Профилактика кариеса у детей и реминерализирующая терапия. Реминерализирующая терапия зубов


Способы повышения эффективности реминерализующей терапии.

  1. Понятие проницаемости эмали зуба. Факторы, влияющие на изменение проницаемости эмали

Установлено, что уровень ее проницаемости может изменяться под воздействием ряда факторов. Так, этот показатель снижается с возрастом. Электрофорез, ультразвуковые волны, низкое значение рН усиливают проницаемость эмали. Она увеличивается также под воздействием фермента гиалуронидазы, количество которой в полости рта увеличивается при наличии микроорганизмов, зубного налета. Еще более выраженное изменение проницаемости эмали наблюдается, если к зубному налету имеет доступ сахароза. В значительной мере степень поступления ионов в эмаль зависит от их характеристик. Одновалентные ионы обладают большей проникающей способностью, чем двухвалентные. Важное значение имеют заряд иона, рН среды, активность ферментов и др.

Особого внимания заслуживает изучение распространения в эмали ионов фтора. При аппликации раствора фторида натрия ионы фтора быстро поступают на небольшую глубину (несколько десятков микрометров) и, как считают некоторые авторы, включаются в кристаллическую решетку эмали. Следует отметить, что после обработки поверхности эмали раствором фторида натрия ее проницаемость резко снижается.

  1. Реминерализующая терапия. Показания. Методики применения. Способы повышения эффективности реминерализующих средств

В результате несовершенного генеза твердых тканей зубов, происходящего, в основном, во внутриутробном периоде за счет действия неблагоприятных факторов на организм матери и ребенка, эмаль прорезающихся зубов уже имеет не оптимальный состав и свойства, и нуждается в усиленной реминерализации, чтобы предотвратить кариес.

Для реминерализующей терапии используют следующие препараты, содержащие кальций, фосфаты, другие микроэлементы:

1. 10% раствор кальция глюконата,

2. 5 - 10% раствор подкисленного фосфата кальция,

3. 2,5 - 10% раствор глицерофосфата кальция,

4. 5 - 10% раствор лактата кальция,

5. 3% раствор ремодента (водный),

6. кальций-фосфат содержащие гели.

Е.В.Боровский и П.А.Леус (1972) предложили метод профилактики и лечения начальных проявлений кариеса зубов путем использования глюконата кальция и фторида натрия. Перед сеансом профилактики пациенты чистят зубы 2 - 3 минуты гигиенической пастой. Далее зубы обкладываются ватными тампонами, смоченными 10% раствором глюконата кальция. Аппликация длится 3 - 5 минут. По завершению аппликации глюконата проводится второй этап процедуры: зубы на 1 - 2 минуты обкладываются валиками, смоченными 2% раствором фтористого натрия. На курс рекомендуется три процедуры через день. Через 5 - 6 месяцев повторная серия.

Через 2 года применение этого метода авторы получили снижение кариеса зубов на 24%, далее эффективность растет, достигая 52%.

Методика Т.Ф.Виноградовой:

а) аппликация 10% раствором глюконата кальция 2 - 4 минуты;

б) ротовая ванночка или полоскание 0,05 - 0,2% раствором фторида натрия 1 - 2 минуты или покрытие зубов фторлаком.

Методика Леуса П.А. (1997):

а) электрофорез с 10% раствором глюконата кальция 3 - 5 мин;

б) аппликация с 2% раствором натрия фторида 1 - 2 мин. Курс: 3 раза через неделю.

Г.Н.Пахомовым с соавторами предложен препарат «Ремодент» (1981), полученный из костей животных. Имеется ряд его модификаций: в виде раствора, порошка, зубной пасты.

В состав препарата входят:

- кальций - 4,4%; фосфор - 1,4%,

- магний - 0,15%; калий - 0,20%,

- натрий - 16,0%; хлор - 30,0%,

- органические вещества - 44,0%,

- микроэлементы - до 100%.

«Ремодент» применяется в виде полосканий, аппликаций (3% раствор) и в виде чистки зубов пастой, содержащей 3% «Ремодента» от веса.

Перед аппликацией зубы чистят гигиенической пастой, затем на 15 - 20 минут наносят тампоны, смоченные раствором «Ремодента». В год рекомендуется 3 - 5 процедур. После них в течении 2 часов не рекомендуется принимать пищу и чистить зубы. Для полосканий в течение 3 - 5 минут используется 10 мл 3% раствора.

Эффективность профилактического действия достигает 50%. Наиболее выражено кариеспрофилактическое действие на жевательные поверхности.

1. Тщательное удаление зубных отложений (контролируемая и профессиональная чистка зубов).

2. Высушивание зубов.

3. Применение растворов, подкисленных фосфатом кальция до рН – 7,3.

4. Повышение температуры раствора путем их подогрева до 40º градусов.

Общим недостатком большого количества кальций фосфатных реминерализующих смесей, применяемых в мире, является химическое взаимодействие кальция и фосфора с образованием соединений, недостаточно хорошо проникающих в эмаль зуба. Это не позволяет добиться редукции кариеса выше 50 - 60%

Омскими учеными (В.К.Леонтьев, В.Г.Сунцов) найден принципиально новый путь создания профилактических реминерализующих средств в виде гелей, где кальций и фосфор находятся в ионизированном состоянии и очень хорошо диффундируют в эмаль зуба. Благодаря своеобразной консистенции, этими гелями можно чистить зубы, т.е.

профилактика и лечение осуществляется самими пациентами без затрат времени врача и среднего медицинского персонала. Применение этих средств дает высокий кариесстатический эффект (80% редукции кариеса).

  1. Фтор в профилактике кариеса. Механизмы противокариозного действия фтора. Лекарственные формы.

Результаты исследований показывают, что прочно связанный фторид, включенный в кристаллическую решетку, можно считать потенциальным фактором защиты от кариеса. Однако в непосредственной реакции развития и ингибирования кариеса участвует фторид, находящийся на границе взаимодействия эмали и ротовой жидкости.

Для проникновения в жидкую фазу налета или эмаль фторид должен быть растворен в слюне. Движущая сила тран­спорта фторида в налет и жидкость эмали - концентрационный градиент, обусловленный разницей концентраций этого иона в разных средах. Поэтому, в настоящее время разрабатывается новое направление исследований: кинетика и кон­центрация фторида в различных слоях ротовой жидкости.

Исследования показали, что фторид эффективен и для профилактики кариеса корня зуба, поэтому его следует ис­пользовать во всех возрастных группах.

Фторид оказывает свое влияние двумя путями, воздействуя на эмаль зуба и на бактерии зубного налета.

Влияние поступающего извне фторида на эмаль зубов зависит от того, когда происходит это воздействие. Если оптимальные дозы фторида поступают до прорезывания зубов, то:

- увеличивается размер кристаллов гидроксиапатита;

- в гидроксиапатите происходит замещение гидроксильных групп (ОН) на ионы фтора с образованием кристаллов фторапатита;

- снижается содержание карбонатов; ^ - эмаль становится более прочной; - фиссуры менее глубокие и более широкие. Если фторид поступает после прорезывания зубов, то он снижает растворимость эмали, способствует реминерализации частично деминерализованной эмали.

Эти особенности определяют значительно большую эффективность использования системных по сравнению с местными методами введения фторида.

При воздействии фторида на бактерии зубного налета нарушается метаболизм патогенных бактерий без влияния на нормальную микрофлору полости рта, в результате чего снижается его кариесогенность.

Соединения фтора в слюне и налете ингибируют транспорт глюкозы в клетки патогенных бактерий и образование внеклеточных полисахаридов, которые формируют матрицу зубного налета. Низкие концентрации фторида способны подавлять активность ферментов, участвующих в образовании органических кислот, снижая их концентрацию.

Уровень фторидов в зубном налете и слюне, хотя и низкий, однако является достаточным для того, чтобы значительно влиять на скорость развития кариеса. Следует подчеркнуть, что фторид не столько препятствует возникновению начального кариозного повреждения, сколько тормозит скорость его прогрессирования. Достичь включения фторида в интактную эмаль очень трудно, поэтому важно создать его низкие концентрации в жидкой фазе раннего кариозного повреждения.

В избыточных концентрациях фториды токсичны: они могут ингибировать активность ферментов, убивать живые клетки, но эти действия оказывает активный фтор.

У лиц, проживающих в области с оптимальным содержанием фторида в воде (около 1 ррм), распространенность очень слабых форм флюороза зубов составляет 15—20%, но это не является клинической или косметической проблемой. Воз­растание флюороза обусловлено увеличенным приемом общего количества фторида во время развития зуба, и это по­ражение становится клинически выраженным при концентрации фторида в воде свыше 2 мг/л. При этом необходимо учитывать ежедневный прием фторидов из всех источников, включая продукты питания. Например, в областях, где содержание фторида в воде оптимально, дети получают в день 0,5 мг. Если это количество в воде составляет 1,6- 1,8 мг/л, то в день в организм поступает 0,75—1 мг, и тогда суммарное количество фторидов может вызвать флюороз.

Всасывание фторида может происходить и при использовании препаратов для местной обработки зубов.

В пастах концентрация фторида составляет около 1000 ррм, при этом пациенты заглатывают примерно 25% этого количества, а маленькие дети — еще больше, поэтому у детей фторидсодержащие пасты можно использовать только под наблюдением родителей, начиная с 3-4 лет. В то же время 20-летний опыт применения фторидсодержащих зубных паст в скандинавских странах не дал случаев флюороза.

Растворы для полосканий содержат 0,05% NaF (0,023% F, что эквивалентно 230 ррм), или 0,2% (900 ррм F). Так же, как и при применении зубных паст, детьми заглатывается примерно 25% фторида, и результатом может быть развитие флюороза. Детям моложе 6 лет полоскания не рекомендуются, а у младших школьников объем раствора для полосканий не должен превышать 5 мл.

Чистка зубов фторидсодержащей пастой 2 раза в день. Дает количество фторида, аналогичное проглоченному с водой и пищей — 0,5 мг. Примерно одинаковое количество Фторида поступает в результате 1 чистки зубов в сочетании с 1 полосканием или от 2 полосканий в день. Любой из этих источников фторида +0,5 мг из воды и пищи дают 1 мг в день, т.е. то количество, которое может вызвать флюороз у некоторых детей.

При аппликациях гелем с подкисленным фторид-фосфатом (APF) пациентами проглатывается от 15 до 100% (в среднем 30%), поэтому гели надо использовать с осторожностью, особенно у детей. При выполнении аппликации следует применять слюноогсос, а после окончания процедуры - тщательно полоскать полость рта в течение 30 секунд —1 минуты.

Избыточное поступление фторида в организм во время формирования эмали может приводить к флюорозу, влиять на морфологию коронки, в результате чего образуются менее кариесвосприимчивые щели и фиссуры.

Точный механизм развития флюороза пока неизвестен, но высокий уровень фторидов в плазме может ингибировать удаление матрицы эмали во время фазы созревания. Флюорозная эмаль содержит больше фторида во внутренних слоях по сравнению с нормальной эмалью, является более чувствительной к переломам и истиранию.

Поступление фторида в концентрациях 0.7-1.2 ppm обуславливает снижение интенсивности кариеса зубов. При уве­личении концентрации фторида до 1.5-3.0 ppm возможно возникновение флюороза зубов умеренной формы и низкой распространенности; 4.0-8.0 ppm - тяжелой формы флюороза зубов и умеренной формы флюороза костей скелета; 8.0 и более ppm - тяжелой формы флюороза зубов и костей скелета.

  1. Экзогенная и эндогенная профилактика кариеса препаратами фтора.

Применение фторидов для профилактики стоматологических заболеваний до настоящего времени вызывает оживленные дискуссии. Фтор может оказывать как полезное, так и вредное воздействие на людей.

Общепризнанным является тот факт, что малые концентрации препаратов фтора при кратковременном контакте с эмалью зуба способствуют укреплению кристаллической решетки зуба. Средняя редукция кариеса зубов при применении препаратов фтора с целью профилактики кариеса составляет 30 - 50 %.

Противокариозное действие фтора связано с тремя механизмами действия.

Во-первых, фториды взаимодействуют с одним из основных минеральных компонентов зубных тканей - гидроксиаппатитом - с образованием очень устойчивого соединения - гидроксифтораппатита. В результате этого снижается проницаемость эмали и повышается ее резистентность.

Во-вторых, фтор оказывает угнетающее действие на рост микрофлоры полости рта за счет ингибирующего действия на ферменты углеводного обмена. В результате этого снижается интенсивность расщепления углеводов и кислотопродукция.

В третьих, фториды влияют на обмен белковой фазы эмали, участвуя в формировании зубов и, следовательно, их устойчивость к кариесу.

Для профилактики кариеса применяются как органические, так и неорганические соединения фтора. Чаще всего используются: фтористый натрий, фтористый калий, фтористое олово, фтористый титан, аминофторид. Их назначение зависит от содержания фтора в питьевой воде и продуктах питания (чай), социально-бытовых и климатических факторов. Концентрация фтора для местного применения (в полости рта) не должна превышать 1 - 2 % (в расчете на ион фтора).

Фториды используются как для массовой профилактики кариеса зубов путем фторирования воды, так и для коллективной и индивидуальной профилактики.

Фторирование питьевой воды проводится в местностях, где содержание фтора в источниках не превышает 0,7 мг/литр. В этом случае имеется насущная потребность в этом важном государственном мероприятии. Путем монтирования фтораторных установок на водозаборных станциях концентрация фтора доводится до оптимальных величин - 0,9 - 1,2 мг/л. Фторирование является экономически выгодным, простым и доступным видом профилактики кариеса зубов. Его эффективность наиболее выражена в детском возрасте и достигает 25 - 40 % снижения прироста кариеса.

Для коллективной и индивидуальной профилактики кариеса зубов используются 0,02 - 0,2 % растворы фторидов, аппликации 1 - 2 % растворов и гелей фтора, покрытие зубов фторлаком, назначение внутрь таблеток фторида натрия и прием витафтора.

Наиболее распространенные методики применения фторидов:

1. Одним из самых распространенных средств местной профилактики кариеса зубов являются лаки, которые используют для пролонгирования периода воздействия фторидов на эмаль. Они образуют прилегающую к эмали пленку, остающуюся на зубах в течение нескольких часов, а в фиссурах, щелях и микропространствах – несколько дней и даже недель. Лак Duraphat содержит 2,26% фторида, Fluor Protector – 0,1%, Composeal – фторид натрия и фторид кальция.

Фтористый лак (г. Харьков) представляет собой композицию природных смол, содержащую около 5% фтора. Лак темно-желтого цвета, вязкой консистенции, обладает высокой прилипаемостью к тканям зуба и способен на них удерживаться в течение нескольких часов - времени, необходимого для проникновения ионов фтора в поверхностные слои эмали.

Перед нанесением фторлака, зубы очищаются тампонами от налета и слюны, высушиваются, обкладываются ватными валиками. Препарат наносится пластмассовыми палочками сначала на зубы нижней челюсти, затем верхней челюсти. В течение 3 - 4 минут пациент сидит с открытым ртом, чтобы подсох лак. После нанесения лака в течение дня не рекомендуется прием жесткой пищи и чистка зубов.

Наносить фтористый лак может как врач-стоматолог, так и медицинская сестра. В больших коллективах, особенно в детских, врачу лучше работать с помощником. Это намного ускоряет процедуру и улучшает качество покрытия зубов лаком.

Полоскание растворами фторидов проводятся в течение 1 - 3 минут, не допуская заглатывания жидкости. После этой процедуры обязательно нужно прополоскать полость рта чистой водой. Маленьким детям 2 - 4 лет этот метод применять нежелательно. Детям старшего возраста предварительно показывают правила полоскания полости рта обычной водопроводной водой.

Растворы фторидов (0,05, 0,1%, 0,2 % с кратностью полосканий соответственно: каждый день, 1 раз в неделю, 1 раз в 2 недели) должны быть приготовлены в сосуде из полиэтилена или другой пищевой пластмассы. Для коллективной профилактики заранее готовятся навески фтористого натрия и затем разводятся в определенном объеме кипяченой или дистиллированной воды. Для однократного полоскания достаточно 150 мл раствора.

При случайном заглатывании раствора фторида ребенку необходимо дать выпить 10 мл 3 - 5 % раствор хлористого кальция, который связывает фтор и не позволяет ему всасываться.

Полоскания начинают применять, когда у детей прорезываются первые постоянные зубы. Подобный метод профилактики не требует значительных затрат времени и материальных ресурсов и в то же время достаточно эффективен. Наибольшее влияние оказывается на гладкие и проксимальные поверхности зубов. После окончания проведения полосканий эффект длится еще 2 – 3 года.

Аппликации фторидов. Для этой цели используются 1 - 2 % растворы фтористого натрия или фтористые гели. Применяются они в виде аппликаций. Поверхность зубов перед аппликацией тщательно очищают путем чистки гигиеническими пастами, изолируются от слюны и высушиваются. Наносится раствор на ватных тампонах на 3 - 4 минуты. Обычно применяют 3 - 7 аппликаций 2 раза в год.

Профессором Леонтьевым В.К. для аппликаций предложен 1 - 2% гель фторида натрия на 3% агар-агаре. Перед применением, после чистки зубов, разогретый на спиртовой горелке гель кисточкой наносится на зубы, где он при соприкосновении с ними застывает в виде тонкой пленки. После этого пациента отпускают домой с рекомендацией в течение 3 часов не принимать пищу.

Таблетки фтористого натрия содержат 2 мг фторида. В расчете на чистый ион фтора каждая таблетка содержит 0,85 мг фтора. Применение таблеток фтористого натрия можно начинать с 2-х летнего возраста и продолжать до 14 - 15 лет. Количество применяемых таблеток будет зависеть от содержания фтора в воде конкретной местности и от возраста ребенка. Оптимальное количество фтора, вводимого в организм, находится в пределах 1,2 - 1,6 мг в день.

В детских учреждениях таблетки даются ежедневно сразу после завтрака под контролем медработника или классного руководителя. На каникулы и в выходные дни каждому ребенку выдается необходимое количество таблеток для домашнего приема.

Расчет потребления фтора в виде таблеток производится следующим образом:

Необходимо знать ориентировочные данные - поступление оптимального количества фтора в организм:

у детей 1 - 3 лет - 0,6 мг /сутки,

4 - 6 лет - 0,85 мг/сутки,

7 - 9 лет - 1,1 мг/сутки,

10 - 12 лет - 1,3 мг/сутки,

у взрослых - 1,8 мг/сутки.

В организм человека 60 - 70 % фтора поступает с жидкостями. Проведем расчет. Если содержание фтора в питьевой воде ниже нормы (например, 0,3 мг/л), то и потребление фторидов в 3 раза меньше необходимого количества. Его нужно восполнить приемом фтора. Значит, детям 3-летнего возраста дополнительно нужно ввести 0,4 мг/сутки - (0,5 таблетки в сутки).

Витафтор представляет собой комплекс витаминов А, С, Д и фтористого натрия. Это жидкость светло-желтого цвета. Применяется во время или после приема пищи в течение года внутрь. Интервал составляет 2 - 4 недели каждые 3 месяца в местности, где содержание фтора в питьевой воде не превышает 0,5 мг/л. Дети до 6 лет принимают витафтор 1 раз в день по 1/2 чайной ложки, старше 6 лет - по 1 чайной ложке.

Профилактика биологически активными веществами.

Биологически активные вещества и биостимуляторы могут быть использованы для повышения резистентности организма и зубов к действию кариесогенных факторов. К этой группе относятся соединения, активно влияющие на обмен веществ путем усиления или нормализации отдельных его звеньев. С этой целью применяются витамины, микроэлементы, гормоны, аминокислоты, коферменты.

Цель использования этой группы соединений для профилактики кариеса зубов - построение резистентных к неблагоприятным воздействиям зубных тканей в период их развития.

  1. Методики применения препаратов фтора в стоматологии. Методика глубокого фторирования

Впервые термин «глубокое фторирование» и собственно саму технологию разработал немецкий профессор А.Кнаппвост. При глубоком фторировании применяются эмаль-запечатывающие препараты. Для начала обязательно производят чистку зубов и межзубного пространства от налета и зубного камня. Затем осушают зубы теплым воздухом и наносят тампоном эмаль-запечатывающую жидкость, оставляют на 1 – 2 минуты и опять просушивают теплым воздухом. Потом зубы тщательно тушируют тампоном с молочком гидроокиси меди кальция и ополаскивают рот водой. При тушировании зубов эмаль-запечатывающей жидкостью раствор проникает в поры разрушающейся эмали. Гидроокись меди кальция реагирует внутри пор с комплексом фтористого силиката с образованием мельчайших кристалликов фтористого кальция и геля кремниевой кислоты. Образующиеся кристаллики в силу своих физико-химических особенностей имеют настолько малую величину, что успешно проникают в поры разрыхленной эмали, создавая концентрацию ионов фтора в 5 раз выше, чем при применении простого фторирования зубов. При проведении глубокого фторирования не происходит повреждений минеральной субстанции зубов, так как не удаляется кальций.

  1. Реминерализирующие препараты, состав, свойства и методика применения.

Реминерализующие растворы представляют собой препараты, содержащие макро- и микроэлементы, необходимые для процесса минерализации. Минерализующие компоненты, входящие в состав растворов для местной профилактики кариеса, представлены соединениями фтора, кальция, фосфора и других микроэлементов. Такие растворы могут применяться в виде полосканий и ротовых ванночек самим пациентом дома или в детских организованных коллективах (фторсодержащие ротовые ополаскиватели представлены выше). Однако более эффективно их при менение в виде аппликаций, электрофореза и фонофореза на поверхности зубов.

Предлагалось значительное количество рецептур реминерализующих растворов. Не останавливаясь подробно на их обзоре, представим наиболее широко применяемые в настоящее время.

Фторсодержащие растворы для аппликаций, электрофореза и фонофореза, как правило, содержат такие соединения фтора, как натрия фторид (0,2 %, 1-2 %), олова фторид (8-10 %), натрия монофторфо-сфат, калия фторид, аминофториды.

Из препаратов кальция для аппликаций и электрофореза применяются кальция глюконат (10 % раствор), кальция глицерофосфат (2,5 %), кальция хлорид (10 %).

Препараты, содержащие фосфор, представлены натрия монофторфо-сфатом и натриевой солью гексафосфорной кислоты.

Ионы кальция и фосфат ионы должны вводиться в состав реминерализующих растворов в такой концентрации, чтобы слюна представляла собой перенасыщенный раствор. Оптимальное соотношение кальция и фосфата в растворе - 1:1,6 и выше.

К комплексным реминерализующим растворам относятся ремодент и профокар.

Препарат ремодент разработан в Рижском медицинском институте в 1975 г. Г. Н. Пахомовым, Е. В. Боровским, А. Я. Лусте и в настоящее время зарегистрирован в 11 странах мира. Порошок ремодента представляет собой высокоочищенную костную муку из челюстных костей молодняка крупного рогатого скота, полученную методом лиофилизации или вакуумной сушки.

Состав ремодента: кальция - 4,35 %, фосфора - 1,36 %, магния - 0,15 %, калия - 0,20 %, натрия - 16,0 %, хлора - 30,0 %, органических веществ - 44,0 %, марганца, железа, цинка, меди и других микроэлементов - до 100 %.

Препарат выпускается в виде порошка, таблеток и гранул, входит в состав зубных порошков, паст, гелей, растворов. Применяется 3% раствор порошка ремодента - для аппликаций и ротовых полосканий (15-25 мл раствора на одно полоскание) 1-2 раза в неделю в течение 10 мес в году.

Профокар - многокомпонентное реминерализирующее средство с оптимальным содержанием и соотношением основных химических элементов, необходимых для построения кристаллической решетки апатитов эмали. Содержит кальций, фосфор, фтор, магний, железо, цинк, калий, натрий, хлор, медь, свинец. Материал для его получения - деминерализат трубчатых костей крупного рогатого скота. В отличие от ремодента содержит фтор. Представляет собой прозрачную жидкость с едва заметным беловатого цвета осадком, солоноватую на вкус. Может применяться для ротовых полосканий и аппликаций.

Реминерализующие растворы не обладают пролонгированным действием на поверхность эмали, поэтому разработаны специальные минералосодержащие составы, способные фиксироваться на поверхности зуба относительно длительное время. Преимущественно это - фторсодержащие лаки.

Преимущества фторсодержащих лаков:

1. Длительное удержание на поверхности эмали зуба, обусловливающее более высокий уровень перехода фтора из лака в эмаль.

2. Отсутствие необходимости в дополнительных процедурах (например, электро- или фонофорезе).

3. Оптимальная проницаемость пленки лака, обеспечивающая поступление фтора в эмаль зуба в достаточном количестве.

Пленка лака на зубе находится в постоянном контакте со слюной, что способствует постоянному высвобождению ионов в слюну и их проникновению в эмаль зуба.

В настоящее время в разработке кариеспрофилактических зубных лаков наметилось две тенденции:

- на основании достижений современной химии полимеров создание механически прочного, непроницаемого, долговременного покрытия поверхности эмали зубов эластичными, но достаточно жесткими адгезивами на основе акрилатов, полиуретана, эпоксидных смол

и других материалов;

- использование так называемых мягких лаков (в том числе на растительном сырье), которые удерживаются на зубах непродолжительное время, успевая при этом отдать фтор в эмаль зуба. Такую роль выполняют лаковые композиции на основе природных смол.

Оптимальная концентрация фтора в лаке составляет 2,9-3,0 %. Установлено, что 12-часовая аппликация лака типа Дурафат повышает концентрацию фтора в эмали удаленных зубов человека с 300 до 2000 ч/млн. В то же время покрытие "жестким" лаком резко снижает проницаемость эмали, что может неблагоприятно влиять на обменные процессы в ней у детей. Поэтому применение фтористых лаков этого класса у детей ограничено. В детском возрасте предпочтительно использование более проницаемого мягкого лака на основе древесной смолы; он позволяет сравнительно быстро обработать даже влажные зубы, приклеиваясь к ним.

Для достижения кариеспрофилактического эффекта лаки рекомендуется накладывать каждые 3 - 6 мес, преимущественно лицам с высоким риском развития кариеса. Лаки эффективны при гиперчувствительности зубов.

Кроме фтора в кариеспрофилактические лаки могут добавляться другие минерализующие компоненты.

По предназначению к фторсодержащим лакам близки некоторые фторсодержащие гели, которые, как и лаки, наносятся на поверхность зубов и, высыхая, образуют на них тонкую пленку, способную удерживаться относительно длительное время. К таковым относятся Белагель F и Бела-гель Са/Р (ВладМиВа, Россия) - высыхающие гели на водной основе без органических растворителей, Fluoridin gel N5 (VOCO) - гель на основе древесной смолы, содержащий натрия фторид (5 %).

К кариеспрофилактическим относится также защитный лак Cervitec (Vivadent). Лак не содержит минерализующих компонентов, однако имеет в своем составе хлоргексидин (1 %) и тимол (1 %), что снижает бактериальную активность в зубной бляшке. Применение лака снижает колонизацию бактерий на поверхности зуба, нарушает их метаболизм, снижает продукцию молочной кислоты, чувствительность шейки зуба за счет закрытия дентинных трубочек.

Особую группу носителей фтора представляют фторсодержащие бумажные и парафиновые диски. Диск фиксируется в наконечнике на дискодержателе, фтор втирается в поверхность зуба на малых скоростях с использованием возвратно-поступательных (вверх-вниз) и круговых движений. Втирание рекомендуется проводить 2-3 раза с интервалом 1-2 дня (2-4 курса в год).

Разработаны также фторсодержащие пилюли, которые могут фиксироваться на щечных поверхностях первых моляров и обеспечивать медленный непрерывный выброс фтора в полость рта.

  1. Методы оценки эффективности профилактических свойств реминерализующих препаратов

ЛОЛ ШТО?

  1. Состав и свойства герметиков для запечатывания фиссур интактных зубов. (см.вопрос 9)

  1. Методы герметизации фиссур. Этапы герметизации фиссур. Индекс ретенции силантов.

Одним из высокоэффективных методов профилактики, разработанных на сегодняшний день, является запечатывание фиссур.

Цель этого метода - изоляция зон риска от действия кариесогенных факторов полости рта в самые неблагоприятные сроки - период созревания.

Для достижения наибольшей эффективности герметизацию фиссур рекомендуется проводить сразу после прорезывания зуба и в течение года после прорезывания. В дальнейшем считается, что эмаль достаточно минерализована и запечатывать фиссуры не имеет смысла. Профилактический эффект герметизации фиссур достаточно высок и оценивается разными авторами от 55% (Going, Coti, Hough, Srainger, 1976) до 99,1% (Buonocore, 1974).

Суть метода изоляции состоит в том, что фиссуры заполняются специальными пломбировочными материалами, препятствующими доступу микрофлоры и зубному налету. Дискутабельным остается вопрос о возможности дальнейшей минерализации этих фиссур, так как нет доступа слюны. Однако последние исследования ученых испытавших отечественный светоотверждаемый герметик «Фолакор» показали, что ионы кальция и фосфата могут проникать в фиссуры и тем самым ускорять процесс созревания.

В качестве веществ, герметично закрывающих фиссуры - герметиков - используются различные материалы. Такой материал должен длительно задерживаться в фиссурах, не допускать их краевой проницаемости.

С тех пор, как Hyatt в 1923 г. представил концепцию профилактической одонтотомии, различные пломбировочные материалы накладывались прямо в фиссуры и естественные ямки зубов, чтобы предотвратить развитие кариеса.

Ранние герметики включали цианоакрилаты и полиуретаны. Большинство удачных композиций было разработано Bowen и они получили название смолы Bowen.

Первым герметиком был отверждаемый УФО герметик «Nuva Seal». Герметики первого поколения полимеризовали ультрафиолетовым светом с длиной волны 356 нм.

Второе поколение герметиков было более совершенным по составу. Силанты были в основном «химически отверждаемыми» без необходимости использования источника УФО. Два наиболее широко и успешно применявшихся самотвердеющих герметика – это «Concise White Sealant Sistem» и «Delton». Большинство самотвердеющих смол – ненаполненные. Наполненные самотвердеющие смолы входят в состав «Kerr Pit and Fissur Sealant» (фирма «Keer») и «Nuva – Cote» (фирма «Caulk/Dentsply»). Оказалось, что наполненные герметики имеют большую стойкость к изнашиванию и истиранию, чем ненаполненные и при этом обладают той же силой сцепления, временем сцепления и скоростью ретенции как ненаполненные герметики.

Третье поколение герметиков – это материалы, твердеющие под воздействием видимого света с длиной волны от 430 до 490 нм. Эти материалы, как и вышеназванные, разделены на ненаполненные и наполненные, с красителями или без него, прозрачные или опаковые (непрозрачные).

Высокую эффективность имеют химиоотверждающий герметик «Delton» и светоотверждаемый герметик «Nuva-Sel», «Alpha-Sel», «Espe 717», «Fissurit F».

Для усиления профилактического действия герметиков в их состав предложено вводить активные соединения фтора.

В качестве герметиков часто применяют и композиционные пломбировочные материалы, такие как «Adaptik», «Prismafil», «Silar».

Герметик наносится на тщательно очищенную и высушенную поверхность зуба. Для обеспечения этих условий необходимо проведение следующих мероприятий:

1. Чистка зубов щеткой с зубной пастой, не содержащий фторид, поскольку он блокирует эмалевые поры и снижает эффект кислотного протравливания эмали, предусмотренного методикой, что, в свою очередь, ведет к повышению риска выпадения герметика и развития кариеса.

2. Дополнительное очищение жевательной поверхности зуба вращающимися щеточками и резиновыми чашечками с помощью различных абразивных паст.

3. Удаление остатков налета с поверхности зуба водно-воздушной струей.

4. Изоляция зуба от слюны ватными валиками и слюноотсосом.

5. Тщательное высушивание поверхности зуба в течение 30 секунд.

studfiles.net

Что такое реминерализация или ремтерапия зубов?

19.07.2013

Реминерализация зубов - это стоматологическая процедура, позволяющая насытить эмаль зуба минералами, восстановив нормальный баланс минерализации и деминерализации, который не прекращается ни на секунду в течение всей жизни зуба. Крепость эмали держится на двух процессах: кислотная среда ротовой полости разрушает эмаль зуба, а обменные процессы, которые происходят внутри и снаружи его, насыщают эмаль минералами. Если этот процесс протекает без отклонений, зуб остается самой крепкой тканью в организме.

Показания для проведения реминерализации

строение зуба и ремтерапия зубов

Эта процедура имеет широкий спектр показаний:

1)профилактика кариеса и других заболеваний полости рта. Она способствует укреплению эмали и защищает зубы перед всеми типами внешнего воздействия,

2)восстановление после проведение процедуры отбеливания зубов, которая плохо сказывается на состоянии эмали,

3)повышенная чувствительность зубов. В большинстве случаев ее удается значительно снизить или вообще убрать,

4)проведенная стоматологическая чистка зубов. В качестве завершающего этапа реминерализация позволяет закрепить результат,

5)различные повреждения зубов некариозного характера,

6)ортодонтическое лечение, ремтерапия проводится во время его проведения или после окончания,

7)детский, подростковый возраст или период беременности. Оба эти периода увеличивают потребность в минералах.

Виды реминерализации

Самая популярная классификация стоматологами процедур реминерализации основана на применяемых средствах:

  1. фторирование - самый широко применяемый вид реминерализации. Основной активный элемент - фтор, он активно насыщает зубы фтором. Фторирование может проводиться в помощью специальных капп с гелем, покрытия зубной эмали фторлаком и глубокое фторирование, основанное на химической реакции кристаллов фтора и кремниевой кислоты с эмалью,
  2. реминерализация на основе препаратов, не содержащих фтор, обычно они изготовлены на основе кальция и фосфатов. Эти методики более безопасны, но считаются менее эффективными. Их можно использовать в домашних условиях, так как не содержащие фтор пасты и гели не вредят здоровью при проглатывании.
В любом случае реминерализацию лучше проводить в условиях клиники, так как подходящие для домашнего применения препараты не так эффективными и часто применяются как дополнительные. 

Для домашних условий подходят методики профилактической реминерализации. Они могут включать применение гелей или паст и насыщение своего рациона продуктами с высоким содержанием минералов.

Процедура реминерализации

стоматологиические инструменты при ремтерапии зубовПроводить реминерализацию можно с шести лет, 1-2 раза в год. В этом случае процедура будет наиболее эффективна. Записаться онлайн к стоматологу можно на сайте выбранной Вами клиники, другой вариант - просто позвонить по телефону.

Сначала проводится механическая очистка зубов с помощью профессиональных паст. Затем проводится сушка зубов, нанесение одной или двух паст. Первая восстанавливает эмаль, проникая в самую глубину зуба, вторая - стимулирует ее насыщение минералами естественным образом. Потом поверхность зуба сушится второй раз, эмаль обрабатывается гидроокисью меди кальция или другим содержащим кальций веществом.

Как выбрать клинику для проведения реминерализации

Несмотря на красивое название процедура ремтерапии довольно проста, поэтому в выборе клиники руководствуйтесь в первую очередь собственным опытом и отзывами других пользователей. На соответствующих ресурсах, форумах, можно без труда найти по отзывам хорошего стоматолога хирурга, терапевта и других специалистов, которые определяют уровень клиники. В хорошей клинике Вам предложат несколько вариантов проведения реминерализации, из которых врач поможет выбрать наиболее подходящий для Ваших условий.

Для детей, с кариесом молочных зубов подойдет любой вид реминерализации, при своевременном проведении процедуры она поможет избежать необходимости проведения болезненного лечения зубов. Для профилактики можно использовать и не содержащую фтор пасту, которая окажет меньше вреда на зубы. А в случаях серьезного разрушения эмали оптимальным будет проведение глубокой деминерализации.

Независимо от выбранной методики, ремтерапия зубов значительно улучшает состояние эмали зубов и защищает их от кариеса и внешних воздействий, разрушающих эмаль. Это особенно актуально в период активного расходования организмов минералов: детский, подростковый возраст и период беременности. Но в условиях не всегда полноценного питания и негативного влияния экологии периодически проводимая реминерализация необходима практически для каждого.

О процедурах и оборудовании диагностики состояния зубов можно прочесть пройдя по ссылке

dentalclinicmsk.ru

РЕМИНЕРАЛИЗУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ Реминерализующая терапия это

РЕМИНЕРАЛИЗУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ.

Реминерализующая терапия — это комплекс мероприятий по созданию условий для полноценного формирования и минерализации твердых тканей зубов для предотвращения или устранения кариесогенной ситуации. Принцип реминерализующей консервативной терапии кариеса состоит в возмещении минеральных элементов, утерянных эмалью в период предшествующей частичной кариозной деминерализации. Поскольку основными компонентами эмали зуба являются кальций и фосфор, они же составляют основу минеральных (реминерализующих) растворов. Проникшие в эмаль ионы минеральных элементов сорбируются на органическом матриксе, образуя аморфное кристаллическое вещество, или замещают свободные места в неразрушившихся кристаллах апатитов эмали. Хотя полное восстановление деминерализованной эмали зуба невозможно, в практическом отношении эффект частичной реминерализации позволяет остановить кариозный процесс и сохранить функцию зуба. Реминерализующая терапия применяется как в профилактических, так и в лечебных целях.

Показания к применению: Профилактика кариеса зубов Консервативное лечение кариеса зубов (начального, поверхностного, острого кариеса) Консервативное лечение некариозных поражений зубов (гипоплазия, флюороз, кислотный некроз эмали, повышенная стираемость эмали, травмы зубов) При повышенной чувствительности зубов При проведении процедуры отбеливания До ортодонтического лечения, в процессе и по его завершении

Виды реминерализующей терапии: По уровню воздействия и применяемым методам реминерализующая терапия может быть: Общая - пероральный прием препаратов. Местная - непосредственное воздействие на твердые ткани зуба: полоскания, аппликации реминерализующих средств на твердые ткани зубов, электрофорез реминерализующих препаратов.

Классификация реминерализующих средств (по механизму действия): Восполняющие дефицит питания растущего кристалла Содержащие ионы, изоморфно включающиеся в состав гидроксилапатита Минерализаторы Средства, влияющие на кинетику минерализации.

Общая реминерализующая терапия Таблетки кальция глицерофосфата по 0. 2 и 0. 5 г, порошок кальция глицерофосфата Таблетки фитина по 0. 25 г Порошок фитина Таблетки кальция глюконата по 0. 25 г. Порошок кальция глюконата Таблетки кальция лактата по 0. 5 г Порошок кальция лактата «Кальций D 3 Никомед» «Кальцинова» Длительность курса - 30 дней. С целью профилактики кариеса курс проводят 2 раза в год (1 весенний и 1 осенний месяц).  

Местная реминерализующая терапия Аппликации 10% р~ра глюконата кальция 7 -10 лет - 15 сеансов по 10 -15 мин 2 раза в год 11 -14 лет - 12 сеансов по 15 -20 мин 2 раза в год Аппликации фосфатсодержащих зубных паст 7 -10 лет - через день по 5 -7 мин в течение месяца, 4 раза в год 14 лет - через день по 10 -12 мин в течение месяца, 4 раза в год 15 и старше - через день по 12 -15 мин в течение месяца, 4 раза в год Электрофорез препаратов кальция.

Электрофорез препаратов кальция Лекарственный электрофорез - сочетанное воздействие постоянного электрического тока и лекарственного вещества, введенного с его помощью. Этот метод связан со способностью сложных веществ диссоциировать на положительные и отрицательные ионы, что при помещении раствора на зуб позволяет ввести заряженные частицы в ткани. Накапливаясь в тканях, ионы создают депо, т. е. повышают высокую локальную концентрацию в тканях зуба, вызывающую биофизические и биохимические изменения в них. Преимуществом электрофореза является возможность введения лекарственных веществ в малодоступные для других способов введения ткани: эмаль, дентин, пульпу и пернодонт. Для электрофореза используется 10% раствор глюконата кальция (в детской практике 5%) для чего активный электрод с турундой, смоченной в лекарственном веществе, помещают на эмаль зубов, пассивный электрод фиксируется на предплечье. Сила тока дается до 3 мк. А, длительность процедуры - 10 мин, Электрофорез проводится ежедневно или через день, курс 10 процедур 1 -3 раза в год. кариес реминерализующая терапия При проведении процедуры необходимо помнить, что 5 -10 % раствор глюконата кальция вводится с анода;

Применение фторлака Поверхность зубов протирают ватным тампоном, с помощью ватного тампона или кисточки препарат наносят на поверхность зубов, начиная с зубов нижней челюсти (во избежание накопления слюны). Пока лак не подсохнет, больной сидит с открытым ртом (4 -5 мин). Надо следить, чтобы лак не попал на десну (ожог). В течение 12 -22 часов рекомендуется употреблять только жидкую пищу и не чистить зубы. Рекомендуется 3 кратное покрытие зубов фторлаком с интервалом 1 -2 дня. Через 6 месяцев повторить процедуру. Существуют фторсодержащие лаки на синтетической основе.

Наиболее широкое распространение получил 10% раствор глюконата кальция, 1 -3% раствор ремодента, 2 -10% подкисленные растворы фосфата кальция. Ремодент состоит из кальция, магния, калия, натрия, хлора, органических веществ, раствор готовится на дистиллированной воде. Методика применения: Проводится тщательная чистка зубов, очищение поверхности зубов ватным тампоном, смоченным 3% раствором перекиси водорода. Высушивание зубов теплым воздухом или ватными тампонами. Накладывание реминерализирующего раствора на 15 -20 минут в виде аппликации (через каждые 5 минут обновляются тампоны). Высушивание поверхности зубов и накладывание на 2 -3 минуты ватных тампонов, пропитанных 2 -4% раствором фторида натрия.

Флюокал гель (FLUOCAL GEL) Дети Нанести препарат на зубы ребенка после предварительного их очищения. Оптимальные результаты получаются, когда процедура нанесения проводится 3 раза с интервалом в одну неделю. Это лечение должно быть практичным для детей 3, 7, 10 и 13 лет, так как соответствует времени появления новых зубов. Взрослые 1. Удалить зубной камень. 2. Изолировать зубы с помощью ватных валиков. 3. Просушить зубы воздухом, уделяя внимание, в частности, подлежащим обработке окклюзионным и проксимальным поверхностям. 4. Гель наносится на поверхность всех зубов с использованием техники, которая лучше всего для этого подходит: -наложение с применением оттискной ложки; -нанесение кисточкой, ватой или специальными инструментами; - дополнительно ФЛЮОКАЛЬ ГЕЛЬ может быть использован при ноферозе.

5. Оставить ФЛЮОКАЛЬ ГЕЛЬ в контакте с поверхностью зуба в течение 4 минут. 6. После обработки попросить пациента сплюнуть излишки геля и рекомендовать ему ни пить, ни есть, ни полоскать рот в течение по крайней мере, 30 минут после проведения лечения. 7. Пациенты, у которых кариес не сильно развит, могут проходить лечение ФЛЮОКАЛЬ ГЕЛЕМ каждые 12 месяцев. Пациенты, у которых сильно развит кариес начальной стадии, должны проходить лечение каждые 6 месяцев. Внимание Случайное проглатывание большого количество ФЛЮОКАЛЬ ГЕЛЯ может вызвать тошноту и рвоту. В этом случае необходимо прибегнуть к внутривенной инъекции 10% раствора глюконата кальция

GC Tooth Mousse представляет собой водорастворимый крем, содержащий комплекс Recaldent, состоящий из СРР (казеин фосфопептид) и АСР (аморфный кальций фосфат). Действия препарата основано на казеиновом протеине, который содержит «прикрепленные» к нему ионы кальция и фосфата (одна молекула казеина фосфопептида способна связать 25 ионов кальция и 15 ионов фосфата). Казеин фосфопептид сохраняет кальций и фосфат в аморфном некристаллическом состоянии и обеспечивает высокую адгезию препарата к твердым тканям зуба, к пелликуле, к компонентам бляшки и мягким тканям полости рта, благодаря чему обеспечивает пролонгированное воздействие препарата. Сорбированный на эмали, комплекс СРР–АСР высвобождает в околозубную среду часть ионов кальция и фосфата, а часть АСР, все еще фиксированного казеином, поддерживает активность этих ионов, – таким образом обеспечивается градиент концентрации ионов фосфата и кальция, необходимого для перемещения ионов и их пар в подповерхностную зону очага деминерализации. Реминерализирующую систему GC Tooth Mousse можно использовать в домашних условиях. Это важно особенно для детей, поскольку исключается факт психологической тревоги и напряженности пациента, имеющей место перед и во время стоматологического приема; экономится время врача и пациента, а по эффективности полученных результатов методика приближается к профессиональным реминерализующим процедурам подобного рода. .

Гель реминерализующий Гель R. O. C. S. Medical Minerals является высоко усвояемым источником кальция, фосфора и магния. Благодаря формированию стабильной пленки при нанесении на поверхность зубов, гель обеспечивает постепенное проникновение активных компонентов в ткани зуба.

Десенситайзеры Десенситайзер (Desensitizer) - препарат, уменьшающий чувствительность дентина Среди десенситайзеров можно выделить как минимум 4 группы препаратов.

Ненаполненный десенситайзер, содержащий НЕМА, без глютаральдегида. К первой, самой многочисленной, группе относятся ненаполненные препараты, без глютаральдегида, содержащие в своем составе НЕМА гидроксилэтилметакрилат. Этот мономер - основной компонент адгезивных систем ранних поколений. В данном случае, он исполняет роль смачивающего агента, предотвращая спадание коллагеновых волокон и создавая необходимую влажность дентина. Он подготавливает поверхность для наилучшего проникновения адгезива в дентинные канальцы.

Кроме НЕМА, препараты этой группы содержат воду, а третьим компонентом является обычно какой-либо антисептик или фтор. Показания к применению первой группы десенситайзеров: Композитные реставрации (после протравки и до нанесения адгезива) Реставрации из амальгамы Несъемные протезы с опорой на живые зубы (после препарирования и перед цементировкой временных или постоянных коронок, адгезивных протезов, вкладок, накладок, виниров) Повышенная пришеечная чувствительность Удаление над- и поддесневого зубного камня, выравнивание корня Отбеливание зубов Методика применения: Нанести Десенситайзер на поверхность дентина и эмали microbrash или другой кисточкой, избегая образования "луж". Выждать 20 -30 с. Удалить излишки высокоскоростным эвакуатором. Не смывать, не засвечивать. НЕМА является контактным аллергеном, поэтому при работе с ним необходимо использовать средства защиты кожи и глаз (перчатки, маску, защитные очки, желательно коффердам).

Торговые марки первой группы десенситайзеров: 1. Hurri. Seal, фирма Beutlich Pharmaceuticals L. P, USA. 2. Aqua. Prep F фирма BISCO, USA, кроме воды и НЕМА содержит фтор для предупреждения развития кариеса, однако, нет данных о влиянии такой добавки фтора на силу бондинга. 3. Hemaseal&Cide Desensitizer фирма Advantage Dental Products, Inc. USA. Кроме воды и НЕМА содержит 4% раствор хлоргексидина. 4. Prep. Eze Decentisizer фирма Jeneric/Pentron, USA. 5. Micro. Prime Desensitizer фирма Danville Materials

Ненаполненный десенситайзер, содержащий НЕМА, с глютаральдегидом Основным компонентом у этого вида десензитайзеров считается глютаральдегид, который вызывает преципитацию (коагуляцию) белков в дентинных канальцах, а НЕМА только помогает ему проникнуть глубже (до 200 мкм). Кроме того, угнетается рост бактерий. Показания к применению: В основном, считается что такие десенситайзеры показаны при повышенной пришеечной чувствительности и при постоперационной чувствительности после препарирования под коронки при достаточной толщине дентина, при цементировке коронок на цинк-фосфатный цемент. Есть мнение, что показания такие же как и для первой группы, однако, следует избегать применения если толщина дентина слишком мала или подозревается пульпит. Методика применения: Очистить дентин, используя, например, полировочную пасту. Осторожно просушить поверхность дентина, зуб может быть немного влажным. Нанести минимальное количество десенситизайера, требуемое для лечения, и выждать 30 с. Осторожно раздуть струей воздуха, до тех пор пока жидкость не исчезнет и поверхность не будет больше блестеть. Промыть тщательно водой (производитель Gluma промывать не рекомендует). Глютаральдегид является сильнодействующим веществом, способным вызывать токсические реакции. При работе с ним необходимо защищать ткани десны, кожу, глаза (перчатки, маска, защитные очки, коффердам).

Торговые марки: 1. Gluma Desensitaizer фирма Heraeus Kulzer, Германия. Содержит гидроксиэтилметакрилат, глютаральдегид, дистиллированную воду. 2. Quadrant Fini. Sense фирма CAVEX, Голландия.

Наполненный десенситайзер, содержащий НЕМА. Десенситайзеры этой группы содержат нанонаполнители (размер частиц ~ 7 nm) на основе компомера (Seal&Protect) или ормокера (Admira Protect). Кроме того, в их состав входят флюориды и антисептик - триклозан, что способствует уменьшению образования зубной бляшки. Показания к применению: Повышенная чувствительность обнаженных шеек зубов Защита шеек зубов от стирания зубной щеткой Методика применения: Очистить поверхность зуба, если нужно протравить. Нанести 2 слоя десенситайзера, засветить.

Admira Protect фирма VOCO, Германия. Содержит наполнитель на основе ормокера, флюориды, триклозан. 2. Seal&Protect фирма Dentsply Содержит наполнитель на основе компомера, флюориды, триклозан.

Десенситайзер, содержащий ПАВ и слабую кислоту. Десенситайзер этой группы действует, вопервых, как смачивающий агент перед адгезивом (содержит поверхностно активное вещество), во-вторых, как антисептик, в-третьих, содержит фториды для профилактики кариеса, в-четвертых очищает поверхность (содержит слабую кислоту).

На рынке эта группа представлена только одним препаратом: TUBULICID RED и TUBULICID BLUE фирма GLOBAL DENTAL PRODUCTS, Швеция. Методика применения: TUBULICID может применяться после протравки по стандартной методике: необходимое количество наносится микрокисточкой, выждать 20 -30 с, не засвечивать, не смывать, затем применить адгезив. TUBULICID можно применять для удаления "смазанного слоя" в тех случаях, когда планируется реставрация из стеклоиономеров (например, гипоплазия эмали, т. е. в тех местах, где не будет использоваться протравка для адгезивной техники), при этом дентинные трубочки остаются закрытыми аморфным веществом. Кроме очищения полости, существенно угнетается рост бактерий.

Показания к применению: TUBULICID BLUE используется для очистки больших поверхностей, например перед цементировкой коронок и мостов. TUBULICID RED используется для очистки полостей и дополнительно содержит флюорид, может применяться для лечения гиперчувствительности пришеечного дентина.

Десенситайзер, образующий сложные соли на поверхности дентина. Десенситайзеры этой группы образуют твердую пленку из макрокристаллов на поверхности дентина, блокируя движение жидкости в канальцах. Они не содержат ни НЕМА, ни глютаральдегида, ни каких-либо токсичных веществ, и поэтому не вызывают раздражения тканей десны, не требуют применения специальных защитных средств, активации светом и протравливания дентина.

Торговые марки: Pain Free фирма Parcell, USA. Содержит коллоидную смесь полимера (poly (methyl) methacrylate co-para-styrenesulfonic acid) в воде. D/Sence 2 фирма Centrix. Образует макрокристаллы в просвете дентинных канальцев. Zarosen фирма Cetylite Industries Inc, USA. Содержит хлорид стронция. Super Seal фирма Amalgadent, Australia. Содержит калийную соль щавелевой кислоты. Образует кристаллы оксалата на поверхности дентина.

Благодарю За Внимание

present5.com

Реминерализирующая терапия кариеса | СтомЛэнд

Предпосылками к консервативному лечению начального кариеса послужили данные о проницаемости твердых тканей зубов для ионов различных минеральных веществ, в первую очередь кальция и фтора. Вследствие проникновения этих веществ в деминерализованные участки возможна их реминерализации. Неверно было бы говорить о регенерации эмали, поскольку для процесса регенерации характерно восстановление идентичной ткани со всеми ее физиологическими особенностями. В данном случае при минерализации происходит отложение солей кальция и фтора в виде дугообразных зон реминерализации.

В эмали интактных зубов одновременно происходят процессы деминерализации и минерализации, которые находятся в определенном динамическом равновесии. При начальных формах кариеса равновесие постепенно смещается в сторону преобладания деминерализации. На этой стадии патологического процесса (белое пятно) под влиянием лечебных средств, изменения состава слюны, условий питания и других факторов, возможно обратное его развитие и восстановление процессов де- и реминерализации.

На этой основе были разработаны различные методики лечения ранних стадий кариеса зубов путем реминерализации его твердых тканей. Установлено, что реминерализующая терапия наиболее эффективна на гладких поверхностях зубов, несколько в меньшей степени на апроксимальных поверхностях. Минимальная эффективность зафиксирована в фиссурах и углублениях. Эффективная реминерализирующая терапия на гладких поверхностях зубов объясняется хорошей доступностью для лечебных манипуляций и диагностических осмотров. На указанных поверхностях возможно проведение реминерализирующей терапии даже при пигментированных пятнах после их предварительного сошлифовывания.

К средствам реминерализирующей терапии относятся препараты фтора, кальция, комплексы минеральных компонентов и т.д. Эти препараты восстанавливают и дополняют в кристаллах эмали ионы, которые отсутствуют в них при кариесе, повышают устойчивость эмали к действию кислот и других кариесогенных факторов и содействуют реминерализации.

Наибольшее применение для реминерализации получили препараты кальция и фтора, так как они преобладают среди других макроэлементов в структуре твердых тканей зуба в виде апатитов (гидроксиапатит). Фтор стимулирует образование в твердых тканях зуба фторапатита, который яаляется более твердым и кислотоустойчивым, чем другие апатиты. Вследствие этого на поверхности эмали образуется фторапатитная пленка, которая препятствует проникновению микроорганизмов и их кислот вглубь. Изоморфная реакция, когда гидро-ксильная группа гидроксиапатита Са10(РО4) (ОН)2 заменяется фтором выглядит так:

Са10(РО4) (ОН)2 + F > Са10 Mg (РО4)6 F (ОН) +(ОН).

В результате этой реакции гидроксиапатит преобразуется в гидрофторапатит (фторапатит), который обладает высокой устойчивостью к действию органических кислот. Важно отметить, что при воздействии высоких концентраций фтора на гидрооксиапатит реакция идет по пути образования фторида кальция (10Са F2) - практически нерастворимого соединения, которое быстро исчезает с поверхности:Са10(РО4)6 (ОН)2 +2ОF - > 10Са F2 + 6(РО3) 3- + 2(ОН).

Эта реакция нежелательна, поэтому не следует принимать для реминерализирующей терапии особо кислые растворы с высокой концентрацией фтора.

Необходимо также отметить, что в результате применения реминерализирующей терапии на стадии начального кариеса в деминерализованные ткани проникает значительно большее количество ионов фтора, чем в интактную. Из этого следует, что, применяя, по сути дела, одни и те же фторсодер-жащие препараты при реминерализирующей терапии, результат воздействия зависит от состояния эмали (интактная или деминерализованная).

Исходя из вышесказанного, считаю научно обоснованным строгое разграничение профилактической минерализации эмали и реминерализирующей терапии. Такой подход оправдан и тем, что минерализация эмали - профилактическая методика и применяется, когда равновесие процессов деминерализации и реминерализации не нарушено (интактная эмаль), в то время как реминерализирующая терапия — чисто лечебная методика и применяется тогда, когда кариозный процесс уже диагностирован, т.е. баланс деминерализации и реминерализации нарушен.

Фтор стимулирует минерализацию путем включения минеральных компонентов в эмаль и тормозит размножение микроорганизмов путем ингибирования активности бактериальных ферментов. Параллельно фтор блокирует реакции синтеза микроорганизмами внеклеточных полисахаридов декстрана и левана, обеспечивающих прикрепление зубной бляшки к поверхности зуба. Под влиянием фтора изменяется электрический потенциал поверхности эмали, что препятствует оседанию на ней микробных частиц. Проникая в глубину твердых тканей, фтор стимулирует образование вторичного и прозрачного дентина.

В настоящее время создан ряд препаратов, в состав которых входят ионы кальциия, фосфора, фтора, обуславливающие реминерализацию. Эти препараты рассчитаны на применение внутрь в виде фторсодержащих таблеток, полосканий фторсодержащими растворами. Однако наиболее эффективным является их местное применение в виде втирания и электрофореза. Широкое распространение получил 10% раствор глюконата кальция, 2% раствор фтористого натрия, раствор «Ремодента», в состав которого кроме кальция входят магний, калий, натрий, хлор, органические вещества и др.

Лечение проводится следующим образом: поверхность зуба тщательно очищают от зубного налета экскаватором или щеточками и пастами, затем поверхность эмали обрабатывают 1% раствором перекиси водорода. Зуб изолируют от слюны, сушат струей воздуха и на поверхность накладывают вату или небольшую марлевую салфетку, смоченную 10% раствором глюконата кальция. Продолжительность аппликации -15-20 минут (тампон меняют через 4-5 минут).

После каждой третьей аппликации поверхность зуба высушивают и накладывают на 2-3 мин ватный тампон, смоченный 1-2% раствором фторида натрия. После завершения всей процедуры не рекомендуется принимать пищу и полоскать рот в течение 2-х часов. Курс реминерализирующей терапии состоит из 15-20 аппликаций, которые проводят ежедневно или через день.

«Ремодент» применяется в виде 3%-ного раствора, курс лечения составляет 15-20 аппликаций, которые проводят в течение 20 минут, меняя тампоны каждые 5 минут.

Для пролонгированного действия фтора на твердые ткани зубов были разработаны лечебные формы, которые обеспечивают адгезию препарата к эмали - фтористые лаки и гели.

Фторлак - это композиция натуральных смол вязкой консистенции темно-желтого цвета, которая содержит 1-5% фтора. Пленка фторлака удерживается на поверхности зуба в течение многих часов, отдавая поверхностному слою эмали ионы фтора. Выпускают целый ряд разнообразных фтористых лаков, например, «Fluor Protector* «Bifluorid-12» («VOCO»).

Кроме того, для ускорения минерализирующего эффекта рекомендуется применение фторсодержащих зубных паст.

Вследствие реминерализирующей терапии деминерализованные участки эмали уменьшаются в размерах или исчезают совсем. Возможен переход кариеса в стационарную форму (приостановившийся кариес). Реминерализирующий эффект проявляется не сразу, а спустя некоторое время, когда исчезает ощущение оскомины от химических раздражителей и прекращает увеличиваться кариозное пятно. Для определения эффективности проведенного лечения зубы окрашивают красителем, например, 2% водным раствором метиленового синего. Если произошла минерализация структур эмали, то этот участок не окрашивается. Рекомендуется проводить периодические осмотры пациента.

stomland.ru

Сравнительная характеристика современных препаратов для реминерализующей терапии

1. Аврамов О.Г. Процессы реминерализации и проницаемости эмали зубов при гигиене полости рта // Труды пятого съезда стоматологической ассоциации России. М. 1999. С. 39.

2. Кузьмина Э.М. Стоматологическая заболеваемость населения России. – М. Тонга-Принт. 2009. 236 с.

3. Кузьмина Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний – М. Тонга-Принт. 2011. 216 с.

4. Леонтьева Е.Ю., Ткачук О.Е., Нектаревская И.Б. Реминерализирующая терапия с использованием Tooth Mousse и MI Paste Plus // Проблемы стоматологии. Екатеренбург. 2013. N 1. С. 31-35.

5. Маланьин И.В., Дударева Е.Г. Сравнительная характеристика эффективности препаратов на основе кальция «GS Tooth Mousse» и «Remars Gel» для реминерализующей терапии при лечении кариеса в стадии белого пятна // Международный журнал экспериментального образования. Пенза. 2015. N 5-1. С. 135-136.

6. Окушко В.Р. Фундаментальная одонтология и кариозная болезнь // ДентАрт. 2010. N 3. С. 31-34.

7. Сарап Л.Р., Матело С.К. Эффективность реминерализующей терапии с использованием аппликационного геля R.O.C.S. Medical Minerals для профилактики кариеса зубов у детей 12-13 лет // Материалы X ежегодного научного форума «Стоматология-2008» и научно-практической конференции «Современные технологии в стоматологии». Москва. 2008. С. 50-54.

8. Сысоева О.В., Бондаренко О.В., Токмакова С.И., Дударева Е.Г. Оценка эффективности средств для реминерализующей терапии // Проблемы стоматологии. 2013. N 3. С. 32-36.

9. Сысоева О.В., Бондаренко О.В., Токмакова С.И., Дударева Е.Г. Оценка эффективности средств для реминерализующей терапии // Проблемы стоматологии. Екатеренбург. 2013. N 3. С. 32-35.

10. Фатталь Р.К., Соловьева Ж.В. Сравнительная оценка клинических препаратов для реминерализующей терапии // Современные проблемы науки и образования. Пенза. 2014. N 4. С. 327.

11. Федоров Ю.А., Дрожжина В.А., Матело С.К., Туманова С.А. Клинические возможности применения современных реминерализующих составов у взрослых // Клиническая стоматология. 2008. N 3. С. 32-34.

12. Ярова С.П., Саноян В.В. Современные принципы лечения начального кариеса // Украинский стоматологический альманах. Полтава. 2014. N.2. С. 108-111.

13. Jalevik B, Noren J.G. Enamel hypomineralization of permanent first molars: A morphological study and survey of possible aetiological factors. Int. J Paediatr Dent. 2000. Vol. 10 P. 278-289.

14. Reich E. Профилактика кариеса сегодня // Новое в стоматологии. 2011. N 6 (178). С. 6-15.

15. William V., Messer L.B., Burrow M.F.  Molar incisor hypomineralization: review and recommendations for clinical management // Pediatr Dent. 2006. Vol. (28). P. 224- 232. 

16. Гордеева Н.О., Егорова А.В., Магомедов Т.Б., Венатовская Н.В. Методология снижения риска патологии твердых тканей зубов при ортодонтическом лечении несъемной аппаратурой // Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7. № 1. С. 230-233.

17. Суетенков Д.Е., Магомедов Т.Б., Захаров А.В. Новый метод профилактики и лечения осложнений в ортодонтии // Стоматология детского возраста и профилактика. 2006. № 1-2. С. 64.

18. Акулович А.В., Суетенков Д.Е., Ялышев Р.К., Коновалова А.Ю., Новак М.О. Оценка эффективности использования средств гигиены на основе гидроксиапатита кальция для снижения чувствительности эмали зубов // Стоматология детского возраста и профилактика. 2015. Т. 14. № 4 (55). С. 41-44.

19. Петрова А.П., Суетенков Д.Е. Комплексная профилактика кариеса у детей с гастродуоденальной патологией // Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7. № 1. С. 216-219.

20. Харитонова Т.Л., Лебедева С.Н., Казакова Л.Н. Ранняя профилактика кариеса зубов у детей // Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7. № 1. С. 260-262.

21. Егорова А.В., Казакова Л.Н., Гордеева Н.О., Степанова Е.А. Опыт применения реминерализующих средств у пациентов, находящихся на ортодонтическом лечении // Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7. № 1. С. 289-290.

22. Петрова А.П., Лепилин А.В., Суетенков Д.Е. Эффективность дифференцированного подхода к проведению лечебно-профилактических мероприятий у детей с гастродуоденальной патологией // Стоматология детского возраста и профилактика. 2003. № 3-4. С. 13.

23. Махонова Е.В., Казакова Л.Н., Олейникова Н.М., Погосян М.А. Обоснование целесообразности использования фторид – содержащих средств гигиены на этапе вторичной минерализации // Современные проблемы науки и образования. 2015. № 1-1. С. 1344.

medconfer.com

Профилактика кариеса у детей и реминерализирующая терапия

ФОТО: Пигментированный чёрный налёт на молочных зубах ребёнка

ФОТО: Пигментированный чёрный налёт на молочных зубах ребёнка Такая пигментация (окрашивание) налёта на молочных зубах является следствием щелочной реакции слюны (что очень даже хорошо), но также может свидетельствовать о наличии заболеваний желудочно-кишечного тракта.

На зубах появились белесоватые меловидные пятна? Эмаль потеряла блеск? Любимые горячие блюда отдаются болью в зубах? Носите брекеты или решили отбелить зубы? Вы хотите, чтобы Ваш ребёнок не знал, что такое кариес? Надо задуматься о профилактике кариеса зубов!

В основе большинства заболеваний полости рта лежит плохая индивидуальная гигиена полости рта, в результате чего на зубах, в межзубных промежутках и зубодесневой борозде происходит накопление зубного налёта, идеальной среды обитания для бактерий, которые в результате своей жизнедеятельности выделяют кислоту, разрушающей эмаль зуба, за счёт "вымывания" солей кальция из эмали (происходит деминерализация эмали). Эмаль теряет свою прочность, становится пористой и восприимчивой к химическим и температурным раздражителям: появляется чувствительность на кислое и сладкое, холодное и горячее. Визуально на эмале зубов у детей появляются шероховатые меловидные пятна (кариес в стадии пятна).

Различные стоматологические процедуры, такие как отбеливание и профессиональная гигиена, могут ослаблять эмаль, делая её чувствительной к температурным и химическим раздражителям, а также восприимчивой к пищевым красителям и, обязательно, должны заканчиваться реминерализирующей терапией.

Профилактика кариеса зубов включае в себя, но не ограничивается:

  • индивидуальная гигиена - доктор должен научить как правильно чистить зубки, особенно если ребёнок носит брекеты;
  • профессиональная чистка зубов;
  • реминерализирующая терапия, или укрепление эмали зубов за счёт восполнения минерального состава зуба.
ФОТО: Чёрный налёт на зубах ребёнка 2

ФОТО: Чёрный налёт на зубах у ребёнка Снять такой налёт самостоятельно в домашних условия проблематично. Лучше это доверить детскому стоматологу.

Реминерализирующая терапия

Реминерализирующая терапия - это укрепление эмали зубов. Бывает индивидуальная и профессиональная. Первая выполняется пациентом по назначению врача в домашних условия с использованием специальных гелей и муссов. Профессиональная подразумевает использование концентрированных реминерализирующих растворов только самим врачом в условиях клиники.

В здоровом организме слюна имеет слабощелочную среду и содержит много ионов кальция, благодаря чему происходит естесственная нейтрализация кислоты бактерий и восполнение состава зубной эмали (реминерализация эмали). Различные заболевания, сопровождающиеся снижением иммуннологической защиты организма, снижают количество выделяемой слюны и её защитные свойства - кислота бактерий не нейтрализуется и не происходит восполнения минерального состава эмали. В таких ситуациях требуется как домашняя так и профессиональная реминерализирующая терапия.

Показания к проведению реминерализирующей терапии

  • повышенная чувствительность эмали зубов;
  • во время или после лечения на брекетах;
  • после проведения профессиональной гигиены, особенно Air-Flow;
  • после отбеливания зубов;
  • ФОТО: Зубной камень у детей.

    ФОТО: зубной камень у ребёнка в 6 лет. Твёрдый зубной налёт у детей - это большая редкость. Удалить зубной камень может только детский стоматолог. Не пытайтесь это сделать в домашних условиях - можно повредить эмаль зубов и травмировать десну.

  • множественные кариозные поражения зубов;

 

babysmiledent.ru

Методика реминерализирующей аппликационной терапии | Терапевтическая стоматология

Методика реминерализирующей аппликационной терапии

В методических рекомендациях «Диагностика и лечение ранних стадий кариеса зубов» Е. В. Боровский и П. A. Лeyc предлагают определенную последовательность процедур при проведении реминерализующей терапии кариозных пятен. Вначале с поверхности зубов следует устранить зубной налет, что достигается при помощи зубной щетки или ватных тампонов, увлажненных перекисью водорода. Затем зуб изолируют от слюны и высушивают небольшими марлевыми тампонами или струей теплого воздуха. На поверхность кариозных пятен накладывают ватные тампоны, смоченные реминерализующей жидкостью (раствором). Существуют различные варианты таких растворов, но основными действующими компонентами являются кальций, фосфор и фтор. Длительность аппликации реминерализующей жидкостью Боровского— Пахомова от 5 до 20 мин (в среднем 15 мин). За указанный срок 3—4 раза осуществляют смену тампона. После этого целесообразно на 2— 3 мин наложить на соответствующую поверхность зуба ватные тампоны с 2—4% раствором фтористого натрия.

После проведения процедуры реминерализующей терапии, как и после нанесения на зуб фтор-лака, пациенту не следует принимать пищу и пить воду в течение 2 ч.

Для подобного лечения наиболее показаны единичные и множественные белые и светло-коричневые кариозные пятна.

Средний курс ежедневной (или через день) реминерализующей терапии включают 15—20 аппликаций. Их количество зависит от активности кариозного процесса и распространенности пятка. При обширных поражениях зубов число аппликаций следует увеличить до 30. Результаты лечения контролируют на основании изменения интенсивности окрашивания кариозных пятен метиленовым синим, уменьшения размеров, поверхности пятна и появления блеска эмали. Повторный курс проводят через 4—6 мес, что определяется характером клинического течения кариеса.

terastom.com