Цифровая стоматология, внутриротовые сканеры… машины наступают. Сканирование зубов


Цифровая стоматология, внутриротовые сканеры… машины наступают.

сканирование зубов

Сегодня я хотел бы начать большую тему, которая будет еще неоднократно получать продолжение в связи с появлением у меня в арсенале внутриротового сканера. Что это за штука и чем она может быть полезна стоматологам и их пациентам?

На мой взгляд, сегодня мы становимся свидетелями полномасштабного внедрения в стоматологию цифровых технологий. Помните ребят в малиновых пиджаках с висящими на поясе «мобилами», которые можно было и в стрелочных разборках, если что, применить не хуже кирпича?

братки 90-х

 

Для большинства тогда это было дорого, диковинно и непонятно. Никаких проводов, никаких дисков, которые надо усердно вращать… Вроде совсем недавно это было, а сегодня воспринимается как будто не из этой жизни. Так вот в стоматологии сейчас как раз те самые времена. Цифровые технологии начинают ломать привычные стереотипы о навязших в зубах (пардон за каламбур) стоматологических процедурах – обточке зубов под коронки, снятии оттисков, установке имплантов и даже об исправлении прикуса.

Одними из самых главных звеньев в цепочке становятся врачебные стоматологические сканеры. Итак, что же такое внутриротовой сканер?

технология цифрового сканирования зубов

 

Это вот такой симбиоз обычного компьютера с оптическим или лазерным сканером. Практически, как у любого кассира в гипермаркете, только технически чуть круче и значительно дороже (а как же иначе). Только кассир сканирует штрих-коды, а стоматологи зубы. Вот и вся разница. Ни у кого, думаю, не возникает вопрос «зачем кассиру компьютер и сканер»? Ну да, можно ведь обходиться счетами.

советский продавец

 

Кто застал советские времена, тот помнит таких кассиров. Сегодня такая картина смотрится довольно архаично. Примерно так же скоро будут восприниматься стоматологи со всякими массами для слепков и оттискными ложками, которые надо запихивать в рот пациентов.

Чтобы получить отображение зубов пациента, сегодня врачу уже не нужно прибегать к силиконовым массам и гипсу. Именно для этого и служит цифровой сканер.

Чем отличается процесс обычного получения оттиска (знакомый многим) от цифрового сканирования зубов, можно увидеть на этом не совсем серьезном видео. Доктор David Griffin на собственном примере показывает разницу между двумя процессами.

 

{youtube}1VqB5310s08{/youtube}

 

Чем же полученное цифровое изображение лучше обычных слепков? А чем лучше сканер и компьютер у кассира в гипермаркете простых счет у кассира из советского сельпо? Ведь можно подсчитать сумму покупки и на счетах? Да что там - и в уме можно, и на пальцах… Можно-то можно, но девиз эволюции технологий «быстрее, выше, сильнее» «быстрее, точнее, удобнее» никто не отменял. Дайте современному кассиру счеты, и гипермаркет не сможет обслужить и половину потока своих клиентов, а мы с вами будем простаивать в очередях, чтобы расплатиться за хлеб и колбасу.

Технологии получения оттисков и отливки по ним гипсовых моделей также не идеальны. Для пациента, строго говоря, особой разницы нет. Если не брать во внимание группу людей, страдающих повышенным рвотным рефлексом. Вот для них отсутствие необходимости стоически давиться пару минут оттискной массой – это реальное спасение. Хотя некоторые ретивые умельцы из числа ортопедов могут любого заставить пострадать в кресле, пытаясь проснять не только зубы, но и пищевод.

оттиск зубов

 

Для врача разница гораздо более серьезна. Априори в ручных методиках заложена некоторая погрешность, как на самих этапах работы в клинике и зуботехнической лаборатории, так и во время транспортировки работ между ними. Причем погрешность эту не всегда можно вовремя увидеть и оценить. Это приводит к потерям в конечном качестве работы, а также к потерям времени на доработки и переделки.

Сканирование зубов цифровым методом не дает клинически значимой погрешности, мало зависит от кривых рук (хотя и не способно полностью устранить их влияние), а транспортировка полученного изображения в лабораторию занимает ровно несколько секунд. Даже если зубной техник находится с другой стороны земного шара от доктора.

оптический оттиск зубов

 

Но не только это делает цифровую стоматологию предпочтительной. Глубокая интеграция различных цифровых технологий друг в друга позволяет стоматологам разных специальностей получать прогнозируемый результат лечения, значительно уменьшая роль человеческого фактора при диагностике и выполнении многих манипуляций.

Например, сканированное изображение зубов можно совмещать с данными цифровых рентгеновских исследований – телерентгенограмм (что важно для ортодонтов и ортопедов), компьютерных томограмм (полезно для имплантологов). При этом «кибер-ортопеды» могут правильнее обтачивать зубы, «кибер-имплантологи» точнее устанавливать импланты в нужную позицию, а «кибер-ортодонты» значительно быстрее и эффективнее лечить патологии прикуса индивидуальной аппаратурой.

Вот именно о радостях, которые нам дарит цифровая стоматология, в ближайшее время будет немало подробностей. Так что, как любят писать блогеры, stay tuned!

 

 

www.kirillkostin.ru

Цифровая стоматология: золотой век компьютерной диагностики и планирования лечения - Ортопедия - Новости и статьи по стоматологии

Усовершенствования в цифровой стоматологии напрямую зависят от прогресса технологий в компьютерной сфере, даже если они связаны с разработкой какого-то особого транзистора или микрочипа.

Цифровая стоматология: золотой век компьютерной диагностики и планирования лечения

Цифровая революция, которая продолжает набирать обороты, началась еще в далеком 1947 году, когда инженеры Walter Brattain и William Shockley компании Bell Laboratory John Bardeen, изобрели первый в мире транзистор, за что впоследствии получили нобелевскую премию. Транзисторы тех времён, кроме того, что были довольно медленными, были еще и чрезмерно большими, по этой причине сложно было включить такую конструкцию в состав какой-то интегральной схемы, не говоря уже о микрочипе. В отличие от своих архисородичей, размер современных транзисторов может не превышать размера нескольких атомов (толщиной в 1 атом и шириной в 10), при этом подобные элементы работают очень быстро на частоте нескольких гигагерц, и могут компактно помещаться в структуре какой-то небольшой платы или компьютерной схемы. Например, Core-процессор (из серии i-series), выпущенный в 2010 году, содержит около 1,17 млрд. транзисторов (!), хотя в средине 70-х аналогичные процессоры могли содержать не более 2300 таких структурных элементов. Но это не предел. Согласно закону Мура, каждые 1-2 года на свет появляется новый микрочип, который по мощности вдвое превышает показатели своего предшественника. Поэтому неудивительно, что в настоящее время в стоматологии наблюдается своеобразный бум, а сканирующие, анализирующие и производственные возможности отрасли продолжают стремительно развиваться. Цифровой рентгенографией уже никого не удивишь, ведь все чаще врач пользуется полностью виртуальными протоколами диагностики и планирования лечения, которые помогают добиться желаемых результатов.

Одним из нововведений, которое уже буквально стало обыденной процедурой, является получение и анализ цифровых оттисков. Впервые подобную процедуру пробовали провести еще в 1973, когда аспирант Francois Duret в университете Клода Бернара (Лион, Франция), предложил получить оттиски с помощью лазера, чтобы в дальнейшем использовать их в ходе комплексной диагностики, планирования лечения, изготовления и припасовки будущих реставраций.

Почти через десять лет в 1983 году Werner Mörmann и Marco Brandestini удалось изобрести первый интраоральной сканер для терапевтической стоматологии, который обеспечивал точность оттисков на уровне 50-100 микрон. Принцип работы сканера базировался на возможностях триангуляции для получения мгновенных трехмерных (3D) изображений зубов, по которым можно было бы произвести фрезеровку будущих терапевтических конструкций. Последние в форме вкладок типа inlay получали при помощи CEREC (CERamic REConstruction или Chairside Economical Restoration of Esthetic Ceramics), но постоянный прогресс технологий в дальнейшем определил возможности для изготовления полноценных одиночных реставраций и даже целых ортопедических протезов. Усовершенствовался и сам CEREC. Так, обычный фрезерный станок модернизировался до системы CEREC OmniCam (Sirona Dental), которая обеспечивает получение наиболее прецизионных конструкций. Повышенное внимание именно к данной системе обусловлено ролью CEREC как пионера подобных аппаратов на рынке, который занимал лидирующую позицию на протяжении нескольких десятков лет, пока остальные аналоги становились на ноги и совершенствовались до уровня уже популярной установки. В настоящее время существует несколько довольно точных и мощных систем для получения внутриротовых оптических оттисков и изготовления CAD / CAM реставраций, но все они используют один и тот же принцип триангуляции для формирования изображения. Наиболее известны из них TRIOS (3Shape), iTero Element (Align Technology), True Definition Scanner 3M (3M ESPE).

Преимущества современных цифровых систем

Для всех современных цифровых систем получения оттисков характерны высокая точность реплик структур зубочелюстного аппарата, и, конечно же, полная неинвазивность манипуляции. В отличие от обычных оттисков, полученные изображения легко могут быть адаптированы ко всем условиям в процессе планирования и лечения, а техника их получения является настолько простой, что ей можно обучиться за несколько приемов. Таким образом, указанные оттиски являются не только более эффективными, но и более удобными для самих пациентов, а также повышают рентабельность стоматологических процедур в целом.

Большим преимуществом является также то, что благодаря цифровым оттискам врач имеет возможность получить не негативное изображение протезного ложа, а реальную копию зубов в формате 3D, которую легко можно оценить на наличие дефектов съемки и точности отдельных границ.

Также такие оттиски, это лишь объем цифровой информации, который в прямом значении экономит физическое пространство как в кабинете врача-стоматолога, так и у зубного техника в лаборатории. Исследования, проведенные для сравнения обычных и цифровых оттисков, доказали лучшую точность последних, при этом их отличие от обычных состоит в том, что их не надо дезинфицировать, а также нет надобности учитывать время получения оттиска для того, чтобы минимизировать эффекты усадки и изменения первичного размера оттискного материала.

Основным преимуществом цифровых оттисков является также то, что они легко могут быть включены в процесс комплексного планирования и лечения с возможностью прогнозирования будущих результатов стоматологической реабилитации. Прямые копии зубов и смежных анатомических структур визуализируются в прямой проекции сразу же после проведения процедуры сканирования, а высокое разрешение полученных изображений помогает оценить состояние существующих реставраций, дефектов, размер и форму участков адентии, тип окклюзионных контактов, а также полноценность бугорково-фиссурного смыкания.

Новые цифровые системы, как например, TRIOS, CEREC Omnicam, обеспечивают даже имитацию цвета структур ротовой полости на полученных репликах, помогая, таким образом, более естественно воспринимать рельеф, форму и цвет зубов и десен. Кроме того, такие возможности помогают врачу более дифференцировано и основательно подойти к вопросу выбора реставрационного материала (металла, керамики, композита), а также учесть наличие кровоточащих и воспаленных участков, областей с накоплением зубного налета и камня, учесть цветовые переходы между зубами, что крайне важно для высокоэстетических реставраций. Оптические оттиски также являются эффективным инструментом для обсуждения исходной клинической ситуации и возможных вариантов лечения с самим пациентом. После получения трехмерного изображения пациенту можно доступно объяснить проблемы с дефектными реставрациями, влияние факторов стирания, суперокклюзии или ангуляции зубов на будущий результат лечения, не дожидаясь при этом получения гипсовых моделей (фото 1).

Фото 1. Окклюзионный вид оптического оттиска верхней челюсти: изображение позволяет детально изучить присущие композитные и амальгамные реставрации, перелом язычного бугорка второго премоляра верхней челюсти слева, металло-керамическую коронку в области первого моляра верхней челюсти справа, и протез с опорой на имплантаты во фронтальном участке.

Все это стимулирует пациента активно включаться в процесс лечения и вести активный диалог с врачом, понимая все возможные риски и изменения собственного стоматологического статуса. Цифровые файлы оптических оттисков сохраняются в формате файлов тесселяции поверхностей (surface tessellation files - STL), и при необходимости из них можно произвести физические модели методом субстратных или аддитивных технологий.

Подготовка к получения оптических оттисков

Как и обычные оттиски, их цифровые аналоги также чувствительны к наличию крови или слюны в области тканей протезного ложа, поэтому поверхность зубов должна быть адекватно очищена и высушена перед сканированием. Следует также учесть эффект отражения поверхностей, риск возникновения которого может быть спровоцирован специфическими условиями освещения рабочего поля. Использование световых палочек помогает добиться адекватного уровня освещенности в области жевательных зубов, но при этом доступ фотоэлемента к этому участку все же остается затруднительным, а раздражение неба может спровоцировать рвотный рефлекс.

Тем не менее, цифровые оттиски – это лишь часть комплексного обследования пациента, которое, кроме всего прочего, должно также включать сбор общего анамнеза и анамнеза болезни, результаты клинического вне- и внутриротового обследования, а также четкое понимание жалоб пациента и его персональных ожиданий относительно будущих результатов вмешательства. Именно анализируя все вышеперечисленные данные, можно составить комплексный план лечения, ориентированный на конкретного пациента и особенности его клинической ситуации. Последние технологические возможности помогают стоматологу самостоятельно проводить имитацию будущих реставраций в области дефектных участков, согласовывая дизайн, контуры, положение, размеры, величину проксимальных контактов и профиль визуализации с пациентом, учитывая индивидуальные особенности окклюзии, и, таким образом, обеспечивая получения наиболее адаптированных и ожидаемых временных конструкций.

Тем не менее, главное ограничение существующих стоматологических цифровых технологий состоит в том, что с их помощью довольно сложно полностью учесть параметры эксцентричных движений челюсти и значение основных окклюзионных детерминант по будущему дизайну реставрации. В связи с тем, что регистрация точного соотношения верхней челюсти к плоскости дефектного участка является весьма затруднительным заданием, так же трудно установить объективный наклон окклюзионной плоскости относительно группы фронтальных зубов в момент их физиологического смыкания.

Такими же трудными задачами является анализ суставного пути, размаха трансверсальных движений и т.д., то есть использование цифровых оттисков – это своего рода тоже вызов для построения протетических конструкций с учетом всех физиологических или измененных параметров окклюзии. Получение точных оттисков с мягких тканей является также весьма проблематичным, особенно на участках полностью беззубых резидуальных гребней. Но как бы там ни было, возможность трехмерной визуализации, а также исключение необходимости отливки гипсовых моделей и формирования восковых шаблонов, значительно ускоряет и адаптирует процесс лечения, помогая достичь наиболее пациент-ориентированных результатов стоматологической реабилитации.

Протокол цифрового планирования продемонстрирован на фото 2-7. Пациент обратился за помощью с адентией верхнего правого центрального резца (фото 2).

Фото 2. Пациент обратился за помощью по поводу адентии латерального резца. В ходе лечения планировалось изготовить конструкцию с опорой на центральный резец и клык.

В ходе анализа индивидуальных пожеланий пациента, результатов комплексного обследования и прогноза будущего лечения было принято решение использовать несъемный литий-дисиликатный протез в качестве замещающей конструкции. Виртуальный макет будущей реставрации помог определить нужную длину, ширину и профиль контактных поверхностей для достижения максимально возможной мимикрии натуральных тканей (фото 3).

Фото 3. Цифровой mock-up протеза, замещающего отсутствующий зуб.

После этого провели препарирование опорных зубов (фото 4), а затем методом сканирования получили виртуальные оттиски отпрепарированных единиц и зубов-антагонистов, которые в дальнейшем анализировали в цифровом артикуляторе (фото 5).

Фото 4. Окклюзионный вид оптического оттиска отпрепарированных зубов с ретракционными нитями.

Фото 5. Виртуальная артикуляция оптических оттисков верхней и нижней челюстей.

Данные оптического оттиска были успешно использованы также для детального анализа ширины финишной линии области препарирования, путей введения конструкции, уровня преднамеренной редукции тканей в области осевых стенок и окклюзионной поверхности, а также для верификации поднутрений, которые были промаркированы красным цветом (фото 6).

Фото 6. Анализ оптического оттиска на наличие поднутрений. Поднутрения обозначены красным цветом с губной стороны центрального резца и с мезиальной стороны клыка.

Преимущество цифровых оттисков также состоит в том, что ошибки препарирования можно исправить в тот же визит, базируясь на информации, полученной во время сканирования, а после этого провести повторную манипуляцию уже на откорректированном участке отпрепарированных зубов. После этого цифровые файлы отправляют в техническую лабораторию для производства будущей реставрации с помощью фрезерных аппаратов. Пример окончательной конструкции представлен на фото 7.

Фото 7. Реставрация, полученная с оптического оттиска, примеряется на модели.

КЛКТ и протокол сканирования

Использование цифровых возможностей на этапах диагностики и планирования лечения не является каким-нибудь новшеством, а скорее рассматривается как уже достаточно аргументированный подход к реабилитации стоматологических пациентов. В течение многих десятилетий стоматологи использовали специализированное программное обеспечение для визуализации трехмерных результатов компьютерной томографии (КТ): в ходе анализа роста анатомических структур челюстно-лицевой области; патологии суставов; архитектуры кости; размеров отдельных участков зубов и челюстей; позиции жизненно-важных органов таких как кровеносные сосуды и нервы, а также границ гайморовых пазух и положения импактных зубов; диагностики опухолей и новообразований. Но, наверное, наиболее влиятельное значение КТ-диагностика имеет в ходе подготовки к дентальной имплантации и планирования челюстно-лицевой реконструктивной хирургии. Технологический прогресс набрал новых оборотов с разработкой конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ), которая по сравнению с обычной КТ характеризируется пониженным уровнем лучевой нагрузки и меньшей стоимостью аппарата. Действительно, суммарная радиация при КЛКТ-сканировании в среднем на 20% меньше, чем при спиральной КТ, и примерно равна таковой при выполнении обычной рентгенографии методом периапикальной съемки.

Результаты КТ и КЛКТ диагностики сохраняются в цифровом виде в стандартизированном формате файлов DICOM (digital imaging and communication in medicine). В сочетании с радиографическим шаблоном, изготовленным из диагностической восковой репродукции, КЛКТ данные могут быть успешно использованы для планирования позиции и ангуляции имплантатов с учетом фиксации будущей протетической конструкции, исходя из имеющихся условий и объемов костного гребня (фото 8 – фото 11). В настоящее время существуют два различных протокола имплементации рентгенографических шаблонов в структуру DICOM-данных для планирования будущих хирургических манипуляций. Согласно первому из них, именуемому протоколом двойного сканирования, процедура съемки проводится отдельно для хирургического шаблона и отдельно для пациента, при условии, что хирургический шаблон установлен в ротовой полости. Фидуциальные маркеры в структуре самого шаблона помогают в будущем довольно точно совмещать два полученных изображения. При этом уровень погрешностей сканирования практически сводится к минимуму, а изготовление шаблонов можно производить с помощью разного адаптированного программного обеспечения (фото 12).

Фото 8. Использование конусно-лучевой компьютерной томографии и специализированного программного обеспечения для планирования процедуры имплантации. Рентген-шаблон вместе с КТ-моделью был использован для планирования будущей позиции имплантата.

Фото 9. Использование конусно-лучевой компьютерной томографии и специализированного программного обеспечения для планирования процедуры имплантации. Рентген-шаблон вместе с КТ-моделью был использован для планирования будущей позиции имплантата.

Фото 10. Использование конусно-лучевой компьютерной томографии и специализированного программного обеспечения для планирования процедуры имплантации. Рентген-шаблон вместе с КТ-моделью был использован для планирования будущей позиции имплантата.

Фото 11. Использование конусно-лучевой компьютерной томографии и специализированного программного обеспечения для планирования процедуры имплантации. Рентген-шаблон вместе с КТ-моделью был использован для планирования будущей позиции имплантата.

Фото 12. Пример хирургического шаблона, изготовленного по цифровому дизайну двойного сканирования.

Второй протокол требует проведения лишь одной процедуры сканирования пациента вместе с установленным в ротовой полости хирургическим шаблоном. Полученные данные импортируются в программу планирования имплантации без необходимости проведения дополнительной обработки изображений. Как и в случае с протоколом двойного сканирования, врач имеет возможность аргументировано спланировать позицию и ангуляцию имплантатов, базируясь на пространственном расположении хирургического шаблона, полученного в результате предварительной диагностики. Трехмерные рентгенографические изображения, полученные с использованием протокола однократного сканирования, могут быть объединены с цифровыми шаблонами будущих реставраций, которые выполняют, базируясь на внутриротовых оптических оттисках (или результатах сканирования моделей), используя при этом в качестве маркеров существующие естественные зубы. При этом графически для кости, зубов, десен и имплантатов могут быть использованы разные цифровые маски (фото 13 и фото 14), а использование зубов в качестве фидуциальных маркеров значительно повышает точность планирования позиции будущих имплантатов.

Фото 13. Оптический оттиск и цифровая репродукция были комбинированы с результатами КЛКТ-сканирования для позиционирования имплантатов в ходе комплексного лечения. У данного пациента необходимо проведение процедуры синус-лифтинга для адекватной установки имплантатов (синим обозначены контуры зубов, полученные из восковой репродукции/оптического оттиска, красным – контуры мягких тканей).

Фото 14. Оптический оттиск и цифровая репродукция были комбинированы с результатами КЛКТ-сканирования для позиционирования имплантатов в ходе комплексного лечения. У данного пациента необходимо проведение процедуры синус-лифтинга для адекватной установки имплантатов (синим обозначены контуры зубов полученные из восковой репродукции/оптического оттиска, красным – контуры мягких тканей).

Аналогичные маркерные точки в структуре хирургического шаблона, к сожалению, не могут обеспечить аналогично высокого уровня прецизионности. Независимо от используемого протокола сканирования, предоставляемые возможности цифровой 3D визуализации, оптического сканирования и программного обеспечения являются уникальными инструментами планирования будущего ятрогенного вмешательства в руках умелого врача-стоматолога. Так, учитывая позицию и контур мягких тканей, размеры и качество костного резидуального гребня, как и расположение сосудов и нервов, врач может обеспечить максимально безопасный алгоритм имплантации, прогнозируя при этом не только функциональные, но и эстетические результаты реабилитации. Хирургический шаблон независимо от протокола получения сканируемого изображения обеспечивает точность позиционирования имплантата, исключая возможные операционные погрешности, которые могут возникнуть в ходе хирургического вмешательства. Виртуальное планирование дентальной реабилитации помогает врачу добиться наиболее безопасных, и в то же время пациент-ориентируемых результатов лечения эстетических и функциональных дефектов.

Заключение

Внутриротовые оптические сканеры продолжают постоянно модифицироваться, становясь все более быстрыми, точными и миниатюрными аппаратами, которые так необходимы в стоматологической практике. Учитывая прогрессирующие развитие технологий трехмерной визуализации и адаптированного программного обеспечение для обработки изображений, можно с твердостью резюмировать, что нынешние стоматологи живут в золотой век цифровых технологий. Подобные новшества помогают добиться более точных и прецизионных результатов диагностики, планирования и проведения ятрогенных вмешательства, вместе с тем повышая комфорт в ходе стоматологического лечения. Таким образом, крайне важно, чтобы новые цифровые технологии своевременно появлялись и продолжали развиваться в стенах стоматологических кабинетов и клиник.

Авторы:Radi Masri, DDS, MS, PhDCarl F. Driscoll, DMDSe Jong Kim, DMDWilliam M. Wahle, DDS

stomatologclub.ru

Плюсы и минусы цифровой и традиционной техники получения слепков - Ортопедия - Новости и статьи по стоматологии

Технологии, а за ними техники и методики, активно развиваются и буквально врываются в стоматологию, которая всё также остается максимально консервативной. В этой статье автор описал недостатки и преимущества различных техник получения слепков.

Плюсы и минусы цифровой и традиционной техники получения слепков

Преимущества цифровых оттисков

Техника цифрового снятия оттисков идеально подходит для изготовления цельнокерамических коронок, если расположение зуба позволяет выполнить трехмерный снимок сканером. На цифровом оттиске легко отобразить границу препарирования под коронку с плечевой массой, если она не слишком глубоко расположена под десневой бороздой, и отсутствует воспаление тканей.

Поговорим о преимуществах цифровых сканеров

Быстрая передача данных: цифровые оттиски можно моментально отправить в зуботехническую лабораторию через Интернет, что экономит время и труд сотрудников стоматологии. Изготовление реставраций на основе цифрового слепка характеризуется высокой точностью. Благодаря тому, что сканированные данные сразу попадают в лабораторию для изготовления реставрации, нет нужды проводить промежуточный этап, характерный для традиционной техники – отлив гипсовой модели. Таким образом, вероятность погрешностей становится минимальной.

Печать реставраций на фрезерном станке в стоматологии

Отличительная особенность цифровых слепков заключается в том, что их можно сразу же использовать для фрезеровки реставрации прямо в кабинете стоматолога (если есть необходимое оборудование), вместо того, чтобы отправлять данные в лабораторию. В частных стоматологических кабинетах врачи вынуждены предлагать несложные реставрации, поскольку у них зачастую недостаточно ресурсов для более сложных процедур. Многие частные врачи уже оценили преимущества цифровой техники, поскольку на таком оборудовании за один прием можно выполнить сканирование зуба, изготовить реставрацию и установить ее в область препарирования. И все это – за одну процедуру, которая займет не более 2 часов, при этом не требуется обращаться в лабораторию.

Фото 1: Вид 20 зуба, где требуется установить коронку

Фото 2: С помощью интраолярного сканера выполняют снимки зубных дуг, при этом губы и щеки изолированы с помощью приспособления OptraGate

Фото 3: Снимок подготовленного под коронку зуба

Фото 4: Определена модель реставрации

Фото 5: Выполнена установка циркониевой коронки на 20 зуб

В большинстве случаев цифрового слепка достаточно для изготовления реставрации, но иногда может потребоваться физическая модель, выполненная на основе цифровых мерок. Это характерно для сложных случаев, например, когда одновременно устанавливают несколько коронок, мостов или имплантатов. Автор статьи говорит о том, что старается всегда изготовить предварительную модель, поскольку она позволяет заранее оценить и проанализировать процесс установки, форму реставрации и окклюзию. Он считает, что работа с предварительной моделью гарантирует максимальную точность установки. Для хорошей реставрации требуется точно снять мерки зубов, выполнить качественный дизайн реставрации и проследить, чтобы на итоговом изделии не было дефектов.

Результат реставрации также во многом зависит от профессионализма сотрудников зуботехнической лаборатории. Поэтому необходимо тщательно подойти к выбору партнерской организации, где будут создавать реставрации с оптимальными характеристиками и предлагать различные виды материалов. Следует внимательно отнестись к выбору материала для реставрации, принимая во внимание особенности клинического случая и пациента. Невозможно хорошо установить изделие, которое изначально было выполнено неточно, поэтому работа сотрудников лаборатории должна соответствовать высоким стандартам. Необходимо иметь возможность быстрой передачи данных и общения врача и сотрудника лаборатории. И дополнительно обязательно врач должен передать данные об оттенке и материале для реставрации и выполнить цифровые фотографии зубов.

Преимущества традиционных слепков

Другой врач-стоматолог является сторонником традиционной техники снятия слепков. Он подчеркивает, что применяя эту технику, необходимо соблюдать ряд правил. Во-первых, необходимо работать так, чтобы слепочную массу точно и аккуратно помещать на зуб. Различные слепочные материалы должны обладать правильными характеристиками. Так, материалы с низкой вязкостью должны обладать пластичностью, чтобы легко распределяться по поверхности и точно покрывать зуб, не иметь при этом дефектов, трещин или пустот в структуре. Материалы с высокой вязкостью выступают в роли основы, поэтому они должны быстро затвердевать, создавая точный оттиск подготовленной под реставрацию области. Второй автор статьи говорит, что выполняет снятие оттисков в два этапа: сначала базовый слепок материалом AlgiNot, затем наносит финишную массу 3M Imprint 4 VPS, которая хорошо распределяется по поверхности и быстро затвердевает.

Описанные выше свойства слепочных материалов позволяют создавать точные модели зубов без погрешностей, повторяющие все анатомические изгибы, в том числе и под десневой бороздой. Итоговое краевое прилегание коронки полностью зависит от снятого слепка. При правильном снятии оттиска удается избежать кариеса или раздражения мягких тканей в области десневой борозды.

Максимальная точность: одно из основных преимуществ традиционной техники – точная передача анатомических особенностей поверхности зуба, на которые будет установлена коронка, мост или перед имплантацией, с помощью физической модели. Это позволят изготавливать реставрации, максимально повторяющие форму зуба.

Фото 6: Фото 7 зуба перед снятием слепка для изготовления коронки

Фото 7: Нанесение слепочной массы Injecting 3M Imprint 4 Light Body с помощью шприца

Фото 8: Итоговый слепок 7 зуба, выполненный из массы 3M Imprint 4 Super Quick Light и массы 3M Imprint 4 Super Quick Heavy

Фото 9: Гипсовая модель, выполненная на основе слепка

Фото 10: Установленная цельнокерамическая коронка на 7 зубе

Быстрое затвердевание: с помощью традиционной техники можно выполнить оттиск зуба за 2 минуты, что практически сопоставимо со временными затратами на цифровые слепки.

Повторяет анатомию труднодоступных мест: одна из основных причин, по которой традиционная техника не утратила своей актуальности – возможность слепочной массы проникать глубоко в труднодоступные места, например, в десневой карман и запечатлять в них форму. Цифровые технологии не всегда могут справится с этой задачей: во-первых, некоторые интраолярные сканеры слишком большие и их невозможно разместить удобно, чтобы сделать снимок в труднодоступной области. Во-вторых, сложно сканировать части зуба ниже десневого края, для этого необходимо расширить десневую борозду. При этом используя удобный шприц для слепочного материала, можно поместить массу непосредственно в область препарирования, тем самым получив слепок, повторяющий все анатомические части зуба. Так достигается максимальная точность гипсовой модели. Затем модель сканируют в лаборатории с помощью аналогичных цифровых технологий и изготавливают реставрацию с помощью современных фрезеровочных станков.

Сложности в снятии оттиска в области десневого края

Одна из наибольших сложностей при снятии оттисков состоит в том, что прилегающие ткани десны могут мешать запечатлеть часть зуба, скрытую за десневым карманом.

Чтобы избежать подобных затруднений, автор статьи рекомендуют обязательно выполнить одну из процедур:

  • ввести ретракционную нить с медикаментозной пропиткой в десневую бородку препарированного зуба, что обеспечит ее открытие. Таким образом, слепочная масса попадет в десневой карман, и на итоговом оттиске будет отображена скрытая часть зуба.
  • с помощью лазера удалить часть мягких тканей, чтобы немного обнажить десневой карман. Эта методика также эффективно позволяет запечатлеть на оттиске части зуба, расположенные ниже десневого края.

Традиционная техника считается универсальной, поскольку позволяет выполнить оттиск любого зуба, вне зависимости от его расположения, запечатляя все его части до необходимой глубины, скрытой за десневой бороздой. Применяя современные быстрозатвердевающие слепочные массы, врач может выполнить слепок с гарантированно высокой точностью. Тем не менее, путем цифрового сканирования также можно создать реставрации высокой точностью за короткое время. Очевидно, что стоматолог должен уметь применять обе техники в зависимости от конкретного клинического случая.

Несомненно, иногда цифровые CAD/CAM технологии в стоматологии существенно упрощают процесс работы и позволяют выполнять безупречные реставрации. Но в сложных случаях, когда требуется выполнить оттиск труднодоступного зуба, сделать слепок частей, находящихся ниже десневого края, или изготовить модель сразу нескольких зубов для реставрации, - лучшей техникой по-прежнему остается традиционное нанесение слепочного материала с последующим изготовлением гипсовой модели.

В конечном итоге, выбор той или иной техники зависит от привычки врача и предлагаемых услуг. Сегодня нам доступны компьютерные возможности, которых не было еще несколько лет назад, позволяющие изготавливать максимально точные реставрации.

Автор: James M. Braun, DDS, MS

stomatologclub.ru

Стоматологические сканеры - обзор, цены

Стоматологические сканеры - это приборы для создания компьютерных 3D моделей (цифровых слепков) зубочелюстной системы с целью создания точных протезов зубов и мягких тканей с помощью CAD/CAM системы. Сканеры бывают интраоральные (внутриротовые) и лабораторные.

Как правило сканеры производятся и поставляются в качестве элемента стоматологических CAD/CAM систем.

Интраоральные сканеры

Интраоральные сканеры позволяют получать цифровые 3D слепки зубов и окружающих мягких тканей непосредственно во рту пациента. Таким образом, отпадает необходимость в морально устаревшей и неудобной процедуре создания гипсовых моделей и слепков.

Система очень проста в использовании и не требует длительного обучения: стоматолог просто помещает сканер в рот пациента, нажимает кнопку «Сканировать» и начинает свободно перемещать его вдоль поверхностей зубов. Одновременно с движениями руки оператора на экране компьютера появляется изображение выстраиваемой 3D-модели.

Благодаря специальной оптической системе можно отсканировать весь зубной ряд, что позволяет стоматологу получать цифровые слепки полной дуги. Сканирование всей зубной дуги занимает не более 2 минут. Устройство не требует обработки зубов порошком перед сканированием, таким образом можно избежать всех связанных с этим побочных эффектов.

Система управления сканером позволяет полностью контролировать прибор движением руки и стоматологу не нужно для ввода команд постоянно перемещаться между сканером и компьютером. Помимо программы сканирования пакет для конечного пользователя включает в себя также базу данных пациентов и программу для последующей обработки полученного скана.  После завершения процесса сканирования изображение конвертируется в STL-файл, который впоследствии обрабатывается зуботехнической лабораторией, оснащенной CAD/CAM оборудованием.

Преимущества использования цифрового интраорального сканера в стоматологии:

- процесс моделирования, который раньше занимал несколько часов (зуботехникам приходилось изготавливать гипсовые модели и слепки), теперь требует всего несколько минут- не нужны никакие расходные материалы- исследование неинвазивно, пациент не испытывает дискомфорта, можно даже использовать при повышенном рвотном рефлексе у пациента- исключительно высокая точность модели и, как следствие, лучший результат ортодонтического лечения- возможность оценить клиническую ситуацию и качество оттиска сразу после его получения; в случае обнаружения дефекта трехмерной виртуальной модели в подавляющем большинстве устройств достаточно отсканировать повторно только данную область, а не всю челюсть- минимальное количество консультаций и посещений стоматолога.

Наиболее популярные модели сканеров: A-tron3d (Австрия), Sirona APOLLO и CEREC (Германия), 3D Progress (Италия), 3Shape TRIOS (Дания)

Цена внутриротового сканера вместе с программным обеспечением - около $20000.

Лабораторные 3D-сканерыЛабораторные 3D сканеры - это стационарные приборы, которые размещаются в зуботехнической лаборатории и позволяют создать цифровой слепок из гипсового слепка, сделанного традиционным способом.

Устройство проецирует на слепок структурированный свет и по преломлению этого света восстанавливает расположение точек поверхности в пространстве. Сканер поворачивает слепок и делает снимки автоматически. Компьютерная программа анализирует входящие данные и выводит на экран конечную модель.

Популярные модели: Sirona (Германия), Dental Wings (Канада), Smart Optics Activity (Германия)

Цена лабораторного CAD/CAM сканера $10-$20 тыс.

Перед тем как купить стоматологический сканер - почитайте отзывы о данной модели на стоматологических форумах.

www.livemedical.ru

Цифровая стоматология: обзор цифровых технологий в стоматологии

Перечень цифрового оборудования, предназначенного для эстетической, терапевтической стоматологии и имплантологии, значительно вырос. Такой прогресс технологий в стоматологии позволил пациентам найти новое, современное решения традиционным проблемам в полости рта.

Среди цифровых технологий, доступных в стоматологии, можно отметить цифровою рентгенологию, электронные рецепты, базы данных историй болезни, реставрации АПИ, электронные указатели по хирургии, иллюстрации к имплантированию и получению цифровых оттисков. Стоматологи стремятся внедрять цифровые технологии в свою практику, чтобы обеспечивать самое современное лечение, которое может быть проведено более эффективно и комфортно.

Цифровые технологии в стоматологии позволяют общаться с пациентами и сотрудничать с другими специалистами, чтобы выполнять работу быстро и с большим объемом детальной информации, чем годами раньше. Более того, повышается качество обслуживания путем повышения точности диагностики и изготовления реставраций.

Цифровая стоматология: обзор цифровых технологий в стоматологии

Офисные цифровые технологии

Цифровые технологии, которые могут быть использованы в кабинете у стоматолога, включают в себя:

CAD/CAM: CAD/CAM (компьютеризированное моделирование, компьютеризированное изготовление) – технология, позволяющая изготовить такие реставрации, как коронки, виниры, вкладки с помощью технологии компьютерного фрезерования. Ваш стоматолог может изготовить реставрацию в один день с помощью АПИ, но для ее окончательного завершения может понадобиться еще несколько визитов. В ином случае ваш стоматолог может обратиться в стоматологическую лабораторию, использующую АПИ, чтобы там изготовили вашу реставрацию.

Cone Beam CT: вид компьютерной томографии, который позволяет стоматологу получить трехмерное изображение анатомических структур челюстей и лица. Это основа хирургических указателей по имплантологии и периодонтологии. Такое оборудование, отображающее предоперационное состояние, сделало постановку имплантов более предсказуемой и простой, что способствует успешному лечению.

Diagnodent: diagnodent — это устройство, используемое для раннего выявления кариеса. Новейшая технология использует звуковую волну и лазер для определения кариеса раньше, чем это можно сделать с помощью традиционных методов. В таком случае назначается лечение, что приводит к ограничению пораженной поверхности. Такой способ помогает сохранить как можно больше тканей здоровыми.

Цифровые радиографы: цифровые радиографы получают изображение с помощью датчиков, которые передают изображение на экран компьютера. Цифровая радиография оказывает меньшую радиационную нагрузку по сравнению с традиционной рентгенологией (четыре снимка на радиографе соответствуют одному обычному снимку). Кроме этого цифровые радиографы позволяют увеличивать изображения для большей точности в диагностике

Интернет: сегодня с помощью Интернета процедура соблюдения гигиены пациентами и назначение посещений стоматологами очень проста. Вдобавок к этому, с помощью программ связи стоматологи могут делиться клиническими случаями с лабораториями и специалистами, чтобы убедиться в проведении необходимых процедур и исключить ненужные посещения. Консультации в режиме реального времени возможна даже в то время, как пациент сидит в кресле – так могут быть обсуждены и  решены многие эстетические или функциональные вопросы.

Внутриротовая камера: внутриротовая камера делает точные снимки зубов и окружающих его структур. Это позволяет вам, вашему стоматологу и зубному технику решить, что должно быть включено в лечение, увидеть дефекты зуба. Это также позволяет вам лучше понять необходимость рекомендованного лечения. Внтуриротовая камера также позволяет вам узнать больше о гигиене полости рта и тех местах, которым нужно уделить особое внимание при чистке зубов.

Стоматологические лазеры: предназначенные как для твердых, так и для мягких тканей, стоматологические лазеры упрощают те процедуры, которые раньше были очень сложными и иногда требовали длительного болезненного периода реабилитации. Лазеры для мягких тканей – это точный инструмент для решения многих проблем с деснами, таких как изменение контура десны или лечение заболеваний периодонта. Преимущество лазера в том, что он не вызывает кровотечения и не травмирует ткани. Процедуры с помощью лазера проводятся в одно посещение.

Оптические сканеры: оптические сканеры используются в стоматологии, чтобы получить цифровую карту зубов, а также цифровой оттиск зубов. Цифровые цветовые карты помогают подобрать точный цвет эстетической реставрации. Цифровые оттиски способствуют тому, что пациенту не нужно мучаться от процедуры традиционного получения оттиска с помощью неприятного материала и избавиться от возможной рвоты и тошноты.

TekScan (T-Scan): компьютер, использующий ультратонкий сенсор для цифрового изучения окклюзионных взаимоотношений зубов пациента.

The Wand: the wand- это компьютеризированное устройство, позволяющее вводить анестетик медленно определенным способом. Чувство боли, возникающее при введении анестетика, возникает не от иголки, а как результат давления жидкости на ткани. Медленное и аккуратное введение с помощью The Wand делает проведение анестезии безболезненным. Аппарат очень прост и легок в использовании.

Цифровые технологии продолжают быть помощниками в работе стоматолога. Кроме этого они служат гарантией для пациентов в том, что они получают самое качественное, комфортное лечение. Обсудите с вашим стоматологом технологии, которые он использует, и то, как они могут быть использованы в вашем конкретном случае.

easydental.ru

Виниры Cerec - идеальные зубы за одно посещение врача

Виниры и люминиры

На сегодняшний день красивые зубы, доступные лишь голливудским кинозвездам, превратились в обязательный показатель успешного делового человека и являются своего рода его визитной карточкой. Таким образом возрос интерес пациентов к эстетической стоматологии. Что это такое?

виниры cerec

Для реставрирования коронки зуба в современной стоматологии применяют особые ортопедические конструкции, которые носят название виниры и замещают внешний слой зубов. Если проводить различие между винирами и пломбами, то первые делают из стеклополимеров и керамики, применяя слепок реставрируемого зуба. Виниры закрепляют в зубной полости, используя специальный цемент либо жидкий пломбирующий материал.

Виниры — монолитные конструкции, выполненные из материала, по качеству превосходящего известный пломбировочный материал, — это означает, что срок службы виниров намного дольше, чем пломб.

Немного истории

На рынке стоматологии виниры Cerec пользуются широкой популярностью из-за удачного сочетания решения двух проблем: эстетической и медицинской.

В чем уникальность виниров Cerec? Эта аббревиатура произошла от названия прибора для экономичной и эстетической керамической реставрации зубов — Chairside Economical Restoration Esthetic Ceramic, что дало новое явление в эстетической стоматологии.

Зарегистрирована технология в 1985 году и сразу стала прорывом в стоматологии: изготовление иных конструкций из фарфора требует материальные затраты и массу времени (от 3-х посещений врача).

Технология Cerec

Технология Cerec — это комплекс, разработанный швейцарскими учеными. Включает оборудование (аппарат для керамической эстетичной реставрации), материалы и собственно технологический процесс для изготовления зубных конструкций (вкладок, виниров, коронок). Наилучший на сегодняшний день материалом для изготовления виниров по технологи Cerec является фарфор.

технология Cerec

В аппарат Cerec входит персональный компьютер для получения и обрабатывания изображения зуба и моделирования его будущей конструкции и шлифовальный блок для отточки восстановлений зуба.

Данная технология является одним из инновационных помощников врача-стоматолога, за рубежом это метод используется с 1985 года, а в настоящее время внедрен в 5000 зубных клиник по всему миру.

Как работает система Cerec

  1. Для начала работы используется сканирующее внутриротовое устройство, с помощью которого определяют границы поврежденного зуба, а затем полученное изображение передается на компьютер посредством видеокамеры.
  2. Изображение зуба обрабатывается на компьютере специальной программой, которая на экран монитора позволяет выводить увеличенную в 12 раз трехмерную модель зуба со всеми дефектами. Используя компьютер, стоматолог с высокой точностью создает образ будущего винира. После моделирования винира и прорисовки всех линий в работу вступает фрезерный модуль на 6-ти осях в шлифовальном блоке аппарата Cerec.
  3. При помощи модуля вытачивается стоматологическая реставрация, — алмазные фрезы помогают выполнить виниры из керамики. Процесс изготовления вкладки длится около 15 минут, после чего можно ее примерять. Если коронка соответствует стандарту, то ее полируют и фиксируют цементной смесью, а если нет (что случается довольно редко), то ее подкрашивают, глазируют и затем фиксируют.

Преимущества виниров Cerec

Что обычно делает человек, когда обнаружит разрушения в зубе? Конечно, идет к стоматологу и лечит, однако какой бы хороший не был врач, в межзубном промежутке всегда будет застревать пища и образовываться зубной налет по причине невозможности обработать пломбу. Химические пломбы с течением времени впитывают влагу и становятся рыхлыми, затем отслаиваются от ткани зуба и разрушаются. Как результат — вторичный кариес. И опять — врач, пломба и т.д. К сожалению, через некоторое время зубы приходится удалять.

Cerec

Сегодня прогрессивный материал для лечения и восстановления зубов — это фарфор, который по своим физиологическим свойствам весьма приближен к эмали зуба. Кроме того,он не способен вызывать аллергические реакции, не меняет цвет и не впитывает влагу.

Если в обычной лаборатории фарфор проходит минимум 4 обжига и масса наносится послойно, то фарфор, используемый в технологии Cerec , обжигается только один раз. Хорошо глазируется и полируется.

Виниры — усовершенствованная технология сохранения здоровья и красоты зубов и имеет ряд неоспоримых преимуществ:

  • качественное протезирование в один врачебный прием,
  • не требуется снятие слепков (особенно актуально для тех пациентов, кто страдает повышенной степенью рвотного рефлекса),
  • не требуется фиксация временных конструкций на подготовленные обточенные зубы,
  • отсутствие вероятности возможных осложнений, связанных с процессом инфицирования,
  • абсолютная герметичность из-за идеального прилегания конструкции виниров к зубам,
  • качественный материал, максимально приближенный к обычной зубной эмали,
  • максимальная степень биосовместимости материала виниров,
  • широкая гамма выпускаемых оттенков позволяет выбрать цвет, идентичный натуральным зубам,
  • исключительная точность при установке реставраций, когда установленный винир в точности повторяет форму зуба, не откалывается и не трескается,
  • эстетичность,
  • виниры изготавливаются из высокотехнологических материалов, благодаря чему имеют значительный срок службы,
  • сведен к нулю процент повторных обращений.

Классификация виниров Cerec

По функциональности виниры Cerec подразделяются на три основных вида.

  1. Композитные. Это самый редко используемый вид виниров из-за недостатков, среди каких ограниченный срок службы и неэстетичность. К преимуществам можно отнести быстроту их установки и щадящий способ.
  2. Керамические. Изготавливаются такие виниры из медицинского фарфора и диоксида циркония. По прочности эти изделия — лучшие, также они способны сохранять цвет, имеют довольно эстетичный вид и практически не отличаются от здоровых зубов. По толщине керамические виниры не превышают 0,5 мм.
  3. Голливудские ламинаты. Это уникальные виниры толщиной не более 0,2 мм. Отличие от обычных фарфоровых виниров в том, что они имеют неограниченный срок службы. Технология изготовления голливудских ламинатов позволяет избегать обтачивания зубов, их также можно приклеивать на установленные искусственные коронки.

cerec виниры

Показания к установке

Виниры стоматологи рекомендуют устанавливать в следующих случаях:

  • при желтизне зубов,
  • при изменении оттенка зуба после депульпирования,
  • при флюорозных зубах,
  • при дефектах зубов, которые привели к  некариозному поражению твердой ткани,
  • при эрозии зубной эмали,
  • при аномальной форме зуба,
  • при наличии старых пломб, которые отличаются по цвету от других зубов,
  • при больших промежутках между зубами,
  • при сколах,
  • при деминерализации эмали после ортодонтического лечения либо после снятия замков брекетов,
  • при скрученном положении верхних центральных резцов.

Противопоказания к винирам

К сожалению, есть ситуации, при которых установка виниров невозможна, это:

  • стираемость зубов,
  • наличие неправильного прикуса,
  • вредные привычки,
  • отсутствие жевательных зубов (более 6).

Как ухаживать

Фарфоровые накладки Cerec не требуют особого ухода, достаточно лишь соблюдать элементарные правила гигиены и советы врача, регулярно проходить профилактические осмотры.

Виниры, изготовленные по технологии Cerec, получаются эстетичными и долговечными. Эстетичными, потому как цветов вариантов множество — от белоснежных до коричневых. Прочными, потому как керамические блоки изготовлены заводским путем ведущими немецкими производителями керамики для использовании в стоматологии.

Какими марками зубных паст из представленных вы пользовались?

Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.
  • Colgate 32%, 7688 голосов

    7688 голосов 32%

    7688 голосов - 32% из всех голосов

  • Splat 24%, 5803 голоса

    5803 голоса 24%

    5803 голоса - 24% из всех голосов

  • R.O.C.S. 16%, 3875 голосов

    3875 голосов 16%

    3875 голосов - 16% из всех голосов

  • Sensodyne 11%, 2668 голосов

    2668 голосов 11%

    2668 голосов - 11% из всех голосов

  • Новый жемчуг 10%, 2435 голосов

    2435 голосов 10%

    2435 голосов - 10% из всех голосов

  • President 6%, 1410 голосов

    1410 голосов 6%

    1410 голосов - 6% из всех голосов

Всего голосов: 23879

Голосовало: 13328

17.01.2018

×

Вы или с вашего IP уже голосовали. Загрузка...

createsmile.ru

Внутриротовой сканер iTero. FAQ. | PerfectSmile

внутриротовые сканеры

Цифровые сканеры сегодня все прочнее занимают позиции в стоматологии, вытесняя привычные аналоговые процедуры из технологической цепочки. При этом некоторые системы (например, Cerec) уже давно  и прочно заняли свою нишу. Некоторые только появляются на нашем рынке и информации про них пока еще не так много. Именно об одной из них - iTero от компании Cadent и пойдет речь ниже.

1. Что такое внутриротовой сканер?

В случае с iTero это вот такая машинка на колесах, которая заменяет врачу необходимость возиться с оттискными массами в любых случаях, требующих снятия оттиска.

внутриротовой сканер itero

 

Вся система состоит из собственно сканера и компьютера под управлением Windows. Для осуществления работы "без рук" во время клинического приема все функции по управлению процессом сканирования могут проводиться беспроводной педалью. Во всех остальных случаях можно работать как с обычным компьютером с помощью мыши и клавиатуры. Последняя сделана из силикона и герметична для легкой и безопасной обработки с помощью дез.средств.

внутриротовой сканер itero

 

Внутриротовые насадки на сканер съемные, одноразовые.

внутриротовой сканер itero

 

С одной стороны правильно, удобно и безопасно для пациента. С другой - это статья расходов. Но о "цене вопроса" чуть ниже.

 

2. Чем внутриротовой сканер лучше привычных оттискных масс и ложек?

Вообще этому пункту, конечно, я позже посвящу отдельные более подробные материалы с наглядными примерами. Потому что, на самом деле, это ключевой вопрос для любого, кто задумывается о покупке сканера. Но если коротоко обобщить - всем! Я без малого год являюсь пользователем сканера и могу честно сказать, что уже испытываю небольшой стресс, когда по каким-то причинам приходится брать в руки ложки и силикон. Удобство и предсказуемость снятия виртуального оттиска очень быстро сделали свое дело. Эргономика этого этапа работы стала на порядок лучше, а для любого много практикующего врача это серьезный довод. Представьте, что вам надо препарировать зуб под коронку прямым наконечником, когда вы привыкли это делать "повышайкой" или, на худой конец, "турбиной"... Вот примерно такие же эмоции вызывает сегодня у меня необходимость взять в руки силикон и ложки.

внутриротовой сканер itero

 

Читая сейчас профессиональные обсуждения на тему получения качественных оттисков (одноэтапно или двухэтапно, как вырезать базу, какой консистенции лучше база, какой коррегирка, мешает ли застыванию замешивание в перчатках или гемостатик на нитках, с какой скоростью вводить ложку в рот и т.п.), становится очевидным, насколько этот процесс архаичен и неудобен. То, чему сегодня все еще посвящаются целые курсы и мастер-классы, реально теряет смысл. Потому что получить качественный скан в любой клинической ситуации может даже ассистент. И вы будете на 100% уверены, что в лабораторию попадет без искажений именно то, что вы напрепарировали. Получить же качественный силиконовый оттиск в некоторых ситуациях бывает непросто даже опытному доктору (например, пациенты с фиксированной брекет-системой, макроглоссией, повышенным слюноотделением и т.д.). Незаметные глазу деформации силикона могут возникнуть  и при работе с оттиском в кресле, и при транспортировке его в лабораторию, и при отливке гипсовых моделей. А уж какой фонтан эмоций можно испытать, увидев пару значимых оттяжек или пор при снятии оттиска с 14 отпрепарированных зубов одной челюсти!  Именно поэтому совершенно очевидно, что все это совсем скоро уйдет окончательно в небытие, как ушел гипс в качестве материала для слепков.

Ну и не стоит забывать об удобстве пациентов, особенно тех, кто страдает повышенным рвотным рефлексом. Спросите любого из них, что лучше: давиться в слезах и слюнях массой в течение пары-тройки минут или "пофотографировать" зубы в течение того же времени или даже быстрее. Я думаю не найдется ни одного, кто предпочтет первое второму. И это тоже серьезное преимущество.

 

3. Как это работает?

Сканер iTero в общих словах - это замена любому оттискному материалу. Вы получаете виртуальный оттиск (скан), отправляете его через интернет в процессинговый центр. Там происходит обработка, очистка и склеивание сканов в готовый файл открытого формата "STL". Этот процесс может занять от 15 мин до 6 часов в зависимости от загруженности дата-центра.  Готовый файл хранится на серверах компании  Cadent 10 лет. И это очень удобно! Представьте, что вы можете хранить все свои гипсовые рабочие и диагностические модели, полученные за 10 лет! Если вам вдруг позвонит пациент и скажет, что у него выпала коронка, которую вы ему сделали пару-тройку лет назад, вы можете еще до его прихода в клинику заказать в лаборатории изготовление новой по старому виртуальному оттиску. Т.о. вы сэкономите время целого приема, необходимого для переснятия оттисков. На одном из семинаров мне приходилось видеть такой подход лектора, при котором он заранее изготавливал каркасы протяженных работ на имплантах в двух экземплярах. Один из них облицовывался керамикой и сдавался, другой оставался "про запас" на случай поломок, сколов зафиксированной работы. Похвальная забота об удобстве своих пациентов на случай форс-мажора. Но сегодня уже нет в этом необходимости. В любой момент в течение 10 лет вам доступен любой из ваших кейсов.

Итак, файл "STL" получен. Что с ним делать дальше? Дальше нужна любая CAD-программа-моделировщик (например, ExoCAD) и фрезер. Если все это есть у вас в клинике (а сегодня это легко и относительно недорого можно приобрести), то вы можете делать многие виды реставраций прямо в клинике. Полученный файл вгружается в программу, в ней моделируется реставрация, готовая виртуальная модель отправляется на фрезер, который вытачивает вам физическое изделие.

внутриротовой сканер itero

 

Либо вы отправляете файл в любую зуботехническую лабораторию мира, в которой есть место цифровым технологиям.

Если ваш техник не имеет на рабочем месте ничего подобного... что делать тогда? Тогда вы заказываете изготовление фрезерованных или отпечатанных на 3D-принтере моделей на одном из сертифицированных Cadent заводов. Их всего несколько по всему миру, в России он находится в Санкт-Петербурге.

внутриротовой сканер itero

 

С этими точными физическими моделями ваш техник сможет работать совершенно привычным образом. Кстати, работать можно как в простом мини-окклюдаторе, так и в полноценных артикуляторах разной степени регулируемости. Для последних предусмотрены специальные вставки для фиксации моделей iTero к рамам артикулятора.

внутриротовой сканер itero

 

Срок изготовления моделей - 24 часа с момента отправки скана с вашего сканера + доставка до вашего города, если вы не из Санкт-Петербурга.

 

4. Чем может быть интересен сканер стоматологам разных специальностей?

Самым востребованным, понятное дело, этот аппарат будет в ортопедическом кабинете. Фактически на сегодняшний день он полностью может заменить оттискные массы при проведении любых работ по протезированию. Сканировать можно и препарированные зубы, и импланты, и беззубые челюсти. Работы могут быть любой степени протяженности - от микропротезирования одиночными конструкциями до цельных работ на всю челюсть. Единственное, с чем на момент написания статьи есть сложности - с получением изображения  корневых каналов для изготовления непрямых штифтовых конструкций. Это "проблема" больше программного обеспечения, и в самое ближайшее время, насколько я знаю, она будет решена. Таким образом сканер сможет абсолютно полностью перекрыть потребности любого ортопедического приема.

Не менее полезным может быть применение сканера ортодонтами. Особенно незаменимым он будет для тех, кто работает с системой прозрачных капп Invisalign (сканер iTero единственный напрямую интегрированный в эту систему).

внутриротовой сканер itero

 

Помимо Инвизилайн на рынке с каждым днем появляется все больше ортодонтических аппаратов, изготавливаемых на основе цифровых технологий с полной индивидуализацией под каждого конкретного пациента.  Например, система Insignia. Пациенты получают полностью индивидуализированную аппаратуру, это сокращает сроки лечения и делает работу врача более прогнозируемой и приятной. Все это можно делать и через обычные слепки с последующей их оцифровкой. Но сроки ожидания готовых аппаратов существенно удлиняются, а точность их позиционирования во рту ухудшается.

Помимо этого врачи-ортодонты могут использовать ортодонтический модуль iTero для получения диагностических моделей, для проведения более быстрого и удобного их расчета, для хранения этих моделей и связанных с ними вычислений. Это существенно экономит время врачу и место в клинике для хранения гипсовых моделей.

внутриротовой сканер itero

 

Программно есть возможность проведения виртуальных сетапов, что значительно упрощает коммуникацию с пациентом на этапе принятия решения о лечении и улучшает мотивацию к его проведению.

Ну, и, наконец, врачи-терапевты, которые вынуждены были раньше отправлять пациентов для небольших работ по микропротезированию (инлеи, онлеи, коронки, виниры) своим коллегам ортопедам, вполне теперь могут обойтись своими силами. Если раньше получить хороший оттиск для них было делом непростым, ввиду отсутствия регулярных навыков, то со сканером этой проблемы не существует. Работать с ним настолько просто и удобно, что на его освоение уйдет пара часов. Чего не скажешь об освоении и оттачивании различных техник работы с оттискными массами.

 

5. Цена вопроса.

Деньги, как известно, всегда при чем, поэтому нельзя обойти этот вопрос стороной. Сразу оговорюсь, что я не занимаюсь продажей сканеров, поэтому вся коммерческая информация актуальна только на сегодняшний день и отражает лично мой опыт. Я думаю, что как и везде, для вас могут быть особые условия покупки и последующего использования, если вы вдруг захотите овладеть сразу 10 сканерами и будете делать на них по сотне случаев в день)

Итак, стоимость самого сканера на сегодня составляет 42 000$. Или 52 000$, если вы собираетесь в своей практике использовать систему прозрачных капп Invisalign и вам нужен ортодонтический модуль.

Каждый отправленный в дата-центр скан и полученный оттуда STL-файл обойдется вам в 1500р. Само сканирование без отправки не стоит ничего, но и кроме как для обзора отснятого тут же на мониторе не может быть ни для чего использовано. Если вам нужен не файл, а физическая модель, то ее стоимость варьируется в зависимости от размера (за пару верх-низ): квадрант - 1500р (от 7-ки до 3-ки одной стороны), расширенная (от 7-ки до 3-ки противоположной стороны) - 3000р, полная (полная челюсть) - 5000р. При этом стоимость процессинга и генерациии STL-файла входит в стоимость моделей. Если вы сканируете очень много, или сканер используется несколькими врачами в большой клинике, то вы можете купить годовую безлимитную "подписку"  на сканирование стоимостью 250 000р. Надо оговориться, что так или иначе подобные "взносы" за скан есть во всех официально продающихся системах.

Также для сканирования вам понадобятся одноразовые защитные насадки на голову сканера стоимостью 200р за штуку.

Вот и вся экономика владения сканером. Безусловно, окупаться эта технология может только там, где практика заточена на изготовление эстетичных высокоточных фрезерованных конструкций на зубах и имплантах. Если вы много работаете с безметалловой керамикой, индивидуальными абатментами, протяженными конструкциями с опорой на импланты - траты на сканер себя оправдают и в профессиональном, и в экономическом смыслах. Если в вашей практике преобладают более классические технологии съемного протезирования, литые конструкции в несъемном протезировании, то сканер станет дорогой высокотехнологичной подставкой для банок с силиконом. И никогда не сможет оправдать свою покупку.

внутриротовой сканер itero

 

При этом не могу не сказать по своему личному опыту, что при одинаковом препарировании и одинаковых руках зубного техника, сразу после начала работы со сканером начинает значительно экономиться время на:

      • -снятии оттисков в сложных условиях с большим количеством препарированных зубов
      • -на этапе сдачи работ почти до нуля сократилось время на корректировку реставраций по прикусу, по контактным пунктам
      • -исчезновении из протокола целых дополнительных посещений, например, при снятии оттисков под протяженную конструкцию с большого количества имплантов исчезла необходимость в изготовлении индивидуальных ложек и трансфер-чеков

Таким образом, уменьшение временных затрат способно серьезно повлиять на финансовую отдачу вашего приема, если он и до этого был динамичен, стабилен, и вы с трудом находили окна в своем расписании.

 

6. Сравнение с другими внутриротовыми сканерами.

На сегодняшний день на российском рынке активно предлагаются и имеют вменяемую поддержку только 3 системы внутриорального сканирования - iTero (Cadent), TRIOS (3shape), Cerec (Sirona). Рынок сканеров развивается и их количество прибавляется, но только эти системы уже сегодня предлагают в России что-то конкретное. У каждой из них есть свои плюсы и минусы. Объективно сравнивать их между собой в целом довольно тяжело. Можно вырывать из контекста отдельные параметры и пытаться определить лучшего, но это не будет объективно. Поэтому выскажу свои общие соображения, которыми руководствовался лично сам.

На мой взгляд из всех систем iTero менее всего приспособлен для работы "полного цикла" прямо у кресла. Поэтому, если вы хотите делать коронки по принципу "зубы за час", то iTero, однозначно, не ваш выбор. Это не значит, что вы не можете организовать "полный цикл" внутри клиники, чтобы избежать услуг зуботехнической лаборатории. Можете. Но "за час" не получится хотя бы потому, что процессинг файла может занять полдня. В данной категории равных Cerec на сегодня, пожалуй, нет, хотя TRIOS подобрался в этой нише довольно близко. Другой вопрос, а нужно ли все это врачу? Я для себя ответил на этот вопрос отрицательно. Точность и эстетика работ "у кресла" может быть приемлима только:

а)на одиночных небольших реставрациях

б)если вы готовы сами выполнять зуботехнические работы по доводке выходящего из под компакт-фрезера изделия

Если не доводить эти изделия до ума (подгонка во рту, нанесение керамики, красок, глазурование), то точность и эстетика их весьма сомнительна. Если доводить - то "зубы за час" превратятся в "зубы за полдня", что организационно далеко не для каждой практики целесообразно.

При этом с помощью Cerec, да и TRIOS, вы не сможете перекрыть потребности врачей-ортодонтов в цифровых технологиях, и даже далеко не все потребности врачей-ортопедов. Например, протяженные конструкции обе эти системы не способны делать с высокой точностью. Ведь погрешность точности их сканирования тем выше, чем больше протяженность сканируемой области. 3shape не рекомендует делать конструкции протяженностью более 30 мм. Есть некоторые сложности и неудобства при сканировании металлических полированных поверхностей - абатменты, культевые вкладки, коронки бывает проблематично отсканировать без порошка.

iTero более универсальная система, которая способна полностью удовлетворить потребности ортопедов в различных типах конструкций, а также может быть крайне полезна для ортодонтов.

iTero единственный сканер на сегодня, который дает возможность работы как в исключительно цифровом виде, так и на более привычных удобных и точных физических фрезерованных моделях.

Принцип сканирования в iTero позволяет без проблем получать отображение даже металлических конструкций (золото, кхс, сталь, титан) во рту, а также слизистой оболочки. И все это без порошка, который приходится применять при пользовании другими системами.

Поскольку эта статья не претендует на всеобъемлющее описание и сравнение различных систем внутриорального сканирования, а лишь отражает мой опыт по покупке и использованию сканера iTero, я на этом и остановлюсь. Среди названных сканеров нет и не может быть лучшего. У каждого есть свои особенности, у каждого есть свои сильные и слабые стороны. И чтобы сделать правильный выбор, нужно просто четко понимать, что вы хотите получить от этого устройства. Можно ли, выбирая авто, сравнивать между собой джип, спортивный двухместный родстер и микроавтобус? Можно, если знать для чего вам авто и какие параметры наиболее ценны именно для вас.

 

P.S. Комментарии и вопросы к статье приветствуются. На основе вопросов, которые я получал в последнее время об iTero, все это и появилось. Продолжение последует...

 

 

www.kirillkostin.ru


Смотрите также