Распломбировка эндодонтически леченных зубов. Ревизия зуба


Лечение зубных каналов — цена в Омске на лечение каналов зуба

Как бы просто не выглядел зуб на самом деле это довольно таки сложноустроенный орган нашего организма. Очень твердый и крепкий снаружи и с нежной, уязвимой пульпой внутри, которая состоит из нервной ткани и кровеносных сосудов. Пульпа обеспечивает питанием все ткани зуба изнутри. Но зачастую, из-за несвоевременного обращения к врачу-стоматологу, пульпу приходится удалить.

Когда необходимо удаление пульпы?

Причины для данной операции три:

Пульпа зуба

  1. Пульпит. Когда кариозный процесс доходит до камеры пульпы и в нее попадает инфекция, возникает пульпит, он характеризуется воспалением пульпы. К сожалению, вылечить пульпу невозможно и зуб подлежит депульпированию. Именно пульпиту характерны те самые сильные боли, усиливающиеся к ночи и заставляющие буквально лезть на стену.
  2. Травма. Она возникает вследствие сильного удара или при перегрузке зуба. Довольно часто травма зуба встречается у детей. Характерно для травмы зуба его потемнение, зуб заметно меняет цвет, болей может и не быть, но изменение цвета будет свидетельствовать о том, что пульпа мертва.
  3. Протезирование зубов. Если коронка зуба значительно повреждена и терапевт принимает решение о постановке коронки, в большинстве случаев зуб депульпируется, при постановке моста, депульпируются опорные зубы.

Депульпация (удаление нерва из зуба) — процедура довольно сложная и требующая от врача большого профессионализма, очень часто эту операцию приравнивают по сложности к микрохирургии, именно поэтому нужно очень ответственно отнестись к выбору врача и клиники, особое внимание следует уделить оснащенности клиники и наличии в ней стоматологического микроскопа. Лечение пульпита стоматология Улыбка Омск

Этапы депульпирования (удаления нерва)

  1. Безусловно — анестезия! Процедура удаления зубного нерва обезболивается всегда!
  2. Раскрытие полости зуба и нахождение всех каналов с определением их анатомии. Обычно в зубах от одного до четырех каналов, но бывают случаи, когда встречаются и пять, каждый канал должен быть качественно пролечен врачом, иначе неприятностей не избежать.
  3. Этот этап обработки каналов. Каналы обрабатываются механически и медикаментозно, после того, как вся органика из каналов убрана, их тщательно промывают антисептическими растворами. При наличии серьезного воспаления, каналы заполняются специальной обеззараживающей пастой и оставляют на несколько дней, чтобы убрать всю инфекцию, только после этого лечение можно продолжать
  4. Пломбирование. Этот этап наступает строго после того, когда стоматолог уверен в максимальной стерильности корневых каналов. Канал герметично заполняется гуттаперчей или полимерной смолой по всей его протяженности.

Такое лечение носит название — эндодонтическое лечение или, как просто называют его стоматологи, эндодонтия. Данное лечение зубов имеет огромное количество нюансов, начиная от антисептических растворов и заканчивая многообразием необходимого инструментария.

На что необходимо обратить внимание пациенту, проходящему эндодонтическое лечение?

  1. Обязательно должна быть постановка анестезии! Это даст врачу - стоматологу качественно сделать все манипуляции, а вам не почувствовать никаких неприятных ощущений.
  2. Обязателен контроль лечения рентгенографией! После пломбирования каналов, обязательно должен быть сделан снимок, чтобы удостовериться в том, что каналы полностью и качественно запломбированы
  3. Ввиду особенностей нашего организма, эндодонтическое вмешательство требует контроля результата через год после лечения. Осуществляется он посредством рентген - снимка.

Повторное лечение каналов

Канал запломбирован не до концаЭндодонтическое лечение является одной из сложнейших процедур. На его результат может повлиять огромное количество факторов, начиная от состояния нашего организма и его особенностей и заканчивая оснащенностью клиники современным оборудованием и качественными материалами. Огромную роль так же играет сам врач-стоматолог, его опыт и профессиональные навыки. Зачастую каналы подлежат перелечиванию, по-другому ревизии. Принимать решение о необходимости повторного эндодонтического лечения может только врач, основываясь на итоги рентген-диагностики.

Причины для ревизии корневых каналов зуба

  1. Не полностью запломбированный корневой канал, либо же его полная незапломбированность. В таком случае в пустом месте начинают размножаться бактерии и воспаление возникает вновь.
  2. Канал запломбирован не плотно, как правило, недостаточной плотностью обладает паста, в этом случае герметичность нарушается, что как и в первом случае приводит к размножению бактерий и воспалению.
  3. Очаг воспаления у корня зуба. Такая ситуация возникает, когда при эндодонтическом лечении канал был обработан некачественно и инфекция была убрана не полностью. И снова инфекция и воспаление.

Такие зубы могут и не беспокоить, при условии, что ваш иммунитет справляется с атаками болезнетворных бактерий, но стоит вашему иммунитету слегка ослабнуть (простуда, промоченные ноги и т.д.) и зуб даст о себе знать в полную силу. Особенно следует обратить внимание на возможную необходимость ревизии корневых каналов зуба перед постановкой на него коронки, иначе можно получить кроме бессонной ночи и флюса еще и в пустую потраченные на коронку деньги. Более того, очаг инфекции в организме ничего хорошего в себе не несет и проблемы со здоровьем вам гарантированы.

Пломбирование корневых каналов

  • Наркоз (ингаляционный, газ "Севоран", первый час)

    (ингаляционный, газ "Севоран", первый час)

    * Предложение не является публичной офертой, за уточнением цены обращайтесь в клинику

    от 6 400 ₽

  • Наркоз (ингаляционный, газ "Севоран", каждый последующий час)

    (ингаляционный, газ "Севоран", каждый последующий час)

    * Предложение не является публичной офертой, за уточнением цены обращайтесь в клинику

    от 2 400 ₽

  • Наркоз (ингаляционный, газ "Севоран", 30 минут)

    (ингаляционный, газ "Севоран", 30 минут)

    * Предложение не является публичной офертой, за уточнением цены обращайтесь в клинику

    от 1 200 ₽

А Альфа-Банк

Нет нужной суммы на лечение?

Мы совместно с ОАО «Альфа-банк» предлагаем систему рассрочки оплаты

от 10 000 до 300 000 р. 0% переплаты 6 месяцев

klinika-ulybka.ru

Заболевания корневых каналов: все, что вам необходимо знать

История пациента

«Из-за трещины на зубе, в него проникла инфекция. Зуб болел и реагировал на холодное и горячее так остро, что я даже воду пить не могла. Оказалось, что инфекция добралась до корневых каналов. Спасибо врачам, что отговорили от удаления зуба и успешно все вылечили».

Лариса Б., пациентка клиники «Частная практика»

 

Корневые каналы — это два тонких полых ответвления, расположенные в корнях зуба. Через них проходят нервные нити и кровяные сосуды. Они соединяют пульпу зуба (сосредоточие нервных окончаний, артериальных и венозных сосудов) с нервной и кровеносной системой всего организма.

Как происходит заражение корневых каналов

Разрушение зуба — например, при кариесе — обычно начинается с эмали. Затем разрушается основа зуба, дентин. Если вовремя не вмешаться, то «дырка» (так обычно называют разрушение зуба пациенты) может дойти до пульпы. Через «дырку» в нее попадают бактерии, которые вызывают воспаление. А поскольку пульпа заканчивается корневыми каналами, то рано или поздно инфекция добирается и до них — развивается пульпит или периодонтит.

От 1 до 3 мм — таков диаметр корневого канала, в зависимости от размеров и формы зуба. Его длина составляет от 18 до 28 мм. Поэтому для качественного лечения корневого канала необходимы тончайшие и точнейшие инструменты. Экономить на инструментах нельзя, поскольку многократно использованные корневые иглы легко ломаются в каналах. Извлекать из оттуда довольно-таки затруднительно.

Что может вызвать заболевание корневых каналов

Факторы риска, способствующие проникновению инфекции в каналы зуба:

  • вовремя невылеченный кариес
  • перелом корня зуба в результате механического (травматического) повреждения, например, сильного удара
  • нарушение кровообращения челюсти
  • невралгии различного происхождения
  • трещина в зубе
  • заболевания десен (заболевания пародонта)
  • инфекции из пародонтального кармана.

Внимание! Самостоятельно диагностировать инфицирование корневых каналов практически невозможно, так как зачастую оно долгое время протекает без каких-либо болевых симптомов. Поэтому, если вы пришли к выводу, что один или несколько вышеуказанных пунктов может относиться к вам, срочно посетите стоматолога.

Каковы последствия заболевания корневых каналов

Прогрессирующая инфекция внутри корневых каналов — это без преувеличения бомба замедленного действия. Скапливающиеся внутри воспаленных каналов микробы образуют гнойные очаги. Так как кровеносные сосуды внутри канала связаны с общей кровеносной системой организма, то есть риск, что заражение проникнет в нее. Это опасно не только для здоровья, но и для жизни. Распространения инфекции происходит быстрее, если иммунитет человека ослаблен.

Последствиями распространения пульпита могут стать:

  • атрофия челюстной кости вокруг инфицированного зуба
  • некроз тканей вокруг воспаленной области
  • гангренозные поражения челюсти и десен
  • локальное, а затем полное заражение крови
  • летальный исход.

Кроме того, первичный очаг инфекции в корневом канале в несколько раз увеличивает риск сердечнососудистых заболеваний. Этот риск связан с попаданием в кровеносную систему человека определенного рода бактерий.

Как происходит лечение корневых каналов

Чтобы полностью удалить источник инфекции, каналы сначала расширяют, а затем вычищают — удаляют пульпу, проводят антибактериальную терапию. Затем вычищенный канал тщательно пломбируют. В особо запущенных случаях единственным способом предотвратить развития заболевания может стать, к сожалению, только удаление зуба.

Пломбирование канала, его герметизация должно проводиться один раз в жизни. Эта процедура называется первичной эндодонтией. Повторное вмешательство (перелечивание) всегда ослабляет стенки зуба, что может привести к появлению трещины, болям, удалению зуба.

Что такое ревизия каналов

Ревизию каналов проводят, когда пациенту предстоит протезирование, то есть изготовление дорогостоящих реставраций. Если протезирование предстоит в одной клинике, а лечение каналов проводилось в другой или достаточно давно, то нужно проверить корневую пломбу на герметичность. Это позволит предотвратить развитие заболевания под уже установленными протезами.

Идеальной ситуацией является та, когда зуб остается «живым», т.е. нерв в нем сохранен. Поэтому в клинике «Частная практика Ирины Зайцевой» прибегают к депульпированию (удалению нерва) лишь в самых крайних случаях.

Распространенные заблуждения: удаление — лучшее лечение

Многие полагают, что в случае заболевания корневых каналов проще сразу удалить весь зуб. Что это быстрее и дешевле. На самом деле это совершенно неверное мнение.

Дело в том, что удаление зуба без его последующего замещения искусственным аналогом с помощью имплантации или протезирования может привести к смещению соседних зубов. Это, в свою очередь, повлечет за собой целую вереницу проблем, связанных с нарушением прикуса. Одним словом, «дешевое» удаление будет иметь очень дорогостоящие последствия. Поэтому если есть возможность сохранить зуб, его надо обязательно следует сохранить.

 

www.irinazaitseva.ru

Ортоградная ревизия корневых каналов. Профилактика и терапия осложнений после эндодонтического лечения

Шимон ФРИДМАН Директор программ пред- и последипломной подготовки специалистов в области зндодонтии отделения эндодонтии стоматологического факультета университета Торонто (Онтарио, Канада).

Повторное эндодонтическое лечение может быть показано при развитии осложнений после завершения терапии, которые еще называют посттерапевтическими эндодонтическими заболеваниями, или для их профилактики. Цель проведения ортоградной ревизии заключается в устранении причин, вызвавших заболевание периодонта после проведенной терапии, в то время как апикальная хирургия нацелена на устранение последствий инфекционного поражения тканей в области верхушки и герметизацию канала. В данной статье проводится обсуждение критериев выбора перечисленных методов.

  • термин "ортоградная ревизия" означает повторное эндодонтическое лечение с доступом к устью через коронковую часть зуба.
По данным исследования, проведенного в Германии, в области более чем 60% зубов через некоторое время после успешно проведенной терапии корневых каналов возникают рентгенологические признаки патологии периодонта (разрежение на рентгенограмме в периапикальной области). Обычно в таких случаях говорят о "неудачном лечении". Однако в действительности рентгенологическая картина характеризует эндодонтическое заболевание (верхушечный периодонтит), которое не удалось устранить, несмотря на проведенное лечение, или появилось снова после завершения терапии. Большинству пациентов хорошо знакома концепция "болезнь - лечение - выздоровление". При осложнении или отрицательном результате пациенты часто не предполагают, что лечение не завершено и должно быть продолжено. Отказ от использования понятия "осложнение" при общении с пациентом позволяет избежать двусмысленности и значительно облегчает взаимопонимание между пациентом и стоматологом. Поэтому в данной статье вместо термина "осложнение" будет использован термин "посттерапевтическое эндодонтическое заболевание".Основным этиологическим фактором посттерапевтического эндодонтического заболевания (верхушечного периодонтита, ассоциированного с эндодонтическим лечением) являются микроорганизмы системы корневых каналов, которые не были элиминированы в ходе проведенного лечения, либо проникли в корневой канал через коронковую часть. В некоторых случаях заболевание вызывают специфические микроорганизмы, такие как Actinomyces israeli или Arachnid propionica, которые попадают в периапикальные ткани не из корневого канала. Развития верхушечного периодонтита можно избежать, только устранив этиологический фактор - инфекцию. Этого можно достичь с помощью ортоградной ревизии или апикальной хирургии. Указанные методы сильно отличаются: ревизия направлена на элиминацию микроорганизмов из корневого канала, в то время как апикальная хирургия заключается в герметизации канала со стороны верхушки корня и запечатывании микроорганизмов внутри канала. Основное преимущество ортоградной ревизии состоит в том, что она позволяет подавить микрофлору корневого канала.

Хирургическое вмешательство в области верхушки не обеспечивает возможности устранения внутрикорневой инфекции, поэтому оно рекомендуется только при:

1. Подозрении на наличие микроорганизмов в периапикальной области.2. Отсутствии  или  наличии  ограниченной  возможности проведения ортоградной ревизии.3. Неудачной попытке ортоградной ревизии.

Выбор того или иного вмешательства зависит от этиологии посттерапевтического эндодонтического заболевания.Необходимо понимать, что ортоградная ревизия в значительной степени отличается от первичного эндодонтического лечения.

Следует помнить, что:1. Может возникнуть необходимость разрушить или заменить имеющуюся ортопедическую конструкцию.2. Нельзя исключить развитие верхушечного периодонтита после завершения лечения.3. Лечение и связанные с ним морфологические изменения  могут привести  к возникновению трудностей при проведении манипуляций.4. Следует удалить из корневых каналов пломбировочный и реставрационный материалы.5. Вероятность успеха ортоградной ревизии ниже, чем первичного эндодонтического лечения, так как в первом случае значительно сложнее удалить микроорганизмы.6. Пациенты могут испытывать больший стресс при ортоградной ревизии, чем при проведении первичного лечения.

Перечисленные обстоятельства осложняют выбор лечения. Поэтому в некоторых случаях при наличии посттерапевтического эндодонтического заболевания зубы удаляют, в других проводят ортоградную ревизию или апикальную хирургию. Во многих случаях  зубы  остаются  нелеченными, несмотря на наличие явных симптомов заболевания.

ВЫБОР РЕШЕНИЯ

Ортоградную ревизию обычно проводят при лечении заболевания, сопровождающегося клинической и рентгенологической симптоматикой. Ревизия может быть также показана для профилактики повторного возникновения заболевания.

Диагноз

О наличии эндодонтического заболевания судят по клинической и рентгенологической картине. Мнения относительно необходимости лечения при отсутствии симптоматики отличаются. Следует отметить, что верхушечный периодонтит обычно не сопровождается какими-либо симптомами и диагностируется в результате рентгенологического исследования. Отсутствие клинических симптомов не имеет решающего значения на выбор лечения при наличии рентгенологических признаков заболевания. Более того, отсутствием клинической симптоматики нельзя оправдать отсрочку лечения или отказа от него. Данное состояние необходимо разъяснить пациенту, поскольку он обращается к стоматологу для исцеления, а не устранения симптомов.В большинстве случаев верхушечный периодонтит протекает бессимптомно и выявляется с помощью рентгенографии. Если подобное заболевание развивается после проведенного лечения, то даже при отсутствии клинической симптоматики результат терапии нельзя считать удовлетворительным.При проведении дифференциальной диагностики необходимо исключить заболевания неэндодонтического происхождения и находящийся в стадии излечения верхушечный периодонтит. Для этого следует тщательно изучить анамнез и исходные рентгенограммы, выявить симптомы и определить интервал между предшествующим лечением и имеющимся состоянием, чтобы выявить находящийся на стадии излечения верхушечный периодонтит. Кроме того, необходимо также учитывать прежние попытки ортоградной или ретроградной ревизии.

Выбор терапии

Если диагноз поставлен впервые, то выбор терапии проводят в соответствии с приведенными ниже критериями.  Некоторое время назад стоматолог сам выбирал способ лечения. Сегодня выбор метода лечения делает пациент.

Стоматолог обязан:1. Предоставить пациенту полную информацию, позволяющую принять соответствующее решение.2. Выполнить выбранный пациентом вариант лечения.Дальнейшее изложение базируется на этой современной концепции.

Наличие посттерапевтического эндодонтического заболевания является показанием для проведения вмешательства даже при отсутствии клинических симптомов. Для сохранения зуба может быть использована как ортоградная ревизия, так и апикальная хирургия. Ортоградная ревизия имеет ряд преимуществ, поскольку позволяет устранить причины заболевания (микрофлору корневого канала). Кроме того, данное вмешательство менее инвазивно, чем апикальная хирургия, что снижает вероятность развития осложнений (боли и отека), а также повреждения важных анатомических структур. По указанным причинам ортоградная ревизия считается методом выбора, но в некоторых случаях ее проведение невозможно или нецелесообразно. Иногда ревизия требует больше времени и финансовых затрат, чем хирургическое вмешательство, особенно при необходимости заменить ортопедические конструкции. Кроме того, большее количество стоматологов гораздо квалифицированнее выполняет ортоградную ревизию, чем хирургическое вмешательство.В целом можно констатировать, что, исходя из преимуществ и минимального риска, предпочтение следует отдавать ортоградной ревизии. Таким образом, решение зависит от каждого конкретного случая и принимается после оценки всех факторов, которые могут повлиять на проведение ревизии, и после сравнения пользы и потенциального риска манипуляции.

Отношение пациента

Отношение пациентов к своим зубам и необходимости их лечения может быть разным. Более того, один и тот же пациент может по разному относиться к сохранению разных зубов. Необходимо предлагать пациенту такой вариант лечения, который бы обеспечил продолжительный положительный прогноз. На выбор метода лечения могут влиять финансовые возможности пациента, а также способность своевременно посещать стоматолога. Вес перечисленные обстоятельства влияют на выбор терапии.

Мотивация пациента сохранить зуб

Связанные с ортоградной ревизией и апикальной хирургией значительные затраты сил и времени оправданы лишь в том случае, если существует возможность сохранить больной зуб. При отсутствии у пациента соответствующей мотивации предпочтение отдается экстракции зуба.Мотивация заключается в стремлении к положительному продолжительному прогнозу лечения.При подозрении на трудности при проведении ортоградной ревизии и при желании пациента получить быстрый результат рекомендуется использовать апикальную хирургию.

Затраты времени

Факторы, связанные с зубами
При стремлении пациента сократить сроки лечения, несмотря на некоторый компромисс, хирургическое лечение является методом выбора. Однако следует также учитывать, что связанный с оперативным вмешательством дискомфорт (боль, отек) и необходимый период заживления могут повлечь за собой дополнительные затраты времени и средств.
Финансовые возможности
При наличии ограниченных финансовых возможностей и стремлении к минимизации затрат может быть рекомендована апикальная хирургия. С одной стороны это позволяет избежать расходов на проведение ортоградной ревизии и протезирование. С другой необходимо учитывать потенциальную потерю средств, связанную с послеоперационным периодом и устранением таких часто возникающих симптомов, как боль и отек.В случае предпочтения пациентом ортоградной ревизии необходимо тщательно обследовать причинный зуб и окружающие его ткани и выявить факторы, способные повлиять на прогноз терапии. Особенно важно своевременно выявить обстоятельства, ограничивающие возможности стоматолога и нивелирующие преимущества ревизии. Кроме того, следует определить препятствия для ортоградного доступа. В некоторых случаях соотношение между пользой и риском изменяется настолько, что утрачиваются преимущества ревизии над с хирургическим вмешательством.

Локализация инфекции

Устранить микрофлору корневого канала эффективнее всего можно с помощью ортоградной ревизии. Периапикальное (экстрарадикулярное) инфекционное поражение, возникшее в результате проникновения бактерий не из корня, рекомендуется лечить с помощью радикального хирургического вмешательства. Следует помнить, что инфицирование тканей в результате вертикального перелома зуба нельзя устранить ни одним из указанных методов. Для определения вероятной локализации инфекционного очага необходимо провести тщательную дифференциальную диагностику. Данная задача облегчается при наличии многочисленных свищевых ходов, которые часто являются симптомами экстрарадикулярной инфекции. Изолированное, расположенное вдоль корня небольшое поражение указывает на вертикальный перелом корня. Во всех случаях целесообразно сравнить старые и новые рентгеновские снимки.

Препятствия в корневом канале

Для полного устранения микроорганизмов из просвета корневого канала при ортоградной ревизии его необходимо повторно препарировать на всем протяжении. Препятствия, которые ограничивают препарирование, не позволяют качественно санировать канал. Более того, попытки устранения подобных препятствий повышают риск осложнений (перфорации корня).Чаще всего встречаются следующие препятствия:
  • участки кальцификации;
  • отколы корневого канала;
  • уступы;
  • отломки инструментов.
Необходимо оценить возможности преодоления перечисленных препятствий. Если это сопряжено со значительными трудностями, то предпочтительно проведение хирургического вмешательства.В некоторых случаях доступ к корневому каналу затрудняют штифты. Поскольку часто штифты могут быть аккуратно удалены, их не учитывают при оценке соотношения пользы и риска.

Перфорации

Перфорация пульпарной камеры или корня может стать причиной инфицирования и ухудшить прогноз. Ревизия в сочетании с запечатыванием перфорации изнутри обычно позволяет прекратить распространение инфекции, поэтому в таких случаях апикальная хирургия не является методом выбора. Хирургическое вмешательство показано при отсутствии положительной динамики после ортоградной ревизии. Операция заключается в запечатывании перфорации снаружи, кроме того, может быть проведена направленная тканевая регенерация.Зубы с безнадежным ортопедическим и/или пародонтологическим прогнозом должны быть удалены. При наличии пародонтита хирургическое вмешательство может неблагоприятно отразиться на соотношении коронковой части и корня зуба, поэтому рекомендуется проведение ревизии. При наличии орофациального свища ревизия должна сопровождаться хирургическим вмешательством, направленным на предотвращение образования рубца и устранение свищевого хода.

Факторы, зависящие от стоматолога

Навыки и знания стоматологов различны. Кроме того, каждый стоматолог имеет собственные предпочтения соответствующего оборудования и представление о затратах времени, необходимого на лечение одного зуба. Все перечисленные факторы влияют на выбор метода лечения. При отсутствии полной уверенности в собственных возможностях стоматолог должен направить пациента к специалисту соответствующей квалификации. Только если это невозможно, например, при необходимости преодоления больших расстояний, доктор может продолжить лечение, используя методы, которыми он лучше владеет.
Мануальные навыки
Мануальные навыки заключаются в комбинации  подготовки и  опыта.  Врачи-эндодонты,прошедшие обучение по специальной программе, как правило, более успешно лечат посттерапевтические эндодонтические заболевания. Иногда возникает необходимость в специалисте, особенно хорошо владеющем методом ортоградной ревизии или апикальной хирургии. При отсутствии возможности направить пациента к другому врачу, стоматолог должен выбрать метод лечения, которым владеет лучше.
Оснащение
Применение специальных инструментов облегчает проведение как ортоградной ревизии, так и апикальной хирургии. При отсутствии возможности направить пациента к другому специалисту выбор соответствующего метода лечения зависит, в том числе, и от имеющегося в распоряжении врача инструментария.
Затраты времени
В некоторых ситуациях (удаленные территории, государственные и муниципальные клиники) чрезмерная загруженность работой может не позволить стоматологу провести длительное лечение (ревизию). В подобных случаях (особенно при отсутствии возможности направить пациента к другому специалисту) хирургическое вмешательство предпочтительнее сложной ортоградной ревизии.

Предшествовавшая терапия

При отсутствии благоприятного результата предшествовавших попыток ортоградной ревизии или апикальной хирургии сначала необходимо оценить качество выполнения этих мероприятий. В случае правильного выполнения терапии можно воспользоваться тем же методом еще раз. Альтернативный метод следует использовать, если есть уверенность в том, что с его помощью удастся лучше справиться с инфекцией.

Профилактика развития заболевания

Зубы после лечения корневых каналов могут казаться здоровыми, однако содержать в каналах микроорганизмы. Отсутствие патологической симптоматики заболевания говорит о равновесии между микроорганизмами каналов и организмом хозяина. Незначительные изменения этого баланса могут приводить к инфицированию окружающих тканей и развитию заболевания. Иногда бактерии проникают даже в правильно пломбированный корневой канал через коронку зуба и вызывают инфицирование в течение нескольких недель или месяцев.
Факторами, влияющими на возникновение посттерапевтического эндодонтического заболевания, являются:
  • реставрация коронковой части зуба;
  • корневой штифт;
  • сниженный иммунитет пациента.
Реставрация коронковой части зуба
При возникновении вторичного кариеса или проникновении микроорганизмов в полость пульпы и корневые каналы со стороны коронки запечатывание полости и каналов пломбировочным материалом или ортопедической конструкцией может в значительной степени изменить микрофлору корневого канала. В таком случае в просвете канала создаются благоприятные условия (наличие кислорода и питательных веществ) для роста и размножения патогенных штаммов бактерий, вследствие чего вновь развиваются инфекционное поражение.
Корневые штифты
Риск контаминации корневого канала повышается при его препарировании для установки культевой вкладки, штифта или временной пломбы.
Снижение иммунитета
Теоретически, снижение иммунитета пациента может нарушить баланс между микрофлорой и организмом хозяина и привести к инфекционному поражению. Однако в настоящее время влияние снижения иммунитета на развитие эндодонтической патологии недостаточно хорошо изучено.Для профилактики развития посттерапевтического эндодонтического заболевания необходимокачественно пломбировать корневые каналы, надежно изолировать полости и создавать адекватные новые реставрации. Отдельное внимание следует уделять коронкам и мостовидным протезам, фиксированным к зубам со штифтами, так как штифты и культевые вкладки затрудняют проведение ортоградной ревизии. Самая большая вероятность развития посттерапевтического эндодонтического заболевания возникает при неадекватном пломбировании корневого канала и недостаточной герметизации коронковой части зуба. В таком случае показано проведении ортоградной ревизии, которая может предотвратить возникновение посттерапевтического эндодонтического заболевания. При отсутствии необходимости новой реставрации и наличии некачественного пломбирования корневого канала развитие посттерапевтического эндодонтического заболевания менее вероятно, а значит, ортоградная ревизия не показана. В подобных случаях рекомендуется регулярно наблюдать за состоянием пациента, что позволяет избежать ревизии и связанных с ней осложнений.Так же как и при лечении имеющегося заболевания, решение относительно проведения ортоградной ревизии для профилактики возникновения заболевания принимает пациент, после предоставления стоматологом информации обо всех преимуществах и осложнениях, связанных с лечением. При отказе пациента от проведения ортоградной ревизии полость пульпы и пространство, подготовленное для штифта или культевой вкладки, тщательно промывают антибактериальным раствором, например, гипохлоритом натрия или хлоргексидином, для уничтожения имеющихся микроорганизмов.

РЕЗУЛЬТАТЫ ОРТОГРАДНОЙ РЕВИЗИИ В РАННЕМ И ПОЗДНЕМ ПЕРИОДЕ ПОСЛЕ ЗАВЕРШЕНИЯ ЛЕЧЕНИЯ

В раннем периоде после ортоградной ревизии по поводу имеющегося посттерапевтического эндодонтического заболевания могут наблюдаться боль и отек. Это одна из причин, по которой не рекомендуется завершать лечение существующего посттерапевтического эндодонтического заболевания в одно посещение. Благоприятный прогноз в отдаленном периоде зависит от возможности повторного препарирования корневого канала. Вероятность успеха ортоградной ревизии при имеющемся посттерапевтическом эндодонтическом заболевании ниже, чем после первичного эндодонтического лечения и составляет 74%. Благоприятный прогноз кажется более вероятным при устранении в результате ортоградной ревизии факторов, способствующих распространению инфекции (нелеченный или недостаточно хорошо леченный корневой канал). Вероятность успеха ортоградной ревизии в целях профилактики эндодонтического заболевания составляет 88-100%, что аналогично прогнозу при проведении первичного эндодонтического лечения.

КОММУНИКАЦИЯ И НАПРАВЛЕНИЕ ПАЦИЕНТА К ДРУГОМУ СПЕЦИАЛИСТУ

Ортоградная ревизия и апикальная хирургия чаще ассоциируются с осложнениями, чем первичное эндодонтическое лечение. Во избежание недовольства пациента, недопонимания и возникновения юридических проблем, перед лечением необходимо подробно обсудить с пациентом ситуацию. После информирования пациента обо всех преимуществах, осложнениях, вероятных трудностях и прогнозе необходимо выбрать способ лечения.  Выбор  метода терапии  и последующих реставрационных мероприятии следует согласовать с пациентом. Даже при направлении пациента к другому специалисту разъяснение указанных факторов имеет большое значение, так как позволяет пациенту понять необходимость направления к другому стоматологу и консультации с ним. Благодаря этому пациент может попасть к специалисту соответствующей квалификации.Пациенту предоставляют письменное направление, в котором указывают всю необходимую информацию, полный анамнез, прилагают рентгенограммы и сообщают о планируемых ортопедических мероприятиях. Стоматолог, направивший пациента, должен также указать о неотложных эндодонтических мероприятиях. По возможности следует избегать направлений после прерванных попыток лечения, так как это чаще всего связано с развитием осложнений в ходе вмешательства. Подобных ситуаций можно избежать только при тщательном планировании лечения, правильной оценке возможностей стоматолога и, при необходимости, своевременном направлении пациента к специалисту соответствующей квалификации.

Связанные материалы

< Предыдущая Следующая >
 

denta-info.ru

Лечение и перелечивание каналов зубов

lp1.jpgТак устроено в природе, что вроде бы маленький с виду зуб на деле оказывается очень сложным органом. Под прочной скорлупой твердой ткани скрывается очень нежная субстанция – «пульпа зуба»- ткань, образованная сообществом нервной ткани и кровеносных сосудов. Она нужна для обеспечения питанием тканей зуба изнутри, а также для формирования жевательных рефлексов. Но очень часто, к сожалению, так случается, что мы, стоматологи, вынуждены эту очень полезную ткань удалять. Причин для такой операции (именно операции, ведь лечение каналов приравнивается по сложности с микрохирургией) великое множество, но их можно свести к трем основным моментам:

1. Наличие воспаления в пульпе. Попадание инфекции в пульпу всегда ведет к очень бурному воспалению – те самые страшные зубные боли, от которых «хочется лезть на потолок», как раз и вызываются воспаленной пульпой. И в силу своих биологических особенностей «зубной нерв» не способен выздороветь – любое воспаление всегда оканчивается гангреной. Аналогичным образом «нерв» может погибнуть при долго существующем глубоком кариесе от воздействия токсинов бактерий. А мертвые ткани нужно срочно удалять, пока они не отравили собой окружающие здоровые ткани.

2. Травма пульпы. Резкий сильный удар по зубу или долгая перегрузка (например, при постоянном щелканье семечек) может привести не только к разрушению твердых тканей, но и к гибели пульпы, даже без воздействия инфекционного агента. При этом зуб может даже не болеть, и лишь изменение цвета может свидетельствовать о том, что зуб мертвый.

3. Подготовка к протезированию. Перед покрытием зуба коронкой врач-ортопед вынужден снимать с зуба примерно 2 мм твердых тканей, а это довольной большой объем. Если зуб имел маленькую коронку или был наклонен, то при обработке может вскрыться полость зуба и оголится пульпа. К тому же опорные зубы часто испытывают перегрузку. Всё это неизбежно приводит к гибели «нерва», и поэтому перед протезированием рекомендуется все сомнительные зубки подвергнуть «депульпированию», то есть удалению пульпы.

Таким образом, если появилась причина удалить «нерв» из зуба, то от этой процедуры, к сожалению, уже никуда не деться (ну разве, что только в третьем варианте, и то только на свой страх и риск – ведь для качественного удаления пульпы из «коронованного» зуба коронку рекомендуется снимать). Ведь если не провести эндодонтическое лечение токсины из мертвой пульпы будут медленно просачиваться из зуба, отравляя окружающие здоровые ткани.

Как же проходит процесс депульпирования?

lp2.jpgСначала доктор обезболивает рабочую зону – удаление нерва всегда проводится с анестезией. После тщательно раскрывает полость зуба. Это необходимо для того, чтобы врач мог не только найти все корневые каналы (это тоннели в корнях зуба, где проходят нервы и кровеносные сосуды), но и качественно их обработать. Это очень важный этап – ведь в зубе может быть от 1 до 4 (а в некоторых случаях даже 5) каналов, и каждый из них должен быть качественно пролечен. Золотое правило эндодонтии гласит: «Качество лечения зуба оценивается по самому плохо пролеченному каналу».

lp4.jpgПосле нахождения всех каналов и определения их анатомии, наступает этап механической и медикаментозной очистки и обработки каналов. Он сводится к тому, что доктор с помощью специальных тонких инструментов удаляет из канала всю органику (столь любимую микробами) и придает ему форму ровного конуса – подобная форма удобна для последующего промывания и пломбирования. После чего канал тщательно промывается от опилок дентина, остатков пульпы специальными растворами антисептиков. Иногда к медикаментозной обработке добавляют ещё ультразвуковую или лазерную стерилизацию канала, а в совсем запущенных случаях (когда инфекции в канале было очень много) можно заполнить канал специальной обеззараживающей пастой и оставить её на несколько дней.

lp3.jpgНаконец, после того как стоматолог добивается максимальной стерильности корневых каналов, наступает этап их пломбирования.

Вот несколько критериев, которые должны быть точно соблюдены при проведении качественного эндодонтического лечения

1. Обработка и пломбирование каналов должны проходить под анестезией.

2. Эндодонтическое лечение должно проводиться под контролем рентгенографии.

3. Каналы должны быть запломбированы герметично.

4. Контрольный рентген-снимок через год. Стоматолог может гарантировать соблюдение протокола лечения, а вот исход лечения определяет организм пациента.

Повторное лечение каналов.

Лечение корневых каналов одна из самых сложных процедур современной стоматологии. На ее исход влияет множество факторов от физиологических особенностей пациента до технического оснащения стоматологического кабинета. Даже настрой и чувство усталости врача играют здесь не последнюю роль. Неудивительно, что очень большой процент (некоторые исследователи указывают целых 80 %) ранее леченых каналов требуют повторного вмешательства.В большинстве случаев решение о необходимости повторного эндодонтического лечения (также употребляются слова "ревизия") принимается по итогам рентген-диагностики.

Итак, что может послужить поводом для ревизии:

1. Корневой канал запломбирован не полностью или же не запломбирован совсем. Также возможен вариант, когда корневой канал был пропитан резорцин-формалиновой смолой, которая не видна на рентгене и поэтому нельзя уверенно оценить качество лечения.

2. Канал запломбирован до конца, но пломбировочный материал не достаточно плотный. Так чаще всего бывает при пломбировании канала пастой - метод довольно простой, но не обеспечивает нужной герметичности, что в свою очередь снова приводит к распространению микроорганизмов и возникновению очагов хронического воспаления.

3. Каналы запломбированы удовлетворительно, но у корня есть очаг воспаления. Такое случается в том случае, когда в канале остался инфекционный очаг.

Данные причины являются основными для повторного эндодонтического лечения. Самое плохое в ситуации " плохо пролеченные каналы " это то, что такой зуб может не вызывать никакого дискомфорта. Возникает справедливый вопрос - "Так зачем же их перелечивать?  Они же не болят !"

Дело в том, что такие зубы как бомбы замедленного действия. В них происходит постоянная и непрерывная борьба между Вашим иммунитетом  и   бактериями. Пока организм справляется - все хорошо. Но стоит ему ослабить "хватку" (например, во время простуды или после переохлаждения) - бактерии лихо перейдут в наступление и тогда не миновать Вам флюса и бессонной ночи. И очень обидно, если такое случается под свеже поставленной металлокерамической коронкой. Более того, врачами кардиологами давно доказано, что наличие вот таких вот "безобидных" очагов воспаления во много раз повышает риск такого серьёзного заболевания как бактериальный эндокардит.

Итак, вывод один - если корневые каналы пролечены плохо, их однозначно нужно перелечивать.

Однако порой даже при наличии показаний к перелечиванию стоматологи вынуждены отказаться от ревизии каналов, например:

1. Высокий риск осложнений при лечении. Изначально сама по себе процедура лечения каналов очень сложная, а уж "исправление чужих ошибок" сложнее в разы. Естественно с увеличением трудности процедуры, растет и риск осложнений. Поэтому если возможный вред зубу от ревизии выше прогнозируемой пользы от повторного лечения лучше отказаться. Лучшее враг - хорошего

2. Длительное благоприятное течение. Если проблемный зуб был вылечен более 5 лет назад и на рентгенограмме не выявляется признаков воспалительного процесса, а сам зуб за все это время не вызывал беспокойства, то можно предположить , что организм в данном случае одержал окончательную победу над бактериями. И значит, лечения не требуется.

3. Наличие сопутствующих патологий. Если у зуба помимо плохо пролеченных каналов и очагов воспаления есть еще глубокие пародонтальные карманы, или его коронка сильно разрушена, то всегда возникает вопрос целесообразности лечения подобного зуба, ведь даже с хорошо пролеченными каналами такой зуб может полежать удалению.

vi-terra.ru

STOMWEB - Статья - Распломбировка эндодонтически леченных зубов

Введение

Исследования показали, что проведенное лечение каналов, когда правильно сделано, приводит к заживлению в свыше 95% случаев. Исследования по оценке успеха лечения основываются на различных параметрах, например, считать ли успехом отсутствие гистологического заживления, или успехом считается тот факт, что зуб сохранён? Более 24 млн эндодонтических процедур выполняется в США за год, это также широкая вариация уровня навыков врачей. Некоторые эндодонтически леченные зубы не заживут. Таким образом, задачей перед врачом встает удаление переменных, влияющих (препятствующих и воздействующих) на успех. Целью перелечивания является восстановление функции леченного зуба и заживление окружающих тканей.

Причинами незаживления являются микроподтекание коронковой реставрации, неполное удаление инфицированной пульпарной ткани, апикальное подтекание или трещина. Как только этиология незаживления установлена, система корневых каналов может быть перелечена, а зуб реставрирован, так как причинная патология удалена. Новые техники, инструменты и материалы значительно повышают способность эндодонтиста разобрать сложную реставрацию, а также лечение кальцифицированных каналов, извлечение отломанных инструментов, распломбировка обтурационных материалов и заживление перфораций. Современный инструментарий и техники позволяют эндодонтисту находить каналы, пропускаемые раньше, проводить их инструментацию, очистку и трехмерную обтурацию.

Исследования показали, что даже хорошо запломбированные каналы могут привести к рецидиву заболевания, если бактерии повторно попали в коронковую часть зуба. Обтурационные материалы не обеспечивают биологический герметизм при контакте с полостью рта; перирадикулярные заболевания развиваются, когда микроорганизмы и их продукты контаминируют пространство запломбированного канала. Запломбированный канал может быть повторно инфицирован при рецедивном кариесе, негерметичности реставрации, потере временной пломбы, задержки в постановке постоянной реставрации, вовлечении заболеваний пародонта или трещины. Если уже запломбированный канал подвергся контаминации слюной всего лишь несколько дней, его следует перелечить, так как часто происходит инвазия бактерий в перирадикулярные ткани. Для исключения возможности контаминации, первостепенное значение занимает своевременная реставрация эндодонтически леченного зуба.

Показаниями к хирургическому перелечиванию являются сложная анатомия корневого канала, невозможность извлечения сепарированного инструмента или блокада канала, ранее уже было перелечивание, резорбции, препятствующие трехмерной обтурации, определенные типы перфораций, симптоматичные обширные перепломбировки филлером или силером, или необходимость биопсии поражения. Многие зубы имеют лучший прогноз при нехирургическом перелечивании, чем хирургическом, особенно при дополнительных или латеральных каналах, перфораций пульповой камеры или корональной трети канала, негермитичности коронарной реставрации, которую можно исправить при перелечивании.

С внедрением микроскопа в эндодонтию в начале 90-х, технологии, доступные для сохранения зубов, значительно улучшились. С увеличением и улучшенным освещением эндодонтист может более тщательно производить разбор реставраций, штифтов и обтурационных материалов с целью удаления кариеса, устранения микроподтеканий и обследования на наличие трещин. Перелечивание системы корневых каналов может привести к сохранению своего здорового зуба, который заживет и станет основой для новой реставрации.

Различия между перелечиванием, полной ревизией и частичной ревизией

Цель перелечивания заключается в удалении бактерий в системе корневого канала. Целью ревизии является устранение коронковых микроподтеканий. Полная ревизия идеальна при перелечивании, и заключатся полном удалении всех реставраций на зубе.Есть моменты, когда частичная ревизия предпочтительней (Рис. 1, А, В и С).

11.jpg

Рис. 1А Верхний центральный резец с серебряным штифтом и боковым воспалением. Рис. 1В Извлечение серебряного штифта и перелечивание через небный доступ  в коронке. Рис. 1С Рентгенограмма через 1 год демонстрирует заживление

Примером может служить пациент с обширным фиксированным несъемный протезом, а причинный зуб не имеет признаков микроподтеканий вокруг коронки. В этом случае, доступ может быть сделан через коронку для удаления штифтов и других реставраций перед перелечиванием канала. Современная техника использования стоматологического операционного микроскопа, пьезоэлектрических ультразвуковых инструментов и различных инструментов удаления штифтов позволяют эндодонтистам достичь успеха в лечении каналов без удаления коронок.

Удаление штифта

В эндодонтически леченных зубах часто присутствуют штифты, поэтому требуется их удаление для успешного нехирургического перелечивания. Несколько факторов следует учитывать для безопасного и успешного удаление штифтов.

Рентгенограмма в косой проекции перед лечением поможет в определении расположения штифта, длины и диаметра. К тому же, рентгенограммы могут предоставить информацию об анатомии канала, включая вогнутости корня, оставшуюся толщину корня, кривизну и форму канала. Учет этих факторов перед лечением поможет минимизировать риски трещин корня или перофораций во время удаления штифта.

Штифты бывают параллельными, конусными или с резьбой, сделанными из благородных, неблагородных металлов или безметалловыми. Для штифтов предназначены цементы цинкфосфатные, дюралон, эпоксиды, композитные и стеклоиономеры. Адгезивные и штифты с резьбой наиболее трудно безопасно удалить. Задние зубы с уменьшенным межчелюстным пространством и штифтами, расположенными намного ниже окклюзионной плоскости, делают их удаление более затруднительным.

Удаление зацементированных штифтов будет предсказуемым при использовании улучшенного освещения, увеличения и пъезоэлектрической ультразвуковой установки со специальными наконечниками (Рис. 2A и B). Ультразвук позволяет безопасно удалить пломбы из пульповой камеры, а также частицы цемента на штифте. При этом, эти новые методы позволяют сохранить больше структур зуба. Помимо ультразвука, разработано несколько систем фиксации на штифт и его извлечения.

22.jpg

Рис. 2А Верхний боковой резец со штифтом, отломком серебряного штифта и воспалением. Рис. 2В Тонкие ультразвуковые наконечники под контролем микроскопа улучшают удаление этих материалов для облегчения перелечивания

Обструкция канала

Различиные объекты могут заблокировать канал и сделать его непроходимым. Чаще всего это происходит из-за сломанных файлов, но также может быть из-за сломанных боров, кончиков эксплореров, застывшей пасты, серебряных штифтов, реставрационных материалов таких как, амальгама, композиты, или даже пульповых камней. Большинство из обструкций удаляются с помощью ультразвуковых наконечников под микроскопом.

Сломанные никель-титановые инструменты наиболее трудно извлечь, так как ультразвук нагревает и разрушает металл. Поэтому при их удалении, убирают дентин вокруг инструмента без контакта с металлом и минимизацией перегрева с помощью ирригации, что имеет важное значение. Гуттаперчу, пасту и цемент можно удалить комбинацией механических, ультразвуковых и химических методов. Различные растворители могут размягчить гуттаперчу и пасту, и помочь растворить цемент.

Перфорации

При перелечивании зуба, перфорации иногда можно обнаружить в пульповой камере или канале. Перфорации заживают более эффективно и предсказуемо, когда лечатся под микроскопом. Их можно классифицировать по размеру, локализации, типу, количеству утраченной кости и давности появления. Большие, супракрестальные, стрип-перфорации с утраченной костью и отсроченным лечением имеют наиболее сомнительный прогноз. Небольшие, инфракрестальные, перфорации в фуркации с небольшой потерей кости и немедленным лечением имеют наилучший прогноз.В идеале перфорации закрывают биосовместимым материалом, который может поддержать рост новой ткани, нерезорбируемым, рентгеноконтрастным, и способным герметично застыть во влажной среде. Использование реставрационных материалов, таких как амальгама, композиты и цинкоксид эвгенольные цементов (IRM и SuperEBA) становится затруднительным при кровоточащей перфорации, так как они требуют сухой поверхности.

Новый материал, Минерал Триокси Агрегат (МТА), имеет значительно лучший прогноз в таких ситуациях. МТА это цемент, состоящий из триоксидов и других гидрофильных частиц, который может застывать в присутствии влаги. Как результат, МТА отличается от других материалов для закрытия префораций. С точки зрения биосовместимости, гистологически МТА демонстрирует поддержку роста цемента, и восстановление периодонтальной связки.

На данный момент, МТА является материалом выбора для закрытия перфорации из-за биосовместимости, герметичности и гидрофильности.

Возможно ли зуб перелечить?

Если план лечения включает новую реставрацию, а эндодонтическое лечение считается неадекватным, то следует включить в план прелечивание каналов. Однако, если реставрация удовлетворительная, без признаков микроподтеканий, но зуб симптоматичный или с увеличвающимся в размере очагом воспаления, в опции перелечивания следует включить частичную или полную ревизию реставрации, эндодонтическую хирургию, экстракцию-ремплантацию (намеренная ремплантация) или экстракцию.

Врач должен учитывать следующее при рекомендациях пациенту:

  • Прогноз реставрацииЗуб стратегически необходим для зубного ряда пациента? В комплексном плане лечения необходима консультация других специалистов? Возможность реставрации зуба? Достаточно структур зуба для феррула при препарировании под коронку?
  • Пародонтальный прогнозАдекватный пародонтальный прогноз для зуба? Будет ли необходимо удлинение коронки? Должны быть оценены соотношение коронка/корень, пародонтальные карманы и подвижность.
  • Навыки врачаДостаточно ли у врача подготовки и навыков для перелечивания данного зуба? Достаточно ли у врача подготовки и навыков для нахождения и лечения дополнительных каналов, перфораций, прохождении ступенек, распломбировки старых обтурационных материалов и обструкций инструментами?
  • Навыки врачаДостаточно ли у врача подготовки и навыков для перелечивания данного зуба? Достаточно ли у врача подготовки и навыков для нахождения и лечения дополнительных каналов, перфораций, прохождении ступенек, распломбировки старых обтурационных материалов и обструкций инструментами?
  • Доступные технологииИмеет ли врач оптическое увеличение с улучшенным освещением, ультразвук и специализированные инструменты, которые могут понадобится?
  • Желания пациентаПациент мотивирован сохранить зуб? Что с гигиеной у пациента, сколько ему лет и количество оставшихся зубов? Только пациент должен сделать окончательный выбор после полной информации о рисках, стоимости и преимуществах всех вариантов.

Вывод

 

Сегодня пациенты рассчитывают прожить со своими зубами всю жизнь. С новыми знаниями и технологиями мы можем сохранить много зубов, которые в прошлом пошли бы под удаление или были бы заменены на имплантаты или съемный/несъемный протез. Сталкиваясь с уже пролеченными зубами, которые не заживают, теперь мы имеем знания и технологии для распломбировки и перелечивания с высоким уровнем успеха. Обсуждение этого варианта лечения с эндодонтистом и вашими пациентами может привести к более частому сохранению естественных зубов.

Игорь Лукиных

stomweb.ru

Перелечивание каналов зуба в Москве, стоимость и цена, пломбирование, обработка корневых каналов, обтурация и распломбировка, стоматологическая клиника "22 Век"

Распломбировка, повторное лечение и пломбирование корневых каналов – стоматологическая процедура, которая существенно сложнее, чем первичное лечение. Она требует от врача высокого профессионализма. Тем не менее, необходимость в ней периодически возникает.

Например, немецкие исследователи изучили статистику и выяснили, что более чем в половине случаев после лечения корневых каналов спустя тот или иной промежуток времени на рентгенограмме снова выявляются патологические изменения со стороны периодонта и уверхушек зубов.

Почему иногда необходима повторная обработка корневых каналов?

Распломбировка, повторное лечение и пломбирование корневых каналов – стоматологическая процедура, которая существенно сложнее, чем первичное лечениеРаспломбировка, повторное лечение и пломбирование корневых каналов – стоматологическая процедура, которая существенно сложнее, чем первичное лечение

Многие пациенты считают, что перелечивание каналов зуба бывает необходимо исключительно только по одной причине: некачественное первичное лечение.

Да, к сожалению, в некоторых клиниках этот фактор встречается. Но нередко имеют место и вполне объективные причины:

  • Инфекция повторно попадает в верхушку корня зуба из пародонта;
  • Во время первичного лечения врач по объективным причинам не мог выявить и устранить часть патологического очага в верхушке корня;
  • У разных пациентов могут отличаться типы корневых каналов, что также иногда приводит к сложностям во время лечения;
  • После пломбирования каналов оченьважнуюроль играетгерметизм пломбы или вкладки: если зуб реставрирован не герметично, то гнилостные микробы проникают в периодонт даже сквозь качественно запломбированный канал.

В каких случаях имеются показания?

Повторное возникновение болей в зубе спустя некоторое время после его леченияПовторное возникновение болей в зубе спустя некоторое время после его лечения

Перелечивание корневых каналов может быть показано в двух случаях:

  • Повторное возникновение болей в зубе спустя некоторое время после его лечения.
  • Но повторное развитие воспалительного процесса не всегда поначалу сопровождается какими-либо симптомами. Еще до их возникновения патологические изменения могут быть выявлены на рентгенограмме.

Также снимки могут показать неполное заполнение корневого канала пломбировочным материалом. Это также является показанием к перелечиванию.

Первоочередная цель стоматолога – полная санация и устранение воспалительного процесса, сохранение зубов.

Как проводится перелечивание каналов?

Перелечивание каналов – сложная эндодонтическая манипуляцияПерелечивание каналов – сложная эндодонтическая манипуляция

Стоматолог выполняет следующую последовательность действий:

  • Вскрытие канала;
  • Удаление пломбировочного материала;
  • Ревизия канала;
  • Обработка корневых каналов. Они должны быть пройдены по всей длинне для того, чтобы полностью устранить патологический очаг;
  • Заключительный этап – повторное пломбирование корневых каналов.

Перелечивание каналов – сложная эндодонтическая манипуляция. Она может быть эффективно выполненатолько при соблюдении определенных условий:

  • Лечение должен осуществлять только опытный профессиональный врач, который хорошо знает все тонкости и технические моменты.
  • Обязательно применение специального микроскопа и другого сложного оборудования.
  • Использование современных высококачественных пломбировочных материалов.

Во время перелечивания каналов недопустимы ошибки и неточности. Канал должен быть идеально очищен и полностью обтурирован пломбой.

Как осуществляется обработка корневых каналов?

Наиболее важный этап в лечении корневых каналов – их механическая обработка при помощи эндодонтических моторов, апекслокаторов и другого оборудованияНаиболее важный этап в лечении корневых каналов – их механическая обработка при помощи эндодонтических моторов, апекслокаторов и другого оборудования

Наиболее важный этап в лечении корневых каналов – их механическая обработка при помощи эндодонтических моторов, апекслокаторов и другого оборудования.При этом применяются никель-титановые инструментыразличных размеров и форм для того, чтобы максимально полноценно очистить корневой канал от болезнетворных микроорганизмов и предыдущей пломбировки.

Сегодня также используется медикаментозная обработка корневых каналов.Эти методы эффективны, но они не могут гарантировать удаления всех инфекционных агентов из канала на 100%. Особенно если у пациента разветвленный тип корневого канала, либо он резко изгибается. В связи с этим в мировой стоматологии применяются дополнительные методы, такие, как внутриканальный электрофорез, трансканальныйультрафонофорез различных антисептиков и других лекарственных веществ, депофорез гидроокиси меди-кальция.

Обтурация

Перелечивание каналов завершается их пломбированием, или обтурациейПерелечивание каналов завершается их пломбированием, или обтурацией

Перелечивание каналов завершается их пломбированием, или обтурацией. Для этого применяют различные пломбировочные составы, в которые могут входить антисептики, штифты. Задача врача на данном этапе – полностью заполнить корневой канал пломбировочным материалом на всем протяжении, что предотвратит развитие воспалительного процесса в дальнейшем.

Пациенту обязательно стоит помнить о том, что перелечивание корневых каналов позволяет сохранить “свой” зуб, в то время как постоянное оттягивание визита к стоматологу может привести к его утрате.

В нашей клинике работают специалисты, которые имеют ученые степени и большой опыт работы в стоматологии. Они выполнят перелечивание каналов эффективно, грамотно, быстро.

Данный вид лечения является достаточно сложным, поэтому стоит доверять только хорошим специалистам.

Мы поможем сохранить ваши зубы и сделать их здоровыми.

Приходите в нашу клинику и получите бесплатную консультацию!

www.22clinic.ru

Проверка конструкции протеза | Ортопедическая стоматология

ПРОВЕРКА КОНСТРУКЦИИ ПРОТЕЗА

После постановки зубов восковую модель будущего протеза проверяют во рту пациента. Это делают для того, чтобы проконтролировать точность выполнения всех предыдущих процедур: правильность определения высоты прикуса и центральной окклюзии, выбор цвета, формы и размера зубов, соотношение их при центральной и боковых окклюзиях, правильность расположения зубов по отношению к альвеолярному гребню, средней линии лица и др.

Проверка конструкции протеза складывается из:

  • 1) осмотра моделей челюстей;
  • 2) проверки постановки зубов в окклюдаторе или артикуляторе;
  • 3) проверки воскового шаблона с зубами в полости рта.

Рабочие модели, на которых будут изготовляться базисы протеза, следует тщательно осмотреть. Они бракуются, если имеются трещины, смазанность контуров протезного поля, дефекты на поверхности модели, соответствующей протезному ложу и его границам. Следует руководствоваться правилом, что лучше вновь снять функциональный оттиск, чем использовать модели, вызывающие сомнение.

После осмотра моделей следует тщательно проверить постановку зубов в окклюдаторе или артикуляторе до того, как восковые шаблоны с зубами будут введены в полость рта. Обращают внимание на цвет, размер и форму зубов, величину резцового перекрытия. Следует избегать перекрытия нижних резцов верхними более чем на 1—2 мм, ибо это может нарушать фиксацию протеза. Следует также избегать большого перекрытия нижних щечных бугров коренных зубов одноименными верхними. Резко выраженные бугры, особенно клыков, следует сошлифовать, чтобы боковые и передние движения были скользящими. Вместе с этим проверяют положение зубов по отношению к альвеолярному гребню. Необходимо соблюдать следующие правила: боковые зубы верхней и нижней челюсти и передние нижние должны находиться строго посередине альвеолярного отростка. Верхние передние зубы располагают таким образом, что 2/з их лежат кнаружи от средней линии, а 1/3 — кнутри от нее. При хороших условиях для анатомической ретенции на верхней челюсти возможно отклонение от правила: верхние передние зубы можно сместить вестибулярно на большую величину. Благодаря этому улучшается внешний вид больного.

Далее следует проверить все окклюзионные контакты боковых зубов как с вестибулярной, так и с небной стороны.

Если постановка зубов сделана в артикуляторе, то проверяют окклюзионные контакты при передней и боковых окклюзиях. Все замеченные недостатки устраняют.

Для проверки конструкции протеза восковой базис и зубы протирают спиртом, вводят в рот и контролируют правильность определения высоты прикуса и центральной окклюзии. Высоту прикуса контролируют анатомо-физиологическим методом с применением разговорной пробы, если это позволяет фиксация нижнего воскового базиса.

При повышении высоты прикуса исправление ошибки возможно двумя путями. Если верхние зубы стоят в правильном отношении к верхней губе и окклюзионная плоскость их не нарушена, снижение высоты прикуса следует произвести за счет зубов нижнего протеза. С этой целью их удаляют, на восковой базис накладывают новый прикусный валик и повторно определяют высоту прикуса и центральную окклюзию. После этого верхнюю модель отделяют от артикулятора, составляют ее с нижней в новом положении и загипсовывают в артикулятор для постановки нижних зубов. Повышение высоты прикуса может сочетаться с неправильным расчетом высоты верхнего прикусного валика в переднем отделе. Тогда верхние зубы излишне выступают из-под губы, делая некрасивой улыбку. Для исправления подобной ошибки искусственные зубы удаляют как с верхнего, так и с нижнего воскового базисов. На последние накладывают прикусные валики и вновь определяют высоту прикуса и центральную окклюзию.

При понижении высоты прикуса, если верхний зубной ряд поставлен правильно, поступают следующим образом. Полоску размягченного воска накладывают на нижний зубной ряд и больного просят сомкнуть зубы до установления нужной высоты прикуса. Как только воск затвердеет протезы вынимают. Верхнюю модель отделяют от артикулятора, ставят ее в новое положение и вновь загипсовывают.

При проверке центральной окклюзии могут выявиться две ошибки: прикусными валиками была зафиксирована передняя или одна из боковых окклюзий. В первом случае при смыкании зубов в положении центральной окклюзии в контакт вступают лишь боковые зубы, а между резцами образуется щель. Причиной этой ошибки является привычка больных, потерявших все зубы, выдвигать нижнюю челюсть вперед. Если такая ошибка обнаружится, необходимо с нижнего воскового базиса удалить зубы, изготовить новый прикусной валик, заново определить высоту прикуса и центральную окклюзию.

Если прикусными валиками была зафиксирована одна из боковых окклюзий, при смыкании зубов в положении центральной окклюзии возникает перекрестный прикус. В этом случае следует повторить определение центральной окклюзии только что описанным способом.

После проверки правильности определения высоты прикуса и центральной окклюзии контролируют плотность контактов искусственных зубов. Если обнаружено, что между отдельными антагонирующими зубами отсутствуют контакты, то их восстанавливают. Возможно также появление щели между всеми боковыми зубами или только с одной стороны. Это легко выявляется при попытке ввести между ними клинический шпатель. Щель между боковыми зубами с одной или с двух сторон возникает вследствие опрокидывания прикусного шаблона с одной стороны или отвисания его на верхней челюсти сзади. Для устранения этого недостатка берут размягченную пластинку воска, помещают ее на зубы с той стороны, где обнаружена щель, и просят пациента сомкнуть зубы. По восковому отпечатку соединяют верхнюю, ранее отделенную модель с нижней и снова загипсовывают ее в артикулятор.

При проверке конструкции протеза не следует забывать об эстетике. Нужно тщательно проверить выстояние режущих краев передних зубов из-под верхней губы при разговоре, улыбке, а также положение клыков по отношению к углам рта. Линия между центральными резцами верхнего и нижнего зубных рядов должна находиться в одной плоскости, совпадая со средней линией лица. Смещение ее в ту . или иную сторону делает улыбку некрасивой. Проверяется также соответствие размера, фасона зубов типу лица. С возрастом зубы темнеют, поэтому пожилым людям следует ставить более темные зубы. Молочно-белые зубы у пожилого человека сразу вызывают сомнение в их природе. Для маскировки искусственных зубов иногда среднему резцу придают апомалийное положение или на одном из передних зубов создают пигментированное пятно. Признаком дурного вкуса следует считать постановку искусственного клыка с золотой облицовкой.

Проверка конструкции протеза заканчивается уточнением границ протезного ложа на модели. Небный торус, костные выступы на альвеолярном отростке, область резцового сосочка, если он оказался гипертрофированным, подлежат покрытию изоляционной фольгой.

ortostom.net


Смотрите также