Полный вывих зуба. Реплантация зуба. Реплантация зубов


РЕПЛАНТАЦИЯ — Большая Медицинская Энциклопедия

РЕПЛАНТАЦИЯ (лат. replantare вновь сажать, пересаживать) — оперативное приживление временно отделенного от организма органа или его сегмента. Термин «реплантация» предложили в начале 20 в. Хепфнер (E. Hopfner) и А. Каррелъ, а в России Н. А. Богораз.

Рис. 1. Травматическая ампутация плеча в нижней трети (а), та же больная через 2 месяца после реплантации (б). Рис. 2. Скальпированная рана головы — полный отрыв кожи волосистой части головы (а), тот же больной через 6 месяцев после реплантации (б).

Наибольшее практическое значение имеет Р. конечностей (рис. 1) и их сегментов: кисти, стопы и пальцев (см. Микрохирургия). Производятся также Р. скальпа (рис. 2), ушной раковины, носа, зубов, полового члена, яичек и др. Реплантацию почки, печени, легких, сердца и некоторых других органов выполняют гл, обр. в экспериментах на животных.

История

Р. стала возможной только после разработки методов шва кровеносных сосудов (см. Сосудистый шов), и особенно после внедрения в клин. практику операционного микроскопа, микрохирургического инструментария, микрохирургической техники и тончайшего шовного материала (см. Микрохирургия). Впервые в 1902 г. Улльманн (E. Ullmann) и А. Каррель независимо друг от друга, применив сосудистый шов, провели Р. почки у собаки. Первую Р. конечности с применением сосудистого шва в эксперименте на собаке произвел в 1907 г. Хепфнер.

В 1962 г. Молт (R. A. Malt) впервые успешно реплантировал правую руку мальчика 12 лет, после травматической ампутации на уровне верхней трети плеча. В 1963 г. Чен Чунг Вей (Ch’en Chung Wei) с сотр. осуществил успешную Р. кисти у рабочего. Первую успешную Р. большого пальца кисти выполнили в 1965 г. Коматсу и Тамаи (S. Komatsu, S. Tarnai). В настоящее время Р. пальцев, кисти, конечностей и других ампутированных органов выполняют в центрах микрохирургии в нашей стране и за рубежом.

Большой вклад в разработку проблемы Р. конечности в эксперименте и подготовку к внедрению ее в клин, практику внесли отечественные исследователи А. Г. Лапчинский, Н. П. Петрова, А. Д. Христич, Г. С. Липовецкий, И. Д. Кирпатовский, Т. М. Оксман, Л. М. Сабурова, В. А. Буков, Ю. В. Новиков и др.

Теория

Р. в теоретическом отношении основывается прежде всего на результатах изучения жизнеспособности тканей и органов, к-рая зависит от анатомического строения органа, степени его повреждения, длительности тепловой и Холодовой аноксии, способа консервации. Возможность Р. отделенного органа, имеющего большую массу (напр., конечности), зависит также и от общего состояния организма, к-рое определяется величиной кровопоте-ри, тяжестью шока, наличием сочетанных повреждений, водно-электролитных нарушений, а также сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, облитерирующий эндартернит, атеросклероз и др.).

Клетки головного и спинного мозга, периферические нервы чрезвычайно быстро реагируют на тепловую аноксию, тогда как кожа, подкожная клетчатка, сухожилия и кости переносят ее в течение нескольких часов и даже суток. По экспериментальным данным длительность тепловой аноксии внутренних органов не должна превышать 30—90 мин. Так, доказано, что 30-минутная тепловая аноксия приводит к деструкции ткани легкого, а для тонкой кишки предельно допустимым сроком тепловой аноксии, по данным морфол. исследований, являются 60 мин., после чего возникают внутри- и внеклеточные изменения в нервных сплетениях. Удлинение срока аноксии органов возможно только при гипотермии (t°4°), перфузии отделенного органа и других мероприятиях (см. Гипотермия искусственная, Оксигенаторы, Перфузия).

Адекватное восстановление функции сердца при температуре 37° возможно при аноксии в пределах 30 мин. При консервации сердца комплексными средствами, по данным Купера (D. К. Cooper), этот срок возможно увеличить до 24 часов. Сердечно-легочный комплекс удается реплантировать через 1 час после прекращения в нем кровообращения, перфузируя его оксигенированной кровью.

Допустимые сроки тепловой аноксии для почки 30—90 мин., но в части случаев канальцевый некроз может возникнуть через 15—30 мин. Гипотермия почки в этом периоде имеет большое значение для последующей ее реплантации, т. к. при снижении температуры до 10° потребность ткани в кислороде уменьшается в два раза и остается на уровне 5% исходного при охлаждении до 5°.

Определение жизнеспособности отделенной от организма конечности до настоящего времени представляет большие трудности. По данным М. П. Вилянского и И. В. Веденеевой, тепловая аноксия конечности в течение срока до 12 час. не является противопоказанием к восстановлению магистрального кровотока, если жизнеспособность мышц по данным электромиографии не вызывает сомнений.

Изменения, наступающие в организме при Р. конечности, многообразны и развиваются не только в реплантированном органе, но и в других органах и системах. Совокупность этих изменений составляет синдром реплантации конечности, включающий нарушения центральной гемодинамики, функций почек и печени, биохимические сдвиги и характерные изменения в реплантированной конечности — денервация, отек, дистрофические изменения.

В основе патогенеза синдрома реплантации лежит комплекс воздействий, из к-рых главными являются: травма (см.) и кровопотеря (см.), а также множественные мелкие кровоизлияния и плазмопотеря в послеоперационном периоде, токсикоз в результате поступления в кровоток после Р. токсинов, продуктов извращенного обмена и разрушения ишемизированных тканей (см. Травматический токсикоз, Шок).

Первоначально в клин, картине чаще превалируют признаки травматического шока, позднее — явления ишемического токсикоза и плаз-мопотери, к-рые могут достигать различной степени тяжести. Нередко после Р. конечности наблюдаются тяжелые изменения функции печени и почек, к-рые расценивают как проявления гепато-реналъного синдрома (см.). Эти нарушения могут быть столь значительны, что возникает потребность в специальных леч. мероприятиях.

Основное значение при Р. придают уровню ампутации: чем дистальнее уровень ампутации, меньше масса тканей и мышц, лишенных кровообращения, тем меньше опасность возникновения токсикоза, а при Р. пальца токсикоз вообще не отмечается.

Выделяют «макрореплантацню» при травматической ампутации конечности проксимальнее лучезапястного и голеностопного суставов и «микрореплантацию» при ампутации конечности дистальнее этих суставов. Кроме того, к микрорепланта-ции относят оперативное приживление при ампутации ушной раковины, полового члена, скальпа.

Показания

При выработке показаний к макрореплантации первостепенное значение имеет жизнеспособность конечности из-за ограниченного времени аноксии (не более 6 час. допустимой тепловой аноксии). Это объясняется угрозой развития тяжелого общего состояния больного, обусловленного обширностью травмы и возникновением интоксикации в послеоперационном периоде. Наиболее выражен токсикоз при Р. нижних конечностей, ампутированных на уровне бедра, и верхних конечностей — на уровне плеча.

При микрореплантации состояние больных практически никогда не внушает опасения, но для восстановления кровоснабжения необходимо применение микрохирургической техники (см. Микрохирургия). При микрореплантации длительность тепловой аноксии может быть св. 6 час., что связано с отсутствием или минимальным количеством мышечной ткани (напр., в пальце). Во всех случаях ампутации органа пли его сегмента необходима холодовая консервация при t° 4° в специальных полиэтиленовых пакетах со льдом. Ампутация большого пальца кисти является наиболее частым показанием для Р. в связи с большой значимостью этого пальца для функции кисти. При ампутации II—V пальцев, не имеющих первостепенного значения для функции кисти, операцию Р. можно обсудить с больным. Немаловажное значение имеет профессия пострадавшего. При выработке показаний к Р. и определении жизнеспособности отделенного органа необходимо учитывать вид ампутации (см.) и степень повреждения тканей.

Техника реплантации

Реплантация предполагает полное восстановление анатомической и функциональной целостности отделенного органа или его сегмента. На подготовительном этане производят обработку культи, иссекают все нежизнеспособные ткани, а также обеспечивают перфузию отделенного органа. На последующем этапе (для конечностей и их сегментов) необходимы укорочение и удаление свободно лежащих костных отломков, остеосинтез (см.), шов сухожилий (см. Сухожильный шов). Сосудистый этап — основной при любой Р. — заключается в анастомозировании артерий, вен (см. Сосудистый шов) и нервов (см. Нервный шов).

Осложнения

Самое частое и серьезное осложнение после Р.— тромбоз сосудов, чаще вен, к-рый можно заподозрить по изменению температуры и цвета реплантированного органа, отсутствию пульсации периферических артерий. При артериальном тромбозе (см.) реплантированный орган бледный, не заполняется кровью, отсутствует венозный рисунок. При флеботромбозе (см.) отмечается синюшность, отечность и напряжение тканей. При тромбозе сосудов в области анастомозов показана повторная операция — тромбэктомия (см.) или резекция анастомоза с последующей аутопластикой сосуда.

После макрореплантации конечности основное внимание должно быть обращено на проведение дезинток-сикационной терапии, коррекцию белкового и водно-электролитного обмена, тщательный контроль за функцией печени и почек. При необходимости следует применять гемодиализ (см.) и гемосорбцию (см. Гемосорбция). Показаны также сеансы гипербарической оксигенации (см.). При угрожающем для жизни состоянии и нарастании интоксикации показано экстренное удаление реплантированного органа .

Прогноз

Прогноз загисит от своевременной госпитализации пострадавшего в специализированное отделение, длительности аноксии и способа консервации, вида ампутации. Сокращение срока аноксии, особенно тепловой, при Р. конечности существенно сказывается на исходе Р. Чем короче промежуток времени до операции и чем раньше начата гипотермия ампутированного органа, тем больше шансов на благоприятный исход. Наиболее благоприятен исход реплантации любого органа или его сегмента при гильотинных ампутациях, когда имеется гладкое сечение и повреждения всех анатомических структур в зоне ампутации минимальны. Р. пальцев или кисти при гильотинных ампутациях дает до 95% благоприятных результатов при условии выполнения Р. в специализированном центре. При раздавливании, отрыве, скальпировании в зоне ампутации — исход Р. менее благоприятный.

Реплантация зубов

Реплантация зубов — оперативное приживление удаленного зуба в ту же зубную альвеолу. В настоящее время применяют также трансплантацию и имплантацию зубов, а также трансплантацию зубных зачатков. Однако эти способы менее надежны из-за проявления реакции тканевой несовместимости (см. Несовместимость иммунологическая). Первые попытки разработки методики Р. зубов относятся к первой половине 19 в. Постепенно эта операция получила довольно широкое распространение как один из видов костной пластики (см.), но частые осложнения (воспаление вокруг пересаженного зуба) заставили многих врачей отказаться от нее. Внедрение в мед. практику антибиотиков открыло новые перспективы для Р. зубов.

Экспериментально - морфологические исследования свидетельствуют, что успех Р. зубов непосредственно зависит от сохранности периодонта на корне пересаживаемого зуба. При его хорошей сохранности между ним и костной альвеолой образуется фиброзное сращение за счет регенерации пучков коллагеновых волокон. При частичном сохранении периодонта между пересаженным зубом и костью зубной альвеолы также образуется фиброзное сращение. При полном отсутствии периодонта срастание наступает между цементом корня и костью зубной альвеолы, но в дальнейшем происходит резорбция цемента корня и гибель реплантата. Благоприятный исход операции невозможен без хорошего кровообращения в окружающих тканях. Реплантированные зубы прочно укрепляются в альвеолах через 3—4 нед. после операции и могут быть использованы в качестве опорных при изготовлении несъемных зубных протезов.

Показаниями к Р. зубов является невозможность сохранения зуба консервативными или хирургическими методами лечения в связи с хрон. периодонтитом или его обострением, когда каналы корней, особенно больших коренных зубов, непроходимы и близко прилежат к гайморовой (верхнечелюстной, Т.) пазухе или каналу нижней челюсти; вывихом зуба или переломом его корня у верхушки; расположением корня зуба в околокорневой кисте небольших размеров, в области больших или малых коренных зубов, а также при эпулисе, исходящем из пе~ риодонта зуба; аномалиями прорезывания зуба (дистопия). Т. о. реплантация зуба возможна в тех случаях, когда его удаление может быть проведено без нарушения стенок зубной альвеолы и при сохранности коронки зуба.

Противопоказаниями к Р. зубов являются значительные разрушения костных стенок зубной альвеолы, от-лом корней зуба при его удалении, резкие нарушения обменных процессов в организме (при сахарном диабете, гиповитаминозе и др.).

Перед Р. визуально определяют степень разрушения коронки зуба, сохранность слизистой оболочки десны, а по данным рентгенографии — отношение зуба к соседним образованиям. Определяют также необходимость иммобилизации и ее характер. Если предполагается иммобилизация двойными параллельными алюминиевыми шинами, их изготовляют перед Р.

Рис. 3. Схематическое изображение обработки зуба перед его реплантацией: а — резекция верхушки корня; б — расширение каналов корня; в — подготовленный к реплантации зуб с запломбированными каналами (закрашены черным) резецированных корней. Рис. 4. Схематическое изображение фиксации реплантированного зуба с помощью алюминиевой шины: 1 — реплантированный зуб; 2 — шина; 3 — лигатурная проволока.

Р. проводят с соблюдением правил асептики, под инфильтрационным или проводниковым обезболиванием (см. Анестезия местная). Круговую связку зуба аккуратно, без разрывов отслаивают и удаляют подлежащий реплантации зуб, стараясь минимально травмировать стенки зубной альвеолы. Удаленный зуб помещают в изотонический р-р хлорида натрия, содержащий стрептомицин. Из зубной альвеолы острой ложкой удаляют грануляционную ткань, альвеолу тампонируют марлевой салфеткой. Затем обрабатывают реплантат: резецируют верхушки корней, для чего, удерживая зуб щипцами, их отпиливают сепарационным диском (рис. 3, а), обрабатывают и пломбируют кариозные полости. Расширяют каналы корней зуба (рис. 3, б), удаляют из них распад и пломбируют фосфатцементом, (рис. 3, в), а расширенную в виде конуса часть амальгамой (у детей только фосфатцементом). Шейку зуба очищают от остатков периодонта и зубных отложений. Зуб после обработки помещают в изотонический р-р хлорида натрия с антибиотиками. После удаления из зубной альвеолы марлевой салфетки альвеолу промывают изотоническим р-ром хлорида натрия и засыпают порошком стрептомицина. Подготовленный для Р. зуб помещают в зубную альвеолу и фиксируют его алюминиевой шиной к соседним зубам на 3—4 недели (рис. 4). Возможна фиксация шиной из быстротвердеющей пластмассы.

При остром периодонтите (см.) или его обострении Р. проводят в два этапа. На первом этапе удаляют зуб и помещают в изотонический р-р хлорида натрия с антибиотиками, где он хранится до Р. Альвеолу удаленного зуба заполняют марлевым тампоном. Через 6—8 дней после стихания воспалительных явлений производят Р. При Р. многокорневых зубов их прочно укрепляют в зубных лунках, иногда без проведения иммобилизации. В тех случаях, когда необходимо восстановление коронки зуба, она может быть изготовлена до пересадки зуба.

См. также Трансплаптация (органов и тканей).

Библиография: Ермолов В. Ф. Пересадка зубных фолликулов у детей, Стоматология, № 1, с. 100, 1967; Кончун В. П. Реимплантация зубов при хроническом периодонтите, там же, Ла 3, с. 91, 1966; Коз л о в В. А. Аутотрансплантация зубов (экспериментальное исследование), там же, № 1, с. 100, 1967; он же, Одонтоплаетика, Л., 1974; Л а п ч и некий А. Г. Аутопластические пересадки консервированных конечностей в экспериментах на собаках, в кн.: Организация травматол. и ортоп. помощи, под ред. H. Н. Приорова, с. 268, М., 1959; он же, Методы сохранения и пересадки пальцев и кисти при первичной хирургической обработке после травмы, в кн.: Вопр. травмат. и ортоп., под ред. 3. В. Базилевской и др., с. 86, Иркутск, 1968; Максудов М. М. Гомотрансплантация зубных зачатков. М., 1970; Петровский Б. В. и Крылов В. С. Микрохирургия, М., 1976; Петровский Б. В. и др. Реплантация большого пальца левой кисти при помощи микрохирургической техники, Хирургия, № 2, с. 111, 1977; В i e m е г E. Replantation von Fingern im& Extremitat-enteilen, Chirurg, S. 353, 1977; Cooper D. K. The donor heart. The present position with regard to resuscitation, storage and assessment of viabilitv, J. Surg. Res., v. 21, p. 363, 1976; Malt R. A. a. McKhann C. F. Replantation of severed arms, J. Amer. med. Ass., v. 189, p. 716, 1964; Northway W. M. a. KonigsbergS. Autogenic tooth trans-* plantation, Amer. J. Orthodont., v. 77, p. 146, 1980; O’ Brien В. M. Replantation and reconstructive microvascular surgery, Ann. roy. Coll. Surg. Engl., v. 58, p. 171, 1976, bibliogr.; T a m a i S. a. o. Traumatic amputation of digits, the fate of remaining blood, J. Hand Surg., v. 2, p. 13, 1977.

Г. А. Степанов; В. И. Заусаев (стом ).

xn--90aw5c.xn--c1avg

Полный вывих зуба. Реплантация зуба.

Полный вывих — выпадение зуба из альвеолы под действием значительной силы, направленной в сторону окклюзионной плоскости, при этом происходит отрыв циркулярной и периодонтальной связки. Встречается при травме временых зубов в 10,6% случаев, постоянных — в 6,9% случаев.

Обенно часто такая травма происходит у детей в первой фазе смены зубов, когда связочный аппарат зуба недоразвит.

При данном виде травмы пациент предъявляет жалобы на боль и кровоточивочть десны в области лунки, при откусывании твердой пищи, на отсутствие зуба в зубном ряду, дефект речи и косметический недостаток.

При автокатастрофах происходит выпадение, как правило, всех верхних четырех резцов, клыки выпадают крайне редко. В некоторых случаях дети или родители приносят с собой вывихнутые зубы.

При рентгенограмме часто наблюдают пустую лунку, иногда нарушение целости компактного, и губчатого вещества с какой-либо стороны, что свидетельствует о направлении действующей силы.

Прогноз дальнейшего течения после полного вывиха, в первую очередь, зависит состояния тканей на поверхности корня. Оптимальным условием для реплантации  является сохранение поверхности корня влажной (по возможности в физиологическом растворе). Почти идеальным средством для доставки вывихнутого врачу считается пастеризованное молоко, так как оно представляет собой изотонический раствор и  практически не содержит бактерий. Вода для этих целей малопригодна, однако в критических случаях можно использовать влажный носовой платок. Можно доставлять к врачу вывихнутый зуб в преддверии полости рта пациента, так как слюна — оптимальная биологическая среда. Однако этот способ нельзя использовать у всех детей, так как не исключена возможность проглатывания или аспирации зуба, особенно у детей раннего возраста. Полностью вывихнутые зубы необходимо как можно быстрее реплантировать обратно в альвеолу.

В подготовке к реплантации видимое загрязнение зуба смывают физиологическим раствором, крупные частицы осторожно удаляют салфеткой. Другие манипуляции излишни. Следует избегать манипуляций на корне, чтобы не повредить остатки пародонтальных тканей на его поверхности. Нет необходимости в применении дезинфецирующих растворов, так как они могут повредить еще живы клетки на поверхности корня. Экстирпация пульпы в рамках первой неотложной помощи у детей практически никогда не показана, так как, с одной стороны, при размере апекса около 2 мм еще имеется шанс реваскуляризации, с другой — следует избегать дополнительного травмирующего воздействия медикаментов (в том числе препаратов с гидроокисью кальция на пародонтальные ткани в апикальной области сразу же после травмы). При показаниях эндодонтическое лечение проводят примерно через неделю после травмы, чтобы не нарушать первичные процесс заживления в пародонте. Необходимость в ретроградной экстирпации пульпы пломбировании кальциевыми препаратами возникает лишь в том случае, если момента травмы прошло более суток и зуб находился в сухой среде. В этом случае эндодонтия неизбежна, но после реплантации возможны значительные осложнения. При сомнении в отношении последующей резорбции корня для пломбирования следует использовать лишь рассасывающиеся пасты. Шинирование при полном вывихе проводят сроком от 6 до 8 нед.

Как правило, при полном вывихе временных зубов врач-ортодонт проводит ортопедическое лечение после заживления раны. Ребенок должен находиться на диспансерном наблюдении в целях своевременной смены протеза, а также профилактики возможных деформаций прикуса. Вопрос о реплантации временных зубе до настоящего времени остается спорным, так как при этом необходимо учитыват состояние корня и лунки зуба, положение корня к зачатку постоянного зуба, во: можность полноценного шинирования. Наложение шины у детей с временным: зубами крайне затруднено из-за малого возраста ребенка и из-за анатомически особенностей временных зубов. Кроме того, возможна угроза зачатку постояннот зуба вследствие развития воспаления.

Выделяют три типа сращения стенок альвеолы с корнем зуба периодонтальный, периодонтально-фиброзный и остеоидный.

  • Периодонтальный тип сращения возможен при максимальном сохранении волокон периодонта на поверхности стенок лунки и корня зуба. На рентгенограмме просматривается равномерной ширины периодонтальная щель, на снимках альвеолы — кортикальная пластинка. Данный тип сращения считается наиболее благоприятным.
  • Периодонтально-фиброзный тип сращения (развивается, если недостаточно соединительной ткани). При этом периодонтальная щель на снимке имеет неравномерную ширину: участки сужения чередуются с ее полным отсутствием.
  • Остеоидный тип сращения наблюдается при полном удалении тканей периодонта и с поверхности корня, и со стенок лунки. На рентгенограмме при этопериодонтальная щель не определяется. Данный тип сращения считаете наиболее неблагоприятным. В дальнейшем начинается резорбция корня, скорость которой различна.

 

Система Orphus

smile-center.com.ua

Реплантация зубов при лечении пародонтоза

Реплантация зубов при лечении пародонтоза применяется редко и литературные данные по этому вопросу немногочисленны. Это и понятно, если учесть, что вообще реплантация зубов в работе врача-стоматолога не является массовым методом лечения, тем более при пародонтозе, в связи с дистрофическими процессами, превалирующими при этом заболевании. Проведение реплантации зуба тесно связано с его депульпированием, которое можно считать одним из этапов реплантации. Отсюда ясно, что все недостатки депульпирования зубов как метода лечения пародонтоза можно целиком отнести и к реплантации зуба. Хотя на первый взгляд здесь имеется явное преимущество перед обычным депульпированием, заключающееся в возможности более полного пломбирования канала в экстрагированном зубе.

Рентгенограмма

При реплантации зубов у больных пародонтозом остро встает вопрос о фиксации реплантированного зуба в атрофированной альвеоле. С этой целью М. Б. Кушнир (1963) проводит реплантацию зубов при пародонтозе, укрепляя зуб в искусственно углубленной лунке при помощи штифта с нарезками. Орлей (цит. по А, С. Кокоткииой, 1968) применил тот же метод, но без реплантации зуба. Л. Е. Шаргородский с соавт. (1966) после проведения обоих методов считает возможным рекомендовать их в практику. По предварительному же сообщению А. С. Кокоткиной, применяющей эти методы у больных пародонтозом, предпочтение отдается методу Орлея, как менее травматичному, обеспечивающему сохранность периодонта. Эти наблюдения согласуются с данными других авторов (В. С. Лычак, 1968; В. С. Мороз, 1969; Я. И. Гут-нер и Р. Я. Маргулис, 1970; Anderson, 1968, и др.), отмечающих резорбцию корней реплантированных зубов через 2—3 года после операции. Особенно быстро протекает резорбция при грубой экстракции зуба, повреждении стенок лунки, нарушении надкостницы. При пародонтозе все эти явления усугубляются. Попытки многочисленных авторов улучшить фиксацию реплантированного зуба в лунке при помощи различных шин, штифтов, углубления лунок и т. д. свидетельствуют о том, что главным препятствием для реплантации зубов при пародонтозе считается именно подвижность зуба, а не другие отрицательные моменты, связанные с депульпированием и экстракцией зуба, усугубленные своеобразным течением процесса. Однако в литературе имеются также сообщения, отрицающие реплантацию как метод лечения пародонтоза. Так, В. С. Мороз (1969), сообщая о резорбции корней реплантированных зубов, отмечает особенно быструю их резорбцию при пародонтозе. В связи с этим автор не рекомендует и считает нецелесообразным применять реплантацию зубов при этом заболевании. Согласно гистологическим исследованиям В. С. Лычак (1968), В. С. Мороз (1969), Anderson (1968) и др., приживление при реплантации зубов происходит за счет регенерации периодонта. Следовательно, чем меньше поврежден периодонт, чем выше его регенерационная способность, тем лучше будет результат реплантации зуба. При пародонтозе же эти условия нереальны, исходя из патологоанатомических изменений, происходящих в тканях пародонта вообще и в периодонте в частности. В связи с чем и литературные данные о реплантации при пародонтозе редки и цифры, которыми оперируют авторы, немногочисленны. Так, Held и Fiore (19586) делятся своими наблюдениями по поводу 10 зубов, реплантированных при пародонтозе в сочетании с трансплантацией костной стружки. По их данным, через несколько недель наступает консолидация, а через 4 месяца — регенерация костной ткани, которую они относят за счет трансплантированной костной стружки. Однако, по мнению авторов, для получения таких хороших результатов необходимо наличие ограниченных глубоких очагов, при диффузных же поражениях этот метод ими не рекомендуется.

Мы располагаем наблюдениями о 9 зубах, реплантированных у больных пародонтозом (В. М. Уваров, В. Е. Крекшина, 1970). Только у В. И. Кулаженко (1960) мы встретили большую цифру (66) реплантированных зубов при пародонтозе. По его данным, все зубы укрепились в течение 1—3 месяцев. Но автор не приводит отдаленных результатов, что существенно дополнило бы данные ближайших наблюдений.

Нам казалось небезынтересным проследить судьбу реплантированных нами зубов при пародонтозе.

Методика реплантации сводилась к следующему. После проведенной анестезии 2% раствором новокаина с адреналином зуб осторожно экстрагировался и помещался в раствор антибиотика. Лунка зуба тщательно выскабливалась, углублялась при помощи бора, обрабатывались мягкие ткани в этой области. Трепанированный зуб с запломбированным фосфатцементом каналом помещался обратно в лунку, заполненную костной щебенкой или без нее. Все зубы шинированы заранее изготовленными шинами. Ближайшие и отдаленные наблюдения сроком до 5 лет показали, что при условии постоянного контроля и лечения пародонтоза воспалительные явления мягких тканей в области реплантированных зубов отсутствуют; зубы устойчивы за счет шины. Но это клиническое благополучие не согласуется с данными рентгенологического контроля. На серийных рентгенограммах мы отмечали неуклонное прогрессирование процесса в области реплантированных зубов, протекавшее с резорбцией верхушек корней. Эти явления наблюдались у всех больных независимо от качества пломбирования канала. Реплантированный зуб в данном случае являлся «инородным телом», сохраняющим устойчивость только за счет шинирующих протезов.

На основании полученных нами данных, а также учитывая особенности течения пародонтоза с периодическими обострениями и возможной интоксикацией организма из пародонтальных очагов, мы считаем реплантацию зуба при пародонтозе нецелесообразным вмешательством. В случае необходимости сохранения единичного зуба III степени подвижности уместнее ограничиться обычным его шинированием с систематическим лечением основного заболевания.

Резюме. Хирургическое лечение пародонтоза по своей направленности является в основном симптоматическим, основная цель которого — устранение патологических карманов. Однако его действие не ограничивается одним местным влиянием на патологический очаг, а распространяется на весь организм в целом. Проводится оно при всех разновидностях воспалительной формы пародонтоза, везде, где есть патологический карман и гной. Хирургическое лечение проводится, как правило, после консервативной терапии параллельно с общим лечением пародонтоза. При выборе того или иного метода, кроме формы и стадии паро-донтоза, необходимо также учитывать общее состояние больного, его возраст, степень атрофии альвеолярного отростка, форму и глубину патологических карманов, нарушение прикуса зубов. Результативность хирургического лечения во многом зависит также от послеоперационного ухода, от выполнения больным гигиены полости рта.

parodont.net


Смотрите также