9.1. Анатомо-топографическое строение полости зубов. Полость зуба


9.1. Анатомо-топографическое строение полости зубов

Эндодонтия - раздел стоматологии, изучающий строение и функцию эндодонта, методику и технику манипуляций в полости зуба при травме, патологических изменениях в пульпе, периодонте и по другим различным показаниям.

Эндодонт - комплекс тканей, включающий пульпу и дентин, которые связаны между собой морфологически и функционально. Пульпа и дентин имеют связь через отростки одонтобластов, которые заполняют дентинные канальцы (рис. 9.1).

Клиницисты к эндодонту относят и пульпоапикальный комплекс, включающий в себя апикальный периодонт с цементом, кортикальную и губчатую кость, прилежащие к верхушке корня зуба.

Знание топографии полости зуба, принципов препарирования полости зуба и корневых каналов с применением современных инструментов и методик, материалов для пломбирования корневых каналов является залогом успешного эндодонтического лечения и расширяет показания для сохранения зубов.

Рис. 9.1. Схема взаимоотношения одонтобластов и дентина

Рис. 9.2. Зуб, полость зуба

Рис. 9.3. Микрофотографии верхушечных отверстий

Полость зуба (cavum dentis)

Ее коронковая часть (cavum coronale) по своему строению повторяет анатомическую форму коронки зуба, а форма корневых каналов - форму корней зубов (рис. 9.2).

Полость зуба сообщается с периодонтом через основной корневой канал и дополнительные корневые каналы. Открываются дополнительные каналы в основном в области верхушки корня, либо в средней трети корня, а также в области бифуркации (в молярах) (рис. 9.3, 9.4).

Помимо знания анатомии различных групп зубов, необходимо учитывать возрастные изменения в строении полости зуба, а также влияние патологических процессов на ее состояние.

Рис. 9.4. Верхушка зуба:

а - рентгенологическая верхушка

б - физиологическая верхушка

в - апикальная часть канала

г - цемент зуба

д - дентин зуба

е -анатомическая верхушка

Полость зуба во временных зубах детей отличается большим размером, широкими каналами и верхушечными отверстиями.

В течение жизни человека изменяется форма и размер полости вследствие пластической деятельности одонтобластов - строителей дентина. Нередко у пожилых людей коронковая часть полости зуба уменьшается в размерах, а иногда совсем исчезает. Устья каналов и сами каналы становятся суженными.

Центральный резец верхней челюсти

Коронковая часть полости зуба образована губной, небной и двумя боковыми стенками, имеет вид сдавленной в вестибулярнонебном направлении треугольной щели. Свод полости определяется на уровне средней трети коронки зуба с тремя углублениями, направленными к режущему краю. По направлению к корню коронковая полость суживается и переходит в одиночный корневой канал. Канал центрального резца верхней челюсти широкий, на поперечном срезе - округлой формы.

Боковой резец верхней челюсти

Коронковая часть полости зуба имеет вид треугольника. Самая широкая ее часть находится в области шейки зуба. Свод полости зуба определяется по линии средней трети коронки,

имеет три углубления, направленные к режущему краю, соответственно его бугоркам. Канал сжат с боков, несколько уже, чем в центральных резцах. На поперечном срезе канал вытянут в вестибулярнонебном направлении и имеет овальную форму. Часто верхушка корня и корневого канала слегка искривлена в небном направлении. В 1 % случаев встречается дополнительный канал.

Клык верхней челюсти

Полость зуба имеет веретенообразную форму. На уровне середины коронки полость расширяется, а на уровне шейки имеет наибольший размер. Затем полость зуба без видимых границ переходит в широкий корневой канал. На поперечном срезе он имеет вид овала, вытянут в щечно-небном направлении. Часто корень и корневой канал в об

Центральный резец нижней челюсти

Полость зуба напоминает треугольник. Свод полости зуба располагается близко к режущему краю.

Коронковая часть полости плавно переходит в корневой канал. Поскольку корень зуба сжат в медиолатеральном направлении, полость зуба на поперечном распиле имеет овальную или щелевидную форму. Канал узкий, часто плохо проходимый.

Боковой резец нижней челюсти

Полость зуба несколько больше полости зуба центрального резца. Канал овальной формы, вытянут в вестибулярно-язычном направлении. Основное отличие от центрального резца в том, что у бокового резца канал более широкий, нередко обнаруживаются два канала - вестибулярный и язычный.

Клык нижней челюсти

Полость зуба, как и сам зуб, имеет веретенообразную форму. В своде имеется углубление соответственно режущему бугру. На уровне середины коронки полость расширяется. Наибольшего размера она достигает в области шейки зуба, плавно переходя в корневой канал. На поперечном срезе канал имеет овальную форму, сжат в медиолатеральном направлении. Нередко встречается два канала - щечный и язычный.

Правый премоляр верхней челюсти

Коронковая полость зуба сжата в переднезаднем направлении, имеет форму щели, вытянутую в щечно-небном направлении. В ней различают: свод полости зуба, дно и 4 стенки. Свод полости располагается на уровне шейки зуба, имеет два выступа, соответственно щечному и небному бугру. Щечный выступ

выражен больше. Дно полости зуба имеет седловидную форму и располагается значительно выше шейки зуба, под десной. По краям дна полости зуба располагаются устья щечного и небного каналов воронкообразной формы. Каналы труднопроходимые, однако небный канал более широкий, прямой, щечный - более узкий, изогнутый. В 2 - 6 % случаев встречается 3 канала: два щечных (передний и задний) и один небный.

Второй премоляр верхней челюсти

Коронковая полость этого зуба напоминает полость первого премоляра, сжата в переднезаднем направлении, имеет форму щели, вытянутую в щечно-небном направлении. Свод полости располагается на уровне шейки зуба. Коронковая полость без резкой границы переходит в прямой, хорошо проходимый корневой канал, устье которого располагается в центре полости. В 24 % случаев второй премоляр верхней челюсти может иметь два канала (щечный и небный), которые могут соединяться и открываться одним или двумя верхушечными отверстиями.

Первый премоляр нижней челюсти

Коронковая полость зуба овальной формы, сужена в переднезаднем направлении. В своде полости имеется два углубления, большее соответствует большему щечному бугру, меньшее - язычному. Наибольший размер полости наблюдается ниже шейки зуба. Постепенно сужаясь, полость зуба переходит в один проходи-

мый канал. Возможно наличие двух каналов (щечного и язычного), которые могут соединяться и открываться одним или двумя верхушечными отверстиями.

Второй премоляр нижней челюсти

Коронковая полость зуба округлой формы. В своде полости имеется два равномерных углубления, соответственно щечному и язычному бугру. Постепенно сужаясь, полость коронки зуба переходит в один хорошо проходимый канал.

Первый моляр верхней челюсти

В коронковой части полости зуба, повторяющей форму коронки, различают: свод, дно полости и 4 стенки (щечную, небную, переднюю и заднюю). На поперечном срезе полость зуба имеет форму ромба. Свод полости располагается на границе верхней и средней трети коронки зуба, имеет углубления, соответственно жевательным буграм. Большее углубление соответствует большему переднему щечному бугру. Дно полости зуба слегка выпукло и располагается на уровне шейки зуба или несколько выше ее, под десной. На дне полости зуба имеется три устья корневых каналов: переднего щечного, заднего щечного и небного, которые при соединении образуют треуголь-

ник. Основание последнего образовано линией, соединяющей устья щечных каналов, а вершина - небного. Самый длинный, небный канал, как правило, прямой, хорошо проходимый, овальной формы.

Щечные каналы узкие, искривленные, обычно трудны для инструментальной обработки. Нередко в переднем щечном корне имеется четвертый канал. Как правило, он имеет узкое устье, трудно доступен для инструментальной обработки. В ряде случаев он изолирован, а иногда в области верхушки зуба сливается с основным каналом и заканчивается одним апикальным отверстием.

Второй моляр верхней челюсти.

Различают 4 варианта строения полости зуба, соответственно четырем вариантам анатомической формы его коронки. Наиболее часто встречаются первый и четвертый вариант строения полости зуба.

Первый вариант: строение полости повторяет форму полости первого моляра верхней челюсти.

Второй и третий варианты встречаются более редко. Полость зубов в этих вариантах имеет форму ромба, вытянутую в переднезаднем направлении.

Устья каналов сближаются и расположены почти на одной прямой линии. Свод полости зуба во втором варианте имеет 4 углубления соответственно четырем буграм. Переднее щечное углубление более выражено. Свод полости в третьем варианте имеет 3 углубления, соответственно трем буграм, переднее щечное углубление также наиболее выражено. Четвертый вариант строения полости зуба имеет треугольную форму, соответственно трехбугорковой форме жевательной поверхности. Свод полости проецируется на уровне шейки зуба и имеет три углубления, соответствующие буграм. Переднее щечное углубление более выражено. Дно полости зуба второго моляра верхней челюсти располагается выше уровня шейки зуба. Корневых канала три: два щечных (передний и задний), один небный. Небный канал широкий, хорошо проходим, щечные - узкие, искривлены, часто имеют боковые ответвления.

из 43 

Третий моляр верхней челюсти

Коронковая полость зуба по строению вариабельна, как и сам зуб, часто напоминает форму полости зуба первого или второго моляра верхней челюсти с тремя каналами (два щечных и один язычный). Возможно наличие более трех корневых каналов. Нередко каналы сливаются в один канал. Из-за особенностей строения и плохого доступа третий моляр представляет особые трудности при эндодонтическом лечении.

Первый моляр нижней челюсти

Коронковая полость этого зуба имеет свод, дно и 4 стенки (щечную, язычную, переднюю и заднюю). Свод полости располагается на границе средней и нижней трети коронки зуба и имеет 5 углублений, соответственно пяти буграм жевательной поверхности. Переднее щечное углубление наиболее выражено. Дно полости зуба имеет форму прямоугольника, вытянутую в переднезаднем направлении. Располагается на уровне шейки зуба или несколько ниже и имеет выпуклую поверхность. На дне полости зуба имеется 3 устья корневых каналов. В переднем корне расположены 2 канала, в заднем - один канал. Вход в передний щечный канал располагается непосредственно под одноименным бугром. Входы в передний язычный и задний каналы расположены под продольной фиссурой, разделяющей щечные и язычные бугры. Устья каналов образуют треугольник с вершиной в устье заднего канала. Передние каналы узкие, особенно передний щечный. Задний канал - широкий, хорошо проходим. Нередко зуб имеет 4 канала, из которых 2 расположены в переднем корне, а 2 других - в заднем корне. Устья каналов в этом случае образуют четырехугольник.

Второй моляр нижней челюсти.

Полость зуба напоминает форму полости зуба первого моляра нижней челюсти. Однако свод полости имеет 4 углубления, соответственно четырем буграм на жевательной поверхности. По сравнению с первым моляром нижней челюсти полость зуба имеет меньшие размеры и расстояние между устьями корневых каналов меньше за счет сближения переднего и заднего корней.

Третий моляр нижней челюсти

Полость зуба по строению вариабельна, повторяет форму

самого зуба, часто напоминает строение полости зуба первого или второго моляров нижней челюсти. Однако количество каналов непостоянно ввиду разнообразия количества и расположения корней. Нередко корни срастаются с образованием одного канала.

Параметры зубов

(Мамедова Л.А., Олесова В.Н., 2002)

Таблица 9.1.

Верхняя челюсть

Нижняя челюсть

Топография устьев корневых каналов

Обозначения каналов:

1 - небный

2 - передний щечный

3 - задний щечный

4 - щечный

5 - передний язычный

6 - передний щечный

7 - задний

Рис. 9.5. Схема расположения устьев корневых каналов

Рис. 9.6. Топография устьев корневых каналов (красным цветом обозначена раскрытая полость зуба)

studfiles.net

Анатомическое строение зубов

У человека зубы меняются один раз. Зубы сменного прикуса называют временными. Прорезывание их начинается на 6—7-м месяце жизни и заканчивается к 2,5—3 годам. В 5—6-летнем возрасте начинают прорезываться зубы постоянного прикуса (dentes permanenetes), и к 13 годам временные зубы полностью заменяются постоянными. Количество временных и постоянных зубов неодинаково: во временном прикусе всего 20 зубов, так как отсутствуют премоляры и третьи моляры. Анатомическая формула зубов временного прикуса 2.1.1, т. е. на каждой стороне как верхней, так и нижней челюстей имеются 2 резца, 1 клык и 2 моляра.

У человека зубы меняются один раз. Зубы сменного прикуса называют временными. Прорезывание их начинается на 6—7-м месяце жизни и заканчивается к 2,5—3 годам. В 5—6-летнем возрасте начинают прорезываться зубы постоянного прикуса (dentes permanenetes), и к 13 годам временные зубы полностью заменяются постоянными. Количество временных и постоянных зубов неодинаково: во временном прикусе всего 20 зубов, так как отсутствуют премоляры и третьи моляры. Анатомическая формула зубов временного прикуса 2.1.1, т. е. на каждой стороне как верхней, так и нижней челюстей имеются 2 резца, 1 клык и 2 моляра.

В постоянном прикусе 32 зуба. Их анатомическая формула 2.1.2.3, т. е. 2 резца, 1 клык, 2 премоляра и 3 моляра.

В зубах временного и постоянного прикуса различают коронку (corona dentis) — часть зуба, выступающую в полость рта; корень зуба (radix dentis), который находится в альвеоле; шейку зуба (cervix dentis) — небольшое сужение на границе между коронкой и корнем зуба. На уровне шейки зуба заканчивается эмалевый покров коронки и начинается цемент, покрывающий корень зуба. В области шейки зуба прикрепляется круговая связка, волокна которой с противоположной стороны вплетаются в крсть альвеолы, десну, а также направляются к шейкам соседних зубов (рис. 3.5).Рис. 3.5. Строение зуба (схема): 1 — коронка; 2 — корень; 3 — шейка; 4 — эмаль; 5 — дентин; 6 — пульпа: 7 — десна; 8 — периодонт; 9 — костная ткань альвеолярного отростка.

Внутри зуба имеется полость зуба (cavitas dentis), которая делится на коронковую часть (cavitas coronale) и какал корня зуба, или корневой канал (canalis radicis dentis), в области верхушки корень заканчивается узким апикальным (верхушечным) отверстием (foramen apices dentis).

На коронке зубов различают следующие поверхности: мезиалъную (mesial surface), цисталъную (distal surface), лицевую, или вестибулярную (facial surface), язычную (lingual surface). У премоляров и моляров имеется также окклюзионная (жевательная) поверхность. Линия схождения язычной и лицевой поверхностей у резцов и клыков образует режущий край.

Каждый зуб имеет анатомические признаки, позволяющие определить его групповую принадлежность. Такими признаками служат форма коронки, режущего края или жевательной поверхности, количество корней. Наряду с этим существуют признаки принадлежности зуба к правой или левой челюсти: признаки кривизны коронки, угла коронки, признак корня.

Признак кривизны коронки проявляется в том, что наибольшая выпуклость вестибулярной (зубной, щечной) поверхности расположена мезиально (рис. 3.6, а). Признак угла коронки выражается в том, что мезиальная поверхность и режущий край резцов и клыков образуют более

Завершение прорезывания зубов (временных и постоянных) заканчивается образованием зубных рядов в виде дуг. Верхний ряд постоянных зубов имеет форму полуэллипса, нижний — параболы (рис. 3.7). При этом верхний зубной ряд шире нижнего, в результате чего верхние резцы и клыки перекрывают одноименные зубы, а щечные бугры верхних жевательных зубов находятся кнаружи от одноименных нижних.

Зубные ряды в функциональном отношении представляют собой единое целое, что обусловлено рядом факторов. Известно, что коронка зуба имеет выпуклость, особенно выраженную у премоляров и моляров. Она получила название экватора зуба и располагается на границе верхней и средней трети коронки. Наличие выпуклости обеспечивает создание межзубных контактов, которые у резцов и клыков располагаются ближе к режущему краю, чем у премоляров и моляров. В результате этого между зубами создается треугольное пространство, заполненное десневым сосочком, который, таким образом, оказывается защищенным от пищи . Кроме того, наличие плотного контакта между зубами обеспечивает единство зубного ряда, благодаря чему создается высокая функциональная устойчивость при жевании. Давление, оказываемое на какой-либо зуб, распространяется не только по его корням на альвеолярный отросток, но и на соседние зубы благодаря их плотному контакту. С возрастом точечные контактные пункты превращаются в плоскостные, что объясняется физиологической подвижностью зубов. Создание, а точнее восстановление, плотного контактного пункта при реставрации является обязательным условием гарантированного лечения.

Значительную роль в устойчивости зубных рядов играет расположение зубов в альвеолярном отростке. Так, зубы нижней челюсти наклонены коронками внутрь, а корнями кнаружи. Кроме того, коронки нижних моляров имеют наклон вперед . Выпуклость зубной дуги в сочетании с плотным контактом и внутренним наклоном коронки обеспечивает надежную фиксацию зубов нижней челюсти.

Наклон зубов верхней челюсти меньше способствует их устойчивости, так как их коронки наклонены кнаружи

По имеющимся данным, угол наклона коронок моляров верхней челюсти в фациально(вестибулярно)-дистальном направлении достигает 10—20°, а коронок нижней челюсти в мезиальноязычном направлении — 10—25°. Угол наклона коронки зуба следует учитывать в процессе трепанирования при эндодонтическом лечении, чтобы не произвести перфорацию.

Значительный наклон коронок имеется у резцов и клыков верхней и нижней челюсти, что также следует помнить при вскрытии и обработке полости зуба.

Центральные резцы верхней челюсти — самые большие из группы резцов. Вестибулярная поверхность их выпуклая. На ней расположены две неярко выраженные бороздки, идущие от центральной части коронки к режущему краю. Язычная поверхность имеет треугольную форму, вогнута. Боковые поверхности также имеют вид треугольника. Корень мощный, конусовидной формы. На мезиальной поверхности корня имеется продольное углубление (бороздка). Хорошо выражены признаки кривизны коронки и угла. Средняя длина зуба 25 мм (23,5—25,5). Он имеет 1 корень и 1 канал в 100 % случаев.

Боковые резцы верхней челюсти (см. рис. 3.10) по размеру меньше центральных. Мезиальная поверхность переходит в режущий край под прямым углом, латеральный угол закруглен. Язычная поверхность вогнута. Выраженные боковые валики при схождении у шейки зуба образуют ямку. Корень сдавлен с боков, хорошо заметна боковая бороздка. Выражен дистальный изгиб корня. Канал имеет овальную форму. Средняя длина зуба 23 мм (21—25 мм). Он имеет 1 корень и 1 канал в 100 % случаев.

Центральные резцы нижней челюсти значительно меньше резцов верхней челюсти (см. рис. 3.10). Средняя их длина 21 мм (19—23). {Л. 1 корень и 1 канал встречаются в 70 % случаев, 1 корень и 2 канала — в 30 %, однако в большинстве случаев они заканчиваются одним отверстием. Каналы располагаются в язычно-вестибулярном направлении. По этой причине на рентгенограмме второй канал практически всегда не выявляется.

Боковые резцы нижней челюсти несколько больших размеров, чем центральные (см. рис. 3.10). Средний размер 22 мм (20—24). В 67 % случаев имеются 1 корень и 1 канал, в 40 % — 2 корня и 2 канала, в 13 % — 2 корня, сходящиеся у верхушки. Корень хорошо развит, конусообразной формы, сжат с боков. Каналы узкие.

Клыки верхней челюсти (рис. 3.11) — самые длинные зубы, в среднем 27 мм (24—29,7 мм). Всегда имеют 1 корень и 1 канал. Полость зуба значительных размеров, овальной формы с расширением в вестибулярно-язычном направлении на уровне шейки. Режущий край клыка образован двумя сходящимися под углом отрезками, из которых мезиальныи короче латерального. Вестибулярная и язычная поверхности выпуклые, контактные — имеют треугольную форму. Корень мощный, слегка сжат с боков. Верхушка корня часто изогнута.

Клыки нижней челюсти (см. рис. 3.11) несколько меньше, чем клыки верхней челюсти. Средняя их длина 26 мм (26,5—28,5). 1 корень и 1 канал выявляются в 94 %, 2 канала — в 6 %. Канал овальной формы, хорошо проходим.

Первые премоляры верхней челюсти (рис. 3.12). Форма коронки напоминает закругленный прямоугольник. Жевательная поверхность образована двумя буграми — вестибулярным и язычным, из которых язычный меньше вестибулярного. Фиссура, разделяющая бугры, завершается небольшим углублением, которое ограничено эмалевым валиком на месте перехода жевательной в мезиальную и дистальную поверхности коронки. Средняя длина зуба 21 мм (19—23 мм). Имеет 2 корня и 2 канала в 79 % случаев; 1 корень и 1 канал — 18 %; 3 корня и 3 канала — в 3 % случаев.

Вторые премоляры верхней челюсти (см. рис. 3.12) по форме почти не отличается от первого, но меньших размеров. Жевательная поверхность имеет два бугра одинаковой величины. Корень, как правило, одиночный, слегка уплощен. Имеется тенденция к раздвоению корня. Средняя длина зуба 22 мм (20—24 мм). В 56 % имеет 1 корень и 1 канал, в 42 % — 2 корня и 2 канала; в 2 % — 3 корня и 3 канала. Полость зуба располагается на уровне шейки.

Первые премоляры нижней челюсти (см. рис. 3.12). Средняя их длина 22 мм (20—24). Имеют 1 корень и 1 канал в 74 %, или 1 корень и 2 канала, сходящихся у верхушки — в 26 %. Коронка округлой формы, жевательная поверхность образована 2 буграми, из которых щечный значительно больше язычного, что придает наклон коронки зуба в полость рта. Бугры разделяет небольшая бороздка, которая всегда расположена ближе к язычному бугру. У передней и задней поверхностей бугры соединяются эмалевыми валиками. В других случаях от середины щечного бугра к язычному проходит эмалевый валик, и тогда по бокам его на жевательной поверхности образуются две ямки. Щечная поверхность выпуклая, хорошо выражен признак кривизны, контактные поверхности также выпуклы и постепенно переходят в язычную поверхность. Корень овальной формы, на передней и задней поверхностях нерезко выражены бороздки. Часто коронка и корень расположены под углом друг к другу с наклоном в сторону языка. Хорошо выражен признак корня.

Вторые премоляры нижней челюсти ( по размерам превышают первые премоляры этой же челюсти.

Средняя их длина 22 мм (20—24). В 97 % случаев имеют 1 корень и 1 канал, в 3 % — 1 корень и 2 канала. Жевательная поверхность состоит из двух почти одинаково развитых бугров, которые соединены в центре эмалевым валиком. Между буграми лежит глубокая борозда; часто от нее отходит дополнительная бороздка, которая делит язычный бугор на два, превращая зуб в трехбугорковый. Щечная поверхность такая же, как и у первого премоляра, контактные поверхности несколько большего размера и выпуклые. Благодаря хорошо развитому щечному бугру жевательная поверхность имеет наклон в полость рта. Корень конусовидной формы, в сравнении с первым премоляром более развит. Коронковая часть полости зуба сжата в переднезаднем направлении, имеет форму щели с двумя выступами соответственно буграм коронки.

Первые моляры верхней челюсти — самые большие зубы. Средняя длина 22 мм (20—24 мм). Жевательная поверхность зуба имеет форму закругленного ромба и образована 4 буграми, отделенными фиссурами. Одна из фиссур, начинаясь на передней поверхности, пересекает жевательную и переходит на щечную, где продолжается до середины коронки. Этой бороздой отделяется передний щечный бугор. Вторая борозда начинается на задней поверхности, переходит на жевательную, а затем на язычную, отделяя заднеязычный бугор. Третья фиссура соединяет две первые, определяя остальные бугры. На переднеязычном бугре обычно имеется аномальный (добавочный) бугорок (tuberculum anomale Carabelli), который никогда не достигает жевательной поверхности.

Принято считать, что в этом зубе 3 корня и 3 канала, однако на самом деле в 56 % имеются 3 корня и 4 канала.

2 канала расположены в мезиальном щечном корне, который имеет уплощенную форму. В 3 % случаев бывает 5 корней — дополнительный корень выявляется в дистальномщечном корне.

Полость зуба смещена в переднюю треть коронки, а устья каналов располагаются под тупым углом. Устье четвертого канала находится по линии соединения устья щечного и небного каналов на расстоянии 1,5—2 мм от щечного.

Вторые моляры верхней челюсти (см. рис. 3.13). Средняя длина зуба 21 мм (19—23). Форма коронки, как и форма жевательной поверхности, имеет четыре варианта — два варианта с 4 буграми и два — с 3 буграми. При первом варианте форма коронки и жевательной поверхности такая же, как и в первом моляре. Отличие заключается в отсутствии добавочного бугорка. Этот вариант встречается у европейцев в 45 %.Второй вариант — коронка удлинена в мезиально-дистальном направлении и напоминает вытянутую призму с хорошо выраженными 4 буграми. Хорошо определяется мезиально-щечная и дистально-язычная фиссуры и слабо — промежуточная.

Третий вариант — коронка также вытянута в длину, но имеется 3 хорошо выраженных бугра, расположенных по прямой линии и разделенных фиссурами.

Четвертый вариант — коронка, как и жевательная поверхность, имеет треугольную форму, образованную тремя буграми: 1 язычный, 2 щечных. Вариант встречается примерно в 52 % случаев. Как правило, зуб имеет 3 корня и 3 канала (65 %), 3 корня и 4 канала (35 %).

Третьи моляры верхней челюсти (см. рис. 3.13) характеризуются непостоянной формой и величиной, но чаще бывают меньшего размера. Коронка имеет обычно 3 бугра, несколько реже — 4, но может быть и 5—6 бугров. Размеры и форма корней зуба также непостоянны, число их может колебаться от 1 до 4—5.

Первые моляры нижней челюсти (см. рис. 3.13). Средняя их длина 22 мм (20—24). Имеют, как правило, 2 корня и 3 канала (2 в мезиальном корне, 1 — в дистальном) — в 65 %. В 29 % случаях обнаруживаются 4 канала (2 — в мезиальном и 2 — в дистальном), в 6 % — 2 канала. Жевательная поверхность образована 5 буграми за счет двух пересекающихся фиссур, проходящих в мезиально-дистальном и щечно-языч-ном направлениях и дополнительной бороздки в заднещеч-ном участке жевательной поверхности. Такое расположение бороздок образует на жевательной поверхности 5 бугров: 3 щечных и 2 язычных. Щечная поверхность выпуклая, с хорошо выраженным признаком кривизны коронки. Полость зуба значительных размеров и слегка смещена в мезиально-щечном направлении. В мезиальном корне 2 канала: щечный, расположенный в мезиально-щечном направлении, и язычный, расположенный на расстоянии 2—3 мм от него. При наличии 4 каналов вместо 1 дистального имеются 2 — щечный и язычный. Полость зуба в таком случае имеет форму выраженного прямоугольника с закругленными углами.

Вторые моляры нижней челюсти несколько меньше первых. Форму жевательной поверхности определяют две фиссуры. Одна из них проходит в мезиально-дистальном направлении, разделяя щечные и язычные бугры. Фиссуры заканчиваются углублениями, которые ограничены эмалевыми валиками на месте перехода жевательной поверхности в мезиальную и дистальную. Вторая фиссура проходит в язычно-щечном направлении и, в большинстве случаев, достигает слепой ямки на средине щечной поверхности. Зубы имеют 2 корня — мезиальный и дистальный и 3 канала — 1 дистальный и 2 мезиальных. Важно помнить, что устье щечно-мезиального канала смещено в щечном направлении. В 28 % случаев может быть 4 канала, в 8 % — может быть слияние Мезиального и дистального каналов.

Третьи моляры нижней челюсти могут быть разной формы. Чаще жевательная поверхность состоит из 4 бугров, но нередко встречаются и 5-бугорковые зубы. Наблюдались случаи, когда зуб имел 6—7 бугров. Корней, в большинстве случаев, 2, но часто они сливаются в 1 конусовидный. Изредка встречается несколько недостаточно развитых корней. Полость зуба повторяет его форму, однако размер и форма корней непостоянны.В заключение необходимо остановиться на анатомических образованиях, которые играют важную роль для клинической практики. В первую очередь следует обратить внимание на наличие экватора зуба (сферической поверхности) на щечной и контактных поверхностях, который необходим, чтобы исключить травму десны во время пережевывания пищи. В процессе рассмотрения строения коронки премоляров и моляров упоминалось о существовании на жевательной поверхности, на границе перехода ее в мезиальную или дисталь-ную, эмалевого валика. Значимость его обусловлена тем, что он предупреждает попадание пищи в межзубной промежуток. В том случае, если валик в процессе формирования жевательной поверхности не формируется, а создается плоская поверхность, что чаще всего наблюдается при пломбировании, то пища попадает в межзубной промежуток, несмотря на наличие контактного пункта

И последнее — состояние фиссур жевательной поверхности. Различают фиссуры по глубине (поверхностные и глубокие) и по форме — открытые, V-образные и ампулообразные. При наличии глубоких фиссур, имеющих ампулообразное расширение, показано профилактическое препарирование.

justdental.ru

Морфология зубов и принципы эндодонтического лечения

Анатомия корневых систем корневых каналов бывает очень сложной. Однако, несмотря на многочисленные варианты строения, каждая группа зубов имеет определенные морфологические особенности. В целом можно сказать, что все зубы имеют один или несколько основных каналов, при этом именно инструментальной обработке и обтурации в процессе эндодонтического лечения подвергаются именно основные каналы. Латеральные и дополнительные каналы будут подвергаться действию ирригационных растворов и антисептиков, однако лишь в редких случаях успех эндодонтического лечения зависит от того, удалось запломбировать дополнительные каналы или нет.

Отрицательный результат лечения при этом может наблюдаться в тех случаях, когда патологический очаг сформировался непосредственно в области наружного отверстия дополнительного канала.

Однако чаще всего после качественной химической и механической инструментальной обработки и обтурации основных каналов ликвидация очага от латерального канала наблюдается даже в тех случаях, когда боковые каналы не были запломбированы (рис. 12.1). endodontia27.jpg Рис. 12.1. А — рентгенограмма клыка нижней челюсти с нежизнеспособной пульпой и признаками латерального периодонтита. В — на контрольной рентгенограмме, сделанной через 2 года после лечения, отмечается исчезновение патологического очага. Обратите внимание, что предполагаемый латеральный канал, ведущий к патологическому очагу, не подвергался ни инструментальной обработке, ни обтурации.

Это очень важный принцип эндодонтии, без которого эндодонтическое лечение не имело бы смысла. В связи с этим ниже будет рассмотрена морфология зубов с точки зрения клинической эндодонтии.

Центральные резцы верхней челюсти endodontia28.jpg Рис. 12.2. Центральный резец верхней челюсти: вид в вестибуло-оральной, мезио-дистальной и окклюзионной проекциях.

Принципы лечения

Трепанационное отверстие выполняется длинным шаровидным бором со стороны небной поверхности зуба. Бор располагают под углом 30° к продольной оси зуба, при этом использование удлиненного хвостовика позволяет более точно направить бор. После первичного раскрытия пульпарной камеры проводится расширение полости доступа, при этом бор прижимается к стенкам полости и выводится в направлении режущего.

Очень важно, чтобы сформированная полость захватывала рога пульпы, поскольку это позволяет полностью удалить мягкие ткани и измененный в цвете дентин, что в последующем позволяет избежать окрашивания зуба. Для этой цели используется шаровидный бор №2.

Кроме того, полость зуба имеет сужение в цервикальной области, которое также следует расширить до начала инструментальной обработки канала. Эта манипуляция выполняется с помощью длинного фиссурного бора с алмазным покрытием или инструмента Gates Glidden. Апикальная часть корневого канала имеет округлое поперечное сечение, что значительно облегчает препарирование апикального упора округлой формы.

Боковые резцы верхней челюсти endodontia29.jpgОсновные принципы лечения

Так же как и в центральных резцах, формирование трепанационного доступа осуществляется длинным шаровидным бором. Особенностью боковых резцов является то, что они имеют относительно узкий корень и широкий корневой канал.

При этом диаметр канала в апикальных 5 мм корня превышает диаметр канала как в центральных резцах, так и в клыках верхней челюсти. В большинстве случаев апикальная часть канала имеет округлое поперечное сечение, что позволяет достаточно легко сформировать в них апикальный упор. При этом следует помнить, что при инструментальной обработке канала может потребоваться расширение значительно большее, чем можно было бы предположить исходя из размера самого корня.

Нередко корни боковых резцов имеют искривление в апикальной трети, при этом часто отмечается изгиб в небном направлении, который не всегда бывает виден на рентгенограмме. Несмотря на то что искривленные корневые каналы в боковых резцах обычно бывают уже, чем каналы в зубах с прямыми корнями, они имеют достаточно большой диаметр, что затрудняет их инструментальную обработку. В результате этого ранее неблагоприятный результат эндодонтического лечения чаще всего наблюдался именно в боковых резцах верхней челюсти. Однако использование гибких никель-титановых инструментов позволило значительно облегчить обработку широких искривленных каналов без риска перфорации, смещения апекса и других осложнений эндодонтического лечения.

В боковых резцах часто встречаются такие состояния, как инвагинация эмали и «зуб в зубе» (см. рис. 12.4). Эти пороки развития приводят к проникновению бактериальных клеток в пульпу зуба, вследствие чего может потребоваться эндодонтическое лечение. Лечение при этом будет зависеть от клинической и рентгенологической картины, а также от степени деформации канала. Нередко в дополнение к традиционной обтурации канала может потребоваться хирургическое вмешательство с ретроградным пломбированием.

Клыки верхней челюсти endodontia30.jpg Рис. 12.5. Клык верхней челюсти: вид в вестибуло-оральной, мезиодистальной и окклюзионной проекциях.

Основные принципы лечения

Трепанационный доступ формируется длинным шаровидным бором, так же как это описывалось для центральных резцов верхней челюсти. Клыки верхней челюсти являются самыми длинными зубами, при этом в некоторых случаях их длина может достигать 30 мм и более. Корневой канал прямой с округлым поперечным сечением. Иногда отмечается небольшое искривление в апикальной трети. Формирование апикального упора округлой формы обычно не представляет сложности. В целом прогноз лечения этих зубов с использованием традиционных методик препарирования крайне благоприятный. В очень редких случаях клыки верхней челюсти имеют два канала.

Первые премоляры верхней челюсти endodontia31.jpg Рис. 12.6. Первый премоляр верхней челюсти: вид в вестибуло-оральной, мезио-дистальной и окклюзионной проекциях.

Основные принципы лечения

В большинстве случаев первые премоляры верхней челюсти имеют два канала.

Пульпарная камера вытянута в вестибуло-оральном направлении, при этом устья каналов располагаются несколько к центру от проекций вершин щечного и небного бугров. Препарирование эндодонтического доступа выполняется длинным шаровидным бором, направленным строго вдоль продольной оси зуба. Трепанационное отверстие располагается в середине центральной фиссуры.

После вскрытия пульпарной камеры выполняется снятие нависающих стенок стандартными подметающими движениями в направлении окклюзионной поверхности зуба. Форма дна пульпарной камеры, как правило, указывает на количество корневых каналов. Один канал обычно располагается по центру зуба.

Если же в зубе имеются два канала, они бывают достаточно сильно разнесены, т.е. расстояние между щечным и небным каналами бывает больше, чем можно было бы ожидать. В зубах с тремя каналами два канала располагаются в щечном корне и один — в небном. Большинство первых премоляров верхней челюсти имеют выраженную вогнутость на мезиальной поверхности корня, что значительно повышает риск возникновения перфорации мезиальной стенки в области шейки зуба. Поскольку эндодонтическое лечение значительно ослабляет бугры зуба, для профилактики возникновения переломов в области коронки и корня нередко перед лечением проводится их восстановление или же усиление композитным материалом.

Ширина каналов в первых премолярах верхней челюсти значительно варьирует, при этом диаметр канала не всегда соответствует диаметру корня зуба. Эти зубы представляют значительную сложность для эндодонтического лечения, и по количеству осложнений они занимают второе место после боковых резцов верхней челюсти. Для успешного выполнения эндодонтического лечения следует точно оценивать ширину апикальной части канала и проводить обработку с учетом этого размера. В узких искривленных каналах это может потребовать терпения и особого навыка. Однако в большинстве случаев удается сформировать апикальный упор округлой формы, что особенно облегчается при использовании гибких никель-титановых инструментов.

Вторые премоляры верхней челюсти endodontia32.jpg Рис. 12.7. Второй премоляр верхней челюсти: вид в вестибулооральной, мезио-дистальной и окклюзионной проекциях.

Принципы лечения

Чаще всего во вторых премолярах верхней челюсти встречается один корень и один канал. Пульпарная камера вытянута в вестибуло-оральном направлении. Препарирование эндодонтического доступа осуществляется аналогично первым премолярам верхней челюсти. В однокорневых зубах коронковая часть канала имеет щелевидную форму, однако в апикальной трети канал приобретает округлое поперечное сечение. В 10—15% случаев на расстоянии 3—4 мм от верхушки корня основной канал может разделяться на два канала. Так же как и у первых премоляров, в зубах с двумя каналами их устья располагаются вестибулярно и небно и несколько смещены к центру относительно проекций верхушек бугров. Нередко вблизи апикального отверстия два канала сливаются, при этом чаще всего имеется два апикальных отверстия. В случае наличия трех каналов два из них располагаются щечно и один небно. Каналы обычно узкие и с трудом поддаются обнаружению и инструментальной обработке. Но в любом случае, даже при наличии двух каналов, вторые премоляры верхней челюсти являются более надежными зубами для инструментальной обработки каналов по сравнению с первыми премолярами, в связи с чем создание апикального уступа округлой формы в большинстве случаев оказывается возможным.

Моляры верхней челюсти endodontia33.jpg Рис. 12.8. Первый моляр верхней челюсти: вид в вестибуло-оральной, мезио-дистальной и окклюзионной проекциях.

endodontia34.jpg Рис. 12.9. Второй моляр верхней челюсти: вид в вестибуло-оральной, мезио-дистальной и окклюзионной проекциях

endodontia35.jpg В молярах со сросшимися корнями небный корень имеет два канала. Однако клинически второй небный канал может выглядеть как дистально-щечный.

Принципы лечения

Пульпарная камера верхних моляров расположена в мезиальных 2/3 коронки (см. рис. 12.10). Для формирования эндодонтического доступа используется длинный шаровидный бор, при этом тре панационное отверстие располагают в центре мезио-окклюзионной фиссуры.

Устье мезиально-щечного канала смещено несколько небно по отношению к вершине мезиально-щечного бугра. Устье небного канала находится центрально-небно в мезиальных 2/3 коронки.

В случае наличия второго мезиальнощечного канала его устье располагается рядом с основным мезиально-щечным каналом на одной линии с мезиальнощечным и небным каналами. Дистальнощечный канал находится несколько дистальнее средней линии, разделяющей мезиальную и дистальную части коронки, и смещен в несколько более небном направлении по сравнению с мезиальнощечным каналом. Дно пульпарной камеры имеет треугольную форму, при этом устья каналов соответствуют вершинам треугольника. В молярах со сближенными корнями (чаще это встречается во вторых молярах) устье дистально-щечного канала смещается в мезиально-небном направлении, находясь на перпендикуляре к линии, соединяющей мезиально-щечный и небный каналы (рис. 12.11). Во вторых молярах с очень узкой пульпарной камерой дистальнощечный канал может настолько сильно смещаться в мезиальном или небном направлении, что устья всех четырех каналов располагаются практически на одной прямой между мезиально-щечным и небным каналом. В случае ослабленного небного бугра, а также при планировании последующей реставрации зуба коронкой перед эндодонтическим вмешательством мезиально-щечный бугор сошлифовывается. Это позволит значительно улучшить обзор пульпарной камеры и облегчит инструментальную обработку и обтурацию корневых каналов.

Как уже отмечалось выше, практически в половине случаев мезиально-щечный корень верхних моляров имеет два канала. Коронковая часть канала, расположенного более щечно, достаточно широкая, что значительно облегчает его поиск. Устье и коронковая часть второго мезиально-щечного канала бывают очень узкими, в связи с чем канал часто остается незамеченным.

endodontia36.jpg Несмотря на это, прогноз эндодонтического лечения этого корня благоприятный, что может быть, в частности, связано с тем, что достаточно часто два канала заканчиваются одним апикальным отверстием. Очевидно, что в верхних молярах всегда следует предпринять попытку поиска второго мезиально-щечного канала. В большинстве случаев в мезиально-щечных корнях удается провести препарирование апикального упора округлой формы при наличии как одного, так и двух каналов.

Дистально-щечный корень чаще всего бывает прямым и содержит один канал, имеющий в апикальной части практически круглое поперечное сечение.

Форма дистально-щечного канала исключительно благоприятна для формирования апикального упора округлой формы.

Небный корень чаще бывает прямым, однако возможны случаи искривления в апикальной трети в щечном направлении. Это бывает сложно оценить по рентгенограмме. Небный корень широкий, что значительно облегчает его инструментальную обработку. Однако иногда канал может иметь щелевидную форму. Кроме того, встречается расширение в апикальной части. Но обычно в 2—5 мм от апекса происходит сужение канала, который при этом приобретает округлую форму. Несмотря на это, обработку апикальной части канала следует проводить в соответствии с диаметром основной части канала, а также с учетом возможного щечного изгиба. В большинстве случаев удается добиться создания апикального упора округлой формы.

Третий моляр верхней челюсти

Анатомия третьих моляров практически непредсказуема и может значительно варьировать. Иногда клинически и рентгенологически они похожи на второй или первый моляр верхней челюсти. В этом случае к ним относятся все данные приведенные выше для первого и второго моляров. В случае очень сложной анатомии третьего моляра проведение качественного эндодонтического лечения может быть крайне осложнено.

Принятие решения о возможности эндоднтического лечения проводится индивидуально на основании клинических и рентгенологических данных.

Резцы нижней челюсти endodontia37.jpgПринципы лечения

Формирование эндодонтического доступа выполняется длинным шаровидным бором. Трепанационное отверстие располагается в центре на язычной поверхности коронки. В случае наличия двух каналов один из них располагается вестибулярно, а другой язычно. При этом лингвальный канал располагается близко к наружной поверхности зуба. В связи с этим полость доступа следует расширять в направлении шейки зуба для обнаружения устья второго канала. Иногда возникает необходимость в выведении эндодонтического доступа на режущий край зуба. Особое внимание следует уделить рогам пульпарной камеры, обработка которых проводится шаровидным бором №2.

За исключением того что нижний центральный резец несколько меньше бокового, эти зубы практически одинаковые. Это также относится и к анатомии корневых каналов. Форма канала обычно щелевидная или имеет вид двояковогнутой линзы. Иногда встречаются зубы с двумя каналами, которые практически без исключения заканчиваются одним апикальным отверстием. С точки зрения эндодонтического лечения нижние резцы являются сложными зубами. Вероятность неблагоприятного исхода лечения при этом достаточно высока.

Наиболее вероятной ошибкой бывает невыявление язычного канала, что может быть связано с неправильным препарированием эндодонтического доступа. В зубах с двумя каналами апикальным частям каналов легко придать цилиндрическую форму. В зубах с одним каналом форма канала чаще щелевидная, при этом следует помнить, что ширина канала в вестибуло-оральном направлении бывает значительной. В таких зубах предпочтение отдается методикам вертикальной конденсации. За счет большого вестибуло-орального диаметра канала следует обращать особое внимание на целостность вестибулярной и оральной стенок зуба. Размер мастер-штифта должен быть максимальным в соответствии с вестибуло-оральным диаметром канала. Однако иногда для обтурации канала может потребоваться латеральная конденсация гуттаперчи по всей длине канала.

Клык нижней челюсти endodontia38.jpg Рис. 12.13. Клык верхней челюсти: вид в вестибуло-оральной, мезиодистальной и окклюзионной проекциях.

Принципы лечения клыков нижней челюсти

Препарирование эндодонтического доступа осуществляется длинным шаровидным бором. Трепанационное отверстие располагается по центру язычной поверхности зуба. При этом бор направляют под углом 30° к продольной оси зуба до вскрытия пульпарной камеры. После этого полость доступа расширяют в направлении режущего края, что в последующем облегчает поиск второго язычного канала, который в некоторых зубах отходит от основного канала в средней трети корня. В апикальных 1—5 мм корня каналы обычно вновь сливаются. Существование двух апикальных отверстий или двух корней встречается крайне редко.

Соответственно наличие второго канала обычно не влияет на размеры и форму основного канала вблизи апикального отверстия, где канал имеет округлое поперечное сечение, что значительно облегчает препарирование апикального уступа. Первый премоляр нижней челюсти endodontia39.jpg Рис. 12.14. Первый премоляр нижней челюсти: вид в вестибуло-оральной, мезио-дистальной и окклюзионной проекциях.

Принципы лечения

Трепанационный доступ формируется с помощью длинного шаровидного бора.

Трепанационное отверстие при этом располагают в несколько щечном направлении от центральной фиссуры. Коронковая часть первых премоляров нижней челюсти может иметь язычный наклон, в связи с чем окклюзионная поверхность может иметь язычную инклинацию. Это следует учитывать при препарировании эндодонтического доступа во избежание перфорации щечной стенки корня.

В большинстве случаев канал в премолярах нижней челюсти прямой на всем протяжении от пульпарной камеры до апикального отверстия. В 5% случаев имеются два отдельных канала. В этом случае устья каналов располагаются на дне пульпарной камеры щечно и язычно.

Наличие второго канала следует заподозрить в тех случаях, когда контур корневого канала на рентгенограмме резко сужается или практически полностью исчезает (рис. 12.15). Определение локализации и инструментальная обработка второго канала может представлять значительные сложности. endodontia40.jpg Рис. 12.15. Рентгенограмма премоляров нижней челюсти. Исчезновение контура корневого канала свидетельствует о разделении каналов.

Зондирование стенок корневого канала в области предполагаемого отхождения второго канала стальным К-файлом с изогнутой вершиной проводится перед инструментальной обработкой каналов, при этом в процессе обработки основного канала следует постоянно проверять проходимость второго канала. Размеры и форма корневых каналов в первом премоляре нижней челюсти позволяют достаточно легко сформировать апикальный уступ цилиндрической формы.

Иногда встречаются первые премоляры нижней челюсти с тремя, четырьмя и даже пятью корневыми каналами.

Второй премоляр нижней челюсти endodontia41.jpg Рис. 12.16. Второй премоляр нижней челюсти: вид в вестибуло-оральной, мезио-дистальной и окклюзионной проекциях.

Принципы лечения

Препарирование эндодонтического доступа осуществляется точно так же, как и в первых нижних премолярах. Несмотря на то что язычный бугор вторых премоляров нижней челюсти развит лучше, чем у первых премоляров, в этих зубах также наблюдается язычный наклон коронки.

Ниже уровня дна пульпарной камеры может наблюдаться разделение корневого канала, которое, однако, встречается реже, чем в первых премолярах. В целом осложнения в процессе эндодонтического лечения вторых премоляров нижней челюсти встречаются крайне редко. Апикальная часть корневого канала узкая и не представляет затруднений для формирования цилиндрического апикального упора.

Моляры нижней челюсти endodontia42.jpg Рис. 12.17. Первый моляр нижней челюсти: вид в вестибуло-оральной, мезио-дистальной и окклюзионной проекциях. endodontia43.jpgПринципы лечения

Пульпарная камера в молярах нижней челюсти занимает мезиальные 2/3 коронки. Формирование эндодонтического доступа осуществляется длинным шаровидным бором, при этом трепанационное отверстие располагается в мезиальной части центральной фиссуры. Поскольку устье мезиально-шечного канала находится непосредственно в проекции мезиально-щечного бугра, этот бугор следует максимально редуцировать для облегчения определения локализации и инструментальной обработки мезиально-щечного канала. Мезиально-язычный канал располагается между язычным бугром и центральной фиссурой.

Во-вторых молярах часто определяется общее щелевидное соустье двух мезиальных каналов. Дистальный канал находится в центре зуба, несколько дистальнее щечной фиссуры. При наличии одного дистального канала дно пульпарной камеры имеет форму треугольника, с устьями каналов в области его вершин.

Ромбовидная форма дна пульпарной камеры может указывать либо на серповидную форму дистального канала, либо на наличие двух отдельных дистальных каналов, устья которых располагаются в дистальной части пульпарной камеры. Анатомия корневых каналов в мезиальных корнях моляров нижней челюсти очень сложная и может значительно отли чаться в различных зубах (рис. 12.19). endodontia44.jpg Рис. 12.19. Рентгенограмма нижнечелюстного моляра с атипичной анатомией корневых каналов. Мезиально-язычный и дистальный каналы соединяются в области верхушки корня и заканчиваются одним апикальным отверстием.

Один канал может иметь щелевидную или двояковогнутую форму, что затрудняет его инструментальную обработку. При наличии двух каналов они обычно соединяются между собой многочисленными тканевыми мостиками различной толщины.

Апикальное отверстие также может иметь щелевидную форму, при этом максимальный диаметр апикального отверстия может превышать минимальный диаметр корня зуба. Клинически всегда удается найти один или два основных канала, причем в 40% случаев, чаще во вторых молярах, эти каналы заканчиваются одним апикальным отверстием. Очистку канала следует проводить аккуратными, но сильными движениями вдоль щечной и язычной стенок канала Н-файлом. Дистальную стенку следует обрабатывать крайне осторожно, во-первых, поскольку эта стенка очень тонкая, а во-вторых, поскольку она граничит с внутренней кривизной корня, который всегда присутствует в этих зубах в дистальном направлении. Для инструментальной обработки изогнутых каналов рекомендуется использовать никель-титановые инструменты. Гибкость этих инструментов позволяет следовать кривизне канала, при этом инструмент все время должен занимать центральное положение в канале. Несмотря на сложность анатомии каналов в мезиальных корнях нижних моляров, прогноз эндодонтического лечения в этих корнях крайне положительный. В большинстве случаев удается сформировать апикальный упор цилиндрической формы. В качестве мастер-файла следует использовать инструмент №35.

В отличие от мезиальных корней, дистальные корни нижних моляров имеют достаточно стандартное строение. Чаще они содержат один канал, расположенный по центру корня, имеющий в апикальной части округлое поперечное сечение. Иногда устьевая часть канала может быть щелевидной формы, при этом клинически бывает сложно определить, имеется здесь один канал или же в апикальной трети он делится на два канала.

В этом случае следует придерживаться следующего правила: при возникновении сомнений обработку щелевидного канала следует проводить так, как если бы это были два канала — дистально-щечный и дистально-язычный. Для обтурации используются два мастер-штифта, которые устанавливаются в оба канала, после чего оставшееся пространство заполняется вспомогательными штифтами.

Третий моляр нижней челюсти

Часто третий моляр нижней челюсти бывает настолько хорошо сформирован, что к нему можно применить все сказанное выше о первом и втором молярах. В случае сложной анатомии третьего моляра инструментальная обработка зависит от конкретной клинической ситуации.

Лейф Тронстад Клиническая эндодонтия

medbe.ru


Смотрите также