Туберозный склероз - причины появления, симптомы и диагностика. Склероз зуба


Поиск устьев сильно склерозированных каналов

поиск каналов в зубе

Клинический случай эндодонтического лечения верхних резцов с сильно склерозированными каналами. Как сориентироваться в ситуации, когда "устьев нет".

Сегодня хотел бы поделиться клиническим случаем, который продемонстрирует, как вроде бы банальная ситуация может привести к серьезным осложнениям, а также о том, как этих осложнений избежать.

Реферативная пациентка, направлена коллегой с просьбой помочь провести эндодонтическое лечение перед протезированием в 12 и 21 зубах. Доктором была предпринята самостоятельная попытка лечения, но неожиданно выявилась проблема сильной облитерации устьев в обоих зубах, что не позволило врачу найти входы в корневые каналы. В арсенале направившего стоматолога были только бинокуляры, которые, увы, не позволили ему уверенно ориентироваться внутри зуба.

Вот в таком виде попали эти зубы ко мне. Что мы видим?

поиск устьев каналов в склерозированном зубе

 

Во-первых, мы видим, что доктор молодец, что вовремя осознал риск поисков устьев "вслепую", без увеличения. Поскольку в обоих случаев до перфорации стенки корня оставалось пару взмахов наконечником.

Во-вторых, вектор поисков был смещен в небную сторону в обоих случаях.

В-третьих, облитерация действительно не оставила даже намека на устье там, где оно уже должно было показаться. Особено непростой оказалась ситуация в зубе 21.

поиск устьев каналов в склерозированном зубе

 

Зеленым штрихом показаны очертания реального корневого канала. И здесь хорошо видно, насколько поиски устья велись в стороне от истинного хода корневого канала, грозя закончиться перфорацией.

Как же найти вход в канал, когда даже самый тонкий файл (№6,№8) ничего не "цепляет"? Нужно убирать склерозированный дентин. Это можно делать вращающимся инструментом на длинной ножке или УЗ-насадкой. Но главное помнить 2 важных правила:

1. Любые действия агрессивными инструментами внутри зуба (канала) можно проводить ТОЛЬКО под контролем зрения. В идеале под контролем вооруженного зрения, т.е. хорошего освещения и увеличения. Мы прогнозируемо можем сделать только то, что видим глазами. Если мы работаем виртуально, на ощупь, "на опыте" - прогнозируемо мы можем сделать только перфорацию, что значительно ухудшит дальнейшие перспективы зуба и доверие ваших пациентов.

2. Использовать практические законы ориентации в пульпарной камере при поиске устьев. Один из самых важных - по цвету тканей...

поиск устьев каналов в склерозированном зубе

 

Это помогает понять, где надо "копать", чтобы найти вход. Убрав некоторое количество склерозированного дентина под микроскопом, мы получили едва заметную на большом увеличении точку.

поиск устьев каналов в склерозированном зубе

 

Однако, этого оказалось вполне достаточно, чтобы убедиться, что это и есть вход в корневой канал. Дальнейшая работа по обработке и расширению каналов в данной ситуации была довольно проста. Установлена рабочая длина с помощью ручных К-файлов №10, №15. Дальнейшая инструментация каналов проводилась системой BioRaCe до размеров №50.04.

Пломбировка канала в 12 зубе проводилась только в апикальной трети с помощью горячей гуттаперчи (для последующей реставрации зуба с помощью штифтовой конструкции) . В 21 зубе применялась холодная гидравлическая обтурация гуттаперчей с биокерамическим покрытием и биокерамическим силером.

поиск устьев каналов в склерозированном зубе

 

Ход лечения обоих зубов по рентегенограммам:

поиск устьев каналов в склерозированном зубе

 

Пациентка была возвращена направившему врачу на продолжение лечения и протезирование.

Выводы из данного случая, особенно для молодых докторов:

  • внутри каналов делайте только то, что видите, не работайте на ощупь!
  • если столкнулись с проблемой - остановитесь вовремя! Не надо геройствовать, если у вас не хватает оснащения, навыков, опыта, чтобы справиться с ситуацией. Отправьте пациента более опытным и оснащенным коллегам, или, по крайней мере, предупредите пациента о значительном риске для него в случае продолжения. Это будет лучше для вас обоих и убережет от ненужных конфликтных ситуаций.
  • используйте правила ориентации в пульпарной камере! Они очень действенны, их всего несколько, об одном из них сегодня мы поговорили.

 

В последующих статьях и случаях я расскажу и про другие правила ориентации внутри зуба, которые помогут вам не наломать дров. Stay tuned!

 

 

 

www.kirillkostin.ru

виды, причины, симптомы, лечение, профилактика

Склероз развивается в результате замены функциональных частей органов соединительными тканями. Это заболевание имеет множество форм и разновидностей.

Но в большинстве случаев оно не является самостоятельной патологией, а лишь выступает в качестве симптома основной болезни. В любом случае при появлении признаков склероза нужно обратиться к врачу.

Под термином «склероз» принято понимать замену паренхимы различных органов соединительной тканью.

Склероз может развиваться под влиянием различных факторов – воспалительных процессов, нарушений кровообращения, проблем с обменом веществ, возрастных изменений в организме. При развитии патологии склеротические изменения могут поражать почки, легкие, кости, сердце и многие другие органы.

МРТ головного мозга при рассеянном склерозе

МРТ головного мозга при рассеянном склерозе

Эпидемиология

Распространенность склероза зависит от формы заболевания. К примеру, рассеянный склероз диагностирован примерно у 2 млн. больных по всему миру, в России этот показатель составляет 150 тыс.

Эта форма склероза обычно развивается примерно в 30 лет, но иногда встречается и у детей.

Как и большинство аутоиммунных заболеваний, он чаще диагностируется у женщин, при этом у мужчин обычно развивается быстро прогрессирующий склероз.

После 50 лет соотношение случаев болезни у мужчин и женщин становится примерно одинаковым.

Виды

Болезнь может поражать разные органы и системы человека. Именно поэтому в медицине принято выделять различные виды склероза.

Рассеянный Патология представляет собой воспаление, протекающее в нервной системе. Для этого состояния характерно разрушение миелина, который окружает нервные волокна.

Постепенно площадь пораженных участков увеличивается, и впоследствии развивается рассеянный склероз спинного мозга. У женщин это заболевание диагностируется чаще, чем у мужчин. Кроме того, болезнь иногда встречается и у детей.

Боковой амиотрофический Для этой формы заболевания характерно прогрессирующее течение, которое сопровождается поражением центральных и периферических мотонейронов.

Патология обычно диагностируется после 40 лет, причем у мужчин она встречается в 1,5 раза чаще.

Сосудов головного мозга Эту форму склероза провоцируют холестериновые бляшки, которые приводят к нарушению процесса кровообращения в сосудах.

В таком случае патология провоцирует нехватку кислорода и питательных веществ. В итоге наблюдается формирование кист и рубцовых изменений.

Субхондральный склероз замыкательных пластинок Патологический процесс затрагивает костные ткани суставов. При хронических проблемах с опорно-двигательным аппаратом нарушается активный кровоток в субхондральной пластинке.
Старческий Под старческим склерозом принято понимать нарушения памяти, которые встречаются у пожилых людей. Этот процесс связан с отмиранием нервных клеток.

У разных людей этот процесс протекает с разной скоростью, а потому болезнь имеет индивидуальные проявления.

Туберозный Для этого состояния характерно нейроэктодермальное нарушение, которое основывается на проблемах в работе нервной системы. Данное заболевание проявляется в виде кожных дефектов и появлении доброкачественных опухолей на внутренних органах.

Помимо распространенных разновидностей склероза, в медицине имеются заболевания, которые связаны с определенными органами. К примеру, кардиосклероз приводит к поражению клапанов и мышц сердца, а пневмосклероз вызывает уменьшение кислородного питания клеток.

Классификация склероза по месту поражения

В зависимости от пораженного органа выделяют множество разновидностей склероза:

Печень При склерозе печени происходит процесс постепенного уменьшения объема и дегенеративные изменения в этом органе. В результате развития патологии печеночная ткань погибает, а из рубцовой ткани формируются узлы.

Чаще всего склероз печени развивается под воздействием алкогольных напитков. При этом токсический эффект не зависит от вида спиртного, а определяется исключительно содержанием этанола.

Мочевой пузырь При развитии склероза мочевого пузыря рубцовый процесс является следствием воспаления в районе шейки этого органа. Также поражение может частично затрагивать стенку мочевого пузыря.

Обычно склеротические изменения возникают в результате осложненного протекания периода после операции по поводу аденомы простаты.

Иногда причину развития такого склероза установить не удается, и в этом случае диагностируют болезнь Мариона – идиопатическую форму заболевания.

Простата Склероз простаты заключается в сморщивании предстательной железы, которое происходит по причине замещения ее ткани соединительной.

В итоге сдавливается мочеиспускательный канал и шейка мочевого пузыря. Как результат отток мочи нарушается.

Вследствие продолжительной задержки мочи повышается давление в мочеточниках и почках. Со временем это может спровоцировать снижение почечной функции.

Почки Для склероза почек характерно уплотнение и деформация этого органа в силу разрастания соединительной ткани. В результате патологического процесса повышается объем продуктов обменных процессов, которые должны удаляться почками.

Обычно развитие такого склероза является следствием дистрофических изменений стромы, канальцев или клубочков. Также к патологии может привести хронический гломерулонефрит, пиелонефрит и другие заболевания.

Поражение стромы Строма состоит из соединительной ткани, в которой находятся особые элементы органа. В этой ткани проходят кровеносные и лимфатические сосуды.

Кроме того, стромы играют защитную роль, из их клеток формируются красные и белые кровяные тельца. При развитии склероза стромы происходят дистрофические изменения в тканях, и работа органов нарушается.

Нодулярный Этот вид склероза считается самой распространенной формой лимфомы Ходжкина. Она чаще всего диагностируется у женщин и поражает лимфатические узлы.

Заболевание диагностируется в молодом возрасте и отличается хорошим прогнозом на ранних этапах развития.

Гиппокампа Этот вид склероза заключается в гибели нейронов. Также он предполагает глиоз нервной ткани гиппокампа. Данное заболевание обычно сопровождает височную эпилепсию.

Согласно статистическим данным, у 65 % пациентов диагностируется это состояние. Также в 16 % случаев деменции возникает склероз гиппокампа.

Множественный Этот вид склероза обычно возникает в возрасте от 20 до 50 лет и в большинстве случаев встречается у женщин. Причины развития множественного склероза до сих пор не установлены.

При этом ученые предполагают, что патология связана со сбоями в работе иммунной системы. Защитные системы воспринимают миелиновые оболочки и нервные волокна как чужеродные.

Симптоматика

Рассеянный склероз сопровождается такими проявлениями:

  • нарушение зрения;
  • проблемы с координацией движений;
  • изменение работы мочевыводящих путей;
  • проблемы с равновесием;
  • когнитивные нарушения.

Также человек, страдающий рассеянным склерозом, жалуется на повышенную утомляемость, ощущение слабости в ногах, резкие перепады настроения.

Для бокового амиотрофического склероза характерны парезы, спровоцированные атрофией мышечной ткани и повышением тонуса конечностей. Также развитие этого заболевания приводит к нарушению движения языка и голосовых связок. В итоге голос становится сиплым. Походка теряет устойчивость, наблюдается атрофия кистей рук.

При развитии склероза головного мозга у человека появляются психоэмоциональные нарушения. К ним относят раздражительность, внезапные колебания настроения, уменьшение активности психических процессов. Нередко возникают головные боли и головокружения, которое могут приводить к обморочным состояниям.

При появлении склероза замыкательных пластинок диагноз сможет поставить исключительно врач. Дело в том, что клиническая картина напоминает симптомы патологий опорно-двигательного аппарата, а потому у человека нередко возникают артриты, остеохондроз, артроз.

Развитие старческого склероза сопровождается снижением мнемических функций. Человек может жаловаться на повышенную утомляемость, онемение и покалывание в конечностях. Нередко наблюдается заторможенность речи.

Туберозный склероз сопровождается появлением пятен на коже лица. По мере прогрессирования болезни страдает зубная эмаль, а также возникают кистозные образования на коже и внутренних органах.

Осложнения

Если рассеянный склероз имеет злокачественное течение, он может спровоцировать летальный исход буквально в течение нескольких месяцев. Если же у человека присутствует доброкачественная форма заболевания, постепенно нарушаются двигательные функции. При этом инвалидность может не диагностироваться больше 15 лет.

Появление бокового амиотрофического склероза имеет необратимые последствия для здоровья, и уже через 3-4 года после начала заболевания приводит к смертельному исходу. В отдельных случаях человек может прожить 12 лет после начала болезни.

Если вовремя не начать лечение склероза мозговых сосудов, он может спровоцировать инфаркты и инсульты. Также у людей нередко развивается слабоумие.

Склероз замыкательных пластинок приводит к появлению шпор и наростов на пораженных конечностях, что в итоге чревато полной утратой подвижности. Старческая форма заболевания провоцирует полную потерю памяти.

Туберозный склероз приводит к умственной отсталости, которая проявляется в виде аутизма. Также у человека могут присутствовать необоснованные вспышки агрессии и повышенная активность.

Рассеянный склероз

Профилактика

Чтобы не допустить развития склероза, нужно вести активный и здоровый образ жизни. Сохранить здоровье нервной системы поможет правильное питание и грамотно организованный режим дня.

Обязательно стоит исключить вредные привычки и гиподинамию. Недопустим и избыточный вес.

Эффективным способом профилактики является своевременное выявление и лечение сосудистых заболеваний. Впоследствии очень важно наблюдаться у узких специалистов – невролога, эндокринолога, кардиолога.

Лечение

Терапия склероза заключается в применении мочегонных и гормональных препаратов. Также может потребоваться использование противовоспалительных и иммуностимулирующих средств.

В отдельных случаях требуется назначение успокоительных препаратов.

В особо сложных ситуациях больным показано использование антидепрессантов.

Дополнительными методами терапии является применение витаминных комплексов и антиоксидантов.

Склероз – достаточно серьезное заболевание, некоторые формы которого могут привести к смертельному исходу. Чтобы не допустить опасных последствий для здоровья, при появлении первых же симптомов стоит обратиться к врачу.

Что такое боковой амиотрофический склероз

Боковой амиотрофический склероз, который в некоторых странах называют болезнь Лу Герига, представляет собой поражение стволовых отделов головного мозга. Постепенно оно распространяется на спинной мозг, затрагивая уровень шейного утолщения и пирамидные пути. В результате происходит дегенерация скелетной...

Способы диагностики рассеянного склероза

Диагностика рассеянного склероза базируется на специфических проявлениях и информации из анамнеза. Она должна указывать на имевшиеся прежде поражения белого вещества ЦНС. Первым этапом в постановке правильного диагноза следует считать скрупулезный сбор и анализ всех имеющихся данных. Первоочередное значение отводится...

Зачем проводят МРТ при рассеянном склерозе

Рассеянный склероз – достаточно серьезное заболевание, которое не имеет отличительных признаков на раннем этапе развития. Именно поэтому патологию так сложно вовремя диагностировать. Благодаря применению магнитно-резонансной томографии (МРТ) удается выявить патологические очаги, расположенные в центральной нервной...

Что такое субхондральный склероз замыкательных пластинок

Субхондральный склероз замыкательных пластинок шейного отдела и другие его формы являются одними из главных подвидов остеоартроза. Он поражает не только суставные части рук и ног, но и является катализатором заболеваний, связанных с позвоночником. Их сегменты склонны к деформированию или утолщению ничуть не меньше...

Способы лечения рассеянного склероза

Рассеянный склероз представляет собой неврологическое заболевание, при котором происходит разрушение миелиновой оболочки клеток головного и спинного мозга. Особенность болезни в том, что она поражает сразу несколько отделов нервной системы, что приводит к возникновению у больных ряда неврологических симптомов. В основе...

Список симптомов рассеянного склероза

Большинство из нас считают, что таким заболеванием, как рассеянный склероз, страдают лишь пожилые люди, но заболеть им могут даже дети и подростки. Описание заболевания Рассеянный склероз – это хроническая патология центральной нервной системы с поражением головного и спинного мозга. Рассеянный склероз является...

Прогнозы и сроки жизни при рассеянном склерозе

Увидеть человека с таким недугом на улице можно только в случае сохранности двигательных функций. Но чаще распознают рассеянный склероз только те, у кого в семье сталкивались с такой проблемой. Рассеянный склероз – хроническая болезнь, приводящая к инвалидности. С ней люди редко доживают до старости, особенно в тех случаях,...

Причины возникновения рассеянного склероза

Рассеянный склероз иначе называют, как «болезнь с тысячью лицами». Это определение характеризует обширную симптоматику заболевания. Заболевание может начинаться с малозаметных признаков (измените почерка, двоение в глазах, онемение конечности) и заканчивается тяжелыми формами, вплоть до летального исхода. Рассеянный...

Совместимость беременности и рассеянного склероза

Рассеянный склероз довольно часто встречается у женщин детородного возраста. Поэтому проблема совместимости этого заболевания и беременности считается достаточно актуальной. В последнее время врачи склоняются к мысли, что рассеянный склероз лишь в незначительной степени может ухудшать протекание родов и...

Какие бывают последствия у рассеянного склероза

Болезнь «рассеянный склероз» широко известна, но многие ошибочно связывают ее с забывчивостью, ухудшением памяти. Этот недуг имеет более сложную симптоматику, а последствия рассеянного склероза вызывают многочисленные отклонения в протекании процессов жизнедеятельности человека. Несмотря на долгую историю существования...

nerv.hvatit-bolet.ru

Лечение боли при рассеянном склерозе

Рекомендация

Категории статей

Лечение боли при рассеянном склерозе

Лечение боли при рассеянном склерозе

На вооружении современной медицины имеется много средств для лечения боли у больных рассеянным склерозом.

Для большинства из нас слова “рассеянный склероз” ассоциируются с болезнью, которая вызывает слабость и нарушение двигательных функций, но не боль.

“Лет десять-двадцать назад утверждалось, что рассеянный склероз создает какие угодно проблемы, только не боль. На самом деле это не так”, - говорит доктор Франсуа Бету, директор службы реабилитации Центра изучения и лечения рассеянного склероза им. Э. И Л. Мелленов при клинике г. Кливленд, США.

“Во всеамериканском исследовании, в котором участвовали более 7000 пациентов, 70% из них когда-либо испытывали боли различного характера, а по крайней мере у 50% боль присутствовала на момент исследования”, - рассказывает д-р Бету.

По данным Национального общества рассеянного склероза, почти половина больных рассеянным склерозом страдают от хронических болей.

Боль, возникающая при рассеянном склерозе, отличается от той боли, которую люди испытывают, например, при мигрени, суставной травме или растяжении мышц. “Зачастую эта боль носит более распространенный характер, охватывая сразу несколько участков тела. Часто она меняется со временем, усиливаясь или уменьшаясь без каких-либо очевидных причин. Эта боль очень изменчива, - говорит Бету. – Больные часто испытывают затруднения при ее описании: в одних случаях ее сравнивают с зубной болью, в других – описывают как “жгучую боль”, в третьих – как ощущение сильнейшего сдавления. Многих пациентов это крайне подавляет: они не в состоянии даже толком объяснить, что именно они испытывают”.

Отчего же возникает эта трудноописуемая, многообразная, порой изнуряющая боль? Бету говорит о ней как об “иллюзии, создаваемой нервной системой”. По его словам, в норме нервная система посылает болевые сигналы как предупреждение в ответ на какие-то вредные для организма воздействия. “Это естественный защитный механизм, заставляющий нас избегать того, что вызывает боль, - говорит он. – При рассеянном склерозе, однако, нервы находятся в состоянии повышенной активности и посылают болевые сигналы «просто так», генерируя сообщения о боли «когда не надо».

Некоторые наиболее часто испытываемые больными рассеянным склерозом виды боли включают:

Острые боли, характерные для рассеянного склероза. Боль такого рода возникает внезапно и так же внезапно может уйти. Зачастую она достаточно интенсивна, но может носить кратковременный характер. Такие острые боли часто описывают как “жгучие”, “колющие”, “стреляющие” или “дергающие”.

Невралгия тройничного нерва (болевой тик). Режущая боль в области лица, возникающая от малейшего движения лицевых мышц (при зевании, жевательных движениях, чихании или умывании). Больные рассеянным склерозом обычно принимают ее за зубную боль. У большинства людей внезапные приступы боли могут возникать при прикосновении, во время жевания или даже чистки зубов.

Симптом Лермитта. Кратковременная пронзительная боль (как от удара электротоком), проходящая от затылка вниз по позвоночнику при наклоне головы вперед.

Жжение, ноющие или опоясывающие боли по всему телу (доктора называют их дизестезиями).

Кроме того, ряд связанных с рассеянным склерозом видов боли описываются как “ хроническая боль”, т.е. длящаяся на протяжении месяца и более. Сюда относятся боли, вызываемые спастичностью мышц и сопровождающиеся иногда мышечными судорогами, скованность и боль в суставах, боли в спине и скелетно-мышечные боли. Такие хронические болевые синдромы часто удается облегчить с помощью противовоспалительных средств, массажа и физиотерапии.

Автор Джина ШоРецензент Брунильда Назарио, врач

Источник: www.eurolab.ua

Попробуйте найти больше информации на стоматологическом портале, Вы сможете выбирать публикации из категорий или найти при помощи встроенного поиска от компании Google

nadent.ru

Пульпит | Denta Beaute Zahnmedizin

In ППульпит

Пульпит это воспаление зубного нерва.

Пониманию того, что представляет собой воспаление нерва зуба поможет знание его анатомии. Зуб состоит измякоти зуба (в обиходе «нерв», по-латински «pulpa»)зубной эмалидентина (от латинского «dentin»)

Пульпа состоит из нервов, лимфатических сосудов, соединительных тканей и кровеносных сосудов. Дентин пронизан системой канальцев, непосредственно соединенных с пульпой. Чем больше дефект зуба, тем больше поражение дентина и тем больше опасность возникновения воспаления пульпы. Воспаление означает появление отека, а внутри зуба для этого нет места. Разная степень воспаления может приводить или к сдавливанию кровеносных сосудов, или к омертвению тканей пульпы.

Причинами возникновения воспаления пульпы могут бытьповреждения инфекционного характера (бактерии кариозной полости)илиповреждения неинфекционного характера (физические или химические повреждения как, например, нагревание при сверлении зуба или воздействие на зуб применяемых врачом химических веществ).

Эти различия важны для учета последующего развития заболевания, поскольку при возникновении заболевания в результате инфекции возрастает опасность того, что бактерии кариозной полости могут через канальцы пульпы проникнуть в кость десны и вызовут воспаление кости десны, как показано в анимационном ролике слева.

Однако даже при отсутствии бактерий развитие болезни может привести к воспалению кости десны. Это может происходить следующим образом: зуб обтачивается под коронку, степень охлаждения водой недостаточна, пульпа воспаляется в результате перенагревания и затем отмирает. Мертвые ткани, как и бактерии, ликвидируются клетками иммунной системы организма. Если же, в результате индивидуальных особенностей анатомии корневых каналов, остается слишком много омертвевших тканей, то иммунная система перегружается. Недостаточное количество клеток иммунной системы в данном зубе способствует возникновению воспалительной реакции в кости десны (анимационный ролик справа).

Однако в большинстве случаев организму удается справиться с удалением омертвевших неинфицированных тканей. Впоследствии коренной канал обызвествляется (в этом случае говорят о склерозе корней зуба). Годы спустя склероз корневого канала может развиться в резорбцию корня зуба: корень «поглощается» костью десны. Иногда эти процессы протекают параллельно и только на одном и том же зубе. Вы видите рентгеновский снимок зуба, на который несколько лет тому назад была поставлена коронка. Возможно, в результате перегрева при обточке была повреждена мягкая ткань зуба. Годы спустя развилась резорбция корня зуба и склероз каналов передних более коротких корней, а также воспаление кости на заднем корневом окончании (темное пятно).

Чтобы лучше понять, чем может закончится воспаление нерва, обратимся к функционированию иммунной системы человека. Наша иммунная система в состоянии распознать, а затем и уничтожить чужеродные и вредные для тела структуры. Так называемые «маркирующие клетки» распознают и маркируют чужеродные структуры (например, бактерии, мертвые клетки, остатки клеток, вирусы и грибки). Затем «пожирающие клетки» распознают маркированные элементы и уничтожают их. Воспаление сдерживается. Таким образом, ясно, что для иммунной реакции необходимо наличие иммунных клеток, которые находятся в крови. Следовательно, для погашения очага воспаления необходимо, чтобы там была кровь. Однако, отмершие ткани пульпы это закалькированные пустоты, в которых нет кровеносных сосудов. На стенках, возможно, имеются остатки клеток. Таким образом кровеносные сосуды, а с ними и иммунные клетки, имеются только в кости. Бактерии, которым удалось проникнуть в ткани благодаря глубокому кариесу, находят идеальные условия для размножения, поскольку иммунные клетки отсутствуют. Находясь в пульпитной полости они, так сказать, защищены от влияния иммуной системы. Бактерии питаются остатками тканей и спокойно размножаются. Наконец, наступает момент, когда их число возрастает настолько, что они способны через коренные окончания проникнуть в кость десны, вызывая воспаление кости. Наше тело больше не в состоянии бороться с таким количеством бактерий, воспаление распространяется дальше.

Как болезнь будет развиваться дальше зависит от разных факторов:от степени доступности иммунной системы;от иммунного статуса самого пациента;от вида, количества и степени агрессивности причин, вызвавших воспаление;от местных факторов (анатомии зуба).Влияние этих факторов объясняет разную симптоматику (характер испытываемой боли): боль давящая, глухая нелокализированная и т.д. Переход от одной реакции к другой очень плавный, часто встречаются разные комбинации факторов, многие из которых могут появиться лишь спустя годы. Кроме того, необходимо учитывать, что ощущение боли у каждого пациента индивидуально.

Из сказанного ясно, что должен делать зубной врач: нужно проверить, живы ли все те зубы, которые были обточены или в которые были поставлены пломбы – это делается при помощи холодного опрыскивания. Если Вы не чувствуете влияния холода (врач говорит о «нечувствительности зуба»), то это может свидетельствовать о повреждении зубного нерва, поскольку здоровый зуб «реагирует» на холод. При этом не важно, насколько интенсивно Вы чувствуете холод, даже если совсем чуть-чуть, то это означает, что зуб жив.

Однако, если Вы чувствуете холод слишком долго, даже тогда, когда раздражителя уже нет, то появление боли может указывать на наличие острого воспаления нерва.

Если Вы ничего не чувствуете, то необходимо сделать рентгеновские снимки. Если на снимках видны изменения, указывающие на «мертвый» зубной нерв, то необходимо провести лечние корней зуба, поскольку зуб уже неживой и является угрозой Вашему телу.

Почему «угрозой»? Любое воспаление загружает нашу иммунную систему. Тело постоянно занято «работой». Даже тогда, когда мы не чувствуем боли и не знаем или не замечаем очага воспаления. При этом, если речь идет об очаге инфекционного воспаления, бактерии могут распространяться дальше. Эти бактерии «оседают» там, где им удается избежать действия иммунной системы, например, на чужеродных телу элементах (имплантатах, искусственных сердечных клапанах …), плохо снабжаемых кровью частях тела (конечности у диабетиков, …) или на богатой питательной почве (сгустках крови или тромбах, …).

Там эти «путешествующие» бактерии снова вредят организму, вызывая местное воспаление. Следовательно, любой очаг воспаления, независимо от вызвавших его причин, необходимо «санировать» через лечение корней зуба!

Видео Пульпит

Пульпит

www.denta-beaute.com

Новое в лечении рассеянного склероза. Зубные трансплантаты

Темы передачи: новое в лечении рассеянного склероза, зубные трансплантаты, а также короткие медицинские новости. Евгений Муслин: Рассеянный склероз весьма распространённое и очень тяжелое заболевание, лечение которого до сих пор представляет почти непреодолимые трудности. Именно поэтому каждое сообщение о каких-либо новых средствах и методах лечения этой болезни или даже облегчения страдания больных людей воспринимается с большим интересом и сами больными, и их родственниками, на которых падает основная тяжесть ухода за этими больными, нередко на протяжении многих лет. Мы попросили профессора Даниила Голубева рассказать о том новом, что появилось в лекарственной терапии рассеянного склероза. Но вначале, Даниил Борисович, дайте пожалуйста, краткую общую характеристику этого заболевания. Даниил Голубев: Укажу на самое главное. Только в США сейчас насчитывается 350 тысяч больных этим тяжелейшим и, можно сказать, зловещим заболеванием. Оно подкрадывается незаметно, как бы исподволь, без всяких очевидных, во всяком случае, видимых причин, поражает людей преимущественно в молодом возрасте (20 - 40 лет) и практически никогда не излечивается полностью. Заболевший рассеянным склерозом, как правило, становится инвалидом, лишается возможности самостоятельно передвигаться, часто слепнет. Болезнь протекает с ремиссиями, то есть с периодами улучшения, иногда имитирующими почти полное выздоровление, и неминуемо возникающими обострениями (рецидивами). Болезнь длится годами, а нередко - десятилетиями с постепенным, но неуклонным ухудшением состояния в течение всей оставшейся жизни, почти всегда укорачивая ее. Судьба больных рассеянным склерозом трагична. Евгений Муслин: Отчего возникает рассеянный склероз? Даниил Голубев: На вопрос, что является причиной этого заболевания, ответить очень трудно, а вот как оно развивается, каков его механизм - по этому поводу сведений немало. Известно, что основным звеном патогенеза рассеянного склероза является поражение миелинового "футляра", окружающего нервные волокна головного и спинного мозга. Нервное волокно с достаточным основанием может быть уподоблено электрическому проводу, а миелиновый футляр - изоляционному покрытию, которое каждый провод имеет. Подобно тому, как электрический сигнал не будет нормально передаваться по проводу с нарушенной изоляцией, так и нервный импульс или не передается совсем по нерву с нарушенным миелиновым покрытием, или передается с непредсказуемыми искажениями, что и приводит к "рассеянной" симптоматике неврологических нарушений. Это обусловливает появление чувства онемения и покалывания (так называемых парастезий), а также болезненной слабости в конечностях, чаще всего в нижних, изменений в глазных нервах, вплоть до периодически наступающей полной утраты зрения, и других симптомов рассеянного склероза. Считается, что причиной поражений миелинового футляра нервных стволов являются антитела к этому миелину, возникающие в организме больного (так называемые "ауто-антитела"). Иными словами, есть мнение, что рассеянный склероз является разновидностью аутоиммунных заболеваний. Однако, остается открытым вопрос о том, под влиянием каких факторов в данном организме начинается выработка этих аутоантител. Среди возможных причин называются различные вирусы - кори, гриппа, так называемые ретровирусы, но прямых доказательств, свидетельствующих о реальной роли того или иного агента, пока не получено. В результате в одних руководствах рассеянный склероз называют "аутоиммунным заболеванием", а в других - "медленной инфекцией предположительно вирусной природы". На нынешнем этапе рассеянный склероз следует относить к категории болезней с невыясненной этиологией. Евгений Муслин: Как же оно лечится? Даниил Голубев: Если кратко, то прямо скажем: недостаточно эффективно. Наиболее часто для лечения рассеянного склероза применяются кортикостероидные гормоны: так называемый АКТГ (адрено-кортико-тропный гормон) и преднизалон. Эти препараты способствуют репарации (восстановлению) миелиновой оболочки и даже могут вызвать стойкую и достаточно продолжительную ремиссию, но, увы, только ремиссию, за которой практически всегда следует обострение. Кроме того - и это, к сожалению, весьма существенно - гормоны вызывают много побочных реакций, в том числе, резкое снижение иммунной защиты организма, что приводит к активизации разного рода инфекий, в том числе - гноеродных. Помимо гормонов при лечении рассеянного склероза используются различные другие препараты, подавляющие иммунные функции больного организма: циклофосфамид, специальные антитела против лимфоцитов крови ("антилимфоцетарные") и другие Используются, хотя и с переменным успехом, противовирусные препараты альфа и бета-интерферонов, а в совершенно безнадежных случаях - противоопухолевое средство митоксантрон (новантрон). Ученые упорно ищут новые, более эффективные средства для лечения рассеянного склероза. Евгений Муслин: Есть ли существенные продвижения в этом направлении? Даниил Голубев: В самое последнее время внимание на себя обратили данные невропатолога Скотта Замвила, работающего в Калифорнийском университете Сан-Франциско. Он вызывал экспериментальное заболевание белых мышей, очень напоминающее по своей клинической картине рассеянный склероз у человека, а затем "репарировал", то есть восстанавливал утраченные функции нервной системы больных животных с помощью: статинов, то есть препаратов, снижающих уровень холестерина в крови. Эти препараты принимают миллионы людей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями или имеющими лишь предрасположенность к ним. В этом последнем случае статины выполняют функции профилактических средств. Евгений Муслин: Ограничены ли эти наблюдения только экспериментами на лабораторных животных? Даниил Голубев: Нет, не ограничены. Необходимо подчеркнуть, что опыт успешного использования статинов для лечения рассеянного склероза не ограничивается одними только экспериментами на мышах. В 3-х разных американских штатах проведено ограниченное по своим масштабам, но все же истинно клиническое испытание на 32 больных рассеянным склерозом. Эти больные получали в качестве лечебного средства статин Симвастатин (торговое наименование - Зокор). По заключению невропатолога клиники Университета штата Южная Каролина доктора Вильяма Тайера - одного из координаторов части этого исследования - указанный статин, бесспорно, положительно влияет на состояние больных рассеянным склерозом, улучшая их общее состояние и приглушая выраженность симптомов неврологических нарушений. Аналогичные данные в различных калифорнийских клиниках были получены при применении другого статина - Липитора. Наконец, совсем недавно германские учёные из Института нейробиологии имени Макса Планка получили данные о терапевтической активности против рассеянного склероза ещё одного статина - Ловастатина. Все эти данные внушают большие надежды: статины - доступные и широко используемые лекарственные препараты. Их использование в широких масштабах по назначению врачей вполне возможно. Кстати, эффективность их применения свидетельствует о том, что одной из причин возникновения рассеянного склероза является нарушение холестеринового обмена, который этими препаратами нормализуется. У больных рассеянным склерозом - а им болеет каждый тысячный житель США - появилась надежда на облегчение их страданий Лилия Шукаева: Кэрол Коттер хорошо помнит, как в детстве, когда ей только исполнилось 14 лет, она помогала своей бабушке вставлять в рот искусственную челюсть. "И я тогда подумала, - говорит 58-летняя жительница Нью-Джерси,- неужели и со мной когда-нибудь случится такое"? Увы, к 35-летнему возрасту Кэрол уже потеряла несколько зубов. А потом у нее начался пародонтоз, оставшиеся зубы стали шататься, смещаться, и она совсем растерялась. Но сейчас, спустя несколько лет, Кэрол обрела твердую уверенность, что искусственные челюсти ей никогда не понадобятся. Дело в том, что 4 года назад ей заменили все верхние и несколько нижних зубов на зубные имплантаты - искусственные вживляемые зубы. Эти имплантаты выглядят и ощущаются, говорит она, совсем, как собственные зубы, и ими можно есть и раскусывать любую пищу. В общем, она восхищена результатами протезирования. Зубной имплантат - это искусственный металлический зуб с фарфоровым покрытием, придающим ему естественный вид Главный его компонент - это корень - титановый винт, анкер, хирургически имплантируемый в челюстную кость. Для такой имплантации обычно достаточно местного обезболивания. Сначала врач имплантирует только титановый винт. Постепенно, в течение нескольких месяцев, этот винт-корень обрастает со всех сторон закрепляющей его костяной тканью. Затем на винт одевается сам зуб, то есть, коронка. Имплантаты можно также использовать для закрепления мостов и несъемных протезов, когда нужно заменить сразу несколько зубов. Как и при любой хирургической операции, основной риск связан с инфекциями, хотя они при зубных имплантациях довольно редки. По словам Кэрол, такая операция оказалась менее мучительной, чем она ожидала. Удалять зубы было гораздо больнее, чем их имплантировать. "Я была очень напугана, но все обошлось легко, - говорит она. - Имплантация менее болезненна, чем удаление зубов или нервов". Многие люди теряют зубы из-за кариеса или пародонтоза. По данным американских медиков, к 17 годам 7% жителей США теряют, по крайней мере, один зуб, а к 40 годам людей, потерявших хотя бы один зуб, становится уже около 70%. К 50 годам американцы теряют уже в среднем 12 зубов, правда, включая и зубы мудрости. Иногда потеря зубов связана с травмами. Нью-йоркская жительница Кристина де-Лассус выбила себе передние зубы в результате мотоциклетной аварии. Сначала ей поставили мост, а когда он сломался, его заменили имплантатами. "Я очень довольна своими имплантатами, - говорит она, - я чувствую, что они прочнее настоящих зубов, выглядят они совершенно естественно, и я даже забыла, что у меня во рту что-то не мое". Если собственный зуб невозможно спасти, считают американские дантисты, лучше всего поставить имплантат. В большинстве случаев он даже лучше моста, потому что прочнее и не требует травмирования соседних зубов. По данным американской ассоциации зубных врачей, в последнее десятилетие число зубных имплантаций утроилось. Сейчас количество имплантируемых зубов достигло в США 2 миллионов в год. С улучшением качества применяемых материалов и с совершенствованием техники имплантации риск неудачи резко понизился. "Сегодня имплантация зубов стала одной из наиболее успешных медицинских процедур", - говорит нью-йоркский зубной врач Майкл Уиланд, занимающийся восстановительной стоматологией в течение 35 лет и зубной имплантацией в течение 15 лет. Недавно он издал книгу под названием: "Как зубные имплантаты могут изменить вашу жизнь". Как утверждает доктор Марта Зомерман, работающая на стоматологическом факультете Мичиганского университета и являющаяся президентом Американской ассоциации стоматологических исследований, "конструкция имплантатов сейчас значительно улучшилась. Как правило, имплантации протекают сейчас успешно. Но, конечно, успех зависит и от прочности костей пациента и от их способности наращивать новую костную ткань". Вероятность успеха, которая зависит от места имплантации и от cостояния челюстной кости, колеблется от 96 до 85%. Удачными имплантатами считаются те, что стоят не менее 10 лет. Нередко, говорит доктор Уиланд, их хватает и на всю жизнь. К тому же выпавшие имплантаты часто можно заменить или восстановить. И все же имплантация подходит не всем. Важную роль играет состояние здоровья и медицинская история кандидатов на имплантацию: не происходит ли у них общая потеря костной массы, не страдают ли они от диабета и от некоторых кардиологических проблем? Тем не менее, нью-йоркский хирург-стоматолог доктор Бабак Галили, специализирующийся на сложных случаях, заверяет, что технология имплантации зубов в последнее время стала столь совершенной, что можно найти решение практически для любого пациента. Имплантаты проделали большой путь за время своей истории. Первым имплантатом, известным историкам медицины, стал медный стержень, вколоченный в верхнюю челюсть египетского фараона примерно 3 тысяч лет назад. Доктор Уиланд предполагает, что такую операцию скорее всего проделали могильщики, чтобы улучшить улыбку покойного в подземном царстве. Исследователи также обнаружили, что тысячу лет спустя на территории нынешнего Гондураса люди пытались заменять потерянные зубы зубами животных или зубами, купленными у рабов и у бедняков. Однако в прошлом всегда оказывалось, что искусственные зубы вставлять проще и безболезненнее, чем прибегать к имплантации. Американские дантисты стали экспериментировать с имплантатами в 50-х и 60-х годах, укрепляя их в фиброзных тканях. Но имплантаты тогда не обрастали новой костной тканью, пропорция неудач была довольна высока и врачи отказались на время от такой процедуры. Но вот, в середине 60-х годов доктор Пер-Ингвар Бранемарк, профессор Института прикладной биотехнологии при Гетеборгском университете в Швеции, обнаружил, что титан хорошо сочетается с костной тканью. На этой основе он и разработал теорию и методы зубной имплантации, которые успешно применяются уже в течение 30 лет. Первоначально имплантаты вставлялись лишь в среднюю часть нижней челюсти, где этому не мешали нервы. Затем эта техника была усовершенствована в Америке, и дантисты стали имплантировать зубы в задние части и верхней, и нижней челюсти, где костная ткань более разрежена, и где труднее работать по анатомическим причинам. Следующим шагом стало восстановление костной ткани, разрушенной из-за потери зубов или болезни десен. Дальнейший прогресс в методах пересадок костной ткани сделал имплантацию возможной для людей, которым еще несколько лет назад дантисты ничем не могли помочь. Как заявил доктор Гарольд Славкин, декан стоматологического факультета университета Южной Калифорнии и бывший директор Института стоматологических и челюстно-лицевых исследований, "качественные и доскональные исследования доктора Бранемарка, его коллег и других клиницистов, проделанные в течение последних 50 лет, создали солидный и рациональный фундамент для современной техники зубной имплантации". Эта техника и стоматологические материалы продолжают совершенствоваться. Так, на титановые винты-анкеры недавно стали наносить дополнительные покрытия, улучшающие их сцепление с костью. Улучшен внешний вид зубов и их крепление с анкерами. Операция также стала занимать меньше времени. Раньше требовалось от 6 до 3 месяцев, чтобы титановые винты стали обрастать новой костной тканью, без чего на них нельзя насадить коронки. Теперь же на анкерные винты коронки часто можно насаживать уже через две-три недели, особенно если у пациента крепкие челюстные кости и здоровые десны. "Имплантаты - это великая вещь, - говорит доктор Галили, - они помогают множеству людей. Однако и у них есть ограничения, и для работы с ними врачу нужна высокая квалификация". Кэрол Котер, с которой мы начали наш рассказ о зубных имплантатах, сказала, что она очень довольна ими, но что они пока очень дороги - от 2500 долларов за один зуб до десятков тысяч за полную реконструкцию челюстей. Причем страховка обычно покрывает только небольшую часть их стоимости. В перспективе, однако, считает доктор Славкин, и имплантаты могут отойти в прошлое. На стоматологическом горизонте появилось биоинженерное восстановление зубов, которые будут выращиваться из стволовых клеток самого пациента. Прототипы таких зубов, возможно, появятся уже в будущем десятилетии. Евгений Муслин: И в заключение нашей передачи короткие медицинские новости. В германском Центре медицинских исследований "Хоэнштайн" началась разработка необычной лечебной одежды. Как пояснил ведущий сотрудник Центра Дирк Хофер, эта одежда будет автоматически лечить своих владельцев от накожных заболеваний, таких, например, как экзема. Лечебный эффект будет достигаться с помощью вплетенных в материал одежды микрокапсул, содержащих лекарственные препараты и активируемых при контакте одежды с кожей пациента. "Лечебная одежда значительно облегчит жизнь многим людям",- сказал Хофер. Исследователи работают также над футболками, облегчающими головные боли, над противогрибковыми носками и над посеребренным бельем для больных дерматитом. Изучая ткани животных, медики-исследователи обнаружили, что у клеток сердца имеется особый механизм, выживания. Этот механизм представляет собой воротца, через которые атомы калия проталкиваются в клеточные структуры, обеспечивающие сердечные клетки энергией. Доктор Брайан О'Рурке и его коллеги из университета Джонса Гопкинса в Балтиморе заметили, что при стимуляции клеточных проходов некоторыми лекарственными препаратами в клетках происходят химические изменения, позволяющие многим из них уцелеть после сердечного приступа. Если аналогичный механизм обнаружится и у людей, его можно будет использовать для уменьшения ущерба, наносимого сердечной мышце во время инфаркта. Новый метод, разработанный итальянскими генетиками из Миланского университета под руководством Марии-Луизы Лавитран, позволяет избежать биологического отторжения и тем самым резко повысить вероятность удачных пересадок органов от свиней людям. До сих пор исследователи впрыскивали человеческие гены в уже оплодотворенную свиную яйцеклетку, чтобы получить животных с органами, пригодными для пересадки. Но человеческие гены при этом часто не приживались, и пересаженные органы отторгались. Итальянские ученые предложили подвергнуть генетической модификации не яйцеклетки, а свиную сперму, которая предварительно помещалась в термостат, в среду, содержавшую человеческую ДНК, из которой в сперму переходили человеческие гены. В результате после оплодотворения рождались животные, органы которых не атаковались иммунной системой человека. Исследование итальянских ученых опубликовано в Трудах Американской Национальной Академии Наук.

www.svoboda.org

Туберозный склероз - причины появления, симптомы и диагностика

Дефекты в генетическом аппарате человека вызывают различные тяжелые заболевания, среди которых туберозный склероз. Отсутствие генов, кодирующих белки подавляющие избыточный рост клеток, оборачивается для больного появлением множества опухолей. Это заболевание трудно диагностировать, а разработанное лечение подходит лишь для устранения симптомов.

Причины появления болезни Бурневилля

Туберозный склероз (болезнь Бурневилля-Прингла) внесен группу факоматозов. Эти генетически обусловленные состояния с прогрессирующим поражением нервной системы записаны в МКБ 10 как Q85. В рубрику также включены нейрофиброматоз, синдромы Пейтца-Егерса, Страджа-Вебера, Гиппеля-Линдау. Туберозный склероз, код которого указан как Q85.1, считается редким заболеванием, встречающимся у людей с отягощенной наследственностью. Однако в последнее время 70% зарегистрированных случаев возникали у населения, не имеющего родственников с болезнью Бурневилля. Лишь 30% больных имеют мутантные гены, унаследованные по аутосомно-доминантому типу.

Болезнь Бурневилля обусловлена мутациями в генах TSC1 и TSC2, при нарушении работы которых организм не способен контролировать патологический рост тканей с образованием опухолей. В зависимости от места дефекта в генетическом аппарате выделяют два типа туберозного склероза:

  1. Первый тип обусловлен нарушением кодирования гамартина – белка супрессора опухолей. Патология возникает из-за мутантного гена 34 локуса девятой хромосомы.
  2. Второй тип устанавливается при появлении мутации в 13 участке шестнадцатой хромосомы, которая приводит к нарушению работы туберина – белка блокирующего неконтролируемый рост клеток.

Симптомы при туберозном склерозе

Внешний вид человека больного туберозным склерозом

Учитывая, что опухолевый рост при туберозном склерозе начинается из любой ткани, появившиеся симптомы очень вариабельны. Первые проявления болезни возникают в детском возрасте. В течение первых 5 лет жизни ребенка могут произойти опухолевые поражений глиальной ткани в центральной нервной системе, любого участка кожи, глаз и внутренних органов. Тяжесть течения болезни определяется индивидуально на основании сложившейся клинической картины. Туберозный склероз у детей при легкой степени не имеет специфических признаков, что усложняет диагностику заболевания. Более благоприятное течение ТС обусловлено отсутствием эпиприпадков, слабоумия и психического расстройства.

Туберозный склероз ЦНС

Наиболее тяжелые проявления болезни Бурневилля наблюдаются при поражении головного мозга. Туберозный склероз у детей сопровождается судорожными припадками. Именно эпилептические припадки служат поводом для тотального исследования мозга с целью поиска опухолей.

Судорожный синдром при туберозном склерозе

Взаимосвязь судорог с новообразованиями в ЦНС объясняется тем, что опухоль в процессе своего роста раздражает нейроны. Образовавшийся эктопический очаг импульсации перегружает головной мозг, из-за чего и начинается эпиприступ.

Туберозный склероз у детей с поражением головного мозга на первом году жизни манифестирует с характерными признаками:

  • Инфантильные спазмы – тяжелая форма припадков, которые сопровождаются спастическими сокращениями отдельных мышц или генерализацией судорожного приступа в период бодрствования. Особенностью синдрома Веста является серийность эпиприпадков (до 30 раз в сутки).
  • Синдром Леннокса-Гасто нередко является последствием инфантильных спазмов. Проявляется пароксизмальными эпилептическими приступами разной степени выраженности (абсанс, тонические, атонические, миоклонические) сочетающиеся с торможением в психомоторном развитии.

Особо злокачественно туберозный склероз протекает у детей до года. Возникающая эпилепсия склонна к серийности и чередованию малых припадков с генерализированными приступами. Задержка и нарушение психического здоровья ребенка проявляется агрессивным поведением, синдромом гипервозбудимости. Такая форма эпилепсии слабо поддается терапии антиконвульсантами.

Умственная отсталость при болезни Бурневилля

Часто эпилептические припадки сочетаются с умственной отсталостью у ребенка. Развитие олигофрении у больных происходит из-за формирования корковых туберов. Кора головного мозга чувствительна к любому раздражителю, а возникающие опухоли склонны смещать и разрушать важнейшие нейронные центры. Дефекты психики определяются даже на ранних этапах жизни младенца и проявляются заторможенностью или капризностью, нарушением концентрации внимания. Поздно пропадают рефлексы периода новорожденности, ребенок вялый, плохо осваивает простейшие движения (поднятие головы, сидение, стояние).

Существует закономерность между временем появления корковых опухолей и задержкой в умственном развитии. Чем раньше возраст манифестации туберов в ЦНС, тем тяжелее будет выражена умственная отсталость. При глубокой олигофрении люди теряют способность к самооблуживанию, за ними требуется постоянный уход. Легкая степень проявиться на этапе обучения, когда у ребенка возникнут проблемы с усвоением школьного материала, параллельно появляется снохождение, бессонница, ночные кошмары.

Кожные проявления туберозного склероза

Внешний вид человека больного туберозным склерозом

Дерматологические проявления болезни Бурневилля-Прингла представляют огромную эстетическую проблему. Практически 100% людей с туберозным склерозом имеют кожные новообразования, представленные разнообразными патологическими элементами.

С рождения на теле ребенка могут присутствовать участки гипопигментации, имеющие вид белых пятен на фоне кожи нормального цвета. Также депигментация возникает на ресницах, бровях, волосах. У 14% больных наоборот появляются участки с усиленной пигментацией, тогда следует провести дифференциальную диагностику с нейрофиброматозом.

У 60-80% пациентов образуются ангиофибромы лица. Они имеют вид единичных уплотненных узлов. Ангиофибромы имеют красный или желтый цвет, размером и формой напоминают зерно проса.

При туберозном склерозе около 46% больных имеют «Шагреневую кожу». Этот эстетический дефект формируется в период от 10 до 20 лет. Туберозный склероз кожи сформирован из множества фиброзных гамартом, которые обнаруживаются при дерматоскопии. При ощупывании обнаруживаются зоны шершавой, плотной кожи размером от 0,2 см до 10 см.

Околоногтевые фибромы у пациента с туберозным склерозом обнаруживаются в 50% всех случаев. Эти опухоли усиленно развиваются в постпубертатный период. Фибромы в виде тусклых красных узелков располагаются на мягких тканях вокруг ногтя.

Офтальмологические признаки ТС

Менее половины больных с туберозным склерозом страдают от опухолей сетчатки или зрительного нерва. Их можно выявить только при проведении офтальмоскопии. При исследовании глазного дна визуально заметны одиночные или множественные узловатые новообразования. Клинически офтальмологические признаки ТС проявляются снижением остроты зрения. Иногда к основному симптому присоединяются ангиофибромы век и катаракта.

Состояние внутренних органов при болезни Бурневилля

Опухоли и псевдоопухоли (кисты) внутренних органов при туберозном склерозе находятся на 2 месте после ЦНС по тяжести течения заболевания. Смешанная симптоматика затрудняет постановку диагноза, каждый орган выдает собственную клиническую картину поражения.

  • Опухоли из сердечной мышцы проявляются аритмиями. На ЭКГ определяются фибрилляции, экстросистолия, блокады и признаки ишемии миокарда. Обычно к 6 годам рабдомиома самопроизвольно исчезает.
  • Для людей старшего возраста характерно одностороннее или двустороннее поражение паренхимы легкого. При проведении рентгенографического исследования определяется симптом «сотового легкого», что свидетельствует о множественном образовании кист в органе.
  • Новообразования ЖКТ могут располагаться в любом отделе системы. В верхних отделах пищеварительного тракта располагаются опухоли, а в нижних – полипы.
  • Поражение почек при туберозном склерозе проходит особенно злокачественно. Около 4,5% доброкачественных опухолей становятся злокачественными новообразованиями. При двустороннем поражении органов возникает почечная недостаточность, которая быстро приводит к гибели.

Диагностика болезни Бурневилля

Учитывая полиморфизм клинических проявлений, диагностировать туберозный склероз можно только при комплексной работе специалистов из узких медицинских специальностей (невролог, дерматолог, офтальмолог, кардиолог и др.).

Внешний вид человека больного туберозным склерозом

Постановка диагноза требует проведения специальных исследований:

  • Суточный мониторинг ЭЭГ назначается для выявления эпилепсии.
  • Для визуализации головного мозга с поиском причин эктопической активности используется КТ и МРТ. КТ используется для выявления твёрдых кальцифицированных туберов и узлов. МРТ лучше визуализирует опухоли из мягкой ткани и некальцифицированные туберы. Детям до 1 года рекомендуется провести нейросонографию.
  • Диагностика болезни Бурневилля с поражением внутренних органов также проводится с использованием высокоточных методов визуализации. Для исследования почек можно применить УЗИ, рентгенографические способы исследования. Опухоли в ЖКТ определяются с помощью эндоскопических устройств.

Диагноз считается достоверным при одном первичном признаке в сочетании с двумя вторичными или третичными симптомами.

Лечение болезни Бурневилля

Помощь больным с туберозным склерозом включает в себя такие принципы:

  1. Симптоматическое лечение.
  2. Коррекция когнитивных нарушений и работа с психикой.
  3. Хирургическое лечение.

Наиболее важным пунктом в лечении болезни Бурневилля является устранение и профилактика эпилептических припадков. Подбор препарата зависит от вида эпилептического приступа. Для купирования малых припадков используется комбинация вальпроатов и карбомазепином. При крупных припадках применяется топиромат или леветирацетам. Профилактика эпилепсии необходима для предотвращения эпистатуса, приводящего к смерти больного.

Назначение ноотропов противопоказано из-за эпилепсии. Коррекция когнитивных нарушений и психических функций выполняется путем комплексного лечения у психолога.

Хирургическое лечение в случае опухоли мозга проводится нейрохирургами по строгим показаниям. Только при прогрессивном росте новообразования с нарушением в перспективе (или фактическом) структуры мозговых центров и их функций, выполняется удаление опухоли.

Туберозный склероз трудно выявить и лечить, но распространение информации о болезни поможет своевременно поставить диагноз. Делитесь ссылками на статью в соц. сетях, оставляйте комментарии и участвуйте в обсуждении темы.

oskleroze.ru

Без названия — Реактивный протезный экзостоз. Луночный склероз....

Реактивный протезный экзостоз. Луночный склероз. Идиопатический остеосклероз. Склерозирующий остеомиелит.

Реактивный протезный экзостоз (гиперостоз). Протезный гиперостоз — реакция альвеолярной кости на частично съёмный нижнечелюстной зубной протез. Протезный гиперостоз у мужчин встречают в два раза чаще, чем у женщин. Обычно он развивается в возрасте старше 40 лет, примерно через 10 лет после протезирования зубов, и локализуется в области нижних моляров или премоляров. В результате постепенного увеличения размеров гиперостоз приводит к воспалению тканей под мостовидным протезом и даже к его смещению. На рентгенограммах выявляют коническое затемнение на широком основании, которое полностью выполняет пространство под мостовидным протезом, после его удаления гиперостоз подвергается обратному развитию.

Луночный склероз.

Луночный склероз — бессимптомный реактивный процесс в тканях лунки зуба после его удаления, наблюдают при заболеваниях ЖКТ, почек и других органов. Это стойкая метка системного заболевания, даже если это заболевание удаётся вылечить. Луночный склероз в большинстве случаев наблюдают у лиц старше 40 лет, одинаково часто у мужчин и у женщин независимо от их расовой принадлежности. К рентгенологическим признакам луночного склероза относят: 1) сохранение компактной пластинки альвеолы, которая в норме после удаления зуба рассасывается в период от 6-й до 16-й недели и 2) развитие склероза кости в пределах лунки. Лечение при луночном склерозе не требуется.

Луночный склерозЛуночный склероз

Идиопатический остеосклероз, или эностоз.

Идиопатический остеосклероз (эностоз) — отложение плотной кости в костно-мозговых ячейках челюстей. Заболевание не связано с воспалением или инфекцией, частота его не зависит от пола или расовой принадлежности. Обычно поражается область нижних премоляров и моляров. На рентгенограммах отмечают затемнения вблизи верхушек зубов (55%), межкорневом пространстве (28%) или на отдалении от зубов (17%). В случаях, когда поражение связано с зубом, жизнеспособность последнего не утрачивается, апикальное периодонтальное пространство не изменено, изредка облитерировано. Лечение не требуется.

Склерозирующий остеомиелит.

Склерозирующий остеомиелит — пролиферативная реакция костной ткани с отложением её в костно-мозговых ячейках челюстей в ответ на воспаление пульпы. Его чаще наблюдают у лиц моложе 20 лет. Поражённый зуб обычно больных не беспокоит. В бол ьшинстве случаев очаг поражения локализуется в области нижних моляров. На рентгенограммах отмечают затемнение в области верхушки зуба и расширение апикального периодонтального пространства, часто выявляют кариозное поражение пульпы или обширные пломбы в коронке. Хотя рентгенологически склерозирующий остеомиелит напоминает псриапикальный идиопатический остеосклероз, поражённый зуб обычно имеет нежизнеспособную пульпу. В связи с этим часто приходится проводить эндодонтическое лечение.

Склерозирующий остеомиелитСклерозирующий остеомиелит

Периапикальная цементодисплазия, или цементома.

Периапикальную цементодисплазию относят к фиброзно-костным дисплазиям. Встречают преимущественно у уроженок Африки. Поражение обычно протекает бессимптомно, локализуется в области передних зубов нижней челюсти, которые сохраняют свою жизнеспособность. В течении заболевания выделяют три стадии. I стадия характеризуется периапикальным остеопорозом альвеолярной кости, II стадия — появлением на рентгенограммах периапикального просветления. На III стадии в рентгенопрозрачной зоне появляются кальцифицированные сферулы, которые, сливаясь, превращаются в центральную рентгеноконтрастную массу; на этой стадии поражённый зуб на рентгеновском снимке имеет вид мишени. Лечение обычно не требуется.

Одонтома.

Одонтому, которую обычно относили к одонтогенным опухолям, в настоящее время считают гамартомой, состоящей из эмали и дентина с патологической структурой. Различают две формы одонтомы: составную, компоненты которой напоминают зубы, и сложную, которая на снимках имеет вид рентгеноконтрастной массы, не имеющей сходства с зубами. Большинство одонтом диагностируют в первые два десятилетия жизни при рентгенологическом исследовании или по несостоявшемуся прорезыванию постоянного зуба. Наиболее часто одонтома локализуется на верхней челюсти, у двух третей больных она исходит из передних зубов. Составная одонтома на рентгенограммах имеет вид конгломерата из мелких зубов, сложная одонтома — шишковатого затемнения, состоящего из эмали, дентина и пульпы. Одонтомы обычно растут медленно, но если они сочетаются с фолликулярной кистой, то отличаются быстрым ростом. Лечение заключается в удалении одонтомы.

- Читать далее “Зубной налёт. Наддесневой налёт. Зубной камень. Поддесневой камень.”

Оглавление темы “Зубные болезни.”: 1. Аденоматоидная одонтогенная опухоль. Амелобластическая фиброодонтома. Одонтоамелобластома. 2. Одонтогенная миксома. Центральная гигантоклеточная гранулёма. Экзостозы. Нёбные валики. 3. Реактивный протезный экзостоз. Луночный склероз. Идиопатический остеосклероз. Склерозирующий остеомиелит. 4. Зубной налёт. Наддесневой налёт. Зубной камень. Поддесневой камень. 5. Рецессия десны. Дегисценция и фенестрация. Гингивит. 6. Острый язвенно-некротический гингивит. Актиномикотический гингивит. Ограниченный гингивит прорезывания. 7. Периодонтит. Признаки и стадии периодонтита. 8. Периодонтальный абсцесс. Рентгенологические признаки периодонтита. 9. Пиогенная гранулёма десен. Периферическая оссифицирующая фиброма десен. Десмопластическая фиброма. 10. Парулис или флюс. Перикоронит. Складчатый эпулис. Рак десны.

knotention.tumblr.com


Смотрите также