Какие протезы лучше при полном отсутствии зубов: съемные или несъемные. Особенности протезирования. Полное отсутствие зубов


Полное отсутствие зубов. Изменения в челюстно-лицевой области. Особенности клинического обследования. Определение морфологических особенностей беззубых челюстей.

I. Причины вызывающие полную утрату зубов различны. Наиболее частой причиной является кариес и его осложнения, заболевания пародонта, травма и другие заболевания. Очень редко встречается первичная (врожденная) адентия. Полное отсутствие зубов может иметь место и при пороках развития зубочелюстной системы. Адентия в возрасте 40-49 лет наблюдается в 1% случаев, в возрасте 50-59 лет – в 5,5% случаев и у людей старше 60 лет – в 25%случаев.

При полной потере зубов, вследствие отсутствия давления на подлежащие ткани, усугубляются функциональные нарушения и быстро усиливается атрофия лицевого скелета и покрывающих его мягких тканей. Протезирование беззубых челюстей является методом восстановительного лечения, приводящим к задержке развития дальнейшей атрофии.

С полной потерей зубов тело и ветви челюстей становятся тоньше, а угол нижней челюсти более тупым, кончик носа опускается, носогубные складки резко выражены, опускаются углы рта и даже наружный край века. Нижняя треть лица уменьшается в размерах. Появляется дряблость мышц и лицо приобретает старческое выражение.

В связи с атрофией костной ткани альвеолярного отростка в большей мере, - с вестибулярной поверхности на верхней и с язычной на нижней челюстях, образуется так называемая старческая прогения Механизм образования её заложен в особенностях взаимного расположения зубов верхней и нижней челюстей при ортогнатическом прикусе. Если провести условную линию через шейки зубов верхней челюсти, то образованная альвеолярная дуга будет меньше дуги, проведенной по режущим и окклюзионным поверхностям зубов (зубная дуга). На нижней челюсти это соотношение обратное. Таким образом, при ортогнатическом прикусе с наличием всех зубов верхняя челюсть суживается кверху, нижняя наоборот становится шире книзу. После полной потери зубов эта разница сразу же начинает сказываться, создавая прогеническое соотношение челюстей. Старческая прогения характеризуется изменением соотношения челюстей и в трансверзальном направлении. Нижняя челюсть, при этом, становится как бы шире. Всё это затрудняет постановку зубов в протезе, отрицательно сказывается на его фиксации и, в конечном счете, отражается на его жевательной эффективности (рис. 1,2).

При полной потере зубов изменяется функция жевательных мышц. В результате уменьшения нагрузки мышцы уменьшаются в объеме, становятся дряблыми и атрофируются. Изменения происходят в височно-нижнечелюстном суставе. Суставная ямка становится площе, суставная головка смещается кзади и вверх.

Влияние этиологического фактора, вызвавшего потерю зубов, возраста пациента, давности потери различных групп зубов, приводят к сочетанию различных изменений, в результате которых, утрачиваются ориентиры, определяющие высоту и форму нижней трети лица. Протезирование при полном отсутствии зубов – одна из наиболее сложных проблем в ортопедической стоматологии.

II. Существует ряд особенностей в обследовании пациентов с полной потерей зубов. Обследование начинают с опроса больного, во время которого выясняют: 1) жалобы; 2) время и причины потери зубов; 3) пользовался ли больной ранее съемными протезами. Среди субъективных жалоб, которые предъявляют пациенты: эстетическая неудовлетворенность – запавший рот, старческий вид, заеды, нарушение функций жевания и речеобразования. У лиц обращающихся повторно имеются жалобы на плохую фиксацию имеющихся протезов. Если ранее были изготовлены протезы, но пациент не пользовался ими, следует подробно выяснить причины, а так же тщательно осмотреть прежние протезы.

После опроса переходят к осмотру лица и полости рта. Осмотр лица не следует проводить специально. Лучше это сделать незаметно во время беседы. Следует отметить симметрию лица, степень уменьшения высоты нижней трети лица, степень выраженности носогубных и подбородочных складок. При обследовании полости рта обращают внимание на характер соотношения челюстей (ортогнатическое, прогеническое, прогнатическое), выраженность атрофии альвеолярных отростков на на верхней и нижней челюстях. Альвеолярные отростки следует не только осмотреть, но и пропальпировать. Метод пальпации обязателен и при исследовании области сагитального шва. Важно установить наличие небного торуса (рис.3).

Рис. 2. Изменение соотношений альвеолярных отростков после потери зубов.

/ — соотношение левых моляров при фронтальном разрезе; // — альвеолярные отростки после уда­ления моляров; линия а и б соответствуют середине альвеолярных отростков; /// и IV—по мере развития атрофии линия а отклоняется кнаружи (влево), отчего нижняя челюсть становится как бы шире.

1 — frenulum labii superioris; 2 — plica buccalis Ipremolaris; 3—torus palatimes; 4— plica buc-fcalis; 5 — tuber maxilare; 6 — линия А; 7— lovea palatina; 8—plica pterygomanbularis; 9— trigonum retromolare; 10 — frenulum lingu-plis; 11 — plica buccalis inferioris; 12 — frenulum labli inferioris.  
Рис. 3 Общий вид полости рта с беззубыми челюстями

 

Необходимо изучить топографию переходной складки. В клинике различают подвижную и неподвижную слизистую оболочку. Подвижная слизистая оболочка покрывает щеки, губы, дно полости рта. Она имеет рыхлый подслизитстый слой соединительной ткани. Неподвижная слизистая оболочка лишена подслизистого слоя и лежит на надкостнице, отделенная от нее тонкой прослойкой фиброзной соединительной ткани. Лишь под давлением протеза выявляется податливость слизистой оболочки в направлении к кости.

Кроме осмотра и пальпации полости рта по показаниям проводят другие виды исследования (рентгенография альвеолярных отростков, суставов, графические записи движения нижней челюсти, записи резцового и суставного путей и т.д.)

Результатом обследования больного является постановка диагноза (выявление степени атрофии альвеолярных отростков, взаимоотношение беззубых челюстей, состояние слизистой оболочки, выраженность буферных зон.)

III. Приступая, к протезированию больных с полным отсутствием зубов перед врачом стоя, три основные задачи: 1) фиксация протезов на беззубых челюстях; 2) определение необходимой, строго индивидуальной величины и формы протезов, чтобы они наилучшим образом восстанавливали внешний вид лица; 3)конструирование зубных рядов в протезах таким образом, чтобы они функционировали синхронно с другими органами жевательного аппарата, участвующими в акте жевания, образовании речи и дыхании. Для решения этих задач необходимо хорошо знать топографическое строение беззубых челюстей.

Для фиксации протеза на беззубой челюсти большое значение имеет высота альвеолярного отростка, его форма, рельеф, крутизна вестибулярного ската, выраженность альвеолярных бугров верхней челюсти, глубина твердого нёба, наличие торуса, выраженность внутренних косых линий, подъязычного торуса. Чем меньше атрофирован альвеолярный отросток, чем шире он, тем больше площадь протезного поля и тем лучше его опорные свойства.

Альвеолярный отросток может быть: хорошо выраженным, средней выраженности, невыраженным и резко атрофированным. Различают: полуовальную, прямоугольную, треугольно-остроконечную, усеченного конуса, шиповидная, уплощенная и шишковидную - формы альвеолярного гребня (рис. ).

Наиболее благоприятными формами для протезирования являются формы полуовальная и усеченного конуса, так как жевательное давление воспринимается на ограниченной поверхности вершины альвеолярного отростка и передается на более широкое его основание. Наименее благоприятной для этих целей является треугольно-остроконечная форма, при которой часто травмируется покрывающая его слизистая оболочка и ухудшается фиксация протеза.

Форма вестибулярного ската альвеолярного отростка также может быть различной: отлогая, отвесная и с навесами. С точки зрения полноценности функции протеза, наиболее выгодной является отвесная форма, при отлогой ухудшается фиксация протеза, с навесами затрудняет наложение протеза на челюсть. Определенную важность для протезирования имеет рельеф альвеолярного отростка. Наличие костных выступов (экзостозов) на вестибулярном скате затрудняет протезирование. Помимо перечисленных особенностей большое значение на верхней челюсти имеют: глубина твердого неба, выраженность альвеолярных бугров и сагиттального небного шва. По глубине различают твердое небо: глубокое, средней глубины и плоское.Атрофированный альвеолярный отросток верхней челюсти, отсутствие альвеолярных бугров, плоское нёбо, выраженный торус составляют неблагоприятные условия для протезирования на верхней челюсти. На нижней челюсти резкая атрофия альвеолярного отростка сочетается с заостренностью внутренней косой линии и выраженностью подъязычного торуса – это также ухудшает условия для протезирования.

 

 

Рис. 4. Формы альвеолярного гребня:

а – треугольно-остроконечная; б – усеченного конуса; в – прямоугольная; г – шиповидная; д – полуовальная; е – уплощенная; ж – шишковидная.

 

IV. Существует несколько классификаций беззубых челюстей: по степени атрофии альвеолярных отростков, альвеолярных бугров, глубине нёба и высоте расположения переходной складки. Шредер (1927) выделил три типа верхней челюсти:

I тип – хорошо выраженные альвеолярные отростки и бугры, глубокое нёбо, высоко расположенная переходная складка.

II тип – средняя атрофия альвеолярного отростка, альвеолярные бугры умеренно выраженные, средняя глубина нёбного свода и преддверия полости рта.

III тип – значительная атрофия альвеолярных отростков и бугров, плоский нёбный свод и низкое расположение переходной складки.

Келлер (1929) определяет четыре типа нижней челюсти (рис. 5):

I тип – альвеолярные отростки атрофированы незначительно и равномерно.

II тип – альвеолярные отростки атрофированы равномерно, места прикрепления мышц расположены почти на уровне альвеолярного гребня.

III тип – выраженная атрофия альвеолярных отростков в боковых отделах при относительной сохранности в переднем отделе.

IV тип – выраженная атрофия альвеолярного отростка в переднем отделе.

Рис. 5. Типы беззубых челюстей по Келлеру:

а – первый тип; б – второй тип; в – третий тип; г – четвертый тип

 

Рис. 6. Классификация беззубых челюстей по И.М. Оксману: а – для верхней челюсти; б – для нижней челюсти; 1,11,111,1V - типы челюстей.

И. М. Оксман предложил единую классификацию для обеих беззубых челюстей (рис. 6). Согласно его классификации, различают четыре типа беззубых челюстей. При первом типе наблюдается высокий альвеолярный отросток, высокие бугры верхней челюсти, выраженный свод неба и высокое расположение переходной складки и точек прикрепления уздечек и щечных тяжей. Для второго типа характерны средняя атрофия альвеолярного отростка и бугров верхней челюсти, менее глубокое небо и более низкое прикрепление подвижной слизистой оболочки. Третий отличается резкой, но равномерной атрофией альвеолярного отростка бугров, уплощением небного свода. Подвижная слизистая оболочка прикреплена на уровне вершины альвеолярного отростка. Четвертый тип характеризуется неравномерной атрофией альвеолярного отростка, т.е. сочетает в себе различные признаки первого, второго и третьего типов.

Первый тип беззубой нижней челюсти характеризуется высоким альвеолярным отростком, низким расположением переходной складки и точек прикрепления уздечек и щечных складок слизистой оболочки. При втором типе наблюдается средневыраженная равномерная атрофия альвеолярного отростка. Для третьего типа характерно отсутствие альвеолярного отростка, иногда он представлен, но слабо. Возможна атрофия тела челюсти. При четвертом типе отмечается неравномекрная атрофия альвеолярного отростка, являющаяся следствием разновременного удаления зубов.

V . Кроме костных образований, влияющих на результат протезирования в полости рта, имеется целый ряд ориентиров, создаваемых образованиями из слизистой оболочки. На верхней и нижней челюстях в преддверии полости рта по средней линии расположены уздечки верхней и нижней губы, боковые складки, отграничивающие переднюю часть слизистой от боковой. В собственно полости рта имеется уздечка языка. Уздечки губ и языка могут прикрепляться к основанию альвеолярного отростка, к середине его вестибулярного ската, ближе к вершине и на вершине альвеолярного отростка. Крылочелюстная складка определяется при широко открытом рте и её расположение учитывается таким образом, чтобы она не перекрывалась протезом. На границе мягкого и твердого нёба по обеим сторонам от сагиттального шва расположены слепые отверстия, имеющие значение для определения границы протеза. В переднем отделе твердого нёба имеется резцовый сосочек – место выхода сосудисто-нервного пучка, чувствительная зона слизистой оболочки нёба, болезненно воспринимающая съемный протез.

На нижней челюсти имеют значение для протезирования позадимолярная, позадиальвеолярная зоны и подъязычное пространство. В позадимолярной области находится нижнечелюстной бугорок, который должен полностью перекрываться базисом будущего протеза..Большое значение для фиксации нижнего протеза имеет продвижение в позадиальвеолярную область, где есть участок безмышечной ткани. Надежным фиксирующим участком является подъязычное пространство, заключенное между подъязычным валиком и внутренней поверхностью нижней челюсти от первого резца до первого моляра.

Слизистая оболочка полости рта делится на подвижную и неподвижную (альвеолярные отростки и твердое нёбо).Подвижность слизистой находится в зависимости от связи её с мускулатурой. В тех местах, где над мышцей развит подслизистый слой, имеется жировая ткань и располагаются железы – слизистая оболочка является малоподвижной, но хорошо податливой при надавливании. Наименьшая подвижность и хорошая податливость слизистой оболочки отмечается в местах перехода её с челюсти на губы, щеки, дно полости рта и мягкое нёбо - в области переходной складки, которая с вестибулярной стороны представляет собой купол, свод преддверия рта, изгиб слизистой. Знание особенностей тканей , покрывающих протезное ложе, имеет большое значение как для выбора способа протезирования и достижения хорошего результата, так и для предупреждения вредных влияний протеза на опорные ткани.

Суппле выделяет четыре класса. Первый класс: как на верхней, так и на нижней челюсти имеются хорошо выраженные альвеолярные отростки, покрытые слегка податливой слизистой оболочкой. Небо также покрыто равномерным слоем слизистой оболочкой, умеренно податливой в задней его трети. Этот класс слизистой оболочки является наиболее благоприятным для протезирования.

Второй класс: слизистая оболочка атрофированна, покрывает альвеолярные отростки и небо тонким, как бы натянутым, слоем. Плотная и истонченная слизистая оболочка менее удобна для протезирования.

Третий класс: альвеолярные отростки и задняя треть твердого неба разрыхленной слизистой оболочкой. Такое состояние слизистой оболочки часто сочетается с низким альвеолярным отростком. Пациенты с такой слизистой оболочкой иногда нуждаются в предварительной лечении.

Четвертый класс: подвижные тяжи слизистой оболочки расположены продольно и легко смещаются при незначительном давлении оттискной массы. Такие складки наблюдаются на нижней челюсти, при отсутствии альвеолярного отростка. К этому же типу относится альвеолярный отросток с болтающимся гребнем. Протезирования в этом случае становится возможным лишь после его удаления.

VI. Исходя из различной степени податливости слизистой оболочки, Люнд выделяет на твердом небе четыре зоны: 1) область сагитального шва; 2) альвеолярный отросток; 3) область поперечных складок; 4) заднюю треть.

Слизистая оболочка первой зоны, тонкая не имеет подслизистого слоя. Податливость ее ничтожна. Этот участок назван Люндом медианной (срединной) фиброзной зоной. Вторая зона захватывает альвеолярный отросток. Она также покрыта слизистой оболочкой, почти лишенной подслизистого слоя. Этот участок назван им периферической фиброзной зоной. Третья зона покрыта слизистой, которая обладает средней степенью податливости. Четвертая зона – задняя треть твердого неба – имеет подслизистый слой, слизистыми железами и содержащий немного жировой ткани. Этот слой мягкий, пружинит в вертикальном направлении, обладает наибольшей степенью податливости и называется железистой зоной.

VII. Большинство исследователей связывают податливость слизистой оболочки твердого неба и альвеолярных отростков со структурными особенностями подслизистого слоя, с расположением в нем жировой клетчатки и слизистых желез. Е. И. Гаврилов связывает вертикальную податливость с наличием густоты сосудов подслизистого слоя. Именно сосуды с их способностью быстро опорожняться и вновь заполняться кровью могут создавать условия для уменьшения объема ткани. Участки слизистой оболочки твердого неба с обширными сосудистыми полями, обладающие рессорными свойствами, названы им буферными зонами (рис. 7). Результаты гистологических и топографоанатомических исследований с наливкой сосудов (В.С.Золотко) позволили установить, что плотность сосудистых полей возрастает по направлению к линии А.

Рис. Схема буферных зон. Густота штриховки соответствует возрастанию буферных свойств слизистой оболочки твердого неба.

Схема податливости слизистой оболочки протезного ложа верхней (а) и нижней (б) челюстей в миллиметрах (по КулаженкоВ.И.).

 

Податливость слизистой оболочки твердого неба была изучена В.И. Кулаженко. Его данные о податливости слизистой оболочки совпадают с топографией буферных зон по Е. И. Гаврилову (рис. 7 а, б).

Знание зон податливости имеет особенное значение для протезирования – в местах неподатливой слизистой базисная пластинка не должна плотно прилегать, а хорошо податливой – должна погружаться, образуя клапан.

 

Литература

1. Евдокимов А.И. Руководство по ортопедической стоматологии. 1974. С. 264-268.

2. Гаврилов А.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. 1984. С. 345-351.

3. Калинина Н.В., Загорский В.А. Протезирование при полной потере зубов. 1990.

4. Щербаков А.С., Гаврилов Е.И., Трезубов В.Н., Жулёв Е.Н. Ортопедическая стоматология. 1994. С. 325-330.

5. Аболмасов Н.Г. Ортопедическая стоматология, СГМА, 2000. С.429-434.

6. Трезубов В.Н., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология (факультативный курс): Учебник для медицинских вузов – СПб,: Фолиант, 2002. С. 329-343.

 

 

Занятие № 2

Тема занятия: «Методы фиксации и стабилизации съёмных протезов при полном отсутствии зубов. Законы физики и анатомо-физиологические предпосылки в обеспечении фиксации съёмных протезов. Методы изготовления индивидуальных ложек».

Цель занятия: ознакомить студентов с методами фиксации и стабилизации съёмных протезов. Изучить механизм укрепления протезов на беззубых челюстях. Освоить методику изготовления индивидуальных слепочных ложек.

Контрольные вопросы

I. Методы фиксации и стабилизации съёмных протезов при полном отсутствии зубов.

II. Законы физики и анатомо-физиологические предпосылки для фиксации съёмных протезов.

III. Понятие нейтральной и клапанной зоны, их значение в укреплении протезов на беззубых челюстях.

 

Содержание занятия

I. Фиксация – это устойчивость протеза при покое нижней челюсти. Состояние покоя наблюдается при физиологическом равновесии жевательной мускулатуры. Сила фиксации протеза зависит от анатомических условий имеющихся в полости рта у пациента, типа слизистой оболочки и метода получения оттиска.

Устойчивость протеза во время функции называется стабилизацией.

Боянов предложил выделять механические, биомеханические, физические и биофизические методы фиксации. Механические методы были предложены в начале прошлого столетия Фошаром и заключались в использовании различных пружин (рис.8 ).

Рис. 8. Старые способы крепления протезов. / — посредством спиральных пружин; 2 — модель с укрепленной присасывающей камерой; а—протез с резиновым диском; 4—резиновый диск. Рис. 9 Фиксация протеза при помощи десневых кламмеров (а) и пелотов по Кемени (б).

 

Биомеханические методы фиксации полных съемных протезов – это фиксация протезов при помощи поднадкостничных и внутрикостных имплантантов, а также хирургическая пластика альвеолярных отростков, с целью создания условий для анатомической ретенции. При протезировании беззубых челюстей обращают особое внимание на изучение анатомических образований, с помощью которых можно улучшить фиксацию протеза.

К способам крепления полных съемных протезов следует отнести использование подъязычного пространства (рис.9).

II. Физические методы использовали физические явления, как средство укрепления протезов на беззубых челюстях. Этот метод был основан на применении магнитов, разреженного пространства и утяжеления нижнего протеза (рис. 10 а, б).

Под биофизическим методом фиксации протезов на беззубой челюсти понимают использование физических законов и анатомических особенностей границ протезного ложа. Совершенствование способа фиксации, основанного на принципе разряженного пространства, привело к мысли о создании его не на ограниченном участке, т. е. в камере, а под всем базисом протеза (рис. 10 в).

 

Рис. 10. Методы фиксации протезов (схема): а — фиксация протеза с помощью присасывающей камеры; б фиксация протеза с помощью резинового присоса Рауэ; в — фиксация протеза, основанная на создании краевого замыкающего клапана.

 

Если при присасывающей камере замыкающий клапан обеспечивается контактом слизистого покрова с ее краями, то во втором случае клапан переносится на границу протезного ложа, где подвижная слизистая оболочка соприкасается с краем протеза и препятствует проникновению под него новых порций воздуха.

Краевой замыкающий клапан возникает при условии, что край протеза несколько оттесняет слизистую оболочку свода переходной складки. Это становится возможным благодаря тому, что ткани переходной складки обладают значительной податливостью при небольшой подвижности во время функции. При смещении протеза со своего ложа натянутая слизистая оболочка следует за его краями и краевой не нарушается (рис. 11).

Во время функции протез под действием пищи несколько смещается со своего ложа. Просвет между ним и слизистой оболочкой твердого неба и альвеолярного отростка увеличивается, а объем воздуха при сохраненном клапане остается неизменным. Благодаря этому под протезом создается разреженное воздушное пространство (рис. ). Чем больше этот просвет, тем больше разница в атмосферном давлении и тем лучше фиксация протеза. При нарушении краевого замыкающего клапана фиксация протеза осуществляется за счет анатомической ретенции и адгезии.

 

Рис. 11. Схема расположения неподвижной слизистой оболочки (а), нейтральной зоны (б) и переходной складки (в).

 

Адгезия – сила вызывающая склеивание двух веществ и являющаяся результатом межмолекулярного взаимодействия. В случае точного отображения макро- и микрорельефа слизистой на базисе протеза создается условие, когда между двумя конгруэнтными поверхностями, разделенными тонким слоем слюны, возникают силы молекулярного сцепления, способствующие удержанию протеза на челюсти. Качество слюны, величина её слоя играют важную роль в проявлении адгезии.

В основе прилипаемости протеза также заложено универсальное физическое явление «смачиваемости», которое наступает когда силы молекулярного сцепления меньше, чем те, что имеются между молекулами жидкости и твердого тела. Протез и слизистая оболочка хорошо смачиваются слюной, благодаря чему возникает вогнутый мениск. Сила, с которой он пытается расправиться, направлена кнаружи и действует подобно отсасывающему насосу, прижимая протез к слизистой оболочке твердого нёба.

III. Нейтральная зона – место перехода неподвижной слизистой оболочки в подвижную, её ширина составляет 1-3 миллиметра, а в области перехода твердого нёба в мягкое (линия “А”) составляет 3-8 миллиметров. Нейтральная зона располагается с вестибулярной стороны на верхней челюсти – ниже переходной складки, а на нижней челюсти выше таковой и характеризуется малой подвижностью и хорошей податливостью слизистой оболочки.

Клапанная зона – это зона плотного контакта слизистой переходной складки, линии “А”, дна полости рта с краем протеза, точно повторяющим контуры свода полости рта при всех функциональных движениях нижней челюсти, губ, языка и щек. Для образования кругового клапана протез должен перекрывать клапанную зону на 1-2 миллиметра. При этом между протезом и подлежащей слизистой оболочкой будет образовываться пространство с разреженным воздухом и протез будет хорошо фиксироваться за счет разницы с атмосферным давлением. В клинике это достигается:

точностью изготовления длины краёв протеза;

объёмностью краев;

некоторым давлением края протеза на подлежащие ткани.

Условия фиксации протезов на беззубой верхней челюсти более благоприятны, чем на нижней. Протезное ложе верхней челюсти имеет большую площадь, а клапанная зона проходит вблизи органов с относительно небольшой подвижностью. В противоположность этому, на нижней челюсти площадь протезного поля меньше чем на верхней, что сокращает ширину клапанной зоны. Язык с потерей зубов теряет опору, меняет форму и занимает часть протезного поля, сталкивая протез. При значительной атрофии альвеолярной части, точки прикрепления мышц приближаются к зоне замыкающего клапана, что во время движения языка и нижней челюсти во время функции приводит к смещению протеза со своего ложа.

Границы нейтральной зоны определяются и формируются на индивидуальной слепочной ложке непосредственно во рту больного с учетом топографии и функции, окружающих протезное поле жевательных и мимических мышц. Индивидуальная слепочная ложка изготавливается по челюсти протезируемого и позволяет более точно получить отображение всех анатомических ориентиров так важных для качественного изготовления протезов для беззубых челюстей.

 

Литература

1. Евдокимов А.И. Руководство по ортопедической стоматологии. 1974. С. 257-264

2. Калинина Н.В., Загорский В.А. Протезирование при полной потере зубов. 1990.

3. Щербаков А.С., Гаврилов Е.И., Трезубов В.Н., Жулев Е.Н. Ортопедическая стоматология. 1994. С. 338-341.

4. Аболмасов Н.Г. Ортопедическая стоматология, СГМА, 2000. С. 448-450

5. Трезубов В.Н., Щрбаков А.С. Ортопедическая стоматология (факультативный курс): Учебник для медицинских вузов – СПб,: Фолиант, 2002 С. 343-355.

 

 

Занятие № 3

Тема занятия: Методы изготовления индивидуальной ложки и получение функционально присасывающих оттисков.

Цель занятия: освоить методику припасовки индивидуальной ложки в полости рта при помощи функциональных проб и доформирования краев с целью уточнения границ протеза. Освоить методику получения функционально присасывающих оттисков.

Контрольные вопросы по теме занятия

I. Способы изготовления индивидуальных ложек на верхнюю и нижнюю челюсти.

II. Припасовка индивидуальной ложки на верхнюю и нижнюю челюсти с использованием проб Гербста.

III. Методика доформирования краев индивидуальной ложки.

IV. Функциональные оттиски, классификация.

V. Методика получения разгружающих слепков.

VI. Методика получения компрессионных слепков.

VII. Методика получения дифференцированных слепков.

.

Содержание занятия

I. Существуют два способа изготовления индивидуальной ложки – прямой (метод ЦИТО), при котором врач изготавливает ложку без участия зубного техника, непосредственно во рту пациента из пластинки базисного воска. И непрямой (лабораторный), при котором ложка изготавливается по анатомическому слепку, полученному при помощи оттискных масс снятому стандартной ложкой. В последнее время индивидуальные восковые ложки практически не используются. Это вызвано появлением новых оттискных материалов, которые обладают недостаточной адгезией к воску, и в то же самое время имеют лучшие качества для точного отображения микрорельефа протезного ложа. Кроме того, изготовление жестких индивидуальных ложек исключает деформирование последних в полости рта во время получения оттиска.

Ложки изготавливаются в зуботехнической лаборатории на гипсовых анатомических моделях из быстротвердеющей пластмассы “Карбопласт”, «Протокрил – М», «Редонт», специально выпускаемой промышленностью для этих целей. Для этого на модели химическим карандашом четко очерчивают границы ложки, которые должны доходить до пассивно – подвижной слизистой оболочки. Затем на изолированную лаком поверхность наносят равномерным слоем подготовленную пластмассу, формируя ложку и ручку для выведения и удержания её в процессе доформирования краев ложки врачом. После затвердения пластмассы ложку снимают с модели и обрабатывают фрезами, следя за соответствием её краёв, обозначенным на моделях границам и сохраняя толщину в 1,5 мм для создания объёмности.

Для получения более качественной индивидуальной ложки необходимо:

на гипсовой модели, полученной по анатомическому оттиску, очертить границы индивидуальной ложки. Затем разогреть пластинку базисного воска и обжимать ее по модели. Чтобы воск не прилипал к гипсу, модель следует покрыть лаком. Излишки воска обрезать по очерченным границам и модель загипсовать в кювету для замена воска быстро твердеющей пластмассой.

Затем в клинике припасовывают ложки в полости рта с использованием функциональных проб по Гербсту. Суть данной методики заключается в том, что при введении индивидуальной ложки в полость рта больному предлагают производить различные движения языком, губами, глотательные движения и т.д. уточняя её границы. В значительной степени объем припасовки ложки зависит от границ базиса будущего протеза, что обусловлено условиями для фиксации и стабилизации полных съёмных протезов.

На нижней челюсти граница базиса будущего протеза с вестибулярной стороны должна доходить до нейтральной зоны, обходя анатомические образования: уздечки и боковые складки, перекрывать в позадиальвеолярной зоне нижнечелюстной бугорок. С оральной стороны должна проходить по внутренней косой линии, перекрывать позадиальвеолярную область и подъязычное пространство от первого резца до первого моляра нижней челюсти, также обходя анатомические образования.

 

Рис. 12. Участки коррекции слепочной ложки при помощи функциональных проб на нижней челюсти; б - на верхней челюсти.

 

Функциональные пробы во время припасовывания ложки необходимо проводить при полузакрытом рте с уменьшенной амплитудой движений

II. Ложка накладывается на нижнюю челюсть, проверяется её фиксация и припасовываются её края с учетом функциональных проб Гербста (рис. ).

 

1 ПРОБА: Глотание и широкое открывание рта.

Если ложка поднимается сзади при открывании рта нужно укоротить её край с вестибулярной стороны от нижнечелюстного бугорка до места расположения первого моляра; если поднимается впереди – то она укорачивается с вестибулярной стороны от клыка до клыка. Если ложка сбрасывается при глотании, необходимо укоротить её край позади нижнечелюстного бугорка с внутренней стороны до челюстно-подъязычной линии.

2 ПРОБА: Проведение кончиком языка по красной кайме губ.

Если ложка поднимается, то край её укорачивается вдоль челюстно-подъязычной линии (внутренней косой линии)

3 ПРОБА: Дотрагивание кончиком языка до щеки при полузакрытом рте.

Ложку укорачивают с внутренней стороны в области премоляров.

 

4 ПРОБА: Вытягивание языка по направлению к кончику носа.

Исправление выполняют в области уздечки языка, вдоль расположения передних зубов.

5 ПРОБА: Вытягивание губ вперед.

Если ложка поднимается нужно укоротить её наружный край между клыками.

Граница базиса протеза на верхней челюсти проходит с вестибулярной стороны вдоль нейтральной зоны, обходя уздечки и слизистые тяжи, а сзади, перекрывая верхнечелюстные бугры и слепые отверстия на 1-2мм, проходит по линии “А”. Ложка также накладывается на челюсть, проверяется её фиксация, а затем пациента также просят производить различные функциональные движения (рис. 12 б).

1 ПРОБА: Проглатывание.

В случае опрокидывания ложки обрабатывается задняя поверхность по линии “А”.

2 ПРОБА: Широкое открывание рта.

Нарушение фиксации ложки вызвано удлинением её границ в позадимолярной области снаружи.

3 ПРОБА: Всасывание щек.

Границы ложки подрезаются в области боковых слизистых тяжей.

4 ПРОБА: Вытягивание губ.

Выявляет удлинение границ ложки с вестибулярной стороны в области уздечки.

III. Припасовка индивидуальной ложки, преследует создание должных условий для функциональной присасываемости протеза. Критерием в оценке качества данного мероприятия будет фиксация ложки на челюсти при разговоре, ограниченном открывании рта, проглатывании слюны.

Для уточнения границ базиса протеза, а также для формирования объёмности краев, существуют методики, так называемого, доформирования бортов ложки. Для этого используется термопластические массы и полоски базисного воска В первом случае разогретую в горячей воде массу «Ванштейна» в виде валика приклеивают к краям ложки, так чтобы он не удлинял краев ложки, а утолщал их. После этого массу разогревают, повторно, вводят в полость рта, накладывают на челюсть и равномерно пальцами рук пригоняют к челюсти и повторно проводят функциональные пробы, соответственно челюсти, на которой манипулируют. После остывания и затвердения массы осторожно выводят ложку из полости рта, ощутив лёгкое присасывание ложки. Для уточняющего оттиска ранее использовались кристаллизующиеся оттискные материалы (гипс, «Репин»). Для этих же целей в настоящее время используются силиконовые массы пролонгированного действия. Отличие заключается в том, что эти оттискные материалы твердеют при смешивании с катализатором, сохраняя в течение определенного отрезка времени свои пластичные свойства. Масса замешивается в определенной пропорции с отвердителем наносится на поверхность индивидуальной ложки в остальном эта методика не несёт отличий от предложенных ранее.

Особенности строения слизистой оболочки полости рта и подслизистого слоя протезного поля у каждого больного учитывает­ся при выборе оттискного материала, метода снятия оттиска, мето­дика получения которого должна обусловить дифференцированное распределения давления на отдельные участки подлежащей ткани.

Исследование перед протезированием всех тканей протезного поля и окружающих его тканей и правильная их оценка позволяет также выбрать методику снятия оттиска, наметить план ортопедиче­ского лечения и определить его прогноз в каждом случае.

При получении оттисков с беззубой челюсти нео

Похожие статьи:

poznayka.org

Съемные зубные протезы при полном отсутствии зубов: виды протезирования при аденции

Содержание статьи

Человек, вынужденный прибегнуть к установке протезов при полном отсутствии зубов, представляет себе, что ему придётся носить страшную «вставную челюсть» которую на ночь нужно будет класть в стакан с водой, стоящий на прикроватной полке.

Все это безосновательные заблуждения родом из советской стоматологии, когда с протезированием дела были плохи. Сейчас же даже при полном отсутствии зубов можно получить качественный, удобный и реалистичный протез.

Полное отсутствие зубов

Кратко о протезировании при полном отсутствии зубов

Полная потеря зубов, или их большого количества, бывает, отнюдь, не редко. Причин такого недуга может быть много и, к сожалению, в связи с нынешней экологической ситуацией и уровнем жизни – их становится всё больше. Чаще всего больной теряет все зубы по одной из следующих причин:

  • Запущенные заболевания десневых тканей и пародонта.
  • Несвоевременное лечение кариеса или полное отсутствие терапии.
  • Естественный износ зубной эмали.
  • Повышенная стираемость тканей.
  • Тяжёлые травмы большого количества зубов или целой челюсти.
  • Нарушение обменных процессов.
  • Заболевания внутренних органов.

Даже если отсутствует всего несколько зубов, это уже ощущается и сказывается на жевательных функциях челюсти. К чему же может привести адентия? Если своевременно не исправить ситуацию при помощи зубных протезов, можно столкнуться с необратимыми последствиями:

  • Нарушения работы ЖКТ. Человек не имеющий зубов неспособен полноценно переживать жёсткую пищу, и поэтому его рацион скуден и ограничен мягкими продуктами. Однообразие ведет к дефициту питательных веществ и плохому перевариванию пищи.
  • Искажение лицевого овала – впавшие щёки, выдающийся вперёд подбородок, ярко выраженные носогубные складки и истонченные губы.
  • Искажение речи из-за того, что при отсутствии зубов пропадает возможность произносить множество букв и звуков.
  • Атрофия костной ткани, истончение альвеолярных отростков, в результате чего последующая имплантация становится просто невозможной.

Полное отсутствие зубов значительно снижает качество жизни и порождает массу комплексов. Решить проблему может только полное протезирование.

У этой процедуры не так много противопоказаний, однако, для пациентов со следующими заболеваниями полное протезирование будет недоступно:

  • Непереносимость любых видов анестезии (актуально при установке имплантатов).
  • Инфекционные заболевания, слизистых и полости рта в частности. Изначально нужно вылечить болезнь и только после приступать к протезированию.
  • Сахарный диабет.
  • Онкология.
  • Психические расстройства.
  • Плохая свертываемость крови.
  • Анемия или анорексия, а также любые другие заболевания, свидетельствующие об истощении организма.

Какие протезы могут восполнить полное или почти полное отсутствие зубных единиц?

Съёмные

Нейлоновые

Протезы, изготовленные из нейлона, эластичны и выглядят весьма реалистично, однако, жевательную функцию они не восстанавливают. Кроме того, протезы этого типа не закрепляются достаточно надежно во рту.

Съемные нейлоновые зубные протезы
Акриловые

Конструкция изготавливается из акриловой пластмассы – довольно прочного материала, который совместим со слизистыми тканями и выглядит максимально натурально.

При грамотном подходе специалист может изготовить и поставить полностью реалистичную конструкцию с имитацией цвета десны и эмали.

Базис может прикрыть как часть десны, так и закрыть её всю, в зависимости от размеров конструкции.

Такая конструкция идеально подходит для постоянного ношения, и по завершении адаптационного периода практически не ощущается, как что-то инородное.

Акриловый протез можно оставить во рту на ночь!

На основе балочной фиксации

В основе конструкции этого типа лежит балка, которая принимает на себя всю вертикальную нагрузку.

Для того чтобы давление на имплантаты распределялось равномерно они соединяются горизонтальной балкой, в которой отведены места для крепления ортопедической конструкции.

Протезы на основе балочной фиксации

В самом протезе делаются углубления под форму этой балки, и при соединении двух деталей защелкиваются специальные замочки, которые обеспечивают надежную фиксацию.

При помощи балочного протеза можно восстановить как весь зубной ряд, так и его часть.

Балочный протез только условно относится к съёмным, однако, извлекать его нужно только при необходимости чистки или замены.

Несъёмные

Металлокерамические

Для того чтобы изготовить несъемный протез при полном отсутствии зубов во рту, необходимо первоначально установить 4 зубных импланта, на которых будет базироваться зубной протез.

Несъёмная конструкция, изготовленная из качественной металлокерамики, будет намного удобнее съемного протеза, так как она служит имитацией полноценного зубного ряда.

Дефицит десны восполнятся керамикой, которая окрашивается в цвет слизистых полости рта.

Несъемный зубной протез
На основе диоксида циркония

Этот вид протезирования считается самым качественным и современным, благодаря тому, что сам материал отличается высокой прочностью и лёгкостью. Вес протеза из диоксида циркония в несколько раз меньше веса металлической конструкции.

Этот материал обладает полупрозрачностью идентичной по своей глубине натуральной зубной эмали, благодаря чему протезы нельзя внешне нельзя отличить от настоящих зубов.

Бюгельное протезирование

Большинство ортопедов сходятся во мнении, что бюгельные протезы – это удачное сочетание надежности, прочности и красоты. Перед установкой протеза подобного типа пациенту вживляются опоры. Бюгельные протезы нового поколения имеют фиксацию 3 типов:

  1. Фиксация металлическими крючками или же крепление на кламмерах.
  2. Крепление съёмного протеза при помощи микрозамков установленных на имплантат.
  3. Фиксация конструкции на телескопических коронках – после вживления имплантата в кость, на него ставится первичная коронка, а на сам съёмный протез – вторичная. Он надевается на имплантаты и надёжно крепится в полости рта.
Бюгельный протез

Есть ли различия между полным протезированием зубов верхней и нижней челюсти

Зубы верхней челюсти

Изготовление протеза для верхней челюсть происходит несколько легче, чем для нижней. Поскольку верхняя челюсть имеет больше точек опор базиса, например, нёбо.

Благодаря большой клапанной зоне протез можно надёжно закрепить на десне, и распределить жевательную нагрузку намного равномернее.

Даже при полном отсутствии зубного ряда, протез верхней челюсти не будет смещаться во время приёма пищи и доставлять владельцу дискомфорт. Для его изготовления может быть использован как гибкий нейлон, так и жёсткий акрил.

Зубы нижней челюсти

Необходимость восполнить полное отсутствие зубов на нижней челюсти для протезиста представляют определенные трудности, так как площадь для базиса крайне мала. Из-за обилия складок слизистых тканей и языковой уздечки, протез нельзя зафиксировать при помощи клапанных механизмов. Расположенные вблизи языка и щеки могут толкать и смещать конструкцию, вызывая дискомфорт у пациента.

Поэтому, если на нижней челюсти сохранился хотя бы один здоровый зуб, лучшим решением будет установить условно-съёмный протез. Особенность конструкций подобного рода заключается в следующем:

  • Протез надежно фиксируется в ротовой полости на вживленных в костные ткани титановых винтах.
  • Нет необходимости имплантировать все корни зубного ряда – достаточно нескольких опорных.
  • Протез можно снять в стоматологическом кабинете для быстрой чистки.

При отсутствии зубов на верхней и на нижней челюсти одновременно, врач может предложить 2 разных протеза. Мнение, что нужно использовать только конструкции из одного и того же материала – ошибочно.

Как проводят протезирование при полном отсутствии зубов

Перед тем, как приступить к протезированию, пациент должен пройти полное обследование состояния здоровья, проверить состояние полости рта и протезного ложе.

Слепок зубов

Специалист в первую очередь обращает внимание на то, насколько атрофированы альвеолярные отростки и на слизистые оболочки. Всё это позволяет определить нюансы в конструкции будущего протеза. Основные этапы изготовления протеза примерно следующие:

  • Снятие оттисков челюсти для последующей работы зубных техников.
  • Отлив протеза.
  • Изготовление базиса.
  • Определение центральной окклюзии благодаря слепкам.
  • Моделирование рельефа.
  • Финишная обработка.
  • Сдача полученного протеза пациенту и первая примерка.

Это примерные шаги в изготовлении протеза. Точная последовательность зависит от конкретного вида ортопедической конструкции.

Заключение

Конечно, полная потеря зубов – это сложная и болезненная ситуация для человека, которому пришлось с этим столкнуться. Однако, качественный и профессионально изготовленный зубной протез может быть внешне неотличим от настоящих зубов, восстановив не только эстетичный вид улыбки, но и жевательные функции.

denta.guru

Протезирование при полном отсутствии зубов в Москве

Цена на зубное протезирование при полном отсутствии зубов

Зубное протезирование при полном отсутствии зубов, цена на которое не всегда радует пациента – это очень сложный вопрос при планировании данного вида ортопедического лечения.

Во многих случаях пациенты выбирают полный съемный протез, цена которого значительно меньше, чем, если бы была проведена полная имплантация зубов, стоимость которой может в ряде случаев насторожить. В тоже время, полная имплантация зубов и цены на ее осуществление могут иметь значительный диапазон. Если Вы проводите полное протезирование зубов, то виды и цены на зубные имплантаты и коронки будут иметь прямую зависимость от их качества и количества, которое необходимо в каждом конкретном клиническом случае.

Полное протезирование верхней и нижней челюсти и цена за его выполнение зависит от выбранной технологии протезирования. В тоже время при выборе конкретной технологии как имплантации, так и протезирования на имплантах может тоже быть разница в цене. Например, при если оценивается полная стоимость протезирования all on 4, то здесь основным фактором, влияющим на ценообразование, будет вид системы имплантации.

Полное протезирование верхней и нижней челюсти, цена на которое будет невысокой основывается или на стандартном протезировании пластмассовым съемным пластинчатым протезом или комбинацией имплантов бюджет класса и бюгельного протеза.

В любом случае зубное протезирование при полном отсутствии зубов, цена на которое относится к уровню бюджет класса, преимущественно подходит для пациентов с хорошо сохранившимся контуром альвеолярного отростка и достаточной толщиной костной ткани челюсти. Это основные условия хорошей фиксации стандартного съемного протеза и качественной имплантации с большинством видов зубных имплантов.

Такие термины, как полное отсутствие зубов и протезирование, и цены всегда обсуждаются при планировании предстоящего ортопедического лечения. Всегда можно определить оптимальный как по качеству, так и по оплате вид комплексного лечения зубов.

Так, например, в клиниках-партнерах ДентаЛэнд можно пройти имплантацию и протезирование коронками из металлокерамики с опорой на импланты при полной потере зубов за, в среднем, 600 000 ₽. Съемный протез в наших клиниках стоит, в средлнем, 30 000 ₽.

Имплантация зубов, цены на импланты Штрауманн

[к содержанию ]

dentaland.ru

ПОЛНАЯ АДЕНТИЯ - ОТСУТСТВИЕ ВСЕХ ЗУБОВ

Описание случая:

Проблема: полная адентия (отсутствие всех зубов)

Отсутствие всех зубов в полости рта – огромная проблема для пациента. Это не только психологический дискомфорт от невозможности полноценного общения, но и нарушение питания, изменение формы лица, преждевременное старение. Как правило, полной адентией чаще всего страдают пожилые люди, однако сегодня «возраст потери зубов» уменьшается и в стоматологические клиники для восстановления всего зубного ряда все чаще обращаются более молодые пациенты.

Причины полной адентии:

  • пожилой возраст,
  • наследственные факторы,
  • наличие заболеваний зубов и десен: периодонтит, пародонтит и так далее,
  • наличие общих заболеваний организма, характеризующихся ослаблением иммунной и эндокринной систем,
    травмы челюсти.

Последствия полной адентии:

  • заболевания пищеварительной системы, поскольку пациент не может полноценно пережевывать пищу, общие заболевания организма – поскольку приходится ограничивать свой рацион, пациент перестает получать необходимое количество витаминов,
  • изменение формы лица, появление морщин – при полном отсутствии зубов губы и щеки «западают» внутрь полости рта, смещается положение мышц челюстной системы,
  • уменьшение размера костной ткани в результате отсутствия нагрузки на кость, что впоследствии приводит к затруднительному восстановлению зубов посредством имплантации.

Полная адентия – проблема хоть и трудно, но решаемая. У пациента довольно небольшой выбор протезов, которые смогут заменить всю вставную челюсть. Поэтому рекомендуется с целью сохранения здоровья и психологического комфорта немедленно замещать зубы по мере их потери, а при наличии заболеваний полости рта, которые ведут к неминуемой атрофии костной ткани и потере зубов, например, при тяжелых стадиях пародонтоза - решать проблему комплексно, то есть восстановлением сразу всей челюсти с единовременным удалением очагов заболевания.

Решение проблемы

Для решения проблем полной адентии зубов сегодня предлагается всего два основных варианта: съемное протезирование и имплантация зубов. Ситуация осложняется отсутствием здоровых зубов, которые смогли бы сыграть роль опоры для протеза.

Вариант 1: Базальная имплантация зубов – самый современный метод восстановления утраченных зубов. По сравнению с классическим подходом, она длится не более недели, при этом атрофия костной ткани – не противопоказание. Установить базальные импланты можно практически при любом объеме костной ткани, при этом для каждого места костной структуры в зависимости от ее размеров и качества будут подобраны импланты особой формы и размера. При небольшой длине костной ткани металлические корни фиксируются под углом в самых глубоких слоях кости. Подробнее>

Вариант 2: Классическая имплантация зубов – метод восстановления утраченных зубов, при котором в костной ткани фиксируется от четырех и более имплантов. Сверху на искусственных металлических корнях фиксируется выбранный зубной протез – это может быть съемная или постоянная конструкция. Классическая имплантация в среднем длится не менее полугода – это время, которое требуется на приживление имплантов в костной ткани после установки. Кроме того, при атрофии кости установка конструкций из металла невозможна из-за слишком маленького объема ткани. Поэтому предварительно требуется наращивание костной ткани. Подробнее>

Вариант 3: Нейлоновые съемные протезы – один из наиболее комфортных и доступных видов протезирования для замещения всего зубного ряда. Они создаются из мягкого и гибкого нейлона, фиксируются исключительно на деснах и практически не доставляют дискомфорта пациенту. Однако, несмотря на удобства и невысокую цену, съемные конструкции при восстановлении любого количества зубов имеют огромный недостаток – они способствуют убыли кости и не защищают от ее атрофии. Нагрузка, которую получают протезы, передается лишь на десны, а ослабленная кость продолжает уменьшаться. Подробнее>

Вариант 4: Пластинчатые съемные протезы – более дешевые аналоги нейлоновых конструкций, но при этом менее комфортные. Они создаются из довольно прочной и твердой пластмассы, поэтому вызывают дискомфорт при привыкании и последующем использовании. К тому же как и любые съемные конструкции приводят к последующей атрофии костной ткани. Подробнее>

simpladent.com

Полное отсутствие зубов

Полная потеря зубов встречается наиболее часто в возрасте от 60 лет и старше. Причины полного отсутствия зубов различны. Наиболее частыми из них являются осложнения кариеса зубов, пародонтопатии, в том числе возникшие на основе функциональной перегрузки, травмы, операции по поводу новообразований, в редких случаях - врожденная адентия, которая возникает под влиянием патогенных факторов, действующих в эмбриональном периоде.

Перечисленные этиологические факторы оказывают влияние на сформировавшийся зубной аппарат. В связи с полной потерей зубов наблюдаются функциональные и морфологические нарушения в челюстно-лицевой системе. Длительное отсутствие зубов может быть причиной изменения положения нижней челюсти, вследствие чего уменьшаются межальвеолярное расстояние и величины нижнего отдела лица. Приобретенные при этом рефлексы обусловливают изменение характера сокращения мышц, комплекса движений нижней челюсти и языка во время жевания, глотания, разговора. В связи с отсутствием жевательного давления на альвеолярную кость усиливаются процессы атрофии. Такого рода атрофия в научной литературе именуется как атрофия от бездействия. Отсутствие должной нагрузки приводит к атрофическим процессам и в челюстно-лицевом скелете, и связанных с ним мышцах. Очень часто проявляются дисфункция и парафункция жевательной и мимической мускулатуры. Жевательные мышцы уменьшаются в объеме, становятся дряблыми, атрофичными, лицо приобретает старческое выражение. Развивается так называемая старческая прогения вследствие атрофии костной ткани вестибулярной поверхности альвеолярного отростка верхней челюсти и язычной поверхности альвеолярной части нижней челюсти. Поэтому альвеолярная дуга верхней челюсти становится меньше при одновременно увеличенной нижней (рис. 4-1).

 

Рис. 4-1. Изменения формы альвеолярных дуг и углов межальвеолярных линий

Старческая прогения характеризуется изменением соотношений челюстей и в трансверзальном направлении. Термин "старческая прогения" следует понимать условно, поскольку прогения может возникнуть в любом возрасте в результате потери зубов.

В случае полной потери зубов утрачиваются основные ориентиры, определяющие высоту и форму лица. Полная потеря зубов сопровождается западением губ, щек, значительной выраженностью носогубных складок, опущением углов рта, кончика носа и даже наружного края век. Нижняя челюсть получает возможность больше перемещаться кверху и кзади, высота нижнего отдела лица значительно уменьшается. Верхняя и нижняя челюсти изменяют свою форму, уменьшаются в размерах. Тело и ветви челюсти становятся тонкими, а угол нижней челюсти - более тупым. Изменяют свое положение и слизистые складки, прикрепляющиеся к челюстям, меняется тип взаимоотношения челюстей.

В связи с полной потерей зубов процессы атрофии наблюдаются и в височно-нижнечелюстном суставе. Суставная ямка становится более плоской, уменьшается ее глубина. Одновременно происходит атрофия суставного бугорка. Головка нижней челюсти смещается кзади и вверх и по форме приближается к цилиндру. Движения нижней челюсти становятся более свободными.

Вследствие потери зубов альвеолярный отросток и альвеолярная часть верхней и нижней челюстей атрофируются, так как после удаления зуба альвеолярная кость подвергается перестройке, сопровождающейся образованием новой кости, заполняющей приблизительно 1/3 лунки и атрофией свободных ее краев. С заживлением постэкстракционной раны перестройка не заканчивается, а продолжается, но с преобладанием явлений атрофии. В ортопедической стоматологии различают несколько видов атрофии: физиологическая; от бездействия; от повышенной нагрузки. Физиологическая атрофия - процесс необратимый, как и остальные виды, но их можно и нужно предупреждать, используя адекватные методы протезирования. Различают также равномерную и неравномерную атрофию, которая может быть выражена более или менее в ограниченном участке челюсти. Атрофия альвеолярного отростка выражена больше с вестибулярной стороны, вследствие чего альвеолярная дуга уменьшается. На нижней челюсти атрофия больше затрагивает язычную сторону. На верхней челюсти меньшей атрофии подвергается торус и альвеолярные бугры, на нижней - наружная косая линия. В результате атрофии альвеолярный отросток и альвеолярная часть могут принимать различную форму: острую, грибовидную, овальную, плоскую.

Наиболее неудобной для протезирования является грибовидная форма. К наиболее удачной следует отнести овальную, которая характеризуется высокой альвеолярной частью на нижней челюсти и альвеолярным отростком на верхней челюсти.

Для краткой записи истории болезни состояния альвеолярных гребней, нёба, выраженности бугров учеными были предложены классификации в зависимости от степени атрофии альвеолярных отростков, альвеолярной части, выраженности свода нёба и бугров челюстей, а также от состояния слизистой оболочки, покрывающей протезное поле.

Возможно заинтересует:

neostom.ru

Протезирование при полном отсутствии зубов

Протезирование при отсутствии всех зубов

При полном отсутствии зубов есть два пути решения проблемы:

  • имплантация с последующим протезированием или
  • полный съемный протез.

Установив несколько недорогих мини-имплантатов можно сделать комфортный компактный съемный протез с отличной фиксацией.С помощью классической имплантации мы можем обеспечить пациенту несъемное протезирование, а значит комфорт и ощущение собственных зубов в полости рта. Для этого нам достаточно разместить 4-6 имплантатов на челюсти, что вполне хватает для несъемной конструкции. Это непростая работа, требующая высокой квалификации от имплантолога, ортопеда и зубного техника. Безусловно такой вид протезирования считается и самым дорогим, но результат того стоит. Вы получаете максимально натуральный и полнофункциональный результат.Бывают случаи, когда имплантация по определенным причинам невозможна. В таком случае мы изготавливаем полный съемный протез. Такой вид протезирования более бюджетный и составляет от 28.600 руб., но требует от пациента привыкания, которое занимает от 3-ех до 7-ми дней. Можно также изготовить нейлоновый протез, который значительно комфортнее обычных пластмассовых. Его стоимость начинается от 42.900 руб.

Варианты протезирования при полном отсутствии зубов

Современная стоматология предлагает несколько вариантов реабилитации пациентов с полным отсутствием зубов.

Комфортный съемный протез

Основной дискомфорт, который испытывают пациенты, пользуясь полными съемными протезами, возникает от плохой фиксации протеза в полости рта. Любой обычный полный съемный протез опирается на мягкую десну и держится на ней только за счет вакуума, просто присасываясь к мягким тканям.

При жевании и разговоре возникает подвижность протеза, и он может терять вакуумную фиксацию и сбрасываться. Возникают затруднения с дикцией, частички пищи попадают под протез, возникают болезненные травмы на десне в местах прилегания протеза.Многие пациенты, которые носят полные съемные протезы, жалуются на их громоздкость за счет перекрытия протезом больших участков десны и особенно нёба.Чтобы улучшить фиксацию полных съемных протезов, пациенты вынуждены пользоваться специальным клеем, помогающим удерживать протез. Клей тяжело отмывается от протеза и от дёсен, может вызывать аллергические реакции.Вот то, что хотели бы пациенты изменить в полных съемных протезах:

• Улучшить фиксацию• Открыть нёбо• Сделать протез компактнее• Избавиться он постоянных натёртостей 

У нас есть решение!

Для того, чтобы избавится от дискомфортных ощущений при использовании полных съемных протезов, нужно поставить несколько недорогих мини-имплантов.Без разрезов десны! 30 минут – и всё готово!Протез надежно удерживается на своем месте во время еды и разговора, не натирает десну. Открытое нёбо создает дополнительный комфорт и не искажает дикцию.Всё очень просто и доступно!

 

Процедура изготовления съемных протезов с опорой на импланты очень проста:

1-й визит (1 час)• Консультация в нашей клинике.• Осмотр и обследование пациента.• Ответы на все вопросы пациента.• Фиксация всех пожеланий пациента по поводу цвета, формы и размеров зубов.• Снятие силиконовых слепков.• Направление на компьютерную томографию для точного планирования имплантации, позиций мини-имплантов.Следующий визит назначается после изучения компьютерной томографии и тщательного планирования имплантации.

2-й визит (30 минут)• Регистрация удобного и правильного прикуса.• Регистрация всех необходимых параметров для будущего протеза.Далее, в течение максимум полутора недель, наша зуботехническая лаборатория изготавливает предварительный протез с учетом всех пожеланий врача и пациента.

3-й визит (30-40 минут)• Примерка предварительного протеза.• Проверка и, при необходимости, коррекция предварительного протеза.• Назначение даты установки мини-имплантов.Далее наша лаборатория изготавливает постоянный протез ко дню установки мини-имплантатов.

4-й визит (около 2-х часов)• Установка мини-имплантов (30-40 минут)• Установка аттачментов в постоянный протез.• Фиксация протеза к мини-имплантам.• Обучение пациента правильному использованию и гигиене съемного протеза.

Всё, готово! Пациент получает комфортный съемный протез непосредственно в день установки имплантатов и может сразу начинать им пользоваться.Итак, вся процедура изготовления съемного протеза с опорой на мини-имплантаты, включая установку самих имплантатов, занимает около двух недель.

Мы применяем только проверенные мини-импланты итальянского производителя C-TECH, а также исключительно качественные и сертифицированные материалы и компоненты для изготовления съемного протеза.

 

Варианты съемных протезов на мини-имплантах

Съемный протез на 2-х имплантатахТакой протез можно сделать только на нижнюю челюсть. 2 имплантата – минимальное количество для обеспечения фиксации съемного протеза.

Съемный протез на 4-х имплантатахЭтот вид протеза – самый оптимальный и универсальный вариант для нижней и верхней челюсти. 4 импланта обеспечивают прекрасную фиксацию протеза и равномерное распределение жевательных нагрузок.

Съемный протез на 6-и имплантатахДанный вид протеза идеален для верхней челюсти. Костная ткань верхней челюсти более мягкая и податливая, по сравнению с нижней челюстью. 6 имплантатов обеспечивают идеальное распределение жевательной нагрузки и долговечность всей конструкции.

 

Стоимость протезирования на мини-имплантах

В стоимость включена цена имплантов, съемного протеза, всех необходимых компонентов и материалов (цена «под ключ»)

Вид протеза

Цена

Полный съемный протез на 2-х мини-имплантах (нижняя челюсть)

74 700 р.

Полный съемный протез на 4-х мини-имплантах (верхняя или нижняя челюсть)

99 600 р.

Полный съемный протез на 6-х мини-имплантах (верхняя челюсть)

129 400 р.

Мини-имплантаты итальянской фирмы C-TECH прекрасно зарекомендовали себя среди врачей-стоматологов во всем мире: высочайшее качество всех компонентов, доступная цена, удобство в ежедневном использовании, ПОЖИЗНЕННАЯ ГАРАНТИЯ на имплантаты.Запишитесь к нам на бесплатную консультацию. Мы обязательно Вам поможем! 

 

Полный съемный протез

Полный съемный протез фото Самый простой и наиболее бюджетный вариант вернуть зубы при их полном отсутствии - полный съемный протез. Он может быть изготовлен из акриловой или безакриловой пластмассы (илинейлона).

Съемные протезы из безакриловой пластмассы "АкриФри"  прочнее классических полных съемных протезов. На них крайне редко бывают трещины и сколы. При этом они тоньше и легче, а соответственно, комфортнее протезов из акриловой пластмассы.

Стоимость полных съемных протезов

Вид протеза

Цена

Полный съемный акриловый протез

28 600 р.

Полный съемный протез АкриФри

42 900 р.

 

 

Съемный протез с балочной фиксацией с опорой на имплантаты

Съемный протез с балочной фиксацией фотоЭтот вид съемного протеза является наиболее удобным и надежным среди всех вариантов съемного протезирования при полном отсутствии зубов.Процесс изготовления такого протеза требует особых знаний и умений как от доктора так и от зубного техника. Необходимо высокоточное оборудование для изготовления балочной конструкции и ее фрезеровки.Балочная фиксирующая конструкция состоит из двух частей: самой балки, которая крепится к зубным имплантам, и пластиковых матриц, которые находятся в съемном протезе.Для обеспечения правильного распределения жевательной нагрузки под балочную конструкцию рекомендуется установка 4-х имплантатов, которые располагаются во фронтальной области челюсти.

Преимущества съемного протеза с балочной фиксацией на зубных имплантатах:

1. Отличная фиксация. Балка надежно ужерживает протез зубов в неподвижном состоянии, что создает особый комфорт для пациента.2. Правильное распределение нагрузок. Балочная конструкция равномерно и оптимально распределяет жевательные нагрузки на все 4 зубных импланта, за счет чего имплантаты не перегружаются, кость вокруг них не страдает.3. Прочность. Съемный протез с балочной фиксацией имеет металлический каркас, что придает протезу особую прочность и долговечность.4. Комфорт. Балочная конструкция крепко удерживает съемный протез и не требует дополнительной фиксации за счет вакуумной подушки. Это позволяет сделать сам протез с минимальным количеством пластмассы. Большая часть десны и нёба остается открытой. Дикция не нарушается, вкусовые ощущения остаются неизменными.

 

 

 

Несъемный металлокерамический протез с опорой на зубные имплантаты

Металлокерамический протез на имплантатах фотоДля изготовления несъемного протеза при полном отсутствии зубов необходимо особым образом разместить минимум 4 зубных импланта, которые и будут служить опорой для несъемного протеза.Безусловно, несъемная металлокерамическая конструкция намного удобнее съемного протеза, ибо она достаточно хорошо имитирует ощущение наличия своих зубов. Несъемные конструкции из металлокерамики не имеют пластмассовых частей, что делает их очень компактными и удобными в использовании. Дефицит десны восполняется керамикой, которая красится в цвет натуральной десны.

Преимущества несъемного металлокерамического протеза на имплантатах:

1. Комфорт. Протез не нужно снимать. Дикция не нарушается ни на минуту. Вкусовые ощущения не нарушаются. Десна и нёбо полностью открыты.2. Прочность. Металлокерамические протезы имеют высокопрочный хром-кобальтовый каркас, который не подвержен переломам и деформации. Зубные протезы из металлокерамики очень долговечны и прочны.3. Эстетика. Металлокерамика позволяет достаточно хорошо имитировать натуральную эстетику зубов и десен. Высококвалифицированный зубной техник может сделать переход натуральной десны в искусственную практически незаметным.

 

 

 

Несъемный протез на основе диоксида циркония с опорой на зубные импланты

Протез на основе диоксида циркония фото Данный вид протезирования при полном отсутствии зубов является самым прогрессивным, инновационным, биосовместимым, комфортным и эстетичным из всех видов реабилитации пациента при полой адентии (отсутствии зубов).Диоксид циркония сочетает в себе высокую прочность, превосходящую прочность металла, и при этом - легкость конструкции, вес которой в разы меньше металлической. Эстетические свойства диоксида циркония, его идентичная натуральному зубу полупрозрачность и глубина позволяют сделать протез "живым", абсолютно натуральным.

По принципу фиксации несъемный циркониевый протез схож с металлокерамическим, а по всем остальным параметрам - в разы превосходит его. Это действительно лучшее из лучшего!

 

 Вам может быть интересно:

БОНУСНАЯ ПРОГРАММА

Участники бонусной  программы с мобильным приложением «StomArtStudio» накапливают бонусные баллы и оплачивают ими услуги клиники:

1 балл = 1 рубль+ получают дополнительные скидки и предложения!

Узнать больше о  программе

ИМПЛАНТАЦИЯ ЗУБОВ

Зубные имплантаты - максимально натуральная замена отсутствующих зубов! Вы хотите вернуть себе зубы, уверенность в себе и вновь получать полноценное удовольствие от еды? Если «ДА!», то имплантация зубов  – то, что Вам нужно!

Консультация бесплатно!

Читать дальше

ОДНОМОМЕНТНАЯ ИМПЛАНТАЦИЯ

Ускоряет процесс лечения и сохраняет объем костной ткани! Это дает возможность применять более крупные импланты, выдерживающие любые жевательные нагрузки.  Позволяет быстрее закончить лечение и сэкономить деньги!

Читать дальше

 

www.stomartstudio.ru

ПОЛНАЯ АДЕНТИЯ – ОТСУТСТВИЕ ВСЕХ ЗУБОВ. СИМПТОМЫ И ПОСЛЕДСТВИЯ. ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ. | ПРОБЛЕМЫ С ЗУБАМИ

Слово «адентия» в нашем языке заимствованное: «денс» означает зуб (в переводе с латинского), а приставка «а» – отрицание (в переводе с греческого). Таким образом, адентия – это отсутствие зубов, частичное или полное. Проблема может быть врожденной или приобретенной.

Полная адентия – это отсутствие полностью всех зубов в одном ряду, либо сразу на двух челюстях. К данной патологии также относятся состояния, при которых в полости рта осталось некоторое количество зубов, но они требуют удаления по причине крайне неудовлетворительного состояния.

Виды полной адентии

Полная зубная адентия может быть врожденной (первичной) или приобретенной (вторичной). Первая встречается крайне редко – не более, чем у 1-2% людей. Связана она с нарушением формирования зубных зачатков. Точные причины развития такой патологии до конца не известны, тем не менее, врожденное отсутствие развивается при серьезных иммунодефицитных состояниях, внутриутробных инфекциях, остром недостатке витаминов на стадии формирования органов у плода или в первые годы жизни.

Вторичная или приобретенная полная адентия встречается гораздо чаще. Ее причины – это естественное старение организма, а также развитие различных стоматологических заболеваний, от обычного кариеса и его последствий до воспалительных процессов тканей пародонта. Полная адентия встречается как у взрослых, так и у детей.

Интересный факт

По данным ВОЗ1 адентия встречается почти у 70% людей. С полным отсутствием зубов сталкиваются в основном пожилые люди: такой диагноз ставится почти каждому 2-му пенсионеру старше 60 лет, и каждому 3-ему старше 70 лет.

Симптомы и последствия полной адентии

Основной симптом такой патологии – это отсутствие всех зубов на одной или обеих челюстях. Все остальное – это последствия, причем как эстетические, так и функциональные.

Эстетические нарушения

Отсутствие всех зубов приводит к кардинальному изменению формы лица: возникает асимметрия, губы становятся более тонкими и западают внутрь полости рта, подбородок задвигается назад, нижняя треть лица становится заметно меньше.

Появление морщин

Помимо внешних изменений при адентии появляются морщины и носогубные складки. Мелкие морщинки чаще всего образуются над верхней губой. И убрать их можно путем восстановления зубного ряда.

Психологический дискомфорт

Человек не может полноценно улыбаться, становится замкнутым, старается не общаться с людьми. Наши эксперты отмечают, что съемные протезы не всегда решают такие проблемы – зачастую пациенты меняют свое поведение в лучшую сторону, но до конца после потери всех зубов не реабилитируются. Это объясняется тем, что съемные конструкции массивные, достаточно неудобные, часто натирают слизистые. Кроме того, у многих людей сохраняется ощущение наличия «вставной челюсти», что опять же приводит к психологическому дискомфорту.

Проблемы с пищеварением

При отсутствии всех зубов происходит кардинальная смена рациона питания, даже в тех случаях, если у пациента установлен съемный протез. При полной адентии приходится отказываться от твердых продуктов, либо пережевывать их некачественно. В результате страдает вся пищеварительная система. Согласно многим исследованиям2, полная адентия, гастрит и язвы желудка или двенадцатиперстной кишки находятся в плотной связи друг с другом.

Изменение дикции

При отсутствии всех зубов заметно искажается дикция – многие согласные звуки произносить очень сложно и даже невозможно, поскольку у языка отсутствует естественный барьер в виде передних зубов.

Головные и челюстные боли

При полной адентии происходит перестройка височно-челюстного сустава, что сказывается на его нормальном функционировании. Возникают щелканье и хруст при движении нижней челюсти, болезненность в области сустава, а также головные боли, развивается атрофия челюстных мышц.

Атрофия костной ткани

Атрофия костной ткани или уменьшение ее размеров возникает как следствие длительного отсутствия зубов. При полной адентии кость проседает неравномерно – процесс развивается поэтапно по мере потери зубов. Проявляется в виде проседания кости вместе с десной. Основное последствие такой проблемы – сложности при проведении имплантации зубов, поскольку место под имплантаты заметно сокращается. Аналогичная ситуация и со съемными протезами – из-за постоянно меняющегося уровня альвеолярного гребня конструкции будут фиксироваться крайне плохо, что потребует их частой перебазировки.

Причины, почему происходит потеря зубов

Полная потеря зубов, как правило, не происходит одномоментно. У некоторых пациентов процесс занимает десятилетия, у других – всего несколько лет. Тем не менее, причины адентии абсолютно идентичны и начинается все с потери 1-2 зубов.

  • врожденная наследственная аномалия: отсутствие зачатков зубов,
  • генерализованные формы различных заболеваний тканей пародонта – это пародонтит и пародонтоз,
  • заболевания зубов, при которых происходят изменения связочного аппарата – периодонтит, объемные и распространённые кисты,
  • пожилой возраст и нарушение обменных процессов в организме,
  • различные механические травмы, которые приводят к сильному повреждению зубов и их последующему удалению,
  • хирургические операции в челюстно-лицевой области.

Это основные причины. Но они не развиваются одномоментно – у каждой проблемы есть свои предшественники. К примеру, у периодонтита или кисты – пульпит и кариес. У пародонтита – незначительное воспаление и кровоточивость десен (гингивит). У всех патологий без исключения – это зубной налет и камень. Таким образом, к потере зубов могут привести очень незначительные проблемы полости рта – в тех случаях, если на них не обращать внимание и не проводить своевременное лечение.

Берсанова Дана Борисовна мнение эксперта // эксклюзив для GIDPOZUBAM Стоматолог-терапевт Стаж: более 15 лет

Основная причина частичной адентии – это проблемы с зубами, например, пульпит или периодонтит, когда обычная терапия не дает результатов и зуб как очаг воспаления лучше удалить. Но ко множественной или даже полной адентии чаще всего приводят проблемы с деснами. К сожалению, далеко не все пациенты удаляют состоянию слизистых должное внимание. Потеря зубов будет единичной, тогда как воспаление десен практически всегда распространяется по всему ряду. В таких ситуациях потерять все зубы можно очень быстро – буквально за пару лет.

Нужна ли диагностика при полной адентии

Проводить диагностику полной адентии нет необходимости – она итак заметна при визуальном осмотре. Но оценки требуют сопутствующие проблемы. К примеру, ортопантомограмма (ОПТГ) или компьютерная томография потребуется в случае, если полная адентия привела к нарушению функционирования височно-челюстного сустава, а также на этапе подготовки к имплантации зубов для оценки состояния и объема челюстной кости.

Если речь идет о врожденной аномалии, обязательно проводится панорамный рентген челюсти (ОПТГ) для уточнения, есть ли зачатки зубов и в каком состоянии они находятся. Кроме того, будет проведено дополнительное обследование состояния всего организма – необходимо выяснить причину патологии. Правда, это профиль уже не стоматолога, а врача иной специальности (для начала нужно будет обратиться к педиатру или терапевту).

К какому врачу обращаться

Отсутствие всех зубов не требует какого-либо лечения. Единственное, что могут предложить врачи – это провести протезирование зубов с использованием съемных конструкций или имплантатов. Поэтому обратиться нужно к ортопеду или имплантологу, а лучше всего – либо к обоим специалистам, либо к врачу, который имеет сразу две специализации. Таким образом у вас будет несколько возможных решений проблемы и вы сможете принять взвешенное решение.

Моя история Николай Викторович Б.Николай Викторович Б.

Мне 64, зубы начал терять после 40 лет, сейчас на верхней челюсти не осталось вообще ничего, на верхней – всего несколько. В те времена медицина была еще слабоватой, а когда уже можно было начать полноценно лечиться в нашей стране, лечить, к сожалению, уже стало нечего. У меня был пародонтит, зубы выпадали частями. Но если честно я уже был рад, когда они все выпали, потому что откровенно устал от воспаления, этого запаха неприятного, от того, что когда ем, было больно. В итоге поставил импланты, пока только на верху, через год на нижней тоже планирую провести. Это рай, я вам скажу – я уже просто-напросто забыла, что это такое – красивая улыбка и то, что я могу есть. Есть все, что вижу, все, что хочу. Конечно, это вынужденная мера и я очень жалею, что не уделял должного внимания своим зубам. Но рад, что смог решить свою проблему, пусть даже искусственным способом.

Меры профилактики: как защитить зубы от удаления

Самый основной и главный совет – это проведение качественной гигиены полости рта и лечение заболеваний на ранней стадии. При этом уделять внимание нужно не только зубам, но и деснам. Согласно официальным данным3, причина №1 ранней потери зубов – это пародонтит, который начинается именно с небольшого воспаления слизистых полости рта. Зубы в большинстве ситуаций можно вылечить, а вот с деснами – сложнее. Если есть склонность к воспалению, нужно приложить максимум усилий для того, чтобы остановить развитие процесса. И если не избавиться от проблемы полностью, то хотя бы закрепить ее на существующей стадии.

Восстановление зубов при полной адентии

При полной адентии зубов у пациента есть два пути. Первый метод – установка недорогого съемного протеза, который будет фиксироваться в полости рта на деснах. Второй метод – имплантация. Такой метод дороже, но предпочтительнее, поскольку отвечает максимальным требованиям эстетик, надежности и функциональности. Кроме того, при полной адентии даже не требуется наращивание костной ткани в случае ее атрофии, поскольку сегодня используются методы немедленной нагрузки (протоколы на четырех или шести имплантах, базальная имплантация), которые подразумевают установку имплантатов в глубокие слои челюстной кости и фиксацию протеза в срок до 3-х дней.

1 Всемирная организация здравоохранения.2 Арутюнов С.Д., Маев И.В., Романенко Н.В. Особенности состояния тканей пародонта у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Helicobacter pylori, 2005.3 По данным ВОЗ – всемирной организации здравоохранения.

www.gidpozubam.ru


Смотрите также