Последовательность и принципы препарирования твёрдых тканей зубов. Режимы препарирования зубов


9.Препарирование зубов под различные виды коронок. Общие правила и особенности.

Коронки показаны:-для сохранения зуба, если этого нельзя добиться другими методами на длительный срок; -для защиты зуба от повреждения протезом; -для опоры протеза; для изменения соотношения челюстей при протезировании , Искусственные штампованные и цельноли¬тые коронки при частичной вторичной адентии могут применяться для покрытия опорных зубов при изготовлении съемных частичных пласти¬ночных протезов и бюгельных протезов. При изготовлении искусственных цельноли¬тых коронок применяют четыре вида препари¬рования, каждый из которых имеет свои пре¬имущества и недостатки (Тангенци¬альное (без уступа), С полукруг¬лым уступом, Препариро¬вание с прямо¬угольным циркулярным уступом, Препарирова¬ние с уступом-скосом под углом 135°. Общие требования: Иметь анатомическую форму, свойственную зубу, плотно охватывать шейку зуба, край не должен погружаться в десневую борозду или в десневой карман не более 0,2-0,3 мм, не завышать межальвеолярную высоту в центральной окклюзии, не мешать плавным боковым движениям. Этапы прапарирования: сепарация контактных поверхностей (диск, тонкая игольчатая алмазная головка), оральные поверхности, , затем щечные ,сошлифовывание режущего края (1,5-2,0 мм) с сохранением анатомических ориентиров бугров. Для лучшей ориентировки проводят сепарационную борозду по толщине снимаемого слоя дл м/к и фарфоровфх коронок. Для штампованных диаметр коронки равен диаметру шейки зуба. С вестибулярной стороны лучше уступ погружать под десну для улучшения эстетики. Ширина уступа от 0,6-1,5 мм. В результате препарирования культя корнки принимает конусовидную форму для м/к и фарфоровых коронок.

Выб абраз инстр.Общие правила препарирования:1.обезболивание, психологич и медикаментозн подготовка. 2.сним миним кол-во тк, 3.соблюд режим препарир(прерывистое сошлифование), не допуская перегрева тк. 4.испол возд-водяного охлаждения 5.проверка состояния бормашины, надежность фиксации инстр в наконечнике, центровка. Инструменты:1.сепарационные диски. 1. боры –снимают наиболее крупную, грубую стружку. 2. алмазн инструмент и корборунд камни(конусовидн, цилиндрич с заострен концом, торцовые), снимают более мелкую стружку, более щадящ препарир. 3.финиры, полиры имеющ мелкозернистую или гладк пов-ть –шлифуют и полируют. Все инстр долж быть острыми, отцентрираваными, надежно фиксир в наконечнике. Осложнения: перефир ожег пульпы, вскрытие пол-ти зуба, поврежд слиз об-ки десны, повр мягк тк. Штампов коронки: 1. сепарация контактн пов-тей тонким однослойн сепарац алмазн металлич диском 2.с режущ и жеват пов-ти сним слой толщиной 0,25-0,3мм, сохраняя контуры жеват пов-ти (8 слоев копир бумаги), 3.снимают навис края и выпуклости экватора с вестиб и орольн сторон (диаметр коронки не дол бы шире диаметра шейки зуба –зубу придают цилиндр форму.

10 Клин.Этапы цельнолит.Коронок.

Преп:0,3-0,5 в обл шейки, с боков 0,5-1,2 мм, с оккл пов- 1-1,5 мм.,конверг-7 гр. Этапы:1.выбор метода леч.,обслед,полн.клин.д-з,план леч,метод леч,конструкция з. протеза и мат.оформл.заказа- наряда. -снятие слепка альгин.массой до препар.з.для изг.вр.пл.защитной коронки,опр.цвета. -обезб,препар,снятие двойного слепка силиконовой массой для раб.модели,альгинатной массы-для вспомогат.модели. -опр.центр.оккл с пом восковых базисов с оккл валиками или силик блоков-припасовка и фиксация защитной пласмасс.коронки на вр.фиксир.мат.2.Гипсовка моделей,нанесение на штампик компенс лака,получ воск или пластм колпачка,восст воском анат формы зуба,замена воска на металл,припасовка на модели; 3.припасовка и коррекция литой коронки в п/рта;4в лаб шлифовка,полировка;5.Припасовка и фиксация цельнолитой кор с помощью сиц-рекомендации.

studfiles.net

Последовательность и принципы препарирования твёрдых тканей зубов.

Поиск Лекций

Значение препарирования зубов

Для создания протезного пространства и возможности наложения искусственных коронок.

 

Изменения, происходящие в твердых тканях зубов во время препарирования.

Препарирование эмали и дентина, являясь острой операционной травмой, вызывает общие и местные реакции организма человека. Ткани зуба испытывают действие многих факторов: вибрация, повышение температуры, механическое давление. Препарирование зуба, даже при соблюдении правил обработки, вызывает раздражение пульпы в виде расширения сосудов, небольшого отека и выхода из капилляров в окружающую соединительную ткань лейкоцитов.

 

Основы щадящего препарирования.

● Применение эффективной анестезии

● Соблюдение скоростного режима препарирования

● Использование острых абразивных инструментов

● Предупреждение вибрации

● Знание анатомии зуба

● Препарирование должно проводиться под полноценным воздушно-водяным охлаждением. Температура водяного охлаждения не должна превышать 35 градусов. В качестве водяного охлаждения желательно применять растворы со слабым антисептиком, подавая в операционное поле через наконечник, что предупреждает микробную инвазию во время препарирования

● При препарировании в пришеечной области следует проводить ретракцию десны, чтобы избежать травмы десневого края

 

Зоны безопасности твердых тканей интактных зубов.

Зоны безопасности - участки в коронках зубов, в пределах которых можно с уверенностью иссекать твердые ткани, не опасаясь вскрытия полости зуба.

Зоны безопасности у верхних и нижних резцов расположены следующим образом:

а) у режущего края

б) с оральной и вестибулярной сторон на уровне экватора

в) на уровне шейки.

 

У клыков зоны безопасности находятся:

а) у режущего края

б) на уровне экватора с вестибулярной, оральной и контактных сторон

в) на уровне шейки с вестибулярной, оральной поверхностей, а для верхних клыков и с дистальной поверхности.

 

 

У верхних премоляров зоны безопасности расположены на жевательной поверхности верхушек бугров и вдоль мезио-дистальной фиссуры. На оральной, вестибулярной и обеих контактных поверхностях они находятся на уровне экватора, а на уровне шейки - с оральной и вестибулярной поверхности.

У нижнихпремоляров зона безопасности на уровне шейки распространяется и на дистальную контактную поверхность.

 

Последовательность и принципы препарирования твёрдых тканей зубов.

1) Игольчатый бор устанавливается на месте перехода вестибулярной поверхности в контактную и, ориентируясь по диаметру шейки зуба, перемещается в оральном направлении таким образом, чтобы постоянно находиться в толще твердых тканей препарируемого зуба до окончании сепарации

2) Проверка качества зондом

3) Сепарация с другой стороны

4) Проверка качества зондом

5) После сепарации приступают к препарированию вестибулярной и оральной стороны зуба, для чего бор устанавливается, соприкасаясь с ее наибольшей выпуклостью; по мере сошлифовывания твердых тканей соприкосновение с ними бора постепенно увеличивается, до полного контакта с поверхностью зуба

6) обработку оральной поверхности резцов и клыков также следует начинать с наибольшей выпуклости экватора, что позволит более строго соблюсти параллельность с вестибулярной поверхности зуба. Для этих целей сначала используется торпедовидный бор, игольчатый, а затем пламевидный формы.

7) Затем приступают к препарированию окклюзионной поверхности зуба с использованием ромбовидного бора с алмазным покрытием.

8) После препарирования зуб должен иметь цилиндрическую форму, при которой диаметр культи на всем протяжении не должен превышать диаметр шейки зуба. (При невозможности получения цилиндрической формы с параллельными поверхностями зубу придается форма усеченного конуса с основанием у шейки зуба)

9) Проверка качества зондом

 

poisk-ru.ru

Ортопедия / Методички 3 курс / осенний семестр / тема 3

13

Занятие № 3

Тема занятия: Операция препарирования твердых тканей зубов: местные и общие реакции организма больного на препарирование; инструменты, режим препарирования, обезболивание. Подготовка больного к ортопедическому лечению при наличии у него сопутствующих соматических заболеваний.

Цель занятия: Ознакомиться с понятием " препарирование твердых тканей зубов", методикой препарирования, местными и общими реакциями больного на препарирование. Рассмотреть использующиеся для этого инструменты, режим препарирования, научиться выбирать и правильно планировать подготовку больного к ортопедическому лечению.

Задание для контроля исходных знаний

  1. С ПОЯВЛЕНИЕМ РАЗРУШЕННЫХ ЗУБОВ В ВНЧ СУСТАВАХ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО РАЗВИТИЕ

  1. артроза,

  2. артрита.

  3. привычного вывиха сустава,

  4. дисфункции сустава: окклюзионно-артикуляционного синдрома,

  5. дисфункции сустава: нейро-мускулярного синдрома,

  6. подвывиха сустава.

  1. ДЛЯ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕФЕКТОВ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ ПРИМЕНЯЮТСЯ

  1. вкладки, 3) коронки,

  2. полукоронки, 4) штифтовые конструкции,

5) все перечисленные протезы.

3. МЕТОД РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ПОСЛОЙНОГО ИЗУЧЕНИЯ ФОРМЫ,

СТРУКТУРЫ И ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ЭЛЕМЕНТОВ ВИСОЧНО-НИЖНЕ-

ЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА НАЗЫВАЕТСЯ

1) телерентгенография, 3) панорамная рентгенография,

  1. 2) томография, 4) ортопантомография.

4. ПУЛЬПА ЗДОРОВОГО ЗУБА РЕАГИРУЕТ НА СИЛУ ТОКА, РАВНУЮ

  1. 1-2 МкА, 3) 6-10 МкА,

  2. 2-6 МкА, 4) 10-15 МкА.

5. ОСНОВНЫМИ МЕТОДАМИ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ ЯВЛЯЮТСЯ

  1. субъективные, 3) клинические,

  2. объективные, 4) параклинические.

6. К КЛИНИЧЕСКИМ МЕТОДАМ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ В ОРТОПЕ-

ДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ ОТНОСЯТСЯ

  1. сбор анамнеза, 5) осмотр,

  2. рентгенография зубов, 6) зондирование,

  3. перкуссия, аускультация, пальпация, 7) мастикациография,

  4. изучение диагностических моделей, 8) жевательные пробы,

9) элетроодонтометрия.

7. КО ВТОРОМУ КЛАССУ ПОЛОСТЕЙ ПО БЛЕКУ ОТНОСЯТСЯ ПОЛОСТИ,

РАСПОЛОЖЕННЫЕ ____________________________________________________.

8. К ЧЕТВЕРТОМУ КЛАССУ ПОЛОСТЕЙ ПО БЛЕКУ ОТНОСЯТСЯ ПОЛОСТИ,

РАСПОЛОЖЕННЫЕ ____________________________________________________.

Эталоны ответов на контрольные задачи исходного уровня знаний.

  1. - 4

  2. – 1,3,4

  3. – 2

  4. – 2

  5. – 3,4

  6. – 1,3,5,6

7) - на контактных поверхностях премоляров и моляров,

8) - на контактных поверхностях коронок передних зубов

при разрушенном режущем крае коронок,

Краткое содержание темы.

Препарирование зубов - это оперативное вмешательство на твердых тканях. Препарирование (или подготовка) проводится с целью создания места для будущего протеза, облегчения возможности его наложения, улучшения фиксации, эстетики и прогноза протезирования.

Во время препарирования на организм человека действует ряд негативных факторов, которые вызывают местные и общие реакции организма. При препарировании происходит повышение температуры эмали и дентина. Кроме этого на зуб действуют вибрация и давление. В месте контакта с режущим инструментом появляется деструкция эмали и дентина, иногда микротрещины. Нагревание зуба вызывает изменения пульпы на субклеточном, клеточном и тканевом уровне. В ответ на острую операционную травму, которая возникает при значительном сошлифовывании тканей, в пульпе возникают острые сосудистые нарушения в виде расширения кровеносных сосудов, гиперемии и кровоизлияний. Сосудистые нарушения отчетливо проявляются уже через час после начала операции. Через 10-15 дней отмечаются признаки выраженного асептического воспаления. Через 30 дней сосудистые расстройства постепенно ликвидируются, но даже через год в коронковой пульпе части наиболее пострадавших зубов наблюдается сетчатая дистрофия и ложные внутрипульпарные кисты. В более поздние сроки кроме сосудистой реакции, в пульпе большинства зубов обнаружено отложение заместительного дентина. Такое явление следует рассматривать как защитную реакцию пульпы. Кроме этого наблюдаются деструктивные изменения нервов, особенно в коронковой части пульпы.

В пародонте при препарирование возникает локальная вибрация, которая ведет к асептическому воспалению, наиболее выраженному через 6-12 часов, нарушается гемодинамика, отмечается венозный застой, затрагивающий и стенки альвеолы.

Для предупреждения перегрева зуба необходимо работать прерывисто, увеличивать паузы между касаниями, уменьшать приложенное давление, применять качественные центрированные наконечники и абразивные инструменты.

Цель препарирования – не только удаление слоя твердых тканей зуба, но и максимальное сохранение биомеханических характеристик зуба, его структуры и жизнеспособности, что является одним из критериев успешного проведения ортопедического лечения несъемными протезами.

Для достижения поставленной цели необходимо знание строения зуба, номенклатуры боров и принципов их использования, а также соблюдение алгоритма препарирования в соответствии с конструкцией протеза. В набор вспомогательных инструментов входят лоток, стоматологическое зеркало, стоматологический пинцет, угловой зонд, металлический шпатель , защитные приспособлении.

Для препарирования зубов применяют карборундовые и алмазные головки и круги разных фасонов и размеров, сепарационные диски. По форме рабочей поверхности инструменты подразделяют на шаровидные, цилиндрические, конические, обратноконические, овальные, чечевицеобразные, ромбовидные, пламевидные, грушевидные, игольчатые и пр. Рабочая поверхность может быть металлической (сталь, твердые сплавы: хромистовольфрамовый, хромистованадиевый, титановый), искусственной ( карборунд, электрокорунд), натуральной (наждак, алмазная крошка), эластичной (резина, силикон). Насечка боров бывает продольной, угловой, торцевой, поперечной или комбинированной.

В настоящее время для препарирования зубов чаще всего применяются алмазные (для эмали) и реже твердосплавные (для дентина) боры. Алмазные боры более долговечны и при сошлифовывании твердых тканей меньше нагреваются, что предотвращает развитие микротрещин в тканях зуба.

Для уменьшения травматического воздействия на ткани зуба при препарировании и формирования оптимального микрорельефа культи зуба необходимо использовать боры различной зернистости и в определенной последовательности. Такой алгоритм формирования культи способствует профилактике ошибок на этапах препарирования. Абразивность боров строго регламентирована и, исходя из требований ISO, имеет международную цветовую маркировку (табл.1)

Цветовой код

Размер гранул абразива, мкм

ISO №

Препарирование

Черное кольцо

150-180

544

Грубое предварительное

Зеленое кольцо

125-150

534

Предварительное

Синее кольцо

95-120

524

Основное

Красное кольцо

20-90

514

Шлифование

Желтое кольцо

12-20

504

Финирование

Белое кольцо

6-12

494

Конечное финирование и полирование

На первом этапе препарирования, когда необходимо удалить большое количество твердых тканей зуба, рекомендуется использовать алмазные боры с черной маркировкой. Отдельно нужно рассмотреть боры типа «Торнадо»(рис.1,Д). Это алмазные боры с перекрестными кольцевыми или спиральными насечками обеспечивающими быстрое снятие большого объема твердых тканей зубов. Препарировать такими борами следует осторожно и без давления, т.к. при подготовке под виниры или вкладки тонкие участки эмали могут откалываться, нарушая форму культи.

Необходимую форму культе зуба придают с помощью алмазных инструментов с зеленой или синей маркировкой. Сюда относится сепарация, создание уступа, формирование направляющих канавок. Боры с такой кодировкой позволяют точнее контролировать сошлифовывание твердых тканей.

Окончательное препарирование зуба необходимо проводить алмазными борами с красной и желтой цветовой маркировкой. Для окончательного формирования уступа, создания скосов, фальцев требуется особое внимание и тщательность. Этому способствует низкая абразивность боров. Эти же процедуры можно выполнять твердосплавными борами. Однако при их использовании следует помнить, что их режущие свойства различны при препарировании по и против часовой стрелки. Гладкая поверхность культи зуба, которая образуется после препарирования борами с низкими абразивными свойствами, позволяет снять точный оттиск ее поверхности и, следовательно, максимально точно воссоздать форму культи зуба на рабочей гипсовой модели.

Методика препарирования твердых тканей зубов определяется конструкцией протеза, топографическими особенностями полости зуба, зависит от возраста пациента, особенностей окклюзионных взаимоотношений, размера абразива боров, их формы, скорости вращения режущего инструмента, давления на препарируемый зуб, качества охлаждения.

Традиционная методика препарирования зубов довольно демократична по отношению используемому набору алмазных боров. Минимальный набор состоит из боров четырех основных форм:

  • Тонкий конический бор используется для прецизионного препарирования (сепарации) проксимальных стенок зуба (рис.1, А) При работе этим бором нельзя оказывать сильное давление, т.к. абразивные свойства инструмента убывают к кончику и при избыточном давлении он быстро изнашивается, его ось смещается, что делает невозможным прецизионное препарирование.

  • Цилиндрический алмазный бор используется для быстрого грубого снятия большого объема твердых тканей как с боковых, так и с окклюзионной ( режущей) поверхности зуба. Этот же бор, зная его диаметр, можно использовать как маркер глубины препарирования, для контролируемого снятия твердых тканей зуба(рис.1,Б).

  • Торпедовидный бор – применяют для окончательного препарирования зуба, создания и оформления уступа с углом 135'(рис.1,В).

  • Чечевицеобразный бор- позволяет препарировать небную или язычную поверхность зуба, его модификацию( ромбовидный) удобно использовать для препарирования окклюзионной поверхности боковых зубов(рис.1,Г).

Для облегчения владения начинающими стоматологами навыков препарирования различные фирмы-производители выпускают наборы инструментов для контролируемого препарирования. Состав таких наборов и методику препарирования можно рассмотреть на примере двух фирм Meisinger и DFS (Германия).

Набор инструментов для препарирования зубов по Куперу ( фирмы Meisinger, Германия), в своей основе состоит из 8 боров. Среди них три бора-маркера.

Бор-маркер - колесовидный или цилиндрический инструмент с заданным радиусом, позволяющий наносить на зуб маркировочные бороздки определенной глубины для контроля за толщиной сошлифованных тканей. Кроме этого есть фиссурный бор с неработающим кончиком, осуществляет непосредственное препарирование на заданную глубину. Еще в набор входят обычный фиссурный бор, чечевицеобразный и два торцевых.

В набор инструментов Diafutur, DFS (Германия), входят 5 боров. Четыре из них объединены общим принципом конструкции – нерабочий кончик инструмента. Пятый бор является обычным шаровидным. Шаровидный бор (№2) является маркером глубины (ширины уступа), с его помощью создается циркулярная маркировочная борозда. Остальные используются для сепарации (бор с самым длинным не рабочим кончиком - №1 ) и последующего препарирования - №3-5. Для предварительной обработки зуба используется бор №3 с нерабочим кончиком в форме шарика: такая особенность позволяет сошлифовать твердые ткани на глубину, заданную шаровидным бором №2. Твердые ткани препарируются до тех пор, пока кончик не коснется дна маркировочной бороздки. На заключительном этапе используется бор №4 с тонким и коротким нерабочим кончиком. С помощью этого бора окончательно формируются все поверхности культи, а также формируются ширина, форма и уровень уступа. Применения такого бора позволяет создать равномерный по ширине на всем протяжении желобоватый уступ на выбранном уровне относительно края десны. Вариант этого бора с красной маркировкой №5 используют для шлифования всей поверхности культи зуба.

Глубокое препарирование опорных зубов сопряжено с опасностью повреждения пульпы (травматический пульпит). В связи с этим необходимо знать максимальную глубину безопасного для витальной пульпы препарирования и зоны безопасности для каждой группы зубов. Во избежание травмы пульпы при препарировании рекомендуется сохранять расстояние 1,0 мм до пульпы (минимум 0,7 мм).

Д

Рис.1. Минимальный набор для препарирования из боров четырех основных форм: А - Тонкий конический бор, Б - Цилиндрический алмазный бор, В - Торпедовидный бор Г - Чечевицеобразный бор, Д – бор типа «торнадо»

А Б В Г Д Е

Рис.2. Набор для препарирования по Куперу состоит из 8 боров. А, Б, В, - три бора-маркера, Г - фиссурный бор с неработающим кончиком, осуществляет непосредственное препарирование на заданную глубину. Д- обычный фиссурный бор, Е - чечевицеобразный и два торцевых.

Рис.3. Набор инструментов Diafutur, DFS (Германия), входят 5 боров. №1, 3, 4 - инструменты с нерабочим кончиком; Б,№2 – шаровидный; А, №1 - для сепарации ( с самым длинным нерабочим кончиком; В,Г, №3-4 – для последующего препарирования и создания равномерного по ширине на всем протяжении желобоватого уступа. Вариант бора №4 с красной маркировкой (№5) используют для шлифования всей поверхности культи зуба.

Препарирование витальных зубов должно проводиться прерывисто ( время касания 2-3 сек) при полноценном воздушно-водном охлаждении (50 мл/мин). Температура воды для охлаждения должна быть в пределах 32-37' С. Инструменты должны быть качественными, острыми, хорошо центрированными. Скорость вращения бора и давление на зуб должны быть оптимальными. Наконечник не должен допускать вибрации бора.

Для определения предельной глубины препарирования целнсообразно использовать аппарат Prepometer ( фирма Hager Werken, Германия). Аппарат имеет индикатор цвета (зеленый, желтый и красный). Индикатор зеленого цвета указывает на достаточность толщины дентина, желтого – предупреждает о близости полости зуба и необходимости прекращения препарирования. Красный цвет указывает на чрезмерное истончение или перфорацию стенки полости.

Для предупреждения появления боли при препарировании показано обезболивание. Наиболее распространенным способом является местная (инфильтрационная и проводниковая) анестезия. В качестве обезболивающих средств применяют растворы лидокаина (ксилоцитин, скандикаин, лигноспан и др.), мепивокаина ( скандонест, скандикаин, мепивастезин), артикаина ( септонест, убистезин, альфакаин, ультракаин). Длительность действия анестетиков увеличивается в той же последовательности. Вазоконстриктор (адреналин, норадреналин, эпинефрин) увеличивает действие в 1,5-3 раза. При гипертонической болезни можно использовать обезболивание без вазоконстриктора. Норадреналин отличается от адреналина более сильным сосудосуживающим действием, меньшим стимулирующим на сокращение сердца, слабым бронхолитическим эффектом.

Для препарирования зубов верхней челюсти хорошее обезболивание достигается инфильтрационной анестезией указанными препаратами. Для препарирования одного зуба требуется не более 3,0 мл 2% раствора лидокаина или 0,5- 1,0 мл 4% расвора артикаина с небольшой концентрацией адреналина ( 1: 200000). Вкол делается в области проекции верхушки корня с вестибулярной стороны. На нижней челюсти для передних зубов используют инфильтрационную анестезию.

При препарировании премоляров и моляров нижней челюсти проводится односторонняя торусальная или мандибулярная анестезия. Применение двухсторонней проводниковой анестезии нежелательно, поскольку пациент испытывает сильные неприятные ощущения.

У ряда пациентов требуется медикаментозная и психотерапевтическая подготовка перед анестезией. Эмоциональное напряжение действует мобилизующее на функциональные резервы организма человека, повышая защитные силы, работоспособность. Но нередко реакция, начавшаяся как защитная, переходит в свою противоположность и сама становится причиной гибели организма.

В результате выделения тепла, возникновения вибрации и давления при сошлифовывании возникает боль, которая ведет к учащению сердечного ритма, подъему артериального давления. Увеличивается нагрузка на миокард и его потребность в кислороде. У ряда пациентов наблюдаются психосоматические заболевания - расстройства функций органов и систем, обусловленных воздействием психотравмирующих факторов ( ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, атеросклероз, нарушения мозгового кровообращения, диабет). У них понижена устойчивость к стрессу и эмоциональное напряжения может привести к ухудшению течения заболевания. Кроме того, возникающее у ряда пациентов психомоторное возбуждение мешает проведению врачебных манипуляций, может способствовать возникновению травм языка, щеки и губ режущими инструментами.

В психомедикаментозной подготовке нуждаются 50-70% больных, психологическая подготовка необходима 70-100% из них.

Целями психотерапевтической подготовки являются купирование тревожности, эмоционального напряжения, коррекция неверного отношения пациентов к ортопедическому лечению, предотвращение невротических реакций.

Психотерапевтическая помощь должна проводиться дифференцированно. Для спокойных пациентов достаточно разъяснений основных процедур с акцентом на их безболезненность, создание положительного контакта с больным. Если пациент излишне чувствительный или ипохондрически настроен, то целью врача является ободрение, вселение уверенности. У ригидных пациентов с прямолинейным мышлением беседа должна быть направлена на постепенную и осторожную коррекцию их представлений о своем состоянии. При работе с демонстративными больными, у которых имеются истерические черты, уместен директивный подход. Если у пациента выражены астенические проявления, возбудимость, приемлем эмоционально-нейтральный стиль работы. Недопустимо систематическое поглядывание на часы, неуместные разговоры с коллегой, хождение к телефону. Это порождает недоверие и антипатию к врачу, не располагает к откровенности.

Премидикация. Основной и наиболее частой причиной эмоционального напряжения больных является ожидание боли. Выраженность тревожности зависит от возраста, пола, личностных особенностей, структуры психических нарушений. По клиническим проявлениям можно выделить три степени выраженности тревоги: низкую, умеренную, высокую. При психомедикаментозной подготовке наиболее приемлемыми на амбулаторном стоматологическом приеме являются феназепам (0,0005-0,001), диазепам ( седуксен, сибазон, реланиум 0,005-0,01), оксазепам (тазепам -0,001), элениум (0,01), финибут (0,24), мебикар (0,3). При недостаточной эффективности транквилизаторов диазепам или феназепам полезно сочетать с небольшими дозами амитриптилина (0,006-0,0125) или галоперидола (0,00075-0,0015). При этом амитриптилин наряду с усилением противотревожного действия транквилизаторов, проявляет своеобразный аналгезирующий эффект за счет повышения порога болевой чувствительности, а галоперидол придает комбинации отчетливые противорвотный свойства. В качестве корректоров побочного действия транквилизаторов можно в комбинации с ними использовать психостимулятор сиднокарб (0,0015), ноотропный препарат пирацетам /ноотропил (0,1) или актопротектор бемитил (0,5).

Для некоторых пациентов при препарировании зубов можно рекомендовать наркоз в стадии аналгезии (закись азота, фторотан, ротилан и т.д.) Показаниями для применения общего обезболивания при препарировании зубов могут служить:

  • Непереносимость больными местных анестетиков или их неэффективность;

  • Невозможность устранения страха перед предстоящим вмешательством психотропными препаратами;

  • Нарушения психики больных, препятствующих проведению полноценного препарирования своим беспокойным поведением

  • Невозможность препарирования при нервных заболеваниях, сопровождающихся клиническими судорогами ( хорея, гиперкинезы м пр.)

У ряда пациентов с психосоматическими заболеваниями - ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, атеросклероз, нарушения мозгового кровообращения, диабет необходимы не только индивидуальная психотерапевтическая подготовка и премедикация в зависимости от уровня их тревожности, но и обязательная консультация у врача-специалиста соответствующего профиля для возможного изменения дозы лекарственных препаратов и кратности их приемов с учетом стрессовой ситуации, уровня тревожности личности и степени декомпенсации их состояния .

Таким образом, в борьбе с болевым синдромом необходим комплексный подход. Психотерапия снимает неопределенность, настороженность, пациента, воздействуя на эмоциональную составляющую боли. При этом действие сказывается на вегетативном и поведенческом компонентах, очень тесно взаимосвязанных с эмоциональным.. Кроме того, повышается болевой порог, возрастает устойчивость к боли. Анестезия довершает подготовку к стоматологическим манипуляциям, купируя сенсорный компонент и через него благотворно влияя на остальные симптомы болевого синдрома.

Схема ООД «Методы обезболивания при препарировании зубов»

Вид анестезии

Тип инъектора

Размер иглы мм

Количество ультракаина,мл

Время наступления эффекта, мин

Длительность обезболивания, мин

инфильтрационная

одноразовый карпульный

0,3Х10

0,5-1,0

10

30

поднадкостничная

специальный

0,3Х25

0,3-0,5

2

30

интралигаментарная

специальный

0,3Х10

0,12

0,4

20

внутрипульпарная

одноразовый карпульный

0,3Х10

0,06

0,1

10

проводниковая

одноразовый карпульный

0,4Х35

1,7

10-15

45-60

ЛДС. 1. Ошибки при препарировании зубов и меры их предупреждения

Ошибки

Меры предупреждения

1. Термический ожег пульпы

Соблюдение режима и правил препарирования. Эффективное охлаждение

2.Повреждение десневого края

Правильный выбор инструментов. Применение ретракционных нитей, колец, десневых зеркал

3.Избыточное сошлифовывание твердых тканей зубов.

Знание зон безопасности, правильный выбор инструментов, использование внутриротового параллелометра.

4.Повреждение мягких тканей щек, губ, дна полости рта, языка.

Надежная фиксация наконечника, применение защитных приспособлений, эффективная анестезия, правильный режим препарирования

5.Вскрытие полости зуба

Знание зон безопасности, правильный выбор инструментов, депульпирование зуба.

ЛДС.2. Ошибки при обезболивании и их предупреждение.

Ошибка

Меры предупреждения

1. Анафилактический шок

Своевременное выявление аллергического статуса

2.Повреждение поверхностных сосудов и нервов

Соблюдение правил проведения анестезии

3.Постинъекционный абсцесс

Полоскание полости рта, обработка места инъекции 0,5% раствором иода, использование стерильных инструментов, исключение до инъекции контакта иглы с зубом.

Задания для контроля результатов усвоения.

1. ЛИДОКАИН ПО СРАВНЕНИЮ. С НОВОКАИНОМ ДЕЙСТВУЕТ

  1. быстрее и более продолжительно,

  2. быстрее и менее продолжительно,

  3. медленнее и более продолжительно,

  4. медленнее и менее продолжительно.

studfiles.net

Элементы сформированной кариозной полости

Сформированные кариозные полости могут быть простыми (полости раз­мещены на одной из поверхностей зуба) — полости I, V классов; и сложными (несколько полостей на разных поверхностях зубов соединены в одну) — по­лости II, III, IV классов. В сложных полостях различают основную полость и дополнительную (опорную площадку). Основная полость формируется на мес­те локализации кариозного поражения и ее размеры определяются степенью распространения кариеса. Дополнительная полость создается вынужденно за счет иссечения неповрежденных тканей эмали и дентина и служит для улуч­шения фиксации пломб.

Как в простой, так и в сложной сформированных полостях различают края, стенки и дно. Грань, которая очерчивает входное отверстие и отделя­ет сформированную кариозную полость от поверхности зуба, называется ее краем. В зависимости от того, к какой поверхности зуба направлены стенки полости, их называют язычной (небной), вестибулярной (щечной или губной), придесневой и контактными: дистальной и медиальной. Дно кариозной по­лости образует поверхность, которая обращена к пульпе зуба. Она может иметь вид одной плоскости (как в полостях I, V классов) или состоять из двух и бо­лее поверхностей (полости II, III, IV классов). Стенки и дно полости образу­ют между собой углы, которые называются соответственно названиям стенок: язычно-медиальный, щечно-дистальный и др.

Этапы препарирования кариозной полости

Обезболивание достигается путем использования техники местной анестезии (инфильтрационной или проводниковой).

Раскрытие и расширение кариозной полости (рис. 9). Кариозный про­цесс в твердых тканях зубов распространяется неравномерно. В дентине он происходит гораздо быстрее, чем в эмали, и поэтому размеры кариозной по-.лости значительно превышают размеры входного отверстия, в особенности при остром течении кариеса. Раскрытие кариозной полости преследует цель удаления, иссечения нависающих краев эмали, обеспечение хорошего доступа и зрительного обозрения полости для выполнения последующих этапов пре­парирования.

Необходимо помнить, что при недостаточном раскрытии кариозной по­лости нависающие края остаются лишенными питания со стороны пульпы. В дальнейшем при жевательной нагрузке (давлении) на зуб они обламываются, что может вызвать развитие вторичного кариеса, нарушение анатомической формы зуба или выпадение пломбы.

Рис. 9. Раскрытие и расширение ка­риозной полости

Для раскрытия кариозной полости и иссечения нависающей эмали используют шаровидные и фиссурные боры. Их подбирают таким образом, чтобы размер рабочей части был не больше входного отверстия данной кариозной полости.

При раскрытии кариозной полости, расположенной на жевательной по­верхности, шаровидный бор подводят под нависающие края эмали. Включают бормашину и осторожными запятообразными (словно ставя запятую) движе­ниями снимают нависающие края эмали при выведении бора из кариозной по­лости. При раскрытии полости фиссурным бором его вводят перпендикулярно к ее дну и, перемещая по периметру полости, боковыми режущими гранями бора спиливают нависающие края. При правильном выполнении всех дейс­твий на данном этапе образуется полость с отвесными стенками. При «раскрытии» кариозной полости пользуются алмазными или твердосплавными борами со скоростью вращения до 400000 об/мин. с водяным охлаждением.

Для раскрытия кариозных полостей, размещенных на контактных повер­хностях зубов вначале создают к ним доступ через одну из поверх­ностей зуба. Наиболее целесообразно выводить такую кариозную полость на жевательную, язычную или небную поверхности, лишь в некоторых исключи­тельных случаях ее выводят на вестибулярную (губную, щечную) поверхность. Для этого используют шаровидные или фиссурные боры небольших размеров, дальнейшее раскрытие полости выполняют так, как было описано выше.

Расширение кариозной полости проводят в пределах практически здоро­вых, не пораженных кариесом твердых тканей зуба. Кроме этого при расшире­нии предусматривается иссечение пораженных фиссур, выравнивание эмале­вого края, округление острых углов по периметру полости. Эту манипуляцию проводят с целью предотвращения возникновения вторичного кариеса. Рас­ширение полости наиболее целесообразно проводить фиссурными борами.

Объем раскрытия и расширения кариозной полости в клинических ус­ловиях зависит от характера течения и глубины кариозного процесса. При традиционном препарировании кариозной полости проводят ее расширение полностью в пределах проекции кариозной полости на поверхность коронки зуба, например жевательную. Если препарирование происходит в соответствии с принципом "биологической целесообразности", то возможно минимальное расширение кариозной полости. В таких случаях полость заполняется пломби­ровочными материалами, обладающими кариеспрофилактическим действием, например стеклоиономерными цементами. Поэтому входное отверстие может быть уже полости, а сама полость после формирования приобретает круглую форму. Если риск возникновения кариеса велик, то проводят расширенное раскрытие кариозной полости с иссечением так называемых кариесвосприимчивых участков до кариесиммунных зон. Иссекаются фиссуры жевательной поверхности до скатов бугорков жевательной поверхности.

Рис. 10. Некрэктомия нежизнеспособных твердых тканей зуба

Некрэктомия — это окончательное удаление из кариозной полости всех нежизнеспособных твердых тканей (в основном дентина) и продуктов их рас­пада. Объем некрэктомии определяется характером клинического течения ка­риеса, локализацией и глубиной кариозной полости (рис. 10). Она проводится с помо­щью различного размера экскаваторов, шаровидных, фиссурных или обратноконусных боров соскоростью вращения до 4500 об/мин.

Манипуляцию начинают острым экскаватором, подобранным по размерам кариозной полости. Работа экскаватором менее болезненна, так как относи­тельно быстро удается удалить значительные слои размягченного дентина. Важ­но, чтобы рабочий край инструмента был острым. Дальнейшие особенности манипуляций зависят от глубины кариозной полости. В неглубоких и средней глубины полостях экскавацию дентина можно проводить, начиная поочередно от каждой из стенок кариозной полости. Острым краем рабочей части экска­ватора углубляются в размягченный дентин и рычагообразными движениями удаляют слой дентина. При этом необходимо принимать во внимание струк­турные особенности различных слоев дентина. В плащевом дентине волокна его основного вещества расположены радиально, поэтому экскаватор следует направлять вертикально в направлении оси зуба; в околопульпарном дентине волокна расположены тангенциально, поэтому экскаватор следует направлять в поперечном направлении (желательно слой дентина снимать параллельно дну кариозной полости). Некрэктомию, в особенности в глубокой полости, следует проводить осторожно, чтобы не вскрыть полость зуба и не ранить пульпу. Удаление инфицированного, но более плотного дентина продолжают бормашиной с помощью шаровидных, фиссурных и обратноконусных боров.

Правильно отпрепарировання полость не должна иметь размягченного и пигментирован­ного дентина. Иногда после препарирования кариозной полости остаются незаметные деминерализован­ные участки твердых тканей. В таких случаях для их выявления используют химические и физические способы. Для определения границ кариозного и клинически здорового дентина следует приме­нять детектор кариеса "Caries detector", представляющий собой 0,5 % раствор основного фуксина, или 1 % раствор красного кислого в пропиленгликоле, который окрашивает кариозные ткани в красный цвет. Тампон с красителем вводят в полость на 15 с, при этом нежизнеспособный слой дентина окрашивается, а здоровый нет. Прокрашенные участки удаля­ют бором. Метод позволяет экономно иссекать ткани зуба за счет частичного сохранения слоя деминерализации. Твердость оставшегося дентина проверяют остроконечным зондом. Осо­бенно тщательно это следует делать при препарировании зубов передней группы в целях достижения хорошего косметическо­го эффекта.

Существует несколько препаратов с эффектом детектора ка­риеса: Caries Detector ("H&M"), Caries Marker (фирма "Voco"), SEEK и Sable (фирма "Ultradent"), Canal Blue (VDW), Радси-дент (фирма "Радуга-Р").

При глубоком хроническом кариесе, когда дно кариозной полости очень тонкое и есть реальная опасность вскрытия пульпы, некрэктомию следует про­водить преимущественно шаровидными борами довольно большого размера. В этих случаях допустимо оставлять на дне плотный пигментированный де­нтин, а при остром глубоком кариесе — даже небольшой слой размягченного дентина при условии дальнейшего медикаментозного (реминерализирующего) действия на него.

Формирование кариозной полости — очень важный этап препарирования. Его целью является создание такой формы кариозной полости, которая была бы способна продолжительное время удерживать пломбировочный материал и сохранять пломбу. Для этого она должна отвечать ряду требований.

Общие правила для классически сформированной кариозной полости:

  • стенки и дно кариозной полости должны располагаться (одна плоскость относительно другой) под прямым углом и иметь гладкую поверхность.

  • дно полости, как правило, является плоским или в определенной мере повторяет форму жева­тельной поверхности зуба.

  • нужно следить, чтобы углы между стенками и дном были прямыми и хорошо выраженными (исключение составляют полости V класса), поскольку в этих местах происходит дополнительная фиксация пломбировочного материала, не обладающего вы­раженной адгезией к твердым тканям зуба (рис. 11).

При препарировании зубов типичными считаются полости с отвесными стенками и плоским дном, то есть в виде ящика. Оптимальной является пря­моугольная форма полости, в которой стенки расположены под прямым углом относительно плоскости дна. Прямоугольник — наиболее удобная форма для удержания пломбы, но в зависимости от распространения кариозного процес­са возможны полости овальной, треугольной, крестообразной, цилиндричес­кой формы. Для лучшей фиксации пломбы иногда рекомендуется на стенках полости создавать ретенционные пункты в виде борозд, углублений, вырезок. Несколько реже при мелкой и широкой полости допускается наклон ее сте­нок под углом 80—85° относительно плоскости дна, вследствие чего размеры входного отверстия сформированной полости будут несколько меньшими, чем размеры ее дна.

При формировании кариозной полости при глубоком кариесе необходи­мо обязательно учитывать топографию пульпы (полости зуба). В этих случаях дно кариозной полости не всегда имеет форму ровной плоскости, а несколько повторяет конфигурацию пульпы и ее рогов. При локализации кариеса на контактных поверхностях для лучшей фиксации пломбы необходимо создавать дополнительные полости на других поверхностях зуба. Зачастую их формиру­ют на жевательной, вестибулярной, язычной поверхностях в виде треугольни­ка, ласточкиного хвоста, крестообразной формы и др.

Рис. 11. Формирование кариозной полости (А) и дополнительные элементы для фик­сации пломбы (Б): 1 — клиновидное углубление; 2 — углубление для парапульпарного штифта; 3 — борозда

Для формирования кариозной полости применяют фиссурные, обратно-конусные, конусообразные и колесовидные боры.

В клинических условиях при формировании полости необходимо учиты­вать характер течения и глубину кариозного поражения. При небольшом риске возникновения кариозного процесса и его хроническом течении небольшая по­лость может быть сформирована с закругленными краями: пломбирование про­водят стеклоиономерными цементами или композитами (можно текучими) — применение техники адгезивного пломбирования. Небольшие полости можно сформировать грушевидной формы (с входным отверстием меньше дна). При этом могут быть оставлены нависающие, но не пораженные кариозным про­цессом эмалевые края полости. Если предполагается применение пломбиро­вочных материалов, не обладающих адгезивными свойствами (амальгама, си­ликатные цементы), то в полости должны быть четко сформированы прямые углы и ретенционные пункты. Для лучшего удержания такого пломбировоч­ного материала в полости ей желательно придать довольно сложную конфи­гурацию соответственно ходу фиссур жевательной поверхности. При исполь­зовании композиционных материалов это нежелательно вследствие действия С-фактора: более сложная конфигурация полости создает дополнительные полимеризационные напряжения в материале пломбы. Внутренние контуры и углы полости должны быть сглажены и закруглены во избежание отрыва ком­позита от этих участков кариозной полости.

При наличии двух полостей на жевательной поверхности при низком рис­ке возникновения кариеса формируют две отдельные полости, при высоком — их объединяют в одну с расширением полости до кариесиммунных зон. В премолярах желательно сохранение зоны резистентности — эмалевого гребня, соединяющего язычные (небные) и щечные бугры жевательной поверхности.

Обработка (финирование) краев кариозной полости — последний этап фор­мирования полости. Необходимо обратить внимание на то, чтобы внешние части эмалевых призм имели хорошую опору со стороны размещенного под ними дентина. Иначе нависающие края эмали будут лишены питания и подде­ржки со стороны пульпы, не смогут противостоять жевательному давлению и обломаются. Все это может привести к нарушению краевого прилегания плом­бировочного материала и твердых тканей зуба, возникновению ретенционного пункта, рецидива кариеса, разрушению или выпадению пломбы. Поэтому финирами и карборундовыми головками осторожно (ибо эмаль довольно хруп­кая и может легко обламываться) проводят обработку эмалевого края, иссекая (срезая) нависающие участки эмали. Эмалевый край должен быть сформирован соответственно направлению эмалевых призм. В зависимости от применения того или иного пломбировочного материала может возникнуть потребность в скашивании эмалевого края под углом 45° или его округлении (рис. 12).

Обычно рекомендуют скашивать эмалевый край при пломбировании амальгамами. Это вызвано тем, что в амальгаме при небольшой толщине слоя возможен высокий риск маргинального облома. При использовании амальгам последних поколений (третья генерация, нон-гамма-2-амальгамы) скос эмали можно не создавать. Это связано с их более высокой прочностью и меньшей текучестью. Скос эмали не создают при пломбировании полости цементами — они менее прочны и легко отламываются по линии скоса.

Рис. 12. Обработка краев кариозной полости и варианты их формирования

Использование адгезивных технологий композиционных материалов пре­дусматривает создание прочной связи материала с тканями зуба: эмалью и дентином. Для прочного присоединения композита к эмали необходима доста­точная толщина эмалевого слоя — не менее 1 мм. Поэтому рекомендуется ска­шивать край эмали под углом 45° или даже несколько больше для достижения оптимальной толщины эмали. Этого правила рекомендуется также придер­живаться при формировании вестибулярной стенки кариозных полостей III и IV классов. Это создает плавный цветовой переход между композиционным пломбировочным материалом и эмалью, что делает пломбу менее заметной на вестибулярной поверхности фронтальных зубов. Этой же цели достигают, создавая на вестибулярной стенке скос с вогнутой поверхностью — вогнутый или желобовидный скос. Микрогибридные, микроматричные и вязкие компо­зиционные материалы обладают значительной прочностью (до 420 МПа при сжатии) поэтому при их использовании край эмали можно не скашивать. В целом следует отметить, что при использовании композиционных материалов угол скоса может быть в пределах от 10° до 45° в зависимости от класса кари­озной полости (больше на вестибулярной стенке полостей III и IV классов) и прочности композиционного материала.

По окончании формирования края полости проводят финирование со­зданного края эмали. При этом финирами удаляют возникшие во время препа­рирования небольшие трещины, неровности, участки с фрагментированными эмалевыми призмами, не имеющими связи с подлежащими тканями (денти­ном). Это улучшает краевое прилегание композиционного пломбировочного материала и повышает эффективность пломбирования.

При препарировании кариозной полости необходимо учитывать ряд поло­жений, которые помогут достичь наибольшей эффективности ее пломбирова­ния и, следовательно, лечения кариеса:

  1. Необходимо удалить все пораженные кариозным процессом твердые ткани зуба, формируя отпрепарированную полость в пределах здоровых тканей зубов. В клинике допускаются определенные исключения из этого правила в зависимости от характера течения и глубины кариозного процесса.

  2. Формирование кариозной полости следует проводить с учетом особен­ностей пломбировочного материала. Если применяются материалы, не обладающие адгезией к твердым тканям зубов (амальгама), то препарируемой полости придают более сложную форму и образуют ретенционные пункты для механи­ческого удержания пломбы. При использовании композиционных материалов конфигурация полости должна быть проще для компенсации С-фактора.

  3. В клинических условиях отпрепарированная кариозная полость должна быть сухой и не загрязненной слюной или другими биологическими жидкос­тями (кровь). При необходимости ее обрабатывают растворами антисептикой и тщательно высушивают перед пломбированием.

При препарировании кариозных полостей необходимо придерживаться определенных правил с целью качественного, менее болезненного (атравматичного) и безопасного препарирования. Согласно современным требованиям, препарирование зубов с живой пульпой необходимо обязательно проводить с применением обезболивания. Сама манипуляция препарирования должна проводиться при достаточном освещении и постоянном зрительном контроле врача за положением инструментов в кариозной полости. Для этого необходи­мо удобно расположить больного в кресле так, чтобы обеспечить врачу самый лучший доступ к препарированному зубу. Так, например, при манипуляциях на зубах нижней челюсти голова больного, сидящего в кресле, должна быть зафиксирована почти в прямом положении, а при манипуляциях на зубах вер­хней челюсти — откинута назад. При лечении больного в положении лежа его голову, как правило, размещают в максимально откинутом назад поло­жении. При использовании современных стоматологических установок и ме­тодик пломбирования больного зачастую размещают в положении лежа, что обеспечивает более удобные условия для работы врачу и комфортные — для пациента.

studfiles.net

Особенности препарирования кариозных полостей во временных зубах.

Обусловлены особенным анатомическим строением временного зуба, степенью минерализации твердых тканей зуба, периодом развития и формирования корня.

Периоды развития временного зуба:

- формирование корня;

- стабилизация корня;

- рассасывание корня.

Особенности препарирования:

  1. В начале препарирования необходимо промыть кариозную полость антисептиком (можно использовать 3% перекись водорода).

  2. Работать лучше на машине с низкой частотой оборотов.

  3. Необходимо применять постоянно охлаждение (воздух, а/с).

  4. Не прикладывать больших усилий во время препарирования.

  5. Использовать боры больших размеров (соответственно размерам зуба и кариозной полости).

  6. Осторожно, на небольших оборотах, или экскаватором обрабатывают дно кариозной полости.

  7. Не обязательно дно делать прямым, лучше – выпуклым (соответственно проекции рогов пульпы).

  8. Формы кариозной полости должна быть – блюдцеобразной.

  9. При препарировании кариозных полостей III и IV класса раскрывают и препарируют кариозную полость с вестибулярной стороны для лучшего доступа и надежной фиксации пломбы.

Особенности препарирования кариозных полостей у постоянных зубов с несформированным корнем.

  1. перед препарированием необходимо промыть кариозную полость антисептиком, обработать кариозную полость экскаватором – для определения глубины кариеса.

  2. Препарирование кариозной полости в зубах с несформированным корнем необходимо очень осторожно.

  3. Работать лучше на машинах с низкими оборотами.

  4. Применять постоянно охлаждение (воздух, а/с).

  5. Не прикладывать больших усилий при препарировании.

  6. Использовать боры больших размеров (соответственно размерам зуба и кариозной полости).

  7. Осторожно, на малых оборотах, или экскаватором обрабатывают дно кариозной полости.

  8. Не обязательно дно делать прямым, лучше – выпуклым.

  9. Допускается оставлять небольшое количество измененного дентина на дне при препарировании кариозной полости, но тщательно препарировать стенки полости на дно кариозной полости накладывают лечебную пасту.

Осложнения, которые могут возникнуть при препарировании:

  1. Термический ожог пульпы.

  2. Отлом угла коронки.

  3. Травма маргинального периодонта.

  4. Вторичный и осложненный кариес.

  5. Перфорация дна кариозной полости с вскрытием пульпы зуба.

Вопросы и ответы для самоконтроля

Препарирование кариозной полости III класса по Black зависит от:

  1. ширины межзубного промежутка и

  2. степени пораженности зуба патологическим процессом.

Как препарируют полость III класса, если межзубной промежуток большой или отсутствует соседний зуб?

полость препарируют в пределах контактной поверхности,

Как препарируют придесневую стенку для лучшей фиксации пломбы?

формируют под прямым или острым углом по отношению к дну (пульповой стенке).

Препарирование производят фиссурными и обратноусеченными борами.

Что формируют в некоторых случаях для лучшей фиксации пломбы в кариозных полостях III класса?

дополнительную площадку на язычной поверхности коронки.

Дно кариозной полости может быть валикообразным для сохранения достаточного слоя дентина, прикрывающего пульпу.

Кроме дополнительной площадки, возможно создание и опорных пунктов в подлежащем дентине в одной из наиболее сохранившихся стенок полости.

В каких случаях формируется комбинированная полость?

Если кариозные полости локализуются одновременно на двух контактных поверхностях или одновременно с боковыми поверхностями поражается и пришеечная область.

Какой стенке кариозной полости уделяют особое внимание при препарировании постоянных зубов?

губной поверхности: её максимально сохраняют, даже при отсутствии подлежащего дентина

Как поступают с пигментированным дентином в кариозных полостях III класса в постоянных зубах?

удаляют полностью, для того чтобы исключить возможность просвечивания его через эмаль.

что следует стремиться сохранить, если разрушены язычная и губная стенки коронки? Почему?

угол коронки, который находится вблизи очага поражения. Лучшая ретенция пломбы.

При вовлечении в патологический процесс вестибулярной поверхности при сохранении язычной препарирование полости III класса производят со стороны преддверия полости рта.

Особые трудности представляет препарирование апроксимальных полостей молочных фронтальных зубов (III класса). Его проводят с вестибулярной стороны, что создает условия для лучшего обозрения полости и благоприятствует хорошей фиксации пломбы, чем оправдан эстетический недостаток.

Препарирование IV класса во временных зубах вызывает большие трудности, связанные с близостью пульповой камеры и небольшой толщиной твердых тканей временного зуба, поэтому часто такой дефект восстанавливают ортодонтической коронкой.

Препарирование при кариесе постоянных зубов проводят по традиционной методике. Однако особого внимания требует препарирование постоянных зубов с несформированными корнями, поскольку у них в отличие от таковых со сформированными корнями

С чем связаны особенности препарирования постоянных зубов с несформированными корнями?

величина пульповой камеры больше

толщина твердых тканей зуба меньше

глубина кариозной полости не всегда определяет степень повреждения пульпы

эти зубы отличаются быстрым распространением кариеса

Препарирование кариозных полостей IV класса по Black

Этапы препарирование кариозной полости IV класса?

  1. Препарирование основной полости и

  2. формирование дополнительной опорной площадки,

Основную кариозную полость препарируют так же, как и полости III класса, максимально сохраняя твердые ткани губной поверхности. Место и форма дополнительной опорной площадки определяются обширностью поражения твердых тканей и состояния режущего края зуба.

От чего зависит форма дополнительной площадки кариозных полостей IV класса?

от величины кариозной полости: продольная бороздка вдоль режущего края в виде овала-треугольника на язычной поверхности под некоторым углом к основной полости.

С помощью чего достигается лучшая фиксация пломбы в кариозной полости IV класса?

создают опорные пункты как в основной, так и в дополнительной полостях в наиболее сохранившихся участках твердых тканях зуба с помощью колесовидного бора: бороздки, ниши, замкообразные углубления и т.д. Для лучшей фиксации пломбы используют также парапульпарные штифты.

При формировании полости следует учитывать топографию пуль-повой камеры зуба.

Как проводят препарирование апроксимальных полостей молочных фронтальных зубов (III класса)? Почему?

Его проводят с вестибулярной стороны, что создает условия для лучшего обозрения полости и благоприятствует хорошей фиксации пломбы, чем оправдан эстетический недостаток.

Как можно восстановить дефект IV класса во временных зубах?

часто такой дефект восстанавливают ортодонтической коронкой.

Контрольные вопросы к теме №7

1. Классификация кариозных полостей по Блэку.

2. Особенности распространения кариозного процесса.

3. Инструменты для обработки кариозных полостей

4. Этапы препарирования кариозных полостей.

5. Препарирование кариозных полостей III класса.

6. Препарирование кариозных полостей IV класса.

7. Особенности препарирования кариозных полостей во временных зубах.

8. Особенности препарирования кариозных полостей у постоянных зубов с несформированным корнем.

1. Отечественные стоматологи сформулировали принцип, согласно которому ткани зуба иссекают щадящее и препарирование заканчивают в пределах видимо здоровых тканей зуба - это принцип:

1) Расширение для предупреждения

2) Биологической целесообразности

3) Технической рациональности

4) Препарирование по Блэку

5) Препарирование до «иммунных зон»

2. Выберите инструменты, для проведения некрэктомии в кариозных полостях III и IV классов по Блэку:

1) Экскаватор, алмазные боры для механического наконечника

2) Элеватор, триммер

3) Экскаватор, стоматологические крючки

4) Зонд, алмазные боры для турбинного наконечника

5) Экскаватор, твердосплавные боры для турбинного наконечника

3. Какой из перечисленных способов препарирования твёрдых тканей зубов не приемлем в детской стоматологии:

1) Воздушно – абразивный способ;

2) С помощью механических ротационных инструментов;

3) Химико – механическое препарирование;

4) ART – методика;

5) Нет правильного ответа.

4. На какой поверхности коронки временного зуба можно формировать дополнительную площадку при препарировании кариозных полостей IV класса по Блэку?

1) На придесневой стенке

2) На вестибулярной поверхности

3) На апроксимальной поверхности

4) На жевательной поверхности

5) На режущем крае

5. Какой инструмент используют для контроля качества препарирования и для медикаментозной обработки кариозной полости при лечении зубов?

  1. Зеркало;

  2. Пинцет;

  3. Стоматологический крючок;

  4. Зонд;

5) Экскаватор.

6. Выберите осложнение, которое возможно только при нарушении методики препарирования III или IV классов по Блэку:

1) Перфорация дна кариозной полости со вскрытием пульповой камеры

2) Вторичный или осложнённый кариес

3) Отламывание вестибулярной стенки полости

4) Термический ожог пульпы.

5) Перелом корня зуба

7. Какие клетки участвуют в формировании дентина?

1. Фибробласты

2. Фиброциты

3. Одонтобласты

4. Цементциты

5. Энамелобласты

8. Некрэктомия – это:

1) Удаление нависающих краёв эмали;

2) Удаление из кариозной полости размягчённого дентина;

3) Формирование такой формы полости, которая бы способствовала хорошей фиксации пломбировочного материала;

4) Удаление пульпы зуба;

5) Вскрытие полости зуба.

9. Какой инструмент используют для осмотра кариозной полости и визуального контроля качества препарирования при лечении зубов?

  1. Зеркало;

  2. Пинцет;

  3. Стоматологический крючок;

  4. Зонд;

  5. Экскаватор.

10. Полости III класса по Блэку - это:

1) полости на режущем крае;

2) на жевательной поверхности премоляров с сохранением угла коронки

3) циркулярный кариес

4) на контактных поверхностях моляров и клыков с нарушением угла коронки

5) на контактных поверхностях резцов и клыков без нарушения режущего края

11. С помощью чего достигается лучшая фиксация пломбы в кариозной полости IV класса?

1) опорные пункты в основной полости

2) ретенционные пункты в дополнительной полости

3) бороздки

4) парапульпарные штифты

5) все ответы правильные

12. «Смазанный слой» - это:

1) Поверхностный слой пломбы;

2) Повреждённые эмалевые призмы;

3) Некротизированные ткани зуба;

4) Бактериальный налёт;

5) Повреждённые коллагеновые волокна, дентинные опилки, микроорганизмы.

13. Некрэктомию проводят с помощью таких инструментов:

1) Твердосплавных шаровидных и конусообразных боров, элеватора

2) Эмалевым ножом

3) Экскаватором

4) Стоматологическими крючками

5) Зондом

14. Стоматологическое зеркало используется для:

  1. определение подвижности зубов.

  2. удаления остатков пищи.

  3. замешивания лекарственного вещества.

  4. удаления зубного камня.

  5. защиты мягких тканей при препарировании.

15. Через какую поверхность зуба осуществляют доступ к кариозной полости III класса по Блэку при плотно расположенных зубах?

1) Язычную (нёбную)

2) Жевательную

3) Апроксимальную

4) Режущий край

5) Нет правильного ответа

16. Формирование эмалевого края в полостях III класса по Блэку необходимо осуществлять:

1) Алмазными головками шаровидной формы с жёлтой цветовой кодировкой;

2) Алмазными головками цилиндрической формы с жёлтой цветовой кодировкой;

3) Твердосплавными борами цилиндрической формы;

4) Стальными шаровидными борами;

5) Твердосплавными обратноконусными борами.

17. Полости III класса по Блэку - это:

1) полости на режущем крае центральных резцов;

2) на контактных поверхностях клыков с сохранением режущего края

3) на дистальных поверхностях фронтальныой группы зубов, без нарушения

режущего края

4) на контактных поверхностях резцов и клыков с нарушением режущего края

5) на контактных поверхностях резцов и клыков без нарушения режущего края

18. Дентин, который образуется в ответ на раздражение (патологический процесс):

1. Первичный

2. Вторичный

3. Околопульпарный

4. Заместительный

5. Плащевой

19. «Смазанный слой» - это:

1) Поверхностный слой пломбы;

2) Эмалевые призмы;

3) Некротизированные ткани зуба;

4) Бактериальный налёт;

5) Слой повреждённых тканей, возникших после препарирования

20. Какой инструмент используют для защиты мягких тканей при препарировании зубов?

  1. Зеркало;

  2. Пинцет;

  3. Стоматологический крючок;

  4. Зонд;

  5. Экскаватор.

21. По классификации кариозных полостей Блэка к IV классу относятся полости:

1) на контактных поверхностях резцов

2) на контактных поверхностях клыков с сохранением режущего края

3) на дистальных поверхностях фронтальныой группы зубов, без нарушения

режущего края

4) на контактных поверхностях резцов и клыков с нарушением режущего края

5) на контактных поверхностях резцов и клыков без нарушения режущего края

22. Некрэктомия – это:

1) Удаление нависающих краёв эмали;

2) Удаление из кариозной полости размягчённого дентина;

3) Формирование такой формы полости, которая бы способствовала хорошей фиксации пломбировочного материала;

4) Удаление пульпы зуба;

5) Вскрытие полости зуба.

23. Какой из перечисленных способов препарирования твёрдых тканей зубов наиболее приемлем в детской стоматологии:

1) Воздушно – абразивный способ;

2) С помощью механических ротационных инструментов;

3) С помощью ультразвука;

4) ART – методика;

5) С помощью лазера.

24. Содержание неорганических и органических веществ в эмали постоянных зубов составляет соответственно:

1) 96 % и 4 %;

2) 72 % и 28 %;

3) 60 % и 40 %;

4) 55 % и 45 %;

5) 62 % и 38 %.

25. Более плотные слои поражённого дентина в полостях III класса целесообразно удалять с помощью:

    1. Пламьевидного бора;

    2. Пикообразного бора с белой маркировкой;

    3. Обратноконусного твердосплавного бора;

    4. Колесовидного бора;

5) Шаровидного алмазного бора с красной маркировкой.

26. Какие клетки участвуют в формировании дентина?

1. Фибробласты

2. Фиброциты

3. Одонтобласты

4. Цементциты

5. Энамелобласты

27. Какие ручные инструменты используют для удаления твердых тканей зуба?

  1. Экскаватор, гладилка, штопфер

  2. Экскаватор, эмалевый нож, зубное долото

  3. Эмалевый нож, шпатель, зонд

  4. Зубное долото, штопфер, экскаватор

  5. Зубное долото, триммер, штопфер

28. Через какую поверхность создаётся доступ к кариозной полости IV класса по Блэку при наличии соседних зубов:

1) Язычную (нёбную)

2) Вестибулярную

3) Жевательную

4) Режущий край

5) Апроксимальную

29. С помощью чего достигается лучшая фиксация пломбы в кариозной полости IV класса?

1) опорные пункты в основной полости

2) опорные пункты в дополнительной полости

3) бороздки

4) замкообразные углубления

5) все ответы правильные

30. Выберите инструменты, для проведения некрэктомии в кариозных полостях III и IV классов по Блэку:

1) Экскаватор, алмазные боры для механического наконечника

2) Экскаватор, триммер, зонд

3) Экскаватор, зубное долото, зонд

4) Зонд, алмазные боры для турбинного наконечника

5) Твердосплавные боры для турбинного наконечника

31. Укажите осложнения, которые возможны при нарушении методики препарирования полостей III и IV классов по Блэку:

1) Отламывание угла коронки

2) Перфорация дна кариозной полости со вскрытием пульповой камеры

3) Травма маргинального периодонта

4) Термический ожог пульпы

5) Всё вышеперечисленное

32. Выберите инструменты, для проведения некрэктомии в кариозных полостях III и IV классов по Блэку:

1) Экскаватор, алмазные боры конусовидной формы для механического наконечника

2) Экскаватор, зонд

3) Экскаватор, зубное долото

4) Зонд, алмазные боры для турбинного наконечника

5) Экскаватор, твердосплавные боры шаровидной формы

33. «Смазанный слой» - это:

1) Поверхностный слой пломбы;

2) Эмалевые призмы;

3) Некротизированные ткани зуба;

4) Бактериальный налёт;

5) Слой повреждённых тканей, возникших после препарирования

34. Некрэктомия – это:

1) Удаление нависающих краёв эмали;

2) Удаление из кариозной полости размягчённого дентина;

3) Формирование полости;

4) Удаление пульпы зуба;

5) Вскрытие полости зуба.

35. Какой из перечисленных способов препарирования твёрдых тканей зубов не приемлем в детской стоматологии:

1) Воздушно – абразивный способ;

2) С помощью лазера;

3) С помощью ультразвука;

4) Кинетическое препарирование;

5) Все перечисленные способы не применяют в детской стоматологии

36. Дополнительную площадку при препарировании кариозных полостей IV класса по Блэку в постоянных зубах у детей целесообразно формировать:

1) На вестибулярной поверхности зуба

2) На оральной поверхности зуба

3) Не нужно формировать

4) На придесневой стенке

5) На жевательной поверхности

37. Укажите боры, которые используют для раскрытия кариозной полости:

  1. Фиссурный стальной;

  2. Фиссурный алмазный;

  3. Обратноконусный твёрдосплавный;

  4. Обратноконусный стальной;

  5. Обратноконусный алмазный.

38. К какому классу относятся кариозные полости, расположенные на контактных поверхностях резцов и клыков, без нарушения режущего края и целостности угла коронки?

1) I классу по Блэку;

2) II классу по Блэку;

3) III классу по Блэку;

4) IV классу по Блэку;

5) V классу по Блэку.

39. Укажите боры, которые используют для раскрытия кариозной полости:

  1. Шаровидный алмазный маленького размера;

  2. Пламьевидный большого размера;

  3. Шаровидный алмазный большого размера;

  4. Обратноконусный большого размера;

  5. Фиссурный большого размера.

40. Какой инструмент используют для контроля качества препарирования и для медикаментозной обработки кариозной полости при лечении зубов?

1) Зеркало;

2) Пинцет;

3) Стоматологический крючок;

4) Зонд;

  1. Экскаватор.

41. С помощью какого бора можно сформировать ретенционные пункты:

  1. Колесовидного бора;

  2. Шаровидного бора;

  3. Пламьевидного бора;

  4. Фиссурной алмазной головкой;

  5. Пикообразного бора с белой цветовой кодировкой.

42. Формирование эмалевого края необходимо осуществлять:

1) Алмазными головками шаровидной формы;

2) Алмазными головками цилиндрической формы с красной цветовой кодировкой;

3) Алмазными головками обратноконусной формы с чёрной цветовой кодировкой;

4) Колесовидными борами;

5) Пламевидными борами с зелёной цветовой кодировкой.

43. Какой способ препарирования кариозной полости лежит в основе использования системы "Carisolv"?

1) Химико – механическое препарирование;

2) С помощью механических ротационных инструментов;

3) Воздушно – абразивный способ;

4) С помощью лазера;

5) С помощью ультразвука.

44. С помощью чего достигается лучшая фиксация пломбы в кариозной полости IV класса?

1) опорные пункты в основной полости

2) ниши

3) бороздки

4) парапульпарные штифты

5) все ответы правильные

45. К какому классу относятся кариозные полости, расположенные на контактных поверхностях резцов и клыков, без нарушения режущего края и целостности угла коронки?

1) I классу по Блэку;

2) II классу по Блэку;

3) III классу по Блэку;

4) IV классу по Блэку;

5) V классу по Блэку.

Ориентировочная карта для организации самостоятельной работы студента с учебной литературой.

Учебное задание

Указания к заданию

Примечания

1.Изучить особенности строения временных и постоянных зубов с несформированными

корнями у детей.

Знать особенности строения твёрдых тканей зубов у детей в различные возрастные периоды.

2.Изучить оборудование стоматологического кабинета.

Знать устройство и принципы работы основного стоматологического оборудования.

3.Изучить стоматологический инструментарий для препарирования

Знать классификацию и назначение основного стоматологического инструментария.

Рекомендованная литература

Основная литература:

  1. Ю.М.Максимовский Фантомный курс терапевтической стоматологии. Учебное пособие.-М.:Медицина, 2005.с.93-106,120-149.

  2. А.И.Николаев, Л.М.Цепов Фантомный курс терапевтической стоматологии. Москва: МЕДпресс-информ,2009.с.8-31.

  3. Е.А.Магид, Н.А.Мухин Атлас по фантомному курсу в терапевтической стоматологии.- М.: Медицина, 1981, с.67-109,116-144.

  4. За. ред. В.І.Куцевляка Профілактика стоматологічних захворювань, Навчальний посібник. Харків «Факт» 2007,с.0-15.

  5. Данилевский М.Ф., Борисенко А.В., Політун А.М., Сідельнікова Л.Ф., Несін О.Ф. Терапевтична стоматологія. Фантомний курс. Підручник. - Київ: "Здоров'я", 2001.

  6. Данилевський М.Ф., Грохольський А.П., Політун Д.М та інш. Практикум з терапевтичної стоматології (фантомний курс). Навчальний посібник.Львів, 1993.

Дополнительная литература:

  1. Под ред. проф. Л. А.Хоменко. Терапевтическая стоматология детского возраста- Киев: " Книга плюс ", 2010.

  2. А. И.Николаев, Л.М. Цепов. Практическая терапевтическая стоматология: Учебн. пособие, М.: МЕДпресс-информ, 2008

  3. За ред. Р. В. Казакової Пропедевтика дитячої терапевтичної стоматології. Навч. посібник К:Медицина, 2006.

studfiles.net

Suspend page

This Account Has Been Suspended

Your hosting account has been suspended. There are several reasons that might lead to this:

  • Suspension due to non-payment of fees, account will be unsuspended automatically after payment for hosting.
  • Your trial term of web hosting has expired.
  • Suspension due to a violation of a rule or policy.

You can resolve all issues in yours billing account, and if you didn't find the response yor can also open ticket in Suport service.

If you have no opportunity to pay now you can take postponing on payment of a hosting for up to 14 days. To order postponing use the section in yours billing account "Postponing on a hosting".

Ваш хостинг-аккаунт заблокирован, причины могут быть следующие:

Все вопросы Вы можете решить в Вашем биллинг-аккаунте, а также открыть тикет в разделе Тех.поддержка, если не нашли ответа.

Если на данный момент у Вас нет возможности оплатить, Вы можете взять отсрочку на оплату хостинга сроком до 14 дней. Для оформления отсрочки воспользуйтесь разделом в Вашем биллинг-аккаунте "Отсрочка на хостинг".

for-medic.info

Способ препарирования зуба при пародонтите

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии, и предназначено для препарирования зуба. Определяют уровень личностной и ситуативной тревожности пациента. Проводят премедикационное введение препаратов: при низком уровне - 25-30 баллов - по 125 мг мексидола за один час до препарирования, при среднем уровне тревожности - 31-44 балла - по 250 мг мексидола за 4-6 часов, 125 мг мексидола и внутримышечно 1 мг даларгина за один час до препарирования, при высоком уровне - 45-60 баллов - по 250 мг мексидола за 24 часа, 250 мг мексидола за 4-5 часов, 125 мг мексидола за 1 час до препарирования, внутримышечно вводят даларгин 1-2 мг за 24 часа до лечения и 1-2 мг за один час до препарирования. Определяют размер предварительного уступа по формуле: ПУ=ОУ+Рпу-Роу/2, где ПУ - величина предварительного уступа, мм; ОУ - величина окончательного уступа, мм; Рпу - размер зуба на уровне предварительного уступа, мм; Роу - размер зуба на уровне окончательного уступа, мм. В области окончательного уступа определяют толщину остаточных твердых тканей зуба и формируют предварительный уступ. На вестибулярной и оральной поверхностях создают уступ под углом 135° к оси зуба, на аппроксимальных поверхностях - символ уступа. В дентинном слое выполняют проточку до уровня края десны. Выше ее уровня формируют круговой или частичный уступ. Способ позволяет повысить качество препарирования зуба у больных пародонтитом за счет снижения психологического напряжения больных перед процедурой препарирования и точного определения объема сошлифовывания твердых тканей. 1 з.п. ф-лы, 4 ил., 2 табл.

 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в ортопедической стоматологии.

Наиболее близким техническим решением является способ препарирования зуба, включающий измерение медиодистального и вестибулоорального размера клинической и анатомической шейки зуба, определение объема сошлифовывания твердых тканей аппроксимальных, окклюзионной, вестибулярной и оральной поверхностей на определенную глубину с одновременным формированием предварительного уступа в пришеечной области, а в дентинной части уступа проводят создание ложбинки до уровня зубодесневой бороздки и в дентине формируют круговой или частичный уступ с ровным дном, затем проводят скалывание тонкой эмалевой стенки легким рычагообразным движением с помощью гладилки, помещенной в созданный дентинный желобок (патент РФ №2093105, М. кл. А61С 13/00, 1994).

Недостатками известного способа является то, что не учитывается состояние личностной и ситуативной тревожности больного пародонтитом непосредственно перед ортопедическим лечением, связанным с обработкой зубов под металлокерамические коронки. В известном способе не учитывают особенности препарирования зубов при пародонтите, так как из-за атрофии костной ткани изменяются морфологические параметры зубочелюстной системы, удлиняется клиническая коронка зуба, а клиническая шейка зуба становится меньше анатомической, объем твердых тканей зуба до пульповой камеры уменьшается.

Задачей предлагаемого изобретения является снижение психологического напряжения перед процедурой препарирования зуба и повышение качества препарирования у больных пародонтитом.

Поставленная задача достигается тем, что в способе препарирования зуба при пародонтите, включающем изучение ортопантомограммы и прицельной рентгенограммы, измерение степени атрофии костной ткани, измерение медиодистального и вестибулоорального размера клинической и анатомической шейки зуба, определение объема сошлифовывания твердых тканей зуба и формирование окончательного уступа, новым является то, что предварительно определяют уровень личностной и ситуативной тревожности пациента, проводят премедикационное введение препаратов при низком уровне 25-30 баллов по 125 мг мексидола за один час до препарирования, при среднем уровне тревожности 31-44 балла по 250 мг мексидола за 4-6 часов, 125 мг мексидола и внутримышечно 1 мг даларгина за один час до препарирования, при высоком уровне 45-60 баллов по 250 мг мексидола за 24 часа, 250 мг мексидола за 4-5 часов, 125 мг мексидола за 1 час до препарирования, внутримышечно вводят даларгин 1-2 мг за 24 часа до лечения и 1-2 мг за один час до препарирования, затем определяют размер предварительного уступа и толщину остаточных твердых тканей зуба в области окончательного уступа, формируют предварительный уступ и создают уступ на вестибулярной и оральной поверхностях под углом 135° к оси зуба, а на аппроксимальных поверхностях - символ уступа, в дентинном слое до уровня края десны выполняют проточку, при этом формируют круговой или частичный уступ выше уровня десны.

Размер предварительного уступа определяют по формуле:

ПУ=ОУ+Рпу-Роу/2,

где ПУ - величина предварительного уступа, мм;

ОУ - величина окончательного уступа, мм;

Рпу - размер зуба на уровне предварительного уступа, мм;

Роу - размер зуба на уровне окончательного уступа, мм.

Развитие стресс-реакций у пациентов стоматологической клиники включает механизмы как физиологического (болевого, вибрационного, температурного) воздействия, так и психоэмоционального (второсигнального). Для оценки психоэмоционального состояния пациентов перед ортопедическим лечением проводилось психологическое тестирование для определения ситуативной и личностной тревожности по методике Ч.Спилберга (1984), адаптированной А.А.Одалевым (1987). По данной методике все испытуемые распределяются на три группы: люди с низким (25-30 баллов), средним (31-44 балла) и высоким (45-60 баллов) уровнем тревожности.

Применяя одновременно даларгин и мексидол, мы стимулируем центральное и периферическое звенья стресс-лимитирующих систем организма, что вызывает потенцирование антистрессорного эффекта.

В связи с фармакокинетикой даларгина для того, чтобы стресс-лимитирующее влияние выразилось максимально эффективно у пациентов, подверженных психологическому стрессу, даларгин следует назначать дважды: за 24 часа и за 1 час до препарирования зубов под коронки по 1 мг в растворе внутримышечно. Согласно инструкции по применению препарата мексидол применяют при тревожных расстройствах неврозоподобного характера для профилактики развития соматических заболеваний под воздействием экстремальных факторов и нагрузок внутрь по 125-250 мг до 3 раз в сутки. Максимальная суточная доза 800 мг (6 таблеток). Среднее время удержания препарата в организме 4,9-5,2 часа. Поэтому лицам с низким уровнем ситуационной тревожности мы назначали минимальную дозу препарата (125 мг) за 1 час до препарирования зубов под искусственные коронки. Пациентам со средним уровнем тревожности дозу мексидола увеличивали до 250 мг за 4-6 часов до препарирования и 125 мг за 1 час до препарирования. Пациентам с высоким уровнем тревожности и подверженным риску развития стрессорных осложнений со стороны систем организма назначали мексидол в дозе 250 мг за сутки до приема у стоматолога, за 4-5 часов до препарирования прием 250 мг препарата и за 1 час до препарирования 125 мг мексидола. Постепенное введение препарата в организм обеспечивает стойкий терапевтический эффект.

Величина предварительного уступа дает возможность оценить величину окончательного уступа и ширину края искусственной коронки. Это необходимо для оценки функциональных и эстетических свойств несъемных протезов, а также негативного влияния края искусственной коронки на ткани пародонта.

Толщину остаточных твердых тканей определяют для решения вопроса о депульпировании зубов с витальной пульпой (сосудисто-нервный пучок зуба) на этапе планирования работы. По имеющимся научным данным, если толщина остаточных твердых тканей зуба составляет менее 0,5 мм, возникают необратимые воспалительно-дистрофические процессы в пульпе, приводящие к болям, распространению воспалительной реакции от пульпы тканям пародонта.

По данным литературы, угол уступа 135° является оптимальным с точки зрения устойчивости керамического края коронки к механическим нагрузкам. Такая форма уступа позволяет замаскировать металлический каркас коронки слоем керамической массы, не вызывая просвечивание металла через сравнительно тонкий слой керамики в области шейки зуба.

Уступ при пародонтите следует располагать на уровне либо выше уровня десневого края для снижения негативного влияния края искусственной коронки, при котором происходит сдавление сосудов маргинального пародонта краем коронки, оседание зубного налета и бактерий на границе контакта края коронки и корня зуба. Исключается необходимость использования ретракции десны перед снятием оттисков после препарирования, что положительно влияет на состояние тканей пародонта. Наддесневое расположение границы реставрации не препятствует терапевтическим и хирургическим манипуляциям при лечении заболеваний пародонта.

Способ осуществляют следующим образом.

Определяют уровень личностной и ситуативной тревожности пациента в баллах. Проводят премедикационное введение препаратов при низком уровне 25-30 баллов по 125 мг мексидола за один час до препарирования, при среднем уровне тревожности 31-44 балла по 250 мг мексидола за 4-6 часов, 125 мг мексидола и внутримышечно 1 мг даларгина за один час до препарирования, при высоком уровне 45-60 баллов по 250 мг мексидола за 24 часа, 250 мг мексидола за 4-5 часов, 125 мг мексидола за 1 час до препарирования, внутримышечно вводят даларгин 1-2 мг за 24 часа до лечения и 1-2 мг за один час до препарирования. Определяют размер предварительного уступа по формуле:

ПУ=ОУ+Рпу-Роу/2,

где ПУ - величина предварительного уступа, мм;

ОУ - величина окончательного уступа, мм;

Рпу - размер зуба на уровне предварительного уступа, мм;

Роу - размер зуба на уровне окончательного уступа, мм.

В области окончательного уступа определяют толщину остаточных твердых тканей зуба и формируют предварительный уступ. На вестибулярной и оральной поверхностях создают уступ под углом 135° к оси зуба, а на аппроксимальных поверхностях - символ уступа. В дентинном слое выполняют проточку до уровня края десны, а выше ее уровня формируют круговой или частичный уступ.

Пример. Больная Ф., 1964 года рождения, обратилась в МУЗ «Городская стоматологическая поликлиника №5» г.Красноярска 15.11.08 г. по поводу затрудненного пережевывания пищи, с жалобами на подвижность зубов, повышенную чувствительность отдельных зубов от термических раздражителей, на неудовлетворительное состояние коронок на 11, 21, на разрушение коронок зубов на 24, 25.

При сборе анамнеза выяснено, что около 5 лет назад больная стала отмечать оголение корней отдельных зубов на верхней и нижней челюстях, появление неприятного запаха, кровоточивость десен при чистке зубов, подвижность отдельных зубов. Более 7 лет назад были изготовлены металлокерамические коронки на 11, 21, 24, 25. Два года назад в области отсутствующих 46, 47 установлены цилиндрические внутрикостные имплантаты, изготовлены металлокерамические мостовидные протезы с опорами на 45 и два имплантата в области отсутствующих 46, 47 и с опорами на 35, 37. При обращении за помощью к стоматологу-терапевту было произведено снятие зубных отложений и профессиональная чистка с помощью профилактических паст. Направлена на консультацию в ортопедическое отделение МУЗ «ГСП №5».

Для оценки психоэмоционального состояния пациентки Ф. проведено психологическое тестирование для определения ситуативной и личностной тревожности. Исследование показало, что у пациентки Ф. показатель ситуативной тревожности 45 баллов.

Пациентке Ф. рекомендовано за 24 часа до приема у врача стоматолога-ортопеда внутримышечную инъекцию 1 мл даларгина и прием внутрь двух таблеток мексидола (по 125 мг каждая). За 5 часов до визита в клинику пациентке рекомендовали принять внутрь 1 таблетку мексидола. Во время визита пациентки Ф. в клинику ей ввели внутримышечно 1 мл даларгина и внутрь 1 таблетку мексидола. Через 60 минут начался прием у стоматолога-ортопеда.

При рентгенологическом исследовании на ортопантомограмме установлена убыль костной ткани в области 14, 15, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 34, 35, 44, 45 на 1/3-1/2 длины корня. Состояние периапикальных тканей указанных зубов удовлетворительное. Корневые каналы 24, 25 запломбированы на всем протяжении, патологических изменений периапикальных тканей не обнаружено. Атрофия костной ткани около 24, 25 зубов с медиально-аппроксимальной поверхности составляет 1/2 длины корня, с дистально-аппроксимальной, вестибулярной и небной - атрофия костной ткани на 1/3.

DS: Генерализованный пародонтит средней степени тяжести, подвижность зубов I-II степени, осложненный дефектом твердых тканей 24, 25 (ИРОПЗ=1,0).

Для индивидуального определения размера предварительного уступа микрометром измерили вестибулооральный и медиодистальный размеры зуба на уровне расположения окончательного уступа, который будет находиться на уровне клинической шейки зуба без погружения в зубодесневую бороздку. По данным измерениям рассчитали размер предварительного уступа по формуле

ПУ=ОУ+Рпу-Роу/2,

где ПУ - предварительный уступ;

ОУ - окончательный уступ;

Рпу - размер зуба на уровне предварительного уступа;

Роу - размер зуба на уровне окончательного уступа.

Для решения вопроса о сохранении пульпы в препарируемых у пациентки Ф. зубах по внутриротовым рентгенограммам измерили толщину твердых тканей зуба в области создаваемого окончательного уступа и вычислили планируемую остаточную толщину твердых тканей по формуле ОТ=Ту-ОУ, где ОТ - остаточная толщина, Ту - толщина твердых тканей зуба в области окончательного уступа, ОУ - размер окончательного уступа.

Проведенные для каждого зуба вычисления показали, что остаточная толщина твердых тканей в зубах 12, 22 менее 0,5 мм до пульповой камеры. Поэтому во избежание травмы пульпы указанных зубов во время процедуры одонтопрепарирования было рекомендовано депульпирование зубов 12, 22 по ортопедическим показаниям.

Начали с создания предварительного уступа, размер которого определили на первом этапе. Затем создавали уступ на этом уровне с контактных поверхностей с помощью цилиндрического бора, а с вестибулярной и оральной поверхности зуба - колесовидным алмазным бором.

Далее на вестибулярной и оральной поверхностях каждого из препарируемых зубов создали две-три бороздки, идущие от пришеечной области к режущему краю и переходящие на него. Операцию выполняли алмазным цилиндрическим турбинным бором с закругленной торцевой частью таким образом, чтобы при погружении бора в твердые ткани зуба ось бора оставалась параллельной оси будущей культи зуба.

Сошлифовывание выступающих твердых тканей между бороздками до уровня дна бороздок и препарирование контактных поверхностей зуба проводили алмазными борами торпедовидной формы.

Турбинным наконечником и алмазным бором проводили щадящее дозированное препарирование твердых тканей апроксимальных, окклюзионной, вестибулярной и оральной поверхностей на определенную глубину, при этом формировали предварительный уступ в пришеечной области на уровне десневого края. Затем продолжали препарирование не турбинным, а повышающим наконечником (1:5) для микромотора. Карандашевидным бором диаметром, в два раза превышающим ширину планируемого окончательного уступа, проводили создание уступа на вестибулярной и оральной поверхностях под углом 135° к оси зуба, на апроксимальных поверхностях - символ уступа. Используя шаровидный алмазный бор, делали проточку в дентинном слое до уровня края десны. Провели формирование кругового уступа без риска травмы десны, пульпы и периодонта. Травматизация пародонта исключалась благодаря расположению края искусственной коронки выше уровня десны.

Предлагаемый способ поясняется фотографиями:

на фиг.1 - состояние полости рта больной Ф. до ортопедического лечения,

на фиг.2 - создание предварительного уступа на зубах верхней челюсти,

на фиг.3 - вид препарированных зубов верхней челюсти с созданием окончательного уступа 135° выше уровня десны,

на фиг.4 - вид препарированных зубов нижней челюсти больной Ф. с окончательным уступом 135° выше уровня десны.

С использованием разработанного способа препарирования твердых тканей зубов при пародонтите проведено ортопедическое лечение 126 больных в возрасте от 35 до 65 лет. Количественное распределение больных по возрасту и полу и в зависимости от дефектов зубных рядов представлено в таблицах 1 и 2.

Осложнений после процедуры препарирования твердых тканей зуба в первые 14-21 день не наблюдалось, больные отмечали удовлетворительное самочувствие, жалоб воспалительного характера со стороны зубов и тканей пародонта не предъявлялось. Последующие клинические наблюдения в сроки 6, 12, 24 месяца после завершения протезирования не выявили осложнений ортопедического лечения со стороны пульпы зуба и тканей пародонта.

Таблица 1
Распределение больных по возрасту и полу
Пол Возраст
35-45 46-55 56-65 Всего
Женщины 12 30 29 71
Мужчины 25 14 16 55
Итого 37 44 45 126
Итого, % 29,3 35 35,7 100
Таблица 2
Распределение больных в зависимости от дефектов зубного ряда по классификации Кеннеди
Пол Класс по Кеннеди
1 2 3 4 Всего
Мужчины 3 11 16 25 55
Женщины 2 14 34 21 71
Итого 5 25 50 46 126
Итого, % 4 19,9 39,6 36,5 100

Техническим результатом изобретения является: снижение психологического напряжения больных пародонтитом перед процедурой препарирования зуба под искусственные коронки, точное определение объема сошлифовывания твердых тканей и предупреждение тем самым травмы пульпы и периодонта.

1. Способ препарирования зуба при пародонтите, включающий изучение ортопантомограммы и прицельной рентгенограммы, измерение степени атрофии костной ткани, измерение медио-дистального и вестибуло-орального размера клинической и анатомической шейки зуба, определение объема сошлифовывания твердых тканей зуба и формирование окончательного уступа, отличающийся тем, что предварительно определяют уровень личностной и ситуативной тревожности пациента, проводят премедикационное введение препаратов при низком уровне 25-30 баллов по 125 мг мексидола за один час до препарирования, при среднем уровне тревожности 31-44 балла по 250 мг мексидола за 4-6 часов, 125 мг мексидола и внутримышечно 1 мг даларгина за один час до препарирования, при высоком уровне 45-60 баллов по 250 мг мексидола за 24 часа, 250 мг мексидола за 4-5 часов, 125 мг мексидола за 1 час до препарирования, внутримышечно вводят даларгин 1-2 мг за 24 часа до лечения и 1-2 мг за один час до препарирования, затем определяют размер предварительного уступа и толщину остаточных твердых тканей зуба в области окончательного уступа, формируют предварительный уступ и создают уступ на вестибулярной и оральной поверхностях под углом 135° к оси зуба, а на аппроксимальных поверхностях - символ уступа, в дентинном слое до уровня края десны выполняют проточку, при этом формируют круговой или частичный уступ выше уровня десны.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что размер предварительного уступа определяют по формулеПУ=ОУ+Рпу-Роу/2,где ПУ - величина предварительного уступа, мм;ОУ - величина окончательного уступа, мм;Рпу - размер зуба на уровне предварительного уступа, мм;Роу - размер зуба на уровне окончательного уступа, мм.

www.findpatent.ru