Анатомическая постановка зубов по Васильеву. Постановка зубов


Анатомическая постановка зубов по стеклу

Постановка зубов по стеклу в шарнирном окклюдаторе и анатомическом артикуляторе производится следующим образом.

После прикрепления к верхнему восковому валику овального стекла с модели нижней челюсти удаляют восковой шаблон и накладывают на нерабочую часть модели восковой валик толщиной 5—6 мм. Пока воск не затвердел, смыкают окклюдатор до соединения вертикального штифта с горизонтальной площадкой на нижней дуге охклюдатора (рис. 31). Прочно прикрепляют воском к валику стекло в этом положении и отклеивают его от верхнего валика. Таким образом, стекло опирается на восковой валик и поверхность стекла соответствует горизонтальной плоскости верхнего прикусного шаблона. После этого верхний шаблон с прикусным валиком удаляют и изготовляют новый восковой шаблон, через который просвечивают линии, нанесенные на модели. Руководствуясь линией, проходящей через центр альвеолярного отростка, накладывают тонкий восковой валик для постановки зубов. Этот валик прикрепляют к восковому шаблону с таким расчетом, чтобы наружный край его не переходил за границу линии центра альвеолярного отростка.

Укреплене стекла на восковом валике

Постановку зубов на верхней челюсти начинают с центральных резцов. Центральные резцы устанавливают в соответствии с намеченным косметическим центром так, чтобы они касались режущими краями горизонтальной поверхности стекла; боковые резцы не доходят до стекла на 1 мм, клыки вершиной режущих краев касаются стекла. Первые премоляры касаются стекла только щечными буграми, а небные не достигают стекла на 1 мм, вторые же премоляры касаются стекла обоими буграми. Первые моляры прилегают к стеклу только медиально-небными буграми, а остальные три бугра отстают от стекла (медиально-щечные — на 0,5 мм, дистально-щечные — на 1,5 мм, а дистально-небные — на 1 мм). Вторые моляры не прикасаются к стеклу; медиальные бугры устанавливаются на уровне дистальных бугров первых моляров, а дистальные — выше медиальных.

Такое расположение бугров к горизонтальной плоскости стекла создает окклюзионную поверхность с соблюдением компенсационных сагиттальных и поперечных кривых (рис. 32).

Положение зубов по отношению к горизонтальной плоскости

Соблюдение указанных правил анатомической постановки зубов позволяет создать максимальное количество контактов между зубами обеих челюстей во время движений нижней челюсти, что имеет важное значение для стабилизации протезов.

Не менее важным моментом является постановка искусственных зубов по отношению к центру альвеолярного отростка, о чем уже говорилось в разделе частичного протезирования.

При постановке зубов в протезах для беззубых челюстей малейшие отклонения от центра альвеолярного отростка сказываются в неравномерности распределения жевательного давления, вследствие чего протезы становятся менее устойчивыми во время жевания. Следовательно, зубы должны быть установлены так, чтобы ось каждого зуба проходила через центр гребня альвеолярного отростка. Практически это достигается следующим образом: две трети толщины зубов в пришеечной части располагаются впереди линии центра альвеолярного отростка, а одна треть — позади этой линии. Боковые зубы устанавливают с таким расчетом, чтобы ось зуба также пересекала центр гребня альвеолярного отростка.

Верхние зубы располагают в зубной дуге следующим образом.

Центральные резцы устанавливаются так, чтобы медиальные углы их режущих краев находились по обеим сторонам косметического центра. Боковые резцы несколько наклонены к центру своими режущими краями, а шейки отклонены от центра.

Клыки также устанавливают с небольшим наклоном режущих краев к центру и вместе с тем с некоторым поворотом вокруг оси. Следует учесть, что клыки завершают дугу передних зубов, поэтому их необходимо установить так, чтобы ось зуба совпадала с линией клыка, обозначенной врачом на прикусных валиках. Медиально-губная поверхность клыков является продолжением дуги резцов, а дистально-губная поверхность — началом линии боковых зубов.

Первые премоляры устанавливают на уровне дистально-губной поверхности клыков, вторые премоляры — на уровне щечно-дистальной поверхности первых премоляров.

Первые моляpы устанавливают с таким расчетом, чтобы щечно-медиалькые бугры находились на уровне выпуклой поверхности клыков. Вторые моляры повернуты вокруг оси в обратном направлении, т. е. не на уровне дистальных поверхностей первых моляров, а на уровне их медиальных поверхностей. Это значит, что дистальные поверхности вторых моляров не сужают зубную дугу, а, наоборот, несколько расширяют ее.

После постановки всех передних зубов устанавливают премоляры и моляры на одной, а потом на другой стороне; при этом проверяют симметричность установленных зубов. Закончив постановку зубов на верхней челюсти, приступают к постановке зубов на нижней челюсти. Для этого- сохраняют высоту прикуса при помощи вертикального стержня, упирающегося в металлическую площадку на нижней дуге окклюдатор а. В анатомическом артикуляторе выдвигают из втулки вертикальный штифт на 0,5 мм, чтобы не понизить высоту прикуса при окончательной пришлифовке зубов. Затем снимают стекло с модели нижней челюсти и изготовляют восковой шаблон. На шаблоне для постановки нижних зубов укрепляют восковой валик по тем же правилам, как и для верхней челюсти.

Нижние зубы располагаются в зубной дуге следующим образом. Центральные резцы устанавливают параллельно друг другу без наклона, боковые резцы — несколько выше центральных соответственно укорочению верхних боковых резцов.

Клыки устанавливают с некоторым наклоном режущих краев к центру и поворачивают их вокруг оси, как и на верхней челюсти.

Премоляры и моляры устанавливают соответственно смыканию с верхними зубами, чтобы каждый верхний зуб контактировал с двумя нижними. Если во время постановки некоторые бугры мешают правильному смыканию, их стачивают на шлифовальной машине при помощи карборундовых камней.

Постановку зубов на нижней челюсти начинают со вторых премоляров, затем устанавливают первый и вторые моляры, а после них первые премоляры. Тщательно проверив правильность постановки боковых зубов, особенно наличие контактов как на рабочей, так и на балансирующей стороне, приступают к постановке передних зубов. После постановки в анатомическом артикуляторе каждого зуба производят движения и стачивают поверхности, которые мешают движениям.

Степень перекрытия нижних передних зубов верхними определяется возможность получения множественных контактов зубов. Если при движениях нижней челюсти вперед верхние передние зубы ограничивают это движение, следует уменьшить перекрытие нижних зубов верхними до минимума, чтобы движения нижней челюсти вперед могли производиться беспрепятственно.

ortostom.net

Методы постановки зубов | Ортопедическая стоматология

Передние зубы могут быть пришлифованы непосредственно к наружной поверхности альвеолярного отростка на гипсовой модели. При такой постановке зубы имеют более естественный вид во рту. Если имеется значительная атрофия альвеолярного отростка, передние зубы для восстановления нормальной конфигурации губ укрепляют на искусственной десне.

Комбинированной называется такая постановка передних искусственных зубов, при которой часть зубов ставят на приточке, а часть — на искусственной десне. Такая постановка передних зубов применяется в тех случаях, когда имеется неравномерная атрофия альвеолярного отростка. Чаще всего это наблюдается при неодновременном или неправильно проведенном удалении зубов с разрушением передней стенки альвеолярного отростка.

Боковые зубы, как правило, располагают на искусственной десне, исключение может составить только первый премоляр.

Шлифовка зубов производится на электрошлифовальной машине или ножной шлифовальной машине при помощи карборундовых камней. Для тщательной и точной пришлифовки зубов необходимо иметь набор карборундовых камней, начиная от кругов большого диаметра для шлифовальных машин и кончая фасонными головками для бормашин. Обычно постановку зубов начинают с передних. При этом соблюдаются следующие требования:

  • 1)    зубы на приточке пришлифовывают так, чтобы шейки их точно прилегали к наружному краю альвеолярного отростка;
  • 2)    зубы не должны выступать из дуги по отношению к оставшимся естественным зубам;
  • 3)    зубы не должны мешать смыканию челюстей, что проверяется в окклюдаторе после постановки и укрепления каждого зуба в восковом шаблоне;
  • 4)    передние зубы по возможности не должны устанавливаться с глубоким перекрытием;
  • 5)    необходимо избегать стачивания контактных точек с апро-ксимальных сторон и режущих краев, так как стачивание этих участков лишает их естественной формы.

При постановке передних зубов одной стороны следует учитывать расположение одноименных зубов другой стороны и придерживаться симметрии.

Во время шлифовки зуб надо держать большим и указательным пальцем правой руки и большим пальцем левой руки так, чтобы оба больших пальца находились на передней поверхности зуба, а указательный защищал крампоны от стачивания карборундовым камнем (рис. 22).

Пришлифовка зубов, изгибы крампонов

В тех случаях, когда альвеолярный отросток в области передних зубов достаточно хорошо выражен, шейки искусственных зубов лучше приточить непосредственно к модели без искусственной десны. Точная пришлифовка зубов к модели придает им более естественный вид.

В случаях резкой атрофии альвеолярного отростка в области передних зубов их ставят на искусственной десне. Длина искусственных зубов должна быть такой, чтобы во время разговора или смеха искусственная десна не обнажалась.

В некоторых случаях атрофия .альвеолярного отростка в области удаленных передних зубов сопровождается уплощением его наружной поверхности. В таких случаях шейки оставшихся зубов, граничащих с дефектом зубного ряда, резко выделяются, поэтому искусственные .зубы следует подбирать с утолщенными шейками. Во время подгонки зубов к модели необходимо сошлифовывать фарфор с их наружной поверхности. Такая при-шлифовка позволяет восстановить рельеф альвеолярного отростка и придает искусственным зубам правильное расположение в зубной дуге.

Во избежание перегревания и образования трещин в фарфоровых зубах во время шлифовки рекомендуется постоянно увлажнять водой карборундовый камень и не очень сильно прижимать к нему зуб. После приточки или постановки на искусственной десне зубов с цилиндрическими крампонами последние надо осторожно изогнуть крампонными щипцами под прямым углом в стороны или к шейке для лучшего механического соединения зуба с базисом протеза.

Боковые зубы устанавливаются на искусственной десне в центре альвеолярного отростка. Если бугры мешают полному контакту с антагонистом при смыкании окклюдатора, их необходимо ©ошлифовать. Каждый верхний зуб должен иметь контакт с нижним одноименным и позади стоящим зубом.

Постановка зубов из пластмассы принципиально не отличается от постановки фарфоровых зубов. Пластмасса мягче фарфора и поэтому шлифовка пластмассовых зубов значительно легче. В зубах из пластмассы нет крампонов и каналов, которые можно испортить во время их пришлифовки. Зубы прикрепляют к восковому шаблону так же, как и фарфоровые, при помощи расплавленного воска.

После того как постановка зубов закончена, восковому, шаблону следует придать форму будущего протезного базиса. В восковом шаблоне укрепляют изогнутую полукругом проволоку; это увеличивает прочность шаблона и предупреждает возможность его деформации во время проверки центрального смыкания с искусственными зубами во рту у больного. После этого производят окончательную моделировку воскового базиса, отделяют модель от окклюдатора и приступают к гипсованию в кюветах для замены воска каучуком или пластмассой (см. ниже)

ortostom.net

Постановка зубов при ортогнатическом соотношении беззубых челюстей по стеклу

Постановку зубов относительно центра альвеолярного отростка делают так, чтобы вертикальные оси передних зубов на % их пришеечной части были расположены впереди центра альвеолярного гребня, а оси боковых зубов проходили бы через продольные фиссуры над центром альвеолярного гребня, что обеспечивает устойчивость протезов. Пришеечный край центральных резцов выступает вестибулярнее боковых, а клыков — впереди центральных резцов по степени выпуклости. Верхний зубной ряд создают в форме полуэллипса, а нижний — параболы.

Постановку начинают с центральных резцов, располагая их отвесно и симметрично по обеим сторонам от косметического центра так, чтобы режущие края касались стекла (рис. 193). Боковые резцы несколько отклонены от срединной линии и режущим краем не касаются стекла на.

1 мм. Оси клыков больше боковых резцов отклоняют от срединной линии в их пришеечной части. Режущими бугорками клыки касаются стекла и образуют поворотные пункты зубной дуги. Причем передняя часть фасетки клыка должна являться продолжением дуги передних зубов, а задняя — направлять дугу в области боковых зубов.

Первый премоляр устанавливают так, чтобы он касался стекла только щечным бугорком, а небный бугор не доставал до стекла 1 мм. Второй премоляр располагают плотно к первому, его щечная поверхность находится в одной плоскости с губной поверхностью клыка и первого премоляра и оба бугорка касаются стекла. Первый моляр образует дугу боковых зубов. Как и остальные жевательные зубы, он ставится по центру альвеолярного отростка, касается стекла только передненебным бугорком. Переднещечный бугорок не касается стекла на 0,5 мм, заднещечный — на 1,5 мм и задненебный— на 1 мм. Второй моляр тоже повернут небно и не касается своими бугорками стекла: передненебным на 0,5 мм, переднещечным на 1 мм, заднещечным на.

2 мм и задненебным на 1,5 мм. Благодаря такой ориентации боковых зубов создаются сагиттальные и трансверсальные кривые выпуклой книзу формы, обеспечивающие множественные контакты на жевательных зубах при размалывающих движениях нижней челюсти.

Расставив зубы на верхней челюсти, удаляют стекло с нижнего воскового валика и производят постановку зубов на нижнем базисе по верхним зубам. Начинают постановку зубов со вторых премоляров с таким расчетом, чтобы каждый из них антагонировал с первым и вторым премолярами верхней челюсти. Постановку зубов на нижней челюсти начинают со второго премоляра потому, что на нем легче установить необходимый размах перемещения верхней рамы артикулятора соответственно боковому перемещению нижней челюсти во время

Рис. 193. Постановка зубов по стеклу при ортогнатическом соотношении беззубых челюстей.

о — направление продольных осей зубов к протетическсй плоскости; б — постановка передних зубов; в — постановка премоляров и первого моляра; г — постановка второго моляра; д — расположение губной поверхности клыка и щечных поверхностей премоляров по касательной; е — постановка нижних зубов по верхним и в фиссурно-бугорковом соотношении.

жевания. После вторых премоляров устанавливают первые моляры, потом вторые моляры и первые премоляры. При установлении каждого нового зуба проверяют точность соотношения зубов во время центральной окклюзии и при боковых движениях. При нарушении скользящих боковых движений или окклюзионных контактов сошлифовывают соответствующие участки зубов.

Жевательные зубы нижней челюсти образуют вогнутые окклюзионные сагиттальные и трансверсальные кривые, соответственно выпуклым окклюзионным кривым, образуемым боковыми зубами верхней челюсти.

Постановку передних зубов на нижней челюсти можно начинать с клыков или центральных резцов. Существует также методика, по которой в последнюю очередь (после боковых и передних зубов) ставят первый премоляр.

Ptft. 194. Постановка зубов при прогеническом (а) и прогнатическом (б) соотношениях челюстей.

Поставив все зубы, их укрепляют расплавленным воском и моделируют базис. Проверяют, чтобы протезы на восковом базисе легко снимались с моделей, и передают артикулятор с моделями и протезами на восковых базисах в клинику, где врач проверяет их конструкции в полости рта больного. Во время проверки конструкции протезов обращают внимание на соответствие цвета и формы зубов, точность определения центрального соотношения беззубых челюстей, положение губ, выраженность носогубных складок, высоту нижнего отдела лица и степень видимости зубов при разговоре и улыбке. Производят, если требуется, соответствующие поправки и возвращают работу в лабораторию для окончательной моделировки базиса и замены воска протеза на пластмассу. При необходимости после моделирования базиса еще раз можно произвести проверку конструкции протеза.

dentaltechnic.info

Анатомическая постановка зубов по Васильеву

Выраженность окклюзионных кривых типична для каждого вида прикуса. При постановке искусственных зубов окклюзионную кривую можно воспроизвести не только в артикуляторах, но и в простом шарнирном окклюдаторе, располагая искусственные зубы в определенном порядке по отношению к протетической плоскости.

Постановку зубов по стеклу как при ортогнатическом, так и при других соотношениях челюстей начинают с верхней челюсти. Для этого стекло приклеивают к верхнему окклюзионному валику, затем срезают часть прикусного валика нижней челюсти на толщину 2 – 3 мм, приклеивают тонкие столбики размягченного воска и смыкают окклюдатор до упора штифта межальвеолярной высоты. Стеклянную пластинку приклеивают расплавленным воском к прикусному валику нижней челюсти, определяют от верхнего валика и приступают к постановке зубов верхней челюсти.

Верхние резцы ставят по обе стороны средней линии так, чтобы режущими краями они касались поверхности стекла. По отношению к альвеолярному отростку резцы и клыки располагают так, чтобы 2/3 их толщины лежали кнаружи от середины альвеолярного отростка. Боковые резцы ставят с медиальным наклоном режущего края к центральному резцу и небольшим поворотом медиального угла вперед. Режущий край их отстоит от плоскости стекла на 0,5 мм. Клык должен касаться поверхности стекла, его ставят также с небольшим наклоном режущего края к средней линии. Вся группа передних зубов образует полукруг.

Первый премоляр устанавливают так, чтобы он касался поверхности стекла только щечным бугорком, небный должен отстоять от него на 1 мм. Второй премоляр касается поверхности стекла обоими бугорками. Первый моляр касается поверхности стекла только медиальным небным бугорком, медиальный щечный бугорок отстоит от стекла на 0,5 мм, дистальный небный – на 1,5 мм. Второй моляр ставят так, что все его бугорки не касаются поверхности стекла, а медиальный щечный бугорок находится на уровне дистального щечного бугорка первого моляра. Остальные бугорки зуба ставят выше стекла на 2,0 – 2,5 мм. Для устойчивости протезов во время их функционирования обязательным правилом является постановка жевательных зубов строго посередине гребня альвеолярной части. Этого правила придерживаются и при постановке нижних передних и боковых зубов.

Благодаря такой ориентации зубов создаются сагиттальные и трансверзальные окклюзионные кривые естественной формы, обеспечивающие множественные контакты на жевательных зубах.

После постановки зубов верхней челюсти по ним ставят зубы нижней челюсти: вначале вторые премоляры, затем моляры и премоляры, последними – передние зубы. Закончив постановку зубов, производят пришлифовку их бугорков при боковых движениях.

Постановка зубов по сферическим поверхностям Сферическая теория артикуляции была создана Monson (1918). С тех пор многие авторы пытались усовершенствовать ее, предлагали различные радиусы сферы – от 4 до 60 см и т. д. В нашей стране вопросами сферической теории артикуляции занимаются М. А. Нападов и А. Л. Сапожников.

Радиус сферической поверхности, предложенный авторами, равен 9 см. Кроме того, в переднем участке сферы имеется горизонтальная сопостановочная площадка, равная по ширине четырем передним зубам.

С целью конструирования искусственных зубных рядов при симметрии наклонов межальвеолярных линий авторы создали разборную сферическую пластинку, которая состоит из трех частей: двух боковых – частей сферической поверхности радиусом 9 см – и фронтальной – горизонтальной площадки, вырезанной по форме сектора, что позволяет устанавливать ее в каждом конкретном случае между линиями клыков.

Боковые части площадки соединены с фронтальной с помощью шарниров таким образом, что могут свободно вращаться вокруг своей продольной оси. В боковых частях площадки сделаны прорези, в которые вставляют стрелки - указатели межальвеолярных линий.

При постановке зубов к окклюзионной поверхности верхнего прикусного валика слегка приклеивают воском сферическую постановочную пластинку: цельную, если наклон межальвеолярных линий по отношению к вертикали в области боковых зубов не превышает 16', или разборную, если наклон межальвеолярных линий даже на одной стороне больше 16'.

Нижний прикусной валик срезают на толщину пластинки и наполовину по ширине, чтобы был виден центр альвеолярного гребня, и на нем устанавливают сферическую постановочную пластинку.

Расстановку верхних зубов производят таким образом, чтобы они всеми своими буграми и режущими краями касались сферической пластинки. Исключение составляют вторые резцы, которые из косметических соображений не должны доходить до пластинки на 0,5 мм. Зубы необходимо расставлять строго по гребню альвеолярного отростка и с учетом направленности межальвеолярных линий. Расстановку нижних искусственных зубов производят по верхним.

studfiles.net

Постановка зубов при прогеническом соотношении беззубых челюстей.

При умеренно выраженном прогеническом соотношении челюстей искусственные зубы могут быть поставлены в ортогнатическом или прямом соотношении. В случае резко выраженной атрофии, когда нижняя челюсть значительно больше верхней, искусственные зубы ставят в прогеническом (обратном) соотношении, т. е. нижние передние зубы перекрывают верхние передние. На верхней челюсти устанавливают только 12 зубов вместо 14 (не ставят вторые премоляры), а на нижней — 14 зубов.

Чтобы уравновесить разницу в размерах зубных дуг и создать воз­можность свободного скольжения зубного ряда нижней челюсти по отношению к верхней производят перекрестную постановку боковых зубов. Жевательные зубы верхней челюсти справа ставят на левую сторону нижней челюсти, а зубы верхней челюсти слева —на правую сторону нижней челюсти. Жевательные зубы нижней челюсти перекры­вают таковые верхней челюсти. Сагиттальную окклюзионную кривую также создают по стеклу, но с меньшей кривизной, чем при орто­гнатическом соотношении челюстей. При этом первый премоляр каса­ется стекла только щечным бугорком, первый моляр —обоими перед­ними бугорками, а второй моляр касается стекла только переднещечным бугорком, причем задние приподняты больше передних.

Постановка зубов при прогнатическом соотношении беззубых челюстей.

При прогнатическом соотношении беззубых челюстей альвеолярный отросток беззубой верхней челюсти располагается впереди альвеоляр­ной части беззубой нижней челюсти. При этом нижние передние зубы ставят с наклоном режущих краев кпереди, зубную дугу нижней челюсти сокращают на два премоляра, ставят лишь по одному на каждой стороне, так что нижние клыки антагонируют с верхними клыками и первыми премолярами. В случае истинной прогнатии верхняя челюсть чрезмерно развита и ее массивный альвеолярный отросток бывает значительно выдвинутым вперед. В таких случаях передние зубы при­шлифовывают (притачивают) непосредственно к гребню альвеолярного отростка, т. е. ставят без искусственной десны. Для фиксации протеза можно использовать надесневые пластмассовые пелоты или пружинящие кламмеры.

  1. Окончательная моделировка базисов протезов при полном съемном протезировании.

После постановки зубы прикрепляют расплавленным воском к базису так, чтобы со всех сторон шейки искусственных зубов были на 1 мм покрыты воском и хорошо фиксировались. Затем приступают к моделированию поверхности базиса. Базису придают форму рельеф и толщину будущего протеза. Все поверхности зубов тщательно очи­щают от воска. Необходимо следить, чтобы с оральной стороны оазис не покрывал зубные бугорки передних резцов и экваторы боковых.

Моделирование восковой кон­струкции зубного протеза на верхнюю челюсть. После постановки зубов моделирование проводят с губной, щечной и небной поверхностей. У шеек передних зубов вестибуляр­ную поверхность искусственной десны моделируют с небольшим закругленным выступом над корня­ми и выпуклостями, имитирующими рельеф альвеолярного отростка. Десневой край у боковых зубов с щечной стороны моделируют с гребневидным выступом. Правильно сформированные поверхности искус­ственной десны, являясь опорой для

мягких тканей околоротовой области, способствуют устранению их деформации и улучшают внешний вид пациента. При этом необходимо учитывать и освобождать места напряжения складок слизистой оболочки во избежание сбрасывания протеза при открывании рта. Небную поверхность в области передних зубов моделируют, создавая рельеф ее так, чтобы при смыкании зубов не нарушалась окклюзия и не было утолщений, которые могли бы изменить произношение. Конфигурация небной части протеза должна повторять особенности конфигурации неба пациента, включая небные складки. Переход границы протеза на линии А должен быть равномерной тол­щины и сведен на нет. Края базиса протеза должны быть закругленными, гладкими и повторять рельеф границ нейтральной зоны.

Моделирование восковой конструкции протеза на нижнюю челюсть. Губную поверхность искусственной десны протеза моделируют с не­большой выпуклостью в области шеек передних зубов, что способ­ствует лучшей фиксации протеза круговой мышцей рта. При выра­женных уздечке нижней губы и щечных тяжах край искусственной десны моделируют с учетом их напряжения во время открывания рта. В области боковых зубов с вестибулярной стороны надо моде­лировать прогибы для щек, что способствует фиксации протеза и правильному участию щек в акте жевания. Язычную поверхность базиса протеза в области передних зубов делают слегка прогнутой для свободного прилегания и движений кончика языка. В области боковых зубов моделируют подъязычные отростки также с прогибами в средней части, в которых будут располагаться боковые поверхности языка в покое и во время его движений при разговоре и приеме пищи.

Края базиса тщательно закругляют и соблюдают их объемность в соответствии с отмеченными врачом на модели границами. Задние края протеза должны располагаться в позадимолярном треугольнике на внутренней поверхности ветви нижней челюсти. Эти так назы­ваемые безмышечные пространства способствуют лучшей фиксации протеза. В этой области могут быть смоделированы из воска пелоты, которые соединяют с базисом пружинящей проволокой из нержавею­щей стали. После моделирования восковые или твердые базисы с зубами снимают с моделей, разогретым шпателем сглаживают края и снова накладывают на модели, затем вместе с артикулятором пе­редают в клинику для проверки конструкций протезов, эстетических поправок в постановке зубов и моделировке базисов.

studfiles.net

Конструирование искусственных зубных рядов

История протезирования при полном отсутствии зубов прошла сложный путь исканий и разработок различных методов и приборов для постановки искусственных зубных рядов. Предложены различные регистрирующие аппараты, лицевые дуги для внеротовой записи движений нижней челюсти.

Создавались сложные приборы-артикуляторы, позволяющие после записей движений нижней челюсти воспроизводить эти движения в индивидуальных артикуляторах.

Практика показала, что внеротовые записи не точны, а приборы не позволяют воспроизвести весь сложный комплекс разнообразия движений нижней челюсти, учесть индивидуальные особенности каждого протезируемого, степень податливости слизистой оболочки рта и мягких тканей ВНЧС.

Постановка искусственных зубных рядов производится в основном при помощи следующих способов:

1) в шарнирном окклюдаторе по стеклу; 2) в шарнирном окклюдаторе по сферическим поверхностям; 3) в шарнирном окклюдаторе по индивидуальным окклюзионным поверхностям; 4) в артикуляторах типа «Гнатомат» после внутриротовой :записи движений нижней челюсти.

Постановка зубов по стеклу. В нашей стране широкое распространение получила постановка искусственных зубов по стеклу, разработанная М. Е. Васильевым.

После загипсовки моделей с окклюзионными валиками в шарнирный окклюдатор берут специальное стекло, имеющее форму полуэллипса, и слегка приклеивают его горячим воском к верхнему окклюзионному валику. При этом следят за тем, чтобы средние линии стекла и верхней модели совпадали, а наружные контуры стекла были равномерно ориентированы на верхний окклюзионный валик. Затем стекло необходимо перенести на нижний окклюзионный валик.

Это можно сделать различными способами:

1) срезать нижний окклюзионный валик на толщину стекла сверху и с середины валика по вестибулярному краю таким образом, чтобы периметр нижнего окклюзионного валика был ориентирован на вершину альвеолярного гребня нижней челюсти; 2) на внутренней части нижней модели установить 3 столбика из размягченного воска и к ним прижать и зафиксировать стекло; 3) изготовить новый восковый базис на нижнюю модель и валик, занимающий только язычную поверхность нижней челюсти.

После фиксации стекла расплавленным воском к нижнему окклюзионному валику стеклографом на стекле отмечают периметр верхнего окклюзионного валика, среднюю линию и линию клыков. Стекло отклеивают от верхнего валика и последний убирают. На верхнюю модель изготавливают новый восковой базис с небольшим по диаметру (3—4 мм) валиком, который приклеивают строго по вершине альвеолярного отростка.

Постановку начинают с зубов верхней челюсти. Передние зубы относительно вершины альвеолярного отростка ориентируют таким образом, чтобы вертикальные оси последних на 2/3их пришеечной части были расположены впереди вершины альвеолярного отростка, а оси боковых зубов проходили по межальвеолярным линиям. Такая постановка обеспечивает устойчивость протезов при жевательных движениях.

Верхний зубной ряд конструируют в виде полуэллипса, а нижний — в виде параболы.

Центральные резцы располагают симметрично к средней линии так, чтобы режущие края касались стекла. Боковые резцы несколько отклонены от срединной линии в пришеечной части и режущим краем не касаются стекла на 0,5 мм. Клыки своими рвущими бугорками касаются стекла и образуют поворотные пункты зубной дуги, причем передняя часть фасетки клыка должна являться продолжением дуги передних зубов, а задняя — направлять дугу в области боковых зубов.

Первый премоляр устанавливают так, чтобы он касался стекла только щечным бугорком, а небный бугорок не доставал до стекла на 1 мм. Второй премоляр касается стекла обоими бугорками. Первый моляр образует дугу боковых зубов и касается стекла только передненебным бугорком. Переднещечный бугорок не касается стекла на 0,5 мм, задненебный — на 1 мм, а заднещечный — на 1,5 мм. Второй моляр не касается своими бугорками стекла и продолжает линию первого моляра (рис. 209).

ortopedicheskaya_stomatologia_209.JPG Рис. 209. Ориентация зубов по отношению к стеклу (схема).

Благодаря такой ориентации жевательных зубов создаются сагиттальные и трансверсальные кривые выпуклой книзу формы, обеспечивающие множественные контакты зубов при различных движениях нижней челюсти.

После постановки зубов верхней челюсти по ним ставят зубы нижней челюсти. На нижней челюсти постановку начинают со вторых премоляров, так как они хорошо устанавливаются между первым и вторым премолярами верхней челюсти. Затем устанавливают моляры и в последнюю очередь передние зубы. Если постановка зубов производится не из гарнитуров, то нижние зубы можно начинать ставить с центральных передних зубов.

Закончив постановку зубов, между зубными рядами укладывают копировальную бумагу и легким постукиванием верхнего зубного ряда о нижний на зубах получают черные точки, которые сошлифовывают. Таким образом производят пришлифовку зубов в вертикальном направлении. При боковых движениях пришлифовку зубов производят в полости рта больного при наложении протезов.

Постановка зубов по сферическим поверхностям. Сферическая теория артикуляции была выдвинута Monson в 1918 г. С тех пор многие авторы пытались усовершенствовать ее, предлагали различные радиусы сферы от 4 до 60 см и т. д.

По законам механики следует, что при движении одного тела fno отношению к другому с тремя степенями свободы эти тела могут находиться в контакте в том случае, если будут иметь сферическую поверхность. Височно-нижнечелюстной сустав — самый сложный сустав человеческого организма и может производить движения в трех взаимно перпендикулярных плоскостях.

Радиус сферической поверхности, предложенный авторами, равен 9 см. Кроме того, в переднем участке сферы имеется горизонтальная сопостановочная площадка, равная по ширине четырем передним зубам (рис. 210).

Для конструирования искусственных зубных рядов при асимметрии наклонов межальвеолярных линий создана разборная сферическая пластинка, которая состоит из трех частей: двух боковых — частей сферической поверхности радиусом 9 см и передней — горизонтальной площадки, вырезанной по форме сектора, что позволяет устанавливать ее в каждом отдельном случае между линиями клыков (рис. 211).

ortopedicheskaya_stomatologia_211.JPG

Боковые части площадки соединены с передней при помощи шарниров таким образом, что могут свободно вращаться вокруг своей продольной оси.

В боковых частях площадки сделаны прорези, в которые вставляют стрелки-указатели, имеющие направление радиусов сферической поверхности.

После определения центрального соотношения челюстей на сформированных по сферическим поверхностям окклюзионных валиках и загипсовки моделей в окклюдатор к окклюзионной поверхности верхнего прикус ного валика слегка приклеивают воском сферическую постановочную пластинку: а) цельную, если наклон межальвеолярных линий по отношению к вертикали в области боковых зубов не превышает 16°; б) разборную, если наклон межальвеолярных линий даже на одной стороне превышает 16°.

Нижний прикусной валик срезают на толщину пластинки и наполовину по ширине (чтобы был виден центр альвеолярного гребня) и на нем по правилам установки постановочного стекла устанавливается сферическая постановочная пластинка.

Для установки разборной постановочной пластинки нижний прикусной валик полностью срезают в боковых участках; пластинку устанавливают на передней части валика таким образом, чтобы боковые части ее могли свободно вращаться вокруг своей продольной оси. При помощи стрелок-указателей боковые части пластинки ориентируют перпендикулярно к межальвеолярным линиям и прочно фиксируют в этом положении расплавленным воском.

Расстановка верхних зубов производится таким образом, что зубы всеми своими бугорками и режущими краями касаются сферической пластинки. Исключение составляют вторые резцы, которые из косметических соображений не достигают пластинки на 0,5 мм (рис. 212). Зубы надо расставлять строго по альвеолярному гребню и с учетом направленности межальвеолярных линий.

ortopedicheskaya_stomatologia_212.JPG Рис. 212. Постановка зубов по сферической пластинке.

Расстановка нижних искусственных зубов производится по верхним.

При постановке искусственных зубных рядов по сферическим поверхностям М. А. Нападов и А. Л. Сапожников рекомендуют применять разработанные ими боковые зубы неанатомической формы. Жевательная поверхность этих зубов выполнена в виде бугорков и периферического бортика. Вершины бугорков и бортик верхних зубов расположены на выпуклой сферической поверхности радиусом 9 см, а нижних — по вогнутой. Авторы считают, что при такой форме жевательных поверхностей зубов не будет сбрасывающих моментов при скользящих движениях нижнего зубного ряда о верхний и протезы не будут сбрасываться.

Постановка зубов по индивидуальным окклюзионным поверхностям. Г. А. Эфрон еще в 1929 г., а 3. П. Гельфанд и А. Я. Катц в 1937 г. предложили упрощенную методику внутриротовой записи движения нижней челюсти и использования шарнирного окклюдаторадля анатомической постановки зубов. Базис и валик изготавливают из стенса, причем размеры валиков должны соответствовать размерам будущих зубных рядов. Определив центральное соотношение челюстей, больному предлагают выдвинуть нижнюю челюсть вперед и в просвет, образовавшийся между валиками в области жевательных зубов, вкладывают пластинки размягченного стенса, которые при смыкании челюстей раздавливаются, становятся клиновидными и полностью заполняют промежутки. Затем вынимают шаблоны из полости рта, охлаждают их в воде, вновь вводят в таком виде в рот, предложив больному закрыть рот в состоянии центральной окклюзии. Тогда получается просвет в области передних зубов, так как стенсовые клинышки мешают смыканию валиков. Для ликвидации просвета срезают с верхнего валика в области моляров соответствующий клин, после чего поверхность валика приобретает выпуклую форму.

Чтобы валики лучше прилегали друг к другу при боковых движениях, их покрывают кашицей из пемзы или наждака и предлагают больному делать всевозможные движения нижней челюстью. Поверхности валиков притираются друг к другу в соответствии с экскурсиями суставных головок и таким образом получается индивидуальная внутриротовая запись движений нижней челюсти вперед и в сторону. Затем делают на валиках соответствующие отметки, фиксируют валики во рту при помощи скобок в положении центральной окклюзии и переносят на модели. Модели гипсуют в шарнирном окклюдаторе с передним штифтом, который увеличивает устойчивость окклюдатора и обеспечивает установленную высоту центральной окклюзии.

Для постановки зубов снимают верхний базис с валиком и ставят зубы верхней челюсти по притертой окклюзионной поверхности нижнего стенсового валика. Все зубы своими режущими краями и бугорками касаются стенсового валика, за исключением вторых верхних резцов, которые отстоят от стекла на 0,5 мм. Затем устанавливают нижние зубы по верхнему зубному ряду. М. А. Нападов и А. Л. Сапожников в 1972 г. разработали методику конструирования искусственных зубных рядов по индивидуальным окклюзионным поверхностям. Однако оформление окклюзионных поверхностей восковых прикусных валиков они рекомендуют производить не по протетической плоскости, а по сферическим поверхностям, что позволяет проверить контакты между валиками при перетирающих движениях нижней челюсти. По функциональным слепкам отливают модели, на которых из быстротвердеющей пластмассы готовят ложки-базисы и специальные воскабразивные валики.

Материал для изготовления валиков готовят следующим образом (на 500 г готового материала): берут 10 г парафина, 10 г пчелиного воска, 15 г канифоли и нагревают в металлической емкости до плавления, добавляют 0,4 г мятного масла и 0,1 г жирорастворимого красителя. Затем при постоянном перемешивании вводят 364,5 г мелкодисперсного абразива, обработанного водным раствором оксиэтилированного децилового спирта с 10 оксиэтиленовыми звеньями. Массу при температуре 45°С разливают в силиконовые формы для окклюзионных валиков.

Силиконовые формы для валиков выполнены таким образом, что валики получаются в виде подковообразных брусков толщиной 10—1 2 мм, шириной 8—1 0 мм и соответствуют по форме верхней и нижней беззубым челюстям. Валики для верхней челюсти имеют выпуклую окклюзионную сферическую поверхность среднего радиуса (90 мм), валики для нижней челюсти—вогнутую. Основой валиков являются углеводороды парафинового ряда, которые обеспечивают их пластичность при нагревании и возможность изгибать их по форме альвеолярного гребня челюстей. Валики можно подрезать и скоблить.

Воскабразивные окклюзионные валики нагревают и изгибают по форме альвеолярного гребня на моделях верхней и нижней челюстей и при помощи расплавленной массы для валиков укрепляют на пластмассовых ложках-базисах. Валики приклеивают к ложкам-базисам так, чтобы они соответствовали направлению межальвеолярных линий и высота прикуса была больше на 2 мм на каждом валике. Это завышение на 4 мм нужно для того, чтобы при получении внутриротовой записи не произошло занижения высоты нижнего отдела лица.

При помощи устройства для формирования сферических окклюзионных поверхностей контролируют положение поверхностей валиков параллельно камперовским и зрачковым линиям. Ложки-базисы с валиками после припасовки вводят в рот, и больной притирает их, производя различные жевательные движения. Процесс притирки воскабразивных окклюзионных валиков в полости рта включает химико-механическое воздействие абразива, обработанного водным раствором оксиэтилированного децилового спирта с 10 оксиэтиленовыми звеньями, в результате чего снимаются одинаковые слои с верхнего и нижнего валиков. Макрои микронеровности валиков сглаживаются, а структура окклюзионной поверхности приходит в соответствие с характером движений нижней челюсти. Таким образом создается поверхность, соответствующая разнообразным движениям нижней челюсти и другим индивидуальным особенностям жевательного аппарата больных.

На всех этапах работы с воскабразивными валиками их следует рассматривать как макеты будущих зубных рядов, придавая им соответствующие параметры по длине и ширине.

Вначале больному трудно двигать челюстью, так как окклюзионные поверхности прикусных валиков не соответствуют индивидуальным окклюзионным поверхностям. В последующем, по мере стирания валиков и приближения получаемых окклюзионных поверхностей к индивидуальным, движения нижней челюсти более размашисты и к концу притирания становятся свободными, стирание прикусных валиков идет быстрее.

После формирования индивидуальных окклюзионных поверхностей очень легко определяется центральное соотношение челюстей. Затем, после проверки контактов дентолом, сиэластом или каким-либо другим материалом, получают функциональноприсасывающиеся слепки в условиях, максимально приближенных к создающимся при функционировании протезов. Полученная путем притирания индивидуальная окклюзионная поверхность чаще всего представляет собой несимметричную поверхность. Форма этой поверхности хорошо отражает асимметрию строения ВНЧС челюстей, жевательных мышц на левой и правой сторонах.

Все эти формы не могут найти отображения при других методах конструирования зубных рядов. Индивидуальная окклюзионная поверхность расположена характерно к межальвеолярным линиям, которые чаще всего проходят перпендикулярно к ней. Это имеет большое значение для стабилизации протезов и правильного распределения жевательного давления на подлежащие ткани.

У отдельных больных индивидуальная окклюзионная поверхность имеет очень сложную форму или резко выраженную асимметрию. Эти особенности могут быть выявлены только в результате внутриротовой записи движений нижней челюсти, а рациональное протезирование возможно лишь с учетом этих особенностей.

При конструировании искусственных зубных рядов по индивидуальным окклюзионным поверхностям отпадает необходимость в применении артикуляторов, так как все параметры жевательного аппарата представлены в виде индивидуальной окклюзионной поверхности. Поэтому постановка искусственных зубных рядов может быть произведена в обыкновенном шарнирном окклюдаторе. Для этого после отливки моделей и загипсовки их в окклюдатор снимают верхнюю ложку-базис с валиком и по нижнему валику производят постановку зубов верхней челюсти. Все зубы, за исключением вторых резцов, касаются режущими краями и бугорками окклюзионной поверхности нижнего валика. Нижний зубной ряд ставят по верхнему.

Постановка зубов в артикуляторе «Гнатомат». Артикулятор выпускается фирмой «Ивоклар». В артикуляторе индивидуальные особенности скольжения зубных рядов записываются внутриротовым методом при помощи восковых базисов с валиками при передней и боковых окклюзиях.

В «Гнатомате» имеются свободноподвижная ось, суставные головки, в результате чего нет препятствий для динамической окклюзии (рис. 213). Цоколь модели оформляется так, чтобы боковые поверхности были перпендикулярны основанию. Высота обеих моделей не должна превышать 5—8 см. Модели могут быть установлены в артикулятор с помощью магнитных оснований, представляющих собой пластмассовую пластинку, которая в центре имеет магнит. По периферии этой пластинки проходит съемный бортик; таким образом, получается формочка для отливки моделей.

ortopedicheskaya_stomatologia_213.JPG Рис. 213. Артикулятор «Гнатомат».

ortopedicheskaya_stomatologia_214.JPG Рис. 214. Укрепление модели нижней челюсти в артикуляторе.

На модели верхней челюсти должны быть отмечены резцовый сосочек, большая небная складка, вершина гребня альвеолярного отростка, срединная линия модели, на модели нижней челюсти — вершина альвеолярного гребня, срединная линия модели, границы нижнечелюстных слизистых бугорков.

После определения центрального соотношения челюстей анатомо-физиологическим методом и притирки окклюзионных валиков в полости рта приступают к фиксации моделей в артикулятор. Для этого необходимо установить балансир в верхней части «Гнатомата» таким образом, чтобы двойной конец вилки был обращен вниз. Укрепляют модель нижней челюсти, расположив вилку с обеих сторон от уздечки нижней губы, а крылья балансира — симметрично с ориентацией на бугорки, по верхнему краю последних (рис. 214). Затем балансир необходимо снять, соединить модели с помощью прикусных валиков, фиксирующих центральное соотношение челюстей, укрепить в артикулятор модель верхней челюсти и подвесить пружины (рис. 215).

ortopedicheskaya_stomatologia_215.jpg Рис. 215. Укрепление модели верхней челюсти в артикуляторе.

Постановку зубов начинают с верхней челюсти. Для этого удаляют базисы с окклюзионными валиками. На модель изготавливают новый восковой базис с небольшим валиком. На восковой базис переносят ориентиры резцового сосочка и большой небной складки.

Положение центральных резцов определяется резцовым сосочком — зубы ставят впереди от него. Клык выставляют у наружного края большой небной складки на расстоянии 2 мм от ее v наружной границы. Боковой резец устанавливают между ними (рис. 216).

Симметричность постановки передних зубов проверяют постановочной матрицей, которую вставляют в нижнюю часть артикулятора. Затем расставляют нижние клыки в контакте с верхними вторым и третьим зубами.

Для постановки нижних боковых зубов используют постановочную матрицу, которую устанавливают в верхнюю часть прибора. Положение нижних боковых зубов по отношению к языку определяют по линиям Паунда, которые проходят от передних верхних краев клыков до внутренней поверхности нижнечелюстных слизистых бугорков. При этом постановочная матрица нижним своим краем касается дистальных скатов нижних клыков (рис. 217).

Коренные зубы так прилегают к установочной матрице, что первые премоляры контактируют щечными бугорками, вторые — обоими бугорками, первые и вторые моляры — тремя бугорками.

ortopedicheskaya_stomatologia_216.jpg Рис. 216. Расстановка передних зубов на верхней челюсти в артикуляторе.

ortopedicheskaya_stomatologia_217.jpg Рис. 217. Расстановка жевательных зубов на нижней челюсти в артикуляторе.

ortopedicheskaya_stomatologia_217.jpg Рис. 218. Законченная постановка зубов в артикуляторе.

После того как поставлены нижние коренные зубы, удаляют матрицу, устанавливают модель верхней челюсти и по нижним ставят жевательные зубы верхней челюсти. Последними устанавливают нижние резцы (рис. 218).

Независимо от метода определения центрального соотношения челюстей постановку искусственных зубных рядов необходимо производить на новых восковых базисах с небольшими по объему (3—4 мм) валиками. Базисы с окклюзионными валиками, на которых определялось центральное соотношение челюстей, должны находиться у техника до окончания работы; в случае обнаружения ошибки всегда можно определить, по чьей вине она была допущена — по вине врача или техника.

Ортопедическая стоматология Под редакцией члена-корреспондента РАМН, профессора В.Н.Копейкина, профессора М.З.Миргазизова

medbe.ru

Пошаговая техника постановки зубов в полном съемном протезе по-американски – Andreev.org: Фотодневники путешествий

Постановка зубов в полном съемном протезе и тест.

Когда я еще училась в России, мне казалось, что полные съемные протезы больше нигде не делают. Как оказалось, я сильно заблуждалась. В США съемное очень распространено: продолжительность жизни людей высокая, жевать чем-то надо, вот и идут бабушки и дедушки к доктору за протезами. Самый благодатный штат в этом плане – Флорида, где живет наибольшее количество пенсионеров.

Поэтому, студентов зубных техников учат как делать съемные протезы буквально с первых дней в колледже.Привожу пошаговую инструкцию по постановке зубов в полном съемном протезе:

1). Отлить из гипса верхнюю и нижнюю модели. Нарисовать границы будущего протеза как рекомендуется в учебнике. Сделать восковые базисы.

2). Сделать прикусные валики. Высота его на верхней челюсти 22 мм, на нижней – 18 мм. Дать проверить инструктору, и загипсовать в окклюдатор (артикулятор).

3). Правильно выбрать акриловые зубы по форме и размеру. Помнить, что зубы расположены на восковых держателях в том положении, в котором они находятся во рту.

4). Установить над горелкой Бунзена большую гладилку (waxing iron), и держать её там, чтобы постоянно был горячий инструмент под рукой.

5). Первыми ставят центральные резцы на верхней челюсти. Срезать излишки воска с передней части верхнего валика, разогреть воск с помощью гладилки, и используя шпатель #7 поставить два центральных резца по обеим сторонам средней линии.

6). Снять с нижней челюсти восковый базис с валиком, чтобы видеть гребень нижней челюсти. Очень важно использовать его в качестве ориентира (лучше пометить верхушку гребня синим карандашом).

7). Продолжать ставить передние зубы, ориентируясь на гребень нижней челюсти. Зубы должны выступать за гребень чуть-чуть вестибулярно (повторять форму гребня по внешнему периметру).

8). Взять металлическую пластинку (матрицу), и поднести к резцовым краям передних зубов. Центральные резцы и клыки должны касаться пластинки, латеральные резцы должные отстоять от неё на 1 мм. Не бойтесь допускать ошибки – на воске они поправимы!

9). Начинаем ставить боковые зубы. Центральные фиссуры всех боковых зубов должны точно находится над гребнем нижней челюсти – это очень важно!

10). Бугорки премоляров должны касаться металлической пластинки. Моляры должны стоять по кривой Spee: медиально-небный бугор первого моляра касается пластинки, медиально-щечный отстоит на 0,5 мм, дистальные – на 1 мм. Медиальные бугры второго моляра отстоят от пластинки на 1,2 мм, дистальные на 1,5 мм.

11). Когда Вы закончите постановку зубов на верхней челюсти, отдайте работу на проверку инструктору, и переходите к постановке зубов на нижней челюсти.

12). На нижней челюсти сначала ставят первые моляры, а не центральные резцы. Таким образом сразу определяется правильная окклюзия.

13). Маргинальные края всех боковых зубов должны быть выровнены по высоте, избегайте “ступенек”. Так же должны быть выровнены центральные фиссуры и верхушки бугорков.

14). Когда постановка закончена, проверить её в рабочем и балансирующем положениях.

15). Теперь можно отдать работу “на критику” инструктору и другим студентам. После внесения необходимых поправок, приступайте к моделированию десневого края протеза.

Тест на знание терминологии и процесса изготовления полных съемных протезов.

Ответив правильно на все 20 вопросов, Вы получите оценку А (пятерку), на 16 – B (четверку), от 14 до 10 – C (тройку), менее 10 – D (неуд).

1). 0 градусные зубы имеют большие, хорошо выраженные бугры, тогда как 30 градусные зубы плоские.

       А). Правда       Б). Ложь

2). Моделирование это:       А). Постановка зубов       Б). Вываривание воска       В). Подчеркивание анатомических деталей на протезе

3). Предварительная паковка пластмассы делается по меньшей мере три раза для того:       А). Чтобы быть уверенным, что пластмасса правильно сконденсировалась       Б). Чтобы улучшить практические навыки зубного техника       В). На случай, если первый раз был пропущен

4). Задняя небная граница (линия А) расположена на _____ протезе и помогает создавать _____ для удержания протеза на месте:       А). Нижнем; вакуум       Б). Верхнем; поднутрение       В). Верхнем; присасывание

5). Какие два фактора имеют наибольшее значение при полимеризации пластмассы?       А). Пористость и время       Б). Время и температура       В). Цвет и температура

6). Когда протез готов, обработан, отполирован и посажен на модель, какой вид окклюзии должен быть проверен:       А). Центральная       Б). Передняя       В). Рабочая и балансирующая       Г). Все виды

7). Какие верхние зубы не касаются металлической пластинки (матрицы)?       А). Первые моляры и премоляры       Б). Центральные резцы и вторые моляры       В). Латеральные резцы и вторые моляры

8). Если не поставить боковые зубы точно над гребнем нижней челюсти, то это приведет к:       А). Проглатыванию протеза       Б). Верхние зубы не смогут удержаться в протезе       В). Нижний протез отклонится от вертикальной оси

9). Что значит “сила смыкания челюстей”?       А). У пациента проблемы с жеванием       Б). Силы жевания       В). Как плотно сидит протез

10). Полимеризация означает:       А). Отвердение пластмассы       Б). Ультразвуковая чистка протеза       В). Моделирование

11). Области уздечек на протезе должны быть _____ для предотвращения его выталкивания из полости рта:       А). Заполнены       Б). Удалены       В). Освобождены

12). Место, где сходятся центральные резцы называется:       А). Клыковая линия       Б). Линия улыбки       В). Средняя линия

13). Компенсационная кривая, по которой ставятся моляры, называется:       А). Уравновешенная кривая       Б). Кривая Spee (Wilson’a)       В). Окклюзионная кривая

14). Четыре верхних премоляра устанавливаются по следующим правилам:       А). В вертикальной позиции; щечный и небный бугры касаются металлической пластинки       Б). В наклонной позиции; бугры не касаются пластинки       В). В наклонной позиции; по внешнему периметру гребня нижней челюсти

15). Модели гипсуют в артикулятор:       А). После разметки и после установки прикусных валиков       Б). Перед разметкой и перед установкой прикусных валиков       В). Пока модели еще окончательно не застыли

16). Нижний второй премоляр устанавливается между:       А). Верхними первым и вторым премолярами       Б). Верхним латеральным резцом и клыком       В). Верхними первым и вторым молярами

17). Нижний клык устанавливается за и медиально к:       А). Верхнему первому премоляру       Б). Верхнему клыку       В). Верхнему латеральному резцу

18). Выравнивание маргинального края очень важно при постановке зубов. Он находится:       А). Мезиально и дистально на окклюзионной поверхности       Б). В центральной фиссуре       В). На кончиках бугорков на окклюзионной поверхности

19). Пластмасса может полимеризоваться “быстрым” и “медленным” способом. Рекомендуемое время и температура:       А). Быстрый: 74 градуса Цельсия – 1 час и 100 градусов (кипение) – 30 минут             Медленный: 74 градуса – 8 часов       Б). Быстрый: 74 градуса – 2 часа и 100 градусов (кипение) – 1 час             Медленный: 74 градуса – 6 часов       В). Быстрый: 74 градуса – 1 час и 100 градусов (кипение) – 2 часа             Медленный: 74 градуса – 12 часов

20). Фарфоровые зубы имеют механическое сцепление с базисом протеза и держатся в протезе за счет:       А). Штифтов на передних и боковых зубах       Б). Диаторических отверстий на передних, штифтов на боковых       В). Штифтов на передних, диаторических отверстий на боковых.

Ключ к тесту:

1. Б2. В3. А4. В5. А6. Г7. В8. В9. Б10. А11. В12. В13. Б14. А15. А16. А17. Б18. А19. А20. В

Катерина Андреева.

Like this:

Like Loading...

Related

www.andreev.org


Смотрите также