Прямая и композитная реставрация зубов: стоимость в стоматологиях Москвы. Прямая реставрация зубов


STOMWEB - Статья - От «прямой реставрации против непрямой» к полной реставрационной концепции жевательных зубов

Клиническая актуальность Решения о том, прямой или непрямой должна быть реставрация зуба, принимаются в клинической практике каждый день. Представляем вашему вниманию руководство для принятия подобных решений.

Резюме Традиционно считается, что непрямые реставрации являются более долговечными по сравнению с прямыми. Внедрение адгезивной техники и минимально инвазивного подхода в реставрационной стоматологии изменило данное представление. В этой статье приведены объяснения разницы между долговечностью прямых и непрямых реставраций при восстановлении жевательных зубов. К тому же здесь описаны преимущества и недостатки обоих подходов, основанные на принципе минимальной инвазии и на использовании корректных протоколов адгезивной подготовки.

Введение Ежедневно выполняется огромное количество стоматологических реставраций, целью которых главным образом является замещение кариозных дефектов, а также устранение других недостатков (вызванных механическими факторами или эрозиями) и трещин. К тому же значительную часть работы врачей занимает замена старых дефектных реставраций, из-за того, что их срок службы ограничен.

В основном, в результате замены реставрации возникает замкнутый круг: дефектные замещаются на более обширные, которые через некоторое время снова будут требовать замены, что в дальнейшем приведет к еще более серьезному восстановлению зуба, а возможно и к его эндодонтическому лечению, при котором гораздо чаще возникают различного рода осложнения, и в конечном итоге и к удалению зуба. Такой круг гибели зуба был описан Elderton в 1988 году и Simonsen в 1991 году. Для уменьшения и, возможно, для прерывания этого порочного круга, которое может привести к более длительному сохранению зуба, рассмотрим следующие подходы:
  • Откладывание первой реставрации настолько, насколько это возможно, используя современные методы диагностики и техники обнаружения кариеса.
  • Использование менее агрессивных методов удаления кариозных тканей для сохранения жизнеспособности пульпы.
  • Уменьшение потерь твердых тканей зуба путем использования минимально инвазивных методов препарирования и техник реставрации.
  • Улучшение качества краевого прилегания пломбы, адгезивных технологий и т. д. для увеличения срока службы реставраций.
  • Использование более консервативного подхода при принятии решения о замене реставрации и поддержание её приемлемого состояния путем коррекции или восстановления, а не полной замены.
Исторически, непрямые реставрации, особенно коронки, считались долговечным способом восстановления утраченных тканей зубов, что соответствовало цели реставрации — быть постоянной. Однако, практически ни одна реставрация не является по-настоящему постоянной, за исключением разве что последней в жизни пациента. Традиционно, с того зуба, который планируют восстановить с помощью непрямой техники, необходимо или убрать весь материал прямых реставраций или они должны быть перекрыты непрямой конструкцией для того, чтобы попытаться увеличить долгосрочность реставрации. Данный подход основан на предположении, что краевое прилегание непрямой реставрации будет лучше, и что материалы, используемые для изготовления непрямой реставрации более устойчивы к износу, появлению трещин и изменению цвета с течением времени. Данные традиционные концепции восстановления зубов могут считаться устаревшими по двум причинам:

1. Не смотря на то, что различия были установлены в исследованиях in vitro, клинической разницы в долговечности между современными адгезивными реставрационными материалами, применяемыми как в прямой, так и в непрямой технике, в идеальных условиях или нет, они показатели лишь незначительно отличаются друг от друга. 2. Даже при отсутствии идеальных условий, существуют определенные факторы риска, которые не связаны с качеством реставраций или с различными свойствами прямых и непрямых реставраций. Эти факторы риска, такие как, например, большое количество кариозных поражений или бруксизм, могут отрицательно повлиять на долгосрочный прогноз как реставрации, так и самого зуба, вне зависимости от используемого материала.

Слишком долго долгосрочность реставраций сама по себе была центром внимания. Сейчас оказывается, что гораздо более важным является сохранение собственных тканей зуба, а также функционирования зубов как единой системы. В хорошей реставрационной концепции важным является возможность предусматривать варианты дальнейшего восстановления зубов, т. к. реставрации в будущем могут выйти из строя и потребовать замещения, починки или коррекции. Такова сущность биомиметического подхода, в котором целью является создание не только прочной реставрации, а еще и реставрации, которая сочетается с механическими, биологическими и оптическими свойствами подлежащих тканей. В статье будет обсуждаться недавние разработки реставрационной стоматологии, целью которых является сохранение правильно функционирующей зубной системы в течение всей жизни.

Долговечность реставраций

Клинические данные относительно долговечности реставраций зубов широко доступны, но должны быть интерпретированы с осторожностью. Проспективные клинические исследования считаются лучшим способом для определения сроков службы реставраций. Несколько систематических обзоров, основанных на проспективных клинических исследованиях, были опубликованы, и в таблице 1 представлены результаты для некоторых типов реставраций. Замечательно, что прямые композитные реставрации, непрямые керамические и композитные вкладки, а также коронки различного дизайна не так сильно различаются между собой значениями годового процента неудач, которые варьируют от 1% до 2%, согласно недавним обзорам. Данные исследований приводят нас к выводу, что непрямые реставрации, особенно коронки, не имеют преимущества в долговечности.

 Вид реставрации AFR   Авторы Год  Издание  Тип исследования 
 Прямые реставрации
 Амальгама 3% Manhart and Hicke 2004 Operative Dentistry Обзор
 Амальгама 1% Heintze and Rousson 2012 Journal of Adhesive Dentistry Мета-анализ
 Пакуемый композит 1% Heintze and Rousson 2012 Journal of Adhesive Dentistry Мета-анализ
 Пакуемый композит 2% Opdam and others 2014 Journal of Adhesive Dentistry Мета-анализ
 СИЦ 7% Manhart and Hicke 2004 Operative Dentistry Обзор
 Непрямые реставрации: вкладка 
 Композитная вкладка 3% Manhart and Hicke 2004 Operative Dentistry Обзор
 Вкладка из золота 1% Manhart and Hicke 2004 Operative Dentistry Обзор
 Керамическая вкладка 2% Manhart and Hicke 2004 Operative Dentistry Обзор
Керамика CAD/CAM 2% Manhart and Hicke 2004 Operative Dentistry Обзор
 Керамика CAD/CAM 2% Wittneben and others 2009 International Journal of Prosthodontics Систематический обзор
Керамика - CEREC    1% Fasbinder 2006 Journal of the Canadian Dental Association  Обзор
Непрямые реставрации: коронка
     IPS Empress 1% Heintze and Rousson 2010 International Journal of Prosthodontics Систематический обзор
     Керамическая коронка 2% Pjetursson 2007 Clinical Oral Implants Research Систематический обзор
Металлокерамическая коронка    1% Pjetursson 2007 Clinical Oral Implants Research Систематический обзор
     Керамическая коронка FPD 2% Sailer and others 2008 Clinical Oral Implants Research Систематический обзор
     Металлокерамическая коронка FPD 1% Sailer and others 2008 Clinical Oral Implants Research Систематический обзор
     Циркониевая коронка 1% Larsson and Wennerberg 2014 International Journal of Prosthodontics Систематический обзор
     Циркониевая коронка на имплантате 1% Larsson and Wennerberg 2014 International Journal of Prosthodontics Систематический обзор
Таблица: 1 Обзор долговечности реставраций в научных статьях.

Следует упомянуть о некоторых недостатках приведенных исследований. Во-первых, реставрации в проспективных клинических исследованиях в большинстве случаев делает проверенный оператор в соответствии со всеми требованиями, в условиях университета, что приводит к изготовлению высококачественной реставрации, которая простоит дольше, чем реставрации, сделанные как рутиннее в реальной жизни, в условиях скудно оснащенного кабинета. Во-вторых, в проспективных исследованиях принимают участие мотивированные пациенты, без большого количества разрушенных кариозным процессом зубов или бруксизма, факторов, негативно влияющих не долговечность реставраций.

Следовательно, нетрудно предположить, что в условиях стоматологии общей практики будет обнаруживаться более низкая выживаемость реставраций. Доступны данные из кросс-секционных исследований, однако в проекте этих исследований оказалась грубая недооценка сроков службы реставраций, а в результате обнаружилась большая долговечность при использовании устаревших материалов. Таким образом, старые выводы о том, что долгосрочность реставраций в практической стоматологии составляла в среднем 3 года для композита и 5 лет для амальгамы, неудовлетворительны, т. к. данные подсчеты основаны на вводящих в заблуждение данных о неиспользуемых сегодня реставрационных материалах.

Данные исследований долгосрочности дентальных реставраций в условиях стоматологии общей практики ограничены, основные исследования имеют отношения к узкоспециализированной стоматологии либо к общественной стоматологической помощи. Из этих, основанных на практике, исследованиях получается, что годовой процент неудач, составляющий от 1% до 3% для композитных реставраций, зависит от некоторых факторов и эта информация сопоставима с данными, полученными в ходе университетских исследований. Согласно информации из страховой базы данных в Великобритании, уровень 10-летней выживаемости коронок составил 48% для облицованных керамикой коронок и 68% цельнолитых коронок.

Следовательно, можно сделать вывод о том, что данные о долгосрочности больше не являются обоснованием для выбора между прямой и непрямой реставрацией и между композитом, металлом или керамикой.

Размер дефекта

Обычно при лечении небольших дефектов зубов выбор метода восстановления дефекта останавливается на прямой реставрации. При более обширных дефектах, включая необходимость замещения бугра или восстановление зуба при поддесневых дефектах, существуют различные методы реставрирования, как прямые, так и непрямые:

1. Для восстановления обширных дефектов передних и жевательных зубов возможным вариантом может быть прямая композитная реставрация. Несколько исследований показали, что прямые композитные реставрации подходят для восстановления обширных дефектов жевательных зубов, включая восстановление бугра или лечение зубов с трещинами. Оказывается, что основным ограничивающим фактором является мануальные навыки оператора, который должен создать адекватную реставрацию, правильную с точки зрения анатомии зуба, а также воссоздать проксимальные и межчелюстные контакты.

2. Реставрации типа инлей/онлей также рассматриваются в качестве возможных вариантов для восстановления обширных дефектов. К их достоинствам относят точность и лучший контроль финальной морфологии и окклюзии. Однако, необходимость конического препарирования может привести к увеличению потери твердых тканей зуба. Это можно предотвратить путем использования немедленной изоляции дентина, а также прямых композитных билдапов для устранения поднутрений. Реставрации типа инлей/онлей соответствуют современной реставрационной концепции; однако, чувствительность к условиям изготовления и требования к навыкам оператора не меньше, чем при прямой реставрации. В течение долгого времени коронки считались лучшим вариантом восстановления зубов в случаях сильного разрушения. Недостатки коронок в том, что они требуют достаточного ферула, а также в том, что их контур должен быть значительно расширен в области шейки зуба, что может привести к потере большого количества тканей зуба. Стоимость коронок достаточно высока; поэтому некоторые доктора, занимающиеся реставрационной стоматологией, предлагают альтернативные варианты. Более того, при традиционной технике препарирования обрабатываются большие участки здоровых, не пораженных кариесом, тканей. Это в первую очередь значит, что вероятность проведения эндодонтического лечения и риск возникновения осложнений сильно увеличивается по сравнению с препарированием, ориентированным на обработку только пораженных тканей.

3. Непрямая реставрация с поднятием глубокого поддесневого края. Обычно, во время фиксации непрямой конструкции, все прошлые реставрации либо замещаются, либо покрываются сверху непрямой конструкцией, что приводит к потере ощутимого количества тканей зуба при попытке достигнуть дивергирующего дизайна препарирования без поднутрений, особенно при установке полных коронок. Для того чтобы справляться с проблемой сложной цементировки непрямых адгезивных вкладок по типу инлей без использования раббердама и матрицы для защиты от контаминации при наличии поддесневого проксимального дефекта была разработана специальная техника. С помощью данной концепции восстановления дефекта, которая называется deep margin elevation (поднятие глубокого поддесневого края), контур непрямой реставрации оказывается поднятым над уровнем десны. Существуют и другие клинические подходы для решения данной проблемы. Глубокие поддесневые дефекты могут быть приподняты при помощи хирургического смещения подлежащей костной ткани или десны. При этом варианте, однако, ухудшается уровень прикрепления десны, а также возникают возможные анатомические сложности, такие как близость вогнутости корня или фуркации. Однажды подвергнувшись воздействию микрофлоры полости рта, эти зоны могут стать проблематичными для сохранения, а это также повлечет за собой новые трудности. В более консервативной технике поднятия глубокого поддесневого края композит используется для поднятия поддесневых проксимальных краев, расположенных ниже прямых или непрямых адгезивных реставраций (рис. 1–3). Данная процедура, также называемая корональным перемещением края, проводится с использованием раббердама и установкой матрицы. В дополнение к наддесневому поднятию краев для укрепления разрушенных бугров, заполнения поднутрений и для обеспечения необходимой геометрии для инлей/онлей реставрации используется немедленное покрытие дентина силаном, а также создание основы из композита по адгезивной технологии.

Безымянный.jpg

Рисунок 1. Клинический случай поднятия глубокого поддесневого края.Безымянный.jpgРисунок 2. Супер изогнутая модифицированная  матрица для восстановления дефекта.Безымянный.jpgРисунок 3. Интерпроксимальный снимок после поднятия поддесневого края.

Адгезия при более обширных реставрациях

Обычно металлические коронки, фиксируются на стекло-иономерный, цинк-карбоксилатный или цинк-фосфатный цементы, т. е. материалы, которые отчасти нетребовательны к относительно влажным условиям. Более современные концепции использования цельной керамики требуют адгезивной фиксации, основанной на композитном бондинге. За счет того, что при препарировании остается меньше возможностей для ретенции реставрации, то появляется потребность в оптимальном приклеивании реставрации к зубу.

Возможная проблема, возникающая при фиксации полностью керамических коронок при условии наличия поддесневого края — как обеспечить сухость рабочего поля для соблюдения протокола адгезии. В оперативной стоматологии контролировать влажность зачастую получается с помощью раббердама, но это не единственный вариант. Использование ватных роликов и различных систем аспирации, а также специальных приспособлений, например, специальной изоляционной системы (Isolate System, Santa Barbara, CA, USA) вместе с подходящими клиньями и матрицами, которые используются и при прямом восстановлении зубов, могут обеспечить хороший контроль влажности даже в случае восстановления поддесневых дефектов. В случаях непрямых поддесневых реставраций расположение клина и матрицы затруднено, т. к. это будет нарушать прилегание реставрации. Поэтому, пока края дефекта не перемещены в наддесневую область, постановку раббердама возможна, но это, скорее всего, не предотвратит контаминацию жидкостью зубо-десневой борозды, а следовательно непрямая поддесневая реставрация, зафиксированная адгезивно кажется удачным вариантом, когда речь идет о качестве краевого прилегания.

Описанная выше методика поднятия глубокого поддесневого края может обеспечить решение данной проблемы, т. к. первая часть обширной реставрации, располагающаяся субгингивально, может быть установлена с помощью использования специально сконструированной матрицы (рис. 1–3). Оба обеспечит максимально возможную сухость рабочего поля. После этого можно устанавливать систему раббердам и фиксировать (супрагингивально) прямую или непрямую реставрацию при помощи адгезивной фиксации без каких-либо серьезных затруднений.

Случаи особой сложности: Пациенты с обширными эрозиями и повышенной стираемостью зубов.

Сложным случаем для восстановления зубов является пациент, который страдает от повышенной стираемости зубов, особенно в относительно молодом возрасте. Главными этиологическими факторами серьезной стираемости твердых тканей зубов, включая снижение вертикального размера зубов, считаются эрозии и бруксизм. В особенности, сильный бруксизм может способствовать преждевременному стиранию и собственных твердых тканей зубов, и реставраций. При лечении данных пациентов рекомендуется применение более прочных реставраций, но в то же время, важно быть в курсе того, что в будущем потребуется замена конструкций. Поэтому, лечение, которое включает в себя главным образом увеличение вертикальных размеров зубов, будет не только минимально инвазивным, но и позволит изготовить устойчивые к перелому реставрации. Даже в случаях наличия стираемости/эрозий, сопровождаемых сложными окклюзионными отношениями зубов в переднем отделе (глубокий 2 класс или прямой прикус) можно ограничиться минимально инвазивным восстановлением при помощи окклюзионной терапии с правильным определением центрального соотношения и использованием принципа Dahl. Из-за значительного количества твердых тканей, которыми нужно пожертвовать при изготовлении непрямых реставраций, они не являются методом выбора, хотя в случаях лечения пациентов с вышеперечисленными проблемами, все еще существуют рекомендации изготовления коронок. Число клинических исследований реставраций у пациентов с повышенной стираемостью ограничено, и они включают в себя лишь несколько исследований, касающихся композитных реставраций, да и те в результате имели разные показатели. Были опубликованы несколько сообщений об отдельных клинических случаях. В них был использован минимально инвазивный подход и восстановление непрямой реставрацией с использованием CAD/CAM технологии изготовления непрямой реставрации или полупрямое восстановление (использовалась интраоральное моделирование и/или изготовление виниров без препарирования).

Композит для жевательных зубов кажется наиболее удачным материалом, обеспечивающим изготовление наиболее устойчивых к перелому реставраций в случае наличия бруксизма. Исследования in vitro, в которых проверялась устойчивость к перелому у композита и керамики, фиксированных адгезивно к дентину, подтверждают эти результаты. Если дело обстоит именно так, то клинические результаты должны быть получены специально для непрямых керамических реставраций, и возникает вопрос, обязательным ли является изготовление непрямых реставраций, если целью является укрепление зуба. Цельнометаллические реставрации, вероятно, имеют лучшие свойства в этом отношении, но их использование абсолютно точно идет на спад. Результаты недавно опубликованного рандомизированного клинического исследования, в котором проводилось сравнение непрямого и прямого восстановления премоляров с отломом бугра, не показали никаких различий между этими двумя методиками.

Выводы и рекомендации 

Обычно, причины для выбора непрямого восстановления зуба начинаются с таких: непрямые реставрации прочнее, а заканчиваются другими: непрямые реставрации служат дольше, дефект слишком обширный для прямого восстановления, поддесневое расположение дефекта требует непрямого восстановления. На основании данной статьи можно сделать вывод, что перечисленные причины не являются значимыми в современной стоматологии. Однако, все еще существуют определенные ситуации, при которых методом выбора является восстановление с помощью именно непрямой реставрации. Например:
  • В случае масштабной реабилитации, когда требуется значительное восстановление зубов, непрямые техники позволяют сделать предоперативный дизайн при помощи wax-up или цифрового wax-up и более качественно отрегулировать окклюзию и вертикальный размер реставраций.
  • В случаях, когда существуют высокие требования к форме и эстетике, непрямые техники имеют преимущество, особенно при использовании материалов на основе керамики.
  • В тех случаях, когда выполнение прямой реставрации является сложно осуществимым для оператора, будет более правильным восстановление при помощи непрямых реставраций.
И наоборот, более предпочтительны прямые реставрации:
  • При минимально инвазивном подходе, особенно в случаях с высоким риском и у молодых пациентов.
  • Когда существуют ограничения по бюджету.
  • Когда оператор имеет отличные мануальные навыки. Такими профессионалами прямые реставрации могут выполняться в большинстве клинических ситуаций.
В качестве вывода приводим следующие рекомендации:

1. Протезирование коронками имеют ограниченные показания, а именно: заместить предыдущую коронку, при протезировании на имплантах и иногда как часть мостовидного протеза. Во всех остальных случаях следует отдать предпочтение менее инвазивным вариантам восстановления. 2. И непрямое, и прямое восстановление должны отвечать требованиям минимально инвазивного подхода, а также требовать минимума для адгезии. Современные техники восстановления должны включать немедленную силанизацию дентина, необходимую адгезивную подготовку и поднятие глубоко расположенных краев дефекта, в тех случаях, когда необходимо изготовить непрямую реставрацию. 3. Навыки оператора при выполнении прямой реставрации являются важным фактором. Тренировка в восстановлении обширных дефектов напрямую из композита должна стать частью обучения стоматологов. 4. Непрямое протезирование должно быть направлено на полную предсказуемую реабилитацию, т. к. реконструирование может основываться на предоперативном диагностическом восстановлении/сделанном техником или врачом моделировании wax-up. Использование технологии CAD/CAM будет становиться все более и более важным в подобных случаях. 5. В случаях поддесневого дефекта использование техники deep margin elevation (поднятие глубокого поддесневого края) может стать лучшим вариантом для изготовления непрямой реставрации. Также данная техника может оказаться полезной при фиксации обширной прямой реставрации под десну. 6. Керамика обладает самыми высокими эстетическими свойствами, однако из-за ее механических свойств, она должна ограниченно использоваться в эстетически значимой зоне, особенно у пациентов с бруксизмом.

Носкова Алёна

stomweb.ru

Художественная реставрация зубов: прямая и непрямая

Художественная реставрация зубов показана для восстановления формы, цвета и положения одной или нескольких коронок. Основные методы, которые применяет стоматолог в своей работе — это прямое и непрямое лечение (микропротезирование). В первом случае художественная реставрация зубов совершается непосредственно в ротовой полости пациента, за одно посещение стоматолога проводится восстановление нужного участка без обращения за помощью к технику.

Восстановление микропротезами подразумевает снятие слепков и изготовление конструкций в условиях зуботехнической лаборатории. Все методы хороши по своему, имеют различные показания, отличается и их техника.

Художественная реставрация зубов прямым способом и микропротезированием возможна для изменения передних и жевательных зубов молочного или постоянного прикуса. Варианты исправления подбирает стоматолог вместе с пациентом зависимо от того, какой результат ожидается и есть ли время для продолжительной работы.

Разберем, какие преимущества имеет прямая и непрямая реставрация зубов, какие материалы использует стоматолог, и основные показания.

Восстановление прямым методом

Эстетическая реставрация зубов прямым способом проводится за одно посещение, и все что для этого нужно, стоматолог имеет у себя в кабинете. Выбор материалов и техники работы проводится вместе с пациентом, стоматолог показывает различные оттенки пломбировочных материалов, оценивает возможность проведения того или иного вида.

Для восстановления передних резцов и клыков применяется керамическая реставрация, но для этого нужно микропротезирование в несколько этапов. Это сочетает прочность и высокую эстетику.

Улучшение эстетики передних органов прямым методом может проводиться композитными материалами и стеклоиономерным цементом.

Исправление зубного ряда прямым методом показано в таких случаях:

  • изменение формы передних резцов и клыков;
  • коррекция цвета, изменение оттенка;
  • восстановление положения передних коронок, путем наращивания пломбировочным материалом;
  • восстановление скола или трещины эмали;
  • улучшение эстетики передних органов путем установки виниров или люминиров.

Косметическая реставрация зубов при значительном разрушении твердых тканей начинается с установки штифта, который будет удерживать пломбировочный материал.

Для этого применяются титановые, анкерные, серебряные стекловолоконные штифты. После фиксации уже начинается непосредственное эстетическое исправление передних или жевательных зубов.

Непрямые методы исправления

Косметическая реставрация зубов непрямым способом – это по большей части работа зубного техника. Есть различные виды такого улучшения эстетики, для чего применяется металл, металлокерамика, керамика.

В первое посещение стоматолог снимает слепки и отправляет их в зуботехническую лабораторию. Затем зубной техник по модели изготавливает конструкцию.

Эстетическая реставрация зубов непрямым способом предполагает установку коронки, винира, вкладки, зависимо от реставрируемого дефекта. Основные преимущества микропротезирования — это надежность и прочность, так как будущий микропротез изготавливается в несколько этапов.

Чаще за реставрацией обращаются люди с дефектами передней группы органов, когда нужно исправить цвет, форму или восстановить треснувшую эмаль.

Показания к микропротезированию зубного ряда:

  • значительное разрушение коронковой части переднего или жевательного органа;
  • трещины на эмали, скол в области режущего края;
  • изменение положения органа;
  • улучшение внешнего вида после лечение кариозных дефектов.

Стоматолог может порекомендовать установку виниров для устранения дефекта передний группы резцов. Для этого есть определенные показания, к примеру, щель между резцами, изменение цвета, скол режущего края.

Сначала стоматолог обтачивает эмаль и снимает слепок. После изготовления индивидуальных виниров, они крепятся к эмали специальным гелем. Можно также установить люминиры, они требуют меньше обточки твердых тканей, но прочность их ниже.

При поражении кариесом, когда пришлось удалить много твердых тканей, может быть установлена керамическая вкладка. Такой вариант реставрации стоматолог предложит как альтернативу протезирования.

Различные виды вкладок можно установить на жевательные органы, когда пломбировочный материал не сможет полноценно и надолго исправить дефект коронковой части. Основные показания к установке вкладки – это глубокие дефекты твердых тканей моляров и премоляров, перелом под корень и неэффективность пломбирования.

Непрямое восстановление противопоказано в случае нарушения прикуса, и когда человек ведет экстремальный образ жизни.

Эти два метода могут совмещаться, когда показания к устранению дефектов не совпадают. К примеру, на жевательные устанавливается вкладка, а на передних ставят виниры прямым способом. При этом желательно чтобы восстановление выполнялось из одного материала.

Ухаживать за восстановленными органами первое время придется по-особенному. При правильной гигиене и соблюдении рекомендаций стоматолога исправленные коронки прямым методом и микропротезы могут сохранять свою привлекательность более 10 лет.

dentalix.ru

Прямая, композитная реставрация зубов и непрямая реставрация, что лучше?

Реставрация зубов с помощью различных стоматологических материалов – это комплекс методов, помогающих восстановить их внешний вид и функциональность. Разнообразие способов позволяет врачу восстановить зуб быстро и качественно, подбирая под каждый клинический случай наиболее подходящую методику. Все они делятся на две группы – прямые и непрямые.

Содержание

Прямая реставрация зубов

Прямая реставрация в некоторых случаях способна заменить протезирование. Но, к сожалению, использовать этот способ можно лишь при незначительных повреждениях зубов:

  • разрушение коронковой части зуба общей площадью не более 40-50%,
  • появление выраженных бороздок, сколов, зазубрин, щербинок, не только нарушающих эстетичность улыбки, но и грозящих со временем перерасти в полноценный кариес,
  • потемнение эмали или появление на ней пигментации.

Мнение эксперта. Врач-стоматолог Городецкая А.О. : «Эта методика представляет собой восстановление зубного ряда с помощью композитных светоотверждающих материалов. Необходимое условие для ее применения – хорошая сохранность шейки зуба и его корней. Однако и в случае незначительных разрушений возможен вариант установки штифта с последующим наращиванием пломбы. Прямая реставрация применяется на всех типах зубов — передних, боковых и клыках».

Минусом способа считается то, что он требует периодической коррекции – даже самый хороший фотополимерный материал со временем разрушается, из-за чего раз в полгода-год его надо осматривать на наличие микротрещинок и мелких сколов и при необходимости полировать. Однако благодаря доступной цене подобные коррекции не являются обременительными для кошелька пациента.

Прямая реставрацияПрямая реставрация

Прямой метод предполагает осуществление всех манипуляций в ротовой полости пациента.

Непрямая реставрация

Вторая группа состоит из нескольких методов, заключающихся в изготовлении разного рода ортопедических конструкций: виниров, люминиров, металлокерамических и безметалловых коронок, вкладок, мостов, имплантов. Непрямыми они называются потому, что их применение становится возможным лишь при участии мастера-протезиста и осуществляется за несколько посещений. Показаниями к протезированию считаются следующие патологии зубного ряда:

  1. Значительное разрушение коронковой части (более 40-50%).
  2. Полная потеря зуба.
  3. Большие промежутки между зубами.
  4. Недостатки эмали, негативно сказывающиеся на внешнем виде зубов.
  5. Некрасивая форма зубов — слишком узкая, широкая, короткая.

Материалом, используемым при непрямых методах реставрации зубов, чаще всего является стоматологический фарфор – чрезвычайно прочный и износоустойчивый, но при этом визуально практически неотличимый от природной эмали. Используются в непрямой реставрации и некоторые металлы — титан, золото, различные сплавы. Стоимость даже самой простой керамической реконструкции значительно превышает композитную.

Читайте также:

Что лучше – прямая или непрямая реставрация?

Самостоятельно решить, к какому способу реконструкции зубов прибегнуть, невозможно – сделать это можно только после консультирования с хорошим специалистом, который осмотрит верхнюю и нижнюю челюсти и предложит пациенту оптимальные способы устранения проблемы.

Выбирая методику, врач принимает во внимание ряд важных нюансов:

  • характер и масштаб разрушения,
  • количество зубов, подлежащих восстановлению,
  • финансовые возможности пациента и, конечно, его индивидуальные пожелания.

Главное при выборе – правильно сопоставить все перечисленные факторы, чтобы избежать разочарования от некачественно исполненной работы. Именно поэтому важно довериться грамотному стоматологу и протезисту, ведь 99% успеха зависит от его опыта и умения.

Художественная реставрация передних и жевательных зубов: цены в клиниках Москвы

Название клиникиХудожественная реставрация светоотверждающим материаломНепрямая реставрация (имплантация)
Доктор ДоСтаЛет134 USD89-890 USD
StartSmile45 USD446 USD
Немецкий стоматологический центр75 USD680 USD
НоваДент118 USD255 USD
НовоСтом174 USD1442 USD
Дианта34 USD579 USD

Post Views: 36

detstoma.ru

Непрямая реставрация

Вы решили полечить зубы? Тогда мы рекомендуем вам прочитать нижеприведенную статью о методах восстановления тканей зуба.

Для консультации по реставрации зубов звоните:

8 (495) 182-02-32

Методы восстановления зуба

Для начала давайте разберемся, что такое прямая  реставрация и непрямая реставрация.Прямая реставрация - это восстановление зуба в полости рта, когда пациент лежит в кресле , а врач ставит пломбу.

Непрямая реставрация. Это восстановление зуба на модели, которая отливается после снятия оттиска с зубов. Форму зуба восстанавливает техник в зуботехнической лаборатории и это называется уже не пломбой,  а вкладкой!  Материалы для вкладок могут быть разные. Могут быть такие же световые материалы, которые использует врач на своем приеме, только отверждаются они уже в специальной печке при определенной температуре, давлении и под действием света. Вкладки, изготовленные таким методом,  в 4 раза прочнее,  чем пломбы! Материалом для вкладок так же может быть золото или керамика.

Еще один нюанс: если  восстанавливают жевательные зубы, то это называется вкладкой,  а если восстанавливают зубы в зоне улыбки, то это называется виниром. Винир – это пластинка, которая приклеивается к щечной поверхности зуба. С помощью виниров можно откорректировать форму зуба, наклон, цвет зуба. Если пациент недоволен своими короткими передними зубами, то с помощью виниров можно сделать зубы более длинными. С помощью виниров можно закрыть диастему (щель между передними зубами) и др.

Преимущества непрямой реставрации (вкладки или винира):•    Использование керамики, как реставрационного материала. Ее очень гладкая поверхность  препятствует образованию бактериального налета. •    Керамика не теряет свой блеск и не стирается со временем.•    Благодаря адгезивной технике фиксации керамической реставрации, происходит укрепление стенок зуба, стенки зуба как бы «склеиваются» с керамикой. Этого удалось добиться благодаря появлению на стоматологическом рынке нового класса цементов – композитных цементов.•    Применяя непрямые реставрации можно отказаться от штифтования зуба и последующего покрытия его коронкой! Чем коронка хуже, чем керамическая вкладка? Когда зуб покрывается коронкой, то край коронки располагается под десной. Границу  зуб коронка нельзя отполировать. Со временем десна опускается и оголяется край коронки. В этом случае требуется замена коронки.  В отличие от коронок, граница между непрямой реставрацией и зубом находится выше уровня десны и ее полируют до зеркального блеска, даже если со временем десна опустится, то ничего переделывать не нужно!•    Непрямая реставрация позволяет добиться более точного краевого прилегания в условиях недостаточного обзора.  Например, восстановление дальней поверхности верхнего седьмого зуба. Вкладка изготавливается на модели и техник может рассматривать свою работу под любым углом. •    Восстановление жевательной поверхности в лаборатории происходит с учетом  жевательных движений, что позволяет  восстановить первоначальную функциональность зуба.•    Возможность восстановления нескольких зубов сразу.•    Уменьшается количество визитов к стоматологу с 4-5 раз до 2-х.

Методика восстановления

Методика восстановления включает в себя следующие этапы:1 этап Обработка зуба, снятие высокоточных оттисков. Обработанный зуб закрывается временной световой пломбой. Оттиски отправляются в лабораторию, где техник изготавливает непрямую реставрацию из керамики.2 этап Врач снимает временную пломбу. Поверхность зуба протравливают и промывают. Зуб изолируют от попадания влаги. Поверхность высушивают. Фиксирует вкладку на специальный композитный цемент. Вкладка засвечивается со всех сторон. Границы зуб/вкладка полируются.

Автор статьи врач-стоматолог Белоусова Елена Игоревна

dentalbest.ru

Эстетическая, композитная и прямая реставрация зубов

Необходимые мероприятия по восстановлению целостности, здоровья и красоты зубного ряда – это неотъемлемая часть нашей жизни. Именно благодаря своевременному вмешательству стоматолога вы добьетесь не только красивой улыбки и спокойствия за крепость своих зубов, но также это будет являться гарантией здоровья для всего организма в целом. Работа желудочно-кишечного тракта, например, напрямую зависит от того, насколько пережеванная пища будет попадать внутрь системы для ее последующей обработки. И неудивительно, когда многие люди страдают желудочными коликами или расстройствами оттого, что их зубы не в порядке.

Для того чтобы воспользоваться теми или иными услугами стоматологии, необходимо тщательно изучить, какие же способы восстановления и лечения зубов существуют. Прежде всего, следует сказать, что это не только прямая реставрация зубов, которые попадают в область улыбки, но это касается также и приведения в порядок остальных зубов, находящихся в глубине полости рта. К счастью, на сегодня  восстановить почти полностью разрушенный зуб стало реальностью.

Что такое реставрация зубов

Реставрация зубов – это процедура восстановления тканей живых зубов с помощью заполнения недостающих участков искусственным материалом, который органически будет установлен в структуру зуба так, что не вызовет никаких отторжений или аллергических реакций. Материал ложится настолько герметично, что не пропускает ни воздуха, ни остатков пищи или напитков внутрь живого зуба. Даже если пришлось произвести депульпирование  (удаление нервов из пульпы), но корень еще цел и здоров, герметизация играет важную роль в лечении зубов.

Чтобы понять, какие зубные проблемы решает реставрация, достаточно лишь выделить ряд преимуществ, которые ей присущи:

  • безболезненность процедуры;
  • приемлемая цена услуги;
  • гуманный подход к сохранению максимального количества зубных тканей;
  • решает проблему щелей между зубами;
  • выравнивает кривизну зубов;
  • полностью устраняет сколы или отсутствие больше половины зуба;
  • устранение кариеса при чистке зуба во время процедуры;
  • решает разные проблемы дефектов эмали.

Эта процедура совершенно безболезненная, так как предполагает не только такой вид работы, как эстетическая реставрация зубов, где учитывается подбор цвета, но и деликатный подход к наиболее чувствительным зубам. Наращивание зубов может в таком случае происходить под местной анестезией, что предоставляет пациенту полный комфорт во время процедуры. Чаще всего в качестве материала для восстановления зуба используются фотополимеры, которые являются пломбировочным материалом, отверждаемых с помощью холодного света.

Виды зубной реставрации

Существующие виды реставрации помогают врачу-стоматологу понять, как можно подойти к лечению и наращиванию зуба или зубного ряда максимально эффективно. Чтобы решить и корневую проблему, если таковая существует, и придать форме зуба эстетичный вид. К таким методам можно отнести два варианта восстановительных стоматологических работ:

  1. Прямая реставрация.
  2. Непрямая реставрация.

Прямая композитная реставрация зубов производится непосредственно в полости рта. Благодаря такому методу можно не только нарастить сколотые зубы или решить проблему кариеса как на поверхности зубов, так и под пломбой или коронкой, но также и устранить какие-либо визуальные недостатки совершенно здоровых зубов. Это касается неровностей поверхности зубной ткани, истертостей, межзубных щелей и кривизны формы зуба. На сегодня при помощи прямой реставрации можно решить проблему восстановления зуба, даже если остался один корень.

Непрямой метод реставрации зубов подразумевает изготовление виниров вне полости рта  в лабораторных условиях. Виниры – это композитные или фарфоровые тонкие пластины, которые покрывают внешнюю поверхность зуба, но только с фронтальной его стороны, а не полностью, как это бывает в случае с коронками. Обычно это уместно проделывать в том случае, когда зубы неровные или их по каким-то причинам нельзя одинаково отбелить. Существуют ограничения при использовании виниров – это неправильный прикус, экстремальный спорт и отсутствие жевательных зубов.

Отзывы о реставрации зубов

Любая реставрация зубов отзывы имеет на сегодня весьма лестные. Конечно же, многое зависит от профессионализма врача. В подавляющем большинстве такими услугами пользуются практически все пациенты, у которых имеются различные проблемы с зубами. Многие решают такие вопросы даже комбинированными способами. К примеру, на одних зубах установлена коронка, а на других виниры, а коренные, например, восстановлены путем прямой реставрации.

medrecipe.ru

Прямая, композитная реставрация зубов, методы средние цены

Голливудская улыбка очень популярна и востребована среди взрослых людей, но ведь не все наделены красивой улыбкой от природы. Почти каждый человек когда-то сталкивался с проблемами зубов, а большинство пациентов обращаются к стоматологам именно за их восстановлением или созданием красивой и уверенной улыбки. И нужно заметить, что наличие белых и ровных зубов давно не считают роскошью, наоборот – это уже необходимость!

Есть причины, наличие которых требует неотложного лечения передних зубов:

  • Зубы со временем теряют свой натуральный цвет и темнеют.
  • Образование кариеса из-за недостаточной гигиены полости рта.
  • Травмы, которые чаще всего приобретаются пациентом в течение жизни.

Прямая композитная реставрация зубов

Прямая композитная реставрация передних зубов широко применяется по всему миру. Такой вид косметической стоматологии позволяет пациентам обрести не только улыбку-мечту, но и избавиться от неуверенности и недостатков. Используя новейшие реставрационные материалы, врач восстанавливает поврежденные части зуба, придавая ему прежний вид.

Фотополимеры, используемые в процессе реставрации, очень популярны, поэтому применяются практически повсеместно. Они пластичны и удобны в работе, поэтому способны принимать нужную форму, заданную стоматологом. При правильном лечении можно:

  • восстановить форму и цвет;
  • подкорректировать искривления;
  • исправить положение зуба в зубном ряду;
  • закрыть межзубные пространства.

Цена данного метода реставрации будет зависеть, безусловно, от степени заболевания и выбранного метода лечения. Также на цену влияет выбор композитных материалов.  В эстетичной стоматологии используют высокоэффективные современные материалы, которые позволяют с максимальной точностью скрыть все недостатки и дефекты зубов. «Читайте детально в статье: современные материалы для реставрации зубов.» При использовании специального новейшего оборудования, композиты начинают твердеть под действием голубого света, направленного на место нанесения материала.

Кроме того, применение высококачественного оборудования и материалов избавляет пациентов от проблем с зубами на долгие годы. Зачастую лечение проводится в соответствии с пожеланиями пациента. То есть, обычно пациенты просят подобрать цвет, наиболее схожий с цветом соседних зубов. Но иногда требования могут быть совсем иными, к примеру – сделать передние зубы намного белее остальных. Но, как говорится, желание пациента – закон. «Читайте также о художественной реставрации передних зубов.»

Применение прямой реставрации по восстановлению фронтальных зубов настолько эффективно, что превосходит даже такой широко известный метод, как протезирование. Об этом утверждает статистика, согласно которой восстановление возможно даже при утрате основной части ткани зуба.

Реставрация зубов – средние цены

На самом деле, пациентов в первую очередь интересует вопрос о стоимости лечения, однако конечная цена будет определена только после осмотра врача. Он должен будет осмотреть зубы, которые подвергаются лечению, определить объем работы и конкретный метод реставрации: прямая, или непрямая реставрация зубов винирами. Если врач посоветует выбрать материал «попроще», то цена, конечно, будет намного ниже средней. Но опять-таки, это будет известно после диагноза врача-стоматолога.

В любом случае, цены на реставрацию передних зубов не так уж велики. Средняя цена одной светоотверждащей пломбы — примерно 4500 рублей, а зависит это от клиники, выбор которой имеет большое значение. В некоторых стоматологических клиниках цена начинается с 3000 рублей и достигает 7000 рублей. К этой стоимости прибавляется отдельная сумма за анестезию (по требованию пациента) – в среднем 500 рублей, а также следует учитывать осмотр и консультацию врача, которые не везде бывают бесплатными.Видео, как происходит прямая, или композитная реставрация зубов

[youtube]1TFqQIQxvWU[/youtube] Интересные материалы по теме:

Поделитесь с друзьями!

zubivnorme.ru

Прямая и непрямая реставрация зубов или «хочу красивые зубы»

Реставрация зуба – это восстановление его формы, цвета и блеска, положения в зубном ряду. Реставрация может проводиться двумя способами – это прямой и непрямой метод.

Прямая реставрация зубов

Проводится с помощью специальных реставрационных материалов непосредственно в полости рта пациента. Выполняется прямая реставрация одноэтапно ( за исключением тех работ, когда реставрируется большое количество зубов).

С появлением материалов для реставраций арсенал врача настолько расширился, что теперь можно восстановить зуб, который будет идеально схож с естественными зубами пациента по цвету и прозрачности.

Проведение прямой реставрации требует от доктора высокой квалификации и усидчивости. Работа с одним пациентом может продолжаться до 5 часов, но результат достигается за одно посещение.В процессе работы обязательным условием является применение коффердама. Изолирующая система позволяет пациенту более комфортно провести эти часы, а врачу создает идеальные условия для работы. Эстетическая реставрация зубов прямым методом является авторской работой врача.

Непрямая реставрация зубов

Это восстановление формы, цвета и функции зуба с помощью ортопедических конструкций. К непрямым методам относятся виниры и люминиры, вкладки и коронки.

Самый применяемый материал для непрямых реставраций – это керамика. Она отвечает всем эстетическим требованиям, прекрасно имитируя живой зуб ,а так же отличается высокими прочностными характеристиками, что так же не маловажно. Непрямые реставрации изготавливаются лабораторным путем, поэтому занимают несколько дней.

Для этого врачу необходимо снять слепки, по которым техник изготовит керамические конструкции. На время изготовления, вам установят временные конструкции из пластмассы.

Что выбрать – прямую или непрямую реставрацию?

Все зависит от исходной клинической картины. Например — если речь идет о единичных дефектах зубов – предпочтительнее прямая реставрация. Однако по международному клиническому Протоколу следует , что если предполагаемый объем пломбы будет занимать долее ½ объема зуба – нужно ставить коронки.

Все усилия клинической стоматологии направлены на то чтобы восстановить окклюзионную ( жевательную ) функцию зубов при этом сохранив или даже улучшив эстетический вид.

Для этого лучшие Стоматологи клиники Арбаль проводят Консультации, на которых Врач расскажет и покажет все преимущества каждой методики. Осмотрев полость рта, он посоветует, что лучше подходит ИМЕННО ВАМ. Решение всегда принимается индивидуально, так как на него влияет множество мелких нюансов, казалось бы, совсем для вас незаметных, но которые играют большую роль.

arbal.ru


Смотрите также