Периостит челюсти: симптомы заболевания и лечение. Периостит зуба


симптомы и лечение периостита зуба

Название «периостит» происходит от слова «периост», обозначающее «надкостница». В дословном переводе – воспаление надкостницы (соединительнотканного покрытия челюсти).

Периостит представляет собой осложнение стоматологических заболеваний зубов, пародонта и периодонта (связочного аппарата зуба). Отсутствие лечения или его недобросовестное выполнение способствует переходу воспалительного процесса из периодонтальной щели под надкостницу.

Классификация периоститов

Классификация заболевания проводится по нескольким критериям.

1. В зависимости от степени участия болезнетворных бактерий в развитии воспалительного процесса:

  • Гнойный периостит;
  • Асептический периостит.

2. По характеру экссудативных выделений:

  • Экссудативный периостит;
  • Пролиферативный периостит.

3. В зависимости от остроты течения процесса:

  • Острый;
  • Хронический.

4. Классификация по форме заболевания:

  • Простой периостит;
  • Фиброзный периостит;
  • Серозный периостит;
  • Гнойный периостит;
  • Оссифицирующий периостит.

Причины возникновения периостита

Чаще всего, периостит выступает как осложнение какого либо заболевания зубов, но могут быть и другие причины, которые способствуют его возникновению. В зависимости от этиологического фактора, в медицине различают следующие виды периоститов:

  1. Воспалительный периостит – следствие прогрессирующего воспалительного процесса в полости рта, который локализуется в периодонте.
  2. Токсический может возникнуть в том случае, если в мягкие ткани челюсти попадает инфекционный агент вместе с кровотоком. Такая ситуация возникает тогда, когда пациент страдает общими заболеваниями организма.
  3. Травматический (рарефицирующий). Название говорит само за себя: инфекция попадает в ткани полости рта во время ушиба или травмы челюсти или десны.
  4. Специфический периостит сопровождает такие болезни, как актиномикоз, туберкулез, и т.д.

Так же редко встречаются аллергический и ревматический периоститы.

Наиболее часто встречаются два вида периоститов: острые гнойные и хронические.

Острый гнойный периостит

Данная форма заболевания представляет собой острый гнойный воспалительный процесс в надкостнице тела челюсти или его альвеолярного отростка (участок челюсти, в которой закреплены корни зубов).

Вестибулярная (передняя) сторона альвеолярных отростков поражается в 86% случаев, небная – в 5%, подъязычная складка – в 9%.

Преимущественно острый гнойный периостит локализуется на нижней челюсти в области больших многокорневых зубов у людей среднего или молодого возраста. Реже поражается область зубов мудрости и премоляров (малых коренных зубов), а периостит клыков и резцов встречается в единичных случаях.

Периостит верхней челюсти может развиться в том случае, если инфекция распространяется от моляров и премоляров (4-х, 5-х, 6-х и 7-х зубов от центра челюсти).

Этиологию острого гнойного периостита можно выявить при исследовании гноя из пораженной области. Обычно обнаруживается смешанная микрофлора из стафилококков, стрептококков, грамотрицательных и грамположительных палочек, а так же гнилостных бактерий.

Отсюда видно, что бактерии – главная причина возникновения заболевания.

Пусковым механизмом процесса может быть:

  • Затрудненное прорезывание зубов;
  • Воспаление полуретинированных и ретинированных зубов;
  • Нагноение радикулярных кист;
  • Одонтомы;
  • Заболевания пародонта;
  • Травма при удалении зуба;
  • Заболевания пародонта.

Общими факторами, способствующими развитию острого гнойного периостита, являются:

  • Переутомление;
  • Переохлаждение;
  • Частые стрессовые ситуации.

Симптомы и механизм развития периостита

Острая форма гнойного периостита – осложнение периодонтита острой или хронической формы.

Гнойный очаг, возникающий при предшествующих заболеваниях, иногда может опорожняться через канал зуба (если канал пустой и сообщается с кариозной полостью), через свищ (при наличии такового) или десневой карман. Но когда оттока не происходит по тем или иным причинам, гнойный экссудат распространяется из тканей периодонта под надкостничную пластинку по микропорам в компактной пластинке или по лимфатическим сосудам.

После достижения бактериями пункта назначения, в пространстве между костью челюсти и надкостницей начинает скапливаться гнойный экссудат. Область воспаления может захватывать несколько радом стоящих зубов.

У некоторых больных течение заболевания более вялое, чем у других. Это связано с тем, что при снижении иммунитета организм не отвечает достаточно выражено на развитие воспалительного процесса. По этой причине кажется, что периостит протекает в более легкой форме.

Симптомы, характерные для острого гнойного периостита зависят от этиологических и патогенетических факторов, локализации, а так же протяженности воспалительного явления.

Различают:

  • Острый серозный периостит,
  • Острый ограниченный гнойный,
  • Острый диффузный гнойный,
  • Хронический периостит.

При ограниченной гнойной форме периостита поражается только компактная пластинка альвеолярного отростка, а при диффузном – еще и тело челюсти до самого основания.

Острая серозная форма в первые несколько дней развития характеризуется болевыми ощущениями и выраженным отеком мягких тканей челюсти. Воздействие холода может на некоторое время успокоить боль, а тепло, наоборот, усиливает ее.

Состояние больного несколько улучшается при возникновении припухлости в области лица или при прорыве гнойного экссудата через надкостницу под десну. При этом переходная складка (место перехода слизистой оболочки десны в щеку) разглаживается.

При обследовании полости рта перкуссия причинного зуба болезненна. В анамнезе отмечается тот факт, что вначале появилась боль, и уже затем начали опухать мягкие ткани.

Ограниченный гнойный периостит, локализующийся с вестибулярной стороны челюсти, характеризуется:

  • Интенсивными болями,
  • Отеком тканей лица,
  • Повышением температуры тела,
  • Ухудшением общего состояния организма.

Боль и отек в начале заболевания небольшие, но в течение трех дней быстро развиваются и усиливаются. Болевые ощущения распространяются иногда по всей челюсти и иррадиируют по ветвям тройничного нерва в ухо, глаз или висок.

В результате интоксикации организма у пациента появляются:

  • Головные боли;
  • Общая слабость;
  • Потеря аппетита;
  • Разбитость;
  • Бессонница.

Локализация воспалительного отека и его распространение зависят от зуба, который явился источником заболевания. При развитии периостита в области передних зубов наблюдается отек верхней губы или среднюю часть лица. Если гной распространился от коренных зубов, отекают щека, скула, околоушная область, иногда нижнее - веко.

Обязательным сопровождением острого гнойного периостита является увеличение регионарных лимфоузлов. Альвеолярный отросток утолщается в виде валика и захватывает около 4-5 соседних зубов. Гной может просвечивать через истонченную десну, придавая ей желтоватый цвет. При пальпации четко возникает флюктуация (колебание гноя под десной, заметное визуально).

Гнойник может самостоятельно лопнуть и излить содержимое в полость рта. После этого наступает заметное облегчение симптомов.

Если воспалительный инфильтрат захватывает язычную область, процессы глотания и разговора становятся затрудненными для пациента. Отек распространяется не столько на щеку, сколько на подчелюстную область. Возможно опухание области миндалин.

Если гной распространился в сторону неба, отеков в области лица не наблюдается. Но на небе видно образование шаровидной или овальной формы – небный абсцесс. В центре образования пальпаторно определяются размягчение тканей и флюктуация. При дальнейшем развитии заболевания абсцесс захватывает мягкое небо (мягкие ткани в заднем отделе свода полости рта) и небные дужки.

Боли могут носить интенсивный, пульсирующий характер и усиливаться при приеме пищи и разговоре. Спустя неделю небный абсцесс в большинстве случаев вскрывается сам и изливает содержимое в полость рта.

С какими заболеваниями можно спутать периостит?

Диагностика заболевания должна быть основана на клинических данных и лабораторных исследованиях.

Дифференциальная диагностика проводится с:

  1. Острым периодонтитом. Различие заключается в локализации очага поражения: при периодонтите припухлость не распространяется дальше границ причинного зуба, а при периостите захватывает несколько соседних зубов.
  2. Различного вида абсцессами, лимфаденитами (воспаления лимфоузлов), флегмонами (разлитых воспалительных процессов в мягких тканях лица и шеи). Флегмона, лимфаденит и абсцесс пальпируются как плотные образования в толще тканей в области лица и шеи, над которыми кожа натянута, лоснится и гиперемирована. А периостит – как размягчение тканей с флюктуацией в слизистой оболочке и опуханием некоторых областей лица без гиперемии (покраснения) и натяжения тканей.
  3. Острыми сиалоаденитами (воспалений слюнных желез). Сиалоадениты отличаются от периостита тем, что воспаленные слюнные железы выделяют гнойный экссудат из своих протоков, а в полости рта зубы остаются здоровыми.
  4. Острым остеомиелитом. Остеомиелит характеризуется выраженной интоксикацией организма, что проявляется лихорадкой, повышением температуры тела, головными болями, ознобом, слабостью. Валикообразное утолщение альвеолярного отростка наблюдается не с одной определенной стороны, как при периостите, а с обеих сторон.

Лечение периостита

Лечение острой формы гнойного периостита должно включать как оперативное вмешательство с целью вскрытия гнойника, так и консервативную терапию лекарственными препаратами.

В самом начале развития заболевания, когда еще присутствует серозная форма, можно обойтись без разреза, если вскрыть полость зуба, очистить канал и создать возможность для самостоятельного оттока экссудата. В некоторых случаях приходится удалять причинный зуб, чтобы добиться полного выздоровления пациента.

Любое врачебное вмешательство проводится под инфильтрационной или проводниковой анестезией.

При переходе заболевания в гнойную форму необходимо осуществление периостотомии – хирургического вмешательства с рассечением надкостницы в области воспаления.

Во время манипуляций используется местная анестезия, которая осуществляется с помощью тонкой иглы. При этом лекарство вводится в слизистую оболочку по предполагаемой линии разреза, но, ни в коем случае нельзя вводить анестетик в полость с гнойным содержимым. В таком случае обезболивания не случится и, кроме того, десна опухнет до еще больших размеров.

После того, как гнойник уже вскрыт, следует дать пациенту прополоскать полость рта слабым раствором марганца или гидрокарбоната натрия. Затем рану следует промыть раствором грамицидина, хлоргексидина или этакридина лактата.

Зуб, явившийся причиной возникновения воспаления, подлежит удалению в том случае, если больше не представляет собой эстетическую или функциональную ценность в силу сильного разрушения. При удалении причинного зуба улучшается отток гноя, и воспаление стихает быстрее.

При показаниях к сохранению зубной единицы следует тщательно обработать его эндодонтически и запломбировать в соответствии с правилами асептики и антисептики.

Лекарственное лечение представлено назначением пациенту:

  • Сульфаниламидов – сульфадиметоксина, норсульфазола, сульфадимезина.
  • Нитрофуранов – фурадонина, фуразолидона.
  • Антигистаминов – супрастина, димедрола, диазолина.
  • Препаратов кальция.
  • Витаминов и поливитаминов.

В последние годы врачи стали отказываться от назначения сульфаниламидов, так как бактериальная флора обладает низкой чувствительностью к ним. Вместо них рекомендуют прием антибиотиков (линкомицин, производные метронидазола, антибиотики широкого спектра действия, макролиды) и препаратов нитазола.

На второй день после оперативного вмешательства пациента тщательно осматривают и определяют степень стихания процесса воспаления.

Если вмешательство проводилось по поводу острого гнойного периостита, на второй день назначают физиотерапевтические процедуры:

  • Светотеплолечение;
  • Теплые ротовые ванночки с дезодорирующими или антисептическими растворами;
  • Повязки с вазелином, маслом облепихи, шиповника или камфорным маслом;
  • УВЧ и СВЧ;
  • Лазерную терапию гелий-неоновыми и инфракрасными лазерами;
  • Флюктуоризацию.

Исход заболевания зависит от того, как рано начато лечение и от его эффективности.

Если острый гнойный периостит лечится правильно и в самом начальном этапе развития, можно с уверенностью говорить о полном выздоровлении. Уже через 5 дней после начала лечения к пациенту возвращается трудоспособность.

Если болезнь протекает в форме небного абсцесса, гнойник может не вскрыться самопроизвольно, что ведет к образованию мертвых отделов в кости челюсти или переходит в остеомиелит.

Недобросовестное или неадекватное лечение способствуют хронизации периостита, перехода его в остеомиелит, абсцесс или флегмону.

Профилактика периостита заключается в своевременном лечении заболеваний зубов, периодонта и пародонта до того, как возникнут осложнения.

Хронический периостит

Данная форма периостита челюсти встречается довольно редко и обнаруживается у пациентов с первичным или вторичным иммунодефицитным заболеванием или состоянием.

Хронический периостит чаще встречается у детей и подростков.

После стихания острой стадии при остром периостите (при недостаточном или самопроизвольном опорожнении гнойника) валикообразное утолщение на десне. Наступает хроническая стадия с периодическими рецидивами.

Возможна хронизация процесса с отсутствием острой стадии периостита.

Клиническая картина характеризуется длительным течением болезни, которое может продолжаться от трех месяцев до одного года с периодическими обострениями.

При внешнем осмотре пациента отмечаются незначительные изменения конфигурации лица, а при пальпации – безболезненное, плотное утолщение кости. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, но безболезненны или же слабоболезненны при пальпации. В полости рта в месте локализации воспаления визуально определяются отек, гиперемия и утолщение альвеолярной части в области нескольких зубов.

Диагностика представляет собой определенные сложности в силу отсутствия особенностей клинической картины. Основанием для окончательной постановки диагноза служит тщательный опрос пациента, наличие симптомов острого периостита в прошлом и рентгенологические данные.

На рентгене видна тень утолщения периоста челюсти на ранних стадиях болезни.

Если периостит присутствует в полости рта больше двух месяцев - определяется оссификация в месте утолщения периоста.

Более длительное течение хронического периостита на рентгенограмме отмечается участками новообразования в кости. Четко видно слоистое строение костной ткани и беспорядочно разбросанные участки новообразования.

Дифференциальную диагностику хронического периостита проводят с:

  • Хроническим остеомиелитом;
  • Актиномикозом;
  • Сифилисом;
  • Опухолями;
  • Опухолеподобными образованиями.

Лечение включает обязательное удаление причинного зуба, с так же прохождения физиотерапевтических процедур:

  • Ионофорез димексида, димедрола, калия йодида и кальция хлорида;
  • Лазерная терапия инфракрасными и гелий-неоновыми лучами.

Если лечение не дает должного результата, оссифицированные участки удаляют хирургическим путем.

Прогноз, несмотря на факт хронического течения процесса, благоприятный. Полное выздоровление возможно при назначении и прохождении соответствующего лечения.

Профилактика хронического остеомиелита заключается в устранении хронических, одонтогенных очагов инфекции и коррекции сбоев в работе иммунной системы.

bezboleznej.ru

Периостит верхней и нижней челюсти, последовательность лечения

Болезни десен

Серьезные стоматологические заболевания, которые так и остались невылеченными, приводят к началу и развитию воспалительного процесса в надкостнице. Это в свою очередь является новым заболеванием, которое получило название периостит или по-народному флюс. Заболевание опасное, поэтому важно знать все его особенности, возможные причины, симптомы и лечение.

схема флюса

Понятие болезни периостит

Периостит возникает в надкостнице, которая представляет собой очень тонкую соединительную ткань, покрывающую поверхность кости. Под действием воспалительного процесса названная ткань утолщается, а затем отслаивается. Между костью и надкостницей образуется пространство, в которое со временем скапливается серозная жидкость или гной. Болезнь мучает своей сильной, порой совсем нестерпимой болью, довольно плохим самочувствием и высокой температурой тела (больше 39°).

Как распространяется инфекция? Она проникает в полость зуба сквозь верхушку его корня, попадая таким образом в периодонтальные ткани. После этого воспаление поражает надкостницу.

Периостит может появиться из-за следующих факторов:

  • Начавшиеся гнойные процессы в корнях зубов.
  • Протекание инфекции во внутренних слоях.
  • Попадание бактерий в ткань через рану, которая часто появляется после удаления зубов.

Что можно заметить сразу? Периостит можно определить по припухлости щеки. Отечность возникает из-за гноя, который скопился внутри. Сам отек щеки может существовать по-разному, независимо от того, на какой челюсти он развивается. Обычно отек верхней челюсти располагается:

  • Вестибулярным способом.
  • С двух сторон.
  • Со стороны неба.

На лице можно увидеть опухоль нижнего края глаза, крыла носа и щеки. Так проявляется верхнечелюстной периостит. Такой вид заболевания очень опасен переходом воспалительного процесса на синусы кости.

Но гораздо чаще встречается периостит на нижней челюсти. Под его влиянием образуется припухлость челюстного угла или пространства под челюстью.

Заметим, что периостит не самостоятельное заболевание. Он появляется из-за не проведённого лечение менее тяжелых болезней.

Через здоровую ткань болезнетворная инфекция вряд ли проникнет, если конечно у человека в норме иммунитет. Появлению инфекции способствует отсутствие гигиены. А также если в ротовой полости появляется микроскопическая ранка, в нее молниеносно попадают микробы, которые начинают заражение ткани.

Эта опасное заболевание может возникнуть у людей любого возраста. Однако дети ему подвержены меньше всего. Так как зачастую периостит становится последующим осложнением после периодонтита, который не был вылечен вовремя.

Инфекция беспокоит детей, особенно когда их организм серьезно ослаблен другим заболеванием. С годами иммунитет у маленького больного крепнет. В результате бактерии отступают сами собой под его натиском. Однако взрослый человек самостоятельно подрывает свое здоровье следующими провоцирующими факторами:

  • Неполноценное питание.
  • Питье алкоголя.
  • Отсутствие регулярной гигиены.
  • Вредная привычка — курение.
  • Хронические заболевания, которые человек и не собирается лечить.
  • Наличие герпесной инфекции.

фото периостита

Симптоматика заболевания

Симптомы заболевания различаются в зависимости от патогенеза, клинических факторов, этиологии и местонахождения очага нагноения.

Периостит в самом начале выдает появившееся опухоль. Далее можно продиагностировать следующие явления:

  1. Боль отдает в висок, глаз и ухо.
  2. Чем больше становится отечность, тем сильнее ощущается боль.
  3. Постепенно температура тела повышается.
  4. Если заболевание развивается на верхней челюсти, то под глазом появляется заметная отечность.
  5. Если воспалительный процесс проходит на нижней челюсти, то появляется отек под ней же.
  6. В случае абсцесса отекает щека и губы.

Так же в осложненной ситуации может образоваться свищевой ход, через который в дальнейшем появляется гной. Само же серозное вещество очень быстро распространяется по ткани. Обычно это явление свойственно для хронической формы заболевания, так как иммунитет плохо справляется с воспалительной реакцией. В результате инфекция набирает силы и переходит на примыкающие ткани. А это уже более серьезный случай.

Как не спутать периостит с другими заболеваниями

В кабинете врач всегда спрашивает о жалобах. По ним специалист начинает предполагать возможную проблему. Далее он проводит осмотр. При необходимости дает направление пациенту на рентген или необходимые лабораторные анализы. Проанализировав все данные и симптомы, он ставит диагноз.

Один момент: схожая симптоматика проявляется при некоторых других заболеваниях. Рассмотрим их:

  1. Периодонтит. При нем также воспаляется корень зуба. Воспалительный процесс спустя время начинает прогрессировать еще больше. На этапе обострения гной прорывается наружу через свищевой ход.
  2. Остеомиелит. Болезнь дает общую интоксикацию организма. Человек чувствует себя вялым, усталым. значение температуры тела далеко от нормальной. Кроме этого, больной постоянно ощущает головную боль. Названная болезнь обычно является следствием периостита, который не долечили вовремя.
  3. Болезни, которые сопровождаются плотными образованиями. Периостит смягчает слизистую и выдает припухлость лица. Выделения на кожных покровах отсутствуют.
  4. Воспаление слюнных желез. Здесь сама инфекция идет не от больного зуба, а от слюнных ходов.

схематичное изображение периостита

Причины заболевания

Как говорилось, периостит никак не может появиться на пустом месте. Заболевание не носит самостоятельный характер. Оно является следствием прочих стоматологических болезней, таких как:

  • Периодонтит.
  • Киста челюсти с гноем.
  • Пародонтит.
  • Воспалительный процесс в зубах мудрости.

В большинстве случае периостит появляется после периодонтита.

Появлению рассматриваемому заболеванию способствуют:

  • Перенесенные травмы.
  • Инфекции мягких лицевых тканей.
  • Некачественные хирургические вмешательства.
  • Открытые переломы челюсти.

Стоматологи говорят, что болезнь возникает на фоне следующего:

  1. Наличие гнойных ран, которые приводят к быстрому распространению инфекции.
  2. Воспалительного процесса в зубах, который долго остается без лечения.

У детей периостит возникает на фоне заболеваний:

  • Тонзиллит.
  • Скарлатина.
  • Корь.
  • Ангина
  • Грипп.
  • ОРВИ.

А также недуг может появится вследствие переохлаждения или перегревания. Еще ее усугубляет психическое и физическое перенапряжение.

периостит на верхней челюсти

Классификация периостита

Заболевание периостит классифицируют по нескольким признакам.

В зависимости от характера течения, он бывает:

  • Острым.
  • Хроническим.

В свою очередь острый бывает гнойным или серозным, а хронический — оссифицирующим и простым.

Острый серозный получается в результате инфильтрации надкостницы и накопления в очаге серозного экссудата в небольшом количестве. Такой флюс протекает с вместе с поднадкостничным абсцессом и с образованными свищами.

Хроническая форма получается после пережитой острой. В ней все процессы начинают протекать достаточно вяло. Обычно в такой ситуации на поверхности челюстной кости образуется молодая ткань. Простая форма хронического периостита говорит о том, что процесс появления костной ткани обратимый. Но при оссифицирующем периостите достаточно быстро начинается гиперостоз и окостенение.

В зависимости от того, как проникает инфекция в зону надкостницы, периостит бывает:

  • Одонтогенный: возникает вследствие заболевания зубов.
  • Травматический: возникает, когда надкостница повредилась в результате травмы.
  • Лимфогенный: возникает, когда инфекционный процесс идет по лимфатическим путям.
  • Гематогенный: возникает, когда опасная инфекция распространяется по крови.

В зависимости от области распространения периостит может быть:

  1. Ограниченным (распространяется в зоне одного или нескольких зубов).
  2. Диффузный (распространяется на всю челюсть).

В зависимости от прямых факторов заболевания, периостит классифицируют как:

  • Токсический (когда в рот попадает инфекция).
  • Специфический (когда периостит появляется из-за патологических процессов тяжелой формы).
  • Воспалительный (когда заболевание возникло на фоне стоматологических патологий).
  • Травматический (когда флюс стал следствием травмы).

гной в десне

Диагностика

Ставит диагноз, конечно, врач. На осмотре специалист оценивает клинические признаки заболевания. Так, при одонтогенном периостите во рту можно увидеть разрушенную коронку зуба, которая служит источником воспаления. На ней обычно имеется кариозная полость и каналы, которые заполнены продуктами распада. Если закусить это место, то пациент почувствуют боль.

Рентген не может показать острую форму заболевания. Однако он даст информацию о точной болезни при периодонтите, кистном образовании и ретинированные зубов. В случае хронической формы на рентгене определяется вновь образованная костная ткань.

Лечение

Терапия периостита состоит из двух важных методов: из хирургического и консервативного. Основная суть лечения заключается во вскрытии нагноений и проведении объективного лечения, которое позволит быстро нормализовать состояние пациента.

В самом начале заболевания (на серозной стадии) избавиться от периостита можно без хирургического вмешательства. Для этого проводят специальную чистку каналов от гноя. Кроме этого, может понадобится дренаж, который позволит самопроизвольно отойти гнойному содержимому.

При серьезных показаниях потребуется полное удаление больного зуба. Провести подобное лечение без анестезии невозможно. Здесь обычно используют инфильтрационный и проводниковый тип.

Если необходимо рассечь надкостницу десну обезболивают на местном уровне. Затем внутрь вводят лекарственное средство. При этом оно должно поступить по линии самого надреза и не попасть в зону, где находится гной. После того как гнойник будет вскрыт, врач говорит пациенту о том, что необходимо прополоскать рот приготовленным раствором гидрокарбоната или раствором марганца. Затем, сделанная раневая поверхность обрабатывается с помощью грамицидина и хлоргекседина.

Последовательность рассечения надкостницы

  1. Первоначально проводят анестезию. Это обезболивание воспаленной зоны с помощью препаратов лидокаинового и артикаиногового ряда. Нужно знать, что при сильном нагноении анестетики действует не в полную мощь, так как в очаге находится кислая среда, которая нейтрализует активное вещество обезболивающего препарата.
  2. Периостотомия. Это специальный разрез, который осуществляется по переходной складке. Он позволяет захватить надкостницу, из которой затем вытечет гной.
  3. Дренирование. В момент этой процедуры в воспалённую область устанавливают перчаточную резинку, с помощью которой осуществляется отток гноя в течении нескольких дней.

Решение об окончательном удаление зуба, конечно, принимает только врач. Он смотрит на показания, функциональность зуба и его эстетичность. В удалении есть свой плюс: с его помощью гной легко истекает наружу. В результате больной чувствует сразу значительное облегчение. Если вдруг было принято решение о сохранении зуба, ему обязательно потребуется тщательная обработка от скопившегося гноя и установка пломбы хорошего качества.

Если гной был удален, то на второй день хорошо бы провести физиотерапевтические процедуры. К ним относятся: лазеротерапия, светотепловое лечение, полоскание антисептиками, проведение УВС, наложение повязок из масла облепихи и флюктуоризация.

Сохранить зуб при периостите не всегда целесообразно. Так, стоит отметить, что:

  1. Пораженные молочные зубы следует обязательно удалять.
  2. Сильно разрушенные зубы так же следует удалять.
  3. Если зубы сохранили свою функциональность, то их следует спасти.

фуразолидон

Антибактериальные препараты для лечения периостита

  • Сульфаниламиды. К ним относятся норсульфазол и сульфадиметоксин.
  • Нитрофураны. Это фуразолидон или фурадонин.
  • Антигистамины. Здесь можно перечислить три препарата: димедрол, диазолин, супрастин.

Сегодня первую группу все чаще заменяют антибактериальными препаратами широкого спектра действия. Они активно подавляют болезненную микрофлору. В результате очаг инфекции купируется и не передается на соседние ткани. Антибиотики всегда принимают по рекомендации стоматолога и по индивидуальной схеме.

В лечение особое значение имеет прием витаминов и средств, которые укрепляют костную ткань. Если своевременно провести лечение, то за несколько дней наступит полное выздоровление.

Знайте, что народными методами избавится от столь серьезного заболевания просто невозможно. Так как для этого необходимо искоренить сам источник. Однако народной медициной можно немного облегчить свое состояния до посещения стоматологического кабинета.

Сегодня доступны большинство растений и трав с хорошими антисептическими и противовоспалительными свойствами. Если болезненные ощущения нахлынули неожиданно, то помогут следующие методы и рецепты:

  1. Полоскание раствором с содой и солью. Подобное средство хорошо убирает отёчность и купирует боль.
  2. Использовать холодный компресс. Для облегчения болезненности и уменьшения отечности на зуб прикладывают холодный лед.
  3. Полоскать рот следующими отварами: ромашка, календула, шалфей.

календула

Лечение периостита нижней челюсти

На нижней челюсти от периостита чаще всего страдают коренные, а точнее большие зубы и зубы мудрости. Не так часто приходится лечить вторые зубы (имеются в виду малые и большие коренные) и самые первые малые коренные. Воспалительный процесс может возникать так же от клыков и резцов.

Для лечения первоначально вскрывается зона нагноения. Если есть показания, то больной зуб удаляют. Далее пациенту назначается прием антибиотиков и обработка полученной раны растворами антисептиков.

Периостит нижней челюсти обязательно нужно лечить с помощью хирурга. Врач проводит вмешательство под действием местной анестезии. Во время операции он старается, чтобы произошел свободный отток гноя. Для этих целей хирург применяет свои особенные приемы. Если вдруг у пациента наблюдается абсцесс, то однадкостничную область разрезают до самой кости. Далее с помощью распаратора двигаются к нижней челюсти в угол. В это время следует работать осторожно, чтобы не задеть жевательные мышцы. После рассечения проводят процедуру дренирования. О качестве ее проведения будет известно только на следующие сутки.

В заключении рану промывают антисептическими средствами. Параллельно врачи могут назначить прием антибиотиков и наложение специальных мазей с маслом. Если в совокупности использовать и физлечение, то выздоровление наступит на третьи сутки.

Лечение периостита верхней челюсти

На верхней челюсти заболеванию повержены первые большие коренные, первые малые коренные и вторые малые, тоже коренные. Редко от воспаления страдают резцы, клык и зуб мудрости.

Здесь в лечении есть некоторые тонкости:

  1. Операцию осуществляют в зоне моляров. Направление: переходная складка.
  2. Разрезают десну вдоль верхнего бугра.
  3. Движения осуществляет назад-внутрь.
  4. Если воспаление охватило язычковую поверхность, то десну рассекают в месте наибольшего скопления гноя.
  5. В случае абсцесса, после того как проводится рассечение раны, ее дренируют при помощи тонкой резинки. Здесь полностью вывести гной позволяет особенный участок мягких тканей, который имеет треугольный вид.

После того, как все манипуляции проведены, пациент должен полоскать рот раствором перманганата. Далее обрабатывать рану любым антисептическим средством. В некоторых случаях врачи назначаю орошение рта дистиллированной водой в сочетании с димексилином и оксациллином.

Если вдруг выполненное лечение не дало своего результата на вторые сутки, то больного необходимо определить в стационар.

полоскание содой

Профилактика

Если не лечить воспаление такой формы, то гной постепенно доберется до других мягких тканей и костных структур. В результате человек получит остеомиелит и заражение крови (по-другому сепсис). Кроме своевременного лечения, необходимо всем выполнять профилактические меры:

  1. Правильно, регулярно, своевременно ухаживать за своим ртом.
  2. В уходе пользоваться ополаскивателями на травах, зубными нитями и прочими средствами в зависимости от имеющихся проблем.
  3. Ходить в стоматологию два раза за год (при отсутствии проблем).
  4. Своевременно исправлять любые стоматологические проблемы.
  5. В случае установки брекет-систем и прочих конструкций внимательно следить за их состоянием и регулярно проводить их очищение.
  6. Обязательно исправлять кривизну зубов.
  7. Корректировать неправильный прикус.
  8. Не заниматься лечением на дому самостоятельно.
  9. При первых признаках периостита необходимо торопиться на прием к стоматологу.

Прогноз и опасность осложнения

Если вовремя выполнить лечение, то можно избежать серьезных и опасных осложнений. Именно эти последствия представляют угрозу для жизни. Заметим, что здесь речь идет не о потери зубов, а об угрозе жизни. Менее опасным заболеванием является острый периостит серозной формы. Более опасным – гнойное заболевание. Последнее требует немедленного хирургического вмешательства.

Периостит с небным абсцессом не может вскрыться самостоятельно. Если его не лечить, то можно получить омертвение кости и остеомиелит.

Получается, что начальная стадия заболевания легко поддается лечению, а, следовательно, после него обязательно наступит выздоровление. Облегчение пациент получит уже на пятый день после того, как врач проведет свои манипуляции.

Заключение

Ни одна причина не может служить оправданием игнорирования периостита. Нельзя не понимать серьезности ситуации. Некоторые личности объясняют такое поведение особенностями своего состояния: типа они не ощущают боли. Отсутствие ярко выраженной болезненности не должно послужить поводом не обращения к врачу. Здравомыслящий человек должен понимать, что только посещение стоматологии на начальной стадии даст скорость лечения и выздоровления. Болезнь не сможет уйти самостоятельно. Если вдруг ее симптоматика стала не так ярко проявляться, значит она просто перешла в более серьёзную и опасную форму, хроническую.

Какими марками зубных паст из представленных вы пользовались?

Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.
  • Colgate 32%, 7298 голосов

    7298 голосов 32%

    7298 голосов - 32% из всех голосов

  • Splat 24%, 5504 голоса

    5504 голоса 24%

    5504 голоса - 24% из всех голосов

  • R.O.C.S. 16%, 3678 голосов

    3678 голосов 16%

    3678 голосов - 16% из всех голосов

  • Sensodyne 11%, 2544 голоса

    2544 голоса 11%

    2544 голоса - 11% из всех голосов

  • Новый жемчуг 10%, 2307 голосов

    2307 голосов 10%

    2307 голосов - 10% из всех голосов

  • President 6%, 1333 голоса

    1333 голоса 6%

    1333 голоса - 6% из всех голосов

Всего голосов: 22664

Голосовало: 12667

17.01.2018

×

Вы или с вашего IP уже голосовали. Загрузка...

createsmile.ru

Периостит челюсти - причины, симптомы, диагностика и лечение

Периостит челюсти

Периостит челюсти – инфекционно-воспалительный процесс с локализацией очага в надкостнице альвеолярного отростка либо тела челюсти. Периостит челюсти сопровождается формированием поднадкостничного абсцесса; отеком околочелюстных мягких тканей; болью с иррадиацией в ухо, висок, глаз; ухудшением общего самочувствия (слабостью, повышенной температурой тела, головной болью, нарушением сна). Диагноз периостита челюсти устанавливается на основании данных осмотра и пальпации, подтвержденных рентгенологически. Лечение периостита челюсти включает вскрытие и дренирование поднадкостничного абсцесса, удаление зуба-источника инфекции, физиотерапию, полоскания полости рта, антибиотикотерапию.

Периостит челюсти - воспаление периоста (надкостницы) альвеолярной дуги, реже – тела верхней или нижней челюсти инфекционного или травматического генеза. В хирургической стоматологии периостит челюстей диагностируется у 5,4% пациентов с воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области; при этом в 95% случаев периостальное воспаление протекает в острой форме и лишь в 5% - в хронической. Примерно в 1,5-2 раза чаще периостит локализуется в области нижней челюсти. Течение периостита челюстей характеризуется своеобразием местной и общей клинической картины, обратимостью воспалительного процесса при своевременном лечении и высоким риском возникновения тяжелых гнойных осложнений при прогрессирующем варианте развития.

Классификация

В зависимости от пути проникновения инфекции в надкостницу различают следующие формы периостита челюсти: одонтогенный (обусловленный заболеванием зубов), гематогенный (обусловленный распространением инфекции по кровеносному руслу), лимфогенный (обусловленный распространением инфекции по лимфатическим путям), травматический (обусловленный повреждением надкостницы). С учетом клинического течения и патоморфологической картины воспаления периостит челюсти может быть острым (серозным или гнойным) и хроническим (простым или оссифицирующим).

Острый серозный периостит челюсти сопровождается инфильтрацией надкостницы и скоплением в воспалительном очаге умеренного количества серозного экссудата. Острый гнойный периостит челюсти (флюс) протекает с формированием ограниченного поднадкостничного абсцесса, образованием свищей, через которые гной оттекает наружу.

Хронический периостит челюсти характеризуется вялотекущим инфекционно-воспалительным процессом в надкостнице, сопровождающимся образованием молодой костной ткани на поверхности челюстных костей. Если при простом периостите челюсти процесс новообразования костной ткани является обратимым, то при оссифицирующем быстро прогрессируют окостенение и гиперостоз. По степени распространения различают ограниченный (в области 1 или нескольких зубов) и диффузный (с охватом практически всей челюсти) гнойный периостит.

Причины периостита челюсти

Чаще всего периостит челюсти имеет одонтогенное происхождение и возникает на фоне предшествующего заболевания зубов. В 73% случаев причиной периостита челюсти выступает хронический периодонтит; в 18% - альвеолит; в 5% - воспаление полуретинированных и ретинированных зубов мудрости; примерно в 4% - пародонтит и нагноившаяся киста челюсти. В этих случаях воспалительный экссудат перемещается из периодонта под надкостницу по костным канальцам губчатого и компактного слоя челюстной кости.

Гематогенный и лимфогенный периостит челюстей обычно развивается после перенесенной ангины, тонзиллита, отита, гриппа, ОРВИ, скарлатины, кори. Такой путь распространения инфекции чаще всего имеет место у детей. Травматический периостит челюсти может являться следствием удаления сложного зуба, хирургического вмешательства, травмы зубов, открытых переломов челюсти, инфицированных ран мягких тканей лица и пр.

У большинства пациентов прослеживается связь периостита челюстей с предшествующим переохлаждением или перегреванием, эмоциональным или физическим перенапряжением. При исследовании воспалительного экссудата при гнойных периоститах челюсти обнаруживается смешанная анаэробная (75%) и аэробная (25%) микрофлора, представленная стрептококками, стафилококками, грамположительными и грамотрицательными палочками, гнилостными бактериями.

Симптомы периостита челюсти

Течение периостита челюсти зависит от формы и локализации воспаления, реактивности организма пациента. Острый серозный периостит челюсти характеризуется, главным образом, местными проявлениями: отечностью мягких тканей, гиперемией слизистой в области переходной складки, регионарным лимфаденитом. В полости рта обычно имеется «причинный» зуб с пульпитом или периодонтитом, а периостальное воспаление носит реактивный характер.

Острый гнойный периостит может являться самостоятельной патологией или служить ведущим симптомом остеомиелита челюсти. Данная клиническая форма сопровождается ухудшением общего самочувствия: слабостью, субфебрилитетом, ознобом, головной болью, нарушением сна и аппетита. Больные отмечают резкую локальную боль в области челюсти с иррадиацией в ухо, висок, глазницу, шею; болезненность при открывании рта, ограничения движения челюсти, патологическую подвижность больного зуба.

При осмотре выявляется припухлость щеки, изменение конфигурации лица за счет отека мягких тканей околочелюстной области. Отечность при гнойном периостите челюсти имеет характерную локализацию: так, при поражении области верхних резцов возникает припухлость верхней губы; при поражении верхних клыков и премоляров – щечной, скуловой, подглазничной областей; верхних моляров - околоушно-жевательной области. При периостите нижней челюсти отек распространяется на нижнюю губу и подбородок.

При периостите челюсти также обнаруживаются изменения со стороны полости рта, включающие гиперемию слизистой оболочки, наличие плотного болезненного инфильтрата или валикообразной припухлости с очагом флюктуации - поднадкостничного абсцесса. В дальнейшем, по мере гнойного расплавления надкостницы, экссудат проникает под слизистую оболочку десны, образуя подслизистый (поддесневой) абсцесс, откуда гной может периодически изливаться через свищевое отверстие в полость рта, принося временное облегчение.

Хронический периостит челюсти протекает с периодическими болями в области причинного зуба, утолщением челюсти, незначительным изменением контура лица, увеличением поднижнечелюстных лимфоузлов, отечностью и гиперемией с цианотичным оттенком слизистой оболочки со стороны полости рта.

Диагностика периостита челюсти

При стоматологическом осмотре выявляются характерные клинические признаки периостита челюсти (гиперемия, инфильтрат, флюктуация и др.). При одонтогенной инфекции в полости рта обычно имеется сильно разрушенная коронковая часть зуба, послужившего источником инфекции, с кариозной полостью и корневыми каналами, заполненные продуктами распада тканей. При перкуссии зуба отмечается болевая реакция.

С помощью рентгенографии при остром периостите челюстей изменений со стороны костной ткани не выявляется, однако могут быть обнаружены гранулематозный или гранулирующий периодонтит, одонтогенные кисты, ретинированные зубы и пр. При хроническом периостите челюстей рентгенологически определяется новообразованная костная ткань. Острый гнойный периостит челюсти следует разграничивать с острым периодонтитом, остеомиелитом, сиаладенитом, абсцессом, околочелюстной флегмоной, лимфаденитом, синуситом и др.

Лечение периостита челюсти

В стадии серозного воспаления проводится комплексное лечение пульпита или периодонтита, физиотерапия (УВЧ), полоскания полости рта дезинфицирующими средствами. Как правило, консервативных мер бывает достаточно для рассасывания инфильтрата.

Острый гнойный периостит челюсти требует хирургического лечения – вскрытия поднадкостничного или подслизистого абсцесса. Периостотомия производится под инфильтрационной или проводниковой анестезией через внутриротовой разрез. С целью обеспечения оттока гнойного экссудата рану дренируют марлевым или резиновым выпускником. В послеоперационном периоде показана щадящая диета, антисептические полоскания, прием антибиотиков, дезинтоксикационная, гипосенсибилизирующая, симптоматическая терапия.

К решению вопроса о целесообразности сохранения причинного зуба при остром периостите челюсти подходят дифференцированно: молочные и сильно разрушенные постоянные зубы требуют удаления; зубы, сохранившие функциональную ценность, подлежат лечению. С целью купирования воспалительных явлений назначается физиотерапия: УВЧ, флюктуоризация, ультразвук, лазеротерапия, электрофорез с гиалуронидазой. Выздоровление обычно наступает через 5-7 дней.

Лечение хронического периостита челюсти включает удаление зуба, медикаментозную и физиотерапевтическую терапию.

Прогноз и профилактика

При первых признаках периостита челюсти необходимо немедленно обратиться к стоматологу. В противном случае возможно развитие тяжелых по своим последствиям осложнений (остеомиелита, флегмоны шеи, сепсиса), представляющих угрозу для жизни пациента. Наиболее благоприятно протекает острый серозный периостит челюсти; гнойный периостит требует активной хирургической тактики.

Профилактика периостита челюсти заключается в своевременном лечении одонтогенных очагов (кариеса, пульпита, периодонтита), профессиональной гигиене полости рта, санации хронических гнойных очагов.

www.krasotaimedicina.ru

Периостит верхней и нижней челюсти: симптомы, лечение

Периостит верхней и нижней челюсти относится к распространенным гнойно-воспалительным болезням челюстно-лицевой области. Его симптомы очевидны, а лечение имеет благополучный исход.

Воспаление надкостницы, проявляющееся изменением очертания лица и сильными болями, в простонародье называют флюсом. Хотя среди официальных медицинских диагнозов такого термина нет.

Большое количество людей, особенно тех, кто невнимательно следит за состоянием зубов, хотя бы раз в жизни сталкивались с периоститом. Состояние больного при этом ослаблено из-за сильной боли, возникающей в ответ на образование гнойного экссудата. Справиться с возникшим недугом поможет стоматолог-хирург.

Описание периостита верхней и нижней челюсти

Периоститом называется воспалительное поражение надкостницы, она представляет собой тонкую соединительную ткань, выстилающую поверхность кости. При этом происходит ее утолщение и отслаивание. В пространстве между костью и надкостницей скапливается гнойная или серозная жидкость. Заболевание характеризуется сильной, порой нестерпимой, болью, ухудшением самочувствия, повышением температуры до субфебрильных величин.

Периостит челюсти поражает людей разного возраста, но у детей возникает значительно реже. Это связано с тем, что он является следствием периодонтита, который не был своевременно вылечен. Инфекция из полости зуба через отверстие на верхушке корня проникает в периодонтальные ткани, откуда воспалительные явления распространяются на надкостницу.

Но самое первое и заметное проявление – припухлость щеки. В зависимости от того, развивается воспаление на верхней или нижней челюсти, локализация отека бывает различной.

При периостите на верхней челюсти отек может располагаться:

  1. Вестибулярно.
  2. Со стороны неба.
  3. Разлитое двухстороннее воспаление.

При этом на лице опухает область от крыла носа, нижнего края глазницы и непосредственно щека. Опасность верхнечелюстного периостита связана с вероятностью перехода воспаления в синусы кости.

Периостит нижней челюсти встречается чаще. Конфигурация лица изменяется по причине локализации припухлости в области челюстного угла, либо в подчелюстном пространстве.

Причины возникновения

Самый распространенный вид периостита – воспаление, возникающее от пораженных зубов, которое носит название одонтогенного. Здоровый зуб не может стать причиной развития опухания надкостницы. Для того, чтобы запустить гнойно-воспалительный процесс, необходимо присутствие микроорганизмов.

Если зуб и десна вокруг него полностью здоровы, то бактерии не проникают внутрь. При некачественном лечении полости зуба, наличии пародонтальных карманов, осложненном кариесе может возникать вовлечение в процесс надкостницы.

Этиология и патогенез болезни хорошо изучены и подтверждены клинической практикой, поэтому лечение периостита не вызывает сложностей.

Почему возникает периостит челюсти:

  • осложненный кариес – источник распространения патогенных микробов. Через микроканальцы они проникают внутрь зуба, откуда сквозь апикальное отверстие распространяются на околокорневые ткани;
  • хронический апикальный периодонтит – частая причина образования периостита. Длительно существующая болезнетворная микрофлора в системе каналов постепенно продвигается вглубь, при отсутствии должного лечения поражает изначально мягкие ткани, а позднее и надкостницу;
  • стафилококк – постоянный обитатель полости рта. При ослаблении иммунитета его популяция возрастает и становится причиной воспаления периоста.
Помимо воспаления надкостницы, развивающегося от зубов, существуют другие причины. Однако их распространенность значительно ниже:
  • травматическое поражение органов ротовой полости;
  • распространение источника инфекции по кровеносным сосудам;
  • лимфогенное поражение периоста;
  • периостит, возникающий при туберкулезе;
  • некоторые системные заболевания способны давать осложнение на надкостницу челюсти.

Видео: подробно про периостит челюсти от стоматолога.

Виды

Одонтогенный периостит челюсти, как и любое другое заболевание, имеет свою классификацию по времени и характеру течения. Поставить точный диагноз под силу только стоматологу, для его точного определения врач назначает сделать рентгенографию проблемной области, по которой доктор сможет оценить состояние корней зубов и периапикальной области. Утолщение периоста в первые трое суток на снимке не отображается.

► По типу течения процесса периостит подразделяется:

  1. Острый — имеет ярко выраженную симптоматику. Опухание половины лица, сильные пульсирующие боли, образование гноя.
  2. Хронический — вялотекущий, с периодически возникающими обострениями.

► По виду экссудата острый периостит бывает:

  1. Серозный — чаще развивается на фоне апикального периодонтита, при этом происходит инфильтрация периоста и его утолщение.
  2. Гнойный — протекает тяжелее, больного беспокоят распирающие боли, усиливающиеся от горячего. В некоторых случаях гной находит себе выход самостоятельно посредством образования свищевого хода. Если такого не происходит, то усиливающаяся пульсация боли заставляет обратиться к стоматологу. Он произведет рассечение надкостницы и даст отток содержимому.

Часто на нижней челюсти развивается ретромолярный периостит, возникающий из-за сложного прорезывания зуба мудрости. Гнойному экссудату трудно выйти самостоятельно, так как это связано с анатомическими особенностями данной области.

Симптомы

Признаки разнятся в зависимости от формы течения болезни. На характер развития заболевания влияет состояние иммунной системы, а также наличие общих недугов. Присутствует общая симптоматика, которая позволяет отличить периостит челюсти от других гнойно-воспалительных процессов в челюстях.

Он развивается постепенно. Изначально присутствует незначительное опухание десны и боль при надавливании на зуб. Если в течение первых суток не обратиться к стоматологу-хирургу, то наутро есть вероятность проснуться с опухшей щекой.

► Проявления периостита с серозным инфильтратом:

  • слизистая оболочка десны приобретает красный цвет;
  • по переходной складке от десны к щеке возникает припухлость, которая болезненна при касании к ней;
  • умеренная боль;
  • температура тела может повышаться до 37 °C;
  • возникает асимметрия лица за счет инфильтрирования мягких тканей;
  • лимфоузлы, расположенные под челюстью или за ушами, вырастают в размере.

► Когда присоединяется гнойная инфекция, ход заболевания становится более тяжелым, а состояние больного ухудшается:

  • общее состояние организма ухудшается, проявляются симптомы интоксикации;
  • температура тела возрастает до 38 °C;
  • припухлость половины лица;
  • иррадиация боли по ходу ветви тройничного нерва;
  • пульсация в области отека;
  • возможно возникновение свищевого хода;
  • при надавливании на припухшую переходную складку присутствует флюктуация – явление колебания жидкости.

Фото

Периостит челюсти - фото

Как выглядит периостит челюсти?

Диагностика

Чтобы установить верный диагноз, стоматолог-хирург тщательно собирает анамнез, проводит внутриротовой и наружный осмотр, а также знакомится с результатами рентгенографии. Похожей клинической картиной обладает ряд других стоматологических заболеваний, поэтому дантисту важно хорошо ориентироваться в симптоматике и клинической картине различных болезней.

Проведение дифференциальной диагностики основано на поиске сходств и отличительных черт между другими гнойно-воспалительными заболеваниями полости рта.

  • апикальный периодонтит в острой стадии – гнойный очаг располагается на верхушке корня. Внешних изменений не происходит, а вот на рентген-снимке определяется округлое разряжение костной ткани. Оно имеет четкие контуры, либо бывает размытой конфигурации. При приеме пищи и смыкании челюстей возникает ощущение, словно зуб удлинился и мешает закрыванию рта. При этом возникает боль при надавливании. Образующийся свищ дает возможность вытеканию гноя;
  • флегмона и абсцесс – серьезные заболевания, которые сильно влияют на самочувствие. Частой причиной является больной зуб. Флегмона – это разлитое воспаление, абсцесс — с ограниченным процессом. Больной участок инфильтрируется, при этом кожа над ним изменяет цвет на красный, возникает блеск. При периостите внешних изменений на коже не наблюдается;
  • сиалоаденит – воспаление слюнной железы. При пальпации железы определяется ее плотность, а в полости рта в месте расположения протока имеется воспаление, а выделение слюны затруднено по причине сдавливания выводящего канальца отечными мягкими тканями;
  • остеомиелит – воспалительное заболевание кости. При осмотре рентгенограммы выявляются основные отличительные признаки в виде разрушения кости. На более поздних стадиях образуются секвестры.

Периостит челюсти и его лечение

Источником болезни при одонтогенном периостите является периодонтитный зуб. В стадии ремиссии это заболевание почти не приносит неприятных ощущений, поэтому многие пациенты не спешат на прием к врачу. Однако инфекция из полости зуба никуда не пропадет.

При ослаблении иммунной защиты организма апикальный периодонтит дает осложнение в виде острого периостита. Заболевание не проходит самостоятельно, поэтому сидеть дома в ожидании улучшения не стоит, ведь это приведет к серьезным последствиям для здоровья.

Лечением занимается стоматолог-хирург, поэтому при первых симптомах периостита следует отправиться к нему на прием. Раннее обнаружение заболевания позволяет ограничиться терапевтическим лечением с применением антибиотиков.

Но не стоит заниматься самолечением и принимать любой антибактериальный препарат, имеющийся в домашней аптечке, так как это серьезное лекарственное средство, а его применение производится строго по инструкции и только по врачебному назначению.

Для устранения и лечения признаков периостита существуют методы:

  1. Терапевтическое лечение, основанное на приеме антимикробных препаратов внутрь и местном лечении признаков воспаления в полости рта.
  2. Хирургическое лечение заключается в проведении периостотомии – рассечении надкостницы для высвобождения гноя. В некоторых случаях причинный зуб подлежит удалению.
  3. Народная медицина, основанная на противовоспатительном действии трав.

Хирургическое вмешательство

Проведение операции позволяет очистить полость от патологического содержимого и не допустить гнойного расплавления тканей с распространением процесса вглубь.

Для лечения периостита челюсти применяется рассечение надкостницы, которое проводится следующим образом:

  • анестезия – обезболивание пораженной области производится современными препаратами артикаинового или лидокаинового ряда. Следует знать, что в случае сильного гнойного инфильтрирования, обезболивающие препараты действуют не в полную силу, так как в очаге с воспалительными явлениями образуется кислая среда, нейтрализующая активное вещество препарата;
  • периостотомия – разрез по переходной складке с захватыванием надкостницы для выхода гноя и облегчения состояния пациента;
  • дренирование раны – производится установка перчаточной резины в область разреза для обеспечения оттока гноя в течение последующих дней.

Исходя из рентгенологической картины, стоматолог принимает решение о целесообразности сохранения причинного зуба и возможности его дальнейшего лечения для устранения источника инфицирования.

Народные методы

Средства народной медицины имеют широкое распространение по причине их доступности. Действие основано на противовоспалительных и антисептических свойствах растений.

Такое заболевание, как периостит, невозможно вылечить в домашних условиях без помощи профессионала, ведь народные методы лишь временно воздействуют на симптоматику болезни, уменьшая ее выраженность. Для излечения от недуга следует устранить источник.

В нестандартных ситуациях, когда боль настигла врасплох, рецепты нетрадиционной медицины способны облегчить состояние больного. При первой же возможности нужно посетить врача для оказания квалифицированной помощи.

  1. Содо-солевые полоскания – самый часто применяемый способ для уменьшения отечности и боли.
  2. Отвар календулы, шалфея или ромашки помогает бороться с воспалением.
  3. Компресс с холодом для уменьшения отечности и болезненности.

Последствия

Если периостит челюсти не лечить вовремя, то это приводит к опасным последствиям. Могут быть следующие осложнения:

  1. Абсцесс или флегмона.
  2. Остеомиелит.
  3. Сепсис.
  4. Медиастенит.

Когда нет возможности своевременно посетить стоматолога, острая стадия периостита перетекает в хроническую, которая длительно будет являться источником инфекции в организме.

Профилактика

Основа профилактических мероприятий – постоянный контроль за поддержанием здоровья ротовой полости:

Заболевание надкостницы начинается бессимптомно и почти незаметно. Для контроля за состоянием корней зубов рекомендуется выполнять рентгенологическое исследование один раз в год.

Видео: как лечить периостит челюсти (флюс) в программе «Жить Здорово» с Еленой Малышевой.

Дополнительные вопросы

► Код по МКБ-10

Периостит челюсти в международной классификации болезней идет под номером К10.2 «Воспалительные заболевания челюстей».

► Что делать при периостите челюстных костей у детей?

Если у ребенка возникла припухлость, при этом он жалуется на боль, то следует безотлагательно направиться к врачу. Самолечение категорически противопоказано, так как может скрыть некоторые симптомы болезни, что ведет к осложнениям.

infozuby.ru

Периостит зуба - что нужно знать

periostitПериостит зуба в народе носит довольно обыденное название – флюс. В переводе с немецкого слово «fluss» обозначает течение или поток, что как нельзя лучше характеризует заболевание. Стремительное распространение гноя в тканях при периостите как раз можно сравнить с разливом реки в половодье. Поэтому важно вовремя заметить тревожные сигналы и обратиться за помощью к специалисту. Или вы желаете стать живым воплощением персонажа стоматологических карикатур с раздутой щекой, перевязанной платочком?

Оглавление

СимптомыПричиныУ детейЛечениеАнтибиотики

Симптомы

Острая боль, раздутая щека и выделения гноя из воспалённой десны – явные признаки разыгравшегося периостита. Флюс зарождается с припухания десны у больного зуба, через день-другой отекает щека, губы или часть челюсти. Постепенно боль распространяется на ухо (глаз, висок), повышается температура тела. Часто гной прорывается из десны наружу, принося временное облегчение страданиям больного. Налицо все симптомы периостита зуба.

Источник mextodent.ru

Причины

Самой главной причиной являются заболевания зубов. Это типичный источник инфицирования челюсти. Если своевременно не вылечить воспаления зубов, то инфекция переходит и на челюсть.

Еще одной причиной заболевания может стать проникновение болезнетворных микробов в челюсть из ран, например, при челюстном переломе или обширных ранениях тканей лица.

Редко, но все же может стать причиной возникновения периостита проникновение инфекции по кровеносным сосудам из других мест воспаления. Примером могут стать различные инфекционные заболевания. Данная причина распространена среди детей.

Источник stopparodontoz.ru

У детей

Как же лечить этот страшный недуг. Терапия состоит из нескольких компонентов. Это и хирургическое вмешательство, и приём медикаментов. Далее следует дополнить терапию физиотерапевтическими процедурами и общеукрепляющими препаратами.

Если такая беда случилась с малышом до пяти лет, то его нужно обязательно госпитализировать.

Хирургическое вмешательство состоит в том, что абсцесс вскрывают для того, чтобы обеспечить отток гнойного экссудата. Если инфицированный зуб является молочным, то его удаляют. Если больной зуб – коренной, удаление возможно только при определённых показаниях. Затем начинается курс антибиотиков, которые колют внутримышечно. Помимо этого, врач может назначить успокоительные средства или болеутоляющие средства. Очень важно пить много жидкости. Говоря о физиотерапевтических процедурах, то они включают применение гелий-неонового лазера, УВЧ-терапию, а также перевязки (повязки с противовоспалительными и рассасывающими препаратами).

Остаётся только хронический детский периостит. Радует тот факт, что такой недуг у детей встречается крайне редко. Хронический периостит может возникнуть в результате травмы, не вылеченного воспалительного процесса в периодонте. Как проявляется хронический периостит? Он выглядит как несколько деформированная увеличенная кость в определённом участке. Как правило, такой периостит не болит. Моет сопровождаться воспалением тканей.

Чтобы вылечить хронический периостит нужно избавиться от очага воспаления. Лучше всего удалить инфицированный зуб и промыть раны. Последующая терапия состоит из таких процедур, как:

облучение гелий-неоновым лазером;

фонофорез гидрокортизона;

электрофорез.

Источник mirzubov.info

Лечение

Выбор метода лечения периостита зависит от процесса протекания заболевания и степени его тяжести. При остром серозном периостите удаляют нерв зуба и вскрытую рану промывают растворами антибиотиков и антисептиков. При лечении периостита в острой гнойной форме терапию дополняют физиопроцедурами. Если необходима активная противовоспалительная терапия, больному назначают антибактериальные препараты. При хроническом течении периостита удаляют больной зуб.

Общее лечение периостита включает в себя применение антибактериальных средств, противоаллергенных лекарств, укрепляющих препаратов в виде витаминов и кальция.

При грамотной терапии уже на 3-5 день наступает выздоровление. Если не провести своевременное лечение периостита могут быть тяжелые осложнения. Так, на десне может образоваться свищ или проникновение гноя в окружающие ткани может спровоцировать формирование абсцесса или флегмоны (острое гнойное разлитое воспаление).

Периостит зуба или челюсти – достаточно тяжелое заболевание, которое может иметь серьезные последствия не только для зубов и десен, но и для всего организма. Поэтому при первых же симптомах этой болезни необходимо обратиться к стоматологу и начать лечение.

Источник dolgojit.net

Антибиотики

Лечение антибиотиками периостита является неотъемлемой частью комплексного лечения заболевания. Антибиотики помогают остановить воспалительный процесс и избежать распространения воспалительного процесса на соседние ткани десны. Однако ни в коем случае нельзя принимать антибиотики самостоятельно, без назначения врача! Только опытный стоматолог сможет правильно подобрать эффективный препарат.

В дополнение к антибиотикам врач может также назначить другие противовоспалительные препараты, а также антисептические растворы для полоскания полости рта и аппликаций. На данном этапе лечения можно также с успехом применять и народные методы лечения воспаления, но только как дополнение к основному лечению, предписанному врачом. Можно полоскать полость рта отварами из трав, обладающих противовоспалительными и антисептическими свойствами — например, отварами из ромашки, календулы, шалфея.

Источник topdent.ru

zubprof.ru

Периостит верхней и нижней челюсти

Вы можете записаться online на прием к врачу

Для этого вам необходимо заполнить форму-заявку

Периостит – это воспалительный процесс в окружающей десневую кость соединительной ткани, называемой надкостницей. Заболевание является вторичным, то есть возникает на фоне имеющейся в организме патологии. Такие патологии достаточно разнообразны.

Сам по себе периостит опасен для организма, поскольку сопровождается накоплением гноя (абсцессом) в области корня зуба и десны. Часто заболевание называют флюсом.

Причины периостита

ПериоститПричины, по которым развивается периостит, различны. В основе возникновения этого заболевания лежит инфекция. Возбудителями этой инфекции могут быть стрептококки и другие бактерии. Бактерии проникают в надкостницу различными способами, чаще всего из ротовой полости через пораженные кариесом зубы. На поздних стадиях кариеса в зубе возникает полость. Это состояние усугубляется наличием пульпита. Через эту полость бактерии легко проникают к его корню, в десну, челюстную кость и провоцируют появление различных воспалительных патологий, в том числе периостита.

Воспалительный процесс сопровождается скоплением в области надкостницы экссудата, в том числе с содержанием гноя. В подобном случае ставится диагноз – гнойный периостит.

Стать причиной развития болезни могут не только кариозные зубы, но и любой орган человеческого организма. В данном случае подразумевается, что этот орган служит основным источником инфекции. Периостит могут вызвать инфекции верхних дыхательных путей, реже – внутренних органов. Болезнетворные бактерии, вызывающие флюс, распространяются по организму и достигают окружающих зуб тканей с током крови. В подобном случае говорят о лимфогенном периостите. Такое заболевание наиболее характерно для детей и подростков.

Редко травма челюстно-лицевой системы может стать причиной развития воспалительного процесса и возникновения флюса десны. Большое значение в развитии этого заболевания отводится состоянию иммунитета. Крепкая иммунная система способна на протяжении некоторого времени сдерживать размножение бактерий, провоцирующих флюс.

Иногда периостит возникает после лечения зуба. Это происходит в том случае, если процедура была проведена неграмотно, не были соблюдены гигиенические нормы, и означает, что в десну проникла инфекция. При первых симптомах периостита, появившегося после вмешательства стоматолога, необходимо повторно обратиться в медицинское учреждение.

Симптомы периостита

Симптомы периоститаПервым признаком, указывающим на периостит, является опухоль десны. Если речь идет о заболевании, возникшем на фоне кариеса и пульпита, то этот симптом сопровождается еще и ярко выраженным болевым симптомом. Сам флюс представляет собой четко ограниченное скопление экссудата в мягких тканях десны. Заболевание протекает в острой или хронической форме. Острый периостит развивается быстро, сопровождается следующими признаками:

  • нарыв десны;
  • боль в области воспаленной надкостницы;
  • покраснение воспаленного участка десны;
  • отек тканей лица, чаще всего щеки со стороны расположения флюса;
  • общее недомогание организма;
  • головная боль;
  • увеличение шейных и подчелюстных лимфатических узлов;
  • субфебрильная температура тела;
  • отсутствие аппетита.

Боль при периостите может быть пульсирующей, тянущей, режущей. Такие симптомы, как головная боль, слабость, повышение температуры, свидетельствуют об интоксикации организма вследствие размножения бактерий в месте воспаления. Оставленный без внимания флюс может стать причиной флегмоны, остеомиелита челюсти, а также перейти в хроническую форму. Также существует вероятность прорыва флюса и выхода его содержимого в ротовую полость.

Лимфогенный периостит чаще не проявляется ярко выраженными симптомами, может сопровождаться недомоганием, обострением основного, вызвавшего его заболевания. В подобных случаях также отмечается отек и покраснение десны, появление пульсирующей боли в области воспаления. Возможны признаки интоксикации.

Периостит верхней челюсти

Заболевание может затрагивать абсолютно любой зуб. Чаще всего кариес поражает жевательные зубы, периостит – окружающие их десны. Наиболее опасным считается флюс верхней челюсти, который сначала может протекать незаметно и в хронической форме и дать знать о себе только в период обострения.

Обострение периостита верхней челюсти бывает обусловлено:

  • снижением иммунитета;
  • сильным разрушением зуба, развитием пульпита;
  • невылеченным пульпитом;
  • недостаточной гигиеной полости рта;
  • отсутствием решения проблем ротовой полости – пародонтита, кариеса и др.

Верхняя челюсть располагается рядом с глазницами и носовой полостью, которые также подвергаются опасности вовлечения в воспалительный процесс при периостите. Заболевание наиболее часто сопровождается серьезными осложнениями, в том числе менингитом и конъюнктивитом.

Периостит нижней челюсти

Периостит фотоФлюс нижней челюсти также отмечается в стоматологической практике довольно часто. По статистике, в большинстве случаев заболевание отмечается у мужчин, не достигших 40 лет. Однако это не исключает возможность появления заболевания у женщин любого возраста и детей.

Периостит нижней челюсти возникает при наличии на ней сильно разрушенного кариесом зуба. Заболевание провоцирует увеличение близко расположенного к больному месту лимфатического узла, заметный отек щеки. Причем отек наблюдается уже в первые часы развития острой его формы.

Расположение флюса в целом не влияет на методы лечения. Терапия назначается независимо от того, какая челюсть – верхняя или нижняя вовлечена в воспалительный процесс.

Лечение периостита

Началу лечения предшествует рентгенография челюсти. Эта безболезненная диагностическая процедура позволяет установить диагноз и определить точное место расположения флюса. Лечение периостита челюсти во многом зависит от причины его возникновения. Если в основе развития болезни лежат кариес и пульпит, их также необходимо вылечить. В противном случае возможно повторное развитие воспалительного процесса в надкостнице.

Периостит лечат консервативным и хирургическим методом. Консервативный метод заключается в регулярной обработке ротовой полости антисептиком и приеме антибактериальных препаратов. К сожалению, такой метод в большинстве случаев оказывается малоэффективным.

Наиболее часто проводится хирургическое лечение флюса. При этом под местным обезболиванием воспаленный участок десны надрезают, затем флюс дренируют, промывают антисептическим раствором. После проведенной операции пациенту рекомендуют в течение нескольких дней строго соблюдать гигиену полости рта, не пренебрегать регулярными ее полосканиями назначенными средствами. Уже после удаления флюса назначают антибиотики, чтобы устранить инфекцию, уменьшить воспаление в десне и ускорить процесс ее регенерации. Возможно применение таких антибиотиков при периостите, как Рифампицин, Цефтриаксон, Клиндамицин, Пенициллин и др.

При запущенной форме кариеса целесообразно провести удаление зуба с последующей его имплантацией. Если зуб разрушен незначительно, его лечат обычным способом после устранения всех симптомов периостита – удаляют пораженные кариесом участки и пломбируют.

myimplant.ru

Обзор причин и симптомов воспаления надкостницы зуба или периостита

Воспаление надкостницы зуба или абсцесс десны возникает по причине образования полости с гнойным содержимым и сопровождается характерной симптоматикой: острой болью, отеком слизистой, изменением лицевых черт, общей интоксикацией. Другой термин заболевания – периостит. В народе его обычно называют флюсом.

Описание флюса

Флюс или периостит – это воспаление надкостницы зуба. Гнойный процесс начинается со скопления инфильтрата в районе верхушки корня. Со временем он уплотняется, и увеличивается в объемах. Пытаясь выйти наружу, экссудат образует полость. Внешне она выглядит как шарик, заполненный белым содержимым.

Дополнительная информация! Чаще всего флюс возникает на нижней челюсти. В 2 раза реже он появляется на верхней челюсти.

Инфильтрат представлен анаэробными и аэробными бактериями, стрептококками, стафилококками и гнилостными микробами. У пациента появляются локальные и общие симптомы. Он испытывает сильную боль, изменяются черты лица, появляется отек десны и общая интоксикация организма. Если больной не обращается в клинику, развиваются осложнения – флегмона, остеомиелит, сепсис крови.

Инфекционный процесс обратим при своевременной и правильной терапии. Лечение народными методами недопустимо – необходим комплекс оперативных и медикаментозных мер.

периостит

Почему возникает периостит: основные причины

Периостит челюсти развивается из-за одонтогенных (местных), гематогенных (системных) или травматических факторов. Значительную роль в возникновении заболевания играет состояние иммунной системы и полости рта.

Выделяют 9 ключевых причин воспаления надкостницы.

Заболевания зубов

В этом случае причиной флюса выступают запущенный кариес или пульпит. При отсутствии своевременного лечения инфекция из полости зуба перетекает в корневые каналы, а оттуда – в апекс и за его пределы. Образуется полость с гнойным содержимым, которая поражает мягкие ткани и надкостницу.

Важно! Вовремя невылеченные заболевания зубов – основной провоцирующий фактор воспаления надкостницы. Свыше чем в 70% случаев патология развивается из-за них.

Некачественное эндодонтическое лечение

Развитие флюса провоцируют следующие врачебные ошибки:

  • перфорация корня;
  • не до конца запломбированные каналы;
  • вывод пломбировочного материала за верхушку корня;
  • сломанный и оставленный в канале стоматологический инструмент;
  • несоблюдение правил асептики и антисептики.

диагностика периостита

Во всех этих случаях в канале начинает развиваться инфекция. В зависимости от конкретной клинической картины зуб может не беспокоить пациента месяцами или годами. Но со временем процесс усугубится и перерастет в гнойное воспаление.

Альвеолит

В почти 20% случаях флюс появляется после сложного удаления зубов. Если операция была травматичной, стоматолог не наложил швы или пациент не соблюдал рекомендации в реабилитационный период, высока вероятность выпадения кровяного сгустка из лунки.

Сгусток нужен для заживления раны и защиты ее от проникновения бактерий и микробов. Если он не образуется или вымывается, развивается гнойное воспаление – альвеолит, или т.н. синдром сухой лунки. При отсутствии лечения инфекция перетекает в периостит.

Перикоронит

Воспаление десневого капюшона или перикоронарит чаще всего диагностируется при прорезывании третьих моляров – зубов мудрости. Если заболевание постоянно рецидивирует, высок риск распространение инфекции в периодонт.

Перикоронит выступает причиной флюса в 5%. Особенно часто он встречается при дистопированных и ретинированных «восьмерках». Такие единицы желательно сразу удалить, чтобы избежать осложнений.

лечение периостита

Пародонтит

В 2% инфекция проникает под надкостницу зуба не через апекс, а сквозь пародонтальный карман. Этому предшествует инфекционно-воспалительный процесс в деснах, сопровождающийся подвижностью зубов, – пародонтит.

При таком заболевании в пародонтальных карманах скапливается зубной камень, налет, частички пищи и патогенные микроорганизмы. Если из кармана нарушается отток гноя, на десне рядом с ним возникает гнойник.

Гранулемы и кисты

На долю корневых кист и гранулем также приходится 2% случаев развития периостита. Эти полости, заполненные гнойным экссудатом, переходят во флюс при разрастании.

Дополнительная информация! К гранулемам и кистам, также как и к воспалению надкостницы, приводят хронические заболевания зубов и неправильное эндодонтическое лечение.

Травмы

Второй по частоте причиной развития флюса после заболеваний ротовой полости выступают механические повреждения. Ими могут стать:

  • сколы эмали;
  • переломы зубов и челюсти;
  • сложное хирургическое вмешательство;
  • глубокие травмы десен.

хирургическое лечение периостита

Инфекционные заболевания

Острые вирусные и инфекционные заболевания провоцируют появление периостита гематогенного типа. В этом случае инфекция проникает не через верхушку корня, а сквозь системный кровоток или лимфатические узлы. Такой тип патологии характерен для детей.

Причиной воспаления надкостницы могут стать:

  • ОРВИ;
  • грипп;
  • корь;
  • тонзиллит;
  • гнойный отит;
  • скарлатина.

Другие провоцирующие факторы

Своеобразным пусковым механизмом развития флюса является снижение иммунных сил организма. Его провоцируют:

  • физическое перенапряжение;
  • стрессы и эмоциональные потрясения;
  • переохлаждения и перегревы.

Эти причины могут ускорить распространение инфекции или обострить вялотекущий хронический процесс.

Как определить флюс: внешние и общие признаки

Периостит сопровождается характерной симптоматикой. Так как это инфекционно-воспалительный процесс, наряду с местными проявлениями присутствуют общие для гнойных заболеваний признаки: слабость, недомогание, повышенная температура тела.

Распознать воспаление надкостницы можно по 6 главным симптомам.

гнойник на десне

Гнойник на десне

На десне у пациента четко виден мешочек с плотными стенками, заполненный белым экссудатом. Это поднакостничный абсцесс. Он располагается рядом с причинным зубом.

Иногда на слизистой появляется свищ, через который отходит гной. В такие периоды наступает кратковременное облегчение, но через время симптомы возвращаются и усиливаются.

Гиперемия слизистой

Участок десны в месте поражения всегда будет отечным, красным и воспаленным. Также отмечается локальное повышение температуры тканей в месте нарыва.

Отек лица

При флюсе у пациента изменяются лицевые черты. Из-за гнойника мышцы лица отекают с той стороны, где расположен гнойник. Так:

  • увеличиваются в размере нижняя губа и подборок, если поражение возникло на нижней челюсти;
  • опухает верхняя губа при поражении верхних резцов;
  • отекают щеки, скулы и нижние веки если гнойник находится рядом с верхними премолярами;
  • когда периостит возникает в районе верхних моляров, изменяется конфигурация околоушно-жевательных мышц.

периостит зуба

Боль

Болезненные ощущения разной интенсивности всегда сопровождают воспаление надкостницы. Причем изначально боль может указывать на другую проблему – кариес, пульпит, плохо пролеченные корневые каналы, кисту.

На ранней стадии неприятные ощущения терпимые. В основном они возникают при жевании или накусывании зуба. Со временем они становятся острыми, нестерпимыми. Боль почти не прекращается, лишь изредка отмечаются периоды затишья.

Важно! При хронической форме периостита болевой синдром может быть слабовыраженным. Это наиболее опасная ситуация: пациент будет игнорировать заболевание, пока не появятся серьезные осложнения.

Боли возникают не только в месте поражения, но и могут отдавать по ходу тройничного нерва: в висок, ухо, другую часть челюсти.

Очаг инфекции

При одонтогенном пути развития периостита во рту у больного виден причинный зуб, послуживший очагом инфекции. Он выявляется по сильно разрушенной коронке, глубокой кариозной полости, сообщающейся с пульповой камерой, видимым повреждениям. Иногда у единицы полностью нет стенок – остается только корневая система.

лечение периостита

Если флюс появился после некачественного эндодонтического лечения, внешне зуб останется целым. Но он будет болезненно реагировать на перкуссию.

Общая интоксикация

Гнойное воспаление надкостницы всегда сопровождается признаками интоксикации организма. Среди них:

    • высокая температура – от 38°С;
    • общее недомогание;
    • нарушение сна и аппетита;
    • головные боли;
    • увеличение региональных лифоузлов.

При появлении этих симптомов необходимо срочно обратиться в клинику. Домашнее лечение флюса невозможно. В стоматологии врач проводит комплекс мер по устранению гнойника: удаление пораженной единицы или зубосохраняющие манипуляции, отток инфильтрата и последующее назначение антибиотиков, противовоспалительных препаратов, ранозаживляющих мазей и антисептических растворов.

Интересные материалы по теме:

Поделитесь с друзьями!

zubivnorme.ru


Смотрите также