твердого материала, который  довольно эластичный. Он изготавливается из коагуляции латекса растений, которые произрастают в тропиках. Материал бывает двух видов: бета и альфа. Их отличие в физических свойствах. Первый из материалов чаще всего используется для изготовления штифтов. К его характеристикам можно отнести высокий показатель твердости, незначительную липкость и стабильность в заполнении пространства. Для его размягчения необходимы высокие температуры.

Гуттасилер для каналов

Гуттасилер — материал нового поколения

Несмотря на перечень положительных свойств первого материала, чаще всего, пломбирование  зубов осуществляется альфа-гуттаперчей. При разогревании она обеспечивает максимально плотное заполнение полости всех зубных каналов.

А также для герметизации используют силеры, которые выступают и в виде лубриканта, который создает хорошие условия скольжения штифта, вводимого в канал. Выбор материала полностью зависит от врача, который занимается пломбировкой.

Основные методы

В стоматологической практике есть разные методы пломбирования корневых каналов. Каждый из них отличается принципом выполняемой работы и используемым материалом. Ниже рассмотрим более подробно методики пломбирования.

  • Одной пасты. Предусматривает заполнение канала пластичным материалом, который постепенно затвердевает. Сейчас только одна паста для пломбирования применяется очень редко.
  • Одного штифта. Сначала канал заполняется пастой, после чего вводится штифт из гуттаперчи.
  • Пломбирование каналов зубов с помощью Термофила (горячей гуттаперчи). Это современный метод, предусматривающий применение эластичного материала и нагретой гуттаперчи. Это дает возможность материалу хорошо заполнить всю необходимую полость зуба.
  • Конденсации гуттаперчи. Дает возможность заполнить все просветы каналов. Используется наиболее часто в стоматологии.

Какой из методов будет оптимальным, определяет врач, в зависимости от состояния зуба и требуемого результата. Это основные методы, но есть и другие.

Пломбирование холодной гуттаперчей

Метод пломбировки каналов холодной гуттаперчей достаточно распространенный, он включает в себя несколько способов выполнения работы. Одним из самых простых — метод одного штифта. Он предусматривает:

  • нанесение на канальные стенки силера;
  • введение  соответствующего штифта, плотно прилегающего к стенкам;
  • обрезание штифта на высоте устья и конденсация в горизонтальном положении при помощи нагретого инструмента. Паста для каналов зуба

    Паста для пломбирования

Латеральная конденсация

Следующим методом зубных работ является латеральная конденсация холодной гуттаперчей. Метод предусматривает пломбировку корневых каналов штифтами, которые по бокам прижимаются к канальным стенкам. Раньше этот вариант считался одним из самых лучших. Он выполняется следующим образом:

  • просушивание зубно-канальной полости и нанесение на стенки силера;
  • введение штифта, смазанного силлером;
  • конденсирование штифта спредером к канальным стенкам, оставляя достаточно места
  • для установки остальных штифтов.

Эти методы являются основными, при использовании холодной гуттаперчи.

Латеральная конденсация гуттаперчевыми штифтами каналов

Латеральная конденсация гуттаперчевыми штифтами

Пломбировка нагретой гуттаперчей

Применение нагретой гуттаперчи предусмотрено в нескольких вариантах пломбировки. Одним из них является – вертикальная конденсация. Он проводится в несколько этапов:

  • удаление излишков материала из канала нагретым спредером;
  • конденсирование нагретой гуттаперчи в каналы;
  • погружение нагретого спредера меньшего размера на высоту 3-4 мм, в центральную
  • часть штифта и удаление избытка материала, после его остывания;
  • конденсирование размягченного материала в апикальном положении плаггером меньшего диаметра;
  • удаление последующей порчи материла со спреддером меньшего диаметра, при его погружении;
  • конденсирование апикальной части материала, наименьшим плаггером, а также обтурация оставшихся каналов;
  • установление в канальную полость сегментов штифта, размягчающихся за счет термического воздействия и уплотняющихся, последовательное заполнение канала.

Этот метод один из самых надежных, так как выполняется трехуровневое пломбирование. Недостаток методики в ее сложности.

Непрерывная волна

Еще одним методом, который часто используется в стоматологии является техника непрерывной волны. При проведении такого варианта пломбирования используется специальное устройство и соответствующие плаггеры. Действия выполняются в два этапа.

  1. Нагретым плаггером предварительно установленный штифт обрезается в центральной трети канала и конденсируется в апикальном положении.
  2. Вводится штифт с таким же диаметром и обрезается нагретым с меньшей температурой  плагером, после чего вводится следующий штифт.

Действия выполняются до полного заполнения каналов. Могут использоваться комбинированные методы. Они предусматривают введение гуттаперчи с помощью инъекций и вертикальной конденсации.

Итоги

Выбор материала для пломбирования, а также техники должен основываться на индивидуальных характеристиках пациента. Оценивается состояние зуба, вид проблемы, а также желаемый результат. Только после тщательной диагностики и оценки всех данных, пломбируют канал. Важно заботиться о своих зубах и вовремя лечить, не доводя до состояния, когда уже необходима пломбировка каналов.

zubnoimir.ru

Перепломбировка каналов зуба — Википедия (с комментариями)

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Перепломбировка каналов зуба — распломбировка корневых каналов с последующей их пломбировкой.

Показания к перепломбировке каналов зуба

  • Повторное развитие инфекции в апикальном участке корня
  • Ситуация при которой в ходе первичной терапии стоматологу не удалось обнаружить и устранить патологический очаг в верхушке корня
  • Нарушение герметизма пломбы.
  • Повторное возникновение болевых ощущений в зубе через какое-то время после лечения (это не относится к длящимся несколько дней ноющим болям при накусывании на зуб)
  • Патологические очаги выявленные на рентгенограмме
  • Неполное заполнение канала пломбой.

Сложности и опасности

Планирование и осуществление задач формирования, очистки и обтурации корневых каналов в процессе эндодонтического лечения сопряжены с реальными и потенциальными опасностями, связанными со сложностью анатомии системы корневых каналов, а также техническими особенностями их инструментальной обработки, дезинфекции и пломбирования.

Последствия при отсутствии своевременной перепломбировки каналов зуба

Воспаление будет неизменно разрушать слои зуба, провоцируя нестерпимую боль и неприятные последствия, главным из которых может стать потеря зуба.

Основные методы перепломбировки каналов

Чаще всего практикуются механические, а также медикаментозные методы. Так, механическая обработка каналов может осуществляться при помощи соответствующих инструментов и современного оборудования: апекслокаторов, эндодонтических моторов и так далее.

Также используются определенные пломбировочные составы, в основу которых могут входить антисептики. Основная задача стоматолога на данной стадии лечения — полное заполнение канала корня пломбировочным материалом, который, в свою очередь, предотвратит появление воспаления в дальнейшем.

При медикаментозной распломбировке корневых каналов используются препараты в составе которых есть органические растворители — они способны изменять структуру пломбы. Зачастую этот способ применяют, когда нужно удалить пломбы, выполненные из затвердевающих материалов. Для разрушения пломбы будет достаточно всего нескольких минут. Если же необходимо разрушить пломбу на основе цемента, тогда в устья канала закладывают препараты на несколько суток, после чего цемент удаляют механическим способом.

Другой способы распломбировки каналов, заполненных цементом предполагает использование специальных ультразвуковых эндонасадок, с помощью которых пломба удаляется за одно посещение стоматолога.

Еще один метод — это распломбировка под анкерный штифт. Необходимо, когда анкерные штифты используют не одномоментно с обтурацией канала. Такая процедура требуется, когда на штифте выполняется реставрация коронки ранее вылеченного зуба. Под анкерный штифт используются ультразвуковые устройства. Требуется особая аккуратность при выполнении такой операции, поскольку для установки штифта необходимо сохранить часть пломбы, которая должна герметично закрывать низ корневого канала.

  • за одно посещение процедура проводится таким образом. Стоматолог сначала механическим методом обрабатывает канал, после чего вводит медикамент, размягчающий пасту или цемент, затем эта область препарируется специальным эндоиинструментом, который смачивается в размягчающем лекарстве;
  • за два посещения. Вход в канал и камеру обрабатывают, после чего в корневой канал закладывают ватным тампоном, смоченный в лекарстве. Спустя 2-3 дня во время второго посещения канал уже распломбировывают.

Напишите отзыв о статье "Перепломбировка каналов зуба"

Ссылки

  • Алан Х. Глускин. [elibrary.ru/item.asp?id=15589200 "Анатомия перепломбировок корневых каналов: размышления о процессе"] // Эндодонтия. — М.:: Апекс Медиа, 2010. — № 3-4. — С. 11-28. — ISSN [www.sigla.ru/table.jsp?f=8&t=3&v0=2218-189X&f=1003&t=1&v1=&f=4&t=2&v2=&f=21&t=3&v3=&f=1016&t=3&v4=&f=1016&t=3&v5=&bf=4&b=&d=0&ys=&ye=&lng=&ft=&mt=&dt=&vol=&pt=&iss=&ps=&pe=&tr=&tro=&cc=UNION&i=1&v=tagged&s=0&ss=0&st=0&i18n=ru&rlf=&psz=20&bs=20&ce=hJfuypee8JzzufeGmImYYIpZKRJeeOeeWGJIZRrRRrdmtdeee88NJJJJpeeefTJ3peKJJ3UWWPtzzzzzzzzzzzzzzzzzbzzvzzpy5zzjzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzztzzzzzzzbzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzvzzzzzzyeyTjkDnyHzTuueKZePz9decyzzLzzzL*.c8.NzrGJJvufeeeeeJheeyzjeeeeJh*peeeeKJJJJJJJJJJmjHvOJJJJJJJJJfeeeieeeeSJJJJJSJJJ3TeIJJJJ3..E.UEAcyhxD.eeeeeuzzzLJJJJ5.e8JJJheeeeeeeeeeeeyeeK3JJJJJJJJ*s7defeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeSJJJJJJJJZIJJzzz1..6LJJJJJJtJJZ4....EK*&debug=false 2218-189X].

Отрывок, характеризующий Перепломбировка каналов зуба

– В Петербург? – повторила она, как бы не понимая. Но, вглядевшись в грустное выражение лица княжны Марьи, она догадалась о причине ее грусти и вдруг заплакала. – Мари, – сказала она, – научи, что мне делать. Я боюсь быть дурной. Что ты скажешь, то я буду делать; научи меня… – Ты любишь его? – Да, – прошептала Наташа. – О чем же ты плачешь? Я счастлива за тебя, – сказала княжна Марья, за эти слезы простив уже совершенно радость Наташи. – Это будет не скоро, когда нибудь. Ты подумай, какое счастие, когда я буду его женой, а ты выйдешь за Nicolas. – Наташа, я тебя просила не говорить об этом. Будем говорить о тебе. Они помолчали. – Только для чего же в Петербург! – вдруг сказала Наташа, и сама же поспешно ответила себе: – Нет, нет, это так надо… Да, Мари? Так надо…

Прошло семь лет после 12 го года. Взволнованное историческое море Европы улеглось в свои берега. Оно казалось затихшим; но таинственные силы, двигающие человечество (таинственные потому, что законы, определяющие их движение, неизвестны нам), продолжали свое действие. Несмотря на то, что поверхность исторического моря казалась неподвижною, так же непрерывно, как движение времени, двигалось человечество. Слагались, разлагались различные группы людских сцеплений; подготовлялись причины образования и разложения государств, перемещений народов. Историческое море, не как прежде, направлялось порывами от одного берега к другому: оно бурлило в глубине. Исторические лица, не как прежде, носились волнами от одного берега к другому; теперь они, казалось, кружились на одном месте. Исторические лица, прежде во главе войск отражавшие приказаниями войн, походов, сражений движение масс, теперь отражали бурлившее движение политическими и дипломатическими соображениями, законами, трактатами… Эту деятельность исторических лиц историки называют реакцией. Описывая деятельность этих исторических лиц, бывших, по их мнению, причиною того, что они называют реакцией, историки строго осуждают их. Все известные люди того времени, от Александра и Наполеона до m me Stael, Фотия, Шеллинга, Фихте, Шатобриана и проч., проходят перед их строгим судом и оправдываются или осуждаются, смотря по тому, содействовали ли они прогрессу или реакции. В России, по их описанию, в этот период времени тоже происходила реакция, и главным виновником этой реакции был Александр I – тот самый Александр I, который, по их же описаниям, был главным виновником либеральных начинаний своего царствования и спасения России. В настоящей русской литературе, от гимназиста до ученого историка, нет человека, который не бросил бы своего камушка в Александра I за неправильные поступки его в этот период царствования. «Он должен был поступить так то и так то. В таком случае он поступил хорошо, в таком дурно. Он прекрасно вел себя в начале царствования и во время 12 го года; но он поступил дурно, дав конституцию Польше, сделав Священный Союз, дав власть Аракчееву, поощряя Голицына и мистицизм, потом поощряя Шишкова и Фотия. Он сделал дурно, занимаясь фронтовой частью армии; он поступил дурно, раскассировав Семеновский полк, и т. д.». Надо бы исписать десять листов для того, чтобы перечислить все те упреки, которые делают ему историки на основании того знания блага человечества, которым они обладают. Что значат эти упреки? Те самые поступки, за которые историки одобряют Александра I, – как то: либеральные начинания царствования, борьба с Наполеоном, твердость, выказанная им в 12 м году, и поход 13 го года, не вытекают ли из одних и тех же источников – условий крови, воспитания, жизни, сделавших личность Александра тем, чем она была, – из которых вытекают и те поступки, за которые историки порицают его, как то: Священный Союз, восстановление Польши, реакция 20 х годов?

wiki-org.ru

Перепломбировка каналов зуба — википедия орг

Планирование и осуществление задач формирования, очистки и обтурации корневых каналов в процессе эндодонтического лечения сопряжены с реальными и потенциальными опасностями, связанными со сложностью анатомии системы корневых каналов, а также техническими особенностями их инструментальной обработки, дезинфекции и пломбирования.

Воспаление будет неизменно разрушать слои зуба, провоцируя нестерпимую боль и неприятные последствия, главным из которых может стать потеря зуба.

Чаще всего практикуются механические, а также медикаментозные методы. Так, механическая обработка каналов может осуществляться при помощи соответствующих инструментов и современного оборудования: апекслокаторов, эндодонтических моторов и так далее.

Также используются определенные пломбировочные составы, в основу которых могут входить антисептики. Основная задача стоматолога на данной стадии лечения — полное заполнение канала корня пломбировочным материалом, который, в свою очередь, предотвратит появление воспаления в дальнейшем.

При медикаментозной распломбировке корневых каналов используются препараты в составе которых есть органические растворители — они способны изменять структуру пломбы. Зачастую этот способ применяют, когда нужно удалить пломбы, выполненные из затвердевающих материалов. Для разрушения пломбы будет достаточно всего нескольких минут. Если же необходимо разрушить пломбу на основе цемента, тогда в устья канала закладывают препараты на несколько суток, после чего цемент удаляют механическим способом.

Другой способы распломбировки каналов, заполненных цементом предполагает использование специальных ультразвуковых эндонасадок, с помощью которых пломба удаляется за одно посещение стоматолога.

Еще один метод — это распломбировка под анкерный штифт. Необходимо, когда анкерные штифты используют не одномоментно с обтурацией канала. Такая процедура требуется, когда на штифте выполняется реставрация коронки ранее вылеченного зуба. Под анкерный штифт используются ультразвуковые устройства. Требуется особая аккуратность при выполнении такой операции, поскольку для установки штифта необходимо сохранить часть пломбы, которая должна герметично закрывать низ корневого канала.

  • за одно посещение процедура проводится таким образом. Стоматолог сначала механическим методом обрабатывает канал, после чего вводит медикамент, размягчающий пасту или цемент, затем эта область препарируется специальным эндоиинструментом, который смачивается в размягчающем лекарстве;
  • за два посещения. Вход в канал и камеру обрабатывают, после чего в корневой канал закладывают ватный тампон, смоченный в лекарстве. Спустя 2-3 дня во время второго посещения канал уже распломбировывают.

www-wikipediya.ru

Перепломбировка каналов зуба — узбекистан вики

Планирование и осуществление задач формирования, очистки и обтурации корневых каналов в процессе эндодонтического лечения сопряжены с реальными и потенциальными опасностями, связанными со сложностью анатомии системы корневых каналов, а также техническими особенностями их инструментальной обработки, дезинфекции и пломбирования.

Воспаление будет неизменно разрушать слои зуба, провоцируя нестерпимую боль и неприятные последствия, главным из которых может стать потеря зуба.

Чаще всего практикуются механические, а также медикаментозные методы. Так, механическая обработка каналов может осуществляться при помощи соответствующих инструментов и современного оборудования: апекслокаторов, эндодонтических моторов и так далее.

Также используются определенные пломбировочные составы, в основу которых могут входить антисептики. Основная задача стоматолога на данной стадии лечения — полное заполнение канала корня пломбировочным материалом, который, в свою очередь, предотвратит появление воспаления в дальнейшем.

При медикаментозной распломбировке корневых каналов используются препараты в составе которых есть органические растворители — они способны изменять структуру пломбы. Зачастую этот способ применяют, когда нужно удалить пломбы, выполненные из затвердевающих материалов. Для разрушения пломбы будет достаточно всего нескольких минут. Если же необходимо разрушить пломбу на основе цемента, тогда в устья канала закладывают препараты на несколько суток, после чего цемент удаляют механическим способом.

Другой способы распломбировки каналов, заполненных цементом предполагает использование специальных ультразвуковых эндонасадок, с помощью которых пломба удаляется за одно посещение стоматолога.

Еще один метод — это распломбировка под анкерный штифт. Необходимо, когда анкерные штифты используют не одномоментно с обтурацией канала. Такая процедура требуется, когда на штифте выполняется реставрация коронки ранее вылеченного зуба. Под анкерный штифт используются ультразвуковые устройства. Требуется особая аккуратность при выполнении такой операции, поскольку для установки штифта необходимо сохранить часть пломбы, которая должна герметично закрывать низ корневого канала.

  • за одно посещение процедура проводится таким образом. Стоматолог сначала механическим методом обрабатывает канал, после чего вводит медикамент, размягчающий пасту или цемент, затем эта область препарируется специальным эндоиинструментом, который смачивается в размягчающем лекарстве;
  • за два посещения. Вход в канал и камеру обрабатывают, после чего в корневой канал закладывают ватный тампон, смоченный в лекарстве. Спустя 2-3 дня во время второго посещения канал уже распломбировывают.

uz.com.ru

Пломбирование каналов - пломбировка зуба горячей гуттаперчей

От природы корни зуба наполнены пульпой. Это живой сгусток кровяных сосудов и нервных отростков. Если пульпа отмерла естественным путем или была удалена по другим показаниям, требуется пломбирование каналов. Сложность процедуры в том, что корни зачастую покручены и имеют множество микроскопических ответвлений. Потому важно подобрать методику лечения, позволяющую наиболее эффективно заполнить все уголки полости зуба.

Показания к пломбированию каналов

Компенсация утраченной пульпы искусственными наполнителями известна также как полная пломбировка зуба. Процедура применяется, если пучок нервов и сосудов нельзя спасти в силу одной из причин:

  • глубокий кариес перерос в пульпит. Другими словами, вредоносные бактерии не были вовремя ликвидированы и преодолели оба твердых барьера – эмаль и дентин. После распространения кариеса на зубную мякоть спасти пульпу не представляется возможным;
  • своевременно не вылеченный пульпит привел к появлению периодонтита. Если пациент не обращается к стоматологу при первых признаках распространения кариеса на живую сердцевину зуба, нервно-сосудистый сгусток самопроизвольно отмирает и начинает разлагаться. Частицы гниющей пульпы выходят за пределы зуба через отверстия на верхушках корней и попадают в костную ткань. Таким образом, речь идет уже о воспалительном процессе, поражающем сам зуб и окружающую его лунку;
  • зуб был поврежден механически. Как правило, речь идет о переломе шейки или глубоком сколе, поражающем пульпарный пучок. В большинстве случаев сохранить нерв невозможно, и всю мякоть приходится удалить.

Показания к пломбированию каналов

Подготовка к пломбировке зуба

Пломбирование каналов – достаточно болезненная процедура, а потому при каждом посещении стоматолога требуется местная анестезия. Зачастую десна замораживается специальным гелем (чтобы пациент не почувствовал укол), а затем делается инъекционное обезболивание.

Подготовка к пломбированию подразумевает четкое выполнение последовательности действий:

  • комплексная визуальная диагностика. Только ручных приемов, то есть стандартного стоматологического осмотра недостаточно. Наряду с ними применяется аппаратное диагностирование. Классический способ – рентгеновский снимок. Самой прогрессивной считается методика компьютерного видеонаблюдения за зубом в режиме онлайн;

Подготовка к пломбировке зуба

  • если во время диагностики специалист обнаружил, что пульпа уже разрушилась самопроизвольно, ее достаточно удалить. В случае частичного разрушения нервных отростков и сосудов с кровью назначается процедура депульпирования;
  • для начала стоматолог изолирует больной зуб от остальных специальной прокладкой и расширяет себе рабочую полость. Для этого удаляется оптимальный участок эмали и дентина. Важно рассчитать так, чтобы без нужды не удалять живые ткани, но обеспечить достаточный доступ к коренным каналам. Если речь идет о резце или клыке, отверстие делается у основания внутренней стенки коронки. С коренными зубами работать проще. Достаточно сделать отверстие на жевательной поверхности;
  • через образованную рабочую область специалист последовательно достает фрагменты пульпы специальными инструментами с последующей промывкой каналов ирригатором. Манипуляции повторяются неограниченное количество раз, пока стоматолог не убедится, что полости корней очищены идеально;
  • специалист обрабатывает каналы дезинфицирующим раствором и подсушивает их с помощью специального прибора.

На этом подготовительные работы завершены и можно приступать непосредственно к пломбировке зуба.

лечение пульпита

Методика пломбирования каналов горячей гуттаперчей

Банальный средний или даже глубокий кариес особых требований к пломбировочному материалу не предъявляет. Достаточно обычного композита, а то и цемента.

С лечением каналов все намного сложнее. Все отдаленные ответвления корней нужно заполнить материалом так плотно, чтобы не оставалось даже микроскопических щелей. В противном случае любое упущение будет чревато осложнениями в виде внутреннего воспалительного процесса.

Самой прогрессивной методикой современной стоматологии считается пломбирование каналов горячей гуттаперчей.

Гуттаперча представляет собой натуральную смолу, выделяют которую лишь некоторые растения. На сегодня такие представители флоры есть только на Филиппинах и в Малайзии. Итоговый продукт имеет белый или чуть желтоватый цвет и по природным свойствам наиболее схож с натуральным каучуком.

 

Пломбировка зуба гуттаперчей проводится в несколько этапов:

  • стоматолог специальным металлическим файлом измеряет максимальную глубину канала. Крайне желательно, чтобы во время процедуры использовалось онлайн видеонаблюдение. Это поможет снизить риск перфорации, то есть сквозного пробивания стенки корня острым металлическим штырем;
  • вертикальное отверстие специальной машины заправляется гуттаперча и разогревается до нужной температуры. Тот же стоматологический файл погружается в горячую смолу. Необходимое количество вязкого разогретого вещества на несколько секунд пристает к штырю;
  • файл, покрытый гуттаперчей, погружается в полость корня. В силу уникальных природных свойств смола проникает в каждое микроскопическое ответвления корня и за 30-40 секунд остывает. Штырь легко извлекается. В результате полость канала пустует лишь в центральной ее части;
  • для следующего этапа пломбирования берется более короткий и тонкий файл. Процедура повторяется в той же последовательности. Результат – диаметр отверстия в корне еще уменьшился;
  • каждый раз используется штырь все меньшего диаметра. Процедура считается завершенной, когда в корне не осталось вертикальных щелей.

Процесс пломбирования каналов считается полностью законченным, когда коронка зуба также заполняется нужным материалом (как правило, композитом), шлифуется и полируется. Сразу после окончания лечения необходимо проверить его эффективность с помощью рентгена или компьютерной диагностики.

Замещение удаленного сгустка нервов и сосудов горячей гуттаперчей – далеко не единственный метод пломбировки зуба после депульпирования. Однако практика показывает, что именно он дает наиболее качественный и долгосрочный результат. Если стоматолог выполнил все идеально, заполненный натуральной смолой зуб прослужит еще минимум 15-20 лет.

Видео про пломбирование каналов зуба горячей гуттаперчей

www.dentalpiter.ru

Особенности пломбирования корневых каналов и осложнения

Содержание статьи

Правильное пломбирование корневых каналов необходимо в успешном лечении пульпитов и периодонтитов. Пломбировка корневых каналов проводится в несколько этапов и к ней предъявляются четкие требования касательно того, как именно она должна проводиться и какие существуют критерии ее выполнения. Прежде чем пломбировать канал, стоматолог должен провести подготовку.

Подготовка к пломбированию

Основные этапы подготовки корневых каналов представлены ниже.

Удаление тканей, пораженных кариесом

Поврежденные ткани имеют меньшую плотность и по сравнению со здоровыми тканями гораздо мягче, поэтому, чем тщательнее они будут удалены, тем выше надежность пломбирования. Желательно делать анестезию перед началом, потому что во время чистки спокойный до этого пациент может пожаловаться, что зуб болит.

Удаление пульпы

В просторечии это называется удалением нерва, хотя пульпа состоит еще и из кровеносных сосудов и лимфатических сосудов и соединительной ткани.

Определение глубины корневых каналов

Особенно тщательно следует это делать, если корни зуба изогнуты в разных плоскостях. Форму и расположение корней определяют на рентгеновском снимке.

Механическая обработка корневых каналов

Этот этап необходим для того, чтобы выровнять стенки корневых каналов, расширить их просвет и свести к минимуму риск возможных осложнений после пломбировки. Просветы корней зубов имеют множество сужений и расширений, и если запломбировать недостаточно очищенную полость, впоследствии в ней будут развиваться микроорганизмы, которые спровоцируют нагноение и очень болезненные ощущения.

Механическая обработка корневых каналов

Механическая обработка корневых каналов с помощью специального инструмента.

Есть несколько способов обработки. Первый способ – ручной. Стоматолог вращает инструменты внутри полостей вручную. Второй способ более надежный и прогрессивный, это очистка при помощи эндодонтического наконечника, в который вставляется титановый Про-файл. В комплекте с наконечником поставляется микромотор.

При очистке микромотор контролирует движение инструмента в просвете, предотвращает отлом наконечника, рабочая поверхность очищается гораздо лучше и становится гладкой. Нажим на инструменты при работе всегда должен быть умеренно сильным, чтобы не допустить перфорации.

Процесс пломбирования корневых каналов

После механической обработки, формирования доступа к полости, ее расширения и определения длины проводится обработка дезинфицирующими растворами. В основном для этого используется Крезофен (препарат с содержанием дексаметазона), Паркан (на основе натрия гипохлорита). После полного обеззараживания происходит собственно пломбирование, которое делят на постоянное и временное.

Временное пломбирование применяется в случае острого воспалительного процесса, который проявляется в том, что зуб болит, вокруг него наблюдается отек, выделения из окружающих его тканей. На рентгене определяется активное воспаление и очаговое разрушение тканей. В этой ситуации необходимо прежде всего лечение воспаления. В таких случаях пломбировать полости твердеющими материалами нельзя.

Это мероприятие по сути представляет собой терапевтическое лечение, которое проводится с помощью разнообразных паст. Они различаются между собой по составу и действию. Это могут быть пасты на основе антибиотиков и кортикостероидов, могут включать в себя Метронидазол, если есть обширное инфицирование тканей.

В последнее время часто применяются пасты с содержанием гидроксида кальция. Этот препарат особенно эффективен против бактерий, он помогает устранить до 97% микроорганизмов. Антибактериальное и противовоспалительное лечение подбирается всегда индивидуально, в соответствии с потребностями пациента.

Требования к материалу для постоянной пломбировки

К пломбировочным материалам предъявляются определенные требования, соблюдение которых должно обеспечить долговечность службы, удобство использования и безопасность для пациента. Все эти требования одновременно выполняться не могут, но ими нужно руководствоваться при выборе материалов.

Пломбирование

Этапы пломбирования корневых каналов.

Идеальный материал должен быть таким:

  • надежно герметизировать систему на всем ее протяжении;
  • не быть токсичным;
  • быть хорошо биосовместимым;
  • не действовать раздражающе на периодонт;
  • не давать усадки;
  • стерилизация его должна быть несложной;
  • обладать хорошей рентгеноконтрастностью;
  • не влиять на цвет эмали;
  • легко поддаваться удалению при необходимости;
  • быть адгезивным к дентину и материалу пломбировки коронки.

Методы пломбирования, их достоинства и недостатки

За много лет методы пломбирования корневых каналов претерпели изменения, но среди них выделились наиболее успешные и применяемые.

Метод одной пасты – это метод, которому на данный момент уже несколько десятков лет. Кроме того, что к сегодняшним временам он порядком устарел, он еще и дает массу осложнений, пломбирование каналов проводится некачественно, остаются незаполненные просветы, которые провоцируют затем воспаление и приходится повторять лечение.

Если есть возможность узнать у лечащего врача, каким методом он пломбирует полости корневые полости, на метод одной пасты соглашаться не стоит.

Метод пасты и 1 штифта – немного прогрессивнее предыдущего. Кроме пасты, в просвет вводится 1 гуттаперчевый стрежень. Несмотря на использование гуттаперчи, из-за наличия пасты надежность метода все равно оставляет желать лучшего.

Пломбирование корневых каналов гуттаперчей – на сегодняшний день наиболее качественный метод, который практически 100% гарантирует плотное заполнение полости на всем протяжении без образования пустот.

Пломбирование гуттаперчей

Пломбирование корневых каналов гуттаперчей.

Пломбировка каналов гуттаперчей называется латеральной конденсацией. При этом врач работает с готовыми стержнями из гуттаперчи. Они покрываются силером – пастой, которая облегчает крепление гуттаперчи к ткани зуба, и вводятся в просвет. Обычно используют несколько штифтов для полной пломбировки.

Процесс пломбировки канала

Итак, после всех предварительных процедур можно проводить пломбирование каналов гуттаперчей. Разработано несколько методов пломбировки корневых каналов гуттаперчевыми элементами, но самым популярным стал метод боковой (или латеральной) конденсации. При этой методике применяется силер, который выступает в качестве герметика.

лечение локализованного пародонтита Узнайте, каким должно быть лечение локализованного пародонтита.

Облегчить симптомы дентации у малыша можно с помощью гелей, мазей, сиропов, таблеток. Какие лекарственные препараты можно применять при прорезывании зубов у ребенка, вы прочтете тут.

Насколько будет эффективным лечение, зависит от тщательности очистки рабочей поверхности. Этапы проведения процедуры по методу латеральной конденсации:

  • припасовка центрального штифта;
  • высушивание области пломбировки;
  • введение силера;
  • введение основного, наибольшего по размеру штифта;
  • оттеснение его к стенке;
  • введение дополнительных стержней, которые предварительно смазываются силером;
  • заполнение просвета до полной герметичности;
  • удаление излишка материала возле устья;
  • конденсация гуттаперчи в устье канала;
  • лечебные мероприятия в полости зуба.

Припасовка, или подбор штифта – необходимая процедура, хотя штифты и инструменты соответствуют друг другу по стандартам. Дело в том, что штифты стандартизируются не так тщательно, как инструменты. Подбор проводится методом проб.

Для припасовки врач берет штифт, размер которого совпадает с размером последнего инструмента, по логике – наибольшего диаметра, примененного при механической обработке поверхности.

На этом стержне делают отметку соответственно рабочей длине зуба. Он вводится в просвет до этой отметки, при этом применятся визуально-тактильный контроль – нужно заметить, когда стерженек дойдет до места сужения и прекратит идти дальше вглубь.

Если он беспрепятственно уходит глубже, чем отмечено, значит, он вышел за верхушку корня. Тогда берется следующий штифт большего размера, повторяется та же процедура, пока не будет подобран нужный размер.

После припасовки нужно провести рентгенологический контроль. Это и будет окончательным подтверждением правильности выбора штифта. При несоответствии будет проведена повторная очистка либо повторная припасовка.

Штифты

Штифты.

Высушивание рабочей полости проводят бумажными штифтами с функцией абсорбции жидкости. Основной штифт перед этим вынимают. После высушивания в полость корня вводят герметик (силер), его наносят тонким слоем на стенки, затем смазывают им основной штифт и тоже вводят в эту полость.

Центральный штифт прижимают специальным инструментом к стенке на 15-20 с, дают ему зафиксироваться, затем вводят дополнительный элемент, на 1-2 мм короче основного. Его точно так же прижимают уплотнителем, в образовавшийся промежуток вводят новый штифт и т.д., с каждым разом выбирая все меньшие штифты.

Процедура считается законченной, когда уплотнитель невозможно погрузить в рабочую полость.

Излишек материала, который выступает над устьем, срезают, применяя разогретые инструменты. Устье полости закрывают с помощью вертикальной конденсации. Проводят рентгеновский контроль и делают вывод об успешности пломбировки. Правильно проведенная боковая конденсация дает в результате полную обтурацию корневой полости.

В норме у пациента после процедуры ничего не болит, однако нужно предупредить, что если зуб в течение 1-2 дней после пломбировки слегка болит и чувствителен, это находится в пределах нормы.

Осложнения при пломбировании корневых каналов

Часто можно столкнуться с тем, что после лечения проблемный зуб болит.Возможные осложнения в этом процессе могут быть следующие:

  • перфорация стенки корня;
  • недостаточная антисептическая обработка;
  • недостаточно тщательное пломбирование;
  • пломбировочный материал выведен за верхушку корня;
  • отлом инструмента в канале.

Профилактика осложнений

Все эти осложнения можно предотвратить, если соблюдать некоторые правила. Нужно внимательно выслушивать жалобы больного при обращении и отслеживать его состояние и реакции во время самого процесса. Если больной пожаловался, что зуб болит при накусывании, нажатии, при постукивании, то, возможно, требуется сначала временное лечение.

Для профилактики воспалительного осложнения после процедуры надо стерилизовать инструменты согласно требованиям ГОСТа. В процессе самого пломбирования тщательно подбирать инструменты, грамотно читать рентгеновские снимки и проводить процедуру с достаточным запасом времени для каждого пациента.

дурной запах изо рта Узнайте, что делать, если появился дурной запах изо рта.

Зачем проводить гигиеническую чистку зубов, вы узнаете здесь.

Как применяются препараты серии Пародонтоцид, вы прочтете тут: http://stopparodontoz.ru/gruppa-preparatov-parodontotsid/.

Лечение осложнений после процедуры

Лечение в случае перфорации следует начинать с рентгенснимка, на котором будет видна ситуация в корневом просвете. Если имела место перфорация, то симптомами будут проваливание инструмента, кровотечение, пациент скажет, что у него болит пломбируемый зуб. В этом случае лучшее лечение – закрытие перфорации цементом или другим пломбировочным материалом.

Если зуб болит из-за отлома инструмента, то этот обломок на рентгене также будет виден очень легко, но самое обидное в этом то, что такой зуб придется, скорее всего, удалять. Если обломок инструмента находится в нижних отделах корня, достать его оттуда не представляется возможным.

Некачественно проведенное лечение корневых каналов, когда остаются незакрытые материалом участки, приводит к тому, что запломбированный зуб болит от развившейся в нем и вокруг него инфекции. В этой ситуации лечение – это повторная чистка и перепломбировка.

В ситуации, когда материал вышел за верхушку корня, можно решить проблему двумя путями. Можно потерпеть, пока боль стихнет сама, и принимать обезболивающие, можно перелечить этот зуб. Все зависит от интенсивности боли и чувствительности пациента.

stopparodontoz.ru

Перепломбировка каналов зуба Википедия

Планирование и осуществление задач формирования, очистки и обтурации корневых каналов в процессе эндодонтического лечения сопряжены с реальными и потенциальными опасностями, связанными со сложностью анатомии системы корневых каналов, а также техническими особенностями их инструментальной обработки, дезинфекции и пломбирования.

Воспаление будет неизменно разрушать слои зуба, провоцируя нестерпимую боль и неприятные последствия, главным из которых может стать потеря зуба.

Чаще всего практикуются механические, а также медикаментозные методы. Так, механическая обработка каналов может осуществляться при помощи соответствующих инструментов и современного оборудования: апекслокаторов, эндодонтических моторов и так далее.

Также используются определенные пломбировочные составы, в основу которых могут входить антисептики. Основная задача стоматолога на данной стадии лечения — полное заполнение канала корня пломбировочным материалом, который, в свою очередь, предотвратит появление воспаления в дальнейшем.

При медикаментозной распломбировке корневых каналов используются препараты в составе которых есть органические растворители — они способны изменять структуру пломбы. Зачастую этот способ применяют, когда нужно удалить пломбы, выполненные из затвердевающих материалов. Для разрушения пломбы будет достаточно всего нескольких минут. Если же необходимо разрушить пломбу на основе цемента, тогда в устья канала закладывают препараты на несколько суток, после чего цемент удаляют механическим способом.

Другой способы распломбировки каналов, заполненных цементом предполагает использование специальных ультразвуковых эндонасадок, с помощью которых пломба удаляется за одно посещение стоматолога.

Еще один метод — это распломбировка под анкерный штифт. Необходимо, когда анкерные штифты используют не одномоментно с обтурацией канала. Такая процедура требуется, когда на штифте выполняется реставрация коронки ранее вылеченного зуба. Под анкерный штифт используются ультразвуковые устройства. Требуется особая аккуратность при выполнении такой операции, поскольку для установки штифта необходимо сохранить часть пломбы, которая должна герметично закрывать низ корневого канала.

  • за одно посещение процедура проводится таким образом. Стоматолог сначала механическим методом обрабатывает канал, после чего вводит медикамент, размягчающий пасту или цемент, затем эта область препарируется специальным эндоиинструментом, который смачивается в размягчающем лекарстве;
  • за два посещения. Вход в канал и камеру обрабатывают, после чего в корневой канал закладывают ватный тампон, смоченный в лекарстве. Спустя 2-3 дня во время второго посещения канал уже распломбировывают.

ruwikiorg.ru


Смотрите также