/ Дистель,Сунцов,Вагнер_ОСНОВЫ ОРТОДОНТИИ. Редукция зубов


Дистель,Сунцов,Вагнер_ОСНОВЫ ОРТОДОНТИИ

чаще, чем адентия первых. Ключевыми зубами в верхнем зубном ряду являются первый резец, клык и первый моляр. На нижней че­ люсти — второй резец, клык и первый моляр. В группе премоляров более стабильным является первый премоляр, хотя его тенденция к редукции несколько выше, чем у ключевого резца, клыка и первого моляра. Можно предположить, что наиболее сильное действие гена имеет место в области клыка, который можно условно объединить с премолярами в одно морфогенетическое поле. В группе премоляров адентия наблюдается чаще у второго премоляра, хотя и первый пре­ моляр может отсутствовать.

Отсутствие зачатков зубов может быть следствием развития вос­ палительных процессов в костной ткани альвеолярных отростков.

Полная адентия встречается довольно редко. Чаще всего, это наследственное заболевание агидротическая эктодермальная дисплазия. При этом заболевании наряду с адентией обычно отмечаются изменения в других производных эктодермы (сухая, бледная, мор­ щинистая кожа, деформированные ногти, отсутствие или уменьше­ ние количества волос, волосы в виде пушка, сухость слизистой обо­ лочки полости рта (поражение слюнных желез), бледность ее. Аль­ веолярные отростки резко недоразвиты.

Лечение гиподонтии и адентии проводится с помощью различ­ ных зубных протезов (материал будет изложен в соответствующем разделе). Так как отсутствие зубов, как правило, приводит к разви­ тию различных зубочелюстных деформаций, то такие пациенты нуждаются в ортодонтическом лечении в зависимости от развиваю­ щейся патологии.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ИСХОДНЫХ З Н А Н И Й СТУДЕНТОВ

1.Каковы основные причины преждевременного и запоздалого прорезывания зубов?

2.Изложите методы лечения при синдроме Стентона-Капдепона.

3.Какие аномалии формы зубов вы знаете и причины их воз­ никновения?

4.К чему приводят отклонения в величине зубов?

5.Какова тактика врача-ортодонтапри наличии сверхкомплект­ ных зубов?

6.Изложите суть редукции зубочелюстной системы.

7.Назовите ключевые зубы верхнего и нижнего зубного рядов.

8.Изложите принципы лечения дисфункции височно-нижнече-люстных суставов, связанной с изменениемокклюзионно-артикуля-ционных взаимоотношений зубных рядов и челюстей.

ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ № 16 И № 17

Тема: аномалии положения зубов; аномалии формы зубных рядов. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, профилактика и лечение.

Цель: изучить основные виды аномалий положения зубов и нарушений формы зубных рядов, причины и механизмы их разви­ тия. Освоить методы постановки диагноза, способы профилактики и лечения.

ПЛАН ЗАНЯТИЯ

Этапы занятия

Оборудование

Пособия и средства контроля

 

 

 

1. Инструктаж препода­

 

План содержания занятия

вателя о содержании

 

 

занятия

 

 

2. Проверка исходных

Модели с различны­

Учебные пособия, таблицы,

знаний

ми видами аномалий

диапозитивы, рентгенограм­

 

положения зубов и

мы, диагностические модели,

 

аномалий формы

ортодонтические аппараты,

 

зубных рядов. Диап­

контрольные вопросы

 

роектор. Негатоскоп

 

3. Самостоятельная ку-

Оборудование и ин­

Методические указания.

рация больных. Реше­

струментарий орто­

Медицинская документация.

ние клинических задач

донтического

Контрольные модели,

 

кабинета

рентгенограммы

4. Обсуждение приня­

 

Листок ежедневного учета ра­

тых больных

 

боты врача-стоматолога(фор­

 

 

ма 037-1/у-88).Медицинские

 

 

карты

5. Контроль усвоения

 

Бланки с ситуационными

темы

 

задачами

6. Подведение итогов

 

Лекции, учебники,

занятия. Задание на

 

дополнительная литература,

следующее занятие

 

методические руководства по

 

 

дистальной окклюзии

 

 

 

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ

К аномалиям положения зубов относятся следующие формы: вестибулярное, оральное, мезиальное, дистальное, супра- и инфраположения, тортоаномалия (поворот) и транспозиция зубов. Вре­ менные зубы намного реже имеют аномалийное положение, чем по-

стоянные. Довольно часто различные виды аномалийного положе­ ния зубов сочетаются.

Причины аномалийного положения зубов самые разнообразные: атипичная закладка зачатков зубов, нарушение роста челюстей, на­ рушение процесса развития зубов, нарушение смены зубов, значи­ тельное несоответствие размеров временных и постоянных зубов, сверхкомплектные зубы, макродентия, раннее удаление временных зубов, разрушение и удаление постоянных зубов и др.

Мезиальное положение зубов, как правило, сопровождается тес­ ным расположением передних зубов, наслоением их друг на друга и поворотом вокруг оси. При этом, вследствие неадекватной нагрузки на опорный аппарат зубов, возникают заболевания пародонта.

Аномалия положения зубов, в частности мезиальное положение, очень часто связано с несоответствием размеров зубов и альвеоляр­ ных отростков. Редукция альвеолярных отростков, как правило, опережает по темпам развития редукцию зубов. Вероятно, это свя­ зано с различной интенсивностью обменных процессов в костной ткани альвеолярных отростков и эмали зубов. Этим фактом, прежде всего, обусловлена необходимость удаления отдельных зубов (чаще первых премоляров, реже отдельных передних других зубов).

При лечении мезиального положения зубов применяются сле­ дующие приемы: расширение зубных дуг, дистальное перемещение зубов и повороты зубов вокруг осн. В период временного прикуса и начальный период сменного прикуса можно применять позиционе­ ры, аппараты Френкеля, расширяющие пластинки с винтом. В

сменном прикуса чаще используются пластинки с винтами, пружинами и рычагами. В период по­ стоянного прикуса луч­ шие результаты дают ду­ говые аппараты с брекетсистемой.

Нами предложен и применяется очень про­ стой метод дистального пе­ ремещения зубов и поворо­ та их вокруг оси (В.А.Дистель, И.Б.Малахова, 1998). Для этого применяется ни­ тяная петля и резиновое

Рис. 27. Способ перемещения и поворота зубов кольцо (рис. 27).

144

Нитяную петлю накладывают на перемещаемый зуб, оборачива­ ют вокруг него по ходу предполагаемого поворота. К ней крепят ре­ зиновое кольцо, которое дополнительной ниткой фиксируется на опорном зубе. Чаще этот метод используется как вспомогательный при лечении съемной ортодонтической аппаратурой. Он прост, де­ шев, не требует лабораторного изготовления, минимально ухудшает гигиеническое состояние полости рта.

Дистальному (латеральному) смещению подвергаются чаще все­ го резцы, особенно первые. Это приводит к появлению диастемы. К диастеме приводят самые разнообразные причины: адентия вторых резцов, значительное уплотнение костной ткани альвеолярной пере­ городки между первыми резцами, низкое прикрепление уздечки верх­ ней губы, потеря боковых резцов, наличие сверхкомплектных зубов в области центральных резцов, вредные привычки сосания пальцев, языка, предметов и др. Возможности саморегуляции диастемы до­ вольно ограничены. Саморегуляция происходит, как правило, в смен­ ном прикусе диастем размером до 2 мм, кроме диастем с утолщенным основанием уздечки верхней губы свыше 2 мм (А.А. Стафеев, 1987).

Лечение диастемы самое разнообразное. В период временного прикуса применяются вестибулярные пластинки и позиционеры для нормализации носового дыхания и ликвидации вредных привы­ чек. Сверхкомплектные зубы, как правило, удаляются. Широко при лечении диастемы применяются пластика уздечки верхней губы с частичным иссечением срединной межальвеолярной перегородки. Учитывая возможности саморегуляции, пластику проводят чаще после прорезывания вторых резцов.

При широком основании уздечки верхней губы (более 2 мм) на­ дежды на саморегуляцию нет, поэтому сроки операции могут быть другими.

При лечении диастемы в сменном прикусе чаще применяются съемные ортодонтические аппараты с рукообразными и другими пружинами, вестибулярными дугами. Применяются также различ­ ные несъемные аппараты. Мы применяем несъемный аппарат следу­ ющей конструкции (В.А.Дистель, В.А.Дербуш, С.А.Копышко, А.А.Стафеев, 1983). На перемещаемые зубы укрепляются коронки или кольца, к которым припаиваются втулки. Одна из втулок имеет внутреннюю резьбу, вторая без резьбы. Втулки соединятся посред­ ством винта, шаг резьбы которого соответствует внутренней резьбе втулки. Посредством вращения винта сближаются коронки или кольца, а следовательно, и перемещаемые зубы.

В период постоянного прикуса наиболее широкое применение при лечении диастемы получили дуговые аппараты с брекет-системой.

После окончания роста и формирования зубочелюстной систе­ мы диастемы больших размеров можно закрывать с помощью несъемных и съемных протезов различной конструкции.

Мы, наряду с другими конструкциями, рекомендуем применять мостовидный протез с минимальной обработкой опорных зубов (В.А.Дистель, П.А.Кузнецов, А.А.Стафеев, 1982). Схема такого про­ теза изображена на рисунке 28.

На апроксимальных поверхностях опорных зубов (1) формиру­ ют кубические плоскости (2), в которые вводят металлическое крепление, состоящее из втулки (3) и поршня (4), соединенных между собой пружиной (5). Затем на металлическое крепление пос­ ле припасовки быстротвердеющей пластмассой укрепляют подо­ бранный по размеру, форме и цвету стандартный пластмассовый зуб (6). Способ изготовления такого протеза осуществляется следу­ ющим образом. Предварительно изготавливают металлические крепления, состоящие из втулки, поршня и пружины следующих размеров (в мм): длина втулки — 7, контур — 1,2—1,2; диаметр внут­ реннего отверстия — 1,05; глубина отверстия — 5,5; длина поршня — 9; контур квадрата — 1,2—1,2; диаметр поршня — 1; длина пружины

— 4; шаг между витками — 0,2—0,25. Все детали изготавливают из нержавеющей стали.

У пациента на апроксимальных поверхностях опорных зубов, ограничивающих дефект зубного ряда, формируют кубические по­ лости (контур квадрата 1,5—1,5 мм), затем производят припасовку металлического крепления соответственно дефекту за счет укороче­ ния поршня или втулки и, покрыв подготовленные полости фосфатцементной прокладкой, заполняют их быстротвердеющей пластмас-

сой. После этого метал­ лическое крепление со сжатой пружиной уста­ навливают в подготов­ ленных полостях и под действием пружины в них фиксируют. На ус­ тановленное металли­ ческое крепление после соответствующей при­ пасовки с помощью б ы с т р о т в е р д е ю щ е й пластмассы укрепляют подобранный по разме­

ру, форме и цвету стан-

Рис. 28. Схема мостовидного протеза

146

дартный пластмассовый зуб. Данный способ прост, может быть при­ менен в любых условиях работы врача-стоматологабез участия зу­ бопротезной лаборатории. Опорные зубы подвергаются минималь­ ной обработке, достигается хороший функциональный и космети­ ческий эффект, при этом предупреждается стирание твердых тканей естественныхзубов-антагонистов.

Вестибулярное, оральное положение зубов и поворот зубов вок­ руг оси чаще всего связано с недостатком места в зубном ряду. На­ ряду с выше обозначенными причинами, большое значение имеет раннее удаление временных зубов. Бытующее мнение, что, если до прорезывания постоянного зуба осталось не более года, временный зуб можно удалять, глубоко ошибочно. За этот период соседние зубы значительно сместятся и на месте удаленного временного зуба прорежется постоянный зуб в аномалийном положении. Наиболее часто в вестибулярном положении прорезываются клыки.

Лечение вестибулярного, орального положения зубов и поворо­ та вокруг оси проводится съемными (с вестибулярной дугой, пру­ жинами, винтами) и несъемными дуговыми аппаратами. Поворот зуба вокруг оси можно исправить вышеизложенной нитяной петлей (с резиновым кольцом или без него).

Супрапозиция верхних зубов и инфрапозиция нижних зубов — это неполное прорезывание зубов. Чаще всего это связано с недо­ статком места в зубном ряду, неправильным положением зачатка зуба и некоторыми другими причинами. Самым важным моментом при лечении аномалий положения зубов в вертикальном направле­ нии, и конкретно супрапозиции верхних и инфрапозиции нижних зубов, является создание места в зубном ряду. Дальнейшее лечение проводится по тому же принципу, что и лечение при ретенирован­ ных зубах, т.е. вытяжение зубов, чаще с помощью несъемных аппа­ ратов. Хотя надо помнить, что после создания достаточного места в зубном ряду для смещенного зуба, он постепенно может быть уста­ новлен в правильное положение и при использовании съемного ор­ тодонтического аппарата.

Своеобразное состояние супрапозиции верхних фронтальных зубов возникает при дефекте коронки зуба вследствие травмы. Если перелом коронки произошел без повреждения сосудисто-нервногопучка, то возникает проблема восстановления формы зуба с наи­ меньшим его травмированием. Обычно при этом применяется либо реставрационный метод, либо ортопедическое лечение с использова­ нием вкладок и разнообразных искусственных коронок. Реставраци­ онный метод не позволяет в дальнейшем принимать различную же­ сткую пищу. Для детей ограничение в приеме жесткой пищи чрева-

то возможностью недоразвития челюстных костей, особенно их аль­ веолярных отростков, со всеми вытекающими из этого последствия­ ми. Ортопедический метод связан со значительной дополнительной травмой зубов.

Нами предложен способ устранения таких дефектов коронок зубов у детей посредством поэтапного выведения зуба из окклюзии (В.А.Дистель, В.Г.Сунцов, 1989). Для иллюстрации рассмотрим пример устранения дефекта коронки верхнего центрального резца при ортогнатическом прикусе (наиболее часто встречающийся вари­ ант). Для выявления контактного пункта на небной поверхности травмированного зуба с зубами-антагонистамииспользуется копи­ ровальная бумага, сложенная в 8 слоев (0,2 мм). В этих участках абразивными инструментами сошлифовываются твердые ткани до исчезновения отпечатков. Дополнительно отшлифовывается сохра­ нившийся участок режущего края зуба на 1/3 мм. Это ведет к пре­ имущественному перемещению травмированного зуба (по сравне­ нию сзубами-антагонистами),так как этот зуб выводится не только из окклюзии, но и из различных артикуляционных контактов. Кро­ ме того, при этом создается правильная форма зуба. После выведе­ ния зуба из окклюзии он подвергается воздействию реминерализующих или фтористых композиций.

По нашим наблюдениям (Н.В.Голочалова, 1998) зуб устанав­ ливается в контакт с зубами-антагонистамив среднем через 4 ме­ сяца, т.е. за этот срок восстанавливается артикуляционное равно­ весие. Без всякого сомнения, этот срок усредненный, так как на него влияют очень многие факторы: вид прикуса, возраст пациен­ та, активность функции жевания, индивидуальная реактивность организма и др.

Следующий сеанс сошлифовывания проводится в среднем че­ рез 4 месяца. Лечение продолжается до полного восстановления нормальной формы и функции коронки зуба. По нашим наблюдени­ ям дефект коронки в среднем составляет 3,7 мм (по наиболее трав­ мированной стороне зуба). Таким образом, лечение в среднем длит­ ся около 4 лет (11 сеансов сошлифовывания).

Эта методика, основанная на использовании физиологических закономерностей челюстно-лицевогоаппарата, чрезвычайно проста, не требует сложных стоматологических вмешательств и больших затрат, то есть дает выраженный экономический эффект.

Для определения реакции твердых тканей и пульпы зуба на предлагаемый метод лечения мы исследовали растворимость повер­ хностного слоя эмали зубов по методу В.К.Леонтьева, В.А.Дистеля (1974), а также провели электродиагностику.

Метод изучения растворимости поверхностного слоя эмали зак­ лючается в нанесении на зуб деминерализующего раствора, который готовится вязким не растекающимся. На зуб наносится капля все­ гда постоянного объема, по истечении заданного времени из нане­ сенной капли отбирается также всегда постоянное количество ра­ створа с растворенной в ней эмалью, после чего он исследуется на содержание интересующих ингредиентов. В качестве деминерализу­ ющего раствора мы применяли соляно-кислыйбуферный раствор с рН=0,37.

Способ практически реализуется следующим образом. Для при­ готовления деминерализующего раствора берется 97 мл 1 № HCl и 50 мл 1 № КС1, смешивается и доводится до 200 мл дистиллирован­ ной водой. Для придания большей вязкости к одной части указан­ ного раствора добавляется одна часть глицерина. Повышенная вяз­ кость раствора способствует получению его капли с постоянной ве­ личиной соприкосновения с зубом и лучшему удержанию ее на по­ верхности зуба. Для удобства визуального контроля над забором и нанесением деминерализующей жидкости, последнюю подкрашива­ ют кислым фуксином.

Для непосредственного нанесения на зуб капли, содержащей строго отмеренное количество деминерализующей жидкости и пос­ ледующего отбора из этой капли также всегда постоянного количе­ ства жидкости применяется специальная полуавтоматическая мик­ ропипетка (В.К.Леонтьев. В.А.Дистель, 1974) (рис. 29).

Микропипетка представляет собой трубку 1, переходящую в шаровой пустотелый баллон 2. От баллона 2 в противоположную от трубки 1 сторону отходит постепенно сужающаяся монолитная трубка 3, внутри которой впаян пропущенный насквозь капилляр 4. Трубка 3 имеет загнутый под необходимым углом (до 30 градусов) к продольной оси пипетки конец 5, к торцу которого вплотную при­ жата тонкая металлическая игла 6, закрепленная в таком положе-

Рис. 29. Полуавтоматическая микропипетка

нии надвижной муфточкой 7, так, чтобы канал капилляра и ка­ нал иглы составляли одно целое. Капилляр 4 имеет выступаю­ щий внутрь баллона 2 до середины конец 8. Конец иглы 6 срезан наискось.

Для подачи внутрь пипетки воздушного давления или создания там разрежения на конец трубки 1 надета резиновая трубка 9, в ко­ торую исследователь может ртом нагнетать (или отсасывать) воз­ дух. На внешней поверхности трубки 3 нанесены две метки 10 и 11. Метки нанесены таким образом, чтобы от выступающего конца 8 капилляра до метки 10 объем равнялся примерно 30—35%всего объема капилляра от конца 8 до конца иглы 6, а объем от метки 11 до конца иглы 6 был равен примерно 25% всего объема капилляра.

При производстве биопсии эмали зуба полуавтоматическую микропипетку используют следующим образом. Продувают канал капилляра 4 воздухом, нагнетая его в микропипетку от рта исследо­ вателя через трубку 9. Затем за счет подсоса ртом набирают полный капилляр 4 деминерализующей жидкости. Весь объем капилляра может быть равен, например, 4 мкл. Затем наполненную пипетку иглой 6 подносят к предварительно высушенному намеченному уча­ стку зуба и, плавно нагнетая ртом внутрь микропипетки воздух, вы­ жимают из пипетки каплю объемом от конца части 8 капилляра до метки 10, содержащую, например, 1,5 мкл жидкости. Практически вся выжатая капля остается на поверхности зуба, так как, благодаря срезанному тонкому концу металлической иглы эффект "обратного растекания" сводится к нулю. Из капилляра 4 выжимают не всю жидкость, а только часть, потому что, если наносить всю жидкость, то в конце нанесения всегда образуется пузырек воздуха, которые затем лопается, в результате чего нанесенный раствор разбрызгива­ ется. Нанесенная таким образом вязкая капля деминерализующей жидкости не расплывается и не стекает, а хорошо удерживается, со­ храняя постоянную площадь соприкосновения с зубом.

Остаток жидкости из капилляра 4 выдувают. По истечении за­ данного времени, например, 1 минуты, иглу 6 вводят в нанесенную каплю и насасывают из нее в капилляр 4 жидкость до метки 11. Этот объем может быть равен примерно 1 мкл, т.е. должен быть меньше, чем нанесенный первоначально. Взятый объем жидкости затем выдувают в пробирку с дистиллированной водой и использу­ ют для анализа.

При изучении растворимости поверхностного слоя эмали зубов оказалось, что сразу после сошлифовывания зуба растворимость по кальцию повышается на 16,5% (Р<0,01), а по фосфору — на 17,2% (Р<0,01). Оба эти показателя через 2 месяца возвращаются к исход-

studfiles.net

Дистель В.А., Скрипкина Г.И., Романова Ю.Г. Редукция жевательного аппарата и кариес зубов

Дистель Валерий Андреевич1, Скрипкина Галина Ивановна2, Романова Юлия Григорьевна31Омский Государственный Медицинский Университет Минздрава России, к.м.н., доцент, заслуженный врач РФ2Омский Государственный Медицинский Университет Минздрава России, д.м.н., доцент, заведующий кафедрой детской стоматологии ОмГМУ3Омский Государственный Медицинский Университет Минздрава России, ассистент кафедры детской стоматологии ОмГМУ

Distel Valeriy Andreevich2, Skripkina Galina Ivanovna2, Romanova Julia Grigorievna31Omsk State Medical University Ministry Of Health Of Russia, PhD, Honored Doctor of the Russian Federatio;2Omsk State Medical University Ministry Of Health Of Russia, Ph.D, Associate Professor, Head of the Department of Pediatric Dentistry, Omsk State Medical Univesit;3Omsk State Medical University Ministry Of Health Of Russia, Assistant of the Department of Pediatric Dentistry, Omsk State Medical University

Библиографическая ссылка на статью:Дистель В.А., Скрипкина Г.И., Романова Ю.Г. Редукция жевательного аппарата и кариес зубов // Современные научные исследования и инновации. 2016. № 6 [Электронный ресурс]. URL: http://web.snauka.ru/issues/2016/06/69364 (дата обращения: 11.01.2018).

Актуальность:

В настоящее время хорошо изучены причины развития кариеса зубов. Среди многообразия этих причин менее всего учитываются причины эволюционного и генетического порядка. На протяжении многих тысячелетий происходит постепенная редукция жевательного аппарата у человека как вида. Причинами этого процесса являются переход к прямохождению, возникновение коллективной трудовой деятельности с новыми формами проведения, непрерывно продолжающаяся эволюция черепа под влиянием увеличивающегося и  перестраивающегося мозга, употребление более мягкой, термически обработанной пищи. В прямой связи с редукцией жевательного аппарата стоит увеличение поражаемости зубов кариесом (Н.Ш. Мелик-Пашаев, 1924). [5] Мы поставили перед собой цель изучить взаимосвязь редукции жевательного аппарата и развития кариеса зубов.

Материал и методы:

Мы провели некоторые исследования строения зубочелюстной системы млекопитающих животных и человека и соотнесли эти данные с привычным положением тела (при сборе материала принимали участие Ю.В. Чуянов и И.В. Тимонина). Так как в строении черепа животных имеются значительные анатомические особенности по сравнению с человеком, мы определили наиболее оптимальные параметры для измерений (В.А. Дистель, В.Г. Сунцов, Ю.Г. Худорошков, 2005). [2]:

1) Индекс соотношения длины и ширины зубных рядов.

Длина зубного ряда – перпендикуляр от точки между режущими поверхностями центральных резцов до перекрещивания с поперечной линией, определяющей ширину зубных рядов. Ширина зубного ряда – расстояние между центральными точками (в фиссурах) первых многобугорковых зубов.

Индекс = >  •100%

2) Индекс соотношения длины и ширины неба. Длина неба – от точки между верхними центральными резцами в области их шейки до линии, определяющей ширину неба. Ширина неба по линии, соединяющей крайние точки вершин альвеолярных отростков между первым и вторым многобугорковыми зубами.

Индекс = >  •100%

3) Индекс соотношения глубины и ширины неба. Глубина неба – перпендикуляр от линии, определяющей ширину неба, к срединному небному шву.

Индекс = >  •100%

4) Величина угла, образованного точками между режущими поверхностями центральных резцов и центральными первых многобугорковых зубов.

Проводили изучение растворимости эмали зубов по методике В.К. Леонтьева, В.А. Дистеля (1975 г.) [4]

При исследовании физико-химических параметров ротовой жидкости у детей (Г.И. Скрипкина, 2012) [8,9] определялись общий кальций, фосфор, активный кальций и натрий, вязкость и скорость секреции слюны, рН слюны, деминерализующая активность и утилизирующая способность осадка ротовой жидкости, тип микрокристализации слюны, масса осадка ротовой жидкости, вычислялись произведение растворимости и активная концентрация ионов кальция и фосфора.

Статистическая обработка материалов исследования осуществлялась с использованием современных статистических программ SPSS Statistics 17.0., 20.0, Microsoft Exсel. При оценке статистической значимости полученных результатов использовали двухвыборочный тест для связанных выборок (Paired – Samples T test) и t-критерий Ньюмана-Кейлса. Корреляционный анализ проводился с помощью коэффициента ранговой корреляции Спирмена. Для математического моделирования использовался дисперсионный, кластерный и факторный анализ. При проведении факторного анализа использовался метод VARIMAX [10-15].

Результаты и их обсуждение:

Результаты измерений представлены в таблице 1.

При анализе таблицы были обнаружены любопытные данные. Самые короткие верхние и нижние зубные ряды по отношению к ширине их имеет человек. Далее по возрастающей достоверно длиннее зубные ряды у кошек, обезьян, собак, медведей, свиней, коров (нижний зубной ряд) и лошадей.

Самое короткое небо по отношению к его ширине имеет человек. Далее по возрастающей достоверно длиннее небо у кошек, обезьян, собак, медведей, свиней и лошадей.

Глубина неба по отношению к его ширине самая большая у человека. Далее по убывающей: обезьяны, свиньи, лошади, собаки, медведи, кошки (не достоверны различия у людей и обезьян).

Угол, определяющий взаимное расположение резцов и многокорневых зубов на верхней челюсти самый большой у человека (чем больше угол, тем меньше расстояние между резцами и многобугорковыми зубами). Далее по убывающей: кошки, обезьяны, собаки, медведи, свиньи, лошади. Идентичные данные получены на нижней челюсти (корова располагается в этом ряду перед лошадью).

Полученные данные свидетельствуют о том, что самые короткие зубные ряды и небо имеет человек. Несколько больше эти показатели у кошек и обезьян. Еще больше – у хищников, не принимающих, как правило, вертикальное положение, и всеядных. Самые длинные зубные ряды и небо у травоядных животных, которым вообще не свойственно вертикальное положение тела.

Исходя из полученных данных наших исследований, можно сделать заключение: чем активнее пресмыкается животное к земле, тем длиннее челюстные кости и зубные ряды. Травоядные имеют ограниченно подвижный позвоночник, у них самые длинные челюстные кости и зубные ряды. Всеядные и хищники имеют более подвижный позвоночник у них уже короче зубные ряды и челюсти. Кошки и обезьяны значительное время проводят в вертикальном положении, у них еще более короткие зубные ряды и челюсти (кошка относится  к отряду хищников, но имеет достаточно короткие челюсти и зубные ряды, это говорит о решающем значении о рассматриваемом вопросе положения тела). Человек основное время своей активной деятельности проводит в вертикальном положении, и он имеет самые короткие зубные ряды и самые короткие челюсти.

Следовательно, мы можем с полной уверенностью констатировать, что чем более вертикальное положение принимает животное (и человек), тем более короткими становятся у него зубные ряды и челюстные кости. В конечном итоге, у человека настолько сокращается сагитальный размер зубных рядов и челюстей, что это приводит к развитию скученности зубов, что ведёт к росту заболеваемости кариесом зубов.

Изучая морфологические особенности строения зубов, было выявлено, что редукции в большей степени подвержены латеральные резцы верхней челюсти, третьи верхние и нижние моляры. Имеют также признаки редукции вторые моляры верхней и нижней челюсти и первые моляры нижней челюсти (А.А. Зубов, 1973) [3]

Мы предположили, что наряду с изменениями морфологических признаков, а, возможно, и раньше их, происходят сдвиги в обменных процессах эмали. Для исследования этого нами был разработан способ определения растворимости поверхностного слоя эмали зубов (В.К. Леонтьев, В.А. Дистель, 1975) [4] Наиболее показательным при этих исследованиях было определение коэффициента вариации этого признака (В.А. Дистель, 1975) [1] (таблица 2).

Если мы сравним интенсивность изменения морфологических признаков редукции зубов по А.А. Зубову [3] и, полученный нами, коэффициент вариации растворимости поверхностного слоя эмали зубов, то увидим почти полную идентичность этих показателей (за исключением вторых нижних моляров) в плане редукции. Из полученных данных следует, что при редукции появляются зубы с повышенной растворимостью эмали, а это есть прямая угроза поражения их кариесом, особенно в детском возрасте, так как эмаль еще недостаточно минерализована (Р.С. Синицин, 1965) [7] и в пожилом возрасте, так как эмаль значительно деминерализуется (Е.П. Осорина, 1955) [6]

Однако редукцию зубов можно рассматривать, в определенной степени, и как защитный механизм. Мы определили индекс КПУ в области фронтальной и жевательной группы зубов в зависимости от степени их редукции. Оказалось, что в группе без выраженных морфологических признаков редукции интенсивность поражения кариесом верхних фронтальных зубов составляет 50,00±8,84% от интенсивности поражения шести жевательных зубов, а в группе с выраженными признаками редукции (отсутствие латеральных резцов) – лишь 3,46-5,38%. Однако следует учесть, что у лиц с выраженными признаками редукции имелось лишь 4 фронтальных верхних зуба. Следовательно, необходимо показатель в 50% уменьшить, как минимум на 1/3. При этом получим около 33%. Естественно, что между 33% и 3,46% имеется колоссальная разница. Значит действительно большая степень редукции зубов, нарушая гармонию строения зубного ряда, все таки в определенной степени, снижает поражаемость кариесом.

Минерализация эмали осуществляется, в основном, через слюну. На основании наших исследований были определены доминирующие факторы риска для развития кариозного процесса у детей [8,9]. Корреляционные исследования степени резистентности и кариесподверженности показали, что для каждой возрастной группы кариесрезистентных детей характерна своя совокупность взаимосвязанных клинико-лабораторных параметров, которая определяет доминирующие возрастные факторы риска в нарушении гомеостаза полости рта. Так, в 5-6-тилетнем возрасте определяющим факторным звеном  в поддержании и формировании степени кариесрезистентности или кариесподверженности является состояние минерализующего потенциала ротовой жидкости и, взаимосвязанные с ним, клинико-лабораторные параметры. В 12-тилетнем возрасте определяющими факторными звеньями являются минерализующий потенциал ротовой жидкости и обменные процессы в осадке ротовой жидкости. В 15-тилетнем возрасте определяющими факторными звеньями являются электролитный баланс полости рта и кариесогенность зубного налёта.

Мы убеждены, что такими же факторами риска являются особенности филогенетических и редукционных процессов зубов и челюстей и исследовать эту проблему необходимо всесторонне.

Библиографический список
  1. Дистель В.А. Прижизненная растворимость поверхностного слоя эмали зубов человека и влияние на нее различных факторов. Дисс. …к.м.н – Омск, 1975.-130с.
  2. Дистель В.А., Сунцов В.Г., Худорошков Ю.Г. Эволюционные и генетические аспекты формирования зубочелюстной системы. Омск, 2005.-70с.
  3. Зубов А.А. Этническая одонтология.М.,1973.-201с.
  4. Леонтьев В.К., Дистель В.А. Метод изучения растворимости эмали зубов при жизни: Методическое письмо.-Омск, 1975.-8с.
  5. Мелик-Пашаев Н.Ш. Эволюция челюстного аппарата и анатомические основы распространения кариеса. В кн.: Труды I Всероссийского одонтологического съезда, М., 1924.-с.41-62.
  6. Осорина Е.П. К изучению действия фтористого натрия на ткани зуба. Автореферат дисс. …к.м.н.-Л.,1955.-19с.
  7. Синицин Р.Г. Растворимость эмали постоянных зубов у лиц резистентных и предрасположенных к кариесу. В кн.: Тезисы докладов совместн. научн. Сессии 11-15 мая 1965г. (Одесск. НИИ стоматол.) Одесса, 1965.-с.63-65.
  8. Скрипкина Г.И., Романова Ю.Г., Вторушина М.Н. Определение кариесогенности зубного налета в клинике стоматологии детского возраста. Сборник научных статей I региональной научно-практической конференции по детской стоматологии «Актуальные проблемы стоматологии детского возраста». Хабаровск, 2011.-с.138-141
  9. Скрипкина Г.И. Донозологическая диагностика и прогнозирование кариозного процесса у детей (клинико-лабораторное исследование, математическое моделирование). Автореф. дисс. … д.м.н.-Омск,2002.-33с.
  10. Broun B.W., Jr., Hollander M. Statistics: a biomedical introduction. // Wiley, New York, 1977, chap. 10. Analysis of k-samples problems.
  11. Handbook on Modelling for Discrete Optimization – G. Appa, et al., (Springer, 2006) WW.pdf (20.8MB).
  12. Introduction to Classical Geometries – A. Galarza, J. Seade (Birkhauser, 2002) WW.pdf (6.2MB).
  13. Joseph Glaz, Vladimir Pozdnyakov, Sylvan Wallenstein   Scan Statistics: Methods and Applications (Statistics for Industry and Technology) // «Birkhäuser Boston»; 2nd Printing. edition May 28, 2009. – 422 р.
  14. Stanton A. Glantz, Ph. D. Primer of biostatistics. Fourth edition. // McGRAW-HILL, Health Professions Division, 1994. – 459 p.
  15. Thomas Hill, Pawel Lewicki, Statistics:  methods and applications : a comprehensive reference for science, industry, and data mining // Stat Soft, Inc., 2006 – 832 р.
Количество просмотров публикации: Please wait

Все статьи автора «Дистель В.А., Скрипкина Г.И., Романова Ю.Г.»

web.snauka.ru

Сменный прикус

Как уже упоминалось, по существу, сменный прикус яв­ляется переходным периодом от молочного к постоянному. В ос­нове этого периода лежат подготовительные явления и процессы к выпадению молочных зубов и прорезыванию постоянных. И те и другие связаны между собой.

Молочный прикус полностью развивается только к 3 - 4 го­дам, если судить по развитию корней последних молочных зу­бов. Уже с 4—5-летнего возраста начинается рассасывание вер­хушек корней молочных резцов — подготовка к смене. Фактически с закладкой зачатков постоянных зубов начинается подготовка к смене, что происходит в конце эмбрионального периода. Полностью развитой молочный прикус существует тишь 1½-2 года, т. е. с 2½ - 3-летнего возраста до начала яв­лений смены.

Молочный прикус отличается скорой изнашиваемостью - стираемостыо зубов, физиологическими диастемами между фронтальными зубами (признак роста челюсти во фронтальном участке), дистальные поверхности верхних и нижних V зубов расположены со ступенью (признак перемещения нижней че­люсти вперед). В случаях отсутствия этого симптома необхо­димо выяснить причины, препятствующие физиологическому перемещению нижней челюсти вперед, и их своевременно устра­нить, чтобы предотвратить об­разование такой тяжелой ано­малии, как дистальный прикус. К невидимым глазом явлениям изнашивания молочного прикуса или под­готовки к смене зубов отно­сится рассасывание корней мо­лочных зубов в результате развития постоянных и проис­ходящего давления ими на корни молочных зубов.

Рассасывание последних начинается с 4-летнего возраста и про­должается до 11—12 лет, т. е. до выпадения последних молоч­ных зубов.

Эти преобразования характерны для подготовки смены зубов и прорезывания постоянных; нормальное течение этой смены обеспечивает образование полноценного постоянного прикуса. Профилактические мероприятия в этом периоде являются важ­ной задачей ортодонтии.

Сменный прикус заслуживает двоякого внимания: жеватель­ная способность у ребенка понижается, вследствие изнашива­ния или полного выпадения отдельных групп молочных зубов, до полного прорезывания сменных зубов. В этом периоде необ­ходимо особо следить за питанием ребенка: давать соответст­венно подготовленную пищу и создать ребенку условия для более медленного и длительного приема пищи. В целях преду­преждения аномалий прикуса очень важно наблюдать за сменой зубов и, в случаях необходимости, своевременно рационально вмешиваться.

Постоянный прикус

Постоянный прикус формируется в течение 18—20 лет, начи­ная с закладки зачатков первых постоянных зубов на 5-м месяце утробной жизни плода до полного развития корней третьих моляров в 18—20-летнем возрасте. В столь продолжи­тельном периоде развития постоянного прикуса возможны, а иногда даже неизбежны самые разнообразные нарушения.

В процессе развития постоянного прикуса следует различать три этапа:

Сроки закладки, минерализации и развития постоянных зубов.

Рост челюстей, необходимый для правильного размеще­ния постоянных зубов.

Прорезывание и правильную расстановку зубов.

Закладка, минерализация и прорезывание постоянных зубов.

По характеру развития постоянные зубы делятся на две группы: 1) замещающие зубы, источником развития которых служит та же зубная пластинка, из которой развивались молочные зубы. Позади каждого зачатка молочного зуба образуются эмалевые органы замещающих постоянных зубов — резцов, клыков и премоляров. Таким образом, на каждой челюсти плода возникает по 10 зачатков замещающих зубов; 2) постоянные зубы — моляры. Они имеют характер дополнительных зубов, так как не имеют предшественников в системе молочных зубов. Высказывается мнение, что постоянные моляры являются поздно прорезывающимися молочными зубами. Эти зубы раз­виваются за счет дистального роста зубной пластинки.

Что касается сроков закладки зачатков постоянных зубов, то раньше всех появляется зачаток 1-го моляра (на 17-й неделе утробной жизни), зачатки резцов (1-го и 2-го) — на 23-й не­деле, клыка — на 24-й неделе, 1-го премоляра — к моменту рождения, 2-го моляра — в 9—10-месячном возрасте ребенка, 2-го премоляра — в 10-месячном возрасте и 3-го моляра - у 5-летнего ребенка. Таким образом, к моменту рождения уже имеются зачатки следующих постоянных зубов: 1-х моляров, резцов, клыков и 1-х премоляров. Остальные зубы заклады­ваются после рождения. Как правило, в нижней челюсти за­чатки закладываются раньше по сравнению с верхней че­люстью,— следовательно, и зубы прорезываются раньше.

Нарушения процессов закладки и развития зубов могут вы­ражаться в виде аномалий количества зубов, ненормальной формы, ненормального положения зачатков, Проявляющегося впоследствии в нарушениях прорезывания зубов. Нарушение же процесса минерализации зубов в первую очередь выра­жается в виде дистрофических проявлений твердых тканей зубов, в основном—гипоплазии. Процессы закладки, развития и минерализации зубов определяют не только правильное раз­витие зубов, вплоть до их прорезывания, по и стойкость или иммунитет против поражения кариесом.

Важным периодом в развитии зубов является процесс мине­рализации, обызвествления или омелотворения. Этот процесс начинается спустя некоторое время после закладки зубов. Если закладка 1-го постоянного моляра происходит в начале 5-го месяца (на 17-й неделе) жизни плода, то минерализация этих же зубов наступает лишь на 6—7-м месяце эмбрионального пе­риода. Минерализация всех остальных постоянных зубов про­исходит в постэмбриональном периоде.

В стоматологии вообще, и в частности для ортодонтии, очень важно знание сроков минерализации коронок отдельных зубов. По локализации дистрофических процессов твердых тканей зубов (гипоплазии) можно определить возрастной период на­рушения минерального обмена. При тяжелых инфекционных заболеваниях, расстройствах пищеварительного тракта нару­шается общее развитие ребенка, в том числе развитие и мине­рализация зубов. Общие заболевания, связанные с нарушением обмена минеральных веществ — рахит, нарушения деятельности эндокринной системы (появление судорог у ребенка), общая дискальцинация костного скелета,— отражаются и на минера­лизации зубов.

К первому году жизни у ребенка уже обызвествляются ре­жущие края коронок 6-х зубов, резцов и клыков, и, следовательно, гипоплазии на режущих краях этих зубов ука­зывают на перенесенное нарушение минерального обмена на пер­вом году жизни ребенка. Локализация гипоплазии на середине поверхностей коронок резцов и клыков указывает на наруше­ния, имевшие место в несколько более позднем периоде — на 2—-3-м году жизни ребенка. Редко встречаются гипоплазии на коронках премоляров и 2-х моляров, так как эти зубы минера­лизуются в более поздние сроки (2—4-летнем возрасте), когда ребенок уже реже страдает нарушениями минерального обмена.

Логически следует вывод, что нарушения развития вообще и нарушения минерального обмена в частности касаются не только зубов, а, естественно, и всего скелета, в том число и челюстно-лицевых костей. В результате этих нарушений образуются тяжелые деформации челюстей, как, например, су­женные челюсти и открытый прикус.

Как уже указывалось выше, самым критическим периодом в жизни ребенка является первый год его жизни, в особенности первое время после рождения, когда ребенок переходит от усло­вий полной защиты материнским организмом к условиям влия­ния внешней среды. У новорожденного иммунобиологические свойства еще недостаточно развиты; в особенности большой пе­релом претерпевает ребенок при искусственном вскармливании. Этим и обусловливается большое значение особой заботы и ухода за новорожденным.

Определенный интерес представляет вопрос развития и ми­нерализации корней зубов. Как известно, зуб наминает разви­ваться с коронки, и это развитие продолжается в направлении корня. Зуб прорезывается с еще не сформировавшимся корнем, развитие которого завершается лишь через 3—4 года после про­резывания зуба. Это обстоятельство следует учитывать как при ортодонтическом, так и при консервативном лечении зубов.

Нарушение развития и минерализации зубов в целом, как правило, неблагоприятно сказывается на развитии пародонта, что в свою очередь может создать основу для пародонтопатий.

Вторым важным этапом развития прикуса являются проре­зывание и установка постоянных зубов.

В литературе по стоматологии описывается механизм проре­зывания зубов, основывающийся на гипотезах и теориях. Этот вопрос требует дальнейшего изучения. Так как развитие зубов находится в самой тесной зависимости от общего состояния организма, сроки прорезывания постоянных зубов подвергнуты большим колебаниям, и можно говорить лишь о средних сро­ках. Зубы прорезываются лишь тогда, когда они достигают необходимой зрелости, что происходит в индивидуальные сроки. Замещающие постоянные зубы (резцы, клыки, премоляры) прорезываются в том же порядке, в каком прорезались молоч­ные зубы. Дополнительные же зубы (моляры) прорезываются своим порядком.

Первыми из постоянных зубов прорезываются 1-е моляры в 5—8-летнем возрасте, центральные резцы — в 6—9 лет, боко­вые резцы — в 7—10, 1-е премоляры — в 9—13, клыки — в 9—14, 2-е премоляры — в 10—14, 2-е моляры — в 11 —14 и 3-й мо­ляры — в 18—20-летнем возрасте и старше.

Рост челюстей и правильная расстановка зубов в зубном ряду. Размещение зубов в челюстях и образование правильной формы зубных рядов являются самой актуальной и сложной проблемой в стоматологии вообще и в ортодонтии в частности. Это в основном зависит от адекватных соотношений между количеством и величиной зубов, с одной стороны, и величиной челюстей — с другой. Филогенетическая редукция количества и размеров зубов у человека происходит медленее, чем редукция параметров челюстей. Следовательно при прорезывающемся в настоящее время количестве зубов, их ширине и нормальной величине, а тем более при малой челюсти, вследствие недо­статка места в зубном ряду образуются аномалии, выражаю­щиеся в патологическом положении отдельных зубов во всех возможных направлениях — в скученности фронтальных зубов, в ненормальных формах зубных рядов и, следовательно, в нефи­зиологических соотношениях между зубами верхней и нижней челюстей.

Создавшееся у современного человека несоответствие между величиной зубов и челюстей подтверждают ближайшие предста­вители филогенетического ряда. Так, у обезьян при таком же ко­личестве зубов, как у человека, зу­бы размещаются в челюсти с боль­шим резервом места, особенно клыки.

Другой важный исторический документ — гейдельбергская че­люсть — подтверждает состояние челюстей у наших предков. Более полувека назад вблизи города Гейдельберга в земле на глубине 24 м нашли массивную нижнюю челюсть предка человека. Она пролежала там около миллиона лет. Эта че­люсть отличается крупными разме­рами, широкой и относительно низ­кой ветвью; подбородочный выступ отсутствует. Зубов у гейдельбергского человека было 32. У со­временного человека нижняя челюсть стала менее массивной и прочной, но более подвижной и легкой. Ученые полагают, что с развитием способности к речи нижняя челюсть приобрела ха­рактерный подбородочный выступ, отличающий современного человека от его далеких предков. Редукция вели­чины челюстей у людей нашей эпохи объясняется уменьшением функциональной нагрузки в связи с изменением образа жизни человека и развитием кулинарной техники.

Пропорциональные соотношения челюстно-лицевой части го­ловы (висцеральный череп) с мозговым черепом у наших пред­ков и у современного человека различны. У первых висцераль­ный череп имеет больший удельный вес по сравнению с мозго­вым черепом, в то время как у современного человека эти соот­ношения обратные — мозговой череп больше висцерального.

Интересно отметить, что и в онтогенетическом развитии че­ловека эти соотношения меняются. После рождения у ребенка кости мозгового черепа растут медленно, кости же висцераль­ного черепа, особенно челюсти, растут быстро. Интенсивный рост челюстей обусловливается прорезыванием зубов, как мо­лочных, так и постоянных, и, конечно, регулярной функцией же­вательного аппарата. У новорожденного челюстно-лицевой ске­лет составляет лишь небольшой придаток; у 5—6-летнего ребенка после образования молочного прикуса проис­ходит увеличение висцерального скелета; у взрос­лого после образования постоянного прикуса он занимает зна­чительную часть скелета головы; и, наконец, после потери всех зубов у беззубого человека челюсти редуцируются.

Постоянных зубов по количеству на шесть зубов больше в каждой челюсти, чем молочных, и, кроме того, постоянные зубы по размерам больше молочных зубов. В то же время, если осмотреть сформировавшийся молочный прикус, то резерва места для постоянных зубов не отмечается, тем более для до­полнительных — моляров.

При изучении расстановки постоянных зубов следует разли­чать расстановку замещающих зубов и дополнительных. Заме­щающие зубы (резцы, клыки, премоляры) сменяют все мо­лочные зубы, и, следовательно, они занимают их место. Общая длина зубного ряда замещающих зубов примерно равняется общей длине зубного ряда молочных зубов.

Средняя ширина (в мм) молочных н постоянных зубов (по Ветцелю).

Верхняя челюсть:

Резцы

Клыки

Моляры и премоляры

Сумма

центр

боков

первый

второй

молочные

6,75

5,40

7,10

7,20

8,80

35,25

постоянные

8,40

6,50

7,60

6,80

6,50

35,80

Разница

+1,65

+1,10

+0,50

- 0,40

- 2,30

+ 0,55

Нижняя челюсть:

Молочные

4,55

4,85

6,10

8,00

10,75

34,25

постоянные

5,40

5,90

6,70

6,90

7,30

32,20

Разница

+0,85

+1,05

+0,60

- 1,10

- 3,45

- 2,05

Как следует из таблицы общая длина каждой стороны зубного ряда замещающих зубов верхней челюсти лишь на 0,55 мм больше длины зубного ряда молочных зубов, а на нижней челюсти общая длина зубного ряда замещающих зубов даже на 2,05 мм меньше длины зубного ряда молочных зубов. Из этого следует, что на нижней челюсти даже создается ре­зерв места и, следовательно, 6-й зуб имеет возможность сме­ститься вперед, что обусловливает установку 6-х зубов в нейтральном (мезиодистальным) соотношении. Что же касается незначительного недостатка места для заметающих зубов на верхней челюсти, то это должно компенсироваться за счет роста челюсти. Дополнительные зубы — постоянные моляры — размещаются за счет роста челюстей. Рентгенологические и морфологи­ческие исследования размещения зачатков постоянных моляров на нижней челюсти раскрыли основной механизм роста ниж­ней челюсти и длину. Зачатки этих зубов, особенно второго и третьего постоянного моляра, находятся в толще ветви нижней челюсти. В процессе хода развития жевательного ап­парата — зубов и челюстей — моляры выходят из толщи ветви нижней челюсти кнаружи. Этим доказывается, что ветвь с пе­редней стороны рассасывается, а на задней поверхности про­исходит напластование новой костной массы. Таким образом, ветвь нижней челюсти как будто перемешается кзади, и этим обусловливается рост нижней челюсти в длину. На верхней челюсти альвеолярный отросток растет в длину путем новооб­разования кости в области альвеолярных отростков, чем и обес­печивается место для верхних постоянных моляров.

Преобразование формы и величины челюстей происходит путем перестройки кости. Последняя возникает, с одной сто­роны, в результате действия костеобразователышх клеток — остеобластов, с другой,— путем рассасывания обызвествленной кости, в результате действия особых многоядерных клеток — остеокластов. Эти два противоположных процесса — образова­ние и резорбция кости — происходят постоянно в продолжение всей жизни индивида в порядке приспособления к функциональ­ной нагрузке. Более интенсивное развитие костей происходит в эмбриональном периоде и у молодых индивидов, когда без значительной функциональной стимуляции играет важную роль фактор импульса роста. В связи с развитием и прорезыванием зубов челюстные кости растут особенно интенсивно.

Что касается роста альвеолярных отростков челюстей в ши­рину и фронтальной части челюсти в длину, то механизм его можно представить следующим образом: на наружной поверх­ности (буккальной и лабиальной) альвеолярного отростка про­исходит напластование новой кости, а с лингвальной поверхно­сти кость рассасывается. Таким образом, альвеолярная дуга увеличивается. Рост верхней челюсти в ширину обусловливается в области срединного нёбного шва путем напластования новой кости на краях шва.

Строение постоянного прикуса. На данной стадии развития человека в постоянном прикусе имеются 32 зуба, по 16 зубов в каждой челюсти, что следует считать довольно твердой нор­мой. Человек принадлежит к гетеродонтам, так как у него зубы дифференцированы по форме и каждая группа зубов имеет свое функциональное значение. В постоянном прикусе в каж­дой половине челюсти имеются четыре группы зубов: 1) по два резца — Incisivi; 2) один клык — Caninus; 3) два премоляра — Praemolares; 4) три моляра — Molares.

По общепризнанной формуле Зсигмонди они обозначаются следующим образом:

Каждая из групп зубов и каждый зуб в отдельности имеют свою характерную анатомическую форму. Вариациям форм зубов в ортодонтии не придается значения. Резцы и клыки со­ставляют фронтальную группу зубов или фронтальную часть зубного ряда, а премоляры и моляры образуют боковые части зубных рядов. Коронки резцов характеризуются долотообраз­ной формой, они имеют режущий край, предназначенный для откусывания пищи. Коронка клыков заканчивается угловым бугром. Премоляры, как правило, уже имеют жевательную по­верхность с двумя буграми — щечным и язычным. Эти зубы служат для раздробления пищи. Моляры имеют бу­гристую жевательную по­верхность, приспособленную для разжевывания пищи. Верхние моляры, как пра­вило, имеют 4 бугра (пер­вые), нижние — 5 бугров, но 7-е и 8-е зубы — часто по 4, так как эти зубы по­степенно редуцируются.

Зубы в свою очередь со­ставляют зубные ряды — верхний и нижний. Нор­мальной формой верхнего зубного ряда принято счи­тать эллиптическую, а ниж­него параболическую.

Оба зубных ряда в ок­клюзии составляют прикус. Общепринятая морфологи­ческая норма прикуса, вы­двинутая А. Я. Катцем как функциональная норма, ха­рактеризуется следующим: в центральной окклюзии каждый зуб, кроме нижних центральных резцов и верх­них зубов мудрости, имеет два антагониста. При этом каждый верхний зуб арти­кулирует с одноименным нижним и позади стоящим зубом, а каждый нижний зуб — с одноименным верхним и впереди стоящим зубом.

Верхняя зубная дуга перекрывает нижнюю в области боко­вых зубов своими щечными буграми, а на фрон­тальном участке возможен контакт режущих краев зубов, но в большинстве случаев наблюдается перекрытие нижних резцов верхними в различной степени. Нормой принято считать пере­крытие верхними зубами нижних до одной трети высоты коро­нок.

Большой интерес и значение в ортодонтии представляет строение и функциональное состояние пародонта. Пародонт постоянно находится в динамическом состоянии, реагируя на каждое функциональное и лечебное раздражение соответствующей приспособительной тканевой перестройкой. Трофическим центром всех тканевых преобразований является периодонт, который особо чувствителен к каждому изменению давления в периодонтальной щели. Эта особенность организма используется при ортодонтическом лечении.

Наряду с развитием челюстей и зубов развиваются все остальные части зубочелюстной системы, как полость рта со всеми придаточными образованиями, лицевая часть скелета, носовая полость, что в общей сложности составляет зубочелюстную систему.

Особое значение в строении зубочелюстной системы имеет двигательная часть ее — височно-челюстной сустав, мимические и жевательные мышцы, роль которых первостепенна в развитии, функции и существовании жевательного аппарата.

В будущем изучению двигательной части зубочелюстной системы должно быть уделено большое внимание, так как миотерапия, имеющая как профилактическое, так и лечебное зна­чение, должна занять более видное место в ортодонтии.

studfiles.net

К аномалиям количества зубов относятся адентия (частичная и полная) и сверхкомплектные зубы.

К уменьшению количества зубов приводят разнообразные факторы. Прежде всего — это редукция зубов. Исходя из гипотезы морфогенетических полей, выдвинутой и разработанной Батлером и Дальбергом, разные группы зубов имеют различную тенденцию к редукции. Согласно этой гипотезе структура зубов определяется генным контролем, который действует частично на всю зубную систему, частично на отдельные группы зубов. Следовательно, как бы образуются отдельные морфогенетические поля. Одни поля обладают широкой областью действия, а другие имеют более ограниченные сферы действия и определяют развитие признака в пределах одной группы зубов. Морфогенетические поля сложным образом взаимодействуют друг с другом. Одно ноле может "накладываться" на другое соседнее поле. Таким образом, один класс зубов может уподобляться соседнему классу. Особенно это характерно для премоляров. Внутригруппы зубов имеется область наиболее интенсивного действия гена, где признак получает наиболее полное выражение. Это, так называемый, полюс морфогенетического поля. Находящиеся в этой области зубы называются ключевыми зубами. Они, как правило, имеют устойчивую структуру и значительно меньше подвержены редукции, чем зубы, находящиеся на периферии морфогенетического поля и именуемые вариабильными зубами. Чаще полюс находится у медиальной границы каждого класса зубов, хотя имеются исключения (например, нижние резцы). Исходя из выше изложенного, можно объяснить наибольшую частоту адентии вторых верхних резцов, вторых премоляров и третьих моляров. Нами при изучении прижизненной растворимости поверхностного слоя эмали зубов обнаружена большая вариабильность этого признака у зубов, имеющих значительную склонность к редукции, по сравнению с ключевыми зубами. Так, латеральные верхние резцы имеют коэффициент вариации растворимости эмали 70,0+15,7%, медиальные — 26,2+5,9%. Это может свидетельствовать о том, что в начале изменяются физико-химичес- кие свойства и микроструктура эмали, затем происходит изменение формы коронки (иногда и корней) зуба и крайняя степень редукции выражается в форме адентии. Метод изучения растворимости эмали зубов при жизни (В.КЛеонтьев, В.А.Дистель, 1975) заключается в нанесении на зуб деминерализующего раствора, который готовится вязким, не растекающимся. На зуб наносится капля всегда постоянного объема, по истечении заданного времени из нанесенной капли отбирается также всегда постоянное количество раствора с растворенной в ней эмалью, после чего он исследуется на содержание интересующих ингредиентов. В качестве деминерализующего раствора мы применили солянокислый буферный раствор с рН=0,37. Способ практически реализуется следующим образом. Для приготовления деминерализующего раствора берется 97 мл 1№ НС1 и 50 мл 1№ КС1, смешивается и доводится до 200 мл дистиллированной водой. Для придания большей вязкости к одной части указанного раствора добавляется одна часть глицерина. Повышенная вязкость раствора способствует получению его капли с постоянной величиной соприкосновения с зубом и лучшему удержанию ее на поверхности зуба. Для удобства визуального контроля над нанесением и отбором деминерализующей жидкости последнюю подкрашивают кислым фуксином.

Для непосредственного нанесения на зуб капли, содержащей строго отмеренное количество деминерализующей жидкости и последующего отбора из этой капли также всегда постоянного количества жидкости применяется специальная полуавтоматическая микропипетка (рис. 1). Микропипетка представляет собой трубку 1, переходящую в шаровый пустотелый баллон 2. От баллона 2 в противоположную от трубки 1 сторону отходит постепенно сужающаяся монолитная трубка 3, внутри которой впаян пропущенный насквозь капилляр 4. Трубка 3 имеет загнутый под необходимым углом (до 30 градусов) к продольной оси пипетки конец 5, к торцу которого вплотную прижата тонкая металлическая игла 6, закрепленная в таком положении надвижной муфточкой 7 так, чтобы канал капилляра и канал иглы составляли одно целое. Капилляр 4 имеет выступающий внутрь баллона 2 до середины конец 8. Конец иглы 6 срезан наискось. Для подачи внутрь пипетки воздушного давления или создания там разряжения на конец трубки 1 надета резиновая трубка 9, в которую исследователь может ртом нагнетать (или отсасывать) воздух. На внешней поверхности трубки 3 нанесены две метки 10 и 11. Метки нанесены таким образом, чтобы от выступающего конца 8 капилляра до метки 10 объем равнялся примерно 30—35% всего объема капилляра от конца 8 до конца иглы 6, а объем от метки 11 до конца иглы 6 был равен примерно 25% всего объема капилляра. При производстве биопсии эмали зуба полуавтоматическую микропипетку используют следующим образом. Продувают канал капилляра 4 воздухом, нагнетая его в микропипетку от рта исследователя через трубку 9. Затем за счет подсоса ртом наби- рают полный капилляр 4 деминерализующей жидкости. Весь объем капилляра может быть равен, например, 4 мкл. Затем наполненную пинетку иглой 6 подносят к предварительно высушенному намеченному участку зуба и, плавно нагнетая ртом

внутрь микропипетки воздух, выжимают из пипетки каплю объемом от конца части 8 капилляра до метки 10, содержащую, например 1,5 мкл жидкости. Практически вся выжатая капля остается на поверхности зуба, так как, благодаря срезанному тонкому концу металлической иглы, эффект "обратного растекания" сводится к нулю. Из капилляра 4 выжимают не всю жидкость, а только часть, потому что, если наносить всю жидкость, то в конце нанесения всегда образуется пузырек воздуха, который затем лопается, в результате чего весь нанесенный раствор разбрызгивается. Нанесенная таким образом вязкая капля деминерализующей жидкости не расплывается и не стекает, а хорошо удерживается, сохраняя постоянную площадь соприкосновения с зубом. Остаток жидкости из капилляра 4 выдувают. По истечении заданного времени, например 1 минуты, иглу 6 вводят в нанесенную каплю и насасывают из нее в капилляр 4 жидкость до метки 11. Этот объем может быть равен примерно 1 мкл, т.е. должен быть меньше, чем нанесенный первоначально. Взятый объем жидкости затем выдувают в пробирку с дистиллированной водой и используют для анализа. Отсутствие зачатков зубов может быть следствием развития воспалительных процессов в костной ткани альвеолярных отростков. Отсутствие зачатков большого количества зубов вплоть до полной адентии может быть связано с наследственным заболеванием — ангидротической эктодермальной дисплазией. При этом заболевании кроме множественной адентии отмечается ан- гидроз, гипотрихоз, дисплазия лица и черепа, дисморфогенез мягких тканей полости рта. Ангидроз характеризуется повышением температуры тела особенно у грудных детей, ощущением жары, снижением или отсутствием потоотделения, сухостью кожи. Гипотрихоз проявляется отсутствием волос при рождении. Затем появляются редкие, короткие волосы на голове, брови и ресницы или отсутствуют, или слабо выражены. Дисплазия лица и черепа: уменьшение вертикальных размеров лицевого скелета, особенно нижней трети лица, западение средней части лица, большие, оттопыренные и заостренные сверху ушные раковины, седловидный нос, протрузия верхних передних зубов. Дисморфогенез мягких тканей полости рта: язык большой, складчатый, сухой, уздечка верхней губы часто прикреплена низко, щечные тяжи хорошо выражены, скудное выделение слюны, слизистая оболочка на альвеолярном гребне тонкая, подвижная.

www.med24info.com

АНОМАЛИИ ФОРМЫ ЗУБНЫХ РЯДОВ - Med24info.com

В клинической практике встречаются самые разнообразные аномалийные формы зубных рядов: сужение зубных рядов (остроугольная, седловидная, V-образная, трапециевидная, общесу- женная и другие формы), расширение зубных рядов, удлинение зубных рядов, укорочение зубных рядов, зубоальвеолярное укорочение или зубоальвеолярное удлинение. Измененные формы зубных рядов, как правило, наблюдаются при различных аномалиях прикуса. Поэтому о различных причинах развития той или иной формы зубных рядов мы поговорим в соответствующих разделах. В настоящем разделе целесообразно изложить вариации формы зубных рядов постоянного прикуса. Жевательный аппарат прошел длительный эволюционный путь развития от хрящевых рыб до человека. Эволюционное развитие жевательного аппарата, пройдя борьбу противоречий дифференциации и редукции, достигло наибольшего совершенства у приматов. Если на длительном этапе развития позвоночных от хрящевых рыб до гоминид как бы на первый план выступает дифференциация жевательного аппарата, то в истории развития гоминид, а также в истории самого человека на первый план выступает редукция жевательного аппарата. У гоминид имели место большой клык и диастсма. Редукция клыка, вероятно, связана с утратой последним функции защиты и нападения и перехода этой функции к руке. При этом передний отдел зубной системы значительно сократился. Следовательно, вначале уменьшаются размеры резцов и клыков. Далее наступает очередь редукции жевательных зубов, при этом роль ключевого зуба переходит от второго моляра к первому. Параллельно идет редукция премоляров. Этот процесс заметен уже у синантропа. У неандертальца уже резко выражены признаки редукции всех зубов. Дальнейшая редукция зубов характеризуется увеличением случаев врожденного отсутствия третьих моляров, уменьшениемзубов, усилением степени редукции бугорков. В последние тысячелетия усилилась редукция верхнего латерального резца (резкое уменьшение размеров вплоть до полного его отсутствия). Одной из причин усиливающегося процесса редукции Ф.Вайденрайх считает общие изменения черепа, связанные с эволюцией мозга. В настоящее время считается, что изменение структуры пищи, все более развивающаяся "ленность" жевательного аппарата являются одной из самых главных причин редукции как зубов, так и, особенно, альвеолярных отростков. Среди причин, вызвавших более позднюю волну изменений в зубочелюстной системе человека, следует отметить быстрое распространение кариеса. Имеются исследования, утверждающие, что кариес чаще поражает людей с крупными размерами зубов и индивидуумов, имеющих более дифференцированную структуру зубов (Л.МЛомиашвили, 1993). Вероятно, быстрое уменьшение размеров и упрощение структуры зубов человека можно считать защитной реакцией по отношению к кариесу (А.А.Зу6ов, 1968). Процессы дифференциации под действием усложняющейся функции привели к развитию у человека самого сложного жевательного аппарата (инконгруентный височно-нижнечелюстной сустав, развитый суставный бугорок, окклюзионные кривые, высоко дифференцированные жевательные поверхности зубов). В то же время взаимодействие процессов дифференциации и редукции привело человека к обладанию самым уязвимым жевательным аппаратом. В литературе достаточно подробно изложено строение зубных рядов в норме. Не менее полно представлены основные патологические состояния. Однако, сложное переплетение внутренних и внешних факторов, определяющих развитие жевательного аппарата, приводит к формированию переходных вариантов, которые невозможно отнести к норме и которые, достигая определенной степени, необходимо определять как патологическое. Верхние резцы располагаются в челюсти но несколько изогнутой дуге, иногда почти по прямой линии. Вследствие часто имеющегося несоответствия размеров верхних резцов размерам альвеолярного отростка они нередко располагаются скученно. Антропологи это явление называют краудингом. Может быть разная форма скученности верхних резцов. Чаще всего центральные резцы смещаются в вестибулярном направлении, а латеральные — в небном, но может бьггь и наоборот. Нередко сокращение зубного ряда в области резцов образуется за счет поворота последних вокруг оси. Уменьшение переднего отдела верхнего зубного ряда довольно часто происходит за счет редукции латеральных резцов (от уменьшения размеров и изменения форм коронки до полного отсутствия зачатков). В ряду верхних резцов наблюдается явление противоположного порядка, а именно, наличие дополнительных (сверхкомплектных) зубов, чаще всего сверхкомплектный зуб располагается между центральными резцами. Он получил название мезио- денс. Сверхкомплектные зубы рассматриваются как атавизм. Встречается также противоположное явление краудингу — промежутки между зубами (диастемы и тремы). Наибольшее значение имеет диастема между центральными резцами, связанная с чрезмерным развитием соединительной ткани в этой области. Верхние клыки, как правило, не подвержены значительной редукции. Это устойчивые, хорошо развитые зубы. Случаи сверхкомплектных клыков отмечаются, но значительно реже резцов. Клык обычно выступает несколько в вестибулярном направлении. Его иногда называют угловым зубом, так как он располагается в области угла альвеолярного отростка. Довольно часто верхний клык аномалийно прорезывается или рстсни- руется. Это не в последнюю очередь связано с порядком его прорезывания (он как бы вынужден "вклиниваться" между латеральным резцом и первым премоляром). Иногда наблюдается и противоположное явление — диастема между клыком и первым премоляром. Верхние премоляры располагаются на закругленном отрезке дуги альвеолярного отростка верхней челюсти. Скученность премоляров может проявляпgt;ся в сдвиге одного из них в небном направлении. Промежутков между премолярами, как правило, не бывает. В области верхних премоляров наблюдаются как процессы дифференциации (массивность и угловатость вестибулярных бугорков, выраженность гребней и борозд, образование дополнительных бугорков), так и процессы редукции (сглаженность рельефа коронки, уменьшение ее размера, уменьшение межбугорковой бороздки). Иногда редукция выражается в отсутствии второго премоляра. Второй премоляр, как зуб более подверженный редукции, чаще имеет один корень и один канал, в то время как первый премоляр имеет более выраженную тенденцию к дифференциации корней. Может иметь место и противоположный процесс — гииеродонтия (третий премоляр). При нормальной эллиисовидной форме альвеолярного отростка верхние моляры располагаются по дуге. При параболоид-ной и V-образной форме альвеолярного отростка они располагаются почти по прямой. Верхние моляры в альвеолярном отростке располагаются веерообразно, т.к. их коронки наклонены в вестибулярную сторону. Наиболее стабильным (ключевым) зубом является первый моляр, наиболее вариабельным — третий моляр. Наиболее дифференцированная коронка первого моляра имеет дополнительный бугорок Карабелли. Третий моляр может редуцироваться до двубугорковой и однобугорковой формы, нередко уменьшается и количество корней (чаще сливаются медиальный и дистальный корни, иногда сливаются все три корня). В ряду верхних моляров часто наблюдается гиподонтия (отсутствует третий моляр). Третий моляр часто бывает ретени- рован или аномалийно расположен. Это связано с недостатком места на альвеолярном отростке. Реже в ряду верхних моляров наблюдается гиперодонтия (четвертый моляр). Это связано с имевшим место у отдаленных предков человека и обезьян трех премоляров, один из которых трансформировался в моляр. Иногда этот моляр может прирастать к дистальной поверхности третьих моляров, образуя дополнительный бугорок. Нижние резцы, как правило, располагаются на альвеолярном отростке выпуклой кнаружи дугой. Они часто имеют скученное положение с различным поворотом вокруг оси. Редукция нижних резцов выражена незначительно, следовательно и гиподонтия встречается крайне редко. Также редко встречается сверхкомплектный нижний резец между центральными резцами. Между резцами встречается диастсма, хотя значительно реже, чем на верхней челюсти. Нижние клыки, как и верхние, несколько выступают в вестибулярном направлении. Клык — зуб мало подверженный редукции. Нижний клык очень часто расположен аномалийно (чаще смещен в вестибулярном направлении). Между нижним клыком и первым премоляром часто наблюдается трема, что обусловлено закономерностями филогенеза жевательного аппарата (например, у хищников в этот промежуток входит верхний клык при смыкании зубных рядов). Адентия или, наоборот, сверхкомплектный нижний клык, как правило, не наблюдается. Первый нижний премоляр обычно мало дифференцирован, имеет очень маленький лингвальный бугорок. Он незначительно подвержен редукции. Второй нижний премоляр дифференцирован. Он относится к типу вариабельных зубов, т.е. подвержен редукции. Это взаимодействие дифференциации и редукции приводит к тому, что второй нижний премоляр может бытьпохож на первый премоляр, а может, при высокой степени дифференциации, напоминать моляр. Таким образом, форма премо- ляров широко варьирует: от клыкообразного до моляроподобного. Если для второго премоляра клыкообразная форма — признак его большой степени редукции, то для первого премоляра такая форма не является показателем редукции, наоборот, такое уподобление соседнему классу говорит о недостаточной дифференциации. Истинные типы редукции встречаются только среди вариабельных зубов. Значительная разница в форме нижних премоляров может быть объяснена слабой очерчснностью в этой области морфогенетического поля, наложения на него полей других классов зубов (клыков и моляров). Нижние премоляры нередко располагаются скученно, хотя может иметь место трема между первым премоляром и клыком. Адентия встречается у второго премоляра. Нижние моляры у современного человека располагаются приблизительно по прямой линии, хотя третий моляр может занимать различное положение вплоть до расположения его в ветви челюсти. Вертикальные оси нижних моляров наклонены в язычную сторону. Наиболее стабильным в этом ряду является первый моляр. Корни первых моляров никогда не срастаются, дистальный корень иногда имеет два канала. Корни у вторых моляров прямые, длинные, иногда срастаются. Третий нижний моляр — зуб наиболее вариабельный, его коронка может иметь от 6 до 2 бугорков, корни короткие, искривлены. Адентия третьего нижнего моляра наблюдается чаще, чем верхнего. Этот зуб нередко бывает ретенирован. Наличие четвертого моляра на нижней челюсти бывает чаще, чем на верхней. Промежутки (тре- мы) между нижними молярами наблюдаются весьма редко. Коренные зубы имеют тенденцию к движению вперед в процессе жнзни. Очень хорошо это видно на примере зубоче- люстиой системы слона. У него в нижней челюсти более крупный коренной зуб сменяется по мерс снашивания другим, движущимся как бы с восходящей ветви вперед. Всего у слона 6 комплектов зубов. Поскольку впереди этих двух зубов других зубов нет, этому движению вперед нет никаких препятствий. У близкого родственника слона — скального дамана — между резцами и предкорепными зубами имеется широкий промежуток. У другого близкого родственника — ламантина — вообще нет резцов. Следовательно, у всей этой группы животных нет никаких препятствий для проявления тенденции зубов к смещению вперед.

У хищников между клыком и предкоренными зубами имеется диастема. У грызунов и зайцеобразных отсутствуют клыки, следовательно, между резцами и коренными зубами также имеется большой промежуток. Диастема характерна и для антропоидов, прегоминид и гоминид. У современного человека резко сократился передний отдел челюстных костей, диастема отсутствует, а тенденция к движению коренных зубов вперед сохранилась, поэтому довольно часто приходится наблюдать явление краудинга — скученного положения зубов, особенно во фронтальном секторе.

www.med24info.com


Смотрите также