Осмотр органов полости рта. Перкуссия зуба


Осмотр органов полости рта | Ортопедическая стоматология

Осмотр органов полости рта осуществляется с помощью зубоврачебного зеркала, пинцета и специальных зондов. Этот инструментарий позволяет произвести осмотр, зондирование, перкуссию, пальпацию зубов, слизистой оболочки и зубодесневых карманов, а также отодвинуть щеки и язык для тщательного исследования слюнных желез и костной основы.

Перкуссия и пальпация в ортопедической стоматологии не занимают такого значительного места, как в клинике внутренних болезней. Поэтому мы останавливаемся на них в связи с описанием клинического осмотра, который осуществляется в теснейшей взаимосвязи с ними.

Пальпаторные исследования мягких тканей лица и органов полости рта проводят для определения их смещаемости, отечности, болезненности, наличия очагов флюктуации. В отношении зубов пальпация используется как способ определения их физиологической и патологической подвижности. Физиологическая подвижность зубов обусловлена анатомическим устройством их сочленения с зубной альвеолой. Эта подвижность незначительна, порядка 0,15 мм по вертикали. Патологическая подвижность незначительна, порядка 0,15 мм по вертикали. Патологическая подвижность очень часто достигает значительно больших пределов и поэтому в клинической практике метрически не определяется.

По предложению Энтина различают три степени патологической подвижности. Первая степень характеризуется подвижностью зубов в вестибулооральном направлении. При второй степени к вестибуло-оральной подвижности присоединяется мезиально-дистальная, вертикальная. Подвижность зубов во всех названных направлениях, сочетающаяся с возможностью ротационных смешений, определяется как подвижность третьей степени. Несмотря на всю относительность такого определения устойчивости зубов, от этого метода нет необходимости отказываться.

Перкуссия зубов, как правило, дает однозначные ответы, касающиеся наличия или отсутствия острых воспалительных явлений в периапикальных тканях. С помощью перкуссии можно с известной точностью определить преимущественную локализацию воспалительного процесса. Так, если боль возникает при вертикальных постукиваниях ручкой зонда по коронке зуба, то можно предположить острый периодонтит, локализованный в области верхушки корня. При краевых или маргинальных периодонтитах боль сильнее при горизонтальной перкуссии.

В связи с тем, что основным объектом ортопедических вмешательств является опорно-двигательный аппарат жевательной системы, целесообразно начинать клинический осмотр больного с височно-нижнечелюстного сустава. Первые сведения в этом отношении врач получает в самом начале исследования при открывании больным рта. Возможность широко раскрыть рот, не испытывая при этом боли, является основным показателем о клиническом благополучии в височно-нижнечелюстном суставе. При этом нужно обратить внимание на плавность и симметричность опускания и поднимания нижней челюсти. При застарелых вывихах при опускании нижняя челюсть неестественно далеко уходит впереди, а возвращаясь в исходное положение, как бы перескакивает через некоторое препятствие. Этим препятствием является суставной бугорок, который у таких больных при открывании рта оказывается позади головки мыщелкового отростка. Это обстоятельство должно непременно учитываться при манипулировании в полости рта.

Смещение нижней челюсти в сторону чаще всего свидетельствует об укорочении соответствующей ветви вследствие перенесенных в детском возрасте хронических воспалений сустава. Это обстоятельство, а также ограниченное открывание рта не являются противопоказанием к протезированию зубов, однако требуют специальной методики получения оттиска и корректированной постановки искусственных зубов.

Необходимо также иметь в виду, что при исследовании височно-нижнечелюстного сустава клинический осмотр является наводящим методом, дающим лишь самые общие представления о его состоянии. При малейших признаках антропатии проводят дополнительно специальное обследование.

Дальнейшая последовательность исследования на практике определяется жалобами больного. Если последний указывает на изъяны в коронковой части одного или нескольких зубов, то врач в первую очередь останавливает свое внимание на отдельных зубах, и, наоборот, если речь шла о дефектах зубных рядов, то в первую очередь осматривают зубные ряды и т. д. Эта последовательность не имеет принципиального значения, однако важнейшим принципом исследования любого больного, нуждающегося в ортопедической помощи, является тщательный осмотр отдельных зубов, зубных рядов, характера их смыкания (прикуса), костной основы и слизистой оболочки, так как все эти элементы теснейшим образом взаимодействуют при выполнении жевательной функции.

ortostom.net

Дифференциальная диагностика периодонтита | Терапевтическая стоматология

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПЕРИОДОНТИТА

Периодонтит острый и в стадии обострения дифференцируют с острым диффузным пульпитом, невралгией тройничного нерва, острым гайморитом, острым остеомиелитом.

Острый диффузный пульпит

Общее: сильная боль с иррадиацией по ходу соответствующих ветвей тройничного нерва. Различие: при остром и обострившемся периодонтите — постоянная боль, усиливающаяся при дотрагивании и накусывании на зуб, ощущение «выросшего» зуба. Перкуссия (вертикальная и горизонтальная) вызывает острую боль; при зондировании определяется сообщение кариозной полости с полостью зуба, отсутствие болезненности в полости зуба и корневых каналах; зуб патологически подвижен; пальпация болезненна в области проекции верхушки корня. На рентгенограмме при остром периодонтите изменений в периапикальных тканях нет или рисунок губчатого вещества кости смазан; при хроническом в стадии обострения — изменения, характерные для хронических форм периодонтита. При остром диффузном пульпите боль приступообразная с короткими интермиссиями, усиливающаяся при воздействии механических, химических и термических раздражителей. Перкуссия безболезненна или слегка болезненна; зондирование дна кариозной полости вызывает усиление боли; сообщения с полостью зуба нет; он неподвижен; пальпация в области проекции верхушки корня безболезненна. На рентгенограмме изменений в периапикальных тканях не обнаруживается.

Невралгия тройничного нерва

Общее: сильная боль с иррадиацией по ходу соответствующих ветвей тройничного нерва. Различие: при невралгии тройничного нерва боль приступообразная со значительными безболевыми промежутками; может

возникнуть при раздражении определенных участков кожи лица или слизистой оболочки рта. Перкуссия зубов безболезненна, они могут быть интактными или запломбированными, неподвижными; пальпация в области проекции верхушек корней безболезненна. Электровозбудимость пульпы зубов в пределах нормы (2—6 мкА). На рентгенограмме изменений в периапикальных тканях нет.

Острый гайморит

Общее: сильная иррадиирующая боль. Различие: при остром гайморите боль локализуется в области премоляров и моляров верхней челюсти, отмечаются тяжесть в половине лица, заложенность половины носа, выделения из него, головная боль. Перкуссия зубов слегка или умеренно болезненна; зубы могут быть интактными или запломбированными, неподвижными; пальпация вызывает болезненность в области передней стенки гайморовой полости. Электровозбудимость пульпы зубов снижена. На внутриротовой рентгенограмме изменений периапикальных тканей нет; при обзорной рентгенографии обнаруживаются воспалительные изменения в гайморовой полости.

Острый остеомиелит

Общее: сильная иррадиирующая боль. Различие: боль локализуется в области нескольких зубов, имеются  отек и гиперемия переходной складки и слизистой оболочки альвеолярного отростка в области этих зубов. Перкуссия зубов резко болезненна; они могут быть кариозными, интактными или запломбированными, патологически подвижными; пальпация вызывает болезненность в области проекции верхушек корней нескольких зубов. Электровозбудимость пульпы зубов снижена. На рентгенограмме изменений в периапикальных тканях не выявляется.

Хронические формы периодонтита дифференцируют с хроническим гангренозным пульпитом. Общее: кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба. Различие: зондирование пульпы в полости зуба или корневых каналах болезненно, зуб реагирует на температурные раздражители (теплое и горячее) медленно проходящей болью. Электроодонтометрия — 60—90 мкА. На

рентгенограмме изменений в периапикальных тканях, как правило, нет, но возможны изменения, характерные для хронического периодонтита.

Контрольные вопросы

  • 1.    Причины воспаления периодонта.
  • 2.    Классификация периодонтита.
  • 3.    Общие признаки острого и хронического периодонтита.
  • 4.    Клиника острого периодонтита.
  • 5.    Клиника хронических форм периодонтита.
  • 6.    Дифференциальная диагностика острого периодонтита.
  • 7.    Дифференциальная диагностика хронических форм периодонтита.

 

terastom.com

Горизонтальная перкуссия зуба резко болезненна

Периодонтит

  1. Девочка 15 лет на протяжении суток жалуется на боль в зубе, которая усиливается при накусывании. Объективно: в 36 зубе - глубокая кариозная полость, которая не сообщается с полостью зуба. Реакция на термические раздражители отсутствует, зондирование дна кариозной полости безболезненно. Горизонтальная перкуссия зуба резко болезненна. Слизистая оболочка десен в участке 36 зуба бледно-розового цвета. Рентгенологических изменений нет. Определите диагноз:
    1. Острый гнойный пульпит
    2. Острый гнойный периодонтит
    3. Острый серозный пульпит
    4. Острый серозный периодонтит
    5. Обострение хронического периодонтита
  1. Мальчик 16 лет на протяжении двух дней жалуется на интенсивную, пульсирующую боль в зубе, которая усиливается при накусывании и притрагивании языком. Объективно: в 26 зубе - глубокая кариозная полость, которая не сообщается с полостью зуба. Реакции на термические раздражители и зондирование - безболезненны. Вертикальная и горизонтальная перкуссия зуба резко болезненна, зуб несколько подвижен. Слизистая оболочка десен в участке поражения гиперемирована, отечна. Рентгенологические изменения не выявлены. Определите предварительный диагноз.
    1. Острый гнойный периодонтит
    2. Обострение хронического периодонтита
    3. Острый серозный периодонтит
    4. Острый гнойный пульпит
    5. Острый серозный пульпит
3. Родители 2-летней девочки жалуются на наличие свищей с гнойным отделяемым в области передних зубов верхней челюсти. Объективно: коронковые части 51, 52, 61 и 62 зубов значительно разрушены, зондирование устьев корневых каналов слабо болезненное, сопровождается значительной кровоточивостью. Перкуссия зубов безболезненная. На фоне пастозной цианотичной слизистой оболочки альвеолярного отростка в этой области определяются рубцы и свищи. Определите наиболее вероятный диагноз:
  1. Обострение хронического гранулирующего периодонтита
  2. Обострение хронического гранулематозного периодонтита
  3. Обострение хронического фиброзного периодонтита
  4. Хронический гранулематозный периодонтит
  5. Хронический гранулирующий периодонтит

4. Ребенок 10,5 лет жалуется на постоянную боль в 21 зубе на протяжении суток, который был запломбирован год назад по поводу острого глубокого кариеса. Объективно: 21 зуб изменен в цвете, перкуссия - резко болезненна. Слизистая оболочка альвеолярного отростка в этом участке несколько отечная, гиперемированная, болезненная при пальпации. Определите предварительный диагноз.

    1. Острый серозный периодонтит
    2. Обострение хронического периодонтита
    3. Острый гнойный периодонтит
    4. Пульпит, осложненный периодонтитом

5. Родители мальчика 5 лет обратились к стоматологу - с целью санации. При клиническом обследовании в 65 зубе обнаружена кариозная полость в пределах плащевого дентина. Полость зуба закрыта. Зондирование кариозной полости безболезненно. На термические раздражители зуб не реагирует, перкуссия безболезненна. На рентгенограмме 65 зуба в периапикальний участке - резорбция костной ткани с нечеткими очертаниями. Для какого заболевания характерны указанные симптомы?

    1. Хронический гранулирующий периодонтит
    2. Хронический фиброзный периодонтит
    3. Обострение хронического периодонтита
    4. Хронический гранулематозный периодонтит
    5. Радикулярна киста
6. Ребенок 11 лет жалуется на разрушение зуба на верхней челюсти слева. При осмотре: в 26 зубе - глубокая кариозная полость, заполненная светлым размягченным дентином. Определяется сообщение кариозной полости с полостью зуба. Зондирование сообщения, реакция на температурные раздражители и перкуссия зуба - безболезненные. Рентгенологически в участке верхушек корней 26 зуба определяются очаги просветления костной ткани с нечеткими границами. Определите диагноз.
    1. Хроничний гранулирующий периодонтит
    2. Пульпут, осложненный периодонтиом
    3. Хроничний фиброзный пульпит
    4. Хронический фиброзный периодонтит
    5. Хронический гранулематозный периодонтит

7. Ребенок 15 лет жалуется на наличие кариозной полости в зубе верхней челюсти. Объективно: на жевательной поверхности 16 зуба обнаружена кариозная полость, выполненная размягченным дентином, которая сообщается с полостью зуба. Зондирование сообщения безболезненно. На рентгенограмме в участке верхушек корней 16 зуба отмечается неравномерное расширение периодонтальной щели. Определите диагноз.

    1. Хронический гранулематозный периодонтит
    2. Хронический гранулирующий периодонтит
    3. Хронический фиброзный периодонтит
    4. Хронический гангренозный пульпит
    5. Хронический фиброзный пульпит

8. Ребенок 16 лет жалуется на наличие кариозной полости в 36 зубе. Объективно: в 36 зубе - кариозная полость, заполненная слабо пигментированным дентином, сообщающаяся с полостью зуба. Зондирование сообщения и перкуссия зуба безболезненны. На рентгенограмме 36 зуба: расширение периодонтальной щели возле верхушки дистального корня. Определите диагноз:

    1. Хроничний гангренозный пульпит
    2. Хронический фиброзный периодонтит
    3. Хронический гранулирующий периодонтит
    4. Хронический фиброзный пульпит
    5. Хронический гранулематозный периодонтит
9.Мальчик 15 лет жалуется на наличие полости в зубе на нижней челюсти слева. Объективно: 36 - разрушенный на 1/3, кариозная полость сообщается с полостью зуба, реакции на холод, зондирование, перкуссию - безболезненные. На рентгенограмме: расширение периодонтальной щели возле верхушек корней 36 зуба, кортикальна пластинка альвеолы сохранена. Определите диагноз.
  1. Хронический гранулематозный периодонтит
  2. Хронический фиброзный пульпит
  3. Хронический гангренозный пульпит
  4. Хронический гранулирующий периодонтит
  5. Хронический фиброзный периодонтит

10. Ребенку 10 лет. Жалобы на наличие кариозной полости в 46 зубе и свища на альвеолярном отростке в проекции медиального корня 46 зуба. Зуб не реагирует на перкуссию, изменен в цвете. На жевательной поверхности большая кариозная полость, заполненная размягченным пигментированным дентином, сообщающаяся с полостью зуба. Зондирование 46 -безболезненное. На RO-грамме 46: у верхушки медиального корня разрежение костной ткани неправильной формы, без четких очертаний. Корневые каналы не запломбированы. Поставьте диагноз в отношении 46 зуба?

    1. Хронический гранулирующий периодонтит
    2. Хронический гангренозный пульпит
    3. Хронический фиброзный периодонтит
    4. Хронический гранулематозный периодонтит
    5. Хронический фиброзный пульпит
Контрольные вопросы (α=2). 1. Назовите классификацию кариеса по В.Ф. Виноградовой.

2.Назовите основные симптомы кариеса зубов у детей.

3.Диагностика и дифференциальная диагностика разных форм кариеса зубов у детей.

4.Перечислите формы пульпитов согласно классификации.

5.Диагностика и дифференциальная диагностика пульпитов , методы исследования.

6.Перечислите формы периодонтитов согласно классификации.

7.Диагностика и дифференциальная диагностика периодонтитов, методы исследования.

8.Дифференциальная диагностика кариеса временных зубов с хроническими пульпитами.

9.Дифференциальная диагностика кариеса временных зубов с хроническим фиброзным периодонтитом.

10. Дифференциальная диагностика хронического среднего кариеса постоянных зубов с хроническими периодонтитами.

11. Дифференциальная диагностика острого глубокого кариеса постоянных зубов с хроническим фиброзным пульпитом.

12. Дифференциальная диагностика острого глубокого кариеса с хроническими периодонтитами.

13.Дифференциальная диагностика острого гнойного пульпита с острым гнойным периодонтитом.

14. Дифференциальная диагностика острого гнойного пульпита с обострением хронического периодонтита.

15. Дифференциальная диагностика хронического фиброзного пульпита с хроническим фиброзным периодонтитом.

16. Дифференциальная диагностика хронического гипертрофического пульпита с хроническим гипертрофическим периодонтитом.

17. Дифференциальная диагностика хронического гангренозного пульпита с хроническим гранулирующим периодонтитом.

3. Рекомендованная литератураОсновная литература:

1.Под ред. проф. Л. А.Хоменко. Терапевтическая стоматология детского возраста- Киев: " Книга плюс ", 2010.с.210-222;355-358.Дополнительная литература:

1.Под ред. проф. В.И.Куцевляка Детская терапевтическая стоматология. Учебное пособие для студентов стоматологического факультета и врачей-интернов. Балаклея ИИК «Балаклейщина» 2002,с.18-28112-124, 205-208. 2.А.И.Николаев, Л.М. Цепов. Практическая терапевтическая стоматология: Учебн. пособие, М.: МЕДпресс-информ, 2008.

3.Т.Ф.Виноградова, Профилактика стоматологических заболеваний у детей. М., 1975.

4.Н.М. Чупринина; М.И.Грошиков; Москва 1964 Рентгенограммы зубов и альвеолярного отростка в норме и патологии у детей.

5. Н.В.Курякина, Терапевтическая стоматология детского возраста. -М. Медицинская книга; Н .Новгород: Издат. НГМА,2001.

prosdo.ru


Смотрите также