Особенности восстановления передних зубов. Замещение переднего зуба. Размеры зубов


Аномалии размера и формы зуба

Каждый зуб, находящийся в зубном ряду имеет определенную анатомическую форму и величину.

Аномалия размера и формы зуба – это отклонение от нормы размера и формы зуба.

Возникновение болезни Аномалии размера и формы зуба

Причинами появления аномалии размера и формы зуба является влияние патогенных факторов на организм матери в момент закладывания зачатков зубов. Патогенные факторы могут быть различной природы, и нарушения в питании женщины, и воздействие химических агентов, и влияние патогенных микроорганизмов и вирусов, и недостаточное количество микроэлементов в воде и пище. Эти аномалии могут быть обусловлены генетическими факторами и эндокринными расстройствами.

Симптомы болезни Аномалии размера и формы зуба

Аномалии размера зубов

Для определения нормальных размеров зубной коронки было проведено большое количество измерений размеров коронки зуба отдельно у мужчин и женщини на основании полученных данных были выведены среднестатистические показатели нормальных размеров коронки зуба для женщин и мужчин. Сравнивая размеры конкретного зуба с показателями размеров среднестатистического зуба, можем выявить отклонения от нормы в ту и другую сторону. Конечно, существуют границы, в пределах которых размеры зуба считаются нормальными. Если же размеры зуба, полученные при измерении, значительно меньше тех, которые приняты за нормальные, то речь идёт о такой аномалии развития зубного ряда как микродентия. В тех случаях, когда размеры зуба значительно превышают показатели нормальных размеров, можно вести речь о макродентии.

Существуют состояния, когда и уменьшенные и увеличенные размеры коронки зубов в относительных единицах соответствуют норме. Так у людей с большим ростом закономерно развитие зубных коронок, которые по своим абсолютным показателям можно отнести к макродентии. Точно так же нельзя говорить о микродентии в том случае, когда обладатели небольших зубов имеют небольшой рост.

Патологическим состоянием считается тот вариант, когда при нормальных средних антропометрических показателях отмечается значительное увеличение или уменьшение размеров зубной коронки.

Различают макродентию и микродентию зубов.

Макродентия - увеличение мезио-дистальных размеров зубов по сравнению с их среднестатистическими показателями. Могут быть нарушены размеры резцов, преимущественно верхних. Эта аномалия присуща, как правило, центральным верхним резцам. Значительное увеличение размеров зубов обнаруживается визуально, степень увеличения определяют при сравнении результатов измерения со средними статистическими параметрами в норме.

Диагностика. Резкое увеличение размеров зубов диагностируется как мегалодентия. Определяют следующие параметры зубов: ширину, толщину и высоту коронковой части. Ширину или мезиодистальный размер премоляров и моляров и медио-латеральный - резцов и клыков - измеряют в самой широкой части коронки зуба, высоту - от десневого края на уровне шейки зуба до режущего края резцов, бугра клыков премоляров и моляров. Толщина - наибольший параметр коронки в орально-вестибулярном направлении.

Микродентия - уменьшение размеров зубов по сравнению со среднестатистическими данными. Возможно уменьшение размера всех зубов, но, как правило, это касается только отдельных. Наиболее часто встречается аномалия верхних боковых резцов. Резко выраженная микродентия диагностируется визуально.

Аномалия размеров зубов часто сочетается с аномалией их формы. Сравнение ширины зуба в коронковой части и имеющегося для него места в зубном ряду при аномалии его положения приобретает существенное значение для прогноза и влияет на выбор метода лечения.

Диагностика. Поскольку форма, параметры и окклюзия зубных рядов зависят от размеров зубов, следует определить взаимозависимость размеров верхних и нижних зубов, что имеет важное значение как в прикусе молочных зубов, так и в период смены зубов и в прикусе постоянных зубов. Это следует, в частности, из установленной закономерности: сумма ширины коронок постоянных зубов больше таковых временных (прикус молочных зубов) верхних в среднем на 7,1 мм, нижних - на 5,3 мм.

От величины коронок верхних и нижних вторых молочных моляров в значительной степени зависит их смыкание. Если эти величины равны, то позади зубных рядов образуется мезиальная ступенька, благодаря чему будет оптимальным смыкание первых постоянных моляров. Если размеры коронок вторых нижних молочных моляров больше верхних на 2 мм, то их дистальные поверхности обычно находятся в одной вертикальной плоскости. Если разница размеров превышает 2 мм, то может образоваться дистальная ступенька. И то и другое приводит к дистальной окклюзии.

Измерение параметров резцов верхней и нижней челюстей, оценка их соразмерности имеют большое значение для прогноза смыкания зубных рядов в вертикальной плоскости. Соотношение суммы ширины коронок верхних резцов и нижних резцов, по Тонну, выражается как 4:3 или индексом 1,33 при физиологической окклюзии постоянных зубов. В прикусе молочных зубов индекс по Долгополовой составляет 1,3.

К аномалиям размера зубов также относятся так называемые гигантские зубы. Чаще всего это центральные верхние или боковые резцы. Иногда гигантские зубы располагаются в переднем участке нижней челюсти и в области премоляров. Такие зубы могут образовываться за счет:

- сращения корней двух вполне сформированных соседних зубов;

- слияния зачатков двух соседних зубов;

- сращения или слияния двух зубов, один из которых нормальный, а другой – сверхкомплектный.

Кроме гигантских зубов встречаются шиповидные и уродливой формы зубы. Аномалийную форму чаще всего имеют верхние боковые резцы при частичной адентии (частичном отсутствии зубов), врожденных расщелинах альвеолярного отростка и неба. Шиповидную форму могут иметь и сверхкомплектные зубы.

Нарушение формы зубной коронки не такое и редкое явление в наше время. Хочется отметить, что нарушение формы зуба может быть вызвано как влиянием тератогенных факторов на этапе закладки этих органов, так и влиянием патологических факторов при том или ином патологическом процессе в организме, что приводит к возникновению характерных для того или иного заболевания форм зубов.

Аномалийную форму также имеют:

- Зубы Гетчинсона - верхние центральные резцы с отвертко- и бочкообразной формой коронки (размер у шейки больше, чем к режущего края), имеющие полулунную выемку на режущем крае. Полулунная выемка может быть покрыта эмалью, но иногда эмаль наблюдается только на углах зуба, а в средней части дентин не покрыт эмалью.

- Зубы Фурнье - похожи на зубы Гетчинсона, но без полулунной выемки по режущему краю. Зубы Фурнье и Гетчинсона встречаются при врожденном сифилисе и др. заболеваниях.

- Зубы Пфлюгера - первые большие коренные зубы (шестерки) у которых размер коронки около шейки больше, чем у жевательной поверхности, а бугры недоразвиты. Развитие зубов Пфлюгера объясняют действием сифилитической инфекции.

Отмечается такая аномалия развития формы зуба, как «перекрученные» зубы, что в основном проявляется на внешнем виде центральных и боковых резцов. Особой патологией является наличие «шиловидных» зубов, эта патология встречается достаточно часто и поражает боковые резцы верхней челюсти с обеих сторон.

Аномалии количества зубов в зубном ряду

Кроме того, что размеры зуба не соответствуют принятому за нормальный размер зубной коронки, встречаются случаи, когда отмечается несоответствие положенного числа зубов в зубном ряду. Это может проявляться в виде уменьшения количества постоянных зубов в зубном ряду в результате того, что из зубного зачатка зуб не прорезался. Кроме этого может отмечаться слияние зубов в процессе развития. При этом наиболее часто данная патология затрагивает центральный и боковой резец, что приводит к приобретенной макродентии и отсутствию боковых резцов в зубном ряду верхней челюсти с одной или двух сторон. Для развития данной патологии характерна наследственная предрасположенность.

Отсутствие зубов называется адентией, а их задержка в челюсти - ретенцией. Адентия может быть частичной - отсутствует один или несколько зубов, и полной - отсутствуют все зубы. Первичная адентия возникает в случае, если один или несколько зубов не прорезывались, вторичная - после удаления зуба. При ретенции зуб, как правило, полностью сформирован, за исключением, иногда, его корней.

Аномалии положения отдельных зубов. Это наиболее часто встречающаяся аномалия. Различают оральное (небное, язычное), вестибулярное, мезиальное, дистальное положения, поворот зубов, транспозицию, низкое, высокое положение. Небное., язычное и вестибулярное прорезывание зубов обусловлено, в основном, сужением зубных рядов, наличием сверхкомплектных зубов. Повороты зубов вокруг оси также наблюдаются при сужении зубных рядов и сочетаются с изменением положения: наклоном, смещением. Транспозиция зубов - аномалия положения зубов, характеризующаяся заменой местоположения соседних зубов.

Аномалии корней. Эти аномалии наблюдаются часто и проявляются разнообразно. Количество корней может быть уменьшено или увеличено, и они могут быть изогнуты в различных направлениях (иногда под углом 90°). Отклонение корня от обычного направления значительно затрудняет прохождение канала, а иногда делает его вообще невозможным. Это следует учитывать при лечении пульпита и периодонтита.

Лечение болезни Аномалии размера и формы зуба

Лечение зубов, имеющих аномалийную форму и размер можно осуществить ортопедическим методом – при помощи протезирования искусственными коронками, вкладками, винирами.

Как возможный вариант – реставрация зубов при помощи композитных пломб светового отверждения.

При незначительном изменении формы зуба можно обойтись без лечения, если зуб не вызывает эстетических претензий и выполняет свою функцию

Лечение гиподонтии (уменьшение количества зубов по сравнению с нормой) сводится к рациональному протезированию, которому предшествует устранение (если имеется) нарушений положения отдельных зубов и зубных рядов.

При лечении аномалии положения зубов используют многообразные ортодонтические конструкции (съемные, несъемные), причем на первом этапе проводят нормализацию формы и размера зубных рядов, окклюзии.

Лечение пациентов с аномалиями размеров зубов, как правило, ортопедическое. При макродентии в сочетании с аномалиями формы и размеров зубных рядов и окклюзией требуется предварительная ортодонтическая коррекция, позволяющая восстановить анатомическую форму путем изготовления искусственной коронки. Исключение составляют случаи макродентии и микродентии, нерезко выраженные в индивидуальном отношении, когда диапазон различия размеров зубов невелик, имеются определенные несоответствия с размерами базисов челюстей и типом лица. Иначе говоря, это те редкие случаи, когда можно обойтись только ортодонтической коррекцией или коррекцией с удалением отдельных зубов.

К каким докторам следует обращаться при болезни Аномалии размера и формы зуба

Стоматолог

znaniemed.ru

5.4. Аномалии размера и формы зубов

Отклонения величины коронки от нормальных размеров во многих случаях сопровождается искажением ее формы, поэтому целесообразно рассмотреть обе аномалии вместе.

Аномалии размера.Для того чтобы судить об аномалии размера коронок, необходимо иметь сведения о нормальных величинах зубов и их колебаниях. Обычно пользуются ус­редненными данными о величинах коронок зубов: напри­мер, коронки медиальных резцов верхней челюсти у женщин, по Уолфелу (Woelfel, 1997), имеют высоту 8,6—14,7 мм. Если размеры коронок выше нормы, это обозначают как макродентию, а если ниже — как микродентию (рис. 5.7, а). Аномалии размера зубов могут наблюдаться при сохраненных пропорциях между величинами зубов челюс­тей и скелета в целом. Например, макродентия отмечается у лиц исполинского роста, а микродентия — у карликов. Однако чаще эта пропорция отсутствует.

Рис. 5.7. Аномалии развития зубов: а — микродентия 41 и 31 зубов; б — аномалия формы зубов — "шиловидный" резец.

Встречаются и аномалии размеров отдельных зубов: наиболее распространена макродентия центральных верх­них резцов. Иногда эта аномалия лишь кажущаяся, так как только что прорезавшиеся централь-ные резцы значи­тельно крупнее временных предшественников. Макро-дентию центральных резцов следует отличать от сдвоенных зубов (шизодентия, или derates geminati) вследствие сли­яния зачатков нормального и сверхкомплектного зубов. Причиной макродентии может стать и слияние двух рез­цов (центрального и бокового) в период развития (синодентия, или dentes confusi). В этом случае боковой резец в зубной дуге отсутствует. Причины этих пороков не выяснены, однако имеются данные, свидетельствующие об их наследственном характере.

Рис. 5.8. Аномалия корней зубов (рентгенограмма): а — количества кор­ней — 4 корня 17 зуба;

б — слияние корней 47 зуба в один конгломерат.

Аномалии формы. Каждый зуб отличается свойственной ему формой. Формы коронок зубов и их корней как правило постоянны и устойчивы. Однако нередко встречаются ано­малии формы зубов: зубы Гетчинсона, Пфлюгера, Фурнье; «перекрученные» нижние боковые и центральные резцы. Частым видом нарушения формы зубов служит «шиловид­ный» резец: эта патология проявляется на боковых резцах верхней челюсти и характеризуется симметричностью поражения (рис. 5.7, б).

Аномалии наблюдаются и со стороны формы корней зубов. Выявление аномалий количества и формы корней зубов чрезвычайно важно при проведении эндодонтического лечения (рис. 5.8, а). Нередко третьи моляры имеют по 4—6 корней; в некоторых случаях корни сливаются в один конгломерат (рис. 5.8, б). Корни могут быть значитель­но искривлены в различных направлениях.

Аномалии прорезывания зубов.Сроки и последователь­ность прорезывания зубов временного и постоянного при­куса достаточно постоянны. Значительные отклонения от предельных колебаний считают аномалией прорезывания зубов. Среди аномалий следует указать, в первую очередь, на задержку прорезывания и преждевременное прорезывание зубов, ретенцию, сверхкомплектные зубы и уменьшение числа зубов — адентию.

Рис. 5.9. Ретенция 45 зуба (рентгенограмма).

Аномалии прорезывания могут быть объяснены нару­шением нейроэндокринной ре­гуляции этого процесса. За­держка прорезывания зубов наблюдается при целом ряде системных заболеваний: тубер­кулезе, детском церебральном параличе, поражении эндок­ринной системы (особенно важ­на роль щитовидной железы) и др. Позднее прорезывание отдельных зубов может стать следствием неблагоприятных местных условий, например замедленного рассасывания корней временных зубов и позднего их выпадения. Такая ситуация часто возникает после лечения временных зубов по поводу осложнений кариеса с применением резорцин-формалинового метода.

Ретенция (retentio — задержка) — это задержка зубов в альвеолярном отростке или челюсти (рис. 5.9). Чаще на­блюдается ретенция постоянных клыков и третьих моляров. К причинами ретенции следует отнести:

• преждевременное удаление временных зубов, вызвав­шее смещение смежных зубов;

• глубокую закладку зачатка зуба;

• аномальное положение зуба в альвеолярном отростке;

• аномальное строение зуба;

• патологические изменения челюсти воспалительного ха­рактера и др.

Ретенция нередко сочетается с дистопией.

Преждевременное прорезывание зубов связано с процес­сами акселерации.

Рис. 5.10. Аномалии количества зубов: а — сверхкомплектный 16 зуб аномальной формы; б — сверхкомплектный 29 зуб; в — адентия 12 и 22 зубов.

Сверхкомплектные зубы обычно встречаются в посто­янном прикусе. Форма таких зубов чаще всего аномальна (рис. 5.10, а). Сверхкомплектными могут быть зубы в области верхних резцов, премоляров нижней челюсти.

Часто встречаются сверхкомплектные моляры верхней че­люсти (рис. 5.10, б). Возможно сверхкомплект­ные зубы являются атавизмом, т. е. органом, исчезнувшем в процессе эволюции. Известно, что у млекопитающих на каж­дой стороне челюсти расположены по 3 резца, 3 премоляра и 3—4 моляра.

Уменьшение общего числа зубов получило название адентия. Временный прикус состоит из 20 зубов, постоянный при­кус — из 32. Следует различать полное врожденное отсутствие зубов (adentia completa congenitalis) и неполное частичное от­сутствие зубов (adentia incompleta congenitalis).

При частичной адентии отсутствует какая-либо группа зубов — чаще всего вторые резцы (рис. 5.10, в), вторые премоляры или третьи моляры («зубы мудрости»). Причиной адентии следует считать дистрофические изме­нения или гибель зубной пластинки.

studfiles.net

Аномалии размера и формы зуба

Каждый зуб, находящийся в зубном ряду имеет определенную анатомическую форму и величину.

Аномалия размера и формы зуба - это отклонение от нормы размера и формы зуба.

Механизмы возникновения и развития болезни

Причинами появления аномалии размера и формы зуба является влияние патогенных факторов на организм матери в момент закладывания зачатков зубов. Патогенные факторы могут быть различной природы, и нарушения в питании женщины, и воздействие химических агентов, и влияние патогенных микроорганизмов и вирусов, и недостаточное количество микроэлементов в воде и пище. Эти аномалии могут быть обусловлены генетическими факторами и эндокринными расстройствами.

Симптомы болезни

Аномалии размера зубов

Для определения нормальных размеров зубной коронки было проведено большое количество измерений размеров коронки зуба отдельно у мужчин и женщини на основании полученных данных были выведены среднестатистические показатели нормальных размеров коронки зуба для женщин и мужчин. Сравнивая размеры конкретного зуба с показателями размеров среднестатистического зуба, можем выявить отклонения от нормы в ту и другую сторону. Конечно, существуют границы, в пределах которых размеры зуба считаются нормальными. Если же размеры зуба, полученные при измерении, значительно меньше тех, которые приняты за нормальные, то речь идёт о такой аномалии развития зубного ряда как микродентия. В тех случаях, когда размеры зуба значительно превышают показатели нормальных размеров, можно вести речь о макродентии.

Существуют состояния, когда и уменьшенные и увеличенные размеры коронки зубов в относительных единицах соответствуют норме. Так у людей с большим ростом закономерно развитие зубных коронок, которые по своим абсолютным показателям можно отнести к макродентии. Точно так же нельзя говорить о микродентии в том случае, когда обладатели небольших зубов имеют небольшой рост.

Патологическим состоянием считается тот вариант, когда при нормальных средних антропометрических показателях отмечается значительное увеличение или уменьшение размеров зубной коронки.

Различают макродентию и микродентию зубов.

Макродентия - увеличение мезио-дистальных размеров зубов по сравнению с их среднестатистическими показателями. Могут быть нарушены размеры резцов, преимущественно верхних. Эта аномалия присуща, как правило, центральным верхним резцам. Значительное увеличение размеров зубов обнаруживается визуально, степень увеличения определяют при сравнении результатов измерения со средними статистическими параметрами в норме.

Диагностика. Резкое увеличение размеров зубов диагностируется как мегалодентия. Определяют следующие параметры зубов: ширину, толщину и высоту коронковой части. Ширину или мезиодистальный размер премоляров и моляров и медио-латеральный - резцов и клыков - измеряют в самой широкой части коронки зуба, высоту - от десневого края на уровне шейки зуба до режущего края резцов, бугра клыков премоляров и моляров. Толщина - наибольший параметр коронки в орально-вестибулярном направлении.

Микродентия - уменьшение размеров зубов по сравнению со среднестатистическими данными. Возможно уменьшение размера всех зубов, но, как правило, это касается только отдельных. Наиболее часто встречается аномалия верхних боковых резцов. Резко выраженная микродентия диагностируется визуально.

Аномалия размеров зубов часто сочетается с аномалией их формы. Сравнение ширины зуба в коронковой части и имеющегося для него места в зубном ряду при аномалии его положения приобретает существенное значение для прогноза и влияет на выбор метода лечения.

Диагностика. Поскольку форма, параметры и окклюзия зубных рядов зависят от размеров зубов, следует определить взаимозависимость размеров верхних и нижних зубов, что имеет важное значение как в прикусе молочных зубов, так и в период смены зубов и в прикусе постоянных зубов. Это следует, в частности, из установленной закономерности: сумма ширины коронок постоянных зубов больше таковых временных (прикус молочных зубов) верхних в среднем на 7,1 мм, нижних - на 5,3 мм.

От величины коронок верхних и нижних вторых молочных моляров в значительной степени зависит их смыкание. Если эти величины равны, то позади зубных рядов образуется мезиальная ступенька, благодаря чему будет оптимальным смыкание первых постоянных моляров. Если размеры коронок вторых нижних молочных моляров больше верхних на 2 мм, то их дистальные поверхности обычно находятся в одной вертикальной плоскости. Если разница размеров превышает 2 мм, то может образоваться дистальная ступенька. И то и другое приводит к дистальной окклюзии.

Измерение параметров резцов верхней и нижней челюстей, оценка их соразмерности имеют большое значение для прогноза смыкания зубных рядов в вертикальной плоскости. Соотношение суммы ширины коронок верхних резцов и нижних резцов, по Тонну, выражается как 4:3 или индексом 1,33 при физиологической окклюзии постоянных зубов. В прикусе молочных зубов индекс по Долгополовой составляет 1,3.

К аномалиям размера зубов также относятся так называемые гигантские зубы. Чаще всего это центральные верхние или боковые резцы. Иногда гигантские зубы располагаются в переднем участке нижней челюсти и в области премоляров. Такие зубы могут образовываться за счет: - сращения корней двух вполне сформированных соседних зубов; - слияния зачатков двух соседних зубов; - сращения или слияния двух зубов, один из которых нормальный, а другой ∓ сверхкомплектный.

Кроме гигантских зубов встречаются шиповидные и уродливой формы зубы. Аномалийную форму чаще всего имеют верхние боковые резцы при частичной адентии (частичном отсутствии зубов), врожденных расщелинах альвеолярного отростка и неба. Шиповидную форму могут иметь и сверхкомплектные зубы.

Нарушение формы зубной коронки не такое и редкое явление в наше время. Хочется отметить, что нарушение формы зуба может быть вызвано как влиянием тератогенных факторов на этапе закладки этих органов, так и влиянием патологических факторов при том или ином патологическом процессе в организме, что приводит к возникновению характерных для того или иного заболевания форм зубов.

Аномалийную форму также имеют:

- Зубы Гетчинсона - верхние центральные резцы с отвертко- и бочкообразной формой коронки (размер у шейки больше, чем к режущего края), имеющие полулунную выемку на режущем крае. Полулунная выемка может быть покрыта эмалью, но иногда эмаль наблюдается только на углах зуба, а в средней части дентин не покрыт эмалью.

- Зубы Фурнье - похожи на зубы Гетчинсона, но без полулунной выемки по режущему краю. Зубы Фурнье и Гетчинсона встречаются при врожденном сифилисе и др. заболеваниях.

- Зубы Пфлюгера - первые большие коренные зубы (шестерки) у которых размер коронки около шейки больше, чем у жевательной поверхности, а бугры недоразвиты. Развитие зубов Пфлюгера объясняют действием сифилитической инфекции.

Отмечается такая аномалия развития формы зуба, как «перекрученные» зубы, что в основном проявляется на внешнем виде центральных и боковых резцов. Особой патологией является наличие «шиловидных» зубов, эта патология встречается достаточно часто и поражает боковые резцы верхней челюсти с обеих сторон.

Аномалии количества зубов в зубном ряду

Кроме того, что размеры зуба не соответствуют принятому за нормальный размер зубной коронки, встречаются случаи, когда отмечается несоответствие положенного числа зубов в зубном ряду. Это может проявляться в виде уменьшения количества постоянных зубов в зубном ряду в результате того, что из зубного зачатка зуб не прорезался. Кроме этого может отмечаться слияние зубов в процессе развития. При этом наиболее часто данная патология затрагивает центральный и боковой резец, что приводит к приобретенной макродентии и отсутствию боковых резцов в зубном ряду верхней челюсти с одной или двух сторон. Для развития данной патологии характерна наследственная предрасположенность.

Отсутствие зубов называется адентией, а их задержка в челюсти - ретенцией. Адентия может быть частичной - отсутствует один или несколько зубов, и полной - отсутствуют все зубы. Первичная адентия возникает в случае, если один или несколько зубов не прорезывались, вторичная - после удаления зуба. При ретенции зуб, как правило, полностью сформирован, за исключением, иногда, его корней.

Аномалии положения отдельных зубов.

Это наиболее часто встречающаяся аномалия. Различают оральное (небное, язычное), вестибулярное, мезиальное, дистальное положения, поворот зубов, транспозицию, низкое, высокое положение. Небное, язычное и вестибулярное прорезывание зубов обусловлено, в основном, сужением зубных рядов, наличием сверхкомплектных зубов. Повороты зубов вокруг оси также наблюдаются при сужении зубных рядов и сочетаются с изменением положения: наклоном, смещением. Транспозиция зубов - аномалия положения зубов, характеризующаяся заменой местоположения соседних зубов.

Аномалии корней.

Эти аномалии наблюдаются часто и проявляются разнообразно. Количество корней может быть уменьшено или увеличено, и они могут быть изогнуты в различных направлениях (иногда под углом 90°). Отклонение корня от обычного направления значительно затрудняет прохождение канала, а иногда делает его вообще невозможным. Это следует учитывать при лечении пульпита и периодонтита.

Лечение и профилактика заболевания

Лечение зубов, имеющих аномалийную форму и размер можно осуществить ортопедическим методом ∓ при помощи протезирования искусственными коронками, вкладками, винирами.

Как возможный вариант ∓ реставрация зубов при помощи композитных пломб светового отверждения.

При незначительном изменении формы зуба можно обойтись без лечения, если зуб не вызывает эстетических претензий и выполняет свою функцию.

Лечение гиподонтии(уменьшение количества зубов по сравнению с нормой) сводится к рациональному протезированию, которому предшествует устранение (если имеется) нарушений положения отдельных зубов и зубных рядов.

При лечении аномалии положения зубов используют многообразные ортодонтические конструкции (съемные, несъемные), причем на первом этапе проводят нормализацию формы и размера зубных рядов, окклюзии.

Лечение пациентов с аномалиями размеров зубов, как правило, ортопедическое. При макродентии в сочетании с аномалиями формы и размеров зубных рядов и окклюзией требуется предварительная ортодонтическая коррекция, позволяющая восстановить анатомическую форму путем изготовления искусственной коронки. Исключение составляют случаи макродентии и микродентии, нерезко выраженные в индивидуальном отношении, когда диапазон различия размеров зубов невелик, имеются определенные несоответствия с размерами базисов челюстей и типом лица. Иначе говоря, это те редкие случаи, когда можно обойтись только ортодонтической коррекцией или коррекцией с удалением отдельных зубов.

narod-zdorov.ru

Размеры коронок зубов

Размеры коронок зубов

 Размеры коронок временных и постоянных зубов. Определяют медиолатеральные размеры коронок передних зубов и мезио-дистальные размеры коронок боковых зубов. Сумма этих размеров составляет размер зубного ряда. Размеры коронок 10 временных или 12 постоянных зубов (резцы, клыки, премоляры и первые постоянные моляры) верхней или нижней челюсти измеряют между контактными точками этих зубов и рядом расположенных. Сравнение поперечного размера коронок не*правильно расположенного зуба и места, имеющегося для него в зубном ряду, позволяет уточнить наличие или дефицит места для этого зуба. Сравнение размера неправильно расположенного зуба и его среднестатистической величины помогает диагностировать макро- или микродентию. От величины коронок верхних и нижних вторых временных моляров в значительной степени зависит их соотношение в прикусе. Если они равны, то позади зубных рядов образуется благоприятная «медиальная ступень». Если размеры коронок вторых нижних временных моляров больше верхних на 2 мм, -10 их дистальные поверхности обычно находятся в одной вертикальной плоскости. Если разница ширины коронок временных и постоянных резцов превышает 2 мм, то может наблюдаться «дистальная ступень». Сумма ширины коронок верхних постоянных резцов в среднем на 7,1 мм больше молочных, нижних — на 5,3 мм. Необходимость измерения ширины коронок временных зубов обусловлена тем, что после их выпадения и прорезывания постоянных места в зубном ряду для их правильного установления не всегда достаточно. Предсказать такое нарушение на основании только клинического обследования трудно. В стоматологическом колледже Мичиганского университета (США) разработана методика прогнозирования процента вероятности правильного установления постоянных зубов в зависимости от размеров коронок молочных зубов. Данные основаны на гармонии между размерами зубов различных групп Зная сумму ширины коронок нижних постоянных резцов, прорезывающихся в начальном периоде сменного прикуса, можно прогнозировать размеры постоянных клыков и премоляров, которые прорежутся в конечном периоде сменного прикуса. В зависимости от суммы ширины коронок нижних резцов в таблице находят соответствующую колонку, в которой представлен диапазон сумм мезиодистальных размеров клыков и премоляров с вероятностью от 5 до 95%. Для прогнозирования используют либо средний уровень вероятности 50%, либо для большей точности — 75%. М 3 Миргазизов, А. П. Колотков и Л. А. Королева, подтведив данные Мичиганского университета, рекомендовали в '<линическои практике определять сагиттальный размер зубной дуги и ориентироваться на уровень вероятности 75%. С этой Целью следует измерить расстояние от вестибулярной поверхности центральных резцов по срединно-сагиттальной линии до пересечения с линией, проходящей через мезиальную поверхность первых моляров (L, ^). Прогноз размеров постоянных клыков и премоляров верхней и нижней челюстей в зависимости от суммы ширины коронок нижних постоянных резцов (при 75% уровне вероятности)

ных клыков и премоляров. Результат сравнивают со среднестатистическими показателями нормы с учетом 2 а, после чего судят о недостатке или избытке места для зубов. Длина зубного ряда по дуге. Методика сравнительного изучения длины зубного ряда по дуге и суммы ширины коронок его зубов предложена N. Nance. Если правильно сформирован зубной ряд, то его длина соответствует сумме мезиодистальных размеров составляющих его зубов. Для уточнения этих соотношений измеряют ширину коронок зубов (10 временных или 12 постоянных) и суммируют полученные данные. С помощью мягкой проволочной лигатуры, капроновой лески или гибкй пластиковой линейки измеряют длину зубной дуги, укладывая эти приспособления от дистальной поверхности первого временного или первого постоянного моляра до дистальной пверхности одноименного зуба противоположной стороны по середине жевательной поверхности боковых зубов через контактные пункты и по режущим краям передних зубов. Сагиттальное расстояние от вестибулярной поверхности центральных резцов до мезиальной поверхности первых моляров (1), сумма ширины постоянного клыка и премоляров (2), разность этих параметров в норме (3) по данным измерений моделей челюстейвают полученные данные и судят о соответствии или несоответствии суммы размеров зубов размеру зубной дуги. Взаимоотношения размеров резцов. Р. Топп выявил пропорциональную взаимосвязь между суммой ширины коронок постоянных верхних и нижних резцов при постоянном ортогнатическом прикусе. Индекс Тонна равен 1,35:

3. И. Долгополова изучила по методике, разработанной Р Топп, соотношение сумм ширины коронок молочных верхних и нижних резцов и подтвердила их взаимосвязь при вре*менном ортогнатическом прикусе. 

Н. G. Gerlach установил, что соотношение размеров верхних и нижних резцов взаимосвязано с глубиной резцового перекртия. При прямом прикусе гармоничное соотношение верхних и нижних резцов возможно при индексе 1,23±3%. Передний сегмент должен быть меньше бокового на 10±3%. Если он равен боковому сегменту или больше, то зубы располагаются тесно. При глубоком резцовом Перекрытии индекс равен 1,42 (индекс Малыгина).

 

>

Источник: stomfak.ru

  • Кариес
  • Изменения слизистой оболочки рта при желудочно-кишечных заболеваниях
  • Кариес зубов - классификация
  • Оксимезотерапия и лазерный пилинг: идеальный дуэт для безупречной кожи
  • Инфекционные заболевания слизистой оболочки рта
  • Всё о кариесе
  • Клинические проявления пульпита
  • Имплантаты
  • Заболевания системы крови

qstoma.ru

13.08.2. Аномалии размеров зубов

13.8.2. Аномалии размеров зубов

Клиническая картина. Различают макродентию и микродентию зубов. Макродентия — увеличение мезиодистальных размеров зубов по срав­нению с их среднестатистическими показателями. Могут быть наруше­ны размеры резцов, преимущест­венно верхних. Эта аномалия при­суща, как правило, центральным верхним резцам. Значительное уве­личение размеров зубов обнаружи­вается визуально, степень увеличе­ния определяют при сравнении ре­зультатов измерения со средними статистическими параметрами в норме.

Диагностика. Резкое увеличение размеров зубов диагностируется как мегалодентия. Определяют следующие параметры зубов: ширину, тол­щину и высоту коронковой части. Ширину или мезиодистальный раз­мер премоляров и моляров и медиолатеральный — резцов и клыков — измеряют в самой широкой части коронки зуба, высоту — от десневого края на уровне шейки зуба до режу­щего края резцов, бугра клыков пре­моляров и моляров. Толщина — наи­больший параметр коронки в ораль­но-вестибулярном направлении.

Микродентия — уменьшение раз­меров зубов по сравнению со сред­нестатистическими данными. Воз­можно уменьшение размера всех зубов, но, как правило, это касает­ся только отдельных. Наиболее час­то встречается аномалия верхних боковых резцов. Резко выраженная микродентия диагностируется визу­ально.

Аномалия размеров зубов часто сочетается с аномалией их формы (рис. 13.65). Сравнение ширины зуба в коронковой части и имеюще­гося для него места в зубном ряду при аномалии его положения при­обретает существенное значение для прогноза и влияет на выбор ме­тода лечения.

Рис. 13.65. Мегалодентия центральных резцов, изменение формы зубов, нару­шение окклюзии.

Диагностика. Поскольку форма, параметры и окклюзия зубных ря­дов зависят от размеров зубов, сле­дует определить взаимозависимость размеров верхних и нижних зубов, что имеет важное значение как в прикусе молочных зубов, так и в период смены зубов и в прикусе постоянных зубов. Это следует, в частности, из установленной зако­номерности: сумма ширины коро­нок постоянных зубов больше тако­вых временных (прикус молочных зубов) верхних в среднем на 7,1 мм, нижних — на 5,3 мм.

От величины коронок верхних и нижних вторых молочных моляров в значительной степени зависит их смыкание. Если эти величины рав­ны, то позади зубных рядов образу­ется мезиальная ступенька, благо­даря чему будет оптимальным смыкание первых постоянных моля­ров. Если размеры коронок вторых нижних молочных моляров больше верхних на 2 мм, то их дистальные поверхности обычно находятся в одной вертикальной плоскости. Если разница размеров превыша­ет 2 мм, то может образоваться дистальная ступенька. И то и другое приводит к дистальной окклюзии.

Измерение параметров резцов верхней и нижней челюстей, оцен­ка их соразмерности имеют боль­шое значение для прогноза смыка­ния зубных рядов в вертикальной плоскости. Соотношение суммы ширины коронок верхних резцов и нижних резцов, по Тонну, выража­ется как 4:3 или индексом 1,33 при физиологической окклюзии посто­янных зубов. В прикусе молочных зубов индекс по Долгополовой со­ставляет 1,3.

Лечение пациентов с аномалиями размеров зубов, как правило, орто­педическое. При макродентии в со­четании с аномалиями формы и раз­меров зубных рядов и окклюзией требуется предварительная ортодонтическая коррекция, позволяющая восстановить анатомическую форму путем изготовления искусственной коронки. Исключение составляют случаи макродентии и микродентии, нерезко выраженные в индиви­дуальном отношении, когда диапа­зон различия размеров зубов неве­лик, имеются определенные несоот­ветствия с размерами базисов челю­стей и типом лица. Иначе говоря, это те редкие случаи, когда можно обойтись только ортодонтической коррекцией или коррекцией с уда­лением отдельных зубов.

studfiles.net

Особенности восстановления передних зубов. Замещение переднего зуба

 

 

Переднюю часть верхней челюсти с отсутствием большого количества зубов часто восстанавливают перекрывающим протезом или протезом НП-3. Контур и размер передних зубов верхней челюсти часто определяются лабораторным техником. Изучение естественных зубов и их взаимосвязи с анатомическими ориентирами могут помочь в изготовлении реставрации, соответствующей индивидуальным условиям пациента.

 

Средняя высота клинической коронки центрального резца верхней челюсти составляет 10,2 мм для мужчин и 9,4 мм для женщин. Более длинные передние зубы могут быть полезны для уменьшения зоны видимой десны при высокой линии губы при улыбке. Однако естественные зубы редко имеют высоту более 12 мм. Ширина среднего резца верхней челюсти составляет 8,6 мм для мужчин и 8,1 мм для женщин. Хотя зубы мужчин несколько длиннее и шире, соотношение длины к ширине сходно: 0,85 – для мужчин и 0,86 – для женщин. Соотношение ширины к длине 0,75:0,86 является приемлемым для любого из полов. Следовательно, когда зубы делаются длиннее, чтобы обнажать меньше пришеечной десны, они должны также увеличиваться по ширине.

Особенности восстановления передних зубов1

 

Средняя длина клинической коронки верхнего бокового резца составляет 8,7 мм у мужчин и 7,8 мм у женщин, ширина – 6,6 мм у мужчин и 6,1 мм у женщин. Соотношение длины к ширине немного больше у женщин (0,79) по сравнению с мужчинами (0,76). Средний боковой резец примерно на 1 мм короче центрального в десневой области и у режущего края. Десневые края могут быть аналогичны центральному резцу и клыку, но не должны быть выше, чем соседние зубы.

Средняя длина клинической коронки клыка составляет 10,1 мм, ширина – 7,6 мм. Следовательно, клык практически имеет ту же высоту, что и центральный резец, но на 1 мм уже, чем он, и на 1 мм шире, чем боковой резец. В среднем высота клыка у женщин составляет 8,9 мм (на 0,5 мм короче, чем центральный резец), ширина – 7,2 мм (на 1 мм уже). Как общее правило, независимо от пола центральный резец на 2 мм шире, чем боковой, и на 1 мм шире, чем клык. Однако визуальная пропорция, когда смотрят прямо на центральные зубы, должна быть 1,6:1,0:0,6 («золотая» пропорция). Фронтальная проекция зубов должна показывать ширину центрального резца верхней челюсти больше, чем ширину бокового резца, и дистальная половина клыка верхней челюсти не должна быть видима. Несоответствие между видимой и фактической шириной передних зубов является результатом кривизны дуги.

Фациально-нёбная ширина верхних резцов должна быть 3,0-3,5 мм у воображаемой линии соединения средней и режущей трети. Лабораторные техники часто увеличивают этой размер, но без всякой пользы. Когда этот размер чрезмерный, он может влиять на межзубные звуки во время речи.

Особенности восстановления передних зубов2

 

Резцовая амбразура между центральными резцами должна быть минимальной. Амбразуры постепенно возрастают по глубине, и, следовательно, они больше между центральным и боковым резцами и являются наибольшими между боковым резцом и клыком. Амбразура между боковым резцом и клыком приближается к 90°, и этот же самый угол 90° наблюдается между клыком и первым премоляром, первым премоляром и вторым премоляром, вторым премоляром и моляром. При окклюзионной проекции амбразуры лицевой стороны должны быть V-образными и глубокими, так чтобы межпроксимальный контакт находился с нёбной половины соседних зубов.

Режущий край должен быть четким, не округленным или безуступным. Его конфигурация может варьировать, но должна быть сходной на всех зубах. Цвет верхних четырех резцов обычно похож, но их окрашивание не является монохроматичным. Боковые резцы часто имеют меньшую яркость (темнее). Продольная ось верхних и боковых резцов слегка отклоняется в дистальную сторону. Осевое отклонение резцов должно быть направлено немного в мезиальную сторону, а не параллельно средней линии. Центральные резцы должны иметь легкий угол, который возрастает для боковых резцов, и клыки часто имеют угол 11 ° в дистальном направлении от вертикальной плоскости. Кроме того, угол клыка часто параллелен линии от угла губы до угла глаза.

Особенности восстановления передних зубов3

 

Зубные техники, изготавливающие несъемные протезы НП-3, часто не осведомлены об этих идеальных пропорциях и о взаимоотношениях между мягкими тканями и зубами. Следовательно, стоматолог обязан точно указать в лабораторном заказе желаемые параметры каждого компонента протеза, которые должны включать:

  • размер;

  • форму;

  • выравнивание;

  • характеристики;

  • оттенок и тип десны;

  • контур;

  • оттенок и дизайн сосочков.

 

Замещение переднего зуба

Средний мезиально-дистальный размер центрального резца составляет 8,6 мм у мужчин и 8,1 мм у женщин; бокового резца – 6,6 мм у мужчин и 6,1 мм у женщин; клыка – 7,6 мм у мужчин и 7,2 мм – у женщин. Однако тело имплантата не должно быть таким широким, как естественный зуб или клиническая коронка, которая его замещает. В противном случае контур появления и область межзубных сосочков не смогут быть правильно воссозданы. Зубы становятся уже в апикальном направлении. Мезиально-дистальный размер центрального резца верхней челюсти у шейки в среднем составляет 6,4 мм, размер бокового резца составляет 4,7 мм и естественных клыков – 5,6 мм. Однако уровень кости при естественных зубах находится на 2 мм ниже ЦЭГ. Размеры естественного зуба на уровне кости уменьшаются до 5,5 мм для центральных резцов, 4,3 мм – для боковых резцов и 4,6 мм – для клыков. Именно эти размеры наиболее близки к идеальному диаметру имплантата, имитирующему профиль появления естественного зуба.

Особенности восстановления передних зубов4

 

Второй фактор, который определяет идеальный мезиально-дистальный диаметр имплантата – необходимое расстояние от корня соседнего зуба или имплантата. Горизонтальный размер клиновидного костного дефекта вокруг имплантата у края гребня равен примерно 1,4 мм и зависит от биологической ширины, дизайна имплантата или окклюзионной нагрузки. Первоначальная вертикальная потеря кости вокруг имплантата во время первого года нагрузки варьирует и составляет от 0,5 мм до более чем 3,0 мм. Когда имплантат находится ближе 1,5 мм от корня соседнего зуба, клиновидный вертикальный дефект может стать горизонтальным дефектом, вызывающим потерю кости у корня соседнего зуба. Этот эффект имеет наибольшую важность, поскольку высота межперегородочной кости отчасти определяет наличие или отсутствие межзубных сосочков между зубами или имплантатами. Как следствие, имплантат должен располагаться на расстоянии как минимум 1,5 мм от соседних зубов всегда, когда это только возможно.

В целом два состояния определяют идеальный размер одиночного имплантата. Идеальный диаметр чаще всего соответствует ширине отсутствующего естественного зуба на уровне 2 мм ниже ЦЭГ. Сумма диаметр имплантата + 1,5 мм + 1,5 мм должна быть равна или меньше, чем мезиально-дистальный размер на уровне края гребня.

Особенности восстановления передних зубов5

 

Когда имплантаты размещают друг рядом с другом, то минимальное расстояние между ними должно быть 3 мм, особенно когда ожидается потеря кости вокруг имплантатов, чтобы адаптироваться к продолжающейся потере крестальной кости и сохранить уровень межперегородочной кости. Таким образом, на укладку мягких тканей между имплантатами, скорее всего, не повлияет начальная потеря кости, наблюдаемая при установке мультиимплантационных систем. Эта концепция наиболее важна для реставраций НП-1 и не относится к реставрациям с перекрывающим протезом.

Размер имплантата, о котором идет речь, является размером крестального модуля, а не размером тела имплантата. Например, для крестального модуля 4,1 мм (имплантат с диаметром тела 3,75 мм) требуется 7,1 мм крестальной кости, крестальный модуль 3,5 мм (имплантат с диаметром тела 3,25 мм) показан для 6,5 мм кости, а для крестального модуля 5,2 мм нужно 8,2 мм кости.

Идеальная ширина имплантата должна не только имитировать профиль появления естественного зуба, но также должна помочь сохранить кость и здоровье соседних зубов. Расстояние от естественного верхнего центрального резца до корня другого центрального резца составляет примерно 2 мм. Однако на верхней челюсти расстояние от корня естественного центрального резца до корня бокового резца и от корня бокового резца до корня клыка часто меньше 1,5 мм. Как следствие, идеальный имплантат одиночного зуба часто имеет меньший диаметр, чем корень естественного зуба. Чаще всего идеальные размеры имплантатов, используемые, чтобы заместить средний размер зуба, составляют 5,2 мм для имплантата центрального резца, 3,5 мм – для бокового резца и 4,2 мм – для клыка среднего размера.

Особенности восстановления передних зубов6

 

Различия в профиле появления между имплантатами диаметром 4 и 5 мм ничтожны и часто клинически незначимы. Поэтому когда есть сомнения, следует выбирать имплантат меньшего диаметра. По сути, имплантат размером 4 мм часто используется в положении центрального резца для замещения одиночного зуба. Аналогично имплантат размером от 2,5 до 3,5 мм часто используется для замещения бокового резца. Исключения из этого правила делаются для пациентов с бруксизмом. Имплантат большего диаметра будет уменьшать ослабление винта абатмента, потерю крестальной кости и риск долгосрочной несостоятельности тела имплантата.

 

Замещение заднего зуба

Естественные верхний первый и второй премоляры имеют средний мезиально-дистальный размер 7,1 и 6,6 мм соответственно. Размеры этих зубов у ЦЭГ составляют 4,8 и 4,7 мм71-. На расстоянии на 2 мм ниже ЦЭГ размеры зубов тоже сходны и составляют в среднем 4,2 и 4,1 мм. Таким образом, хотя первый премоляр часто слегка больше, чем второй у окклюзионной поверхности, оба зуба имеют близкий по значению размер на уровне кости.

Идеальный размер имплантата в задней части верхней челюсти зависит от 4 критериев:

  • Размер имплантата должен соответствовать размеру естественного зуба (на 2 мм ниже ЦЭГ).

  • Имплантат должен быть установлен на расстоянии как минимум 1,5 мм от соседних зубов.

  • Имплантат должен быть установлен на расстоянии как минимум 3 мм от соседнего имплантата.

  • Имплантат должен иметь диаметр как минимум 4 мм.

Таким образом, потеря кости на одном имплантате не будет влиять на соседний зуб или имплантат, и имплантат будет достаточно прочен, чтобы сопротивляться усталостному разлому или ослаблению винтов при больших окклюзионных силах, действующих в задней области полости рта.

Особенности восстановления передних зубов7

 

Естественные верхние моляры имеют наибольший диаметр и наибольшую площадь поверхности из всех зубов. Для верхних моляров характерно 200% увеличение площади поверхности по сравнению с премолярами. Мезиально-дистальный размер первого моляра равен 10,4, а второго – 9,8 мм. Размеры на уровне ЦЭГ этих зубов – 7,9 и 7,6 мм соответственно, а на уровне 2 мм ниже ЦЭГ оба этих зуба имеют размер 7,0 мм. Однако идеальный диаметр имплантата для замещения верхних моляров составляет 5-6 мм. Поскольку титан в 5-10 раз тверже естественных зубов, модуль эластичности для имплантата размером больше 6 мм может быть слишком велик для более мягкой кости категории D4 в задних отделах верхней челюсти и может вызвать стрессовое экранирование и потерю кости.

Для имплантатов, устанавливаемых в кость типа D4, увеличение площади поверхности на 200% (подобно естественным зубам) полезно. Разные имплантаты дают разное увеличение площади поверхности при увеличении диаметра имплантата. Имплантаты цилиндрического дизайна увеличивают площадь поверхности на 20% при увеличении диаметра на 1 мм. Традиционные винтовые имплантаты увеличивают площадь поверхности на 35% при увеличении диаметра на 1 мм. Более новые дизайны (например, BioHorizons, «Dental Implant Systems», США) могут увеличивать площадь поверхности на 200% при увеличении диаметра с 4 до 5 мм. Если диаметр или дизайн имплантатов для замещения моляров не обеспечивает достаточной площади поверхности, количество имплантатов должно быть увеличено. Таким образом, часто следует рассматривать установку 3 или даже 4, а не 2 имплантатов для замещения первого и второго моляров. Такие планы лечения также компенсируют негативное влияние очень мягких типов кости или неблагоприятных силовых факторов (например, парафункция). Когда отсутствует много задних зубов подряд, то количество имплантатов более важно, чем их размер.

 

Несколько отсутствующих задних зубов

Минимальный мезиально-дистальный размер для имплантата диаметром 4,0 мм включает 1,5 мм с каждой стороны от него. Следовательно, имплантат диаметром 4 мм требует 7 мм мезиально-дистального пространства. Максимальное количество имплантатов в заднем квадранте верхней челюсти определяется вначале расчетом минимального расстояния, необходимого для 2 имплантатов диаметром 4 мм. Минимальное расстояние между имплантатами равно 3 мм, а минимальное расстояние с двух сторон от них в целом составляет 3,0 мм (или по 1,5 мм для каждого имплантата). Следовательно, минимальный мезиально-дистальный размер для 2 стандартных имплантатов диаметром 4 мм составляет 1,5+4+3+4+1,5=14 мм.

Когда отсутствуют 2 премоляра, то мезиально-дистальное пространство часто равно 7,1+6,6=13,7 мм. Следовательно, могут быть установлены 2 имплантата стандартного размера (4 мм), чтобы изготовить 2 протезных премоляра сходного размера так, чтобы первый премоляр был слегка меньше, чем идеальный, а второй был слегка больше. Когда 3 соседних зуба отсутствуют (2 премоляра и первый моляр), то мезиально-дистальный размер в среднем составляет 7,1+6,6+10,4=24,1 мм. В этих ситуациях лучше планировать установку 2 имплантатов диаметром 4 мм, чтобы изготовить 2 протезных премоляра по 7 мм каждый (1,5+4+1,5) и 1 имплантат диаметром 5 мм для первого моляра. Это позволяет обеспечить расстояние 3,5 мм между имплантатами, замещающими моляр и второй премоляр.

Особенности восстановления передних зубов8

 

Клыковое положение является одним из ключевых с точки зрения эстетики и биомеханического обоснования лечебных планов. Стоматолог может использовать следующие рекомендации для расположения имплантатов для НП-1 на полностью адентичной верхней челюсти большего количества имплантатов и большей информированности о принципах протезирования.

Доступны только 2 варианта лечения перекрывающими протезами верхней челюсти с опорой на имплантаты. Наименьшее количество имплантатов для этой реставрации равно 4-6 для поддержки протеза СП-3. Жесткий перекрывающий протез с опорой на имплантаты (СП-4) чаще всего требует установки 7 и более имплантатов. Другими словами, перекрывающие протезы верхней челюсти с опорой на имплантаты полностью отличаются от своих нижнечелюстных аналогов. При полностью адентичной верхней челюсти перекрывающий протез с опорой на имплантаты часто является лечением выбора. В отличие от нижней челюсти, верхняя губа часто требует дополнительной поддержки как следствие потери кости. Идеальная линия верхней губы обнажает межзубные сосочки между передними зубами. Перекрывающие протезы замещают твердые и мягкие ткани лучше, чем металлокерамические реставрации.

Перекрывающий протез, полностью поддерживаемый имплантатами, требует того же количества и расположения имплантатов, что и несъемная реставрация. Таким образом, обычно трансплантаты пазухи и передние имплантаты показаны независимо от того, является ли реставрация несъемной или съемной.

Центр имплантата, замещающего первый премоляр, располагается на 7 мм дистальнее центра имплантата на месте клыка (для имплантатов диаметром 4,1 мм).

Центр имплантата, замещающего второй премоляр, находится на 7,1 мм дистальнее для имплантата диаметром 4,1 мм на каждой стороне.

Центр имплантата, замещающего первый моляр, находится на 8,5 мм дистальнее. (Это делает первый протезный моляр на 0,5 мм меньше, чем зуб среднего размера, и компенсирует увеличение в 0,5 мм в размере второго протезного премоляра.)

Центр имплантата, замещающего второй моляр, находится на 9,8 мм дистальнее центра имплантата, замещающего первый моляр.

Особенности восстановления передних зубов9

 

Самое идеальное положение имплантата, замещающего верхний резец, трудно определить, потому что ширина боковых резцов варьирует и значительно влияет на эстетику и выбор идеального пространства между имплантатами. Минимальное расстояние между 2 соседними имплантатами составляет 3 мм, и каждый имплантат диаметром 4,1 мм нуждается в 7,1 мм мезиально-дистального пространства. Однако боковой резец среднего размера имеет размер 6,6 мм и часто меньше. Наименьший диаметр имплантата в долгосрочных исследованиях составляет 3,5 мм в области крестального модуля и, следовательно, показан для пространств как минимум 6,5 мм. Поэтому когда замещается много передних зубов, часто используются мосты, чтобы заместить боковые резцы.

doctoroff.ru


Смотрите также