Что такое перфорация корня зуба и гайморовой пазухи? Перфорированные зубы


Перфорация канала зуба симптомы — Зубы

Причины возникновения

Лечение перфорации зуба

Этиология данного заболевания имеет разное происхождение:

  1. Индивидуальные особенности строения зуба, его каналов, корней и пр. При этом сложно предусмотреть направление движения стоматологического инструмента, из-за чего и образуется полость. Чаще всего это происходит в процессе расширения зубных каналов, а также при введении штифта.
  2. Механическое повреждение, травматизация плотных тканей от сильного удара, неправильной работы врачебным инструментом, от приложения значительной силы, которая оказывается излишней. Такая перфорация может выглядеть как трещина или образоваться пробоина. Объем появившейся полости будет зависеть от силы удара или размера травмирующего инструмента.
  3. Кариозное и другое инфекционное влияние, когда не пролеченное заболевание постепенно истончает стенки зуба, и со временем образует целые полости внутри его и достигает даже корней. Происходить это может в острой форме или в латентной, когда достаточно долго нет явных признаков заболевания.

Не всегда полная вина лежит на стоматологе, ведь для образования перфорации даже во время терапевтического лечения может быть особая предрасположенность:

  • аномальное положение зубной оси не по центру, а со смещением к языку, губам или щекам;
  • истирание эмали, при котором значительно уменьшается объем стенки зуба;
  • проведение манипуляций через отверстие в искусственной коронке.

Перфорация в области коронки зуба

Оно может появиться как в стенке единицы, так случается и перфорация зубного дна. Именно особенности строения внутренних каналов чаще всего способствуют этому.

Также влияние на появление подобных полостей имеет неправильно выбранный инструментарий врача или его неграмотные действия.

Симптомы

Если такая перфорация свежая и появилась сразу в процессе терапевтического лечения, то ее клиника вполне типична – пациент испытывает острую боль, а в области воздействия активно выделяется кровь. Сам же врач может почувствовать при этом, как его инструмент как будто провалился.

Более сложный случай, когда образовавшаяся полость застарелая и почти никак себя не проявляет. Человек может периодически ощущать незначительную ноющую боль, которая беспокоит редко. Только при тщательном осмотре опытного врача можно заметить грануляционные образования, внутренние кровотечения и острые реакции на прикосновение в конкретной области.

Диагностика

В случаях, когда перфорация образуется в стенке зуба, ее заметить несложно даже при беглом осмотре.

Для обнаружения подобной проблемы в зоне дна нужно будет сделать рентгенологический снимок с контрастом. Для этого используют штифт или специальный файл.

Лечение

Чем закрыть образовавшуюся полость в коронке зуба? Для этого применяют пломбы из биосовместимого материала. Если раньше популярностью пользовались СИЦ (стеклоиономерный цемент) или амальгама, то сегодня врачи предпочитают применять более качественные вещества – МТА (минералы триоксида агрегата).

Благодаря хорошим показателям по затвердению во влажной среде и минимальных рисках отторжения его выбирают как наиболее подходящий для подобных целей.

Такое устранение перфорации желательно проводить сразу, не оставляя на потом, а также использовать для этого специальный микроскоп, чтобы иметь хорошую видимость полости и тщательно контролировать качество лечения.

Перфорация в области зубного корня

Образоваться трещина может и в следующих местах:

  • средней части корня или по его длине;
  • только затронув верхушку;
  • в так званой зоне бифуркации.

Появиться перфорация зубного канала может также в процессе неаккуратного лечения, когда врач неправильно обработал единицу. Такое бывает при пломбировке канала, подготовке к вживлению анкерного штифта или непосредственно в процессе его установки.

Саму же верхушку корня легко зацепить инструментом, особенно если он по величине неправильно подобран. Самым же сложным считается случай повреждения области бифуркации, так как это грозит серьезными воспалительными процессами, вплоть до потери здоровой функционирующей единицы.

infozuby.ru

Причины

Перфорация (прободение) зуба встречается в 9% осложнений при стоматологическом лечении. Ее причинами выступают:

  1. Физиологические искривления корневых каналов. Этот фактор наиболее часто предшествует перфорации во время прохождения и расширения каналов. Изгибы и сужения существенно усложняют работу стоматолога. Нередки случаи, когда инструмент словно сам уходит в сторону. В таком случае образуется ложное канальное отверстие.
  2. Травмы. Чаще всего патологическое отверстие образуется при установке штифтов и чрезмерном надавливании стоматологом на инструмент. Реже является следствием ударов.
  3. Кариозные поражения. Под действием патогенных микроорганизмов и воспалительного процесса ткани истончаются, и образуется отверстия в полости или каналах.

Важно! Предрасполагающими факторами считаются патологическое стирание твердых тканей, эндодонтические манипуляции через отверстие в коронке и смещение оси зуба.

Симптомы

Симптоматика перфорации остро выражена. В момент прободения пациент ощущает резкую боль. Стоматолог чувствует, как инструмент «ушел» в бок. А из отверстия начинает сочиться кровь.

Важно! В момент прободения зуба стоматологические инструменты (файлы) нередко ломаются, а их обломки остаются в тканях.

Если пациент почувствовал острую боль во время лечения, он обязательно должен сообщить об этом врачу, чтобы исключить вероятность прободения. Если этого не сделать, со временем ощущения стихнут. Но воспалительный процесс продолжится. При этом часто последующие симптомы слабовыражены (периодически отмечается только притупленная боль) или вовсе не проявляются.

Виды

Выделяют три варианта прободения, в зависимости от его локализации:

  1. Перфорация дна полости зуба. Повреждение возникает из-за особенностей физиологического строения и врачебных ошибок.
  2. Перфорация стенок. Возникает по тем же причинам, что и прободение дна полости. Это осложнение легче всего поддается лечению. Отверстие видно визуально, что облегчает его закрытие.
  3. Перфорация корня. Самый сложный тип осложнения, нередко приводящий к удалению резца, клыка или моляра. Место прободения можно обнаружить только с помощью контрастной рентгенологической диагностики. Для этого в канал вводятся файлы, и делается снимок с различных ракурсов. Перфорация корней зубов может локализоваться:
  • в средней части;
  • на верхушке;
  • между корнями – в области бифуркации.

Важно! Перфорацию также подразделяют на свежую и старую. В последнем случае осложнение является грубой врачебной ошибкой: стоматолог либо не заметил «проваливания» инструмента, либо решил умолчать об этом.

Лечение

Лечение прободения должно быть оперативным. Желательно проводить его в тот же день. Действия врача направлены на закрытие отверстия специальными пломбировочными материалами. К ним выдвигаются строгие требования:

  • способность быстро отвердевать даже при контакте со слюной;
  • высокая биосовместимость с тканями.

Сегодня используют импортный материал – минерал триоксида агрегата (МТА). Он не отторгается организмом и обеспечивает большую успешность лечения по сравнению с применяемыми ранее амальгамой и стеклоиономерным цементом.

Также вероятность успеха зависит от технического обеспечения клиники. Закрытие патологического отверстия лучше проводить под специальным эндодонтическим микроскопом. Он дает возможность визуального контроля каждого этапа.

Важно! Вероятность успешного лечения напрямую зависит от величины отверстия. Оно должно быть не более 2 мм. Если размер щели больше, процедура считается не только бесполезной, но и опасной. Материал попадет в периодонт и спровоцирует воспаление.

Лечение перфорации проводится тремя методами:

  1. Консервативным. Возможно закрытие прободения двумя способами:
  • сначала пломбируется канал, а затем сам дефект;
  • перед закрытием щели в зубной канал вводятся файлы, препятствующие попаданию герметика в полость.

2. Хирургическо-консервативным. Применяется, если был поврежден корень, при застарелой перфорации или после неудачного консервативного лечения. В десне делается надрез, обеспечивающий доступ к дефекту. Через него и проводится герметизация отверстия и подсадка остеогенных материалов.

3. Хирургическим. Осуществляется с помощью двух видов оперативного вмешательства:

  • резекции верхушки корня – ее иссечения;
  • реплантации – зуб осторожно извлекается из альвеолярной лунки, после устранения всех дефектов он снова возвращается на место и фиксируется с помощью шины. Если операция прошла успешно, через время он приживется.

Последний вариант лечения – наиболее сложный. Возможность его использование есть не в каждой клинике. Если дефект слишком обширный, зуб предпочитают удалить.

Важно! Даже после удачного восстановления зуб не может полноценно функционировать. Исключаются интенсивные жевательные нагрузки, а в дальнейшем его нельзя будет протезировать.

После стоматологических вмешательств продолжают терапию на дому. Назначается прием антибиотиков, противовоспалительных медикаментов, анальгетиков, полоскания ротовой полости антисептическими растворами.

Осложнения

Перфорация зуба опасна безсимптомностью. Если ее не выявить сразу, начнется вялотекущий инфекционный процесс. Он может привести к:

  • периодонтиту – воспалению верхушки корня;
  • гранулеме – небольшой мешочек, заполненный гноем;
  • кисте – осложнение гранулемы.

Также не загерметизированное патологическое отверстие может привести к поломке зубного корня во время нагрузки.

В ряде случаев показано удаление зуба. Оно проводится при:

  • значительном разрушении корневого канала;
  • появлении подвижности жевательной единицы;
  • присоединении инфекции и развитии воспаления;
  • технической невозможности закрытия дефекта.

Перфорация зуба – одно из самых серьезных осложнений в стоматологической практике. Чаще всего она связана с врачебными ошибками. Лечение проводится сразу после обнаружения дефекта. Если закрыть отверстие невозможно, необходимо удалить зуб во избежание воспалительных процессов.

skzub.ru

Понятие и причины возникновения перфорации зуба

Перфорация зуба – это возникновение отверстия между участком, в котором локализовано заболевание, и другими тканями зуба, в том числе корневыми каналами. Это редкое осложнение, возникающее в результате ошибки стоматолога-терапевта при лечении, механического травмирования или как следствие развития кариеса. Возможный сектор локализации:

  • в районе дна зубной полости;
  • в стенках коронки зуба;
  • в корневой области.

По срокам образования перфорация тканей и корней зуба делится на такие виды:

  1. Свежая – стоматолог обнаружил ее в момент, когда она возникла. Тогда она устраняется непосредственно после обнаружения.
  2. Старая – с момента возникновения прошло время, достаточное для инфицирования. Требует экстренного вмешательства. Дальнейшее промедление грозит осложнениями.

Причинами прободения могут быть удар, кариес, а также некачественная терапия, а именно:

  • Особенности физиологического строения корней. Если каналы изгибаются, то во время их расширения или в процессе подготовительных работ по внедрению штифта растет вероятность корневой перфорации.
  • Механическое повреждение костной ткани (трещина), полученное при ударе. Пациент может получить его вне клиники, а также по неосторожности лечащим врачом, не рассчитавшим силу давления на инструмент.
  • При глубоком кариесе происходит размягчение зубной ткани, она истончается и теряет прочность. Появляется сквозное отверстие, проходящее сквозь каналы до дна зубной полости.

Встречаются причины, повышающие риск перфорации зуба при лечении, независимо от квалификации врача:

  • центральная зубная ось отклонена от середины оси челюсти в сторону щеки, языка, губ;
  • истончение костной ткани в результате ее износа и стирания;
  • проведение стоматологических работ сквозь коронку.

Симптомы перфорации

Об образовании патологического отверстия свидетельствуют такие симптомы:

  • Во время лечения пациент ощутил сильную боль, появились кровянистые выделения.
  • Стоматолог почувствовал проваливание инструмента, увидел кровь из ранки. Если случилась такая ситуация, то перфорация тут же устраняется. При небольшом прободении устанавливается пломба. Негативные последствия зависят от величины образовавшегося отверстия. Если оно меньше 2 мм, то дефект будет устранен без осложнений.
  • Пациент жалуется на ноющие боли в области недавно запломбированного зуба, которые периодически возникают и затухают. Это симптом старой перфорации.

Диагностические методы

При перфорации наружной части коронки зуба дефект обнаруживается визуально. Стоматолог немедленно предпринимает меры по устранению проблемы. Если есть подозрения на наличие прободения, либо травмирование произошло на дне зубной полости, то делаются рентгеновские снимки с контрастированием. Контрастом могут быть штифт или файл. Рентгеноскопия – важнейший инструмент диагностики прободения.

При перфорации зубного канала визуально определить повреждение нельзя. Предположить ее наличие можно по признакам:

  • небольшое, но стабильное выделение крови из канала корня;
  • неожиданная смена хода и позиции инструмента;
  • у пациента болит зуб.

Диагностика повреждения зубного канала состоит в:

  • устранении кровотечения;
  • рассверливании и исследовании зубного канала с помощью бумажного штифта, наличие прерванных следов крови на котором позволяет определить место повреждения;
  • рентгенографии с использованием файла, помещенного в канал, в качестве контраста.

Особенности лечения

Повреждения, нанесенные в результате работы стоматолога, необходимо ликвидировать в то же посещение стоматологического кабинета. Откладывание лечения снижает его эффективность.

Чем дальше перфорация находится от апекса – верхушки корня зуба, тем более благоприятен прогноз. Лечение перфорации корневого канала производится следующим образом:

  • Консервативное лечение используется, если прободение произошло рядом с коронкой. Терапия осуществляется путем пломбирования канала или закрытия перфорации вкладкой.
  • Хирургическое лечение – резекция верхушки корня.
  • Консервативно-хирургический способ применяется, если в мягких тканях диагностирован периодонтит.
  • Микрохирургия проводится, если размер повреждения значителен, или доступ к нему ограничен. В этом случае хирург обеспечивает доступ к перфорации, проводит гемостаз, а терапевт очищает повреждение и осуществляет промывание (ирригацию) места прободения, а затем пломбирует зуб.
  • Реплантация – современный сложный метод лечения, который требует высочайшей квалификации стоматолога. К нему прибегают, если локацию перфорации зуба определить не удается. Суть лечения перфорации корня зуба реплантацией состоит в удалении поврежденного зуба, восстановлении его в лабораторных условиях и последующей имплантации на свое место. Восстановленный зуб защищается специальной шиной.

Перфорация дна полости зуба случается вследствие смещения оси зуба. Косвенной причиной является стирание и истончение коронки. Перфорация полости зуба может возникнуть при излишнем рассверливании зубной полости. Консервативное лечение возможно при дефектах не более 2 мм. При прободениях зуба большего размера проводится хирургическое лечение.

Осложнения

Перфорация корня зуба или иные формы прободений опасны тем, что не имеют характерной симптоматики. Недомогание, которое испытывает пациент, свойственно многим заболеваниям. За время развития болезни в полости рта могут появиться новообразования чрезвычайно опасного характера. Типичными патологиями зубов в результате перфорации являются:

  1. гранулема, представляющая собой локализацию патогенов и продуктов их деятельности в зубной ткани;
  2. киста зуба, инфицирующая десну и внутренние органы;
  3. поломка корня приводит к воспалению и утрате зуба;
  4. асимметрия челюсти;
  5. попадание осколка корня в десну угрожает его обрастанием мягкими тканями и, как следствие, воспалением десны, устранить которое можно хирургическим путем под общим наркозом.

Профилактика перфорации зубного корня

Как правило, к перфорации приводят ошибки стоматолога, поэтому при выполнении манипуляций должны выполняться такие условия:

  • применение современных качественных инструментов;
  • обеспечение хорошего обзора всей полости рта и больного зуба;
  • перед началом лечения нужно снимать коронки;
  • применение рентгена для анализа физиологических особенностей зубов больного, формы, расположения и размеров зубных корней.

www.pro-zuby.ru

Почему появляется перфорация зуба

В стоматологии выделяют несколько причин образования перфорации зуба. Перечислим их.

Изгибы корневых каналов

Перфорация зубаЭто наиболее распространенная причина перфорации зуба. Изгибы корневых каналов значительно затрудняют лечение внутренней полости зуба. При проведении эндодонтического лечения каналов (лечение, направленное на устранение инфекции, поражающей внутренние ткани зуба) существует высокая вероятность образования перфораций. Зубы особенно подвержены риску образования перфораций при проведении процедуры расширения каналов и во время подготовке к вставки вкладки или штифта.

Механическая травма

Механическая травма может быть связана с сильным силовым воздействием на зубную полость. Произойти она может не только как несчастный случай. Бывают случаи, когда перфорация образуется вследствие неграмотных действий врача-стоматолога. Воздействуя стоматологическим инструментом на ткани зуба, неаккуратный врач может сильно их травмировать. Поэтому очень важно выбирать для лечения проверенные клиники и врачей с хорошими отзывами, а также только с современным, безопасным медицинским оборудованием.

Перфорация зуба как осложнение кариеса

Кариозные образования в зубной полости неизбежно со временем ведут к дальнейшему её разрушению. Развиваясь, кариес поражает внутренние ткани зуба, в частности пульпу. Развивается пародонтит. Осложнение кариеса может привести не только к образованию перфорации зуба, но и к его потере. Вследствие этого очень важно лечить кариес своевременно.

Если вам диагностирована перфорация зуба или вы обнаружили её у себя самостоятельно, то необходимо сразу же начинать лечение.

Невылеченная перфорация зуба может привести к следующим неприятным последствиям:

  • уменьшение костной ткани;
  • изменения в строении зуба.

Физически обнаружить внутреннюю перфорацию зуба практически невозможно, если она расположена вне видимой зоны. Поэтому мы рекомендуем нашим пациентам регулярное посещение стоматолога для диагностики состояния полости рта и раннего выявления заболеваний. Запишитесь на прием к стоматологу сегодня в нашу клинику Стоматология на Щелковской Диамед по телефону 8 (495) 221-21-18  или через форму записи на сайте. Если  вы начинаете лечение в день первого обращения, консультация стоматолога для вас будет бесплатной.

Виды перфорации зуба

Как было сказано выше, перфорация может возникнуть в нескольких областях зубной полости. В зависимости от своей локализации перфорация подразделяется на несколько видов.

Перфорация дна полости зуба

Виды перфорации зубаПерфорация дня зубной полости возникает из-за смещения оси зуба (в направлении языка или же в направлении щеки). Косвенной причиной перфорации дна полости зуба может быть активное стирание жевательной поверхности коронки зуба. Перфорация дна полости зуба может возникнуть и из-за чрезмерном расширении полости во время проведения её лечения.

Перфорация зубных корней

Это наиболее часто встречающийся тип перфорации. Перфорация зубных корней должна быть вылечена как можно быстрее – это поможет обезопасить периодонт (соединительную ткань) от разрушения. Эффективность лечения зависит именно от сроков его проведения.

В основном перфорация зубных корней происходит при их искривленном, неправильном расположении. Проведение рентгеновского снимка позволяет узнать место локализации перфорации.

Перфорация стенок зуба

Появление перфорации стенок зуба чаще всего обусловлено теми же причинами, что и перфорация дна ротовой полости. Перфорация стенок зуба – частое следствие агрессивного, небрежного воздействия на зуб врача-стоматолога при проведении лечения.

Если перфорация зуба происходит вследствие допущения ошибок в лечении, то врач-стоматолог, как правильно, сразу обнаруживает свою ошибку. О появлении перфорации тут же начинает сигнализировать неправильное положение стоматологического инструмента, начало кровотечения и жалоба пациента на острую боль.

Профилактика и лечение перфорации зуба

Профилактика и лечение перфорации зубаПрофилактика перфорации зуба заключается в проведении правильного и грамотного лечения зубных каналов, полностью исключающего вероятность образование этого дефекта. Для того, чтобы обезопасить пациента от перфораций зуба, врачу необходимо выполнять ряд правил. Во время проведения лечения зуба должен быть обеспечен отличный обзор зубной полости.

Инструменты, применяемые при лечении, должны быть безопасные и современные. Иногда бывает, что инструмент, особенно при ошибочных действиях врача, ломается в ротовой полости пациента, что ведет к образованию перфорации зуба. При проведения вмешательств в полость рта пациента необходима точность в работе с инструментами. Бор необходимо использовать шаровидный хирургической длины.

Очень важен полный контроль над состоянием зуба пациента. Врач всегда должен иметь в виду анатомические особенности строения челюсти пациента, особенности расположения зуба в альвеоле (зубной лунке), степень смещения зуба (если она имеется). Основные действия должны быть сопровождаемы проведением рентгеновских снимков.

Перед эндодонтическим обязательно необходимо удалять искусственную коронку зуба, если она имеется у пациента.

Лечение перфорации зубов

Лечение перфорации зубовЛечение перфораций зуба, как уже было сказано, необходимо проводить как можно быстрее после их обнаружения. Время, прошедшее с образования перфорации и её локализация – ключевые факторы, влияющие на успешность лечения.

Перфорацию, возникшую из-за сильного механического воздействия при лечении зубов, необходимо закрывать в это же посещение. Если отложить закрытие перфорации до следующего визита к врачу, то лечение может оказаться неэффективным.

Наиболее благоприятный прогноз при лечении перфораций у тех из них, которые расположены как можно дальше от апекса – верхушки зубного корня.

После прохождения и обработки корневых каналов зубов, врач несколько углубляется конусным бором со стороны ротовой полости, чтобы создать ретенцию – задержку, сохранение – материала. В каждый корневой канал врач-стоматолог вводит файл большого размера. Затем на образовавшуюся перфорацию врач укладывает стеклоиономерный цемент, через некоторое время все дно покрывается цементом. После затвердения стеклоиономерного цемента введенные файлы удаляются из ротовой полости.

На этом лечение перфорации зуба не заканчивается. Очень важно проводить регулярный контроль над запечатанным каналом с помощью проведения рентгенографических снимков. Проведение контрольных снимков каждые шесть месяцев позволит вовремя диагностировать осложнения и воспаления.

В некоторых случаях может быть показано лечение перфорации каналов зуба микрохирургическим методом. Такое решение принимается при перфорациях слишком большого размера, а также при крайне неудобном расположении дефекта. После создания удобного доступа к перфорации, врач проводит гемостаз (предупреждает кровотечения), очищает перфорацию и проводит ирригацию. Затем перфорация зуба восстанавливается любым современным пломбировочным составом.

Микрохирургическое вмешательство может быть произведено и после консервативного запечатывания перфорации зуба, в случае, если необходимо удалить остаток материала из периодонта.

Один из наиболее сложных вариантов лечения перфорации зуба – это реплантация. Процедура реплантации подразумевает удаление зуба для исключения распространения инфекции или разрушения тканей и последующее повторное внедрение зуба в альвеолу – зубную лунку. Удаление зуба при реплантации проводится щадящим путем. К реплантации прибегают в тех случаях, когда сложно определить изоляцию перфорации. Изоляция определяется после удаления зуба, после чего можно проводит реплантацию с фиксированием зуба специальной шиной.

smile4you.ru

Понятие о перфорации зуба

Когда человек слышит от врача, что у него диагностирована перфорация, ему необходимо понять: перфорация зуба что это такое.

Перфорация определяется как небольшое отверстие в полости зуба, которое может быть образованно вследствие нескольких процессах, а именно:

  • Корневые каналы могут быть изогнуты, отмечается, что человек наиболее подвержен этому процессу в момент проведения процедуры по расширению каналов и во время, когда его подготавливают к вставке штифта. Это наиболее распространенная причина проявления патологического процесса. Отмечается, что в случае выявления перфорации, значительно затрудняется лечение заболеваний полости рта.
  • Механическое повреждение тоже может стать причиной возникновения патологического процесса. Травма может быть вызвана силовым воздействием на челюстную область, например, во время драки. Однако, отмечаются случаи, когда виновником повреждения становится неграмотная работа стоматолога.
  • Процесс может проявиться как следствие осложнения кариеса зубов. Дело в том, что кариес на ранних стадиях не вызывает болезненных ощущений и дискомфорта, а распространяется быстро. По этой причине, подавляющее количество людей, не начинают лечение на ранней стадии, а это способствует проявлению осложнений, к ним относится и перфорация зуба. К сожалению, кариес может вызвать не только патологические процессы в области зубов, но и вовсе привести к их потере.

Осложнения, которые вызывает запущенная перфорация – изменение строения зуба и разрушение костной ткани.

Симптомы перфорации

Симптоматика перфорации на ранней стадии явная, она вызывает сильную боль в ротовой полости. Наблюдается кровоточивость из лунки зуба, которая может начаться в кабинете стоматолога при проведении процедур и в домашних условиях. В случае, если процесс начался на приеме у врача, он допустил ошибку при работе с инструментами.

Не выявленная перфорация на ранней стадии проявления перерастает в запущенную форму. Она опасна тем, что практически не вызывает болевых ощущений. Человека лишь изредка беспокоят несильные ноющие боли, а внутренний процесс воспаления протекает стремительно.

Эту патологию может заметить врач во время профилактического приема.

При обнаружении, врач сразу же предложит запломбировать зуб. В большинстве случаев, этого достаточно, патологический процесс подавляется. Правда, если толщина отверстия превышает 2 мм, то пломбирование неэффективно, более того, оно может стать причиной выталкивания материалов пломбирования в пародонт и последующего его инфицирования. Возникает деструктивный пародонтит.

Разновидности перфорации

Перфорация может быть локализована в следующих областях ротовой полости:

  • на дне зубной полости;
  • в корневой часть зуба;
  • у стенки зуба.

Из этого и выделяются разновидности патологического процесса, которые в зависимости от своего расположения и подразделяются на несколько видов:

  • Перфорация дна полости зуба может возникнуть вследствие сильного стирания зубной коронки. Определяются случаи, когда приведенный вид патологии проявляется вследствие сильного расширения зубной полости в момент ее лечения. При возникновении процесса наблюдается смещение зубной оси к языку или в направлении щеки.
  • Перфорация корневой части возникает при искривлении зубов, очаг поражения можно выявить, если произвести рентген челюсти. Приведенный тип патологии необходимо вылечить как можно быстрее, потому что очень важно обезопасить пародонт от возможного разрушения. Разрушение пародонта грозит деструкцией зубов. Эффективность лечения определяется именно степенью возникшей перфорации, различаются места, в которых возникло нарушение: средняя часть корня зуба, его верхушка и положение между корнями.Патология в средней части происходит при недостаточной обработке зубных каналов или при их неправильном пломбировании. Самой опасной считается перфорация, происходящая между корнями зубов, потому что она может привести к нарушению функционирования зубов.
  • Перфорация, происходящая на стенках зуба, может быть вызвана ошибкой стоматолога, произведенной во время лечения заболевания стоматологическими инструментами. Это может обуславливаться непрофессионализмом доктора или же, неисправностью инструментов. При условии, что врач сразу замечает допущенную оплошность, он ликвидирует кровотечение.

Лечение пораженных  перфорацией зубов пломбированием

Лечение патологии производится индивидуально для каждого случая, в зависимости от места, где локализуется перфорация и от степени ее распространения.

Перфорация корня зуба лечение которой может быть произведено сразу же после проявления, считается наиболее опасной, так как может вызвать большое количество осложнений. Как именно должно быть произведено лечение, решает врач, который оценивает поражение.

Для лечения отмечается эффективный терапевтический метод: пломбирование зуба. При пломбировании, первым делом врач очищает пораженную полость от видимых загрязнений, далее происходит внедрение конусного бура в корневую часть.

В корневые каналы, поочередно, доктор вводит файл больших размеров. После стоматолог кладет на область пораженную перфорацией специальный цемент, который полностью покрывает  корневое дно зуба.

После того, как материал затвердеет, врач удаляет оставшиеся файлы из ротовой полости. Однако, на этом не заканчивается лечение. После произведенного пломбирования, рекомендуется каждые полгода делать рентгеновские  снимки челюсти, чтобы при возможном повторении воспалительного процесса сразу его устранить.

Отмечаются случаи, когда показано лечение при использовании микрохирургических способов. Эту манипуляцию может производить только опытный врач стоматолог. Это решение доктор принимает при условии, что перфорация слишком велика по размерам, или пораженная зона находится в труднодоступном месте.

Врач создает удобство для того, чтобы попасть к пораженной зоне и предупреждает кровотечение. Далее очищает пораженную зону и следует ирригация. После процедуры достаточно лишь запломбировать зуб.

Удаление зубов при перфорации

Одним из самых сложных методов лечения перфорации считается реплантация. Она проводиться путем удаления зуба и последующего внедрения в его альвеолы зубного имплантата.

Отмечается, что удаление производится щадящим образом и назначается в том случае, если не представляется возможным определить область, в которой локализуется очаг перфорации.

Если было произведено хирургическое вмешательство, лечение не заканчивается в кабинете у стоматолога. Даже при условии отсутствия видимого воспалительного процесса, пациентам показаны антибиотики. Подходят препараты с максимально широким спектром действия, которые способны проникнуть в костную ткань.

На первые два три дня назначаются медикаменты с противовоспалительным действием, которые способствуют быстрому восстановлению тканей ротовой полости. В случае, если пациент жалуется на сильную боль, врач назначает также обезболивающие препараты.

В профилактических целях, рекомендовано производить полоскания антисептическими средствами, которые могут быть куплены в аптеке, или же приготовлены дома. Из аптечных растворов хорошо подойдет хлорофиллипт, так как он обладает не только антисептическим, но и легким противовоспалительным действием.

Профилактические меры

Профилактические меры заключаются в том, что лечить перфорацию должен грамотный специалист, который полностью исключит образование возможных осложнений.

Для того, чтобы пациент был в безопасности, врач обращает внимание на следующие правила:

  • при непосредственном лечении важно обеспечить хороший обзор ротовой полости.
  • требуемые инструменты для проведения процедуры должны быть полностью исправны.
  • необходимо полностью контролировать, в каком состоянии находиться зуб пациента во время лечения.

Обезопасить себя от возникновения возможных нарушений строения зубов возможно, необходимо лишь  с особой внимательностью следить за состоянием своей ротовой полости.

vashyzuby.ru

zubi5.ru

Перфорация зуба, корней и гайморовой пазухи: симптомы, лечение, фото

Кроме заболеваний инфекционного характера, в процессе лечения может появиться перфорация зуба, корней и гайморовой пазухи. Какие симптомы при этом возникают, способы лечения и фото предоставим ниже.

Причинами подобного могут быть разные заболевания, но чаще всего такая проблема возникает из-за неверных действий врача, ошибок, а также особенностей строения зуба в индивидуальных случаях. Избежать перфорации можно, но стоматологу следует знать и то, как диагностировать и пролечить возникшую полость или трещину сразу же, чтобы не допустить осложнений и неприятных последствий.

Что это такое?

Перфорацию зуба иначе еще называют прободением. По сути, это образование неестественной полости там, где ее быть не должно, появление сообщения между каналами или же между внутренней частью зуба и периодонтом.

Появиться такая полость может:

  • в стенке единицы и стать видимой при осмотре;
  • в разных частях корня или между ними;
  • на дне коронки.
Также различают перфорацию по времени появления:
  • свежая, новообразовавшаяся в процессе стоматологического вмешательства, очень важно ее тут же заметить и устранить;
  • застарелая, чаще возникающая от инфицирования тканей и характеризующаяся вялым протеканием, невыраженными симптомами, иногда может появиться от травмы.

Причины возникновения

Лечение перфорации зуба

Этиология данного заболевания имеет разное происхождение:

  1. Индивидуальные особенности строения зуба, его каналов, корней и пр. При этом сложно предусмотреть направление движения стоматологического инструмента, из-за чего и образуется полость. Чаще всего это происходит в процессе расширения зубных каналов, а также при введении штифта.
  2. Механическое повреждение, травматизация плотных тканей от сильного удара, неправильной работы врачебным инструментом, от приложения значительной силы, которая оказывается излишней. Такая перфорация может выглядеть как трещина или образоваться пробоина. Объем появившейся полости будет зависеть от силы удара или размера травмирующего инструмента.
  3. Кариозное и другое инфекционное влияние, когда не пролеченное заболевание постепенно истончает стенки зуба, и со временем образует целые полости внутри его и достигает даже корней. Происходить это может в острой форме или в латентной, когда достаточно долго нет явных признаков заболевания.

Не всегда полная вина лежит на стоматологе, ведь для образования перфорации даже во время терапевтического лечения может быть особая предрасположенность:

  • аномальное положение зубной оси не по центру, а со смещением к языку, губам или щекам;
  • истирание эмали, при котором значительно уменьшается объем стенки зуба;
  • проведение манипуляций через отверстие в искусственной коронке.

Рассмотрим более подробно причины и лечение именно тех вариантов появления прободения, которое произошло в процессе стоматологического вмешательства.

Перфорация в области коронки зуба

Оно может появиться как в стенке единицы, так случается и перфорация зубного дна. Именно особенности строения внутренних каналов чаще всего способствуют этому.

Также влияние на появление подобных полостей имеет неправильно выбранный инструментарий врача или его неграмотные действия.

Симптомы

Если такая перфорация свежая и появилась сразу в процессе терапевтического лечения, то ее клиника вполне типична – пациент испытывает острую боль, а в области воздействия активно выделяется кровь. Сам же врач может почувствовать при этом, как его инструмент как будто провалился.

Более сложный случай, когда образовавшаяся полость застарелая и почти никак себя не проявляет. Человек может периодически ощущать незначительную ноющую боль, которая беспокоит редко. Только при тщательном осмотре опытного врача можно заметить грануляционные образования, внутренние кровотечения и острые реакции на прикосновение в конкретной области.

Как только стоматолог обнаруживает подобное, его заданием становится пломбирование полости, если она не больше 2 мм. Иначе пломбировочный материал просто попадет в периодонт и вызовет инфицирование тканей, что быстро разовьется в сложную форму периодонтита.

Диагностика

В случаях, когда перфорация образуется в стенке зуба, ее заметить несложно даже при беглом осмотре.

Для обнаружения подобной проблемы в зоне дна нужно будет сделать рентгенологический снимок с контрастом. Для этого используют штифт или специальный файл.

Лечение

Чем закрыть образовавшуюся полость в коронке зуба? Для этого применяют пломбы из биосовместимого материала. Если раньше популярностью пользовались СИЦ (стеклоиономерный цемент) или амальгама, то сегодня врачи предпочитают применять более качественные вещества – МТА (минералы триоксида агрегата).

Благодаря хорошим показателям по затвердению во влажной среде и минимальных рисках отторжения его выбирают как наиболее подходящий для подобных целей.

Такое устранение перфорации желательно проводить сразу, не оставляя на потом, а также использовать для этого специальный микроскоп, чтобы иметь хорошую видимость полости и тщательно контролировать качество лечения.

Перфорация в области зубного корня

Образоваться трещина может и в следующих местах:

  • средней части корня или по его длине;
  • только затронув верхушку;
  • в так званой зоне бифуркации.

Появиться перфорация зубного канала может также в процессе неаккуратного лечения, когда врач неправильно обработал единицу. Такое бывает при пломбировке канала, подготовке к вживлению анкерного штифта или непосредственно в процессе его установки.

Саму же верхушку корня легко зацепить инструментом, особенно если он по величине неправильно подобран. Самым же сложным считается случай повреждения области бифуркации, так как это грозит серьезными воспалительными процессами, вплоть до потери здоровой функционирующей единицы.

Симптомы

Из-за глубокого и почти недоступного места расположения перфорация корня зуба практически не визуализируется. Ее можно обнаружить по таким признакам:

  • заметно слабое кровотечение из корневой области;
  • появление резкой боли;
  • ощущения врача, когда инструмент как будто уходит в другую сторону, чем ожидалось.
Если же подобная полость появилась не в результате стоматологического лечения, а длилось постепенно за счет внутренних процессов, то со временем оно проявится следующим образом:
  • постоянными болезненными ощущениями травмированного зуба;
  • признаками воспаления десны, ее покраснения и отечностью вокруг единицы;
  • общими симптомами недомогания, такими, как головные боли, температура, слабость и пр.

Диагностика

Очень важно остановить кровотечение, чтобы лучше видеть пораженный участок. Для качественного лечения канал расширяют, вводят бумажный штифт и по следам крови на нем устанавливают точное место перфорации. Для дополнительной диагностики также используют рентген с контрастированием.

Лечение

Чтобы решить, как исправить такую проблему, врач должен учитывать множество факторов – точное месторасположение прободения, его размеров, особенностей строения зуба пациента, общей клинической картины и многое другое. Существует два основных метода лечения перфорации, находящейся в корневой части:

  1. Консервативное, которое чаще всего предусматривает пломбирование канала или же закрытие полости с помощью вкладки файла.
  2. Хирургический способ применяют тогда, когда перфорация образовалась на верхушке корня. В таком случае совершают резекцию поврежденной части.

В некоторых сложных ситуациях, особенно когда перфорация затрагивает область бифуркации, производят так званое консервативно-хирургическое лечение. При этом с помощью небольшого разреза десны достигают нужной зоны и проводят пломбирование подходящими материалами. Иногда при этом также совершают удаление некротизированных тканей периодонта, костные дефекты и пр.

Помимо кабинетного лечения, которое может провести врач, нужно будет еще длительное время уделять этому внимание в домашних условиях. При этом прописываются антибиотики широкого спектра для приема внутрь, но обязательно такие, у которых высокие показатели проникновения в костную ткань. Также следует принимать противовоспалительные средства, а если ощущается боль, то и обезболивающее.

Для улучшения состояния и снятия воспалений с окружающих мягких тканей, можно делать полоскание антисептическими растворами. Для этого применяют хлоргексидин или другие препараты на основе йода. А вот совершать какие-то манипуляции из народной медицины и игнорировать вмешательство врача не стоит, так как это повлечет за собой воспаление окружающих тканей.

Перфорация гайморовой пазухи

Терапевтическое лечение и любое другое вмешательство на верхней челюсти часто приводит к травмированию такой области, как гайморовая пазуха. Поскольку вокруг нее слишком малая толщина дна, костные трабекулы истончены, а корни зубов находятся в непосредственной близости, то даже минимальной ошибки может быть достаточно, чтобы произошла перфорация гайморовой пазухи при удалении зуба (особенно моляров и премоляров).

Кроме того, некоторые проблемы могут этому способствовать. Так, при гнойных процессах различного характера, пародонтите, образовавшихся кистах и периодонтите возможно более быстрое разрушение указанных костей, их рассасывание и увеличение рисков травматизации при лечении или удалении зубов на верхней челюсти.

Отличительными симптомами, по которым можно определить такую травму являются:

  • кровотечение из лунки вместе с воздушными пузырьками, количество которых увеличивается при дыхании;
  • начавшееся выделение крови из носа;
  • изменения в голосе пациента до «гнусавого».
Также человек может пожаловаться, что ему тяжело дышать носом и он чувствует прохождение воздуха через лунку удаленного зуба, а также возникают ощущения распирания или тяжести в этом месте.

Самыми важными методами лечения являются:

  • удаление инородного предмета, если таковой присутствует;
  • образование кровяного сгустка-свертка на месте перфорации;
  • закрытие лунки марлевым тампоном с капелькой йода.
Применение последней манипуляции происходит каждый день на протяжении недели. При необходимости накладывают пластмассовые пластинки между полостью рта и открывшейся пазухой и крепят их на ближайших зубах с помощью кламмеров. Иногда на отверстие накладывают медицинские швы.

Также в данной методике лечения применяется антибиотикотерапия, употребление противовоспалительных препаратов и сосудосуживающих средств.

Показания к удалению

В самом крайнем случае, когда невозможно провести успешное лечение перфорации, требуется удалить целый поврежденный зуб. Это делается для того, чтобы избежать ухудшения состояния из-за открывшейся полости. Такое бывает, когда:

  • разрушение настолько большое, что недоступным становится ни пломбирование, ни другой метод закрытия полости;
  • слишком сильная подвижность зуба, возникшая в результате такой травмы;
  • появившиеся гнойные воспаления, которые могут привести к заражению окружающих тканей;
  • особые анатомические сложности в строении зуба, когда невозможно добраться до открытой области и пролечить ее.

Последствия

Любой прогноз в данном случае основывается на конкретных особенностях – строении внутренних каналов, величины поражения, места локализации и т. д. Например, если затронута только внешняя часть коронки, то ее легко можно запломбировать практически сразу, как это обнаружено.

В случае поражения корня зуба, особенно в области его расхождения, то нужно выбирать между лечением и удалением единицы. Даже при удачном закрытии полости такой корень уже не сможет выступать надежной опорой для протезирования или выдерживать большую жевательную нагрузку. А со временем в этой области может развиться и воспаление окружающих его тканей.

Чем раньше обнаружена перфорация и устранена, тем больше шанса на то, что исход лечения будет удачным и проблема не станет волновать пациента или доставлять какие-то неприятности.

Видео: перфорация дна гайморовой пазухи.

Меры профилактики

Для того чтобы избежать подобной травмы в процессе лечения или удаления единицы, врач должен поступать соответственно профилактическим мерам предосторожности:

  • Провести рентгенологическую диагностику зуба, уточнить кривизну каналов, их особенности расположения и пр.
  • Выбор используемых инструментов соответственно размерам, формам и изгибам корней.
  • Создать хорошую видимость рабочей области, открыв полость настолько, сколько нужно для ее полного охвата.
  • Тщательный контроль инструмента во время работы, аккуратные движения, без излишнего применения силы.
  • При первых ощущениях какого-либо препятствия, уменьшать давление.

Дополнительные вопросы

► Почему рентген не показывает перфорацию зуба?

Диагностика с помощью рентгена не всегда оказывается полностью достоверной, так как имеет некоторые особенности. За счет двухмерности изображения на снимке может быть не видно щечной или оральной поверхности корня, что делает этот метод ограниченным.

infozuby.ru

Перфорация зуба, чем грозят ошибки стоматолога?

Перфорация зуба – это патологическое отверстие в его стенке, полости или корне. Чаще всего она возникает в результате ошибок стоматолога при эндодонтическом лечении. Реже является следствием травм или кариозных поражений. Это опасное состояние, которое приводит либо к потере жевательной единицы, либо к невозможности ее полноценного функционирования.

Причины

Перфорация (прободение) зуба встречается в 9% осложнений при стоматологическом лечении. Ее причинами выступают:

  1. Физиологические искривления корневых каналов. Этот фактор наиболее часто предшествует перфорации во время прохождения и расширения каналов. Изгибы и сужения существенно усложняют работу стоматолога. Нередки случаи, когда инструмент словно сам уходит в сторону. В таком случае образуется ложное канальное отверстие.
  2. Травмы. Чаще всего патологическое отверстие образуется при установке штифтов и чрезмерном надавливании стоматологом на инструмент. Реже является следствием ударов.
  3. Кариозные поражения. Под действием патогенных микроорганизмов и воспалительного процесса ткани истончаются, и образуется отверстия в полости или каналах.

Перфорация зуба случается чаще всего при лечении корневых каналов.

Важно! Предрасполагающими факторами считаются патологическое стирание твердых тканей, эндодонтические манипуляции через отверстие в коронке и смещение оси зуба.

Симптомы

Симптоматика перфорации остро выражена. В момент прободения пациент ощущает резкую боль. Стоматолог чувствует, как инструмент «ушел» в бок. А из отверстия начинает сочиться кровь.

Важно! В момент прободения зуба стоматологические инструменты (файлы) нередко ломаются, а их обломки остаются в тканях.

Если пациент почувствовал острую боль во время лечения, он обязательно должен сообщить об этом врачу, чтобы исключить вероятность прободения. Если этого не сделать, со временем ощущения стихнут. Но воспалительный процесс продолжится. При этом часто последующие симптомы слабовыражены (периодически отмечается только притупленная боль) или вовсе не проявляются.

Виды

Выделяют три варианта прободения, в зависимости от его локализации:

  1. Перфорация дна полости зуба. Повреждение возникает из-за особенностей физиологического строения и врачебных ошибок.
  2. Перфорация стенок. Возникает по тем же причинам, что и прободение дна полости. Это осложнение легче всего поддается лечению. Отверстие видно визуально, что облегчает его закрытие.
  3. Перфорация корня. Самый сложный тип осложнения, нередко приводящий к удалению резца, клыка или моляра. Место прободения можно обнаружить только с помощью контрастной рентгенологической диагностики. Для этого в канал вводятся файлы, и делается снимок с различных ракурсов. Перфорация корней зубов может локализоваться:
  • в средней части;
  • на верхушке;
  • между корнями – в области бифуркации.

    Возможно 3 варианта перфорации.

Важно! Перфорацию также подразделяют на свежую и старую. В последнем случае осложнение является грубой врачебной ошибкой: стоматолог либо не заметил «проваливания» инструмента, либо решил умолчать об этом.

Лечение

Лечение прободения должно быть оперативным. Желательно проводить его в тот же день. Действия врача направлены на закрытие отверстия специальными пломбировочными материалами. К ним выдвигаются строгие требования:

  • способность быстро отвердевать даже при контакте со слюной;
  • высокая биосовместимость с тканями.

Сегодня используют импортный материал – минерал триоксида агрегата (МТА). Он не отторгается организмом и обеспечивает большую успешность лечения по сравнению с применяемыми ранее амальгамой и стеклоиономерным цементом.

Также вероятность успеха зависит от технического обеспечения клиники. Закрытие патологического отверстия лучше проводить под специальным эндодонтическим микроскопом. Он дает возможность визуального контроля каждого этапа.

Важно! Вероятность успешного лечения напрямую зависит от величины отверстия. Оно должно быть не более 2 мм. Если размер щели больше, процедура считается не только бесполезной, но и опасной. Материал попадет в периодонт и спровоцирует воспаление.

Лечение перфорации проводится тремя методами:

  1. Консервативным. Возможно закрытие прободения двумя способами:
  • сначала пломбируется канал, а затем сам дефект;
  • перед закрытием щели в зубной канал вводятся файлы, препятствующие попаданию герметика в полость.

    Вероятность успешного лечения напрямую зависит от величины отверстия.

2. Хирургическо-консервативным. Применяется, если был поврежден корень, при застарелой перфорации или после неудачного консервативного лечения. В десне делается надрез, обеспечивающий доступ к дефекту. Через него и проводится герметизация отверстия и подсадка остеогенных материалов.

3. Хирургическим. Осуществляется с помощью двух видов оперативного вмешательства:

  • резекции верхушки корня – ее иссечения;
  • реплантации – зуб осторожно извлекается из альвеолярной лунки, после устранения всех дефектов он снова возвращается на место и фиксируется с помощью шины. Если операция прошла успешно, через время он приживется.

Последний вариант лечения – наиболее сложный. Возможность его использование есть не в каждой клинике. Если дефект слишком обширный, зуб предпочитают удалить.

Важно! Даже после удачного восстановления зуб не может полноценно функционировать. Исключаются интенсивные жевательные нагрузки, а в дальнейшем его нельзя будет протезировать.

Даже после удачного восстановления зуб не может полноценно функционировать.

После стоматологических вмешательств продолжают терапию на дому. Назначается прием антибиотиков, противовоспалительных медикаментов, анальгетиков, полоскания ротовой полости антисептическими растворами.

Осложнения

Перфорация зуба опасна безсимптомностью. Если ее не выявить сразу, начнется вялотекущий инфекционный процесс. Он может привести к:

  • периодонтиту – воспалению верхушки корня;
  • гранулеме – небольшой мешочек, заполненный гноем;
  • кисте – осложнение гранулемы.

Также не загерметизированное патологическое отверстие может привести к поломке зубного корня во время нагрузки.

В ряде случаев показано удаление зуба. Оно проводится при:

  • значительном разрушении корневого канала;
  • появлении подвижности жевательной единицы;
  • присоединении инфекции и развитии воспаления;
  • технической невозможности закрытия дефекта.

Перфорация зуба – одно из самых серьезных осложнений в стоматологической практике. Чаще всего она связана с врачебными ошибками. Лечение проводится сразу после обнаружения дефекта. Если закрыть отверстие невозможно, необходимо удалить зуб во избежание воспалительных процессов.

skzub.ru

Что такое перфорация корня зуба и гайморовой пазухи?

Удаление зуба – хирургическая операция, при которой возможны осложнения. Одно из них – перфорация гайморовой пазухи. Что это, где и как лечится – читайте в статье.

Различия перфорации корня и гайморовой пазухи

Перфорация, то есть отверстие – одно из возможных осложнений эндодонического лечения, при котором удаляется пульпа. Повреждение может быть локализовано на стенке, дне или в области корня. Обычно оно возникает по вине стоматолога, когда из-за неадекватных усилий инструмент повреждает ткани. Врач должен устранить дефект путем герметизации отверстия, но в некоторых случаях зуб подлежит удалению:

  • пломбирование невозможно из-за сильного разрушения;
  • начался воспалительный процесс;
  • зуб по причине травмы стал подвижным;
  • анатомические причины, когда доступ к пораженной области затруднен.

Вопреки распространенному мнению, при удалении зуба встречается другое осложнение – перфорация гайморовой пазухи, которая может происходить при экстракции премоляров и моляров, расположенных в верхнем ряду. Такие случаи возникают, когда разрывается слизистая, и на пластине, закрывающей пазуху, образуется отверстие.

перфорация корня

Причины перфорации

Описываемое осложнение не всегда появляется по вине врачей. Нередко оно является результатом особенностей анатомии. От ротовой полости пазуху отделяет альвеолярный отросток, одновременно образующий ее дно. Именно здесь встречается перфорация, возникающая по следующим причинам:

  1. Толщина костной ткани между дном пазухи и зубными корнями слишком маленькая, у некоторых пациентов – до 1 мм.
  2. Корни моляров находятся в самой пазухе; их разделяет только слизистая.
  3. Пародонтиты, периодониты – причины истончения кости, что также может привести к прободению, особенно при хроническом течении заболеваний.

Эти факторы способствуют образованию отверстия, даже если техника проведения процесса удаления зуба не была нарушена стоматологом. Часто осложнение образовывается не только после удаления, но и вследствие имплантации, при резекции корня или лечении каналов.

Симптомы

Если во время операции произошло прободение, симптомы будут заметными:

  • Выделяется кровь из зубной лунки, содержащая пузырьки воздуха, которые попадают в нее из пазухи. Если сделать вдох через нос, их становится больше.
  • Появляется гнусавость. Это не всегда можно заметить сразу, поскольку во рту находится ватный тампон.
  • Кровь течет не только из лунки, но и из носа.
  • Пациент чувствует тяжесть и давление над верхней челюстью.

Боль ощущается редко, поскольку во время процедуры действует анестезия. Однако после ее окончания появляются признаки гайморита – повышается температура, ощущается ломота в области пазухи.

перфорация корня зуба

Последствия

Если проблема не была замечена сразу, могут развиться патологические процессы:

  • образуется воспаление, которое распространится на кость;
  • со временем воспалительный процесс переходит на другие пазухи – лобную, клиновидную, решетчатую;
  • выпадение зубов в области локализации перфорации;
  • менингит, остеомиелит.

Перечисленные осложнения представляют опасность не только для ротовой полости, но и для общего состояния пациента, поэтому при возникновении симптомов необходимо незамедлительно обращаться к врачу.

Способы лечения

Начало лечения — диагностика, благодаря которой врач убедится в наличии перфорации. Два наиболее популярных метода — компьютерная томография и рентгеновское исследование с контрастом. Основные способы лечения – терапевтический и хирургический:

  1. Если после удаления зуба прошел большой срок, вариант только один — операция. В этом случае после стихания острых признаков формируется свищ, выходящий на поверхность десны. Образуется очаг хронического воспаления – одонтогенный гайморит. Хирург вскрывает пазуху, удаляет отмершие ткани, иссекает дефект, накладывает швы. Необходим дополнительный прием антибиотиков, противовоспалительных препаратов, иногда назначаются физиотерапевтические методы.
  1. В том случае, когда хирург еще во время удаления обнаружил, что произошло формирование отверстия, достаточно терапевтических методов. Главная задача в такой ситуации – сохранение кровяного сгустка, образующегося в лунке, а также предотвращение его инфицирования. С этой целью в рану вводят пропитанный йодом тампон, который необходимо держать около недели, пока не сформируются грануляции. Часто предлагается установка пластмассовой пластинки, зафиксированной на соседних зубах и закрывающей лунку.

perforaciya-min

Лечением могут заниматься стоматолог, ЛОР или челюстно-лицевой хирург, в зависимости от симптоматики и тяжести процесса. Некоторые клиники и стоматологические центры в Москве, оказывающие подобные услуги:

  • Дентас;
  • CLINIC IN;
  • СМ-Клиника;
  • Семейный доктор;
  • Медицинский центр «Брест».

Чтобы свести вероятность появления осложнений к минимуму, необходимо уделять внимание выбору как клиники, где будет проводиться удаление зуба, так и хирурга.

Источники:

  1. Чудаков О.П., Лукашевич А.П., Ластовка А.С. Травматические перфорации дна верхнечелюстной пазухи. Клиника, диагностика, лечение. Минск, 2003.
  2. Робустова Т.Г. Хирургическая стоматология. Москва, 2003.
  3. Интернет-блог стоматолога Станислава Васильева.
Интересные материалы по теме:

Поделитесь с друзьями!

zubivnorme.ru

Перфорация корня зуба - причины, лечение и профилактика

Перфорация зуба – это повреждение ткани зуба в виде сквозного отверстия. Образуется перфорация в следствие кариеса, в результате резорбции и из-за механической травмы стоматологическим инструментом.

Перфорация может локализоваться в следующих частях зуба:

дно полости зуба;

корень зуба;

стенка зуба.

Причины перфорации зуба

Механическая травма стоматологическим бором или при эндодонтическом лечении (лечении каналов зуба).

Анатомия корневых каналов сложна, часто корни имеют изгибы, поэтому случаи перфораций встречаются до сих пор. Важно как можно быстрее произвести закрытие перфорации корня зуба, тогда вероятность успешного лечения высока. В случае лечения каналов с застарелыми перфорациями мы не можем прогнозировать отдаленный результат, но безусловно, надо всё сделать для спасения такого зуба.

Прогноз у перфорированных зубов не однозначный, что часто приводит к удалению зубов. Как правило, результат лечения зависит от локализации перфорации и возможности изоляции инфицированного участка. А также на исход благоприятного лечения влияет время, прошедшее после перфорации, форма перфорации, ее размер.

Данная классификация может являться отправной точкой для проведения лечебных мероприятий.

Свежие перфорации - лечение проведено сразу или в ближайшие сроки после перфорации почти в асептических условиях. Прогноз в таких случаях, как правило, благо приятный.

Застарелые перфорации - лечение проводится уже при наличии активной бактериальной

инфекции, что делает отдаленный прогноз сомнительным.

Маленькие перфорации - раз мер перфорации менее № 20 эндодонтического инструмента. Прогноз благоприятный в связи с тем, что эта область может быть хорошо обработана и изолирована.

Большие перфорации - возникают из-за чрезмерного препарирования зубов со значительным повреждением тканей. Их изоляция затруднена, и с течением времени возможны микроподтекания и бактериальная контаминация. Прогноз неблагоприятный.

Виды перфорации зуба

По локализации перфорации под разделяются на:

Корональные -(перфорация стенки зуба в т.ч. под десной) локализация благоприятная, так как возможен нормальный доступ к зоне поражения, что обеспечивает надежное закрытие перфорации и благоприятный прогноз в отдаленные сроки.

Перфорации на уровне гребня -(перфорация дна полости зуба,так же в районе бифуркации корней многокорневого зуба) на уровне эпителиального при крепления. Самый неблагоприятный прогноз для лечения.

Апикальные перфорации -(повреждение целостности стенки корня) лечение проводится по типу плом бирования канала и в большинстве случаев имеет благоприятный исход.

Все вышеуказанное касается как однокорневых, так и многокорневых зубов

Перфорация дна полости зуба может возникнуть и из-за чрезмерном расширении полости во время проведения её лечения, а так же из-за далеко зашедшего кариозного процесса.

Перфорация зубных корней

Это наиболее часто встречающийся тип перфорации. Перфорация зубных корней должна быть вылечена как можно быстрее – это поможет обезопасить периодонт (соединительную ткань)от разрушения. Эффективность лечения зависит именно от сроков его проведения.

В основном перфорация зубных корней происходит при их искривленном, неправильном расположении. Проведение рентгеновского снимка позволяет узнать место локализации перфорации.

Перфорация стенок зуба

Появление перфорации стенок зуба чаще всего обусловлено теми же причинами, что и перфорация дна ротовой полости. Перфорация стенок зуба – частое следствие агрессивного, небрежного воздействия на зуб врача-стоматолога при проведении лечения.

Причинами перфорации зуба могут быть:

- создание ложного хода в канале острыми инструментами при ошибке лечения каналов зуба, из-за наличия сложной анатомии зуба, узких, трудно проходимых, аблетерированных, склеразированных каналов, отсутствия специального инструмента и опыта у врача,

-обработке канала под культевую вкладку, установки анкерного штифта, рассасывание части корня из-за перегрузки, некачественного лечения и др. запущенный кариозный процесс.

Профилактика и лечение перфорации зуба

Профилактика

Профилактика перфорации зуба заключается в отличном знании анатомии зуба и зубных каналов, владение методиками пломбирования зубных каналов,проведении правильного и грамотного лечения зубных каналов, полностью исключающего вероятность образования этого дефекта.

Лечение

Лечение перфораций зуба, как уже было сказано, необходимо проводить как можно быстрее после их обнаружения. Время, прошедшее с образования перфорации и её локализация – ключевые факторы, влияющие на успешность лечения.

Устранение перфораций коронковой части зуба проводят путем запечатывания стеклоиономерами, композитами. «Ложный» ход в корневом канале заполняют цементом или любой твердеющей пастой, используя обычный метод обтурации. Если перфорация располагается в апикальной трети корня, ее обычно устраняют путем резекции верхушки коня. При наличии перфорации в области расхождения корней прибегают к классическим хирургическим методам: коронорадикулярной сепарации, гемисекции на зубах нижней челюсти, ампутации корня на молярах верхней челюсти.

Следует отметить, что возможности консервативных способов устранения перфораций зубов ограничены. Закрытие отверстия дна полости зуба в ходе терапевтического лечения возможно только при небольших его размерах.

Устранить перфорацию зуба с цементированными штифтами, культевыми вкладками или фрагментами металлического инструмента, выступающими за пределы зуба, особенно в тех случаях, когда он покрыт искусственной коронкой, а также удалить грануляции и восстановить утраченную костную ткань с помощью терапевтических методов крайне затруднительно. Устойчивые клинические симптомы периодонтита с деструкцией костной ткани в области перфорации являются показанием к проведению хирургического лечения.

При неэффективности консервативного лечения и правильной оценке показаний для сохранения зуба рекомендовано хирургическое вмешательство .

Хирургическое вмешательство проводится в соответствии с правилами эндодонтической хирургии и направлено на изоляцию облас ти перфорации и замещение костного дефекта остеопластическим материалом. Оно про водится под местной анестезией. Рекомендовано применение анестетиков с вазоконстрикторами для обеспечения адекватного гемо стаза.

Один из наиболее сложных вариантов лечения перфорации зуба – это реплантация. Процедура реплантации подразумевает удаление зуба для исключения распространения инфекции или разрушения тканей и последующее повторное внедрение зуба в альвеолу – зубную лунку. Удаление зуба при реплантации проводится щадящим путем. К реплантации прибегают в тех случаях, когда сложно определить изоляцию перфорации. Изоляция определяется после удаления зуба, после чего можно проводит реплантацию с фиксированием зуба специальной шиной.

В любом случае, Вам необходима консультация специалиста (может и не одна) - запишитесь на бесплатную консультацию в Мед-Стом.Ком.-стоматологию для всей семьи. Звоните прямо сейчас: 8(495) 971-97-97; 8(495) 417-41-17.

med-stom.com

Перфорация корня зуба — причины и технология

В статье последовательно анализируются причины, симптомы, способы лечения перфорации корня зуба.Особо выделены  осложнения, сопровождающие процесс лечения корневых каналов (кисты, гранулемы).

Рассматриваются особенности лечения корней молочных зубов и корней зуба с вживленным штифтом.

Уделено внимание аномалиям, появляющимся в результате перфорации корней зубов (перелом корня, зарастание корня зуба десной). 

Как сохранить зуб с поврежденным корневым каналом

Перфорация корня зуба

Перфорация корня зуба

Современные стоматологические методики направлены, прежде всего,  на как можно более длительное сохранение собственных зубов пациента.

Новые  медикаментозные средства и способы лечения позволяют восстановить даже  те зубы, которые пострадали от некорректного врачебного  вмешательства.

Теперь вы успешно можете восстановить на первый взгляд безнадежно  испорченный «лечением» зуб.Но для этого врач должен быть предельно внимателен и компетентен: переделывать, исправлять чужие ошибки сложнее, чем работать «с нуля».

Среди осложнений при «перелечивании» неверно обработанных и запломбированных корневых каналов лидирует перфорация корня зуба – повреждение, которое нарушает целостность корня.

Особенности строения и лечения корневых каналов

Заболевания, поражающие корень зуба (периодонтиты), не менее распространены, чем кариес и пульпит.

Поэтому во время лечения стоматолог часто производит манипуляции  внутри корневых каналов.Это очень ответственный этап работы (в некоторых случаях работу внутри корня выполняют с помощью микроскопа).

Кроме того, успешно вылечить поражения  корней зуба невозможно без знания особенностей их строения.

 Периодонтит может поражать как корни постоянных, так и корни молочных зубов. Лечение временных (молочных) зубов имеет свою специфику. Так, корень молочного зуба  со временем рассасывается, уступая место для формирования постоянного зуба.

Схема

Схема (кликабельно)

Поэтому для пломбирования каналов временных зубов применяют специальные (рассасывающиеся) материалы. Следует отметить, что перфорации корня молочного зуба встречаются сравнительно редко.

Свои тонкости есть и в работе с корневыми каналами постоянных зубов. Сложными для лечения считаются корни передних зубов. Обычно их корневые каналы сильно искривлены, причем изгиб начинается в месте соединения коронки и корня зуба (апикс).

Это сильно затрудняет работу внутри канала. Единственный способ избежать перфорации корня зуба при лечении передних зубов – сделать качественный снимок. Руководствуясь данными рентгена, стоматолог обычно работает со сложными каналами только ручными инструментами, не применяя бормашину.

Перед тем, как запломбировать корень зуба, врач должен с помощью специальных инструментов достаточным образом расширить корневой канал – так он сможет более тщательно зачистить корень, убрать патогенную флору.

Важно хорошенько осушить корневой канал – так поставленная пломба будет держаться более надежно.   

Видео по теме

Причины возникновения, симптомы и способы диагностики  перфорации корней

Чаще всего перфорация корневых каналов возникает в результате ошибочных действий стоматолога.Неверно подобранный инструмент, слишком сильное воздействие на костную ткань, манипуляции без заранее сделанного снимка – все это приводит к травмированию костной ткани корня.

Особенно сложно бывает избежать перфорации при распломбировании каналов.

Возрастает опасность повредить корень при сложных — сильно искривленных, плохо определяемых корневых каналах. Иногда перфорация корня зуба может возникнуть из-за сильно запущенного кариеса. К сожалению, в этом случае сохранить зуб не получится.

Итак, чаще всего получить травму корневого канала пациент может прямо в кресле стоматолога. Обычно повреждение костной ткани корня сопровождается резкой, пронизывающей болью.

При первом подозрении на перфорацию доктор должен особым образом проверить целостность корня: в канал вводится кусочек бумаги, если на нем остаются следы крови – корень травмирован. Диагностировать перфорацию можно и с помощью снимка.

Точная и своевременная диагностика перфорации очень важна: она  убережет от осложнений и позволит сохранить зуб.

Способы лечения перфорации корней зуба

перфорация корня и полости зуба

перфорация корня и полости зуба

Методики лечения повреждения  корневых каналов разнообразны. Способ, который применит стоматолог, зависит от размера перфорации и ее локализации. Важно только помнить, что оставлять «дырку» в корне без лечения недопустимо: это приведет к опасным осложнениям.

Итак, главный принцип лечения перфорации – восстановление герметичности корневого канала. Негерметичный канал пломбировать бесполезно –  даже самая маленькая дырочка станет распахнутыми воротами для попадания инфекции в полость зуба.

Если отверстие расположено в апикальной части корня (месте соединения коронки и корня), то обычно применяется резекция верхушки корня зуба. Эта сравнительно малотравматичная операция, во время которой отсекается  поврежденная верхняя часть корня зуба, иногда уже вместе с очагом инфекции.

В завершении доктор пломбирует корневой канал и при необходимости накладывает швы на десну.

Маленькую перфорацию  (до 2 мм) вне зависимости от е месторасположения обычно убирают с помощью пломбирования специальными стоматологическими цементами.

Но если величина отверстия заметно больше,  есть опасность выталкивания пломбы в периодонт (ткани, окружающие корневой канал).Следствием этого становится воспаление  корня зуба. Поэтому большие по размеру перфорации убирают только  с помощью  хирургических манипуляций.

Если, несмотря на все усилия, закрыть отверстие в канале не удается, единственным способом сохранить зуб является удаление корня зуба, поврежденного при некорректном лечении.

Осложнения при повреждении корневых каналов

Перфорация корня зуба  опасна тем, что долгое время может никак себя не проявлять.

За время ее бессимптомного существования в костной ткани могут развиться новообразования, которые могут не только привести к потере зуба, но и вылиться в крайне неприятные общесоматические заболевания, вплоть до  воспаления лимфатических узлов и появления очагов гнойного воспаления в полости рта.

Причина осложнений, развивающихся после повреждения корня – занесение разнообразных инфекций в ткани, окружающие корневые каналы.

Самыми частым осложнением повреждения корневого канала является гранулема на корне зуба. Гранулема появляется в результате инфицирования участка костной ткани и представляет собой гнойный узелок или мешочек небольшого (до 0,5 см) размера.

Гранулема – это всегда очаг инфекции, более или менее активно себя проявляющий. При ее несвоевременном лечении  в ротовой полости могут появляться свищи, воспалительный процесс может перекинуться на надкостницу.

Со временем на месте гранулемы развивается киста.  Киста на корне  зуба —  более грозное осложнение по сравнению с гранулемой. Она способна быстро увеличиваться в размерах, в случае обострения возможно распространение инфекции на другие органы и системы организма.

Если кисту начали лечить с опозданием, то единственный способ уничтожить  очаг воспаления – удалить зуб.

Лунка зуба после удаления должна быть тщательно осмотрена и обработана: иногда гранулемы и кисты остаются и на месте удаленного зуба.

Часто в месте перфорации корень зуба может сломаться.

Следствием этого могут быть не только неудобства при жевании, открывании-закрывании рта, но (что гораздо опаснее) и смещение челюсти, инфицирование периодонта, потеря зуба. Поэтому при первых подозрениях на то, что у вас сломался корень зуба, обязательно обратитесь к стоматологу и сделайте снимок.

Иногда, после неаккуратно проведенного удаления, в десне остается часть корневого канала или корень зуба целиком.

Если вовремя не обратить на это внимание, то постепенно корень зуба зарастет мягкими тканями. В таком состоянии он долго может и не беспокоить пациента, но в самый неподходящий момент десна вдруг может воспалиться и опухнуть.

Причина этого – инфекции, дремлющие в   заросшем корне. Если зарос корень зуба, давно удаленного стоматологом, то извлечь его можно только с помощью хирургической операции: иссекается десна и удаляется корень. Эту манипуляцию проводят под общим наркозом.

Штифт в корне зуба  — частая причина перфораций корней

Часто разрушенный зуб стоматолог предлагает укрепить с помощью установки штифта – металлического стержня, который помещается в корень зуба; вокруг него наращивается стоматологический материал (цемент или композитные светоотвердевающие компоненты).

Установить штифт в корень зуба без значительного расширения корневого канала невозможно. Часто во время установки штифта корневой канал  травмируется, появляются перфорации корня зуба. Одновременно с этим стенки канала истончаются,  травмируются.

Обычно установка штифта сочетается с пломбированием, в подавляющем большинстве случаев на месте пломбы затем возникает очаг кариеса. Как следствие – зуб из-за этого приходится удалять.

Из-за установки штифта  увеличивается  нагрузка на стенки и корень зуба

во время жевания; это часто приводит к  трещинам стенок зуба. Поэтому,  несмотря на дешевизну методики, не стоит применять установку штифта без крайней необходимости.

Подведем  итог

Лечение корней зубов —  важная  часть эндодонтического лечения.

К сожалению, часто пациенты, обращаясь к стоматологу, не уделяют должного внимания состоянию корневых каналов  (действительно, ведь в зеркале нельзя увидеть внутренних проблем  наших зубов). Но без здоровых корней не будет здоровых и красивых зубов, не будет и ослепительной белозубой улыбки.

Регулярное обследование у стоматолога, наблюдение за состоянием зубов с помощью современных средств диагностики (рентгеновский и панорамный снимок полости рта), несложные гигиенические процедуры, правильное, полноценное питание – все это поможет сохранить зубы здоровыми на всю жизнь.

23 апреля 2013

vashizubi.ru

Перфорация зуба | Стоматология-задайте вопрос врачу!

Перфорация зуба

Вопрос:

Здравствуйте,доктор!Я женщина 52 лет.живу в Москве.Лет 20 назад был пульпит в пятом нижнем зубе.Залечили.Три месяца назад пломба выпала, но часть осталась.19 июня стоматолог начал сверлить зуб,потом воскликнул — Неужели перфорация?Была кровь. Послал на рентген. Поставил временную пломбу. Уже не надеясь на его квалифицированную помощь, обратилась в платную клинику.Там однозначно подтвердили, что перфорация есть,вставили иглу в полость и сделали рентген.Видно,что игла доходит до десны.Лечить отказались.Пошла удалять в районную поликлинику. Хирургу 75 лет, он асс. Сказал,что можно залечить перфорированный зуб. При этом,раз уж пришла к нему,удалил три корня. Обратилась по телефону в другую клинику- ответили,что могут залечить перфорированный зуб.Но пока не перезванивают.Доктор,что мне делать?

Ответ Стоматолога:

Перфорацию можно залечить. Но вот стоит игра свеч, необходимо глядеть..

Перфорация гайморовой пазухи

Вопрос:

Здравствуйте. Удалили верхнюю 7-ку сверху. Произошла перфорация гайморовой пазухи. Заложили в лунку какую-то губку (сказали сама рассосется), признаков перфорации после этого не замечала. Швы не накладывали. Гайморита вроде бы нет и никогда ранее не было. Корни у удаленного зуба все три (сросшиеся) на месте в удаленном зубе. Три дня после удаления сильно болела область пазухи, десна, висок. Сейчас уже пятый день. Десна немного кровоточит (утром небольшие следы крови в слюне), нос не очень хорошо дышит, но дышит. Иногда возникают ноющие несильные боли в области удаления. При ходьбе каждый шаг отдается в область удаленного зуба (или пазухи, не понятно).Вопрос: Нормально ли протекает период заживления учитывая перечисленные симптомы? Нет ли риска заболеть гайморитом от случившейся перфорации?

Ответ Стоматолога:

Вероятнее всего это и есть гаиморит.

Перфорация канала

Вопрос:

Здравствуйте. 5 лет назад мне в зуб (нижняя правая пятёрка) поставили метал. штифты и сверху металлокерамическую коронку. После того, как поставили штифты, у меня 2-3 суток были жуткие боли в районе корней этого зуба. Но потом они прошли (принимала нимесил). Больше меня этот зуб не беспокоил. Через 4 года я делала панорамный снимок зубов (по другой причине) и врач мне сказал, что у этой пятёрки при протезировании была перфорация корня и странно, что он не беспокоил меня эти годы. А вчера (по прошествии 5 лет) у меня начал болеть этот зуб при накусывании, а к вечеру началась сильная постоянная боль, которую я сняла нимесилом. Сегодня боль уже менее выражена, но припухла немного с утра щека и на десне небольшая опухоль. Сейчас опухоль немного спала и между десной и зубом выделяется гной с кровью.

Ответ Стоматолога:

Добрый день! Естественно, воспалительный процесс — следствие перфорации. Пройти может лишь на время, потому что очаг приобретенного воспаления остается. При понижении иммунитета будет давать знать о для себя еще одним обострением. Нужно исцеление в кабинете доктора.

Перфорация после удаления зуба, одонтогенный гайморит, пластика соустья.

Вопрос:

Добрый день! В дестком возрасте мне был не качественно пролечен зуб (верхняя челюсть, правая сторона, 6 зуб рядом с гайморовой пазухой), в ходе лечения полностью удалён нерв и каналы залечены веществом из-за которого по прошествии многих лет оказалось невозможным дальнейшее лечениеданного зуба.Также хочу отметить, что около корня данного зуба с помощью рентгена была обнаружена киста, лечение которой ,как мне сказали в то время, было не обязательным и киста могла пройти сама по себе. Недавно после не успешного лечения данного зуба мне предложили его удалить, на что я согласился. Зуб по частям доставали из десны, т.к. он имел очень хрупкие и остекляневшие стенки, корень пришлось пилить на 3 части и по частям доставать, немного была задета десна. В итоге зуб был удалён, были наложены швы на пораженную область десны, которые по прошествию нескольких дней были сняты.

Стоматолог отвечает на вопрос: — перфорация зуба

Наша стратегия такая: промываем пазуху черезносовой катетр(кукушки не эффективны, нужно или пунктировать либо через катетр мыть пазуху некоторое количество дней попорядку)+лекарства подобранные по чувствительности к флоре. После снятия острых явлений- пластика свища(под местной анестезией). Это все тихо делается амбулаторно на 100%. Т.т.т. не было ни 1-го рецедива. Очень за 7 дней.

stomatologinfo.ru


Смотрите также