Причины образования перфорации зуба и методы лечения. Перфорированный зуб


лечение, причины образования, возможные осложнения

Перфорация зуба – серьезная стоматологическая проблема, осложняющая процесс лечения без малого в 10% случаев. Почему она возникает, чем опасна и как лечится, можно узнать ниже.

Содержание:

Что это такое

Перфорация зуба обычно представлена отверстием в зубных структурах, которое может появиться из-за осложнений, механической травмы или по иным причинам. Дефект способен возникать в таких областях, как дно зубной полости, стенки элемента челюсти или его корни.

Перфорация зуба - отверстие в зубных структурах

Перфорация зуба - отверстие в зубных структурах

Причины

По словам специалистов, существуют следующие причины появления патологии:

  • Индивидуальные анатомические особенности системы каналов корня. Если каналы имеют искривленное строение, работать с ними врачу будет сложнее. Перфорация может случиться в момент расширения одного из них или при постановке штифта;
  • Кариозный процесс разрушает зубную единицу и истончает ее твердые ткани, из-за чего происходит формирование отверстия;
  • Механическая травма твердых тканей (удар, откол). В данном случае дефект может быть представлен трещиной. Иногда случаются проблемы при неосторожных действиях врача (неправильное распределение силы при применении инструментария, из-за чего происходит излишнее давление на зубные ткани).

Выделяется несколько факторов, провоцирующих появление дефекта:

  1. Отклонение центральной оси зуба в сторону;
  2. Осуществление медицинских действий через коронку;
  3. Стирание тканей зуба, приводящее к повышенной тонкости его стенок.

Последствия

Если был поставлен диагноз, но помощь доктора не была своевременной, стоит ожидать появления следующих последствий:

  • Изменение анатомических особенностей челюстных элементов;
  • Убыль кости.

Виды

Специалисты различают следующие разновидности дефекта в зависимости от его локализации:

  1. Перфорация полостного дна. Возникает из-за смещения зубной оси (по направлению к щеке, языку). Иногда проблема может быть спровоцирована стиранием жевательной поверхности, во время медицинских мероприятий – излишним расширением полости;
  2. Перфорация корня зуба. Распространенный вид, требующий немедленного лечения, иначе повышается вероятность деструкции соединительной ткани (периодонт). Чем раньше начата терапия, тем больше шансов ее эффективности. Иногда патология связана с искривлением корней. Для уточнения ее локализации требуется рентгеновский снимок;
  3. Перфорация стенок единицы. В основном возникает по причине небрежной работы доктора, агрессивного воздействия на элемент челюсти во время терапии. Признаком проблемы становится ненормальное положение инструментария, кровотечение, пациент может чувствовать острую болезненность.
Перфорация стенок канала

Перфорация стенок канала

Симптомы

Практически сразу после появления проблемы пациент ощущает острую боль, возможно кровотечение из раны. При осмотре врач отмечает ненормальное вхождение инструмента (он «проваливается»), наличие кровянистых выделений, видит раневую область.

Если патология застарелая, она может никак не проявляться, но об ее наличии свидетельствуют периодические приступы ноющей боли.

Современные методы позволяет эффективно лечить отверстия зубных стенок. Однако если поражается полость, важно учитывать размеры повреждения. Пломбирование даст положительные результаты лишь при небольшом отверстии (до 2 миллиметров), в прочих случаях вероятно попадание пломбировочных материалов в соединительную ткань и инфицирование.

Лечение

Терапия данной патологии может носить терапевтический или хирургический характер.

Терапевтическое лечение

Оно может быть использовано для ликвидации отверстий до 3 миллиметров. Возможно ликвидация перфорации корня зуба, если она локализована в средней или коронковой части. Минус – возможность попадания пломбировочного материала в периодонт с последующим воспалением.

Вылечить дефект при наличии зацементированных штифтов и культевых вкладок и ликвидировать грануляцию, восстановить ткань кости терапевтическое лечение перфорации зуба не поможет, необходимы хирургические манипуляции.

Хирургическое лечение

Главной целью хирургического лечения перфорации зуба в данном случае является ее надежная герметизация с использованием стеклоиономерного цемента (элементы, охватывающие кость, заполняются остеопластическим материалом). Доктор использует биосовместимый материал, который должен быть устойчивым к разрушению и позволяющий плотно прикрепить его к области пломбирования.

Композиты, в отличие от стеклоиономерных цементов, не отвечают требованиям, необходимым для ликвидации перфораций (совместимость с тканями пациента, высокая прочность и прилегание, достаточная адгезия), поэтому не применяются.

Профилактика

  • Использование современного безопасного инструментария при осмотре и терапии, аккуратное и точное проведение стоматологических работ с ним;
  • Создание условий для обзора полости челюстной единицы при работе доктора;
  • Постоянный контроль над анатомическим строением, расположением и состоянием единицы. Обеспечивается проведением рентгенографии после каждой сложной манипуляции;
  • Обязательное снятие искусственных коронок до начала эндодонтии.

Возможные осложнения

  1. Гранулема. Воспаление кости может привести к возникновению пузырька с гнойным содержимым. В дальнейшем патологический очаг переходит на близлежащие области и даже на надкостницу, могут появиться свищевые ходы;
  2. Киста. Появляется как следствие отсутствия терапии гранулемы. Воспалительный процесс может развиваться и выходить за пределы рта, поражая другие органы. Повышается риск утраты единицы, при этом процесс может остановить лишь квалифицированная врачебная помощь. После удаления необходимо исключить наличие патологических элементов, иначе возможен рецидив новообразования;
  3. Отлом корня. Может случиться, если дыра серьезно повреждает структуры единицы. Проявляется воспалением, осложнением жевательной и речевой функции, может вызвать утрату единицы или челюстное смещение. Подтверждается отлом рентгенографией;
  4. Корень в десне. Если удаление было выполнено некачественно, оставшиеся фрагменты приведут к инфицированию и отеку, сильной боли.

Автор статьи: Карстен Алена

Полезная статья?

Сохрани, чтобы не потерять!

Читайте также

Выбрать минимальные цены:

www.32top.ru

перфорация зуба, виды перфорации, профилактика и лечение перфорации зуба

Содержание статьи

Благодаря услугам непрофессиональных или неграмотных стоматологов, зубы приходится перелечивать. Очень серьезной проблемой является перфорация, которая является осложнением или неправильными действиями врача при эндодонтическом лечении. Такие проблемы могут возникнуть при использовании неправильного инструментария или отсутствии предварительного рентгеновского снимка. Реже проблема может возникнуть при запущенном кариесе, что чаще всего приведет к потере зуба.

Причины и виды перфорации зуба

В зависимости от локализации, отверстия разделяют несколько видов перфорации:

  • на дне полости зуба;
  • в боковой стенке;
  • в корне зуба.

Наиболее распространенным видом перфорации является возникновение ее в коронковой части зуба. Это происходит в результате длительного игнорирования стоматолога или неоконченного лечения. Кариес все глубже поражает ткани зуба, размягчая и разрушая их до тех пор, пока стенка не истощается и не образуется прободение.

Еще одной причиной может послужить механическое воздействие. Как результат — в зубе возникает трещина. И причиной этому может быть не только сильный удар, но и неквалифицированные действия стоматолога при попытке установить штифт со значительным применением силы.

Возникновению перфорации могут поспособствовать анатомические особенности корней зубов пациента. Доктор может не рассмотреть изгибы на некачественном рентгене и при чистке или расширении каналов нарушить его целостность. Если перфорация зуба возникает на приеме у дантиста, вы это почувствуете сразу. Резкая острая боль не позволит пропустить этот момент. Да и доктор должен увидеть характерные признаки – появление кровоточивости из образовавшегося отверстия.

Квалифицированный специалист может и должен на месте исправить эту ситуацию, пломбируя дефект. Но тут возникает одно маленькое условие, размером 1-1,5 мм. Если образовавшееся отверстие больше, то через него пломбировочный материал может выйти за пределы зуба и причинить немало проблем, вплоть до периодонтита.

Не менее опасна и перфорация одного из корней при проведении эндодонтии. Это происходит в большинстве случаев из-за нарушения правил и техники работы стоматологом. Разбираться потом, почему это произошло, не имеет смысла, так как предстоит длительная работа по спасению зуба. В данном случае, сидя в кресле, вы почувствуете колющую боль, а стоматолог увидит, как в канале появилась кровь. Эти симптомы четко дают понять, что проблема есть и ее нужно решать.

Перфорации в области зубной коронки

Встречается наиболее часто, и локализоваться он может как в области стенки полости зуба, так и в области ее дна. Предрасполагают к такому виду осложнений анатомические особенности строения зубов пациента (отклонение от нормальной центральной оси, слишком тонкая зубная стенка, малая толщина дна молочных зубов и ошибки в терапевтических манипуляциях (неправильный подбор инструментария и скоростного режима бора, проведение повторного лечения зуба, недостаточно широкое раскрытие полости, которое ухудшает обзор препарируемых тканей).

Клиника любой свежей перфорации типична. В момент ее возникновения человек испытывает сильнейшую зубную боль, а поврежденный зуб начинает кровоточить. Если это происходит в кабинете стоматолога в момент лечения, доктор ощущает «провал» инструмента и может визуально увидеть кровь, выделяющуюся из перфорационного отверстия.

Застарелые перфорации, которые не были выявлены в момент возникновения и не пролечены, иногда никак себя не проявляют, поскольку они часто сопровождаются не острым, а вялотекущим воспалительным процессом. Пациента могут беспокоить периодические ноющие боли. И лишь при осмотре врач обнаруживает в области внешнего отверстия грануляционную ткань, которая кровоточит при прикосновении.

Обычно такие перфорации сразу же обнаруживаются врачом и устраняются пломбированием. При этом прогноз при повреждении стенки практически всегда благоприятный. А вот результат лечения зависит от размеров перфорационного отверстия. Если величина дефекта не превышает 1-2 мм, то его пломбирование бывает достаточно эффективно. Если же размер канала и отверстия больше 2 мм, то закрытие перфорации зуба скорее всего приведет к выталкиванию активного материала в периодонт и его инфицированию с развитием тяжелых форм деструктивного периодонтита.

При перфорации зуба в области видимой части коронки диагностика не представляет затруднений, поскольку дефект заметен даже невооруженным глазом. Если же есть сомнения в наличии осложнения, либо она произошла в области дна зубной полости, то необходимо проведение рентгенологических снимков с контрастированием (например, в качестве контраста может выступать штифт или файл).

Закрытие перфорации зуба — это лечебное мероприятие, которое необходимо провести как можно быстрее, поскольку без лечения такое осложнение приведет не только к потере зуба, но и к развитию серьезных воспалительных реакций.

Перфорация зубного корня

Перфорации в корне зуба (или зубного канала) — также одно из распространенных осложнений эндодонтического лечение, которое при неправильной лечебной тактике нередко приводит к утрате зуба.

По своей сути перфорация — это трещина (отверстие) в корне зуба, которая создает патологическое сообщение между корневым каналом и тканями периодонта.

В зависимости от места возникновения различают:

  • в средней части зубного корня;
  • верхушки корня зуба;
  • в области бифуркации корней (между корнями зуба).

Прободение корня в средней части возникает при неправильной обработке зубного канала, в процессе перелечивания неправильной пломбировки каналов, при подготовке к введению анкерного штифта, либо же в момент введения зубного штифта (например, латунного). В области верхушки перфорации чаще являются следствием неправильного подбора инструментария и такое осложнение диагностировать достаточно трудно.

Поскольку четкая визуализация перфорации зубного канала в области корня практически невозможна, то заподозрить ее наличие можно по некоторым симптомам:

  • возникновение слабого, но постоянного кровотечения из корневого канала;
  • появление внезапной болезненности в области зуба;
  • резкое изменение хода инструмента и изменение его нормального положения в канале.

Перфорации корней, которые не были диагностированы своевременно, проявляются признаками периодонтитов:

  • болезненностью в области пораженного зуба;
  • отеком и покраснением десны над областью воспаления;
  • общим симптомами: слабостью, недомоганием, головными болями.

Диагностика такого осложнения заключается в остановке кровотечения, расширении корневого канала с введением бумажного штифта, после извлечения которого по следам крови можно предположить место перфорации. Окончательно подтвердить прободение плотных тканей можно по рентгеновским снимкам с контрастированием (в качестве контраста используется введенный в перфоративный канал файл).

То, как лечить перфорацию корня зуба, врач решает исходя из размеров прободения, локализации дефекта, клинической картины и наличия других осложнений. Возможен консервативный, хирургический и консервативно-хирургический варианты лечения.

Профилактика и лечение перфорации зубов

Профилактика перфорации зуба заключается в проведении правильного и грамотного лечения зубных каналов, полностью исключающего вероятность образование этого дефекта. Для того, чтобы обезопасить пациента от перфораций зуба, врачу необходимо выполнять ряд правил. Во время проведения лечения зуба должен быть обеспечен отличный обзор зубной полости.

Инструменты, применяемые при лечении, должны быть безопасные и современные. Иногда бывает, что инструмент, особенно при ошибочных действиях врача, ломается в ротовой полости пациента, что ведет к образованию перфорации зуба. При проведения вмешательств в полость рта пациента необходима точность в работе с инструментами. Бор необходимо использовать шаровидный хирургической длины.

Очень важен полный контроль над состоянием зуба пациента. Врач всегда должен иметь в виду анатомические особенности строения челюсти пациента, особенности расположения зуба в альвеоле (зубной лунке), степень смещения зуба (если она имеется). Основные действия должны быть сопровождаемы проведением рентгеновских снимков.

Перед эндодонтическим обязательно необходимо удалять искусственную коронку зуба, если она имеется у пациента.

Лечение перфораций зуба, как уже было сказано, необходимо проводить как можно быстрее после их обнаружения. Время, прошедшее с образования перфорации и её локализация – ключевые факторы, влияющие на успешность лечения.

Перфорацию, возникшую из-за сильного механического воздействия при лечении зубов, необходимо закрывать в это же посещение. Если отложить закрытие перфорации до следующего визита к врачу, то лечение может оказаться неэффективным.

Наиболее благоприятный прогноз при лечении перфораций у тех из них, которые расположены как можно дальше от апекса – верхушки зубного корня.

После прохождения и обработки корневых каналов зубов, врач несколько углубляется конусным бором со стороны ротовой полости, чтобы создать ретенцию – задержку, сохранение – материала. В каждый корневой канал врач-стоматолог вводит файл большого размера. Затем на образовавшуюся перфорацию врач укладывает стеклоиономерный цемент, через некоторое время все дно покрывается цементом. После затвердения стеклоиономерного цемента введенные файлы удаляются из ротовой полости.

На этом лечение перфорации зуба не заканчивается. Очень важно проводить регулярный контроль над запечатанным каналом с помощью проведения рентгенографических снимков. Проведение контрольных снимков каждые шесть месяцев позволит вовремя диагностировать осложнения и воспаления.

В некоторых случаях может быть показано лечение перфорации каналов зуба микрохирургическим методом. Такое решение принимается при перфорациях слишком большого размера, а также при крайне неудобном расположении дефекта. После создания удобного доступа к перфорации, врач проводит гемостаз (предупреждает кровотечения), очищает перфорацию и проводит ирригацию. Затем перфорация зуба восстанавливается любым современным пломбировочным составом.

Микрохирургическое вмешательство может быть произведено и после консервативного запечатывания перфорации зуба, в случае, если необходимо удалить остаток материала из периодонта.

Один из наиболее сложных вариантов лечения перфорации зуба – это реплантация.

Процедура реплантации подразумевает удаление зуба для исключения распространения инфекции или разрушения тканей и последующее повторное внедрение зуба в альвеолу – зубную лунку. Удаление зуба при реплантации проводится щадящим путем. К реплантации прибегают в тех случаях, когда сложно определить изоляцию перфорации. Изоляция определяется после удаления зуба, после чего можно проводит реплантацию с фиксированием зуба специальной шиной.

Своевременное выявление признаков перфорации и ее адекватное лечение является залогом благоприятного исхода для пациента. Неправильная терапевтическая тактика или самолечение могут усугубить течение такого осложнения и стать причиной развития тяжелейших негативных последствий.

zubybest.ru

Перелечивание каналов зуба с микроскопом в сложных случаях

лечение зубов с микроскопом питер

Продолжим разговор о расширенных возможностях стоматолога при лечении каналов с помощью операционного микроскопа. И в этом блоке я покажу несколько клинических случаев из своей практики, в которых доктору без мощного увеличения практически нечего ловить.

 

1. В канале зуба сломан инструмент.

Поломка инструмента в канале - вещь крайне неприятная. В практике любого стоматолога, занимающегося лечением каналов, такое осложнение происходило не раз. Чем же это плохо? Сам по себе металлический отломок внутри зуба никакого вреда принести не может - в аэропорту звенеть вы не будете, сплав, из которого сделаны файлы ("иголочки для каналов") вполне инертный, аллергия на него тоже маловероятна. Так в чем же проблема? Проблема в том, что эти отломки закупоривают корневой канал и стоматолог не может нормально очистить пространство за инструментом. От этого могут быть проблемы в будущем. Извлечь отломок из канала без применения микроскопа можно, только если он находится у самой поверхности. Да и то, в случае удачи это стоит признать большим везением. А вот если "облом" случился в глубине канала, то вслепую там делать нечего. Скорее можно наломать новых дров.

Итак, в этом случае мы видим на снимке "спиральку" в одном из каналов... Она показана стрелкой. Точками обведен воспалительный очаг вокруг корня зуба.

в канале зуба сломали инструмент

 

Чтобы хорошо очистить корневые каналы, стояла задача удалить этот отломок. При этом он находился довольно глубоко и имел небольшие размеры. Без вооруженного микроскопом глаза задача была бы трудновыполнимой. На фото ниже красной стрелкой показан отломок в глубине канала. Видя его, стоматологу уже намного легче обломок убрать и вывести наружу (зеленая стрелка).

лечение каналов с микроскопом в спб

 

В конечном счете инструмент был удален, а каналы полностью очищены и запломбированы.

в канале зуба сломали инструмент

 

Теперь нет сомнений, что гранулема, выросшая на корне зуба и грозившая его удалением, уйдет через несколько месяцев. И существованию зуба более ничего не будет угрожать.

 

2. Закрытие перфораций зуба.

Перфорация - это дырка в зубе, причем искусственная. Возникает она, если доктор слишком ретиво и неаккуратно работал с зубом. Наиболее часто случается при подготовке каналов под установку различного рода штифтов.

В нашем случае нижний жевательный зуб был после лечения восстановлен пломбой на штифте... да не на одном. Видимо, работал принцип "кашу маслом не испортишь". Но то каша, а вот для зуба "многоштифтов" обернулось фактически убийством: один из штифтов был установлен мимо корневого канала и пробил дно насквозь. Возможно, зуб был подвижный и доктор хотел таким образом его немного укрепить но тогда стоило выбрать штифт подлиннее...

Вот на фото после удаления старой пломбы обнаруживаются 2 штифта, вкрученные в зуб (слева), а после их удаления мы видим дно полости зуба в пробоинах (справа).

перфорация зуба

 

Как выяснилось, одна из этих пробоин получилась, как сказали бы моряки, "ниже ватерлинии". Говоря языком стоматологическим - та самая перфорация корня. Канал зуба в одну сторону (каналы показаны зелеными стрелками), дырка под штифт - совершенно в другую (перфорация показана красной стрелкой).

закрытие перфорации зуба с микроскопом

 

Лужица крови как бы намекает, что здесь имел место криминал. Доктор-киллер пытался засверлить зуб насмерть и ему это почти удалось. Чаще всего зубы с перфорациями отправляются стоматологами на удаление. Но при хорошей визуализации, которую дает операционный микроскоп, вполне реально аккуратно обработать нанесенные зубу  раны и заштопать беднягу.  Что и было сделано.

закрыть перфорацию в зубе спб

 

На рентгене эта же картина выглядела вот так: красными линиями показаны 3 корневых канала, черным пунктиром - зона перфорации, закрытая специальным материалом, красным пунктиром - воспалительный процесс в костной ткани вокруг зоны перфорации.

перфорация зуба на рентгене

 

После закрытия перфорации корня, основной проблемы этого зуба, которая вела его прямиком в руки хирурга, были перелечены корневые каналы и корень, таким образом, остался сохраненным для последующего протезирования.

 

3. Ступени в корневых каналах.

Во многих наших зубах корневые каналы не прямые, а изогнутые. И если у доктора недостаточно навыков и/или нет необходимого инструментария, то при попытке очистить корневой канал, имеющий приличный изгиб, у него нередко получаются т.н. ступеньки (красной стрелкой показан обработанный стоматологом участок канала, синей - направление истинного корневого канала, зеленым - сформированная врачом искусственная ступенька).

ступенька в корневом канале

 

Такое осложнение приводит к тому, что врач теряет направление канала и часть его остается необработанной. В этом пространстве потом и селится микрофлора, приводящая к возникновению хронических воспалительных процессов на корнях зубов.

Вот и наглядный пример. Перелечивание каналов зуба с микроскопом, не так давно леченного по поводу пульпита. Что мы видим на начальном снимке? Один из каналов запломбирован не до конца. Чтобы было наглядно видно, на правом снимке схематично показаны контуры корней и каналов в них. Синим - корень с незапломбированным до верхушки каналом.

как выглядят незапломбированные каналы

 

Фото при вскрытии полости зуба...

лечение каналов под микроскопом в спб

 

...показывает оранжевые точки - это гуттаперча, пломбировочный материал. Полость зуба не очень хорошо очищена от остатков пломбировочного материала.

После удаления массы старого пломбировочного материала из пройденной части канала мы утыкаемся в ступеньку (красная стрелка), дальше которой не смог пройти инструментом предыдущий стоматолог.

каналы на снимке не до конца запломбированы

 

С микроскопом становится возможной четкая визуализация направления изгиба канала. Это вкупе с правильными инструментами позволяет обойти ступеньку и нащупать истинный ход корневого канала (снимок справа с введенным на всю длину инструментом).

Дальше становится возможной полная очистка канала от распада, который служил пищевым складом для существования микробов. После завершения очистки остается только полностью герметично запломбировать все каналы и восстановить зуб. Теперь гуттаперча плотно заполнила все пространство каналов.

лечение каналов под микроскопом в спб

 

 

Снимки до и после лечения. В корневых каналах этого зуба не осталось пустот, в которых могут жить микробы, попутно провоцируя воспалительный процесс.

рентген при лечении каналов

 

Итак, мы разобрали основные критичные ситуации, в которых доктор без микроскопа подобен слепому котенку. Рассчитывать на успех своих манипуляций в подобных случаях ему крайне сложно. А потому такие зубы часто становятся "добычей" хирургов-стоматологов. Применение операционного микроскопа в случаях сложного повторного лечения каналов делает вмешательство более предсказуемым, а его результат значительно более успешным. В конечном итоге пациент получает возможность сохранить свои зубы, которые еще вчера признавались (да и сегодня продолжают признаваться многими стоматологами) безнадежными. Даже несмотря на бурное развитие имплантологии, без тени сомнения можно сказать, что лучший имплант - это свой зуб. Лечение каналов с применением увеличения сделало большой рывок в сторону сокращения количества зубов, требующих замены на титановые шурупы-протезы.

 

www.kirillkostin.ru

Перфорации полости зуба

Случаи перфорации зубов составляют 9 % от всех осложнений эндодонтического лечения. Выделяют 2 варианта локализации перфорации — стенок и дна коронки и перфорации корня зуба. Причины перфорации корня достаточно разнообразны. Они могут быть результатом неосторожного использования файлов (как ручных, так и механических) и инструментов для подготовки корневых каналов для штифтов и вкладок (ларго, гейтсы), когда ось эндодонтического инструмента не соответствует направлению корневого канала. Кроме того, перфорации могут произойти при попытках расширения и прохождения изогнутых труднопроходимых каналов, а также в результате идиопатической корневой резорбции.

Случаи перфорации зубов составляют 9 % от всех осложнений эндодонтического лечения. Выделяют 2 варианта локализации перфорации — стенок и дна коронки и перфорации корня зуба. Причины перфорации корня достаточно разнообразны. Они могут быть результатом неосторожного использования файлов (как ручных, так и механических) и инструментов для подготовки корневых каналов для штифтов и вкладок (ларго, гейтсы), когда ось эндодонтического инструмента не соответствует направлению корневого канала. Кроме того, перфорации могут произойти при попытках расширения и прохождения изогнутых труднопроходимых каналов, а также в результате идиопатической корневой резорбции. В зависимости от расположения перфорации в корневом канале они подразделяются на апикальные, средние и коронарные (наиболее приближенные к коронке зуба) (Иванов и др., 1990). Кроме того, по времени возникновения перфорации могут быть свежими (непосредственно после возникновения) и осложненными хроническим периодонтитом.

Перфорация может произойти непосредственно во время эндодонтического или ортопедического лечения («провал» инструмента, резкое болевое ощущение у пациента, интенсивное кровотечение из корневого канала или полости зуба). Прикосновение острым инструментом в месте «свежей» травмы вызывает ограниченную колющую боль. При наличии боковых перфораций отмечается небольшая кровоточивость. Сравнительно просты для диагностики случаи перфорации на губной и щечных поверхностях. Если отверстие расположено на небной или язычной поверхностях, то хирургический доступ к ней практически невозможен. В этом случае единственным методом его закрытия может быть преднамеренная реплантация зуба.

Часто случается, что «свежую» перфорацию не диагностируют. Но по истечении некоторого времени ее наличие становится очевидным. Вначале образуется грануляционная ткань, а затем происходят убыль костной ткани и развитие очага деструкции у верхушки корня. Чаще всего «старые» перфорации обнаруживаются случайно на обзорных или прицельных рентгеновских снимках.

Устранение перфораций коронковой части зуба проводят путем запечатывания амальгамой, стеклоиономерами, композитами. «Ложный» ход в корневом канале заполняют цементом или любой твердеющей пастой, используя обычный метод обтурации. Если перфорация располагается в апикальной трети корня, ее обычно устраняют путем резекции верхушки коня. При наличии перфорации в области расхождения корней прибегают к классическим хирургическим методам: коронорадикулярной сепарации, гемисекции на зубах нижней челюсти, ампутации корня на молярах верхней челюсти.

Следует отметить, что возможности консервативных способов устранения перфораций зубов ограничены. Закрытие отверстия дна полости зуба в ходе терапевтического лечения возможно только при небольших его размерах, до 2—3 мм в диаметре. С увеличением размера отверстия возникает вероятность выталкивания излишков пломбировочного материала в периодонт, что вызывает воспалительную реакцию окружающих тканей. Консервативное лечение корня зуба при расположении «свежей» перфорации в коронарной и средней третях возможно, хотя также существует риск выведения пломбировочного материала в периодонт.

Устранить перфорацию зуба с цементированными штифтами, культевыми вкладками или фрагментами металлического инструмента, выступающими за пределы зуба, особенно в тех случаях, когда он покрыт искусственной коронкой, а также удалить грануляции и восстановить утраченную костную ткань с помощью терапевтических методов не представляется возможным. Устойчивые клинические симптомы периодонтита с деструкцией костной ткани в области перфорации являются показанием к проведению хирургического лечения.

Основная цель хирургического лечения заключается в обеспечении герметизации перфорации с помощью стекло-иономерных цементов и заполнении прилежащего дефекта костной ткани остеопластическими материалами. Используемый для этого материал должен не рассасываться, быть совместимым с окружающими тканями и обладать достаточной адгезией к участку, подлежащему пломбированию. В настоящее время имеется много материалов, которые при правильном использовании могут удовлетворять этим требованиям. Стеклоиономерные цементы обладают химической адгезией и высокой биологической совместимостью с окружающими тканями зуба, хорошим краевым прилеганием, достаточной прочностью, противокариозным эффектом. Композитные пломбировочные материалы и компомеры для закрытия перфораций не применяют.

Нами предложена следующая методика лечения зубов с перфорациями. После проведения соответствующей проводниковой анестезии по зубодесневому краю выкраивают слизисто-надкостнич-ный лоскут (он может быть трапециевидный или угловой). При отсутствии деструкции наружной кортикальной пластинки проводят ее трепанацию над областью перфорации. Если в результате длительного развития воспалительно-деструктивного процесса кортикальная пластинка разрушена, осуществляют тщательный кюретаж зоны поражения. Убирая патологически измененные ткани, формируют костное окно для лучшего доступа к самой перфорации. Затем бором удаляют поверхность антигенного цемента корня вокруг перфорации. Проводят спиливание выступающего в периодонтальное пространство металлического фрагмента (отломка инструмента, культевой вкладки или штифта), если таковой имеется. Формируют полость с ретенционными пунктами в зоне перфорации. Затем производят пломбировование.

Образовавшийся дефект костной ткани заполняют остео-пластическим материалом на основе гидроксиапатита. При значительном дефекте костной ткани альвеолярного отростка, особенно в области фуркаций, закрывают его гидроксиапа-титсодержащей мембраной «Парадонкол» (производитель «Полистом»). Слизисто-надкос-тничный лоскут возвращают на место. Операцию завершают наложением швов. Далее в течение недели проводят клиническое наблюдение за больным. Назначают 4—5 сеансов физиотерапии с применением лазерного аппарата «Оптодан». Первые 4—5 процедур — на 1-м канале с экспозицией 2 мин, затем 2—3 процедуры — на 2-м канале с той же экспозицией. Через 5—6 дней швы снимают. Осуществить хирургический доступ к месту перфорации нетрудно, если она расположена на щечной поверхности, но вмешательство значительно затрудняется при локализации перфорации на медиальной и дистальной поверхностях корня из-за близкого расположения корней соседних зубов, что в сочетании с незначительной толщиной интердентальной кости может привести к их повреждению. Иногда перфорационное отверстие оказывается значительно больших размеров, чем на рентгенограмме, что связано с искажением трехмерных объектов на двухмерном изображениии снимка (объемный патологический очаг имеет неправильную форму).

В некоторых случаях, когда производится консервативное пломбирование перфорационного канала, может произойти выведение большого количества излишков пломбировочного материала в периодонт. В результате может развиваться воспалительная реакция окружающих тканей. При ее появлении показано хирургическое лечение.

При пломбировании перфорационного канала гуттаперчей нет необходимости в дополнительном пломбировании перфорационного отверстия стеклоиономерным цементом. В случае пломбирования корневого канала пастой без гуттаперчи перфорационный канал снаружи необходимо обтурировать, во избежание рассасывания пломбировочного материала и развития периодонтита (вследствие микробного обсеменения). При отсутствии воспалительных явлений хирургическое лечение не показано.

В случае, когда у пациентов с несъемными мостовидными протезами или коронками (металлическими, металлокера-мическими или фарфоровыми) обнаруживается перфорация с выведенной за пределы верхушки корня металлической конструкцией (штифт, культевая вкладка, отлом эндодонтического инструмента), хирургический способ лечения является единственно возможным.

Противопоказанием к хирургическому лечению служат II и III степени подвижности зуба при заболевании паро-донта, расположение перфорации на язычной и небной поверхностях зуба, кроме близкого их расположения к зубодесневому краю, т. е. коронарные перфорации. Однако существует возможность устранения язычных и небных перфораций путем удаления зуба из лунки, устранения перфорации и реплантации зуба. После данного хирургического вмешательства зубы могут быть использованы в качестве опоры под мостовидные протезы при ортопедическом лечении не ранее, чем через 2,5—3 мес после операции.

Результаты лечения больных с применением данного хирургического метода показывают высокую эффективность и целесообразность его широкого применения в амбулаторной хирургической практике. Он не требует сложного оборудования, дорогостоящих препаратов и доступен для выполнения в обычных условиях поликлиники.

justdental.ru

Перфорации боковой стенки корня

Так же как и перфорации в области верхушки корня, перфорации боковой стенки канала чаще всего возникают в результате неправильного формирования эндодонтического доступа или несоблюдения основных принципов инструментальной обработки каналов. Кроме того, при использовании жестких стальных инструментов в искривленных каналах при выпрямлении канала может возникнуть ленточная перфорация на внутренней кривизне корня зуба (рис. 13.12А). Благодаря большим размерам и сложной конфигурации ленточные перфорации являются серьезным осложнением эндодонтического лечения, которое чаще всего приводит к потере корня или удалению зуба.

Лечение боковых перфораций корня возможно и проводится в соответствии с принципами, описанными выше для перфораций в апикальной части канала. При этом особенно важно попытаться вернуться в основной канал. Если это возможно, лечение зуба проводится традиционным способом (рис. 13.12В). Если же участок корня, расположенный апикальнее перфорационного отверстия, не поддается инструментальной обработке, перфорированный корень обычно удаляется. endodontia13.jpg Рис. 13.12. А — рентгенограмма моляра нижней челюсти после эндодонтического лечения, выполненного с нарушением технологии. Инструментальная обработка дистального корня выполнена не полностью. Канал перепломбирован. Мезиальный канал обработан не на полную рабочую длину, при этом на внутренней кривизне канала в области бифуркации отмечается ленточная перфорация. В — моляр нижней челюсти с сильно изогнутым дистальным корнем. На наружной кривизне корня отмечается боковая перфорация. Выполнена обтурация корневого канала и перфорационного отверстия. endodontia14.jpg Рис. 13.13. А — рентгенограмма второго премоляра нижней челюсти с перфорацией корневого канала и выведением корневого штифта в периапикальные ткани. В — создан хирургический доступ к перфорационному отверстию, проведено укорочение штифта, а перфорационное отверстие запломбировано амальгамой и изолирующим лаком.

В однокорневых зубах, несущих особую функциональную нагрузку, может быть предпринята попытка хирургического обнажения области перфорации с последующей инструментальной обработкой и пломбированием недоступной части канала через перфорационное отверстие. Однако в большинстве случаев такие зубы подлежат удалению.

Перфорация при постановке штифтов

Нередко перфорации корня возникают при обработке корневного канала для корневого штифта. Обычно это бывает связано с тем, что в процессе удаления гуттаперчи и расширения канала для штифта жесткими борами большого диаметра врач неверно оценивает направление корней.

В большинстве случаев перфорации, возникающие при формировании ложа для штифта, бывают слишком обширными, чтобы их можно было закрыть со стороны корневого канала. В этом случае следует предпринять попытку хирургического обнажения перфорационного отверстия с его последующим пломбированием со стороны наружной поверхности корня (рис. 13.13). При этом штифт устанавливается в канал перед проведением хирургического вмешательства. Это позволяет удалить излишки цемента из периодонта, вышедшие через перфорацию. Перфорационное отверстие обтурируется материалом для ретроградного пломбирования.

Облитерация корневых каналов

Облитерация корневых каналов встречается в зубах, требующих эндодонтического лечения, достаточно часто. У пациентов старшего возраста она может носить генерализованный характер. В других случаях она развивается в ответ на длительно существующее хроническое воспаление или травматическое повреждение зуба. В зубах после подвывиха или полного вывиха облитерация носит непредсказуемый, нерегулярный характер из-за образования твердотканных включений в реваскуляризированных тканях корневого канала. В других случаях облитерация возникает за счет аппозиционного образования дентина вдоль стенок корневого канала, что в конечном итоге приводит к его сужению с истончением пульпы. При этом следует помнить, что истонченный тяж пульпы бывает настолько узким, что его не всегда удается разглядеть на рентгенограмме. Иными словами, иногда в зубах с рентгенологической картиной полной облитерации корневые каналы могут быть беспрепятственно пройдены 8-м или 10-м номером К-файла на полную рабочую длину. В других случаях клинически частичная облитерация каналов может возникать в устьях в результате отложения вторичного дентина в ответ на кариозное поражение, стираемость эмали и другие внешние раздражители.

В случае облитерации апикальной части канала обработка и пломбирование проводятся до уровня облитерации, при этом не следует прилагать титанические усилия к тому, чтобы пройти минерализованные ткани в области верхушки корня.

Рис. 13.14. А рентгенограмма моляра нижней челюсти после пульпотомии. В области дистального корня наблюдается очаг рентгенологического просветления. В — проведено повторное эндодонтическое лечение зуба, однако пройти каналы на полную рабочую длину не удалось в связи с облитерацией в области верхушек корней. После 4 нед. лечения гидроокисью кальция проходимые части каналов были запломбированы. С — контрольный снимок через 10 мес. Отмечается исчезновение патологического очага в периапикальных тканях. Это указывает на то, что, несмотря на неполную инструментальную обработку, в системе корневых каналов удалось добиться полной элиминации бактериальной флоры.

Прогноз данного метода лечения благоприятный (рис. 13.14). Если облитерация захватывает коронковую часть канала, минерализованные ткани следует постараться пройти бором или эндодонтическим зондом. В зубах с прямыми корнями облитерированные каналы можно попытаться полностью пройти бором. Это может потребоваться в резцах с облитерацией корневых каналов, возникшей в результате травмы зуба, поскольку со временем в 20% таких зубов возникают признаки эндодонтической патологии. При использовании данного подхода полость эндодонтического доступа должна быть больше, чем обычно, поскольку это позволит хорошо осветить рабочее поле с использованием волоконной оптики. Минерализованные ткани, заполняющие канал, обычно отличаются по цвету от первичного дентина. Чаще это бывает темная ткань, однако возможны случаи, когда она имеет вид стеклоподобной субстанции. Разница в цвете является основным ориентиром при прохождении облитерированного канала бором. Рентгенограммы, выполненные в различных проекциях, позволяют убедиться в правильности направления, выбранного для сверления. Периодически следует проводить ирригацию канала большими объемами хелатного агента (ЭДТА), а также зондирование К-файлом для обнаружения устья основного канала (см. рис. 13.15). Если основной канал найти не удается, препарирование проводят до верхушки корня. Если это оказывается технически невозможно, зубы с облитерированными каналами подлежат хирургическому лечению с последующим ретроградным пломбированием (см. рис. 6.30). Однако при этом следует помнить, что, несмотря на рентгенологические и клинические признаки облитерации корневого канала, в нем всегда будут сохраняться микроскопические остатки некротизированных тканей. Эти ткани могут содержать микробы, продукты жизнедеятельности которых проникают в окружающие ткани, вызывая рецидив воспаления, несмотря на проведенное ретроградное пломбирование. endodontia16.jpg Рис. 13.15. А — рентгенограмма резцов нижней челюсти с симптоматическим апикальным периодонтитом и облитерацией корневых каналов. В — после начальной обработки устьевых частей каналов шаровидным бором, установленным в низкоскоростном наконечнике, каналы удалось обнаружить и полностью обработать.

Перелом инструмента

Если в процессе эндодонтического лечения происходит перелом инструмента в канале, следует приложить все усилия к его извлечению. Однако чаще всего перелом инструмента бывает связан с тем, что его вершину заклинивает в канале, а сам инструмент раскручивается, в результате чего удалить сломанный инструмент из канала бывает крайне сложно. Использование микроскопа в данном случае может быть неоценимым, поскольку с его помощью можно увидеть отломок инструмента в просвете канала (рис. 13.16). Следует также попытаться пройти канал вторым инструментом вдоль отломка первого. endodontia17.jpg Рис. 13.16. А — просвет канала со сломанным инструментом (фотография через микроскоп). Микроскоп настроен таким образом, чтобы в фокусе оказался именно отломок, поскольку это позволит извлечь его. В — рентгенограмма нежизнеспособного премоляра верхней челюсти с S-образным корнем и апикальным периодонтитом. При обработке канала произошел перелом инструмента, верхушка которого осталась в апикальной части канала. С — вдоль отломка в канал введен другой инструмент, и сделана попытка расширения пространства между отломком и стенкой канала. Это позволит высвободить инструмент и извлечь его с помощью ирригационных растворов. D — контрольная рентгенограмма через 1 год после лечения. Наблюдаются признаки полной ликвидации очага воспаления в периапикальных тканях. endodontia18.jpg Рис.13.17. А — вибрационные ультразвуковые насадки, специально предназначенные для извлечения фрагмента инструмента из канала. Инструмент, напоминающий по виду К-файл (слева), предназначен для удаления дентина и создания пространства между отломком инструмента и стенками канала. Если после этого извлечь инструмент не удается, может быть использован один из гладких инструментов. Эти инструменты не срезают дентин, а способствуют высвобождению инструмента за счет вибрации. В — рентгенограмма премоляра верхней челюсти с отломком инструмента в канале. С — отломок инструмента удален с помощью вибрационной насадки. D — поскольку отломок инструмента удалось извлечь, каналы были обработаны и запломбированы традиционным способом.

Для этого можно использовать стальной К-файл с активной верхушкой (см. рис. 13.16), а лучше никель-титановый ультразвуковой инструмент, по дизайну напоминающий К-файл (рис. 13.17). Если инструмент удается ввести в пространство между отломком и стенкой канала, вибрирующие движения ультразвуковой насадки позволяют высвободить сломанный инструмент из канала. При этом для выведения отломка используется ирригационный раствор (ЭДТА). Иногда бывает достаточно просто запломбировать пространство вокруг инструмента. К сожалению, даже это не всегда оказывается возможным, в результате чего канал удается запломбировать только до уровня сломанного инструмента (см. рис. 13.18).

Это значительно ухудшает прогноз лечения, особенно в зубах с нежизнеспособной пульпой и инфицированными корневыми каналами. В этом случае методом выбора является резекция верхушки корня с удалением отломка инструмента и ретроградным пломбированием. endodontia19.jpg Рис. 13.18. А рентгенограмма резца верхней челюсти с фрагментом каналонаполнителя, выведенного за пределы апикального отверстия. В периапикальной области отмечается небольшое рентгенологическое просветление. Удалить отломок инструмента не удалось, и канал был запломбирован, несколько не доходя до рентгенологической верхушки корня. В — на контрольной рентгенограмме, выполненной через 1 год после лечения, отмечается исчезновение очага рентгенологического просветления в периапикальных тканях. Это свидетельствует о том, что если выход инструмента в периапикальные ткани произошел после качественной очистки и дезинфекции канала, нет необходимости в его обязательно хирургическом удалении.

Лейф Тронстад Клиническая эндодонтия

medbe.ru

Перфорация корня зуба симптомы — Зубы

Зубная боль всегда доставляет человеку много неприятных ощущений. Помимо кариеса такой дискомфорт может вызывать и зубная перфорация. О том, что это такое и каким образом проводится его лечение, будет рассмотрено в этой статье.

Перфорация зуба — это дефект её тканей и появление отверстия между ротовой полостью и зубными каналами.

Возникает из-за:

  1. Если кариес не был вылечен вовремя.
  2. При механических травмах твердых тканей. Эти травмы пациент может получить в следующих ситуациях: вследствие удара; если стоматолог слишком сильно нажимал на рабочий инструмент во время лечения.
  3. При анатомических особенностях корневых каналов, а именно они имеют такие изгибы, из-за которых лечащий врач не может полностью вылечить больной зуб клиента.

перфорация зуба

Существует несколько типов перфорации:

  1. Старая. В этом случае лечение поврежденного участка было начато не вовремя. И поэтому в тканях пошел процесс заражения.
  2. Свежая. Сразу после травмы зуба пациент обратился за помощью к специалистам.

Такие неприятные ощущения могут возникать в таких местах, как:

  1. Стенки зуба.
  2. Дно зубной полости.
  3. Область корневой системы.

Перфорация в области зубной коронки

сломанный зуб

Возникновение патологического отверстия в области коронки является наиболее частым случаем в стоматологической практике.

Такая проблема может располагаться в двух местах ротовой полости:

  1. В стенке зубной полости.
  2. В области дна зуба.

Такой вид осложнений обычно появляется из-за того, что ротовая полость больного имеют свои индивидуальные особенности:

  1. Тонкая стенка зуба.
  2. Корни располагаются не по центральной оси.
  3. Зуб лечился несколько раз.
  4. При лечении не была полностью видна полость, поэтому стоматолог не смог достаточно хорошо рассмотреть необходимые ткани.

Симптомы

Перфорация в области коронки может возникать в том случае, если:

  1. У больного возникает периодонтальный абсцесс, который представляет собой воспалительный процесс на верхушке корня.
  2. Флюс под коронкой.
  3. Образование дырки в десне, которая возникает после принятых мер по удалению гноя после перенесенного периодонтального абсцесса. Этот дефект на десне называется свищ.

Лечение

Для лечения заболевания, возникающего под коронкой, необходимо выполнить следующие действия:

  1. Обратиться к специалисту, который после рентгеновского заключения сможет решить необходимо ли заново лечить корневые каналы или нет.
  2. Если больному была установлена коронка при помощи штифта, то этот стоматологический материал придется сначала снять.
  3. Нужно распломбировать каналы, и после их специальной обработки провести повторно пломбировку.

В сложных ситуациях лечащий врач может направить своего клиента к врачу – хирургу. Данный специалист проведет следующую операцию:

  1. В костной ткани ротовой полости будет сделано отверстие.
  2. Через это отверстие врач проведет резекцию верхушки корня, который был ранее неверно запломбирован.
  3. После резекции проводится удаление мешочки с гноем.

Такая операция доставит пациенту меньше травматических ощущений. По времени данный операционный процесс длится около часа.

Перфорация в области корня

перфорация корня зуба

Перфорация (прободение) в месте зубного канала также является популярным осложнением. Если лечение было проведено неправильно, то возникает вероятность того, что этот зуб придется пациенту удалить.

Данный вид заболевания бывает нескольких видов:

  1. В середине корня. Это может произойти по следующим причинам: Обработка канала проводилась неправильно; Проблемный участок перелечивался несколько раз; Пломбировка каналов была сделана не полностью.
  2. На верхней части корня такая проблема может возникнуть вследствие того, что стоматолог для проведения данного лечения неверно подобрал рабочий инструмент.
  3. Между зубными корнями перфорация чаще всего возникает в процессе лечения корневого канала, когда специалист во время обработки больного зуба использует неподходящий по размеру и гибкости инструмент.

Симптомы

перфорация корня зуба

Прободение зубного корня имеет следующие симптомы:

  1. Болевые ощущения в десне.
  2. Область десны может воспалиться.
  3. Зуб, который доставляет дискомфорт пациенту, со временем может начать шататься.

При наличии хотя бы одного неприятного ощущения, рассмотренные выше, пациенту необходимо незамедлительно обратиться за помощью к стоматологу.

Если затянуть с осмотром у специалиста, то такой дискомфорт может иметь следующие последствия:

  • отит;
  • абсцесс;
  • гайморит;
  • флегмона;
  • зубная кость может загноиться, и есть большая вероятность того, что этот воспалительный процесс передастся соседним зубам.

Лечение

Для того, чтобы избавить пациента от перфорации корня, используют следующие лечебные методы.

Консервативное лечение будет возможно лишь в том случае, если дефект находится рядом с коронкой.

осмотр зуба

Такое лечение проводится двумя методами:

  1. Главный зубной канал будет опломбирован;
  2. Перфорацию закрывают при помощи специальной вкладки.

К хирургическому способу относят резекцию верхушку корня.

Консервативно-хирургическое лечение назначают больному в том случае, если:

  1. Пломбирование произошло неудачно.
  2. В анамнезе пациента имеется постоянное периодонтическое воспаление.

Возможные осложнения

Главной опасностью такого стоматологического заболевания является то, что оно не имеет выраженных симптомов. И за время поражения в зубной ткани могут появиться образования, способные привести в потере зуба.

Осложнениями перфорации являются:

  1. Гранулема, которая представляет собой очаг инфекции в ткани зубной кости.
  2. Зубная киста опасна тем, что при несвоевременном лечении заражению может подвергаться не только полость десны, но и другие системы организма.

В поврежденном месте корень ломается, что может привести к:

  1. Инфицированию ткани.
  2. Потери больного зуба.
  3. Челюсть пациента может стать несимметричной.
  4. Клиент испытывает неприятные ощущения во время употребления пищи, а также в тот момент, когда он открывает или закрывает рот.

В десне может остаться целый корень или его частичка. Такое может произойти, если врач провел неграмотное лечение.

Из-за такого недосмотра произойдет следующая неприятная ситуация:

  1. Оставшийся корень со временем обрастет мягкими тканями.
  2. Произойдет воспаление десны.
  3. Потребуется срочное хирургическое вмешательство, перед которым пациенту будет сделан общий наркоз.

Способы избежать процедуры

осмотр зубов

Правильное эндодонтическое лечение, к которому относятся:

  1. Рентгеновское обследование корневых каналов. Благодаря такому исследованию можно будет увидеть, как именно располагаются зубные каналы у конкретного пациента.
  2. Если у пациента на больном зубе имеются коронки, то сначала их нужно будет снять. И только после этого можно заниматься лечением.

Хорошая квалификация стоматолога. Специалист должен соблюдать следующие правила:

  1. Стоматологический инструментарий обязательно должен быть безопасным и не устаревшим.
  2. Обращать внимание на индивидуальные особенности зубов пациента.
  3. Контролировать лечение при помощи рентгеновских снимков.
  4. Иметь хороший доступ к больному месту, который беспокоит пациента.

Как видно из написанного выше, при появлении любых неприятных ощущений в области зуба и особенно при воспалении десны пациенту в обязательном порядке нужно обратиться за помощью к квалифицированному специалисту.

Своевременно начатое лечение поможет больному избежать более серьезных осложнений с зубами.

stomatolab.com

Виды перфорации корня зуба

Перфорация зуба  — это сообщение между внутренними полостями зуба с внешней средой или окружающими тканями. Такое сообщение может появиться естественным путем, например, в результате кариозного процесса зуб может «прогнить» насквозь или в результате действий стоматолога.

Перфорация может локализоваться:

  • в районе дна пульпарной камеры зуба.
  • в стенке корня;

Причины перфорации корня зуба

Появление перфорации корня зуба при стоматологическом вмешательстве обусловлены:

  • Сильными изгибами корневых каналов (т.е. индивидуальные особенности в анатомии корневых каналов). Дело в том, что стоматолог использует инструменты, которые изначально прямые и при их введении в корневой канал они могут проткнуть его в не запланированном месте.
  • Зубы, леченные ранее резорцин-формалиновым способом. Эта методика широко использовалась в СССР. В результате такого лечения, корневой канал не очищали от содержимого, а заливали лекарственной смесью. Под воздействием этой смеси зуб становился стекловидным и менял свой цвет на красно-коричневый. Однако через несколько лет после такого лечения зубы начинают разрушаться, а микроорганизмы, которые были не вычищены из корневого канала, начинают размножаться, приводя к воспалению на верхушке корня, гранулеме или кисте. В таком случает врач стоматолог начинает очищать корневые каналы заново. Однако, в корне зуба за эти годы формируется очень прочная «стекловидная» субстанция. Она намного прочнее ткани корня. В результате попыток такой канал распломбировать, стоматолог протыкает канал в не нужном месте.
  • Частая причина перфорации корня зуба — это неумелое расширение корневого канала для подготовки его для внутрикорневого штифта или внутрикорневой вкладки. Стоматолог может поспешить, и вращающийся инструмент проткнет канал в неположенном месте.
  • В клиниках, где не используют радиовизиограф для контроля формы корневого канала, врач не знает заранее, как идет корень зуба. Если стоматолог начинает искать корневой канал «наобум», предварительно не сделав рентгеновский снимок. В таком случае он с большой вероятностью сделает в зубе перфорацию.
  • Одни из самых опасных перфораций корня зуба — ленточные перфорации, появляются от чрезмерного расширения корня зуба. Стоматолог, не использующий рентгеновские снимки, может перестараться при очистке и расширении корневого канала, в результате чего просверлит в нем перфорацию.

Естественная причина появления перфорации — это кариозное разрушения зубных тканей. Если пациент затягивает с лечением зубов, то «гниение» зуба может пройти насквозь.

У некоторых пациентов риск возникновения перфорации корня зуба более высок:

  • при затруднении в  открывании рта. В данном случае стоматолог плохо видит, что делает, что увеличивает риск перфорации.
  • при неровных зубах и патологии прикуса. Корни зубов в таком случае располагаются атипично, а стоматолог ищет их в привычных местах. Такие зубы наиболее часто подвергаются перфорации.
  • при узких, коротких, кривых корневых каналах.
  • при лечении зубов через искусственную коронку.
  • при наличии резорцин-формалиновых зубов.
  • при перелечивании зубов, леченных в СССР или государственных стоматологических поликлиниках.

Симптомы перфорации корня зуба

Нужно отметить, что на первых порах, если у пациента возникла перфорация корня зуба и стоматолог не закрыл ее, то пациент никаких неприятных ощущений испытывать не будет.

Клиническая картина наступит только тогда, когда в области перфорации в костной ткани челюсти возникнет воспалительный процесс. На это может уйти несколько лет.

Перфорация с воспалительным процессом дает следующую симптоматику:

  • самопроизвольными болями в области пораженного зуба;
  • отеком и покраснением десны над областью воспаления;
  • наличием свища на десне
  • образование флюса
  • резкими болями при надкусывании пораженным зубов твердой пищи

Диагноз перфорация корня зуба в некоторых случаях ставится достаточно сложно.

Стоматолог проводит радиовизиографию зуба или использует компьютерную томографию. На томографии перфорации можно заподозрить в местах, где костная ткань воспалена. Однако в случаях, когда причиной перфорации корня зуба является корневой штифт или вкладка, это четко видно на снимке или томографии.

Иногда для определения места перфорации необходимо предварительно расчистить корневые каналы от старого пломбировочного материала.

Лечение

Определения тактики лечения зуба с перфорацией зависит от ее локализации и от размера воспаления в костной ткани в ее области.

Тактика врачей стоматологов клиники «Бионик Дентис»

Многолетний опыт и обучение в Германии привели нас к оптимальной методике, дающей 90% процентов положительных исходов лечения:

  •  С зуба снимается старая или временная пломба. Этим стоматолог получает доступ к пульпарной камере зуба.
  • Корневой канал очищается ультразвуковым наконечником. Мы используем ультразвуковую систему SIROSONIC SIRONA (Германия).
  • При обнаружении канала он очищается при помощи компьютерной системы машинной обработки корневых каналов. Мы используем эндодонтическую систему последнего поколения от компании VDW (Германия)
  • Используются инструменты — файлы, из особо прочного медицинского сплава. Этими инструментами канал очищается от остатков пломбировочного материла и инфекции.
  • Очищенный корневой канал и перфорация дезинфицируется французским антисептическим раствором от компании SEPTODONT.
  • Антисептический раствор активизируется ультразвуком. Эффект кавитации, вызываемый ультразвуком заставляет активизироваться антисептик и проникать на максимальную глубину в ткани зуба и очищать перфорацию.
  • Перфорация обрабатывается лазером. Использование лазерной установки SIROLASER SIRONA SIEMENS (Германия) позволяет нашим врачам провести максимально тщательную обработку, не доступную другим методам. Именно лазер обеспечивает благополучный исход лечения.
  • Перфорация корня закрывается особым препаратом — биокерамикой. Это новая разработка ученых — препарат на основе неорганических соединений. Биокерамика исключительно биосовместима, не токсична, не дает усадки и химически стабильна в биологическом окружении. И кроме того, что очень важно для эндодонтии, биокерамика не приводит к воспалительной реакции будучи даже выведенной за пределы корневого канала.
  •  Корневой канал пломбируется по методике 3D. Это уникальная методика разработана в Германии. При таком способе горячим пластиком (альфа гуттаперчей) заполняется корневой канал и перфорационный канал в некоторых случаях. Методика обеспечивает пожизненный герметизм канала, что является залогом отсутствия рецидивов заболевания.
  • Зуб восстанавливается пломбой, вкладкой или коронкой.

 

Мы спасаем зубы с перфорацией благодаря уникальному оборудованию, препаратам и квалификации стоматологов:

  • Лечение перфораций проводится нашими стоматологами под увеличением с использованием стоматологического микроскопа или бинокулярных луп.
  • При лечении используется немецкая компьютерная система очистки корневых каналов, что дает возможность стоматологу точно продвигаться по корневому каналу очищая его.
  • Каждый этап лечения контролируется радиовизиографической системой XIOS SIEMENS (Германия). Как было сказано выше, перфорации обычно бывают на зубах с искривленными каналами, поэтому стоматолог должен визуально видеть, где он находится.
  • При проведении рентгеновский снимков мы используем контрастное вещество, которое четко определяет место перфорации.
  • Корневой канал и перфорация от загрязнений очищается при помощи ультразвуковой системы SIROSONIC SIEMENS.
  • Для дезинфекции каналов мы используем французские антисептики широкого спектра действия компании. Этот препарат признан максимально эффективным в своей области.
  • Главной особенностью лечения перфорации в нашей клинике является использование стоматологического лазера SIROLASER SIEMENS. Данная установка последнего поколения позволяет нам провести стерилизацию корневого канала, области перфорации и лазерную обработку дефекта в стенке канала, что в разы увеличивает вероятность заживления тканей и снимет воспаление.
  • Мы используем препараты биокерамики премиального уровня, данная биокерамика имеет 100%-ную совместимость с тканями зуба и надежно закрывает перфорационное отверстие.

К сожалению, бывают ситуации, когда зуб с перфорацией корня приходится удалить:

  • разрушения корня зуба более чем на 3 мм;
  • подвижности зуба 4 степени;
  • развития периостита;
  • развитие остеомиелита
  • размягчение корня зуба

После удаления зуба пациенту в обязательном порядке назначают прием антибиотика.

Прогноз лечения перфорации корня:

Методика, используемая в клинике «Бионик Дентис» дает возможность утверждать: 95% зубов с перфорациями возможно успешно вылечить, и они будут служить десятилетиями.

Мы накопили большой опыт в применении методики и являемся экспертами в этом вопросе.

У зубов с леченными перфорациями есть один момент, который важно учитывать:

данные зубы не должны быть использованы в качестве опоры под мостовидные протезы.

За многие годы практики в нашей клинике успешно вылечено более 500 зубов с перфорациями, и мы имеем возможность наблюдать за такими пациентами с 2006 года.

Если вам необходимо вылечить зуб с перфорацией и спасти его от удаления, мы приложим к этому весь наш опыт и техническое оснащение.

bionicdentis.ru

Почему болит зуб после удаления нерва из зуба  –

Боли после лечения пульпита – могут быть незначительными, а могут носить острый характер. Появление болей может быть связано с травмой (в меньшей степени), но чаще всего – с развитием воспаления.

1.  Травма тканей в области верхушки корня зуба  –

Так как лечение связано с удалением воспаленной пульпы (сосудисто-нервного пучка) и пломбированием корневых каналов, то вполне резонно могут возникать незначительные болевые ощущения из-за того что:

  • В процессе удаления пульпы происходит отрыв сосудисто-нервного пучка на уровне верхушки корней зуба,
  • Была проведена инструментальная обработка корневых каналов. В ее процессе кончики инструментов,  немного выходя из корневого канала за верхушку корня, могут травмировать ткани в области верхушки корня.
  • Проведена медикаментозная обработка корневых каналов  путем промывания их антисептиками. Антисептические средства  могут попадать в небольших количествах за пределы корневых каналов – в ткани в области верхушки корня. Т.к. в стоматологии используют очень сильные антисептики, то они действительно могут оказать раздражающее действие.

Если зуб был запломбирован правильно, то зубная боль после удаления нерва держится 1-3 дня и исчезает.

2.  Некачественное пломбирование корневых каналов  –

О некачественном лечении говорят в первую очередь симптомы: болевые ощущения, припухание десны. Но очень часто воспаление может развиваться незаметно, и тогда его можно определить только по рентгенограмме. Есть несколько основных признаков некачественного пломбирования корневых каналов, которые Вы сможете даже самостоятельно определить по рентгенограмме, прочитав эту статью.

Признаки некачественного пломбирования корневых каналов:

  • Корневые каналы запломбированы не до верхушки корня  –напомним, что пульпит – это воспаление пульпы зуба, связанное с попаданием в нее микроорганизмов. В процессе удаления пульпы, расширения каналов, их медикаментозной обработки какое-то количество микрофлоры в канале конечно же остается. И если канал пломбируется не до верхушки корня или плохо обтурирован пломбировочным материалом (неплотно заполнен, есть поры), то на протяжении незапломбированного участка канала в его просвете будет размножаться инфекция.

    Эта инфекция будет проникать в окружающие зуб ткани через отверстие на верхушке корня. В результате у верхушки корня возникнет так называемый Периодонтальный абсцесс (гнойный мешочек). Такое заболевание называется уже периодонтитом.

    На рис.1-2 вы можете увидеть рентгенограммы зубов после неудачного лечения пульпита. Белыми стрелками показаны недопломбированные участки корневых каналов. Черными стрелками ограничены области, где локализуется периодонтальный абсцесс (на рентгене он выглядит как интенсивное затемнение у верхушки корня).

    Периодонтальный абсцесс (ограничен черными стрелками) в области верхушек корней нижнего зуба  Периодонтальный абсцесс (ограничен черными стрелками) в области верхушки корня нижнего зуба  Качественно запломбированные корневые каналы трех нижних резцов (стрелочки указывают на верхушки корней)

    На рис.3 Вы можете увидеть как должны выглядеть на рентгене качественно запломбированные корневые каналы. Черными стрелками показаны места, где заканчиваются верхушки корней (до которых и должен быть запломбирован канал).

    Что делать, если корневые каналы запломбированы не до верхушки корня:необходимо полностью перелечивать зуб, и чем быстрее, тем лучше, пока воспаление у верхушки корня не привело к потере зуба. Для это нужно распломбировывать корневые каналы и пломбировать их вновь. Так же существует хирургический метод лечения, который можно применить, если корневой канал плохо запломбирован только у самой верхушки корня, а на остальном протяжении канала запломбирован хорошо. В этом случае можно сделать операцию резекции верхушки корня зуба. В этом случае снимать коронку, распломбировывать каналы – не придется.

  • Пломбировочный материал выведен за верхушку корня  –если в процессе пломбирования корневых каналов пломбировочный материал выводится за верхушку корня, то это также может вызывать болевые ощущения. На рис.4-5 вы можете увидеть рентгенограммы, на которых хорошо виден пломбировочный материал, выведенный за верхушку корня. Черными стрелками на рис.4-5 показаны верхушки корней (в норме корневой канал пломбируется не дальше этой точки). Белыми стрелками показан выведенные излишки пломбировочного материала (на рис.4– это гуттаперча, а на рис.5– это пломбировочная паста).

    Вывод гуттаперчи за верхушку зуба  Введение пломбировочной пасты в нижне-челюстной канал

    Что делать, если корневые каналы перепломбированы:вопрос решается индивидуально.Если выведено незначительное количество материала, то боли могут стихнуть достаточно быстро, и в таком случае перелечивать зуб не нужно. В крайнем случае – зуб может поболеть до 1-2х месяцев. Решение о том: нужно ли ждать два месяца, чтобы боль стихла – может приниматься исходя из динамики болевых ощущений. Если боли не острые и они постепенно уменьшаются, то вполне возможно обойтись без перелечивания зуба.

    Если выведено большое количество материала, то здесь может потребоваться хирургическое лечение, которое будет также заключаться в проведении операции резекции верхушки корня. В этом случае в проекции корней зуба делается отверстие в кости, через которое убираются излишки пломбировочного материала. Операция не очень сложная, длится порядка 30-40 минут.

  • Отлом инструмента в корневом канале  –в процессе механической обработки корневого канала, либо в процессе его пломбирования – использующиеся для этого инструменты могут сломаться в корневом канале. В некоторых случаях их удается достать, в некоторых, например, если ломается кончик инструмента в верхушечной трети корня – достать такие отломки не представляется возможным. В большей степени – это вина врачей, нарушающих технику использования инструментов.

    Исключением могут быть случаи, когда корневые каналы сильно искривлены. Естественно, что такой отломок не даст полностью запломбировать корневой канал, а это приведет к размножению инфекции в незапломбированной части канала и последующему развитию воспаления в окружающих зуб тканях. На рис.6-8 Вы можете увидеть отломки инструментов в корневых каналах.

    Отломок инструмента в корневом канале (показан стрелочкой)  Отломок инструмента в корневом канале (показан стрелочкой)  Отломок инструмента в корневом канале (показан стрелочкой)

     

  • Перфорация корня зуба  –в процессе инструментальной обработки корневых каналов и вкручивая в них штифтов – может возникнуть перфорация. Перфорация – это «нефизиологическое отверстие» в стенке корня, которое сделано врачом (рис.11). Перфорации – одна из самых сложных проблем в стоматологии. Их возникновение чаще всего связано с халатностью врача. Но иногда они возникают по объективным причинам, например, когда корневые каналы излишне искривлены.

    На рис.9-10  Вы можете увидеть рентгенограммы, на которых показаны перфорации корня зуба, допущенные при установке штифтов в корневых каналах. Корневые каналы прямые, не искривлены, что говорит о том, что в обоих случаях это безграмотная работа врача. В обоих случаях штифты через стенку корня введены прямо в костную ткань. На обоих снимках в области перфораций можно увидеть интенсивное затемнение (ограниченное черными стрелками), что говорит о развитии периодонтального абсцесса.

    Перфорация корня зуба, допущенная при установке штифта в корневом канале  Перфорация корня зуба, допущенная при установке штифта в корневом канале  Инструмент для обработки корневых каналов, выступающий через перфорацию

    Перфорации могут быть предсказуемы при работе в сильно изогнутых, узких, труднопроходимых корневых каналах. В этом случае бывает иногда практически невозможно произвести качественною инструментальную обработку таких каналов. И такое порой случается порой даже с очень хорошими врачами. Но когда каналы «среднестатистические», то возникновение перфорации связано, как правило, только с ошибкой врача.

    Что делать при перфорациях:такую патологию очень сложно исправить. Для закрытия перфораций применяются специальные дорогие материалы, например, Про-Рут. Если возникла перфорация по вине врача, клиника обязана произвести такое лечение за свой счет. Пломбирование «Про-рутом» может быть произведено в некоторых случаях как консервативно (изнутри зуба), так и (в некоторых случаях) при использовании хирургического доступа к перфорации.

    О стандартах качества в пломбировании корневых каналов читайте в статье:→   «Стандарты пломбирования корневых каналов»

24stoma.ru

Так же как и перфорации в области верхушки корня, перфорации боковой стенки канала чаще всего возникают в результате неправильного формирования эндодонтического доступа или несоблюдения основных принципов инструментальной обработки каналов. Кроме того, при использовании жестких стальных инструментов в искривленных каналах при выпрямлении канала может возникнуть ленточная перфорация на внутренней кривизне корня зуба (рис. 13.12А). Благодаря большим размерам и сложной конфигурации ленточные перфорации являются серьезным осложнением эндодонтического лечения, которое чаще всего приводит к потере корня или удалению зуба.

Лечение боковых перфораций корня возможно и проводится в соответствии с принципами, описанными выше для перфораций в апикальной части канала. При этом особенно важно попытаться вернуться в основной канал. Если это возможно, лечение зуба проводится традиционным способом (рис. 13.12В). Если же участок корня, расположенный апикальнее перфорационного отверстия, не поддается инструментальной обработке, перфорированный корень обычно удаляется.

Перфорации боковой стенки корняРис. 13.12. А — рентгенограмма моляра нижней челюсти после эндодонтического лечения, выполненного с нарушением технологии. Инструментальная обработка дистального корня выполнена не полностью. Канал перепломбирован. Мезиальный канал обработан не на полную рабочую длину, при этом на внутренней кривизне канала в области бифуркации отмечается ленточная перфорация. В — моляр нижней челюсти с сильно изогнутым дистальным корнем. На наружной кривизне корня отмечается боковая перфорация. Выполнена обтурация корневого канала и перфорационного отверстия.

Перфорации боковой стенки корняРис. 13.13. А — рентгенограмма второго премоляра нижней челюсти с перфорацией корневого канала и выведением корневого штифта в периапикальные ткани. В — создан хирургический доступ к перфорационному отверстию, проведено укорочение штифта, а перфорационное отверстие запломбировано амальгамой и изолирующим лаком.

В однокорневых зубах, несущих особую функциональную нагрузку, может быть предпринята попытка хирургического обнажения области перфорации с последующей инструментальной обработкой и пломбированием недоступной части канала через перфорационное отверстие. Однако в большинстве случаев такие зубы подлежат удалению.

Перфорация при постановке штифтов

Нередко перфорации корня возникают при обработке корневного канала для корневого штифта. Обычно это бывает связано с тем, что в процессе удаления гуттаперчи и расширения канала для штифта жесткими борами большого диаметра врач неверно оценивает направление корней.

В большинстве случаев перфорации, возникающие при формировании ложа для штифта, бывают слишком обширными, чтобы их можно было закрыть со стороны корневого канала. В этом случае следует предпринять попытку хирургического обнажения перфорационного отверстия с его последующим пломбированием со стороны наружной поверхности корня (рис. 13.13). При этом штифт устанавливается в канал перед проведением хирургического вмешательства. Это позволяет удалить излишки цемента из периодонта, вышедшие через перфорацию. Перфорационное отверстие обтурируется материалом для ретроградного пломбирования.

Облитерация корневых каналов

Облитерация корневых каналов встречается в зубах, требующих эндодонтического лечения, достаточно часто. У пациентов старшего возраста она может носить генерализованный характер. В других случаях она развивается в ответ на длительно существующее хроническое воспаление или травматическое повреждение зуба. В зубах после подвывиха или полного вывиха облитерация носит непредсказуемый, нерегулярный характер из-за образования твердотканных включений в реваскуляризированных тканях корневого канала. В других случаях облитерация возникает за счет аппозиционного образования дентина вдоль стенок корневого канала, что в конечном итоге приводит к его сужению с истончением пульпы. При этом следует помнить, что истонченный тяж пульпы бывает настолько узким, что его не всегда удается разглядеть на рентгенограмме. Иными словами, иногда в зубах с рентгенологической картиной полной облитерации корневые каналы могут быть беспрепятственно пройдены 8-м или 10-м номером К-файла на полную рабочую длину. В других случаях клинически частичная облитерация каналов может возникать в устьях в результате отложения вторичного дентина в ответ на кариозное поражение, стираемость эмали и другие внешние раздражители.

В случае облитерации апикальной части канала обработка и пломбирование проводятся до уровня облитерации, при этом не следует прилагать титанические усилия к тому, чтобы пройти минерализованные ткани в области верхушки корня.

Перфорации боковой стенки корняРис. 13.14. А рентгенограмма моляра нижней челюсти после пульпотомии. В области дистального корня наблюдается очаг рентгенологического просветления. В — проведено повторное эндодонтическое лечение зуба, однако пройти каналы на полную рабочую длину не удалось в связи с облитерацией в области верхушек корней. После 4 нед. лечения гидроокисью кальция проходимые части каналов были запломбированы. С — контрольный снимок через 10 мес. Отмечается исчезновение патологического очага в периапикальных тканях. Это указывает на то, что, несмотря на неполную инструментальную обработку, в системе корневых каналов удалось добиться полной элиминации бактериальной флоры.

Прогноз данного метода лечения благоприятный (рис. 13.14). Если облитерация захватывает коронковую часть канала, минерализованные ткани следует постараться пройти бором или эндодонтическим зондом. В зубах с прямыми корнями облитерированные каналы можно попытаться полностью пройти бором. Это может потребоваться в резцах с облитерацией корневых каналов, возникшей в результате травмы зуба, поскольку со временем в 20% таких зубов возникают признаки эндодонтической патологии. При использовании данного подхода полость эндодонтического доступа должна быть больше, чем обычно, поскольку это позволит хорошо осветить рабочее поле с использованием волоконной оптики. Минерализованные ткани, заполняющие канал, обычно отличаются по цвету от первичного дентина. Чаще это бывает темная ткань, однако возможны случаи, когда она имеет вид стеклоподобной субстанции. Разница в цвете является основным ориентиром при прохождении облитерированного канала бором. Рентгенограммы, выполненные в различных проекциях, позволяют убедиться в правильности направления, выбранного для сверления. Периодически следует проводить ирригацию канала большими объемами хелатного агента (ЭДТА), а также зондирование К-файлом для обнаружения устья основного канала (см. рис. 13.15). Если основной канал найти не удается, препарирование проводят до верхушки корня. Если это оказывается технически невозможно, зубы с облитерированными каналами подлежат хирургическому лечению с последующим ретроградным пломбированием (см. рис. 6.30). Однако при этом следует помнить, что, несмотря на рентгенологические и клинические признаки облитерации корневого канала, в нем всегда будут сохраняться микроскопические остатки некротизированных тканей. Эти ткани могут содержать микробы, продукты жизнедеятельности которых проникают в окружающие ткани, вызывая рецидив воспаления, несмотря на проведенное ретроградное пломбирование.

Перфорации боковой стенки корняРис. 13.15. А — рентгенограмма резцов нижней челюсти с симптоматическим апикальным периодонтитом и облитерацией корневых каналов. В — после начальной обработки устьевых частей каналов шаровидным бором, установленным в низкоскоростном наконечнике, каналы удалось обнаружить и полностью обработать.

Перелом инструмента

Если в процессе эндодонтического лечения происходит перелом инструмента в канале, следует приложить все усилия к его извлечению. Однако чаще всего перелом инструмента бывает связан с тем, что его вершину заклинивает в канале, а сам инструмент раскручивается, в результате чего удалить сломанный инструмент из канала бывает крайне сложно. Использование микроскопа в данном случае может быть неоценимым, поскольку с его помощью можно увидеть отломок инструмента в просвете канала (рис. 13.16). Следует также попытаться пройти канал вторым инструментом вдоль отломка первого.

Перфорации боковой стенки корняРис. 13.16. А — просвет канала со сломанным инструментом (фотография через микроскоп). Микроскоп настроен таким образом, чтобы в фокусе оказался именно отломок, поскольку это позволит извлечь его. В — рентгенограмма нежизнеспособного премоляра верхней челюсти с S-образным корнем и апикальным периодонтитом. При обработке канала произошел перелом инструмента, верхушка которого осталась в апикальной части канала. С — вдоль отломка в канал введен другой инструмент, и сделана попытка расширения пространства между отломком и стенкой канала. Это позволит высвободить инструмент и извлечь его с помощью ирригационных растворов. D — контрольная рентгенограмма через 1 год после лечения. Наблюдаются признаки полной ликвидации очага воспаления в периапикальных тканях.

Перфорации боковой стенки корняРис.13.17. А — вибрационные ультразвуковые насадки, специально предназначенные для извлечения фрагмента инструмента из канала. Инструмент, напоминающий по виду К-файл (слева), предназначен для удаления дентина и создания пространства между отломком инструмента и стенками канала. Если после этого извлечь инструмент не удается, может быть использован один из гладких инструментов. Эти инструменты не срезают дентин, а способствуют высвобождению инструмента за счет вибрации. В — рентгенограмма премоляра верхней челюсти с отломком инструмента в канале. С — отломок инструмента удален с помощью вибрационной насадки. D — поскольку отломок инструмента удалось извлечь, каналы были обработаны и запломбированы традиционным способом.

Для этого можно использовать стальной К-файл с активной верхушкой (см. рис. 13.16), а лучше никель-титановый ультразвуковой инструмент, по дизайну напоминающий К-файл (рис. 13.17). Если инструмент удается ввести в пространство между отломком и стенкой канала, вибрирующие движения ультразвуковой насадки позволяют высвободить сломанный инструмент из канала. При этом для выведения отломка используется ирригационный раствор (ЭДТА). Иногда бывает достаточно просто запломбировать пространство вокруг инструмента. К сожалению, даже это не всегда оказывается возможным, в результате чего канал удается запломбировать только до уровня сломанного инструмента (см. рис. 13.18).

Это значительно ухудшает прогноз лечения, особенно в зубах с нежизнеспособной пульпой и инфицированными корневыми каналами. В этом случае методом выбора является резекция верхушки корня с удалением отломка инструмента и ретроградным пломбированием.

Перфорации боковой стенки корняРис. 13.18. А рентгенограмма резца верхней челюсти с фрагментом каналонаполнителя, выведенного за пределы апикального отверстия. В периапикальной области отмечается небольшое рентгенологическое просветление. Удалить отломок инструмента не удалось, и канал был запломбирован, несколько не доходя до рентгенологической верхушки корня. В — на контрольной рентгенограмме, выполненной через 1 год после лечения, отмечается исчезновение очага рентгенологического просветления в периапикальных тканях. Это свидетельствует о том, что если выход инструмента в периапикальные ткани произошел после качественной очистки и дезинфекции канала, нет необходимости в его обязательно хирургическом удалении.

Лейф ТронстадКлиническая эндодонтия

bone-surgery.ru

Что такое перфорация зуба?

Перфорация зуба (или прободение) — это формирование патологического сообщения между внутренними полостями и каналами зуба с окружающими тканями. Образование таких отверстий может быть связано с нанесением механической травмы, либо же оно является последствием запущенного кариозного процесса.

Перфорация может локализоваться:

  • в области дна зубной полости;
  • в стенке зуба;
  • в области зубного корня (апикальная, средняя или бифуркационная).

В зависимости от давности возникновения перфорация канала зуба может быть:

  • свежая, когда осложнение обнаруживается и лечится практически сразу же;
  • застарелая, при которой уже имеет место инфицирование зубных тканей, а с момента травмирования прошел достаточно большой промежуток времени.

Перфорация зубаНа фото: перфорация зуба

Причины

Перфорация дна, стенки или корня зуба может происходить в результате нескольких причин:

  1. Значительные изгибы корневых каналов (т.е. индивидуальные особенности в строении зубных каналов), которые усложняют процесс лечения. Особенно велика вероятность перфорации в случаях проведения расширения зубных каналов или при подготовке их к введению штифта.
  2. Механическое травмирование плотных зубных тканей, которое возникает при резких сильных ударах (при этом перфорация имеет вид трещины), а также неграмотных действиях врача-стоматолога и приложении значительной силы (в таком случае размеры перфорации будут зависеть от величины травмирующего инструмента).
  3. Кариозное разрушения зубных тканей. Несвоевременное обращение за стоматологической помощью или некачественное лечение кариозных полостей со временем приводят к тому, что плотные ткани истончаются, а затем и вовсе формируется сквозное отверстие в зубную полость или канал.

Существует ряд предрасполагающих факторов, которые увеличивают риски развития данного осложнения, даже если стоматолог обладает большим опытом работы и не нарушает терапевтическую технологию:

  • отклонение центральной зубной оси в сторону языка, губ или щек;
  • стирание значительного объема зубных тканей с уменьшением толщины зубной стенки;
  • лечебные манипуляции, проводимые через искусственную зубную коронку.

Поскольку основной причиной зубных перфораций являются ошибки терапевтической тактики, то в нашей статье буде рассмотрен именно такой вариант прободения дна, стенки или корня зуба.

Перфорации в области зубной коронки

Встречается наиболее часто, и локализоваться он может как в области стенки полости зуба, так и в области ее дна.

Предрасполагают к такому виду осложнений анатомические особенности строения зубов пациента (отклонение от нормальной центральной оси, слишком тонкая зубная стенка, малая толщина дна молочных зубов и ошибки в терапевтических манипуляциях (неправильный подбор инструментария и скоростного режима бора, проведение повторного лечения зуба, недостаточно широкое раскрытие полости, которое ухудшает обзор препарируемых тканей).

Симптомы заболевания

Клиника любой свежей перфорации типична. В момент ее возникновения человек испытывает сильнейшую зубную боль, а поврежденный зуб начинает кровоточить. Если это происходит в кабинете стоматолога в момент лечения, доктор ощущает «провал» инструмента и может визуально увидеть кровь, выделяющуюся из перфорационного отверстия.

Застарелые перфорации, которые не были выявлены в момент возникновения и не пролечены, иногда никак себя не проявляют, поскольку они часто сопровождаются не острым, а вялотекущим воспалительным процессом. Пациента могут беспокоить периодические ноющие боли. И лишь при осмотре врач обнаруживает в области внешнего отверстия грануляционную ткань, которая кровоточит при прикосновении.

Обычно такие перфорации сразу же обнаруживаются врачом и устраняются пломбированием. При этом прогноз при повреждении стенки практически всегда благоприятный. А вот результат лечения зависит от размеров перфорационного отверстия. Если величина дефекта не превышает 1-2 мм, то его пломбирование бывает достаточно эффективно. Если же размер канала и отверстия больше 2 мм, то закрытие перфорации зуба скорее всего приведет к выталкиванию активного материала в периодонт и его инфицированию с развитием тяжелых форм деструктивного периодонтита.

Диагностика

При перфорации зуба в области видимой части коронки диагностика не представляет затруднений, поскольку дефект заметен даже невооруженным глазом. Если же есть сомнения в наличии осложнения, либо она произошла в области дна зубной полости, то необходимо проведение рентгенологических снимков с контрастированием (например, в качестве контраста может выступать штифт или файл).

Лечение перфорации в коронковой области

Закрытие перфорации зуба — это лечебное мероприятие, которое необходимо провести как можно быстрее, поскольку без лечения такое осложнение приведет не только к потере зуба, но и к развитию серьезных воспалительных реакций.

Все лечебные манипуляции желательно проводить под специальным микроскопом, который улучшает видимость, позволяет более качественно обработать перфорацию перед закрытием и проконтролировать полученный результат. Основное требование к стоматологическим материалам, применяемым для пломбировки перфорационного отверстия и канала — высокая биосовместимость с тканями организма и способность к быстрому застыванию даже в условиях высокой влажности. Используемые ранее СИЦ (стеклоиономерный цемент) и амальгама не обладали достаточной степенью адгезивности и биологической совместимостью с зубными тканями.

В современной стоматологии все чаще проводят закрытие перфорации зуба импортным материалом — цементом МТА (минералом триоксида агрегата), который быстро затвердевает во влажной среде и не вызывает реакций отторжения.

Перфорация зубного корня

Перфорации в корне зуба (или зубного канала) — также одно из распространенных осложнений эндодонтического лечение, которое при неправильной лечебной тактике нередко приводит к утрате зуба.

По своей сути перфорация — это трещина (отверстие) в корне зуба, которая создает патологическое сообщение между корневым каналом и тканями периодонта.

В зависимости от места возникновения различают:

  • в средней части зубного корня;
  • верхушки корня зуба;
  • в области бифуркации корней (между корнями зуба).

Прободение корня в средней части возникает при неправильной обработке зубного канала, в процессе перелечивания неправильной пломбировки каналов, при подготовке к введению анкерного штифта, либо же в момент введения зубного штифта (например, латунного). В области верхушки перфорации чаще являются следствием неправильного подбора инструментария и такое осложнение диагностировать достаточно трудно.

Перфорация в области бифуркации характеризуется наиболее тяжелыми последствиями, развитием тяжелых воспалительных осложнений и утратой полноценного функционирования зуба.

Особенности клинической картины и диагностики

Поскольку четкая визуализация перфорации зубного канала в области корня практически невозможна, то заподозрить ее наличие можно по некоторым симптомам:

  • возникновение слабого, но постоянного кровотечения из корневого канала;
  • появление внезапной болезненности в области зуба;
  • резкое изменение хода инструмента и изменение его нормального положения в канале.

Перфорации корней, которые не были диагностированы своевременно, проявляются признаками периодонтитов:

  • болезненностью в области пораженного зуба;
  • отеком и покраснением десны над областью воспаления;
  • общим симптомами: слабостью, недомоганием, головными болями.

Диагностика такого осложнения заключается в остановке кровотечения, расширении корневого канала с введением бумажного штифта, после извлечения которого по следам крови можно предположить место перфорации. Окончательно подтвердить прободение плотных тканей можно по рентгеновским снимкам с контрастированием (в качестве контраста используется введенный в перфоративный канал файл).

Лечение

То, как лечить перфорацию корня зуба, врач решает исходя из размеров прободения, локализации дефекта, клинической картины и наличия других осложнений. Возможен консервативный, хирургический и консервативно-хирургический варианты лечения.

Консервативное лечение — это закрытие. Оно возможно лишь в случаях, когда дефект располагается близко к коронке зуба и есть возможность четкой визуализации всего канала.

Существует 2 терапевтические методики:

  1. Пломбирование главного канала с последующим закрытием перфоративного дефекта.
  2. Закрытие перфорации с предварительной вкладкой в основной канал файла, герметизирующего основную полость.

При апикальных перфорациях возможен только хирургический вариант лечения — резекция верхушки корня.

Лечение перфорации бифуркации зуба, а также при наличии хронического воспаления в периодонте и после неудачного консервативного пломбирования проводится консервативно-хирургическим методом. Он заключается в полноценном доступе к месту перфорации микрохирургическим разрезом десны с последующим пломбированием дефекта стеклоиономерным или МТА цементом, удалением нежизнеспособных тканей периодонта и заполнением костных дефектов с помощью остеогенных материалов.

Восстановление перфорации корня зубаНа фото: схема восстановления перфорации корня зуба

Лечение перфорации канала зуба продолжается дома. Даже если нет признаков острого воспаления, пациентам показано лечение антибиотиками. Антибактериальные препараты подбираются с максимально широким спектром действия и с хорошей проницаемостью в костные ткани. Также назначаются противовоспалительные средства и, при необходимости, обезболивающие препараты.

С целью профилактики осложнений на протяжении нескольких дней иногда рекомендуется полоскать рот растворами антисептиков (например, хлоргексидином или препаратами с йодом).

Самостоятельное лечение перфораций стенки корневого канала или стенки зуба народными средствами категорически запрещено, поскольку это не только не принесет никакого эффекта, но и может утяжелить данное осложнение серьезными воспалительными реакциями.

В каких случаях удаляется зуб?

В предыдущем разделе мы рассмотрели, что это такое — закрытие перфорации корня зуба и насколько эффективна такая методика лечения. Но не всегда существует возможность ее использования и иногда приходится прибегать к крайней мере — удалению зуба. Необходимость в ней возникает в случае:

  • значительного разрушения зубного корня;
  • подвижности зуба 3-4 степени;
  • развития гнойного воспаления;
  • отсутствия возможности закрытия перфорации из-за технических сложностей или анатомических особенностей зуба.

После удаления зуба лечение продолжается некоторое время и включает прием антибиотиков и противовоспалительных средств.

Прогноз и последствия

При пломбировке канала зуба по поводу перфорации прогноз во многом зависит от ее локализации и своевременности оказания терапевтической помощи. Если дефект располагается в области зубной коронки и он был закрыт сразу же, то, скорее всего, негативных последствий получится избежать. Прогноз перфорации стенки корня зуба чаще всего не очень благоприятный: даже если зуб сохранить удастся, то он не сможет полноценно выполнять свои функции, его нельзя использовать в качестве опоры при протезировании, не исключается риск развития отдаленных воспалительных осложнений.

Профилактика

При проведении эндодонтического лечения профилактические мероприятия играют значительную роль в предупреждении перфораций:

  • обязательное рентгенологическое обследование кривизны корневых каналов у всех пациентов;
  • изменение формы ручных инструментов соответственно кривизне корней;
  • хорошая визуализация рабочего поля;
  • контроль движения рабочего инструмента;
  • снижение силы давления при возникновении даже незначительных препятствий в продвижении инструментария.

topdent.ru

zubi5.ru

в области коронки, зубного корня, диагностика, лечение, профилактика

Содержание:

Лечение перфорации зуба – это устранение повреждения целостности полости зуба. Для предотвращения воспалений лечение перфорации зуба нужно проводить максимально быстро и аккуратно, лучше с применением стоматологического микроскопа.

Различают два основных типа перфорации: перфорация в области коронки и перфорация в области корня, которые отличаются методами диагностики и лечения.

Перфорация в области коронки

Этот вид перфорации встречается чаще всего, и локализуется как в стенке полости зуба, так и на ее дне.

Лечение перфорации зуба

Лечение перфорации зуба

Диагностика

Диагностика перфорации в области коронки не представляет сложности – дефект обычно виден даже невооруженным глазом. Если же перфорация произошла в районе дна зубной полости, или есть подозрение на осложнение, то осуществляется рентгенологический снимок с контрастированием.

Лечение

Закрыть перфорацию зуба нужно как можно быстрее, чтобы не возникло осложнений, способных привести к потере зуба или возникновению серьезного воспаления.

Желательно, чтобы все лечебные манипуляции проводились под специальным микроскопом, который позволит максимально качественно обработать перфорацию перед ее закрытием и проконтролировать результат процедуры.

При закрытии перфорации нужно использовать пломбировочные материалы с высокой биосовместимостью и способные к быстрому застывания даже при высокой влажности, так что обычные амальгама и стеклоиномерный цемент здесь не подходят. Чаще всего для закрытия коронковой перфорации применяют импортный материал – цемент МТА, который не отторгается и очень быстро застывает во влажной среде.

Нужна стоматология? Стоматологии Москвы

Выберите метроАвиамоторнаяАвтозаводскаяАкадемическаяАлександровский садАлексеевскаяАлтуфьевоАнниноАрбатскаяАэропортБабушкинскаяБагратионовскаяБаррикаднаяБауманскаяБеговаяБелорусскаяБеляевоБибиревоБиблиотека имени ЛенинаНовоясеневскаяБоровицкаяБотанический СадБратеевоБратиславскаяБульвар Дм. ДонскогоВаршавскаяВДНХВладыкиноВодный СтадионВойковскаяВолгоградский ПроспектВолжскаяВолоколамскаяВоробьевы ГорыВыхиноДеловой ЦентрДинамоДмитровскаяДобрынинскаяДомодедовскаяДубровкаИзмайловскаяПартизанскаяКалужскаяКантемировскаяКаховскаяКаширскаяКиевскаяКитай-ГородКожуховскаяКоломенскаяКомсомольскаяКоньковоКрасногвардейскаяКраснопресненскаяКрасносельскаяКрасные ВоротаКрестьянская ЗаставаКропоткинскаяКрылатскоеКузнецкий МостКузьминкиКунцевскаяКурскаяКутузовскаяЛенинский ПроспектЛубянкаЛюблиноМарксистскаяМарьина РощаМарьиноМаяковскаяМедведковоМенделеевскаяМитиноМолодежнаяНагатинскаяНагорнаяНахимовский ПроспектНовогиреевоНовокузнецкаяНовопеределкиноНовослободскаяНовые ЧеремушкиОктябрьскаяОктябрьское ПолеОреховоОтрадноеОхотный РядПавелецкаяПарк КультурыПарк ПобедыПервомайскаяПеровоПетровско-РазумовскаяПечатникиПионерскаяПланернаяПлощадь ИльичаПлощадь РеволюцииПолежаевскаяПолянкаПражскаяПреображенская ПлощадьПролетарскаяПроспект ВернадскогоПроспект МираПрофсоюзнаяПушкинскаяРечной ВокзалРижскаяРимскаяРязанский ПроспектСавеловскаяСвибловоСевастопольскаяСеменовскаяСерпуховскаяСмоленскаяСоколСокольникиСпортивнаяСретенский БульварСтрогиноСтуденческаяСухаревскаяСходненскаяТаганскаяТверскаяТеатральнаяТекстильщикиТеплый СтанТимирязевскаяТретьяковскаяТрубнаяТульскаяТургеневскаяТушинскаяУлица 1905 ГодаУлица Академика ЯнгеляБульвар РокоссовскогоУниверситетФилевский ПаркФилиФрунзенскаяЦарицыноЦветной БульварЧеркизовскаяЧертановскаяЧеховскаяЧистые ПрудыЧкаловскаяШаболовскаяШоссе ЭнтузиастовЩелковскаяЩукинскаяЭлектрозаводскаяЮбилейнаяЮго-ЗападнаяЮжнаяЯсеневоБунинская АллеяУлица ГорчаковаБульвар Адмирала УшаковаУлица СкобелевскаяУлица СтарокачаловскаяМякининоУлица Сергея ЭйзенштейнаДостоевскаяМеждународнаяВыставочнаяСлавянский бульварКольцеваяБорисовоШипиловскаяЗябликовоРадиальнаяПятницкое шоссеАлма-АтинскаяНовокосиноЖулебиноЛермонтовский ПроспектТропаревоБитцевский паркРумянцевоСаларьевоТехнопаркАрбатская-2Смоленская-2СпартакКотельникиБутырскаяОкружнаяЛихоборыФонвизинскаяЛомоносовский проспектРаменкиВыставочный центрТелецентрУлица Академика КоролёваУлица Милашенкова

Посмотрите стоматологии Москвы с услугой "Пломбирование"

Посмотреть все стоматологии города

Перфорация зубного корня

Перфорация в корне зубного канала – это достаточно распространенное осложнение эндодонтического лечения, из-за которого возникает сообщение между тканями периодонта и корневым каналом.

Лечение перфорации зуба

Лечение перфорации зуба

Диагностика

Из-за того, что четко увидеть перфорацию зубного канала в районе невозможно, то она диагностируется по определенным симптомам еще во время лечения:

  • Постоянному слабому кровотечению из корневого канала;
  • Внезапных болях в районе зуба;
  • Резкому изменению положения инструмента в корневом канале при обработке.

Также для перфораций, не обнаруженных сразу, характерна болезненность, отек десны, общая слабость и другие симптомы периодонтита.

После обнаружения этих симптомов для точной диагностики в корневой канал вводится бумажный штифт, по следам крови на котором предполагается место перфорации. А для окончательной диагностики используется рентгеновский снимок с контрастированием.

Лечение

Перфорация корня зуба лечится по различным методикам, в зависимости от ее размеров, локализации дефекта, наличия других осложнений и общей клинической картины. Всего существует три основных метода: консервативный, хирургический и консервативно-хирургический.

  • Консервативное лечение закрытое, применяется, если перфорация находится рядом с коронкой зуба, и можно четко увидеть весь канал. В основном оно осуществляется либо пломбированием главного канала и закрытием перфоративного дефекта, либо закрытием перфорации с вкладкой в главный канал файла, герметизирующего полость зуба;
  • Хирургический метод, или резекция верхушки корня, применяется при апикальной перфорации;
  • При перфорации бифуркации зуба, после неудачного консервативного лечения или при наличии воспаления в периодонте в основном применяется консервативно-хирургический метод. Для его осуществления делается микрохирургический разрез десны, открывающий доступ к месту перфорации. После этого удаляются нежизнеспособные ткани периодонта, дефект пломбируется цементом, а костные дефекты заполняются остеогенными материалами.
Лечение перфорации зуба

Лечение перфорации зуба

Акции стоматологий

Лечение дома

Стоит сразу сказать – пытаться вылечить перфорацию стенки зуба или корневого канала народными средствами нельзя, так как это не только не даст ни малейшего эффекта, но и легко может стать причиной серьезных осложнений.

После терапии в клинике лечение перфорации стоит проводить и дома. Показан профилактический прием антибиотиков даже при отсутствии воспаления – в основном средств с хорошей проницаемостью в кость и широким спектром действия. Также назначают противовоспалительные, а при необходимости и обезболивающие препараты.

В первые несколько дней после процедуры следует полоскать рот антисептическими растворами, например, хлоргексидином.

ВАЖНО: Пытаться вылечить перфорацию стенки зуба или корневого канала народными средствами нельзя, так как это не только не даст ни малейшего эффекта, но и легко может стать причиной серьезных осложнений.

Когда зуб удаляется

Все предыдущие разделы описывали лечение перфорации как ее закрытие. Однако возможность запломбировать перфорацию есть не всегда, и бывают клинические случаи, когда единственный способ остановить воспаление и избавиться от боли – это удалить зуб. Обычно удаление зуба производится если:

  • Зубной корень сильно разрушен;
  • Наблюдается подвижность зуба третьей-четвертной степени;
  • Развилось сильное гнойное воспаление;
  • Анатомическое строение зуба таково, что закрыть перфорацию попросту невозможно.

После того, как зуб удален, лечение не завершается – нужно еще остановить воспалительный процесс. Для этого пациенту прописываются противовоспалительные средства и антибиотики широкого спектра действия.

Прогноз заболевания

Если осуществляется пломбирование канала зуба, то прогноз лечения зависит от того, где именно располагается перфорация и как быстро была оказана помощь.

Если дефект находится в коронковой части и был закрыт максимально быстро, то, вероятно, неприятных последствий не будет. А вот при перфорации стенки корня зуба прогноз намного хуже – даже если зуб не придется удалять, он все равно уже не будет полноценным – не выдержит жевательной нагрузки и не сможет стать опорой для протеза. Также всегда есть риск развития каких-либо воспалительных осложнений.

Профилактика перфорации

Для профилактики перфорации очень важно максимально правильно проводить эндодонтическое лечение:

  • Обязательно тщательно обследовать кривизну корневых каналов при помощи рентгена;
  • Изменять форму ручных инструментов в зависимости от кривизны корней пациента;
  • Визуально контролировать рабочее поле, желательно при помощи микроскопа;
  • Тщательно контролировать движение рабочего инструмента;
  • Максимально снижать силу давления при возникновении даже незначительного препятствия, чтобы нечаянно не повредить стенки канала.

ВАЖНО: Если дефект находится в коронковой части и был закрыт максимально быстро, то, вероятно, неприятных последствий не будет.

Полезная статья?

Сохрани, чтобы не потерять!

Читайте также

www.32top.ru


Смотрите также