Хирургический шаблон для имплантации – уникальное решение сложных задач. Шаблон зуба


применение, преимущества, виды, технология изготовления

При установке 3 имплантов STRAUMANN, 1 за наш счет! Срок акции ограничен! Узнай подробности

Шаблоны для имплантации – это специальные приспособления хирурга, которые позволяют с точностью до миллиметра спланировать расположение имплантата в зубном ряду. Шаблоны для имплантации изготавливаются индивидуально с помощью сканирования зубного слепка, взятого у пациента во время осмотра.

Имплантация зубов – это достаточно сложная процедура, успех которой зависит от целого ряда факторов. Чтобы успешно провести имплантацию даже в самых сложных случаях, врач может использовать специальные хирургические шаблоны для имплантации.

В каких случаях применяются шаблоны для имплантации

Чаще всего хирургические шаблоны для имплантации требуется применять, если у пациента отсутствует большое количество зубов. В этом случае у стоматолога попросту нет ориентиров, а ведь место вживления имплантата нужно определить очень точно.

Шаблоны для имплантации

Шаблоны для имплантации

Также шаблоны довольно активно используют, если нужно восстановить передние зубы – ведь к ним предъявляются куда более строгие эстетические требования.

ВАЖНО: Чаще всего хирургические шаблоны для имплантации требуется применять, если у пациента отсутствует большое количество зубов.

Преимущества имплантации при помощи шаблонов

  • При помощи высокоточного хирургического шаблона можно максимально точно позиционировать устанавливаемые имплантаты;
  • Шаблон позволяет сократить время операции – врачу нужно будет лишь закрепить его на десне и не придется долго определять точные места для имплантатов;
  • Шаблон позволяет осуществить имплантацию без разрезов, при помощи проколов, прямо через отверстия в шаблоне;
  • Проколы заживают гораздо быстрее разрезов, так что время реабилитации после имплантации значительно сокращается, а также снижается вероятность воспалений, отеков и болевых ощущений;
  • При помощи виртуального моделирования шаблона можно заранее смоделировать будущий зубной ряд;
  • Если имплантация производится с хирургическим шаблоном, то легче будет провести одномоментную имплантацию, то есть сразу поставить временные коронки;
  • До конца протезирования хирургический шаблон можно использовать в качестве опоры для временных конструкций;
  • При помощи шаблона можно легко изготовить конструкции для протезирования и имплантации, что облегчает работу ортопеда.
Нужна стоматология? Стоматологии Москвы

Выберите метроАвиамоторнаяАвтозаводскаяАкадемическаяАлександровский садАлексеевскаяАлтуфьевоАнниноАрбатскаяАэропортБабушкинскаяБагратионовскаяБаррикаднаяБауманскаяБеговаяБелорусскаяБеляевоБибиревоБиблиотека имени ЛенинаНовоясеневскаяБоровицкаяБотанический СадБратеевоБратиславскаяБульвар Дм. ДонскогоВаршавскаяВДНХВладыкиноВодный СтадионВойковскаяВолгоградский ПроспектВолжскаяВолоколамскаяВоробьевы ГорыВыхиноДеловой ЦентрДинамоДмитровскаяДобрынинскаяДомодедовскаяДубровкаИзмайловскаяПартизанскаяКалужскаяКантемировскаяКаховскаяКаширскаяКиевскаяКитай-ГородКожуховскаяКоломенскаяКомсомольскаяКоньковоКрасногвардейскаяКраснопресненскаяКрасносельскаяКрасные ВоротаКрестьянская ЗаставаКропоткинскаяКрылатскоеКузнецкий МостКузьминкиКунцевскаяКурскаяКутузовскаяЛенинский ПроспектЛубянкаЛюблиноМарксистскаяМарьина РощаМарьиноМаяковскаяМедведковоМенделеевскаяМитиноМолодежнаяНагатинскаяНагорнаяНахимовский ПроспектНовогиреевоНовокузнецкаяНовопеределкиноНовослободскаяНовые ЧеремушкиОктябрьскаяОктябрьское ПолеОреховоОтрадноеОхотный РядПавелецкаяПарк КультурыПарк ПобедыПервомайскаяПеровоПетровско-РазумовскаяПечатникиПионерскаяПланернаяПлощадь ИльичаПлощадь РеволюцииПолежаевскаяПолянкаПражскаяПреображенская ПлощадьПролетарскаяПроспект ВернадскогоПроспект МираПрофсоюзнаяПушкинскаяРечной ВокзалРижскаяРимскаяРязанский ПроспектСавеловскаяСвибловоСевастопольскаяСеменовскаяСерпуховскаяСмоленскаяСоколСокольникиСпортивнаяСретенский БульварСтрогиноСтуденческаяСухаревскаяСходненскаяТаганскаяТверскаяТеатральнаяТекстильщикиТеплый СтанТимирязевскаяТретьяковскаяТрубнаяТульскаяТургеневскаяТушинскаяУлица 1905 ГодаУлица Академика ЯнгеляБульвар РокоссовскогоУниверситетФилевский ПаркФилиФрунзенскаяЦарицыноЦветной БульварЧеркизовскаяЧертановскаяЧеховскаяЧистые ПрудыЧкаловскаяШаболовскаяШоссе ЭнтузиастовЩелковскаяЩукинскаяЭлектрозаводскаяЮбилейнаяЮго-ЗападнаяЮжнаяЯсеневоБунинская АллеяУлица ГорчаковаБульвар Адмирала УшаковаУлица СкобелевскаяУлица СтарокачаловскаяМякининоУлица Сергея ЭйзенштейнаДостоевскаяМеждународнаяВыставочнаяСлавянский бульварКольцеваяБорисовоШипиловскаяЗябликовоРадиальнаяПятницкое шоссеАлма-АтинскаяНовокосиноЖулебиноЛермонтовский ПроспектТропаревоБитцевский паркРумянцевоСаларьевоТехнопаркАрбатская-2Смоленская-2СпартакКотельникиБутырскаяОкружнаяЛихоборыФонвизинскаяЛомоносовский проспектРаменкиВыставочный центрТелецентрУлица Академика КоролёваУлица Милашенкова

Посмотрите стоматологии Москвы с услугой "Имплантация"

Посмотреть все стоматологии города

Акции стоматологий

Требования к хирургическим шаблонам для имплантации

Вне зависимости от метода изготовления шаблона, он должен соответствовать нескольким требованиям:

  • Шаблон обязательно должен быть достаточно жестким;
  • Четко указывающим, где именно должен располагаться имплантат;
  • Плотно прилегать к десне и хорошо держаться во рту;
  • Удобно стерилизоваться.
Шаблоны для имплантации

Шаблоны для имплантации

Виды шаблонов для имплантации

В стоматологии существует множество различных видов шаблонов для имплантации. На практике обычно применяются:

  • Акриловые шаблоны, сделанные как съемные протезы;
  • Прозрачные шаблоны, изготавливаемые в специальном вакуумформере;
  • Шаблоны, сделанные из полимерной пластмассы;
  • Современные шаблоны, сделанные по технологии CAD/CAM при помощи цифрового моделирования.

Технология изготовления шаблонов для имплантации

  1. Подготовка к имплантации – обследование костной ткани пациента, выбор оптимальных мест для вживления имплантатов, подбор подходящих по форме имплантатов. Обычно все подготовительные операции осуществляют в присутствии ортопеда и хирурга;
  2. Снятие слепков, причем это делается, даже если на челюсти пациента совсем нет зубов;
  3. Создание трафарета-шаблона с отмеченными местами для имплантатов. Шаблон изготавливается либо по гипсовым слепкам, либо при помощи специальной технологии CAD/CAM.

Хирургический шаблон на н/ч

ВАЖНО: Шаблон позволяет осуществить имплантацию без разрезов, при помощи проколов, прямо через отверстия в шаблоне.

Полезная статья?

Сохрани, чтобы не потерять!

Читайте также

Выбрать минимальные цены:

www.32top.ru

Хирургический шаблон для имплантации - основы создания и использования

31

Плюсы и минусы применения хирургического шаблона для имплантации

Стоматологическая имплантация – одно из самых инновационных направлений искусственной реставрации органов.

На разработку передовых технологий во всем мире вкладываются огромные средства, ежегодно открываются десятки проектов.

Результаты работы – возможность каждому пациенту найти свое идеальное решение устранения проблемы, исходя из анатомических, клинических и материальных возможностей.

Об одном из таких приспособлений – хирургическом шаблоне, пойдет разговор в данной статье.

Назначение

По мнению ведущих специалистов в области стоматологии, хирургические шаблоны – будущее имплантации.

Внешне эта конструкция напоминает боксерскую каппу, с единственной разницей – присутствием одинаковых по диаметру, отверстий. Они нужны для того, чтобы максимально точно указать врачу на ту зону, где необходимо вживлять имплант.

Устройство идентично контурам челюстного ряда пациента, что является необходимым условием для наиболее плотного его наложения и исключения самых незначительных несоответствий в процессе сверления.

Система является штучным продуктом и под каждого человека производится персонально, с учетом анатомических особенностей строения челюстного аппарата.

Основное предназначение шаблона – обеспечение максимально точной присадки будущей копии зуба.

В процессе производства конструкции используют легкие материалы – акрил, медицинский пластик, полимерные компоненты.

Показания

Хирургический шаблон для имплантации изготовление

Применение хирургического шаблона оправдано в следующих ситуациях:

  • отсутствие большого числа фрагментов челюстного ряда – при наличии больших пустот и стоматологу затруднительно сориентироваться и вживить имплант максимально точно;
  • отсутствие фронтальных зубов – применение шаблона позволит провести операцию на высоком эстетическом уровне;
  • необходимость сверления под широким углом наклона в местах, где выявлены клинические аномалии строения челюсти;
  • предварительное производство временного протеза;
  • потребность в безлоскутной хирургии.

Противопоказания

Прямых противопоказаний, исключающих применение шаблона в процессе проведения имплантации, не выявлено, за исключением косвенных факторов, ставящих под сомнение целесообразность проведения самой процедур имплантации, в принципе.

Сюда относятся тяжелые хронические заболевания в любой стадии прогрессирования, онкологические диагнозы, сердечная недостаточность.

Однако, некоторые ограничения, которые при определенных факторах могут стать препятствием для использования шаблона, все же, имеются:

  • макроглоссия, сопровождающаяся тошнотой и слабым открытием ротовой полости;
  • плотное структурное содержание тканей слизистой в очаге ее опорной зоны;
  • вживление импланта под углом;
  • доступность головки углового конца;
  • проблемы с креплением устройства;
  • слишком большие лоскутные фрагменты при применении конструкции на кости – тут все определяется профессионализмом хирурга.

Материал

Используемые материалы

В зависимости от компонента, из которого делают данные конструкции, и технологии производственных процессов, их классифицируют следующим образом:

  1. Ариловые – устройство очень напоминает стандартный зубной протез съемного типа, имеющий десневую базисную часть. Сначала врач делает слепок, затем отдает его в лабораторию, где отливается макет. Модели особенно популярны благодаря своей низкой стоимости в сравнении с аналогами.
  2. Прозрачные – внешне они практически незаметны благодаря специальной технологии производства с использованием вакуумформера. Отличаются особой мягкостью, при этом, надежные и прочные.
  3. Пластмассовые – для их изготовления берется только медицинский полимерный пластик, имеющий более высокие показатели гибкости и прочности.
  4. По технологии cad/cam – новейший вид цифрового моделирования. Является уникальным и не имеет мировых аналогов.

    Это сверхточные, современные модели, обладающие повышенной жесткостью, наличием «тоннеля», что значительно увеличивает область их применения и прекрасно выдерживающие высокие температуры.

    Это считается важным условие соблюдения норм стерильности. Является самой дорогостоящей конструкцией, благодаря сложности технологического процесса производства.

Виды

Разновидности шаблонов

Для выполнения процедуры дентального ортопедического протезирования применяют несколько видов шаблонов:

  • с опорой на костные ткани – фиксируется с помощью специальных микровинтов во время проведения операции. Его основная функция – при фрагментарной или полной беззубости соблюсти процедуру максимально точно, опираясь при этом на остаточный костный участок.

    Это гарантирует предельно высокую точность размещения устройства. Сама манипуляция предполагает применение мягкотканевых лоскутных элементов;

  • с фиксацией на опорные соседние здоровые органы – макет крепят непосредственно на элементах, расположенных в зубной дуге в процессе оперативного вмешательства.

    Это идеальное решение для пациентов с фрагментарной потерей частей челюстного ряда, с одним или несколькими зубами. Оправдано в тех случаях, когда по ряду показаний использование безлоскутной или других альтернативных методик неприемлемо;

  • на слизистые оболочки десны – каркас аккуратно крепят на мягких тканях ротовой полости. Подходит для тех пациентов, у которых наблюдается полное отсутствие зубов на одной из челюстей. Рекомендовано к проведению при неивазивной хирургии.

Кроме того, конструкции классифицируют по подвидам:

  • под пилотное сверло – делаются только с этой функциональностью под стандартное сверло хирургического комплекта практически любой протезной конструкции.

    Способ полностью исключает дополнительные затраты на инструменты и добавочные шаблоны. В этом их основное преимущество, достигаемое путем универсальности конструктивных особенностей модели. Его диаметр – 2 мм;

  • под каждое сверло и под ключ – этот тип необходим при попытках пройти все диаметры во время сверления под коррекцией шаблонов.

    В такой ситуации нужно, либо делать устройства разных диаметров, либо заказывать единичный макет, под ключ. Ключи вставляют в изделие, меняя тем самым величину входного отверстия;

  • под полный протокол в формате – идеальный и самый надежный вариант для навигационной искусственной реставрации утраченных органов.

    При его наличии все манипуляции врача до конечной процедуры (вживления системы) осуществляются посредством шаблона, что в несколько раз минимизирует риски врачебной ошибки.

Основные требования

Качественный хирургический шаблон должен иметь следующие характеристики:

  • высокий коэффициент прочности;
  • обладать хорошей жесткостью;
  • его конструктивные особенности должны предполагать наличие прохода, позволяющего не только задавать правильное положение модели в момент протезирования, но и фиксировать имплант под необходимым углом наклона;
  • максимально точно повторять рельеф челюсти;
  • прочно фиксироваться на опорных органах или десне.

Процесс изготовления

Этапы изготовления индивидуальной конструкции

Процесс производства изделия предполагает комплексный, командный подход группы врачей – стоматолога, ортопеда, профильного практикующего хирурга.

Проводится изготовление в несколько этапов.

Подготовительный

Предполагает общую диагностику состояния ротовой полости, получение оценочной клинической картины патологии, многоплановую компьютерную томограмму.

Она потребуется для того, чтобы подобрать не только оптимальный протез, но и определится с позиционированием импланта.

Снятие копии

Оттиск челюстного слепка следует делать даже при полной адентии органов. Это одна из неотъемлемых процедур в любом виде протезирования.

Объемное моделирование

Проводится сканирование взятого слепочного макета, и, опираясь на диагностическую информацию, формируется 3D версия обоих челюстных рядов пациента.

Уникальная компьютерная программа самостоятельно моделирует тактику проведения операции, определяет фрагменты локализации будущих протезов, задает им правильный угол наклона и проецирует будущее ортопедическое «творение».

На это стадии пациент сможет увидеть, каким будет результат планируемой процедуры.

Изготовление шаблона

Делается либо в специальной лаборатории, либо с применением cad/cam инструментов и оборудования.

В первом случае зубной техник делает все ручным способом, что требует некоторого опыта и профессионализма.

Во втором – все делается при помощи компьютера и объемного принтера.

Преимущества

Отзывы о хирургическом шаблоне для имплантации

Редко кто из квалифицированных, практикующих хирургов–имплантологов не применяет в процессе протезирования хирургические шаблоны.

Использование изделия позволило врачу выполнять операции в несколько раз точнее и качественнее, чего не всегда удавалось достичь даже опытным специалистам со стажем.

При этом шаблон не только упростил труд врача, он минимизировал риск развития осложнений в процессе проведения ортодонтических манипуляций.

Операция с применением устройства считается более щадящей и не столь травматичной, поскольку избавляет от необходимости делать лишние надрезы мягких тканей.

Имеет конструкция и определенные преимущества не только для доктора, но и для пациента. К ним относятся:

  • практически компьютерная точность вживления импланта;
  • более благоприятный прогноз на предмет отторжения протеза;
  • сокращение времени проведения оперативного вмешательства – хирург избавлен от необходимости детально просчитывать позиции крепления в ротовой полости;
  • минимальная травматичность тканей во время манипуляции, поскольку с применением шаблонов рассечение десны не проводится. На месте вживления делается только прокол;
  • процесс реабилитации более кратковременен, восстановление протекает легче, без болевого синдрома и осложнений, таких как отек слизистой, покраснение, воспалительные очаговые проявления, перфорация пазух;
  • еще на предварительном этапе подготовки к протезированию пациент сможет увидеть результат, поскольку он уже смоделирован на мониторе;
  • 3D технологии дают шанс закрепить коронковую часть зуба сразу после вживления импланта, что экономит время и позволяет уйти от стоматолога уже с новыми «зубами»;
  • возможность за одну операцию вживить одновременно несколько протезных конструкций.

Недостатки

Прямых недостатков у конструкции не выявлено, можно выделить лишь следующие косвенные минусы:

  • процесс производства устройства требует некоторого времени, обычно 2–3 дня, что несколько отдаляет пациента от окончания протезирования;
  • дополнительные материальные вложения, связанные с изготовлением изделия.

Мнения специалистов

Мнения специалистов в области имплантации на счет использования хирургических шаблонов практически едины.

Успешный итог дентального протезирования – это комплекс целого ряда факторов, влияющих на то, как будет протекать процедура.

Критерием успешности станет не только предварительная подготовка и выбор оптимального импланта, но и грамотный подход к операции, ее планирование и наличие под рукой необходимого оборудования, помогающего в работе.

Именно таким, по их мнению, является рассматриваемое в данной статье, приспособление.

Позволяя идеально позиционировать искусственный орган, шаблон дает возможность быстро просчитать все этапы операции, не отвлекая внимание хирурга на лишние манипуляции.

Таким образом, сам ход процедуры – это уже видимое преимущество устройства. С ним отпала необходимость препарировать слизистую, что в несколько раз снижает риски, именуемые «человеческим фактором».

Это придает врачу уверенность в собственных силах и дает дополнительный психологический комфорт.

Кроме того, при полной адентии применение системы не только оправдано, оно более чем необходимо.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Отзывы

Человек, далекий от проблем стоматологии, зачастую имеет лишь поверхностное представление о возможностях современной медицины в данном направлении, и чаще всего полагается на мнение компетентных специалистов или пациентов «со стажем».

Если вы на собственном опыте ощутили все плюсы и минусы применения хирургического шаблона, поделитесь своим отзывом в соответствующем разделе. Ваше мнение, наверняка, станет кому – то полезным.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Понравилась статья? Следите за обновлениями

         

zubovv.ru

Все о применении хирургического шаблона для имплантации

18

Как изготавливаются хирургические шаблоны для имплантации

Имплантация в стоматологии – одно из самых быстроразвивающихся направлений, связанных с искусственной реставрацией зубов.

На разработку новых технологий и материалов вкладываются во всем мире огромные материальные средства, постоянно открываются новые проекты.

Результат такой работы – высококачественная помощь каждому человеку в устранении его проблем, исходя из клинических, анатомических и финансовых возможностей.

Назначение

Имплантация считается сложной стоматологической операцией, и чтобы она прошла успешно даже в самых тяжелых случаях, специалист может при ее проведении использовать шаблон.

Это особый вид приспособления для специалиста, позволяющее ему с высокой точностью позиционировать место расположения имплантата, угол его наклона, глубину вживления, и исключить любую ошибку.

Приспособление значительно упрощает работу врача, помогает еще на этапе планирования операции просчитать все нюансы проведения. Исключается вероятность развития осложнений во время имплантации и по ее завершению.

Применение образца позволяет провести манипуляцию с минимальным травматизмом, поскольку хирург не производит лишние надрезы.

Шаблон изготавливается индивидуально под конкретного пациента при помощи сканирования слепка, сделанного у него во время осмотра. По виду – это специальная каппа с отверстиями, которые предназначены для точного указания мест вживления имплантатов.

Приспособление очень точно повторяет форму и изгиб челюсти, вследствие чего достигается достаточно плотное прилегание к десне и отсутствие погрешностей при сверлении. При изготовлении могут быть использованы такие материалы, как полимерный компонент, пластик или акрил.

Показания

Хирургический шаблон для имплантации изготовление

Использование шаблона гарантирует имплантации почти 100% успешность. Он становится необходимым в последующих случаях:

  1. Сложное вживление при полной адентии, когда необходимо установить сразу несколько имплантатов.
  2. Атрофия костной ткани, когда шаблон помогает точно поставить конструкцию в то место на челюсти, которое без проведения пластики выдержит нагрузку.
  3. Операция с немедленной нагрузкой, когда сразу после вживления имплантата на него размещается временная коронка.
  4. Проведение протезирования на 4 или 6 имплантатах, т.е. по протоколам all-on-4 или all-on-6.
  5. Высокое требование к эстетике, т. е. когда вживление выполняется во фронтальной области зубного ряда.
  6. Необходимости сверления под большим углом наклона.
  7. Потребности проведения без лоскутной операции.
  8. Предполагается установка условно-съемной или несъемной балочной конструкции.

Противопоказания

Методика уникальна, поскольку список ограничений к ее проведению сокращен до минимума. Она подходит даже тем пациентам, у которых в анамнезе присутствуют сахарный диабет, хронические эндокринные и сердечные патологии в стадии неполной или полной ремиссии (при значительном ослаблении или полном исчезновении основных признаков болезни).

Важно! Противопоказанием, при котором нельзя проводить операцию с шаблоном, является недостаточный объем костной ткани в области имплантации и онкология любого органа или системы.

Специалистами в отдельную группу вынесены ограничения, которые при определенных условиях могут воспрепятствовать использованию шаблона:

  • макроглоссия, которая сопровождается недостаточным открыванием рта и тошнотой;
  • плотная структура тканей в месте вживления;
  • трудности с фиксацией приспособления;
  • вживление искусственного корня под углом.

Материал

Особенности хирургических шаблонов для имплантации

Шаблоны изготавливаются под каждого пациента, т.е. индивидуально. Их могут делать в специальном аутсорсинговом центре, оборудованном высокоточной аппаратурой или в зуботехнической лаборатории.

В зависимости от типа изготовления и используемого в этом процессе материала, хирургические шаблоны бывают следующих видов:

  1. Акриловые. При их производстве используется полимер – акриловая масса. Изготавливаются в лаборатории по образу съемной протезной конструкции.

    В клинике делается оттиск, направляется технику в лабораторию, отливается модель, по которой после будет изготовлен шаблон. Акриловое изделие в стоматологической практике применяется чаще всего, поскольку имеет доступную стоимость.

  2. Прозрачные. Изделие, изготовленное из особого прозрачного пластика в вакуумформере, поэтому практически невидно. Сегодня используется крайне редко из-за мягкости материала, но это качество не влияет на эластичность, стабильность и прочность.
  3. Пластмассовые. Для них используется медицинский полимер, отличающийся высокой степенью устойчивости, прочности, жесткости.
  4. Шаблоны, выполненные по CAD/CAM-методике при помощи цифрового моделирования. Приспособления изготавливаются на высокоточном оборудовании.

    Снимается оттиск челюсти пациента, который далее обрабатывается на цифровом сканере. После, все данные направляются на компьютер, где программа проводит поэтапное планирование хода операции, осуществляет подбор параметров имплантатов, определяет их места вживления и углы наклона.

    Подготовленные расчеты передаются на станок для изготовления шаблона. Данный вид применяется редко, поскольку использование высокоточного оборудования при его изготовлении увеличивает конечную стоимость.

Важно! Независимо от материала и способа изготовления, каждый из шаблонов надежно фиксируется в полости рта, удобен в использовании, позволяет легко и предельно точно вживить имплантат.

Виды

Применение устройств

Для имплантации хирургом-стоматологом может использоваться один из трех шаблонов:

  1. С опорой на кость. Изделие моделируется по 3D-образцу на компьютерном томографе. Сам процесс изготовления проходит на стереолитографическом оборудовании.

    Из всех видов, данная конструкция является наиболее точной, поскольку опирается на кость. Но в тоже время методика операции предусматривает отслаивание большого по площади участка ткани, что увеличивает продолжительность послеоперационного периода.

  2. С опорой на находящиеся рядом зубы, причем с каждой стороны от восстанавливаемого участка должно быть по 2 единицы. Данное приспособление используется чаще остальных вариантов. Чтобы добиться его точности, применяется оттиск челюсти, ее трехмерная (3D) модель и КЛТК.
  3. С опорой на десну (слизистую). Основное показание для использование такого шаблона – полная адентия или очень малое число оставшихся естественных зубов.

    При последнем варианте необходим еще один вспомогательный этап – изготовление рентгеноконтрастного образца. По нему хорошо визуализируются поверхность слизистой и предполагаемый участок под установку новых зубов. Он помогает безошибочно и очень подробно спланировать ход предстоящей операции.

Шаблоны также подразделяются на подвиды:

  1. Под пилотное сверло. Такой подвид приспособления специально производится под хирургическое сверло для любой конструкции имплантатов, имеющих в поперечнике до 2,0 мм.

    Подобный способ разрешает использовать конструкцию без лишних трат на специальный инструментарий и вспомогательные образцы.

  2. Под все сверла или специальный ключ. Данный вариант необходим, если требуется сделать несколько сверлений разными по диаметру сверлами, но под контролем только одного шаблона.

    Такая процедура проходит двумя способами — заказываются несколько образцов под каждый вид бора, или используется несколько ключей и делается всего 1 шаблон.

    Ключи по очереди вставляются в приспособление, меняя диаметр входных отверстий. Этот подвид является самым дорогим, поскольку предполагает использование большого числа приспособлений.

  3. Под полный протокол. Из всех трех разновидностей, данный вариант считается самым надежным. В ходе имплантации все манипуляции совершаются по одному шаблону.

    С одной стороны, это очень удобно для врача, но с другой – стоимость операции увеличивается из-за необходимости приобретения нового расширенного комплекта для шаблона.

Важно! Какой именно вид и разновидность приспособления будет использован при операции, решает имплантолог, исходя из показаний и сложности случая.

Основные требования

Вне зависимости от того, из какого материала изготовлен шаблон, и какой именно метод был при этом применен, каждый из них обязан соответствовать определенным требованиям:

  • должны иметь достаточную жесткость и высокий коэффициент прочности;
  • четко указывать месторасположение и наклон будущего имплантата;
  • надежно удерживаться в полости рта;
  • плотно прилегать к десне или закрепляться на оставшихся зубах;
  • точно копировать анатомию челюсти;
  • удобно стерилизоваться.

Процесс изготовления

Чтобы имплантация с шаблоном прошла успешно, в его создании должна участвовать команда высококвалифицированных специалистов, состоящая из ортопеда, стоматолога и практикующего хирурга.

Процесс изготовления проходит поэтапно:

  1. Подготовка. Включает проведение общего диагностирования здоровья полости рта, получения оценки клинической картины дефекта с помощью компьютерной томографии. Последнее обследование необходимо для подбора оптимального вида протеза и определения места для вживления имплантатов.
  2. Снятие слепков с челюсти. Это обязательная процедура перед любым способом протезирования. Проводится даже при полном отсутствии у человека жевательных элементов.
  3. Объемное (3D) моделирование. Формирование 3D версии обеих челюстей проводится после сканирования взятого слепка с опорой на полученную информацию при диагностике.

    Компьютерная программа разрабатывает ход предстоящей процедуры, определяет участки расположения протезов на челюсти, задает нужный наклон и создает проекцию будущего изделия.

  4. Ожидаемый результат. На данном этапе человек может увидеть предполагаемый результат операции.
  5. Создание шаблона. Этот процесс проходит либо в лабораторных условиях, или в специализированном центре на высокоточном оборудовании с использованием cad/cam инструментария.

    В первом варианте всю работу проделывает зубной техник вручную, во втором – все процесс проходит на компьютере и 3D-принтере.

Готовый шаблон далее используется хирургом для проведения имплантации. Он крепится во рту пациента, и гарантирует высокое качество и точность проведения манипуляции.

Преимущества

Преимущества и недостатки

Сейчас мало кто из практикующих высококвалифицированных имплантологов проводит операцию без хирургического шаблона. Приспособление позволяет врачу быстрее, качественнее и точнее произвести все манипуляции, что не всегда удается выполнить без образца даже опытным хирургам.

При этом изделие значительно упростило труд специалиста, минимизировало риск развития неприятных последствий и осложнений, а сама операция стала менее травматичной, т. к. полностью устраняет необходимость делать большие и лишние рассечения мягких тканей.

Для специалиста и его пациента конструкция имеет определенные достоинства. К таковым относятся:

  • предельно точное вживление стержня;
  • исключается вероятность ошибки хирурга;
  • отторжение сводится к нулевой отметке;
  • сократилось время операции;
  • повреждение тканей минимальное;
  • кратковременный реабилитационный период. Восстановление пациентом переносится лучше, отсутствуют боли и осложнения;
  • предварительно пациент может увидеть и детально рассмотреть результат еще на этапе подготовки;
  • закреплять коронку допускается сразу после завершения процедуры вживления системы;
  • за одну операцию одновременно можно вживить несколько стержней;
  • шаблон можно использовать, как опору для временных систем.

Техника проведения имплантации с помощью хирургического шаблона представлена видео.

Недостатки

Прямых, касающихся самого приспособления недостатков, не выявлено. Указываются только лишь его косвенные минусы:

  • процесс создания шаблона предполагает увеличения общей продолжительности всего протезирования на 2—3 дня;
  • от пациента требуются дополнительные финансовые расходы, связанные с оплатой изготовления хирургического образца.

Мнения специалистов

Позиция имплантологов относительно рациональности применения шаблона практически едина. Успешность протезирования предопределяют несколько факторов, действующих на ход процедуры и ее результат.

Критерий результативности определяется не только качеством проведенной подготовительной работы и выбором подходящего варианта имплантата, но и профессиональным подходом к имплантации, ее планированием и наличием дополнительных приспособлений, помогающих в работе.

Именно к таким приспособлениям и относится хирургический шаблон. Позволяя специалисту идеально подобрать место крепления искусственного органа, изделие помогает ему просчитать ход операции, не отводя внимание врача на ненужные манипуляции.

Шаблон придает специалисту уверенность в благоприятном исходе операции и дополнительно улучшает его психологический настрой.

Отзывы

Человек, который далек от проблем стоматологии, обычно имеет лишь поверхностные представления о возможностях и достижениях современной медицины.

Сегодня технологии имплантации зубов среди всех методик протезирования вышли на первое место, благодаря чему восстановить целостность, функциональность и эстетичность зубного ряда можно за короткий срок и очень качественно.

Рассказать о своем опыте протезирования зубов с использованием хирургического шаблона, вы можете, оставив комментарий к этой статье.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Понравилась статья? Следите за обновлениями

         

похожие статьи

www.vash-dentist.ru

Что такое хирургический шаблон? — Всё о хирургических шаблонах

Зачем нужны хирургические шаблоны для навигационной имплантации зубов?

  • Безопасная имплантация в любых ситуациях
  • Подготовка идеальных условий для протезирования
  • Предсказуемый результат, согласованный с пациентом
  • Минимальная травматичность, высокая точность
  • Снижение количества возможных осложнений

Далее постараемся обойтись краткой справкой.

Хирургические шаблоны — это накладка с направляющими цилиндрами для точного позиционирования имплантатов в полости рта в соответствии с запланированным положением на компьютере по компьютерной томографии.

По видам их различают:

  1. С опорой на кость. Такой вид шаблонов делать лучше всего по МСКТ, т.к. она лучше всего передает рельеф кости. Как правило, во время операции с такими шаблонами требуется откидывание больших участков мягкой ткани. Такие шаблоны делали на заре навигационной имплантации и сейчас используется крайне редко или по необходимости.
  2. С опорой на зубы. Этот вид шаблонов, как и следующий, сегодня самый распространенный. Для точного выполнения такой работы требуется уже КЛКТ и слепок/модель челюсти. Далее в лабораторных сканерах производится сканирование модели и после этого трехмерная модель челюсти, полученная с КТ совмещается с трехмерной моделью отсканированной гипсовой модели. Таким образом, мы получаем точный рельеф зубов для создания шаблонов.
  3. С опорой на слизистую. Этот вид шаблонов, как и с опорой на зубы, также используется часто, но в основном при полной адентии или малом количестве оставшихся зубов. Правда, в этом случае появляется дополнительный этап — создание рентгеноконтрастного шаблона. О том как его создавать мы напишем позже. Рентгеноконтрастный шаблон позволяет при полной адентии увидеть на КТ рельеф слизистой, предполагаемое место будущих зубов и даёт возможность правильно спланировать будущую операцию.

Есть еще подвиды хирургических шаблонов:

  1. Под пилотное сверло. Данный подвид шаблонов делается только под пилотное сверло обычного хирургического набора любой системы имплантатов диаметром 2.0. Это позволяет применять хирургический шаблон здесь и сейчас без дополнительных затрат на инструментарий или дополнительные шаблоны.
  2. Под каждое сверло или под ключи. Этот вариант нужен при желании пройти все диаметры сверления под контролем шаблона. Тут либо заказывается каждый шаблон под каждый диаметр бора, либо закупается набор ключей и заказывается один шаблон под ключи. Ключи вставляются в шаблон, изменяя диаметр входного отверстия. Затратная часть понятно — либо стоимость шаблона * на количество боров, либо стоимость комплекта ключей.
  3. Под полный протокол. Это самое надежное решения для навигационной имплантации. При таком подходе всё — от мукатома до постановки имплантата делается через один шаблон. Это то самое, к чему должны стремиться все врачи. Но также это самое затратное — покупка нового хирургического набора для хирургических шаблонов. Или от родной системы имплантатов (уже вовсю начинают выпускать) или универсальной набора под все системы с докукпкой имплантоводов под свою систему имплантатов.

Кроме того, есть еще один нюанс — втулки/гильзы. Это тема для отдельной дискуссии, здесь коснемся её вскользь. Дело в том, что шаблон можно изготовить чисто пластиковый или с титановой втулкой. Титановая втулка не даст бору уйти от заданного направления. Это из плюсов. Минусы тоже есть и один из них возможный перегрев бора и, соответственно, ложа имплантата из-за трения титанового бора об титановую втулку. Об остальном читайте в соответствующей статье.

www.surgicalguides.ru

Альтернатива CAD/CAM-шаблонам для имплантации - Имплантология - Новости и статьи по стоматологии

Сегодня хирурги и ортопеды имеют широкий выбор различных систем и программного обеспечения для трехмерного планирования имплантации, которые позволяют использовать полученные данные для автоматизированного изготовления хирургических шаблонов. Модуль планирования SICAT является неотъемлемой составной частью программного обеспечения цифрового объемного томографа Galileos компании Sirona. В отличие от других систем SICAT базируется на шаблонах, изготовленных до формирования изображения, и используется только для введения пилотного бора. С помощью этого модуля мы можем реализовать простой, легко стандартизируемый технологический процесс.

цифровой объемный томограф Galileos

Введение

В настоящее время трехмерная рентгеновская диагностика является практически обязательной составной частью имплантологического лечения. Первая система (NewTom, Италия) цифровой объемной томографии (DVT; английское наименование: «conebeam computed tomography», CBCT) стала использоваться для стоматологической рентгеновской диагностики в конце 90х годов. С тех пор DVT, в том числе и по причине меньшей лучевой нагрузки на пациента, постепенно вытесняет традиционную компьютерную томографию во всех областях стоматологии. Трехмерная диагностика и ее визуальные результаты в формате DICOM значительно расширили возможности планирования. Однако, определенные трудности возникают при совмещении виртуальной картины с индивидуальной клинической ситуацией. В имплантологии для решения этой проблемы используются два метода.

Результаты трехмерной диагностики можно напрямую использовать во время операции с помощью соответствующих навигационных систем. Для этого операционное пространство нужно ограничить системой реперных точек. Кроме того, в этом пространстве, например, с помощью инфракрасных маркеров, необходимо локализовать используемые инструменты. Такие системы успешно используются в других областях хирургии (нейрохирургии или хирургии позвоночника) и уже были адаптированы для целей стоматологии и имплантологии.

Согласно другому методу результаты трехмерного рентгеновского планирования фиксируются в процессе автоматизированного изготовления хирургических шаблонов (CAD/CAM-шаблоны). Подобные шаблоны, даже без зафиксированной в них информации, полученной с помощью трехмерного планирования, уже давно использовались для переноса запланированной позиции имплантатов в полость рта и зарекомендовали себя с наилучшей стороны. Существующие методы применения таких шаблонов, изготовленных на основе двухмерной рентгеновской диагностики, не только широко используются на практике, но и попрежнему развиваются и совершенствуются.

Существующие системы планирования и изготавливаемые на их основе хирургические шаблоны могут выполнять различные функции и значительно различаются по своей сложности. Все эти системы обладают достаточной точностью и надежностью. Ниже предложен собственный практический опыт применения модуля планирования SICAT, За последние 12 месяцев с помощью этой системы было проведено планирование имплантации для 72 пациентов.

Описание и технологический процесс

Материальной основой применения шаблонов SICAT является специальный набор (Starter Kit), в состав которого, помимо многого другого, входят прикусные пластины с реперными маркерами. В отличие от других систем SICAT базируется на шаблонах, изготовленных до формирования изображения. При планировании имплантации сначала изготавливается традиционный панорамный рентгеновский снимок (ортопантомограмма) и проводится клиническая диагностика, затем изготавливаются слепки верхней и нижней челюстей, а при необходимости еще и регистрирующий оттиск окклюзии.

Рентгеновский шаблон

Для проведения DVT изготавливаются индивидуальные рентгеновские шаблоны, которые представляют собой пленочную шину с рентгеноконтрастными (содержат сульфат бария) аналогами зубов в области имплантации и зафиксированной прикусной пластиной. На рис. 1 представлена модель исходной ситуации с пленочной шиной толщиной 1,5 мм поверх Setup. В данном клиническом случае планируется восстановить укороченный зубной ряд на обеих сторонах нижней челюсти с помощью коронок с опорой на имплантаты Camlog.

Рис. 1. Модель (супертвердый гипс) исходной ситуации с пленочной шиной толщиной 1,5 мм поверх Set-up.

Формирование изображения

Когда шаблон готов, пациент направляется на рентгеновскую диагностику. После примерки шаблона для обеспечения максимальной точности сканирования осуществляется индивидуальная настройка держателя томографа Galileos со сферической головкой. После сканирования проводится подробная консультация с пациентом, в ходе которой с помощью сформированной визуальной картины ему подробно разъясняются все особенности исходной ситуации. Благодаря этому пациент получает максимально полное представление об объеме и длительности лечения, о необходимости проведения дополнительной аугментации и возможных затратах. Это очень важный этап, поскольку к хирургическому лечению можно приступать только после получения согласия пациента.

Планирование имплантации

Детальное планирование имплантации осуществляется в отсутствии пациента на рабочем месте системы Galileos. База данных системы содержит информацию обо всех распространенных системах имплантатов и позволяет легко переходить от одного типа имплантатов к другому и выбирать их длину и диаметр. В нашем распоряжении находится и объемное изображение, и послойные снимки. Рекомендуется работать с панорамным и локальными послойными снимками, поскольку объемное изображение не содержит никакой принципиальной дополнительной информации.

На рис. 2 представлены результаты планирования имплантации. Сначала на обеих сторонах челюсти обозначается расположение Canalis mandibularis. Для этого на левой стороне обозначается 6, а на правой 7 точек, которые соединяются друг с другом автоматически.

Рис. 2a. Панорамное изображение.

Рис. 2b. Псевдосагиттальный разрез IV квадранта.

Затем при оптимальном увеличении с помощью отдельных послойных снимков выбирается оптимальная позиция имплантатов Camlog ScrewLine. Этот пример позволяет очень хорошо проиллюстрировать возможные проблемы, возникающие при установке имплантатов в области дистальных жевательных зубов нижней челюсти (рис. 3):

  • Область зуба 37. Язычная поверхность нижней челюсти имеет вогнутую форму с малым радиусом кривизны. По этому вдоль оптимальной оси можно установить только имплантат размером не более 5,0 х 9 мм и возникает опасность формирования неблагоприятного соотношения размеров имплантата и абатмента. Ни аугментация с использованием блочного трансплантата, ни Bonespreading, ни смещение нерва не позволяют установить в этой области имплантат размером 5,0х 11 мм и аугментировать вестибулярную кортикальную пластинку костной стружкой.
  • Область зуба 36. Вогнутость язычной поверхности здесь выражена менее ярко, что позволяет установить в этой области имплантат размером 4,3 х 11 мм. Однако, при препарировании слишком глубокого ложа существует опасность перфорации нижней челюсти.
  • Область зубов 46 и 47. В IV квадранте анатомия нижней челюсти менее требовательна к размерам имплантатов. В области зуба 46 при препарировании слишком глубокого ложа существует опасность повредить нерв, однако имплантат размером 5,0 х 11 мм можно установить на достаточно безопасном расстоянии от нерва. В области зуба 47 также можно установить имплантат размером 5,0 х 11 мм.

Рис. 3. Типичный отчет о результатах планирования.

При планировании имплантации особое внимание следует уделять выбору оптимального угла наклона имплантатов. Начальная вертикальная позиция зачастую не согласуется с наклоном соседних зубов и формой плоскости окклюзии. После адаптации угла наклона первого имплантата к форме плоскости окклюзии это соотношение можно автоматически распространить на все остальные имплантаты. Типичный отчет, формируемый после завершения виртуального планирования, содержит всю необходимую информацию для обсуждения его результатов со стоматологом и зубным техником и составления плана лечения.

Перенос результатов планирования в хирургический шаблон

Результаты планирования записываются на компактдиск Starter Kits и вместе с рентгеновским шаблоном на гипсовой модели (упаковывается в поставляемый гигиеничный пакет), отчетом и оптимальным диаметром пилотного бора направляются в клинику. Только в 2 из 72 случаев SICAT понадобились дополнительные данные. При этом речь идет о пациентах с микрохирургическими трансплантатами после удаления злокачественных опухолей, для которых шаблоны во время сканирования располагались не в той же позиции, что на модели. Во всех остальных случаях результаты планирования легко трансформируются в хирургический шаблон. Для этого с рентгеновского шаблона нужно снять прикусную пластину, обрезать коронки зубов в области имплантации и вставить в них направляющие гильзы для пилотного бора вдоль оси имплантатов.

Дискуссия

Возможно использование этого шаблона только для введения пилотного бора, что значительно упрощает и удешевляет применение системы (рис. 4).

Рис. 4a. Панорамное изображение после ручного обозначения положения нерва и виртуальной установки двух имплантатов.

Рис. 4b. Поперечный разрез в запланированной позиции имплантатов 36 и 37.

Рис. 4c. Фрагмент панорамного рентгеновского снимка ситуации после установки имплантатов.

Стоимость такого шаблона без DVT составляет порядка 400 Евро, причем во время операции не нужно использовать никаких специальных инструментов. При успешном планировании имплантации и правильном выборе диаметра, длины и угла наклона имплантатов использование шаблона только для введения пилотного бора позволяет с высокой точностью воплотить результаты планирования в жизнь. Опасность недостаточно точного введения пилотного бора существует только в областях с толстым слоем десны, например, в области дистальных жевательных зубов верхней челюсти, когда из-за сложения высоты гильзы и толщины десен направление препарирования может отличаться от запланированного. Аналогичная проблема возникает в области второго моляра при наличии соседних зубов, когда введение пилотного бора вдоль запланированной оси сильно затруднено. В таких случаях мы можем частично отказаться от применения хирургического шаблона и вводить пилотный бор без него. Проведение точного трехмерного планирования позволяет сделать это без значительного увеличения опасности возникновения каких-либо осложнений. В качестве альтернативного варианта можно использовать внешние направляющие гильзы.

Для успешного применения описанной технологии необходимо знать все принципиальные проблемы хирургических шаблонов, среди которых Weibrich и Wagner отмечают следующие:

  • несоответствие результатов планирования и структуры костного основания,
  • сложность фиксации шаблонов в оптимальной позиции после препарирования слизисто-надкостничного лоскута,
  • стерильность шаблона,
  • загрязнение бора и костного основания частицами направляющей гильзы,
  • ограниченная точность дооперационного планирования.

Для опытных имплантологов применение описанной технологии имеет целый ряд преимуществ:

  • сокращение времени операции,
  • повышение надежности планирования в отношении требуемого результата и необходимости проведения дополнительной аугментации,
  • визуализация всех необходимых мероприятий для пациента,
  • простота практического применения,
  • более низкая стоимость.

Автор: Max Heiland

stomatologclub.ru

Хирургические шаблоны для имплантации зубов и их преимущества

Шаблоны для имплантации зубовУспех имплантации зависит от многих показателей: подготовки к лечению, выбора правильных и подходящих имплантов, профессионального подхода, а также качественно проработанного плана имплантации зубов. И часто справиться с наиболее сложными ситуациями врачу помогают хирургические шаблоны.

Хирургические шаблоны для имплантации зубов: область применения

Хирургические шаблоны для имплантации зубовХирургические шаблоны в основном применяются при большом отсутствии зубов, когда врачу-хирургу необходимо совершенно точно знать место для вживления импланта, ведь ориентира в виде обычных зубов у него нет. Именно поэтому на этапе планирования лечения врач-ортопед делает слепки и создает хирургический шаблон – он будет использоваться и для вживления имплантов, и для последующего протезирования.

Хирургические шаблоны также эффективно применяются при восстановлении передних зубов, когда требуется максимальная эстетика от искусственных зубов.

Хирургические шаблоны для имплантации зубов: технология

  • слепки зубовподготовка к имплантации зубов, обследование состояния костной ткани, выбор наиболее подходящего места для вживления имплантов, а также подбор необходимой конструкции искусственных корней. Данная работа обязательно проводится при наличии двух врачей: хирурга и ортопеда,
  • снимаются слепки – причем как с полностью беззубой челюсти, так и с небольшим количеством отсутствующих зубов,
  • в соответствии со слепками создается трафарет-шаблоны, на котором будут отмечены места для вживления имплантов – согласно отверстиям, хирург и будет устанавливать искусственные зубы.

Хирургические шаблоны могут быть изготовлены двумя способами:

  • Хирургические шаблоны для имплантации зубовпри помощи компьютерного моделирования (более дорогой вариант, к тому же требующий наличия определенного оборудования – после создания шаблона в компьютере, он выводится в реальность посредством трехмерного принтера),
  • вручную – требуется лишь мастерство зубного техника.

Иногда в качестве шаблона используется обычный съемный протез, в основании которого размещаются специальные направляющие под импланты.

Хирургические шаблоны для имплантации зубов: преимущества

  • исключение ошибок в установке имплантов,
  • улучшение эстетичности зубного ряда,
  • четкое планирование всего процесса лечения,
  • достижение положительного и прогнозируемого результата при наличии патологий прикуса, костной ткани или других осложнениях.

шаблоны для имплантации зубовВ целом хирургические шаблоны активно применяются при полной адентии, а также при проведении наиболее сложной хирургической и имплантологической работы. Как правило, между этапом планирования, определения места для имплантов и их непосредственной установкой проходит несколько дней и именно хирургические шаблоны позволяют совершенно точно и безошибочно установить импланты согласно намеченному плану.

Получить консультацию стоматолога

Дата публикации: 10.12.20132013-12-10

Администрация сайта +7 (495)215-52-31 Горячая линия имплантации зубовГорячая линия имплантация зубов Московская область

www.zubi-implanti.ru

Шаблон для моделирования жевательной поверхности зубов: клинический случай

Современные стоматологические материалы благодаря своим техническим характеристикам обеспечивают высокую адгезию и прочность реставрации. От врача требуется умение подбирать оттенки цвета и моделировать объемные анатомические формы зуба [1]. При этом нередко высокую сложность представляет воссоздание окклюзионного рисунка зубов жевательной группы.Одним из способов воспроизведения структуры бугров и фиссур является изготовление оттиска с данной поверхности [2, 3]. В клинике его можно использовать в тех случаях, когда при наличии кариозного поражения (даже глубокого) сохраняется основная площадь жевательной поверхности.

Приводим клинический случай изготовления шаблона при кариесе моляра. Девушка, 17 лет. Фиссурный кариес зубов 46 и 47. Неповрежденная окклюзионная поверхность (рис. 1). Предполагается снятие оттиска окклюзионной поверхности зубов с последующим препарированием полостей и заполнением их фотоотверждаемым композитом.

Очищение зубов от налета и зубной бляшки осуществляется механически щеточкой с использованием пасты Klint (VOCO), не содержащей фтор и масла. Паста наносится на щеточку, вращающуюся на небольших оборотах в наконечнике стоматологической установки. Чтобы избежать нагревания, применяется достаточное количество пасты. Слюна удаляется слюноотсосом. После обработки зуб тщательно промывается струей воды, просушивается обезжиренным воздухом.

Планирование размеров и форм реставрации не требуется, поскольку естественный рельеф жевательной поверхности можно отобразить при помощи оттиска — шаблона. В данном случае используется «жидкий» коффердам. Материал из шприца под давлением помещается с избытком на окклюзионную поверхность (рис. 2). После отверждения шаблон аккуратно отделяется и хранится до завершения реставрирования зуба.

После изготовления шаблона производится препарирование твердых тканей зуба, которое включает раскрытие полости, снятие нависающих краев эмали, некротомию дентина. С помощью индикатора Caries marker (VOCO) определяется степень минерализации оставшегося дентина. В отличие от кариозной ткани интактный и склерозированный дентин не окрашивается.Мезиальная и дистальная стенки полости параллельны. Краевые гребни сохраняются. Расширение полости в щечную и язычную стороны производится не более чем на 1/2 расстояния между верхушкой бугра и центральной бороздой во избежание образования трещин и сколов. Пигментированные фиссуры иссекаются (рис. 3).

С целью сохранения иммунных зон зуба — бугров и их скатов, на которых расположены окклюзионные контакты, — щечная и язычная стенки конвергируют (приблизительно на 10о) в направлении жевательной поверхности зуба.

Дно полости I класса препарируется рельефным, в соответствии с топографией пульпы. Особо бережно относятся к дентину в области проекции рогов пульпы.Для снижения напряжения в дентине и предупреждения образования трещин вследствие объемной усадки фотополимера все углы полости закругляются с помощью шаровидных боров.После завершения формирования полости осуществляется сглаживание стенок, что обеспечивает лучшую фиксацию пломбы. Скос эмали вокруг полостей не формируется, поскольку толщина эмали достаточно велика, чтобы обеспечить оптимальную площадь сцепления с композитом; при отвесных стенках полости эмалевые призмы пересекаются практически перпендикулярно, что обеспечивает необходимую для микроретенции шероховатость; скос эмали на жевательной поверхности зуба расширял бы границы полости, увеличивая вероятность попадания окклюзионного контакта на границу пломба — зуб; тонкий слой композиционного материала по периферии способствует сколу.

В процессе моделирования реставрации планируется использовать 2 шприца с текучим композитом: X-tra base и X-tra fil (VOCO). «Экстра-фил» — cветоотверждаемый пломбировочный материал для боковых зубов — имеет следующие показания к применению: пломбирование полостей классов I и II, воссоздание культи зуба (рис. 4). Преимуществами являются возможность наложения отверждаемого слоя толщиной 4 мм, время полимеризации одного слоя 10 секунд, универсальный цвет. Кроме того, сокращается период работы, особенно при использовании в комбинации с адгезивом «Футурабонд HP» в унидозах.

Пломбированию предшествует использование смол (adhesive-bond), усиливающих связь фотоотверждаемых материалов с эмалью и дентином. При помощи кисточки самопротравливающий адгезив Futurabond (VOCO) наносится тонким слоем на отпрепарированные поверхности, распределяется тонким слоем, полимеризуется галогеновой лампой 10 секунд.

Затем на дно и стенки полости наносится прокладочный жидкотекучий композит «Экстра-бейс», фотополимеризуется галогеновой лампой. Далее осуществляется заполнение полости. Отсутствующие дентин и эмаль имитируются универсальным фотополимером «Экстра-фил». Материал вводится из шприца под давлением одним слоем около 4,0 мм. Зуб покрывается тонкой прозрачной пищевой пленкой. Через пищевую пленку шаблон прижимается к поверхности пломбы (рис. 5). После удаления шаблона композит засвечивается через пленку, что позволяет избежать образования ингибированного кислородом слоя в фиссурах (рис. 6). Пищевая пленка удаляется (рис. 7). Производится окончательное засвечивание. Полировочным бором иссекаются излишки материала (рис. 8). После снятия коффердама осуществляется проверка окклюзии и полирование инструментами Dimanto (VOCO) (рис. 9). Зубы покрываются фторлаком. Результатом такого метода является точное воспроизведение рельефа жевательной поверхности зубов благодаря изготовленному ранее шаблону.

В качестве варианта оттиск может быть изготовлен из силикона. На рисунке 10 приведен клинический случай фиссурного кариеса с минимальным разрушением жевательной поверхности. С помощью силиконовой массы изготовлен оттиск-шаблон (рис. 11 а, б). Последний используется для моделирования жевательной поверхности после заполнения отпрепарированной полости фотоотверждаемым композитом (рис. 12).

Заключение

Положительные свойства современных стоматологических материалов позволяют специалистам разрабатывать модификации методов реставрирования зубов в максимальном приближении к естественному виду. Один из таких способов — изготовление из полимерного материала шаблона окклюзионной поверхности жевательных зубов. Он используется в случаях фиссурного кариеса и предшествует препарированию кариозного зуба. Сформированная полость пломбируется текучим композитом, обладающим способностью полимеризоваться толстым слоем. Окклюзионная поверхность моделируется при помощи оттиска — шаблона, выполненного ранее. В результате достигается максимальное сходство с естественной поверхностью зуба.

Литература

  1. Овсепян В.А., Овсепян А.П. Методы восстановления коронковой части зубов с помощью современных материалов в одно посещение // Кафедра.- 2015.- №51.- С. 10-12.
  2. Сошников Применение прозрачного силикона Temp Silic от компании Micerium // Эстетическая стоматология.- 2016.- №1-2.- С. 81-83.
  3. Flury P., Schnellbacher. Как собственный зуб // Новое в стоматологии.- 2017.- №1.- С. 52-55.

dentalmagazine.ru


Смотрите также