45.Возрастные изменения рентгеноанатомии чло. Рентгеноанатомия зубов


Рентгеноанатомия зубов и челюстей | Книги по стоматологии

РЕНТГЕНОАНАТОМИЯ ЗУБОВ И ЧЕЛЮСТЕЙ

Правильная интерпретация рентгенографической картины возможна только при безукоризненном знании нормальной рентгеноанатомии и тех особых рентгенографических соотношений, какие создаются благодаря проекции ряда анатомических деталей в одной и той же плоскости.

Рентгеноанатомия зуба

В зубе различают три части: коронка — часть зуба, обращенная в полость рта; корень — в альвеолах челюсти; шейка — часть между коронкой и корнем, охваченная десной.

В зубе различают такие поверхности: 1) наружную (губную) в передних зубах, щечную — в боковых зубах; 2) боковые, из которых обращенная к средней линии носит название медиальной, обращенная к уху —дистальной; 3) внутреннюю — язычную в нижних зубах и небную в верхних; 4) жевательную, обращенную к зубам противоположной челюсти.

У фронтальных зубов эта поверхность носит название режущего края.

Коронка зуба заключает в себе полость, которая продолжается в виде канала в корень или корни зуба.

Корневой канал заканчивается так называемым апикальным отверстием. Особое значение в патологии и рентгенографии зуба имеет верхушка корня — апекс.

Зуб состоит из твердых тканей—эмали, дентина, цемента, мягких тканей — пульпы, помещающейся в пуль-повой камере и каналах зуба, и периодонта —ткани, покрывающей поверхность корня, заключенной в так называемой периодонтальной щели (рис. 14).

рис. 14 Ткани зуба

Эмаль — самая твердая ткань зуба, покрывает всю коронку зуба до шейки. Эмаль содержит 98% неорганических веществ. Для рентгеновых лучей она наименее проницаема и проецируется на рентгенограмме в виде узкой каймы, окружающей коронку и постепенно суживающейся в направлении шейки зуба.

Дентин — главная составная ткань зуба; он своими особенностями подобен кости, но значительно плотнее ее и своим строением несколько отличается от обычной кости. Подобно кости дентин состоит из органической субстанции —оссеина и минеральных солей. Известковых солей в обычной кости 28%, в дентине — 78%.

Цемент — ткань, наиболее сходная с костью. Цемент расположен на поверхности корня так, что у шейки зуба образуется тонкий слой, постепенно утолщающийся к верхушке корня. Вся верхушка корня состоит из цемента. Толстый слой цемента располагается также на месте разъединения корней многокорневых зубов. Поскольку эта ткань наименее твердая, она чаще поддается рассасыванию и травматическому повреждению (резорбция верхушки корня, перфорация на месте расхождения корней при обработке пульповой камеры).

Дентин и цемент на рентгенограмме друг от друга не отличаются. Лучепроницаемость их ниже компактного слоя обычной кости. Пульпа — зубная мякоть, заполняет всю полость зуба — пульповую камеру. Та часть пульпы, которая заполняет коронку зуба, называется коронковой пульпой, а ее продолжение в корневые каналы — корневой. Пульпа состоит из соединительной ткани, богатой сосудами и нервами (веточками сосудов и нервов, заложенных в челюсти и входящих в корневой канал через апикальное отверстие).

Лечение нейростоматологических заболеваний

Пульпа является органом питания зуба. В эмбриональном состоянии, в так называемом зубном сосочке (см. ниже — развитие зубов), она играет большую роль в развитии зуба и отложении дентина. Но и в развитых сформировавшихся зубах эта ее роль не прекращается. Особые клетки, расположенные в несколько слоев на ее поверхности,— «одонтобласты» продуцируют заместительный дентин в случаях его раздражения (при кариесе, стирании зубов и др.). В старческом возрасте происходит сужение пульпового ложа за счет отложения новых слоев дентина. При повреждении пульпы (омертвении ее) деятельность одонтобластов прекращается. Молодые недоразвитые зубы в случае гибели пульпы (травма, некроз пульпы) в дальнейшем не развиваются. Пульпа лучепроницаема и проецируется в виде полости, повторяющей форму зуба. В нижних молярах она в коронке имеет форму прямоугольника с вогнутыми сторонами, причем верхние острые углы соответствуют так называемым рогам пульпы — наиболее выступающим и наиболее уязвимым ее частям (рис. 15).

рис. 15 Пульповая камера в нижних молярах 

В верхних молярах пульповая камера в проекции имеет неправильную многогранную или овальную форму (рис. 16).

рис. 16 Пульповая камера в верхних молярах 

В остальных зубах пульповая камера на снимке представляется продолжением корневого канала, несколько расширенного в коронковой части.

Периодонт — перицемент, или надкостница зуба — соединительнотканная оболочка, на которой зуб как бы подвешен в своей альвеоле. Одной поверхностью он соединен с Цементом корня, другой — прикрепляется к внутренней поверхности альвеолы. Периодонт подобно пульпе имеет большое значение как орган питания зуба. Рентгенологу чаще всего приходится встречаться в своей практике с патологическими процессами в этой области.

Периодонт на рентгенограмме не виден. Ему соответствует узкая бесструктурная периодонтальная щель, равномерно окаймляющая корень зуба. Четкие контуры этой щели обусловливаются тем, что одну ее границу образует корень зуба, другую — lamina dura (кортикальный слой) альвеолы. В апикальной области периодонтальная щель несколько расширена.

stomekspert.ru

Рентгеноанатомия зубов | Анатомия человека

Рентгенологическое исследование зубов является единственным методом, с помощью которого выявляют их форму и положение в зубных ячейках (альвеолах) челюстей, патологический процесс в твердых тканях зуба и пародонте, а также осуществляют контроль эффективности методов лечения. Основным методом рентгенологического исследования зубов является рентгенография. Снимки зубов и челюстей получают на специальных дентальных рентгеновских аппаратах, предназначенных для получения стоматологических рентгеновских снимков. Для проведения рентгенографии зубов снимки выполняют в прямой проекции под разными углами. Рентгенографию осуществляют внутриротовым или внеротовым способом. Более широкого потребления приобрела рентгенография зубов, выполненная внутриротовым контактным способом, который позволяет получить четкие изображения. На рентгенограммах отчетливо проявляются анатомические детали зуба: его коронка, корни, полость, корневые каналы и периапикальные ткани. Полость зуба и корневые каналы, заполненные пульпой, на рентгенограммах выглядят как участки просветления в центральной части зуба. Межзубные перегородки имеют заостренную форму в области фронтальных зубов и форму скошенной пирамиды в малых и больших коренных зубов. Перегородка состоит из губчатой кости, которая имеет петлеобразную структуру и ограниченная по периферии четко выраженной запирающей кортикальной пластинкой ячейки (альвеолой). Костная структура верхней и нижней челюсти имеет свои особенности. Верхняя челюсть характеризуется наличием мелкопетлевой структуры с различным направлением костных балок, а нижняя челюсть, наоборот, имеет строение с преимущественно горизонтальным расположением части костных трабекул. Для получения изображения верхних и нижних рядов зубов выполняют панорамную рентгенографию, которая дает общее представление о состоянии корней и периапикальных тканей всех зубов. Панорамную рентгенографию выполняют при диспансеризации населения. С целью получения изображения состояния челюстно-лицевого аппарата: (зубных рядов, ячеистых (альвеолярных) отростков, верхнечелюстных пазух, височно-нижнечелюстных суставов, дистальных отделов подглазничных каналов, нижнечелюстных каналов, подбородочного отверстия) выполняют обзорную рентгенографию (ортопантотомографию) на одной пленке.Кровоснабжение зубов верхней челюсти осуществляется ветвями челюстной артерии, a. maxillaris. От нее до зубов отходит задняя верхняя ячеистая артерия, a. alveolaris superioris posterior. Передние верхние ячеистые артерии, аа. alveolares superiores anteriores отходят от подглазничной артерии, a. infraorbital. Зубы нижней челюсти кровоснабжаются нижней воротниковой артерией, a. alveolares inferior, которая проходит в канале нижней челюсти, canalis mandibularis, отдавая на своем пути зубные ветви, rami dentales, ясеневые ветки, rami gingivales и ячеистые ветви, rami interalveolares к стенкам зубных ячеек. Венозный отток осуществляется по одноименных венах, которые отводят кровь в крыловидные сплетения, plexus venosus pterygoideus.Отток лимфы от зубов верхней челюсти осуществляется по отводящим лимфатическим сосудам в подбородочные, поднижнечелюстные, околоушные и затылочные лимфатические узлы, а от зубов нижней челюсти - в поднижнечелюстные лимфатические узлы.Иннервация зубов осуществляется II и III ветвями тройничного нерва. Зубы верхней челюсти иннервируются верхними ячеистыми нервами, nn.alveolares superiores (ветви n. maxillaris). От них до резцов отходят передние верхние ячеистые ветви, rr. alveolises superiores anteriores, до премоляров - средняя верхняя ячеистая ветвь, r. alveolaris superior medius, и до моляров - задние верхние ячеистые ветви, rr. alveolares superiores posteriores. Перечисленные ветви образуют верхнее зубное сплетение, plexus dentalis superior, от которого в пульпу через корневой канал вместе с артерией проникают зубные ветви. Они иннервируют зубы верхней челюсти и десны. Зубы нижней челюсти иннервируются ветвями нижнего альвеолярного нерва, n. alveolaris inferior (ветвь n. mandibularis). Он проходит в canalis mandibularis, отдает ветви и образует нижнее зубное сплетение, plexus dentalis inferior, от которого отходят нижние зубные ветви, rr. dentales inferiores и нижние ясеневые ветки, rr. gingivales.

Соответствующие разделы:

Болезни зубов

Сопутсвующие статьи:

Кариес зубов у детейЗубные аномалииВоспаление лунки зубаКровотечение после удаления зубаПереломы костейБеззубая челюстьДефекты коронок зубовДефекты зубных рядовДеформации зубных рядовПовышенная стираемость зубовТетрациклиновые зубы

anatomija.vse-zabolevaniya.ru

Рентгеноанатомия зубов

рентгеноанатомия зубовРентгенологическое исследование зубов является единственным методом, с помощью которого выявляют их форму и положение в зубных ячейках (альвеолах) челюстей, патологический процесс в твердых тканях зуба и пародонте, а также осуществляют контроль эффективности методов лечения. Основным методом рентгенологического исследования зубов является рентгенография. Снимки зубов и челюстей получают на специальных дентальных рентгеновских аппаратах, предназначенных для получения стоматологических рентгеновских снимков. Для проведения рентгенографии зубов снимки выполняют в прямой проекции под разными углами. Рентгенографию осуществляют внутриротовым или внеротовым способом. Более широкого потребления приобрела рентгенография зубов, выполненная внутриротовым контактным способом, который позволяет получить четкие изображения.На рентгенограммах отчетливо проявляются анатомические детали зуба: его коронка, корни, полость, корневые каналы и периапикальные ткани. Полость зуба и корневые каналы, заполненные пульпой, на рентгенограммах выглядят как участки просветления в центральной части зуба. Межзубные перегородки имеют заостренную форму в области фронтальных зубов и форму скошенной пирамиды в малых и больших коренных зубов. Перегородка состоит из губчатой кости, которая имеет петлеобразную структуру и ограниченная по периферии четко выраженной запирающей кортикальной пластинкой ячейки (альвеолой).Костная структура верхней и нижней челюсти имеет свои особенности. Верхняя челюсть характеризуется наличием мелкопетлевой структуры с различным направлением костных балок, а нижняя челюсть, наоборот, имеет строение с преимущественно горизонтальным расположением части костных трабекул. Для получения изображения верхних и нижних рядов зубов выполняют панорамную рентгенографию, которая дает общее представление о состоянии корней и периапикальных тканей всех зубов. Панорамную рентгенографию выполняют при диспансеризации населения.С целью получения изображения состояния челюстно-лицевого аппарата: (зубных рядов, ячеистых (альвеолярных) отростков, верхнечелюстных пазух, височно-нижнечелюстных суставов, дистальных отделов подглазничных каналов, нижнечелюстных каналов, подбородочного отверстия) выполняют обзорную рентгенографию (ортопантотомографию) на одной пленке.Кровоснабжение зубов верхней челюсти осуществляется ветвями челюстной артерии, a. maxillaris.От нее до зубов отходит задняя верхняя ячеистая артерия, a. alveolaris superioris posterior. Передние верхние ячеистые артерии, аа. alveolares superiores anteriores отходят от подглазничной артерии, a. infraorbital. Зубы нижней челюсти кровоснабжаются нижней воротниковой артерией, a. alveolares inferior, которая проходит в канале нижней челюсти, canalis mandibularis, отдавая на своем пути зубные ветви, rami dentales, ясеневые ветки, rami gingivales и ячеистые ветви, rami interalveolares к стенкам зубных ячеек. Венозный отток осуществляется по одноименных венах, которые отводят кровь в крыловидные сплетения, plexus venosus pterygoideus.Отток лимфы от зубов верхней челюсти осуществляется по отводящим лимфатическим сосудам в подбородочные, поднижнечелюстные, околоушные и затылочные лимфатические узлы, а от зубов нижней челюсти - в поднижнечелюстные лимфатические узлы.Иннервация зубов осуществляется II и III ветвями тройничного нерва. Зубы верхней челюсти иннервируются верхними ячеистыми нервами, nn.alveolares superiores (ветви n. maxillaris). От них до резцов отходят передние верхние ячеистые ветви, rr. alveolises superiores anteriores, до премоляров - средняя верхняя ячеистая ветвь, r. alveolaris superior medius, и до моляров - задние верхние ячеистые ветви, rr. alveolares superiores posteriores. Перечисленные ветви образуют верхнее зубное сплетение, plexus dentalis superior, от которого в пульпу через корневой канал вместе с артерией проникают зубные ветви. Они иннервируют зубы верхней челюсти и десны. Зубы нижней челюсти иннервируются ветвями нижнего альвеолярного нерва, n. alveolaris inferior (ветвь n. mandibularis). Он проходит в canalis mandibularis, отдает ветви и образует нижнее зубное сплетение, plexus dentalis inferior, от которого отходят нижние зубные ветви, rr. dentales inferiores и нижние ясеневые ветки, rr. gingivales.

3dorovie.ru

45.Возрастные изменения рентгеноанатомии чло.

РЕНТГЕНОАНАТОМИЯ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ У ДЕТЕЙ

Теневая картина временных зубов имеет некоторые особенности, обусловленные анатомическим строением. Так, корни молочных зубов более короткие, угол бифуркации корней моляров больше, чем у постоянных; полость зуба имеет больший объем, корневые каналы шире. Периодонтальная щель в определенные возрастные периоды в норме может быть неравномерной. Например, она шире в области физиологической резорбции корня, в стадии незакрытой верхушки корня, в пришеечной области в период прорезывания зуба и примерно в течение года после прорезывания. Необходимо знать особенности теневой картины зубов в различные периоды их формирования. На рентгенограмме фолликул зуба представляется в виде просветления округлой формы с четким, нигде не прерывающимся ободком уплотнения - это компактная пластинка стенок фолликула. Сам зачаток зуба находится в полости фолликула на различной стадии формирования. Сначала появляются точечные обызвествления по режущему краю или в области бугров; отдельные обызвествления сливаются и образуют контур коронки. Затем дифференцируется коронка зуба, в дистальном отделе которой видна ростковая зона. Процесс формирования верхушек корней временных и постоянных зубов условно делят на две стадии: несформированной верхушки; незакрытой верхушки.

Рентгенологическая картина несформированных верхушек корней представляется в следующем виде: длина корня достигает почти нормальной величины, стенки корня расположены параллельно друг другу, а в области верхушки являются заостренными. Корневой канал широкий и заканчивается в области верхушки корня раструбом (воронкообразным расширением). Периодонтальная щель видна только по боковым поверхностям корня, в области верхушки она сливается с зоной роста, принимаемой часто по незнанию за патологический процесс. Компактная пластинка стенки лунки четко дифференцируется

на всем протяжении корня и в области формирующейся верхушки. В стадии незакрытой верхушки стенки корня зуба сформированы. Они не сомкнуты лишь в области верхушки корня, и на рентгенограмме

четко видно верхушечное отверстие, что и обусловило название этой стадии. Корневой канал широкий, с меньшим диаметром в области верхушки. Периодонтальная щель выражена хорошо на всем протяжении,

однако в области верхушки она представляется более широкой. Компактная пластинка лунки на всем протяжении хорошо видна. В молочных зубах различают физиологическую и патологическую

резорбцию корней. Физиологическая резорбция наблюдается в определенные возрастные периоды, может начинаться с верхушек корней, что ведет к постепенному укорочению корней, а в молочных

молярах резорбция подчас возникает в области корней у бифуркации. Наблюдается и смешанный тип резорбции, при котором обычно преобладает резорбция корня, обращенного к зачатку постоянного зуба.

При физиологической резорбции корней никаких изменений в окружающей корень костной ткани на рентгенограмме не определяется, и зачатки постоянных зубов располагаются в непосредственной близости

к корням молочных зубов. При патологической резорбции наряду с рассасыванием корней молочных зубов характерным является рентгенологически выявляемая деструкция костной ткани. Процесс может распространяться на зачаток постоянного зуба, вызывая его смещение и даже гибель.

Анализ внутриротовых рентгенограмм зубочелюстной системы следует проводить в следующей последовательности:

- коронка зуба;

- полость зуба;

- корневые каналы;

- поверхность корня;

- периодонтальная щель;

- компактная пластинка лунки;

- окружающая костная ткань.

При оценке рентгенограммы необходимо помнить об особенностях структуры костной ткани и скиалогической специфике анатомической области.

РЕНТГЕНОАНАТОМИЯ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ У ВЗРОСЛЫХ

Для верхней челюсти характерна мелкопетлистая структура с различным расположением костных балок. Для нижней челюсти – крупноячеистое строение с преимущественно горизонтальным направлением

костных трабекул . На рентгенограмме верхней челюсти между корнями центральных резцов определяется межчелюстной шов в виде узкой полосы просветления, окаймленной компактной костью. Резцовое отверстие вариабельно по величине и форме, определяется обычно в виде округлого или овального просветления с четкими контурами, образованными компактной костью. Иногда резцовое отверстие проекционно суммируется на верхушку корня и симулирует деструкцию. Чтобы отличить резцовое отверстие от патологического разрежения костной ткани, следует обратить внимание на состояние

периодонтальной щели: отсутствие каких-либо изменений со стороны периодонтальной щели и компактной пластинки лунки указывает на наличие резцового отверстия, наслаивающегося на верхушку корня зуба. На рентгенограммах твердого неба вприкус в центре определяется довольно широкая полоса уплотнения, являющаяся отображением носовой перегородки, кнаружи от которой дифференцируются носовые ходы в виде участков просветления. Две косо направленные линии уплотнения в области верхушки корней центральных резцов образуют треугольной формы тень - передняя носовая ость.

На рентгенограмме бокового отдела альвеолярного отростка верхней челюсти видна компактная пластинка дна верхнечелюстной пазухи. Иногда бухты пазухи распространяются между корнями зубов и

ошибочно принимаются за патологический процесс, чаще одонтогенную кисту. Кпереди пазуха распространяется обычно до первого премоляра, реже, до клыка. Часто на снимке виден Х-образный перекрест стенки верхнечелюстной пазухи и дна полости носа. При производстве

внутриротовой рентгенограммы боковых отделов альвеолярного отростка верхней челюсти пучок рентгеновских лучей проходит через край скуловой кости, вследствие чего на снимке часто обнаруживается интенсивная тень уплотнения в форме полуовала или треугольника,

отображающая основание скуловой кости. Тень скуловой кости суммируется с верхнечелюстной пазухой , а иногда перекрывает корни седьмого и восьмого зубов.

На внутриротовых снимках моляров нередко видны контуры бугра, а позади него - нижние отделы крыловидного отростка. Здесь же определяется тень крючка крыловидного отростка, форма и величина

которого чрезвычайно вариабельны. При выполнении внутриротовых снимков моляров верхней челюсти больной широко открывает рот, и венечный отросток ветви нижней челюсти смещается кпереди и выявляется в виде треугольной формы тени кзади и ниже моляров.

На рентгенограмме переднего отдела нижней челюсти ниже верхушек корней центральных резцов видно уплотнение, отображающее подбородочную ость. На снимке этой области, произведенной вприкус

в аксиальной проекции, подбородочная ость выходит на контур челюсти в виде одной или двух треугольных теней.

В области премоляров, обычно между корнями и несколько ниже их верхушек, подбородочное отверстие определяется в виде округлого очага просветления. При проецировании отверстия на верхушку корня для отличия периодонтита необходимо оценить состояние периодонтальной щели и сохранность компактной пластинки лунки.

Ниже верхушек премоляров и моляров выявляется полосовидное просветление шириной около 4-5 мм, обычно с четко контурируемыми стенками - это отображение нижнечелюстного канала. Чаще всего

канал располагается ниже дна альвеол и отделен от них тонким губчатым слоем костного вещества. В большинстве случаев нижнечелюстной канал выявляется на некотором расстоянии от верхушек корней премоляров, а в области моляров это расстояние значительно сокращается, и нередко канал прилежит вплотную к верхушкам корней. Редко нижнечелюстной канал может располагаться в непосредственной близости к дну лунок всех зубов. Нижнечелюстной канал и его взаимоотношение с корнями зубов хорошо видны на увеличенных панорамных рентгенограммах нижней челюсти и на ортопантомограммах.

На рентгенограмме нижней челюсти в боковой проекции на угол ее наслаивается тень подъязычной кости; позади моляров видно полосовидное уплотнение, которое в переднем отделе проецируется на корни моляров, а в заднем - переходит в передний край ветви. Это отображение наружной косой линии; при атрофии альвеолярного отростка в области моляров косая линия может стать краеобразующей по верхнему контуру челюсти. Структура ветви нижней челюсти на снимке неоднородная. Это в большей степени обусловлено интерпозицией теней. Так, в задних отделах ветви с выходом за ее пределы определяется просветление с четким передним контуром, обусловленное наложением воздушного столба глотки. В центральном отделе ветви выявляется полосовидное просветление с четкими контурами шириной в среднем 0,5 см и раструбообразно расширяющееся в верхнем отделе, субстратом которого является нижнечелюстной канал с входным отверстием.

ИНВОЛЮТИВНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЗУБОВ

Инволютивные изменения зубов проявляются в постепенном стирании эмали и дентина, отложении заместительного дентина, склеротических изменениях и петрификации пульпы. В результате отложения

заместительного дентина на рентгенограммах определяется уменьшение размеров полостей зубов, корневые каналы сужены, плохо контурируются, а при полной облитерации не видны. Подобные изменения отмечаются уже в возрасте 40-50 лет. В возрасте 50- 60 лет выявляются диффузный остеопороз, снижение высоты межзубных перегородок, сужение периодонтальных щелей. В результате снижения высоты альвеолярного края обнажаются шейки зубов. Наряду с истончением костных балок и уменьшением их количества в единице объема в губчатом веществе происходит истончение коркового слоя, особенно хорошо выявляемое рентгенологически по нижнему и заднему краям ветви нижней челюсти.

Инволютивные изменения более выражены у людей при полной потере зубов, если они не пользуются съемными протезами. После удаления зубов луночки постепенно исчезают, снижается высота альвеолярного края. Иногда лунки после удаления зубов определяются на рентгенограммах в виде очага разряжения в течение нескольких лет (чаще после удаления нижних моляров и резцов).

studfiles.net

Рентгеноанатомия верхней челюсти на интраоральном снимке

Рентгеноанатомия верхней челюсти на интраоральном снимке

При изучении альвеолярного отростка верхней челюсти нужно иметь в виду большие лакуны (3—4мм),встречающиеся в толще губчатого вещества в области резцов. Благодаря им мощный с виду альвеолярный отросток в области резцов на рентгенограмме часто весьма лучепроницаем.

Пневматические пространства носовой полости также способствуют особой лучепроницаемости этой области.

Обзорный снимок верхней челюсти дает следующую картину: шесть фронтальных зубов с корнями, достаточно четкая картина альвеолярных перегородок; остальные зубы проецируются коронками на свои корни.

В центре проецируются носовые полости, носовая перегородка, носовые раковины.

Носовые полости в части, обращенной к верхушкам корней резцов, ограничены плотной бесструктурной линией, заканчивающейся спереди передней носовой остью. Эта линия продолжается по обе стороны параллельно альвеолярному отростку и окаймляет дно носовых полостей в латеральной их части (рис. 31, 32).

рис. 31 Интраоральный обзорный снимок верхней челюсти  рис. 32 Интраоральный снимок беззуюой верхней челюсти

Эта же линия проходит горизонтально на боковых интраоральных снимках и трактуется авторами по-разному.

Эту линию можно считать синостозом альвеолярного и небного отростков верхней челюсти (линия альвеолярного отростка).

При трактовке боковых интраоральных рентгенограмм верхних зубов эту линию иногда принимают за дно гайморовой полости.

В области фронтальных зубов особенно большое диагностическое значение имеет canalis incisivus — резцовый канал, который в некоторых случаях может имитировать патологический процесс.

Резцовый канал заложен в толще наиболее широкой фронтальной части альвеолярного отростка. Он состоит из двух так называемых стенсоновских каналов, исходящих от обоих носовых ходов, соединяющихся в виде игрекообразной фигуры и заканчивающихся на твердом небе небным устьем резцового канала. В некоторых случаях оба стенсоновских канала раздельно продолжаются до небного устья или отверстия, имеют дельтовидную, иногда сердцевидную или грушевидную форму (рис. 33-34), а в некоторых случаях представляются в виде узкой щели.

рис. 33-34 Разновидности небного устья резцового канала

С носовой полостью резцовый канал сообщается двумя носовыми устьями, расположенными по обе стороны носовой перегородки. Обе верхние челюсти синостозируют в межчелюстной щели, снабженной иногда с небной стороны двумя полуканалами, ошибочно принимаемыми за резцовый канал.

Лечение ксеростомии

В различной проекции в зависимости от укладки все эти отверстия и щели представляют различную картину. Носовые устья оказываются то у самых верхушек корней фронтальных зубов, то в носовой полости. При правильной укладке носовые устья не проецируются в области верхушек корней и повода к диагностическим ошибкам не дают. Более частые поводы дает небное устье, на котором проецируется верхушка корня резца: 1) при недостаточно симметричной ортодонтальной укладке; 2) при атипическом положении не по средней линии (рис. 35).

рис. 35 Небное устье резцового канала, стимулирующее гранулему 

Часто каналы и отверстия на снимках отсутствуют.

Некоторые авторы различают особый вид кист, развивающихся в этой области. Источником их они считают остатки эмбрионального эпителия, покрывающего отдельные части кости, срастающейся в этом участке. Причиной их возникновения они считают механические раздражения десневого сосочка, инфекцию, проникающую со стороны ротовой и носовой полости.

Рентгенографически эти кисты не отличаются от расширенного резцового отверстия.

Дифференциальная диагностика основана на клинической картине. Повторные воспаления со стороны межзубного сосочка, а иногда и появление гнойных выделений свидетельствует, по мнению этих авторов, о наличии кисты.

stomekspert.ru


Смотрите также