Персистентный зуб


Гинеродонтия (Скученность. Персистентные молочные зубы)

Навигация по статье:

Что такое Гинеродонтия (Скученность. Персистентные молочные зубы):

Сверхкомплектные или дополнительные зубы (гинеродонтия) чаще наблюдаются в постоянном прикусе и на верхней челюсти (резцы, моляры, премоляры, клыки). Чаще они локализуются в области верхних центральных и боковых резцов. Сверхкомплектные зубы могут быть также причиной смещения соседних зубов, искривления их корней, по­ворота по оси и ретенции, несоответствия размеров зубных рядов, нарушения прикуса.

Удельный вес сверхкомплектных зубов от всех зубочелюстных аномалий составляет, по данным разных авторов, 0,3% -3,0%. В молочном прикусе они обнаруживаются реже, чем в постоянном. Количество сверхкомплектных зубов варьирует один два и, как казуистический случай до 10 и более. Иногда сверхкомплектные зубы не прорезываются и обнаруживаются случайно на рентгенограммах, выполненных по другому поводу. Рентгенологическое обследование, таким образом, является незаменимым для оценки положения зуба в челюсти.

Сверхкомплектные зубы бывают нормально развиты и напоминают коронку одного из постоянных зубов или имеют аномалийную форму, могут стоять в зубной дуге или вне ее. Иногда они располагаются между верхними центральными резцами, нарушая правильное положение «комплектных» зубов. Сверхкомплектные зубы обычно однокорневые и корень их атипичной формы конусовидной, укороченной, сплюснутый и нередко изогнутый. В некоторых случаях, будучи недоразвитыми по своей величине, они имеют по сравнению с нормальными зубами карликовый вид. Иногда, резко уменьшенные в размерах, срастаются с каким либо зубом своим корнем, или только коронкой, или на всем протяжении и в таких случаях их нередко называют «зубами паразитами».

Иногда сверхкомплектные зубы можно сохранить:

  • если они располагаются в зубном ряду, не нарушая его форму, эстетических нормативов; если по своей анатомической форме сверхкомплектный зуб не отличается от однотипного, то удаляют тот, который менее благоприятно расположен в зубном ряду;
  • если они располагаются на месте отсутствующих 2 | 2, то их атипичную форму можно исправить протезированием.

Раннее удаление сверхкомплектных зубов способствует быстрому исправлению раз­вившихся аномалий, а нередко и регуляции прикуса в период смены, предотвращению развития деформаций, особенно ретенции и смещения в различных направлениях комплектных зубов. Удаление сверхкомплектных зубов в более позднем возрасте сочетается, как правило, с исправлением вызванных ими деформаций зубного ряда или неправильного положения отдельных зубов.

Что провоцирует / Причины Гинеродонтии (Скученности. Персистентных молочных зубов):

Этиология сверхкомплектных зубов пока не ясна и по этому вопросу существует много теорий. Некоторые связывают их происхождение с явлениями атавизма, расщеплением эмбриональной зубной пластинки на большее, чем в норме число зачатков.

Симптомы Гинеродонтии (Скученности. Персистентных молочных зубов):

Персистентные молочные зубы

Как свидетельствуют данные литературы, по мере формирования корня постоянного зуба не менее чем на ¾ его длины, он должен сменить своего молочного предшественника. Если к этому времени или позже сохраняется молочный зуб, то он называется персистентным (устойчивым) и подлежит удалению. Если этого не сделать, может нарушиться правильное прорезывание постоянного зуба, и произойдет например, язычное прорезывание нижнего резца, что обусловлено оральным расположением зачатка по отношению к одноименному молочному зубу. Своевременное удаление последнего быстро приводит к перемещению постоянного зуба в правильную позицию. Если же этого не наступает ко времени полного его прорезывания, то необходимо вмешательство ортодонта. Может произойти «анкилозирование» молочного зуба, то есть срастание его с костной стенкой лунки, чаще всего в области шейки. Последствием этого могут быть различные нарушения прорезывания постоянных зубов и формирования зубного ряда.

Скученность

У некоторых детей в сменном прикусе из-за несоответствия размеров молочных и постоянных зубов и временного дефицита места может возникнуть скученность в переднем отделе. Диагноз «Тесное положение передних зубов» поставить несложно и для этого вполне достаточно клинического обследования. Но такой диагноз не является полным и патогенетическим, так как не отражает механизма, лежащего в основе развития аномалии. Учитывая, что неправильное расположение зубов и скученность возникают чаще всего из-за недостатка места, необходимо провести тщательный анализ пространства, имеющегося в зубном ряду и необходимого для размещения зубов.

Согласно мнению большинства клиницистов, главное значение в патогенезе скученности имеет редукция всей зубочелюстной системы и, в частности, нарушения в гнатическом отделе лица. Последние характеризуются тенденцией к уменьшению основания обеих челюстей (больше выражено у мужчин), дорзальному смещению их переднего отдела, уменьшению углов наклона резцов и моляров по отношению к базальной части верхней челюсти и уменьшению одноименного угла на нижней челюсти. Все эти данные можно получить на основе изучения МРТ головы.

Если недостаток места незначительный ( ~ 1,5-3,0мм), то нет необходимости сразу проводить аппаратурное лечение. Необходима диспансеризация такого ребенка и, по мнению Hotz, «управление процессом прорезывания путем своевременного сошлифовывания молочных зубов». Управляя процессом прорезывания зубов в период сменно­го прикуса, необходимо уделять самое серьезное внимание проблеме эстетики, в частности, многих пациентов волнует смещение средней линии из–за преждевременного удаления молочных зубов.

Более важное значение имеет средняя линия на верхней челюсти, так как на нижней челюсти она меньше влияет на эстетику. Комплекс мероприятий зависит от величины асимметрии, ее характера (наклонное или корпусное) и наличия места в зубном ряду. Необходимо прежде всего выяснить причину этого. Например, при потере одного молочного клыка, необходимо либо удалить симметричный клык, либо сохранять промежуток, либо передвигать боковой резец, переместившийся на место удаленного клыка. При преждевременной потере обоих клыков необходимо протезирование или применение лингвальной дуги для сохранения места.

Лечение Гинеродонтии (Скученности. Персистентных молочных зубов):

Персистентные молочные зубы

При сращивании на небольшом участке можно отделить зуб хирургическим путем и сразу же начать ортодонтическое лечение. Такой зуб может сохраняться длительное время, если он не является помехой и причиной различных перемещений в зубном ряду. При развитии инфраокклюзии и невозможности исправления выше названными методами, следует позаботиться о профилактике феномена Попова-Годона. Можно восстановить необходимую клиническую высоту коронки протезированием вкладкой или искусственной коронкой. При возникновении воспалительного процесса в области таких зубов удаление с последующим протезированием или применением конструкций для сохранения места прорезывающемуся постоянному зубу.

При удовлетворительной окклюзии интактные персистентные молочные зубы могут сохраняться до 20-25 летнего возраста и старше. При их потере необходимо протезирование соответствующими конструкциями, если нет возможности закрыть образовавшиеся промежутки путем перемещения зубов, например, клыка на место бокового резца или первого моляра на место непрорезавшегося второго премоляра. Можно подумать о проведении аутотрансплантации при наличии сверхкомплектных зубов или их скученности. Сокончанием периода роста в юношеском возрасте и у взрослых методом выбора может быть эндоссальная имплантация, с последующим протезированием.

Скученность

Коррекция средней линии может осуществляться путем комбинации различных асимметричных эластичных тяг с наложением прямоугольной дуги на нижний зубной ряд и круглой на верхний. Кроме того, если несовпадение средней линии челюстей увеличивается при боковой окклюзии за счет смещения нижней челюсти, то необходимо изменить перекрестные соотношения при помощи дуг и эластичной тяги. При наклоне зубов пластинка с рукообразными кламмерами, при корпусном смещении можно применить пружины для перемещения и получения места.

Для коррекции средней линии R.G. Alexander рекомендует эластик толщиной 6,35 мм, который одним концом прикрепляется к брекету верхнего латерального резца, а другим к брекету бокового резца противоположной стороны нижней челюсти. К этому эластику добавляют другой, один конец которого фиксируется к боковому резцу верхней челюсти, а другой к нижнему второму моляру той стороны, к латеральному резцу которой прикреплен первый эластик (это при соотношении зубных рядов по II классу). Таким образом, получаются параллельные векторы сил. При III кл. место второго эластика соответственно меняется. Если же соотношение зубных рядов по I кл., то дополнительный эластик вообще не требуется.

Пользоваться эластиками следует круглосуточно, снимая первый из них только во время приема пищи. После того, как приблизительно через 12 месяца средняя линия скорректируется, эластичной тягой можно пользоваться только в ночное время. Если в процессе лечения создана хорошая окклюзия (I кл.), а средняя линия исправлена не со­сем, то этим можно пренебречь

При большом дефиците места и при необходимости ротации резцов следует рассмотреть вариант двухфазного лечения по McNamara. Если же начать полное лечение сразу, то возникнет необходимость устанавливать ортодонтические кольца на первые постоянные моляры, с усилением их лингвальной дугой. Если же укрепить их на молочных молярах, то необходима очень гибкая проволока, так как длина бокового участка будет короче. В последнем случае для завершения перемещения зубов необходима прямоугольная дуга и, как правило, дальнейшее лечение после прорезывания постоянных зубов. Но при этом следует позаботиться о сохранении места, если удаляются или сохраняются молочные моляры.

Во второй фазе лечения после прорезывания всех постоянных зубов терапия должна быть направлена на коррекцию соотношения моляров до достижения смыкания по I кл. Э.Энгля. Для такого корпусного дистального перемещения моляров можно применить лицевую дугу с внеротовой высокой тягой, то есть с головной шапочкой, а в более позднем периоде – межчелюстную тягу по II кл. При использовании указанной дуги необходимо быть бдительным, то есть тяга должна быть именно высокая, чтобы предупредить возможное зубоальвеолярное удлинение моляра.

Как свидетельствуют наблюдения многих клиницистов, если раннее устранение скученности не сопровождается должным ретенционным периодом, то может наступить рецидив. Проблема в данном случае состоит в том, что родители настаивают на раннем ортодонтическом лечении изза эстетических нарушений, особенно если скученность обусловлена не только большими размерами постоянных зубов, но и недостатком места в зубном ряду. Альтернативой может быть или расширение зубного ряда или удаление мо­лочных зубов с сохранением места до прорезывания постоянного.

В этот период очень важно не допустить мезиального смещения первых постоянных моляров. А для удлинения зубного ряда нижней челюсти можно наклонить передние зубы вестибулярно (если позволяет исходная величина угла наклона), используя губной бампер. После этого может произойти саморегуляция скученности, а при наличии тортоаномалии необходимо применение брекет системы при второй фазе лечения в по­стоянном прикусе.

При «дистализации» моляров в сменном прикусе сроки лечения ускоряются, но необходимо сохранение места для прорезывающегося позже премоляра, иногда длительное время (порядка 4-8 месяцев) и предупреждения ротации моляра. Последнее легко заметить по бугорковому смыканию моляров и отсутствию их вестибулярного выстояния (offset).

Недостаток места в зубном ряду можно получить за счет его расширения в первой фазе лечения или во второй. По логике вещей лучше в первой, но значительным недостатком такого подхода является большая общая продолжительность лечения, так как приходится долго ждать прорезывания постоянных зубов для проведения второй фазы, что очень дискомфортно для пациента. Повидимому, вопрос должен решаться сугубо индивидуально, в партнерстве с пациентом, если он взрослый, или с родителями ребенка.

Расширение нижнего зубного ряда можно проводить при помощи винтового экспандера, ютилити дуги, регулятора функции R. Fränkel, или губным бампером. Последний смещает передние зубы вестибулярно, что изменяет радиус дуги, способствуя тем самым некоторому увеличению длины зубного ряда. При симметричной скученности можно применить в качестве начальных дугу NiTi, диаметром в 0,40 мм. При этом не следует фиксировать ее слишком плотно в паз брекета и курировать пациента можно без дополнительной коррекции аппарата.

Суперэластичные дуги типа CuNiTi 35°C, пассивные в холодном состоянии, могут развивать достаточную силу при температуре полости рта. Преимуществом их по сравнению с упругой дугой является бóльшая простота фиксации, которая производится при ее пассивном состоянии. При самых тяжелых формах скученности в период сменного прикуса применяется методика последовательного удаления зубов. После этого или параллельно должно следовать аппаратурное лечение.

У взрослых наиболее часто удаляют премоляры. Однако, даже удаление четырех премоляров не всегда гарантирует получение стабильных результатов. При скученности в области нижних резцов только частично решаются проблемы локальных пародонтальных расстройств. В качестве метода выбора C. Mossaz предлагает удаление одного или двух нижних резцов, в сочетании с удалением зубов на верхней челюсти или без этой операции. Автор отмечает преимущества этого: оздоравливаются опорные альвеолярные ткани, не увеличивается расстояние между клыками, создаются условия для фиксации аппаратуры, быстро закрываются промежутки между зубами. После удаления латеральные резцы замещаются клыками, а последние премолярами. В конечной стадии необходимо провести окончательную коррекцию эстетических нормативов, окклюзии и артикуляции, при необходимости сошлифовывание на контактных поверхностях передних зубов. Пред­лагаемая методика значительно сокращает сроки ортодонтического лечения.

При чрезмерной скученности зубов (вестибулярная супраокклюзия клыков, небное положение бокового резца) можно рекомендовать после удаления премоляров примерно следующую последовательность применения ортодонтических дуг:

  • первичное выравнивание с помощью скрученной дуги диаметром в 0,375 мм на верхний зубной ряд и термоактивируемой дугой NiTi диаметром в 0,40 мм на нижнюю челюсть;
  • через 1,5-2 мес. для продолжения лечения опять скрученная дуга на верхний зубной ряд и круглая стальная в 0,35 мм    на нижний;
  • примерно через 3-4 мес. в зависимости от клинической ситуации возможно применение прямоугольных термоактивируемых дуг NiTi 0,475/0,525 мм на верхнюю и нижнюю челюсти соответственно, с периодической сменой лигатур;
  • затем примерно еще через 3-4 мес. конечные дуги: стальные прямоугольные такого же сечения, которые вводятся в правильно позиционированные брекеты с пазом 0, 55 мм.

Возможен и другой план курации при скученности передних и боковых зубов верхней и нижней челюстей с недостатком места для клыков:

  • после удаления первых премоляров устанав­ливают кольца с трубками на шестые зубы верхней челюсти, а на зубы нижней челюсти брекеты, на верхние же зубы планируется их наложение после прорезывания вторых премоляров;
  • в брекеты нижнего зубного ряда вводят термоактивируемую дугу NiTi, диаметром в 0,40 мм;
  • такую же дугу фиксируют и в брекетах, наложенных на шесть передних верхних зубах после прорезывания вторых премоляров;
  • по мере исправления аномалии накладывают на зубные ряды обеих челюстей прямоугольные стальные дуги, можно со слабой эластичной тягой по II кл. для закрытия промежутков и в конце лечения несъемный ретейнер по дуге, с включением премоляров.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Гинеродонтия (Скученность. Персистентные молочные зубы):

Стоматолог

Челюстно-лицевой хирург

Ортодонт

Вы испытываете боль в костях? Вы хотите узнать более детальную информацию или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас Запор во время беременности? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию на форуме. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

dev.eurolab.ua

7.3.2. Нарушение прорезывания зубов.

Процессы прорезывания зубов вследствие воздействия внешних и внутренних факторов могут нарушаться. Вследствие данного нарушения возникают аномалии прорезывания зубов.

Принято различать такие аномалии прорезывания зубов, как преждевременное и запоздалое прорезывание зубов. Крайней степенью задержки физиологической смены зубов является их ретенция.

Как уже упоминалось выше прорезывание зубов процесс индивидуальный и поэтому к аномалиям прорезывания зубов отнесены только крайние отличия от физиологических.

К аномалиям прорезывания зубов относится преждевременное прорезывание зубов. Оно может служить проявлением эндокринопатий (гипергонадизма, гипертиреоза), может свидетельствовать о наличии растущей опухоли или опухолеподобного образования в толще челюстных костей.

Иногда дети рождаются с прорезавшимися зубами. Такие зубы называются пренатальными. Зубы, которые прорезываются у ребенка в течение первого месяца жизни, называются неонатальными. Гистологически у таких зубов, как правило, обнаруживается дегенерация гертвиговского корневого влагалища, что препятствует формированию и развитию корня зуба.

Среди этиологических факторов данной аномалии выделяют эндокринопатии, наследственную предрасположенность, нарушение экологической обстановки (содержание в атмосфере полихлорилбифинила) (D. Kennel, 1998 г.). В связи с этим рекомендуется проводить тщательное обследование ребенка с неонатальными зубами.

Подавляющее большинство пренатальных и неонатальных зубов нижние временные центральные резцы (90 – 99 % случаев), в остальных случаях – верхние.

Чаще всего они подлежат удалению, если препятствуют нормальному процессу естественного вскармливания новорожденного. Показаниями к удалению таких зубов является их патологическая подвижность, хроническое травмирование губ, языка, возникновение воспалительных процессов в слизистой оболочке полости рта.

Удаление неонатальных зубов производится под инфильтрационной анестезией под строгим контролем анестезиолога.

Однако, некоторые авторы предлагают выжидательную тактику по отношению к таким зубам, если они не вызывают анатомических и функциональных нарушений.

Другие рекомендуют изготавливать колпачковую шину из мягкой пластмассы.

Если пренатальные и неонатальные зубы сохраняются в нормальном состоянии в полости рта в течение полу года, то при благополучном общесоматическом статусе прогнозы на будущее оптимистические.

Задержка прорезывания зубов является аномалией, если по сравнению со средними сроками года задержка физиологической смены временных зубов постоянными происходит в течение более одного.

Этиологическими факторами являются: преждевременное удаление временных зубов, и несвоевременное протезирование дефектов зубных рядов, вторичные деформации зубных рядов, наличие сверхкомплектных зубов, соматические заболевания и явление так же вызывает задержку прорезывания постоянных зубов.

Иногда части временных зубов находятся вне путей перемещения зачатков постоянных зубов и могут вследствие этого избегать резорбции. Такие остатки, состоящие из дентина и цемента способны сохраняться в челюстных костях и препятствовать прорезыванию постоянных зубов.

Временные зубы могут сохраняться в течение длительного времени, превышающие сроки их нормального существования (анкилоз корня временного зуба вследствие травмы). Такие зубы подлежат удалению после детального обследования пациента (возможность первичной адентии постоянных зубов).

Ретенция постоянных зубов. Одной из распространенных аномалий зубочелюстной системы является ретенция зубов. Ее частота составляет от 1 % до 7 % (Галенко В.В., 1986). Ретенированными называют зубы, полностью сформированные и не прорезавшиеся (Ф.Я. Хорошилкина и Л.С. Персин, 1999).

Ретенированные зубы могут быть полностью или частично сформированными. Они могут занимать правильное или косое расположение относительно оси прорезывания. В толще кости ретенированные зубы продолжают свое формирование.

Ретенированные зубы могут вызывать невралгические боли, способствовать развитию опухолеподобных заболеваний. При давлении коронки ретенированного зуба на корень соседнего зуба (зубов) могут вызывать их патологическую резорбцию или аномалии положения.

В.П. Неспрядько выделяет следующие этиологические факторы ретенции зубов: местные и общие.

Общие факторы: нарушение общего состояния организма, его систем: рахит, хронические интоксикации, тяжелые соматические и инфекционные заболевания, авитаминозы. Особо следует отметить патологию эндокринной системы. Как правило, эти причины вызывают генерализованную ретенцию зубов.

Местные факторы: характерны, как правило, для ретенции одного - двух зубов. Наиболее часто это сверхкомплектные зубы (ретенированные или прорезавшиеся в зубной ряд), дефицит места в зубном ряду, раннее удаление временных зубов, вторичные деформации зубного ряда, транспозиция зубов, рубцовые деформации мягких тканей альвеолярного отростка, задержавшиеся временные зубы, травмы челюстей, неправильное положение зачатка постоянного зуба (рис. 78).

Клинически различают: частичную и полную ретенцию одного или нескольких зубов. Наиболее часто встречается ретенция резцов (центральных и латеральных), клыка, реже премоляров и моляров.

При полной ретенции, при внутриротовом обследовании ребенка определяется дефект зубного ряда средней (несколько зубов) или малой (один зуб) протяженности.

При частичной ретенции зуб может прорезываться в зубной ряд режущим краем или одним из бугров. Предложено выделять три формы ретенции (Неспрядько В.П., 1986):

1. ретенция зубов, сроки прорезывания которых не превышают один год, корни которых не закончили свой рост в длину, а симметричные зубы установились в зубном. Эти зубы занимают правильное место в зубном ряду, при условии достаточного места.

2. стойкая ретенция зубов, характерна тем, что сроки прорезывания задержавшихся зубов уже прошли, корни сформированы по всей длине и корневой фактор в их дальнейшем прорезывании исключается, а зубы занимают неправильное положение в кости по отношению к оси прорезывания.

3. полуретенция, с характерным частичным прорезыванием коронки.

В современной стоматологической практике для лечения ретенции постоянных зубов используют следующие методы лечения пациентов с ретенцией зубов:

  1. Аппаратурный метод - создание условий для самостоятельного прорезывания ретенированного зуба: применение съемной ортодонтической техники для раздражающей терапии.

  2. Аппаратурно-хирургический - методы создания условий для перемещения зуба с помощью хирургического вмешательства и вытяжения ретенированного зуба путем его вертикального перемещения с помощью ортодонтической аппаратуры

  3. Комплексные методы – применение хирургического вмешательства, аппаратурного лечения и его физиотерапевтической стимуляции.

При задержке прорезывания постоянных зубов не более года после окончания срока физиологической смены временных зубов возможен аппаратурный метод выведения зубов из ретенции.

Многие специалисты рекомендуют выводить постоянные зубы из ретенции с помощью "раздражающей терапии" - стимулирующей процесс прорезывания ретенированных зубов. Лечение проводят с помощью замещающих пластинок с искусственной десной, перекрывающей альвеолярный отросток с незначительным завышением прикуса в области проекции ретенированного зуба (И.А. Злотник, 1952 г.). Но при этом необходимо помнить о том, что ортодонтическая конструкция может тормозить развитие челюстных костей, поэтому в нее включают расширяющие ортодонтические винты.

При стойкой длительной ретенции необходимо применение аппаратурно-хирургического метода.

В этом случае, не ожидая прорезывания, под местным обезболиванием обнажают коронку ретенированного зуба до шейки, создавая над ним "окно" (Е.И. Ковалевская, 1970 г.) или канала для прорезывания (Trankman, 1971 г.) с фиксацией и ушиванием подвернутой слизистой.

Всменном прикусе для лечения больных с ретенцией зубов применяют съемные конструкции ортодонтических аппаратов (рис. 79, а), действующим элементом которых является вестибулярная дуга, позволяющая осуществить вертикальное перемещение зубов.

После изготовления аппарата проводят хирургическое вмешательство с целью обнажения коронок ретенированных зубов (рис. 79,б)

В ходе ортодонтического лечения при вертикальном перемещении обнаженных ретенированных зубов применяют назубные элементы в виде крючков из ортодонтической проволоки диаметром 0,6 мм (рис. 80,б).

При высоком расположении зубов относительно окклюзионной плоскости (супраокклюзии) между ними и вестибулярной дугой накладывается эластическая тяга (рис. 80,а).

В дальнейшем вестибулярная дуга ортодонтического аппарата вставляется в назубной крючок (рис. 80,в).

Одной из частых причин ретенции постоянных зубов является дефицит места в зубном ряду (рис. 81).

В этом случае клинически определяется дефект зубного ряда. Его величина меньше предполагаемого поперечного размера коронки ретенированного зуба.

В таком случае в конструкцию ортодонтических аппаратов включают ортодонтические винты.

В случае ретенции фронтальных зубов обычно используют ортодонтические винты для расширения зубного ряда (рис. 33,а, с. 121), а при ретенции боковых зубов необходимо удлинение зубного ряда (рис. 33,б).

При планировании ортодонтического лечения для определения места в зубном ряду для ретенированных фронтальных зубов используют исследования контрольно-диагностических моделей в трансверзальной плоскости (Коркхауза – сменный прикус, Пона – постоянный прикус) с учетом поправки Тона.

То есть при отсутствии центральных или латеральных резцов верхней челюсти их размеры можно установить из расчета, что сумма поперечных размеров четырех верхних резцов относится к сумме поперечных размеров четырех нижних зубов как 4 : 3.

Следует особо выделить принципы создания места в зубном ряду для аномалийно расположенных зубов или для ретенированных зубов.

  1. Если дефицит места в зубном ряду для аномалийно расположенного или ретенированного зуба составляет менее ¼ширины его коронки, то целесообразно расширять причинный зубной ряд.

  2. Если дефицит места в зубном ряду для аномалийно расположенного или ретенированного зуба составляет более ¾ширины его коронки, то целесообразно удалять наименее функционально ценный зуб.

  3. Если дефицит места в зубном ряду для аномалийно расположенного или ретенированного зуба составляет более ¼ширины его коронки, но менее¾, то целесообразно расширять оба зубных ряда , что бы не возникло нарушение взаиморасположения боковых зубов верхней и нижней челюсти в трансверзальной плоскости.

В.П. Неспрядько, 1980 г. предложил аппаратурно-хирургический метод лечения пациентов с ретенции зубов в период постоянного прикуса. Операцию обнажения коронки ретенированного зуба проводили под инфильтрационной анестезией. Проводили трапециевидный разрез, отслаивали слазисто-надкостничный лоскут. Производили кортикотомию и обнажали коронку ретенированного зуба. К обнаженному зубу припасовывали металлическую штампованную коронку, которая выступала над гребнем альвеолярного отростка не менее 5 – 6 мм. При жевательных движениях удлиненная коронка передавала нагрузку через периодонт на ретенированный зуб, чем активировала процесс его прорезывания.

В этом периоде также применяют экспансивный аппарат Энгля (рис. 82,а).

В качестве фиксирующих элементов используют кольца или коронки на опорные и ретенированные зубы. Вспомогательными выступают втулки, крючки, припаянные к кольцам на опорных зубах и ретенированных зубах.

Действующим элементом является вестибулярная дуга, эластичная тяга. Активация аппарата осуществляется за счет изгибания дуги Энгля ниже зубного ряда (для ретенированных верхних зубов) или выше зубного ряда (для нижних зубов).

Если обнаженный ретенированный зуб находится значительно выше окклюзионной плоскости, то между дугой Энгля и назубным элементом накладывают проволочные лигатуры (рис. 82, б). Затем, на этапе лечения дугу можно вставить непосредственно в фиксирующую часть.

Также для вертикального перемещения ретенированных зубов в комплексе с хирургическим вмешательством применяют несъемные ортодонтические аппараты, конструкционными частями которых являются: опорные – коронки или кольца на опорные и перемещаемые зубы, вспомогательные – балки и крючки и действующие – эластичные тяги.

Перспективным является применение назубной несъемной техники. Лечение ретенции зубов с помощью "брекет - систем" проводится по следующей методике. Изготавливаются опорные элементы (кольца с припаянными замками) или фиксируются опорные брекеты (рис. 83, а).

Производится хирургическое обнажение коронки ретенированного зуба (рис. 83, б). На 2 – 3 сутки после операции фиксируются назубные элементы (рис. 83, в), между ними и дугой накладывается резиновая или лигатурная тяга (рис. 83, г). В ходе лечения, после вертикального перемещения зубов в пазы брекетов вставляется дуга (рис. 83, д). На начальном этапе должны использоваться дуги минимальной толщины и максимальной эластичности – никелид титановые с диаметром поперечного сечения 0,16 дюйма.

При высоком положении ретенированного зуба относительно окклюзионной плоскости дуга не вставляется в паз брекета, а применяются эластичные тяги. В ходе лечения, при перемещении ретенированного зуба в зубной ряд, дуги должны быть заменены на более жесткие (прямоугольные Ni-Ti (0,22)). На этапе ретенции используются стальные дуги (0,22 дюйма) квадратного сечения. Для создания места в зубном ряду используют расширяющие пружины (рис. 84).

В клинических случаях, когда ретенированный зуб глубоко залегает в челюстной кости и его прорезывание не представляется возможным то он может оставаться в челюсти продолжительное время (Хорошилкина Ф.Я, Персин Л.С., 1999). Оценка тенденции к прорезыванию осуществляется по рентгенологической картине состояния периодонта и сформированности корня ретенированного зуба, локализации в кости и направлению оси прорезывания.

Его следует удалять только лишь в тех случаях, когда он начинает оказывать давление на корни соседних зубов, вызывать их патологическую резорбцию и болезненные ощущения.

studfiles.net

Ветеринарная клиника Ника

                                    

                          Персистентные временные (молочные) зубы собак

 

    Ротовая полость включает слизистую оболочку, щеки, губы, десну, твердое небо, язык, зубы, максилу (верхнюю челюсть) и мандибулу (нижнюю челюсть).

Зубы делятся на временные и постоянные. Различают резцы (I), клыки (С), премоляры (Р) и моляры (М). 

Резцы имеют 1 корень, делятся на центральные, интермедулярные и латеральные. Всего 6 максилярных и 6 мандибулярных резцов.

    Клыки имеют по одному длинному корню, извитому каудально. 2 максилярных и 2 мандибулярных клыка.

Премоляры максилярные: Р1-1 корень, Р2 и Р3-2 корня, Р4-3 корня; премоляры мандибулярные: Р1-1 корень, Р2, Р3 и Р4-2 корня.

Моляры максилярные все имеют 3 корня, мандибулярные — М1 и М2-2 корня, М3-1 корень.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Появление и развитие временных и постоянных зубов:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Зубная формула временных зубов (всего 28)

6I 2C 6P

6I 2C 6P

Зубная формула постоянных зубов (всего 42)

6I 2C 4P 4M

6I 2C 4P 6M

    Временные зубы считаются не выпавшими (персистентными), как только в ротовой полости начинают появляться постоянные, при чем для постановки данного диагноза последние не обязательно должны полностью прорезаться. Наиболее предрасположены миниатюрные и мелкие породы собак, но может проявляться у любой другой породы , а также у кошек.

Причины:

    Самой распространенной причиной является неправильная траектория прорезывания постоянного зуба. Когда постоянный зуб прорезывается по своей естественной траектории, он производит давление на апекс временного зуба, что приводит к его резорбции (рассасывание). Это происходит до тех пор, пока корень временного зуба полностью не резорбцируется (рассасется), что приведет к его выпадению и постоянный зуб займет свое нормальное положение в ротовой полости.

Если естественная траектория постоянного зуба нарушена, то корень временного зуба сохраняется и постоянный зуб прорезывается рядом.

     Неправильное положение постоянных зубов может являться или не являться следствием генетической предрасположенности.

Отсутствие постоянных заменяющих зубов (аналогов), пищевой и гормональный дисбаланс также являются потенциальными причинами персистенции временных зубов. Однако, в этих случаях на месте временного зуба постоянный не появляется.

Клинические признаки:

Процесс, как правило, двухсторонний, наиболее часто ему подвержены клыки. При осмотре обнаруживаются дополнительные зубы в аркадах, которые часто оказываются скученными. Довольно часто наблюдается смещение постоянных зубов, что может привести к травмам  десны и твердого неба, пульпиту и пародонтиту, отложению зубного камня.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Данные рентгенографии крайне важны для диагностики и лечения зубов

 

Дифференциальная диагностика

  • сверхкомплектные зубы

  • персистентный молочный зуб без зачатков постоянного

  • патология формирования коронки (соединенные/сросшиеся зубы)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Лечение:

 

Два зуба не должны занимать одно место! Любой персистентный зуб подлежит экстракции (удалению) как можно раньше, чтобы уменьшить вероятность нежелательных последствий. Процедура экстракции является сложной, ввиду большой длины корней и тонкой стенки временного зуба, поэтому проводится только под общей анестезией.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Нельзя обламывать зуб!!!!

Оставление фрагментов корня может привести к инфицированию альвеолы или формированию воспаления в ответ на инородное тело, а так же создать препятствие для нормального прорезывания постоянного зуба.

После удаления зуба накладываются рассасывающиеся швы для предотвращения попадания инфекции в альвеолу зуба и более быстрого заживления.

 

Автор статьи Гарина Е.В. ветклиника "Ника"

 

www.nikavet42.com


Смотрите также