Что такое препарирование зубов и для чего проводят подобную процедуру? Препарирование зубов это


Препарирование (обточка) зубов: под металлокерамическую коронку, виниры

Одной из частых процедур при протезировании является препарирование (обточка) зубов. Ее делают под металлокерамическую коронку, виниры и другие виды съемных или несъемных конструкций.

Некоторые пациенты желают наперед знать, что из себя представляет данная процедура и к чему нужно морально готовиться перед посещением стоматолога. Расскажем о нюансах обтачивания здоровых и депульпированных зубов и различных требованиях к данному процессу.

Что это такое?

При ортодонтическом лечении в некоторых случаях необходимо стачивание части твердых тканей ради создания нужной формы зуба, выравнивания поверхности и подгонки ее к коронке. Только при достижении хорошего стыка натуральных и искусственных материалов достигается плотность прилегания конструкции и обеспечивается нормальная защита зуба от повреждения и инфицирования.

Еще совсем недавно эта процедура вызывала у пациентов панический страх, так как была слишком болезненной, длительной и трудоемкой. Сегодня же в стоматологии доступны новейшие разработки, высокоточные и качественные инструменты для работы врача, а также хорошие обезболивающие. Все это значительно сокращает время проведения манипуляции и обеспечивает пациенту относительный комфорт.

Препарирование зуба необходимо провести в следующих случаях:

  • при установке коронки;
  • для фиксации съемных протезов;
  • с целью крепления «моста»;
  • под виниры;
  • при шинировании;
  • для фиксации специальных вкладок и пр.

Но в каждом из этих вариантов есть свои требования и особенности проведения процедуры, о которых врач должен знать. Самым же важным для пациента оказывается выбор хорошего специалиста, который умеет адекватно подбирать способ обточки, совершает манипуляции с высокой точностью и способен предупредить появление каких бы то ни было осложнений после процедуры.

Препарирование зубов

Отдельно стоит упомянуть о болезненных ощущениях. Если в процессе препарирования применяется анестезия и пациент ничего не чувствует, то после завершения действия обезболивающего средства можно столкнуться со следующими проблемами:

  • Когда обрабатывали витальную единицу, то есть живую, с пульпой, то могли снять слишком много ткани, поэтому и болят зубы после препарирования. Они болезненно реагируют на горячие, холодные и кислые продукты из-за образовавшейся чувствительности. Для устранения таких симптомов нужно обратиться к врачу и он установит временный колпачок для защиты обработанного зуба.
  • Иногда для улучшения доступа при работе специалист отодвигает десну особыми нитями. В результате после процедуры пациент жалуется, что у него воспалилась десна, опухла слизистая, наблюдается отек и болезненность. Это считается нормой и проходит самостоятельно за один-два дня. Для облегчения состояния можно совершать полоскания в домашних условиях отварами трав или солевым раствором.
  • Намного серьезнее оказывается следующая ситуация – когда болевые ощущения появляются спустя несколько дней после процедуры. Такая боль говорит о начавшемся пульпите или периодонтите. Поэтому как можно раньше нужно обратиться к врачу за профессиональной помощью.

Методы препарирования зубов

Существуют различные варианты обработки поверхности эмали под устанавливаемый протез:

  1. Ультразвук – основным принципом такого способа является наличие высокочастотной вибрации инструмента и отсутствие прямого касания с твердыми тканями зуба. При этом наконечник не давит на эмаль, не перегревает ее и никак не влияет на пульпу. Вся процедура для пациента оказывается безболезненной и безопасной. Появление сколов или микротрещин также исключено.
  2. Лазер – считается одним из самых лучших способов воздействия за счет импульсов специального аппарата. Происходит все следующим образом – под влиянием лазерного луча вода в зубных тканях нагревается и постепенно в небольших объемах разрушает целостность эмали. А особая водно-воздушная смесь тут же остужает отколовшиеся частицы, что обеспечивает безопасность процедуры, но дает возможность добиться быстрого результата. Аппарат работает бесшумно и не доставляет пациенту никаких неприятных ощущений. Благодаря бесконтактному способу удается предотвратить повреждение эмали, появление сколов и трещин, а также нагревание глубоких слоев ткани. Что особо ценно – инструмент работает бесшумно и не пугает тревожных пациентов.
  3. Туннельная обточка – в данном случае применяют специальный турбинный прибор, с помощью которого можно регулировать максимальную точность препарирования. При этом алмазный или металлический наконечник работает на разных скоростях, благодаря чему удается снять минимум эмали, оставив большую часть тканей для защиты пульпы. Но здесь нужно следить за состоянием прибора, так как по мере изнашивания он начинает перегревать зуб, причиняя ему вред. Если же действия врача неграмотны и неаккуратны, то также повреждается и слизистая.
  4. Воздушно-абразивное препарирование – за счет смеси абразивного порошка, подающейся под высоким давлением, происходит стачивание зуба до нужных форм и размеров. Мелкая деструкция тканей за счет этой пыли происходит безопасно и без каких бы то ни было болезненных ощущений. Также благодаря этому можно сохранить большой объем здоровых поверхностей, не допуская повреждений, сколов, трещин и перегрева. Процедура происходит в короткие сроки и достаточно проста для стоматолога.
  5. Химическое воздействие – при котором используются активные вещества, преимущественно кислоты, способные в короткие сроки разрушить твердые ткани. Врачу остается только убрать размягченные части и придать требуемую форму зубу. Правда, для пациента этот метод оказывается длительным в плане ожидания, но абсолютно безболезненным. В данном случае нет ни перегрева, ни воздействия страшных инструментов, ни механического повреждения поверхности, что многим нравится больше, чем все остальные доступные способы. Даже наркоза или обезболивания не применяют, потому что оно не требуется.

Чтобы совершить качественную фиксацию коронки, нужно убрать кариозную полость и другие виды разрушенной ткани. И только после этого придать остаткам зуба правильную, чаще скошенную и гладкую форму для точного прилегания будущего изделия.

Разновидности уступов при обточке

Уступы при обточке

Для качественной и надежной фиксации коронки на длительный период врач должен сделать не только удобную форму препарируемого зуба, но и создать определенные уступы. Они являются обязательным условием при обточке единиц и могут быть различных видов:

  • Ножевидный (knife-edge) – самый распространенный, ширина которого составляет 0,3-0,4 мм. Его чаще используют для обработки поверхности под установку цельнолитой металлической коронки и предполагает определенный наклон зуба.
  • Желобоватый закругленной формы (chamfer) – шириной 0,8-1,2 мм, дает возможность максимально сохранить естественные здоровые ткани. Его выбирают под металлокерамические изделия.
  • Плечевой уступ (shoulder) – вытачивают шириной не менее 2 мм и при этом еще требуется провести депульпирование. Получается не самый экономный вид обточки, при котором максимально уничтожается единица. Но, таким образом, достигаются высокие эстетические показатели при фиксации любых конструкций.

Если же врач забудет сделать нужный уступ, то коронка не будет плотно прилегать к зубной поверхности, что приведет к быстрому развитию вторичного кариеса и другим заболеваниям. Ведь в таком случае остается зазор, пространство между изделием и эмалью. Забившиеся кусочки пищи, которые невозможно вычистить, быстро приводят к инфицированию тканей, из-за чего разрушается зуб, а конструкцию все равно придется снять для повторного лечения.

Обточка под коронки

Она является защитным колпачком для пораженного зуба, предупреждает развитие кариеса, предотвращает попадание инфекции в ослабленные ткани и полностью восстанавливает целостность и функциональность улыбки. В современной стоматологии популярны такие разновидности коронок:

  • металлические – литые, штампованные или металлокерамические на основе прочного каркаса, но с эстетической облицовкой под цвет натуральных тканей;
  • керамические, фарфоровые – самые аккуратные и приятные по внешнему виду, полностью повторяют естественный ряд;
  • циркониевые – особо прочные и долговечные конструкции;
  • пластмассовые – менее надежные, но самые дешевые, больше подходят как временная мера;
  • металлокомпозитные – комбинированные варианты, где используются пластиковые элементы только для передней видимой части.

Существуют следующие особенности обточки зубов под коронки:

  1. Чтобы не повредить рядом стоящие единицы, обработку под цельнолитые металлические изделия начинают с боковых поверхностей и убирают до 0,3 мм.
  2. Если требуется установить металлокерамику, то кроме препарирования нужна еще и депульпация. Снятие тканей происходит до 2 мм с каждой стороны, а уступ выбирается по типу и форме выбранной конструкции. Очень важным моментом является наличие шероховатости на основной поверхности, что обеспечит прочное прилегание изделия.
  3. При фиксации фарфоровой коронки нужно обточить зуб в форме цилиндра или конуса. Уступ должен быть округленным и погруженным в десну на 1 мм. Только так можно достичь крепкой и надежной установки на длительный период.
  4. При препарировании под циркониевое изделие требуется создать четкую границу уступа плечевой или округленной формы. Фронтальные единицы обрабатываются максимум на 0,3 мм, а жевательная сторона требует удаления тканей до 0,6 мм.

Под виниры

Минимальная обточка зубов под виниры

Отдельным видом обточки является обработка зуба под установку виниров – эстетических накладок, которые закрывают только фронтальную видимую часть улыбки. Чаще всего для их изготовления выбирают керамический материал, что полностью выполняет свои эстетические функции.

В данном случае правильное препарирование сильно влияет на плотность и надежность фиксации каждого элемента. Заплатив крупную сумму за высококачественное изделие, ни один пациент не захочет, чтобы оно отклеилось только по причине неграмотных действий стоматолога.

Тут выдерживается следующий порядок: сначала обрабатывают вестибулярную поверхность, затем обтачивают боковые части зуба, и только при сильной необходимости препарируют режущий край и небную зону, хотя в основном этого не требуется.

При снятии твердых тканей на передней поверхности важно учитывать размеры будущих пластинок. Для точного выдерживания требуемых объемов, врач делает углубления и при полном стачивании ориентируется на них, выравнивая соответственно всю обрабатываемую область.

Также в этом процессе отдельного внимания заслуживают боковые стороны: в первом варианте сохраняются межзубные контактные точки, тогда есть возможность сберечь общую целостность ряда и его стабильность; второй способ обработки подразумевает выведение границ уступов на лингвальную сторону, то есть внутреннюю, что обеспечивает лучшие эстетические показатели при установке изделий.

Вкладки

Это частичные протезы, которые нужны при наличии больших дефектов твердых тканей. Выделяют такие их формы:

  • инлей (Inlay) – бугорки зубов остаются в целостности и не повреждаются;
  • онлей (Onlay) – замещают внутренние наклоны;
  • оверлей (Overlay) – полностью закрывают хотя бы один из бугорков;
  • пинлей (Pinlay) – отличаются дополнительным элементом – пином и затрагивают все выступы;
  • культевые вкладки – служат для опоры сильно разрушенного зуба, изготавливают их в виде металлического штифта.

Для хорошей фиксации изделия необходимо создание боковых стенок параллельных друг другу. Они помогают ввести готовую конструкцию, ровно и точно ее зафиксировать на нужной глубине.

Врач должен придерживаться следующих правил при совершении манипуляций:

  1. Препарируют полость таким образом, чтобы достичь оптимальной формы с ровными стенками. Углы и наклоны недопустимы, разве что только в минимальных объемах.
  2. Боковые части поверхностей переходят в дно под ровным углом. Нужно добиться равномерного распределения жевательной нагрузки для лучшей устойчивости и длительной эксплуатации изделия.
  3. Важно соблюсти достаточные размеры оставшейся ткани, которая прикрывает пульпу зуба. У взрослых пациентов это не менее 0,6 мм, а у детей – 1,4 мм. Только так можно говорить о полноценной защите нервных окончаний от внешних агрессивных воздействий.
  4. Если предвидится создание сложной полости для вкладки, то желательно дополнительно препарировать точки фиксации для прочного ее закрепления.
  5. Для выдерживания качественного краевого соприкосновения металлического протеза с зубными тканями формируют скос под углом 45⁰ и не меньше 0,5 мм шириной.
  6. А вот при использовании хрупких материалов, например, керамики, такие скосы не предусматриваются вовсе.

Протезы

В ортодонтии обточка зуба нужна еще и для прочной фиксации различных протезов. Одни из них съемные (бюгельные, нейлоновые, акриловые), другие – постоянные (мостовидные, импланты). Препарирование нужно только в случаях установки мостовидных вариантов. Все остальные предполагают другие системы фиксации, не требующие удаления здоровых тканей.

Поскольку «мосты» очень схожи с коронками, только рассчитаны на восстановление большего количества пораженных единиц подряд, обточка твердых тканей производится аналогично как под коронки.

При шинировании

Шинирование подразумевает закрепление зубного ряда, предотвращающее их расшатывание. Оно нужно при хронических формах пародонтоза и других болезнях десен, когда здоровые зубы могут выпасть. В стоматологии используют такие варианты их фиксации:

  • штифтовые – сделанные из металлических материалов, и погружаются вертикально в твердые ткани;
  • балочные – крепятся на крайние зубы с помощью коронок и выглядят как металлические конструкции, проложенные в бороздах на лингвальной части ряда;
  • вкладочные шины – сделанные из полимерной ленты, также фиксируются на внутренних поверхностях.

Для шинирования необходимо сохранение здоровых тканей в максимальном объеме, поэтому обточку проводят с минимальным снятием эмали. Иногда, правда, требуется депульпация отдельных единиц.

Препарирование в детском возрасте

Для лечения молочных зубов стоматологи стараются обходиться без лишних манипуляций, повреждающих тонкую эмаль. Кроме того, дети очень боятся различных аппаратов и инструментов, с помощью которых совершается препарирование. Есть и анатомические особенности в строении детских зубов, которые врач обязательно должен предвидеть, решая, делать обточку под коронку или нет.

Чаще всего стараются использовать какие-либо альтернативные методы лечения, чтобы не травмировать твердые ткани, не до конца сформированные, и одновременно с этим психику ребенка.

Если же требуется обточка и установка коронки на молочный зуб, то стараются выбрать наименее болезненный – химический вариант их обработки. При этом достаточно снять только пораженную кариесом область.

Видео: процедура препарирования зубов.

Дополнительные вопросы

► Можно ли обойтись без обточки?

К сожалению, какими бы высокими ни были современные технологии, все же избавиться от этапа препарирования при установке коронок и других стоматологических конструкций, пока не получается. Врачи не придумали никаких альтернатив прочной фиксации подобных изделий.

► Стоимость процедур

Сколько стоит сам этап обточки зуба? Цена в каждом случае будет отличаться в зависимости от предполагаемых манипуляций. В большинстве клиник она входит в стоимость общих процедур по подготовке зубного ряда к протезированию или установке виниров.

infozuby.ru

Препарирование зубов под вкладки — обточка зубного ряда под коронки

Фото: Препарирование зубов

Поражение зубов кариесом может привести к самым неприятным и далеко идущим последствиям, вплоть до их потери. Если своевременно позаботиться вопросами лечения и полноценного восстановления, может потребоваться установка коронок, а это предполагает препарирование зубов. Этот процесс требует создания полости под вкладку, куда будет устанавливаться вкладка из керамики или металла. Представляет собой он стачивание твёрдых тканей зуба и должен выполняться в строгом соответствии с правилами препарирования и с применением анестезии.

Правила препарирования зубов

Существует несколько важнейших правил препарирования, соблюдение которых является обязательным для любого стоматолога. Итак, как обтачивают зубы, каковы правила этого процесса:

  • в ходе этого процесса риск повредить пульпу довольно высок, следовательно, врач особое внимание должен уделить контролю глубины препарирования зубов, выполняя обточку коронки;
  • процедура выполняется с применением специальных инструментов в прерывистом режиме и с воздушно-водным охлаждением;
  • соблюдение скоростных режимов является обязательным относительно эмали и дентина;
  • подвергшийся инфицированию дентин необходимо полностью удалить, иначе рецидив кариеса становится практически неизбежным;
  • дентин, подвергшийся процедуре препарирования, следует с особой тщательностью защитить после её завершения, иначе пациенту будет больно в самых разных ситуациях, например, у него может воспалиться десна.

Этапы препарирования

Весь процесс препарирования зубов проходит в три этапа:

  1. Все твёрдые ткани, которые подверглись поражению кариесом, необходимо иссечь, а инфицированный дентин следует удалить в полном объёме.
  2. Расширение пространства.
  3. Её подготовка с приданием необходимой формы, что выполняется борами разной длины.

Общие принципы

Фото: Принципы препарированияПроцедура препарирования под вкладку отличается от аналогичного процесса перед установкой пломбы тем, что в её ходе следует создать боковые стенки, располагаемые параллельно друг другу. Это необходимо для того, чтобы было, куда вводить готовую конструкцию впоследствии, кроме того, глубины должно хватать для того, чтобы вкладка была прочно зафиксирована.

Для достижения этих целей следует придерживаться определённых принципов, в частности:

  • полости нужно придать определённую форму, чтобы вкладка могла без проблем и препятствий выходить из неё не во всех, а лишь в одном единственном направлении;
  • дно и стенки должны соотноситься таким образом, чтобы вкладка была максимально устойчива и могла выдерживать оказываемое на неё давление в процессе жевания;
  • с целью надёжной защиты пульпы следует обеспечить достаточную толщину дна;
  • с целью предотвращения кариеса необходимо выполнить её профилактическое расширение;
  • в тех ситуациях, когда дело касается сложных областей, которые охватывают поверхность нескольких зубов, следует позаботиться о создании ретенционных элементов, не позволяющих вкладке менять своё местоположение;
  • место следует выполнить с глубиной, которой будет достаточно для всех выполняемых действий, плюс ко всему, её необходимо погрузить в дентин;
  • чтобы можно было свободно ориентироваться в ходе введения вкладки, следует сделать несколько дополнительных углублений или сделать ассиметрию.

Препарирование в разных клинических случаях

Способ, выбранный для препарирования зубов, во многом зависит от того, какой именно обнаружен дефект у тканей, а также от выбора материала вкладки. В случае выбора в пользу безметалловых вкладок внутренние углы полости закругляются, и наружная граница должна выводится в пределы эмали. Если же речь идёт о металлических вкладках, то срок эмали будет иметь 45-градусный угол и ширину примерно в половину сантиметра. Соблюдение таких условий позволит добиться наиболее прочного и плотного прилегания вкладки.

  • I класс полости.

Такие углубления характеризуются сохранностью своих наружных стенок, благодаря чему вкладка не станет перемещаться в другое место, если угол между стеной и дном, а также полостная глубина будут правильно соблюдены. Если возникает такая ситуация, когда полость была сформирована на поверхности моляра или премоляра, которая принимает на себя основные жевательные нагрузки, её образование происходит в области расположения межбугорковых ямок и фиссур, причём рисунок последних повторяется и не должен иметь острых углов.

Максимальная нагрузка при жевании выпадает на дно, формирование которой происходит, во-первых, параллельно поверхности и, во-вторых, перпендикулярно зубной оси. Наклон в этом случае возможен только в одну сторону — к наружной стенке, в иной ситуации возникнет угроза перелома.

Для полости не подходит форма круга или овала, поскольку в этом случае создаётся риск неправильно расположить вкладку. Также не следует дно формировать плоским, прибегая к ошлифовыванию ткани, это позволит избежать перфораций. В ситуации, когда дно приобретает вогнутый вид, выравнивание можно выполнить с помощью подкладочного материала.Фото: Случаи препарирования

В этом случае сферой деятельности становятся контактные поверхности зубов, принимающих на себя основную жевательную функцию. В данной ситуации первоочередной задачей становится осуществление сепарации, после которой необходимо на поверхности выполнить формирование пространства, оснащённой уступом и дополнительной площадкой. Такая площадка необходима для недопущения ситуации, при которой станет возможным смещение вкладки. Трёхсторонняя полость создаётся в тех случаях, когда поражаются обе поверхности.

В этом варианте коронка может получить повреждения двух видов: либо будет нарушена её губная и оральная поверхность, либо поражение кариесом обойдётся без этого. В ситуации поражения контактной поверхности полость будет выпуклой и иметь треугольную форму. Если поражению подверглась губная поверхность, то с целью фиксации вкладки потребуется создание дополнительной площадки, когда же дело касается оральной поверхности, то решением становится создание аксиальной стенки с несколькими углублениями.

  • IV класс полости.

Здесь на первый план выходит фактор строения режущего края зуба. Если он широкий, то слоя дентина, как правило, достаточно для создания углубления, и площадки для фиксации, если же он тонкий, то формирование углубления происходит в средней части коронки, с её перпендикулярным расположением относительно нёба. Роль дна полости играет в этом случае губная стенка. Помимо этого, в области слепой ямки создаётся ещё одна площадка, её функция заключается в более надёжной фиксации.

Когда приходится иметь дело со сколотым режущим краем, то следует с оральной поверхности сошлифовать этот скол и сформировать полость уже одновременно с процедурой, целью которой является создание вертикально располагаемых каналов.

Если полость будет располагаться в пришеечной области, следует держать в уме тот факт, что пульпарная камера может вскрыться. Расширение внутренности нужно выполнять в месте наибольшей кривизны зуба, помня о том, что дно её необходимо выполнить в выпуклой форме, что особенно важно для резцов и клыков. На уровне деснёвого края происходит формирование придеснёвой стенки, и она вместе со стенкой режущего края располагаются параллельно друг к другу. Именно за счёт этого, а также расположения дистальной и медиальной стенок под углом, достигается ретенция вкладки.

Защита препарированного дентина

Подобная задача после завершения препарирования становится первоочередной. С этой целью необходимо выполнить герметизацию дентинных канальцев, чтобы уровень чувствительности дентина оказался снижен по максимуму.

На заметку: Если зубы болят после завершения всех процедур, то это не повод для излишнего беспокойства. Боль является естественным следствием проводимых мероприятий, но она должна демонстрировать тенденцию к уменьшению и длиться короткое время.

Если же ситуация обстоит иначе и болезненные ощущения в течение длительного времени не проходят, то необходимо обязательно посетить врача.

Отзыв пациентки об имплантации зубов верхней челюсти по протоколу all-on-6

mnogozubov.ru

Препарирование фронтальных и жевательных зубов.

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 16Следующая ⇒

Резцы имеют долотообразную форму. Если стенки зуба параллельны друг другу, форма его прямоугольная; при резко выраженном экваторе зуб приобретает овальную, бочкообразную форму. Встречается также треугольная или конусовидная форма.

Препарирование резцов начинают с сепарации апроксимальных по­верхностей коронок зуба металлическими односторонними сепарацион­ными дисками. перед этим создают место для диска путем наложения лигатуры или путем применения винтового сепаратора. После того, как диск проходит в созданном межзубном промежутке, алмазным од­носторонним диском, толщиной 0,2 мм проводят дальнейшее сошлифовы­вание апроксимальных поверхностей до достижения их параллельности.

Следующим этапом препарирования является сошлифовывание режу­щего края и вестибулярной поверхности зуба на толщину до 0,3 мм. Вестибулярная поверхность не должна иметь выпуклости в области эк­ватора, а режущий край - выраженного медиального и дистального уг­лов.

С целью разобщения прикуса сошлифовывается оральная поверх­ность зуба, в области небного бугорка до 0,3 мм (на толщину корон­ки), но с сохранением анатомической формы зуба. Препарирование за­вершается сошлифовыванием придесневого валика и сглаживанием ост­рых краев. Для этого применяют фасонные головки и боры с алмазным покрытием.

Во время разбора учебного вопроса по методике препарирования жевательных зубов, необходимо отметить, что премоляры и моляры верхней и нижней челюстей обладают значительно большей массой твердых тканей, чем фронтальные зубы. Меньшая разница в размерах по медиодистальному сечению облегчает их препарирование. Данные о размерах и объеме тканей у моляров и премоляров предоставлены в учебнике по Б.С. Клюеву, 1972 г.

Зоны безопасности у верхних премоляров расположены на вершинах бугров и вдоль медиальной фиссуры. На уровне экватора безопасна оральная, вестибулярная, медиальная и дистальная поверхности. По­вышенной чувствительностью обладают апроксимальные поверхности на уровне шейки зуба.

У верхних моляров безопасны: вестибулярная, оральная, апрокси­мальные поверхности; у нижних моляров - вестибулярная поверхность и дистальная стенка на уровне шейки; у всех моляров зоной безопас­ности на жевательной поверхности являются области фиссур и бугров. У премоляров наиболее опасным участком является скат щечного бугра.

Препарирование верхних жевательных зубов начинают с сепарации. При плотном соприкосновении с соседними зубами проводят предвари­тельную сепарацию лигатурой, либо сепаратором, после чего металли­ческим односторонним диском сошлифовывают апроксимальные поверх­ности. Затем металлический диск заменяют на алмазный односторон­ний.

Затем стачивают щечную и оральную поверхность (экватор). Эти стенки должны быть отвесными и не иметь выступов над уровнем шей­ки. Сошлифовывают вестибуло-оральную поверхность зубов шлифоваль­ными кругами различной величины. Язык и щеку при препарировании защищают зеркалом. Лучшее условие для препарирования создается тогда, когда больной полуоткрывает рот и при этом можно мягкие ткани свободно отвести от зуба на расстояние, необходимое для ра­боты шлифовальным кругом.

Чтобы не повредить слизистую оболочку и небные поверхности со­седних зубов используют небольшие круги и конусовидные головки. Как правило, окклюзионную поверхность сначала сошлифовывают кругами большого диаметра и малой толщины. В этом случае применяют круги небольшого диаметра. Снимают толщину ткани на 0,3 мм., сохраняя контуры бугров, затем сглаживают острые углы. Проверяют правиль­ность препарирования зуба визуально, зондом, проволочной петлей.

При препарировании зубов большое значение имеют виды и качест­во абразивных инструментов и техника их применения. При помощи бормашины инструменты вращаются с различной скоростью, определен­ной силой и продолжительностью, вызывая образование тепла. Это в определенной степени влияет на ткани /пульпу/ зуба и сопровождает­ся болью. Температурный фактор отрицательно влияет на ткань зуба. Так И.Н. Берман /1957/ при помощи быстродействующего термометра установил, что температура зуба при препарировании его под коронку колеблется от 37о до 65оС на поверхности зуба, а через 1-2 мин та­кая температура отмечается и в полости зуба.

В настоящее время в ортопедической стоматологии применяются различные бормашины (микромоторы, турбины) с регулируемой ско­ростью вращения абразивного инструмента. Скорость вращения до 10 000 об/мин считается низкой, от 25 000 до 50 000 об/мин - средней, 50 000 - 100 000 об/мин - высокой, 100 000 - 300 000 об/мин очень высокой и свыше 300 000 об/мин - сверх высокой. при скорости до 50 000 об/мин применяют прямые и угловые наконечники, свыше 50 000 об/мин только угловые наконечники. При применении небольших ско­ростей вращения, требуется сила надавливания абразивным инструмен­том на поверхность зуба, равная в среднем 1-1,5 кг, а при высоких скоростях вращения сила надавливания измеряется в граммах.

Препарирование зубов с применением алмазных абразивных инстру­ментов и турбинных установок имеет ряд преимуществ:

1/ нет необходимости в процессе сошлифовывания прилагать чрез­мерное усилие, при возрастании давления инструмента на зуб его вращение прекращается;

2/ абразивные инструменты, применяемые при высокой скорости вращения, имеют небольшие размеры, вследствие чего предотвращается перегрев твердых тканей за счет уменьшения площади трущихся по­верхностей;

3/ значительно уменьшились неприятные ощущения по сравнению с отмечавшимися при использовании старых инструментов;

4/ значительно уменьшилась продолжительность препарирования зуба;

5/ в турбинных установках предусмотрена автоматизированная система охлаждения - воздушная или воздушно-водяная.

При препарировании зубов с живой пульпой снимают значительный слой эмали, что приводит к раскрытию дентинных канальцев. Таким образом, нарушается защитный барьер зубов. Это способствует про­никновению инфекции. Учитывая выше сказанное, препарированный зуб нужно защитить от окружающей среды на время изготовления протеза. Больной не должен в течение двух недель быть с обнаженной поверх­ностью зуба.

Э.Л.Варес и И.Н.Постолаки /1978 г./ рекомендуют проводить ан­тисептическую обработку препарированных зубов 3% р-ром йода, оро­шать зуб во время препарирования 0,25% р-ром хлорамина или перман­ганата калия (1:1000). После окончания препарирования зубы высуши­вают и наносят лак. применяют также клей БФ-6, натрия фторид и др. защитные покрытия. Пленка образованная лаком сохраняется до недели.

Некоторые авторы предлагают покрывать отпрепарованные зубы временными коронками из целлулоида, самотвердеющей пластмассы. Для этих целей также применяют стандартные целлулоидные колпачки или пластмассовые коронки.

Методика изготовления временной пластмассовой коронки:

после препарирования зуба снимают оттиск, отливают гипсовую модель. На гипсовой модели припасовывается подобранный по цвету пластмассовый зуб в виде тонкой пластинки с вестибулярной стороны. Все оставшиеся стороны покрывают самотвердеющей пластмассой /акри­локсид/, которая хорошо соединяется с припасованным зубом. На об­работку такой временной коронки требуется небольшое количество времени. Фиксируют коронку на провиколе (фирма Voco), репине. Та­кая временная коронка не только защищает зуб от раздражителей, но устраняет и эстетический недостаток, возникающий после препаровки зуба.

Таким образом, асептическую, антисептическую, физико-химичес­кую защиту обнаженного дентина надо считать обязательной, т.к. зуб, отпрепарованный под коронку является живой и уязвимой тканью.

Убедившись в усвоении студентами теоретического материала, преподаватель оценивает их ответы, выставляет и объявляет оценки. Преподаватель объясняет студентам, что во время самостоятельной работы каждый студент должен отпрепарировать по 1 резцу на в/ч и н/ч, и по 1 клыку и моляру под металлическую штампованную коронку на фантомах с естественными зубами - всего 4 зуба.

Преподаватель на фантомах, укрепленных в окклюдаторе, демонс­трируют препаровку фронтального зуба с учетом правил препаровки и техники безопасности. Обращает внимание студентов на правильное удержание наконечника, фиксацию руки на фантоме, направлении режу­щей поверхности сепарационного диска и круга, на последователь­ность препарирования зуба, демонстрирует проверку качества препа­ровки зуба проволочной петлей /дентиметром/.

После получения фантомов, студенты приступают к препарированию зубов под наблюдение и консультативной помощью преподавателя, про­водят проверку правильности препарирования дентиметром, изготовляют временные коронки из пластмассы на заранее заготовленных гипсо­вых моделях.

На первом занятии по этой теме (2ч) проводится ознакомление с абразивным инструментарием, применяемым при препарировании зубов и отрабатывается методика препарирования жевательных зубов под пол­ные металлические штампованные коронки.

Материальное обеспечение практического занятия:

фантомные модели челюстей с естественными или пластмассовыми зубами, бормашины с наконечниками, абразивные инструменты с диско­держателями, бронзовоалюминивая лигатура.

Методика занятия:

Знакомство с техникой препарирования премоляров и мо­ляров под полные металлические штампованные коронки.

На втором занятии по этой теме (2ч) отрабатывается методика препарирования фронтальных зубов верхней и нижней челюстей под полные металлические штампованные коронки.

Материальное обеспечение практического занятия:

фантомные модели челюстей с естественными или пластмассовыми зубами, бормашины с наконечниками, абразивные инструменты с диско­держателями, бронзовоалюминивая лигатура.

Методика занятия:

Знакомство с техникой препарирования передних зубов верхней и нижней челюстей под полные металлические штампованные коронки, рассматривают особенности препарирования зубов в зависи­мости от их формы (квадратные, овальные, треугольные).

На третьем занятии по этой теме (2ч) отрабатывается методика препарирования зубов под комбинированные и пластмассовые коронки (без уступа и с уступом), а так же под металлокерамические коронки.

Методика занятия:

Знакомство с техникой препарирования зубов под корон­ки из пластмассы и комбинированные коронки.

Краткое содержание занятия:

Одна из методик препарирования предусматривает, что первый этап подготовки зуба должен начинаться с сепарации контактных по­верхностей от соседних зубов и создание предварительного уступа на мезиальных и дистальных сторонах. Сепарацию вначале проводят ме­таллическим сепарационным диском с карборундовым покрытием. Метал­лический диск тоньше алмазного, им легче снять контактные точки без нарушения эмалевого покрова соседних зубов, при этом создаются хорошие условия для дальнейшей работы алмазным диском. Алмазным диском формируют уступ на глубину 1 мм, не доходя до края десны 0,5 мм. Одновременно эти поверхности сводят на конус в сторону ре­жущего края с углом конвергенции 5-7о.

Второй этап - укорочение коронки зуба и создание зазора между препарируемыми зубами и антагонистами в пределах 0,8-1,0 мм для коронки из пластмассы и 1,5-2 мм для металлокерамической коронки. При этом коронковую часть передних зубов укорачивают в среднем на 1/4 длины.

Третий этап - создание предварительного уступа и сошлифовыва­ние небной поверхности зуба.

Четвертый этап - препарирование вестибулярной поверхности. Сошлифовывают вестибулярную поверхность на глубину 0,8-1,0 мм (для металлокерамической коронки 1,2-1,5 мм).

На пятом, завершающем, этапе препарирования зуба тщательно закругляют углы, выравнивают всю поверхность культи и приступают к окончательному формированию уступа. Зуб под коронку из пластмассы может быть препарирован и без уступа, при этом коронку заводят под десну не более 0,5 мм.

 

IX. Задание на самоподготовку: Тема N 41.

Подпись автора

методической разработки ________________________

Дата составления ________________________

Дата обсуждения

на кафедральном заседании _______________________

Протокол N ____ от ________________________

Методическая разработка

пересмотрена ________________________

Дата обсуждения

на кафедральном заседании _______________________

Протокол N ____ от ________________________

Подпись зав. кафедрой ________________________

"УТВЕРЖДАЮ"

"____" ______________ 2009 г.

Зав. кафедрой

ортопедической стоматологии

д.м.н., проф.______В.П.Голик

 

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

практического занятия для преподавателей 3 курса, V семестра

Занятие № 4.

I. Тема: 41.

Читайте также:

lektsia.com

Препарирование зубов под металлокерамическую коронку: видео процедуры

Оптимальный результат при установке коронки обеспечивается правильной подготовительной процедурой под металлокерамику. Любые допущенные ошибки при ее проведении могут спровоцировать воспалительные процессы десен, снизить устойчивость к различным нагрузкам конструкции, ухудшить эстетику зубного ряда. Для этого недостаточно определиться с видом установки коронок, необходимо еще тщательно выбирать клинику и грамотного специалиста.

Описание процедуры

К главным этапам протезирования относится препарирование под металлокерамическую коронку. В недалеком прошлом процедура относилась к разряду болезненных и продолжительных по времени, но современные анестетические средства и высокоточные инструменты, аппараты позволили существенно ускорить процесс ее проведения по времени и снизить болевые ощущения.

Препарирование зуба это снятие поврежденных или мешающих твердых тканей механическим способом для подготовки зубных поверхностей к фиксированию.

Во время проведения процедуры удаляются патологически измененные ткани, создаются формы полости, обеспечивая дальнейшему пломбированию удобство и технологичность.

препарирование зуба под металлокерамическую коронку видео

Препарирования твердых тканей зубов под коронку

Посмотреть препарирование зуба под металлокерамическую коронку можно на видео, предоставленном ниже с детальными  пояснениями. Основным действием в процедуре считается обточка зубов под коронки, которую осуществляют с помощью стачивания для создания ровной поверхности материала.

Препарирование под металлокерамику зубов позволяет сохранить прочные зубные характеристики, обеспечивает надежное крепление, эффективность пломб и эстетичность.

Стоматологи проводят работу с максимальным сохранением здоровых тканей, но невозможность определить воспаления предполагает сошлифовывание твердых поверхностей. В процессе следует сохранить натуральные формы, для чего выполняются уступы в нижней области поверхности десны с последующим их соединением. Твердую ткань снимают до образования форм конуса усеченного вида, после чего формируется правильные уступы и закругление острых поверхностей. Посмотреть работу обточки зуба под металлокерамику с уступом на видео, предоставленном ниже, можно  всем, кого волнует процесс в деталях.

Правильное выполнение подготовки зуба под металлокерамическую коронку предполагает ряд критериев:

  • зуб имеет естественную форму после процедуры;
  • зубная культя уменьшена и имеет наклон;
  • после процедуры зуб становится меньше до двух миллиметров;
  • отсутствуют негативные последствия в области зуба и ткани;

При проведении сложного, но необходимого этапа у пациентов присутствует определенный дискомфорт. Процедура обеспечивает коронке место расположения с возможностью не  превышать ближние зубы по высоте, а также не выпирала внутри или наружу. Установка конструкции должна проводиться с плотным вхождением под десну, для чего проводится поддесневой уступ. Препарирование под металлокерамику при наличии большого количества зубов в одном месте осуществляется с наклоном, во избежание перекоса, заклинивания.

Современные технологии, высокоточные аппараты и медикаменты способствуют быстрому проведению процедуры и без болевых ощущений.

Препарирование под цельнолитую коронку проводится с боковой поверхности равномерным сошлифовыванием твердых тканей до 0,3 мм, без повреждения соседних зубов. Для металлокерамической конструкции процедура выполняется с депульпацией, после чего удаляются 2 мм ткани с уступом с каждой из сторон.

обточка зубов под коронки

Обточка зуба под литую коронку

На фото обточка зуба под литую коронку представлена для наглядного представления проведения процедуры. Удаляемый слой по толщине определяется стоматологом, исходя из размеров, особенностей положения зубов в ряду. Специалисты в настоящее время применяют несколько способов препарирования твердых тканей зубов.

Ультразвуковой способ

Препарирование с помощью высокоточного, ультразвукового оборудования дает возможность стоматологу выполнить качественную обработку при незначительном нагреве эмали и дентина. Эффективный результат достигается небольшим давлением наконечников на ткань.

Метод считается безболезненным с отсутствием микротрещин и сколов.

При таком способе подготовки зубов к протезированию металлокерамикой область пульпы не подвергается отрицательным реакциям.

Лазерная обточка

Лазерные импульсы оказывают мощное тепловое действие на жидкость, которая имеется в твердой ткани, после чего выполняется нарушение естественной структуры.

обточка зуба под металлокерамику с уступом видео

Лазерный способ обточки

Процесс обточки осуществляется с микроскопическим эффектом, где тканевые частицы охлаждаются под воздушным воздействием и водным раствором, после чего они удаляются. Лазерный способ имеет ряд преимуществ, как работа инструмента осуществляется без шума, безболезненность и скорость подготовки каркаса под установку, отсутствие инфицирования за счет бесконтактного действия инструмента с тканью. Это один из безопасных способов.

Туннельный способ

Зачастую для установки металлокерамических коронок применяется туннельный способ. Обтачивание таким методом выполняется турбинными установками с алмазными наконечниками, либо металлическими.

Важную роль в работе выполняет качественное оборудование, так как изношенный инструмент может привести к перегреву тканей и их разрушению.

Этот способ предусматривает максимальное сохранение материала для последующей установки конструкций, и позволяет спрогнозировать результат с контролем удаления.

Абразивный

Абразивное препарирование предполагает процесс подачи под давлением воздушных смесей, в основе которых содержаться абразивные вещества порошкообразного состояния.

препарирование зубов под металлокерамику

Абразивное препарирование

Воздействуя таким способом, эмаль постепенно удаляется безболезненно, без перегрева тканей с облегченным действием на зубные оболочки. При проведении процедуры сохраняются здоровые ткани в большом объеме.

Химический

Обточка зубных тканей проводиться с помощью использования химически активных веществ с размягчением дентина и эмали. В процессе проведения мероприятий тщательно удаляются поврежденные ткани без дискомфорта для пациента.

К недостатку такой процедуры можно отнести длительность по времени обработки реагентами тканей.

Проведение перечисленных способов обработки под установку зубной коронки относятся к современным, долговечным. Препарирование проводится в любом случае с использованием анестезирующих препаратов.

Безболезненность процедуры

Снятие твердых тканей относится к безболезненным процессам, а при проведении грамотной анестезии проблем вообще не возникает. Все же не исключены ситуации, когда действие анестезии прекращается и появляется боль в области зуба или десен. Пациентов волнует вопрос: что делать, если  после обточки под коронку болит зуб?

препарирование под цельнолитую коронку

По истечению двух дней после препарирования, как правило, боль проходит

К основным причинам болезненных ощущений относится удаление твердых тканей с витального зуба в большом количестве. Реагирование зуба происходит из-за малого количества оставшейся ткани над пульпой, в частности на касания, еду в холодном состоянии, кислую. В таком случае нужно обратиться к доктору, чтобы поставить временную защитную коронку, либо провести цементирование на истонченном участке. Также к причинам боли относится применение специальной нити в процессе отодвигания десны для обзора рабочей площади перед обтачиванием зуба. Нахождение нити оказывает давление мягких тканей между десной и зубом, что создает отечность и болезненность. После двух дней, как правило, боль проходит. Если же боль возникла после обточки через определенный промежуток времени, это может указывать на воспаление пульпы или развитие периодонта.

vashyzuby.ru

Препарирование и обточка зубов под металлокерамику — обработка и препаровка

Для установления металлокерамических коронок очень важно не допустить технических погрешностей в процессе подготовки. Ведь от этого во многом зависит оптимальный результат восстановления зуба. Итак, как же это происходит и зачем надо делать препарирование зубов под металлокерамику?

Многих пациентов интересует вопрос, насколько болезненно и страшно препарировать зубы под металлокерамику. Прежде всего, следует уяснить, что эта процедура почти не отличается от такой же манипуляции под коронки других видов. Но для каждого вида протезирования имеются нюансы, которые следует учитывать. Препарирование производится для создания удобного месторасположения коронки. Она не должна быть выше зубов-соседей либо выпячиваться от них наружу и внутрь.

Препарирование также необходимо для эстетичности будущей коронки. Она должна заходить под десну, поэтому препарирование включает в себя создание уступа под десной.

Важным моментом является то, что металлокерамика делается на цельнолитом каркасе. Такой каркас невозможно подогнуть или согнуть под препарированные зубы. Поэтому важно обеспечить либо параллельность зубов, либо небольшой их наклон. Если этого не будет сделано, то мост на них просто не наденется.

Что касается наклонов, то они делаются, если в одном месте будет сосредоточено несколько зубов под металлокерамикой.

Когда же зубы низкие, то для надежности удерживания коронок препарирование делают так, чтобы они были параллельными или с незначительным уклоном. Иначе коронки просто не будут хорошо фиксироваться и могут время от времени расцементироваться, слетать.

Разные врачи по-разному делают препарирование. Некоторые из них увеличивают пришеечный уступ, другие считают, что чем больше оставлено родного зуба, тем лучше будет служить коронка. Поэтому делают обработку (обточку) по минимуму.

Если говорить о времени, которое тратит врач и пациент на этап препарирования, то это во многом зависит от опыта врача и оборудования, которое он применяет в процессе работы. Обычно у квалифицированного специалиста обработка шести-восьми зубов занимает около часа.

Что касается боли, дискомфорта в процессе подготовки к постановке металлокерамики, то если зубы без нервов (депульпированы), то боли препарирование не причинит. Если же они „живые”, то есть с нервами, то препарирование делается с местной анестезией и с водяным охлаждением.

Что касается сроков изготовления металлокерамики, то сначала нелишним будет узнать об этапах процесса. Для начала снимаются зубные оттиски — специальными массами, по определенной технологии. Затем отливаются модели из очень прочного гипса, именуемого супергипсом. Такие модели являются полными копиями зубов, челюсти и десен пациента. По этим моделям происходит изготовление металлокерамики. Зубной техник вначале моделирует каркас и отливает его из металла. Он хорошо воспроизводит все индивидуальные особенности зубов и будущих коронок. Позже к каркасу присоединяется керамика.

Каркас коронок вначале подгоняется на модели, затем на зубах пациента. Примерка помогает проверить много нюансов: как коронки заходят под десну, плотность прилегания к препарированным зубам и прочее. Иногда этап примерки каркаса пропускается, если речь идет, например, об одной несложной коронке.

Нанесение керамики на каркас из металла — самый сложный и творческий шаг изготовления металлокерамики. Именно от него зависит внешний вид, прозрачность коронок, удобство их ношения пациентом.

Итак, препарирование под металлокерамику — непростой и ответственный этап зубной реставрации. Он напрямую зависит от мастерства специалиста и наличия должного уровня инструментального обеспечения.

mirzubov.info