Как проходит препарирование зубов под коронки из металлокерамики? Препарирование зуба


Как проходит препарирование зубов под коронки из металлокерамики?

Препарирование зуба – важный подготовительный этап протезирования коронками, который представляет собой снятие тонкого слоя твердых тканей для прочной фиксации изделия. Раньше обточка была очень болезненной и занимала достаточно много времени. Сейчас благодаря современным технологиям и качественным анестетикам подготовка к установке коронки проходит быстро и безболезненно.

Содержание

Всегда ли нужно препарировать зуб?

Препарирование зуба – неизбежная процедура при протезировании коронками. Это помогает создать такую форму, которая идеально подойдет для плотной «посадки» протеза, в результате чего не будут образовываться щели. Кроме того, зуб сам по себе имеет округлости, выпуклости на жевательной поверхности (фиссуры), такая форма не подходит для фиксации коронки. Поэтому с него снимают «лишние» части для придания ему правильной формы.

Коронка имеет определенную толщину стенок, поэтому обточка необходима для того, чтобы пациент чувствовал себя комфортно. Также в процессе препарирования снимаются пораженные кариесом ткани. Это обеспечивает профилактику развития вторичного кариеса под протезом.

Способы обточки

Современная стоматология использует несколько методик для обточки:

1. С помощью лазера

Аппарат работает абсолютно бесшумно, не нагревая ткани зуба. Это исключает возможность ожога пульпы. Процедура абсолютно безопасна и безболезненна, не вызывает сколы штифтовых конструкций.

2. Ультразвук

Рабочие наконечники оказывают минимальное давление на зуб в процессе обточки и не вызывают перегрев (отсутствует негативное влияние на пульпу). Обточка ультразвуком абсолютно безболезненна и не провоцирует образование сколов и трещин на штифтовых протезах.

3. Химическая обточка

Этот метод предполагает использование специальных кислот, которые размягчают твердые ткани. Это длительная процедура, которая может длиться около получаса. Методика чаще всего применяется при протезировании молочных зубов. Химическая обточка имеет свои преимущества:

  • исключен перегрев и ожог пульпы,
  • процедура безболезненна, поэтому обезболивание не требуется,
  • обточка не провоцирует образование трещин и сколов,
  • комфорт пациента (нет звука бормашины).

4. Воздушно-абразивный способ

Обточка зубаОбточка зуба

Существует несколько методов обточки зуба под коронку.

Для обточки применяется специальная воздушная смесь, в составе которой абразивный порошок. Эта смесь попадает на поверхность зуба под высоким давлением, после чего происходит деструкция его твердых тканей. Этот метод имеет свои преимущества:

  • процедура безболезненна,
  • твердые ткани не перегреваются,
  • метод позволяет снимать минимальное количество твердых тканей,
  • отсутствие вибрации (нет негативного влияния на пульпу),
  • процедура проходит быстро.

5. Туннельный метод

Препарирование туннельным методом осуществляется турбинными установками. Здесь используются металлические и алмазные наконечники, стоматолог может регулировать скорость их работы. Главное достоинство методики – специалист может контролировать объем снимаемых твердых тканей. Но данный метод имеет свои недостатки:

  • существует риск перегрева твердых тканей, что чревато ожогом пульпы,
  • при использовании некачественных инструментов возрастает риск появления сколов и трещин,
  • при несоблюдении техники врач может травмировать десну.

Зачем нужны уступы?

Мнение эксперта. Врач-стоматолог Горошин А.О. : «Препарирование зубов под протезы предполагает специальные уступы, которые предусмотрены техникой подготовки зуба к протезированию. Обточка без уступов является нарушением техники препарирования, так как коронка в результате будет прилегать неплотно, что опасно для здоровья зуба и десны.»

Основные виды уступов:

  • для цельнолитых коронок применяются ножевидные уступы (ширина – 0,3-0,4 мм),
  • плечевой уступ (ширина составляет 2 мм) требует депульпации, но имеет высокие эстетические показатели и способствует прочному закреплению изделия,
  • препарирование под металлокерамику требует закругленных насечек (их ширина 0,8 – 1,2 мм).

Читайте также:

Обтачивать зуб больно?

Обточка зуба под коронкуОбточка зуба под коронку

Процедура проводится под местной анестезией.

При условии правильного проведения анестезии (подробнее о препаратах анестезии читайте здесь) и грамотных действий врача процедура обточки не должна приносить пациенту дискомфорт и вызывать болезненные ощущения. Причиной боли могут быть следующие факторы:

  • если специалист снимет большой объем твердых тканей, над пульпой останется небольшой их слой, что приведет к повышению чувствительности зуба,
  • для улучшения обзора специалист отодвигает десну от зуба с помощью специальной нити. Это вызывает небольшой отек и болезненность, которые проходят самостоятельно через несколько дней,
  • если через некоторое время после процедуры вы ощущаете боль, это может свидетельствовать от развитии воспалительного процесса.

Особенности процедуры

Методика проведения процедуры обточки будет отличаться в зависимости от вида коронки:

Вид изделий

Особенности обточки

Металлокерамика
  • Обязательная депульпация.
  • С каждой стороны снимают примерно по 2 мм твердых тканей.
  • Создание уступов обязательно.
Цельнолитные металлические изделия
  • Препарирование начинается с боковых частей.
  • Снимается небольшой объем тканей – около 0,3 мм.
Безметалловая керамика
  • Формирование закругленных или плечевых уступов.
  • Для передних зубов обтачивают 0,3 мм тканей, для жевательных – 0,6 мм.
Фарфор
  • Создание закругленных уступов.
  • Зуб препарируют до цилиндрической или конической формы.
Штампованное изделие
  • Обточку начинают с контактной поверхности.
  • Зубу придается цилиндрическая форма.

 

detstoma.ru

Поддесневое Препарирование Зуба — Пошаговый Протокол

Поддесневое препарирование зуба, т.е. размещение границы препарирования под десной, необходимо в различных клинических ситуациях: для скрытия краев неэстетичного зуба, для скрытия края при установке более опаковой реставрации, при изменении профиля зуба и иногда для увеличения объема тканей для реставрации. Другими словами, в целях эстетики и ретенции.

При планировании поддесневого препарирования очень важно знать глубину десневой борозды пациента. Знание как препарировать зубы и где разместить края реставрации весьма существенно для достижения предсказуемого и эстетичного результата.

В ежедневной практике я предпочитаю использовать следующие шаги, которые работают почти в любой клинической ситуации:

  1. Препарирование на уровне десны.
  2. Размещение первой ретракционной нити, которая заполняет (retracts) половину борозды. Это обеспечивает вертикальную ретракцию.
  3. Перемещение границы препарирования под десну.
  4. Размещение второй нити для горизонтальной ретракции.
  5. Удаление второй нити для снятия оттиска.

Все эти шаги я объясню подробно в следующем клиническом случае.

Поддесневое Препарирование

Рис. 1 — Исходная ситуация. Пациент жалуется зуб 1.1, который немного темнее соседних, композитные реставрации заметны при определенном освещении.

Композитные реставрации изготовлены 1 год назад. Я предложил ещё одну попытку с использованием композита, но пациент отказался.

С учётом высоких эстетических требований пациента, два керамических винира предложены как метод лечения.

Рис. 2 — Рентгеновский снимок исходной ситуации.

препарирование зуба

Рис. 3

Препарирование зубов

Так как нет потребности в изменении пропорций и положения резцов, препарирование зубов может осуществляться на основе исходной ситуации. Изменения в цвете будут произведены только для 1.1. Маркерные бороздки (guide lines) созданы для минимально-инвазивного препарирования.

Рис. 4

Препарирование на уровне десны

В качестве первого шага я препарирую вне десневой борозды без какой-либо ретракции. Обязательным условием являются здоровые окружающие зуб ткани.

Рис. 5 — Препарирование с проксимальных сторон также произведено на уровне десны, повторяя контур десневого сосочка.

Рис. 6 — Следовательно, следующим шагом будет перемещение границы препарирования под десну под тщательным контролем без нарушения биологической ширины.

Рис. 7

Установка ретракционной нити

Я помещаю первую нить, которая заполняет половину десневой борозды. Установка ретракционной нити обеспечивает вертикальную ретракцию.

Как глубоко под десной я должен препарировать? Основываясь на данных J. Kois и F. Spear существуют два правила:

  1. Если глубина зондирования составляет 1.5 мм или менее, границу опускают на уровень от 0.5 до 0.7 мм.
  2. Если глубина зондирования больше, чем 1.5 мм, границу опускают на половину глубины борозды.

Т.е. если глубина зондирования 1 мм, препарирование производится на 0.5 мм под десной, а при глубине 2 мм – на 1 мм под десной.

Поэтому ответ на вопрос: «Какую ретракционную нить я должен использовать?» — ту, которая заполняет половину десневой борозды. Если выбранная нить не соответствует половине борозды, её стоит заменить на более толстую.

Рис. 8 — Я обычно начинаю с #0 Ultrapack, Ultradent. В данном клиническом случае глубина борозды составляет 1 мм. На изображении нить #0 установлена в правой половине зуба, и мы можем наблюдать вертикальное смещение десны.

Рис. 9 — вследствие вертикальной ретракции исходное препарирование на уровне десны стало наддесневым. Препарировать со смещенной апикально десной гораздо легче, ведь теперь мы имеем хороший обзор.

Рис. 10 — Смещение границы препарирования.

Я перемещаю границу препарирования от наддесневого до уровня десны. Это производится с помощью финишного бора на низкой скорости.

Рис. 11

Горизонтальная ретракция

Я размещаю вторую нить для горизонтальной ретракции.

Другой часто задаваемый вопрос: «Как мне выбрать вторую ретракционную нить?»

Вторая нить нужна для снятия оттиска, её целью является горизонтальная ретракция для создания пространства для оттискного материала.

Рис. 12 — Ответ на вопрос: нить должна быть полностью видна с окклюзионной плоскости. Если вся нить погружается полностью в десневой борозду, вы должны заменить ее на более толстую, а если только некоторые участки не видны, стоит частично разместить третью нить.

Рис. 13 — Теперь мы готовы к снятию оттиска.

Рис. 14

Оттиск

Я аккуратно удаляю вторую нить перед оттиском. Десна не должна кровоточить в этот момент. Для этого я использую нити пропитанные хлоридом алюминия или эпинефрином.

Рис. 15 — Обнаженная борозда готова к обычному оттиску силиконовыми массами или к цифровому сканированию.

Рис. 16 — Одноэтапный двуслойный оттиск снят массой Honigum от DMG.

Рис. 17 — И десневой борозда, и граница препарирования отлично отображены.

Рис. 18 — Финальный результат установки керамических виниров E-max, 20 месяцев после цементировки. Зубной техник MDT Florin Stoboran, RO.

Выводы

  1. Для контроля глубины препарирования работа производится при здоровой десне.
  2. Всегда измеряйте глубину десневой борозды перед поддесневое препарированием.
  3. Первая ретракционная нить нужна для вертикальной ретракции и препарирования.
  4. Вторая ретракционная нить нужна для горизонтальной ретракции и снятия оттиска.
  5. С помощью этих шагов снятие оттиска может стать значительно более приятным мероприятием.

Перевод выполнен Янковским М.С. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

Библиография

  1. The two rules of subgingival margin placement. Frank Spear

http://styleitaliano.org/

ohi-s.com

Надент — Универсальная стоматология Натальи Хворостиновой в Москве

Рекомендация

Категории статей

Препарирование зубов под несъемные протезы. Режим препарирования зубов и последствия его нарушения. Меры их профилактики. Реакция пульпы, пародонта и организма на препарирование

 После анестезии приступают к сошлифовыванию твердых тканей корон¬ки зуба. Цель препарирования заключается в создании путем сошлифовы-вания определенной формы культи зуба. Эта форма культи зуба должна обес¬печить протезное пространство для искусственной коронки и возможность ее наложения. Поэтому после препарирования диаметр коронки зуба стано¬вится равным или меньше диаметра шейки. Препарирование зубов под искусственные коронки проводится в несколь¬ко последовательных этапов: 1) планирование на диагностических моделях с помощью параллелометра объема отшлифовывания твердых тканей на различных поверхностях зуба; 2) сошлифовывание окклюзионной поверхности для разобщения с анта¬гонистами; 3) сепарация контактных поверхностей для отделения зуба от соседних; 4) сошлифовывание экватора вестибулярной и оральной поверхности; 5) сглаживание граней зуба 6) препарирование придесневой части зуба. Методика препарирования зуба и форма культи определяется видом ис¬кусственной коронки. Режим препарирования: 1. Нужно снимать только необходимый слой эмали и дентина. 2. Обязательно работать на высокоскоростной машине (250-300 тыс. об/мин). 3. Инструменты должны быть острые, желательно — алмазные. Чтобы не было вибрации, инструменты должны быть хорошо центрированы. 4. Препарирование должно проводиться прерывисто, обязательно с ох¬лаждением. 5. При высокой скорости машины необходимо снижать давление на зуб, оно должно быть не более 15 г/мм2 . Препарирование зуба под металлическую штампованную коронку Сначала сошлифовывается жевательная поверхность (или режущий край) на толщину коронки — 0,25-0,3 мм. Этой толщине соответствуют 8-10 слоев копировальной бумаги. Для сохранения фиссурно-бугоркового рельефа пре¬парирование проводят от фиссур к буграм. Затем проводится сепарация — сошлифовывание межзубных контактов. Стенки должны быть параллель¬ны. Затем на толщину металла сошлифовывают вестибулярную и оральную поверхности. В конце проводят закругление углов между контактными щеч¬ной поверхностью и устраняют неровности. В результате препарирования зуб принимает форму цилиндра, а диаметр коронки становится равен диаметру шейки зуба. Препарирование зуба под фарфоровую и пластмассовую коронку Возможны два способа препарирования — с уступом и без уступа. Препарирование без уступа 1. зубы с невысокими коронками; 2. у молодых пациентов; 3. при наличии клиновидных дефектов; 4. зубы с обнаженными корнями. Препарирование с уступом 1. Зубы с сохраненной пульпой, у которых экватор выражен ярко и ко¬ронка имеют достаточные размеры. 2. Депульпированные зубы с хорошо сохранившейся коронковой частью. Уступ создается на контактных и вестибулярной поверхности. Виды уступов: прямой со скошенным краем, закругленный в форме выем¬ки и в виде ската. Техника препарирования — как для металлической штампованной ко¬ронки, но снимают больше твердых тканей: 1,5-2 мм с жевательной поверх¬ности, 0,5-1 мм с оральной и вестибулярной. В результате препарирования зуб принимает форму усеченного конуса. Препарирование зуба под комбинированную коронку Проводится так же, как и под полную штампованную коронку, но с вестибу¬лярной поверхности и с режущего края сошлифовывают несколько больше твердых тканей, чтобы создать пространство для пластмассовой облицовки. Реакция пульпы на препарирование Твердые ткани зуба и пульпа испытывают воздействие следующих фак¬торов: вибрация, повышенная температура, механическое давление и др. В ответ на острую операционную травму твердых тканей в пульпе уже через час выявляются острые сосудистые нарушения в виде расширения сосудов, гиперемии и кровоизлияний (В.С.Погодин). В поздние сроки обна- Ответы на экзаменационные вопросы ружено отложение заместительного дентина, что можно рассматривать как за¬щитную реакцию пульпы. Также наблюдаются изменения нервных элементов пульпы зуба и ее инфильт¬рация лейкоцитами. Это свидетельствует об асептическом воспалении пульпы. Для предохранения пульпы от инфицирования, термических, химических и других раздражителей зубы покрывают временными пластмассовыми коронка¬ми или специальными лаками (В.С.Емгахов, В.Н.Трезубов, МЗ.Штейнгарт). Реакция парадонта на препарирование Препарирование зуба вызывает в пародонте асептическое воспаление, что связывают с локальной вибрацией (В. Г. Васильев). Воспалительная реакция периодонта наиболее активна через 6-12 часов после окончания препарирования. В пародонте нарушается гемодинамика, отмечается вы¬раженный венозный застой. В кости альвеолы также развивается отек, зах¬ватывающий безостеонный и частично остеонный слои стенки альвеолы. Нарушение режима препарирования твердых тканей зубов приводит к об¬разованию трещин эмали и дентина (С.Б.Иванова). Реакция организма на препарирование Боль, сопровождающая препарирование зубов, ведет к учащению сер¬дечного ритма и подъему артериального давления, что повышает нагрузку на миокард и увеличивает его потребность в кислороде (В.С. Погодин, Д. Джумадиллаев, Г.В. Большаков, В.Н. Трезубов). Это может спровоцировать развитие приступа стенокардии. Работа бормашины при препарировании зубов является источником стра¬ха и эмоционального напряжения у пациента. Болевой синдром складывается из четырех компонентов: 1. Сенсорный компонент; 2. Эмоциональный компонент; 3. Вегетативный компонент; 4. Поведенческий компонент.

 

Источник: stomfak.ru

Попробуйте найти больше информации на стоматологическом портале, Вы сможете выбирать публикации из категорий или найти при помощи встроенного поиска от компании Google

nadent.ru

Препарирование зубов под металлокерамику: особенности технологии

Протезирование зубов в современной стоматологии занимает особое и чрезвычайно важное место. Ведь от их порчи и последующей потери не застрахован никто. Сегодня стоматологическая отрасль предлагает огромнейшее разнообразие вариантов протезирования. Препарирование зубов под металлокерамику, которая не зря является одним из наиболее популярных вариантов, обладает некоторыми отличиями от обработки под другие типы коронок. Дело в том, что этот метод зубопротезирования органично сочетает в себе превосходный эстетический результат, надежность, долговечность и относительную дешевизну.

Препарирование зубов под металлокерамику

Специальный металлический каркас, составляющий основу таких коронок и принимающий на себя основную нагрузку в процессе эксплуатации зубов, дополняется керамическим материалом, выполняющим, главным образом, эстетическую функцию. Так распорядилась природа, что, пожалуй, самыми хрупкими и подверженными быстрому износу в нашем организме являются зубы. Металлокерамика, которая считается наиболее надежной и прочной технологией протезирования на сегодняшний день, позволяет с успехом исправить такое положение вещей.

Зубопротезирование, в общем, и протезирование металлокерамическими коронками, в частности, предполагает некоторую начальную подготовку, называемую препарированием. Ведь ротовую полость нужно тщательно подготовить к такой процедуре. Препарирование зубов под металлокерамику обладает рядом характерных особенностей, которые связаны с некоторыми дополнительными требованиями к данному методу зубопротезирования.

Обработка зубов под металлокерамику

По современным стандартам стоматологии минимально возможная толщина металлического каркаса должна составлять 0,3 мм, а керамический слой не менее 0,8 мм. Путем несложного арифметического действия можно легко определить толщину качественной, долговечной коронки, которая равняется минимум 1,1 мм. Препарирование зубов под металлокерамику призвано обеспечить необходимые параметры.

Еще одна цель, преследуемая такой подготовительной процедурой, – придание стенкам зуба строгой параллельности, необходимой для надежного сцепления с коронкой (допустимый наклон - лишь 7%). В противном случае она может просто не надеться. Но главным моментом, отличающим препарирование зубов под металлокерамику, является необходимость создания специального пришеечного уступа.

Эта неприятная процедура осуществляется с использованием местной анестезии. Квалифицированным врачом обработка зубов под металлокерамику производится максимально щадяще. С помощью турбинного бора (средняя скорость вращения - 250 000 об/мин), оснащенного алмазным наконечником, стоматолог стачивает твердые зубные ткани. Для обработки апроксимальных поверхностей применяется специальный сепарационный диск или турбинный наконечник, алмазная головка которого имеет меньший диаметр, чем создаваемый ею уступ.

Зубы металлокерамика

Для жевательных поверхностей является принципиально важным сохранение их анатомической формы. Предварительный уступ, как на небной поверхности, так и на вестибулярной, создается ниже кромки десны приблизительно на полмиллиметра. После чего апроксимальные уступы соединяются между собой, а твердым зубным тканям дополнительным обтачиванием придается форма усеченного конуса. Затем скругляются острые углы, и на этом процесс формирования уступа можно считать завершенным. Главная задача стоматолога на стадии препарирования - не допустить перегревание зуба. Иначе погибнет нерв. С этой целью используется система водно-воздушного охлаждения.

И в заключение интересный факт. Зубопротезирование было изобретено этрусками, жившими на территории современного Апеннинского полуострова три тысячи лет назад. А фарфоровые зубные протезы появились еще в восемнадцатом веке. Правда, современные стоматологические технологии, в отличие от методик 300-летней давности, позволяют практически любого желающего осчастливить белозубой улыбкой голливудской звезды.

fb.ru

Оперативная техника препарирования кариозных полостей зубов

Оперативная техника препарирования кариозных полостей зубов

Обработка или препарирование кариозного очага и устранение дефекта путем пломбирования является ответственным оперативным (хирургическим) вмешательством с ортопедическим завершением его в виде наложения постоянной пломбы.

Первая задача, которая стоит перед врачом во время препарирования твердых тканей зуба — это иссечение нежизнеспособных (некротизированных) твердых тканей при поздних стадиях кариозного процесса, когда уже образовалась кариозная полость. Второй задачей препарирования кариозной полости является создание определенной формы и оптимальных условий для фиксации в полости будущей пломбы.

В полости различают следующие элементы: края, стенки, углы и дно — пульповую стенку.

Пульповая стенка прилежит к пульпе в горизонтальной плоскости и является дном в полостях I класса. В полостях II—V классов дном называют и осевую стенку полости, которая прилежит к пульпе в вертикальной плоскости.

В составных и сложных полостях все стенки, прилегающие к пульпе, рассматриваются как дно полости. Наименование других стенок соответствует названию поверхности коронки зубов.

Этапы препарирования полостей. Первый этап — раскрытие кариозной полости. Без достаточного раскрытия кариозной полости невозможно судить о степени распространения кариозного процесса, а в полостях I класса неудаленные нависающие края эмали при жевательном давлении откалываются и тем самым создают благоприятные условия для возникновения рецидива и дальнейшего разрушения коронки зуба. В полостях III и IV классов на пломбу оказывается меньшее давление при жевании, и требование иссечения нависающих краев эмали в этом случае не является строго обязательным. В отдельных случаях из эстетических соображений допускаются исключения и в отношении губной стенки полости.

Раскрытие полости на жевательной поверхности осуществляется шаровидным или фиссурным бором небольшого размера. При работе шаровидным бором последний вводят в кариозную полость и движениями от дна полости к ее краям удаляют нависающую эмаль. При работе фиссурным бором его боковыми поверхностями снимают навесы до тех пор, пока стенки полости не станут отвесными.

Более сложно раскрытие кариозной полости, расположенной на контактирующих поверхностях двух тесно стоящих зубов. В этих случаях приходится удалять сравнительно большие участки неизмененных тканей (эмали и дентина) и прибегать к «выведению» полости на жевательную или язычную поверхность, без чего доступ в полость будет затруднен. При этом следует придерживаться правила, чтобы размер применяемого бора не превышал размера входного отверстия в кариозную полость. При раскрытии полости намечаются границы окончательного наружного препарирования, что некоторые авторы обозначают как «очертание формы».

Второй этап — удаление деминерализованного (размягченного) дентина. Граница между кариозным и клинически здоровым дентином определяется врачом субъективно на основании плотности и цвета дентина. Нормальный дентин имеет желтоватый цвет, при надавливании зонд в ткань не внедряется, острым экскаватором под некоторым давлением удается удалить очень тонкий слой в виде мелкой белой стружки.

В сомнительных случаях для определения кариозного дентина можно использовать метод окрашивания. Для этих целей пользуются 0,5% водным или спиртовым раствором основного фуксина, которым в процессе обработки кариозной полости смачивают дентин после чего полость промывают спиртом и осматривают. Неудаленный кариозный дентин окрашивается фуксином в красный цвет, а клинически нормальный дентин после обработки спиртом обесцвечивается. Вместо основного фуксина можно для контроля использовать 1 % водный раствор метиленового синего, который применяют по такой же методике.

Удаление из кариозной полости размягченного дентина следует начинать экскаватором, что менее болезненно, чем препарирование бором. Кроме того, работа экскаватором может быть проведена более осторожно и угроза вскрытия полости зуба менее вероятна (рис. 23).

рис. 23 Этапы удаления размягченного дентина экскаватором из кариозной полости со стенов и со дна кариозной полости

Экскаватор следует подбирать в соответствии с размерами кариозной полости. Острым краем ложечки экскаватора удаляют размягченый дентин; для этого инструмент ставят на ребро и внедряют под углом 30—40° в размягченную поверхность дентина, затем легко приподнимаются пласты размягченной ткани (рис. 23, а). В глубоких кариозных полостях экскаватором следует работать осторожно, чтобы не травмировать пульпу. Во избежание вскрытия полости зуба удаление дентина экскаватором нужно начинать не от стенок кариозной полости, а с центральных участков ее дна (рис. 23, б, в, г). Однако одним экскаватором не удается удалить весь инфицированный дентин, поэтому более плотные слои дентина удаляют при помощи шаровидного или обратноконусовидного бора.

Третий этап — формирование полостей. Многие пломбировочные материалы не обладают достаточной адгезией, поэтому для прочной фиксации пломбы следует придать полости соответствующую форму и при необходимости дополнительно создать ретенционный пункт.

Формирование полостей I класса. При поверхностном и среднем кариесе с локализацией полостей на жевательной поверхности моляров и премоляров дно полости (пульповая стенка) формируют плоским, а не полушаровидным (рис. 24, а,б).

рис. 24 Формирование полостей I класса

Однако при лечении глубокого кариеса, когда существует риск обнажения рогов пульпы, дно опасно делать плоским (рис. 24,в). Оно может быть сформировано ступенчатым — I класс (рис. 24,г). Неровное дно после наложения лечебной прокладки выравнивают с помощью фосфат-цемента. Боковые стенки формируют параллельными и отвесными под прямым углом ко дну.

В сформированной полости пломба должна хорошо фиксироваться. Форму полости создают в зависимости от степени разрушения тканей зуба патологическим процессом и локализации кариозной полости в молярах и премолярах верхней и нижней челюсти.

В молярах нижней челюсти со значительным поражением кариесом фиссур необходимо при формировании все их иссечь и сформировать полость, как показано на рис. 25, а.

рис. 25 Варианты полостей I класса после препарирования

Если кариозная полость небольшая и фиссуры не изменены, можно все фиссуры не иссекать и сформировать полость в пределах пораженного участка (рис. 25, б). Особенно экономно надо иссекать ткани зуба при локализации кариозных полостей на жевательных поверхностях премоляров.

В молярах верхней челюсти, если эмалевая складка между буграми не повреждена, ее следует обязательно сохранить, даже при наличии двух кариозных полостей. При этом формируют отдельно две небольшие полости (рис. 25, в). При разрушении эмалевой складки формируют одну полость, как показано на рис. 25, г.

При локализации небольшой кариозной полости в бороздке на щечной или язычной поверхности моляров формируется полость овальной формы в пределах этой поверхности, без выведения на жевательную поверхность (рис. 26,а).

рис. 26 Разновидности полости I класса

При значительном разрушении твердых тканей зуба такая кариозная полость должна быть выведена на жевательную поверхность, на которой формируют ретенционный пункт в виде дополни-

тельной площадки (рис. 26, б). При локализации кариозной полости в слепой ямке бокового верхнего резца полость формируется цилиндрической формы.

Формирование полости II класса. При формировании полостей II класса возникают наибольшие трудности. В процессе препарирования и пломбирования этих полостей наблюдается наибольшее число ошибок.

Сформированная полость II класса, как правило, содержит два элемента: основную полость и дополнительную площадку (рис. 27).

рис. 27 Элементы полости II класса

Основную полость формируют на контактно-жевательной поверхности. Чаще формирование основной полости связано с выведением ее на жевательную поверхность. При атрофии межзубного десневого сосочка эту манипуляцию можно провести со стороны межзубного пространства (рис. 28) или путем трепанирования жевательной поверхности (рис. 29).

рис. 28 Раскрытие полости II класса со стороны межзкубного промежутка

рис. 29 Этапы препарирования кариозной полости II класса

Вначале формируют основную полость, обращая особое внимание на препарирование десневой стенки, так как она испытывает наибольшее давление пломбой при жевании. Эта стенка должна быть строго горизонтальной. Боковые стенки основной полости должны быть параллельными и располагаться под прямым углом к десневой стенке. Дно препарируют по возможности ровным и гладким. Не следует для улучшения фиксации пломбы углублять основную полость, что может привести к повреждению пульпы. Толщина твердых тканей на контактных поверхностях небольшая, поэтому для прочной фиксации пломбы наиболее целесообразно формировать на жевательной поверхности дополнительные ретенционные пункты (площадки) при наличии рядом стоящего зуба. При отсутствии рядом стоящего зуба полость, как правило, формируют на контактной поверхности (рис. 30).

рис. 30 Разновидности полости II класса на контактно-жевательной поверхности моляра

В молярах и премолярах нижней челюсти с наличием большой кариозной полости и при сохранности бугров дополнительная площадка должна быть сформирована по форме ласточкина хвоста (рис. 31, а).

рис. 3 Виды ретенционных пунктов в полостях II класса

Узкую часть ласточкина хвоста необходимо сформировать посредине между буграми. Ширина этой части дополнительной площадки должна быть в 2 раза уже по сравнению с шириной основной полости (рис. 31,б). В целях сохранения бугров расширенную часть ласточкина хвоста формируют между буграми.

В молярах верхней челюсти широкая часть дополнительной полости такой формы должна быть сформирована до эмалевой складки между буграми жевательной поверхности. При выраженном стирании бугров в молярах широкую часть дополнительной площадки формируют посредине жевательной поверхности (рис. 31, в).

«Кламмерный» ретенционный пункт следует формировать на жевательной поверхности при больших кариозных полостях — на контактной и жевательной поверхности с поражением бугров (рис. 31, г). При одновременном поражении кариесом обеих контактных поверхностей необходимо формировать на жевательной поверхности в молярах или премолярах седловидную медиоокклюзиально-дистальную дополнительную площадку — МОД (рис. 31, д).

При небольшой ширине кариозной полости на контактной поверхности моляров и премоляров ретенционный пункт формируют на жевательной поверхности в виде паза. В этом случае дополнительная  полость по ширине должна соответствовать основной полости. Кроме того, она должна достигать эмалевой складки между близлежащими буграми. Для лучшей фиксации пломбы в углах дополнительной полости в щечном и язычном направлении шаровидным бором № 1 создают дополнительные ретенционные углубления в виде паза (рис. 31, е).

Такие ретенционные пункты особенно показаны при формировании полостей Il класса в премолярах для пломбирования амальгамой, так как при этом иссекается минимум здоровых тканей. При условии пломбирования цементами кариозных полостей II класса в премолярах и молярах такая форма дополнительной полости также целесообразна.

Формирование полостей III класса. При небольших кариозных полостях на контактных поверхностях резцов и клыков и тесном расположении зубов препарирование производят через язычную поверхность. После удаления пораженных тканей для фиксации пломбы достаточно сформировать точечные ретенционные пункты шаровидным бором № 1 в направлении корня зуба и режущего края, при условии его значительной толщины (рис. 32, а).

рис. 32 Полости III класса с ретенционными пунктами  

При сочетанном поражении контактной, губной или небной поверхности резцов и клыков препарирование кариозной полости производят с наиболее разрушенной поверхности (язычной или губной). После удаления патологически измененных тканей накладывают прокладку из фосфат-цемента так, чтобы создать две плоскости под прямым углом. После затвердевания фосфат-цемента в нем с помощью шаровидного бора № 1 создают точечные углубления (рис. 32, б).

При свободном доступе к кариозным полостям III класса (отсутствие рядом стоящего зуба, диастема) полость формируют овальной формы или в виде треугольника на контактной поверхности без формирования ретенционного пункта на язычной поверхности (рис. 33).

рис. 33 Формирование полости III класса в пределах контактной поверхности

Формирование полостей IV класса. Эти полости в резцах и клыках желательно пломбировать вкладками из металла или фарфора, так как обычные пломбировочные материалы (цементы и пластмасса) менее устойчивы к механической нагрузке. Для вкладок и пломб формируют ретенционные пункты на язычной поверхности в виде ласточкина хвоста, бюгельные и др. (рис. 34, а, б).

рис. 34 Полости IV класса с ретенционными пунктами

При значительном разрушении зуба его лучше покрыть искусственной коронкой.

Формирование полостей V класса. Полости V класса формируют почкообразной (лунообразной) формы (рис. 35, а, б) в области шейки зуба, на щечной или губной поверхности. Дно полости (осевая стенка) должно соответствовать рельефу щечной поверхности, а выпуклая десневая стенка полости расположена у десневого края.

рис. 35 Полости V класса

Края полости формируют параллельно ходу эмалевых призм, а углы, образованные дном и отвесными стенками, должны быть четко выражены, так как в противном случае овальной формы полость не создает условий для надлежащей фиксации будущей пломбы (рис. 36).

рис. 36 Формирование дна полости (осевой стенки) на щечной поверхности

В отдельных случаях полость переводят на контактную поверхность, если это диктуется распространенностью кариозного процесса. Полость обычно формируется цилиндрической или овально-цилиндрической формы обратноконическим или фиссурным бором, который располагают перпендикулярно обрабатываемой поверхности (рис. 37).

рис. 37 Обработка кариозной полости V класса

Если формированию поддесневой полости препятствует разросшаяся десна, то ее выжигают диатермо-коагулятором. Незначительную нависающую десну можно оттеснить давящим ватным тампоном, который оставляют в кариозной полости до следующего посещения.

Дно полости делают плоским с помощью обратно-конического бора (рис. 38).

рис. 38 Положение конусовидного бора

Полость не следует делать очень глубокой, так как в области шейки пульпа располагается наиболее близко к поверхности зуба.

Углы полости, образованные дном и отвесными стенками, должны быть четко выражены. Их формируют обратноконическим или колесовидным бором. С помощью последнего в отдельных случаях для улучшения фиксации создаются нарезки на всех боковых стенках.

В некоторых случаях могут быть допущены отклонения от типичной формы обрабатываемых по V классу полостей в зависимости от характера и размеров патологического процесса (кариес вокруг шейки зуба, клиновидный дефект и т. д.).

Отступление от общих правил допускается и при формировании атипичных полостей других классов в сильно разрушенных зубах или в зубах с выраженной гипоплазией твердых тканей.

В этих случаях для улучшения фиксации пломбы делают дополнительные площадки разной формы и размеров, создают опорные пункты в виде углублений, бороздок, нарезок и т. д.(рис. 39, а, б).

рис. 39 Способы улучшения фиксации пломбы

При формировании полостей в депульпированных зубах иногда для укрепления будущей пломбы могут быть использованы полость зуба и ее каналы. Это особенно показано при значительных разрушениях коронки, когда не все ее стенки сохранились. В этих случаях в самой полости зуба формируют ящикообразную полость, а иногда в корневые каналы вводят специальные металлические штифты, которые удерживают пломбу (рис. 39 ,в).

Четвертый этап — обработка краев кариозной полости (финирование эмалевого края). Во время препарирования стальными борами эмалевые призмы по краям полости повреждаются, имеют зазубрины, что препятствует плотному краевому прилеганию пломбы и способствует возникновению рецидива кариеса. Поврежденные эмалевые призмы должны быть со-шлифованы карборундовыми головками или алмазными борами, а затем финиром (рис. 40, а).

рис. 40 Форма краев полости

Кроме того, рецидив кариеса встречается реже, если эмалевые края при пломбировании амальгамой будут сошлифованы кнаружи под углом 45° (рис. 40, б). В тех случаях, когда в качестве пломбировочного материала используют пластмассы или цементы, эмалевые края не скашивают (рис. 40, в).

Пятый этап — антисептическая обработка и высушивание полости. Препарированием невозможно добиться полного удаления инфицированного дентина, поэтому дополнительно необходимо применять антимикробные средства. В дентинных трубочках (канальцах) при кариесе на различной глубине обнаруживают бактерии, которые, по мнению многих авторов, могут оказать вредное влияние на пульпу. Многочисленные наблюдения свидетельствуют, что растворы нитрата серебра, формалина, фенола и его производных при кратковременной обработке полости не оказывают достаточного бактериостатического действия на микроорганизмы. В тоже время эти вещества нередко вызывают глубокое и необратимое повреждение пульпы. Для обезвреживания дентина нецелесообразно также применять пенициллин и другие антибиотики, так как при кратковременном контакте с тканями зуба они не обладают способностью воздействовать на многочисленные ассоциации микроорганизмов кариозной полости. Не исключено также, что при широком применении антибиотиков у некоторых больных может возникнуть сенсибилизация организма. При поверхностном и среднем кариесе наиболее целесообразно применять для обезвреживания дентина 3% раствор перекиси водорода и 70° спирт, а для высушивания — эфир, хлороформ или сухой теплый воздух. При резкой чувствительности высушивание лучше производить только стерильным ватным тампоном и теплым воздухом.

При лечении глубокого кариеса во избежание химического повреждения пульпы дно полости промывают теплым изотоническим раствором хлорида натрия. Дентин высушивают стерильным ватным тампоном.

terastom.com

Препарирование зубов в стоматологии. Обточка твердых тканей зубов

Препарирование зубовВсе конструкции несъемного протезирования связаны с предварительным препарированием твердых тканей зубов (обточкой), техника которого зависит от материала и конструкции протеза, состояния коронки препарируемого зуба и окружающих его тканей пародонта. Поскольку препарирование является процедурой, наносящей травмы зубу и окружающим тканям (открывает путь в дентинные канальцы и обнажает нервные окончания), при его проведении необходимо соблюдать ряд предосторожностей.

Ткани зуба обладают низкой теплопроводностью. В процессе препарирования происходит сильный разогрев тканей зуба, зависящий, в частности, от силы давления на инструмент. Поэтому в процессе препарирования давление на режущий инструмент должно быть таким, чтобы не допустить нагрева тканей до температуры выше 50оС, поскольку при более высокой температуре происходит процесс разрушения белков, а при 75оС – некроз пульпы зуба. В этой связи для уменьшения температуры обрабатываемого зуба необходимо постоянное воздушно-водяное охлаждение.  Применение анестезии при препарировании позволяет обрабатывать зубы более тщательно и в щадящем режиме.

Особые условия должны соблюдаться при препарировании зубов под фарфоровые и компомерные коронки, поскольку, по сравнению со штампованными металлическими коронками, необходимо сошлифовывать слой не менее 1,0-1,5 мм. В этом случае желательно проводить препарирование под рентгенологическим контролем. Отличительной особенностью является препарирование с циркулярным или вестибулярным уступом. Уступ позволяет создать достаточно массивный край коронки, который при этом не травмирует десну и создается дополнительный упор для коронок из хрупких полимеров и фарфора, что препятствует их раскалыванию. При этом сошлифовывание должно осуществляться инструментами с природным или синтетическим алмазным покрытием. Формы уступов бывают разными: прямой, скошенный и с выемкой. Ширина уступа зависит от возраста больного, размера и формы зуба, толщины его стенок, степени обнажения зуба при разговоре и улыбке. После формирования уступа производят его окончательную тонкую обработку, перед чем раскрывают десневой желобок с помощью смоченной сосудосуживающим средством нитки. После извлечения нити уступ формируют окончательно около края десны.

Инструменты для препарирования должны быть не изношенными, не должны иметь стертых режущих граней, иметь высокую абразивную способность. Боры и наконечники должны быть хорошо центрированы, чтобы избежать повышенной вибрации обрабатываемого зуба и нагрузки на пародонт (что может привести к появлению асептического воспаления), и надежно фиксированы в наконечнике бормашины.

Необходимо стремиться по возможности не нарушать анатомической формы препарируемого зуба. Переходы одной поверхности в другую должны быть плавными, не должно оставаться нависающих краев или острых граней. Необходимо избегать ранения мягких тканей щеки, языка (особенно при работе дисками). При ранении нужно немедленно остановить бормашину, вывести режущий инструмент из полости рта и обработать рану.  Включать бормашину следует после введения наконечника в полость рта, а выводить наконечник – только после полной остановки бормашины.  Препарирование должно проводиться в щадящем для пациента режиме: прерывисто с возможностью часто прополаскивать рот раствором перманганата калия для удаления опилок.

После препарирования нарушается микроциркуляция в пародонте (это явление стихают через 10-14 дней ), что необходимо учитывать при планировании дальнейших манипуляций.

Запишитесь на прием к лучшим стоматологам Москвы!

tavi-dent.ru

Этапы препарирования жевательного зуба под металлокерамическую коронку

Рис. 14-1. Для оценки объема удаления твердых тканей перед началом препарирования изготавливают силиконовый шаблон. Небольшое количество базисной силиконовой массы отжимают вокруг препарируемого и прилегающих зубов (по одному с каждой стороны).

Рис 14-2. Для определения необходимого объема препарирования зуба в сагиттальной плоскости силиконовую заготовку после полимеризации разрезают в поперечном направлении по середине коронки препарируемого зуба После этого проводят примерку дистального фрагмента и проверяют его прилегание При значительном разрушении зуба силиконовый шаблон изготавливают на диагностической модели с восковым моделированием реставрации.

Рис. 14-3. Дли изготовления обычного вестибулярного шаблона силиконовую заготовку разрезают вдоль отпечатков щечных бугорков. Вестибулярный фрагмент повторно рассекают на уровне экватора зубов. Окклюзионнуга часть выбрасывают, а придесневую используют в виде шаблона, который в данном случае установлен назад на щечную поверхность верхних правых премоляров и первого моляра

Рис. 14-4. Окклюзионную поверхность препарируют конусным алмазным бором с закругленным кончиком и твердосплавным бором No 171.

Рис. 14-5. Препарирование окклюзионной поверхности начинают с создания ориентировочных проточек алмазным бором. В областях, где окклюзионная поверхность реставрации будет покрыта керамической массой, окклюзионный зазор должен составлять 1.5-2,0 мм.`" Соответственно бор диаметром 1,6 мм погружают в твердые ткани на весь его диаметр или несколько глубже.

Рис. 14-6. Препарирование окклюзионной поверхности завершают, удалив участки эмали между ориентировочными проточками. Препарирование проводят с сохранением исходных контуров бугорков, повторяя основные геометрические плоскости окклюзионной поверхности

Рис. 14-7. Скос функционального бугорка препарируют конусным алмазным бором с закругленным кончиком и твердосплавным бором № 171

Рис. 14-8. Скос функционального бугорка необходим для размещения слоя реставрационного материала равномерной толщины на язычных скатах язычньл бугорков премоляров и моляров верхней челюсти и щечных скатах щечных бугорков нижних зубов Препарирование скоса начинают с создания ориентировочных проточек с помощью того же алмазного бора диаметром 1,6 мм, каким препарировали окклюзионную поверхность При покрывании бугорка только металлом глубина препарирования составляет 1,5 мм В случае облицовки металлического каркаса керамикой твердое ткани иссекают на глубину 2,0 мм.

Рис. 14-9. Препарирование скоса функционального бугорка завершают удалением твердых тканей, расположенных между ориентировочными проточками. Скос должен проходить под углом, соответствующим углу наклона бугорков зубов-антагонистов, в данном случае щечным скатам язычных бугорков нижних премоляров и моляров

Рис. 14-10. Ориентировочные проточки на щечной поверхности препарируют конусным алмазным бором с плоским кончиком.

Рис. 14-11. Ориентировочные проточки, созданные в соответствии с рекомендациями Preston и Miller, позволяют определить необходимый объем удаления твердых тканей Проточки препарируют инструментами известного диаметра, оценивая глубину погружения бора относительно остающихся твердых тканей На первом этапе кснусный алмазный бор с плоским кончиком (маю имальный диаметр рабочей части 1.6 мм) располагают параллельно окклюзионной части щечной поверхности

Рис. 14-12. В окклюзионной трети щечной поверхности создают три вертикальные ориснтирог очные проточки. На вершинах бугорков протс-ки препарируют на весь диаметр алмазного бО|)а. В апикальном направлении глубина проточек уменьшается до полного их исчезновения в сбласти максимальной кривизны щечной поверхности коронки.

f ис. 14-13. На втором этапе конусный алмазный бор с плоским кончиком располагают параллельно придесневой части щечной поверх-.

Рис. 14-14. Удерживая бор параллельно придесневой части щечной поверхности, его погружают в эмаль на глубину диаметра или глубже Кончик бора должен немного не доходить до десневого края, даже если планируется расположить край реставрации на уровне десны или под десной В области углов зуба необходимо создать, по крайней мере, еще две ориентировочные проточки

Рис. 14-15. Окклюзионную часть щечной поверхности препарируют конусным алмазным бором с плоским кончиком

Рис 14-16. Удаление твердых тканей зуба, расположенных между ориентировочными проточкай трети щечной поверхности.

Рис. 14-17. Придесневую часть щечной поверхности препарируют конусным алмазным бором с плоским кончиком

Рис. 14-18. При препарировании придесневой части щечной поверхности бор должен максимально заходить на проксимальные поверхности Разные авторы рекомендуют различную глубину препарирования вестибулярной поверхности: 1.0 мм. 1.2 мм. 1,25 мм. 1,5 мм.` " Глубина препарирования определяется суммарной толщиной металлического каркаса и керамической облицовки, которая составляют 1,2-1,4 мм. Если для металлокерамической коронки на неблагородном сплаве зуб препарирован на глубину менее 1.2 мм или менее 1.4 мм для коронки на благородном сплаве, то реставрация будет более опаковой или массивной. чем необходимо

Рис. 14-19. Проксимальные поверхности препа:.`Оуют коротким копьевидным алмазным бо-

Рис. 14-20. Проксимальные поверхности начинают препарировать коротким копьевидным алмазным бором, тонкий кончик которого позволяет избежать повреждения соседних зубов.

Рис. 14-21. Копьевидным бором работают на обеих проксимальных поверхностях. Используют либо вертикальные возвратно-поступательные движения с язычной и щечной сторон зуба, либо горизонтальные движения я щечно-язычном направлении, начиная с окклюзионной поверхности На данном этапе цель заключается только в разрушении контактных пунктов без повреждения соседних зубов и придания избыточной конусности препарируемому зубу

Рис. 14-22. Предварительный этап препарирования проксимальных поверхностей завершают сглаживанием осевых стенок

Рис. 14-23. Язычную осевую поверхность препарируют торпедовидным алмазным бором

Рис. 14-24. Твердые ткани язычной и проксимальных поверхностей удаляют с помощью торпедовидного алмазного бора В участках без керамической облицовки создают четкую придесневую границу препарирования в виде желоба. Необходимо сгладить все углы между стенками культи. Недостаточное препарирование перехода проксимальных стенок в язычную поверхность является достаточно распространенной ошибкой, приводящей к созданию излишне массивных реставраций и воспалению межзубных сосочков`

Рис. 14-25. Осевые поверхности полируют твердосплавным торпедовидным бором и фиссурным бором Ns 171.

Рис. 14-26. Придесневую границу препарирования (желоб) и прилежащие осевые поверхности полируют твердосплавным торпедовидным бором Такой бор предназначен для полировки поверхностей, которые планируется закрыть металлической частью металлокерамической реставрации.

Рис. 14-27. Щечную поверхность и те участки проксимальных поверхностей, в области которых коронка будет иметь керамическую облицовку. полируют твердосплавным бором №>171. На щечной поверхности язычнее проксимальных контактов переход от препарированной в большей степени щечной поверхности к менее препарированной язычной поверхности образует вертикальную стенку, или «крыло». Такие «крылья» не должны иметь поднутрений с язычной стороны и препятствовать введению реставрации. Если придесневой уступ и «крыло» заканчиваются на уровне проксимального контактного пункта или вестибулярнее его. то проксимальная часть реставрации будет иметь безжизненный вид. При наличии амальгамной реставрации до препарирования зуба под металлокерамическую коронку «крыло» обычно совпадает с язычной стенкой проксимальной коробчатой полости. Помимо сохранения твердых тканей, «крылья» увеличивают антиротационные качества реставрации. Придесневой уступ препарируют по всей проксимальной поверхности в случае облицовки керамикой проксимальных поверхностей на всем протяжении. В таком случае «крылья» не создают

Рис. 14-28. Для устранения шероховатостей и острых углов, препятствующих адекватной посадке реставрации, окклюзионную поверхность сглаживают бором Ns 170.

Рис. 14-29. Необходимо устранить все острые углы или края культи зуба, которые могут затруднять изготовление гипсовой модели, паковку. отливание металлического каркаса и в итоге установку готовой реставрации.

Рис. 14-30. Придесневой уступ сглаживают твердосплавным торцевым бором № 957

Рис 14-31. Придесневой уступ, созданный конусным алмазным бором с плоским кончиком при препарировании щечной поверхности, окончательно формируют торцевым твердосплавным бором. Для металлокерамических коронок создают как простой прямой уступ, ` - ` так и прямой уступ с узким скосом."

При использовании прямого уступа со скосом коронка должна иметь узкую металлическую шейку Для скрывания металлического края реставрации уступ часто препарируют глубоко под десной/- В видимых дистальных отделах зубного ряда, например в области премоляров. для достижения хорошего косметического результата без внедрения в зубодесневую бороздку можно изготовить реставрацию с цельнокерамическим краем. Однако иногда оптимально и создание прямого уступа со скосом, если эстетический результат не является доминирующим или зубной техник не может изготовить хорошо прилегающий керамический край реставрации

Рис. 14-32. Для создания гладкой границы препарирования уступ выравнивают острым эмалевым долотом с шириной лезвия 1.0 мм. Отсутствует необходимость подчеркивания внутреннего угла уступа. На наружной границе уступа следует удалить все выступы, или эмалевые «губы». Небольшие острые выступы в этой области могут отломиться от штампа при припасовке каркаса или не до конца отпечататься на гипсовом штампе Кроме того, такие выступы могут сломаться уже в полости рта. Минимальная ширина уступа должна составлять 1.0 мм Долото с шириной лезвия 1,0 мм помогает соблюсти необходимый размер

Рис. 14-34. Скос шириной не более 0,3 мм на краю уступа создают кончиком пламевидного алмазного бора. Скос необходимо делать достаточно узким, поскольку ширина металлической шейки коронки должна соответствовать ширине скоса Более четкий скос, который легко повторить на восковой модепи и метаплическом каркасе, получается при максимальном наклоне бора и головки наконечника к центру зуба

Рис. 14-35. Скос полируют пламевидным твердосплавным бором для получения максимально четкой и гладкой границы препарирования.

Рис. 14-36. Верхний второй премоляр полностью препарирован под металлокерамическую коронку Наличие «крыльев» в средней части проксимальных поверхностей культи означает, что язычная и средняя трети окклюзионной поверхности искусственной коронки не будут облицованы керамической массой.

Рис. 14-37. Щечный силиконовый шаблон позволяет проверить достаточность и равномерность препарирования вестибулярной стенки от медиальной до дистальной поверхности

Рис. 14-38. Данный силиконовый шаблон подтверждает равномерность препарирования щечной поверхности зуба в осевом направлении Окклюзионный зазор в области щечного бугорка незначительно больше, чем в области язычного, поскольку щечный бугорок реставрации будет иметь керамическую облицовку Меньшая степень препарирования язычной осевой поверхности также указывает на то, что в этой области стенка реставрации будет только металлической

Рис. 14-39. Функциональные элементы культи жевательного зуба, препарированного под металлокерамическую коронку, и их значение

dentaltechnic.info


Смотрите также