Что такое перфорация корня зуба и насколько это опасно? Перфорация корня зуба


Лечение зуба с перфорацией корня

Лечение перфорации корня зуба биокерамикой MTA!

Перфорация зуба (перфорация корня зуба) — одно из самых частых осложнений лечения зубов. Обычно врачи стоматологи сталкиваясь с такой проблемой рекомендуют зуб незамедлительно удалить. Однако современные исследования показали — перфорация корня зуба не повод для его удаления. Достижения медицины позволяют такие зубы спасать, причем в подавляющем числе случаев.

Врачи стоматологи клиники «Бионик Дентис» успешно освоили лечение перфорации корня зуба при помощи биокерамики MTA. Мы вылечиваем перфорации в 98 % случаев!

лечение перфорации корня зуба

Перфорация корня зуба — классификация.

Перфорация зуба  — это сообщение между внутренними полостями зуба с внешней средой или окружающими тканями. Такое сообщение может появиться естественным путем, например, в результате кариозного процесса зуб может «прогнить» насквозь или в результате действий стоматолога.

Перфорация может локализоваться:

  • в районе дна пульпарной камеры зуба.
  • в стенке корня;
причины возникновения перфорации корня зуба

Перфорация корня зуба — причины.

Появление перфорации корня зуба при стоматологическом вмешательстве обусловлены:

  • Сильными изгибами корневых каналов (т.е. индивидуальные особенности в анатомии корневых каналов). Дело в том, что стоматолог использует инструменты, которые изначально прямые и при их введении в корневой канал они могут проткнуть его в не запланированном месте.
  • Зубы, леченные ранее резорцин-формалиновым способом. Эта методика широко использовалась в СССР. В результате такого лечения, корневой канал не очищали от содержимого, а заливали лекарственной смесью. Под воздействием этой смеси зуб становился стекловидным и менял свой цвет на красно-коричневый. Однако через несколько лет после такого лечения зубы начинают разрушаться, а микроорганизмы, которые были не вычищены из корневого канала, начинают размножаться, приводя к воспалению на верхушке корня, гранулеме или кисте. В таком случает врач стоматолог начинает очищать корневые каналы заново. Однако, в корне зуба за эти годы формируется очень прочная «стекловидная» субстанция. Она намного прочнее ткани корня. В результате попыток такой канал распломбировать, стоматолог протыкает канал в не нужном месте.
  • Частая причина перфорации корня зуба — это неумелое расширение корневого канала для подготовки его для внутрикорневого штифта или внутрикорневой вкладки. Стоматолог может поспешить, и вращающийся инструмент проткнет канал в неположенном месте.
  • В клиниках, где не используют радиовизиограф для контроля формы корневого канала, врач не знает заранее, как идет корень зуба. Если стоматолог начинает искать корневой канал «наобум», предварительно не сделав рентгеновский снимок. В таком случае он с большой вероятностью сделает в зубе перфорацию.
  • Одни из самых опасных перфораций корня зуба — ленточные перфорации, появляются от чрезмерного расширения корня зуба. Стоматолог, не использующий рентгеновские снимки, может перестараться при очистке и расширении корневого канала, в результате чего просверлит в нем перфорацию.

Естественная причина появления перфорации — это кариозное разрушения зубных тканей. Если пациент затягивает с лечением зубов, то «гниение» зуба может пройти насквозь.

не затягивайте с лечением, запишитесь на консультацию в Бионик Дентис

У некоторых пациентов риск возникновения перфорации корня зуба более высок:

  • при затруднении в  открывании рта. В данном случае стоматолог плохо видит, что делает, что увеличивает риск перфорации.
  • при неровных зубах и патологии прикуса. Корни зубов в таком случае располагаются атипично, а стоматолог ищет их в привычных местах. Такие зубы наиболее часто подвергаются перфорации.
  • при узких, коротких, кривых корневых каналах.
  • при лечении зубов через искусственную коронку.
  • при наличии резорцин-формалиновых зубов.
  • при перелечивании зубов, леченных в СССР или государственных стоматологических поликлиниках.

Система корневых каналов зуба (особенно в боковом) отделе челюсти отличается высокой сложностью. Лечение таких каналов требует высокой квалификации врача стоматолога, наличия в клинике специализированных эндодонтических инструментов, систем увеличения.

Всего 3 процента клиник России могут обеспечить надлежащее качество при лечении пульпита и периодонтита зуба.

Клиника «Бионик Дентис» специализируется на сложных случаях лечения зубов. Мы справляемся на все 100% даже в самых сложных клинических случаях.

справляемся со сложным лечением зубов

Перфорация корня зуба — симптомы.

Нужно отметить, что на первых порах, если у пациента возникла перфорация корня зуба и стоматолог не закрыл ее, то пациент никаких неприятных ощущений испытывать не будет.

Клиническая картина наступит только тогда, когда в области перфорации в костной ткани челюсти возникнет воспалительный процесс. На это может уйти несколько лет.

Перфорация с воспалительным процессом дает следующую симптоматику:

  • самопроизвольными болями в области пораженного зуба;
  • отеком и покраснением десны над областью воспаления;
  • наличием свища на десне
  • образование флюса
  • резкими болями при надкусывании пораженным зубов твердой пищи

Диагноз перфорация корня зуба в некоторых случаях ставится достаточно сложно.

Стоматолог проводит радиовизиографию зуба или использует компьютерную томографию. На томографии перфорации можно заподозрить в местах, где костная ткань воспалена. Однако в случаях, когда причиной перфорации корня зуба является корневой штифт или вкладка, это четко видно на снимке или томографии.

Иногда для определения места перфорации необходимо предварительно расчистить корневые каналы от старого пломбировочного материала.

Преимущества стоматологии Бионик Дентис

Лечение перфорации корня биокерамикой МТА

Определения тактики лечения зуба с перфорацией зависит от ее локализации и от размера воспаления в костной ткани в ее области.

Тактика врачей стоматологов клиники «Бионик Дентис»

Многолетний опыт и обучение в Германии привели нас к оптимальной методике, дающей 90% процентов положительных исходов лечения:

  •  С зуба снимается старая или временная пломба. Этим стоматолог получает доступ к пульпарной камере зуба.
  • Корневой канал очищается ультразвуковым наконечником. Мы используем ультразвуковую систему SIROSONIC SIRONA (Германия).
  • При обнаружении канала он очищается при помощи компьютерной системы машинной обработки корневых каналов. Мы используем эндодонтическую систему последнего поколения от компании VDW (Германия)
аппараты, применяемые в стоматологии
  • Используются инструменты — файлы, из особо прочного медицинского сплава. Этими инструментами канал очищается от остатков пломбировочного материла и инфекции.
  • Очищенный корневой канал и перфорация дезинфицируется французским антисептическим раствором от компании SEPTODONT.
  • Антисептический раствор активизируется ультразвуком. Эффект кавитации, вызываемый ультразвуком заставляет активизироваться антисептик и проникать на максимальную глубину в ткани зуба и очищать перфорацию.
  • Перфорация обрабатывается лазером. Использование лазерной установки SIROLASER SIRONA SIEMENS (Германия) позволяет нашим врачам провести максимально тщательную обработку, не доступную другим методам. Именно лазер обеспечивает благополучный исход лечения.
лазерная установка SIROLASER SIRONA
  • Перфорация корня закрывается особым препаратом — биокерамикой. Это новая разработка ученых — препарат на основе неорганических соединений. Биокерамика исключительно биосовместима, не токсична, не дает усадки и химически стабильна в биологическом окружении. И кроме того, что очень важно для эндодонтии, биокерамика не приводит к воспалительной реакции будучи даже выведенной за пределы корневого канала.
аппараты для лечения зуба с перфорацией
  •  Корневой канал пломбируется по методике 3D. Это уникальная методика разработана в Германии. При таком способе горячим пластиком (альфа гуттаперчей) заполняется корневой канал и перфорационный канал в некоторых случаях. Методика обеспечивает пожизненный герметизм канала, что является залогом отсутствия рецидивов заболевания.
  • Зуб восстанавливается пломбой, вкладкой или коронкой.
Наши преимущества

К сожалению, бывают ситуации, когда зуб с перфорацией корня приходится удалить:

  • разрушения корня зуба более чем на 3 мм;
  • подвижности зуба 4 степени;
  • развития периостита;
  • развитие остеомиелита
  • размягчение корня зуба

После удаления зуба пациенту в обязательном порядке назначают прием антибиотика.

По статистике, случаи, когда зуб с перфорацией нельзя спасти, не превышают 5%.

Перфорация корня зуба - стоимость лечения.

Мы спасаем зубы с перфорацией благодаря уникальному оборудованию, препаратам и квалификации стоматологов:

  • Лечение перфораций проводится нашими стоматологами под увеличением с использованием стоматологического микроскопа или бинокулярных луп.
  • При лечении используется немецкая компьютерная система очистки корневых каналов, что дает возможность стоматологу точно продвигаться по корневому каналу очищая его.
  • Каждый этап лечения контролируется радиовизиографической системой XIOS SIEMENS (Германия). Как было сказано выше, перфорации обычно бывают на зубах с искривленными каналами, поэтому стоматолог должен визуально видеть, где он находится.
  • При проведении рентгеновский снимков мы используем контрастное вещество, которое четко определяет место перфорации.
  • Корневой канал и перфорация от загрязнений очищается при помощи ультразвуковой системы SIROSONIC SIEMENS.
  • Для дезинфекции каналов мы используем французские антисептики широкого спектра действия компании. Этот препарат признан максимально эффективным в своей области.
  • Главной особенностью лечения перфорации в нашей клинике является использование стоматологического лазера SIROLASER SIEMENS. Данная установка последнего поколения позволяет нам провести стерилизацию корневого канала, области перфорации и лазерную обработку дефекта в стенке канала, что в разы увеличивает вероятность заживления тканей и снимет воспаление.
  • Мы используем препараты биокерамики премиального уровня, данная биокерамика имеет 100%-ную совместимость с тканями зуба и надежно закрывает перфорационное отверстие.

 

ВернерЕлена Владимировна

Стоматолог пародонтолог

ЕреминаАнна Артуровна

Стоматолог терапевт

ОзеровПетр Владимирович

Главный врач. Стоматолог имплантолог, ортопед, хирург. Специалист по лазерной стоматологии

Прогноз лечения перфорации корня:

Методика, используемая в клинике «Бионик Дентис» дает возможность утверждать: 95% зубов с перфорациями возможно успешно вылечить, и они будут служить десятилетиями.

Мы накопили большой опыт в применении методики и являемся экспертами в этом вопросе.

У зубов с леченными перфорациями есть один момент, который важно учитывать:

данные зубы не должны быть использованы в качестве опоры под мостовидные протезы.

За многие годы практики в нашей клинике успешно вылечено более 500 зубов с перфорациями, и мы имеем возможность наблюдать за такими пациентами с 2006 года.

Если вам необходимо вылечить зуб с перфорацией и спасти его от удаления, мы приложим к этому весь наш опыт и техническое оснащение.

В результате обращения в нашу клинику мы спасем ваш зуб с перфорацией, который прослужит вам несколько десятков лет и избавим от необходимости удалить зуба и устанавливать имплант.

Приглашаем записаться на консультацию

bionicdentis.ru

понятие, причины, симптомы и лечение, возможные последствия

На сегодняшний день оказание эффективной и качественной медицинской помощи не утратило своей актуальности. Это в полной мере применимо к стоматологии. Одним из самых сложных видов терапии зубов является эндодонтическое лечение (лечение зубного канала и полости). Необходимо знать о возможных осложнениях такого лечения. Одним из таких осложнений является перфорация элементов зуба.

Понятие перфорации зуба и причины ее возникновения

Что такое перфорация? Это термин латинского происхождения, который подразумевает возникновение сквозного дефекта (отверстия) в стенке какого-либо органа. Если говорить об этом термине применительно к стоматологии, то перфорация — это отверстие, соединяющее полость и каналы зуба с внешней средой или окружающими тканями.

Причины возникновения дефектов разнообразны. Их можно классифицировать по этиологическим факторам. Основные причины:

  • индивидуальные анатомические особенности строения – изогнутые и узкие корневые каналы, которые затрудняют лечение;
  • травмы — переломы зубов, челюстей, механическое нарушение целостности тканей, в том числе в результате стоматологических манипуляций;
  • выраженный кариозный процесс – при запущенном заболевании происходит массивное разрушение середины коронки с формированием дефектов.

Особое внимание необходимо уделять ятрогенным причинам возникновения перфораций. Предпосылки для врачебных ошибок:

  • приложение чрезмерной силы при лечении каналов;
  • анатомические особенности корней — узкие, извитые корневые каналы, наличие перемычек;
  • попытки распломбировки и повторного лечения ранее пломбированных каналов;
  • анатомические особенности некоторых видов зубов – клыков, моляров, резцов;
  • недостаточная квалификация и опыт стоматолога.

Разновидности и симптомы патологии

Существует несколько вариантов сквозных дефектов. По давности возникновения перфорации можно разделить на:

  • застарелую перфорацию, которая является следствием кариозных изменений или старой травмы и характеризуется инфицированием окружающих тканей зуба;
  • свежую – распознается сразу же после воздействия и лечится по факту возникновения.

Также дефекты классифицируются по локализации в частях зуба. От этого зависит клиническая картина заболевания. Перфорация зуба может располагаться в любом месте. Часто перфорации локализуются:

  • в коронке — так называемый корональный вариант, хорошо доступен и легко лечится;
  • в корнях зуба – апикальная, бифуркационная и средняя перфорации зубных каналов, имеет среднюю сложность;
  • дефект дна полости зуба – самый сложный вариант патологии.

При локализации в коронке в случае свежей перфорации пациент испытывает сильную зубную боль, появляется кровотечение. Если это возникает при лечении, возможно оказание экстренной помощи без значительных последствий. Если это результат внешней травмы, клиническая картина может усугубляться вследствие возникновения воспалительного процесса. Застарелые пустоты могут долго себя не проявлять. Появляются симптомы воспаления, которое имеет вялотекущий характер (например, ноющие боли, отечность десен, субфебрильная температура), образуется грануляционная ткань, которая легко кровоточит.

Клиническая картина перфораций корневых каналов также зависит от времени возникновения и локализации. При свежих изменениях заподозрить перфорацию корней можно по неправильному ходу стоматологического инструмента, появлению острой боли в зубе, постоянного небольшого кровотечения. Если она не была вовремя распознана, клиника проявляется признаками периодонтита: отечностью и гиперемией десны, пораженный зуб начинает болеть, появляются симптомы общей воспалительной реакции (недомогание, головные боли, субфебрилитет).

Перфорация дна полости зуба проявляется аналогичными симптомами. Дополнительно может наблюдаться стирание жевательной поверхности зуба.

Диагностические методы

Диагностика перфораций коронки и дна зуба проводится при визуальных осмотрах. Как правило, такие дефекты хорошо визуализируются. В редких случаях необходимо применение рентгенологического исследования — внутриротовой контактной рентгенографии.

Сложности возникают при диагностике корневых перфораций. Часто осмотр канала корня затруднен. Это обусловлено плохим обзором, недостаточным пространством для манипуляций. В таких случаях применяют расширение поврежденного канала, тампонируют его бумажными штифтами и по следам крови судят о возможной локализации дефекта. Также в такой ситуации целесообразно применение лучевых методов исследования, в том числе с использованием контрастных средств. При выходе контраста за пределы канала четко определяется место перфорации.

Особенности лечения

Выбор метода лечения зависит от давности возникновения, локализации дефекта, сопутствующей патологии. Существуют три основных вида терапии перфораций:

  • консервативный;
  • консервативно-хирургический;
  • хирургический.

При свежих перфорациях, которые происходят в стоматологических кабинетах, диагностика и лечение проводятся немедленно.

При дефектах коронки и полости зуба необходимо остановить кровотечение и как можно быстрее закрыть полость. Для этого применяется метод пломбирования.

При больших дефектах, неудобном расположении перфорации применим консервативно-хирургический метод в виде микрохирургических операций. Врач создает удобный доступ к дефекту, санирует его, удаляет остатки материала, останавливает кровотечение и проводит ирригацию. Далее полость закрывается путем пломбирования.

При перфорациях корней стоматолог принимает решение о немедленном или отстроченном лечении. При консервативной терапии проводят расширение каналов, остановку кровотечения, санацию. Далее каналы пломбируются. При наличии апикального дефекта необходимо применение хирургического лечения – резекции верхушки корня.

При развитии значительной подвижности пораженного зуба, гнойного воспаления или объемного повреждения корня зуба может потребоваться удаление зуба. Такие случаи встречаются редко.

Возможные последствия

При своевременной диагностике и лечении перфорации коронки, полости или корня зуба, как правило, негативных изменений не возникает. При длительных бессимптомных течениях процесса и запущенной клинической картине развивается ряд изменений. Следует выделить следующие опасные последствия перфораций:

  • возникновение гранулемы с гнойным содержимым – требует оперативного лечения;
  • появление кисты, которая является последствием гранулемы и поражает окружающую зуб костную ткань;
  • нарушение целостности зубных корней – лечится удалением зуба.

Современные методы лечения перфораций зуба позволяют сохранить зуб как функциональную единицу. Лечение должен проводить грамотный, опытный специалист, что сведет к минимуму возникновение осложнений.

zapiski-stomatologa.ru

Перфорация корня зуба, причины и лечение

Перфорацией в стоматологии называют патологическое отверстие в зубе, образующееся между внутренними и окружающими его тканями. Оно может возникнуть на стенке, дне коронки, гайморовой пазухе, но наиболее опасна перфорация корня зуба, способная стать причиной серьезных воспалительных заболеваний. Что это, причины, лечение, симптомы перфорации – об этом читайте ниже.

Содержание

Что такое перфорация, причины возникновения

Лечение корневых каналов – довольно сложная процедура, требующая от врача высокого уровня квалификации. Самая частая причина появления отверстия – врачебные ошибки. К ним относятся:

  1. Лечение единиц с изогнутыми, труднопроходимыми каналами. Инструменты, используемые стоматологом, прямые, поэтому при недостаточном увеличении врач может не заметить изгиба.
  2. Неадекватный подбор калибра инструментов.
  3. Слишком сильный нажим в процессе врачебных манипуляций.
  4. Чрезмерное расширение канала, становящееся причиной так называемых ленточных перфораций.

Кроме того, перфорация может появиться естественным путем, если кариозная полость достигает корней зубов. В зависимости от расположения отверстия различают три вида прободения:

  • у верхушки – апикальное;
  • в области разветвления каналов – бифуркационное;
  • среднее.

Читайте также: Дифференциальная диагностика пульпита

Симптомы

Одна из опасностей состояния заключается в том, что на начальном этапе оно себя не проявляет. Существуют некоторые косвенные признаки, позволяющие предположить отверстие на корне. При эндодонтическом лечении возникают следующие проявления:

  1. Постоянное незначительное кровотечение.
  2. Внезапно возникшая острая боль.
  3. Врач может заметить, как инструмент при продвижении по каналу резко изменил направление.

В послеоперационный период патология проявляется симптомами периодонтита:

  • в области зуба возникает боль;
  • десна становится отекшей, наблюдается покраснение;
  • ощущается чувствительность во время надкусывания;
  • на десне формируется свищ, через который выходит гной;
  • появляются головные боли, может подняться температура.

Иногда симптомы не обнаруживаются довольно долго. Если не лечить зуб с перфорацией, он приобретает темный цвет.

Лечение

Метод экстренной диагностики во время эндодонтического лечения предполагает введение в канал бумажного штифта. Наличие на нем следов крови говорит о том, что целостность зубных тканей нарушена. Точно диагностировать наличие отверстия и определить его расположение можно только с помощью рентгеновского снимка. Для закрытия отверстия применяется несколько методик:

  1. Герметизация канала.
  2. Консервация дефекта. Для этого в канал вкладывается стоматологический файл, обеспечивающий герметичность.
  3. Резекция верхушки – используется, если отверстие находится в апикальной зоне.
  4. Если дефект расположен так, что доступ к нему невозможен, может быть применена реплантация. Зуб извлекается из лунки, отверстие герметизируется, лунка очищается, затем зуб имплантируется и закрепляется шиной.

Обязательно продолжение лечения дома. Во избежание осложнений врач назначает антибактериальные препараты, полоскания антисептическими растворами.

Чтобы исключить перфорацию, необходимо уделять внимание репутации клиники, выбранной для эндодонтического лечения, и наличию необходимого оборудования. Это, например, радиовизиограф, позволяющий точно определить форму зубных каналов и зафиксировать аномальное расширение, сужение, извитие.

Кроме того, должны быть современные эндодонтические инструменты и системы увеличения, позволяющие врачу точно контролировать свои действия во время лечения в соответствии с анатомическими особенностями пациента.

Post Views: 23

detstoma.ru

Перфорация корня зуба

Несмотря на наличие новейших технологий в стоматологической практике до сих пор иногда встречаются различные осложнения, возникающие в следствие непрофессионального лечения. Сегодня мы поговорим о причинах и устранении перфорации корня зуба.

Что такое перфорация корня зуба?

перфорация корня зубаПерфорация корня зуба представляет собой отверстие в корне зуба, которое врач может сделать при неаккуратной работе. Необходимо отметить, что оснащённость кабинета стоматолога играет очень важную роль в предупреждении данной проблемы. Зачастую такое неприятное осложнение может произойти при недостатке освещённости, инструментов, которыми пользуется врач при своей работе. Стоматологи, использующие устаревшие инструменты, имеют гораздо больший процент осложнений после лечения.

В действительности, корень любого зуба имеет небольшое отверстие на верхушке. Однако это отверстие необходимо зубу для входа пучка нервных окончаний, а так же артерий, лимфатических сосудов и вен. Соответственно, при пломбировке канала крайне недопустимо повреждение его истинной анатомии. Однако при работе грубыми устаревшими инструментами перфорация корня зуба вполне может произойти, что само по себе является очень нежелательным осложнением.

Что делать если произошла перфорации корня зуба?

До недавнего времени перфорация корня зуба являлась прямым показанием к дальнейшему удалению зуба. В настоящее время специалисты вполне успешно могут бороться с данным неприятным осложнением. Врачу желательно знать, где находится перфорация, а ещё предпочтительней непосредственно видеть её. Увидеть перфорацию корня зуба можно с помощью инновационных методов исследования. В данных случаях специалистам помогают в их работе стоматологический микроскоп и 3D томография.

Что происходит с зубом при перфорации его корня?

Как уже было отмечено выше, перфорация корня зуба представляет собой крайне нежелательное осложнение при лечении зубов. Всё дело в том, что при перфорации корня происходит нарушение его герметичности после чего возможно его дальнейшее инфицирование. Осложнение проходит несколько стадий. В самом начале может повреждаться ткань корня зуба. Спустя некоторое количество времени начавшееся воспаление может дойти до десневых тканей и даже челюстной кости. Здесь также возможно развитие осложнений. В случае если перфорация имела место в коронковой части зуба, тогда возникает проблема в тканях десны и в районе альвеолярного гребня.

Перфорация корня зуба — лечение

Для того, чтобы эффективно вылечить подобные непредвиденные осложнения, в работе врачу просто необходим специальный стоматологический микроскоп. Стоматологический микроскоп позволяет специалисту непосредственно увидеть проблему. Во время работы с использованием такого оборудования врач имеет возможность аккуратно промыть, продезинфицировать и даже отреставрировать корень зуба.

Перфорация корня зуба — профилактика

Основная рекомендация заключается в том, что не следует экономить на здоровье зубов. Необходимо учитывать, что на эффективность и результат лечения влияют много разных факторов. Для того, чтобы получить качественное эндодонтическое лечение, следует обращаться только к опытному специалисту с высокой квалификацией. Немаловажное значение имеет и выбор стоматологической клиники. Рекомендовано обращаться в клинику, использующую только высококачественные материалы и инструменты, оснащенную самым современным оборудованием для успешного лечения: микроскопом и аппаратурой для диагностики.

В нашей Стоматологической клинике доктора Дахно перфорация корня зуба полностью исключена, так как для лечения мы используем новейшее оборудование. Это конусно-лучевой компьютерный томограф i-CAT Gendex CB-500 и стоматологический микроскоп.

Если у Вас возникли какие-либо вопросы по эндодонтическому лечению в нашей клинике, то мы с радостью ответим на них в разделе «Диалог с пациентом» нашего сайта.

dakhno-dental.com.ua

Перфорация зуба, корней и каналов

Перфорация зуба в стоматологии — это одно из наиболее распространенных осложнений терапевтического процесса, которое, несмотря на совершенствование технологий лечения, все еще остается актуальной проблемой. Сегодня в нашей статье мы расскажем, что это такое, что может стать причиной такого явления, каковы его симптомы и последствия, а также что с ним делать и как его лечить.

Что такое перфорация зуба?

Перфорация зуба (или прободение) — это формирование патологического сообщения между внутренними полостями и каналами зуба с окружающими тканями. Образование таких отверстий может быть связано с нанесением механической травмы, либо же оно является последствием запущенного кариозного процесса.

Перфорация может локализоваться:

  • в области дна зубной полости;
  • в стенке зуба;
  • в области зубного корня (апикальная, средняя или бифуркационная).

В зависимости от давности возникновения перфорация канала зуба может быть:

  • свежая, когда осложнение обнаруживается и лечится практически сразу же;
  • застарелая, при которой уже имеет место инфицирование зубных тканей, а с момента травмирования прошел достаточно большой промежуток времени.

На фото: перфорация зуба

Причины

Перфорация дна, стенки или корня зуба может происходить в результате нескольких причин:

  1. Значительные изгибы корневых каналов (т.е. индивидуальные особенности в строении зубных каналов), которые усложняют процесс лечения. Особенно велика вероятность перфорации в случаях проведения расширения зубных каналов или при подготовке их к введению штифта.
  2. Механическое травмирование плотных зубных тканей, которое возникает при резких сильных ударах (при этом перфорация имеет вид трещины), а также неграмотных действиях врача-стоматолога и приложении значительной силы (в таком случае размеры перфорации будут зависеть от величины травмирующего инструмента).
  3. Кариозное разрушения зубных тканей. Несвоевременное обращение за стоматологической помощью или некачественное лечение кариозных полостей со временем приводят к тому, что плотные ткани истончаются, а затем и вовсе формируется сквозное отверстие в зубную полость или канал.

Существует ряд предрасполагающих факторов, которые увеличивают риски развития данного осложнения, даже если стоматолог обладает большим опытом работы и не нарушает терапевтическую технологию:

  • отклонение центральной зубной оси в сторону языка, губ или щек;
  • стирание значительного объема зубных тканей с уменьшением толщины зубной стенки;
  • лечебные манипуляции, проводимые через искусственную зубную коронку.

Поскольку основной причиной зубных перфораций являются ошибки терапевтической тактики, то в нашей статье буде рассмотрен именно такой вариант прободения дна, стенки или корня зуба.

Перфорации в области зубной коронки

Встречается наиболее часто, и локализоваться он может как в области стенки полости зуба, так и в области ее дна.

Предрасполагают к такому виду осложнений анатомические особенности строения зубов пациента (отклонение от нормальной центральной оси, слишком тонкая зубная стенка, малая толщина дна молочных зубов и ошибки в терапевтических манипуляциях (неправильный подбор инструментария и скоростного режима бора, проведение повторного лечения зуба, недостаточно широкое раскрытие полости, которое ухудшает обзор препарируемых тканей).

Симптомы заболевания

Клиника любой свежей перфорации типична. В момент ее возникновения человек испытывает сильнейшую зубную боль, а поврежденный зуб начинает кровоточить. Если это происходит в кабинете стоматолога в момент лечения, доктор ощущает «провал» инструмента и может визуально увидеть кровь, выделяющуюся из перфорационного отверстия.

Застарелые перфорации, которые не были выявлены в момент возникновения и не пролечены, иногда никак себя не проявляют, поскольку они часто сопровождаются не острым, а вялотекущим воспалительным процессом. Пациента могут беспокоить периодические ноющие боли. И лишь при осмотре врач обнаруживает в области внешнего отверстия грануляционную ткань, которая кровоточит при прикосновении.

Обычно такие перфорации сразу же обнаруживаются врачом и устраняются пломбированием. При этом прогноз при повреждении стенки практически всегда благоприятный. А вот результат лечения зависит от размеров перфорационного отверстия. Если величина дефекта не превышает 1-2 мм, то его пломбирование бывает достаточно эффективно. Если же размер канала и отверстия больше 2 мм, то закрытие перфорации зуба скорее всего приведет к выталкиванию активного материала в периодонт и его инфицированию с развитием тяжелых форм деструктивного периодонтита.

Диагностика

При перфорации зуба в области видимой части коронки диагностика не представляет затруднений, поскольку дефект заметен даже невооруженным глазом. Если же есть сомнения в наличии осложнения, либо она произошла в области дна зубной полости, то необходимо проведение рентгенологических снимков с контрастированием (например, в качестве контраста может выступать штифт или файл).

Лечение перфорации в коронковой области

Закрытие перфорации зуба — это лечебное мероприятие, которое необходимо провести как можно быстрее, поскольку без лечения такое осложнение приведет не только к потере зуба, но и к развитию серьезных воспалительных реакций.

Все лечебные манипуляции желательно проводить под специальным микроскопом, который улучшает видимость, позволяет более качественно обработать перфорацию перед закрытием и проконтролировать полученный результат. Основное требование к стоматологическим материалам, применяемым для пломбировки перфорационного отверстия и канала — высокая биосовместимость с тканями организма и способность к быстрому застыванию даже в условиях высокой влажности. Используемые ранее СИЦ (стеклоиономерный цемент) и амальгама не обладали достаточной степенью адгезивности и биологической совместимостью с зубными тканями.

В современной стоматологии все чаще проводят закрытие перфорации зуба импортным материалом — цементом МТА (минералом триоксида агрегата), который быстро затвердевает во влажной среде и не вызывает реакций отторжения.

Перфорация зубного корня

Перфорации в корне зуба (или зубного канала) — также одно из распространенных осложнений эндодонтического лечение, которое при неправильной лечебной тактике нередко приводит к утрате зуба.

По своей сути перфорация — это трещина (отверстие) в корне зуба, которая создает патологическое сообщение между корневым каналом и тканями периодонта.

В зависимости от места возникновения различают:

  • в средней части зубного корня;
  • верхушки корня зуба;
  • в области бифуркации корней (между корнями зуба).

Прободение корня в средней части возникает при неправильной обработке зубного канала, в процессе перелечивания неправильной пломбировки каналов, при подготовке к введению анкерного штифта, либо же в момент введения зубного штифта (например, латунного). В области верхушки перфорации чаще являются следствием неправильного подбора инструментария и такое осложнение диагностировать достаточно трудно.

Перфорация в области бифуркации характеризуется наиболее тяжелыми последствиями, развитием тяжелых воспалительных осложнений и утратой полноценного функционирования зуба.

Особенности клинической картины и диагностики

Поскольку четкая визуализация перфорации зубного канала в области корня практически невозможна, то заподозрить ее наличие можно по некоторым симптомам:

  • возникновение слабого, но постоянного кровотечения из корневого канала;
  • появление внезапной болезненности в области зуба;
  • резкое изменение хода инструмента и изменение его нормального положения в канале.

Перфорации корней, которые не были диагностированы своевременно, проявляются признаками периодонтитов:

  • болезненностью в области пораженного зуба;
  • отеком и покраснением десны над областью воспаления;
  • общим симптомами: слабостью, недомоганием, головными болями.

Диагностика такого осложнения заключается в остановке кровотечения, расширении корневого канала с введением бумажного штифта, после извлечения которого по следам крови можно предположить место перфорации. Окончательно подтвердить прободение плотных тканей можно по рентгеновским снимкам с контрастированием (в качестве контраста используется введенный в перфоративный канал файл).

Лечение

То, как лечить перфорацию корня зуба, врач решает исходя из размеров прободения, локализации дефекта, клинической картины и наличия других осложнений. Возможен консервативный, хирургический и консервативно-хирургический варианты лечения.

Консервативное лечение — это закрытие. Оно возможно лишь в случаях, когда дефект располагается близко к коронке зуба и есть возможность четкой визуализации всего канала.

Существует 2 терапевтические методики:

  1. Пломбирование главного канала с последующим закрытием перфоративного дефекта.
  2. Закрытие перфорации с предварительной вкладкой в основной канал файла, герметизирующего основную полость.

При апикальных перфорациях возможен только хирургический вариант лечения — резекция верхушки корня.

Лечение перфорации бифуркации зуба, а также при наличии хронического воспаления в периодонте и после неудачного консервативного пломбирования проводится консервативно-хирургическим методом. Он заключается в полноценном доступе к месту перфорации микрохирургическим разрезом десны с последующим пломбированием дефекта стеклоиономерным или МТА цементом, удалением нежизнеспособных тканей периодонта и заполнением костных дефектов с помощью остеогенных материалов.

На фото: схема восстановления перфорации корня зуба

Лечение перфорации канала зуба продолжается дома. Даже если нет признаков острого воспаления, пациентам показано лечение антибиотиками. Антибактериальные препараты подбираются с максимально широким спектром действия и с хорошей проницаемостью в костные ткани. Также назначаются противовоспалительные средства и, при необходимости, обезболивающие препараты.

С целью профилактики осложнений на протяжении нескольких дней иногда рекомендуется полоскать рот растворами антисептиков (например, хлоргексидином или препаратами с йодом).

Самостоятельное лечение перфораций стенки корневого канала или стенки зуба народными средствами категорически запрещено, поскольку это не только не принесет никакого эффекта, но и может утяжелить данное осложнение серьезными воспалительными реакциями.

В каких случаях удаляется зуб?

В предыдущем разделе мы рассмотрели, что это такое — закрытие перфорации корня зуба и насколько эффективна такая методика лечения. Но не всегда существует возможность ее использования и иногда приходится прибегать к крайней мере — удалению зуба . Необходимость в ней возникает в случае:

  • значительного разрушения зубного корня;
  • подвижности зуба 3-4 степени;
  • развития гнойного воспаления;
  • отсутствия возможности закрытия перфорации из-за технических сложностей или анатомических особенностей зуба.

После удаления зуба лечение продолжается некоторое время и включает прием антибиотиков и противовоспалительных средств.

Прогноз и последствия

При пломбировке канала зуба по поводу перфорации прогноз во многом зависит от ее локализации и своевременности оказания терапевтической помощи. Если дефект располагается в области зубной коронки и он был закрыт сразу же, то, скорее всего, негативных последствий получится избежать. Прогноз перфорации стенки корня зуба чаще всего не очень благоприятный: даже если зуб сохранить удастся, то он не сможет полноценно выполнять свои функции, его нельзя использовать в качестве опоры при протезировании, не исключается риск развития отдаленных воспалительных осложнений.

Профилактика

При проведении эндодонтического лечения профилактические мероприятия играют значительную роль в предупреждении перфораций:

  • обязательное рентгенологическое обследование кривизны корневых каналов у всех пациентов;
  • изменение формы ручных инструментов соответственно кривизне корней;
  • хорошая визуализация рабочего поля;
  • контроль движения рабочего инструмента;
  • снижение силы давления при возникновении даже незначительных препятствий в продвижении инструментария.

Комментарии и отзывы 35

Врач перфорировал стенку корня зуба 5 при лечении. Пошла к главврачу обещала восстановить, но у меня сомнения. Возможно ли это? И что дальше?

Уважаемая Елена! Лечение перфорации корня на данный момент не является проблемой! Использование стоматологической био керамики решает вопрос закрытия перфорации корня зуба на 100%

Главный врач стоматологической клиники "Бионик Дентис". Официальный имплантолог-эксперт компании BIOTECH (Франция) в РФ. Тел. +7 (499) 172-12-27, Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

10 дней назад удалили зуб (6-ка верхний) с перфорацией. Пила антибиотики 5 дней, как прописали, опухала щека, затем появился синяк на щеке, отек прошел. Когда зашивали, наложили заплатку, потом заплатка оторвалась, повисла на щеке, а теперь ее нечаянно проглотила с таблеткой, запивая водой! Теперь ранка открыта, нужно ли ее защитить или пусть сама заживает? Нужно ли сделать рентген-снимок?

Имеет смысл вновь обратиться к врачу-стоматологу хирургу для устранения сообщения полости рта с полостью гайморовой пазухи. Само данное состояние не заживает.

Врач-стоматолог общей практики

Откололась часть жевательного верхнего зуба, не беспокоил, но тем не менее решила сходить к стоматологу. Посмотрев, сказал что нужно удалять нервы, так как на нем глубокий кариес. После удаления нервов сказал что кровит канал и запломбировать пока не получится, залил какое-то лекарство, поставил временную пломбу. А то что кровил канал объяснил тем, сосуд очень близко расположен и он был задет, ничего страшного. Завтра собираюсь к нему (через день после удаления нервов), чтобы запломбировать зуб. При надкусывании зуб болит, и немного есть вялая боль в районе данного зуба, из-за чего начала гуглить и начиталась всякой всячины. Подскажите, пожалуйста, означает ли что была перфорация канала? Как можно диогностировать, что делать?

Диагностировать перфорацию канала зуба можно с помощью рентгенологического исследования - прицельного снимка. Без снимка сложно говорить о перфорации, хотя кровотечение из полости лунки может характеризовать перфорацию.

Врач-стоматолог общей практики

Стамотолог посоветовал удалить зуб мудрости. Во время удаления что-то пошло не так, зуб не хотел удаляться. От манипуляций стаматолага был слышен сильный треск, в конечном итоге он разрезал десну и только после этого смог достать зуб. Потом он наложил швы, прописал антибиотики и полоскание. Самое интересное было потом. Когда я полоскал ротовую полость, у меня через какое-то время остатки этой жидкости выходили через нос!? На очередном приёме я рассказал всё доктору, и тут впервые я услышал это слово "перфорация". Меня отправили домой и сказали прийти через три дня, когда всё заживёт. Вот сижу и думаю - что это значит и всё ли правильно сделал доктор?

Скорее всего, в Вашем случае речь идет о перфорации дня верхнечелюстной пазухи. Произошло данное осложнение во время удаления зубы. Само данное состояние не пройдет, перфорация сама не заживает. Имеет смысл обратиться к челюстно-лицевому хирургу или врачу-стоматологу хирургу для проведения закрытия данного сообщения между полостью рта и гайморовой пазухой.

Врач-стоматолог общей практики

Подскажите, можно постоянно простывать и болеть гайморитом из-за сломанного зуба и открытыми каналами в нем, и зуб этот постоянно ноет.

Да, действительно, зуб может быть причиной гайморита. Это так называемый "Одонтогенный гайморит". Обычно, стать причиной воспаления верхнечелюстной пазухи могут зубы на верхней челюсти. Чаще всего четвертые, пятые и шестые зубы.

Врач-стоматолог общей практики

Стоматолог обнаружил перфорацию переднего резца. Симптомами были ноющие боли и появилась шишка на десне. Зуб не шатается, и канал открытый не пломбированный! Что грозит моему зубу?

Грозит удаление. Но перед этим стоит побороться за зуб, постараться вылечить перфорацию, добиться стабильной ремиссии.

Телефон для связи: 8 (499) 488-07-07

В сентябре 2015 году мне удаляли восьмой зуб в верхней челюсти. Стоматолог сразу не определил перфорацию и говорил, что с его стороны все нормально. Далее лечилась в ЛОР отделении, позже выяснилось, что это свищ. Далее, в другой больнице меня прооперировали, ткань взяли из щеки. Прошло уже 2 года, но меня часто беспокоят гайморит, боль в щеке при разговоре. В осенне-зимний период хожу, укутав лицо шарфом. Пройдет ли все это или как мне быть, мне 28 лет?

Если свища уже нет и перфорация давно зажила, то проблема в гайморовой пазухе. Проконсультируйтесь у ЛОРа, возможно, стоит заняться плаванием и дыхательными техниками. Очень хорошо помогает "Деринат".

Телефон для связи: 8 (499) 488-07-07

Скажите, пожалуйста, возможно ли хоть как-то восстановить зуб?

Обратитесь к стоматологу в очной форме. Я постарался дать расширенный ответ на общий вопрос стоматологической тематики. Продолжать рассуждения не совсем актуально, потому что необходима конкретика, Вам требуется для решения проблемы обратиться в медицинское стоматологическое учреждение.

Телефон для связи: 8 (499) 488-07-07

Необходимо вылечить качественно зуб с перфорацией на дне после лечения воспаления. Возможно ли это?

К сожалению, к зубу с перфорацией уже невозможно применить категорию "качественно вылечить". То есть не существует единогласно одобренных протоколов лечения перфораций. Это и понятно, потому что по своей природе перфорация - явление ятрогенное. В лучшем случае речь может идти о тщательном применении самых современных возможностей стоматологии для достижения возможно более длительного периода ремиссии. Проще говоря, можно постараться спасти зуб, приложить все силы, добиться положительной динамики на какое-то возможно длительное время, но гарантировать окончательное излечение будет неправильно.

Телефон для связи: 8 (499) 488-07-07

При лечении каналов (нижняя шестерка) врач сломал мне часть боковой стенки зуба со строны языка с уходом под десну. Прошла неделя. Можно ли этот зуб восстановить?

Классические правила стоматологии гласят, что восстановить можно зуб при наличии целого края, выступающего не менее чем на 1 мм по всему периметру. В этом случае изготавливается вкладка и зуб восстанавливается. То есть если скол зуба уходит под десну, по правилам надо удалять. Но на практике если достигается договоренность с пациентом об отсутствии гарантии, то можно попробовать спасти подобный зуб. Все зависит от глубины скола под десну, лично в моей практике сохранялся каждый зуб, за который мы брались. Но повторюсь, имеет значение глубина скола.

Телефон для связи: 8 (499) 488-07-07

Онлайн консультация

Потемкина Елена

Москва, Зубовский бульвар, д. 4

© 2017 «TopDent.ru» — Вся стоматология в Москве.

Материалы: http://topdent.ru/articles/perforatsiya-zuba.html

Стоматологические методики с каждым годом совершенствуются, однако, при лечении зуба вероятность перфорации все равно остается. По статистике, из всех возможных осложнений на долю этого дефекта приходится 9% случаев.

Перфорацией зуба называют факт появления отверстия, соединяющего внутренние полости и каналы с тканями, окружающими зуб. Причиной появления перфорации могут стать неосторожные манипуляции стоматолога, механическая травма зуба, либо последствия запущенной формы кариеса.

Перфорация может быть локализована:

  • На стенках коронки зуба.
  • В дне зубной полости.
  • На зубных корнях.

Внимание! Когда перфорация возникает в области коронки зуба, то причиной патологии в этом случае чаще всего является запущенная форма кариеса или неоконченное стоматологическое лечение. Пациент откладывает визит к стоматологу, а кариозная инфекция проникает в глубину зуба, поражая все больше тканей. В итоге происходит нарушение целостности зуба и появление отверстия на стенке. ×

Иногда к такой ситуации может привести механическое повреждение зуба. Трещина на зубе появляется в результате падения или удара. Также причиной прободения может стать неосторожная работа стоматолога, не рассчитавшего необходимую силу воздействия, например, при установке штифта.

Иногда естественное расположение и особенности корней зуба пациента создают условия, при которых вероятность перфорации повышается. Врачу гораздо сложнее работать с изогнутыми или закрученными корнями. При этом рентгеновский снимок невысокого качества может не полностью отображать картину, и при обработке корневых каналов, стоматолог не застрахован от ошибки.

В случае, когда перфорация возникает в процессе стоматологического лечения, пациент чувствует резкую боль, так что этот момент пропустить невозможно. Врач также обязательно заметит сложившуюся ситуацию, так как в образовавшемся отверстии возникает кровотечение.

Перфорация зуба — это формирование «туннелей», соединяющих внутренние полости и каналы зуба с окружающими тканями. Образование данных отверстий может быть результатом нанесения механической травмы или запущенного кариозного процесса.

Если дефект не превышает 1-1,5 мм, то он может быть сразу же устранен методом пломбирования. В случае, когда перфорация значительная, то пломбировка не спасет, потому что вещество может покинуть пределы зубных тканей, вызывая сильные воспалительные процессы. Осложнением может стать периодонтит.

При процедуре эндодонтии может также произойти перфорация одного из корней зуба. Виноват в сложившейся ситуации исключительно врач, проводящий лечение. Стоматолог, скорее всего, нарушил технику проведения работы, либо имел недостаточно опыта для проведения таких манипуляций.

Если пациент почувствовал колющую боль, а врач увидел в канале зуба кровотечение, то факт наличия перфорации практически подтвержден. В такой ситуации нет смысла разбираться в причинах произошедшего, так как картина от этого не изменится. Необходимо срочно предпринимать действия для исправления дефекта и спасения зуба.

В редких случаях перфорация обнаруживается уже после лечения. На наличие отверстия в тканях зуба может указывать появление постоянной ноющей боли и воспаление десен в области пострадавшего зуба. Исключить или подтвердить факт перфорации зуба поможет рентгенодиагностика.

В зависимости от давности образования, различают два вида перфорации:

  • Свежая. Этот дефект подлежит устранению сразу после обнаружения, поэтому осложнения минимальны.
  • Старая. Лечение в этом случае отложено, и за время до постановки правильного диагноза может произойти инфицирование и воспаление тканей.

Условия, при которых возникает перфорация, делятся на три большие группы:

  1. Механические травмы зуба. К ним относятся сильные удары, падения, черепно-мозговые травмы. Возникающий дефект в этом случае представляет собой трещину. Иногда к ее появлению приводят и действия врача, который слишком сильно надавил на стоматологический инструмент, травмируя зуб.
  2. Кариес. Кариозная инфекция имеет свойство распространятся внутри зуба, и в итоге может образоваться сквозная перфорация.
  3. Анатомические особенности. В данном случае перфорация возникает по вине врача, однако, индивидуальное строение каналов зуба создает условия, при которых стоматологу крайне трудно выполнять лечебные манипуляции. При установке штифта или расширении корневых каналов, изогнутые корни существенно осложняют работу доктора.

Несвоевременное обращение к врачу-стоматологу, а так же некачественное лечение кариозных полостей может привести к истончению зубных тканей, вследствие этого возникает сквозное отверстие — перфорация зуба.

Существует также ряд косвенных факторов, которые способствуют увеличению риска возникновения перфорации, несмотря на умелые действия опытного стоматолога. К ним относятся:

  • Осуществление манипуляций через установленную на зубе коронку.
  • Особенности прикуса, особенно отклонение зубной оси в сторону.
  • Истонченная стенка, в результате стирания зубных тканей.

В случае со свежей перфораций значительного размера, стоматолог со своей стороны видит повреждения, куда «проваливается» стоматологический инструмент. Все это сопровождается резкими болезненными ощущениями у пациента и кровотечением из затронутых тканей.

Когда перфорация произошла некоторое время назад, то процесс мог приобрести вялотекущий хронический характер. Такое состояние отмечается, как правило, ноющей болью, постепенно проходящей и затем возникающей вновь.

В большинстве случаев перфорация диагностируется сразу и тут же устраняется. Если речь идет об отверстии в коронке зуба, то лечение проводится путем обычного пломбирования и сложностей, как правило, не возникает. В случае с перфорацией полости зуба, прогноз зависит от размера отверстия. При отверстии до 2 мм применяется также метод пломбирования. Повреждения большего размера требуют применения иных способов лечения, чтобы избежать инфицирования тканей.

В результате неаккуратного лечения или случайного сдвига инструмента может произойти травмирование стенок зуба, так называемая искусственная перфорация тканей зуба.

Одним из опасных и распространенных осложнений перфорации зуба является образование гранулемы и кисты

Особенно опасной считается ситуация, когда перфорация протекает бессимптомно. Пока зуб слегка ноет, пациент не спешит к врачу или списывает ощущения на временные последствия лечения. В это время во внутренних тканях происходят процессы, которые могут привести к появлению новообразований, из-за которых зуб можно окончательно потерять.

Наиболее частыми осложнениями нелеченой перфорации являются:

  1. Гранулема. Инфицирование костных тканей может привести к гнойному образованию в виде небольшого пузырька. Это новообразование называют гранулемой. Если инфекцию не остановить, то очаг распространяется на соседние ткани и иногда затрагивает надкостницу. Гнойный процесс может привести к образованию свищей.
  2. Киста. Гранулема, оставшаяся без лечения, со временем переходит кисту. Это осложнение может привести к распространению воспалительного процесса за пределы полости рта и поражению других органов. Киста часто приводит к потере зуба, но и это не гарантирует полное устранение воспалительного процесса. Врач внимательно обследует место удаления, чтобы исключить вероятность наличия частей новообразования, которые могут привести к рецидиву.
  3. Отлом корня зуба. При сильной перфорации зуб в области корня может просто сломаться. Данное осложнение приводит к сильному воспалению, дискомфорту во время артикуляции и жевания, выпадению зуба и даже к смещению челюсти. Исключить или подтвердить отлом корня можно методом рентгенодиагностики.

Гранулёма, киста, откол корня зуба — это возможные осложнения в результате перфорации зуба. Нарушение целостности зубной полости, появление сквозных отверстий, приводит к инфекционному заражению, воспалению и дальнейшим осложнениям.

В большинстве случаев к перфорации приводят неграмотные действия врача, поэтому главной мерой профилактики является высокая квалификация специалиста. В процессе лечения должны соблюдаться обязательные условия:

  1. Наличие современных и безопасных стоматологических инструментов.
  2. Достаточный обзор пострадавшего зуба и всей ротовой полости пациента.
  3. Снятие коронки перед проведением лечения.
  4. Учет естественных особенностей зубов пациента, формы и размеров корней, что обеспечивается постоянным рентгеновским контролем.

Рентген-контроль — это обязательная процедура, которая позволит увидеть всю специфику анатомического строения зуба пациента, контролировать правильность выполнения лечебных манипуляций.

Иногда перфорация приводит к потере зуба. Это происходит в следующих обстоятельствах:

  • техническая невозможность закрыть имеющейся дефект;
  • наличие обширных гнойных процессов;
  • сильная подвижность зуба;
  • тотальное разрушение корня.

Лечение в случае возникновения перфорации откладывать нельзя. Однако, не каждый стоматолог способен осуществить необходимые манипуляции грамотно и обойтись без удаления зуба. Иногда доктор, желая избавить себя от сложной работы, просто направляет пациента к хирургу.

Лечение перфорации возможно и без потери зуба, но этот процесс является трудоемким и дорогостоящим. Отверстие тщательно обрабатывается под контролем специального стоматологического микроскопа. Подбор пломбировочного материала для закрытия дефекта тоже имеет свои особенности.

Раньше для этих целей использовались цементы на основе стеклоиномеров. Этот материал нередко вызывал рецидивы воспаления, и работу приходилось переделывать. В настоящее время при лечении перфорации рекомендуется применять специальный цемент МТА (минерал триоксид агрегат). Этот материал характеризуется хорошей адгезией, не чувствителен к повышенной влажности и обладает отличной биосовместимостью.

При первых симптомах необходимо обратится к врачу. Стоматолог проведет осмотр, рентген диагностику по обнаружению канала нарушающего полость, обработку и очищение, а также дальнейшее опломбирование специальным цементом МТА.

При перфорации в области корня может образоваться отлом верхушки корня. В таком случае, чаще всего, назначают операцию, но можно попробовать обойтись и терапевтическими методами. В таком случае стоматолог пытается четко локализовать отверстие и заполнить его быстрозастывающим цементом, нейтральным к окружающим тканям. При этом часто возникает осложнение в виде проникновения пломбировочного материала за пределы корневого канала. В этом случае могут потребоваться манипуляции (в том числе оперативные) по его извлечению.

Часто оперативное вмешательство назначается сразу, так как осложнение при терапевтическом методе возникают с высокой долей вероятности. Попадание пломбировочного материала в область нервно-сосудистого пучка может иметь самые неприятные последствия. В случае назначения операции, под местным наркозом через десну удаляется обломок корня, а его здоровая часть остается на месте.

Внимание! Иногда применяется методика реплантации зуба. Эта сложная операция преследует цель остановки воспалительного процесса и устранение отверстия перфорации. В ходе операции зуб аккуратно удаляется и проводится его лечение вне ротовой полости пациента. Затем его возвращают на свое место и накладывают специальную шину для исключения подвижности. После проведения операции зуб требует пристального наблюдения врача, однако, со временем он восстанавливает свои функции. ×

Домашний уход за реплантированным зубом заключается в приеме антибиотиков и обезболивающих по назначению врача. Необходимо обязательно выполнять все рекомендации по проведению гигиенических процедур и полосканий. Только четкое соблюдение полученных инструкций позволяет сохранить полученный от сложной операции эффект.

Ни в коем случае не стоит всецело доверять методам народной медицины. Натуральные средства часто обладают недостаточным эффектом, а если врач прописал принимать сильнодействующие препараты, то без них, увы, не обойтись. Отсутствие должного внимания к рекомендациям врача может привести не только к потере зуба, но и к развитию серьезного воспалительного процесса в полости рта, который быстро распространяется в другие отделы организма и может представлять серьезную угрозу для здоровья и даже жизни пациента.

Для сравнения можно представить случай аппендицита. При воспалении аппендикса показана срочная операция, которая является достаточно несложной и не представляет риска для пациента. Человек быстро восстанавливается и забывает о недуге. Однако, если процесс запустить, оттягивая время операции или надеятся на успех самолечения, можно получить в итоге самый страшный исход.

Лечение перфорации зуба – это трудоемкий и небыстрый процесс. Безусловно, пациенту после проведенных манипуляций хочется забыть о проблеме насовсем. К сожалению, так происходит не всегда.

Дать гарантию, что зуб после лечения полностью восстановит свою функциональность, не рискнет ни один врач. Чаще всего, наиболее благоприятной картиной является отсутствие неприятных ощущений, сохраненная эстетичность улыбки и возможность употреблять привычную пищу (без экстремальных нагрузок на зуб). Однозначно, зуб после лечения требует щадящего отношения, не следует, опираясь на него, грызть орешки, а также вряд ли он подойдет для крепления ортодонтических конструкций.

Важно! Частым осложнением является появление воспаления в виде периодонтита или гранулемы (кисты). Периодонтит является следствием возобновления воспалительного процесса. Инфекция возобновляется и распространяется на ткани вокруг перфорированного зуба. Если процесс развивается дальше, то может появиться нагноение, которое проявит себя в виде наружного свища или, в худшем случае, затронет костную ткань. В таком случае, скорее всего, будет принято решение об удалении. ×

Возможным сценарием развития также является образование гранулемы или кисты. При перфорации в образовавшуюся ранку могла попасть инфекция или при пломбировке материал мог выйти за пределы канала. В такой ситуации иммунная система организма начинает атаковать чужеродные клетки. Начинается процесс образования гранулемы, изолирующей инфекцию в стенках образованного пузырька. Разрастание новообразования приводит к расширению полости в тканях, что впоследствии может вызвать к распространению заражения. Чаще всего, в такой ситуации принимается решение об удалении зуба во избежание инфицирования всей челюсти.

От возникновения перфорации не застрахован ни один пациент. Однако, можно существенно снизить риск развития этой патологии. Самым главным условием является обращение за стоматологическим лечением в надежную клинику к врачу, имеющему необходимую квалификацию и современное стоматологическое оборудование. Опытный стоматолог примет все меры, чтобы избежать возникновения перфорации зуба, а в том случае, если дефект все же возник, осуществит грамотное и своевременное его исправление.

Популярное Последние Коммент.

Прорезывание зуба мудрости

Пульпит: определение, виды и лечение

Формирователь десны после имплантации

Адгезивные мостовидные протезы

Алкоголь после удаления зуба

Лечение вывиха зуба Адгезивные мостовидные протезы Формирователь десны после имплантации Прорезывание зуба мудрости

Разделы

О сайте

Информация на сайте предоставлена в ознакомительных целях. Не занимайтесь самолечением! Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

Материалы: http://zubneboley.ru/lechenie/lechenie-perforatsii-zubov/

vekoff.ru

10.6.3. Перфорации полости зуба

Случаи перфорации зубов составляют 9 % от всех ос­ложнений эндодонтического лечения. Выделяют 2 варианта локализации перфорации — стенок и дна коронки и перфо­рации корня зуба. Причины перфорации корня достаточно разнообразны. Они могут быть результатом неосторожного использования файлов (как ручных, так и механических) и инструментов для подготовки корневых каналов для штиф­тов и вкладок (ларго, гейтсы), когда ось эндодонтического инструмента не соответствует направлению корневого канала. Кроме того, перфорации могут произойти при попытках расширения и прохождения изогнутых трудно­проходимых каналов, а также в результате идиопатической корневой резорбции. В зависимости от расположения перфорации в корневом канале они подразделяются на апикальные, средние и коронарные (наиболее приближен­ные к коронке зуба) (Иванов и др., 1990). Кроме того, по времени возникновения перфорации могут быть свежими (непосредственно после возникновения) и осложненными хроническим периодонтитом.

Перфорация может произойти непосредственно во время эндодонтического или ортопедического лечения («провал» инструмента, резкое болевое ощущение у пациента, интен­сивное кровотечение из корневого канала или полости зуба). Прикосновение острым инструментом в месте «свежей» трав­мы вызывает ограниченную колющую боль. При наличии боковых перфораций отмечается небольшая кровоточивость. Сравнительно просты для диагностики случаи перфорации на губной и щечных поверхностях. Если отверстие располо­жено на небной или язычной поверхностях, то хирургичес­кий доступ к ней практически невозможен. В этом случае единственным методом его закрытия может быть преднаме­ренная реплантация зуба.

Часто случается, что «свежую» перфорацию не диагнос­тируют. Но по истечении некоторого времени ее наличие становится очевидным. Вначале образуется грануляционная ткань, а затем происходят убыль костной ткани и развитие очага деструкции у верхушки корня. Чаще всего «старые» перфорации обнаруживаются случайно на обзорных или при­цельных рентгеновских снимках.

Устранение перфораций коронковой части зуба проводят путем запечатывания амальгамой, стеклоиономерами, ком­позитами. «Ложный» ход в корневом канале заполняют це­ментом или любой твердеющей пастой, используя обычный метод обтурации. Если перфорация располагается в апи­кальной трети корня, ее обычно устраняют путем резекции верхушки коня. При наличии перфорации в области рас­хождения корней прибегают к классическим хирургичес­ким методам: коронорадикулярной сепарации, гемисекции на зубах нижней челюсти, ампутации корня на молярах верхней челюсти.

Следует отметить, что возможности консервативных спо­собов устранения перфораций зубов ограничены. Закрытие отверстия дна полости зуба в ходе терапевтического лече­ния возможно только при небольших его размерах, до 2—3 мм в диаметре. С увеличением размера отверстия возникает вероятность выталкивания излишков пломбировочного материала в периодонт, что вызывает воспалительную реакцию окружающих тканей. Консервативное лечение корня зуба при расположении «свежей» перфорации в коронар­ной и средней третях возможно, хотя также существует риск выведения пломбировочного материала в периодонт.

Устранить перфорацию зуба с цементированными штиф­тами, культевыми вкладками или фрагментами металличес­кого инструмента, выступающими за пределы зуба, особенно в тех случаях, когда он покрыт искусственной коронкой, а также удалить грануляции и восстановить утраченную костную ткань с помощью терапевтических методов не пред­ставляется возможным. Устойчивые клинические симптомы периодонтита с деструкцией костной ткани в области перфорации являются показанием к проведению хирурги­ческого лечения.

Основная цель хирургического лечения заключается в обеспечении герметизации перфорации с помощью стеклоиономерных цементов и заполнении прилежащего дефекта костной ткани остеопластическими материалами. Исполь­зуемый для этого материал должен не рассасываться, быть совместимым с окружающими тканями и обладать доста­точной адгезией к участку, подлежащему пломбированию. В настоящее время имеется много материалов, которые при правильном использовании могут удовлетворять этим требованиям. Стеклоиономерные цементы обладают хими­ческой адгезией и высокой биологической совместимостью с окружающими тканями зуба, хорошим краевым прилегани­ем, достаточной прочностью, противокариозным эффектом. Композитные пломбировочные материалы и компомеры для закрытия перфораций не применяют.

рис. 10.46. Перфорация полости зуба. Схема.

Нами предложена следующая методика лечения зубов с перфорациями (рис. 10.46). После проведения соответствую-щей проводниковой анестезии по зубодесневому краю выкраивают слизисто-надкостничный лоскут (он может быть трапециевидный или угловой). При отсутствии деструкции наружной кортикальной плас­тинки проводят ее трепанацию над областью перфорации. Если в результате длительного развития воспалительно-деструктивного процесса кортикальная пластинка разруше­на, осуществляют тщательный кюретаж зоны поражения. Убирая патологически измененные ткани, формируют костное окно для лучшего доступа к самой перфорации. Затем бором удаляют поверхность антигенного цемента корня вокруг перфорации. Проводят спиливание выступающего в периодонтальное пространство металлического фрагмента (отломка инструмента, культевой вкладки или штифта), если таковой имеется. Формируют полость с ретенционными пунктами в зоне перфорации(рис. 10.47). Затем производят пломбировование (рис. 10.48).

Рис. 10.47. Формирование полости с ретенционными пунктами в зоне перфорации. Схема.

Образовавшийся дефект костной ткани заполняют остео-пластическим материалом на основе гидроксиапатита. При значительном дефекте костной ткани альвеолярного отростка, особенно в области фуркаций, закрывают его гидроксиапатитсодержащей мембраной «Парадонкол» (производитель «Полистом»). Слизисто-надкостничный лоскут возвращают на место. Операцию завершают наложением швов. Далее в тече­ние недели проводят клиническое наблюдение за больным. Назначают 4—5 сеансов физиотерапии с применением лазер­ного аппарата «Оптодан». Первые 4—5 процедур — на 1-м канале с экспозицией 2 мин, затем 2—3 процедуры — на 2-м канале с той же экспозицией. Через 5—6 дней швы снимают.

Рис. 10.48. Заполнение полости пломбировочным материалом. Схема.

Осуществить хирургический доступ к месту перфора­ции нетрудно, если она расположена на щечной поверх­ности, но вмешательство значительно затрудняется при локализации перфорации на медиальной и дистальной по­верхностях корня из-за близкого расположения корней соседних зубов, что в сочетании с незначительной толщиной интердентальной кости может привести к их повреждению. Иногда перфорационное отверстие оказывается значитель­но больших размеров, чем на рентгенограмме, что связа­но с искажением трехмерных объектов на двухмерном изображении снимка (объемный патологический очаг имеет неправильную форму).

В некоторых случаях, когда производится консервативное пломбирование перфорационного канала, может произойти выведение большого количества излишков пломбировочного материала в периодонт. В результате может развиваться воспалительная реакция окружающих тканей. При ее появ­лении показано хирургическое лечение.

При пломбировании перфорационного канала гуттапер­чей нет необходимости в дополнительном пломбировании

перфорационного отверстия стеклоиономерным цементом. В случае пломбирования корневого канала пастой без гуттаперчи перфорационный канал снаружи необходимо обтурировать, во избежание рассасывания пломбировочного материала и развития периодонтита (вследствие микробного обсеменения). При отсутствии воспалительных явлений хи­рургическое лечение не показано.

В случае, когда у пациентов с несъемными мостовидными протезами или коронками (металлическими, металлокерамическими или фарфоровыми) обнаруживается перфорация с выведенной за пределы верхушки корня металлической конструкцией (штифт, культевая вкладка, отлом эндодонтического инструмента), хирургический способ лечения является единственно возможным.

Противопоказанием к хирургическому лечению служат II и III степени подвижности зуба при заболевании пародонта, расположение перфорации на язычной и небной поверхностях зуба, кроме близкого их расположения к зубодесневому краю, т. е. коронарные перфорации. Однако существует возможность устранения язычных и небных пер­фораций путем удаления зуба из лунки, устранения перфо­рации и реплантации зуба. После данного хирургического вмешательства зубы могут быть использованы в качестве опоры под мостовидные протезы при ортопедическом лече­нии не ранее, чем через 2,5—3 мес после операции.

Результаты лечения больных с применением данного хи­рургического метода показывают высокую эффективность и целесообразность его широкого применения в амбулатор­ной хирургической практике. Он не требует сложного оборудования, дорогостоящих препаратов и доступен для выполнения в обычных условиях поликлиники.

studfiles.net

Перфорации корней зубов | Укрдентал: Первый украинский стоматологический сервер

Многие специалисты, посещавшие последние годы московские выставки, но полагаю и не только московские, обязательно останавливали свое внимание у одного скромного и небольшого стенда, на котором кроме как симпатичных представительниц одухотворенно отвечавших на все вопросы посетителей и монитора с постоянной прокруткой видеоролика хирургических операций - больше, пожалуй, трудно было сразу что-либо заметить. Года два назад и мое внимание у стенда также привлек фильм, на котором виртуозные руки хирургов поистине творили чудеса. Но так как я, в силу специфики своей каждодневной работы несколько далек от хирургии, то кроме как очередной порции познавательной информации мне эти милые дамы, на тот момент, ничем помочь не смогли. Но все же меньше чем через год я вновь вернулся к этому стенду, а позже и к милым дамам в офис.

И так - перфорации. Прямо как в песне - "Бывают они разные - глубокие и грязные, слепые и нелепые..., но то, что обязательно - всегда их нежелательно"

На представленных ниже Rx-снимках продемонстрирован не совсем полный ассортимент "несчастных случаев", с которыми мне пришлось иметь дело за прошедшие полтора года. Но я постарался продемонстрировать наиболее характерные и оригинальные варианты этого осложнения и, как понимаете, произошедшие не без активного участия врачей. Однако зачастую также бывает что, несмотря на некоторую "аферность" мероприятия все-таки очень хочется (или просто необходимо) сохранить зуб, с которым надежней бы было все же расстаться, так как жизнь диктует свои законы.

Теперь небольшое пояснение к демонстрируемым Rx-снимкам

Номер один и два - очень часто встречаемый вид перфорированной зоны бифуркации корней нижних моляров. Номер три, как видите, имеет также часто встречаемый вид перфорации боковой стенки и околоапикального пространства корня, но отличительной чертой этого случая является то, что оба этих осложнения смогли иметь место в одном зубе. Четвертый вариант, хотя и напоминает два первых, но очень хорошо демонстрирует некогда произведенную попытку врача прикрыть дырку старым "дедовским" способом. Для тех, кто еще себя не успел причислить к старой армии специалистов, поясняю - межкорневая перфорация была заткнута асбестом. Но, к сожалению, этот вариант продержался всего лишь чуть больше года. Последний снимок поистине демонстрирует "феноменальное мастерство". Но сразу же поясняю, что на этой рентгенограмме снимок одного зуба (первый нижний моляр), но я его специально сканировал с большим увеличением, чтобы было отчетливо видно оставленный в межкорневой области - каналонаполнитель. Что там пытались им заполнять - я не знаю, так как мне пришлось извлекать из этой области и оставленный инструмент и три осколка костной перегородки, а вот что пломба на зубе была основательной и дорогой - это совершенно точно.

Ну, а сейчас для всех кто уже ознакомился и со вступительным словом и с демонстрируемыми Rx-снимками и при этом не обнаружил никакой связи, пришла пора связать в едино и то, и другое.

Дело в том, что я не очень склонен в своих публикациях, сильно заниматься какой бы то ни было рекламой, но в данном случае аналога пока не встречал, а потому с большим удовольствием сообщаю - все эти осложнения и те, что остались за кадром данной публикации я вылечил отечественным препаратом (биоактивный костнопластический материал на основе однородной композиции особочистого гидроксиапатита, коллагена специальной обработки и антибиотика) под названием - Коллапан /Фирма "Интермедапатит", г. Москва/.

Коллапан выпускается трех видов: пластины, гранулы и гель. В данных работах я применял гранулы и гель (КоллапАн-Л) содержащие линкомицина гидрохлорид. Все работы проводились без хирургического вмешательства, через уже имеющие место быть, перфорированные отверстия корней зубов.

Первый случай характерен большой зоной поражения

И к моменту лечения пациент ощущал постоянную тупую и периодически пульсирующую боль, отмечен сильный гиперемированный отек слизистой в области проекции бифуркации корней первого нижнего моляра. После рентгеновского обследования было сделано предписание к удалению пораженного зуба.

Это был первый случай моей попытки сохранить зуб, последний Rx которого, был сделан спустя год и три месяца.

Зуб был вскрыт, освобождена зона бифуркации от полуразрушенной кости корня и после интенсивного оттока кроваво-гнойного экссудата пораженная зона была промыта под умеренным давлением из шприца, 0.5%-м раствором фурацилина. Затем зуб оставался четверо суток открытым с назначением полосканий теплым раствором бикарбоната натрия. По истечении этого времени, отек слизистой несколько спал, боли отсутствовали.

Во второе посещение была проведена обработка (кюретаж, ультразвук и т.п.) пораженной бифуркационой зоны (примерно 2/3 глубины корня), затем заполнена препаратом "1000-GLYCOL PASTE" и минут на тридцать прикрыта временной повязкой. За это время был вскрыт и перепломбирован эндометазоном ближний корень моляра.

Затем зона бифуркации была промыта фурацилином, тщательно высушена и заложена гранулами коллапана с небольшим уплотнением. Непосредственно на поверхность коллапана, не выходившего за границы перфорированного отверстия, и на дно полости корня поставлена пломба из прокладочного стелоиономерного цемента. Зуб был прикрыт временной повязкой, а через два месяца закрыт постоянной пломбой. (Rx-результат через 1г., 3 мес. после лечения)

Лечение второго варианта проходило в одно посещение

Также была вскрыта пломба и запломбирован ближний корень. Проход в зону бифуркации был небольшой, через имевшееся отверстие слегка почищена пораженная область, промыта хлоргексидином и фурацилином, высушена бумажными штифтами и заполнена, посредством "микронагнетателя" гелем Коллапана-Л.

Избыток гель-коллапана убран со дна полости зуба, полость высушена и на дно полости тонким слоем также наложена пломба из прокладочного стеклоиономерного цемента. Полость зуба была прикрыта временным цементом, а через два месяца после контрольного снимка зуб был запломбирован постоянно. На Rx-снимке тоже зуб (2) по истечении шести месяцев после лечения.

На третьем варианте остановлюсь более подробно

Так как, кроме прочих проблем связанных с закрытием перфораций, существует и еще одна - как ввести в нужную (пораженную) зону лечебный препарат? Гранулы коллапана не очень подходят для заполнения малых пространств, а гель коллапана несколько густой материал, что затрудняет его введение (распространенными способами) и заполнение пораженного пространства в области перфорации тем более, если это необходимо сделать в глубине корня или на внутренней боковой поверхности канала.

Вскрытие "горе" пломбировок данного зуба не составило большого труда к тому же, боковой ход перфорации был "заткнут" гуттаперчевым штифтом, который, без особых проблем, был извлечен пульпоэкстрактором. Затем канал зуба был несколько расширен, промыт асептиками и прикрыт на три дня временной пломбой. В канале все это время присутствовал бумажный штифт смоченный крезофеном.

И так - цели определены, задачи поставлены, объект подготовлен, и дело осталось за малым - как ввести "непослушный" коллапан-гель в область перфорации? Все дело в том, что коллапан-гель представляет собой несколько своеобразную физико-механическую субстанцию не являющуюся классическим (привычным) гелем, это скорее крупная золь, а если еще точней и проще - взмученная водная кашица из довольно-таки крупных частиц и потому, хотя коллапан-гель и поставляется производителями в шприцах, но реально выдавить его через относительно тонкую иглу не представляется возможным. В связи вышеизложенным я и хочу предложить вам реальный метод заполнения коллапаном малых пространств.

Для этого я применил обыкновенную шприцевую иглу. Подходящий диаметр иглы определяется в каждом конкретном случае индивидуально (но все же игла должна быть не очень тонкая). В рассматриваемом варианте я начинал заполнения с околоапикальной зоны. Для этой цели была подобрана укороченная игла срез которой был подточен перпендикулярно с таким расчетом, чтобы торец иглы плотно перекрывал (клинил) канал в апикальной зоне.

Подготовленная таким образом игла неоднократно вводится в шприц с коллапан-гелем до заполнения ее внутреннего пространства лекарством, что можно контролировать наблюдая появление лекарства с обратной стороны нагнетаемой иглы.

После чего предварительно подготовленный плотно входящий мандрен- поршень вводится внутрь иглы до появления малейшей порции коллапана на выходе нагнетателя. На мандрен надето резиновое контрольно-стопорное кольцо, ограничивающее его продвижение за пределы иглы на 1-3 мм, дабы после выдавливания коллапана произвести дополнительное продвижение и уплотнение препарата в перфорированной зоне, если конечно, в таком уплотнении есть необходимость.

На представленной фотографии показан готовый к работе "микронагнетатель" заполненный коллапаном.

Затем этот импровизированный "микрошприц" вводится и уплотняется в канале корня. После чего, продвигая по игле мандрен- поршень, коллапан выдавливается из иглы. Несколькими возвратно-поступательными движениями лекарственный препарат окончательно вводится в нужную зону и уплотняется. Коллапан - препарат не рентгеноконтрасный, но положение нагнетателя и поршня можно вполне реально контролировать.

Следует учесть и тот факт, что (в силу своеобразной консистенции коллапан-геля) реальный выход препарата из такого нагнетателя несоизмерим с его рабочей длинной, а потому иногда есть необходимость приготовить сразу несколько типовых приспособлений, чтобы была возможность заполнения более глубоких и обширных перфорированных пространств.

На фото продемонстрирован фактический выход препарата (из 17_ти мм. рабочей длины), что составило выдавившейся порции вещества равной 6-8 мм.

Иглы нагнетателя для заполнения боковых ходов не обязательно как-то специальным образом готовить. Даже предпочтительнее применять шприцевую иглу с готовым косым срезом, но необходимо иметь укороченные иглы для более свободных манипуляций во рту. Заполненный нагнетатель вводится в боковую перфорацию корня так, чтобы срез иглы был по возможности параллелен боковой стенке корня.

Следующий боковой перфорированный ход был полностью заполнен из трех нагнетателей

После ввода иглы в перфорацию, не погружая ее полностью, даже если костная ткань челюсти "старательно" продырявлена предыдущим инструментом (лишь срез иглы должен скрыться за стенкой корня), необходимо сначала остановить кровь. В данном случае была внесена капля кровоостанавливающего препарата в канал, а затем (по мере остановки кровотечения) канал подсушен, поршень нагнетателя продвинут и коллапан введен в полость. Как при первой, так и при подобных последующих манипуляциях мандрен- поршень нагнетателя не выходил за пределы цилиндра иглы, дабы сильно не травмировать воспаленную область перфорированной зоны. После всех проделанных манипуляций по заполнению перфорированных пространств - канал корня был промыт, очищен от остатков коллапана, высушен и зразу же запломбирован стеклоиономерным цементом. На зуб была поставлена временная пластмассовая коронка.

На представленном Rx-снимке тот же боковой резец верхней челюсти (3) с произведенными выше описываемыми манипуляциями после снятия временной пластмассовой коронки и подготовлен для дальнейшего протезирования металлокерамикой. Снимок сделан по истечении 5 месяцев после проведенных лечебных мероприятий с применением коллапан-геля.

Следующий (четвертый) вариант также после извлечения асбестовой "затычки" был промыт, высушен и заполнен коллапаном - гранулами

На дно полости прокладочный стеклоиономер; временная пломба; через два месяца - постоянная; по истечении трех месяцев поставлен металлокерамический мост. На сегодняшний день м/к конструкция эксплуатируется восемь месяцев.

Последний вариант (5) представляет тот случай, когда риск не совсем оправдан и скорее сделан ради выяснения предельно- допустимых возможностей описываемой методики

Пока говорить о каких-либо результатах рано, но после проделанных процедур прошло два месяца без видимых и каких-то ощутимых осложнений. Все манипуляции связанные с лечением перфораций проводились под анестезией. В некоторых случаях на второй день появлялась терпимая тупая боль, которая полностью проходила через сутки и последующих жалоб на какие бы то ни было боли или иные неприятные ощущения не отмечено.

P.S.

В профи печати прошла публикация по применению коллапан-геля для заполнения кистогранулем с лечебной целью через канал корня и посредством каналонаполнителя, но мной был опробован предложенный метод и после апробирования хочется заметить - Коллапан-гель не является вязким материалом и, следовательно, каналонаполнитель не в состоянии создать избыточное давление лекарства в канале корня, а стало быть, как-то основательно вывести его за пределы корня, чтобы заполнить коллапаном пораженное грануляционное пространство.

Но я все же провел ряд лечебных мероприятий с описанным выше приспособлением - "микронагнетатель" для выведения коллапан-геля в пораженную область за верхушку корня и на сегодняшний день уже есть положительные результаты. Но это уже материал, видимо, для следующей статьи.

Удачи!

Ноябрь, 1999г.,Олег ЗыбинMoscow

www.ukrdental.com


Смотрите также