Частные приемы препаровки — подготовки зубов к пломбированию. Препаровка зубов


Препарирование зуба под металлокерамическую коронку — видео про обточку

Фото: Препарирование зуба под металлокерамическую коронку

Любое препарирование или протезирование одного зуба без обточки соседних органов, невозможно. В противном случае, зафиксировать протез на культю невозможно: десне он будет мешать. Другое вопрос — как происходит препарирование зуба под металлокерамическую коронку и насколько данная процедура считается вредной. Попытаемся ответить на эти вопросы.

Специфика обточки зубов под металлокерамику

Итак, разберемся сначала, что такое металлокерамическая коронка. По сути, это вид протеза, который очень распространен в стоматологии. Проще говоря, большинство стоматологов предлагают такой вариант протезирования в качестве оптимального по цене и качеству.

Такая коронка имеет металлической каркас и керамическую облицовку. Прежде, чем надеть такой протез на культю, происходит обточка под металлокерамику. Обычно предварительно сегменты челюстного ряда, на которых в будущем будут фиксировать протезы, депульпируют, т.е. лишают нерва.

На заметку: Поэтому препарирование зубов под металлокерамику происходит без использования анестезии.

Фото: Как обтачивают зубы?

Депульпация может быть и хороша тем, что не требует использования анестетиков при обточке. Однако, лишает и без того разрушенный сегмент челюсти оставшейся прочности. Он теряет внутреннее увлажнения и гибнет быстрее, чем его соседи, не лишенные нервов. Впрочем, депульпация — привилегия не только протезирования под металлокерамику, но и любого другого его вида. Единственное исключение — подготовка полости при препарировании зуба под штампованную коронку. Но штампованные протезы в силу множества недостатков, похоже, скоро совсем канут в лету.

Обычно обтачивание происходит с помощью специальных боров. Стоит учесть, что толщина протеза всего один миллиметр. Цель обточки — создание оптимальной формы жевательного элемента под коронку. Это делается для того, чтобы протез идеально прилегал к культе. Стенки сегмента челюсти после подобной процедуры становятся оптимально параллельными — наклон не превышает семи процентов. В противном случае, зафиксировать данную систему просто невозможно.

Главное — перед протезированием и непосредственно обточкой зубов под металлокерамику, требуется выбрать врача высокой квалификации. Чем опытнее специалист, тем больше вероятность того, что препарирование зуба под металлокерамическую коронку произойдет максимально щадящее для полости. Сама ткань жевательной части челюсти снимается посредством бора, имеющего алмазный наконечник. Апроксимальные поверхности обрабатывают с помощью специального сепарационного диска. Базовый принцип обточки под металлокерамику — сохранение жевательных функций элементов челюсти. Для этого у протеза создают уступ в полмиллиметра, а культя приобретает форму конуса. В конце такого действия острые углы создаются более круглой формы.

Еще одно правило при препарировании зубов — не перегреть жевательный элемент, иначе погибнет нерв (в случае, если не депульпирован). Для того, чтобы не произошло перегрева, в кабинете стоматологов есть система охлаждения посредством воды и воздуха.

Виды уступов

Фото: Какие уступы бывают?

На самом деле, препарирование зуба под металлокерамическую коронку — дело очень тонкое, имеющее массу нюансов. Один из них — выбор вида уступа самого протеза. В данном случае, все зависит от специфики ротовой полости пациента. Перед началом протезирования ему всегда делают рентген жевательных сегментов для того, чтобы выяснить, каков план лечения станет оптимальным.

Обычно обточку зубов под металлокерамику делают с круговым уступом, который формируется по самому краю препаровки и рассчитан на то, что протез будет минимальной толщины. Он может быть различного дизайна и формы. Его цель — как можно больше сохранить прочность и жизнеспособность сегмента челюстного ряда, т.к. протезирование из такого материала не всегда предполагает депульпацию. Тем самым, жевательный элемент, не лишенный нерва, может жить дольше своего депульпированного аналога.

Некоторые стоматологи не создают уступа при обточке зубов под металлокерамику, исходя из чего, зубной контур нарушается. Протез немного больше, чем культя, поэтому под коронку попадают остатки пищи, часть челюсти гниет и разрушается. Именно поэтому создание отступа является обязательным условием при протезировании.

Но даже у кругового отступа есть свои разновидности:

  1. Уступ-плечо, который перекрывается металлом и керамикой.
  2. Уступ-плечо со скосом, перекрывающееся материал.
  3. Уступ со скосом: перекрытие металл и керамика.

Разные специалисты предпочитают тот или иной вид уступа при препарировании зубов. Но все они сходятся во мнении: ножевидный вид категорически запрещен по следующим причинам:

  • коронка может быть короткой, поскольку объем такой процедуры при таком уступе довольно-таки размыт. Последствия в данном случае могут быть действительно плачевными: жевательный элемент гниет и разрушается, развивается парадонтит;
  • такой уступ при препарировании жевательных сегментов челюсти под такой тип материала не позволяет создавать оптимальное пространство для коронки в области десны. На культю попадает налет, воспаляется десна, возникает пародонт;
  • при таком варианте коронка тоньше, чем при протезировании с круговым уступом. Последствия — керамическая облицовка часто скалывается, а саму установленную систему приходится менять.

Также читайте: Восстановление коронковой части зуба.

Видео по теме

anzub.ru

Частные приемы препаровки — подготовки зубов к пломбированию

Частные приемы препаровки — подготовки зубов к пломбированию

Препаровка полостей, образовавшихся в складках и фиссурах зуба (1-й класс).

Начальные стадии кариозного разрушения в фиссурах обнаруживаются с помощью исследования острым тонким зондом.

Введенный в подозрительную в отношении кариеса фиссуру зонд застревает на небольшой глубине и упирается в размягченный дентин. Препаровка полостей такого рода производится следующим образом.

Первый этап препаровки — в наконечнике укрепляется небольшой круглый бор с диаметром головки 0,8 мм. Бор должен быть направлен параллельно оси зуба. Сравнительно быстро бор проникает через эмалевый заслон — бор как будто бы проваливается на дно полости. Тогда производится смена бора на больший калибр—1—2 мм в поперечнике (рис. 60 и 61).

Второй этап — направление препаровки меняется, оно идет не от поверхности эмали вглубь, а от центра к периферии. С этой целью используется грушевидный бор или бор в форме обратного конуса с поперечником в 1 мм. Таким образом, препарируется дентинное дно полости, ее боковые стенки и расширяется входное отверстие через эмаль (рис. 62 и 63).

В результате кариозная полость приобретает новую форму. Уже в этой стадии полость отвечает требованию распределения жевательного давления, которое падает на будущую пломбу.

Однако в известных случаях для достижения этой цели требуется дополнительная препаровка.

При препаровке нужно сформировать полость, имеющую: 1) плоское дно, 2) находящиеся под прямым или несколько меньшим углом ко дну боковые стенки и 3) дно площадью, превышающей размеры входного в полость отверстия.

Такого рода препаровка производится с помощью бора в форме обратного конуса.

  Полость в форме ящика с широким дном отвечает также требованию повышения фиксации и сцепления со стенками полости заполняющего ее пломбировочного материала.

При соответствующих условиях повышение сцепления достигается с помощью дополнительной закрепляющей препаровки. С этой целью колесовидным бором наносятся на боковые стенки закрепляющие бороздки и точки, располагаемые в дентине.

Особо тщательно следует проводить заключающую препаровку краев эмали, т. е. всей обнаженной эмалевой стенки отработанной полости. Дело в том, что при препаровке полости e форме ящика с расширенным дном создается эмалевый навес над дентином, в который иногда «входят нежизнеспособные эмалевые волокна (призмы). Нежизнеспособность этих по краю расположенных участков обусловлена тем, что в результате препаровки такого рода подрытые эмалевые призмы не имеют опоры в дентине, лишаются связи с жизненными центрами зуба, начиная с дентина. Лучшим инструментом для тонкой препаровки является финир, т. е. бор с минимально глубокой нарезкой. При отсутствии такового с успехом можно пользоваться цилиндрическим карборундовым камнем с мелким зерном.

Необходимо помнить, что любая препаровка зубных тканей должна проходить в условиях, исключающих доступ слюны. Также противопоказано промывание полости с помощью водяного шприца. Воздуходувка, эфир являются основными осушающими и очищающими средствами.

Препаровка полостей на апроксимальных поверхностях моляров  и премоляров (2-й класс).

В клинике лишь на одиночно стоящих зубах легко обнаружить кариозную полость на апроксимальной поверхности. При наличии же рядом стоящих зубов нередко лишь путем очень внимательного осмотра и тщательного зондирования удается обнаружить апроксимальную кариозную полость.

В сомнительных случаях приходится для обнаружения поражения прибегать к рентгеновскому снимку коронки зуба.

Не менее затруднителен доступ к небольшой полости, расположенной на апроксимальной поверхности.

Сначала производится попытка проникнуть в полость из межзубного промежутка с помощью малого экскаватора и рычагообразными движениями отломить нависающие края полости. Иногда удается с помощью круглого бора самого малого калибра или дрильбора создать доступ к полости. После этого препаровка ведется круглыми или грушевидными борами большого калибра.

При обнаружении на апроксимальной поверхности большой полости, приближающейся к жевательной поверхности, задача препаровки решается по-иному. В этих случаях целесообразно, как выражаются, вывести полость на жевательную поверхность. С этой целью из ближайшей к краю жевательной поверхности фиссуры трепанируют эмалевый покров, затем трепанационное отверстие соединяют с кариозной полостью. После создания доступа удаляют кариозный дентин. Затем производят заключительный этап препаровки — формирование полости в соответствии с контурами ящика со ступенеобразным дном. Такого рода конфигурация полости обеспечивает правильное распределение давления, воспринимаемого пломбой, и предотвращает возможность вскрытия выступающего рога пульпы. Вместе с тем можно повысить показатель сцепления пломбы со стенками полости путем формирования на жевательной поверхности углубления в форме «ласточкина хвоста» (ри. 64).

При этом необходимо учитывать показатель сохранения анатомической связи, т. е. самым бережным и щадящим образом отнестись к сохранению перемычек, соединяющих бугры; нельзя следовать указаниям Блека и удалять непораженные участки твердых тканей зуба больше, чем это необходимо.

Препаровка полостей на апроксимальных поверхностях передних зубов с сохранившимся режущим краем (3-й класс).

По локализации поражения эта группа соответствует предыдущей (2-му классу). Однако выделить эти поражения заставляют особенности топографии.

Во-первых, форма апроксимальных поверхностей резцов и клыков соответствует форме треугольника, основание которого располагается в пришеечной части коронки, а вершина направлена к режущему краю. Эта особенность определяет на известном этапе границы распространения поражения. Вместе с тем топографические особенности резцов и клыков в значительной степени предопределяют наружные границы препаровки полости, которая также должна соответствовать треугольной схеме.

Во-вторых, у фронтальных зубов весьма тонкий слой эмали и дентина составляет стенки пульпарной камеры. Если принято говорить, что пульпа до известной степени в уменьшенном виде повторяет форму коронки зуба, то это особенно заметно у верхних резцов. Первоначальным очертаниям коронки зуба соответствует форма мясистой пульпы. Без учета этих топографических особенностей при препаровке резцов, а также и клыков можно перфорировать свод пульпарной камеры и вскрыть пульпу, а это почти неизбежно ведет к инфекции и гибели пульпы, что является серьезным осложнением.

Доступ к полости обычно прокладывается у края небной поверхности верхних резцов и клыков. Удобство такого подхода состоит в том, что расширение полости производится за счет невидимой снаружи полости, а губная поверхность эмали остается нетронутой.

Кроме того, на небной поверхности можно создать укрепляющую пломбу бухту — вырез.

Особо тщательно следует производить препаровку свободных краев эмали. С помощью финира снимают зазубрины по краю полости, так как они обычно содержат травмированные нежизнеспособные призмы эмали.

Препаровка полостей на резцах с последующим восстановлением контуров угла (4-й класс).

Эта группа полостей требует особого искусства от врача. Здесь приходится нередко прибегать не только к возведению контурной пломбы, восстанавливающей угол резца, но и к использованию фарфоровых или металлических вставок.

При восстановлении контуров резца следует учитывать следующую анатомическую особенность.

У верхних резцов контактный пункт в месте соприкосновения боковых поверхностей располагается сравнительно низко, ближе к режущей поверхности. Этот участок часто разрушается кариозным процессом. Представляется более удобным при возмещении дефекта восстановить контактный пункт несколько выше.

В основном при препаровке применяется один из следующих методов, способствующих лучшей фиксации пломбировочного материала.

1.    Резец препарируется обычным путем, как в группе 3-го класса, по схеме усеченного треугольника. Дополнительно прорезают вертикальную бороздку вблизи язычной стенки полости по режущему краю.

2.    В депульпированных зубах с целью фиксации используется пульпарная камера —полость зуба.

3.    В .случаях более значительного разрушения полость препарируется для фиксации вкладки. С этой целью прорезается по режущему краю горизонтальная бороздка, а при истончении стенок дефекта формируется дополнительно ступенеобразное дно полости.

4.    В случаях большого протяжения разрушений эмалевого покрова уместно заместить его коронкой из фарфора, пластмассы, металла. С этой целью препарируют конусовидную культю; при этом зуб, конечно, должен быть лишен пульпы.

Πрепаровка полостей в дeснeвой трети губной, щечной, язычной поверхностей (5-й класс).

Препаровка полостей, расположенных в придесневых участках коронки зуба, производится по общим правилам. Особенно тщательно должны быть отпрепарированы эмалевые края полости, чтобы не оставались зазубрины с нежизнеспособными эмалевыми призмами. Не следует останавливаться перед выведением полости под край десны. При заполнении дефекта необходимо учесть, что в пришеечной области цемент быстро рассасывается, поэтому предпочтительно пользоваться вкладками  (рис. 65-70).

terastom.com

Клиническая препаровка (сошлифовывание) твердых тканей зубов

В клинике ортопедической стоматологии препаровка зубов предусматривает сошлифовывание твердых тканей с целью создания механических условий для припасовки и фиксации несъемных протезов. В отдельных случаях препаровку производят по поводу устранения травматической окклюзии или коррекции протетической плоскости.

Препаровка зубов имеет много задач, связанных с конструктивными особенностями многочисленных разновидностей зубных протезов, однако ее основные условия должны соблюдаться при следующих обстоятельствах.

  • 1.    До начала препаровки должен быть подготовлен соответствующий инструментарий, проверена пригодность абразивов и центрованность дискодержателей, исправность защитных приспособлений.
  • 2.    Перед началом работы голову пациента неподвижно фиксируют в подголовнике, после чего без включения бормашины вводят в полость рта наконечник, чтобы определить наиболее удобный подход к избранному для препаровки зубу и оценить безопасность работы вращающихся абразивов, скорость вращения которых достигает 100 000— 200 000 об/мин и более.
  • 3.    Включив небольшие обороты, короткими прикосновениями абразива к зубу определяют психологическую готовность пациента к препаровке, которая весьма мучительна для пациента с лабильной нервной системой.
  • 4.    Препарирование начинают сепарацией (отделением) соответствующего зуба с помощью односторонних сепарационных дисков, которые рабочей абразивной стороной прижимают к препарируемому зубу. Сепарационный диск вводят со стороны жевательной поверхности в направлении апроксимального контакта. Самым опасным моментом сепарации является «провал» сепарационного диска после сошлифовывания апроксимального контакта. Не встречая сопротивления твердых тканей, сепарационный диск буквально проваливается в межзубной промежуток, где находится легко ранимый межзубной сосочек. Чтобы предупредить это наиболее частое осложнение, необходимо произвести предварительное раздвигание зубов с помощью специальных сепараторов или деревянных клиньев, сделанных из обычной спички. После наложения сепараторов или введения в межзубной промежуток соответствующих клиньев уже спустя 20—30 мин опасность «заклинивания» сепарационного диска значительно уменьшается.
  • 5.    После сепарации целесообразно препарировать жевательную поверхность зуба. Глубина препаровки зависит от избранной конструкции, в частности от толщины жевательной поверхности искусственных коронок. В результате препаровки рельеф жевательной поверхности значительно уплощается, сохраняя, однако, присущие ему черты. Это достигается равномерным сошлифовыванием твердых тканей как с жевательных бугров, так и с межбугорковых углублений. Нарушение этого правила влечет за собой либо неоправданное удаление твердых тканей, либо повышение прикуса на искусственных коронках. В отличие от других поверхностей препаровка жевательной поверхности должна быть обязательно равномерной.
  • 6.    Препаровка оральной или вестибулярной поверхности зуба, как правило, неравномерна. Ее проводят для придания зубу цилиндрической формы, и поэтому ее объем и место приложения различны в различных местах; максимум тканей сошлифовывается у экватора и значительно меньше в направлениях режущего края и шейки зуба.

Препаровка этих поверхностей имеет еще одну особенность, которой не следует пренебрегать. Она состоит в том, что после окончательной препаровки твердыми абразивами оральная и вестибулярная поверхности зуба должны быть тщательно отшлифованы бумажными или фетровыми фильцами. Такая необходимость вызвана тем, что полосы шлифовки, накладываясь друг на друга, образуют ступенчатые зазубрины, которые препятствуют плавной посадке искусственных коронок, особенно литых или отштампованных. Если препаровка болезненна, необходимо увеличить число оборотов, но сократить продолжительность соприкосновения абразивов с твердыми тканями. В эмали нет нервных окончаний, поэтому болевые ощущения при препаровке обусловлены перегревом твердых тканей и соответствующей реакцией пульпы, а не прямым раздражением болевых рецепторов. Поэтому применение обезболивающих средств дает весьма незначительный кратковременный эффект. При препаровке, зубов можно получить стойкий обезболивающий эффект при проведении проводниковой анестезии. К этому средству следует обращаться в крайних случаях и с большой осторожностью. Отсутствие болевого сигнала или даже притупление его таит в себе опасность перегрева твердых тканей и последующего ожога пульпы.

Таким образом, хорошо центрированные абразивы, исключающие прямую травму периодонта, частые интермиссии и высокие обороты алмазных абразивов, а также разумная психопрофилактика и умеренная премедикация — наиболее надежные средства безболезненной препаровки твердых тканей.

ortostom.net

Препарирование под металлокерамическую коронку, как делается.

Препарированием, или обточкой, называют процедуру, при которой удаляется определенное количество тканей зуба для изменения его размера и/или формы. Для чего проводится эта процедура и как делается препарирование под металлокерамическую коронку?

Для чего делается обточка?

Главная цель препарирования – создание условий для того, чтобы коронка была надежно зафиксирована и не создавала пациенту неудобств. Важные особенности этого процесса:

  • Он является одним из основных этапов протезирования, во многом определяющим качество работы врача.
  • Он необратим. Вернуть зубу первоначальную форму после обточки уже не получится, поэтому очень важно, чтобы процедура была выполнена правильно.

Эта манипуляция преследует несколько целей:

  1. Создание такой формы зуба, которая позволяет коронке надежно фиксироваться на нем.
  2. Организация дополнительного пространства для закрепления искусственной конструкции.
  3. Обеспечение плотного, но при этом нетравматичного прилегания края коронки к краю десны.

Металлокерамическая коронка состоит из металлического базиса и керамического покрытия. Благодаря такому устройству она отличается надежностью и эстетичностью, но при этом требует шлифовки довольно большого объема тканей.

подготовка к протезированиюподготовка к протезированию

Обточка необходима для плотного прилегания коронки к зубу.

Уступы

Подготовка зубов к установке металлокерамической конструкции предполагает использование одной из двух технологий.

  1. Без уступа. Зуб при этом обтачивается, снимается слепок, по которому в лаборатории готовится протез. После установки он будет погружаться под десну, чтобы край коронки был невидимым.

Толщина края при этом — не менее 0,8 мм, поскольку сделать его тоньше невозможно технологически (и металл, и керамика заканчиваются на одном уровне). На десну оказывается сильное давление, в результате чего могут развиться пародонтит, гингивит и прочие заболевания. В результате они приведут к опусканию десны и обнажению металлического края.

  1. С уступом – единственно правильный в современных условиях метод. Он предполагает, что во время обработки зуба делается небольшая ступенька шириной около 1 мм, на которой будет располагаться край протеза. В результате исключается нависание краев и излишнее давление на десну.

Уступы бывают разными, и выбор плана лечения определяется на основе индивидуальных особенностей, которые выявляются в ходе визуального осмотра и рентгена.

  • Уступ-плечо, перекрываемый как металлической основой коронки, так и керамикой.
  • Уступ-плечо со скосом, а также закругленный уступ со скосом, перекрываемые только металлом.

Обточку с уступом делают не во всех клиниках, поскольку это продлевает сроки изготовления протеза и требует дополнительных навыков от зубного техника и ортопеда. Однако лучше отдавать предпочтение учреждениям, которые практикуют такую методику, поскольку она в несколько раз снижает риски осложнений.

Особенности препарирования под металлокерамику

обточка зубов под металлокерамикуобточка зубов под металлокерамику

Перед установкой металлокерамики снимается значительный объем тканей.

Работа с металлокерамикой имеет ряд особенностей:

  • Поскольку объем убираемых тканей значительный, препарирование зуба под металлокерамическую коронку всегда проводится под местной анестезией.
  • Чаще всего пульпа удаляется, поскольку она может быть повреждена при работе с твердыми тканями. Существуют так называемые зоны безопасности, размеры которых зависят от возраста пациента и вида зуба, на который будет установлен протез. Но врачи во многих клиниках предпочитают не рисковать и заранее проводить депульпирование.
  • Культя должна иметь слабо коническую форму (с углом от 3 до 20 градусов). Это необходимо для того, чтобы отсутствовало напряжение как в каркасе, так и в облицовке.
  • Для того чтобы избежать осложнений и продлить срок службы конструкции, требуется формирование уступа, о котором говорилось выше.

Алгоритм, по которому проводится препарирование зубов под металлокерамическую коронку, несколько отличается от обточки под конструкции из других материалов:

  1. На вестибулярной поверхности алмазным бором наносятся бороздки.
  2. Твердые ткани сошлифовываются до уровня дна бороздок.
  3. Алмазными дисками снимают ткани дистальных поверхностей.
  4. Используя глубину бороздок как ориентир, снимают ткань с вестибулярной и оральной поверхностей, образуя при этом уступ на уровне десневого края.
  5. Препарируют жевательную поверхность и режущий край.

Обработка зуба требует соблюдения определенных правил:

  • Кратковременное касание бором, не дольше, чем на 2-3 секунды за один раз.
  • На протяжении всей работы инструмент охлаждается с помощью воздушно-капельной струи.
  • Инструменты должны иметь высокую абразивную скорость и быть хорошо центрированными.

Соблюдение этих требований позволит избежать травм, среди которых самые частые – травмирование мягких тканей, излишнее сошлифовывание, повреждение соседних зубов.

уступыуступы

Уступ снижает риск развития осложнений.

Толщина металлокерамического одиночного протеза составляет около 1,5-1,7 мм. Следовательно, со всех сторон ткани должны быть уменьшены именно на такую величину.

Работа с металлокерамикой имеет и другие особенности:

    • Поскольку объем убираемых тканей значительный, препарирование зубов под металлокерамику всегда проводится под местной анестезией.
    • Чаще всего пульпа удаляется, поскольку она может быть повреждена при работе с твердыми тканями. Существуют так называемые зоны безопасности, размеры которых зависят от возраста пациента и вида зуба, на который будет установлен протез. Но врачи во многих клиниках предпочитают не рисковать и заранее проводить депульпирование.
    • Для того чтобы избежать осложнений и продлить срок службы конструкции, требуется формирование уступа, о котором говорилось выше.

В идеале многие проблемы пациента разрешаются с установкой коронки. Однако случается и так, что после этой процедуры начинаются дополнительные хлопоты. Чтобы такого не случилось, стоит внимательно выбирать клинику, где будет проведено протезирование.

Источники:

  1. Ряховский А.Н., Уханов М.М., Карапетян А.А., Алейников К.В. Обзор методов препарирования зубов под металлокерамические коронки. // Панорама ортопедической стоматологии, № 4, 2008.
  2. Ортопедическое лечение с применением металлокерамических зубных протезов. Под ред. В.Н. Трезубова. Москва, 2007.

skzub.ru


Смотрите также