Причины, симптомы и лечение сифилиса на слизистых во рту. Сифилис зубы


Сифилис полости рта - причины, симптомы, диагностика и лечение

Сифилис полости рта

Сифилис полости рта – хроническое инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой. При первичном поражении на слизистой образуется твердый шанкр – инфильтрат с участком распада в центре красного цвета правильной округлой формы. Жалобы на болезненность отсутствуют. Вторичный сифилис полости рта характеризуется возникновением множественной сыпи розеолезно-папулезного характера. Наличие гуммозного инфильтрата свидетельствует о третичном сифилисе полости рта. Диагностика заболевания включает клинический осмотр, бактериоскопию соскоба, серологические реакции, рентгенографию. Лечение сифилиса полости рта проводят в кожно-венерологическом диспансере.

Сифилис полости рта – специфическое инфекционное заболевание, возникающие в результате проникновения в организм бледной трепонемы. У большинства пациентов с диагнозом сифилис выявляют характерные признаки поражения слизистой полости рта, надкостницы или костной ткани верхней и нижней челюстей. Нередко именно в ротовой полости локализуются первичные сифилитические очаги. При первичном сифилисе полости рта у 95% пациентов обнаруживают 1 твердый шанкр. Крайне редко образуется несколько сифилом. В течение третичного периода гуммозные инфильтраты, разрушающие костную ткань, чаще выявляют на нижней челюсти. У детей и подростков основными путями инфицирования являются внутриутробный и бытовой, тогда как у людей старшего возраста в большинстве случаев заражение сифилисом полости рта возникает вследствие незащищенного полового акта.

Причины и классификация сифилиса полости рта

Сифилис полости рта развивается в результате инфицирования бледной трепонемой. Основные пути передачи заболевания – внутриутробный, бытовой, половой. Предрасполагающими условиями, открывающими ворота для внедрения анаэробов, являются трещины кожи, эрозии слизистой оболочки ротовой полости. В месте внедрения спирохет образуется твердый шанкр. Размножение бактерий при сифилисе полости рта происходит в лимфатических узах, вследствие чего уже спустя несколько дней после заражения наблюдается полиаденит. В ответ на проникновение в организм бледной трепонемы иммунной системой человека продуцируются антитела, направленные на связывания и элиминацию инфекционных агентов. Дальнейшее распространение бактерий в организме человека осуществляется по сосудам лимфатической системы.

Сифилис полости рта проходит 4 периода:

1. Инкубационный. Характеризуется отсутствием специфической клиники, длится в течение 3-5 недель от момента инфицирования.

2. Первичный сифилис полости рта. Возникает с появлением в полости рта первичной сифиломы, протекает на протяжении 6-8 недель. Первые 3 недели являются серонегативными, так как с помощью специфических серологических тестов не удается выделить бледную трепонему. Последующие 3 недели относят к сероположительному периоду.

3. Вторичный сифилис полости рта. Наблюдается в течение 4 лет. Поражаются слизистые оболочки, кожные покровы, внутренние органы. Начинается вторичный сифилис полости рта с фазы выраженных клинических проявлений длительностью около 3 недель. При этом на слизистой полости рта возникают множественные очаги розеолезно-папулезной сыпи, наблюдается полиаденит. Далее заболевание переходит в латентную стадию. Чередование обострений и ремиссий может возникать до 3-4 раз. Серологические реакции положительные.

4. Третичный сифилис полости рта. Длится в течение 6-8 лет. Основной элемент поражения – гуммозный инфильтрат. Количество бледных трепонем существенно снижается. Серологические реакции положительные в 70% случаев. Третичный сифилис приводит к необратимым деструктивным изменениям в органах и системах, становится причиной прогрессивного паралича.

Симптомы сифилиса полости рта

Клиника заболевания напрямую зависит от стадии течения патологического процесса. О первичном сифилисе полости рта говорит появление инфильтрата, в центре которого формируется зона распада. Края первичного элемента поражения правильные, ровные, дно красного цвета, инфильтрированное. При осмотре сифилома безболезненная, немного возвышается над слизистой. Вследствие активизации анаэробной микрофлоры дно язвы покрывается темно-серым налетом. Чаще твердый шанкр локализуется на губах, языке, небе, миндалинах. Через несколько дней после появления сифиломы наблюдается лимфаденит, сопровождающийся гипертермией, вялостью, ухудшением общего состояния.

Вторичный сифилис полости рта характеризуется возникновением сифилитической ангины и множественными розеолезно-папулезными элементами поражения. Розеолы представляют собой гиперемированные участки слизистой с четкими контурами. Папулы – очаги измененной в цвете слизистой (чаще синюшно-красного оттенка) с незначительным возвышением в центре. Излюбленной локализацией морфологических элементов при вторичном сифилисе полости рта являются дистальные участки (небо, миндалины). Папулы и розеолы имеют тенденцию к слиянию, в результате чего наблюдается клиника, имеющая сходство с ангиной. Сифилитическое поражение языка проявляется в виде атрофии нитевидных и желобовидных сосочков. При этом спинка языка приобретает вид «скошенного луга» – нормальные участки слизистой чередуются с патологически измененными зонами.

При третичном сифилисе полости рта образуется гуммозный инфильтрат. Патологический процесс может поражать язык, что приводит к его утолщению, образованию рубцов, стойкой деформации. При вовлечении в воспалительный процесс надкостницы возникает уплотнение периоста, спаивающееся со слизистой. В случае локализации сифилитического поражения в участке альвеолярного отростка наблюдается патологическая подвижность зубов, вертикальная перкуссия которых становится положительной. При прорыве инфильтрата образуется безболезненная язвенная поверхность кратерообразной формы с ровными краями. Формирование и отторжение секвестров при сифилисе полости рта наблюдается редко. Со временем участок поражения рубцуется. В результате образования гуммы на верхней челюсти может возникнуть соустье ротовой полости с полостью носа. При третичном сифилисе полости рта нарушается целостность костей носа, носовой перегородки.

Диагностика сифилиса полости рта

Постановка диагноза «сифилис полости рта» базируется на основании жалоб пациента, данных анамнеза заболевания, клинического осмотра, результатов дополнительных методов исследования. При первичном сифилисе полости рта врач-стоматолог выявляет, как правило, один твердый шанкр. При пальпации образовавшаяся язвенная поверхность безболезненная правильной округлой формы красного цвета с ровными возвышающимися краями и инфильтрированным сальным дном. Лимфатические узлы уплотнены, увеличены, безболезненны, не спаяны с кожей и окружающими тканями. При вторичном сифилисе полости рта обнаруживают остаточные сифиломы, а также розеолезно-папулезную сыпь на небе, дужках, миндалинах. Поскабливание папул приводит к обнажению эрозивных поверхностей. В случае рецидива вторичного сифилиса полости рта элементов сыпи образуется меньше, папулы и розеолы имеют бледный окрас, группируются, образуя фигуры, по форме напоминающие гирлянды, кружево.

При вторичном сифилисе полости рта выявляют полиаденит. В отличие от катаральной ангины, болезненности при глотании и высокой температурной реакции при сифилитическом поражении не наблюдается. При третичном сифилисе полости рта обнаруживают гуммозный инфильтрат, после распада которого формируется глубокая кратерообразная язвенная поверхность. Нарушается целостность челюстей, костей носа. Участки поражения рубцуются, что приводит к возникновению стойких деформаций. Увеличения регионарных лимфоузлов не отмечается. Обнаружение бледной трепонемы в соскобе или в содержимом лимфатических узлов подтверждает диагноз сифилис полости рта. Для выявления сифилитического поражения используют также серологические реакции, которые у больных становятся стойко положительными, начиная с 4 недели от момента образования твердого шанкра. Первые 3 недели течения первичного сифилиса полости рта являются серонегативным периодом, так как в это время с помощью серологических реакций не удается подтвердить диагноз.

Рентгенографически у пациентов с третичным сифилисом полости рта диагностируют зоны разрежения костной ткани в участках, соответствующих гуммозному поражению, а также склеротические изменения по периферии. Присутствует деструкция кортикального слоя кости, признаки оссифицирующего периостита. Дифференцируют сифилис полости рта с декубитальной язвой, злокачественной опухолью, туберкулезным и актиномикотическим поражениями, ангиной, шанкриформной пиодермией, афтами Сеттона, красным плоским лишаем, лейкоплакией. Пациента обследует стоматолог-терапевт или хирург-стоматолог. При подозрении на наличие специфической сифилитической инфекции больного направляют на консультацию в кожно-венерологическое отделение.

Лечение сифилиса полости рта

Лечение сифилиса полости рта проводят в специализированном венерологическом диспансере. Местно показаны промывания сифилитических поражений антисептиками. С этой целью в стоматологии чаще используют средства на основе хлорамина. Выбухающие грануляции прижигают растворами хромовой кислоты. При выявлении признаков нежизнеспособности пульпы проводят эндодонтическое лечение, соответствующее принципам терапии хронического периодонтита. В большинстве случаев после пломбирования каналов подвижность зубов снижается.

В фазе выраженной симптоматики хирургическое вмешательство, направленное на удаление образовавшихся секвестров, не выполняют. Секвестрэктомия при сифилисе полости рта показана только после стихания клинических проявлений заболевания. В периоде ремиссии осуществляют санирующие мероприятия, заключающиеся в удалении зубных отложений, лечении кариеса и его осложнений. При раннем обращении, полноценном комплексном лечении прогноз при сифилисе полости рта благоприятный. После выздоровления и снятия с учета образовавшиеся дефекты подлежат хирургической пластике.

www.krasotaimedicina.ru

Сифилис полости рта | Терапевтическая стоматология

СИФИЛИС ПОЛОСТИ РТА

Сифилис относится к числу общих хронических инфекционных болезней. Заболевание вызывается проникновением в организм бледной спирохеты. Передача приобретенного сифилиса происходит чаще всего при половом сношении, реже — внеполовом, экстрагенитальным путем. Кроме того, различают еще врожденный сифилис.

Бледная спирохета при приобретенном сифилисе проникает через поврежденные эпителиальные покровы кожи или слизистой оболочки.

Первичный сифилитический аффект

Первичный сифилитический аффект (первичный склероз, твердый шанкр) довольно часто локализуется во рту.

Этиология. Сифилитическая инфекция может проникнуть в полость рта лишь при нарушении эпителиального покрова его, при наличии эрозии. Способы заражения различны: непосредственное соприкосновение с пораженными покровами, например, поцелуй, неестественное половое сношение, или через предмет (например, через деревянные ложки, духовой инструмент). В зарубежной литературе имеются сообщения о передаче сифилитической инфекции через щипцы во время экстракции, инъекционный шприц при проведении анестезии. Описан случай заражения сифилисом при пересадке зуба.

Соответственно способу заражения первичный аффект локализуется в тех или иных отделах рта. Чаще всего поражение встречается на губах — на нижней, верхней, редко — на обеих сразу. Затем нередко поражения встречаются на слизистой десен и языка, реже—на небе, миндалинах.

Клиника. Первичный аффект развивается на слизистой оболочке рта в той же форме, что и на половых органах. Сначала появляется небольшая эрозия, небольшой эпителиальный дефект. Однако уже в начальной стадии эрозировавная поверхность обладает характерными особенностями: края дефекта кажутся приподнятыми, окруженными валикообразным утолщением. Очертания поражения округлые, при ощупывании отмечается плотное склерозированное основание, на котором находится эрозия. Поверхность ее имеет лакированный вид, она красного цвета или покрыта тоненькими коричневатыми корочками.

В этой стадии поражение должно классифицироваться как эрозия. Лишь внедрение вторичной банальной инфекции, что во рту всегда возможно, содействует превращению эрозии в язву.

При расположении первичного аффекта на десне или твердом небе сглаживается одна из характернейших особенностей— ощущение твердого хрящевого основания.

В первой стадии сифилиса рта подбородочные и подчелюстные лимфатические узлы увеличиваются, становятся плотными, но большей частью остаются безболезненными, что считается весьма характерным признаком. Однако следует помнить, что при наличии вторичной банальной инфекции регионарные лимфатические узлы могут стать болезненными. Кроме ближайших лимфатических узлов первого этапа, подчелюстных и подбородочных, могут быть поражены поверхностные шейные и затылочные узлы.

Субъективные расстройства, зависящие от появлении сифилитической эрозии во рту, незначительны или могут совсем -отсутствовать. Обычно эрозия, расположенная на губе или языке, не вызывает боли, и больные жалуются лишь на чувство напряжения на месте поражения; иногда чувство неловкости при локализации эрозии на губах или языке мешает разговору и приему пищи; при обратном развитии после язвы остаются рубцы, а эрозии заживают бесследно.

На губах возникает сначала небольшая потеря эпителия в месте поражения слизистой оболочки с характерной плотной инфильтрацией основания и приподнятыми краями. Эрозия имеет правильную округлую форму, обыкновенно встречается в единичном числе, реже — на симметричных местах верхней и нижней губы. Склероз быстро нарастает, одновременно дефект покрывается серо-коричневыми корочками, и вся губа отекает. В зависимости от локализации эрозии -губа выдается в большей или меньшей степени вперед. В случае расположения поражения у угла рта с него при открывании рта срываются корочки и быстро обнажается кровоточащий изъязвленный дефект.

Обнажение окровавленной поверхности ведет к вторичной инфекции обычными гноеродными возбудителями. В таких случаях эрозия быстро превращается в язву с грязным дном и красными, валикообразно приподнятыми краями. При этом могут возникнуть болезненные явления, которые распространяются также ih на лимфатические узлы. Редко первичное поражение на губе развивается без видимых реактивных изменений в окружающей ткани.

Если процесс предоставлен самостоятельному развитию, то после язвы на губах остается след в виде втянутых рубцов. При остановке развития процесса он обычно проходит бесследно.

На слизистых оболочках щек, десен и неба развитие первичного склероза в основном соответствует описанной картине. Особенностью является меньшая отечность. Кроме того, при ощупывании поражения на десне и на твердом небе не отмечается столь резкого склерозированного основания эрозии, так как вследствие твердсги костной подкладки под слизистой оболочкой десны и неба утрачивается ощущение контрастности, наблюдаемой обычно при пальпации первичного склероза на губах и щеках. Как редкость описан некроз кости при первичном склерозе десны.

На языке первичный аффект сначала обнаруживается в виде плотной инфильтрации с гиперемией вокруг. Вскоре, однако, возникает распад и образуется язва с характерной краевой инфильтрацией и грязносерым дном. При заживлении этой язвы остаются заметные втянутости.

На миндалинах первичный склероз дает несколько своеобразную клиническую картину. Вследствие глубины расположения самой миндалины и наличия в ней крипт и лакун самое поражение при обычном осмотре может остаться скрытым. В таких случаях обращает на себя внимание наличие коллатеральной инфильтрации: миндалина представляется набухшей и несколько покрасневшей. Лишь дальнейшее развитие, когда язвенный распад достигает более крупных размеров, делает поражение более заметным. Поэтому нередко первичный склероз на миндалине обнаруживается с некоторым запозданием по сравнению с другими участками полости рта. Развитие твердого шанкра на миндалине часто сопровождается значительной отечностью; передняя небная дужка оттесняется вперед и увеличенная миндалина выдается в зев, что иногда может привести к функциональным нарушениям.

Диагноз первичного сифилитического аффекта слизистой оболочки рта основывается на обнаружении характерных признаков эрозий или язвы, расположенной на плотном основании, с приподнятыми краями, с безболезненным односторонним склераденитом. Значительно труднее поставить правильный диагноз в тех нередких случаях, когда при -осмотре имеется уже образовавшаяся язва, сопровождающаяся распадом и с плохо выраженным индуративным процессом.

В таких случаях возможно смешение твердого шанкра с мягким, туберкулезной язвой, раком, третичными проявлениями сифилиса.

В отношении мягкого шанкра диференциальное распознавание не представляет больших трудностей: мягкие шанкры в полости рта встречаются весьма редко и часто бывают множественными. В самом названии твердого и мягкого шанкра отражены исходные признаки различия в проявлениях обоих заболеваний; только в исключительных случаях дно язвы мягкого шанкра бывает возвышенным и выдается над уровнем· окружающих частей, обычно мягкий шанкр представляется: плоским и язву сравнивают — не без основания — с дефектом,, как бы выбитым пробойником. Далее, микроскопическое исследование отделяемого язвы в одном случае может обнаружить бледную спирохету, в другом—бациллу Унна-Дюкрея.

Для отличия первичного сифилитического аффекта от туберкулезной язвы следует руководствоваться следующей схемой.

Диференциальная диагностика первичного сифилитического склероза и ракового новообразования преимущественно может понадобиться при поражениях губы; плотное индурированиё язвы при твердом шанкре и изъязвленном раке губы может служить поводом к смешению обоих заболеваний. Отличие основывается на наличии реактивного воспаления в окружности язвы, которое обычно сопутствует твердому шанкру и почти никогда не встречается при раке. Динамика развития при первичном сифилисе и раке также различна: в первом случае наблюдается быстрое развитие активного местного процесса, при раке губы — медленное.

Те же особенности, т. е. наличие реактивного воспаления в окружности и активное изменение внешнего вида язвы, отличают первичный склероз от сифилитическоой язвы третичного периода.

Наконец, в качестве диференциально-диагностического приема может быть применено пробное противосифилитическое лечение. При этом следует иметь в виду, что для первичного сифилиса рекомендуется применять лечение сальварсаном, а не йодистое, диагностическое значение которого при первичном сифилисе незначительно. Применение сальварсана три твердом шанкре в несколько дней приводит процесс к обратному развитию, что и является диагностическим признаком, свидетельствующим о наличии сифилитического поражения.

При подозрении на твердый шанкр никогда не следует отказываться от бактериологического анализа, так как обнаружение в язве бледной спирохеты имеет решающее значение в диагностике первичного склероза. Отрицательный результат исследования, однако, не имеет такого значения, так как необнаружение в язве бледной спирохеты может зависеть не от отсутствия таковой, а от ряда технических условий взятия материала и проведения исследования.

Не следует также отказываться от исследования пунктата подчелюстных лимфатических узлов.

Реакция Вассермана обычно становится положительной с 6-й недели после заражения и лишь иногда немного раньше. Сообразуясь с этим сроком, рекомендуется применять реакцию и расценивать результаты.

Ранняя диагностика первичного сифилитического аффекта имеет большое значение. Во-первых, первичный сифилис полости рта представляет значительную опасность β отношении передачи его окружающим, в особенности когда больной не знает о наличии у него столь заразного заболевания. Во-вторых, раннее распознавание особенно важно для больного, так как своевременно предпринятое лечение дает лучший общий и местный эффект. Ошибочная диагностика в случае применения хирургического лечения приносит прямой вред больному.

Прогноз при своевременном распознавании и лечении следует признать благоприятным. Своевременно предпринятое лечение может бесследно ликвидировать первичную эрозию до появления язвенного поражения, неминуемо оставляющего после себя рубцы. Своевременная специфическая терапия, обрывая течение процесса в первичной стадии, предупреждает развитие последующих проявлений сифилиса.

Ряд авторов считает, что сифилис, возникающий в полости рта, протекает более тяжело, чем при половом заражении. Тяжесть течения заключается в особой склонности к так называемым неврорецидивам в тех случаях, где первичный аффект не был своевременно распознан, в связи с чем поздно было начато лечение.

Общее лечение сифилиса должно сопровождаться тщательным уходом за полостью рта. Если рот не бил санирован до специфического лечения, то это должно быть сделано во время проведения курса. На зубах не должно быть острых краев, все полости в них должны быть закрыты. Зубной камень следует тщательно удалять. Протезы, плохо фиксированные, травмирующие слизистую оболочку, не отвечающие гигиеническим требованиям, должны быть устранены. Эти мероприятия в значительной степени содействуют предупреждению появления стоматитов при ртутном и висмутовом лечении. В случае же возникновения стоматита во время лечения интенсивность его проявления в санированном рте уменьшается.

Местное лечение сифилитических поражений обычно бывает излишним. Лишь в некоторых случаях изъязвившегося склероза губы для предохранения кровоточащего поражения от травмы может понадобиться защита изъязвленной поверхности с помощью мази или присыпки. В качестве мази обычно употребляется белая ртутная осадочная мазь, в качестве присыпки — каломель или йодоформ.

Лимфаденит также не подлежит местному лечению. Он проходит с заживлением твердого шанкра.

Вторичные проявления сифилиса

Вторичный период сифилиса проявляется во рту весьма часто, а на слизистой оболочке рта нередко сосредоточиваются особенно характерные для заболевания сифилиса признаки. В этом периоде сифилис особенно заразителен.

На слизистых оболочках рта отмечаются в общем те же явления, что и на коже, но измененные соответственно особенностям слизистых покровов рта. Из разновидностей сифилид ов во рту встречаются лишь две: 1) пятнистый и 2) папулезный.

Пятнистый сифилид появляется на слизистой оболочке рта в виде эритематозного пятна.

Особенностями сифилитической эритемы слизистой оболочки являются: фокусное расположение, резкие очертания границ, тенденция к кольцевидному расположению (последнее чаще наблюдается в области перехода слизистой оболочки твердого неба на мягкое и особенно характерно для рецидивных сыпей), отсутствие или незначительность субъективных расстройств, связанных с наличием поражения во рту.

Пятнистый сифилид слизистой оболочки рта может исчезнуть в течение нескольких дней, причем обратное развитие начинается в центральной части. Однако пятнистый сифилид может перейти я в папулезную форму.

Папулезный сифилид на слизистой оболочке рта отличается от кожных поражений некоторыми особенностями.

Анатомическое исследование устанавливает, что в основе сифилитической папулы лежит инфильтрат, распространяющийся на сосочковый и подсосочковый слой слизистой оболочки и содержащий большое количество протоплазматических клеток. При обратном развитии папулы, если она не была, осложнена вторичной банальной инфекцией, рубца не образуется. Сифилитические папулы во рту появляются на неизмененной слизистой оболочке или же на месте эритематозных поражений. Папулы могут встречаться на всем протяжении вторичного периода в виде свежей или рецидивной сыпи. Типичные папулезные образования представляются в виде резко ограниченных плоских возвышений правильной округлой формы, тёмнокрасного цвета. При ощупывании папулы пальцем ощущается выраженный и ограниченный инфильтрат в подслизистой ткани.

После появления папулы поверхностный слой эпителия начинает мутнеть. Постепенно образуются типичные сифилитические бляшки. Некоторые называют эти поражения широкими кондиломами.

Патологоанатомическое исследование устанавливает, что при образовании бляшек имеет место набухание отдельных групп сосочков и утолщение эпителия над ними. Такая бляшка представляет серо-белое рыхлое утолщение эпителия на слегка приподнятой слизистой оболочке. Вокруг белесоватой бляшки находится узкий, отчетливо выделяющийся ободок гиперемированной слизистой оболочки. Посреди серого участка вследствие слущивания эпителия иногда образуется эрозия красного цвета, а при более длительном течении или травме может образоваться язва. Изредка уровень бляшки ниже общего уровня слизистой оболочки. Размеры бляшек различны, форма округлая, овальная. Располагаются бляшки фокусно, но нередко фокусность расположения теряется, так как вследствие периферического роста отдельные бляшки могут слиться и образовать сплошное поражение, обладающее ползучим характером. Бляшки располагаются обычно на слизистой оболочке губ, щек, десен, языка и неба, нередко в углу рта, на миндалинах. При расположении бляшек на небе наблюдается симметрия, которая вообще характерна для первых сыпей и ранних рецидивов вторичного периода сифилиса.

В углах рта папулы на слизистых часто переходят в кожные, нередко образуя долго не заживающие трещины. Последние могут также возникать при локализации бляшек по краю языка; по краям языка и на спинке его образуются обычно типичные бляшки в отличие от корня языка, где бляшки проявляют наклонность к разрастанию в виде плоских опухолей.

Бляшки нередко появляются около кариозных зубов, в местах прилегания зубных протезов и т. д. Полагают, что и курение предрасполагает к появлению папул во рту.

В отношении общей картины поражения обращает внимание ложный полиморфизм: папулы находятся в различных стадиях развития.

Своевременная диагностика вторичных сифилидов полости рта имеет весьма существенное значение, так как слизистые бляшки во вторичном периоде сифилиса, являясь наиболее частым проявлением, представляют в то же время наиболее опасный источник внеполовой передачи сифилиса окружающим. Скрытая в полости рта, нередко не замеченная больным сифилитическая бляшка более опасна в смысле переноса инфекции, чем твердый шанкр. Опасность инфекции усугубляется еще тем, что вторичные сифилиды держатся на слизистой оболочке продолжительное время.

Диагностика пятнистого и папулезного сифилида слизистой оболочки рта базируется на осмотре слизистых оболочек и кожи, а также на бактериоскопичеоком исследовании отделяемого и серологических реакциях.

При диференциалыной диагностике следует иметь в виду ряд заболеваний, внешне сходных с сифилитическими сыпями вторичного сифилиса вследствие наличия аналогичных элементов (эритема, папула, бляшки).

Отличие эритематозных сифилидов от банальных стоматитов и ангин в первую очередь определяется наличием характерной резкости очертаний сифилитической эритемы. При наличии отграниченных эритематозных пятен всегда следует иметь в виду сифилид и провести обследование больного в необходимом направлении.

Лейкоплакия отличается от слизистых бляшек вторичного периода более хроническим течением, отсутствием поражения мягкого неба и миндалин, на которых нередко локализуются ,сифилитические бляшки (см. схему).

Афтозньгй стоматит, образующий круглые ярко-белые бляшки, окруженные красной каймой, обычно развивается как острое инфекционное заболевание, сопровождающееся общими явлениями и болезненностью. Эти признаки служат надежным отличием афт от сифилитических бляшек в тех случаях, когда морфологически это почему-либо не удается сделать.Пузырчатку в стадии лопнувшего пузыря также можно смешать с сифилитической бляшкой. Однако пузырчатка образует серые отложения с эрозированным основанием, которое обычно больше сифилитической бляшки. Характерно для пузырчатки наличие эпителиальных остатков пузыря.

Банальный герпес в стадии образования эрозии, особенно в случаях слияния, внешне несколько напоминает сифилитическую бляшку. Беловатая каемка вокруг воспалительного высыпания, более неясный, чем при сифилисе, характер поражения и болезненность являются существенным отличием пузырькового лишая.

При дифференциальной диагностике вторичного сифилида следует также иметь в виду рад других буллезных поражений слизистой оболочки. В первую очередь следует помнить о многоформной экссудативной эритеме и сходных лекарственных сыпях. При последних ошибки бывают особенно часты в тех случаях, когда поражается одновременно полость рта и половые органы, как это, например, характерно для антипириновой сыпи. И в этих случаях, как при всех пузырных сыпях, следует обратить внимание на характерный отличительный признак: наличие остатков оболочки пузыря.

Из язвенных поражений, которые могут напоминать своим внешним видом изъязвившееся папулезное высыпание при вторичном сифилисе, следует упомянуть о язвенном стоматите и о декубитальной язве. Основное отличие в сомнительных случаях следует искать в полиморфизме картины поражения. Наличие болезненных лимфатических узлов, сопровождающих язвенные и декубитальные стоматиты, является малоденным признаком, так как при изъязвившемся сифилиде вследствие внедрения банальной инфекции также может быть болезненный аденит.

Во всех случаях, подозрительных на сифилис, необходимо, не откладывая, провести методичное и всестороннее обследование больного, а также соответствующие лабораторные исследования — бактериологическое и серологическое.

Прогноз при вторичных сифилидах полости рта в общем благоприятный. Правильное лечение довольно быстро ведет к обратному развитию поражения; бело-серые эпителиальные пленки отходят, обнажая слегка возвышающуюся эрозию, затем она уплощается и затягивается эпителием. Но в единичных случаях, несмотря на лечение, сифилиды упорно не сходят со слизистой оболочки, постоянно рецидивируя. Такие упорные сыпи встречаются преимущественно на мягком небе и миндалинах. В таких случаях необходимо обратить особое внимание на устранение внешних раздражающих моментов, каковыми являются плохое состояние зубов, травмирующие протезы, курение, спиртные напитки, острая и обжигающая пища и т. п.

Местное лечение не нужно. Необходим только тщательный уход за полостью рта и устранение причин, раздражающих слизистую оболочку. В случаях гипертрофических разрастаний рекомендовано применение местных прижиганий: 10% раствор азотнокислого серебра, 5% раствор хромовой кислоты, пиоцид Лукомского.

Третичные проявления сифилиса

Третичные проявления сифилиса довольно часто локализуются в полости рта. По времени возникновения третичные проявления могут непосредственно следовать за вторичными высыпаниями (через 4—6 месяцев после начала заболевания). Возможен также и более значительный промежуток времени между вторичными и третичными проявлениями: 2—3 года и более.

Третичный, или гуммозный, период сифилиса во рту сопровождается глубокими повреждениями. Повреждается не только слизистая оболочка и подслизистая ткань, но также кости, вся толща щек, губы. Обратное развитие поражений третичного периода оставляет глубокие, часто обезображивающие следы в виде рубцов и дефектов тканей, смещения покровов слизистой оболочки и кожи, сращений, вызывающих функциональные расстройства.

Заразительность сифилиса в третичном периоде сравнительно невелика.

Третичный сифилис во рту проявляется в трех основных видах: 1) гуммозный, или узловой, сифилис, 2) диффузная сифилитическая инфильтрация, 3) бугорковый сифилид. Чаще всего поражения третичного периода во рту располагаются на мягком и твердом небе, на языке. Слизистая оболочка щек, губ и десен поражается значительно реже.

Обычно гуммозные поражения единичны, реже возникает несколько гумм и никогда не наблюдается та множественность поражения, которая так характерна для вторичных сифилидов. В результате деструктивного процесса на месте гуммы образуется язва, оставляющая после заживления втянутый рубец.

Диффузные интерстициальиые поражения третичного периода наблюдаются на слизистой оболочке реже, чем гуммозная форма сифилида. Разлитая сифилитическая инфильтрация преимущественно поражает язык и губы в виде сифилитического склерозирующего голоссита и сифилитического диффузного хеилита. Обычно инфильтрация развивается в подслизиетой ткани. В отличие от гуммозного процесса диффузная инфильтрация не проявляет тенденций к распаду. Наоборот, она часто заканчивается склерозирующим процессом. Лишь в тех случаях, когда инфильтративный процесс вплотную достигает эпителиального покрова, возможно появление изъязвлений.

Бугорковый сифилид слизистой оболочки полости рта также не может быть отнесен к частым поражениям; он характеризуется образованием в основе слизистой оболочки бугорковых инфильтратов. Бугорки состоят из лимфоидных, эпителиоидных и гигантских клеток, как в гумме. Бугорки имеют наклонность сливаться в крупные конгломераты.

Гистологическое строение гуммозных и бугорковых поражений имеет общие черты с туберкулезной грануломой. Это обстоятельство в некоторых случаях делает крайне затруднительной анатомическую диагностику биопсированных кусочков пораженной ткани.

Клинические проявления третичного сифилиса в полости рта обладают некоторыми особенностями, зависящими от локализации сифилиса в том или ином участке полости рта.

Твердое небо является излюбленным местом локализации третичных сифилидов. Поражения в большинстве случаев носят гуммозный характер, иногда наблюдается диффузная сифилитическая инфильтрация. Обычно поражение располагается по средней линии твердого неба. В этом месте слизистая оболочка очень тонка и интимно связана с костным остовом неба. Начинающийся на слизистой оболочке гуммозный процесс быстро переходит на надкостницу и на кость: инфильтрат постепенно размягчается, и обнажается кость, которая служит дном язвы. Через несколько недель тонкая кость некротизируется и отделяется в виде секвестра. Таким образом, возникает сообщение между полостью рта и полостью носа. После отторжения секвестра острый край язвы сглаживается, слизистая оболочка носа по краю дефекта соединяется со слизистой оболочкой рта.

Некоторые авторы -считают, что в большинстве случаев гуммозный процесс начинается на дне носа и затем через костньье канальцы переходит на верхнечелюстную кость. Типичное расположение гуммы по средней линии говорит в пользу того, что исходным очагом заболевания является сошник. При этом допущении распространение инфекции из полости носа на твердое небо может происходить только через костные канальцы, так как лимфатической связи, по нашим наблюдениям, между этими областями нет, если не считать резцового канала, в области которого гуммозные поражения обычно не встречаются.

Вначале гумма твердого неба представляет небольшой узел, резко выдающийся над общей поверхностью небного свода. В этом периоде окраска узла красная, консистенция плотная. Затем слизистая начинает принимать синюшный оттенок, и гумма становится более мягкой и податливой при ощупывании. Вслед за этим развиваются явления распада гуммы: в одном месте сгущается окраска, распадается эпителий, образуя небольшое, неправильной формы изъязвление, которое быстро расширяется, превращаясь в зияющую язву. Характерной особенностью язвы на основе распадающейся гуммы являются покатые края и грязный распад на дне. При зондировании ощущается твердая, а позже и шероховатая кость.

От появления гуммы до ее распада обычно проходит около месяца. Затем β течение 1—2 месяцев происходит демаркация секвестра, которая заканчивается отхождением омертвевшего участка кости, прободением твердого неба. Размеры язвы, секвестра и дефекта зависят от особенностей случая, а также от времени терапевтического вмешательства. Своевременно проведенное энергичное противосифилитическое лечение может приостановить распад гуммы, и в таких случаях размеры прободения бывают невелики.

Предотвратить прободение при начавшемся распаде гуммы удается крайне редко, несмотря на энергичное лечение. В таких случаях не следует форсировать отторжения секвестра, побуждающего к остеогенезу сохранившиеся элементы кости. Без лечения некротизируется иногда большой участок небной пластинки до альвеолярных отростков. Присоединение вторичной банальной инфекции и возникновение неспецифического остеомиелита могут привести к увеличению размеров прободения.

Течение и исход диффузной сифилитической инфильтрации, которая на твердом небе встречается реже, чем гумма, не отличаются от гуммозных поражений.

Мягкое небо поражается совместно с твердым или с носоглоткой и глоткой. Гуммы нередко встречаются здесь во множественном числе, диффузная инфильтрация — чаще, чем на твердом небе.

Оба поражения возникают в виде утолщений со слегка покрасневшей, но сначала гладкой поверхностью. В окружности поражения наблюдается 'Краснота и отечность. Вообще сопутствующие воспалительные явления на мягком небе бывают выражены резче, чем на твердом небе. При первичной локализации поражения на обращенной к носу поверхности мягкого неба гумма или инфильтрация вначале может оставаться незамеченной, а краснота и отечность в окружности могут симулировать неспецифическую ангину. Распад гуммозной инфильтрации на мягком небе развивается довольно быстро. Так, например, при поражении язычка последний разрушается буквально на глазах и через 1—2 недели нередко почти целиком погибает. Эта быстрота разрушения характерна для гуммозного поражения и в ряде случаев может быть использована для диференциации от туберкулезной язвы язычка, где процесс разрушения протекает более медленно. Образующиеся при распаде гуммы язвы имеют большей частью круглую форму, покатые и инфильтрированные края, покрытое марким распадом дно; они отделяют густой желтый секрет и расположены на инфильтрированном основании. В середине язвы вскоре образуется прободение через всю толщу небного паруса.

При рубцевании поражений мягкого неба часто возникают деформации небных парусов, сращение оо стенками глотки, укорачивание мягкого неба.

Одним из ранних симптомов гуммозной инфильтрации мягкого неба является ограничение подвижности небной занавески. В связи с этим возникает расстройство речи, затруднения в приеме пищи, особенно жидкостей, которые затекают в полость носа вследствие недостаточной изоляции носоглотки. После заживления процесса рубцы, деформации, прободения и сращения мягкого неба вызывают стойкие расстройства речи — логопатии.

Язык представляет орган полости рта, дающий ряд своеобразных проявлений третичного сифилиса.

Диффузная сифилитическая инфильтрация с исходом в склероз и обычный гуммозный сифилид нередко встречаются на языке. Третичные сифилитические поражения языка по форме проявления разделяются на: 1) гуммы языка и 2) диффузную склерозирующуюся сифилитическую инфильтрацию языка. По локализации поражения различаются процессы: а) поверхностные, возникающие ib слизистой оболочке, и б) глубокие — паренхиматозные. Клинические проявления третичного сифилиса могут быть аведены к четырем основным разновидностям сифилида языка: 1) гуммозный поверхностный, 2) гуммозный  паренхиматозный, 3) склерозирующий поверхностный, 4) склерозирующий паренхиматозный.

Гуммозные и склерозирующие сифилитические поражения языка могут комбинироваться друг с другом так же, как и поверхностная форма с глубокой.

Гуммозные процессы на языке мало отличаются от гуммозных процессов неба: поверхностные гуммы языка — небольших размеров, глубокие, заложенные в язычных мышцах — более крупные. В большинстве случаев наблюдаются единичные гуммы, но иногда встречаются и по две-пять. Узлы сначала очень плотны, затем размягчаются и, наконец, подойдя к поверхности языка, распадаются. На месте распада гумм возникают язвы с характерными для сифилиса особенностями: глубокие, кратерообразные, с покатыми и плотными краями, грязносерым дном и желтым густым секретом, безболезненные. Только под влиянием механических раздражений или вследствие присоединения вторичной инфекции язвы становятся болезненными. Без специфического лечения язвы существуют и значительно разрастаются в течение многих месяцев. Кроме того, гуммы иногда склонны в рецидивированию. При обратном развитии изъязвившейся гуммы язва начинает очищаться, гранулирует и затягивается глубоким втянутым рубцом.

Склерозирующие формы третичного сифилиса языка также могут быть поверхностными и паренхиматозными. И в том, и в другом случае образуется плотный инфильтрат. При неглубоком расположении появляются небольшие инфильтраты правильно округлой формы, с нерезкими контурами, располагающиеся в виде большого числа маленьких очагов или же сливающиеся вместе. Эпителий над инфильтратом характерно изменяется: слизистая оболочка теряет нитевидные сосочки и становится совершенно гладкой, как будто выбритой. В некоторых случаях эпителий над инфильтратами, наоборот, утолщается, образуя блестящие беловатые бляшки, напоминающие лейкоплакию.

Глубокая паренхиматозная форма склерозирующего сифилитического глоссита отличается от поверхностной лишь более глубоким залеганием инфильтрата. В связи с этим инфильтраты сами по себе плохо проицируются на поверхности языка, но слизистая оболочка над ними изменена.

Одним из частых осложнений склерозирующих сифилитических глосситов являются болезненные трещины и эрозии. -Последние возникают обычно по краям или на спинке языка большей частью в результате механической травмы. В таких случаях нередко развивается неспецифический разлитой интерстициальный глоссит.

Обратное развитие сифилитической диффузной склерозирующей инфильтрации языка ведет к замещению инфильтратов рубцовой тканью. Поверхностные формы оставляют атрофические гнезда в слизистой с истонченным бледным покровом, лишенным продолжительное время сосочков. При паренхиматозных формах вследствие образования в глубине ткани языка рубцов отдельные участки слизистой оболочки втягиваются. При этом на слизистой образуются складки, напоминающие рельеф листа. Такой язык похож на врожденный складчатый язык, отличаясь от него главным образом большей глубиной и неправильностью расположения борозд и ощущаемыми при пальпации внутримышечными рубцами. Последний признак мало надежен, так как не всегда рубцы настолько плотны и велики, чтобы их можно было прощупать в глубине ткани.

Диагноз. Диагностика третичных сифилитических поражений языка может быть связана с большими затруднениями ввиду разнообразия клинических форм проявления, сходства с рядом заболеваний другой этиологии, большей частью значительного периода времени, отделяющего третичные поражения от первичной инфекции.

Губы, в отличие от первичного периода, при третичном сифилисе поражаются редко. Чаще на губах отмечается гуммозная и реже диффузная инфильтрация. На губе гумма проицируется весьма отчетливо, затем она распадается, оставляя характерную кратерообразную язву с грязным дном. Диффузная инфильтрация вызывает утолщение губы. Слизистая оболочка имеет синевато-красный цвет, местами покрыта белыми чешуйками. Граница между красной каймой губы и кожей становится мало отчетливой. В результате образования рубцов губы несколько деформируются, слизистая оболочка нередко втягивается рубцами и образует складки. Заболевание протекает весьма длительно и нередко осложняется трещинами в углах губ.

Третичные проявления сифилиса в полости рта приходится диференцировать с проявлениями другой хронической инфекции — с туберкулезом. Ниже приводится таблица сравнительной характеристики общей картины поражения при сифилисе, собственно туберкулезе и волчаночном туберкулезе.

В приведенных таблицах даны морфологические особенности третичных сифилитических, поражений, собственно туберкулеза и волчаночного туберкулеза в качестве схемы для диференциального распознавания этих заболеваний. Помимо этих данных, исследование должно быть дополнено сведениями об общем состоянии, о предшествовавших заболеваниях, данными серореакций и бактериологического исследования.

Лишь совокупность симптомов позволяет установить правильный диагноз. Даже гистологическое исследование, если была произведена биопсия, не во всех случаях дает возможность диференцировать сифилис и туберкулез. Применяемая в целях диагностики антисифилитическая терапия также должна проводиться с выбором и критически оцениваться. Так, например, при волчаночных формах туберкулеза йодистый калий, а иногда и ртутное лечение могут дать некоторый успех. Благотворное влияние йодистых препаратов при собственно туберкулезных поражениях также отмечалось некоторыми авторами. Тем не менее отказаться от применения пробного противосифилитического лечения в целях.; диагностики мы не можем. Критерием при этом должен служить не самый факт улучшения местного процесса, а совершенно отчетливо выраженный перелом в развитии заболевания: резкий поворот в сторону обратного развития.

Вторая группа заболеваний, которую следует иметь в виду при диференциальной диагностике третичных сифилитических поражений  слизистой оболочки полости рта, — это группа злокачественных опухолей: рак и саркома. Отдельных отличительных признаков для диференциальной диагностики привести нельзя, так как в первую очередь необходимо обратить внимание на общую симптоматологию заболевания. Местное различие при сифилисе и злокачественных опухолях должно основываться не только на анализе особенностей самого изъязвления, но главным образом на факте обнаружения самой опухоли. Следует помнить, что при раке или саркоме, помимо изъязвления, всегда должна быть основа изъязвления, сама опухоль.

terastom.com

Сифилис челюстно-лицевой области

Сифилис челюстно-лицевой области встречается как приобретенный, так и врожденный.

Рост заболеваемости сифилисом в последние годы требует от врачей-стоматологов настороженности в отношении реальной возможности наличия сифилиса у их пациентов.

Приобретенный сифилис имеет четыре периода, три из которых нередко имеют место в органах челюстно-лицевой области:

1. Первичный сифилис (сифилис-1) характеризуется появлением твердого шанкра на слизистой оболочке полости рта, красной кайме губ, на миндалине или языке. Твердый шанкр появляется в среднем через 2—3 недели после заражения и почти всегда бывает одиночным. Он имеет твердую, хрящеватую консистенцию, в диаметре 2—3 см, в центре изъязвляется. На красной кайме твердый шанкр может быть в виде герпеса.

Для первичных поражений слизистых оболочек полости рта или красной каймы губ характерно увеличение и уплотнение регионарных лимфатических узлов, преимущественно подчелюстных, околоушных, подподбородочных.

2. Вторичный сифилис (сифилис-2) чаще поражает оболочку полости рта и имеет вид пустулезных или розеолезных элементов. Период высыпания папул наиболее опасен для окружающих.

Практика показывает, что в ряде случаев даже при ярких типичных проявлениях сифилиса на слизистой полости рта заболевание не распознается, и больные определенный отрезок времени наблюдаются и лечатся стоматологами по поводу афтозного стоматита, дрожжевых поражений слизистой полости рта, красного плоского лишая и т. д.

Несвоевременная диагностика сифилиса не только ухудшает прогноз заболевания, но и чревата возможностью профессионального заражения сифилисом стоматолога.

Клиника. На слизистой оболочке, подверженной большей травме, — кончик и боковые поверхности языка, слизистой щек, по линии смыкания зубов, красной кайме губ и т. д. — папулезные высыпания. Папула представляет собой небольшой округлой или овальной формы узелок красного цвета, четко отграниченный от здоровой ткани, имеет гладкую, блестящую поверхность.

Под влиянием раздражающего воздействия поверхность папул быстро мацерируется, приобретая серовато-белую окраску, лишь по периферии сохраняется ободок красного цвета. Вследствие периферического роста папулы могут сливаться, образуя опаловые серовато-белые бляшки фестончатых очертаний. Излюбленным местом локализации папул являются миндалины, язык, слизистая оболочка щек и губ. Клиническая картина папулезных сифилидов в значительной степени зависит от локализации поражения. На спинке языка — вид «скошенного луга», у корня языка — папулы нередко подвергаются изъязвлению. Дно язв обычно имеет грязно-желтоватый цвет, покрыто гнойным или сальным налетом.

На красной кайме губ и в переходной слизистой зоне, а также в углах рта поверхность папул нередко покрывается рыхлыми корками; они представлены элементами грязно-серой окраски с влажной поверхностью и венчиком гиперемии по периферии.

Предрасполагающим моментом вторичных высыпаний в полости рта служит негигиеническое содержание полости рта, наличие кариозных зубов, отложений зубного камня, хронические травматические эрозии.

Во вторичном периоде сифилиса может поражаться надкостница челюсти, чаще нижней. Это специфическое поражение отличается медленным и вялым течением, но поднадкостничного абсцесса никогда не образуется. Постепенно пораженные участки надкостницы уплотняются, возникают плоские возвышения.

3. Третичный сифилис (сифилис-3) характеризуется образованием гумм. Гумма представляет собой инфекционную гранулему, включающую лимфоциты, плазматические и моноцитоидные клетки со значительным разрастанием кровеносных сосудов. При образовании сифилитических гумм вначале появляется плотный, безболезненный узел, который постепенно вскрывается с отторжением гуммозного стержня. Возникшая гуммозная язва имеет кратерообразную форму, при пальпации безболезненная. Края язвы ровные, плотные; дно покрыто грануляциями.

Сифилитическое поражение языка протекает своеобразно — в виде гуммозного интерстициального глоссита. Заболевание начинается с появления в толще языка разлитого, плотного инфильтрата, покрытого утолщенной слизистой оболочкой.

В дальнейшем очаги специфического воспаления замещаются рубцовой тканью с последующим исходом в склероз, что приводит к значительному уменьшению языка, деформации и ограничения его движений. Трофические нарушения за счет склероза ведут к развитию язв, трещин на языке.

При поражении мягкого или твердого нёба гуммой образуется дефект нёба, появляется гнусавость, попадание пищи в нос.

При поражении гуммой костей носа, западает спинка носа — образуется седловидный нос.

4. Период — tabes dorsalis (спинная сухотка) клинически в челюстно-лицевой области не встречается.

Врожденный сифилис имеет два периода: ранний врожденный (до 5 лет) и поздний (после 5 лет). При раннем врожденном сифилисе на слизистой оболочке полости рта или красной кайме губ возникают папулы. После папул на всю жизнь остаются рубцы круглой или овальной формы.

При позднем врожденном сифилисе в полости рта образуется гумма, мало отличаемая от подобных проявлений при приобретенном сифилисе.

Наиболее характерным признаком позднего врожденного сифилиса является дистрофия зубов — зубы Гетчинсона. Изменены постоянные верхние резцы, клыки, первые моляры. Коронка зуба деформирована, жевательные поверхности без бугров. На режущем крае резцов образуется полулунная вырезка, зуб утолщается на уровне шейки.

Диагноз сифилитических поражений слизистой оболочки полости рта и других органов челюстно-лицевой области представляет определенные трудности.

Дифференцировать сифилис следует с туберкулезом, актиномикозом, предраковыми поражениями полости рта, злокачественными опухолями, а также с хроническими одонтогенными воспалительными процессами.

Большое значение в диагностике сифилиса, как известно, имеют серологические методы исследования — реакция Вассермана и осадочные реакции Кана, Закса—Витебского.

Лечение сифилиса специфическое и проводится в специализированных кожно-венерических лечебных учреждениях. Для лечения применяют антибиотики и препараты висмута и мышьяка. Одновременно с общим лечением проводится местное лечение — промывание изъязвлений различными антисептическими растворами. Каждые три дня избыточные грануляции прижигают 10 % раствором хромовой кислоты. Обязательным условием лечения является санация полости рта и гигиеническое ее содержание.

"Заболевания, повреждения и опухоли челюстно-лицевой области" под ред. А.К. Иорданишвили

medbe.ru

Как выглядит сифилис во рту: фото и диагностика

Сифилис во рту является распространенным заболеванием современного поколения, которое игнорирует правила здоровых сексуальных контактов, регулярные профосмотры. В некоторых случаях достаточно просто воспользоваться предметом зараженного человека – зубной щеткой, вилкой, зубочисткой и т.д. К сожалению, заболевание лечится только на ранних стадиях, которые не всегда диагностируются своевременно.

Почему возникает сифилис во рту

В статье мы рассмотрим причины заражения трепонемой, основные симптомы на каждой из стадии болезни и методы эффективной терапии.

У многих пациентов за жизнь нет ни одного примера заражения сифилисом. И, тем не менее, это не делает заболевание более редким или менее опасным, так как заразиться им может абсолютно каждый в любом возрасте и месте.

Во рту заболевание может проявиться по нескольким причинам.

  1. Пациент побывал у врача с нестерильными приборами и инструментами. Как правило, это касается специализаций, направленных на работу в ротовой полости (стоматологи, ЛОРы, инфекционисты, терапевты и т.д.). Трипонема легко передается через кровь, остатки которой могут обнаружиться даже на врачебном инструментарии. Иногда микроорганизм попадает в кровь пациента вследствие неграмотно проведенной инъекции или операции, нестерильных шприцов, скальпелей и т.д. как выглядит сифилис во рту фото

    Сифилис ротовой полости

  2. Профессиональное заболевание. Одновременно с пациентом в группе риска может находиться и врач (стоматолог, гинеколог, венеролог, терапевт и т.д.), который непосредственно контактирует с заболевшим сифилисом. Как правило, передача возбудителя осуществляется через микротрещины на руках (врач не надел перчатки), либо инструменты и приборы (не прошли соответствующую обработку после контакта с сифилитиком).
  3. Внутриутробная передача трипонемы. К сожалению, некоторые врачи разрешают больной женщине рожать и не проводят надлежащую терапию, после чего малыш появляется на свет уже с симптомами сифилиса в ротике. Заражение происходит внутриутробно через кровь матери.
  4. Травмированная слизистая. Наличие ранок, кровоточивых десен, язвочек и микротрещин во рту — это идеальные условия для существования возбудителя болезни.

    Любой оральный контакт с зараженным сифилисом, а также обычный поцелуй могут стать причиной заражения.

  5. Бытовой путь. Трипонема комфортно себя чувствует в условиях повышенной влажности, поэтому, используя кружку или вилку, зубную щетку или другой предмет после больного, вы рискуете также заразиться сифилисом рта.

Стадии заболевания и характерные симптомы

Многие пациенты интересуются, как выглядит сифилис во рту (фото ниже). Также как и обычный, он проходит через 3 стадии и имеет характерные визуальные проявления. Первая фаза характеризуется появлением специфического твердого шанкра (безболезненные язвы), на второй фазе они исчезают и заменяются розеолой (сыпь на слизистой), в завершении на третье фазе появляется гумма (узел), изменяющая структуру мягких тканей и даже костей.

Рассмотрим каждую из стадий более детально.

Первая фаза

сифилис ротовой полости

На фото шанкры сифилитические

Первая фаза  — развивается шанкр. По области, где возбудитель проник в ротовую полость, появляется округлая, красноватая и достаточно твердая язвочка, которая не причиняют дискомфорт пациенту. Шанкр может появиться в любой области проникновения трипонемы – внутренняя часть щек или губ, язык, небо, гланды и даже десна. Диаметр язвы не превышает 20 мм, а края немного выше центра. В некоторых случаях появляется не одна, а несколько рядом расположенный шанкр.

Если речь идет о сифилисе языка, то шанкр может напоминать глубокую борозду, спрятанную в складке слизистой.

Субъективные ощущения пациента на этой стадии: уплотнение в ротовой полости неизвестного происхождения, увеличение рядом расположенных лимфатических узлов.

Вторая фаза

Вторая фаза – присоединение папул, стоматитов и других образований. На второй стадии шанкр исчезает, а на смену приходят различные высыпания на теле и слизистой поверхности. Через 7-9 дней в ротовой полости образуются красноватые розеолы, которые объединяются в зоны поражения, увеличиваются. Как правило, этот процесс перетекает в острый диффузный стоматит.

Розеолы не причиняют дискомфорта пациенту, поэтому их также тяжело заметить своевременно.

Пятна располагаются на небе и языке, внутренней окантовке губ. Внутри них содержится высокая концентрация возбудителя. Если в этот период не начать прием антибиотиков, то начинается процесс рецидивов. Пятна то исчезают, то появляются вновь, но уже в виде папул и бляшек.

Папулы, в отличие от розеол, располагаются во рту не симметрично, образуя так званые «рисунки». Если попытаться снять их верхний слой, то начинается шелушение по краям. В случае расположения на языке, рецепторы и сосочки в области атрофируются.

сифилис на языке фото

На фото проявления вторичного сифилиса на губах

В некоторых случаях на второй стадии могут появляться и гнойные нарывы (пустулы). Этот процесс сопровождается резким набуханием лимфоузлов всего тела и гипертермией.

Симптомы на второй стадии очень заразны, так как в образованиях содержится высокая плотность трипонемы. В этот период больного следует немедленно поместить в стационар и изолировать от окружающих.

Если на второй фазе не начать эффективную терапию, возбудители захватят гортань и глотку, что станет причиной сифилиса горла.

Третья фаза

Третья фаза – появление гумм, глоссита. Болезнь в этой фазе достаточно запущена, поэтому к папулам присоединяются и новые образования – узелки (гуммы), нарывы и бугры. Этот процесс может длиться около 4-5 месяцев.

В начале фазы узлы представляют собой уплотнения на языке или небе, после исчезновения которых остаются объемные язвы. Когда рана заживает, на ее месте остается атрофический рубец, который сильно деформирует мягкие ткани и даже челюстные кости. В редких случаях появляется канал между носом и ртом или ртом и пазухами.

В этот период пациент не может говорить членораздельно. К сифилису полости рта присоединяется диффузный глоссит, который провоцирует развитие соединительной ткани. Ткань языка уплотняется, что делает его практически неподвижным, мешая приему пищи и общению.

Патологии, развившиеся на третьей фазе, не поддаются лечению или естественному восстановлению. В большинстве случаев пациенту назначают лечебную пластику или протезирование.

Диагностика болезни

Первичный осмотр и выявление образований могут свидетельствовать о возможности заражения пациента сифилисом. Воспаленные области, розеолы, пятна, шанкры имеют четко очерченные границы. При диагностике таких образований врач должен направить пациента к дерматовенерологу, который в свою очередь, отправит на исследование выделения из полостей. Исследование проводится под микроскопом, который выявляет содержание в патологической жидкости трипонемы.

К сожалению, получить положительное подтверждение можно только спустя 2-3 недели от момента появления первичных очагов воспаления. Также выделения из шанкры могут не содержать возбудитель, поэтому венеролог попытается найти их в лимфоузлах.

сифилис языка

Получить положительное подтверждение сифилиза можно только спустя 2-3 недели от момента появления первичных очагов воспаления

Серологические исследования и процедуры выявляют сифилис ротовой полости на любом этапе. Реакция Вассермана выявляет увеличение количества антител. Однако, метод не всегда показывает достоверную информацию, так как у беременных женщин и людей с аутоиммунными болезнями может быть ложная положительная реакция.

Эффективным методом выявления болезни может быть иммунодиагностика, анализ пунктата из жидкости спинного мозга, анализ крови на сифилис. Последний назначают людям в группе риска (медработники, незащищенные слои населения, беременные женщины, работники детских учреждений и общепита, доноры).

Также анализ обязателен для людей, ведущих активную половую жизнь, вступающих в оральные и гомосексуальные акты.

Лечение заболевания и возможные осложнения

Терапия в данном случае направлена на подавление жизнедеятельности трипонемы. Также требуется эффективное симптоматическое лечение и чем раньше, тем безопаснее для пациента (ниже риск осложнений и рецидивов).

Как правило, врач назначает бактерицидные медикаменты различных групп и форм, а также иммуностимуляторы. Лечение проводиться несколькими курсами, между которыми следует выдерживать длительные паузы.

Симптоматическое лечение подразумевает прием жаропонижающих препаратов, применение местных ранозаживляющих и регенерирующих ткань средств, аппликаций, ванночек, полосканий и т.д.

По окончании курса лечения врач проводит серологический контроль крови в течение нескольких месяцев.

Если терапия назначена несвоевременно, то болезнь охватит не только мягкие ткани ротовой полости, но и внутренние органы и системы, что повлечет общее ухудшение состояния больного.

С каждым месяцем симптоматика сифилиса на языке (фото ниже) и других областях ротовой полости будет затухать, что пациенты ошибочно списывают на улучшение.

сифилис полости рта

Сифилис на языке

Однако, через некоторое время следует ожидать серьезные осложнения: 

  • некроз мягких тканей в области проникновения инфекции;
  • поражение не только слизистой, но также и внутренних органов, костей;
  • нарушение работы кровеносной и сосудистой систем, возникновение местных кровотечений;
  • поражение мягких тканей лица и шеи, ассиметрия контуров лица;
  • медленное разрушение клеток мозга.

Помните, что полное излечение на 2 и 3 стадии практически невозможно. Регулярно посещайте стоматолога, сдавайте анализы, проводите еженедельный самостоятельный осмотр ротовой полости, избегайте беспорядочных сексуальных контактов. Также важно знать, что организм не вырабатывает иммунитет к сифилису, а значит, повторное заражение возможно.

vashyzuby.ru

Сифилис во рту: как отличить, как выглядит

Сифилис во ртуВ полости рта сифилис проявляется в начале, когда возбудитель болезни попадает на слизистые десен, кожи губ, нежной поверхности глотки, гортани и гланд.

Причиной инфицирования является поцелуй или оральный секс с больным человеком. Другой вариант заражения – занесение инфекции на приеме у стоматолога.

Инкубационный срок сифилиса во рту длится от недели до полугода, инфекция развивается поэтапно, на каждой стадии клиническая картина меняется:

  • спустя месяц после заражения начинаются первые проявления – на слизистой в полости рта можно обнаружить первичную сифилому, как её называют, твёрдый шанкр. Примерно спустя 6-7 недель шанкр исчезнет. Через 5 недель после заражения размеры лимфатических узлов, прилегающих к шанкру, увеличиваются. Это лимфатические узлы в области шеи и под челюстью;
  • примерно через 2-3 месяца от момента заражения и спустя 6-7 недель с момента формирования сифиломы возбудитель проникает в кровь, вызывая кожные высыпания – сифилиды. Вскоре и эти признаки сифилиса исчезают, иногда случаются рецидивы;
  • симптомы сифилиса в 3 стадии проявляются спустя 3-6 лет от момента заражения. Поражены слизистые в полости рта, кожа, а также задеты внутренние органы и отделы нервной системы. В данной стадии развития сифилис во рту даёт о себе знать образованиями в виде бугорков и гумм. Такая стадия сегодня выявляется редко, поскольку нужно вести совсем асоциальный образ жизни, чтобы гнить заживо и не обращаться к врачу.

Как можно заразиться сифилисом

Сифилис в ротовой полости появляется не сам по себе, инфицированию предшествуют определенные обстоятельства. Нередко это лечебные процедуры, когда плохо стерилизованные медицинские инструменты служат источником инфекции, которая передается после одного пациента другому.

Сифилис полости рта сможет осесть только в случае, если точно есть повреждения в виде царапин, ссадин, потертостей. Помимо этого, некоторые врачи считают, что сифилис горла, губ и языка может возникнуть даже на слизистой, не имеющей повреждений.

Другой вариант потенциального заражения – через кровь. То есть, сифилис горла можно заполучить при переливании крови, уколах, оперативном вмешательстве и различных процедурах. Учитывая способ, больше всего риску подвергаются медработники, особенно те, кто имеет дело с  мероприятиями:

  • гинекологический осмотр;
  • лечение зубов;
  • хирургическое вмешательство;
  • лечение пациентов, больных сифилисом;
  • вскрытие абсцессов;
  • неаккуратное обращение с инструментарием.

Большую опасность для медработников представляют собой пациенты, у которых сифилис на губе, во рту или на половых органах.

Первичная стадия

В первой стадии сифилис в горле проявляется спустя месяц со дня заражения – это будет твердый шанкр, который через 6 недель пропадёт.

Наличие шанкра указывает на сифилис полости рта, спустя неделю к симптомам добавляется воспаление лимфоузлов, в которых  размножается возбудитель болезни.

Воспаляются чаще всего затылочные, шейные и нижнечелюстные лимфатические узлы. Болезненных ощущений обычно нет. В полости рта может быть один шанкр или скопление язвочек. Шанкр в большинстве случаев поражает губы, миндалины, слизистую языка. Реже сифиломы выявляются на небе, щеках изнутри, дёснах. Диаметр шанкра – примерно 5-10 мм, иногда – до 20 мм. Это язвочка, в середине которой ткань отмирает, формируется плотный инфильтрат.

Вторичная стадия: новые симптомы

Сифилис во ртуНе каждого человека беспокоят язвы во рту при сифилисе, которые проявляются в первичной стадии. Зато когда сифилис на губах дополняется значительными кожными высыпаниями, это вызывает тревогу.

Для вторичной стадии инфекции, которая наступает примерно через 3 месяца от дня заражения, характерно несколько симптомов, включая поражения рта в виде макулёзных сифилид. Это красные пятна диаметром около 10 мм, которые может поражать язык, нёбо, миндалины, нёбные дужки. По внешним проявлениям сифилис на языке похож на катаральный стоматит, только последний отличается ощущением жжения и боли.

Язык при сифилисе поражают папулёзные сифилиды – высыпания, которые не имеют таких четких очертаний, как шанкр, но могут объединяться в бляшку крупного размера. Если пациент не осуществляет гигиену рта в полной мере, то это чревато осложнениями – папулы превращаются в фузоспирохетозы – так называют язвы, которые покрыты налётом из смеси гноя и крови.

Чаще папулы поражают язык по бокам, под воздействием слюны они превращаются в язвы, эрозии с белым налётом. Через время сифилис языка стихает, гортань и другие поверхности очищаются и кажется, что болезнь ушла.

Третичная стадия – опасные осложнения

Когда болезнь запущена и перешла в третичную стадию, то сифилис горла и языка проявляется уже не шанкром и папулами, как на 1 и 2 стадии, их заменяют бугорки и гуммы. Нередко во рту обнаруживается единичная гумма – небольшой по размерам узелок, который растет до 15 мм и более. Спустя время эта гумма вскрывается, превращаясь в болезненный нарыв. Заживает такой нарыв около 4 месяцев, на ее месте остается рубец в форме звездочки или снежинки.

Самый опасный симптом третичного сифилиса во рту – диффузный глоссит склеротической формы, когда язык увеличивается, его сосочки разглаживаются, а  поверхность становится плотной.

На поверхности деформированного языка появляется инфильтрат, который со временем будет замещен рубцовой тканью. Язык стягивается, уменьшается в размерах и становится менее подвижным, покрывается трещинами, в результате нарушается речь человека. В 3 стадии сифилис на губе и во рту не вызывает воспаления лимфоузлов, как это было поначалу.

Диагностика сифилиса во рту

Если пациент обращается к врачу с жалобами на какие-то высыпания во рту, это обязательно должно заставить специалиста заподозрить сифилис. Если подозрения верны, то убедиться в их правильности врач может даже при визуальном осмотре ротовой полости – обычно пораженные участки ограничены от тканей.

Другой момент, который помогает выявлять сифилис на этапе визуального осмотра, это изменение окраски и структуры слизистой, появление эрозий и язвочек разного размера. Подобные симптомы часто указывают на сифилис, первым делом нужно склоняться к такой версии, проверять её с помощью анализов. Свои проблемы пациенту нужно обсудить с дерматовенерологом.

Эрозии и язвы несколько раз подвергаются исследованию под микроскопом в область темного зрения, что позволяет выявить бледную трепонему в выделениях из язв, либо исключить ее наличие в биологическом материале.

Результаты специфических серологических анализов будут готовы примерно через 2-3 недели. Если в выделениях из твердого шанкра не выявлены бледные трепонемы, следует проверить ее наличие в местных лимфоузлах.

Чаще всего дерматовенеролог может ставить уверенный диагноз на базе картины болезни, но необходимо подтвердить подозрения серологическими исследованиями. Это касается, как первичного, так и вторичного сифилиса.

Другое дело – диагностика поздней стадии болезни или ее латентной формы, в этом случае подтвердить подозрения могут именно серологические анализы. Специалист по венерологии использует все доступные методы диагностики и лабораторных исследований, чтобы поставить точный диагноз и назначить адекватную терапию.

Для микроскопического исследования нужно взять материал из твердого шанкра во рту и отправить на исследование под микроскопом. В образце могут быть обнаружены подвижные бледные трепонемы. Исследование биоматериала под микроскопом врачи считают недостаточно эффективной методикой, поскольку микрофлора во рту состоит из большого количества разных бактерий, среди которых сложно различить трепонему.

Серологический метод подразумевает использование реакции Вассермана для обнаружения титров антител, связанных с сифилисом. Диагностика характеризуется высокой чувствительностью, но не дает точных результатов, поскольку реакция будет положительной и при других заболеваниях.

Значит, этот метод позволяет, в общем, убедиться, что проблема есть, но какая точно – придется выяснять с помощью других способов. Врачи должны учитывать, что у беременных и пациентов, имеющих аутоиммунные болезни, реакция будет ложноположительной.

Для диагностики венерического заболевания может быть взята пункция жидкости из спинного мозга на анализы. Кровь на сифилис обязательно нужно сдавать с определенной регулярностью всем, кто находится в группе риска, а это:

  • медицинские работники;
  • наркоманы;
  • гомосексуалисты;
  • беременные;
  • доноры;
  • сексуально активная молодежь, ведущая неразборчивую половую жизнь.

Перед тем, как сдавать кровь на сифилис, желательно не употреблять пищу за 12 часов до забора материала, воду пить можно. Если результат оказался ложноположительным, спустя пару дней анализ делают повторно.

Лечение сифилиса горла и осложнения

Сифилис во ртуЦель лечебной схемы – подавить жизнедеятельность бледной трепонемы. Помимо этого пациент нуждается в устранении негативной симптоматики. Терапию проводят антибактериальными средствами из разных групп, дополняя курс иммуномодуляторами.

Полная схема лечения включает несколько курсов, меж которых делается хороший перерыв. Для снятия негативных симптомов врач назначает пациенту жаропонижающие средства, лекарства для заживления ран и регенерации тканей (мази, аппликации, полоскания, примочки). После окончания курса терапии несколько месяцев подряд берутся контрольные анализы крови.    

Если говорить о последствиях сифилиса, больше всего их будет при несвоевременном лечении. Из-за этого инфекция может поразить не только мягкие ткани во рту, но и распространиться на внутренние органы, ухудшая состояние пациента.

Что касается течения болезни, иногда пациенты радуются исчезновению симптомов, полагая, что болезнь прошла сама по себе, это не так. Через время можно заметить следующие осложнения:

  • поражение костей и внутренних органов;
  • некроз мягких тканей в пораженной области;
  • местные кровотечения, сбой в работе сосудистой, кровеносной системы;
  • асимметрия лица из-за поражения мягких тканей на нём и шее;
  • разрушение мозговых клеток.

Пациентам следует знать, что 2 и 3 стадия сифилиса практически не поддаются излечению. Поэтому нужно регулярно посещать врача, сдавать анализы, чтобы не пропустить момент заражения, если есть такой риск. Кстати, иммунитет к этому венерическому заболеванию в организме не вырабатывается, поэтому заразиться можно несколько раз.

Подводя итоги, можно отметить, что сифилис представляет собой опасное заболевание, которое при несвоевременной диагностике и лечении даёт осложнения. При поражениях слизистой во рту без особых на то причин нужно сразу обратиться к врачу. Лучше перестраховаться, чем пропустить начало такой болезни.

Чтобы не заболеть, нужно избегать случайных половых связей, исключить приём наркотиков, вести разумный и здоровый образ жизни.

wmedik.ru

02 Сифилис

Сифилис

Сифилис — хроническое заболевание, возбудителем кото­рого является трепонема, открытая в 1905 году учеными Шаудином и Гофманом, названной ими бледной спирохетой, за её свойство плохо окрашиваться различными красителями.

Различают приобретенный сифилис при заражении поло­вым путем и врожденный сифилис, развивающийся при внутри­утробном заражении.

В ответ на внедрение и размножение в организме блед­ных трепонем, возникает реакция, характеризующаяся сменой активных, клинически выраженных периодов болезни и пери­одов с отсутствием видимых проявлений заболевания (так на­зываемые латентные периоды). Со временем нарастают выра­женность симптомов и тяжесть поражений, меняется не толь­ко клиническая, но и патоанатомическая их сущность, что связано с изменениями в иммунологической реактивности ор­ганизма.

Немногим более половины детей и подростков, больных сифилисом, имеют специфические проявления заболевания на слизистой оболочке полости рта. При этом у некоторых из них это единственная область клинического проявления инфекции. У детей практически одинакова вероятность бытового и поло­вого инфицирования. У подростков и взрослых же имеет место только половой путь заражения.

В закономерной смене фаз течения сифилиса различают инкубационный, первичный, вторичный и третичный периоды. Инкубационный период в среднем длится 4—5 недель, чаще 21-24 дня.

Первичный период сифилиса - начинается с воз­никновения на месте заражения первичной сифиломы. Через не­сколько дней появляется реакция со стороны регионарных лим­фатических узлов, где идёт размножение бледных трепонем, и распространение их по лимфатической системе организма. В ответ на внедрение возбудителя, в организме идет выработка антител, которые начинают улавливаться в крови при помощи реакции связывания комплемента (реакция Вассермана) уже в конце третьей недели первичного периода. Начиная с четвёртой недели реакция Вассермана становится стойко положительной.

Поэтому в течение первичного периода сифилиса выделя­ются два этапа - первичный серонегативный сифилис (3 неде­ли с момента появления твердого шанкра) и первичный серопозитивный сифилис (следующие недели первичного периода). В общей сложности продолжительность первичного периода си­филиса составляет 6—7 недель. К концу этого срока спирохе­ты захватываются всеми лимфатическими узлами, что клиниче­ски проявляется полиаденитом и общим недомоганием, голо­вными болями, болями в мышцах, суставах, повышением темпе­ратуры тела, быстрой утомляемостью.

Первичная сифилома - твердый шанкр — может локали­зоваться в любом месте красной каймы губ и слизистой оболоч­ке полости рта, но чаще на губах, языке, миндалинах.

Твердый шанкр — это плотное инфильтративное ограни­ченное образование, 2—3 см в диаметре, состоящее в основном из лимфоидных и плазматических клеток. В центральное части инфильтрата развивается эрозия мясо-красного цвета, безбо­лезненная, по форме напоминающая перевернутое блюдце, иногда покрытая серовато-белым налетом. Чаще всего в полос­ти рта обнаруживается один твёрдый шанкр (95%). Течение твердого шанкра может осложняться вторичной инфекцией (фузоспирохитоз), что приводит к углублению дефекта. Обра­зуется язва с грязно-серым некротическим налётом.

При первичном сифилисе у детей и подростков выявляет­ся специфическая ангина, у подростков отмечаются язвенные и эрозированные твёрдые шанкры слизистой оболочки щёк, мин­далин, твёрдого и мягкого нёба, остатки пигментации на крас­ной кайме губ.

Значительно чаще проявления сифилиса у детей и подрост­ков на слизистой оболочке полости рта и в ротоглотке встреча­ются при вторичном сифилисе, для которого характерны выра­женная "специфическая" ангина и обилие элементов высыпания. Общие симптомы сифилитической инфекции нередко рас­цениваются как гриппозное состояние. Через несколько дней на коже и слизистой оболочке появляется обильная розеолёзно-папулёзная сыпь, которая на фоне общего недомогания не­редко расценивается как корь, скарлатина, краснуха, и даже как брюшной или сыпной тиф (Ю.К. Скрипкин, 1980) тогда, как появление сыпи свидетельствует о начале вторичного периода сифилиса.

Вторичный период сифилиса характеризуется пора­жением кожи, слизистой оболочки и внутренних органов. Вто­ричный период сифилиса без лечения длится в среднем 3—4 года. В течение вторичного периода сифилиса сменяются мо­менты активных проявлений болезни и скрытые бессимптом­ные периоды, причем продолжительность каждого этапа инди­видуальна.

В начале вторичного периода идет активная стадия заболе­вания, вызванная генерализацией инфекции и характеризуется наличием большого числа розеолёзно-папулезных симметрично располагающихся высыпаний, полиаденитом, и остатками пер­вичной сифиломы. Данный период сифилиса носит название си­филис вторичный свежий (Lues II recens). Он продолжается 2—3 недели и самопроизвольно исчезает. Этот активный пери­од сменяет период скрытой дремлющей инфекции (Lues II latens), в дальнейшем возникают активные проявления сифили­са - рецидивы (Lues II recidiva).

В течение вторичного периода сифилиса такая смена скры­тых периодов и рецидивов может наблюдаться несколько раз (3-4 и более), что объясняется индивидуальным состоянием ин­фекционного иммунитета характерного для сифилиса. Высыпа­ния вторичного рецидивного сифилиса отличаются от высыпа­ний при вторичном свежем сифилисе: количество розеолёзно-папулезных элементов уменьшается, они имеют более бледную окраску, склонность к группированию, образованию фигур, дуг, гирлянд и располагаются в местах подвергающихся раздра­жению (как правило, в полости рта). На протяжении всего вто­ричного периода сифилиса реакция Вассермана и другие серо­логические реакции положительные.

Розеола — характерный элемент вторичного периода си­филиса. На слизистой оболочке полости рта она обычно появ­ляется на дужках, мягком небе, миндалинах. Розеолы имеют склонность к слиянию, что создает картину схожую с ката­ральной ангиной. Пораженная область приобретает застойно-красную, медно-красную окраску, имеющую резкие границы. В отличие от катаральной, сифилитическая ангина не сопровож­дается субъективными ощущениями боли, подъемом темпера­туры тела.

Папулы — наиболее частое проявление вторичного перио­да сифилиса в полости рта, особенно на этапах рецидивного те­чения. Они могут образовываться в любом месте слизистой оболочки, но излюбленной локализацией являются миндалины, небные дужки, мягкое небо, где они могут сливаться, образуя картину папулезной ангины. Нередко папулы образуются на языке, щеках, десне. Вид папулы зависит от длительности су­ществования. Вначале, в момент появления папулы, она пред­ставляется в виде застойно-гиперемированного участка слизис­той оболочки (размером до горошины) с небольшим инфильт­ратом в основании.

Со временем образовывающийся воспалительный экссудат пропитывает эпителий, покрывающий папулу, она приобретает серовато-белый цвет с тёмно-красным венчиком. Размеры её увеличиваются до 1—1,5 см, округлых очертаний с выражен­ным плотным инфильтратом (основу которого составляют лимфоидные и плазматические клетки). Папула может не высту­пать над краем окружающей слизистой оболочки. При поскаб-ливании поверхности папулы, верхний мацерирующий слой эпителия снимается, обнажая мясокрасного цвета эрозию. На поверхности эрозии всегда обнаруживается бледная трепонема. В участках слизистой оболочки полости рта, подвергающейся травме папулы могут сливаться в сплошные бляшки, значитель­но возвышаясь над окружающим уровнем. Боль фактически от­сутствует или очень незначительна при приёме раздражающей пищи.

При локализации папулы в углу рта боль возникает вслед­ствие постоянного травмирования инфильтрированной кожи и слизистой оболочки угла рта. Сифилитическая заеда кровото­чит, покрыта корками, и распространяется на окружающую ко­жу, приобретая внешний вид кандилом. При раздражении па­пул в полости рта они также приобретают склонность к гипер­трофии и превращаются в широкие кондиломы. Это возможно при локализации папул по переходной складке, на щеках по ли­нии смыкания зубов, по боковым участкам языка.

При локализации папул на спинке языка они придают ему внешний вид "скошенного луга", то есть чередование участков нормальных и атрофированных нитевидных сосочков. В этих участках папулы представляются гладкими, блестящими, округ­лыми образованиями, иногда ниже уровня слизистой оболочки.

Значительно чаще проявления сифилиса у детей и подрост­ков на слизистой оболочке полости рта и в ротоглотке встреча­ются при вторичном сифилисе, для которого характерны выра­женная "специфическая" ангина и обилие элементов высыпания,

При вторичном рецидивном сифилисе эрозированные папу­лёзные высыпания у подростков встречаются так же часто, как и обычные папулы. Для детей и подростков наиболее характер­ны множественные поражения слизистой оболочки полости рта, а также локализация сифилитических элементов на языке и твёрдом нёбе. После нескольких рецидивов вторичного периода сифилиса он переходит в третичный, гуммозный период.

Третичный период сифилиса может длиться десяти­летиями и характеризуется образованием воспалительных ин­фильтратов (гумм и бугорков), склонных к распаду и вызываю­щих нередко значительные деструктивные необратимые измене­ния в органах и тканях. Количество бледных трепонем в орга­низме значительно уменьшается, реакция Вассермана может быть положительной у 60—80 % больных.

Гуммозный сифилид — это проявление третичного перио­да сифилиса. Гумма может локализоваться в любом месте сли­зистой оболочки полости рта, но чаще она образуется на мяг­ком, твердом нёбе, языке. Заболевание начинается с появления безболезненного узла (очага сифилитического продуктивно-не­кротического воспаления), который постепенно увеличивается (слизистая оболочка над ним застойно - красная). Затем он вскрывается, оттуда отторгается гуммозный стержень и обра­зуется гуммозная гранулирующая язва кратерообразной фор­мы, с ровными плотными краями. Она рубцуется с образовани­ем характерного звездчатого втянутого рубца. Процесс может длиться 3-4 месяца и почти не вызывать субъективных ощуще­ний у пациента.

Одной из самых тяжелых форм проявления третичного си­филиса на слизистой оболочке полости рта является диффуз­ный интерстициальный сифилитический глоссит, при котором происходит мощная инфильтрация языка плазматическими клетками. При этом язык становится плотным, слизистая обо­лочка его утолщена. Со временем инфильтрат замещается рубцовой тканью, что приводит к деформации языка, на поверхно­сти которого образуются болезненные трещины, трофические язвы. Возможно раковое перерождение. На фоне гуммозного интерстиционального глоссита вероятно появление отдельных гумм.

Гуммозное поражение твёрдого неба, может проявиться вначале только насморком с гнойными или сукровичным отде­ляемым, а затем в появлении перфорации неба. Вследствие про­бодения твердого и мягкого неба, разрушения небной занавес­ки, появляется гнусавость и пища попадает в полость носа. Аналогичный процесс может протекать в носу, что приведет к внезапному западению спинки носа (седловидная форма).

Бугорковый сифилид также форма клинического проявле­ния третичного периода сифилиса, но встречается реже, чем гуммозный. Бугорки могут локализоваться в любом участке слизистой оболочки полости рта, но чаще на губах, альвеоляр­ных частях, небе. Сифилитические бугорки — плотные образо­вания медно-красного цвета, не склонны к слиянию. При раз­рушении бугорков образуются язвы, размером от чечевицы до маленькой горошины, имеющие ровные плотные края. После их заживления образуются мозаичные рубцы, на которых никогда не происходит новых высыпаний бугорков. Это отличает сифи­литические бугорки от туберкулезных, характерных для тубер­кулезной (вульгарной) волчанки.

Сифилитическая алопеция или плешивость бывает мелко­очаговой, диффузной или смешанной. Этот признак характерен для вторичного рецидивного сифилиса и обнаруживается у 15—18% больных. Мелкоочаговая алопеция проявляется мелки­ми, округлыми очертаниями разреженных волос без признаков воспаления и шелушения. Можно отметить сифилитическую алопецию в области бороды, бровей и ресниц.

Сифилитическая лейкодерма (пигментный сифилид) появ­ляется у больных через 5—6 месяцев заражения, то есть во вто­ричном рецидивном периоде. На боковых и задней поверхнос­ти шеи, в подмышечных впадинах на гиперемированном фоне образуются белесоватые депигментированные круглые или овальные пятна, напоминающие сетку или кружево. Лейкодер­ма наблюдается у 15% больных сифилисом, причем у 98% из них она локализуется на шее. Через несколько месяцев сифи­литическая лейкодерма спонтанно исчезает. Знание клиничес­ких проявлений сифилиса, очень часто локализующихся в по­лости рта, помогает стоматологу диагностировать это заболе­вание и направлять больных на лечение в специализированные лечебные учреждения.

Третичный период не является конечным этапом сифили­са, так как возможно дальнейшее развитие заболевания в фор­ме прогрессивного паралича и спинной сухотки.

Для правильной и своевременной диагностики сифилиса врачу-стоматологу следует знать признаки сифилиса, проявля­ющиеся на слизистой оболочке полости рта, коже шеи, лица, волосяной части головы (см. выше).

Диагностика и дифференциальная диагностика твердого шанкра может быть затруднена при атипичном его проявления в форме заеды или трещины. При обследовании следует растя­нуть угол или складку рта, что выявит овальные очертания оча­га поражения с плотными краями и основанием.

При локализации твердого шанкра на миндалинах нужно дифференцировать его от ангины. При этом следует иметь в ви­ду безболезненный односторонний характер поражения и зна­чительную плотность при сифилисе.

На красной кайме губ твёрдый шанкр следует дифферен­цировать с эрозией при простом герпесе, которая имеет мягкие, слегка отёчные и гиперемированные края и основание, сопро­вождается сильной болью, и неровными, фестончатыми очер­таниями.

Нередко твердый шанкр возникает в полости рта, в участ­ке слизистой оболочки, подвергающейся травме. При этом воз­никает необходимость дифференцировать его от травматичес­кой язвы или афты, которые склонны появляться в травмируе­мом участке при хроническом рецидивирующем афтозном сто­матите. Основными отличиями сифилиса являются плотный инфильтрат, безболезненность язвы и отсутствие терапевтичес­кого эффекта после устранения травмирующего фактора.

Гуммозную язву следует отличать от туберкулёзной, кото­рая имеет мягкие подрытые края, резко болезненна. Значитель­ные трудности могут возникнуть при дифференциальной диа­гностике с раковой язвой, для которой также свойственны плотные края и основание, малоболезненное течение. Однако для рака характерна язвенная поверхность неправильных очер­таний. Окончательный диагноз подтверждает цитологическое исследование нахождением атипичных эпителиальных клеток. Гуммозную язву иногда можно принять за твёрдый шанкр, од­нако для первичного сифилида характерен регионарный лимфа­денит, отсутствующий при гумме.

Значительные трудности могут возникнуть при дифферен­циальной диагностике твердого шанкра и раковой язвы. При проведении дифференциального диагноза следует учитывать, что раковая язва располагается более глубоко, чем сифилома, имеет неровные, изъеденные плотные края. Дно язвы легко кровоточит, может иметь неровный, бугристый вид. В окруж­ности возможны явления гиперкератоза.

Решающими в постановке диагноза будут данные цитоло­гического (при раке выявляются атипичные клетки) и бактериоскопического исследования (нахождение бледной трепонемы в содержимом язвы). При всех клинических проявлениях сифи­лиса имеется двусторонний регионарный лимфаденит, характе­ризующийся пальпацией плотных, умеренно увеличенных, по­движных, безболезненных лимфоузлов (иногда слабо болезнен­ных).

Дифференцировать сифилитические папулы следует с лей­коплакией, красным плоским лишаем, при которых нет инфиль­трата в основании и белесый налет, обусловленный гиперкера­тозом, не снимается при поскабливании. При молочнице беле­сый налет слизистой оболочки обусловлен присутствием гриба Candida, который легко снимается, обнажая слегка гиперемированную слизистую оболочку.

Более трудную задачу представляет дифференциальная ди­агностика сифилитических папул от бляшек при гиперпластиче­ской форме кандидоза. При соскабливании верхний слой нале­та при кандидозе трудно снимается, но при определенном уси­лии может быть снят с образованием эрозии. Однако для эро-зированной сифилитической папулы характерен мясо-красный цвет и мощный плотный инфильтрат в основании.

При многоформной эксудативной эритеме, герпетическом стоматите или хронической рецидивирующей афте в основа­нии эрозивных участков нет инфильтрации, а имеет место силь­ная боль.

Врожденный сифилис делится на раннюю (от момента рождения до 5 лет) и позднюю (начиная с пятилетнего возрас­та) стадии. У больного сифилисом истинного иммунитета не развивается. Установлено, что люди, переболевшие и излечен­ные от сифилиса, могут заражаться им повторно (реинфицирование), о чем будет свидетельствовать развитие первичной си­филомы и дальнейшее характерное течение сифилиса.

У больных сифилисом во время болезни образуется инфек­ционный иммунитет, который препятствует реинфецированию.

Как только больной выздоравливает, этот иммунитет исчезает. Инфекционный иммунитет не защищает больного от суперин­фекции, то есть дополнительного заражения на фоне развивше­гося заболевания. При этом происходит обострение того пери­ода сифилиса, в котором находится болезнь на данный момент.

В грудном возрасте врожденный сифилис может проявить­ся сразу в момент рождения, либо в возрасте 2—4 месяцев. Проявление врожденного сифилиса затрагивает кожу и слизи­стую оболочку. Сифилитические папулы при врожденном си­филисе грудного возраста часто встречаются и напоминают та­ковые вторичного периода сифилиса, но отличаются наклонно­стью к слиянию.

Частой локализацией является расположение папул на ко­же вокруг рта и на губах, где наблюдается диффузная сифили­тическая околоротовая инфильтрация, являющаяся следствием слияния сифилитических папул.

После разрушения папул остаются характерные околоро­товые рубцы, которые составляют вероятный признак врожден­ного сифилиса. Глубоко расположенные папулы на губах и в углу рта могут оставлять рубцы округлых или овальных форм с неровной, изрытой поверхностью. Такие рубцы остаются на всю жизнь и являются типичным проявлением вторичного си­филиса.

Поражением, характерным для позднего врожденного си­филиса (от 5 лет и старше), являются гуммы, разрушающие твер­дое и мягкое неба, а также интерстщиальный сифилитический глоссит, по аналогии с течением третичного периода сифилиса. Дистрофия зубов проявляющаяся в позднем врожденном сифи­лисе является характерным диагностическим признаком.

К наиболее типичным признакам врожденного сифилиса относят зубы Гетчинсона — центральные верхние постоянные резцы имеют форму отвертки или бочкообразную форму, то есть на уровне шейки зуб шире, чем у режущего края, причем по режущему краю может наблюдаться полулунная вырезка. Центральные резцы конвергируют к средней линии. На цент­ральных верхних молочных резцах дистрофии Гетчинсона не бывает. Однако далеко не все больные врожденным сифилисом имеют зубы Гетчинсона. Их можно обнаружить ещё до проре­зывания по рентгенограмме.

Для позднего врожденного сифилиса характерна триада Гетчинсона — паренхиматозный кератит, глухота и зубы от-верткообразной формы с полукруглым режущим краем (см. Не­кариозные поражения зубов).

Лечение больных с проявлением сифилиса на слизистой оболочке полости рта должно проводиться в кожно-венерологическом диспансере по соответствующим схемам. Общее лече­ние ускоряет регенеративный процесс, однако его сочетание с дополнительным местным воздействием приводит к сокраще­нию сроков эпителизации патологических проявлений.

Деформации, развившиеся в третичном периоде сифилиса или при позднем врожденном сифилисе, усугубляют обширные дефекты и рубцы и подлежат ортодонтическому и хирургичес­кому лечению в клиниках специализирующихся на пластичес­ких операциях на лице. Хирургическое лечение можно прово­дить только после завершения специфического лечения и за­ключения венеролога.

studfiles.net

симптомы и лечение, фото шанкров

сифилис в ротовой полостиСифилис полости рта — это инфекционное заболевание, вызванное бактерией Trepomena pallida. На всех стадиях заболевания высыпания локализуются на слизистой рта.

Сифилис может быть врождённым или приобретённым. При врождённом бактерии попадает в зародыш через плаценту заражённой женщины.

Приобретённый характеризуется заражением через дерму, слизистую, вследствие прямого контакта, как правило, полового, а также бытовым путём через предметы, на которых есть возбудитель.

Причины: знать, чтобы избежать

Заражение сифилисом могут спровоцировать следующие факторы:

  • нестирильные медикаментозные инструменты;передача сифилиса
  • раны на слизистой оболочке — микротрещинки, ссадины, при нарушении целостности слоя кожи или слизистой;
  • попадание возбудителя в кровь вследствие врачебного вмешательства — операции, инъекции;
  • от матери к ребенку внутриутробно;
  • профессиональная болезнь, к группе риска в большей степени относятся врачи — гинекологи и стоматологи, — заражение может произойти через неправильное использование инструментов.

Локализация поражения

Проявления сифилиса вне зависимости от стадии и формы всегда будут локализоваться в ротовой полости, заболевание будет затрагивать:

  • миндалины;
  • нёбо;
  • язык;
  • десна;
  • слизистую щёк;
  • губы.

Стадии и формы развития сифилиса

Различают несколько стадий протекания болезни, на каждой из которых будет наблюдаться определённая симптоматика.

Инкубационный период — как все начинается

Инкубационный период длится от трёх недель до месяца от момента заражения до проявления первого симптома — твёрдого шанкра.

В некоторых случаях период может длиться дольше, например, у людей, которые употребляют антибиотики для лечения острых инфекционных заболеваний, при наличии в организме патологического процесса, у людей пожилого возраста.

Стадия первая — шанкры повсюду

шанкры сифилиса

На фото шанкры сифилитические

Первичная стадия начинается с безболезненной язвы. Продолжается полтора-два месяца. Твердый шанкр начинается с возникновения на слизистой оболочке покраснения, которое затем прогрессирует в уплотнение в связи с образованием воспалительного инфильтрата.

Это покраснение увеличивается в диаметре и достигает нескольких сантиметров. В центре инфильтрата образуется эрозия ярко-алого оттенка.

На конечном этапе развития, шанкр выглядит как небольшое плотное эрозийное возвышение над уровнем слизистой. При травмировании и при наличии вторичной инфекции, инфекция переходит в безболезненную язву круглой формы с чёткими границами. Шанкр может находиться на слизистой губ, щёк, мягкого и твёрдого нёба, и различается по формам:

  • округлая форма — на языке и губах;
  • удлинённая форма — на десне;
  • в виде трещин — в уголках губ.
  • на миндалинах располагается односторонне.

Стадия вторая — появление розеолы

Вторичная стадия начинается спустя два месяца после заражения, если не было проведено лечение. На этой стадии во рту появляются розеолы и папулы. На этой стадии сифилис наиболее заразен.

Розеолы появляются на нёбе или миндалинах и имеют вид ярко-красных пятен, чётко выделяющихся на фоне слизистой. Без лечения розеола держится более месяца без изменений по форме и цвету.

Папулезный сифилис — наиболее характерное проявление вторичной стадии во рту. Может наступать в случае рецидива заболевания.

Высыпания наблюдаются на всей поверхности слизистой рта. Папулы имеют округлую форму, плотные, разного размера, покрыты налётом, который при соскабливании обнаруживает под собой красную эрозию.

На языке при появлении папул исчезают сосочки, кожа становится гладкой с ярко-красными бляшками. Папулы могут сосредотачиваться в одном месте и образовывать крупные очаги. Эрозия папул и возникновении сифилитической заеды в уголках губ вызывают очень болезненные ощущения.

сифилис на губах

На фото проявления вторичного сифилиса на губах

Стадия третья — масштабный удар

Третичная стадия характеризуется образованием гумм и бугорковых высыпаний. Гуммы на данной стадии сифилиса образуются по всей поверхности слизистой рта, но чаще всего на языке, губе или твёрдом нёбе.

Начинаются безболезненно и незаметно в виде глубокого узла в слизистой, который постепенно увеличивается в размерах и приобретает бурый оттенок.

Центральная часть гуммы разрушается при образовании язвы. Окружена плотным образованием, поднимающимся над уровнем слизистой. При поражении зон языка и губ не наблюдается болевых ощущений, как, например при туберкулёзных язвах во рту.

Также отсутствуют острые воспалительные процессы. После заживления язвы образовывается втянутый рубец. Такой процесс длится несколько месяцев.

Бугорковый сифилис зачастую сосредотачивается на губах. Бугорки бурого цвета, плотные, не вызывающие болей. Локализуются группами без острого воспалительного процесса. Эти бугорки быстро разрушаются, образовывая небольшие глубокие язвы.

При отсутствии лечения, данный вид сифилиса может длиться очень долго от нескольких месяцев до нескольких лет. После заживления навсегда остаются характерные рубцы.

Сифилис во рту

Как правильно диагностировать нарушение?

Подтверждением диагноза будет обнаружение возбудителя на поверхности первичной сифиломы или в регионарных лимфоузлах. Важным фактором в диагностировании первичного сифилиса при отрицательном результате будет выявление возбудителя в твёрдом шанкре.

Серологические реакции будут показывать положительный результат спустя несколько недель после возникновения шанкра. К концу четвёртой недели эти реакции будут показывать стойкий положительный результат.

Методы диагностики

Диагностика будет проводиться на основе таких методов:

  • реакция Вассермана;
  • реакция иммунной флюоресценции;
  • реакция иммобилизации бледных трепонем;
  • тест на наличие бледной трепонемы.
реакция Вассермана

Так делается реакция Вассермана

Выявление первичной стадии

Конец первичного периода характеризуется такой симптоматикой: слабость, ломота в костях, головная боль, температура, лейкоцитоз. Шанкр на первичной стадии нужно дифференцировать от травматической язвы, для которой в отличие от сифилиса не характерны уплотнения.

Шанкр на миндалинах будет отличаться от ангины односторонним поражением с отсутствием воспаления и болезненных ощущений.

Шанкр на губах дифференцируется с герпетической эрозией, которой присущи отёчность, болезненность, реактивное течение и пузырчатые образования.

Твёрдый шанкр может быть схож с пиодермией, которая отличается воспалением, гнойными выделениями, болями и длительностью.

Также необходимо проводить диагностику шанкра и тяжёлой формы афтозного стоматита, которому присущи болезненные язвы и воспаления слизистой.

Шанкр может быть схож с распадающейся раковой опухолью, однако её инфильтрат будет находиться гораздо глубже, чем сифилома первичной стадии. Края язвы неровные, уплотнённые и кровоточащие.

При диагностике решающим будет обнаружение возбудителя или же мутирующих клеток при раковой опухоли.

Шанкры на губах

Сифилитические шанкры на губах

Диагностика вторичного нарушения

Диагностировать вторичный сифилис бывает сложно. Важными признаками будут отсутствие болевых ощущений, длительная устойчивость к лекарственным препаратам, а также стабильность патологической картины заболевания.

При диагностировании сифилиса на этом этапе главную роль будет играть выявление возбудителя в соскобе с поверхности папул, а также положительный результат при проведении серологических реакций.

Дифференцируют сифилис в таком случае от таких заболеваний:

  1. Папулы на слизистой дифференцируют от лейкоплакии, красного плоского лишая и волчанки, при которых удаление налёта Лейкоплакия полости рта

    Лейкоплакия полости рта

    невозможно,в отличие от сифилиса.

  2. От кандидоза отличается тем, что при удалении налёта будут обнаруживаться бледные трепонемы, а при кандидозе — эрозированная слизистая.
  3. Также проявления сифилиса схожи с экссудативной эритемой или аллергическим стоматитом, при которых будут чётко выражены нарушения общего состояния, а также эрозии без инфильтратов.
  4. Папулы на спинке языка нужно дифференцировать от десквамативного глоссита, который характеризуется отсутствием уплотнения, красными очагами поражения с белой каймой, хроническим течением и возникновением очагов в разных местах.

Также папулезный сифилис дифференцируют от лейкоплакии при ВИЧ.

Третичная форма

При третичном сифилисе очень трудно поставить диагноз, т. к. выявить бледную трепонему в отделяемом содержимом бугорков и гумм достаточно сложно.

Важными будут показатели РИФ и РИБТ, которые при наличии возбудителя покажут положительный результат.

Сифилитические гуммы дифференцируют от: туберкулёзной язвы, травматической язвы, опухолевого изъязвления, афтозного стоматита.

Бугорковый сифилис диагностируют с туберкулёзной волчанкой, которая развивается гораздо медленнее, в некоторых случаях годами, а также имеет отличную от сифилиса структуру язв и очертание рубцов.

Терапия заболевания

Лечение сифилисаЛечение сифилиса в ротовой полости будет направлено на уничтожение возбудителя в организме, а также на устранение симптоматики и осложнений. Терапия должна начаться как можно раньше.

В основе лечения лежит назначение бактерицидных препаратов различных групп, а также увеличение уровня сопротивляемости инфекции.

Терапия проводится курсами с длительными промежутками между ними. Большое значение для эффективности лечения будет иметь общее состояние организма человека. Для достижения положительного результата назначаются препараты, активизирующие защитные функции организма.

После окончания комплексного лечения должен проводиться клинико-серологический контроль крови на протяжении длительного времени.

Осложнения и последствия

В том случае, если лечение не будет проводиться вовремя, болезнь будет поражать не только ткани, но и внутренние органы человека, ухудшая общее состояние организма.

С течением времени симптоматика становится всё менее выраженной, и это будет выглядеть как улучшение, но это всего лишь проявление течения болезни, и в дальнейшем наступит ухудшение с такими признаками:

  • омертвение тканей на месте шанкра;
  • глубокие поражения тканей, костей и органов;
  • разрушение сосудистой системы, что чревато кровотечениями;
  • поражение шейных и лицевых тканей;
  • поражение мозга.

Профилактика — как никогда важно!

Очень большое значение будет иметь выполнение следующих правил профилактики:безопасный секс

  • использовать методы контрацепции при половых контактах;
  • избегать вступления в беспорядочные половые связи;
  • использовать только личные бытовые предметы и предметы гигиены;
  • каждый год проходить клиническое обследование.

Неутешительный прогноз — прерогатива всех сифилитиков

Критериев абсолютного излечения от сифилиса во рту не существует, но современной медициной доказано, что своевременное лечение на ранних стадиях обеспечивает положительный результат, а вот вылечить заболевание на последней стадии практически невозможно.

Качество жизни больного напрямую будет зависеть от характера осложнений.

Нужно помнить о том, что организм человека не имеет иммунитета к этому заболеванию, поэтому человек, перенёсший сифилис, не застрахован от повторного заражения.

dentazone.ru


Смотрите также