Алгоритм внутриротового лучевого исследования и описания снимков зубов. Рентгеновские снимки зубов


Алгоритм внутриротового лучевого исследования и описания снимков зубов

До недавнего времени лучевая диагностика в стоматологии рассматривалась как дополнительный метод обследования, то есть необязательный, без которого в принципе можно провести полноценное лечение. Однако в XXI веке ситуация кардинально изменилась, появились новые технологии, новые специальности и новые требования к обследованию и лечению пациентов. В настоящее время ни один цивилизованный стоматологический прием не обходится без детального радиодиагностического обследования пациента, и можно утверждать, что лучевая диагностика в стоматологии сейчас является одним из основных и наиболее востребованных методов исследования.

Главное отличие цифровой радиографии (радиовизиографии) от традиционной заключается в том, что в данном случае вместо пленки приемником изображения является сенсор, воспринимающий излучение и передающий информацию на компьютер. Оборудование, необходимое для радиовизиографии, последовательно состоит из источника излучения, устройства для считывания информации, устройства для оцифровывания информации и устройства для воспроизведения и обработки изображения.

В качестве источника излучения используются современные малодозовые генераторы с минимальным значением таймера, рассчитанные на работу в составе визиографического комплекса. Собственно визиограф состоит из сенсора, представляющего собой датчик на основе CCD- или CIMOS-матрицы, аналогово-цифрового преобразователя и компьютерной программы, предназначенной для оптимизации и хранения снимков.

Исходные цифровые снимки на первый взгляд могут несколько отличаться от привычных пленочных, поэтому нуждаются в обработке с использованием опций программного обеспечения. Наиболее качественным является тот снимок, который по визуальному восприятию наиболее близок к аналоговому, поэтому, даже несмотря на самые высокие технические характеристики визиографа, качество конечного изображения во многом зависит от возможностей программы и умения специалиста с ней работать.

На сегодняшний день самым распространенным и востребованным в амбулаторной практике методом лучевого исследования является интраоральная радиография зубов, или внутриротовой снимок зуба. Иногда внутриротовые снимки зубов называют прицельными, что неправильно. Прицельным называется снимок, выполненный вне стандартной укладки, а стандартизированные исследования именуются соответственно методу позиционирования.

На терапевтическом приеме в процессе эндодонтического лечения должно быть сделано не менее трех внутриротовых снимков каждого исследуемого зуба:

  • диагностический снимок необходим для оценки состояния тканей периодонта на момент обследования, постановки диагноза, определения количества и формы корней, направления каналов, выбора тактики лечения.
  • измерительный снимок — снимок зуба на этапе лечения с введенными в каналы эндодонтическими инструментами с фиксированной стоппером длиной рабочей части или верификаторами после инструментальной обработки каналов. Если ортогональная проекция выполнена корректно, при условии точной калибровки программы визиографа и отсутствии проекционного искажения для резцов и премоляров некоторые измерения могут быть проведены по диагностической радиограмме. Для многокорневых зубов предпочтительно измерение длины каналов с помощью эндодонтических инструментов (рис. 1), апекслокатора или по трехмерному снимку.
  • контрольный снимок делается непосредственно после окончания эндодонтического лечения с целью определить, насколько качественно запломбированы корневые каналы, а также через определенное заданное время, дабы удостовериться в отсутствии или выявить наличие осложнений (рис. 2). При исследовании многокорневых зубов и в случаях, когда имеется дополнительный канал, на снимке, выполненном с орторадиальным направлением луча (прямая проекция), корневые каналы часто накладываются друг на друга, что значительно затрудняет диагностику и может привести к ошибке в процессе лечения. Для получения раздельного изображения корневых каналов используется радиография с косым (эксцентрическим) направлением центрального луча (рис. 1). Применительно к каждому конкретному случаю выбирается мезиальный или дистальный наклон (ангуляция) тубуса в горизонтальной плоскости (подробнее см.: Рогацкин Д. В., Гинали Н. В. Искусство рентгенографии зубов, 2007).

В идеале максимум информации о топографии корней и состоянии тканей периодонта может быть получен при проведении полипозиционной радиографии. В данном случае с диагностической целью делается три снимка — один в прямой, с орторадиальным направлением луча, и два в косой проекции — с дистально-эксцентрическим (рис. 1) и мезиально-эксцентрическим направлением луча (соответственно, прямая, задняя косая и передняя косая проекции).

Важнейшими аспектами успешной внутриротовой радиографии являются стандартизация и последовательная коррекция манипуляций. Под стандартизацией манипуляций подразумевается способность специалиста, проводящего лучевое исследование, выбрать оптимальный для каждого случая метод и сделать серию идентичных снимков вне зависимости от положения, состояния пациента и времени, отделяющего одно исследование от другого. То есть, если диагностический или измерительный снимок признан качественным, каждый последующий уточняющий и контрольный должны быть сделаны с теми же пространственными и техническими установками и каждое последующее изображение должно быть идентично предыдущему (рис. 1, 2).

Рис. 1. Диагностический и измерительный снимки зуба 36, выполненные в прямой (а) и дистально-эксцентрической проекции (б). 36 — хронический апикальный периодонтит (К04.5) с характерными изменениями на мезиальном корне. Рис. 1. Диагностический и измерительный снимки зуба 36, выполненные в прямой (а) и дистально-эксцентрической проекции (б). 36 — хронический апикальный периодонтит (К04.5) с характерными изменениями на мезиальном корне. Рис. 2. Контрольный снимок непосредственно после лечения зубов 21, 22 (хронический периапикальный абсцесс в состоянии нагноения) (а) и отсроченный контрольный снимок через 5 месяцев после пломбирования канала (б), состояние репарации на этапе лечения. Рис. 2. Контрольный снимок непосредственно после лечения зубов 21, 22 (хронический периапикальный абсцесс в состоянии нагноения) (а) и отсроченный контрольный снимок через 5 месяцев после пломбирования канала (б), состояние репарации на этапе лечения.

Во всем мире производством и описанием внутриротовых снимков зубов занимаются непосредственно сами врачи-стоматологи, поэтому каждый квалифицированный специалист обязан не только владеть основами техники позиционирования, но и знать алгоритм описания интраоральной радиограммы зуба (ИРЗ, IO dental radiograf). К сожалению, практикующие врачи не всегда логично интерпретируют изображение и используют некорректные обозначения. Например, такое расхожее выражение, как «разрежение костной ткани с четкими границами», уже содержит в себе три ошибки.

Во-первых, термин «разрежение», или рарефикация (от rare — редкий), подразумевает снижение плотности ткани за счет уменьшения количества твердой составляющей (декальцинации), но без разрушения основной структуры костной ткани. В классическом варианте рарефикация — это признак или характеристика остеопороза. В процессе развития, например, радикулярной кисты, да и в любых других периапикальных процессах кость в периапексе не сохраняется, она полностью разрушается, и, таким образом, термин «разрежение» абсолютно неверно характеризует имеющийся в периапексе патологический процесс.

Во-вторых, для описания формы двухмерной фигуры на рисунке следует использовать определение «контур», а не «граница». В-третьих, квалифицированное чтение снимка состоит из трех этапов — констатации, интерпретации и заключения. Под констатацией подразумевается фактическое описание двухмерного рисунка в режиме негативного изображения, полученного при исследовании. Интерпретация — это сопоставление полученных графических данных с клиническим опытом специалиста, на основе чего делается заключение, то есть ставится радиологический диагноз. Таким образом, определение «разрежение костной ткани с четкими контурами» подразумевает констатацию визуального обнаружения очага радиопросветления (радиолюценции) с четким контуром, что клинически соответствует деструкции костной ткани при наличии апикальной гранулемы или радикулярной кисты. Точно так же некорректным, например, является использование в описании определения «периодонтальная щель», поскольку такого анатомического образования не существует. Правильное название видимой на снимке структуры, окружающей корень, — пространство периодонтальной связки (periodontal ligamentum).

Кроме того, стоматологи традиционно «видят» только зону деструкции и совершенно не обращают внимания на зону интоксикации, представленную перифокальным остеосклерозом. Данный элемент изображения, представленный зоной уплотнения костной ткани по краю деструкции, указывает на наличие хронической интоксикации и очерчивает истинную протяженность патологического очага (рис. 3). Перифокальный остеосклероз соответствует состоянию хронического абсцедирования и не встречается в случае наличия стерильных деструктивных процессов (доброкачественные опухоли, кисты различного генеза (рис. 4), апикальных гранулем вне состояния нагноения (экзацербации).

Рис. 3. Внутриротовой снимок зуба 24, хронический периапикальный абсцесс (К04.6), визуально определяется зона деструкции костной ткани с характерным перифокальным склерозом. Рис. 3. Внутриротовой снимок зуба 24, хронический периапикальный абсцесс (К04.6), визуально определяется зона деструкции костной ткани с характерным перифокальным склерозом. Рис. 4. Внутриротовой снимок зуба 44, радикулярная киста (К04.7), воспалительная ремоделяция перифокальной костной ткани отсутствует (пояснение в тексте). Рис. 4. Внутриротовой снимок зуба 44, радикулярная киста (К04.7), воспалительная ремоделяция перифокальной костной ткани отсутствует (пояснение в тексте).

Подобных нюансов существует еще много, но если обобщить все вышесказанное и учесть определенные традиции описания снимка зуба, в качестве схемы можно рекомендовать следующие алгоритмы.

1. Пульпит.

1.1. На внутриротовом периапикальном снимке (как вариант, ИРЗ, интраоральная радиограмма зуба) зуба N патологические изменения костной ткани в области верхушки корня визуально не определяются (вариант: видимых патологических изменений нет).

1.2. Определяется расширение пространства периодонтальной связки в периапикальной области.

1.3. Расширение пространства периодонтальной связки с фрагментарной деструкцией (ремоделяцией, деформацией), замыкающей пластинки стенки альвеолыв периапикальной области.

1.2.1. Тень пломбировочного материала в канале не прослеживается.

2. Острый и хронический апикальный периодонтит (К04.4; К04.5).

2.1. На внутриротовом периапикальном снимке зуба N патологические изменения костной ткани в области верхушки корня визуально не определяются.

2.2 . Определяется расширение пространства периодонтальной связки в периапикальной области.

2.3 . Расширение пространства периодонтальной связки на всем протяжении.

2.4 . Расширение пространства периодонтальной связки на всем протяжении, деструкция твердой пластинки альвеолы (lamina dura) в периапикальной области.

2.5. В периапикальной области определяется усиление плотности костного рисунка в виде перифокального остеосклероза без четких контуров, клинически соответствующее состоянию после эндодонтического лечения с остаточной интоксикацией.

2.6.1. В периапикальной области визуально определяется тень, соответствующая по плотности и конфигурации пломбировочному материалу.

2.6.2. Тень пломбировочного материала определяется в виде нескольких фрагментов (конгломерата), располагающихся в непосредственной близости к апексу (на удалении N мм).

2.6.3. Определяется в виде непрерывной линейной структуры, соответствующей по плотности и конфигурации фрагменту гуттаперчевого штифта (протяженность указывается).

2.7.1. Тень пломбировочного материала в канале не прослеживается.

2.7.2. Прослеживается на всем протяжении.

2.7.3. Прослеживается фрагментарно, радиологически апекс обтурирован.

2.7.4. Прослеживается фрагментарно, располагается пристеночно, тень пломбировочного материала неоднородна (другое), апекс не обтурирован.

2.7.5. Прослеживается от устья на протяжении ½ длины корня, просвет корневого канала в апикальной части корня визуально не определяется (не прослеживается).

2.7.6. Просвет корневого канала не прослеживается на всем протяжении корня.

2.7.7. В области средней трети корня визуально определяется тень металлической плотности, по конфигурации соответствующая фрагменту эндодонтического инструмента (каналонаполнитель? другое, протяженность фрагмента указывается).

3. Периапикальный абсцесс (К04.6-7), апикальная гранулема, радикулярная киста (К04.8).

3.1. В области верхушки корня визуально определяется деструкция (рациолюценция, радиопросветление) костной ткани без четких контуров, в виде участка сниженной плотности, с частичным сохранением характерного костного рисунка (протяженность указывается).

3.2.1. Определяется радиопросветление, соответствующее деструкции костной ткани, распространяющейся (например) от средней трети дистальной поверхности корня N на область межальвеолярной перегородки.

3.2.2. В области (например) средней трети корня определяется линейное снижение плотности рисунка с поперечной протяженностью, клинически соответствующее нарушению целостности твердых тканей корня (фрактура) без смещения фрагментов.

3.3. В области верхушки корня визуально определяется радиопросветление, соответствующее деструкции костной ткани, с четкими контурами округлой формы (протяженность указывается).

3.4. Очаг деструкции костной ткани с четкими контурами округлой формы (протяженность указывается), по контуру очага на всем протяжении определяется усиление плотности костного рисунка окружающей ткани в виде перифокального остеосклероза без четких контуров.

3.5. В просвете очага деструкции определяется тень, соответствующая по плотности и конфигурации фрагменту пломбировочного материала (гуттаперчевого штифта, фрагмента эндодонтического инструмента).

3.6. С четкими контурами округлой формы, с тенденцией распространения процесса в сторону периапикальной области такого-то зуба (указывается соседний зуб).

3.7. Распространяющееся на область межкорневой перегородки.

3.8. Визуально определяемая область просветления (деструкции) костной ткани частично (в полном объеме) проецируется на область альвеолярной бухты верхнечелюстного синуса (нижнечелюстного канала, грушевидного отверстия, другое).

3.9. Кортикальная пластинка нижней стенки верхнечелюстного синуса в области проекции радиопросветления сохранена на всем протяжении (прослеживается фрагментарно, не прослеживается).

3.10. Кортикальная пластинка нижней стенки верхнечелюстного синуса в области проекции деструкции сохранена на всем протяжении, отмечается изменение ее конфигурации и усиление плотности рисунка окружающих тканей, определяющееся как образование округлой формы, выступающее в просвет синуса.

dentalmagazine.ru

Цифровой рентген зубов в стоматологии: как снизить вред дентальной рентгенографии

Рентген в стоматологии обширно распространен. Рентгенография применяется не только при диагностике болезней зубов, но и с целью динамического контроля лечения.

 

Схема программного приложения с обработкой нескольких видов цифровых рентгенограмм, панорамной ортопантомограммы

Традиционная пленочная технология изготовления рентгеновских снимок постепенно уходит в прошлое. По сравнению с цифровыми технологиями способом имеет существенные недостатки, основным из которых является более высокое радиационное облучение тканей человека.

Цифровой рентген в стоматологии – основы технологии

Распространение компьютеров привело к появлению цифровой рентгенографии. В стоматологии применяются радиовизиографы предназначенные для преобразования информации с периферической лучевой трубки после экспозиции в цифровое графическое изображение. Устройство характеризуется высокой точностью восприятия сигнала, который передается для обработки программному обеспечению. Врач видит изображение на экране монитора. Современный софт позволяет не только увеличить картинку, но и сформировать трехмерную реконструкцию исследуемой области на основе нескольких томографических срезов (поперечно через несколько миллиметров).

Радиовизиограф – основа цифрового дентального рентгена

Радиовизиограф – это небольшое устройство, которое сопряжено с персональным компьютером, что позволяет передавать сигнал от детектора к программной среде. Для регистрации облучения после прохождения через ткани используется специальный чувствительный датчик. Сенсор фиксирует информацию и передает на компьютер.

Применение визиографов в стоматологии позволило снизить дозу радиационного облучения пациента. При классической пленочной технологии для качественного снимка требовался выбор более высоких режимов экспозиции. Цифровая рентгенография в стоматологии позволила уменьшить лучевую нагрузку на 90%.

Существенным достоинством новой технологии стала возможность одномоментного выполнения более 20 снимков. При внутриротовой рентгенографии некоторое оборудование позволяет сделать сразу 2 снимка, но не более.

Еще одним достоинством цифрового рентгена зубов является ускорение времени обработки носителей, так как исследование исключает этап проявления пленки. Не нужно создавать отдельные помещения под фотолаборатории, выключать свет при проявлении снимка.

Процедура исключает любые погрешности, связанные с использованием некачественной пленки, ошибками при проявлении. Отсутствие зависимости от фотолабораторного процесса существенного расширяет возможности рентгена в стоматологии. Повторение снимка при необходимости не создает существенных трудностей. Такие возможности рентгена позволяют стоматологу быстро скорректировать лечение, уменьшить количество осложнений.

Дополнительными возможностями цифровой рентген обладает за счет возможности разносторонней обработки изображения, повышения качества выявления патологии на цифровом снимке за счет использования программных алгоритмов поиска заболеваний.

Современные программы к дентальным радиовизиографам оснащены инструментами для измерения плотности зубов, изучения рельефа, возможностями для разностороннего просмотра исследованной области.

Еще одно преимущество цифровой дентальной рентгенографии – хранение информации на компьютере и цифровых носителях. При необходимости в любой момент лаборант сможет отправить снимок на электронную почту пациента. Такие возможности часто используют частные клиники для уменьшения времени проведения человека в стенках заведения. После экспозиции зубов пациент может не ждать результатов. Они придут на электронную почту после анализа врачом.

 

Цифровая томография с 3D диагностикой

Цифровой архив помогает анализировать снимке, которые были выполнены человеку на протяжении нескольких лет. При необходимости изображения за все годы могут записываться на оптические диски или флеш-карту.

При подключению заведения к проекту телерадиологии или телемедицины цифровой рентген используется даже для консультаций онлайн. Прямо во время телесеанса пациенту делается ряд снимков, а результаты в цифровом виде передаются удаленно квалифицированному рентгенологу для описания.

Современно оборудование для проведения цифровой рентгенографии обычно имеет возможности для подключения к общей локальной сети медицинского заведения. Общая база цифровых изображений позволяет обращаться к ней не только с компьютера врача-рентгенолога.

Рентген в стоматологии: виды, вред и польза

Преимущества цифрового рентгена в стоматологии очевидны, но не каждая медицинская клиника может позволить себе замену старого рентгеновского оборудования на новое. Стоимость установок для внутриротовой цифровой рентгенографии доступна для каждого медицинского заведения, но незначительная распространенность дигитальных изображений в России связана с нежеланием обновлять классические рентгенографические аппараты с высоким разрешением, так как срок их эксплуатации не выработан.

Основные виды стоматологической рентгенографии

По способу использования стоматологическая рентгенография разделяется на определенные виды:

1. Обзорная;2. Внеротовая;3. Внутриротовая.

Обзорные рентгенограммы выполняются в 3-ех проекциях – передняя полуаксиальная, боковая и прямая. Исследование при сравнении с другими аналогами, применяемыми в стоматологии, обеспечивает максимальный вред. На снимках можно изучить патологию лицевой или мозговой части скелета.

При подозрении на синусит назначается носо-подбородочная или носо-лобная проекции, позволяющие изучить состояние пазух, проследить связь между внутриторотой патологией и поражением околоносовых синусов.

Дополнительные снимки повышают вред, так как делаются чаще всего в качестве дополнения к прямой обзорной проекции. Если обследование выполняется на цифровом оборудовании, то вред от лучевой нагрузки даже при выполнении 3-ех снимков меньше, чем при 2-ух пленочных рентгенограммах челюстно-лицевой области.

Повышают облучение пациента дополнительные проекции – аксиальная, полуаксиальная. Назначаются для исследования скуловых костей, гайморовых синусов, глазниц.

Вред от экстральной рентгенографии определяется видом оборудования, использованным для проведения обследования. Делать такие снимки можно не только специальными дентальными аппаратами, но и на классических рентгеновских установках.

Показания к внеротовой рентгенографии:

1. Патология височно-нижнечелюстного сустава;2. Изучение состояния нижней челюсти;3. Анализ скуловых остей.

Назначаются рентгенограммы при подозрении на травмы, злокачественные новообразования, воспалительные процессы. Для изучения состояния нижней челюсти проводится внутриротовая рентгенография по Парму или Шюллеру.

Минимален вред от контактной рентгенографии, так как радиационное облучение действует локально в месте экспозиции. По видам интраоральные снимки разделяются на следующие виды:

• Длиннофокусная – с проекционным увеличением изображения;• Окклюзионная;• Интерпроксимальная;• Изометрическая контактная.

Последний вид используется для изучения околозубных тканей на снимке, полученном путем выравнивания луча на корень зуба. Разновидность используется для получения изображения зубов с истинными размерами. Погрешности при технологии минимальны – укорочение корня по изометрической методике не превышает 2 мм.

Несмотря на то, что методика максимально приближает размеры зуба на пленке к истинным физиологическим величинам, абсолютной точности при использовании способа добиться невозможно, так как углы отклонения оси зубов у каждого человека индивидуальны.

Окклюзионная рентгенография выполняется в прикус, когда пленка помещается между зубами. Для исследования получения раздельного изображения корней при подозрении на патологические образования в данной области рационально выполнение косых проекций – дистомедиальная, мезодистальная.

Изометрическая внутриротовая рентгенография применяется для получения на рентгенограмме снимка зубов с размерами, приближенными к истинным.

Способ не применяется при подозрении на патологию периапикальных тканей. Изображение не позволяет визуализировать межзубные гребни, поэтому не назначается при подозрении на пародонтоз.

Интерпроксимальный рентген позволяет получить четкое изображение краевых частей межальвеолярных отростков. Исследование позволяет объективно оценить степень резорбции костной ткани при пришеечном и апроксимальном кариесе.

Окклюзионная рентгенография – это распространенный метод определения болезней зубов. Вред от исследования больше, чем от вышеописанных вариантов, так как радиационное облучение воздействует на большие области. Дентальное исследование в прикус применяется при необходимости изучения 4-ех зубов одновременно.

 

Рентгенография в прикус позволяет изучить состояние альвеолярного отростка более 4-ех зубов. Ретинированные и дистопированные зубы хорошо визуализируются на окклюзионных снимках. Исследование применяется при подозрении на конкременты слюнной железы, для изучения состояния твердого неба. Обследование в прикус позволяется изучить состояние внутренней и наружной пластинок челюсти при новообразованиях и кистах, повреждении надкостницы.

При выполнении окклюзионной рентгенографии следует глубоко вводить в ротовую полость рентгеновскую пленку. Для фиксации пациент зажимает ее зубами.

Длиннофокусная рентгенография в стоматологии стала применяться с 1960 года. Длительная практика позволила оптимально адаптировать способ для получения четкой структуры зуба, охвата альвеолярного отростка по вертикали.

Изучение краевых отделов альвеолярных отростков применяется в пародонтологии, где специалисты широко используют возможности рентгеновского метода для выявления патологии.

Еще одним популярным исследованием в стоматологии является панорамная рентгенография. Вред от радиационного облучения при ней больше, чем при внутриротовой рентгенографии. Применяется исследование при необходимости изучения состояния многих зубов на одной челюсти. Аналогичное использования внутриротовой рентгенографии привело бы к выполнению десятков снимков. В таком случае существенно повышается лучевая нагрузка на человека.

Цифровая ортопантомограмма челюстей

Панорамные рентгенограммы верхней челюсти позволяют получить качественное отображение верхнечелюстных пазух, визуализировать структуру скуловых костей, верхней челюсти. На нижней рентгенограмме качественно просматривается нижнечелюстной канал, основание челюсти. На боковом снимке одновременно отображается весь зубной ряд с верхней и нижней стороны одной половины. Изображение помогает стоматологом определить воспалительные, злокачественные процессы, правильно спланировать ход протезирования.

Показания к назначению панорамной ортопантомографии:

• Кисты;• Воспаления;• Опухоли;• Травмы.

Метод не пригоден для изучения межальвеолярных тканей.

Чтобы снизить вред, постепенно заменяется старое оборудование на современные цифровые аппараты. Дигитальный рентген в стоматологии должен постепенно вытеснить классические пленочные технологии.

Не только современная техника позволяет снизить вред. При назначении снимков стоматологи должны учитывать суммарную экспозиционную дозу, которую пациент получил за год. Приведем перечень лучевой нагрузки при распространенных дентальных рентгеновских обследованиях:

• Панорамная рентгенография челюстей (прямая) – 76 мкЗв;• Ортопантомография – 26 мкЗв;• Обзорный снимок черепа – 35 мкЗв;• Компьютерная томография черепа – 400 мкЗв;• Линейная томография черепа – 800 мкЗв;• Рентгенография прикуса (10 рентгенограмм) – 112 мкЗв.

Цифровая рентгенография в стоматологии необходима, но для снижения вреда нужно соблюдать ряд важных принципов:

1. Отграничивать при облучении ненужные ткани диафрагмой;2. Экранировать важные жизненные органы;3. Изучать радиологический паспорт человека перед исследованием;4. Обучение стоматологов оптимальным диагностическим алгоритмам;5. Минимизация времени облучения.

Современные способы стоматологической рентгенологии адаптированы для минимизации вреда пациенту, повышения качества обследования. Вопрос замены устаревшей техники на цифровое рентгеновское оборудование должен повсеместно решиться на протяжении 10 ближайших лет.

secondopinions.ru

Рентгеновские снимки зубов

Что такое визиограф и чем он отличается от рентгена?

Это один из самых распространенных вопросов вроде того, чем отличается автомобиль от светофора ... Вроде и то, и другое понятие имеют какую-то связь, но сравнивать их как-то трудно. Так же и здесь. Радиовизиограф - это система, которая воспринимает рентгеновское излучение, трансформирует его в цифровой вид и выводит изображение на экран компьютера.

Рентген ( который Вильгельм Конрад ) - немецкий физик, получивший мировую известность благодаря открытию им лучей с малой длиной волны, обладающие огромной проникающей способностью. Сам физик назвал эти лучи Х - лучами (в английском языке они сегодня именно так и называются - X- ray ), но сейчас мы часто называем их рентгеновскими лучами, а в быту просто "рентгеном". Также рентгеном назвали и единицу мощности излучения. Теперь понятно, что визиограф и рентген - это совершенно разные вещи. Если с чем сравнивать и визиограф, то с рентгеновской пленкой, которую он повсеместно и вытесняет из всех областей медицины.

Правда что визиограф безопаснее, чем обычный снимок на пленку?

Когда спрашивают о таком сравнении, имеют в виду ту лучевую нагрузку, которую пациент получает при использовании различных методик. В этом смысле, действительно, визиограф лучше, поскольку его датчик намного чувствительнее по сравнению с лучшей пленкой. Поэтому для получения качественного изображения с помощью визиографа нужно значительно меньше выдержки. Для получения снимка на пленке выдержка составляет 0.5-1,2 сек. Для получения такого же снимка с помощью датчика визиографа - 0.05-0.3 сек., то есть в 10 раз меньше. В результате, лучевая нагрузка, получаемая пациентом при использовании визиографа, снижается до незначительного минимума.

Сколько снимков можно сделать за один раз? И вообще, не вредно ли, что при лечении большого количества зубов, приходится делать много рентгеновских снимков?

Это наиболее актуальный из вопросов. Своего рода, это отголосок Чернобыля и всплывающие в памяти уроки ОБЖ. Но в нашем обществе до сих пор наблюдается очень сильная фобия ко всему, что хоть отдаленно связано в наших головах с радиацией. Любой лишний снимок нередко вызывает вопросы о лучевой болезни, или "не буду ли я светиться в темноте?» Поэтому постараемся здесь объяснить подробнее. Сначала с точки зрения голой науки.

Для измерения количества лучистой энергии, приложенной к живой ткани, используют различные единицы - джоуль на килограмм, грей, бэр, зиверт и т.д. В медицине, при рентгеновских процедурах, обычно оценивают дозу, полученную за одну процедуру всем организмом - эффективную эквивалентную дозу, измеряемую в зиверт. Согласно СанПиН 2.6.1.8-38-2003 , при проведении профилактических медицинских рентгенологических процедур и научных исследованиях эта доза не должна превышать 1000 мкЗв ( микрозиверт ) за год. Причем здесь речь идет именно о профилактических исследования, а не о лечебных, где эта планка значительно выше.

Что такое 1000 мкЗв? Много это или мало?

Вспоминая известный мультфильм, ответ прост - смотря в чем мерить. 1000мкЗв - это примерно:

  • 500 прицельных снимков ( 2-3 мкЗв ), полученных с помощью радиовизиографа
  • 100 таких же снимков, но с использованием хорошей рентгеновской пленки ( 10-15 мкЗв )

Так что, по всей видимости, даже если каждый день в течение всего года делать по 1 снимку на визиографе, еще и к тому же за год пару-тройку 3D компьютерных томограмм, и еще столько же ортопантомограмм, то даже в этом случае мы не выйдем за пределы безопасных разрешенных доз.

Вывод один - бояться получить значительную дозу облучения при стоматологических вмешательствах не нужно. Даже при желании выйти за пределы допустимых значений вряд ли получится. Чтобы было понятно, ниже приведем дозы, необходимые для получения каких-либо серьезных последствий для здоровья:

  • 750000 мкЗв - кратковременное незначительное изменение состава крови
  • 4500000 мкЗв - тяжелая степень лучевой болезни ( погибает 50 % облученных )

Все эти цифры несопоставимы по своему значению с дозами, получаемыми нами в повседневности. Так что даже если по какой-то необходимости Вам делают сразу подряд несколько снимков, а накануне Вы уже «облучались», делая ортопантомограмму, то не нужно паниковать и бежать в магазин за счетчиком Гейгера или искть в интернете "первые симптомы лучевой болезни". Для самоуспокоения лучше уж тогда «выводить радиацию» бокалом красного вина. Смысла в этом не будет никакого, но настроение сразу улучшится.

Уточним, что к примеру при одноэтапной базальной имплантации контрольные прицельные снимки выполняются до и после установки имплантатов (при установке 1-3 имплантатов). А так же после окончательного протезирования (7-8 дней).

Можно ли делать рентген беременным?

Мы не буем напоминать, что до беременности лучше позаботиться о здоровье заранее, в том числе «приготовить» и собственные зубы у стоматолога. Для того, чтобы не бежать потом с острой болью и сомнениями, не повредит ли та или иная манипуляция развитию плода... Поэтому следует оставить лирику и обратить внимание на факты и здравый смысл. Без фобий, предубеждений, домыслов и мифов.  

Итак, можно ли делать рентген беременным?

Вот , что нам пишут по этому поводу в документах ( СанПиН 2.6.1.8-38-2003 ):

7.16. Назначение беременных на рентгенологическое исследование производится только по клиническим показаниям. Исследования должны по возможности проводиться во вторую половину беременности, за исключением случаев, когда необходимо решать вопрос о прерывании беременности или необходимости оказания скорой или неотложной помощи. При подозрении на беременность вопрос о допустимости и необходимости рентгенологического исследования решается, исходя из предположения, что беременность есть...

7.18. Рентгенологические исследования беременных проводятся с использованием всех возможных средств и способов защиты таким образом, чтобы доза, полученная плодом, не превысила 1 миллизивертов за два месяца выявленной беременности. В случае получения плодом дозы, превышающей 100 мЗв, врач обязан предупредить пациентку о возможных последствиях и рекомендовать прервать беременность".

В общем, вывод из этих двух основных пунктов прост и понятен. В первой половине беременности снимки делать, однозначно, не стоит, а во второй - 1 мЗв для визиографа - это практически без ограничений.

Еще хотелось бы добавить, что нередко приходится встречаться с воинственным упрямством: рентген у стоматолога при беременности - абсолютное зло. Лучше, мол запороть зуб, криво вылечить каналы... зубов - много, беременность важнее. Причем такие проповеди ведут не только слабо понимающие суть вещей непрофессионалы-пациенты, но и часто сами врачи-стоматологи, которые забыли школьный курс физики.

Чтобы разрешить это сомнение, надо понимать, что источники ионизирующего излучения находятся не только в медицинских кабинетах. И не обязательно рядом с Чернобылем (а теперь еще и Фукусима ), чтобы получать какие-то дозы из окружающей среды. Ведь каждую секунду на нас влияют и природные источники (солнце, вода, земля ), и техногенные . И дозы, получаемые от них, гораздо значительнее получаемых от рентгеновского снимка зуба.

Для наглядности можно привести один простой пример. Как известно из школьного курса физики, солнце излучает электромагнитную энергию в большом диапазоне, не только в инфракрасном (тепло), видимом (свет), ультрафиолетовом (загар), но и в рентгеновском и гамма-излучении. При этом, чем выше поверхности земли, тем более разреженная атмосфера и, следовательно, слабее защита от достаточно сильного излучения солнца.

Ведь и «борясь» с облучением у стоматолога, те же люди часто спокойно летают на юг погреться на солнышке и поесть свежих фруктов. При этом за время 2 -3х часового перелета «здравым» климатом, человек получает 20-30 мкЗв, т.е. эквивалент примерно 10-15 снимков на визиографе. Кроме того, 1.5-2 часа перед электронно-лучевым монитором или телевизором дает ту же дозу, что и 1 снимок ... Много ли беременных, сидящих дома, которые смотрят сериалы и сидят в интернете, задумываются о том, сколько снимков они «сделали», пока смотрели очередную программу, а потом обсуждали ее с подругами в форуме и соц.сетях? Практически никто, потому как все это не ассоциируется у людей с ионизирующим излучением, в отличие от снимка в кабинете у врача.

И все-таки, дорогие будущие мамочки, готовьтесь к беременности заранее. Посещение стоматолога для многих так или иначе все равно остается стрессом. И не столько анестезия или рентген могут быть вредными в этот период, сколько важно ваше спокойствие и отсутствие лишних переживаний (которых в этот период многим и так хватает с лихвой).

Какую лучше использовать защиту, если нужно сделать снимок, будучи беременной? 

Количество фартуков значения не имеет (! См. выше). При контактной рентгенографии фартук, по сути, защищает не от прямого излучения, а от вторичного, то есть отраженного. Для рентгеновского излучения человеческое тело - это оптическая среда, все равно, что стеклянный куб для луча фонарика. Направьте луч карманного фонарика на одну из граней большого стеклянного куба, и, независимо от толщины и направления луча, куб осветит весь. То же и с человеком - можете запеленать его всего в свинец и светить только в голову - хоть немного, но дойдет до каждой пятки. Так что даже под двумя фартуками с хорошим свинцовым эквивалентом беременной будет максимум просто тяжелее дышать.

Можно делать рентген кормящим мамам? И если можно, то как быть с кормлением ребенка после процедуры?

Можно. Рентгеновское излучение - это не то же самое, что радиоактивные отходы. Само по себе оно не накапливается в биологической среде. Если вы дадите буханке хлеба смертельную дозу, она не мутирует, не заболеет лучевой болезнью и не начнет "фонить".

От лучей света рентгеновские лучи отличаются только длиной волны и имеют прямое повреждающее действие только при определенных условиях. Если посветить фонариком в ведро с водой и выключить фонарик , свет не останется в ведре, не так ли? То же самое и в белково-жировом растворе, каковыми являются многие биологические жидкости ( в т.ч. и грудное молоко) - излучения пролетает насквозь, ослабляя в более плотных тканях. Так что, при такой нагрузке, которая необходима для работы с визиографом, самому молоку вряд ли что-то будет.

В крайнем случае, для самоуспокоения можно пропустить одно очередное кормление. Другое дело, что сами по себе ткани молочной железы в период лактации, безусловно, в большей степени подвержены вредному воздействию излучения. Но, опять же, речь о дозах более мощных, чем это необходимо для цифровой рентгенографии (естественно, при соблюдении всех мер защиты и без "стрельбы" 20 раз куда попало).

 

magicart.by

Рентгеновский снимок - особенности, показания и противопоказания

Зачем нужен рентгеновский снимок

Виды рентгена

Особенности процедуры

 

 

Современное стоматологическое лечение в большинстве случаев не может обойтись без рентгенографии. Все дело в том, что данный вид диагностики дает возможность рассмотреть детально те зоны полости рта пациента, которые нельзя увидеть при обычном осмотре. Однако этот действенный метод также является и достаточно пугающим, ведь подразумевает под собой облучение. Нужно ли бояться этой процедуры, для чего нужен рентген зубов и какие у него особенности, вы узнаете в нашей статье.

Зачем нужен рентгеновский снимок

Наверняка вам интересно знать, зачем вообще делать рентгеновский снимок зубов и в каких ситуациях это крайне необходимо. Данный вид диагностики чрезвычайно помогает в проведении таких операций, как протезирование, имплантация и т.д.

Рентген позволяет врачу точно определить диагноз, поскольку зачастую симптомы могут быть одинаковыми сразу для нескольких заболеваний. Полагаться на интуицию в таких случаях стоматологам нельзя, иначе можно допустить серьезную врачебную ошибку.

Что показывает рентген зубов? Только с его помощью врач сможет понять, в каком состоянии находится костная ткань или корни зубов, определить, не развивается ли кариес в труднодоступных местах, а также вовремя заметить трещины и подобные дефекты.

Многих родителей также волнует вопрос, нужно ли делать снимок для лечения молочных зубов. Здоровье временных зубов - это не менее важно, чем здоровье коренных. Чтобы вовремя диагностировать и предупредить определенную болезнь, доктору нужно как можно больше информации о состоянии полости рта маленького пациента.

Рентген позволяет увидеть те части зубов, которые скрыты в десне, но в которых уже могут происходить серьезные нарушения. С помощью такого снимка можно своевременно узнать о развитии кариеса, просчитать сроки выпадения зубов и т.д. Обследование и лечение молочных зубов ребенка помогает предотвратить формирование неправильного прикуса.

Как часто можно делать снимок зубов детям? Специалисты рекомендуют делать рентген молочных зубов 1 раз в 2 года, а рентген прорезавшихся коренных - один раз в полтора-три года.

Рентген молочных зубов

При лечении молочных зубов рентген так же важен,

как и при лечении зубов у взрослых

Виды рентгена

Итак, какие же виды рентгена зубов существуют? Вид рентгена, который необходимо сделать пациенту, выбирает врач, исходя из состояния здоровья пациента и его клинического случая. В зависимости от ситуации стоматолог может назначить:

  • дентальный (прицельное изображение 1-4 зубов),
  • панорамный (объемное изображение-панорама для точной оценки состояние полости рта),
  • КТ/компьютерную томографию (3D-изображение челюсти, необходимое для проведения имплантации, костной пластики и т.д.).

А как делают рентген зуба? На сегодняшний день эту процедуру можно пройти почти в любой стоматологии. Для оперативного получения рентгеновского снимка часто используют специальное оборудование, позволяющее делать рентген пациенту прямо в кресле. Такой аппарат называется визиографом и передает отснятое изображение сразу на экран для того, чтобы пациент ознакомился со своей проблемой, а стоматолог установил диагноз и спрогнозировал лечение.

Наверняка вы знакомы со своеобразным ритуалом снятия ювелирных украшений перед тем, как сделать рентгеновский снимок. Это нужно для того, чтобы изображение получилось информативным и точным. Если не снять подобные изделия, они могут отбросить тень или “словить” луч и перекрыть то место, которые исследуется, что приведет к некорректной диагностике.

Также для правильности процедуры необходимо надеть специальный защитный воротник и фартук и определенное время не двигаться.

Рентгеновский снимок зубов

Рентген можно сделать практически в любой стоматологии

Особенности процедуры

Частый вопрос пациентов после того, как им назначают подобную диагностику -

вредно ли делать рентген зуба? Это не приносит особого вреда организму, если придерживаться всех правил при прохождении процедуры. Что касается дозы облучения, то максимальная допустимая цифра в этом случае составляет 150 мЗв (миллизивертов) в год. Столько получают только пациенты с серьезными проблемами (травмы после аварии, сильные внутренние кровотечения и т.д.). В обычных же случаях при стандартных диагностиках вроде флюорографии или рентгена зубов в год человек может получить всего лишь 15 мЗв.

Нередки также вопросы о рентгене зуба при беременности, поскольку в этот период очень важно следить за состоянием полости рта беременной женщины. В таких ситуациях решение о том, делать снимок или нет, принимает только врач, ориентируясь на здоровье пациентки. К примеру, обычно рентген не рекомендуется делать вплоть до 5 месяца вынашивания плода. Врач обязательно должен контролировать общую дозу облучения за все время беременности - она не должна составить больше 1 мЗв.

Также сомнения можно услышать пациенток в том, можно ли делать рентген зуба при кормлении грудью. Молоко в случае проведения процедуры не испортится, а если облучение и задержится в организме, то разве что в молочных железах, что случается нечасто и не представляет серьезной опасности для пациентки.

Беременным женщинам и женщинам, кормящим грудью, важно помнить о том, что излишние переживания по поводу похода к врачу и прохождения рентген-процедуры могут быть намного вреднее, чем само облучение.

Рентген при беременности

Рентген нежелательно делать

до 5 месяца беременности

похожие материалы

stomatologiya.info

Пульпит и кариес на рентгеновских снимках: фото с пояснениями

Пульпит на снимке определяется затемнением в центральной и нижней части зуба. Заболевание характеризуется воспалительными изменениями мягких тканей.

Кариес на рентгенограмме видно по дефектам эмали. Рентгеновские лучи отражаются от костных поверхностей. В местах сниженной плотности прослеживаются просветления. В зависимости от их объема и величины врач определит степень поражения зубной эмали. Тем не менее стоматологу не столько важна степень выраженности пульпита и кариеса, сколько наличие здоровой ткани.

Как определить пульпит на рентгеновском снимке

Пульпит на рентгеновском снимке определяется по косвенным симптомам:

  1. Кариозная полость, которая сочетается с десной.
  2. Возле корня может наблюдаться гранулема – ограниченная полость с гнойным содержимым.

Для окончательной установки диагноза применяется метод зондирования. Современные частные клиники для этих целей могут воспользоваться способом определения электровозбудимости пульпы.

При запущенном процессе снимок показывает дентикли – пристеночные полости, которые видны на рентгенограмме в виде множественных или единичных плотных полостей, локализующихся на фоне корневого канала.

пульпит на рентгеновском снимке

Пульпит на рентгеновском снимке у ребенка с деформацией молочных зубов

Рентгеновский снимок при пульпите помогает стоматологам выявить воспаление нервных волокон при хроническом гранулематозном пульпите. Внутренняя гранулема усиливает разрушение зубов. Она часто наблюдается возле передних зубов. На снимке патология проявляется контурированным просветлением, которое проецируются на зубную эмаль. Если своевременно не предотвратить патологию, она осложнится переломом зуба.

Чем проявляется кариес на рентгенограмме

Кариес на рентгенограмме визуализируется в зависимости от степени выраженности патологии. Патология представляет собой прогрессирующее разрушение тканей и деминерализацию. Согласно статистике, заболевание в нашей стране наблюдается практически у каждого жителя. Клинические исследования установили, что причиной его возникновения является потребление человеком сахара.

Легкие степени болезни на рентген-снимке не проявляются. Пришеечный, фиссурный и апроксимальный кариес не сопровождается значительным повреждением зубной поверхности. При данном состоянии рентген-снимки не назначаются.

Какие стадии кариеса видны на рентгенограмме?

  1. Кариозное пятно.
  2. Средняя и глубокая форма.
  3. Осложненная патология.

Кариозное пятно на снимке определяется как ограниченное затемнение сниженной плотности.

Глубокая и средняя форма болезни сопровождается повреждением верхней поверхности зубной эмали. При этом на рентген-снимке видно снижение плотности поверхности.

Осложненный кариес на рентгенограмме проявляется деформацией анатомической структуры зуба с множественными гранулемами и дентиклями. Множественные повреждения сопровождаются гнойными очагами под корнем или пульпой.

Для диагностики вышеописанных изменений требуется сочетание рентгенологического и клинического методов исследования.

Рентгенанатомическая картина пульпита и кариеса зубов

Рентген в стоматологии показывает кариозные поражения с повреждением третьей части минерального состава зубной эмали. Рентгенологические симптомы зависят от объема и формы поражения.

рентген нижней челюсти

Прямая рентгенограмма нижней челюсти с изображением зубов

Структура полостей вариабельна. Она зависит также от локализации: на жевательной, язычной или вестибулярной поверхности расположены дефекты. Кариозные дефекты, локализующиеся возле верхней части, деформируют анатомическую форму зубов.

Сложности при анатомическом распознавании данных образований заключаются в том, что отсутствие эмали на этих участках может спровоцировать специфические признаки кариозных дефектов на снимке, но они будут ошибочны.

Вторичные проявления под пломбой сопровождаются дефектами между дентином и пломбой, которые прослеживаются на рентгенограмме. Дефекты имеют неровные контуры и сопровождаются наличием полостей просветления. Подрытые контуры явно свидетельствуют о вторичных изменениях. Рентгенологическое исследование в такой ситуации позволяет оценить прилегание пломбы к стенке полости.

Амальгамные пломбы видны как высокоинтенсивная тень на фоне зубных тканей. Аналоги из силикатоцемента рентгенонегативны (как и пластмассовые виды).

Клиновидный дефект визуализируется как полоска просветления клиновидной формы в пришеечной области.

Низкая плотность может быть обусловлена также вредными привычками. При удержании во рту инородных предметов может наблюдаться патологическое истирание эмали. В такой ситуации возникает напластование цемента поверх первичного столба (гиперцементоз).

Флюороз характеризуется пятнистыми тенями. Они не отображаются на снимке, так как подобные изменения рентгенонегативны. Патология определяется за счет проекционных искажений. Для рентгеновского исследования в такой ситуации рациональна рентгенография параллельными лучами с близким фокусом. Если делать прямые рентгенограммы, на них зубная структура будет перекрываться передними молярами и премолярами. При проведении ортопантомограмм могут возникнуть сложности при исследовании состояния передних зубов.

Таким образом, прямых признаков пульпита и кариеса на рентгеновском снимке не видно. Диагноз устанавливается по косвенным признакам и клиническому осмотру ротовой полости.

data-matched-content-rows-num="4" data-matched-content-columns-num="4" data-matched-content-ui-type="image_stacked" data-ad-format="autorelaxed"> [rek_teaser] [rek_teaser_vert]

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Мой мир

x-raydoctor.ru