6.6.3. Этапы реставрации (пломбирования) зубов композитными материалами. Пломбирование зуба этапы


6.6.3. Этапы реставрации (пломбирования) зубов композитными материалами

6.6.3. Этапы реставрации (пломбирования) зубов композитными материалами

Различают следующие этапы:

? подготовка пациента;

? подготовка зуба;

? реставрация (пломбирование).

Подготовка пациента к реставрации. Перед реставрацией необходимо произвести тщательный осмотр полости рта и оценить ситуацию, так как кровоточивость десневых сосочков, возникающая при введении матрицы и высушивании, наличие поддесневой полости II и V классов не позволят выполнить запланированную работу.

В случае незначительного отека слизистой оболочки десневого края, наличия зубных отложений и легкой кровоточивости достаточно обучить пациента чистке зубов и через 7—10 дней можно проводить реставрацию. При этом не следует применять фторсодержащие пасты, так как повышенное содержание фтора в эмали затрудняет ее травление кислотой. Если же у пациента, кроме отека и гиперемии, имеются зубные отложения и пародонтальные карманы, то, кроме тщательной гигиенической обработки полости рта и удаления отложений, производят кюретаж пародонтальных карманов, а в некоторых случаях открытый кюретаж или лоскутную операцию, После прекращения кровоточивости, обычно через 2–3 нед, проводят реставрацию с гарантией успеха лечения.

В случае заполнения кариозной полости слизистой оболочкой десневого края пытаются оттеснить разрастание временной пломбой, однако чаще производят удаление разрастания слизистой оболочки хирургическим путем, коагуляцией или с использованием лазера. Через 5–7 дней после коррекции можно проводить реставрацию.

Подготовка зуба к реставрации. Эта подготовка включает в себя следующие манипуляции:

? удаление измененных тканей;

? формирование краев эмали;

? удаление зубного налета с поверхности зуба;

? раскрытие эмалевых призм;

? изоляция от влаги и высушивание;

? наложение прокладки (лечебной, изолирующей), формирование основы реставрации, протравливание, внесение праймера (по показаниям), внесение адгезива.

Удаление измененных тканей зуба. Производят в соответствии с подходами, изложенными в разделе 6.6.1. Однако считаем важным обратить внимание на необходимость тщательного удаления пигментированных участков эмали и дентина на фронтальной группе зубов. Часто незначительную пигментацию по краю кариозной полости на резцах и клыках, на которую при наличии значительных деструктивных изменений не обращают внимания, часто не убирают. Но после пломбирования полости, на фоне хорошо подобранной по цвету пломбы, участок пигментации «проявляется». Попытка «закрыть» его слоем композита успеха не приносит и работу приходится переделывать. Другим вариантом неполного удаления пигментированного дентина является просвечивание темного участка после пломбирования полостей III, IV и V классов. Участок потемнения после пломбирования может увеличиваться в размерах и просвечивать через неповрежденную эмаль вестибулярной поверхности. В таком случае необходимо удалить пломбу, весь пигментированный лентин и повторить пломбирование.

Формирование краев полости. В процессе препарирования тканей зуба полостей III, IV и V классов по Блеку под композиты необходимо создавать скосы эмали (фальцы) под углом 45°, что обеспечивает незаметный переход эмаль — композит. При восстановлении полостей I, II классов скос эмали на окклюзионной поверхности часто не создается, так как композит, истирающийся быстрее эмали, раньше изнашивается, что ухудшает краевое прилегание. Кроме того, возможен скол композита на жевательной поверхности по линии фальца. Формирование краев полости желательно производить бором с алмазным покрытием.

Удаление зубного налета с поверхности зуба. Известно, что на поверхности зуба, кроме пелликулы, имеется зубной налет, который исключает прямой контакт композиционного материала с эмалью. В целях улучшения адгезии производят механическое удаление поверхностных образований на эмали, используя для этих целей щетки, фиксируемые в наконечнике. Могут быть использованы чистящие бесмасляные пасты или специальный аппарат («Сенди Бластер»), удаляющий налет смесью порошка натрия гидрокарбоната (соды) и воды, подаваемой под давлением.

Раскрытие эмалевых призм. Это несколько условное выражение подразумевает снятие поверхностного тончайшего бесструктурного слоя эмали, которым покрыты пучки призм. Считается, что снятие бесструктурного слоя и последующее протравливание эмали кислотой создает благоприятные условия для фиксации композиционного материала. Это особенно важно делать в тех случаях, когда композиционный материал наносится на значительную поверхность эмали (при гипоплазии, эрозии, отколе части коронки).

Изоляция от влаги и высушивание. Производится очень тщательно, так как наличие увлажненной поверхности не позволит добиться высокой адгезии. Самое эффективное средство изоляции от слюны — кафердам. В его отсутствие изоляции от слюны добиваются ватными тампонами. При необходимости исключить возможность попадания десневой жидкости в придесневую полость рекомендуется использовать нити, пропитанные кровоостанавливающим раствором. Наряду с этим не следует пересушивать полость при наложении прокладки из иономерного цемента.

Наложение прокладки. Лечебные, изолирующие прокладки накладывают в зависимости от показания. Лечебную прокладку покрывают иономерным цементом. Следует помнить, что иономерный цемент можно подвергать обработке, в том числе и кислотному травлению не ранее чем через 4 мин после наложения.

Формирование основы реставрации. Основу реставрации формируют при использовании анкерных штифтов, наличии глубокой полости депульпированных зубов, поддесневой полости II класса. В указанных случаях создают основу из иономерного цемента и компомера (например, Dyract), которую покрывают композиционным материалом нужной расцветки.

Протравливание эмали зуба. Производят в соответствии с изложенными выше рекомендациями и инструкцией, прилагаемой к материалу. Следует помнить, что нельзя допускать избыточное время травления, так как изменяющаяся при этом структура эмали не обеспечивает оптимальные условия адгезии. Очень важным является тщательное удаление кислоты или геля. Время промывания участка травления должно составлять не менее 20 с. После этого проводят тщательное высушивание воздухом.

Протравливание дентина производится одновременно с протравливанием эмали. Этим достигается удаление смазанного слоя и образование межколлагеновых пространств, которые заполняются праймером.

Внесение праймера. Праймер вносят, когда полость находится в пределах дентина и не накладывается изолирующая прокладка из иономерного цемента или когда после наложения прокладки часть дентина обнажена.

Праймер вносят чистой кисточкой на дентин, а через 30 с воздухом из пистолета удаляют менее летучие компоненты препарата. Попадание праймера на эмаль не влияет на адгезию композита.

Внесение адгезива. Является завершающим этапом подготовки зуба к пломбированию. Адгезив вносят в полость кисточкой, а затем струей воздуха равномерно распределяют по стенкам. Адгезив химического отверждения (двухкомпонентный) в отсвечивании не нуждается, если же он светоотверждаемый (однокомпонентный), то отсвечивается лампой (время отсвечивания указывается в инструкции, обычно на 10 с).

Реставрация (пломбирование) зуба. Отличие реставрации от пломбирования заключается в том, что при пломбировании происходит восстановление функциональных параметров зуба (формы коронки, способности участвовать в акте жевания), тогда как реставрация — это восстановление функциональных и эстетических параметров зуба (цвета, прозрачности, анатомических форм и блеска поверхности). Этот этап включает следующие манипуляции: наложение матрицы (при необходимости), внесение композиционного материала, отверждение его, формирование поверхности реставрации (пломбы), коррекция коронки, окончательная обработка коронки, финишное отсвечивание.

Наложение матрицы. Требуется при пломбировании (реставрации) зубов с локализацией полостей II, III, IV классов. Особое внимание требуется при наложении матрицы, когда придесневой край полости находится на уровне десны или ниже его. Важно фиксировать матрицу в таком положении, чтобы она плотно прилегала к поверхности зуба в межзубном промежутке. Матрица не всегда обеспечивает плотное прилегание в придесневой области. В таких случаях используют деревянные клинья, которые вводят между матрицей и рядом расположенным зубом. Обязательным условием успешной работы является визуальный контроль за расположением матрицы и состоянием пломбируемой полости. Следует помнить, что при введении матрицы и клиньев возможно возникновение кровоточивости.

Внесение композита. Для внесения композиционного материала пользуются обычными гладилками, не имеющими дефектов покрытия и зазубрин. Дополнительное удобство при внесении материала создает применение специальных капсул с материалом, которые закладываются в специальное приспособление (шприц), позволяющее вводить материал в полость любого класса.

Поделитесь на страничке

Следующая глава >

med.wikireading.ru

Пломбирование зубов, методы и этапы пломбирования каналов зубов, цены и стоимость на пломбирование зубов, сколько болит зуб после пломбирования, материалы для пломбирования зубов, пломбирование зубов фото и видео

Пломбирование зубов – медицинская процедура, применяемая в лечении кариеса. Пломба не только восстанавливает анатомическую форму зуба, но и обеспечивает его функциональность. Своевременное обращение к доктору, позволит максимально продлить жизнь зуба.

Методы и этапы пломбирования зубов

Вся технология пломбирования зубов, полость которых поражена кариесом, состоит из нескольких этапов:

• Анестезия и последующее очищение кариозной полости зуба. С помощью бормашины поражённые участки зуба устраняются. После этого можно приступать к процедуре лечения.

• При сильном разрушении зуба под пломбу устанавливается лечебная прокладка, если зуб живой. Или специальный штифт, если из зуба удален нерв. Штифты обычно устанавливаются в те зубы, которые потеряли большой объем тканей. Штифт позволяет надёжно прикрепить пломбировочный материал к оставшейся части зуба, он играет роль стержня.

• Установка самой пломбы. Этот этап проходит только после предварительного очищения кариозной полости. Выбор пломбировочного материала сегодня широк. Стоматолог руководствуется такими факторами, как общее состояния здоровья клиента, локализация повреждённого зуба, долговечность пломбы и, конечно, её стоимость. Пломбировочным материалом могут цементы, в том числе и стеклоиномерные, композитные материалы и т.д. Если для пломбирования используется светоотверждаемый композит, то каждый слой устанавливаемой пломбы засвечивается специальной лампой.

• Шлифовка. Этот этап обеспечивает пациенту комфортное использование пломбы: при смыкании челюсти ему ничто не должно мешать. Кроме того, если пломба хорошо отполирована, зубной налёт на ней будет скапливаться в разы медленнее. Эстетический компонент не менее важен – качественно отполированная пломба слабо отличается от тканей зуба. Как только процесс шлифовки завершён, врач покрывает зуб специальным лаком.

В общей сложности, процесс пломбирования зуба занимает от 40 до 90 минут в зависимости от сложности работы и степени разрушения зуба.

Стоимость процедуры пломбирования определяется на бесплатной консультации стоматолога. Она зависит от качества применяемых материалов и степени сложности самой работы.

Мы можем гарантировать своим пациентам не только профессиональное и современное, но и безболезненное лечение.

Если зуб болит после пломбирования, сообщите об этом врачу.

Запись к стоматологу 8 (495) 182-02-32

dentalbest.ru

4. Реставрация (пломбирование) зуба

Этот этап включает следующие манипуляции: наложение матрицы (при необходимости), внесение композита, отверждение композита, формиро­вание поверхности реставрации (пломбы), коррекция коронки, оконча­тельная Обработка коронки, финишное облучение.

Наложение матрицы требуется при пломбировании (реставрации) зубов с локализацией полостей 11,111, IV классов. Особое внимание требует­ся при наложении матрицы когда придесневой край полости находится на уровне десны или ниже его. Важно фиксировать матрицу в таком положе­нии, что она плотно прилегала к поверхности зуба в межзубном проме­жутке. Матрица не всегда обеспечивает плотное прилегание в придесне­вой области. В таких случаях используют деревянные клинья, которые вводят между матрицей и рядом расположенным зубом. Обязательным ус­ловием успешной работы является зрительный контроль за расположением матрицы и состоянием пломбируемой полости. Следует помнить, что при введении матрицы и клиньев возможно возникновение кровоточивости.

Внесение композита. Для внесения композиционного материала поль­зуются обычными гладилками, не имеющих дефектов покрытия и зазубрин. Дополнительное удобство при внесении материала создает применение капсул с материалом, которые закладываются в специальное приспособ­ление (шприц), позволяющее вводить материал в полость любого класса.

При глубоких полостях композит вносится послойно, т.е. небольшими порциями. Это особенно важно при работе со светополимеризующимися материалами.

Образующийся на поверхности композита "выпот", называемый "слоем, ингибированным кислородом", обеспечивает соединение слоев композита вез адгезива. Этот слой нельзя повреждать - стирать, загрязнять. При наложении новой порции композита необходимо "выдавливать" слой ингибированный кислородом, т.е. накладывать новую порцию интенсивно при­тирая широкой гладилкой или штопфером "от центра в стороны".

Если в процессе реставрации использовались прозрачные матрицы и композит отвердел вез доступа кислорода с образованием идеально гладкой поверхности, то с этим слоем новая порция композита соединя­ется непрочно. Поэтому до внесения материала идеально гладкую по­верхность снимают Финишным вором, штрипсами, наносят адгезив и затем продолжают реставрацию.

"Идеальный" слой реставрации нельзя оставлять на завершающем эта­пе, т.к. он адсорбирует пигменты. Такой слой должен быть устранен.

Отверждение материала. При отверждении композита усадка материала проявляется в направлении от источника света. В целях максимального "приваривания" композита с краю эмали при пломбировании пришеечных полостей следует светить от 2 шейки пломбируемого зуба, при пломби­ровании полостей III, IV классов светят через эмаль, а при пломбиро­вании полости жевательной поверхности отсвечивание рекомендуется проводить чередуя вестибулярную и язычную поверхности.

5. Особенности пломбирования в зависимости от локализации и вида поражения

Пломбирование полостей I класса

Значительное давление на пломбу при жевании и возможность отлома края пломбы связывает принять меры предосторожности. В первую оче­редь уменьшается скос эмали (фальц), что позволяет наложить на линию Фальца Более толстый слой композита. При пломбировании полостей пер­вого класса композитом химического отверждения слой наносят парал­лельно дну полости, т.к. усадка направлена в сторону пульпы. При пломбировании композитом светового отверждения, когда усадка направ­лена по направлению к источнику фотополимеризации и происходит при­донный отрыв пломбы, композит накладывается косыми слоями, чтобы слой лежал от середины дна полости до края жевательной поверхности, а отсвечивание производят через боковые стенки.

Этапы пломбирования зубов с полостями I класса:

1. Обезболивание.

2. Препарирование тканей зуба.

3. Наложение лечебной и изолирующей прокладки (по показаниям)

4. Протравливание, смывание кислоты, высушивание полости.

5. Изоляция от слюны.

6. Наложение праймера по показанию.

7. Нанесение адгезива.

8. Послойное наложение композита и его отверждение (по схеме)

9. Коррекция окклюзии, финишная обработка и полировка.

10. Финишное отсвечивание.

При пломбировании полостей II класса имеется две сложности:

1. Создание контактного пункта между зубами;

2. Обеспечение плотного прилегания пломбировочного материала к краю зуба основной полости.

Следует отметить, что при пломбировании полостей этого класса наиболее часто возникают осложнения такие как нависающий край пломбы, отсутствие контактного пункта, отсутствие плотного контакта между пломбировочным материалом и нижним (придесневым) краем основной по­лости. Необходимо использовать тонкие матрицы. Однако и при этом после удаления матрицы может оставаться щелевидный промежуток. С целью устранения этого рекомендуется производить предварительное "расклинивание" (смещение зуба в физиологических пределах) с исполь­зованием деревянных или прозрачных клиньев.

На продолжительность службы пломбы очень важное влияние оказывает прочность соединения пломбировочного материала с краем полости. Пос­леднее зависит от ряда факторов. В первую очередь следует указать на правильность препарирования. Должен быть удален весь размягченный дентин, а край полости должен быть твердым. Он должен быть хорошо виден. При наличие гипертрофированной десны или разрастания грануля­ционной ткани в обязательном порядке должна быть произведена коррек­ция десны, т.к. при наличии кровоточивости нельзя создать условия для адгезии пломбировочного материала. С учетом того, что композиты дают хорошую адгезию только с эмалью, а с дентином соединяются плохо в обязательном порядке нижний край полости (придесневой) вначале покрывается иономерным цементом, а затем композитом. Можно нижний край восстанавливать компомером, хорошо соединяющимся как с эмалью, так и дентином.

Этапы пломбирования полостей II класса:

1. Обезболивание.

2. Препарирование тканей зуба.

3. Коррекция десны (по показанию).

4. Наложение матрицы с использованием матрицедержателя или введе­нием клина.

5. "Расклинивание" зубов (по показанию).

6. Наложение лечебной или изолирующей прокладки (по показанию).

7. Протравливание, смывание кислоты, высушивание полости.

8. Изоляция слюны.

9. Нанесение праймера (по показанию).

10. Нанесение адгезива.

11. Восстановление придесневого края композитом или иономерным це­ментом если отсутствует эмалевый край, обеспечивающий адгезию композита.

12. Послойное наложение композита.

13. Удаление матрицы и клина.

14. Отсветка придесневой части пломбы.

15. Проверка состояния межзубного промежутка (контактный пункт, нависающий край пломбы).

16. Коррекция окклюзии, финишная обработка, полировка.

17. Финишное отсвечивание.

Для достижения максимальной степени полимеризации пломбы в межзубном промежутке можно использовать зеркало.

При пломбировании полостей III и IV классов для получения эффекта необходимо воссоздать дентин и эмаль комбинируя материалами различ­ной прозрачности. Обычно на дно полости накладывают непрозрачный слой, напоминающий дентин, а затем накладывают более прозрачный, имитирующий эмаль.

Чтобы линия перехода композит-эмаль не была заметной следует пе­рекрывать скос эмали (фальц) на 2-3 мм.

При пломбировании полостей III и IV классов вез коффердама можно пользоваться ретракционными нитями и контурными прозрачными матрица­ми. После наложения пломбы они удаляются и производится обработка пришеечной части реставрации финишными борами, избегая травмы десны.

Этапы пломбирования полостей III,IV классов:

1. Очистка поверхности зуба от налета.

2. Определение цвета зуба.

3. Обезболивание.

4. Препарирование.

5. Наложение прокладки (лечебной, изолирующей) по показаниям.

6. Воспроизведение контуров зуба (при необходимости)

7. Введение ретракционных нитей или матрицы если дефект прилежит к десневому краю и изоляция коффердамом.

8. Протравливание, смывание кислоты, высушивание полости.

9. Изоляция от слюны.

10. Нанесение праймера (по показанию).

11. Нанесение адгезива.

12. Послойное отложение композита.

13. Удаление матрицы, нитей.

14. Коррекция режущего края, моделирование формы зуба.

15. Шлифование поверхности реставрации шлифовальными и полировоч­ными ворами.

16. Полирование поверхности полировочными пастами, а межзубных промежутков штрипсами.

17. Финишное отсвечивание.

При пломбировании полостей V класса в первую очередь следует обратить внимание на взаимоотношение полости с десневым краем. Если нижний край закрыт десной, особенно при наличии кровоточивости, необходимо произвести коррекцию десневого края. Нередко после обработки десны на 4-5 дней накладывается временная пломба, что позволяет исключить возможность увлажнения полости при пломбировании.

Для пломбирования полостей V класса могут применяться композиты и полимеры. Пломбирование компомерами более показано в тех случаях, когда поражение поверхностное и захватывает значительную площадь - эрозия твердых тканей, клиновидный дефект, пришеечная кариозная по­лость, ретрация десны.

Если дефект расположен в пределах эмали или важна эстетика рес­таврации, то применяются оветоотверждающие композиты с их разнооб­разной цветовой гаммой.

Этапы пломбирования:

1. Очистка поверхности зуба.

2. Определение цвета зуба.

3. Обезболивание.

4. Препарирование десневого края (по показанию).

5. Коррекция десневого края (по показанию).

6. Введение ретракционной нити.

7. Наложение прокладки (лечебной, изолирующей) по показанию.

8. Протравливание, смывание кислоты, высушивание.

9. Изоляция от слюны.

10. Нанесение праймера.

11. Нанесение адгезива.

12. нанесение материала и отсвечивание.

13. Шлифование.

14. Полирование.

15. Финишное отсвечивание.

Необходимость в восстановлении анатомической формы возникает пос­ле травмы. Объем работы зависит от характера повреждений. В данном разделе рассмотрим случаи повреждений, когда пульпа зуба не повреж­дена.

Если скол проходит в пределах эмали, восстановление зуба произво­дят по следующей схеме:

1. Обезболивание.

2. Выбор цвета.

3. Удаление налета.

4. Сошлифовывание краев повреждений.

5. Протравливание, смывание кислоты, высушивание.

6. Изоляция от слюны.

7. Наложение адгезива.

8. Наложение композита.

9. Отсвечивание (при восстановлении оральной поверхности отсвечи­вание проводят с вестибулярной поверхности и наоборот).

10. Сошлифовывание и полирование.

11.Финишное отсвечивание.

Если при сколе поврежден дентин может возникнуть необходимость в наложении лечебной прокладки и создании контуров зуба из иономерного цемента или опака.

Если в процессе травмы повреждена пульпа, то производится ее уда­ление, в канал вводится штифт, на котором из иономерного цемента восстанавливается контур коронки, а затем из композита восстанавли­вается коронка зуба.

studfiles.net

Пломбирование зубов (кариозных полостей и корневых каналов)

Если кариес распространился глубже поверхностного слоя эмали, особенно при нахождении дефекта в естественных бороздках (фиссурах) или между зубами, то это уже показание к пломбированию зубов. При среднем и глубоком кариесе пломбирование дефекта является обязательным и проводится с применением, так называемых, подкладок – изолирующей (для защиты глубоких слоев дентина) и лечебной (содержащей кальций и способствующей регенерации дентина).

Рассмотрим, как присходит пломбирование кариозных полостей.

Какие сегодня существуют виды пломб? В чем их преимущества и недостатки?

«Светоотверждаемые» пломбы

Самыми современными и очень популярными сегодня являются, так называемые, «светоотверждаемые» пломбы. Называются они так, потому что затвердевают под действием света определенной частоты. У этих пломб достаточно много преимуществ перед другими: во-первых, они очень эстетичны (незаметны), что особенно важно при пломбировании передней группы зубов, во-вторых, они обладают хорошей прочностью и малой усадкой. Кроме того, они очень удобны в использовании врачом-стоматологом, так как позволяют ему затратить достаточное количество времени для формирования анатомической формы зуба.Для пломбирования таким материалом врач механически (алмазными и металлическими борами) удаляет все пораженные кариесом ткани.

 При сильных болевых ощущениях при препарировании возможно проведение анестезии. Затем, после антисептической обработки, в обязательном порядке ставится «подкладка», цель которой – изолировать ткани зуба от вредного воздействия пломбировочного материала. После этого вся полость обрабатывается специальной кислотой, после смывания которой, наносится «бондинговая» (клеевая) система. Она и обуславливает такую хорошую адгезию (прилепаемость) пломбы.

  

   Далее послойно наносится пломбировочный материал, каждый слой засвечивается специальной лампой.

 

После механической сошлифовки излишков материала (когда врач просит Вас «накусить», эти излишки становятся ему видны), производится шлифовка и полировка пломбы. На хорошо отполированной пломбе зубной налет образуется гораздо медленнее, а это - залог долгой службы пломбы, кроме того, хорошо отполированная пломба практически неотличима от тканей зуба.

 

Весь процесс постановки такой пломбы, в зависимости от сложности, занимает 40 - 90 минут.

Пломбы химического отверждения

Не менее популярны и пломбы химического отверждения. Затвердевание их происходит под действием химической реакцией между входящими в его состав катализатором и пастой, которые смешиваются непосредственно перед применением. Затвердевание материала начинается через несколько минут и продолжается в течение суток. В остальном, они имеют те же преимущества, что и световые материала – они тоже имеют широкую цветовую палитру, что дает возможность подобрать их к цвету зуба, очень прочны, обладают небольшой усадкой.

Постановка таких пломб также начинается с анестезии (при необходимости) и удаления инфицированных тканей при помощи бормашины. Далее проводится антисептическая обработка полости и постановка «подкладки», защищающей ткани зуба от воздействия химических веществ пломбы. Стенки полости обрабатываются кислотой (той же, что и при постановке светоотверждаемой пломбы), кислота смывается. Далее также наносится «бондинговый» (клеевой) состав, пломбировочный материал одномоментно вносится в подготовленную полость, формируется под анатомическую форму зуба, шлифуется и полируется.

   

    Так как в данном случае не приходится затрачивать время на засвечивание каждого слоя материала, то и длительность процедуры сокращается до 20-30 минут.

Рекомендацией врача в данном случае будет воздержаться от употребления сильно окрашивающих продуктов (свекла, морковь, газированные напитки, соки и т.д.), так они могут исказить цвет пломбы.

Цементы

Следующий вид пломб – цементы. На сегодняшний день эти пломбы наименее популярны, т.к. имеют ряд недостатков. Их нельзя подобрать к цвету зуба, они очень требовательны к формированию врачом полости для пломбирования и способу приготовления. Они наименее прочны и срок службы их небольшой. Но при этом они очень доступны по цене, и используются в некоторых случаях, особенно в детской стоматологии при пломбировании молочных зубов. В этой группе существует подгруппа стеклоиономерных цементов, о которой следует рассказать поподробнее, так она имеет самое широкое применение. Эти цементы содержат в своем составе ионы фтора, что обуславливает их способность укреплять ткани зуба. Кроме того, они устойчивы к воздействию влаги при постановке, что также очень удобно в детской практике, когда добиться абсолютной сухости невозможно.

Для постановки цементной пломбы врач также удаляет все разрушенные кариесом ткани зуба (при необходимости, под анестезией), обрабатывает полость антисептиком, затем полость тщательно высушивается и в нее вносится необходимое количество цемента. Далее излишки убираются при помощи бормашины, поверхность пломбы шлифуется.

Полировка цементных пломб невозможна, а значит, поверхность пломбы остается шероховатой, что является благоприятным фактором для «прилипания» к ней зубного налета.

Таким образом и время, затраченное на постановку цементной пломбы, составляет лишь 10-20 минут. После постановки пломбы врач порекомендует Вам воздержаться от приема пищи в течение 2 часов во избежание чрезмерной нагрузки на пломбу и окончательного ее затвердевания.

Пломбы из амальгамы и пластмассы сегодня используются крайне редко из-за высокой токсичности и неэстетичности.

Пломбирование корневых каналов зуба.

Пломбирование корневых каналов зуба необходимо, когда кариес переходит в пульпит.

Пломбирование корневых каналов зуба заключается в том, чтобы пломбировочным материалом как можно плотнее заполнить корневые каналы зуба, так как после удаления нерва этот канал остается пустым.

Современные методы пломбирования каналов зубов и пломбировочные материалы позволяют осуществить этот процесс довольно быстро и вполне безболезненно.

Корень зуба сложен для лечения, так как его трудно обследовать, и с этим связаны так же трудности с пломбированием канала. Очень важно определить длину зубного канала, который определяется при помощи рентгена. Ответственным моментом является правильное пломбирование зубного канала.

Для пломбирования корневых каналов в современных стоматологических клиниках применяют следующие методы:

1. Метод заполнения канала одной пастой. 2. Метод одного (центрального) штифта. 3. Заполнение канала гуттаперчей.     Метод боковой конденсации.     Метод пломбирования химически размягченной гуттаперчей.     Вертикальное уплотнение теплой гуттаперчи.     Термомеханическое уплотнение гуттаперчи.     Обтурация канала гуттаперчей, вводимой с помощью шприца.     Метод введения гуттаперчи на носителе (-гермафил) 4. Депофорез медно-кальциевым гидроксидом.

Пасты для пломбирования каналов зубов.

Пасты на основе окиси цинка и эвгенола. Они предназначены для пломбирования всех групп зубов. Правда они имеют свойство вымываться из корня канала и обладают раздражающим действием на ткани зуба.

Резорцин – формалиновая паста нашла широкое применение при пломбировании зубов на протяжении многих десятилетий. Материал изменяет цвет зуба.

Паста форфенан. Во время полимеризации в канале она нагревается и выделяет газообразный формальдегид. Он проникает в боковые канальцы и превращает пульпу в нерастворимое антисептическое образование. Паста легко вводится в канал и затвердевает в течении 24 часов.

Паста эндаметозон. Обладает хорошими характеристиками. Она не рассасывается в канале зуба, не вызывает раздражения, остается в канале в неизменном виде. Порошок пасты имеет два цвета: розовато-оранжевый и цвета слоновой кости. Розовато-оранжевый изменяет цвет зуба.

Недостатки, которыми обладают пасты и цементы при пломбировании:

При пломбировании одной пастой, несмотря на кажущуюся простоту, выведение материала за верхушку является правилом, а не исключением. Распределение материала в канале часто бывает неоднородным, возникает возможность появления воздушной прослойки. Недостатком метода служит и то, что паста может значительно сокращаться в объеме, а некоторые пасты — рассасываться при соприкосновении с тканевой жидкостью.

К сожалению, в Российских клиниках наиболее распространено пломбирование корневых каналов одной пастой.

Метод одного (центрального) основного штифта.

Этот метод в некоторых руководствах получил название "стандартизованный метод". Указанный метод использует принцип совмещения пломбирования корневого канала пастой с одиночным штифтом. Следует, однако, отметить, что при этом необходимо производить препарирование корневого канала с созданием апикальной конической формы. Корневые каналы заполняют пастой.

После введения в канал пасты подогнанный гуттаперчевый штифт погружают в пасту и медленно вводят его в канал до упора.  По мере медленного продвижения штифт не должен проталкивать пасту вперед и выталкивать ее за верхушку, а равномерно распределять ее в канале, вытесняя избыток в полость зуба. При правильном использовании этот метод гарантирует надежное пломбирование корневых каналов.

Методам пломбирования каналов гуттаперчей следует отдавать предпочтение. Однако на данном этапе, при значительных материальных затруднениях, а также в силу большой привычки к методу пломбирования одной пастой, метод одного штифта вполне доступен врачу любого уровня стоматологического учреждения.

После заполнения корневого канала необходим рентгеноконтроль, и только после этого накладывается пломба.

Пломбирование корневых каналов гуттаперчей

В наибольшей степени требованиям к пломбировочному материалу соответствует методика пломбирования канала гуттаперчей. Но у гуттаперчи как материала пломбирования есть серьезный недостаток - неспособность блокирования микроорганизмов.

Заполнение канала гуттаперчей - Метод боковой (латеральной) конденсации холодной гуттаперчи. Боковая конденсация холодных гуттаперчевых штифтов с заполнителем (герметиком) считается самым надежным методом пломбирования корневых каналов. Наряду с этим имеются указания, что эффективность бокового уплотнения определяется тщательностью очистки корневого канала. Отмечается, что уже через 15 дней после пломбирования воспалительные явления стихали, а через год происходило восстановление тканей периодонта.

При проведении метода боковой конденсации предусматриваются следующие этапы.

Припасовка центрального штифта. Высушивание канала. Введение герметика. Введение в канал основного штифта. Оттеснение штифта к стенке канала. Введение дополнительного штифта, предварительно смазанного герметиком, в образовавшееся пространство. Заполнение канала гуттаперчевыми штифтами с повторением указанной процедуры. Срезание избытка гуттаперчи у устья канала. Вертикальная конденсация гуттаперчи в устье канала. Пломбирование полости.

Термофил

Термофил – это способ пломбирования корневых каналов зуба разогретой гуттаперчей на пластиковом носителе, который носит название обтуратор. При разогревании гуттаперча становится пластичной и благодаря этому свойству происходит плотное запечатывание канала зуба. Герметичность снижает риск развития микроорганизмов в корневом канале. Эта система приобрела свою популярность после появления инструментов, с помощью которых появилась возможность механически обрабатывать канал зуба.

Процедура пломбирования корневых каналов термофилом следующая: пластиковый штифт с разогретой гуттаперчей медленно вводится в корневой канал, и гуттаперча под давлением заполняет все боковые канальцы и ответвления. Кстати отсюда и произошло второе название данной методики – объемное пломбирование, так как при этом пломбируется сразу вся корневая система зуба.

Разогретая гуттаперча очень пластична и потому отлично запечатывает не только основной канал зуба, но и небольшие боковые канальцы, неровности на внутренней поверхности канала зуба. Результат – одновременное качественное пломбирование основного и всех дополнительных каналов зуба. Это позволяет добиться высокой герметичности пломбирования, что значительно снижает риск развития в корневом канале болезнетворных микроорганизмов. К тому же, система Термофил предполагает использование менее токсичных пломбировочных паст и в меньшем количестве, а это позволяет значительно снизить интенсивность боли в зубе после проведения процедуры пломбирования каналов. Кроме того, при использовании системы Термофил значительно сокращается время лечения, что создает дополнительный комфорт для пациента.

Конечно, методика требует больших материальных затрат: необходима бормашина с эндодонтическим наконечником, специальные печи для разогрева гуттаперчи, высококачественные дорогостоящие эндодонтические инструменты (многие из которых могут использоваться лишь несколько раз). Несмотря на это система Термофил приобрела широкую популярность в стоматологии и успешно применяется сегодня в нашей стране.

Основные преимущества системы Термофил:

• обеспечение более высокой по сравнению с другими методами герметичности пломбирования;• меньший риск возникновения воспалительный процессов после пломбирования;• меньшая токсичность для организма пациента;• отсутствие болезненных реакций после процедуры пломбирования корневого канала зуба;• быстрота лечения

Метод депофореза

Этот метод применяется при пломбировании зубов с труднопроходимыми и искривленными каналами зубов. Метод депофореза гидроокиси меди и кальция позволяет сохранить совсем безнадежные зубы. При помощи специального инструмента в систему корневого канала вводится лекарственное вещество. Образуется лекарственное депо. Благодаря этому происходит стерилизация канала, так как гидроокись - меди кальция обладает сильнейшими бактерицидными свойствами.

Как следует из клинических наблюдений, идеального материала для пломбирования корневых каналов до настоящего времени нет. Однако наиболее оптимальным является гуттаперча, которая инертна к окружающим тканям, почти не изменяет объема, надежно обтурирует канал, легка в обращении.

medicalj.ru

6.6.4. Особенности пломбирования в зависимости от локализации и вида поражения

6.6.4. Особенности пломбирования в зависимости от локализации и вида поражения

Существуют следующие показания к использованию композиционных материалов:

? Пломбирование кариозных полостей всех классов.

? Восстановление коронки при эрозии твердых тканей, клиновидном дефекте, гипоплазии и аплазии эмали, флюорозе, травматических повреждениях.

? Устранение деформации зубов фронтального ряда: диастем, трем, пересчет зубного ряда.

? Реставрация зубов, измененных в цвете.

? Одномоментное изготовление мостовидного протеза.

Пломбирование полостей I класса. Значительное давление на пломбу при жевании и возможность отлома края пломбы обязывает принять меры предосторожности. В первую очередь необходимо уменьшить скос эмали (фальц), что позволяет наложить на линию фальца более толстый слой композитного материала. При пломбировании полостей I класса композитным материалом химического отверждения слой наносят параллельно дну полости, так как усадка направлена в сторону пульпы. При пломбировании композитным материалом светового отверждения, когда усадка направлена по направлению к источнику фотополимеризации и происходит придонный отрыв пломбы, материал накладывают косыми слоями, чтобы слой лежал от середины дна полости до края жевательной поверхности, а отсвечивание производят через боковые стенки (язычный или щечной поверхности), а затем перпендикулярно его поверхности. Таким образом достигается хорошее краевое прилегание краев пломбы.

Этапы пломбирования полостей I класса:

1. Обезболивание.

2. Препарирование тканей зуба.

3. Наложение лечебной и изолирующей прокладки (по показаниям).

4. Протравливание, смывание кислоты, высушивание полости.

5. Изоляция от слюны.

6. Наложение праймера (по показанию).

7. Нанесение адгезива.

8. Послойное наложение композита и его отверждение (по схеме).

9. Коррекция окклюзии, финишная обработка и полирование.

10. Финишное отсвечивание.

Пломбирование полостей II класса. В этом случае имеется два сложных момента: 1) создание контактного пункта между зубами; 2) обеспечение плотного прилегания пломбировочного материала к краю зуба основной полости.

Следует отметить, что при пломбировании полостей II класса наиболее часто возникают такие осложнения, как нависающий край пломбы, отсутствие контактного пункта, отсутствие плотного контакта между пломбировочным материалом и нижним (придесневым) краем основной полости. Во избежание этих осложнений необходимо использовать тонкие матрицы. Однако и при этом после удаления матрицы может оставаться щелевидный промежуток. С целью его устранения рекомендуется производить предварительное «расклинивание» (смещение зуба в физиологических пределах) с использованием деревянных или прозрачных клиньев. Можно использовать эффект набухания деревянных клиньев при смачивании для смещения зубов. Делается это следующим образом. В межзубной промежуток вводят матрицу, которую фиксируют до упора деревянным клином и затем смачивают его водой. Вследствие быстрого набухания дерева происходит смешение зуба, которое компенсирует толщину матрицы после извлечения клина. Важным моментом в работе является плотное прилегание матрицы к нижнему краю полости, что достигается применением матрицедержателя с использованием клиньев. Несоблюдение этого требования приводит к созданию нависающего края пломбы, в результате чего возникает воспаление десневого сосочка и резорбция межзубной перегородки.

На продолжительность службы пломбы очень важное влияние оказывает прочность соединения пломбировочного материала с краем полости. Последнее зависит от ряда факторов. В первую очередь следует указать на правильность препарирования. Необходимо удалить весь размягченный дентин, а край полости должен быть твердым и хорошо виден. При наличии гипертрофированной десны или разрастания грануляционной ткани в обязательном порядке производят коррекцию десны, так как при кровоточивости нельзя создать условия для адгезии пломбировочного материала. И наконец, необходимо учитывать вид пломбировочного материала. С учетом того, что хорошая адгезия композиционных материалов возникает только с эмалью, а с дентином они соединяются плохо, в обязательном порядке нижний край полости (придесневой) покрывают иономерным цементом, а затем композитным материалом. Нижний край можно восстанавливать компомером, хорошо соединяющимся как с эмалью, так и с дентином.

Этапы пломбирования полостей II класса:

1. Обезболивание.

2. Препарирование тканей зуба.

3. Коррекция десны (по показанию).

4. Наложение матрицы с использованием матрицедержателя или введением клина.

5. «Расклинивание» зубов (по показанию).

6. Наложение лечебной или изолирующей прокладки (по показанию).

7. Протравливание, смывание кислоты, высушивание полости.

8. Изоляция от слюны.

9. Нанесение праймера (по показанию).

10. Нанесение адгезива.

11. Восстановление придесневого края композиционным материалом или иономерным цементом, если отсутствует эмалевый край, обеспечивающий адгезию композита.

12. Послойное наложение композиционного материала.

13. Удаление матрицы и клина.

14. Досветка придесневой части пломбы.

15. Проверка состояния межзубного промежутка (контактный пункт, нависающий край пломбы).

16. Коррекция окклюзии, финишная обработка, полирование.

17. Финишное отсвечивание.

Для достижения максимальной степени полимеризации пломбы в межзубном промежутке можно использовать зеркало.

Пломбирование полостей III и IV классов. В этом случае возникают трудности в подборе цветовой гаммы композиционного материала. Эмаль и дентин имеют различные коэффициенты прозрачности. Пломба из слишком прозрачного материала дает подсвечивание, а пломба из непрозрачного материала выглядит «заплаткой». Для получения эффекта интактного зуба необходимо воссоздать дентин и эмаль, комбинируя материалы различной прозрачности. Обычно на дно полости накладывают непрозрачный слой опака, напоминающий дентин, а затем накладывают более прозрачный, имитирующий эмаль.

Чтобы линия перехода композиционный материал — эмаль не была заметной, следует перекрывать скос эмали (фальц) на 2–3 мм.

При пломбировании полостей IV класса важно правильно определить степень прозрачности зуба, которую условно можно разделить на 3 группы.

1. Непрозрачные, «глухие» зубы, когда даже отсутствует прозрачный режущий край. Обычно это зубы желтой гаммы, а диапазон цветовых изменений вестибулярной поверхности низкий.

2. Прозрачные зубы, у которых хорошо выражен прозрачный режущий край. Это зубы желто-серых оттенков.

3. Очень прозрачные зубы, когда прозрачный режущий край занимает до 1/3 зуба и прозрачность проявляется на контактных поверхностях. Для зубов с высокой прозрачностью характерны сероватые оттенки.

При пломбировании полостей III класса, расположенных с оральной поверхности, можно пользоваться стеклоиономерами или компомером; при сохранении эмали на вестибулярной поверхности затруднений в подборе цвета не возникает. При использовании светоотверждаемых композитных материалов первое отсвечивание следует проводить со стороны эмали, т. е. через эмаль, что предотвращает усадочный отрыв.

При пломбировании полостей III и IV классов без коффердама можно пользоваться ретракционными нитями и контурными прозрачными матрицами. После наложения пломбы их удаляют и производят обработку пришеечной части реставрации (пломбы) финишными борами, избегая травмы десны.

Этапы пломбирования полостей III, IV классов:

1. Очистка поверхности зуба от налета.

2. Определение цвета зуба.

3. Обезболивание.

4. Препарирование.

5. Введение ретракционных нитей или матрицы, если дефект прилежит к десневому краю, и изоляция коффердамом.

6. Наложение прокладки (лечебной, изолирующей) по показаниям.

7. Воспроизведение контуров зубов (при необходимости).

8. Протравливание, смывание кислоты, высушивание полости.

9. Изоляция от слюны.

10. Нанесение праймера (по показанию).

11. Нанесение адгезива.

12. Послойное отложение композиционного материала.

13. Удаление матрицы, нитей.

14. Коррекция режущего края, моделирование формы зуба.

15. Шлифование поверхности реставрации шлифовальными и полировочными борами,

16. Полирование поверхности полировочными пастами, а межзубных промежутков штрипсами.

17. Финишное отсвечивание.

Пломбирование полостей V класса. В первую очередь следует обратить внимание на взаимоотношение полости десневого края. Если нижний край полости закрыт десной, особенно при наличии кровоточивости, необходимо произвести коррекцию десневого края. Нередко после обработки десны на 4–5 дней накладывается временная пломба, что позволяет исключить возможность увлажнения полости при пломбировании.

Для пломбирования полостей V класса могут применяться композитные материалы и компомеры.

Пломбирование компомерами предпочтительнее в тех случаях, когда поражение поверхностное и захватывает значительную поверхность — эрозия твердых тканей, клиновидный дефект, пришеечная кариозная полость, ретракция десны.

Если дефект расположен в пределах эмали или важна эстетика реставрации, то применяют светоотверждаемые композитные материалы с их разнообразной цветовой гаммой.

Этапы пломбирования полостей V класса:

1. Очистка поверхности зуба.

2. Определение цвета зуба.

3. Обезболивание.

4. Препарирование.

5. Коррекция десневого края (по показанию).

6. Введение ретракционной нити.

7. Наложение прокладки (лечебной, изолирующей) по показанию.

8. Протравливание, смывание кислоты, высушивание.

9. Изоляция от слюны.

10. Нанесение праймера.

11. Нанесение адгезива.

12. Нанесение материала и отсвечивание.

13. Шлифование.

14. Полирование.

15. Финишное отсвечивание.

Травма зуба. После травмы зуба возникает необходимость в восстановлении его анатомической формы. Объем работы зависит от характера повреждений. В данном разделе рассмотрим случаи повреждений, когда пульпа зуба не повреждена.

Если скол проходит в пределах эмали, восстановление зуба проводят по следующей схеме:

1. Обезболивание.

2. Выбор цвета.

3. Удаление налета.

4. Сошлифовывание краев повреждений.

5. Протравливание, смывание кислоты, высушивание.

6. Изоляция от слюны.

7. Наложение адгезива.

8. Наложение композиционного материала.

9. Отсвечивание (при восстановлении оральной поверхности отсвечивание проводят с вестибулярной поверхности и наоборот).

10. Сошлифовывание и полирование.

11. Финишное отсвечивание.

Если при сколе поврежден дентин, то в таком случае может возникнуть необходимость в наложении лечебной прокладки и создания контуров зуба из иономерного цемента или опака.

Если в процессе травмы повреждена пульпа, то ее удаляют, в канал вводят штифт, на котором из иономерного цемента восстанавливают контур коронки. После этого из композитного материала восстанавливают коронку зуба.

Реставрация зубов, измененных в цвете. Изменение цвета зуба — явление нередкое и может возникать в силу разнообразных причин: при гипоплазии и флюорозе, в результате кровоизлияния в пульпе после травмы, в результате медикаментозной обработки (резорцин-формалиновым методом) каналов.

Коррекция цвета живых зубов. Если изменение цвета обусловлено флюорозом или гипоплазией эмали, то цвет зуба восстанавливают путем покрытия поверхности слоем композитного материала (подготовление ламината). Первым этапом является препарирование, в результате которого снимается измененный в цвете слой и создается площадка в форме окошка. Важно удалить измененные в цвете участки твердых тканей зуба. Если имеются участки, измененные в цвете и не подлежащие удалению в процессе препарирования, то их покрывают стеклоиономером или композитным материалом олакерного цвета, т. е. создают равномерную основу. После этого поверхность покрывают слоем композитного материала нужного цвета. Следует помнить, что в норме контактные поверхности и пришеечная треть зуба более желтые, чем остальные его поверхности. Наложенный композит должен сходить на нет к режущему краю или перекрывать его по всей длине и переходить на оральную поверхность.

Этапы изготовления ламината:

1. Обезболивание.

2. Очистка поверхности зуба от налета.

3. Выбор цвета,

4. Препарирование.

5. Изоляция от слюны.

6. Протравливание, смывание, высушивание.

7. Нанесение и отверждение адгезива.

8. Нанесение слоя стеклоиономера или опакера (по показанию).

9. Постойное нанесение композиционного материала нужного цвета.

10. Создание «прозрачного» режущего края (по показанию).

11. Коррекция окклюзии.

12. Шлифование и полирование.

13. Финишное отсвечивание.

«Резекция дентина» девитальных зубов. Если изменение цвета произошло после депульпирования или травмы, т. е. в результате изменения цвета дентина, то коррекцию цвета производят методом его удаления (измененного в цвете дентина).

Прежде чем приступить к работе по удалению измененного в цвете дентина, необходимо убедиться в состоянии пародонта и надежности пломбирования канала. Если рентгенологически установлено, что пломбирование канала не достигает верхушки, то необходимо провести соответствующее лечение. При пломбировании канала целесообразно готовить место для штифта, который обеспечит надежность создаваемой конструкции.

Резекцию дентина производят с оральной поверхности с использованием шаровидного бора крупных размеров. В результате получается полая коронковая часть, состоящая из эмали, которую затем наполняют композитом нужного цвета. При этом важно придать конструкции прочность в месте перехода коронки зуба в корень.

Существуют две методики. Первая с использованием штифтов. Состоит она в том, что в канал вводят штифт на 2/3, а 1/3 его располагается в коронковой части. При этом в целях создания однородного цвета нельзя допускать контакта штифта с эмалью. Затем подобранный штифт фиксируют в канале иономерным цементом. Коронковую часть штифта также покрывают иономерным цементом, который создает оптимальные условия для адгезии композитного материала. После отвердения стеклоиономера производят травление эмали (с внутренней поверхности) кислотой, тщательное высушивание, нанесение адгезива и его отверждение. После этого полость тщательно заполняют композитным материалом точно подобранной расцветки. Целесообразно проверить правильность выбора расцветки материала, не отверждая его. С учетом более желтого оттенка зуба в корне, в пришеечной части используют более желтый тон. Композитный материал вносят послойно, начиная от шейки, отсвечивая с вестибулярной поверхности.

Вторая, более поздняя методика разработана после появления компомеров. С учетом свойств этой группы материалов — надежной фиксации к эмали и дентину, они используются для укрепления перехода корень — коронка. В частности, дентин по всей окружности покрывают слоем Dyract и отверждают. Затем эмаль и слой из компомера протравливают, высушивают и покрывают адгезивом. После этого производят послойное заполнение коронки композитом нужной расцветки с отсвечиванием через вестибулярную эмаль.

Основным достоинством метода резекции дентина является сохранение естественной эмали с присущими ей блеском и природными неровностями поверхности.

Изготовление искусственного зуба в полости рта. Эту манипуляцию производят в случае отлома коронки или ее разрушении. Наиболее распространен метол изготовления на анкерном штифте. В последнее время изготовление зуба стало возможным с использованием компомеров

Этапы создания искусственного зуба на штифте:

1. Подбор размера штифта, исходя из соотношения: коронковая часть к внутрикорневой = 1/3:2/3.

2. Подготовка канала — расширение и создание опорной площадки.

3. Фиксация штифта (следует учитывать соотношение формируемой коронки с антагонистами).

4. Покрытие головки штифта стеклоиономером или опаком, если имеется адгезивная система, позволяющая присоединять композитный материал к металлу.

5. Протравливание, промывание, высушивание с последующим нанесением адгезива, если штифт покрыт стеклоиономером.

6. Формирование коронки на сформированной культе: вначале небную, а затем и вестибулярные стенки, используя для этого прозрачные матрицы. При формировании вестибулярной поверхности накладывают цвета по схеме «шейка — тело — режущий край».

7. Формирование анатомической формы зуба.

8. Финишная обработка (шлифование, полирование) и коррекция окклюзии.

9. Финишное отсвечивание.

Устранение или уменьшение промежутка между резцами. Чаще пациенты обращаются с просьбой устранить диастему. Вначале следует решить вопрос о возможности закрыть диастему без вовлечения в процесс реставрации боковых резцов. Если диастема слишком широкая, то ее следует «разложить» на 4 резца. В других случаях это возможно без вовлечения в процесс боковых резцов. При этом достаточно бывает уменьшить, а не закрывать диастему полностью.

Этапы уменьшения или закрытия диастемы:

1. Очистка поверхности от налета.

2. Выбор цвета.

3. Изоляция поверхности зуба от слюны.

4. Введение прозрачной матрицы между зубом и десной и ее фиксация.

5. Протравливание эмали, промывание, высушивание.

6. Нанесение адгезива.

7. Наложение композиционного материала с небной стороны между матрицей и зубом с отсвечиванием с вестибулярной стороны.

8. Наложение композиционного материала с вестибулярной стороны с отсвечиванием с небной стороны.

9. Моделирование формы коронки межзубного промежутка.

10. Обработка контактных поверхностей штрипсами.

11. Полирование поверхностей.

12. Финишное отсвечивание.

Поделитесь на страничке

Следующая глава >

med.wikireading.ru

Особенности и этапы пломбирования зубов

Статьи      13 мая 2017,  13:50    UTC+3

Многим мужчинам и женщинам приходится сталкиваться с зубной болью. Специалисты утверждают, что для предотвращения возникновения заболеваний ротовой полости необходимо регулярно проходить медицинское обследование. Главная цель каждого пациента — излечить больной зуб в максимально короткие сроки. В некоторых случаях такая спешка может привести к неправильному выбору материалов для пломбирования. Как сообщает сайт http://arealdent.ru/ortopedicheskie-materialyi-instrumenty/slepochnye-materialy, пломбировочные и слепочные материалы играют важную роль в успешном выполнении стоматологических процедур.

По словам экспертов, процесс пломбирования включает в себя несколько этапов. В настоящее время специалисты используют модернизированные технологии и оборудование, поэтому пациенты могут не переживать о том, каким образом будет восстановлена форма и функции зуба, разрушенного кариесом. От качества используемого материала и профессионализма врача зависит долговечность восстановленного зубного ряда.

При пломбировании зуба у человека возникают болевые ощущения, поскольку нервные окончания, которые находятся в пульпе, оповещают головной мозг о манипуляциях, проводимых доктором. Не так давно медики начали использовать обезболивающие лекарственные препараты, снижающие чувствительность зубов и улучшающие общее состояние пациента. Анестезирующие средства помогают практически безболезненно запломбировать зуб. На первом этапе пломбирования человеку вводят анестетик, затем тщательно обрабатывают и зачищают пораженные кариесом участки зуба. При пульпите пациенту удаляют воспаленную пульпу, дезинфицируя всю полость зуба. Если под пломбой останутся микроскопические частицы ткани, то существует высокая вероятность того, что воспалительный процесс начнется снова.

В зависимости от расположения зуба специалист выбирает материал, после чего устанавливает пломбу. После процедуры больного направляют на рентген зуба. Такие действия помогают увидеть, насколько качественно выполнено пломбирование. Последним этапом является шлифовка, которая позволяет устранить дискомфорт, затем доктор покрывает пломбу нестираемым лаком. Если все этапы пломбирования были выполнены качественно, то у людей не возникает абсолютно никаких проблем с пережевыванием пищи или смыканием челюсти, ведь главной целью пломбирования является восстановление не только анатомических, но и физиологических функций зуба.

healthvesti.com

Реставрация коронки зуба современными пломбировочными материалами

В более широком смысле под сандвич-техникой понимают комбинацию двух постоянных пломбировочных материалов: стеклоиономерный цемент - композит; компомер - композит; гибридный композит - микронаполнен-ный композит.

Этапы пломбирования зубов методом сандвич-техники:

1) Очищение зубов от налета.

2) Подбор оттенка пломбировочного материала.

3) Препарирование кариозной полости.

При формировании полости руководствуются принципом «профилакти­ческого пломбирования». Создание опорных пунктов и допол­нительных ретенционных нарезок не обязательно. Необходимо создание скоса эмали под углом 45°.

4) Изоляция зуба от слюны.

5) Медикаментозная обработка и высушивание кариозной полости.

Стеклоиономерные цементы полноценно твердеют и обеспечивают адге­зию к твердым тканям зуба даже в тех случаях, когда не удается добиться полноценного высушивания кариозной полости. Поэтому при примене­нии СИЦ к высушиванию полости не предъявляются такие жесткие требо­вания, как при пломбировании композитами. И, следовательно, в таких клинических ситуациях именно стеклоиономерным цементам следует от­давать предпочтение.

6) Наложение прокладки.

Несмотря на высокую биосовместимость стеклоиономерных цементов, наиболее глубокие участки полости покрываются прокладкой на основе гидроксида кальция. После этого стеклоиономерным цементом восстанав­ливается дентин с таким расчетом, чтобы толщина слоя композита на же­вательной поверхности была не менее двух миллиметров.

Существуют два варианта наложения прокладки из СИЦ:

а) «Закрытый» сандвич - прокладка не доходит до краев кариозной поло­сти и после наложения композита не контактирует со средой полости рта.

б) «Открытый» сандвич - прокладка перекрывает какую-либо стенку ка­риозной полости, контактируя после наложения композита со средой по­лости рта. Эта методика наиболее часто применяется при пломбировании полостей II класса, особенно при поддесневом расположении полости и невозможности ее полноценного высушивания за счет проникновения в полость десневой жидкости. Обращаем внимание, что контактный пункт при этом должен восстанавливаться композитом.

7) Протравливание.

После того, как стеклоиономер затвердеет, гель или жидкость для про­травливания наносится на поверхность эмали и прокладки.

Рекомендуемое время протравливания поверхности СИЦ - не более 30 секунд. После этого полость промывается водой и высушивается воздухом.

В результате микрошероховатой становится не только поверхность эмали, но и поверхность стеклоио­номерной прокладки.

Далее пломбирование осуществ­ляется по обычной методике при­менения композитов.

8) Нанесение и полимеризация эма­левого бонд-агента. Эмалевый бонд-агент наносится кисточкой на протравленную эмаль и поверхность стеклоиономерной прокладки и распределяется по полости. Производится его полимеризация. В данном случае бонд-агент образует прочное микромеханическое соединение не только с эма­лью, но и с стеклоиономерным цементом. Если СИЦ покрывает всю по­верхность дентина, применение дентинного адгезива не обязательно.

9) Внесение в полость и отверждение композитного материала.

10) Окончательная обработка пломбы.

11) «Ребондинг» («постбондинг»).

12) Флюоризация участков эмали, прилежащих к пломбе.

13) Рекомендации пациенту.

При применении «классических» и водоотверждаемых СИЦ пломбирование методом сандвич-техники следует проводить в два посещения:

1 посещение - вся полость пломбируется стеклоиономерным цементом;

2 посещение - производится удаление части стеклоиономерной пломбы, соответствующей эмали, протравливание и пломбирование композитом.

При несоблюдении этого правила композит, быстро образующий проч­ную связь со стеклоиономерной прокладкой, за счет полимеризационной усадки «отрывает» «несозревший» стеклоиономер от дна полости, что приводит к созданию под пломбой отрицательного давления, «втягива­нию» тел одонтобластов в дентинные канальцы, повреждению и гибели этих клеток, постоперативной чувствительности, микробной инвазии в пульпу и развитию воспалительных осложнений - пульпита или периодон­тита.

Произвести пломбирование кариозной полости методом сандвич-техни­ки в одно посещение позволяет применение гибридных стеклоиономеров двойного и тройного отверждения.

Сандвич-техника имеет ряд положительных сторон.

Во-первых, слой стеклоиономера играет роль как бы амортизирующей Подушки под относительно хрупким композитом, увеличивая тем самым прочность пломбы. Применение стеклоиономера в качестве базовой про­кладки решает проблему адгезии пломбы к дентину - между цементом и твердыми тканями зуба образуется химическая связь, а с композитом стеклоиономер образует прочное микромеханическое сцепление.

Во-вторых, выделение фтора стеклоиономером способствует уплотне­нию твердых тканей зуба, снижает риск возникновения «рецидивного» ка­риеса. А покрытие его слоем композита позволяет устранить такой недо­статок СИЦ, как низкая стойкость к истиранию.

В-третьих, наложение толстой (базовой) прокладки из стеклоиономера позволяет уменьшить объем вносимого композитного материала, что уменьшает полимеризационную усадку пломбы, снижает внутреннее на­пряжение и возможность деформации пломбы, уменьшает расход дорого­стоящего композитного материала.

В-четвертых, применение стеклоиономерной прокладки позволяет по­высить эстетичность наложенной пломбы за счет естественной опаковости и цвета стеклоиономера (хорошо иммитирует дентин).

В-пятых, в ряде клинических ситуаций, как уже говорилось, применение сандвич-техники более предпочтительно, чем адгезивной техники, напри­мер, при восстановлении дефектов в области шейки и корня зуба при от­сутствии эмали. Техника наложения пломбы, схема которой изображена на рисунке 92, обеспечивает высокую адгезию пломбы и герметичность ее со­единения с зубом, в том числе и на границе с цементом корня.

Техника слоеной реставрации

С появлением новых поколений композитов появились новые методики пломбирования. Техника слоеной реставрации предусматривает комбини­рованное применение адгезивных систем V поколения, «традиционных», жидких и конденсируемых композитов. При этом материалы сочетаются таким образом, чтобы максимально использовать их положительные свой­ства и свести на нет отрицательные Техника слоеной реставрации показана при пломбировании обширных кариозных полостей I и особенно II класса по Блеку.

Пломбирование техникой слоеной реставрации проводится в соответст­вии с правилами и принципами адгезивной техники. Отличия имеются лишь на этапе наложения пломбировочного материала.

Этапы наложения пломбы с использованием техники слоеной реставрации:

1) Очищение поверхности зуба.

2) Планирование построения реставрации и выбор оттенка пломбирочного материала.

3) Препарирование кариозной полости.

4) Изоляция зуба от слюны.

5) Медикаментозная обработка и высушивание кариозной полости.

6) Наложение прокладки.

При глубоком кариесе на участок, ближайший к пульпе зуба, накладывается минимальное количество материала на основе гидроксида кальция (напри­мер «Dycal») и покрывается изолирующим материалом, лучше - гибрид­ным стеклоиономерным цементом (например «Vitrebond»). Изолирующая прокладка накладывается только на дно, без перехода на стенки.

7) Применение адгезивной системы.

При данной технике чаще применяются адгезивные системы V поколе­ния, как более простые и быстрые в применении, хотя вполне допустимо использование адгезивной системы IV поколения. Методика и особенности применения адгезивной системы - в соответствии с инструк­цией фирмы-производителя.

8) Создание начального суперадаптивного слоя.

На данном этапе стенки кариозной полости покрывают тонким слоем жидкого композита, особое внимание при этом уделяя «проблемным» зо­нам: придесневой стенке, углам, неровностям рельефа и т.д. Про­изводят фотополимеризацию композита.

Благодаря своим свойствам, жидкий композит надежно заполняет все микрошероховатости, углы и неровности, обеспечивая идеальное краевое прилегание пломбы. Кроме того, жидкий композит создает под пломбой эластичную «подушку», компенсирующую напряжения, возникающие при действии окклюзионных нагрузок.

9) Пломбирование полости конденсируемым композитом.

Проводится послойное заполнение полости конденсируемым компози­том горизонтальными слоями толщиной 2 мм. Каждый слой полимеризуется отдельно. Благодаря низкой полимеризационной усадке материала, направленную полимеризацию при пломбировании применять необяза­тельно, поэтому используются металлические матрицы и деревянные кли­нья.

На данном этапе восстанавливаются контактные пункты. Полость недопломбировывается на 1-1,5 мм до окклюзионного контакта с зубами-антагонистами.

Конденсируемый композит обеспечивает прочность и пространствен­ную стабильность пломбы.

10) Облицовка поверхности реставрации «традиционным» микрогибридным композитом.

Оставшиеся 1-1,5 мм заполняются «традиционным» универсальным микрогибридным композитом (возможно использование микрофильного композита). Поверхность пломбы моделируется в соответствии с рельефом окклюзионной поверхности. Материал отверждается светом активирующей лампы. В данном случае проведения направленной полиме­ризации из-за тонкого слоя материала уже не требуется.

После снятия матрицы и клиньев производится «досвечивание» пломбы с оральной и вестибулярной сторон.

Этот слой придает пломбе гладкость и эстетичность.

11) Окончательная обработка пломбы.

12) «Ребондинг» («постбондинг»).

13) Флюоризация участков эмали, прилежащих к пломбе.

14) Рекомендации пациенту.

ШТИФТЫ

При значительной утрате твердых тканей зуба используются дополнительные средства фиксации – штифты, внутрипульпарные и парапульпарные.

Применяются три типа парапульпарных штифтов (пинов): саморежущие, фрикционные, и цементируемые (трехгранные в сечении). Диаметр их колеблется от 0,35 до 0,80 мм. Предпочтение отдают более толстым штифтам, так как они прочнее. Наиболее удобны в работе саморежущие штифты. Они имеют резьбу, обеспечивающую их фиксацию в предварительно подготовленном канале. Канал готовится в дентине специальным сверлом. Диаметр сверла на 0,02—0,12 мм меньше, чем у штифта Чем тоньше штифт, тем меньше разница диаметров штифта и соответствующего ему сверла. Эластичность дентина позволяет ввинтить штифт в просверленный канал. Процедура фиксации штифта требует инъекционной анестезии. Показаниями для применения парапульпарных штифтов являются значительные дефекты апроксималыю — жевательной поверхности зуба, причем для надежное.) восстановления каждого бугра требуется отдельный штифт. Место введения штифта — десневая стенка полости, подготовленная в виде горизонтальной плоскости. Перед подготовкой канала под штифт маленьким твердосплавным бором делают углубление в дентине для сверла. Отступ от края коронки составляет приблизительно 1,2—1,5 мм, хотя все зависит от величины зуба, возраста пациента и предполагаемой толщины заместительного дентина, то есть место для штифта выбирается врачом индивидуально. Парапульпарные штифты, выпускаемые зарубежными фирмами, кроме резьбы имеют рукоятку, выполненную в виде хвостовика бора для углового наконечника. Поэтому они могут ввинчиваться с помощью обычного углового наконечника при работе бормашиной на малой скорости. После того как штифт займет отведенное ему место в канале, он под действием вращения отламывается от рукоятки в заданном место (в этом месте на штифте предусмотрена канавка). Кроме машинного ввинчивания можно использовать ручное. Для этого рукоятку помещают в специальный ключ.

Осложнения при применении парапульпарных штифтов связаны, в основном, с неправильной оценкой конфигурации шейки зуба, расположения и толщины корней, топографии пульпарной полости. Возможна перфорация корня и травма периодонта или перфорация стенки пульпарной полости, что требует эндодонтического лечения. Для предотвращения таких осложнений необходимо тщательное клиническое и рентгенологическое обследование зуба. При переломе сверла или штифта следует сделать новый канал и ввинтить новый штифт.

Перед введением постоянного материала следует наложить прокладку и жестко укрепить матрицу для возможности тщательной конденсации постоянного пломбировочного материала (амальгама, композит). Следует помнить, что расстояние от штифта до поверхности пломбы должно быть не менее 1,5 мм, что предотвращает растрескивание пломбы.

Основные условия успеха при применении современных «композитных» технологий - компетентное, вдумчивое и квалифицированное выполнение каждого этапа, индивидуальный подход при планировании и проведении лечебно-профилактических мероприятий у каждого пациента, максималь­ное использование преимуществ реставрационных материалов, имеющих­ся в настоящее время в арсенале стоматологов. Развитие адгезивных техно­логий и появление новых композитов дали возможность повысить произ­водительность труда врача-стоматолога, увеличить медицинскую эффек­тивность проводимых мероприятий, открыть новые возможности в рестав­рации зубов терапевтическими методами.

studfiles.net