Клиника деформаций, вызванных перемещением зубов в сагиттальной плоскости. Смещение зубов


Что делать, если выдвинулся зуб? Об ортодонтическом перемещении отдельных зубов...

зубы выдвинулись

Очень часто, когда мы теряем задние зубы, не бежим сразу же к стоматологу как-то восполнять пробелы в зубном ряду. Окружающим потеря не заметна, жевать все равно можно... ну, и Бог с ним! Так для себя решают многие. К каким проблемам это приводит в будущем, и как потом с этими проблемами бороться, Вы сможете увидеть в сегодняшней заметке.

 

 

Что же происходит с зубами, если Вы долгое время не восстанавливали удаленные зубы? Они двигаются. Причем смещаться могут как соседние с потерянным зубы, так и те, которые находятся на противоположной челюсти.

 

смещение зубов в сторону удаленноговыдвинулся зуб | феномен попова-годона

 

Этот процесс проходит с разной скоростью у разных людей, но результат всегда один - невозможность нормально восстановить отсутствующий зуб, т.к. для него попросту не остается места.

Чем больше времени проходит после удаления зуба при отказе от его протезирования, тем сильнее смещаются зубы. К сожалению, образующиеся при этом деформации зубного ряда могут привести к новым проблемам. От сложностей с протезированием до заболеваний  височно-нижнечелюстного сустава из-за существенных нарушений прикуса.

Вот, например, один из вариантов деформации.

 

выдвинулся зуб

 

Из-за долгого отсутствия нижних зубов верхние коренные зубы "уехали" вниз. Да причем так сильно, что верхняя 7-ка уже уперлась в десну нижней челюсти. Теперь при всем желании коронку внизу мы уже поставить не сможем. Для нее попросту нет места. Что же делать в такой ситуации, когда зубы выдвинулись и не дают сделать реставрации на противоположной челюсти?

Есть 3 принципиальных выхода:

1. Ортодонтическое перемещение выдвинувшихся зубов на свое место.

2. Подпиливание выдвинувшихся зубов.

3. Удаление выдвинувшихся зубов.

Начну с конца. Удаление - это крайний выход при сильном выдвижении зубов (примерно как на фото выше) и отсутствии у пациента желания заниматься их ортодонтическим перемещением. Хотя, если "уехавший" зуб и сам на ладан дышит, то его удаление может стать наиболее рациональным выходом из ситуации.

Подпиливание зубов - это не очень желательная мера. Если выдвинувшийся зуб живой - то стачивание твердых тканей может привести к повышенной чувствительности. При необходимости значительного стачивания (а это бывает весьма часто) придется помимо всего прочего зуб депульпировать (убрать из него нерв) и закрывать его коронкой.  Так до не давнего времени и поступали чаще всего. Правда вот в такой ситуации надо будет подпилить 2 зуба "всего-навсего" больше чем на половину длины...

 

смещение зубов из-за удаления

 

Конечно, оставшиеся после такого подпиливания пеньки уже будут мало напоминать зубы. Что же делать? Сегодня есть куда более гуманный способ справиться со сбежавшим со своего места зубом. В этом нам помогают стоматологи-ортодонты (не путать с ортопедами), которые профессионально умеют двигать зубы туда-сюда по челюсти.

Как же они это делают в случаях, подобных тому, что был выставлен мною в начале статьи? Способов может быть много, в зависимости от общей ситуации с прикусом. Но я для простоты покажу только один пример, которым со мной любезно поделились мои коллеги хирург-имплантолог Пономарев Олег Юрьевич и ортодонт Костина Дарья Сергеевна.

В качестве примера была выбрана очень частая ситуация. Пациентка давно лишилась нижнего шестого зуба. Наконец, решила через несколько лет его восстановить с помощью импланта. Он был поставлен в одной из клиник нашего города, но вот места для того, чтобы сделать на него коронку было недостаточно. Случилось это из-за "опустившейся" в пустое пространство верхней "шестерки". И это хорошо видно на фото.

 

перемещение зубов на мини-имплантах

 

От предложения лечащего врача подпилить зуб пациентка откзалась и попала к моим коллегам. В результате было совместно решено, что этот зуб вполне можно внедрить обратно с помощью мини-имплатов. Как это делалось?

Вначале д-р Пономарев установил в десну рядом с верхним шестым зубом 2 миниимпланта - один  с щечной стороны, другой со стороны неба.

 

внедрение зуба с помощью мини импланта в спб

 

Операция эта до безобразия простая и нестрашная. Никаких разрезов, швов. Ничего общего с "взрослыми" имплантами мини-импланты не имеют.  Анестезия, примерились, вжик...вжик... и все готово. Конечно, это в умелых руках все выглядит просто. Бывают случаи, когда толком не рассчитав положение корней зуба, этот самый мини-имплант неумеха-доктор вкручивает прямиком в зуб. Такая невнимательность  может привести к удалению травмированного зуба. Так что, как и во всем, нужно прикладывать знания и навыки, чтобы сделать эту манипуляцию действительно незаметной для пациента.

Ну а дальше в дело вступает ортодонт. Д-р Костина приклеила к зубу специальные кнопки-крючки и резинками связала эти крючки с головками мини-имплантов. Вот так это выглядело с щечной стороны...

 

где исправить выдвинувшийся зуб

 

а вот так со стороны неба:

 

как внедрить опустившийся зуб

 

Стрелочкой показано направление вектора силы, которое придается эластичной резинкой зубу. Мини импланты выполняют в данном случае роль опоры. Теперь остается только периодически менять ослабевающие резинки у доктора и следить за перемещением зуба. В зависимости от степени смещения зуба такое лечение может занять от 2-3 до 7-8 месяцев.

 

ортодонтическое внедрение зуба

 

Некоторые ортодонты кнопки-крючки к зубу не клеят, а просто перекидывают резинку от одного минивинта к другому через зуб. Но в таком случае резинка часто рвется, может соскакивать с зуба, врезаясь в десну, вынуждая пациента самому ее заново натягивать, снимать-одевать и т.п. Самостоятельно этим заниматься, безусловно, не очень-то удобно.

Итак, когда место для коронки противоположного зуба освобождено, можно приступать к протезированию. А свой зуб остался целым и невредимым! И это полностью подтверждает стремление современной стоматологии быть минимально инвазивной (т.е. без необходимости не вмешиваться в то, что сделано природой).

Так что из этой статьи Вам стоит вынести два главных момента:

1. Если Вы лишились зуба, не стоит тянуть с его протезированием. В дальнейшем при смещении зубов сделать адекватное протезирование будет крайне сложно, а иногда невозможно без дополнительных вмешательств вплоть до удаления здоровых, но слишком выползших со своего места зубов.

2. Если уж по какой-то причине вовремя закрыть дефект в зубном ряду Вы не успели, и  зубы сместились - лучше всего их не пилить, а поставить на свое законное место.

 

 

 

Иллюстрации для статьи предоставили мои коллеги:

Пономарев Олег Юрьевич (хирург-имплантолог)

Костина Дарья Сергеевна (ортодонт)

www.kirillkostin.ru

Медиально-дистальное смещение зубов | Ортопедическая стоматология

При отсутствии места в зубном ряду для сместившихся зубов поступают различно в зависимости от особенностей прикуса, состояния зубов и возраста больного. Место создают чаще всего расширением челюсти или медиально-дистальным смещением зубов.

Перемещать зубы в медиально-дистальном направлении можно Дугой Энгля, аппаратом А. И. Поздняковой, пластинкой Шварца, аппаратами X. А. Каламкарова, В. С. Куриленко и Н. Л. Каплана, Герлинга — Гашимова и др.

Аппарат А. И. Поздняковой конструируется следующим образом: на клык, расположенный вестибулярно, и первый постоянный моляр изготовляют коронки, к которым припаивают крючки и балочки; к коронке на шестом зубе балочки припаивают горизонтально с вестибулярной и небной сторон, на уровне первого премоляра они заканчиваются крючками (рис. 120). К коронкам на клык (вестибулярная поверхность) припаивают вертикальную балочку, которая заканчивается крючками или свободным концом; к небной поверхности этой коронки припаивают также крючок, расположенный на некотором расстоянии от десневого края. Клык в зубную дугу перемещают резиновой тягой. При наличии в зубном ряду вторых моляров лучше надевать спаянные коронки на оба моляра. Этим предупреждается смещение первых моляров кпереди.

Аппарат для лечения вестибулярного положения клыка Поздняковой

Пластинка Шварца с пружинящими рычажками, изготовленными из проволоки диаметром 0,6 мм, может последовательно передвигать зубы дистально или перемещать клык на место удаленного премоляра. В первом случае в пластинку вваривают несколько рычажков, во втором — один рычаг. После исправления положения клыка эта пластинка еще долгое время выполняет функцию ретенционного аппарата.

Аппарат X. А. Каламкарова представляет собой пластмассовую каппу, покрывающую зубной ряд, и коронки для сместившихся последних моляров с двумя горизонтальными трубками, припаянными к их вестибулярной и язычной поверхностям. В трубки вводят отрезки дуги Энгля с винтовой нарезкой и гайками, расположенными вплотную к перемещаемым зубам. Гайки раскручивают на 1/4—1/2 оборота через 2—3 дня.

Для дистального перемещения зубов можно применять также пластинки с винтом и секторальным распилом.

Аппарат, предложенный В. С. Куриленко и Н. Л. Капланом, представляет собой съемную пластинку, в которую вварены подвижный и неподвижный рычаги из стальной проволоки диаметром 0,6 мм (рис. 121). Преимущества данного аппарата заключаются в том, что подвижный рычаг, прилегая к противоположной поверхности у самой шейки смещаемого зуба, обеспечивает перемещение его без поворота вокруг вертикальной и горизонтальной оси. Действующий рычаг свободно смещается в базисе и может быть использован для передвижения двух и даже трех зубов, особенно при необходимости их перемещения в одном направлении. В аппарат можно вмонтировать ретракционную дужку, наклонную плоскость и другие элементы съемных ортодонтических аппаратов, что сокращает сроки лечения аномалий.

Пластинка для дистального перемещения зубов

Аппарат Герлинга в модификации Гашимова состоит из опорных колец на первые премоляры, припаянной к ним язычной дуги с двумя горизонтальными трубками и двумя отрезками от дуги Энгля с резьбой на каждой стороне.

Для корпусного перемещения моляров гайки располагают на разном уровне. Под давлением нижних гаек моляры наклоняют дистально, под давлением верхних гаек, закрученных с дистальной стороны трубок, создают контр давление на коронку зуба. В результате зуб перемещается поступательно.

Вопрос о показаниях к расширению зубной дуги для создания места или показаниях к удалению аномально расположенного или какого-либо менее полноценного в функциональном и косметическом отношении зуба решается на основе тщательного изучения клинических особенностей деформации, характера прикуса и формы зубных дуг, профиля лица больного с учетом данных измерений контрольных моделей челюстей.

При дефиците места в 1,5—2 мм его можно создать расширением зубной дуги, перемещением зубов дистально или мезиально. Если дефицит места большой (50% ширины коронки аномально расположенного зуба и более), возникает вопрос об удалении этого или другого менее ценного зуба.

Удаления клыков следует избегать, так как эти зубы играют большую роль в формировании гармоничной зубной дуги, эстетически красивого профиля лица, положения верхней губы и привлекательной улыбки. Нужно учитывать также и то, что клык более устойчив к кариозному процессу и более ценен в практическом плане. К удалению клыков можно прибегать только в случае, когда они расположены вне зубного ряда, место для них в зубном ряду почти полностью отсутствует и премоляры расположены вплотную с боковыми резцами, с антагонистами установлен хороший артикуляционный контакт. В пользу удаления клыка говорят также меловые пятна, кариес или гипоплазия эмали.

Для исправления вестибулярного положения клыков чаще всего удаляют первые премоляры. После раннего (9—10 лет) удаления премоляров клыки нередко устанавливаются в правильное положение без применения ортодонта чески х аппаратов. Удаление премоляров в аналогичных случаях уже после прорезывания клыков требует дополнительного аппаратного вмешательства.

Если оба верхних клыка занимают вестибулярное положение, для исправления деформации фронтального участка зубного ряда удаляют премоляр только с одной стороны. Одностороннее удаление премоляра нередко создает место не только для перемещения вестибулярно расположенного клыка соответствующей стороны, но и для аномально расположенного клыка противоположной стороны. Использование этого места сопряжено с перемещением центрального и бокового резцов противоположной стороны через срединную линию. После удаления одного из зубов наступает перемещение рядом стоящих зубов за счет напряжения межзубных связок. Срединный небный шов не является препятствием для цепного перемещения зубов. Смещение косметического центра и незначительная асимметрия зубного ряда, наступающая вследствие одностороннего удаления зуба, не вызывают существенных эстетических нарушений, и ими можно пренебречь.

В тех случаях, когда решается вопрос об удалении бокового резца с целью исправления аномалии положения клыка, необходимо учесть не только положение коронки клыка, но и положение его корня. Боковой резец удаляют тогда, когда корень клыка отклонен кпереди. После удаления бокового резца клык, расположенный на его месте, укорачивают, сошлифовывая режущий бугор, и таким путем добиваются сравнительно хорошего эстетического эффекта.

Иногда удаление одного из боковых резцов, проведенное в соответствующий момент, приводит к нормализации зубного ряда и без ортодонтического лечения, но удаление в более позднем возрасте требует аппаратного ортодонтического перемещения. Показанием к удалению бокового резца является также чрезмерная скученность фронтальных зубов, разрушение его кариозным процессом, аномалия величины или формы, значительно выраженное небное или вестибулярное положение с отсутствием для него места в зубном ряду. Считается оправданным удаление бокового резца и тогда, когда это действие исключает необходимость обширных перемещений зубов, ортодонтическое лечение существенно упрощается и ускоряется, а опасность рецидива уменьшается. Нередко удаление того или иного зуба сочетается с кортикотомией костной перегородки и компактного слоя кости в области удаляемого зуба. Этим ускоряется перемещение клыка в зубную дугу.

Ускорить ортодонтическое лечение вестибулярного положения зубов можно также хирургической подготовкой путем пересечения альвеолярного отростка тонким фиссурным бором в вестибулярно-язычком направлении по обе стороны от перемещаемого зуба или группы зубов. Пересекать альвеолярный отросток необходимо параллельно корню перемещаемого зуба на максимальном удалении от него, не повреждая стенок альвеол соседних зубов.

Вестибулярное положение зубов можно исправлять протетическим путем. С этой целью эти зубы депульпируют и готовят штифтовую культевую пластмассовую или фарфоровую коронку либо штифтовый зуб. Коронки на культе в сравнении со штифтовыми зубами имеют то преимущество, что их при необходимости можно сменить, не извлекая при этом штифта из корня.

ortostom.net

Почему могут двигаться зубы

В детском возрасте во время формирования прикуса зубы не6 только растут , но и постоянно двигаются. У взрослых также возможно передвижение зубов по ряду или же смещение их относительно своей оси. Давайте попробуем разобраться, почему именно так происходит

Движение зубов вбок или вертикально

Зубы каждого человека имеют незначительную физиологическую подвижность. Все происходит из-за того, что соединительная ткань обладает амортизационными свойствами, которые необходимы для равномерного распределения нагрузки на все зубы во время жевания и предотвращения разрушения под давлением костной ткани. При анатомически правильной нормальной подвижности возможно движение зубов в разные стороны, при этом расстояние становит меньше миллиметра. Вы даже не сможете ощутить этого, нажимая на зуб.

Движение зубовНо слишком сильная подвижность зубов является симптомом серьезной болезни. Шаткость может возникать в результате разных травматических повреждений зубов, а также при таких патологических состояниях, как периодонтит (воспалительный процесс соединительной ткани и постепенное разрушение кости) или пародонтит (воспаление, переходящее с десен на связки, которые удерживают зуб в лунке). В том случае, если кроме подвижности Вы наблюдаете другие симптомы, как, например, отслаивание десны от зубной поверхности, неприятный запах изо рта, зубной камень, кровоточивость десен, нужно сразу же обратиться к стоматологу. Не забывайте о том, что пародонтит побороть легче, если лечение начать на его ранних стадиях. В этих случаях подвижные зубы можно не удалять, а сохранить.

Также подвижность зубов возникает у людей пожилого возраста. Ведь чем старше становится человек, тем больше может открываться проблем со здоровьем. К сожалению одной из таких является потеря и подвижность зубов. Из-за воспаления десен, ослабления костной ткани, разрушения связок зубы могут часто шататься и выпадать из лунок. 

Передвижение зубов по ряду

Если Вы заметили, что происходит движение зубов по ряду и изменение их положения, это не является физиологическим процессом. Такому явлению способствует ряд причин:

  • Отсутствие в ряду одного зуба или нескольких. При удалении их будьте готовы к тому, что спустя некоторое время соседние зубы будут немного смещаться в ту сторону, где освободилось место. Если зубы между собой плотно соединены, они друг друга поддерживают и за счет этого до конца жизни находятся постоянно на одном месте.Передвижение зубов, Отсутствие в ряду одного зуба или нескольких.
  • Атрофия костной ткани – как только удалили зуб, кость не получает нагрузку от корня, поэтому быстро атрофируется (уменьшается в размерах). В свою очередь, это способствует смещению всех зубов в ротовой полости по всему зубному ряду через неравномерный объем кости.
  • Нарушение прорезывания зубов мудрости. У 98% людей «зубы мудрости» или третьи моляры растут не правильно и требуют удаления. Такой зуб при прорезывании иногда может давить на другие зубы в ряду и смещать их, из-за чего даже у взрослых, которые имели раньше нормальный зубной ряд, возникает скученность – зубы смещаются и начинают накладываться друг на друга.
  • Аномальный прикус, при котором нарушается правильное положение нижнего и верхнего зубных рядов, также может спровоцировать перемещение зубов по ряду.Аномальный прикус, передвижение зубов

Методы борьбы с шаткостью зубов в ряду

Все причины, которые вызывают подвижность зубов, можно одолеть, обратившись к высококвалифицированному стоматологу-ортодонту. Чаще всего он может порекомендовать:

  • Восстановить утраченные зубы, если они были удалены в плановом или экстренном порядке, причем сделать это как можно быстрее. Для этого можно использовать постоянные зубные мосты или съемные протезы. Несомненно, как один, так и другой вариант позволяет восстановить только функциональность и эстетику, но не способен защитить кость от атрофии. Поэтому самый оптимальный вариант – это современная имплантация, во время которой замещают как верхушку зуба, так и его корень.
  • Удаление третьих моляров проводится в том случае, если они растут неправильно или же оказывают отрицательное влияние на соседние зубы. Очень часто зубы мудрости невозможно даже вылечить как следует, потому что их формирование происходит с разными аномалиями и они расположены в месте, которое тяжело доступно для стоматологических инструментов.скученность и смещение зубов
  • Использование растягивающих пластинок проводится в том случае, если зубу мудрости мало места в ряду, а также если он совершает давление на соседние зубы, но при этом растет правильно, то его удалять не обязательно. Хорошим вариантом при этом будут растягивающие пластинки (особенно при узкой челюсти). Кроме того, может принудительно расширяться зубной ряд – в этом случае все зубы будут иметь место в челюсти, и Вы не столкнетесь с такой проблемой, как скученность и смещение зубов.
  • Оперативное лечение. Болезни десен и зубов лучше стараться не допускать то того, когда связки стают слабые и не могут удержать зуб в лунке. Поэтому нужно не медлить, а сразу же приступать к лечению: принять антибиотики или другие лекарственные средства, снять зубной камень или налет, усилить максимально гигиенические процедуры, проводить массаж десен, а при необходимости сделать их хирургическое подрезание с целью лучшего доступа к корню для очистки его от отложений.

Хорошо следите за здоровьем Ваших зубов. Ведь если вовремя заметить проблему, ее можно исправить намного эффективнее, чем устарелую. Регулярные профосмотры у стоматолога помогут своевременно обнаружить болезнь и сразу же приступить к ее лечению.

 Рекомендуем прочитать статьи:

Как зубы мудрости влияют на прикусСвязь логопедии и ортодонтииИсправление прикуса у детейСкрежет зубами во сне

Добавить комментарий

det-stom.ru

Аномалии положения зубов

Клиническая картина. Положение зуба, не соответствующее оптимальному местоположению его в зубном ряду, диагностируется как аномалия положения. По сравнению с аномалиями положения постоянных зубов аномалия положения молочных зубов - явление редкое.

Зубы могут занимать неправильное положение в пределах зубного ряда или располагаться вне его. Соответственно трем взаимно перпендикулярным направлениям выделяют шесть основных видов неправильного положения зубов - четыре в горизонтальном и два в вертикальном направлениях. Зубы могут быть развернуты по вертикальной оси. Редко встречается такая аномалия, как взаимное изменение местоположения зубов, например, на месте клыка - премоляр, а на месте премоляра - клык. Различают вестибулярное, оральное, дистальное и мезиальное положение зубов, а также супра- и инфраположение, тор-тоаномалию и транспозицию зубов. Различают также корпусное смещение и разные виды наклона зуба. Необходимо отметить, что отдельные аномалии - явление редкое; обычно неправильное местоположение зуба не соответствует оптимальному в нескольких направлениях и может сочетаться с наклоном или разворотом по оси.

Причины аномалии положения зубов многообразны: нарушения роста челюстей, процесса развития и смены зубов, атипичная закладка зачатков зубов, резкое несоответствие размера молочных и постоянных зубов, наличие сверхкомплектных зубов, макродентия и т.д. Сочетание причинных факторов в различных комбинациях обусловливает многообразие клинических проявлений,что и определяет выбор методов диагностики.

К аномалиям положения боковых зубов по сагиттали относится мезиальное и дистальное положение зубов.

Дистальное смещение зубов - это смещение зуба от оптимального назад по зубному ряду. В переднем участке зубного ряда его называют латеральным: зуб находится дальше от сагиттальной плоскости и относительно своего оптимального местоположения. Причины: частичная адентия, атипичное положение соседних зубов, нарушения прорезывания зубов, смены зубов, атипичное положение зачатков зубов, наличие сверхкомплектных зубов и т.д. Диагностируется при осмотре полости рта. Степень смещения устанавливают по смыканию с зубами-антагонистами, а также специальными диагностическими методами.

Мезиальное смещение зуба - это смещение его вперед по зубному ряду. Причины: частичная адентия, нарушение прорезывания зубов, атипичное положение зачатков зубов, наличие сверхкомплектных зубов и др. Диагностируется при осмотре полости рта. Степень смещения устанавливают по смыканию с зубами-антагонистами.

Вестибулярное положение зуба. В сторону преддверия полости рта чаще всего бывает смещен клык. Причины: сужение зубного ряда, наличие сверхкомплектных зубов, атипичная закладка зачатков зубов, задержка роста челюстей, травма зачатков зубов, раннее удаление молочных зубов, мезиальное смещение рядом стоящих зубов, вредные привычки и т.д. Диагностируется при осмотре полости рта и моделей челюстей. Степень вестибулярного смещения определяется по альвеолярному отростку методами симметрометрии, симметрографии идр.

Диагностируется при осмотре полости рта. Степень смещения зубов определяется по смыканию рядом стоящих и зубов-антагонистов, а также методами Коркхауза, Хау-лея-Гербера-Гербста.

Оральное положение зубов. Различают лингвальное положение зубов на нижней челюсти и небное - на верхней челюсти.

При лингвальном (язычном) положении зуб на нижней челюсти смещается в сторону языка. Это наиболее часто встречается в период смены зубов. Чаще в таком положении оказываются резцы и пре-моляры при недостаточности места в зубном ряду и неправильном направлении прорезывания зуба. Методы диагностики такие же, как и при вестибулярном положении зубов. При язычном смещении резцов для уточнения степени смещения применяют анализ моделей челюстей по Коркхаузу.

Небное (палатинальное) положение зуба характеризуется его смещением на верхней челюсти в небном направлении. Наиболее частые причины - недостаток места в зубном ряду и неправильное направление прорезывания зуба. В период прорезывания молочных зубов отмечается весьма редко, в основном во второй половине в период их смены и постоянного прикуса.

Палатинальное (небное) положение зуба в переднем отделе верхнего зубного ряда характеризуется смещением зуба в сторону неба. Чаще в таком положении оказываются центральные резцы. Наиболее распространенные причины - недостаточность места в зубном ряду, недоразвитие альвеолярного отростка верхней челюсти в переднем отделе, вредные привычки, макродентия, наличие сверхкомплектных зубов, нарушение процесса смены зубов и др. Эта аномалия диагностируется при осмотре полости рта. Степень смещения зуба устанавливают по соотношению его с рядом расположенными зубами и зубами-антагонистами, а также методами Коркхауза и телерентгенографии.

Аномалии положения зубов по вертикали. Различают супра- и инфраположение зубов, тортоанома-лию. Супраположение - это смещение зуба в вертикальном направлении, когда зуб находится выше окклюзионной кривой. Причины: отсутствие зубов-антагонистов на верхней челюсти, неполное прорезывание зубов на верхней челюсти, чрезмерный рост альвеолярного отростка на нижней челюсти и недоразвитие его на верхней челюсти. Диагностируется при осмотре рта. Степень смещения устанавливают относительно окклюзионной плоскости. Наиболее информативен метод телерентгенографии.

Инфраположение - смещение зуба в вертикальном направлении, когда зуб находится ниже окклюзионной кривой. Причины: отсутствие зуба-антагониста на нижней челюсти, неполное прорезывание зубов на нижней челюсти, чрезмерный рост альвеолярного отростка на верхней челюсти и недоразвитие его на нижней челюсти.

Тортоаномалия - разворот зуба по вертикальной оси. Поворот зуба может быть разной степени: от нескольких градусов до 90° и даже до 180°, когда зуб повернут небной стороной, например в вестибулярном направлении. Причины: недостаточность места в зубном ряду, неправильное положение зачатка зуба, наличие сверхкомплектных зубов, макродентия. Диагностируется при осмотре полости рта. Размер места в зубном ряду и степень разворота зуба уточняют измерением на моделях. Взаиморасположение корней тортоаномального зуба и рядом расположенных зубов определяют на ортопантомограмме.

Транспозиция - взаимное изменение месторасположения зубов в зубном ряду, например клык на месте премоляра, а премоляр на месте клыка. Причины: атипичная закладка зачатков зубов. Близкое к транспозиции явление - когда зачатки зубов смещаются взаимно в результате недостаточного места или в связи с провоцирующими факторами (сверхкомплектные зубы, одонтогенные новообразования и др.). При этом происходит неполное изменение взаиморасположения зубов при прорезывании, выраженное в разной мере в области корней и коронок. Диагностируется при осмотре полости рта, а также рентгенологически.

Очень часто аномалия зубов сочетается с аномалиями челюстей и приводит к аномалии смыкания зубных рядов.

Диагностика основывается на данных клинической картины, рентгенологического исследования и изучения моделей челюстей.

Лечение аномалии положения зубов. При аномалиях положения зубов задача врача-ортодонта заключается в предварительной нормализации формы и размера зубных рядов, окклюзии. С этой целью используют различные ортодонтиче-ские конструкции - как съемные, так и несъемные.

При дистальном положении зубы перемещают мезиально при наличии места в зубном ряду. Необходимость мезиального перемещения зуба возникает при удалении первого моляра (по терапевтическим показаниям), и в этом случае мезиально перемещается второй моляр.

Поскольку такая аномалия относится к боковым зубам, в аппаратах любых конструкций точку опоры формируют в переднем или боковом отделе соответствующей стороны, а точкой приложения силы является перемещаемый зуб. Если для перемещения зуба при наклонном дистальном его положении используют резиновую тягу, точкой приложения силы является коронковая часть зуба, при корпусном - коронковая и корневая, для чего применяют штангу с крючком в области переходной складки.

В пластиночных аппаратах и капповых пластмассовых конструкциях точкой опоры являются крючки, вваренные в базис. В металлических конструкциях крючки припаиваются также в переднем отделе на соответствующих элементах конструкции.

Молочные и постоянные зубы в соответствующей стадии формирования можно перемещать в мезиальном направлении рукообраз-ными пружинами (по Калвелису). Постоянные зубы в конечной стадии формирования корней перемещают и брекет-системой как на-клонно-вращательно, так и кор-пусно. Для перемещения боковых зубов  в  мезиальном  направлении применение позиционера малоэффективно.

Лечение мезиального положения зубов проводят индивидуально. При раннем удалении второго молочного моляра или первичной адентии второго премоляра верхней челюсти наблюдается мезиальное перемещение первого моляра. В связи с этим нарушается смыкание одной пары зубов-антагонистов, а именно ме-зиально-щечный бугор первого моляра верхней челюсти располагается впереди межбугровой фиссуры первого моляра нижней челюсти. В этом случае можно сохранить мезиальное положение первого моляра и тогда целесообразно переместить вперед второй моляр.

Если врач решил переместить первый моляр в дистальном направлении с целью достижения хорошего его смыкания с зубами-антагонистами, можно воспользоваться пластинкой на верхнюю челюсть с секторальным распилом, аппаратом Каламкарова, дугой Энгля. Особенно эффективно применение лицевой дуги с шейной тягой. Для первых моляров изготавливают кольца с трубками для лицевой дуги. На стороне перемещаемого дистально первого моляра на дуге делают изгиб, который упирается в трубку, а на противоположной стороне конец дуги не имеет упора и свободно находится в трубке. В переднем отделе лицевая дуга отстоит от передних зубов. При наложении шейной тяги вся сила лицевой дуги направлена на первый моляр, который следует переместить в дистальном направлении. Для дистального перемещения обоих первых моляров на лицевой дуге имеются упоры перед трубками с обеих сторон, и оба зуба будут перемещаться в дистальном направлении.

После перемещения первых моляров в дистальном направлении восстанавливают целость зубного ряда на уровне второго премоляра путем только протезирования или с предварительной имплантацией. В клинике часто встречается мезиальное положение боковых зубов. Это может быть связано с ранним удалением молочного клыка, высоким положением зачатка постоянного клыка, наличием зачатка сверхкомплектного зуба, макроден-тией боковых зубов, изменением порядка прорезывания клыка и второго премоляра (сначала прорезывается второй премоляр). В этом случае вид смыкания боковых зубов соответствует II классу Энгля. С целью создания места для клыка необходимо переместить боковые зубы в дистальном направлении. Для этого можно использовать пластиночные аппараты.

Аппараты 1 и 2 позволяют переместить в дистальном направлении боковую гуппу зубов с обеих сторон. При этом передние зубы перемещают в губном направлении.

Пластиночным аппаратом 3 (пластинка на верхнюю челюсть с секторальным распилом) перемещают боковые зубы в дистальном направлении, а аппарат 4 позволяет с помощью вестибулярной дуги с М-об-разным изгибом переместить клык в этом же направлении (конец дуги вварен в дистальную часть распила). Аппаратами 5 и 7 перемещают в дистальном направлении моляры, а аппаратом 6 - один моляр.

Лечение латерального положения зубов. Наиболее типичным клиническим признаком такой аномалии является возникновение щели между центральными резцами - диастемы. Различают следующие виды диастемы    13.71):

1)      симметричную диастему, при которой наблюдается латеральное смещение центральных резцов;

2)      диастему с преимущественным перемещением коронок центральных зубов в латеральном направлении от средней линии. Корни центральных резцов при этом сохраняют свое положение или смещаются в латеральном направлении незначительно;

3)      диастему, при которой коронки центральных зубов сместились в латеральном направлении от средней линии незначительно, а корни центральных резцов - сместились значительно;

4)      асимметричную диастему, возникающую в том случае, когда один центральный резец сместился значительно в латеральном направлении, а другой центральный резец сохранил свое нормальное положение.

Необходимо отметить, что латеральное смещение центральных резцов может сочетаться с их поворотом по оси зуба (тортоаномалия) и смещением зубов по вертикали (зубоальвеолярное удлинение или укорочение).

Лечение зависит от клинической картины и причин аномалии. При наличии зачатка сверхкомплектного зуба между корнями центральных резцов его следует удалить. При микродентии центральных резцов диастему устраняют только путем протезирования центральных резцов цельнолитыми или металлокерамическими конструкциями. Такое протезирование осуществляют у подростков после 14-15 лет. При диастеме, обусловленной микродентией боковых резцов, следует устранить диастему, а потом произвести протезирование боковых резцов искусственными коронками.

При чрезмерном развитии верхней челюсти в переднем отделе и возникновении при этом диастемы следует постараться задержать рост верхней челюсти с помощью пластинки с петлей для лечения диастемы и вестибулярной дугой. При этом производят активацию петли и П-образных изгибов вестибулярной дуги. Устраняют и устанавливают клык на место отсутствующего бокового резца или перемещают его дистально. В первом варианте это можно сделать, когда корень клыка расположен значительно впереди своего положенного места в случае его нормального прорезывания. Если мезиодистальный размер клыка позволяет заполнить щель, образовавшуюся за центральным резцом, то можно сошлифовать бугор коронки клыка и придать ему форму бокового резца. Перемещение клыка мезиально возможно только в том случае, если зубы-антагонисты позволяют клыку создать нормальную окклюзию с ними; иначе контакт с зубами-антагонистами (независимо от ретенции) приведет к перемещению клыка латерально.

При дистальном перемещении клыка образовавшуюся в области отсутствующего бокового резца щель устраняют путем протезирования. Для этого можно изготовить металлокерамическую конструкцию с опорой на клык и второй точкой опоры избрать центральный резец путем изготовления лапки, расположенной   с   небной   поверхности этого зуба. Возможна также имплантация.

Если диастема развилась вследствие низкого прикрепления уздечки верхней губы, прибегают к пластике низкоприкрепленной уздечки. Хирургическое лечение следует начинать после прорезывания не только центральных резцов, но и боковых, т.е. в возрасте 8-9 лет. Бывают случаи, когда после прорезывания боковых резцов диастема самоустраняется.

При наличии диастемы, обусловленной вредными привычками, необходимо отучать детей от них, а также эффективна гипнозотерапия.

При диастеме, образовавшейся вследствие аномального положения зачатков резцов и клыков, требуется прорезывание не только резцов, но и клыков, после чего может наступить самоустранение диастемы.

Лечение симметричной диастемы проводят ортодонтическими аппаратами с учетом величины щели между резцами. При диастеме, равной 3 мм и менее, можно применять пластинку на верхнюю челюсть с петлей для лечения диастемы или с рукообразными пружинами. Активацию петли осуществляют 2 раза в неделю поджиманием петли крампонными щипцами или плоскогубцами. Можно также использовать пластинку на верхнюю челюсть с двумя рукообразными пружинами, охватывающими резцы с латеральной стороны, и крючками, открытыми назад, между которыми накладывают резиновое кольцо. Чтобы предотвратить поворот резцов при их перемещении к средней линии, изгибают проволоку по небной поверхности резцов.

При сочетании диастемы с глубокой резцовой окклюзией или ди-зокклюзией необходимо поверх петли изготовить накусочную площадку. При лечении более выраженной диастемы применяют аппараты, которые способствовали бы корпусному перемещению резцов и исключали бы их ротацию при перемещении. Для этого используют ортодонтические коронки (кольца) на резцы с припаянными к их вестибулярной поверхности штангами с крючками, открытыми назад, между которыми накладывают ре-зиновое кольцо. Для предотвращения ротации резцов при их перемещении можно к кольцу одного из зубов припаять горизонтальную трубку, а к другому - проволоку, один из концов которой будет припаян горизонтально к коронке с вестибулярной стороны, а другой должен входить в трубку. Таким образом снимается проблема ротации и создается напряжение для перемещения зубов.

При лечении диастемы с преимущественным перемещением коронок центральных резцов основная нагрузка ортодонтического аппарата должна быть в области коронковой части резцов. Для этого используют пластинку на верхнюю челюсть с петлей для лечения диастемы, руко-образные пружины с крючками, открытыми назад, с наложением между ними резиновой тяги. Можно изготовить ортодонтические коронки или кольца на центральные резцы, припаять к ним вертикально направленные штанги с крючками, открытыми назад, и наложить между ними резиновую тягу.

При диастеме, когда коронки центральных резцов сместились в латеральном направлении от средней линии незначительно, а их корни значительнее, необходимо создать условия для более существенного перемещения корневой части зубов по сравнению с их коронковой частью. В этих случаях создается вращательный момент между коронковой и корневой частью зуба для правильного вертикального положения резцов и только потом устраняется диастема. С этой целью изготавливаются коронки или кольца на центральные резцы, с вестибулярной стороны вертикально припаиваются штанги. Верхний конец штанги должен быть удлинен и заканчиваться крючком, открытым назад на уровне /2 корня зуба или К от вершины корня зуба. Затем на зубной ряд накладывается стабильная дуга Энгля, к которой в области клыка с противоположной стороны зубного ряда припаян крючок, открытый назад. При наложении косой резиновой тяги корень зуба испытывает нагрузку в мезиальном направлении, но вращения зуба не произойдет, так как нет второй тяги в противоположном направлении. Для этого нижний крючок от штанги открыт вперед, от него резиновая тяга пойдет к крючку, открытому назад, который припаян к дуге Энгля в области клыка с этой же стороны зубного ряда.

Вместо дуги в качестве опоры можно использовать пластинку на верхнюю челюсть с кламмерами Адамса на первые моляры и пуговча-тые кламмеры, расположенные между первым и вторым премоляром с обеих сторон зубного ряда. Идеальной техникой для исправления этой аномалии является брекет-система.

При лечении асимметричной диастемы, которая возникает при латеральном смещении одного центрального резца, следует воздействовать только на этот зуб. Выбор орто-донтической техники зависит от положения центрального резца, которое может быть различным: параллельное со смещением от средней линии, когда корень и коронка зуба смещены на одинаковое расстояние от средней линии; коронка зуба смещена более значительно, чем его корень, корень зуба - более значительно, чем его коронка. Латеральное смещение центрального резца может сочетаться с его тортоанома-лией, а также с зубоальвеолярным удлинением или укорочением.

При этой форме диастемы центральный резец, расположенный нормально, может служить точкой опоры при перемещении аномального резца. Для устранения асимметричной диастемы можно изготовить пластинку на верхнюю челюсть с рукообразной пружиной, охватывающей перемещаемый резец с дистальной стороны. В качестве опоры используют   кламмеры   Адамса   на первые моляры, пуговчатые кламмеры и круглый кламмер на центральный резец, расположенный правильно. Можно изготовить рукообразную пружину с крючками, открытыми назад, и наложить резиновую тягу между ним и вторым крючком, расположенным на круглом кламмере и открытом также назад.

При более выраженной диастеме изготовляется коронка или кольцо на перемещаемый зуб с направляющей трубкой, как это было описано выше.

Очень часто диастема сопровождается протрузией верхних передних зубов. В этом случае наряду с лечением диастемы следует произвести уплощение переднего участка верхнего зубного ряда. С этой целью правильнее изготовить пластинку на верхнюю челюсть с рукообразными пружинами на 1|1 для исправления диастемы и вестибулярной дутой с П-образными изгибами с хлорвиниловым покрытием.

В последние годы для устранения диастемы в стоматологической практике применяют ортодонтические аппараты - позиционеры.

Лечение вестибулярного положения зубов. Постоянные зубы со сформировавшимися корнями из вестибулярного положения перемещают дугой Энгля, причем в зависимости от сочетания с аномалиями размера и формы зубного ряда применяется как стационарная, так и скользящая дуга. Поскольку брекет-система является универсальной, подразумевается использование ее конструктивных особенностей для нормализации положения постоянных зубов, находящихся в вестибулярном положении. В соответствующей стадии формирования корней и пародонта постоянных зубов возможно применение позиционера.

Нормализацию положения передних зубов, расположенных вес-тибулярно, осуществляют, как и нормализацию положения боковых зубов. Однако морфологические, функциональные и топографические особенности передних зубов определяют возможность применения аппаратов также специфических конструкций и различную комбинацию их конструктивных элементов. Так, у детей с молочными зубами и в период их смены широко применяют вестибулярные ретрагирующие дуги . Естественно, что конструкция аппарата определяется комплексом клинических проявлений.

Одной из особенностей нормализации лабиально расположенных верхних зубов является также использование лицевой дуги. Следует сказать, что применение позиционеров для устранения лабиального положения передних зубов более эффективно, чем при перемещении других зубов.

Лечение вестибулярного (губного) положения нижних передних зубов проводят ретрагирующей дугой с хлорвиниловым покрытием при наличии трем и диастемы между зубами.

При протрузии нижних передних зубов и отсутствии трем и диастемы между ними следует пойти по пути удаления комплектных зубов (чаще первых премоляров). Выбор метода лечения зависит от размера зубов и вида смыкания первых моляров и клыков. Клык часто занимает вестибулярное положение, которое называется дистопией, и необходимо выяснить, имеется ли для него место в зубном ряду. Дистопия клыка может возникнуть в результате нарушения прорезывания зубов и последовательности их прорезывания. Так, очень часто после прорезывания первого премоляра верхней челюсти следует прорезывание второго премоляра, а не клыка. В связи с этим и с учетом мезиальности положения зубов при их прорезывании клыку нет места в зубном ряду и он прорезывается либо в вестибулярном, либо в оральном направлении.

Дистопия клыка бывает при мак-родентии верхних передних зубов, которые занимают место клыка. Она может возникнуть также при наличии сверхкомплектных зубов, сужении зубных рядов, раннем удалении молочного клыка (при этом происходит мезиальное смещение боковых зубов). Клинически мезиа-льный сдвиг боковых зубов можно определить по смыканию этих зубов с зубами-антагонистами. На этой стороне зубного ряда смыкание боковых зубов происходит по П классу Энгля, а на противоположной стороне - по I классу.

При дистопии клыка надо выяснить, имеется ли для него место в зубном ряду. Если имеется, то стоит лишь одна задача: поставить клык в зубной ряд. Для этого можно использовать пластинку на верхнюю челюсть с вестибулярной дугой и М-образным изгибом на клык. При активации М-образного изгиба (предварительно из-под клыка выпиливается пластмасса с небной стороны) клык испытывает повышенную нагрузку и перемещается в оральном направлении.

Зубы из вестибулярного положения перемещают с помощью резиновой тяги и пружин, дуг, даже винтов. Перемещение винтом предполагает постановку его в активированном виде на пластинке с секторальным распилом, которая имеет кламмеры или многозвеньевой кламмер на перемещаемых зубах, а также дополнительные опорные кламмеры Адамса или круглые на противоположной стороне. Активируя винт, т.е. возвращая его в исходное положение, достигают необходимого перемещения зубов.

При перемещении зубов с использованием резиновой тяги на зуб, являющийся точкой приложения силы, фиксируется кольцо или коронка с крючком, или брекет, а точкой опоры является крючок в базисе аппарата.

Если имеется дистопия клыка и отсутствует для него место в зубном ряду, следует создать для него место. Если место для клыка в результате мезиального смещения боковых зубов отсутствует, следует дис-тально их переместить. Дистальное перемещение зубов возможно при отсутствии зачатка зуба мудрости. Для дистального перемещения зубов используют пластиночный аппарат с секторальным распилом, лицевую дугу, аппарат Каламкаро-ва, рукообразные пружины.

Если же имеется зачаток зуба мудрости, макродентия зубов, следует идти по пути удаления комплектного зуба, чтобы создать место для клыка. Чаще всего по ортодон-тическим показаниям удаляют первый премоляр, при наличии кариозного процесса и разрушенности коронковой части зуба можно удалить второй премоляр и даже первый моляр. При удалении зуба следует обращать внимание на прохождение средней линии между резцами, и выбор удаляемого зуба должен быть таким, чтобы не усугубить асимметрию положения резцов верхней и нижней челюстей.

Лечение орального положения зубов должно предусматривать нормализацию положения зуба и постановку его в зубном ряду. Необходимо выяснить, имеется ли место для этого зуба. Если есть место, то зуб или группу зубов перемещают с помощью ортодонтических аппаратов.

При небном положении верхних передних зубов изготавливают пластинку на верхнюю челюсть с секторальным распилом или протраги-рующими пружинами. Можно изготовить стабильную дугу Энгля, и за счет активации лигатур или гаек зубы будут перемещаться в губном направлении. При небном положении верхних резцов применяют каппы Бынина, Шварца, пластинку Рейхенбаха-Брюкля с наклонной плоскостью. Показано также применение позиционера с предварительной сетап-системой.

При скученном положении нижних передних зубов и их язычном положении, которое возникло вследствие макродентии, целесообразно пойти по пути удаления комплектных зубов. Предварительно следует обратить внимание на прохождение средней линии. Удаляемым зубом может быть центральный или боковой резец, а также первый или второй премоляр. Все зависит от дефицита места в зубном ряду и расположения нижних резцов по отношению к средней линии. Если дефицит места больше, чем на величину резца, и средняя  линия не смещена, то удаляют аномально расположенный зуб. Если средняя линия смещена в ту или другую сторону, то удаляют зуб на противоположной стороне от смещения средней линии.

Вопрос об удалении первых или вторых премоляров решают в зависимости от дефицита места с учетом нарушения смыкания боковых зубов.

Необходимо помнить, что удаление какого-либо резца на нижней челюсти приводит к усугублению глубины резцового перекрытия.

При оральном положении верхних или нижних зубов нарушается смыкание зубных рядов. Так, при небном наклоне верхних передних зубов формируется глубокая резцовая окклюзия. Это характерно для II класса 2-го подкласса Энгля. Иначе, это дистальная окклюзия зубных рядов в сочетании с небным наклоном верхних резцов. При значительном небном положении верхних резцов формируется обратная резцовая окклюзия, или дизок-клюзия.

В этом случае нужно учесть разобщение зубных рядов для того, чтобы устранить блокирование верхних и нижних резцов. С этой целью изготавливают пластиночные аппараты с окклюзионными накладками в боковых участках зубных рядов. Для устранения давления круговой мышцы рта на верхние резцы необходимо сделать губной пластмассовый пелот. Разобщить зубные ряды можно на каппах или ортодонтических коронках.

При небном положении верхних боковых зубов целесообразно применять пластинку на верхнюю челюсть с секторальным распилом и окклюзионными накладками на противоположной стороне зубного ряда. При сочетании небного положения верхних резцов и мезиально-го положения боковых зубов необходимо либо дистально переместить боковые зубы, либо удалить комплектные зубы (чаще первый премоляр - один или с обеих сторон). Таким образом создается место в зубном ряду для фронтальных зубов, после чего осуществляется их перемещение в губном направлении.

Очень хорошие результаты достигаются при лечении скученного положения нижних фронтальных зубов губным бампером. Этот аппарат позволяет изменить миодина-мическое равновесие между круговой мышцей рта и мышцами языка.

Лечение аномалий положения зубов по вертикали предусматривает уменьшение или увеличение зубо-альвеолярной высоты в соответствующем отделе. Уменьшение зубо-альвеолярной высоты достигается созданием вертикальных нагрузок на соответствующие зубы, чтобы вызвать процесс резорбции кости.

Зубоальвеолярное удлинение в области одного зуба или группы зубов может быть связано с отсутствием зубов-антагонистов, наличием вредных привычек. Часто наблюдается зубоальвеолярное удлинение боковых зубов верхней челюсти, что приводит к вертикальной резцовой дизокклюзии. Зубоальвеолярное удлинение нижних передних зубов ведет к глубокой резцовой дизокклюзии или окклюзии. При зубоальвеолярном удлинении боковых зубов следует их внедрить.

Лечение проводят пластинкой на нижнюю челюсть с окклюзионными накладками, а зубоальвеолярное удлинение нижних передних зубов осуществляют пластинкой на верхнюю челюсть с накусочной площадкой. Применяют моноблок Андрезена-Гойпля, позиционер.

При зубоальвеолярном удлинении одного зуба проводят его внедрение и затем обязательно изготавливают аппарат на противоположный зубной ряд с искусственным зубом-антагонистом.

При супраположении зуба стоит другая задача - увеличить зубоаль-веолярную высоту в соответствующем отделе в результате построения кости. Это достигается физиологическим раздражением посредством наложения резинового кольца и создания тяги, передающей нагрузку через пародонт на костные структуры. Точкой приложения силы является крючок на кольце, фиксированном на перемещаемом зубе (возможны коронки или брекет), точкой опоры - крючок на каппе, блокирующей зубы-антагонисты, или крючок в конструкции аппарата, применяемого в комплексном лечении. В конце смены зубов и после нее можно применять бре-кет-систему, а также стационарную дугу Энгля. Следует отметить, что после устранения такой аномалии, как правило, требуется длительный ретенционный период.

Лечение тортоаномалий предполагает создание пары сил, направленных в стороны, противоположные развороту зуба. Это достигается тем, что на коронке перемещаемого зуба создаются две точки приложения силы. Точками приложения силы могут быть крючки на кольцах, коронках или брекеты, а точками опоры - крючки на каппах, блокирующих группы зубов, или фиксированные в базисных аппаратах. При наложении эластичных колец создается пара разнонаправленных сил, что приводит к нормализации положения зуба. При этом чрезвычайно важно поддерживать постоянство оптимальной тяги. Тортоаномалию устраняют также с помощью позиционеров.

В конце смены зубов и после нее тортоаномалия может устраняться с применением брекет-системы или дуги Энгля, если имеются и другие показания к их применению.

Лечение транспозиции зубов. Если таковая аномалия имеется в области передних зубов, косметический и функциональный   эффект   нередко

достигается пришлифовкой (например, когда на месте резца находится клык). В зависимости от совокупности клинических факторов предпочтительным может быть восстановление оптимальной формы зуба с помощью ортопедической коронки. В области боковых зубов, как правило, достаточно пришлифовки.

Проблемы возникают тогда, когда имеется транспозиция зубов и эти зубы аномально расположены. Например, на месте клыка располагается первый премоляр, клык - вестибулярно на уровне первого премоляра, а в зубном ряду находится второй премоляр (на месте первого премоляра), затем первый и второй моляры. При наличии зачатка зуба мудрости приходится удалять вестибулярно расположенный клык. В случае отсутствия зачатка зуба мудрости, возможны дистальное смещение премоляров и моляров, перемещение клыка в зубном ряду на свое место.

Дистальное перемещение зубов осуществляют с помощью пластинки с секторальным распилом, руко-образных пружин, аппарата Калам-карова, лицевой дуги, позиционера.

Необходимо отметить, что аномалия зубов приводят к аномалии зубных рядов и аномалии окклюзии.

www.medterapevt.ru

Если вы потеряли зуб, вероятнее всего, вы можете потерять следующий

Что бывает после потери зуба

Вы когда-нибудь задумывались о том, что происходит с костью челюсти после удаления зуба?

Удаление даже одного зуба запускает лавинообразный процесс изменения всей зубочестлюстной системы в целом.

О том, что такое атрофия костной ткани, пациент чаще всего узнает во время консультации имплантолога — когда выясняется, что дентальный имплант устанавливать, собственно, некуда.

Потому-что из-за долгого отсутствия зубов костный гребень стал ниже и тоньше, а иногда исчез практически совсем.

Первая из проблем, которые следуют за удалением зуба — атрофия костной ткани

Атрофия начинается уже через три месяца после потери живого зуба, и достигает пика примерно через год:

Атрофия костной ткани после удаления зуба

Казалось бы, ну и что с того? Может, человек никогда не собирается делать имплантацию, пусть себе уменьшается.

На самом деле, все гораздо серьезнее. Удаление даже одного-единственного зуба влечет за собой изменение всей зубочелюстной системы в целом.

Оставшиеся зубы начинают раздвигаться

и занимают освободившееся место. На рисунке ниже, слева — ситуация до удаления зуба, справа — через год после удаления. Обратите внимание на появившиеся некрасивые щели.

Смещение оставшихся зубов после удаления зуба

И такое смещение зубов вовсе не безобидно. Зуб уходит со своего места и тут же нарушается прикус, а вместе с ним и весь процесс пережевывания пищи.

Расхожее выражение «природа не терпит пустоты» здесь срабатывает на все сто. Зубам во рту довольно тесно, поэтому как только освободилось место, они сразу стремятся встать посвободнее.

Поэтому следующая проблема — зуб-антагонист начинает смещаться по высоте.

 

Зубы не только смещаются в стороны, но и вытягиваются вверх

Развитие кариеса после удаления зуба

Не ощущая сопротивления на противоположной челюсти, зуб начинает искать привычную опору и выдвигается со своего места не только в сторону, но и вверх.

Уже через год вы обнаружите, что зуб в свободном пространстве становится длиннее своих соседей и в дальнейшем будет создавать помехи при протезировании.

Риск развития кариеса возрастает

Следствие смещения зуба — повышенная нагрузка, притирание к соседним зубам, повреждение эмали и кариес. Потеря этого зуба в перспективе очень вероятна.

Еще одно последствие удаления зубов — изменение прикуса

Процесс простой. Один или несколько зубов удаляются, остальные раздвигаются и смещаются. Меняется привычное правильное положение, при жевании зубы бьются друг о друга и самые слабые, как следствие, меняют положение.

Сравните угол положения передних зубов на первой и четвертой картинках ниже. Такое изменение прикуса может быть следствием потери зубов, даже если удаленные зубы были далеко.

За изменением прикуса последует повышенная стираемость эмали, далее кариес и снова необходимость лечения.

Изменение прикуса после удаления зуба

Многие пациенты знают, что десна в месте удаленного зуба «просаживается» и кость в месте удаления тоже уменьшается, как на рисунке ниже, но что последует за этим?

 

Атрофия костной ткани распространяется на соседние зубы

Деградация костной ткани после удаления зуба

Это как овраг, по краям которого растут деревья. Овраг постепенно размывается водой все шире, корни деревьев обнажаются и, в конце концов, дерево может упасть, потому что под ним не стало должной опоры.

То же происходит с зубами. Кость в месте удаленного зуба проседает, и процесс разрежения и атрофии кости подбирается к соседним зубам.

Именно поэтому зубы рядом с местом удаления постепенно теряют стабильность и, в конце концов, тоже могут быть утрачены.

 

Обнажение шейки и корня соседнего зуба

Атрофия костной ткани после удаления зуба

Обратите внимание, насколько тоньше стала кость на рисунке 4, а так же на то, как постепенно обнажается корень оставшегося зуба.

Утрата зубов становится причиной для:

  • атрофии костной ткани;
  • изменения прикуса;
  • длительных воспалительных заболеваний полости рта;
  • развития кариеса;
  • пассивного травмирования челюсти из-за смещения прикуса;
  • ослабления мышечных связок, которые удерживают зуб на месте;
  • и многого другого, включая нарушения пищеварения.

Неизбежно страдает и эстетика, если удаленные зубы вовремя не восстанавливать.

 

Так с возрастом начинает выглядеть лицо человека, который вовремя не озаботился протезированием

Возрастные изменения лица человека без зубов

Что делать?

Чтобы избежать разрушительных процессов, после удаления зуба нужно немедленно заняться его восстановлением

О том, какие бывают методы протезирования зубов и обо всех их плюсах и минусах — в следующей статье.

Будьте здоровы!

Записаться на консультацию к стоматологу ортопеду и/или имплантологу можно у администраторов клиники

КОНТАКТЫ
Статья #2

«Вам пришлось удалить зуб. Что дальше?»

Сравниваем разные варианты протезирования

Статья #3

Какие бывают системы имплантации?

«Пять веских причин выбрать имплантаты Champions»

sibdent.ru

Клиника деформаций, вызванных перемещением зубов в сагиттальной плоскости

Перемещение зубов в сагиттальной плоскости может происходить в двух направлениях: медиальном (движение к средней линии зубного ряда) и дистальном, когда зубы смещаются назад. Медиальное или дистальное смещение зубов может комбинироваться с поворотом их вокруг своей оси, наклоном в язычную (небную) сторону. Каждый вид перемещения имеет клинические особенности, знание которых помогает решать как лечебные, так и профилактические задачи.

Медиальное перемещение зубов является одной из распространенных форм внутрисистемной перестройки зубных рядов после образования дефектов зубных дуг и по частоте стоит на втором месте после зубоальвеолярного удлинения. Имеется некоторая особенность этого вида перемещения органного характера. Так, типичная форма зубоальвеолярного удлинения характерна больше для верхней челюсти. Наоборот, медиальное перемещение чаще всего наблюдается на нижней челюсти.

Медиальный наклон 6 в просвет дефекта зубной дуги

Многолетние наблюдения, проведенные в нашей клинике (клиника ортопедической стоматологии Калининского медицинского института), позволили выделить две формы медиального перемещения зубов — корпусное и с наклоном. При первой зуб смещается всем корпусом, сохраняя вертикальное положение, при втором зуб перемещается в просвет дефекта с наклоном, поскольку движение коронки опережает корни и зуб становится под углом в горизонтальной плоскости (рис.15). Развитие медиального перемещения, как и все виды другого перемещения, зависят от возраста больного, времени, прошедшего после удаления зубов, травматичности операции удаления зуба, состояния пародонта.

Медиальное корпусное перемещение первого правого верхнего премоляра

Для молодого возраста характерно быстрое развитие медиального перемещения, чаще всего корпусного (рис.16). При обследовании больных по поводу различной патологии зубных рядов часто приходится констатировать отсутствие первого нижнего моляра при непрерывности зубного ряда. В анамнезе у таких больных отмечается удаление первого моляра в детском возрасте. В таких случаях дефект зубного ряда закрывается медиально сместившимся вторым моляром. Мы наблюдали молодую женщину, которая, будучи школьницей, выбила себе лыжной палкой второй правый верхний резец. В то время, когда мы ее обследовали, зубной ряд был непрерывным, так как дефект закрылся за счет медиального перемещения всех позади стоящих зубов.

Клинические наблюдения также показали, что перемещение зуба в область дефекта вызывает цепную реакцию, изменяют положение и позади стоящие зубы. Здесь, по-видимому, играет роль межзубная связка маргинального пародонта, идущая от одного зуба к другому поверх гребня лунки. Это положение было    подтверждено

Д. А. Калвелисом (1964), наблюдавшим подобное перемещение в опытах на собаках. Но иногда движение позади стоящих зубов запаздывает или почему-то не бывает полным и между перемещающимися зубами возникают тремы.

Величина сокращения дефекта зависит от времени: чем больше прошло времени с момента возникновения дефекта, тем он меньше. Таким образом, по его величине можно приблизительно судить о времени удаления зуба.

Все зависит от того, в каком возрасте были удалены зубы и сколько лет прошло после этой операции. Нам часто приходится напоминать больным о том, что у них удалены первые моляры в детстве или юношестве. Вначале это вызывает удивление, но потом, вспомнив, они заявляют: «действительно, когда я учился в школе, у меня был удален зуб».

Сложилось мнение, что эта форма внутрисистемной перестройки зубных рядов более свойственна нижней челюсти. Подобной точки зрения в свое время придерживались и мы. В действительности же статистика этого явления отсутствует. При внимательном изучении зубных дуг всегда можно найти доказательства широко распространенного медиального перемещения зубов и на верхней челюсти. Но бесспорно одно: классическая клиническая картина медиального перемещения зубов наблюдается в области моляров нижней челюсти и изучение данного явления следует начинать с этого.

Модели челюстей с медиальным перемещением 7, ускоренным глубокой травмой альвеолярного отростка при удалении зуба

На скорость медиального перемещения зубов влияет характер операции удаления зуба и состояние пародонта. Операции с глубоким наложением на альвеолярный отросток экстракционных щипцов, сопровождающимся грубой травмой, ослабляют медиальную стенку лунки. В этом случае перемещение зуба совершается быстрее и всегда с наклоном (рис. 17). Быстрее развивается движение зубов и при ослаблении пародонта, воспалении (пародонтиты), дистрофии (пародонтоз).

При медиальном перемещении коренных зубов на вестибулярной поверхности в слизистой оболочке альвеолярного отростка образуется бороздка (см. рис. 15). Она типична для этой формы перемещения зубов и служит дифференциальным признаком при необходимости исключить образование дефекта вследствие адентии. Описанная бороздка, более выраженная при грубом удалении коренных зубов (см. рис. 17), наблюдается при медиальном наклоне моляров и редко при дистальном смещении премоляров.

Окклюзионные нарушения больше выражены при наклоне зубов, чем при их корпусном перемещении. Наклон приводит к выключению из окклюзии медиальных (щечного и язычного) бугров коренных зубов: контакты сохраняются на дистальных жевательных буграх. По этой причине в положении центральной окклюзии между антагонистами образуется просвет треугольной формы, обращенный своей вершиной назад (см. рис. 15). В нашей клинике это нарушение окклюзии в сагиттальном направлении при вторичной деформации, вызванной медиальным наклоном моляров, называют симптомом треугольника. Обычно нижние моляры сдвигаются в медиальном направлении единым блоком; в редких случаях второй моляр оказывается впереди позади стоящего зуба и между ними образуется трема.

Модели челюстей с перекрестным прикусом, образовавшимся вследствие одностороннего сужения верхнего зубного ряда после удаления правого верхнего моляра

Как показали рентгеноцефалометрические исследования, проведенные в нашей клинике (Ю. К. Курочкин), удаление коренных зубов в период формирования зубочелюстной системы приводит к укорочению основания нижней челюсти, укорочению зубной дуги и смещению средней резцовой линии. Если это имеет место с одной стороны, то развиваются грубые окклюзионные нарушения в виде перекрестного прикуса (рис.18). Перекрестный прикус подобного патогенеза характеризуется теми же клиническими признаками, что и перекрестный прикус, возникший при формировании зубных рядов, но его нельзя назвать аномалией. Это деформация зубных дуг, до удаления имевших нормальную форму.

В процессе внутрисистемной перестройки изменяет свою форму и дефект, возникший после удаления зубов. Вначале он имеет прямоугольную форму, постепенно уменьшаясь при корпусном перемещении зуба. Если же передвижение зуба идет с наклоном, дефект принимает трапециевидную форму: с широким основанием по гребню беззубого альвеолярного отростка и меньшим основанием на уровне коронок зубов (рис. 15,17). Такая форма дефекта способствует задержанию в нем пищи и возникновению краевого гингивита. Отдельные больные жалуются на боли при жевании.

Рентгенологическая картина при медиальном перемещении зубов зависит от формы перемещения и стадии процесса. При корпусном перемещении зуба на стороне его движения наблюдается расширение периодонтальной щели со слабо выраженными признаками резорбции костной ткани. При наклоне зуба на стороне движения также выявляется резорбция, но более выраженная в пришеечной трети лунки с образованием здесь дефекта треугольной формы, весьма напоминающего костный патологический карман. Описанная рентгенологическая картина соответствует активной стадии перемещения зуба. При стабилизации процесса периодонтальная щель принимает обычные контуры, но всегда отмечается убыль лунки зуба на медиальной поверхности корня у его шейки (горизонтальная атрофия). Однако это явление вряд ли следует связывать с медиальным перемещением зубов, так как у всех зубов, пограничных с дефектом, всегда имеет место атрофия части лунки. По-видимому, это явление связано с потерей функционального раздражителя после удаления зубов и нарушением вследствие этого трофики.

Каков патогенез медиального перемещения зубов? Многие авторы считают, что это явление имеет генетическую обусловленность и действует в течение всей жизни человека. Доказательством может служить постоянная оппозиция дистальной и резорбция медиальной стенок лунки. Благодаря этому кость дистальной стенки альвеолы имеет слоистое строение.

Исследования, проведенные в нашей клинике А. С. Щербаковым (1966), позволяют утверждать, что медиальное перемещение зубов наблюдается не во всех случаях. Если же этот процесс имеет место, то он носит прерывистый характер и состоит из двух фаз. Первая фаза — фаза относительного покоя, когда перемещение зуба отсутствует. В этот момент медиальная стенка лунки не изменена и ширина периодонтальной щели одинакова на обеих сторонах зуба или незначительно отличается. Во второй фазе — фазе перемещения зуба — происходит активная резорбция кости на медиальной поверхности альвеолы и ее оппозиция на дистальной стороне. Ширина периодонтальной щели в это время соответственно шире на медиальной стороне лунки. Медиальное перемещение носит цепной характер и объясняется наличием межзубной связки. Естественно, передвижение одного зуба влечет за собой перемещение другого.

Нам представляется, что, кроме генетически обусловленного медиального перемещения коренных зубов, следует учитывать и нарушение распределения жевательного давления при появлении дефекта зубного ряда.

При наклоне зуба в просвет дефекта вступает в действие и другой фактор — функциональная перегрузка (рис.2). Чем больше наклон, тем больше сила (необычная по направлению), опрокидывающая зуб. Наблюдаются больные, у которых функциональная перегрузка вначале наблюдается в форме патологической стираемости. Но это возможно только при устойчивом зубе. Со временем резервные силы пародонта исчерпываются, развивается атрофия пародонта, вследствие чего возникают патологическая подвижность и усиление наклона.

Медиальное перемещение может сочетаться с зубоальвеолярным удлинением и очень часто с наклоном в язычную сторону (комбинированное перемещение) (рис. 15). Окклюзионные отношения при этом серьезно извращаются, возникает блокада с нарушением привычных движений нижней челюсти и функциональной перегрузкой пародонта блокированных зубов. Медиальное перемещение нижнего второго моляра может сопровождаться укорочением зубного ряда и несовпадением средних линий зубных рядов. Подобная клиническая картина может возникнуть в тех случаях, когда первый моляр удаляется в детском возрасте.

Дистальное перемещение зубов встречается реже, чем медиальное. Симптоматика при этом менее богата, в связи с чем в литературе этот вид перемещения описывается редко.

Дистальное перемещение премоляров

Дистальное смещение зубов имеет клинические особенности. Они заключаются в том, что, кроме одиночного (рис. 19,а), наблюдается парное перемещение премоляров и трема возникает между клыком и первым премоляром. Причины этого неизвестны. Если механизм медиального перемещения моляров можно еще объяснить генетической тенденцией, то перемещение премоляров в дистальном направлении с этих позиций оценить нельзя. Можно лишь предположить действие общебиологического закона вакатной гипертрофии. В отдельных случаях дистальное перемещение возникает при блокирующей окклюзии (рис. 19,б) и у премоляров иногда сочетается с поворотом вокруг вертикальной оси.

Рентгенологическая картина при дистальном смещении в общих чертах напоминает таковую при медиальном, только участки резорбции локализуются на дистальной стороне лунки. Перестройка пародонта, выявляемая рентгенологически, позволяет дифференцировать вторичную деформацию и аномалии.

Наиболее сложна клиническая картина вторичных деформаций зубных рядов в тех случаях, когда они развиваются на фоне аномалий зубочелюстной системы. У подобных больных происходит суммирование симптомов, свойственных аномалии, частичной потере зубов и деформации. Лечение, особенно взрослых больных, представляет большие трудности. Рассмотрим деформацию зубных рядов, возникшую на фоне глубокого прикуса.

При глубоком прикусе, как известно, отсутствуют режуще-бугорковые контакты и межальвеолярная высота удерживается малыми и большими коренными зубами. При двусторонних концевых дефектах премоляры остаются единственными зубами, удерживающими межальвеолярную высоту. Естественно, что при глотании пищи, слюны, воды премоляры испытывают большую функциональную нагрузку (травматическая окклюзия). Вначале функциональная перегрузка может выступать здесь в компенсированной форме, но в дальнейшем происходит декомпенсация и премоляры, особенно верхние, начинают вместе с лункой перемещаться вверх. Результатом этого являются понижение межальвеолярной высоты и как следствие — нарушение биомеханики сустава. Одним из частых осложнений служит дистальное перемещение нижней челюсти.

Дистальное смещение нижней челюсти при отсутствии боковых зубов на одной или обеих челюстях, патологической стираемости, функциональной перегрузке пародонта зубов, медиальном или дистальном их наклоне, вторичном глубоком прикусе, вестибулярном наклоне передних зубов верхней челюсти, сошлифовывании окклюзионной поверхности моляров при протезировании мостовидными протезами наблюдалось многими авторами.

В нашей клинике было взято под наблюдение 104 больных (35 мужчин и 69 женщин) в возрасте от 19 до 72 лет с частичной потерей зубов, осложненной деформациями зубных рядов. У всех больных полностью сохранялась передняя группа зубов на верхней и нижней челюстях. После клинического обследования изучались диагностические модели челюстей, затем производились профильные телерентгенограммы лицевого скелета. При подозрении на патологию сустава или дистальное смещение нижней челюсти осуществлялось рентгенологическое исследование сустава.

Дистальное смещение нижней челюсти было обнаружено у 12 женщин, что составляло 11% обследованных. У мужчин этот диагноз не был поставлен ни разу.

Больные с дистальным смещением нижней челюсти жаловались на чувство необычного положения нижней челюсти, затрудненное и длительное пережевывание пищи, боли в суставе и быструю утомляемость мышц. При выдвижении нижней челюсти вперед чувство необычного положения челюсти и боль в суставе исчезали и больные чувствовали облегчение. Остальные пациенты жалоб не предъявляли, и подозрение на дистальный сдвиг нижней челюсти возникло при анализе окклюзионных взаимоотношений зубных рядов.

При обследовании у 9 из 12 больных отмечены уменьшение высоты нижней части лица с понижением межальвеолярного расстояния и увеличение свободного межокклюзионного пространства.

Нарушения функции височно-нижнечелюстных суставов обнаружены у 10 человек, причем у 3 с обеих сторон. Они проявлялись при открывании рта толчкообразными движениями головок нижней челюсти с большой амплитудой экскурсий, у 2 больных такие движения сопровождались щелканьем, а у 3 — хрустом в суставах.

У всех больных имелись двусторонние концевые дефекты на одной или обеих челюстях. Небные бугорки передних верхних зубов были стерты, а у некоторых из них наблюдались также стирание режущих краев и вестибулярной поверхности нижних передних зубов, увеличение глубины резцового перекрытия вплоть до образования глубокого травмирующего прикуса, отвесное положение передних верхних зубов и язычный наклон их антагонистов.

У 7 больных этой группы отмечено зубоальвеолярное удлинение передней функционирующей группы зубов. Обнаруживалась патологическая стираемость премоляров, удерживающих межальвеолярную высоту, погружение их в лунку, их дистальный или медиальный наклон, подвижность I—II степени. Средние межрезцовые линии совпадали у 4 человек, у остальных отмечено смещение на 1,5—2,5 мм. Травма слизистой оболочки неба наблюдалась у 2, а травма слизистой оболочки беззубого альвеолярного отростка в дистальном отделе — у 6 больных. Блокада движений нижней челюсти смещенными зубами имела место у 3 больных. У одной пациентки она возникла вследствие нарушения окклюзионных взаимоотношений с мостовидным протезом. Обобщая данные клинических и параклинических (рентгенография, телерентгенография, томография и др.) исследований и данные литературы, мы пришли к следующим выводам. Дистальное смещение нижней челюсти возникает при нарушении артикуляционных взаимоотношений, к числу которых в первую очередь относятся потеря боковых зубов с образованием концевых дефектов, отвесным положением верхних и нижних передних зубов при слабо выраженных небных бугорках или их стираемости, вторичном глубоком прикусе и др.

На томограммах при дистальном смещении нижней челюсти закономерно обнаружено расширение суставной щели в переднем и сужение ее в заднем отделе у всех больных.

Вынужденное дистальное положение нижней челюсти способствует развитию функциональной перегрузки тканей заднего отдела сустава. Связанные с этим нарушения кровообращения вызывают резорбцию височной кости, на что указывают Г. Г. Насиббулин (1981), М. Meffet и соавт. (1964), D. Kikiewier (1978) и др. Эту перестройку сустава следует рассматривать как приспособительную реакцию. После ортопедического лечения может иметь место обратный процесс и форма сустава восстанавливается.

Анализ телерентгенограмм (ТРГ) показал, что дистальное смещение нижней челюсти сопровождается увеличением ее угла. Наклон плоскости основания нижней челюсти к плоскости основания черепа уменьшается как за счет дистального смещения челюсти, так и за счет увеличения угла ее. В результате изменения положения нижней челюсти в черепе уменьшается высота нижней части лица (НЧЛ), задняя высота лица (ЗВЛ), а его профиль становится более выпуклым.

Необходима дифференциальная диагностика дистального смещения нижней челюсти и деформаций зубных рядов. Дело в том, что дистальное смещение усугубляет нарушение окклюзии при деформациях и в свою очередь может стать причиной перемещения зубов, удерживающих межальвеолярную высоту. При подобной клинической картине устранение деформации зубных рядов должно сопровождаться ликвидацией смещения нижней челюсти назад.

Закономерен вопрос: по каким причинам нижняя челюсть смещается в заднее положение? Нам представляется, что эту роль играют необычные, вновь возникшие окклюзионные контакты. К числу их следует отнести углубление перекрытия при стирании небных бугорков, зубоальвеолярное удлинение резцов и клыков, потерю боковых зубов при глубоком резцовом перекрытии. Этому может способствовать язычный наклон передних нижних зубов и премоляров. Но всему этому предшествует потеря боковых зубов. L. Schwarz (1941) различает два типа жевания — массетериальный и темпоральный. Каждый из них имеет свои особенности. Так, при темпоральном типе в случае поднятия нижней челюсти наблюдается ее дистальный сдвиг. Как нам представляется, этот сдвиг может зафиксировать необычное положение нижней челюсти.

Тот факт, что темпоральный тип жевания наблюдается только у части людей, а окклюзионные нарушения также бывают не у всех, объясняет относительную редкость дистального смещения нижней челюсти. Иначе говоря, для дистального смещения нижней челюсти нужно определенное стечение обстоятельств — окклюзионные нарушения и темпоральный тип жевания.

Дистальное смещение нижней челюсти получали в эксперименте путем расслабления жевательной мускулатуры под действием курареподобных препаратов. При этом отмечено, что с увеличением дозы миорелаксантов ретрузия нижней челюсти увеличивается. Ретрузионное движение суставных головок растягивает мышцы, что может вызвать их утомляемость, а иногда и боль.

ortostom.net

Современный атавизм – зубы мудрости / первый, расположение, смещение зубов :: JustLady.ru

В рубрике Женское здоровье: послеродовой период

Зубы мудрости являются своеобразным «атавизмом», поскольку современный человек в них практически не нуждается. Во время эволюции произошло некоторое уменьшение размеров челюсти, связанное с переходом на более мягкую пищу, и места для зубов мудрости практически не осталось. Именно поэтому довольно часто растут такие зубы вкривь и вкось, или могут всю жизнь оставаться в зачаточном состоянии. Расположены зубы мудрости восьмыми по счету в каждом ряду.

Погруженные зубы мудрости

Из-за недостаточного места, которое остается в зубном ряду, либо из-за неправильного наклона самого зуба мудрости, часто наблюдается такая патология как «погруженный зуб мудрости». Такие зубы не прорезываются полностью и подразделяются по направлению погружения на следующие типы: вертикальный, горизонтальный, дистальный, медиальный. Чаще всего встречаются погруженные зубы мудрости с медиальным погружением. В данном случае зуб мудрости несколько наклонен вперед, по направлению к передним зубам.

Реже встречаются вертикальное, дистальное (зуб отклоняется назад) и горизонтальное погружение. Наиболее опасными являются случаи горизонтального погружения зубов, поскольку при этом не прорезавшийся до конца зуб может серьезно повредить корень соседнего здорового зуба.

При неполном прорезывании зуба мудрости через десну речь идет о так называемом «тканевом погружении», а если зуб вообще не появился на поверхности и остался в толще челюсти, то такое погружение зуба называется «костным».

Неправильное положение зуба мудрости

Если происходит нарушение последовательности или сроков прорезывания зубов, то может наблюдаться смещение зуба в зубном ряду, либо его расположение вне зубного ряда. Случаи смещения нижних зубов мудрости встречаются намного чаще, чем смещение верхних. Нередки случаи смещения зуба мудрости сразу в двух направлениях по отношению к остальным зубам. Кроме смещения вперед или назад по отношению к средней линии, зуб мудрости может сместиться в сторону полости рта или преддверия.

Опасность неправильного положения зуба мудрости заключается в том, что он может влиять на положение остальных зубов, а это вызывает изменение прикуса. Кроме нарушения эстетики, это влечет за собой и функциональные проблемы. Из-за смещения зуба мудрости в сторону полости рта может наблюдаться травмирование слизистой оболочки щеки, губы или языка, что ведет к появлению эрозий и язв.

Проблемы из-за зубов мудрости:

1. Перикоронарит

Зубы мудрости могут быть практически незаметными для человека, но могут и приносить настоящие мучения, начиная с самого прорезывания. Как правило, прорезывание зубов мудрости происходит медленно, и вначале обнажается только небольшая его часть. Остальной зуб остается некоторое время прикрытым десной. Такой капюшон вокруг частично вылезшего зуба является местом скопления остатков пищи, что провоцирует активное размножение болезнетворных бактерий. Патогенные микроорганизмы приводят к воспалению мягких тканей возле зуба мудрости. Такое воспаление десны носит название перикоронарита.

2. Повреждение корней соседних зубов

Неправильное положение в челюсти зуба мудрости приводит к серьезному давлению с его стороны на корни соседних зубов. Из-за такого постоянного сильного воздействия корень соседнего зуба может постепенно рассосаться.

3. Кариес зубов, примыкающих к зубу мудрости

Проблема кариеса зубов, примыкающих к зубу мудрости, возникает по двум причинам. Во-первых, глубокое расположение зубов мудрости не позволяет должным образом ухаживать за ними. Из-за этого зубы мудрости в большей степени подвержены кариесу. Лечение таких зубов также затруднено, и чаще всего стоматологи предлагают удалить зуб мудрости. Если человек долго не решается на удаление кариозного зуба мудрости, он подвергает опасности кариеса и соседние с ним зубы. Во-вторых, неправильное положение зуба мудрости может образовывать недоступное для чистки пространство, где скапливается пища. Такая ситуация может провоцировать одновременное появление кариеса на двух зубах – зубе мудрости и контактной поверхности зуба, примыкающего к нему.

Удаление зуба мудрости

Удаление зуба мудрости производится стоматологом под анестезией. В большинстве случаев зуб мудрости удаляется практически без проблем. В случае же удаления погруженного зуба мудрости, врач может прибегнуть к разрезу десны, а также удалению находящейся над ним костной ткани (в случае костного погружения), для обеспечения доступа к зубу. С целью меньшей травматизации стоматолог может использовать стоматологические боры для удаления зуба мудрости по частям. После удаления зуба врач накладывает швы на разрезанную область десны.

Зубы мудрости – это наследие наших далеких предков, которое иногда может доставлять массу неудобств. Чтобы зубы мудрости не стали причиной серьезных проблем со здоровьем, важно обеспечивать должный уход за ними, проходить регулярные осмотры у стоматолога и, в случае необходимости, своевременно их удалять.

www.justlady.ru


Смотрите также