Способы защиты препарированных зубов с живой пульпой. Препарированный зуб


Способы защиты препарированных зубов с живой пульпой

При препарировании зубов с живой пульпой снимают значительный слой эмали, что приводит к раскрытию дентинных канальцев. Таким образом нарушается защитный барьер зубов. Это способствует проникновению инфекции.

В полости рта человека есть все условия для развития микроорганизмов. На 1 г зубного налета приходится около 300 млрд. микроорганизмов, в 1 мл слюны содержится их около 900 млн. В обнаженные дентинные канальцы проникают микроорганизмы, вызывая возникновение различных патологических процессов как в самой пульпе, так и в окружающих зуб тканях. Поэтому всегда необходимо помнить, что препарированная область интактных зубов является также раневой поверхностью. Кроме того, в период изготовления несъемного протеза, а он длится от 1 до 3 нед, обнаженный дентин подвергается воздействию различных термических и химических раздражителей.

Учитывая вышесказанное, препарированный зуб нужно защищать от окружающей среды на время изготовления протеза. Больной не может в течение 2 нед быть с обнаженной поверхностью зубов.

Э. Л. Варес и И. И. Постолаки рекомендуют проводить антисептическую обработку непрепарированных зубов 3% раствором йода, орошать зуб во время препарирования 0,25% раствором хлорамина или перманганата калия (соотношение 1 : 10 000). После окончания препарирования зуб снова рекомендуется обработать 3% раствором перекиси водорода, а затем в течение 2 мин — 5% водным раствором танина. После этого зуб высушивают и наносят на обнаженные поверхности защитные покрытия— канифольный (канифоли очищенной—15,0, окиси цинка — 2,5, двуокиси титана — 2,5, 96% спирта — 40 мл, эфира — 40 мл) или целлоидиновый (целлоидина—15,0, окиси цинка — 2,5, двуокиси титана — 2,5, 96% этилового спирта — 40 мл, эфира — 40 мл) лак. Применяются также клей БФ-6, натрия фторид, циакрин и другие защитные покрытия. Способ применения следующий: на высушенную после препарирования поверхность зуба наносят лаки и клеи, через 10—20 с манипуляцию повторяют и высушивают струей воздуха в течение 1 —1,5 мин. На поверхности зуба образуется пленка, предохраняющая зуб от воздействия различных факторов. Авторы отмечают, что слой из канифольного лака и циакрина в течение 3—4 сут рассасывается, а покрытие из целлоидинового клея и клея БФ-6 более устойчивое.

И. И. Постолаки подчеркивает, что применение защитных средств после препарирования зубов под коронки благоприятствует течению репаративных процессов в дентине.

В. Н. Шляпников с соавторами при препарировании под металлические и пластмассовые коронки на высушенную поверхность зуба наносили цианоакриловый клей ЭО, МК-2, ЭПЗ-2. Пленка, образующаяся после полимеризации цианоакрила, на дентине сохраняется в течение 7 сут, на эмали клей держится хуже. Авторы рекомендуют данный клей для защиты препарированных зубов.

Некоторые авторы предлагают покрывать отпрепарированные зубы временными искусственными коронками из быстротвердеющей пластмассы, целлулоида, оловянной или алюминиевой фольги и т. д. За рубежом для этих целей применяют стандартные целлулоидные колпачки.

Мы применяем временные пластмассовые коронки. Изготовление такой коронки занимает немного времени. Она значительно эстетичнее стандартных колпачков.

Методика ее изготовления заключается в следующем: после окончания препарирования с зуба снимают частичный оттиск гипсом или альгинатным оттискным материалом для изготовления модели. На гипсовой модели припасовывается подобранный по цвету пластмассовый зуб в виде тонкой пластинки с вестибулярной стороны. С апроксимальных и оральной сторон модель зуба покрывают быстротвердеющей пластмассой (бутакриз, сокриз, норакрил, стадонт), которая хорошо соединяется с припасованным зубом. На обработку такой временной коронки без полировки требуется небольшое количество времени. Фиксацию временных коронок мы проводим цинкоксидэвгенолевым материалом. Преимущество этих материалов перед дентиновой пастой очевидно — время затвердевания сокращается до 2—3 мин. Снимается временная коронка легко с помощью элеватора или коронкоснимателя Коппа, установленного на первой отметке.
В большинстве случаев после снятия коронки фиксирующий материал остается в ней. Часть оставшегося на культе зуба материала снимают зондом или экскаватором.

Такая временная коронка не только защищает зуб от нарушения, но в какой-то степени устраняет и недостаток, возникающий после препарирования зуба. Ее можно повторно использовать после припасовки коронок на время изготовления мостовидного протеза.

С целью защиты отпрепарированных интактных зубов от воздействия различных факторов и внедрения в обнаженный дентин микрофлоры мы рекомендуем также пользоваться обезболивающей жидкостью ПДД. Она на поверхности зубов тоже образует тонкую непроницаемую пленку. Кроме того, обладает бактерицидным и бактериостатическим действиями.

Отпрепарированный зуб первый раз покрывают жидкостью ПДД сразу же после препарирования, а второй — после снятия оттиска перед уходом больного из поликлиники. Покрытие жидкостью ПДД проводят также в последующее посещение после припасовки коронок и снятия оттиска для изготовления мостовидного протеза. Перед нанесением жидкости слизистую оболочку десны вокруг зуба нужно ограничить ватным тампоном, чтобы предупредить попадание или затекание жидкости, которая содержит дикаин. Ватный тампон берут пинцетом и смачивают жидкостью ПДД из флакона, а потом обрабатывают обнаженную поверхность дентина отпрепарированного зуба. Образующаяся пленка благодаря наличию в ней прополиса сохраняется на зубе длительное время. Прополис не растворяется в жидкости полости рта. Снимается лишь спиртом или эфиром.

Таким образом, асептическую, антисептическую физико-химическую защиту обнаженного дентина надо считать обязательной, так как зуб является живой и уязвимой тканью.

ortostom.net

Временная защита препарированных зубов

Эмаль, как известно, является тканью пограничной среды. Ее назначение заключается в изоляции дентина и пульпы от чрезмерных раздражителей, вызывающих нарушение ее нормальной функции. Поэтому, когда слой эмали истончается и ее барьерные функции ослабевают, появляется боль от холодной, горячей, иногда кислой и соленой пищи. Боль возникает как результат сосудистой реакции в виде спазма или расширения сосудов. Боль может быть различной интенсивности и продолжительности, но для большинства больных она неприятна, вызывает раздражение и беспокойство. Долг врача снять эту боль.

С этой целью препарированные зубы рекомендуется покрывать временными коронками. Их задача защитить пульпу зуба от внешних раздражителей (термических, химических, биологических и др.), предупредить появление боли от холодной, горячей, кислой пищи, сохранять положение зуба в зубном ряду и правильные окклюзионные отношения. Временная коронка должна быть прочной в такой степени, чтобы она не ломалась во время жевания, во время снятия ее врачом, что позволяет использовать ее повторно. Временная коронка не должна нарушать эстетику и оказывать вредное влияние на препарированные зубы и окружающие ткани. И, наконец, временная коронка должна быть простой в изготовлении и экономичной.

Передние препарированные зубы рекомендуется покрывать временными коронками из самотвердеющей пластмассы. Предложено много способов их изготовления, но наиболее простым является способ изготовления коронок по специальным колпачкам из целлулоида. Делается это так. Берут стандартный колпачок необходимого размера и припасовываются так, чтобы его край соответствовал контуру десны. Зуб и окружающую десну смазывают вазелином. Целлулоидный колпачок заполняют самотвердеющей пластмассой и накладывают на зуб. После 2—3-минутной выдержки полученную таким способом временную коронку снимают, колпачок разрезают и удаляют излишки пластмассы. Затем проверяют коронку во рту и фиксируют ее на зубе окисью цинка с эвгенолом, чтобы уменьшить гиперемию пульпы, вызванную препарирозанием.

A. Fisher с соавт. (1971) категорически возражают против применения прямого (вышеописанного и подобных ему) способа изготовления временных коронок по следующим причинам: 1) непосредственное наслоение пластмассового теста на зуб опасно для пульпы ввиду токсичности мономерл, 2) прямые методы неизбежно влекут за собой удаление временного протеза с зуба в момент затвердевания пластмассы, когда он становится резиноподобной консистенции. Если упустить этот момент, то снятие коронки с зуба будет связано с определенными трудностями и даже может привести к ее деформации. По этой причине, по мнению автора, более приемлем непрямой метод, при котором пластмасса отвердевает на модели.

G. Kovacs, J. Komari описывают следующие методы временного покрытия передних зубов:.

1. С помощью гипси или термомассы снимают оттиск перед препарированием зубов. После препарирования заполняют оттиск самотвердеющей пластмассой соответствующего цвета и накладывают на культю зуба. Пластмассе дают затвердеть до резиноподобного состояния и оттиск выводят из полости рта. Коронку отделяют от оттиска и обрабатывают.

2.

Подбирают по цвету стандартный зуб и пришлифовывают его к препарированному зубу таким образом, чтобы полученная из него скорлупка полукругом покрывала вестибулярную поверхность коронки зуба. Оральная часть коронки моделируется из самотвердеющей пластмассы. Полученную коронку снимают, когда пластмасса достигнет резиноподобного состояния, и опускают в теплую воду для полимеризации.

3.

Метод Negedus Т. С помощью гипса или термопластической массы снимают оттиск перед препарированием. После препарирования и снятия рабочего оттиска первый оттиск заполняют пластмассовым тестом соответствующего цвета и его накладывают на препарированную культю. После удаления оттискной массы коронку отделывают в полости рта, полируют и накладывают с временной повязкой.

4.

Метод Komari. На препарированную культю наслаивают слегка подогретую полоску воска. Затем к покрытой воском культе припасовывают медное кольцо, несколько глубже десневого края с тем, чтобы срезать излишки воска. Медный колпачок вместе с восковым снимают с зуба и жевательную поверхность его заливают жидким гипсом. После затвердения гипса воск заменяют на быстротвердеющую пластмассу. После полимеризации разрезают кольцо, освобождают и полируют акриловый колпачок. Этот метод особенно хорош при одиночно стоящих зубах.

К методам защиты сошлифованной культи зуба относится также и следующий способ. Изготавливают медное кольцо и припасовывают к культе. Кольцу придают соответствующую форму. Доходя до жевательной поверхности, оно не должно повышать прикус. Затем на жевательную поверхность наносят быстротвердеющую пластмассу и больного просят сомкнуть зубы. После полимеризации пластмассы колпачок снимают и излишки пластмассы удаляют металлическим фрезом. Колпачок фиксируют временной пастой. Медные колпачки неэстетичны и их применяют только на молярах.

Коренные зубы большинство авторов рекомендуют покрывать не пластмассовыми колпачками, а аллюминиевыми или оловянными. Подбирают колпачок необходимого размера. Его припасовывают и подрезают так, чтобы края его соответствовали контуру края десны. Больного просят сомкнуть зубы, чтобы отконтурировать жевательную поверхность. Затем снова проверяют взаимоотношения края колпачка с десной.

Необходимым условием изготовления любой временной коронки является доведение ее краев только до уровня десны. Недопустимо давление временной коронки на десну, так как это может привести к смещению последней и обнажению края окончательной коронки.

В качестве кратковременных покрытий предлагают также искусственные лаки, туширование хлоридом кальция, электроимпрегнацию раствора фтора (Herrmann Н., 1970).

dentaltechnic.info

Повышение резистентности дентина препарированных зубов

Препарирование зубов (ПЗ), проводимое при их протезировании, снижает резистентность эмали и дентина. При использовании метал-лоакриловых и металлокерамических зубных протезов в результате препарирования эмаль на большей поверхности зуба отсутствует. Дентин, с его открытыми канальцами, подвергается воздействию термических, химических и микробных факторов. Так как резистентность дентина (РД) ниже резистентности эмали, то может возникнуть ряд осложнений, в механизме которых ведущая роль принадлежит повреждению дентинных трубочек (ДТ) и нарушению в отростках одонтобластов гидродинамических процессов. Поэтому актуальной проблемой стоматологии является разработка методов и средств, препятствующих воздействию на дентин патологических факторов через поврежденные ДТ. Разрешение этой проблемы позволяет снизить количество осложнений, возникающих после ПЗ, путем повышения резистентности дентина.

Снижение РД наиболее часто проявляется в виде гиперчувствительности зубов (ГЗ). Этот симптом характерен не только для реакции препарированных зубов, но и часто сопровождает эрозию эмали, патологическую стираемость, травматические поражения зубов, заболевания пародонта.

Американские стоматологи считают, что до 40 миллионов населения США в той или иной степени страдают повышенной чувствительностью дентина. При применении активных тестов обнаружено: по крайней мере, один сверхчувствительный зуб у 46% населения, а 8% пациентов жаловались, что дентинная боль является для них постоянной проблемой. Таким образом, можно говорить, что ГЗ является распространенной патологией и выступает ведущим симптомом реакции дентина со сниженной резистентностью.

Цель исследования: разработка методов, повышающих РД и снижающих его гиперчувствительность.

Задачи исследования:

  • 1. Изучение влияния раствора азотнокислого серебра на реактивность ПЗ.
  • 2. Оценка эффективности применения фтористого электрофореза (ФЭ) для снижения ГЗ.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Исследования проведены у 32 пациентов на 133 зубах с сохраненной пульпой. Все пациенты были разделены на две группы. Первую группу составили 19 пациентов (95 зубов), которым проводилась методика серебрения. Вторую группу составили 13 пациентов (38 зубов) с исследованием эффективности ФЭ. Контролем служили пять пациентов (22 зуба).

Методика серебрения заключалась в следующем: препарированные зубы тщательно высушивались воздухом и обкладывались ватными тампонами. На отпрепарированные зубы наносился нитрат серебра 30% (НС) ватным тампоном в виде аппликации на 3 минуты. Проводили до пяти сеансов с интервалом 2-3 дня. Важно, чтобы НС не вступал в контакт со слизистой оболочкой, так как это может вызвать химический ожог. Работать желательно в резиновых перчатках. ФЭ проводили с помощью портативного аппарата "Десенситрон 2" (США), используя 2% водный раствор фтористого натрия. ФЭ выполняли при силе тока до 0,5 мкА в течение 1 минуты два раза с интервалом 2-3 дня. У всех пациентов проведены клинические и рентгенологические исследования зубов. Изучена реакция на холод, которая оценивалась в баллах, при воздействии на зуб воды с температурой +15°С. При этом: 0 баллов -отсутствие реакции, 1 балл - реакция в виде легкого неприятного ощущения, 2 балла - незначительная боль, 3 балла - значительная боль. Все зубы также исследованы методом электроодонтометрии (ЭОМ) с применением аппарата "Дигитест" (США). После препарирования зубов всем пациентам, независимо от последующего воздействия на зубы, изготавливались временные пластмассовые коронки.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

При клинических исследованиях установлено, что глубокое ПЗ приводит к значительному повышению реакции на температурное воздействие. В контрольной и исследуемой группах до ПЗ реакция на холод составила 0,22 балла, а после ПЗ в среднем 2,62 балла. После однократного применения НС реакция на холод снизилась до 1,82 балла, а после пятикратного - до 1,24 балла.

Исследования влияния ФЭ на реактивность зубов позволили выявить, что после первого сеанса реакция на температурный раздражитель снизилась в среднем до 1,95 балла, а после второго сеанса до 1,28 у 50% пациентов, а у 40% пациентов практически отсутствовала.

Анализ данных ЭОМ позволяет говорить, что ПЗ приводит к снижению порога возбудимости пульпы с 7,5 мкА до 4,6 мкА.

Аппликации препарированных зубов НС и применение ФЭ через 2-3 сеанса приближают порог возбудимости к норме (5-6 мкА).

Таким образом, полученные результаты позволяют считать, что воздействие НС и фтористым натрием на открытые дентинные канальцы приводит к значительному и стойкому повышению РД, которое в первую очередь проявляется в уменьшении ГЗ. Мы считаем, что в основе механизма эффекта лечения ФЭ лежит обтурация дентинных трубочек нерастворимыми соединениями фторапатита. Одним из механизмов эффективного использования НС, вероятно, является уменьшение просвета или полная обтурация дентинных канальцев.

Выводы.

  • 1.    Фтористый электрофорез и аппликации 30% раствором нитрата серебра - эффективные методы для снижения гиперчувствительности препарированных зубов.
  • 2.    Можно предположить, что в основе лечебного эффекта указанных методов лежит повышение резистентности дентина путем нормализации гидродинамических процессов в дентинных трубочках.
  • 3.    Стойкие положительные результаты применения ФЭ после глубокого препарирования зубов позволяют предположить, что этим методом достигается обтурация дентинных трубочек нерастворимыми соединениями фтора и кальция гидроксилапатита дентина.
  • 4.    Использование методов, повышающих резистентность дентина, необходимо использовать в клинике протезирования зубов металлоа-криловыми и металлокерамическими протезами.

stomekspert.ru

Этапы препарирования клыка верхней челюсти под трехчетвертную коронку

Рис. 7-1. Начинающим стоматологам настоятельно рекомендуется пользоваться силиконовыми шаблонами, позволяющими оценить объем иссечения тканей зуба. Для изготовления шаблона перед началом работы с помощью небольшого количества базисной силиконовой массы необходимо получить оттиск препарируемого зуба и дистально соседнего.

Рис. 7-2. Силиконовый оттиск рассекают в поперечном направлении по середине коронки препарируемого зуба. Такой шаблон помогает оценить объем препарирования язычной поверхности.

Рис. 7-3. Силиконовый шаблон, охватывающий зуб со всех сторон и рассеченный по горизонтали до середины коронки препарируемого зуба, помогает оценить объем удаленных тканей опорного зуба мостовидного протеза.

Рис. 7-5. Перед началом препарирования на язычной поверхности наносят по крайней мере четыре ориентировочные насечки, глубина которых задает объем иссечения тканей зуба

Рис. 7-6. Ориентировочные насечки проводят шаровидным алмазным бором, диаметр которого на 1.4 мм больше несущего стержня. При погружении боковой части бора в эмаль до упора стержня в окружающие ткани глубина насечiT приблизительно 0,7 мм.

Рис. 7-7. Вогнутую поверхность i стенке корональнее небного бугорка создают малым колесовидным алмазным бором. У клыка верхней челюсти по середине препарированной язычной поверхности остается невысокий гребень, отделяющий две вогнутые половины. Язычные поверхности резцов и клыков нижней челюсти создают ровными. Твердые ткани равномерно удаляют на глубину ориентировочных насечек. Следует избегать иссечения большого объема твердых тканей на вертикальной поверхности небного бугорка

Рис. 7-9. На режущий край наносят ориентировочные насечки, лишь незначительно выступающие на щечную поверхность

Рис. 7-11. Твердые ткани между насечками равномерно удаляют, сохраняя контур режущего края. Линия препарирования режущего края клыка имеет характерные медиальный и дистальный скаты Для резцов линия препарирования будет прямой

Рис. 7-12. Препарирование язычной осевой поверхности проводят торпедовидным алмазным бором.

`ис 7-13. Торпедовидным алмазным бором препарируют вертикальную стенку небного буорка и создают придесневую границу препарирования в виде желоба.

Рис. 7-14. Следует располагать торпедовидный бор параллельно средней и режущей третям вестибулярной поверхности, поскольку это определяет путь введения реставрации. Вертикальная язычная стенка вместе с двумя проксимальными насечками обеспечивает значительную долю ретенции реставрации. •" При наличии невысокого небного бугорка границу препарирования на язычной поверхности можно создать в виде прямого уступа со скосом, что переместит язычную стенку культи ближе к центру зуба, где она будет длиннее. Для компенсации недостаточной высоты язычной стенки можно использовать ретенционные штифты.- - lorey и Myers отметили, что ретенционные штифты, расположенные в области небного бугорка, увеличивают ретенцию фронтальных трехчетвертных коронок на 31%. Ретенционные штифты должны размещаться в середине стенки зуба между пульпой и наружной язычной поверхностью Lorey и соавт..-- а также Dills и соавт ■ определили, что максимальная ретенция штифтов достигается при их погружении на 4.0 мм

Рис. 7-15. Препарирование проксимальных стенок проводят короткими копьевидным и торпедовидным алмазными борами

Рис 7-16. При препарировании зуба, прилегающего к дефекту зубного ряда, удаление твердых тканей в свободной проксимальной области можно продолжить со стороны язычной осевой стенки тем же торпедовидным алмазным бором.

Рис. 7-17. Препарирование проксимальной поверхности со стороны соседнего зуба начинают коротким копьевидным алмазным бором Следует избегать повреждения соседнего зуба и чрезмерною наклона бора к центру зуба На этом этапе нет необходимости заботиться о создании гладкой границы препарирования в придесневой области. После образования достаточного пространства для полировочного бора

раницу препарирования можно будет сгладить

Рис 7-18. Объем препарирования проксимальной поверхности в области вестибулярно-десневого угла должен быть достаточным, в противном случае проксимальная стенка и ретенционные насечки будут короткими Недостаточное препарирование в этой области происходит по двум причинам 1) из-за опасения повредить соседний зуб бор смещают ближе к режущему краю и задействуют только его тонкий кончик, 2) из-за расширения зуба в области межзубного контакта. Если стоматолог концентрируется на обеспечении равномерного иссечения твердых тканей в центральной части зуба, ориентируясь на наиболее видимую и ближе всего расположенную к режущему краю часть зуба, то бор удаляет наиболее толстую часть коронки без смещения к пришеечной, более узкой части зуба

Рис 7-19. Только при перемещении бора в щечную сторону и к десне, одновременно углубляясь в проксимальную стенку, можно провести адекватное препарирование проксимальной поверхности в области вестибулярно-десневого угла.

Рис 7-20. В проксимальной области необходимо лишь немного нарушить межзубный контакт с соседним зубом. Бор следует вводить с язычной стороны во избежание чрезмерного расширения границ препарирования Из всех передних зубов только с дистальной поверхности верхних клыков допустим несколько больший объем препарирования. поскольку у большинства пациентов при обычных условиях на «расстоянии общения» дистальная поверхность не видна

Рис. 7-21. После создания достаточного пространства длинным копьевидным бором можно перейти к пламевидному, а затем торпедовидному алмазным борам. Препарирование проксимальной поверхности завершают созданием четкой придесневой границы препарирования в виде желоба

Рис. 7-22. Осевые стенки полируют твердосплавным торпедовидным бором.

Рис. 7-23. Твердосплавным торпедовидным бором сглаживают придесневую границу препарирования, создавая гладкий, непрерывный, четко выраженный желоб

Рис. 7-24. Проточки на проксимальных поверхностях создают твердосплавными борами Nb 169L и 170.

Рис 7-25. Для правильного расположения проксимальных проточек перед началом препарирования рекомендуется нарисовать карандашом их контур на язычном скате режущего края. Этот простой прием поможет застраховаться от неправильного нанесения протсмек - слишком щечно или язычно относительно оптимальной позиции

Рис. 7-26. Медиальную проточку обычно прспа рируют первой. Сначала бором Ns 170 наносят предварительную насечку глубиной 1.0 мм. следуя контурам, очерченным карандашом. Затем глубину препарирования увеличивают поэтапно до необходимого погружения. Готовая проточка должна соответствовать бору № 170. однако начинающему стоматологу лучше начинать с бора No 169L, поскольку это позволяет корректировать направление проточки без опасности ее чрезмерного расширения. Для достижения максимальной ретенции проксимальные проточки должны удовлетворять нескольким требованиям В отличие от проточек на жевательных зубах. параллельных длинной оси зуба, проточки на передних зубах должны быть параллельны средней и режущей третям вестибулярной поверхности Такой незначительный язычный наклон позволяет сформировать более длинную проточку и снижает вероятность избыточного препарирования в области углов коронки зуба, что могло бы привести к нежелательной визуализации металлических краев

Повышение ретенции (рис. 7-27) Для достижения оптимальной эффективности проксимальные проточки должны быть максимально параллельны, иметь четкие границы и выраженные придесневые посадочные площадки (рис. 7-27)."" Проточки образуют «зацеп», компенсирующий недостаток ретенции, имеющийся из-за сохранения интактной щечной стенки культи/ Эффект «зацепа» возникает благодаря особой форме язычной стенки проточки, позволяющей противостоять ротации.` `` Такая форма называется «замком»," который создается при продвижении бора по диагонали к противоположному углу зуба.

Более вестибулярное препарирование проточек позволяет максимально увеличить их длину, " а также улучшить краевое прилегание, поскольку обеспечивает рядом с острым краем реставрации достаточный объем металла.

В некоторых случаях вместо проточек формируют проксимальные коробчатые полости, что наиболее оптимально при наличии на проксимальных поверхностях зуба кариозного поражения или старой реставрации."` Узкие коробчатые полости с четкими границами также эффективно повышают ретенцию реставрации как проточки ` Однако эти полости должны оставаться узкими, для устойчивости реставрации, поскольку язычная стенка полости становится короче по мере смещения в язычную сторону.

Рис. 7-27. После препарирования проточки на всю глубину необходимо оценить ее направление и размеры Для этого бор помещают в проточку и перемещают наконечник в щечную сторону. строго придерживаясь заданного направления во избежание изменения наклона бора

Рис. 7-30. Срез на щечной стенке проточки создают пламевидным алмазным бором. Срез представляет собой ровную плоскость, расширяющуюся от придесневои части к режущему краю На проксимальной поверхности, обращенной в сторону дефекта зубного ряда, как в приведенном случае, можно работа гь всей боковой поверхностью пламевидного бора. При затрудненном доступе к проксимальной области препарирование среза начинают в придесневой части тонким кончиком бора, постепенно перемещаясь в сторону режущего края

Рис. 7-28. Создание проточки на другой проксимальной поверхности Оптимальный результат достигается при постепенном препарировании прогочки Необходимо всегда ориентироваться на наклон проточки с противоположной стороны. В качестве ориентира иногда полезно в другой проточке фиксировать липким воском еще один бор, который и будет указывать необходимое направление.

Рис. 7-31. Для создания гладкой поверхности с четко выраженной острой границей препарирования необходимо доработать срез пламевидным твердосплавным бором В придесневой части проксимальной поверхности, обращенной к дефекту зубного ряда, используют только кончик бора

Рис. 7-34. Проточку режущего края формируют _ твердосплавным бором № 171

Рис. 7-32. В переднем отделе зубного ряда для создания срезов можно использовать бумажные шлифовальные диски, позволяющие получить более плоскую поверхность. Однако диски могут сглаживать границу препарирования и травмировать пациента.

Рис. 7-33. При необходимости лишь минимального выхода границ препарирования на вестибулярную поверхность в проксимальных областях (чаще всего в области резцов) срез формируют острозаточенным эмалевым долотом или эмалевым ножом шириной 1,5-2,0 мм Во фронтальном сегменте зубной дуги с эстетической точки зрения дистальная поверхность клыка наименее значима.

Рис. 7-35. Проточку препарируют на максимально близком расстоянии от режущего края без создания поднутрений эмали. Проточка необходима для утолщения металла в области границы реставрации, перекрывающей узкий скос на режущем крае зуба. На клыке проточка имеет форму положенной набок латинской буквы V, а на резцах представляет собой прямую линию. Некоторые стоматологи пренебрегают созданием такой проточки, хотя она позволяет улучшить краевое прилегание " и прочность реставрации за счет создания жесткого каркаса`"*"

Рис. 7-36. Твердосплавным бором № 171 сглаживают все острые углы между вертикальными стенками проточки и препарированной поверхностью режущего края Это позволит получить немного дополнительного пространства для металла и улучшит прилегание реставрации

Рис. 7-37. Тем же бором сглаживают углы между срезами и препарированной поверхностью режущего края

Рис. 7-38. Проточку режущего края также можно сформировать эмалевым долотом с шириной лезвия 1,0 мм. Проточку полируют чаще всего торцевым твердосплавным бором № 957.

Рис. 7-39. Скос в области режущего края создают пламевидным алмазным или твердосплавным бором № 170

Рис 7-40. Бор № 170 необходимо удерживать перпендикулярно пути введения реставрации. Слабо надавливая на наконечник, проводят бором по режущему краю от одного угла зуба к другому. Скос должен иметь ширину около 0,5 мм Для препарирования скоса также можно использовать алмазный и твердосплавный боры пламевидной формы. Однако для создания гладкой, четкой границы твердосппавный бор следует использовать в последнюю очередь. Нельзя допускать соскальзывания бора с режущего края на проксимальную вестибулярную поверхность, иначе сформируется «обратный» скос, что приведет к большей визуализации металлического края реставрации

Рис. 7-41. Острые внутренние углы культи сглаживают твердосплавным бором № 170. Такая обработка в последующем облегчает припасовку реставрации

Рис. 7-42. Язычный вид препарированного зуба

Рис. 7-43. Горизонтальный силиконовый шаблон помогает оценить объем препарирования в области средней трети язычной поверхности

Рис. 7-44. Поперечный силиконовый шаблон позволяет определить объем препарирования язычной поверхности по середине зуба.

Рис. 7-45. Нередко при препарировании зуба просверливают канал для ретенционного штифта в области небного бугорка. Такой подход позволяет увеличить ретенцию коронки при наличии слабо выраженного небного бугорка или его отсутствии, а также при использовании трехчетвертной коронки в качестве опоры в мостовидном протезе

Рис. 7-46. Функциональные элементы культи клыка верхней челюсти, препарированного под трехчетвертную коронку, и их значение

dentaltechnic.info


Смотрите также