Лучшие способы художественной реставрации зубов. Реставрации зубов


описание способов устранения дефектов зубов

Виниры и люминиры

Иметь красивую и здоровую улыбку – это мечта каждого человека. Но далеко не все люди могут иметь ее от природы. Устранить имеющиеся дефекты поможет такой метод, как реставрация зубов. Сегодня данная манипуляция приобретает большой спрос, ведь с ее помощью удается решить такие проблемы, как неправильная форма зуба, его ширина, длина, устранение скола и выравнивание зубов в ряду.

герметизирующая реставрация

Что собой представляет реставрация зубов

Реставрация зубов – это процесс, в ходе которого происходит восстановление их формы и функционирования. Кроме улучшения внешнего вида улыбки, при помощи реставрации становится возможным максимально приблизить зубы к их физиологическому состоянию. Используя данную процедуру, можно достичь следующий эффект:

  1. Оптимизировать оттенок и форму зуба так, чтобы он не отличался от остальных. Это позволит человеку нормально улыбаться и разговаривать, не переживая за свой внешний вид.
  2. Корректировать и восстановить функциональность и эстетичность. Достигается это за счет композитных материалов.
  3. Рассматриваемая процедура отличается от пломбы тем, что регенерация осуществляется с использование современных эстетических материалов. Благодаря им удается создать имитацию эмали и дентина в необходимой прозрачности и цветовой гамме.

Реставрация зубов применяется для решения таких проблем:

  • повреждение эмали;
  • трещины зуба;
  • цветовые изменения;
  • неправильный прикус;
  • травмирование зубов.

Разновидности художественной реставрации зубов

Сегодня провести данную процедуру можно различными способами. Для каждого из них свойственны свои особенности.

Прямой способ

Если повреждения зубов минимальные, то врачи принимают решение об использовании прямого метода восстановления. Этот способ позволяет решить проблему уже за одну процедуру. Так что пользуется он повышенным спросом. И хотя скорость проведения работ высокая, это совершенно не влияет на срок носки и качественные характеристики восстановительного зуба.

реставрация переднего ряда зубов

Для прямого метода задействуют современные материалы. Для них характерна выносливость к внешним влияниям. Для этого могут применять фотокомпозиты, которые сегодня зарекомендовали себя с лучшей стороны. Материал отличается удобством в работе, имеет отличные прочностные качества и отлично подойдет для эстетической реставрации зубов.

Чтобы перейти к прямой реставрации, необходимо вначале провести диагностику, затем очистку, анестезию. И уже потом непосредственно лечение. И хотя реставрация зубов прямым методом осуществляется за один сеанс, этапов работы все-таки несколько.

Первым делом проводится диагностика. Стоматолог не сможет перейти к непосредственному восстановлению, пока не определит объем работ и выбрать необходимый способ решения проблемы. Также невозможно обойтись без профессиональной чистки зубов. Сегодня для пломбирования задействуют фотополимеры, которые отлично подойдут по оттенку к родному зубу. Но после глубокой очистки необходимо определить цвет требуемого полимера.

Чтобы во время манипуляции пациент не ощущал дискомфорт, врач ему вводит местное обезболивающее. Обязательным считается препарирование. Благодаря ему удается сделать лечение тканей зуба более щадящим. Качественно выполнить работу позволит изоляция пораженного зуба. Таким образом, можно создать защиту от нежелательного проникновения слюны. Это отрицательно влияет на сцепку пломбы с эмалью.

Чтобы пломба приобрела цвет, который предельно схож с натуральным зубом, то для этого необходимо выполнить несколько процессов. Для них применяют такие материалы, как композиты и компомеры. Благодаря композитам достигается прочная фиксация с зубом, так как достигается химическая связь с эмалью. Еще врачи могут задействовать дополнительно особый клей. А вот компомеры обладают некоторыми преимуществами по сравнению с предыдущими материалами. За счет состава и химических свойствам материал выделят в зубную эмаль фтор. Он и станет дополнительной фиксацией для зуба.

Непрямой метод

Этот способ еще называют внешним. Связано это с тем, что большинство этапов формирования зуба осуществляется вне полости рта больного. Для непрямого метода характерно применение ортопедических конструкций. Без них не получиться воссоздать зуб с самого начала.

Чаще всего для этого задействуют винир. Он характеризуется высокими прочностными характеристиками, приятным внешним видом и удобством в работе. Винир – это тонкая пластинка, для изготовления которой применяют керамику. За счет своим характеристики материал отлично подходит для косметического восстановления зуба. Кроме этого, при помощи винира удается восстановить зуб в оттенке, который максимально схож с естественным. Тем пациентам, которым была установлена пломба из винира, могут не стесняться своей красивой улыбки.

Непрямая реставрация зубов открывает широкие возможности для врачей и пациентов. Таким образом, удается устранить самые сложные дефекты зуба, такие как большие щели и кариозные отложения. Кроме этого, непрямая реставрация – это уникальная возможность купировать желтизну.

реставрация зоны улыбки

Композитная реставрация зубов

Суть этой манипуляции состоит в том, что пломбирование осуществляется при помощи фотополимерами в несколько слоев. Для выполнения композитной реставрации не требуется подготовка или обточка. Если перед восстановлением зуб не подвергался лечению, то возможно потребуется удалить старую пломбу. Процедура отличается быстротой, так как для установки одной пломбы уходит от часа времени.

Композитное восстановление можно сравнить с винирами, ведь процесс установки ведется на внешнюю сторону. Но поверхность эмали остается не поврежденной. На поверхности просверливают 2 бороздки. В них устанавливают полимеры. Затем наносят специальный состав. Он позволит обезжирить эмаль и устранить болезнетворные микробы. Только затем врач наносит фотополимер.

Ровный тонкий слой подсушить при помощи специальной лампы. Затем можно наносить следующий. Количество слоев может установить врач с учетом того, в каком состоянии находится зуб. И хотя процедура является быстрой, ее выполняют с использованием местной анестезии.

Применять композитное восстановление могут для устранения мелких недочетов: сколы, трещины, широкая щель между зубами. А вот восстановить жевательную функцию полимерами не получиться, так как реставрация требует сноровки, терпения и аккуратности. Композитная процедура еще носит название художественная реставрация зубов, так что это довольно творческий процесс.

Установка штифта

Чтобы улучшить соединение пломбы с зубом, то необходимо задействовать медицинские штифты. Это применимо при обширной площади поражения природного покрытия. Для изготовления подобных штифтов задействуют самые различные материалы. Сюда можно отнести титан, золото и металл.

Именно от того, какой материал был использован для штифтов, будет зависеть и стоимость восстановительной процедуры. Но выбирая материал, стоит помнить, что дольше всего прослужит именно золото. А вот металлическое изделия придется менять гораздо чаще.

Процесс установки штифта осуществляется быстро и без боли. Именно это станет основанием для формирования зуба и получения необходимого результата. Чтобы штифт качественно внедрился в полость зуба, необходимо обязательно осуществить ряд подготовительных работ. Тогда можно получить идеальный результат после реставрации. После подготовки канала штифт установить в обработанную полость и закрепить адгезивными средствами. Чаще всего это цемент.

до и после реставрации зубов

Это подготовительный этап, при помощи которого можно сформировать базу для коронки или вкладки. Но его достаточно часто задействуют, так как установка штифта может выполняться в передние зубы и клыки.

При установке изделия нет необходимости в удалении поврежденного зуба. Он максимально очищается, затем высверливают корневые каналы и далее в них заливают раствор под пломбу. В конце устанавливается металлический штифт. Когда фиксирующий раствор затвердел и высох, то стоит нарастить недостающую часть зуба. С учетом того, как сильно разрушена родная коронка, могут установить вкладку.

Минусом такого метода можно считать риск раскола зуба, так как крепления металлической основы в пломбирующем растворе не отличается высокой надежностью. Относится этот метод к прямому способу реставрации, так как штифт не производят в индивидуальном порядке. Намного больше времени уходит на установку и фиксацию штифта, а также на последующее наращивание коронки.

При выборе такого типа реконструкции необходимо принимать во внимание тот факт, что существует риск развития аллергии. Дело в том, что получают штифт из различных материалов, но вот из керамики его сделать невозможно.

Когда все указанные выше мероприятия были выполнены, то происходит моделирование зубной коронки. В конце всех работ предстоит осуществить шлифовку и полировку. В случае необходимости выполнить коррекцию формы.

Протезирование коронками

При установке коронки не требуется удалять пораженный зуб. Но во чистить корневые каналы и удалить нерв все равно придется. Хотя есть некоторые врачи, которые полагают, что удаление нерва – это не нужная процедура. Под чехлом из керамики можно оставить живой зуб. Таким образом, удается снизить риск воспаления. На поверхность зуба, которую стачивают под коронку, могут просочиться бактерии и вирусы. Они будут оказывать свое пагубное влияние долго, раздражая нерв в корневом канале. Заметить это реально только по прошествии определенного времени. Если коронка уже установлена, то процесс лечения затрудняется.

Первым делом предстоит залечить пораженный зуб. Если имеется кариес, то его стоит вылечить, как и болезни десен, грибок и другие патологии. Если этого не сделать, что проводить реконструкцию просто невозможно. После удаления нерва выполняется слепок. Он должен полностью повторять определенную форму и поверхность зуба. Для изготовления коронок применяют различные материалы. Если необходима эстетическая реставрация зубов, то задействуют металлокерамику или керамику. Благодаря именно этим материалам удается придать протезу оттенок, идеально имитирующий цвет натурального.

Установка коронки может быть выполнена через 3 посещения врача. После того, как был сделан слепок и изготовлена коронка, придется сточить зуб. Он должен быть уменьшен со всех сторон. В результате этого он должен быть похож на тонкий невысокий пенек. Если родной зуб полностью отсутствует, то в зубной канал монтируют штифт. Для металлической основы не нужно проводить обтачивание, так как она всегда подходит под коронку.

подбор цвета виниров

Виниры и люминиры

Виниры и люминиры – это практически одно и то же. Они фиксируются на зуб при помощи тонкой керамической пластинки. Для применения этого метода не стоит удалять нерв. Керамический чехол предельно защищает родной зуб от пагубного влияния и болезней. Использование люминиров и виниров позволит восстановить отсутствующий зуб и полностью поменять его форму.

При установке таких конструкций выполняют незначительную обточку зубов. Поверхность стачивают на толщину винира. Тогда протез не будет выделяться в зубном ряду.

При помощи виниров удается визуально сделать зубы крупнее, так что задействуют их преимущественно для того, чтобы замаскировать пространство в передних зубах или исправить их форму. Кроме этого, благодаря винирам удается осветлить эмаль на пару тонов это крайне важно, когда обычные способы отбеливания не помогают.

Отличительная особенность люминиров в том, что они тонкие и легкие. Так что обтачивать эмаль не нужно. При желании через некоторое время люминиры могут быть удалены в клинике.

Крепление люминиров осуществляется на фиксирующий гель. В его составе содержится укрепляющий фтор. Таким образом, процесс установки люминиров несет в себе не только эстетическую функцию, но и является полезным для зубов.

Установка люминиров и виниров отличается дороговизной. А причина в том, что производство фарфоровых пластинок может происходить только на специальном оборудовании. По причине высокой прочности материала оборудование быстро выходит из строя, так что и стоимость процедуры высокая.

Противопоказания

Реставрация зубов имеет ряд противопоказаний:

  • аллергия на применяемые адгезиты и композиты;
  • не удается добиться изолировать зуб от проникновения влаги;
  • патологический скрежет зубами;
  • неправильная гигиена ротовой полости;
  • воспалительные процессы;
  • стимулятор сердечного ритма;
  • сильное разрушение зубных тканей;
  • разрушение поддесневой части зуба;
  • установка на зубах-антагонистах металлических коронок;
  • отсутствие жевательных зубов.

Реставрация зубов – это достаточно сложная процедура, при помощи которой удается вернуть себе красивую и здоровую улыбку. Сегодня в статмологической практике существуют различные методы восстановления зубов, благодаря чему становится возможным решить различные проблемы и подобрать идеальный вариант.

Какими марками зубных паст из представленных вы пользовались?

Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.
  • Colgate 32%, 7610 голосов

    7610 голосов 32%

    7610 голосов - 32% из всех голосов

  • Splat 24%, 5741 голос

    5741 голос 24%

    5741 голос - 24% из всех голосов

  • R.O.C.S. 16%, 3840 голосов

    3840 голосов 16%

    3840 голосов - 16% из всех голосов

  • Sensodyne 11%, 2644 голоса

    2644 голоса 11%

    2644 голоса - 11% из всех голосов

  • Новый жемчуг 10%, 2413 голосов

    2413 голосов 10%

    2413 голосов - 10% из всех голосов

  • President 6%, 1395 голосов

    1395 голосов 6%

    1395 голосов - 6% из всех голосов

Всего голосов: 23643

Голосовало: 13186

17.01.2018

×

Вы или с вашего IP уже голосовали. Загрузка...

createsmile.ru

Художественная реставрация передних зубов, ее обзор методов с ценами

Передние зубы – это своего рода визитная карточка человека. Именно от них зависит красота улыбки и, следовательно, они формируют впечатление, которое мы производим на других людей. Художественная реставрация передних зубов дает возможность сделать улыбку неотразимой.

Особенности реставрации фронтальных зубов

Главное отличие восстановления фронтальной группы от жевательной – высокие эстетические требования, предъявляемые к конечному результату. Для того чтобы выполнить это условие, стоматологи применяют только инновационные материалы, с помощью которых можно максимально точно воссоздать форму зуба и воспроизвести его цвет.

Художественная реставрация

Одной из целей художественной реставрации является отбеливание.

Какие основные цели стоят перед врачом, который работает с передней группой?

— профессиональная чистка, отбеливание;

— удаление диастемы, межзубных промежутков;

— устранение сколов;

— изменение формы;

— выравнивание зубного ряда.

Перечислим основные методы, которые применяются для решения этих задач.

Композитное восстановление

Самый простой и доступный способ восстановления – с использованием композитных материалов, чаще всего светоотверждаемых, которые называют фотополимерами. Для работы с ними не требуется снятия слепков и оттисков, не нужна зуботехническая лаборатория. Все манипуляции производит стоматолог на одном приеме, и длится эта процедура, называемая прямым восстановлением, обычно не больше часа.

В течение этого времени осуществляются подготовка зуба, нанесение композита в виде пломбы или послойно на фронтальную поверхность и полировка. Один из новых способов прямого восстановления зуба композитами – модульная реставрация по методу Ломиашвили для максимально точной имитации анатомии зуба.

Прочие преимущества композитной реставрации:

— минимальная обработка. Врач удаляет кариозные ткани и старые пломбы, обточки здоровых тканей при этом не требуется;

— легкость ремонта. Если пришедшие в негодность керамические конструкции требуют полной замены, то при композитной обработке можно отреставрировать лишь один участок;

— экономичность.

Средняя стоимость восстановления при помощи композитов указана в таблице (в долларах):

Клиника Цена
Диамед от 50
ДокаДент от 65
Подмосковье от 45
Профессорская клиника от 210  (реставрация всей передней группы)
ЛидерСтом от 60

В то же время, у этого метода немало недостатков, из-за которых он не является приоритетным выбором, когда речь идет о восстановлении фронтальной группы:

  • Непродолжительность формы и цвета. Композит довольно быстро стирается, теряет первоначальный оттенок и блеск, становится шершавым, благодаря чему на поверхности образуется налет.
  • Невысокая прочность. Обычно композит служит не более пяти лет, после чего появляются трещины, нарушается прилегание материала к зубу. Это может привести к сколам и повторному развитию кариеса.
  • Далеко не всегда удается добиться визуальной схожести композита с зубными тканями. Нередко восстановленный участок, несмотря на все старания врача, отличается от остальных зубов, что для переднего ряда нежелательно.

Показанием к керамической реставрации являются случаи, когда дефект зуба занимает менее трети его поверхности. Но даже при соблюдении этого условия эстетический эффект композитной реставрации нельзя назвать идеальным и долговременным.

Микропротезирование

Микропротезированием – термин, объединяющий методики, целью которых является щадящее восстановление при наличии небольших дефектов, с максимальным сохранением соседних тканей. Существует несколько технологий микропротезирования, подходящих для фронтального ряда.

  • Виниры. Виниры на зубы

    Виниры — тончайшие накладки на зубы.

Винирами называют накладки, которые крепятся на зубную поверхность и улучшают внешний вид ряда, скрывая дефекты, в том числе щели и кривые зубы, если нарушение их положения небольшое. Пластинки, которые в большинстве случаев изготавливаются из фарфора и диоксида циркония, крепятся специальным составом. Виниры не только прочные, но и очень эстетичные, неотличимые от естественных зубов.

Одна из разновидностей виниров – люминиры. Это тоже пластинки, крепящиеся к вестибулярной поверхности, но очень тонкие, недаром иногда их называют «лепестками». Установка люминиров, в отличие от виниров, требует самой минимальной обточки. Оба вида накладок изготавливаются в лаборатории по индивидуальным слепкам. Средняя стоимость керамических конструкций в Москве (в долларах):

Клиника Виниры Люминиры
PraxisDent 370 820
ДенталБраво 300 140
Дентал Вэй (Dental Way) 290 410
Дент-Смайл 270 520

 

  • Вкладки

    В отличие от пломбы, вкладка изготавливается по слепку.

Вкладки – конструкции, которые применяются для сильно разрушенных зубов и позволяют восстановить их коронковую часть. По сравнению с пломбой, вкладка лучше фиксируется, поскольку полностью заменяет разрушенную часть. Вкладки делятся на культевые и восстановительные. Первые представляют собой основу для последующей установки коронки, а вторые предназначены для замены разрушенной части. Для боковых зубов могут использоваться конструкции из металла, а при реставрации передних чаще всего отдается предпочтение керамике и диоксиду циркония. Сколько стоят керамические вкладки в московских центрах:

Клиника Стоимость
ДиалДент 380
Лагуна-Стом от 370
Дент-Смайл от 330

 

Адгезивный – значит, прилипающий. Именно такой способ крепления используется в изготовлении моста, призванного замещать один или два зуба. Для его установки соседние ткани подвергаются незначительной обработке, после чего к ним крепятся силиконовые пластинки. В некоторых случаях опорой может служить тонкая балка, крепящаяся в специально сформированных углублениях.

Однако наиболее современным способом считается протезирование при помощи стекловолокна, жгуты из которого также крепятся в углублениях соседних зубов. Методики адгезивного протезирования удобны, поскольку такие протезы делаются быстро, а обточка при этом минимальна. Однако эти конструкции ненадежны, неустойчивы к истиранию, поэтому большинство стоматологов рассматривают их как временные.

Средняя стоимость адгезивного протеза в Москве – от 180 до 300 долларов, в зависимости от используемых материала и методики.

Коронки

Мнение эксперта. Врач-стоматолог Юхимчук Ю.Д.: «Одним из самых распространенных видов эстетической реставрации остается установка коронок. Коронкой называют несъемный протез, представляющий собой одиночный элемент, призванный замещать разрушенную собственную коронку. Обычно их устанавливают в том случае, если разрушение зуба составляет не менее 70 %. Кроме того, коронки устанавливаются для создания опоры мостовидному или бюгельному протезу, даже в том случае, если зубы здоровы».

Различаются коронки, в первую очередь, по материалу, из которого они изготавливаются.

  1. Металлические, изготовленные из титана, нержавеющей стали или драгоценных металлов. Такие конструкции очень прочные и долговечные, они позволяют полностью восстановить жевательную функцию. При этом металлические коронки выглядят очень неэстетично и сегодня устанавливаются нечасто, особенно на передних зубах. Металлокерамические коронки

    Качественная металлокерамика незаметна на передних зубах.

  2. Пластмассовые. Недорогие модели, не отличающиеся ни прочностью, ни эстетичностью. Они быстро покрываются трещинами, теряют первоначальный цвет и стираются, поэтому используются в основном как временные (например, в процессе установки имплантов).
  3. Керамические коронки не имеют металлического каркаса и выполняются полностью из фарфоровой массы. Они лучше всего передают природный цвет зубов, во рту выглядят очень хорошо. Но при этом керамические коронки не обладают достаточной прочностью, поэтому их не устанавливают на маляры, а используют для реставрации клыков и резцов.
  4. Конструкции из диоксида циркония считаются оптимальным выбором. Они отличаются высокой прочностью, поскольку имеют циркониевый каркас, покрытый фарфоровой массой. Основа обладает способностью пропускать свет, а потому внешне коронки ничем не отличаются от натуральных зубов.
  5. Комбинированные модели – металлокерамические, металлопластмассовые. Это двуслойные коронки: первый слой – металлическая основа, второй – покрытие, имитирующее зубную эмаль. Такой вариант имеет аргументы как за, так и против: подобные конструкции отличаются прочностью и при этом они сравнительно бюджетны, однако их красивый внешний вид недолговечен. Со временем металлическая полоса начинает проступать, что выглядит неэстетично, поэтому для фронтального ряда выбор комбинированных коронок не является оптимальным.

Технология установки зубных коронок предполагает предварительное моделирование конструкции. Чаще всего для этого применяется стоматологический воск, но многие передовые клиники используют и современные методики. Среди них, например, швейцарская (часто называемая немецкой) технология CEREC, предполагающая 3D-моделирование формы коронки и ее изготовление автоматическим фрезерным станком на основе созданной компьютером модели.

Примерная стоимость установки одиночной коронки (в долларах):

Клиника Металлокерамика Керамика
Дентал Вэй (Dental Way) 130 от 300
Немецкий имплантологический центр от 370 от 620
ДенталБраво 140 300
Дентал-Джаз от 200 от 370
Дент-Смайл 110 370

Какая художественная реставрация передних зубов лучшая? Точного ответа на этот вопрос нет. Подобрать оптимальную методику может только врач, ориентируясь на результаты диагностики, степень разрушения зуба, материальное положение пациента.

Будет интересно прочитать:

24dentist.ru

Реставрация зубов

Биомиметический принцип реставрации зубов

Суть биомиметического способа реставрации зубов состоит в повторении природного устройства зуба.

Наблюдаемая визуально коронковая часть зуба, представляет собой полупрозрачное оптическое тело, состоящее из 2 оптически разнородных тканей: более прозрачной и светлой эмали и менее прозрачного и темного (по отношению к эмали) дентина. Необходимо отметить, что дентин не является оптически однородным. Околопульпарный дентин выглядит более светлым и менее прозрачным, создает внутри коронки зуба яркую центральную часть.

Сочетание эмали и дентина создают различия во внешнем виде разных частей коронки зуба.

Во фронтальной группе зубов:

- на уровне шейки - тонкая пластинка эмали сочетается с большой массой дентина, следовательно, имеет более темный и менее прозрачный цвет;

- на уровне тела зуба - толщина эмали увеличивается, а количество дентина значительно уменьшается;

- на уровне края зуба - тонкая пластинка дентина сочетается с двумя пластинками эмали - наблюдается рисунок дентина и прозрачность.

В зависимости от групповой принадлежности зубов, мы наблюдаем изменение цвета зубов у одного и того же человека:

-светлые резцы, в которых эмаль сочетается с небольшим количеством дентина;

-более желтые клыки, в которых тоже количество эмали сочетается с большим количеством дентина;

-более темные моляры, в которых количество дентина увеличивается по отношению к эмали.

Как полупрозрачное оптическое тело, коронка зуба обладает изменчивостью внешнего вида в зависимости от интенсивности и спектра света, положения источника света и наблюдателя в пространстве.

Диапазон изменчивости зависит от индивидуальной прозрачности коронковой части зуба:

- прозрачные зубы обладают большей изменчивостью (при включении стоматологического светильника становятся более темными),

- менее прозрачные зубы обладают меньшей изменчивостью при изменении условий освещения.

У каждого человека зубы в разных условиях выглядят по-разному:

- утром, когда превалирует холодный голубой свет, и вечером, когда преобладает свет теплый красный;

- на ярко освещенной сцене и в мягком вечернем освещении бара;

- при обычном дневном освещении и в контрастном мощном свете дискотеки с эффектом свечения от ультрафиолетовых светильников.

Восстанавливать коронку зуба необходимо материалами, оптически точно имитирующими зубные ткани: околопульпарный дентин + дентин + эмаль (эмалево-дентинное соединение) + поверхностную эмаль.

Параметры имитации естественных зубов и план построения реставрации зубов

Наиболее полная имитация внешнего вида коронки зуба возможна при достижении реставрационной модели по 4 параметрам:

- форме,

- цвету‚

- прозрачности,

- микроформе поверхности.

Параметр «форма» включает в себя: Установление правильной пропорции клинической коронки зуба: определение ширины резцового края и длины (высоты) коронки зуба от пришеечной области до резцового края.

Измерение проводим с помощью стоматологического штангенциркуля с ценой деления 0,1 мм

Принятый коэффициент соотношения ширины центральных зубов равен: 1: 1,3: 1,3 :1 ‚ следовательно, измеряя ширину одного из рядом стоящих резцов, высчитываем предполагаемую ширину резцового края реставрируемого зуба. Соотношение ширины и длины резцов должно быть 0.8: 1.

Необходимо помнить, что исключения правил всегда существуют.

Проводим определение прикуса и определение движений передних зубов и клыков, т.е. определяем соотношение движения челюстей. Этот этап очень важен, так как обеспечивает всесторонний клинический успех окончательных реставраций.

Далее проводим гигиеническую чисти зубов.

Для очищения контактных поверхностей используют флосы и мелкодисперсные штрипсы.

С помощью нейлоновой щеточки или головки для полирования и профессиональной пасты проводим снятие пигментированного налета, который искажает цвет зуба; снятие назубных бляшек, что способствует лучшей краевой фиксации пломбы и профилактике рецидивов кариеса.

Рекомендуется проводить очищение поверхности зубов вначале только пастой в течении нескольких секунд, а затем дополнительно применять водяное орошение.

Необходимо отметить преимущества головки для полирования Рго - Сор в отличие от щеточки:

- двойной ободок позволяет обработать все неровности,

- не травмируется слизистая маргинальной десны и десневого сосочка,

- не разбрызгивает пасту,

- несечки на головке выводят пасту на поверхность головки,

- стерилизуется, не содержит латекс.

Выбор и изготовление карты цветов

Идентификацию цвета зубов пациента проводят во влажном состоянии.

При травматическом сколе интактного зуба цветовую гамму следует определять до начала препарирования, так как эмаль в процессе препарирования высыхает и становится белее и менее прозрачной, т.е. матовой. Истончение эмали и обнажения дентина придают зубу желтоватые оттенки.

При реставрации коронки зуба с кариозными нарушениями эмали и дентина, определение цвета следует проводить после препарирования тканей зуба, во влажном состоянии, так как кариозно измененные ткани зуба могут способствовать не правильному выбору цвета.

Т.о. определение цвета и составление цветовой карты проводится до выполнения адгезивных процедур, так как после протравливания и высушивания зуба, его цвет и прозрачность будут изменены - дегидротацией тканей.

Выбор цвета осуществляется по шкале ВИТА.

Необходимо использовать постоянный фон оценки оттенков зуба. Эталонным фоном в стоматологии принято считать серый цвет с отражающей способностью 18%. Используются специальной формы серые карты с вырезкой в центральной части, что позволяет сопоставить и сравнить естественный зуб с эталоном.

Используется именно серый цвет в связи с тем, что он не создает резкого контраста оттенкам зуба, будучи нейтральным. Серый фон практически не формирует так называемую следовую реакцию (например: после голубого цвета появляется ощущение оранжевого). Независимо от угла зрения исключается влияние бликов и контрастов. Без серого фона зуб может быть иллюзорно белым, ярким или наоборот, темным в зависимости от цвета, на котором остановился глаз. Например, на фоне ярко красных ногтей цвет зуба может восприниматься как более голубой. Одежда пациента также влияет на объективность оценки тона и оттенков эмали. Поэтому наиболее благоприятные условия для глаз создаются при использовании салфеток светло-серых тонов, прикрывающих пациента до подбородка.

Важно правильно выбрать цвет восстанавливаемого зуба, поскольку на линии перехода композит - эмаль несоответствие оттенков может быть очень заметным.

Перед началом работы необходимо внимательно разобраться в общем цветовом фоне, понять основные цветовые соотношения: самый светлый и самый темный участки коронки зуба, различия по оттенку и насыщенности.

Определение цветовых отношений нужно начинать с наиболее светлого и интенсивного участка, затем самого темного и все другие цвета определять по отношению к ним.

Сравнивать нужно: контуры оттенков, которые могут быть четкими или расплывчатыми. Переход одного тона к другому - резкий или сглаженный.

Необходимо учитывать оптические эффекты, т.е. отражение луча света от поверхности реставрации (осмотр зуба проводим под различными углами).

От ширины отраженного пучка зависит наше представление о величине предмета. Плоские зубы кажутся шире и длиннее, выпуклые уже и короче. Кроме того, светлые тона лучше отражают свет, поэтому светлые зубы выглядят большими, а темные меньшими.

По степени прозрачности зубы можно подразделить на три условные группы:

1. Абсолютно непрозрачные «глухие », когда прозрачный режущий край отсутствует, вследствие особенностей индивидуального строения или стираемости - это зубы желтой гаммы. Диапазон цветовых изменений вестибулярной поверхности низкий и выявляется при просвечивании зуба с оральной стороны.

2. Прозрачные зубы, когда прозрачен только режущий край. Как правило, это зубы желто - серых оттенков, диапазон цветовых изменений с вестибулярной поверхности незначителен.

3. Очень прозрачные зубы, когда прозрачный режущий край занимает 1\З или 1\4 зуба, контактные поверхности тоже прозрачные. Для таких зубов, характерны сероватые оттенки, широкая полоса прозрачного режущего края и темная контактная поверхность. Диапазон изменений цвета на вестибулярной поверхности значителен. В этом случае из композита Цвета «прозрачный режущий край» выполняют не только край зуба, но и контактные поверхности.

Работу начинаем с определения степени прозрачности зуба и обозначения рисунка дентина в области режущего края.

Далее условно делим каждый зуб на девять сегментов. Каждый сегмент можно характеризовать подробно, присвоив ему конкретное название, например: пришеечный (придесневой), средний участок, или центральная область зуба, или средне - мезиальная часть. В амбулаторной карте такая характеристика может быть представлена в виде схемы. В каждом сегменте коронки зуба записываем цвет, определяемый по шкале ВИТА.

Предлагают различные варианты обозначения в карте оттенков цвета. Любой из вариантов подходит для клинической работы.

Затем осуществляется сравнение отобранных эталонных цветов с соседними зубами, что бы поставленная пломба или винир не выделялись на фоне зубного ряда. С этой же целью необходимо сопоставить эталоны оттенков с окраской симметричных зубов.

Оценку результата выполнения плана построения реставрации проводят не ранее, чем через 2 часа после завершения работы. Окончательная оценка результата обычно проводится через 1-7 дней.

Так как во время работы происходит пересушивание тканей зуба и из-за потери воды эмаль становится более светлой и менее прозрачной. Выраженность изменений эмали зависит от минерализации зубных тканей. После водопоглощения цвет и прозрачность искусственных и естественных зубных тканей при правильной их идентификации полностью совпадает.

Внимание! Только после полной стабилизации внешнего вида реставрированных зубов в полости рта можно принимать решение о коррекции цвета или прозрачности в случае допущенных (или кажущихся) ошибок выполнения плана построения реставрации.

Выбор материалов для реставрации зубов

После определения цветовой гаммы и степени прозрачности врачу предстоит решить, из каких реставрационных материалов, соответствующих естественным зубным тканям по физическим (особенно оптическим) свойствам, лучше выполнить реставрационную конструкцию.

Традиционная сандвич-техника предполагает использовать в качестве искусственной эмали композит, а в качестве искусственного дентина стеклоиономерный цемент.

СИЦ, усиленные смолой, обладают прозрачностью более близкой к природным зубным тканям и могут быть использованы преимущественно в качестве искусственного дентина.

Компомеры сочетают в себе лучшие свойства СИЦ и композитов, являются более удачным заменителем дентина. Необходимо использовать для восстановления дентина только опаковые оттенки. В качестве заменителя эмали компомер желательно не использовать из-за значительной разницы между ними в прочности и качестве поверхности.

Реставрационный материал для искусственной эмали должен быть максимально идентичным ей по всем физическим параметрам.

Например, стираемость реставрационного материала должна быть не большей и не меньшей, чем стираемость самой эмали. Только в этом случае снашиваемость реставрированных зубов будет соответствовать возрастной норме и не приведет в будущем к деформации окклюзии.

Всем требованиям к искусственной эмали отвечают микрогибридные композиты, предназначенные для реставрации как передних, так и боковых зубов.

Техника тотального травления и использование адгезивной системы позволяет достичь прочности соединения искусственных и естественных зубных тканей в реставрационной конструкции. Сила сцепления при таком соединении приближена к естественной (природной).

Материалы обладают высокой биологической совместимостью с витальными зубными тканями.

Реставрация переднего зуба, особенности её выполнения

Вначале вспомним анатомические особенности зубов фронтальной группы:

- форма резцов повторяет форму головы;

- 11 и 21 - имеет 3 мамеломы, дистальный мамелом самый большой, медиальный меньше и самый маленький центральный.

Необходимо отметить, что контактный пункт верхних резцов смещен в небную сторону. Между 11 и 21 контактный пункт находится в режущей трети, а с 12 и 22 между режущей и центральной трети.

12 и 22 - так же три мамеломы. Контактные пункты расположены так же, между режущей и центральной трети.

Нижние резцы - имеют три мамеломы, самый широкий центральный.

В соответствии с планом реставрации по параметрам имитации конструкцию переднего зуба выполняют из 4 фрагментов: центральная часть (сэндвич)‚ оральная поверхность, вестибулярная поверхность, край зуба.

Деление процесса реставрации на 4 этапа обусловлено конструктивными особенностями: для реставрации каждого фрагмента коронки зуба требуются различные приемы, направления полимеризации, рабочая позиция. Последовательность реставрации фрагментов, как и их количество, может меняться в зависимости от клинической ситуации, топографии и величины дефекта зуба.

В первую очередь, мы всегда восстанавливаем центральную часть зуба в топографических границах дентина, что связано с особенностями полимеризации светоотверждаемых материалов.

Центральную часть витального зуба лучше выполнить опаковыми оттенками А2‚ АЗ.5, которые являются более близкими по цвету к дентину.

В депульпированном зубе, где требуется имитация яркого околопульпарного дентина, в пределах контуров полости зуба следует поместить опаковые оттенки В1, В2.

Для подчеркивания цветового перехода шейки в тело зуба, следует руководствоваться схемой вестибулярной поверхности (по таблице ВИТА). В большинстве случаев применяются только желтые оттенки стандартной прозрачности.

При построении оральной поверхности не стремятся получить точную имитацию внешнего вида естественного зуба, используют этот объем в качестве резервного.

С целью уменьшения прозрачности всей коронки в зубах с низкой прозрачностью по оральной поверхности необходимо расположить дополнительный объем опаковых оттенков.

Воссоздания цвета шейки зуба - обычно используются оттенки тела и края зуба (прозрачный цвет).

Контактная поверхность воссоздается из прозрачного оттенка, что подчеркивает объем всей коронки.

Для создания плотных межзубных контактов обязательно применяется расклинивание зубов и применение целлулоидных матриц (прямые, контурные, фигурные). Расклинивание зубов достаточно болезненная техника, поэтому требуется дополнительное обезболивание.

От правильности воспроизведения вестибулярной поверхности зависит успех всей реставрации, так как все предыдущие построения являются только вспомогательными.

Оттенки шейки, тела и края зуба перекрывают друг друга чешуеобразно и, таким образом, обеспечиваются плавные переходы цветов.

В зависимости от степени прозрачности реставрируемых зубов большую или меньшую площадь вестибулярной поверхности покрывается прозрачным оттенком. Покрытие прозрачным оттенком выполняется на этапе реставрации вестибулярной поверхности края зуба. Пространство для прозрачного оттенка предусматривают заранее.

Можно нарисовать эмалевые трещинки или меловые пятна, используя соответствующую краску.

Практически это выполняется следующим образом: в поверхностном композитном слое формируют бороздки, в которые наносят краску и полимеризуют светом. После этого наносят тонкий слой прозрачного композита, так краска оказывается внутри слоёв композита и при обработке уже не уничтожается.

При восстановлении шейки зуба необходимо применять специальные распаторы (ретракционные нити), контурные полоски (например, “Countur - Strip”, в виде козырька), с помощью которых десна отодвигается от края полости, и, которые помогают правильно сформировать шейку зуба.

При реставрации дефектов 4 класса по Блэку точность воссоздания режущего края обеспечивают три слоя композита (по аналогии с устройством края коронки естественного зуба).

Вначале центральную часть края восстанавливают эмалевым оттенком, имитируя дентинную пластинку.

Затем оральную часть дополняют слоем прозрачного оттенка, имитируя оральную эмаль (технически получается двухслойная оральная часть края).

Завершают реставрацию прозрачным вестибулярным покрытием. При реставрации мы должны добиться эффекта Гало - это появление белой полосы в прозрачном слое у края зуба.

Реставрация бокового зуба, особенности её выполнения

Вначале вспомним анатомические особенности боковых зубов:

Клыки - медиальная грань короче дистальной.

Премоляры - бугры небный, щечный, медиальные валики и медиальные бугры.

Моляр - медиальные бугры выше, чем дистальные.

У всех премоляров и моляров медиальная грань плоская, дистальная выпуклая; контактныи пункт смещен в щечную сторону.

Боковые зубы имеют более сложную форму, но к их реставрации не предъявляются такие строгие требования имитации по цвету и прозрачности. Реставрационная конструкция состоит из фрагментов: центральня часть (сандвич), контактные поверхности, вестибулярная и оральная поверхности, жевательная поверхность.

В топографических границах дентина все дефекты зубных тканей восстанавливают опаковыми оттенками.

Важным моментом считается создание опорных поверхностей для восстановления контактных пунктов. Для этого используют порции композита оттенков тела, края зуба и прозрачного оттенка в пределах формы коронки зуба.

Объем и положение опорных поверхностей определяется по коронкам рядом расположенных зубов, так как вестибулярные, жевательные и оральные поверхности зубов в зубном ряду создают окклюзионную кривую.

Для восстановления контактных поверхностей можно применить любой способ контурирования (матрицы, кольца, матрицедержатели и др.)

Для качественного создания контактной поверхности необходимо расклинивание зубов и применение целлулоидных матриц, т.к. металлические матрицы вызывают недостаточную полимеризацию материала в области шейки зуба на контактной поверхности.

Для расклинивания применяются специальные светопроводящие клинья, способствующие полимеризации всей контактной поверхности реставрации.

Светопроводящие клинья выпускаются нескольких размеров: ультраузкие, маленькие, средние и большие. При расклинивании клинья вводятся с обеих сторон восстанавливаемого зуба в межзубные промежутки. Это обеспечивает определенную сепарацию зубов, необходимую для введения и фиксации матрицы и последующего обеспечения плотного контакта между зубами.

Контактный пункт необходимо срроить минимально из трёх порций (пришеечная оттенок шейки зуба, вестибулярная и оральная - прозрачный оттенок).

Необходимо отметить различия при формировании апроксимального контакта плоской и выпуклой машицей:

- плоской матрицей создается высокая контактная точка (ближе к режущему или жевательному краю коронки зуба), что способствует быстрому сколу материала;

- выпуклая матрица создает физиологический контакт, и тем самым создается правильное перераспределение физической нагрузки на систему - композит - твердые ткани зуба.

Придесневая стенка второго класса является критическим участком. Если на ней недостаточно сконденсировать материал, то автоматически возникает дефект реставрации. Для полного конденсирования рекомендуется использовать штопферы с маленькими круглыми головками. Не следует превышать толщину вносимых слоев материала более чем на 1 мм. Засвечивание слоев должно по возможности проводиться со стороны, расположенной ближе к верхушке зуба и к полости. Последующие слои накладываются и полимеризуются как обычно.

Последний слой композита на поверхности реставрации хорошо контурировать с помощью инструментов, имеющих головки конической формы. Что обеспечивает хорошую конденсацию материала, удаление из него пузырьков воздуха, получение достаточной анатомической формы с моделированием бугров, ямок, фиссур. Последнее позволяет избежать удаления большого избытка композита при моделировании и финировании реставрации.

Эмаль жевательной поверхности бокового зуба восстанавливается по тем же правилам, что и эмаль режущего края переднего зуба.

Из -за сложной формы жевательной поверхности высока вероятность отрывов при полимеризации. Поэтому каждый жевательный бугорок реставрируем отдельно, направляя световой луч по диагонали окклюзионной поверхности. По этой же причине первыми восстанавливаем бугорки более доступные для правильной полимеризации, а последними - самый труднодоступный - дистально - вестибулярный бугорок.

Необходимо отметить, что точки окклюзии не должны попадать в зону границы реставрации. Если нет вариантов, то бугор удаляем не менее чем на 2 мм.

Окончательная обработка реставрации является важным заключительным этапом реставрации.

В ней выделяют 3 стадии:

1 -я - удаление избытка материала и краевая обработка (финирование) реставрации;

2-я - обработка (контурирование) реставрации с помощью финиров, дисков, полиров, полосок;

3-я - полирование пастами.

В местах перехода композита на твердые ткани зубов зонд должен скользить по поверхности свободно, без ощущения, какого - либо препятствия. С помощью полировочных пластиковых или резиновых дисков или головок поверхность реставрации выравнивается, сглаживается, удаляются всевозможные неровности и шероховатости. Обработку проводят без оказания значительного давления на поверхность реставрации, так как можно нарушить созданный рельеф, сошлифовать тонкий цветовой слой, перегреть пульпу зуба. Обработку проводят прерывистыми движениями, периодически увлажняя водой.

Контактные поверхности обрабатываются и полируются штрипсами с разной степенью зернистости нанесенного на них материала. Применяются полоски на металлической основе, на пластиковой основе. Обрабатывать полосками необходимо осторожно, так как легко можно поранить десну, губы или мягкие ткани полости рта.

Так же используют пасты для грубой и окончательной полировки.

Примерный расчет времени для полирования составляет 60 секунд на каждой поверхности реставрации, поверхность периодически смачивается водой.

При всех условиях освещения реставрация по цвету, блеску, степени прозрачности не должна отличаться от естественных тканей зубов.

Качество обработки контактных поверхностей определяется при помощи флоссов: нитка должна, нигде не застревая, с усилием проходить контактный пункт и легко скользить по контактной поверхности, не образуя разрывов.

По окончании полировки проводится финишная световая полимиризация: каждая поверхность реставрации засвечивается в течении 10 - 20 секунд. что в целом может составлять около 1 минуты. Луч света лампы направляется перпендикулярно засвечиваемой поверхности при максимально близком расположении к ней световода лампы.

Т. о. реставрация зубов представляет сложное направление для которого необходимы: знания анатомо-гистологического строения зубов; знание принципов конструкции и особенностей ее выполнения для центральных и боковых зубов; знание физико - химических свойств реставрационных материалов и их применение; и конечно профессиональное мастерство.

stomat.org

Методы реставрации передних зубов, что лучше?

Красивые зубы Красивая улыбка является одним из важных атрибутов нашей жизни. Но она невозможна без эстетичного вида передних резцов, которые всегда на виду и самые первые обращают на себя внимание. Именно поэтому реставрация передних резцов является достаточно популярной услугой.

Показания для реставрации

Реставрация передних резцов назначается, когда нужно подправить форму. Кроме того, есть некоторые ситуации, когда необходимо сделать зуб длинее или расширить его. Часто, передние зубы могут выпирать, а это значит, что необходимо их поставить в ряд с остальными. Причинами реставрации также могут стать пигментные пятна или потемневшая эмаль, неправильный прикус. Эти все проблемы нужно решать у стоматолога.

Возникает вопрос, из чего делать реставрацию?

Композиты для реставрации

Коррекция размера, цвета, формы зубаФото до и после реставрации светокомпозитом

Если говорить о световых композитах, то эти материалы имеют свои особенности в области реставрации передних зубов. Стоит помнить, что даже самые хорошие и дорогие композиты по своей природе являются пластмассой, а поэтому этот материал может иметь такие минусы:

  • Нестабильная реставрация. Так как мы принимаем пищу, чистим зубы и плюс ко всему постоянно на них осуществляется механическое воздействие, композитные материалы со временем теряют блеск. Кроме того, такие зубы начинают царапаться, тускнеть и даже шершавиться. Это может привести к тому, что пищевые красители задерживаются на эмале и цвет меняется.
  • Кроме того, у композитов относительно невысокая прочность. Через 5-7 лет могут появиться сколы композитов, а это может стать причиной того, что пломба перестанет плотно прилегать. Так, появляется прокрашенная полоса между пломбой и зубом, а кроме того, может повторно развиваться кариес.
  • Большинство композитных материалов могут быть не похожи на природные ткани. Поэтому, каким бы опытным не был врач, отреставрированный зуб все равно будет отличаться от остального ряда.
  • Ну и плюс, отсутствует флюоресценция, а поэтому если где-то есть ультрафиолетовый свет, то пломбы  будут выглядеть, как дыры.

Ну а теперь поговорим о плюсах данного материала:

  • Их очень быстро и легко устанавливать. Для того чтоб изготовить керамические реставрации нужно снять слепок и отнести его в лабораторию. В случае с композитами все гораздо проще: врач делает всего за одно посещение непосредственно в ротовой полости пациента.
  • Они относительно недорогие по сравнению с другими видами
  • Можно их ремонтировать
  • При установке таких композитов, врач не убирает ничего лишнего, только кариес и старую пломбу.

Смотрите видео «Реставрация передних зубов светокомпозитами»

к оглавлению ↑

Керамический винир

виниры до и послеФото: до и после реставрации винирами

Винирование является новой процедурой, но она уже завоевала популярность среди посетителей. Это материал, который практически не имеет недостатков, не тускнеет и не меняет цвет со временем.

Если вам нужно добиться того чтоб

  • Восстановить передний зуб больше чем на одну треть
  • Идеального эстетического вида
  • Нужно, чтоб реставрация долго служила и при этом не потеряла своей эстетичности
  • Если нужно убрать режущие края

В результате использования керамических виниров, зубы становятся светлыми, а их фактура очень естественна и не отличается от основного ряда. Плюс ко всему, спустя несколько лет после использования данного вида реставрации, спустя 3 года, можно наблюдать такие же зубы, как были после выхода из кабинета стоматолога. А вот о композитных материалах этого сказать нельзя, поскольку их вид меняется.

В этом и есть главное отличие между композитами и винированием – последние служат дольше и являются более практичными.

Но каждый отдельный случай должен иметь индивидуальный подход, а поэтому стоматолог лучше знает, какую реставрацию предложить пациенту. Врач должен обладать знанием любой методики и предлагать пациенту все подходящие варианты с указанием цены. Кстати, если говорить о цене, то это преимущество композитов. Реставрация композитов стоит на порядок меньше, чем винирование, а поэтому она более доступна.

Смотрите видео «Виниры. Этапы установки виниров.»

Уход за реставрацией передних резцовОполаскиватель и зубная пастаНужно помнить о том, что из каких-бы материалов не была произведена реставрация, после выхода от доктора нужно обеспечить зубам должный уход. Он заключается в регулярной чистке и ополаскиванием ротовой полости после еды. Кроме того, лучше забыть о семечках и орехах, а также еде, которая легко окрашивает эмаль. Если есть вредные привычки, то от них тоже лучше воздержаться, поскольку алкоголь и сигареты негативно влияют на состояние, а также всего организма. Кроме того, обязательно нужно не игнорировать походы к стоматологу два раза в год, для обследования общего состояния.Как правило, соблюдение этих простых правил, позволит реставрации продержаться как можно дольше, а поэтому пациентам следует прислушаться к рекомендациям.

dentconsult.ru

Реставрация зубов | Компетентно о здоровье на iLive

Методы реставрации зубов

В зависимости от типа дефекта и ожидаемого результата, в современной стоматологии применяют несколько методов реставрации зубов.

  1. метод прямой реставрации зубов применяется при небольших повреждениях зубов, если восстановление возможно в ротовой полости пациента. При этом методе используют всевозможные цементы, композиты, фотополимеры, гелиокомпозиты. Данный метод реставрации зубов – альтернатива устаревшим коронкам.

Метод прямой реставрации зубов применяется при:

  • восстановлении формы и эстетического вида зуба;
  • корректировке формы зубов и зубного ряда;
  • изменении цвета зубов;
  • исправлении неправильного положения зубов в зубном ряду;
  • закрытии и маскировке межзубных щелей и промежутков;
  • корректировка мезиального прикуса;

Проведение реставрации зубов - сложный процесс, требующий не только высокой квалификации врача-стоматолога, но и обладания эстетическим вкусом. В арсенале современной эстетической стоматологии есть множество косметических хитростей, которые успешно применяются на практике. Например, с помощью косметического контуринга можно значительно омолодить пациента внешне.

  1. метод непрямой реставрации применяется при сильно поврежденных зубах, когда реставрация в ротовой полости пациента не возможна, и требует изготовления недостающих частей зуба - вкладок, виниров. Вкладки и виниры – альтернатива коронкам, имеют естественный внешний вид.

В последнее время всё большую популярность приобретает метод художественной реставрации зубов. Большим преимуществом этого метода является улучшение эстетических показателей зубов, наряду с традиционным восстановлением анатомической особенности натуральных зубов. После применения данного метода зубы становятся более белыми, выравниваются пропорция и форма. Соответственно специалисты клиник, предлагающих данную услугу, должны владеть высокой квалификацией в области анатомии зубочелюстной системы и иметь безупречный художественный вкус.

Этапы реставрации зубов

Специалистами выделено четыре основные этапы реставрации зубов композитными материалами:

  • диагностика зубов, особенности строения, структуры, цвета;
  • выбор композитных материалов для реставрационных работ;
  • подготовительные работы;
  • реставрация зубов.

В чем же разница обычного пломбирования зубов от реставрации? Прежде всего, основная цель пломбирования зубов – восстановить полноценную функциональность зубов, способность жевания, форму коронки, тогда как реставрация в дополнение к перечисленным целям пломбирования, восстанавливает эстетические функции зубов, а именно цвет, прозрачность, блеск поверхности зубов.

Этот этап реставрации состоит из следующих манипуляций:

  • наложение матрицы, если необходимо;
  • нанесение композита и его отверждение;
  • формировка поверхности пломбы;
  • коррекция коронки, её окончательная обработка, финишное отсвечивание.

Многослойная техника восстановления зубной эмали, самая доступная и в то же время популярная среди большего числа пациентов, реставрирующих зубы. Это объясняется доступной ценой, минимальным воздействием на зубы, оперативностью курса лечения.

Применение этой техники реставрации - оптимальный вариант для корректировки передних зубов.

Реставрация зубов, как и любое хирургическое вмешательство, влечет за собой незначительные изменения в организме человека, соответственно имеет показания и противопоказания. В общем, противопоказаний для общего числа пациентов нет, но проведение реставрации не возможно в случаях если:

  • неудовлетворительная гигиена полости рта, мешает проведению качественной реставрации;
  • пациент не в состоянии долгое время выдержать реставрацию;
  • у пациента аллергия на анестезию или непереносимость компонентов, используемых при реставрации;

Большое значение, при реставрации зубов, имеет соблюдение рекомендаций и предписаний специалиста. Реставрация зубов сложный и длительный процесс, в большей степени зависящий от профессионализма специалиста, но и дисциплина пациента – важный момент в этом процессе. Соответственно, забота об успешном проведении реставрации зубов распределяется как на стоматолога, так и пациента.

Современная реставрация зубов

Инновационные стоматологические технологии, порой, поражают воображение и современная реставрация зубов в том же числе. Появление современных композитных материалов разных цветовых оттенков и уровня прозрачности, позволяет не только пломбировать полости и всевозможные дефекты, но и полностью реставрировать зубы.

Как правило, перед реставрацией, специалистами применяется ряд показаний и противопоказаний к проведению реставрации композитным материалом.

Реставрация показана в случаях, когда необходимо:

  • коррекция эстетики зуба;
  • коррекция оттенка зуба;

Если производится коррекция зуба, ранее депульпированного, то проводится резекция дентина. Еще один метод коррекции эстетических функций зубов является изготовление коронки или отбеливание, а так же изготовление керамического или композитного ламината непрямым способом в лаборатории.

  • коррекция формы и размера зубов;

Изготовление, непрямым способом, керамической или композитной вкладки или коронки – на сегодняшний день альтернативный метод коррекции формы и размера зубов.

  • коррекция расположения зубов в зубном ряду;

Наиболее часто применяемый метод - реставрация композитными вкладками, изготовление коронок, фиксация брекет-системой.

  • лечение кариеса, его разновидностей, некариозные поражения и последствия различных травм с восстановлением эстетики и функций зубов;
  • реставрация зуба при небольших расколах коронки после травмы;

В таких случаях целесообразно восстановление коронками, непрямыми композитными или керамическими вкладками.

  • пломбирование полостей I-V классов с восстановлением естественного цвета, прозрачности и формы зуба;

В случаях пломбирования полости I и II классов возможно амальгамой и вкладками, III и V классов – возможно пломбирование стеклоиономером, при значительных разрушениях по типу IV класса показано изготовление металлических и керамических вкладок или коронок.

  • коррекция оттенка девитальных зубов;

Возможно изготовление керамического ламината или коронки, возможно внутриканальное отбеливание.

  • изготовление искусственного зуба на основе фрагментов естественного зуба.

Альтернативной методикой, в этом случае - является изготовление ортопедической конструкции.

  • установка мостовидного протеза с быстрой фиксацией при незначительных дефектах.

Возможно изготовление ортопедической конструкции, с депульпированием опорных зубов.

Необходимо учесть тот факт, что реставрация имеет абсолютные и относительные противопоказания. Из них три абсолютных по значимости противопоказания при проведении реставрации светоотверждаемыми композитами:

  • стимулятор сердечного ритма у пациента, по типу «Pass-Maker». В случае, когда у пациента стимулятор, есть вероятность нарушения частоты импульсов, вследствие использования фотополимеризатора, что может спровоцировать остановку сердца.
  • аллергия у пациента на композит или элементы адгезивной системы.
  • обильное слюноотделение и как следствие невозможность изолирования полости рта или зуба от слюны.

Два последних противопоказания, на практике, встречаются крайне редко.

Из относительных противопоказаний можно выделить:

  • наличие у пациента прямого прикуса и патологическая стираемость зубов. В этом случае, целесообразно начинать реставрацию после того, как ортопед поднимет прикус пациента.
  • сочетание глубокого резцового перекрытия с плотным контактом между резцами верхнего и нижнего рядов зубного ряда. В таком случае сложный реставрационный процесс противопоказан, например, восстановление коронки зуба не применяя анкерный штифт.

Техника реставрации зубов

Прежде чем приступить к реставрации зубов, стоматологи, как правило, обращают особое внимание на подготовленность к процессу реставрации самого пациента. Психологическая подготовка пациента является важным моментом в этом процессе.

Важен момент объяснения пациенту всех аспектов реставрации зубов композитными материалами, одновременно уточняя его ожидания, момент обсуждения цветового оттенка и формы зубов так же принципиально важен. Практикующие стоматологи единогласно считают обсуждение вопросов, касательно оттенка и формы зубов, самым важным, существенно влияющим на успех всего процесса реставрации. Есть большая необходимость в подробном обсуждении всех этапов реставрации, обосновывая целесообразность принимаемых решений.

Одним из существенных аспектов реставрации зубов, является регулярная гигиена полости рта. Несоблюдение элементарной гигиены зубов, влечет собой изменение цвета, возможную утрату блеска зубов, развитие кариеса.

Если состояние пародонта не лучшее, есть смысл сначала провести лечение в пародонтологическом отделении, проведение всех хирургических вмешательств осуществляется до проведения реставрации. Состояние пародонта - очень важно, в виду того, что эстетический вид имеют ровные здоровые зубы и десны бледно-розового цвета. Прежде всего, красивая улыбка – это удачное сочетание целостной красной каймы губ, правильной формы зубов и здоровой десны.

Реставрация полости рта начинается с местной анестезии. Благодаря качественной анестезии, стоматолог имеет возможность профессионально выполнить реставрацию, при этом пациент не испытывает ни какой боли. После анестезии в полости рта накладывают коффердам, что исключает вероятность случайного попадания в дыхательные пути кусочков зубного налета и других частиц, которые образуются при препарировании. В тех случаях, когда применение коффердама не предусмотрено, изоляцию операционного пространства от слюны осуществляют применением ретракционных нитей, вестибулярных контурных матриц и клиньев.

Процесс подготовки зуба к реставрации начинают с удаления зубного налета, который исключает непосредственный контакт кислотного геля, составляющих адгезивной системы с эмалью зубов. Удаление налета делают механическим способом, посредствам вращающихся щеток и профилактических резиновых чашечек, которые наполняются пастой. Альтернативой этому методу очистки, является применение так называемого хэнди-бластера, который удаляет зубной налет абразивным порошком на основе соды, подающегося в полость рта под давлением с водой.

При невозможности удаления налета из промежутков зубов, используют сначала лавсановые штрипсы, флоссы и уже потом хэнди-бластер. Показателем качественной очистки налета является блестящая эмаль на всей поверхности зуба.

Техникой препарирования зуба предполагается, что адгезивные системы современных композитных материалов достаточно обеспечивают их химическую адгезию к тканям зубов. В последнее время применяются такие требования к отпрепарированной полости рта:

  • отсутствие некротизированного дентина и тем более пигментированного;
  • отсутствие декальцинированной эмали и эффекта «мелового пятна»;
  • фальц-скос на эмали, выполненный по краю полости, под углом 45°.

Фальц выполняется финишным бором, при водном охлаждении и низком давлении. При попытке оказать сильное давление или работе без водяного охлаждения Данная процедура, требует высокой квалификации специалиста, так как вероятно раскалывание эмалевого края. Ширина фальца изменяется, от типа поверхности расположения. С целью сужения линий фальца, жевательные поверхности выполняют с меньшим углом. Со слишком широкого фальца часто скалываются фрагменты композитной реставрации.

Если композит наносится на большую часть поверхности эмали зуба, как при эрозии, гипоплазии или отколах частей коронки, в таком случае эмалевые призмы раскрывают вертикально. Говоря простыми словами, снимают тонкий бесструктурный слой эмали, который покрывает пучки эмалевой призмы, вследствие чего композит фиксируется более качественно.

Материалы для реставрации зубов

Рассматривая материалы для реставрации зубов, нужно отметить высокие клинические требования по качеству этих материалов, и это вполне объяснимо - ведь они будут частью зубов. Соответственно, материалы для реставрации зубов должны сочетать повышенную прочность и пластичность, широкую цветовую гамму, низкую теплопроводность, нетоксичность - это далеко не все клинические требования к материалам.

Качественные материалы для реставрации зубов позволяют решить многие проблемы пациента, мастерство и квалификация лечащего стоматолога так же не менее важно по своей значимости.

Основной материал, широко используемый повсеместно - это композит, который способен выдерживать существенные нагрузки, сравним по крепости с натуральными зубами, ведь зубы человека - очень крепки, так как выносят большие нагрузки в течении 35-65 лет. Застывание композитного материала происходит под светом мощной специальной лампы, это свойство композита имеет важное значение, так как у стоматолога есть время придать нужную форму реставрируемому зубу и только потом зафиксировать композит. Это позволяет стоматологу качественно выполнить реставрационную работу. К тому же композитный материал имеет около 35 вариантов цветовых оттенков, что так же является ещё одним плюсом этого материала, позволяющим подобрать естественный цвет реставрируемых зубов.

Популярность композитного материала говорит об отсутствии недостатков, и здесь не обошлось без существенного «но». Состав композитных материалов разных фирм-производителей может несколько отличаться, например, наличие или отсутствие в составе фтора и других веществ.

Композитные материалы светового отверждения полностью заменили устаревшие силикатно-фосфатный цемент, амальгаму и композит химического отверждения.

Международным стандартом ISO композиты светового отверждения разделяются по таким параметрам:

  • полимерная матрица, на основе сополимеров акриловых и эпоксидных смол;
  • объём неорганического наполнителя в составе более 50%;
  • частицы наполнителя обрабатываются поверхностно-активными веществами.

Классифицируют композитные пломбировочные материалы по частицам наполнителей, способу отверждения, консистенции, назначению. По частицам наполнения различают макронаполненные - размером частиц от 8 до 45 мкм, микронаполненные - размером частиц от 0,04 до 0,4 мкм, мининаполненные, размером частиц от 1 до 5 мкм, гибридные – состоят из смеси частиц различных размеров - от 0,04 до 5 мкм, микрогибридные - композиты со средним размером частицы 0,5-0,6 мкм. Высокотехнологичная инновационная разработка последних лет - нанокомпозиты.

В зависимости от способа отверждения композитные материалы различают на материалы химического отверждения и материалы светового отверждения. По назначению композиты классифицируют для пломбирования жевательных зубов, передних зубов и универсальный композит.

На сегодняшний день стоматология - самая высокотехнологичная отрасль медицины. Современная стоматология внедряет новые инновационные материалы, технологии и методики в реставрации, использует нанотехнологии в производстве композитных материалов. Всё это способствовало созданию материалов, соответствующих требованиям практикующих стоматологов: композиты обладают сверхпрочными свойствами, способны выдержать большую механическую нагрузку, обладают удобными манипуляционными характеристиками, имеют хорошую эластичность.

Различные по составу литейные сплавы металлов чаще используются для изготовления мостов, протезов и коронок. Поскольку титан биологически совместимый и легко интегрируется в челюсть, его используют в основе стоматологических имплантатов.

Применение в реставрации зубов драгоценных металлических сплавов, сплавов с содержанием золота, серебряно - палладиевых сплавов, никель - хромовых сплавов в последнее время менее популярно.

Основная задача практикующего стоматолога, при подборе материала для реставрации зубов, выбрать композит с максимально удобными манипуляционными свойствами, хорошей эластичностью, долговременной гарантией, удобством в работе, возможностью подбора оттенков, ну и конечно же удачным соотношением цены и качества.

Инструменты для реставрации зубов

Для реставрации зубов при проведении необходимых манипуляций специалистом-стоматологом используется множество различных инструментов. В настоящее время ассортимент стоматологических инструментов достаточно широк. Прежде всего, стоматологические инструменты своими функциями, способствуют обеспечению высокого качества реставрации, максимального удобства, как для пациента, так и для специалиста. При производстве стоматологических инструментов применяются специальные формы рабочих поверхностей инструментов, эргономичные формы рукояток. Кабинет стоматолога, оборудованный самой современной стоматологической техникой и инструментами - сегодня абсолютно обыденное дело. По назначению ручной стоматологический инструмент можно классифицировать по группам:

  • инструментарий, применяемый при обследовании ротовой полости - стоматологические зеркала, зонды, пинцеты;
  • инструментарий, используемый при обработке кариозной полости зубов - экскаватор, инструмент для эмали, долото;
  • инструментарий для медикаментозной обработки кариозных полостей и корневых каналов - стоматологические шприцы, специальные иглы, различные файлы;
  • инструменты, применяемые для пломбирования и восстановления анатомической формы зубов шпатели, гладилки, штопферы, инструменты для амальгамы, штрипсы, шлифовальные полоски, система Carisolv, матрицы и матрицодержатели;
  • пародонтологические инструменты - зонды, кюретки, скеллеры, полиры, специальные системы;
  • стоматологические материалы и приспособления для изоляции ротовой полости;
  • инструменты и приспособления для местной анестезии.

Из множества всех инструментов, рассмотрим подробнее несколько из них:

  • для создания больших и плотных контактных пунктов на боковых зубах в верхней и нижней проксимальной поверхности применяется моделирующий ручной стоматологический инструмент.
  • штопфер с шарообразным окончанием в сочетании с гладилкой применяется для моделирования реставрации зубов.
  • стоматологический инструмент для упаковки десневой ретракционной нити используется при реставрации зубов.
  • стоматологический инструмент для окончательного препарирования используется при обработке внешнего края полоскости в горизонтальных плоскостях, так же для удаления истонченной эмалевой стенки.
  • аппарат световой полимеризации применяется при реставрации светоотверждаемыми композитными материалами.
  • светодиодный беспроводной стоматологический фотополимеризатор используют при реставрации фотополимерными материалами.

При реставрации фотополимерными материалами обязательно используются лампы световой полимеризации. После нанесения на зубы слоя фотополимерного материала, под действием света лампы материал застывает. В реставрационной практике используется большое множество инструментов ручных и автоматических, основное требование к стоматологическим инструментам, бесспорно, соответствие стандартам и сертификатам качества. Высококачественные инструменты отвечают наивысшим требованиям современной стоматологии, гарантируют высокую точность исполнения.

Гладилки для реставраций зубов

В реставрационной практике множество функций выполняют всевозможные гладилки. Гладилки предназначаются для нанесения лекарственного пастообразного прокладочного материала, для нанесения пломбировочных материалов временных пломб и формирования пломб в том числе. По форме выполнения гладилки изготавливают под разнообразными углами по отношению к основанию. Гладилки изготавливаются различного размера, могут быть односторонними, двусторонними, комбинированными со штопфером. С помощью гладилки стоматолог формирует пломбы, уплотняет пломбировочный материал, конденсирует его на стенки ротовой полости. Штопферы могут комбинироваться с гладилками на разных сторонах ручки или на одной стороне инструмента. В последнее время большое применение имеют силиконовые гладилки с наконечниками различных форм, используемые для моделирования композитных материалов. Удобство в использовании силиконовых гладилок очевидны - инструмент не прилипает к композитному материалу и не оставляет пористых поверхностей. Возможно использование гладилок с акрилами, мономером, герметиком, смазочным средством, гелем, красителем.

Реставрация передних зубов

Передний зубной ряд постоянно обнажается при разговоре, когда человек улыбается, именно поэтому, очень важен безупречный вид передних зубов. В недавнем прошлом, основной целью стоматологии было восстановление функциональности зубов. Изготовление пломб и коронок производилось с использованием металлов - материалов, с неестественными цветовыми оттенками, но высокопрочными. Сегодня при реставрации большое значение имеет эстетичный вид передних зубов. Как правило, при реставрации передних зубов тщательным образом подбирают оттенок цвета материалов, учитывая светопреломляющие свойства, с целью максимально естественного вида зубов.

Реставрация передних зубов - представляет собой процесс восстановления форм и функций зубов с использованием современных пломбировочных материалов. Пломбы из таких материалов практически не заметны, устойчивы к деформациям, цветоустойчивы, имеют светоотражающие свойства. В случаях значительного разрушения передних зубов, возможно установление специального штифта, с дальнейшим нанесением на него слоёв пломбировочной массы, подобранной по цвету, с последующей шлифовкой и полированием.

Реставрация передних зубов может производится с применением керамического винира. Винир – это керамическая накладка на переднюю поверхность зуба. Первоначально стоматологом производится подготовка ротовой полости, если есть необходимость - эндодонтическое лечение, затем очищает каналы, удаляет воспалительные ткани зубов. Далее специальным цементом на подготовленный обточенный зуб закрепляется винир. Методика реставрации с применением виниров, считается достаточно эффективной с стороны эстетики, однако кроме эстетичного вида, что конечно же очень важно для переднего ряда зубов, винирирование - очень практично. Правильно установленный винир должен плотно прилегать к поверхности зуба, тем самым, обеспечивая профилактику кариеса и воспалительных реакций.

Реставрация жевательных зубов

Реставрация жевательных зубов предусматривает необходимость детального изучения следующих морфологических элементов: группа принадлежности, геометрическая форма щечной поверхности, принадлежность стороны, индивидуальные особенности ротовой полости, зубодесневой контур, количество и форма бугров и степень их потертости, протяженности зубных контактов, макрорельеф ротовой полости, тип и глубина фиссур. Качественная реставрация жевательных зубов, возможна при абсолютном соблюдении воссоздания анатомической и физиологической норм. Зачастую, процесс воспроизведения этих признаков провоцирует определенные трудности у специалистов. Весь процесс воссоздания анатомических форм жевательных зубов разделяют на такие этапы:

  • моделирование конусов бугров и создание основы для реставрации
  • реставрация проксимальной стенки
  • воссоздание признака принадлежности стороны, признак кривизны и угла коронки, отклонений корней
  • воссоздание индивидуальной особенности зубов, макрорельефов окклюзионной поверхности и системы фиссур.

Первый этап – создание реставрационной базы. При значительном разрушении сначала перекрывают отсутствующий дентин и только потом моделируют основание бугров зуба. Следующим этапом восстанавливают проксимальную стенку, с применением жидкотекучего композиционного материала. Далее третий этап – восстановления признаков принадлежности стороны, учитывая признак кривизны зубов, отклонение корней и угла коронки. Воспроизведение индивидуальных особенностей зуба – самый сложный этап. Особенно трудным, требующим высокой квалификации специалиста, считается восстановление макрорельефа. Для этого оформляют бугры по периферии жевательной поверхности при помощи композитов эмалевого оттенка. В момент восстановления индивидуальных характеристик, необходимо учитывать цветовой оттенок соседних зубов. Все слои композита подвергаются полимеризации. По успешному окончанию всего процесса проводится абразивная обработка поверхности: удаление ингибированного слоя, контурирование поверхности, сверяются окклюзионные контакты. Возможные расхождения с анатомической нормой, удаляются при помощи мелкозернистых боров, создавая микрорельеф поверхности.

Реставрация зубов винирами

Реставрация зубов винирами, так называемое ламинирование зубов, укрепляет структуру эмали зубов, корректирует дефекты зубов. Возможно использование керамических, более дорогостоящих или фарфоровых виниров, более дешевых по стоимости.

Виниры – это тонкие, от 0,5 до 0,7 мм, керамические накладки на зуб, для придания желаемой формы. Использование керамических виниров обусловлено исправлением всевозможных косметических дефектов переднего зубного ряда, придание зубам правильной формы, достаточно быстро и безболезненно. Установка виниров предполагает всего лишь обтачивание верхнего слоя эмали зуба, это сохраняет сам зуб. В некоторых случаях фарфоровый винир может служить керамической коронкой.

Основное функциональное качество виниров – недежная защита зубов и безупречный косметический эффект, за относительно небольшие деньги. Цвет виниров устойчив, не меняется под действием естественных красителей. Стоимость установки виниров зависит от материала изготовления, используемого в технологическом процессе.

Прямая реставрация зубов

Прямая реставрация зубов предполагает проведение непосредственно в ротовой полости пациента. Как правило, прямая реставрация – процесс одноэтапный, кроме случаев, когда реставрируют много зубов.

Современные материалы для реставрации позволяют специалисту восстанавливать зуб, идеально схожий с натуральными зубами пациента по оттенку цвета и его прозрачности.

Прямая реставрация зубов имеет очевидные функциональные преимущества, а именно:

  • сама процедура, щадящая к тканям зубов, чем обеспечивается лучшая герметичность реставрации;
  • адгезивные техники и реставрационный материал плотно склеиваются с тканями зубов, как и ткани зубов, между собой. Эта особенность позволяет, укрепить опорную структуру зубов, сохранить оставшиеся зубные ткани.
  • эластичные материалы позволяют конструкции трансформироваться по действием нагрузок и деформироваться одновременно с естественной тканью зубов, исключая возможность нарушения герметичности реставрированного зуба и вероятность расслоения реставрационного материала и зуба.

Непрямая реставрация зубов

Непрямая реставрация зубов выполняется при помощи ортопедических конструкций, которые изготавливаются в лабораторных условиях, индивидуально для каждого пациента. К ортопедическим конструкциям относятся коронки, вкладыши, различные виниры и люминиры, которые, в основном, изготавливают из керамики. Качественные характеристики керамики полностью соответствуют предъявляемым эстетическим требованиям - идеально дублирует естественный зуб, этот материал обладает высоким запасом прочности.

Обычно непрямая реставрация занимает несколько дней, ввиду длительности технологического процесса. Ортопедические керамические конструкции изготавливают в лаборатории по слепкам. Во время, технологического процесса изготовления конструкций, возможна установка временных конструкций из пластика.

Выбор метода реставрации прямой и непрямой, зависит, прежде всего, от первоначальной клинической ситуации. В одном случае показана прямая реставрация, и наоборот, когда правильным будет провести непрямую реставрацию.

Решение о выборе метода реставрации принимается индивидуально и конечно же в большей степени зависит от уровня квалификации специалиста.

Непрямая реставрация зубов обеспечивает более качественную и светостойкую поверхность реставрации. Ортопедические конструкции имеют полную инертность и хорошую биологическую совместимость, не провоцируют сенсибилизацию.

Несмотря на высокое технологическое развитие стоматологии, совершенно идеального метода реставрации нет. Определяющим фактором при выборе прямой или непрямой реставрации зубов, является стоматологическое здоровье каждого из пациентов.

Реставрация зубов после брекетов

Реставрация зубов после брекетов заключается в восстановлении целостности зубной эмали от кариесных поражений, если таковые имеются, восстановлении естественного цвета зубов. Вообще, после ношения брекет-систем, в случае несоблюдения гигиены ротовой полости или неправильной установки или ношения самой ситемы, возможны различные деформации зубов. Но такие случаи в практике не значительны и индивидуальны.

Брекет-система сама по себе эмаль зубов не повреждает. Единственный и существенный недостаток ношения брекетов – особо тщательная гигиена ротовой полости. Ввиду технических особенностей самой конструкции, остатки пищи могут застревать и способствовать накоплению зубного налёта, провоцируя образование темных пятен и развитие кариеса. Именно плохая индивидуальная гигиена ротовой полости, становится причиной потемнения зубной эмали под брекетами, причиной образования кариеса. Особенно важно в момент установки брекет-системы обучение по гигиене ротовой полости. С целью контроля качества гигиены ротовой полости целесообразно проводить профилактические осмотры, при необходимости проведение профессиональной гигиены.

После ношения брекет-системы, в некоторых случаях, показано укрепление зубного ряда проволокой, наклеенной с внутренней стороны. Проволока придерживает в правильном положении весь зубной ряд, эта процедура кратковременная.

ilive.com.ua


Смотрите также