Гинеродонтия (Скученность. Персистентные молочные зубы). Персистенция зуба


Гинеродонтия (Скученность. Персистентные молочные зубы)

Сверхкомплектные или дополнительные зубы (гинеродонтия) чаще наблюдаются в постоянном прикусе и на верхней челюсти (резцы, моляры, премоляры, клыки). Чаще они локализуются в области верхних центральных и боковых резцов. Сверхкомплектные зубы могут быть также причиной смещения соседних зубов, искривления их корней, поворота по оси и ретенции, несоответствия размеров зубных рядов, нарушения прикуса.

Удельный вес сверхкомплектных зубов от всех зубочелюстных аномалий составляет, по данным разных авторов, 0,3% -3,0%. В молочном прикусе они обнаруживаются реже, чем в постоянном. Количество сверхкомплектных зубов варьирует один два и, как казуистический случай до 10 и более. Иногда сверхкомплектные зубы не прорезываются и обнаруживаются случайно на рентгенограммах, выполненных по другому поводу. Рентгенологическое обследование, таким образом, является незаменимым для оценки положения зуба в челюсти.

Сверхкомплектные зубы бывают нормально развиты и напоминают коронку одного из постоянных зубов или имеют аномалийную форму, могут стоять в зубной дуге или вне ее. Иногда они располагаются между верхними центральными резцами, нарушая правильное положение «комплектных» зубов. Сверхкомплектные зубы обычно однокорневые и корень их атипичной формы конусовидной, укороченной, сплюснутый и нередко изогнутый. В некоторых случаях, будучи недоразвитыми по своей величине, они имеют по сравнению с нормальными зубами карликовый вид. Иногда, резко уменьшенные в размерах, срастаются с каким либо зубом своим корнем, или только коронкой, или на всем протяжении и в таких случаях их нередко называют «зубами паразитами».

Иногда сверхкомплектные зубы можно сохранить:

  • если они располагаются в зубном ряду, не нарушая его форму, эстетических нормативов; если по своей анатомической форме сверхкомплектный зуб не отличается от однотипного, то удаляют тот, который менее благоприятно расположен в зубном ряду;
  • если они располагаются на месте отсутствующих 2 | 2, то их атипичную форму можно исправить протезированием.

Раннее удаление сверхкомплектных зубов способствует быстрому исправлению развившихся аномалий, а нередко и регуляции прикуса в период смены, предотвращению развития деформаций, особенно ретенции и смещения в различных направлениях комплектных зубов. Удаление сверхкомплектных зубов в более позднем возрасте сочетается, как правило, с исправлением вызванных ими деформаций зубного ряда или неправильного положения отдельных зубов.

Возникновение болезни Гинеродонтия (Скученность. Персистентные молочные зубы)

Этиология сверхкомплектных зубов пока не ясна и по этому вопросу существует много теорий. Некоторые связывают их происхождение с явлениями атавизма, расщеплением эмбриональной зубной пластинки на большее, чем в норме число зачатков.

Симптомы болезни Гинеродонтия (Скученность. Персистентные молочные зубы)

Персистентные молочные зубы

Как свидетельствуют данные литературы, по мере формирования корня постоянного зуба не менее чем на ¾ его длины, он должен сменить своего молочного предшественника. Если к этому времени или позже сохраняется молочный зуб, то он называется персистентным (устойчивым) и подлежит удалению. Если этого не сделать, может нарушиться правильное прорезывание постоянного зуба, и произойдет например, язычное прорезывание нижнего резца, что обусловлено оральным расположением зачатка по отношению к одноименному молочному зубу. Своевременное удаление последнего быстро приводит к перемещению постоянного зуба в правильную позицию. Если же этого не наступает ко времени полного его прорезывания, то необходимо вмешательство ортодонта. Может произойти «анкилозирование» молочного зуба, то есть срастание его с костной стенкой лунки, чаще всего в области шейки. Последствием этого могут быть различные нарушения прорезывания постоянных зубов и формирования зубного ряда.

Скученность

У некоторых детей в сменном прикусе из-за несоответствия размеров молочных и постоянных зубов и временного дефицита места может возникнуть скученность в переднем отделе. Диагноз «Тесное положение передних зубов» поставить несложно и для этого вполне достаточно клинического обследования. Но такой диагноз не является полным и патогенетическим, так как не отражает механизма, лежащего в основе развития аномалии. Учитывая, что неправильное расположение зубов и скученность возникают чаще всего из-за недостатка места, необходимо провести тщательный анализ пространства, имеющегося в зубном ряду и необходимого для размещения зубов.

Согласно мнению большинства клиницистов, главное значение в патогенезе скученности имеет редукция всей зубочелюстной системы и, в частности, нарушения в гнатическом отделе лица. Последние характеризуются тенденцией к уменьшению основания обеих челюстей (больше выражено у мужчин), дорзальному смещению их переднего отдела, уменьшению углов наклона резцов и моляров по отношению к базальной части верхней челюсти и уменьшению одноименного угла на нижней челюсти. Все эти данные можно получить на основе изучения МРТ головы.

Если недостаток места незначительный ( ~ 1,5-3,0мм), то нет необходимости сразу проводить аппаратурное лечение. Необходима диспансеризация такого ребенка и, по мнению Hotz, «управление процессом прорезывания путем своевременного сошлифовывания молочных зубов». Управляя процессом прорезывания зубов в период сменного прикуса, необходимо уделять самое серьезное внимание проблеме эстетики, в частности, многих пациентов волнует смещение средней линии из–за преждевременного удаления молочных зубов.

Более важное значение имеет средняя линия на верхней челюсти, так как на нижней челюсти она меньше влияет на эстетику. Комплекс мероприятий зависит от величины асимметрии, ее характера (наклонное или корпусное) и наличия места в зубном ряду. Необходимо прежде всего выяснить причину этого. Например, при потере одного молочного клыка, необходимо либо удалить симметричный клык, либо сохранять промежуток, либо передвигать боковой резец, переместившийся на место удаленного клыка. При преждевременной потере обоих клыков необходимо протезирование или применение лингвальной дуги для сохранения места.

Лечение болезни Гинеродонтия (Скученность. Персистентные молочные зубы)

Персистентные молочные зубы

При сращивании на небольшом участке можно отделить зуб хирургическим путем и сразу же начать ортодонтическое лечение. Такой зуб может сохраняться длительное время, если он не является помехой и причиной различных перемещений в зубном ряду. При развитии инфраокклюзии и невозможности исправления выше названными методами, следует позаботиться о профилактике феномена Попова-Годона. Можно восстановить необходимую клиническую высоту коронки протезированием вкладкой или искусственной коронкой. При возникновении воспалительного процесса в области таких зубов удаление с последующим протезированием или применением конструкций для сохранения места прорезывающемуся постоянному зубу.

При удовлетворительной окклюзии интактные персистентные молочные зубы могут сохраняться до 20-25 летнего возраста и старше. При их потере необходимо протезирование соответствующими конструкциями, если нет возможности закрыть образовавшиеся промежутки путем перемещения зубов, например, клыка на место бокового резца или первого моляра на место непрорезавшегося второго премоляра. Можно подумать о проведении аутотрансплантации при наличии сверхкомплектных зубов или их скученности. Сокончанием периода роста в юношеском возрасте и у взрослых методом выбора может быть эндоссальная имплантация, с последующим протезированием.

Скученность

Коррекция средней линии может осуществляться путем комбинации различных асимметричных эластичных тяг с наложением прямоугольной дуги на нижний зубной ряд и круглой на верхний. Кроме того, если несовпадение средней линии челюстей увеличивается при боковой окклюзии за счет смещения нижней челюсти, то необходимо изменить перекрестные соотношения при помощи дуг и эластичной тяги. При наклоне зубов пластинка с рукообразными кламмерами, при корпусном смещении можно применить пружины для перемещения и получения места.

Для коррекции средней линии R.G. Alexander рекомендует эластик толщиной 6,35 мм, который одним концом прикрепляется к брекету верхнего латерального резца, а другим к брекету бокового резца противоположной стороны нижней челюсти. К этому эластику добавляют другой, один конец которого фиксируется к боковому резцу верхней челюсти, а другой к нижнему второму моляру той стороны, к латеральному резцу которой прикреплен первый эластик (это при соотношении зубных рядов по II классу). Таким образом, получаются параллельные векторы сил. При III кл. место второго эластика соответственно меняется. Если же соотношение зубных рядов по I кл., то дополнительный эластик вообще не требуется.

Пользоваться эластиками следует круглосуточно, снимая первый из них только во время приема пищи. После того, как приблизительно через 12 месяца средняя линия скорректируется, эластичной тягой можно пользоваться только в ночное время. Если в процессе лечения создана хорошая окклюзия (I кл.), а средняя линия исправлена не сосем, то этим можно пренебречь

При большом дефиците места и при необходимости ротации резцов следует рассмотреть вариант двухфазного лечения по McNamara. Если же начать полное лечение сразу, то возникнет необходимость устанавливать ортодонтические кольца на первые постоянные моляры, с усилением их лингвальной дугой. Если же укрепить их на молочных молярах, то необходима очень гибкая проволока, так как длина бокового участка будет короче. В последнем случае для завершения перемещения зубов необходима прямоугольная дуга и, как правило, дальнейшее лечение после прорезывания постоянных зубов. Но при этом следует позаботиться о сохранении места, если удаляются или сохраняются молочные моляры.

Во второй фазе лечения после прорезывания всех постоянных зубов терапия должна быть направлена на коррекцию соотношения моляров до достижения смыкания по I кл. Э.Энгля. Для такого корпусного дистального перемещения моляров можно применить лицевую дугу с внеротовой высокой тягой, то есть с головной шапочкой, а в более позднем периоде – межчелюстную тягу по II кл. При использовании указанной дуги необходимо быть бдительным, то есть тяга должна быть именно высокая, чтобы предупредить возможное зубоальвеолярное удлинение моляра.

Как свидетельствуют наблюдения многих клиницистов, если раннее устранение скученности не сопровождается должным ретенционным периодом, то может наступить рецидив. Проблема в данном случае состоит в том, что родители настаивают на раннем ортодонтическом лечении изза эстетических нарушений, особенно если скученность обусловлена не только большими размерами постоянных зубов, но и недостатком места в зубном ряду. Альтернативой может быть или расширение зубного ряда или удаление молочных зубов с сохранением места до прорезывания постоянного.

В этот период очень важно не допустить мезиального смещения первых постоянных моляров. А для удлинения зубного ряда нижней челюсти можно наклонить передние зубы вестибулярно (если позволяет исходная величина угла наклона), используя губной бампер. После этого может произойти саморегуляция скученности, а при наличии тортоаномалии необходимо применение брекет системы при второй фазе лечения в постоянном прикусе.

При «дистализации» моляров в сменном прикусе сроки лечения ускоряются, но необходимо сохранение места для прорезывающегося позже премоляра, иногда длительное время (порядка 4-8 месяцев) и предупреждения ротации моляра. Последнее легко заметить по бугорковому смыканию моляров и отсутствию их вестибулярного выстояния (offset).

Недостаток места в зубном ряду можно получить за счет его расширения в первой фазе лечения или во второй. По логике вещей лучше в первой, но значительным недостатком такого подхода является большая общая продолжительность лечения, так как приходится долго ждать прорезывания постоянных зубов для проведения второй фазы, что очень дискомфортно для пациента. Повидимому, вопрос должен решаться сугубо индивидуально, в партнерстве с пациентом, если он взрослый, или с родителями ребенка.

Расширение нижнего зубного ряда можно проводить при помощи винтового экспандера, ютилити дуги, регулятора функции R. Fränkel, или губным бампером. Последний смещает передние зубы вестибулярно, что изменяет радиус дуги, способствуя тем самым некоторому увеличению длины зубного ряда. При симметричной скученности можно применить в качестве начальных дугу NiTi, диаметром в 0,40 мм. При этом не следует фиксировать ее слишком плотно в паз брекета и курировать пациента можно без дополнительной коррекции аппарата.

Суперэластичные дуги типа CuNiTi 35°C, пассивные в холодном состоянии, могут развивать достаточную силу при температуре полости рта. Преимуществом их по сравнению с упругой дугой является бóльшая простота фиксации, которая производится при ее пассивном состоянии. При самых тяжелых формах скученности в период сменного прикуса применяется методика последовательного удаления зубов. После этого или параллельно должно следовать аппаратурное лечение.

У взрослых наиболее часто удаляют премоляры. Однако, даже удаление четырех премоляров не всегда гарантирует получение стабильных результатов. При скученности в области нижних резцов только частично решаются проблемы локальных пародонтальных расстройств. В качестве метода выбора C. Mossaz предлагает удаление одного или двух нижних резцов, в сочетании с удалением зубов на верхней челюсти или без этой операции. Автор отмечает преимущества этого: оздоравливаются опорные альвеолярные ткани, не увеличивается расстояние между клыками, создаются условия для фиксации аппаратуры, быстро закрываются промежутки между зубами. После удаления латеральные резцы замещаются клыками, а последние премолярами. В конечной стадии необходимо провести окончательную коррекцию эстетических нормативов, окклюзии и артикуляции, при необходимости сошлифовывание на контактных поверхностях передних зубов. Предлагаемая методика значительно сокращает сроки ортодонтического лечения.

При чрезмерной скученности зубов (вестибулярная супраокклюзия клыков, небное положение бокового резца) можно рекомендовать после удаления премоляров примерно следующую последовательность применения ортодонтических дуг:

  • первичное выравнивание с помощью скрученной дуги диаметром в 0,375 мм на верхний зубной ряд и термоактивируемой дугой NiTi диаметром в 0,40 мм на нижнюю челюсть;
  • через 1,5-2 мес. для продолжения лечения опять скрученная дуга на верхний зубной ряд и круглая стальная в 0,35 мм на нижний;
  • примерно через 3-4 мес. в зависимости от клинической ситуации возможно применение прямоугольных термоактивируемых дуг NiTi 0,475/0,525 мм на верхнюю и нижнюю челюсти соответственно, с периодической сменой лигатур;
  • затем примерно еще через 3-4 мес. конечные дуги: стальные прямоугольные такого же сечения, которые вводятся в правильно позиционированные брекеты с пазом 0, 55 мм.

Возможен и другой план курации при скученности передних и боковых зубов верхней и нижней челюстей с недостатком места для клыков:

  • после удаления первых премоляров устанавливают кольца с трубками на шестые зубы верхней челюсти, а на зубы нижней челюсти брекеты, на верхние же зубы планируется их наложение после прорезывания вторых премоляров;
  • в брекеты нижнего зубного ряда вводят термоактивируемую дугу NiTi, диаметром в 0,40 мм;
  • такую же дугу фиксируют и в брекетах, наложенных на шесть передних верхних зубах после прорезывания вторых премоляров;
  • по мере исправления аномалии накладывают на зубные ряды обеих челюстей прямоугольные стальные дуги, можно со слабой эластичной тягой по II кл. для закрытия промежутков и в конце лечения несъемный ретейнер по дуге, с включением премоляров.

К каким докторам следует обращаться при болезни Гинеродонтия (Скученность. Персистентные молочные зубы)

Стоматолог

Челюстно-лицевой хирург

Ортодонт

znaniemed.ru

Стоматологические заболевания собак. Информация для владельцев.

Пародонтит

Пародонтит это воспалительное поражение тканей, окружающих корень зуба. Одно из самых распространенных заболеваний ротовой полости у собак. Характерными проявлениями пародонтита является отложение зубного налета, зубных камней, повышенная кровоточивость десен, появление зубодесневых карманов, возможно с гнойным содержимым, неприятного запаха из ротовой полости, вязкой слюны. Пародонтит может сопровождаться воспалением подчелюстных лимфоузлов, а при длительном хроническом течении, ринитом (насморком), заболеваниями сердца и почек. При тяжелых стадиях рассасывается костная ткань челюсти, окружающая корни зубов, зубы начинают шататься и со временем, выпадают.

Пародонтит – хроническое заболевание, лечение его длительное и включает в себя антибиотикотерапию, удаление зубных камней и нежизнеспособных зубов, постоянные местные обработки ротовой полости. Эффективность лечения зависит от стадии пародонтита. Важной частью лечения является профилактика более тяжелых стадий процесса, поэтому если у животного выявлен пародонтит, ему необходим постоянный уход за полостью рта. Животным, склонным к образованию зубных камней, необходимо один – два раза в неделю чистить зубы специальной ветеринарной пастой.

Приучать животное к гигиене ротовой полости следует постепенно, начиная с резцов (6 маленьких зубок в середине между клыками) с каждой следующей чисткой увеличивая количество обработанных зубов и продолжительность процедуры.

Причинами возникновения пародонтита являются: наследственная предрасположенность, и характер питания животного. Поэтому необходимо чтобы животное получало пищу, которую необходимо долго жевать и грызть. Особенность костной ткани такова, что прочность её зависит от приходящейся нагрузки на кость. При ослаблении или отсутствии нагрузки костная ткань челюсти, в которой находятся корни зубов ослабляется, частично рассасывается, это способствует дальнейшему развитию заболевания. Кроме того, во время длительного жевания зубы механически очищаются. Предложите своей собаке готовые жевательные игрушки-хрустики, сейчас таких много продаётся в зоомагазинах или сырые крупные кости с остатками мяса и сухожилий. Не надо дожидаться, чтобы животное сгрызло кость целиком, уберите её через некоторое время, после того, как собака съест хрящи. Такие «упражнения» необходимо проводить несколько раз в неделю.

Следует понимать, что животное, окружённое заботой владельцев, будет лучше чувствовать себя без зубов, чем с хроническим воспалительным процессом в ротовой полости.

Зубные камни

Образуются из мягких зубных отложений (зубного налёта), часто сопровождают пародонтит. При отложении зубных камней появляется неприятный запах из ротовой полости, зубы желтеют или темнеют, при обширном отложении камней может измениться форма зуба.

Снимать зубные камни нужно под общей анестезией, специальным прибором – ультразвуковым скаллером. Животным с высокой склонностью к образованию зубных камней необходим постоянный уход за ротовой полостью (смотри выше).

Стоматит

Стоматит – воспаление слизистой оболочки ротовой полости. Слизистая при стоматите на некоторых участках красная, отечная, покрыта язвами или эрозиями (язвы и эрозии встречаются и на языке), так же могут быть гнойные наложения, слюнотечение неприятный запах изо рта. Стоматит часто развивается при пародонтите, может сопровождаться хейлитом – воспалением губ. Лечение в этом случае будет включать в себя антибиотикотерапию, витамины, и местные гигиенические обработки ротовой полости.

Гингивит

Гингивит – воспаление дёсен. При гингивите владельцы чаще всего обращают внимание на появление неприятного запаха изо рта, покраснение и повышенную кровоточивость десен. Десна может так же воспаляться при отложении зубных камней из-за постоянного воздействия патогенной микрофлоры.

Пародонтоз Не воспалительное поражение тканей, окружающих корень зуба. За счет дегенеративных процессов в тканях десны и челюстной кости, оголяются шейки зубов, зубы кажутся как будто более длинными. На поздних стадиях они начинают шататься и выпадают. Это заболевание встречается достаточно редко, часто пародонтозом ошибочно называют пародонтит.

Кариес

Кариес зубов у собак встречается редко. При поверхностных кариозных поражениях зубы можно запломбировать, при глубоких – нужно удалять.

Дисплазия эмали

Если до или во время смены зубов щенок переболел инфекционным заболеванием или была травма в области челюстей, могут возникнуть множественные дефекты эмали. Выглядят они как углубления на эмали зуба, неправильной формы серого цвета. Заболевание не прогрессирует с течением времени. Нет данных, сопровождается ли эта патология болевыми ощущениями. Вероятнее всего это скорее всего косметический дефект. Эмаль можно запломбировать, но при множественных поражениях это длительный и трудоемкий процесс, выполняющийся в несколько этапов.

Изменение цвета зубов

Часто владельцы обращают внимание на изменение цвета зубов у животного. Желтая и коричневая окраска связана чаще всего с отложением зубных камней. Розовая, голубоватая, синюшная окраска возникает в связи с травмой (ушибом зуба).

Периодонтит

Воспаление тканей, на верхушке корня зуба. Возникает при переломах зубов (при инфицировании канала зуба) и на поздних стадиях пародонтита. Может образоваться флюс или свищ в ротовой полости или на коже. Пораженный зуб при этом заболевании удаляют и назначают курс антибиотиков.

Травмы ротовой полости

При автотравмах, при покусах собаками наряду с другими повреждениями встречаются переломы костей челюсти, вывихи челюстного сустава, переломы и вывихи зубов, травмы мягких тканей ротовой полости и языка. Признаками таких поражений являются: изменение формы морды невозможность закрытия рта, ассиметричность нижней челюсти, кровотечение из ротовой полости. Так как такого рода повреждения часто сопровождаются черепно-мозговыми, или другими травмами, которые могут повлечь серьёзные последствия, необходимо немедленно доставить животное к врачу.

Переломы зубов.

При автотравмах, во время драк или игр с другими собаками могут произойти переломы зубов. В этом случаи пульпа (нерв), находящийся внутри зуба быстро инфицируется и погибает. При переломе можно запломбировать канал зуба и надеть на оставшуюся часть коронку.

Нарушения прикуса

Нарушения прикуса носят врождённый характер. Если зуб травмирует десну или мешает смыканию челюстей, его стачивают или удаляют. Возможно также исправление положения зубов с помощью ортодонтических конструкций. Исправление прикуса животного с целью улучшения его экстерьерных качеств не рекомендуется по этическим соображениям.

Задержка смены зубов. Персистенция молочных зубов.

В четыре месяца у щенков начинают выпадать молочные резцы. В шесть месяцев выпадают молочные клыки. У собак карликовых пород молочные зубы могут не выпадать и после прорезывания постоянных. Такие зубы необходимо удалять, так как они провоцируют усиленное образование зубных камней и пародонтита. Если персистирующие молочные зубы не вызывают нарушений правильного роста молочных зубов, их удаляют после достижения животным восьми месяцев под общей анестезией. При неправильном положении постоянных зубов возможно и более раннее удаление молочных.

Слюнотечение.

Инородные тела, раны, опухоли ротовой полости, заболевания зубов могут стать причиной повышенного слюнотечения и даже отказа от корма. Обязательно обратитесь к врачу. Помните, что сходная клиническая картина может быть при бешенстве, заболевании, смертельном и для человека, и для животных!

Сиалоаденит (воспаление слюнных желез)

При этом заболевании возможно слюнотечение, местный отёк, в зависимости от расположения воспалившейся железы, в подъязычной или околоушной области. Железу под общей анестезией вскрывают, дренируют или удаляют, назначают курс антибиотиков.

Опухоли ротовой полости

Признаками появления опухолей ротовой полости, в зависимости от места локализации опухоли, могут быть слюнотечение, свисание наружу кончика языка, изменение формы морды, затруднение открывания или закрывания рта, зловонный запах из ротовой полости, выпадение зубов. Очевидно, что опухоли долго не беспокоят животное, так как их появление достаточно длительное время протекает бессимптомно, и владельцы обращаются в клинику на поздних стадиях заболевания. Врачи ветеринарного центра Зоовет рекомендуют для подтверждения диагноза использовать рентгеновские снимки, и общую анестезию для осмотра и взятия биопсии.

www.zoovet.ru

Гинеродонтия (Скученность. Персистентные молочные зубы) - симптомы, лечения, диагностика

Сверхкомплектные или дополнительные зубы (гинеродонтия) чаще наблюдаются в постоянном прикусе и на верхней челюсти (резцы, моляры, премоляры, клыки). Чаще они локализуются в области верхних центральных и боковых резцов. Сверхкомплектные зубы могут быть также причиной смещения соседних зубов, искривления их корней, по­ворота по оси и ретенции, несоответствия размеров зубных рядов, нарушения прикуса.

Удельный вес сверхкомплектных зубов от всех зубочелюстных аномалий составляет, по данным разных авторов, 0,3% -3,0%. В молочном прикусе они обнаруживаются реже, чем в постоянном. Количество сверхкомплектных зубов варьирует один два и, как казуистический случай до 10 и более. Иногда сверхкомплектные зубы не прорезываются и обнаруживаются случайно на рентгенограммах, выполненных по другому поводу. Рентгенологическое обследование, таким образом, является незаменимым для оценки положения зуба в челюсти.

Сверхкомплектные зубы бывают нормально развиты и напоминают коронку одного из постоянных зубов или имеют аномалийную форму, могут стоять в зубной дуге или вне ее. Иногда они располагаются между верхними центральными резцами, нарушая правильное положение «комплектных» зубов. Сверхкомплектные зубы обычно однокорневые и корень их атипичной формы конусовидной, укороченной, сплюснутый и нередко изогнутый. В некоторых случаях, будучи недоразвитыми по своей величине, они имеют по сравнению с нормальными зубами карликовый вид. Иногда, резко уменьшенные в размерах, срастаются с каким либо зубом своим корнем, или только коронкой, или на всем протяжении и в таких случаях их нередко называют «зубами паразитами».

Иногда сверхкомплектные зубы можно сохранить:

  • если они располагаются в зубном ряду, не нарушая его форму, эстетических нормативов; если по своей анатомической форме сверхкомплектный зуб не отличается от однотипного, то удаляют тот, который менее благоприятно расположен в зубном ряду;
  • если они располагаются на месте отсутствующих 2 | 2, то их атипичную форму можно исправить протезированием.

Раннее удаление сверхкомплектных зубов способствует быстрому исправлению раз­вившихся аномалий, а нередко и регуляции прикуса в период смены, предотвращению развития деформаций, особенно ретенции и смещения в различных направлениях комплектных зубов. Удаление сверхкомплектных зубов в более позднем возрасте сочетается, как правило, с исправлением вызванных ими деформаций зубного ряда или неправильного положения отдельных зубов.

К каким врачам следует обратится:

Что провоцирует / Причины Гинеродонтии (Скученности. Персистентных молочных зубов):

Этиология сверхкомплектных зубов пока не ясна и по этому вопросу существует много теорий. Некоторые связывают их происхождение с явлениями атавизма, расщеплением эмбриональной зубной пластинки на большее, чем в норме число зачатков.

Симптомы Гинеродонтии (Скученности. Персистентных молочных зубов):

Персистентные молочные зубы

Как свидетельствуют данные литературы, по мере формирования корня постоянного зуба не менее чем на ¾ его длины, он должен сменить своего молочного предшественника. Если к этому времени или позже сохраняется молочный зуб, то он называется персистентным (устойчивым) и подлежит удалению. Если этого не сделать, может нарушиться правильное прорезывание постоянного зуба, и произойдет например, язычное прорезывание нижнего резца, что обусловлено оральным расположением зачатка по отношению к одноименному молочному зубу. Своевременное удаление последнего быстро приводит к перемещению постоянного зуба в правильную позицию. Если же этого не наступает ко времени полного его прорезывания, то необходимо вмешательство ортодонта. Может произойти «анкилозирование» молочного зуба, то есть срастание его с костной стенкой лунки, чаще всего в области шейки. Последствием этого могут быть различные нарушения прорезывания постоянных зубов и формирования зубного ряда.

Скученность

У некоторых детей в сменном прикусе из-за несоответствия размеров молочных и постоянных зубов и временного дефицита места может возникнуть скученность в переднем отделе. Диагноз «Тесное положение передних зубов» поставить несложно и для этого вполне достаточно клинического обследования. Но такой диагноз не является полным и патогенетическим, так как не отражает механизма, лежащего в основе развития аномалии. Учитывая, что неправильное расположение зубов и скученность возникают чаще всего из-за недостатка места, необходимо провести тщательный анализ пространства, имеющегося в зубном ряду и необходимого для размещения зубов.

Согласно мнению большинства клиницистов, главное значение в патогенезе скученности имеет редукция всей зубочелюстной системы и, в частности, нарушения в гнатическом отделе лица. Последние характеризуются тенденцией к уменьшению основания обеих челюстей (больше выражено у мужчин), дорзальному смещению их переднего отдела, уменьшению углов наклона резцов и моляров по отношению к базальной части верхней челюсти и уменьшению одноименного угла на нижней челюсти. Все эти данные можно получить на основе изучения МРТ головы.

Если недостаток места незначительный ( ~ 1,5-3,0мм), то нет необходимости сразу проводить аппаратурное лечение. Необходима диспансеризация такого ребенка и, по мнению Hotz, «управление процессом прорезывания путем своевременного сошлифовывания молочных зубов». Управляя процессом прорезывания зубов в период сменно­го прикуса, необходимо уделять самое серьезное внимание проблеме эстетики, в частности, многих пациентов волнует смещение средней линии из–за преждевременного удаления молочных зубов.

Более важное значение имеет средняя линия на верхней челюсти, так как на нижней челюсти она меньше влияет на эстетику. Комплекс мероприятий зависит от величины асимметрии, ее характера (наклонное или корпусное) и наличия места в зубном ряду. Необходимо прежде всего выяснить причину этого. Например, при потере одного молочного клыка, необходимо либо удалить симметричный клык, либо сохранять промежуток, либо передвигать боковой резец, переместившийся на место удаленного клыка. При преждевременной потере обоих клыков необходимо протезирование или применение лингвальной дуги для сохранения места.

Лечение Гинеродонтии (Скученности. Персистентных молочных зубов):

Персистентные молочные зубы

При сращивании на небольшом участке можно отделить зуб хирургическим путем и сразу же начать ортодонтическое лечение. Такой зуб может сохраняться длительное время, если он не является помехой и причиной различных перемещений в зубном ряду. При развитии инфраокклюзии и невозможности исправления выше названными методами, следует позаботиться о профилактике феномена Попова-Годона. Можно восстановить необходимую клиническую высоту коронки протезированием вкладкой или искусственной коронкой. При возникновении воспалительного процесса в области таких зубов удаление с последующим протезированием или применением конструкций для сохранения места прорезывающемуся постоянному зубу.

При удовлетворительной окклюзии интактные персистентные молочные зубы могут сохраняться до 20-25 летнего возраста и старше. При их потере необходимо протезирование соответствующими конструкциями, если нет возможности закрыть образовавшиеся промежутки путем перемещения зубов, например, клыка на место бокового резца или первого моляра на место непрорезавшегося второго премоляра. Можно подумать о проведении аутотрансплантации при наличии сверхкомплектных зубов или их скученности. Сокончанием периода роста в юношеском возрасте и у взрослых методом выбора может быть эндоссальная имплантация, с последующим протезированием.

Скученность

Коррекция средней линии может осуществляться путем комбинации различных асимметричных эластичных тяг с наложением прямоугольной дуги на нижний зубной ряд и круглой на верхний. Кроме того, если несовпадение средней линии челюстей увеличивается при боковой окклюзии за счет смещения нижней челюсти, то необходимо изменить перекрестные соотношения при помощи дуг и эластичной тяги. При наклоне зубов пластинка с рукообразными кламмерами, при корпусном смещении можно применить пружины для перемещения и получения места.

Для коррекции средней линии R.G. Alexander рекомендует эластик толщиной 6,35 мм, который одним концом прикрепляется к брекету верхнего латерального резца, а другим к брекету бокового резца противоположной стороны нижней челюсти. К этому эластику добавляют другой, один конец которого фиксируется к боковому резцу верхней челюсти, а другой к нижнему второму моляру той стороны, к латеральному резцу которой прикреплен первый эластик (это при соотношении зубных рядов по II классу). Таким образом, получаются параллельные векторы сил. При III кл. место второго эластика соответственно меняется. Если же соотношение зубных рядов по I кл., то дополнительный эластик вообще не требуется.

Пользоваться эластиками следует круглосуточно, снимая первый из них только во время приема пищи. После того, как приблизительно через 12 месяца средняя линия скорректируется, эластичной тягой можно пользоваться только в ночное время. Если в процессе лечения создана хорошая окклюзия (I кл.), а средняя линия исправлена не со­сем, то этим можно пренебречь

При большом дефиците места и при необходимости ротации резцов следует рассмотреть вариант двухфазного лечения по McNamara. Если же начать полное лечение сразу, то возникнет необходимость устанавливать ортодонтические кольца на первые постоянные моляры, с усилением их лингвальной дугой. Если же укрепить их на молочных молярах, то необходима очень гибкая проволока, так как длина бокового участка будет короче. В последнем случае для завершения перемещения зубов необходима прямоугольная дуга и, как правило, дальнейшее лечение после прорезывания постоянных зубов. Но при этом следует позаботиться о сохранении места, если удаляются или сохраняются молочные моляры.

Во второй фазе лечения после прорезывания всех постоянных зубов терапия должна быть направлена на коррекцию соотношения моляров до достижения смыкания по I кл. Э.Энгля. Для такого корпусного дистального перемещения моляров можно применить лицевую дугу с внеротовой высокой тягой, то есть с головной шапочкой, а в более позднем периоде – межчелюстную тягу по II кл. При использовании указанной дуги необходимо быть бдительным, то есть тяга должна быть именно высокая, чтобы предупредить возможное зубоальвеолярное удлинение моляра.

Как свидетельствуют наблюдения многих клиницистов, если раннее устранение скученности не сопровождается должным ретенционным периодом, то может наступить рецидив. Проблема в данном случае состоит в том, что родители настаивают на раннем ортодонтическом лечении изза эстетических нарушений, особенно если скученность обусловлена не только большими размерами постоянных зубов, но и недостатком места в зубном ряду. Альтернативой может быть или расширение зубного ряда или удаление мо­лочных зубов с сохранением места до прорезывания постоянного.

В этот период очень важно не допустить мезиального смещения первых постоянных моляров. А для удлинения зубного ряда нижней челюсти можно наклонить передние зубы вестибулярно (если позволяет исходная величина угла наклона), используя губной бампер. После этого может произойти саморегуляция скученности, а при наличии тортоаномалии необходимо применение брекет системы при второй фазе лечения в по­стоянном прикусе.

При «дистализации» моляров в сменном прикусе сроки лечения ускоряются, но необходимо сохранение места для прорезывающегося позже премоляра, иногда длительное время (порядка 4-8 месяцев) и предупреждения ротации моляра. Последнее легко заметить по бугорковому смыканию моляров и отсутствию их вестибулярного выстояния (offset).

Недостаток места в зубном ряду можно получить за счет его расширения в первой фазе лечения или во второй. По логике вещей лучше в первой, но значительным недостатком такого подхода является большая общая продолжительность лечения, так как приходится долго ждать прорезывания постоянных зубов для проведения второй фазы, что очень дискомфортно для пациента. Повидимому, вопрос должен решаться сугубо индивидуально, в партнерстве с пациентом, если он взрослый, или с родителями ребенка.

Расширение нижнего зубного ряда можно проводить при помощи винтового экспандера, ютилити дуги, регулятора функции R. Fränkel, или губным бампером. Последний смещает передние зубы вестибулярно, что изменяет радиус дуги, способствуя тем самым некоторому увеличению длины зубного ряда. При симметричной скученности можно применить в качестве начальных дугу NiTi, диаметром в 0,40 мм. При этом не следует фиксировать ее слишком плотно в паз брекета и курировать пациента можно без дополнительной коррекции аппарата.

Суперэластичные дуги типа CuNiTi 35°C, пассивные в холодном состоянии, могут развивать достаточную силу при температуре полости рта. Преимуществом их по сравнению с упругой дугой является бóльшая простота фиксации, которая производится при ее пассивном состоянии. При самых тяжелых формах скученности в период сменного прикуса применяется методика последовательного удаления зубов. После этого или параллельно должно следовать аппаратурное лечение.

У взрослых наиболее часто удаляют премоляры. Однако, даже удаление четырех премоляров не всегда гарантирует получение стабильных результатов. При скученности в области нижних резцов только частично решаются проблемы локальных пародонтальных расстройств. В качестве метода выбора C. Mossaz предлагает удаление одного или двух нижних резцов, в сочетании с удалением зубов на верхней челюсти или без этой операции. Автор отмечает преимущества этого: оздоравливаются опорные альвеолярные ткани, не увеличивается расстояние между клыками, создаются условия для фиксации аппаратуры, быстро закрываются промежутки между зубами. После удаления латеральные резцы замещаются клыками, а последние премолярами. В конечной стадии необходимо провести окончательную коррекцию эстетических нормативов, окклюзии и артикуляции, при необходимости сошлифовывание на контактных поверхностях передних зубов. Пред­лагаемая методика значительно сокращает сроки ортодонтического лечения.

При чрезмерной скученности зубов (вестибулярная супраокклюзия клыков, небное положение бокового резца) можно рекомендовать после удаления премоляров примерно следующую последовательность применения ортодонтических дуг:

  • первичное выравнивание с помощью скрученной дуги диаметром в 0,375 мм на верхний зубной ряд и термоактивируемой дугой NiTi диаметром в 0,40 мм на нижнюю челюсть;
  • через 1,5-2 мес. для продолжения лечения опять скрученная дуга на верхний зубной ряд и круглая стальная в 0,35 мм на нижний;
  • примерно через 3-4 мес. в зависимости от клинической ситуации возможно применение прямоугольных термоактивируемых дуг NiTi 0,475/0,525 мм на верхнюю и нижнюю челюсти соответственно, с периодической сменой лигатур;
  • затем примерно еще через 3-4 мес. конечные дуги: стальные прямоугольные такого же сечения, которые вводятся в правильно позиционированные брекеты с пазом 0, 55 мм.

Возможен и другой план курации при скученности передних и боковых зубов верхней и нижней челюстей с недостатком места для клыков:

  • после удаления первых премоляров устанав­ливают кольца с трубками на шестые зубы верхней челюсти, а на зубы нижней челюсти брекеты, на верхние же зубы планируется их наложение после прорезывания вторых премоляров;
  • в брекеты нижнего зубного ряда вводят термоактивируемую дугу NiTi, диаметром в 0,40 мм;
  • такую же дугу фиксируют и в брекетах, наложенных на шесть передних верхних зубах после прорезывания вторых премоляров;
  • по мере исправления аномалии накладывают на зубные ряды обеих челюстей прямоугольные стальные дуги, можно со слабой эластичной тягой по II кл. для закрытия промежутков и в конце лечения несъемный ретейнер по дуге, с включением премоляров.

u-doktora.ru

Тесты по ортодонтии 2010

НОРМАЛЬНОЕ РАЗВИТИЕ ЗЧС

ПРЕНАТАЛЬНЫЙ ПЕРИОД

1.Верхняя и нижняя челюсть формируются из пары жаберных дуг

4-ой

2-ой

*1-ой

3-ей

2. 1-ая пара жаберных дуг носит название

*мандибулярные

гиоидные

ротовая ямка

зачаток зуба

3.Щитовидный хрящ формируются жаберных дуг

4-ой пары

мандибулярных

2-ой пары

*3-ей пары

4. 4-ая пара жаберных дуг в процессе развития образует

зачаток зуба

зачатки верхней челюсти

*редуцируется

подъязычную кость

5. Щитовидный хрящ формируются из

лобных отростков

*3-ей пары жаберных дуг

4-ой жаберной дуги

мандибулярных дуг

6.Нижняя губа образуется в результате срастания отростков

верхнечелюстных

верхнечелюстных и медиальных

лобных

*нижнечелюстных

7.Верхняя челюсть формируется при срастании носовых отростков

латеральных и медиальных

верхнечелюстных и латеральных

лобных

*верхнечелюстных и медиальных

8.Обозначено

передняя кишка

*гиоидная дуга

зачаток зуба

нижнечелюстной отросток

9. Обозначено

1-ая жаберная дуга

*2-ая жаберная дуга

3-ая жаберная дуга

зачаток зуба

10.Обозначено

*1-ая пара жаберных дуг

2-ая пара жаберных дуг

3-ая пара жаберных дуг

зачаток зуба

11. Обозначены жаберные дуги

1-ая пара

2-ая пара

*3-ая пара

4-ая пара

12. Обозначено

зачаток зуба

*нижнечелюстной отросток

гиоидная дуга

верхнечелюстной отросток

13.На фронтальном отделе головы 7-недельного зародыша человека обозначено

*носовая перегородка

меккелев хрящ нижней челюсти

зачаток зуба

язык

14.На фронтальном отделе головы 7-недельного зародыша человека обозначено

зачаток зуба

носовая перегородка

небный отросток

*язык

15.Физиологическая ретрогения формируется

не формируется

до образования неба

*к моменту рождения

к моменту прорезывания первых зубов

16.Прогнатическое соотношение челюстных костей характерно для периода

не связано

*до образования неба

после образования неба

к моменту прорезывания первых зубов

17.Соотношение челюстных костей на 2-ом месяце эмбрионального развития представлено

в

б

в и б

18.Соотношение челюстных костей к моменту рождения представлено

а и в

в

а

19.Соотношение челюстных костей к моменту прорезывания первых зубов представлено

а и б

а

б

20. К прогеническому соотношению челюстных костей на 12 неделе эмбрионального развития приводит

*положение языка

нарушение функции глотания

уменьшение размера верхней челюсти

смещение нижней челюсти

21.На фронтальном отделе головы 7-недельного зародыша человека обозначено

язык

носовая перегородка

*небный отросток

зачаток зуба

22.На фронтальном отделе головы 7-недельного зародыша человека обозначено

*меккелев хрящ

небный отросток

зачаток зуба

язык

ПОСТНАТАЛЬНЫЙ ПЕРИОД

1.Мезиальный щечный бугор первого верхнего моляра располагается в межбугровой фиссуре первого нижнего моляра, что соответствует классу Энгля:

второму (подкласс1)

второму (подкласс2)

*первому

третьему

2.Глубина кривой Шпее в норме не превышает

2мм

*1,5мм

1мм

3мм

3.Представлена:

кривая Вилсона

*окклюзионная плоскость

(кривая Шпее)

франкфуртская горизонталь

4.В норме верхние резцы перекрывают нижние на

½

*1/3

¼

2/3

5.Класс расположения клыков

бугровый

второй

третий

*первый

6.Причина дефекта коронковой части зубов

повышенная стираемость

незавершённый дентиногенез

*незавершённый амелогенез

кариес

7.Смыкание первых моляров храктерно для окклюзии

физиологической

*дистальной

мезиальной

дизокклюзии

8.Этап формирования зубочелюстной системы соответствует возрасту

11 лет

*8 лет

3 года

5 лет

9.Этап формирования зубочелюстной системы соответствует возрасту

11 лет

7 лет

8 лет

*4 года

10.Назовите период формирования зубочелюстной системы

формирование прикуса временных зубов

*подготовка к смене зубов

начало периода смены зубов

сформированный прикус временных зубов

11.Физиологические тремы и диастемы характерны в период

формирование прикуса временных зубов

*подготовка к смене зубов

прикуса постоянных зубов

сформированный прикус временных зубов

12.Корни молочных резцов формируются к

6-и месяцам

3,5 годам

*2-м годам

1,5 годам

13. Корни молочных клыков формируются к

6-и месяцам

*3,5 годам

2-м годам

1,5 годам

14.Корни молочных моляров формируются к

6-и месяцам

*3-м годам

2-м годам

1,5 годам

15.Форма верхнего зубного ряда в прикусе молочных зубов соответствует

полуэлипсу

*полукругу

V-образная

Параболе

16.Сооотношение дистальных поверхностей вторых молочных моляров в три года характерно для окклюзии

*физиологической

дистальной

мезиальной

перекрестной

17.Образование мезиальной ступени между дистальными поверхностями вторых молочных моляров характернодля формирования окклюзии

*физиологической

дистальной

мезиальной

перекрестной

18.Форма верхнего зубного зяда постоянных зубов соответствует:

*полуэлипсу

полукругу

V-образная

Параболе

19. Форма нижнего зубного зяда постоянных зубов соответствует:

полуэлипсу

полукругу

V-образная

*параболе

20.Вид окклюзии:

*физиологическая

дистальная

мезиальная

перекрестная

21.Физиологическая окклюзия представлена

2

*1

4

3

22. Физиологическая окклюзия с бипротрузией фронтальных зубов представлена

1

2

*3

4

23.Представлена

кривая Вилсона

окклюзионная плоскость

* кривая Шпее

франкфуртская горизонталь

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗЧА

1.Определите аномалию

сужение верхнего зубного ряда

гиперодонтия (сверхкомплектный зуб 11)

*персистенция зуба 51 и дистопия зуба11

транспозиция зубов 11 и 12

2.Определите аномалию

*дистальная окклюзия, сагиттальная резцовая дизокклюзия

палатинооккюзия

мезиальная окклюзия

обратная резцовая дизокклюзия

3. Представлена

глубокая резцовая дизокклюзия

дистальная окклюзия

* вертикальная резцовая дизокклюзия

лингвоокклюзия

4. Сагиттальная щель обозначена буквой:

а

а и б

нет правильного ответа

5.Обратная резцовая окклюзия является аномалией в направлении:

во всех вышеуказанных

*сагиттальном

вертикальном

трансверзальном

6. Представлена аномалия

прямая окклюзия

*обратная резцовая дизокклюзия

обратная резцовая окклюзия

вестибулоокклюзия

7. Представлена аномалия положения 13 зуба

оральное

транспозиция

*вестибулярное

инфраположение

8.Наличие сверхкомплектных зубов относится к аномалии

*количества

положения

размера

формы

9.Адентия относится к аномалии зубов

*количества

сроков прорезывания

размера

формы

10. Представлена аномалия зуба

* положения

сроков прорезывания

размера

формы

11. Представлена аномалия зубов

количества

сроков прорезывания

*положения

формы

12.Сужение зубного ряда приводит к аномалиям

* формы, размера, симметричности

размера

формы

симметричности

13. Аномалия положения 13 зуба

оральное

*вестибулярное

дистальное

мезиальное

14.Аномалия положения 12 и 22 зуба

*оральное

вестибулярное

супраположение

мезиальное

15.Аномалия положения 12 и 22 зуба

*оральное

вестибулярное

супраположение

мезиальное

16.Аномалии оккюзии по трансверзали

двусторонняя лингвоокклюзия

односторонняя лингвоокклюзия

*двусторонняя палатинооккюзия

вестибулоокклюзия верхнего зубного ряда

17.При физиологической окклюзии ротация зуба

допустима не более 10 град.

допустима не более 5 град.

допустима не более 15 град.

*недопустима

18.При физиологической окклюзии промежутки между зубами

*отсутствуют

не более 0,2 мм

допустимы между 2 и 3 молярами нижней челюсти

допустимы между нижними резцами

19.Правильное смыкание резцов

все

б

а

20.Определите аномалию

скученное положение резцов нижней челюсти

гиподонтия

*гиперодонтия (сверхкомплектные зубы 31 41)

персистенция зубов 71, 81 , язычное положение зубов 31 и 41

21.Определите аномалию

персистенция зубов 51, 61

травма коронок зубов 11, 21

*сверхкомплектные шиповидные зубы в области резцов верхней челюсти

гиподонтия

22.Аномалия положения зуба 11

супра

вестибулярное

*оральное

инфра

23. Аномалия положения зуба 11 и 21

транспозиция

вестибулярное

мезиальное

*латеральное

24. Аномалия окклюзии фронтальных зубов

обратная дизокклюзия

*глубокая дизокклюзия

вертикальная дизокклюзия

обратная окклюзия

25. Аномалия окклюзии фронтальных зубов

обратная дизокклюзия

*глубокая окклюзия

вертикальная дизокклюзия

обратная окклюзия

26. Аномалия окклюзии фронтальных зубов

обратная дизокклюзия

*сагитальная дизокклюзия

вертикальная дизокклюзия

обратная окклюзия

27. Аномалия окклюзии фронтальных зубов

*обратная дизокклюзия

саггитальная дизокклюзия

вертикальная дизокклюзия

обратная окклюзия

28.Аномалия положения 11 и 21 зубов

супра

вестибулярное

дистальное

*тортоаномалия

29.Аномалия 33 зуба

количества

*сроков прорезывания

положения

формы

30.Аномалия положения 12 зуба

супраположение

вестибулярное

*тортоаномалия

мезиальное

31.Аномалия окклюзии фронтальных зубов

глубокая окклюзия

саггитальная дизокклюзия

вертикальная дизокклюзия

*обратная окклюзия

32.Аномалия зубов

гиподонтия

*гиперодонтия

макродентия

транспозиция

33.Аномалия зубов

*гиподонтия

гиперодонтия

макродентия

транспозиция

34. Аномалия окклюзии фронтальных зубов

обратная дизокклюзия

*глубокая окклюзия

вертикальная дизокклюзия

обратная окклюзия

35.Дистальная окклюзия является аномалией в направлении

*сагиттальном

вертикальном

трансверзальном

сагиттальном

36.Аномалия

только зубов

только окклюзии

только зубных рядов

*зубов, окклюзии, зубных рядов

37.Положение верхних центральных резцов

*вестибулярное

оральное

транспозиция

тортоположение

38.Смыкание клыков характерно для окклюзии

перекрестной

*дистальной

мезиальной

дизокклюзии

39.Аномалия окклюзии в направлении

сагиттальном

трансверзальном

сагиттальном, трансверзальном

*вертикальном, трансверзальном

40.Аномалия окклюзии

мезиальная окклюзия

глубокая резцовая окклюзия

*вертикальная резцовая дизокклюзия

дистальная окклюзия

41.Смыкание первых моляров

бугорковое смыкание

По 1 классу Энгля

*По 2 классу Энгля

По 3 классу Энгля

42.Аномалия положения резцов в направлении

сагиттальном

вертикальном

*трансверзальном

сочетанном

43.Представлена аномалия

*латеральное положение резцов, диастема

адентия

трема

скученное положение

44.Аномалия окклюзии в направлении

сагиттальном

трансверзальном

сагиттальном и трансверзальном

*вертикальном

45.Аномалия окклюзии в переднем отделе

вертикальная резцовая дизокклюзия

прямая резцовая окклюзия

*глубокое резцовое перекрытие

обратная резцовая дизокклюзия

46.Латеральное положение центральных резцов приводит к

тремам

транспозиции

тортоаномалии

*диастеме

47.Диастема возникает в результате аномалии

смыкания зубных рядов

размера челюстных зубов

*положения зубов

формы зубных рядов

48.Аномалия 21 зуба

транспозиция

вестибулярное положение

оральное положение

*тортоаномалия

49.Аномалия в вертикальном направлении

прямая резцовая окклюзия

глубокая резцовая дизокклюзия

*резцовая дизокклюзия

глубокая резцовая окклюзия

50. 12 зуб имеет аномалию

количества

*положения

структуры твердых тканей

формы

51.Смыкание боковых зубов по

1 классу

* 2 классу

3 классу

2 классу 2 подклассу

52. Аномалия окклюзии в переднем отделе

прямая резцовая дизокклюзия

глубокая резцовая дизокклюзия

глубокая резцовая окклюзия

*вертикальная резцовая дизокклюзия

53. Сагиттальная щель может быть обусловлена

ретрузией резцов верхней и нижней челюсти

протрузией резцов нижней челюсти и ретрузией резцов верхней челюсти

*протрузией резцов верхней челюсти и ретрузией резцов нижней челюсти

ретрузией резцов верхней и нижней

54.Смыкание первых моляров по

1 классу

* 2 классу

3 классу

2 классу 2 подклассу

55.Положение 43

*инфраположение

супраположение

дистальное

палатиноположенин

56.Положение 43

*мезиальное

супраположение

оральное

дистальное

57.Аномалия 43 и 33 зубов

*тортоаномалия

адентия

дистальное положение

ретенция

58.В области 21 и 22 определяется

*тремы

диастема

диастема и тремы

макродентия

59.При физиологической окклюзии верхние резцы перекрывают нижние на

½ высоты коронки

*1/3 высоты коронки резцов

2/3 высоты коронки резцов

всю высоту

60.Смыкание 16 и 46 по

* 1 классу

2 классу 1 подклассу

3 классу

2 классу 2 подклассу

61.В норме центральные нижние резцы имеют

*по 1 антогонисту

по 2 антоганиста

смыкание с резцами

смыкание с боковыми резцами

62. Положение 12

*вестибулярное

инфраположение

язычное

оральное

63. 11и21 зубы имеют аномалию

положения

размеры

формы

*все вышеперечисленное

64. Положение 13

*вестибулярное и супраположение

супраположение

оральное

инфраположение

65. Относительно окклюзионной плоскости положение 13

*супраположение

мезиальное

инфраположение

латеральное

66.Адентия 12 зуба относится к аномалиям

*количества

структуры твердых тканей

размера

формы

67.Отсутствие 12 зуба является аномалией

*количества зубов

размера зубных рядов

смыкания зубных рядов

положения зуба

68. Определите аномалию 14

*тортоаномалия

лингвоположение

вестибулоположение

супраположение

69. Положение зуба 13

*мезиальное

оральное

нормальное

дистальное

70.Окклюзия по Энглю сооответствует

1 классу

2 классу 1 подкласс

3 классу

* 2 классу 2 подклассу

71. Аномалия 13зуба

оральное

*вестибулярное и супраположение

дистальное

вестибулярное и инфраположение

72. Аномалия в переднем отделе

прямая резцовая окклюзия

обратная резцовая окклюзия

*глубокая резцовая окклюзия

вертикальная резцовая дизокклюзия

73.Класс расположения клыков

*первый

второй

третий

не определяется

74.Окклюзия во фронтальном участке

глубокая резцовая

вертикальная резцовая дизокклюзия

*физиологическая

прямая

75.Класс расположения моляров

*первый

второй

третий

бугровый

76.Класс расположения клыков

первый

второй

*третий

бугровый

77.Какому классу по Энгелю соответствует смыкание зубных рядов

1 классу

* 2 классу 1 подкласс

3 классу

2 классу 2 подклассу

78.Оккюзия во фронтальном отделе

физиологическая

глубокая резцовая дизокклюзия

*глубокая резцовая окклюзия

вертикальная резцовая дизокклюзия

79.Смыкание клыков характерно для окклюзии

физиологическая

мезиальное

вертикальная

*дистальная

ЭТИОЛОГИЯ ЗЧА

1.Низкое крепление уздечки верхней губы приводит к

ограничению подвижности ниж губы

тремам

увелич подвижности зубов

*диастеме

2.Причинами аномалий могут быть

*все вышеперечисленное

неправильное вскармливание

вредные привычки

рахит

3.Ранняя потеря 63 приводит к

*мезиальному смещению боковых зубов

дистальному смещению боковых зубов

дименерализации одноименного зачатка

травме зачатка постоянного зуба

4.Формированию вертикальной резцовой дизокклюзии может способствовать тип роста

нейтральный

*вертикальный

горизонтальный

оба перечисленные

5.Недостаток места может привести к аномалии 13

размера

структуры

*положения

формы

6.Причины диастемы

вредная привычка

*низкое прикрепление уздечки верх губы

верх макрогнатия

тортоаномалия

7.Низкое прикрепление уздечки верх губы является причиной

*латерального положения центр резцов, диастемы

дистальной окклюзии

ретенции центр резцов верх челюсти

транспозиции резцов

9.Разрушение дистальной поверхности зуба 75 приводит к

не имеет последствий

тесному положению ниж передних зубов

сужению нижнего зубного ряда

*мезиальному смещению зуба 36

studfiles.net

Тремы во фронтальном отделе зубного ряда

Поиск Лекций

Избыток места не так часто встречается в период смешанного при­куса при отсутствии протрузии резцов. Это может быть результа­том микродентии при нормальных размерах зубных рядов или уве­личения размеров зубных рядов при нормальных размерах зубов. Данную аномалию не следует устранять до прорезывания постоян­ных зубов, если она не представляет большой эстетической проб­лемы. Закрытие трем требует использования несъемной аппарату­ры, поскольку при этом необходимо корпусное перемещение зу­бов. Такое лечение имеет хороший долгосрочный прогноз и не приводит к дальнейшему сужению зубного ряда с развитием ску­ченности9.

Аномалии прорезывания

Персистентные молочные зубы

Постоянный зуб должен заменить своего молочного предшествен­ника, когда сформировалось около трех четвертей его корня неза­висимо от резорбции корней молочного зуба. Молочный зуб, со­храняющийся в зубном ряду позже этого срока, считается персистентным и подлежит удалению. Если в полости рта уже видна часть коронки прорезывающегося постоянного зуба, а молочный зуб по­движен настолько, что его можно сместить на 1 мм в вестибулооральном направлении, можно разрешить ребенку самому «вы­рвать» зуб. В противном случае зуб должен быть удален врачом. Большинство персистентных верхних моляров имеют интактный щечный или большой небный корень. Нижние молочные моляры сохраняют мезиальный или дистальный корень.

Рис. 13-17. Постоянные зубы часто прорезываются в неправильное положе­ние при наличии персистентных молоч­ных зубов. А — эти нижние центральные резцы прорезались лингвально, посколь­ку молочные резцы все еще находились в полости рта. Это типичная картина для этих зубов, поскольку их зачатки распола­гаются лингвально. Такая аномалия встречается довольно часто, поэтому не следует проводить ортодонтическое лече­ние на нижнем зубном ряду до прорезыва­ния постоянных резцов. В — этот верхний премоляр прорезался вестибулярно из-за наличия персистентного молочного мо­ляра. Удаление персистентных зубов в обоих случаях обеспечит некоторую са­мостоятельную коррекцию аномалии.

Персистентный молочный зуб приводит к воспалению десны и ее гиперплазии, что вызывает боль и кровоточивость. К тому же персистентный зуб изменяет путь прорезывания соответствующего постоянного зуба, что приводит к неправильному положению или обратному смыканию последнего. После удаления персистентного молочного зуба при наличии адекватного места в зубном ряду по­стоянный зуб смещается на место под действием равновесных сил языка, щек и губ, если его положение было изменено незначитель­но. Часто наблюдается лингвальное прорезывание нижних резцов, которые после удаления персистентных зубов смещаются вестибу­лярно (рис. 13-17). Такое лингвальное прорезывание нижних рез­цов обусловлено лингвальной закладкой их зачатков. Клыки и премоляры могут прорезаться вестибулярно или орально, но по на­правлению к правильному положению. Если зуб не встал на свое место после окончания прорезывания (как только было получено нормальное перекрытие по вертикали), дальнейшая самостоятель­ная коррекция его положения маловероятна.

Анкилоз молочных зубов

Анкилоз молочных зубов представляет собой потенциальную проб­лему размещения для постоянных зубов. Хотя обычно происходит их обычная резорбция10, иногда они не выпадают вовремя и фикси­руются между зубом и костной тканью в области шейки. Это может привести к задержке прорезывания постоянных зубов или к откло­нению от нормального направления их прорезывания. У большин­ства детей анкилозированные молочные зубы могут сохраняться в зубной дуге длительное время, обычно до нормального выпаде­ния, при условии тщательного наблюдения за этими зубами.

Лечение при анкилозе молочных зубов состоит в сохранении этого зуба до возникновения помех прорезыванию или перемеще­нию других зубов, после чего зуб удаляется и при необходимости устанавливается пространственный фиксатор или другой аппарат для сохранения места в зубном ряду.

 

Рис. 13-18. На данном снимке виден наклон передних и боковых зубов в сторону соседних анкилозированных молочных моляров. Анкилозиро­ванные зубы должны быть удалены, если произошел значительный наклон и потеря пространства.

 

Если у анкилозированного молочного зуба нет постоянного по­следователя, то его необходимо удалить до начала его экструзии во избежание развития пародонтальных проблем (рис. 13-18). Для удаления таких зубов рекомендуется обращаться к помощи опытного специалиста. Если удаление не будет произведено с до­статочной осторожностью, то может развиться еще более серьез­ный пародонтальный дефект.

При преждевременном удалении анкилозированного зуба необ­ходимо сохранять пространство, используя описанную выше мето­дику. Если наблюдаются окклюзионные несоответствия, использо­вание частично съемных протезов возможно только после тщатель­ной окклюзионной регулировки. Если не произошло экструзии зу­бов-антагонистов, вертикальное несоответствие исправляется в хо­де настройки окклюзионной плоскости в постоянном прикусе.

Рис. 13-19. Анкилозированные молочные зубы должны быть удалены, если вертикальное несо­ответствие является таким большим, что развиваются такие пародонтальные дефекты в области молочных моляров, как у данного пациента. Такие дефекты особенно серьезны при адентии соот­ветствующего постоянного зуба, при прорезывании которого состояние костной ткани могло бы улучшиться.

Проблема, наблюдаемая в ходе фиксации анкилозированных молочных моляров, заключается в мезиальном наклоне постоян­ных первых моляров, если несоответствие между краями значи­тельно увеличивается (рис. 13-19)11. При наклоне зубов уменьша­ется окружность зубного ряда. Если наклон обнаруживается на ранней стадии его развития, анкилозированный молочный моляр может быть восстановлен при помощи сохраняющей простран­ство стальной коронки. Если зуб наклонился уже достаточно сильно и пространство было потеряно, молочный зуб должен быть удален и требуется перемещение зубов для восстановления пространства.

Экструзия зубов-антагонистов также может представлять собой проблему. При небольшой экструзии, опять же, существует воз­можность восстановления анкилозированного зуба посредством стальной коронки. Но это лишь временное решение проблемы. После значительного вертикального лицевого роста и прорезыва­ния анкилозированный зуб снова окажется ниже линии окклюзии.

Эктопия прорезывания

Боковые резцы.Прорезывание считается эктопичным, когда постоянный зуб вызывает либо резорбцию корней соседних молоч­ных зубов (не его предшественников), либо соседнего постоянного зуба. При прорезывании бокового постоянного резца часто проис­ходит резорбция корня молочного клыка. Реже наблюдается ре­зорбция части дистального корня молочного второго моляра в ходе прорезывания постоянного первого моляра. Потенциальные проб­лемы расположения возникают в случае преждевременной потери молочного зуба или в случае блокировки прорезывания подлежа­щего постоянного зуба.

 

Рис. 13-20. Смещение средней линии. А — резцы наклонились вправо после ранней потери молочного правого клыка. В — при помощи съемного аппарата с рукообразными пружинами резцы были наклонены влево с ги­перкоррекцией. С — для ретенции полученного результата используют лин­гвальную дугу с припаянным к ней шипом.

Потеря молочного клыка из-за эктопичного прорезывания сви­детельствует о недостатке места для всех постоянных резцов, но иногда она может быть результатом простого нарушения пути прорезывания бокового резца. Если преждевременно потерян толь­ко один молочный клык, то боковой резец будет прорезываться на месте молочного клыка, и средняя линия обычно будет смещаться в этом направлении (рис. 13-20, А). При потере обоих клыков мо­жет произойти лингвальный наклон постоянных резцов, что уменьшает окружность зубного ряда и усиливает скученность. В каждом случае для планирования лечения необходим анализ сво­бодного места, включающий оценку переднезаднего положения резцов и профиля лица. Данная оценка позволит определить, тре­буется ли сохранение пространства, восстановление пространства или более сложное лечение.

При потере одного молочного клыка требуется лечение для предотвращения смещения средней линии. В зависимости от ре­зультата общей оценки стоматолог может либо удалить клык на противоположной стороне, либо сохранять положение бокового резца на стороне потерянного клыка, используя лингвальную дугу с шипом. Если при этом произошло смещение средней линии из-за наклона зубов в сторону отсутствующего зуба, необходимо соответ­ствующее лечение на съемной или несъемной аппаратуре (рис. 13-20, В, С). В случае потери обоих клыков для расширения может быть использована активная лингвальная дута, для сохранения места — пассивная лингвальная дуга, или не будет назначено никакого ле­чения. У некоторых детей в результате анализа пространства будет выявлена скученность наряду с эктопичным прорезыванием такой сложности, что потребуется комплексное лечение, включающее выравнивание зубов на несъемной аппаратуре, удаление премоляров или все вместе.

Верхние первые моляры.Эктопичное прорезывание посто­янного первого моляра представляет собой интересную проблему, которая обычно диагностируется при плановой рентгенографии. Эта безболезненная и часто нераспознаваемая ситуация чаще на­блюдается на верхней, чем на нижней челюсти12. Несвоевременное вмешательство может привести к потере молочного моляра и по­стоянной потере пространства13. Из-за частоты случаев саморегу­ляции эктопичного прорезывания назначается период наблюде­ния, если степень резорбции незначительна (рис. 13-21). Если бло­кирование прорезывания продолжается 6 мес. или резорбция про­должает нарастать, назначается лечение.

Рис.13-21. Эктопичное прорезывание постоянного первого моляра обычно диа­гностируется при плановых рентгенографиях с прикусным устройством. При ог­раниченной резорбции за ситуацией мо­жет вестись наблюдение. А — дистальный корень молочного второго моляра верх­ней челюсти характеризуется малой сте­пенью резорбции в результате эктопичес­кого прорезывания. В — данная рентгено­грамма, сделанная около 18 мес. спустя, показывает, что постоянный моляр смог прорезаться без лечения.

При необходимости вмешательства могут быть эффективны несколько методов14. Основной подход заключается в перемеще­нии эктопично прорезывающегося зуба в сторону от зуба, ре­зорбцию которого он провоцирует. Если необходимо ограничен­ное перемещение, но постоянный первый моляр практически не видим в клинических условиях, рекомендуется использование пет­ли из латунной проволоки 20 мил, затянутой вокруг контактной точки между молочным вторым моляром и постоянным моляром (рис. 13-22). Для установки латунной проволоки может потребо­ваться анестезия мягких тканей, и в зависимости от положения зу­бов и глубины контакта между постоянным и молочным молярами очень сложно или практически невозможно добиться проведения латунной проволоки над десной. Проволока должна активировать­ся приблизительно каждые 2 нед. Такое лечение является медлен­ным, но надежным.

 

Рис. 13-22. Умеренная резорбция в результате эктопичного прорезыва­ния постоянного первого моляра верхней челюсти требует активного вме­шательства. А — наблюдается резорбция дистального корня второго молоч­ного верхнего моляра и отсутствие саморегуляции. В — петля из мягкой ла­тунной проволоки 20 мил устанавливается вокруг точки контакта зубов и активируется с приблизительным интервалом 2 нед. С — постоянный зуб смещен в дистальном направлении и прорезывается, не затрагивая молоч­ный зуб.

 

Стальной пружинный сепаратор может использоваться только при небольшой степени резорбции корней молочных моляров. Этот аппарат сложно установить, если точка контакта между посто­янным и молочным молярами находится ниже цементоэмалевой границы молочного моляра. Для этой цели также могут использо­ваться эластичные сепараторы. Они обладают потенциалом смеще­ния в апикальном направлении и вызывают раздражение тканей пародонта, как и любые эластичные остатки, обнаруженные в десневой бороздке. В такой ситуации сепараторы сложно определить и удалить, поскольку некоторые из них не рентгеноконтрастны.

При более выраженной резорбции и если требуется дистальное перемещение зуба, которое нельзя обеспечить такими простыми аппаратами, ситуация осложняется. Для этого можно использовать следующую аппаратуру: кольцо на втором молочном моляре, под­держиваемое лингвальной дугой, если требуется максимальный контроль опоры, с дистальным плечом, заходящим за непрорезавшийся первый моляр. Это плечо посредством пружины или эласти­ка соединяется с кнопкой, приклеенной на моляр, что обеспечива­ет его дистальное перемещение. При сильной резорбции корней молочного моляра может потребоваться его удаление, и постоян­ный моляр прорежется мезиально, что представляет собой серьез­ную проблему. Лечение таких проблем представлено в главе 14.

Рис. 13-23. Данная схема поможет в выборе одного из возможных решений проблемы эктопичного прорезывания постоянного моляра в период смешанного прикуса. Последовательно отвечая на вопросы схемы, Вы найдете правильное решение. Некоторые варианты комплексного лечения представлены в главе 14.

Схема, представленная на рисунке 13-23 (модификация схемы Kennedy и Turley14), поможет принять правильное решение при эк­топии прорезывания первых постоянных моляров.

Верхние клыки.Эктопия прорезывания верхних клыков встречается довольно часто и может привести к ретенции клыка и/или резорбции корней постоянных боковых резцов. Если молоч­ный клык неподвижен, не наблюдается и не пальпируется зародыш постоянного клыка у пациента в возрасте 10 лет, то требуется периапикальный рентгеновский снимок. В данной ситуации периапикальная рентгенография более эффективна для локализации зубов и контурного наложения, чем панорамные снимки. Рентгенограммы, сделанные до этого момента, не пригодны для прогнозирова­ния пути прорезывания клыков15.

 

Рис. 13-24. У данного пациента наблюдается изменение положения непрорезавшегося клыка по отношению к корню соседнего бокового резца, что связано с удалением молочного клыка. А — обратите внимание на пере­крытие коронкой клыка корня резца. В — после удаления молочного клыка произошла дистальная миграция клыка и его прорезывание в нормальном положении.

 

При обнаружении мезиального наклона прорезывающегося по­стоянного клыка и если не обнаружено резорбции корня резца, вы­бор лечения должен быть сделан в пользу молочного клыка (рис. 13-24). Ericson и Kurol обнаружили, что если коронка посто­янного клыка накладывается менее чем на половину корня боково­го резца, то существуют хорошие шансы (91%) нормализации пути прорезывания. Если покрыто более половины корня бокового рез­ца, при раннем удалении молочного клыка вероятность нормаль­ного прорезывания составляет 64% и существует шанс исправления положения клыка, хотя и неполного16.

Начало резорбции корня постоянного резца свидетельствует о серьезной эктопии клыка. В этих случаях обычно помимо ранне­го удаления молочного клыка требуется хирургическое обнажение коронки постоянного клыка и его ортодонтическое вытяжение. Та­кое лечение проводится в период раннего постоянного прикуса и описано в главе 16.

Аномалии окклюзии

Перекрестная окклюзия

Лечение перекрестной окклюзии значительно различается в зави­симости от ее причины. Скелетные формы перекрестной окклю­зии, возникшие в результате сужения верхней челюсти или расши­рения нижней челюсти, обычно устраняются посредством интен­сивного расширения верхней челюсти с разрывом небного шва. Зубоальвеолярные формы перекрестной окклюзии устраняются пу­тем перемещения зубов более легкими силами. Это справедливо для постоянного и позднего смешанного прикуса. В период ранне­го смешанного прикуса даже легкие силы обычно вызывают не только зубоальвеолярные, но и скелетные изменения (см. гла­ву 8)17. Поэтому небное расширение тяжелыми винтовыми аппара­тами откладывается до подросткового возраста. Тяжелые силы и раскрытие небного шва не показаны в период молочного и ран­него смешанного прикуса. У детей младшего возраста при этом су­ществует риск деформации носовой полости (см. рис. 8-16).

Перекрестная окклюзия у детей обычно односторонняя, но при обследовании обычно выявляется, что ее причиной стало двусто­роннее сужение верхней челюсти и смещение нижней челюсти. Бо­лее серьезное сужение может привести к двусторонней перекрест­ной окклюзии без нижнечелюстного сдвига. Иногда встречается истинная односторонняя перекрестная окклюзия в результате асимметрии зубного ряда или челюсти.

Перекрестная окклюзия, вызванная нижнечелюстным сдвигом, должна исправляться сразу по обнаружении и относится к небольшому числу отклонений, подлежащих коррекции в период молоч­ного прикуса. Неисправленное смещение нижней челюсти может вызвать нежелательную модификацию роста, зубную компенсацию, приводящую к асимметрии в дальнейшем, и нарушение функции. Коррекция перекрестной окклюзии в период прикуса молочных зу­бов действительно стабильна и оказывает некоторое воздействие на положение постоянных моляров.

Существует три основных подхода к коррекции перекрестной окклюзии у детей: уравновешивание для устранения смещения нижней челюсти, расширение суженной верхнечелюстной дуги и перемещение отдельных зубов для исправления внутридуговой асимметрии.

Рис. 13-25. Небольшие суперконтакты на клыках, приводящие к смещению ниж­ней челюсти. А — начальный контакт. В — смещение в положение центральной ок­клюзии. Несколько лингвальное располо­жение молочных клыков способно приве­сти к окклюзионным несоответствиям и развитию перекрестной окклюзии. Дан­ная причина перекрестной окклюзии яв­ляется нечастой, и наилучшая коррекция обеспечивается при устранении супер­контактов на молочных клыках.

В некоторых случаях, особенно в молочном и раннем смешан­ном прикусе, смещение нижней челюсти возникает в результате су­перконтактов на молочных клыках (см. рис. 13-25). Диагноз у таких пациентов может быть поставлен при смещении нижней челюсти в правильное положение. Лечение состоит в устранении суперкон­тактов.

Рис. 13-26. Умеренное двустороннее сужение верхней челюсти. А — начальный контакт. В — смещение в положение цент­ральной окклюзии. Умеренное двусторон­нее сужение верхней челюсти часто при­водит к боковому сдвигу нижней челюсти, что формирует перекрестную окклюзию. Исправление данной проблемы обеспе­чивается посредством двустороннего рас­ширения верхнего зубного ряда.

Чаще у ребенка с нижнечелюстным сдвигом наблюдается дву­стороннее сужение верхней челюсти. Даже при небольшом суже­нии появляются зубные несоответствия, вынуждающие нижнюю челюсть смещаться в новое положение для максимального бугор-ково-фиссурного контакта (см. рис. 13-26). Выраженное сужение верхней челюсти позволяет верхним зубам заходить за нижние, что не вызывает смещения нижней челюсти (см. рис. 13-27). Оба эти типа перекрестной окклюзии должны исправляться сразу после об­наружения, даже в период прикуса молочных зубов, если постоян­ные первые моляры должны прорезаться более чем через 6 мес. В противном случае следует подождать прорезывания постоянных моляров для их вовлечения в процесс коррекции при необходимо­сти18. При расширении верхнего зубного ряда произойдут одновре­менная коррекция перекрестной окклюзии и увеличение размера зубного ряда, что также позволит устранить скученность зубов.

Рис. 13-27. Выраженное двустороннее сужение верхней челюсти. А - начальный контакт. В — полная окклюзия (отсутствие сдвига). Выраженное двустороннее суже­ние верхней челюсти часто не вызывает смещения нижней челюсти, и у пациента перекрестная окклюзия сохраняется и в положении центральной окклюзии. Данная проблема исправляется при помо­щи двустороннего расширения верхней челюсти.

Перекрестную окклюзию можно лечить с помощью съемного аппарата с разобщающими поверхностями и пружиной или винтом для расширения (см. рис. 11-21). Успех в использовании съемных аппаратов зависит от сознательности пациента, а фиксация аппара­та посредством кламмеров ограничивает уровень нагрузки, по­скольку он может быть легко снят. Данный метод менее эффективен и требует больших затрат, чем расширяющая лингвальная дуга19.

Другой возможностью является использование несъемного рас­ширяющего аппарата с винтом на кольцах или брекетах. Такие ап­параты вырабатывают большие силы и обычно предназначаются для коррекции выраженного сужения верхней челюсти или для ле­чения более взрослых пациентов, которым для раскрытия средин­ного небного шва требуется большее усилие (см. главу 16).

Для коррекции сужения верхнего зубного ряда у ребенка допод­росткового возраста предпочтительнее использовать регулируемую небную дугу, которая не требует большого сотрудничества со сторо­ны пациента. W-образная дуга и аппарат quad helix надежны и про­сты в применении. W-дуга представляет собой несъемное приспо­собление, выполненное из стальной проволоки 36 мил, припаян­ной к кольцам на молярах (см. рис. 13-28). Для предотвращения раздражения мягких тканей небная дуга должна быть сконструиро­вана таким образом, чтобы находиться на расстоянии 1 — 1,5 мм от поверхности неба. Такое приспособление будет перемещать как мо­лочные, так и постоянные зубы, и может ускорить процесс нор­мального расширения срединного небного шва, особенно у ма­леньких детей. Поэтому коррекция может быть результатом комби­нации скелетных и зубных изменений, даже если потребуется толь­ко зубное изменение. Это не имеет особого значения и не требует особенных изменений техники лечения или фиксации.

Рис. 13-28. W-образная дуга идеально подходит для двустороннего верхнечелюстного расширения. А — ду­га изготавливается из проволоки 36 мил и припаивается к назубным кольцам. Небная дуга должна соприка­саться с находящимися в перекрестной окклюзии зубами и продолжаться в дистальном направлении не бо­лее чем на 1—2 мм от колец на молярах во избежание раздражения мягких тканей. Активация в точке / при­водит к расширению в боковом участке, а активация в точках 2 — к расширению во фронтальном участке. В — лингвальная дуга должна находиться на расстоянии 1 — 1,5 мм от десневого края и небной поверхности. С -данная W-дуга используется для коррекции двустороннего сужения в молочном прикусе.

Активация W-дуги происходит посредством простого отгибания ее отростков. Отгибание переднего участка дуги приводит к расши­рению зубного ряда в боковом отделе, а отгибание проволоки с двух сторон у паяных соединений на молярах может увеличить ширину зубного ряда во фронтальном отделе (см. рис. 13-28, А). Приспособ­ление обеспечивает необходимый уровень силы при активации на 3—4 мм.

 

Рис. 13-29. Перекрестная окклюзия должна быть скорректирована таким образом, чтобы небные бугры верхних зубов контактировали с лингвальными скатами щечных бугров нижних моляров, как показано здесь. После окончания лечения небольшое лингвальное перемещение зубов верхней челюсти приводит к стабильному результату.

 

Расширение должно продолжаться со скоростью 2 мм в месяц (по 1 мм с каждой стороны) до небольшой суперкоррекции перекрестной окклюзии. Иными словами, по окончании активного лечения небные бугры верхних зубов должны контактировать с лингвальными скатами щечных бугров нижних моляров (рис. 13-29). Актива­цию дуги можно проводить и в полости рта, что, однако, может вы­звать неожиданные изменения. По этой причине рекомендуется производить снятие и переустановку дуги при каждом посещении во время активного лечения. В большинстве случаев период актив­ного лечения составляет 2—3 мес, а ретенционный период — 3 мес. (W-дуга сохраняется в пассивном состоянии).

 

Рис. 13-30. W-образная дуга может быть съемной и крепиться в замках на молярах. Такой дизайн аппарата является привлекательным, но сложен для настройки и более предрасположен к поломкам.

 

Другой вариант данного аппарата крепится к зацементирован­ным кольцам посредством замков, позволяющих снимать активную дугу для активации без необходимости снятия колец (рис. 13-30). Такая техника в принципе является привлекательной, хотя сложно активировать приспособление в нужном направлении при сохране­нии в пассивном состоянии всех остальных параметров. Поэтому при использовании данной техники часто встречаются нежелатель­ная и неожиданная интрузия и экструзия зубов. К тому же такой ап­парат легче ломается.

Рис. 13-31. Аппарат quad-helix используется для коррекции двустороннего верхнечелюстного сужения. А — аппарат изготовлен из проволоки 38 мил, припаянной к кольцам. Дуга должна касаться зубов, находящихся в перекрестном смыкании, и продлеваться на расстояние не более 1—2 мм дистально колец на молярах во из­бежание раздражения мягких тканей. Активация в точках 1 обеспечивает расширение в области боковых зу­бов, а активация в точках 2 — во фронтальном отделе. В — дуга должна находиться на расстоянии 1 — 1,5 мм от края десен и слизистой неба. С — применение аппарата quad helix для коррекции двустороннего верхнечелю­стного сужения в период прикуса молочных зубов.

Аппарат quad helix представляет собой эластичную версию W-образной дуги. Он изготавливается из стальной проволоки 38 мил и спиралей, увеличивающих амплитуду и эластичность ап­парата (рис. 13-31). Спирали в передней части неба имеют громозд­кую форму, что способствует избавлению от привычки сосания пальца. Комбинация перекрестной окклюзии и привычки сосания пальца является наилучшим показанием для данного аппарата. Специальная проволока, добавленная в данное приспособление, придает ему немного большую амплитуду, чем у W-дуги, при сохра­нении эквивалентных усилий. Надлежащее усилие производится при расширении аппарата на 3—8 мм. Данная регулировка может осуществляться как вне-, так и внутриротовым способом, но при внутриротовой активации необходимо соблюдать осторожность. Для данного аппарата также рекомендуется избыточная коррекция, внимание к мягким тканям и 3 мес. ретенции.

Рис. 13-32. Истинное одностороннее сужение верхней челюсти в боковом отде­ле. А — начальный контакт. В — централь­ная окклюзия (отсутствие сдвига). Истин­ное одностороннее сужение характеризу­ется односторонней перекрестной окклю­зией в центральном соотношении и в цен­тральной окклюзии, без бокового сдвига. Данную проблему лучше корректировать с помощью одностороннего расширения.

У некоторых детей встречается истинная односторонняя пере­крестная окклюзия в результате одностороннего верхнечелюстного сужения. Данная ситуация диагностируется при обнаружении од­ностороннего перекрестного прикуса в центральном соотношении и при максимальном смыкании без нижнечелюстного сдвига (см. рис. 13-32). В таких случаях идеальным способом коррекции явля­ется перемещение отдельных зубов на суженной стороне верхнего зубного ряда. Наиболее простым способом осуществления такого перемещения является использование ортодонтического аппарата, сконструированного таким образом, чтобы в опорном блоке нахо­дилось больше зубов, чем в блоке, подлежащем перемещению. В определенной степени эта цель может быть достигнута при ис­пользовании плеч разной длины на W-дуге или аппарате quad helix (см. рис. 13-33), однако при этом все же не избежать некоторого двустороннего расширения.

 

Рис. 13-33. Асимметричная W-образная дуга используется для коррек­ции истинного одностороннего сужения верхней челюсти. На стороне, под­лежащей расширению, меньше зубов, чем в блоке опорной части. Даже при таком варианте ожидается некоторое расширение с противоположной сто­роны.

 

Альтернативный способ предусматри­вает использование нижнечелюстной лингвальной дуги для стаби­лизации нижних зубов и подсоединение перекрестных эластичных тяг к верхним зубам. Данный метод более сложен и требует от паци­ента определенного сотрудничества, но при этом отсутствует по­бочный эффект двустороннего расширения. Третьим альтернатив­ным вариантом является использование съемного аппарата с асим­метричным секторальным распилом (см. рис. 11-21). Безусловно, у данного аппарата есть все те же ограничения, что и у остальных съемных аппаратов: их успех зависит от качества фиксирующих кламмеров и сотрудничества со стороны пациента.

Все описанные выше аппараты направлены на коррекцию верхнего зубного ряда, необходимость которой встречается на­много чаще. Если аномалия вызвана нарушениями на обоих зуб­ных рядах, то для перемещения как верхних, так и нижних зубов могут быть эффективно использованы перекрестные эластичные тяги между кнопками на кольцах или брекетами на верхних и нижних зубах (см. рис. 13-34). Лечение перекрестными тягами требует сотрудничества пациента, поскольку он должен носить их постоянно и снимать лишь на время чистки зубов. Вектор элас­тичного вытяжения обеспечивает вертикальное и вестибулооральное перемещение зубов, при котором произойдет экстру­зия боковых зубов и уменьшение глубины резцового перекрытия. По этой причине перекрестные эластичные тяги следует исполь­зовать с осторожностью у детей с увеличенной высотой нижней части лица или уменьшением резцового перекрытия. При исполь­зовании эластичных тяг должна обеспечиваться суперкоррекция и кнопки на зубах не следует снимать после окончания активного лечения. Если возникнет рецидив, то эластичные тяги могут быть установлены снова без необходимости повторной установки кно­пок. После стабилизации окклюзии по прошествии нескольких недель без применения эластичных тяг кнопки могут быть сняты. Самой распространенной проблемой данного способа коррекции перекрестной окклюзии является недостаточное сотрудничество со стороны ребенка.

Рис. 13-34. Перекрестные эластичные тяги показаны для коррекции перекрестной окклюзии при необходимости перемещения зубов верхней и нижней челюстей. А — у данного пациента наблюда­ется небный сдвиг постоянного левого первого моляра верхней челюсти и (В) вестибулярное смеще­ние постоянного левого первого моляра нижней челюсти. С — в результате эти зубы находятся в пе­рекрестном смыкании. D — перекрестная эластичная тяга между припаянными к назубным кольцам кнопками. Эластичное кольцо носится постоянно и регулярно заменяется.

На рисунке 13-35 представлена схема, которая поможет Вам вы­брать правильный метод лечения перекрестной окклюзии.

poisk-ru.ru

ЗАДЕРЖКА СМЕНЫ ЗУБОВ У СОБАК

Персистенция зубов у собак – широко распространенная проблема, с которой часто сталкиваются владельцы домашних животных. Естественная смена молочных зубов на постоянные в обязательном порядке происходит в возрасте 4-7 месяцев. В норме, в ротовой полости собаки присутствует 28 молочных зубов, сменяющихся на 42 постоянных и подразделяющихся на резцы, клыки, премоляры и моляры.

Процесс развития зубочелюстной системы у собак подразделяется на три основных периода: внутриутробную закладку зачатков зубов в челюсти плода, прорезывание молочных зубов в постнатальный период развития и непосредственно замену молочных зубов на постоянные. Основной отличительной особенностью первых двух периодов является их прямая зависимость от генетических факторов, в то время как третий обуславливается породной особенностью и условиями содержания животного.

Первые молочные зубы появляются у щенков около 1-1,5 месяцев: в возрасте 3-4 недель прорезываются первые резцы и клыки, к 4-5 неделям начинают появляться премоляры.

Смена молочных зубов на постоянные начинается в возрасте 16 недель и полностью заканчивается к 6-7 месячному возрасту. Постоянные резцы и клыки показываются в деснах незадолго до выпадения своих молочных предшественников, поэтому несколько дней, даже в норме, в ротовой полости может наблюдаться двойной ряд зубов.

Физиологически, смена зубов представляет собой процесс, в течение которого зачаток коренного зуба, расположенный над или под молочным, начинает активно расти. Это приводит к постепенному расшатыванию молочного зуба, ослабеванию его фиксации в десне и последующему выпадению.

Длительная задержка смены зубов провоцирует развитие полиодонтии – увеличения  их общего количества за счет одновременного присутствия в ротовой полости невыпавших молочных и уже появившихся постоянных зубов. Молочные и постоянные зубы крайне редко могут расположиться в одном ряду, поэтому, параллельно с полиодонтией, зачастую возникает и дистопия – аномалия расположения зубов.

Каковы причины задержки смены зубов у собак?

К основным причинам задержки смены зубов относятся:

  • Неправильная траектория прорезывания постоянного зуба. В случаях, когда постоянный зуб прорезается по своей естественной траектории, он производит давление на апекс предшественника, что приводит к резорбции последнего. Непрерывное коронарное продвижение постоянного зуба приводит к постоянной резорбции молочного. Этот процесс продолжается до тех пор, пока корень не будет достаточно резорбирован, после чего, молочный зуб выпадает, а постоянный занимает свое нормальное положение в ротовой полости. Если постоянный зуб двигается по неестественной траектории, корень молочного зуба не подвергается резорбции, приводя к тому, что молочный зуб сохраняется, а постоянный зуб прорезается рядом. Это противоречит классической, но ошибочной теории о том, что персистирующие молочные зубы становятся причиной неестественного прорезывания постоянных зубов. Неправильное положение постоянных зубов может являться или не являться следствием генетической предрасположенности, однако, поскольку явление имеет место быть у разных пород и отдельных особей, оно в настоящее время, рассматривается как имеющее генетическое происхождение. Говоря о породных особенностях, следует выделить мелкие (массой 4-8 кг) и карликовые (до 4 кг) породы собак: йоркширские терьеры, той терьеры, чихуахуа, карликовые пудели и болонки – у представителей этих пород самостоятельная смена зубов происходит крайне редко. У собак средних пород (массой 8-20 кг) данная патология регистрируется нечасто, а у крупных (20-30 кг) и гигантских пород (более 30 кг) практически не наблюдается.
  • Задержка прорезания или анкилоз молочного зуба. Следствием данной патологии является задержка либо неправильное прорезывание постоянного зуба, что приводит к невыпадению молочного.
  • Активный рост челюсти во время смены зуба. Из-за ускоренного роста челюсти, генетически правильно расположенный зачаток постоянного зуба может смещаться, и прорезаться в несвойственном для него месте.
  • Ретенция. Аномалия смены зубов, при которой роста коренного зуба не происходит вообще. К причинам возникновения данного заболевания относят: полное отсутствие зачатка зуба, неправильное расположение зачатка зуба или наличие очень плотной кортикальной пластины.
  • Пищевой дисбаланс. Недостаток в рационе необходимых витаминов, микроэлементов и аминокислот, а также частое использование в рационе мягкого и рыхлого корма – зачастую являются причинами задержки смены зубов.
  • Гормональный дисбаланс. Данная патология иногда встречается при заболеваниях щитовидной железы.

Какими симптомами сопровождается задержка смены зубов?

Одним из главных условий успешного лечения нарушений смены зубов является своевременное обращения к специалисту, а, потому, владельцу животного следует обращать пристальное внимание на симптомы, характеризующие наличие данной патологии:

  • аномальное расположение зубов;
  • скученность зубов;
  • одновременное присутствие в одной десневой борозде постоянного и молочного зуба;
  • появление неприятного запаха изо рта;
  • опухания, покраснения и кровоточивость десен;
  • травматический пульпит;
  • снижение или отсутствие аппетита;
  • боль при приеме пищи.

Наиболее очевидным признаком задержки смены зубов, безусловно, является их неправильное расположение, которое можно заметить при осмотре питомца, поэтому, в период взросления собаки необходимо регулярно проводить самостоятельный осмотр ротовой полости.  

Как диагностируется задержка смены зубов?

Для постановки окончательного диагноза обычно бывает достаточно визуального осмотра пациента. В целях составления полной картины патологии назначается рентгенологическое обследование. Опираясь на полученные результаты, специалист делает выводы о том, является ли смена зубов физиологической, или существует необходимость в проведении оперативного вмешательства.

Как проходит лечение задержки смены зубов у собак?

Основным направлением лечения персистенции является немедленная хирургическая экстракция всех невыпавших молочных зубов с целью минимизации риска развития возможных негативных последствий.

С учетом значительной длины корня и наличия тонких стенок у молочных зубов, а также учитывая необходимость профилактики повреждений развивающегося постоянного зуба, процедура экстракции является крайне сложным хирургическим вмешательством, осуществляющимся исключительно с применением общей анестезии.

В случае проведения некорректной экстракции, возможен перелом коронки молочного зуба, удаление частей которого должно быть произведено немедленно, из-за риска инфицирования альвеолы и формирования ярко выраженного воспаления в десне в ответ на присутствие инородного тела. 

Существует ли профилактика задержки смены зубов у собак?

Профилактические меры, необходимые в период смены зубов у собак, способны значительно снизить риск возникновения персистенции:

  • в процессе игры со щенком нежелательно использование верёвок, тканей и других предметов, провоцирующие животное на тянущие движения сжатыми челюстями;
  • не следует давать щенку для грызения слишком твердые предметы;
  • в период смены зубов (возраст 3-5 месяцев) не рекомендуется поведение вакцинации;
  • питание животного должно быть сбалансированным;
  • необходимым условием так же является регулярное посещение стоматолога (не менее 2-3 раз за период смены зубов).

Уважаемые посетители! Записаться на прием, а также получить исчерпывающую консультацию специалистов, Вы можете, заполнив форму обратной связи на нашем сайте, или связавшись с нашими операторами по телефонам: (495) 649-40-45 и (495) 649-06-45.

animals-clinic.ru


Смотрите также