Избирательное сошлифовывание зубов. Сошлифовывание зубов


Избирательное сошлифовывание зубов.

Одним из эффективных методов окклюзионной коррекции является избирательное сошлифовывание зубов (ИС). Этот метод лечения имеет свои теоретические основы, показания и противопоказания к использованию, требует применения специальных материалов и инструментов.Перед проведением ИС врач должен провести функциональный анализ зубочелюстной системы [Хватова В.А., 1996], поставить диагноз и определить цель ИС.

При этом необходимо знать:• морфологию зубов и функциональное значение отдельных элементов окклюзионной поверхности;• положение зубов в зубных рядах;• расположение оси зуба и возможные нагрузки на зуб;• функциональное значение окклюзионных контактов;• основные признаки нормальной и патологической окклюзии;• пути движения бугорков в фиссурах и краевых ямках противолежащих зубов («окклюзионный компас», «функциональный угол») при окклюзинных движениях нижней челюсти;• технику ИС (иметь необходимые инструменты).

Цели избирательного сошлифовывания:• устранение симптомов мышечно-суставной дисфункции;• распределение жевательной нагрузки по оси зуба и снятие травмы пародонта;• создание стабильной окклюзии; • устранение окклюзионных препятствий в боковых и передней окклюзиях. В передней окклюзии должен быть контакт резцов (и клыков), дизокклюзия боковых зубов.

В боковой окклюзии на рабочей стороне должен быть контакт клыков или клыков и премоляров, реже также моляров, на балансирующей стороне — отсутствие контакта жевательных зубов. При наличии полных съемных протезов  в боковой окклюзии должен быть контакт одноименных бугорков зубов рабочей стороны и разноименных бугорков жевательных зубов балансирующей стороны.

Показания и противопоказания к ИС зубов:• патология пародонта. В участке суперконтакта имеются подвижность и смещение зубов, гингивит, атрофия костной ткани пародонта;• вторичная деформация зубных рядов (горизонтальная и вертикальная формы феномена Попова).

Устранение нарушений функциональной окклюзии является обязательным перед реконструкцией окклюзионной  поверхности с помощью пломб, вкладок, коронок, несъемных и съемных протезов;• аномалии зубочелюстной системы. Коррекция окклюзии методом ИС возможна до, в процессе и после ортодонтического лечения для стабилизации  результатов лечения, предупреждения развития патологии жевательных мышц и ВНЧС;• заболевания ВНЧС и жевательных мышц. Окклюзионные препятствия могут нарушить координированные сокращения жевательных мышц, вызвать гипертонус отдельных мышц, миалгии, асимметрию функции ВНЧС, мышечно-суставную дисфункцию;• нарушения функциональной окклюзии. В участках суперконтактов наблюдаются клиновидные дефекты,   повышенная   чувствительность шеек зубов, эрозия поверхности корня зуба и стенок корневого канала, псевдопульпит интактных зубов, рецессия десны;• необходимость улучшения окклюзии протезов, если полная реконструкция  ее отсрочена или  не показана;• предстоящая установка имплантатов, если требуется устранение нарушений  функциональной окклюзии. Суперконтакт на протезе с опорой на имплантат — наиболее частая причина отторжения имплантата.

Противопоказания к ИС: острые и хронические заболевания ВНЧС, болевой синдром мышечно-суставной дисфункции, бруксизм. В этих случаях показаны медикаментозное лечение, физиотерапия, ЧЭНС, окклюзионные шины и другие методы для снятия боли.

ИС проводят в стадии ремиссии, так как:• при наличии боли затруднен клинический анализ окклюзии, трудно снять оттиски для изготовления диагностических моделей, невозможно определить центральное соотношение челюстей;• после снятия боли возможно изменение окклюзии и тогда потребуется дополнительное ИС. ИС при резко выраженной стертости зубов может привести к уменьшению межальвеолярного расстояния.

При выраженных аномалиях зубочелюстной системы, подлежащих ортодонтическому лечению (дизокклюзия передних зубов, перекрестный прикус), возможна незначительная коррекция окклюзии и анатомической формы зуба (например, по требованиям эстетики).

Подготовка пациента к ИС и его ведение. Пациент часто не подозревает наличие суперконтактов, одностороннего типа жевания, стискивания и скрежетания зубов. Он говорит одно: «Вы хотите шлифовать (стачивать) "здоровые" зубы». Поэтому беседа с пациентом — важная и сложная часть подготовки к ИС.

У пациента не должно быть нереальных страхов и ожиданий, ему можно сказать: «Мы немного подправим Ваши зубы, чтобы они лучше подходили друг к другу, чтобы Вы могли жевать на двух сторонах». Можно сначала порекомендовать сошлифовать явный, резко выраженный суперконтакт (лучше на пломбе, депульпированном зубе). После этого пациент может отметить, что «зубы удобнее смыкаются», «стало удобнее жевать» и т.п. Затем начать ИС по намеченному плану. Перед каждой процедурой ИС возможна премедикация, например назначение релаксантов per os за час до начала ИС.Рекомендуется проводить ИС в 4—5 посещений с интервалами 7—10 дней для адаптации пародонта и нейромышечной системы. Затем повторные посещения минимум 1 раз в год для осмотра и возможной коррекции окклюзии.

И С лучше проводить в начале приема, утром. Один сеанс не должен быть более 30 мин.

Критерии успешно проведенного ИС:• зубы укрепляются;• исчезают стискивание зубов, парафункция;• удобное двустороннее жевание;• больной не чувствует окклюзию.

Объективно оценить результаты ИС можно на основе окклюзиограмм и рентгенограмм зубов, ЭМГ и записи функциограмм до и после ИС.

Система Orphus

smile-center.com.ua

Сошлифовывание (абразивный износ) зубов

Рекомендация

Категории статей

Сошлифовывание (абразивный износ) зубов

Сошлифовывание, или абразия, — потеря (истирание) твёрдых тканей зубов в результате воздействия на них инородных тел. Абразивное истирание могут вызывать продукты питания в зависимости от степени их абразивности или вредные профессиональные воздействия (например, угольная пыль). Особая разновидность абразии — изменения твёрдых тканей зубов под воздействием вредных привычек. Под этим подразумевают частое перекусывание зубами нитки или частое и длительное удерживание различных предметов (мундштука трубок, авторучек, игл и др.), злоупотребление семечками. Абразии этого типа часто называют узурами. Абразия (истирание) может быть связана с воздействием зубной щётки или пыли, зубной пасты с высокой степенью абразивности в сочетании с неправильной техникой чистки зубов.  

КЛИНОВИДНЫЙ ДЕФЕКТ СИНОНИМЫ Истирание. ОПРЕДЕЛЕНИЕ Клиновидный дефект — патологическое состояние, обусловленное формой дефекта твёрдых тканей зуба (вид клина). Клиновидный дефект локализуется у шеек зубов, на щёчных и губных поверхностях. Нередко он образуется после обнажения шейки зуба, и это послужило основанием для утверждения, что клиновидный дефект — одно из клинических проявлений болезней пародонта. На самом деле прямой зависимости между ними не установлено, хотя, по мнению ряда авторов, клиновидный дефект у 8–10% больных служит симптомом некоторых болезней пародонта, при которых происходит обнажение шеек зубов. КОД ПО МКБ-10 К03.1 Сошлифовывание (абразивный износ зубов). ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Этот вид некариозного поражения твёрдых тканей зуба чаще встречается у людей среднего и пожилого возраста. ЭТИОЛОГИЯ Широкое признание получила точка зрения, что клиновидный дефект возникает под воздействием механических факторов. Считают, что дефект образуется в результате воздействия зубной щётки. Это подтверждается тем, что он наиболее выражен на клыках и премолярах — зубах, выступающих из зубного ряда. Клиническими наблюдениями установлено, что у лиц, у которых более развита правая рука (правши), выражены дефекты слева, так как они более интенсивно чистят зубы левой стороны. У левшей, которые более интенсивно чистят зубы правой стороны, дефекты выражены справа. Следует отметить, что круговая мышца рта и пищевой комок при акте жевания также, по-видимому, могут способствовать стиранию твёрдых тканей передних зубов. Возражением против механической теории служат данные, свидетельствующие о том, что клиновидный дефект возникает не у всех лиц, пользующихся щётками. С этим доводом следует считаться. Если учесть, что подавляющее большинство населения при чистке зубов производят неправильные движения, то механический фактор выходит на первое место среди причин формирования клиновидного дефекта. Бесспорно, определённое значение при этом имеют структура тканей и окружающая зуб среда. Утверждения, что в возникновении клиновидного дефекта важную роль играют кислоты, мало убедительны, так как на других участках, в том числе в пришеечной области межзубных промежутков, дефекты не возникают. Однако кислоты, поступающие в полость рта, могут способствовать быстрому прогрессированию уже наступившего истирания тканей зуба у шейки. ПАТОГЕНЕЗ В настоящее время в качестве причины образования клиновидного дефекта рассматривают влияние на зубы поражающих нагрузок, возникающих в области шейки зуба при изгибе или при растяжении. В результате этих чрезмерных механических воздействий на этом участке происходит образование трещин эмали, определяемых как визуально, так и под микроскопом. При этом происходят изменения в кристаллической структуре эмали, которые способствуют её повышенной растворимости под воздействием кислоты. Последующее механическое истирание зубов завершает формирование дефекта. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Клиновидный дефект в большинстве случаев не сопровождается болевыми ощущениями. Иногда больные указывают только на дефект ткани у шейки зуба. Обычно дефект прогрессирует медленно, а при его углублении контур не изменяется и не возникает распада и размягчения. В редких случаях появляется быстро проходящая болезненность при воздействии температурных, химических и механических раздражителей. Спокойное течение или появление болей зависит от быстроты убыли твёрдых тканей. При медленном истирании, когда интенсивно откладывается заместительный дентин, боли не возникают. В тех случаях, когда заместительный дентин откладывается медленнее, чем происходит истирание тканей, появляются болевые ощущения. Кроме повышенной чувствительности или боли в области поражённых шеек зубов, пациенты чаще всего жалуются на эстетическую неполноценность внешнего вида передних зубов, так как клиновидные дефекты заметны при улыбке. ДИАГНОСТИКА Клиновидные дефекты могут быть единичными, но чаще они множественные, располагаются на симметричных зубах. Клиновидный дефект возникает преимущественно в непосредственной близости от границы эмаль-цемент. Его форма в продольном сечении зуба напоминает треугольник с меньшей стороной на участке коронки. Клиновидный дефект часто достигает слоя дентина. Стенки дефекта плотные, блестящие, гладкие. Под микроскопом в слое дентина обнаруживают горизонтальные желобки и полосы, дентинные трубочки преимущественно открытые, на участке шейки большая их часть обтурирована. В тех случаях, когда дефект подходит близко к полости зуба, видны её контуры, однако полость зуба никогда не вскрывается. Клиновидный дефект иногда достигает такой глубины, что под влиянием механической нагрузки может произойти отлом коронки зуба. В большинстве случаев зондирование безболезненно; болевые ощущения могут возникать в момент действия раздражителя. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Клиновидный дефект дифференцируют от заболеваний некариозного происхождения: эрозии твёрдых тканей зубов, пришеечного некроза эмали, кариеса зубов (поверхностного и даже среднего). При дифференциальной диагностике с кариесом необходимо учитывать типичную локализацию клиновидного дефекта на обнажённых шейках зубов и более разнообразную локализацию кариозных очагов. Характерна также форма клина при выраженном истирании твёрдых тканей. Начальные проявления этих двух заболеваний весьма сходны и выражаются в шероховатости и незначительной убыли тканей зуба. Тем не менее при клиновидном дефекте шероховатость постепенно сглаживается, а стенки и дно уплотняются, при поверхностном кариесе углубление очага деминерализации сопровождается образованием размягчённой ткани с неровными, как бы подрытыми краями эмали. Для поверхностного кариеса более характерна боль при воздействии химических факторов, при клиновидном дефекте — всех видов раздражителей. Более сложна дифференциальная диагностика клиновидного дефекта и эрозии твёрдых тканей зуба. И при одном, и при другом заболевании убыль зубных тканей не сопровождается размягчением дна и стенок элемента поражения. Оба заболевания нередко сопровождаются гиперестезией твёрдых тканей. Отличительные признаки указанных заболеваний — локализация очага поражения и его внешний вид. Клиновидный дефект никогда не распространяется по всей вестибулярной поверхности коронки зуба, как это иногда наблюдается при эрозиях. Форма дефекта при типичной эрозии блюдцеобразная, при клиновидном дефекте истирание твёрдых тканей имеет V-образную форму. Резцы нижней челюсти эрозиями не поражаются, а истирание при клиновидных дефектах отмечается именно на этих зубах. ЛЕЧЕНИЕ ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ Устранение гиперестезии и восстановление эстетических параметров зуба. НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ При начальных проявлениях дефекта принимают меры по стабилизации процесса. Принимают меры предосторожности для уменьшения механического воздействия на зубы. Для чистки зубов применяют мягкие щётки, используют пасты, содержащие фтор или оказывающие реминерализующее действие. Движения зубной щётки должны быть вертикальными и круговыми. МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ Применяют препараты, повышающие резистентность твёрдых тканей зуба (аппликации 10% раствора кальция глюконата, 2% раствора натрия фторида). При наличии выраженных дефектов твёрдых тканей рекомендуется пломбирование после обязательного препарирования. При глубоких дефектах необходимо изготовление искусственных коронок. ПРОГНОЗ Благоприятный при своевременном лечении.  

Источник: stomfak.ru

Попробуйте найти больше информации на стоматологическом портале, Вы сможете выбирать публикации из категорий или найти при помощи встроенного поиска от компании Google

nadent.ru

Избирательное сошлифовывание зубов — КиберПедия

Одним из эффективных методов окклюзионной коррекции является из­бирательное сошлифовывание зубов (ИС). Этот метод лечения имеет свои теоретические основы, показа­ния и противопоказания к использованию, требует применения специа­льных материалов и инструментов.

Перед проведением ИС врач дол­жен провести функциональный анализ зубочелюстной системы [Хватова В.А., 1996], поставить диа­гноз и определить цель ИС.

При этом необходимо знать:

• морфологию зубов и функцио­нальное значение отдельных эле­ментов окклюзионной поверхности;

• положение зубов в зубных ря­дах;

• расположение оси зуба и воз­можные нагрузки на зуб;

• функциональное значение окклюзионных контактов;

• основные признаки нормаль­ной и патологической окклюзии;

• пути движения бугорков в фиссурах и краевых ямках противолежа­щих зубов («окклюзионный ком­пас», «функциональный угол») при окклюзинных движениях нижнейчелюсти;

• технику ИС (иметь необходи­мые инструменты).

Цели избирательного сошлифовывания:

• устранение симптомов мышечно-суставной дисфункции;

• распределение жевательной на­грузки по оси зуба и снятие травмы пародонта;

• создание стабильной окклю­зии;

• устранение окклюзионных пре­пятствий в боковых и передней окклюзиях.

В передней окклюзии дол­жен быть контакт резцов (и клы­ко3), дизокклюзия боковых зубов.В боковой окклюзии на рабочейстороне должен быть контакт клыков или клыков и премоляров, реже также моляров, на балансирующей стороне — отсутствие контакта жевательных зубов. При наличии пол­ных съемных протезов в боковой окклюзии должен быть контакт од­ноименных бугорков зубов рабочей стороны и разноименных бугорков жевательных зубов балансирующей стороны.

Показания и противопоказания к ИС зубов:

• патология пародонта. В участке суперконтакта имеются подвиж­ность и смещение зубов, гингивит,атрофия костной ткани пародонта;

• вторичная деформация зубных рядов (горизонтальная и вертикаль­ная формы феномена Попова). Устранение нарушений функциона­льной окклюзии является обязате­льным перед реконструкцией ок­клюзионной поверхности с помо­щью пломб, вкладок, коронок, не­съемных и съемных протезов;

• аномалии зубочелюстной систе­мы. Коррекция окклюзии методом ИС возможна до, в процессе и пос­ле ортодонтического лечения для стабилизации результатов лечения,предупреждения развития патологии жевательных мышц и ВНЧС;

• заболевания ВНЧС и жеватель­ных мышц. Окклюзионные препят­ствия могут нарушить координированные сокращения жевательных мышц, вызвать гипертонус отдель­ных мышц, миалгии, асимметрию функции ВНЧС, мышечно-суставную дисфункцию;

• нарушения функциональной окклюзии. В участках суперконтак­тов наблюдаются клиновидные де­фекты, повышенная чувствитель­ность шеек зубов, эрозия поверхно­сти корня зуба и стенок корневого канала, псевдопульпит интактных зубов, рецессия десны;

• необходимость улучшения ок­клюзии протезов, если полная ре­конструкция ее отсрочена или не показана;

• предстоящая установка имплантатов, если требуется устранение нарушений функциональной ок­клюзии. Суперконтакт на протезе с опорой на имплантат — наиболее частая причина отторжения имплантата.

Противопоказания к ИС: острые и хронические заболевания ВНЧС, болевой синдром мышечно-суставной дисфункции, бруксизм. В этих случаях показаны медикаментозное лечение, физиотерапия, ЧЭНС, окклюзионные шины и другие методы для снятия боли.

ИС проводят в стадии ремиссии, так как:

• при наличии боли затруднен клинический анализ окклюзии, трудно снять оттиски для изготовле­ния диагностических моделей, невозможно определить центральное соотношение челюстей;

• после снятия боли возможно изменение окклюзии и тогда потре­буется дополнительное ИС.

• ИС при резко выраженной стер­тости зубов может привести к уме­ньшению межальвеолярного рас­стояния.

• При выраженных аномалиях зубочелюстной системы, подлежащих ортодонтическому лечению (дизокклюзия передних зубов, перекрест­ный прикус), возможна незначите­льная коррекция окклюзии и анатомической формы зуба (например, по требованиям эстетики).

Подготовка пациента к ИС и его ведение.

Пациент часто не подо­зревает наличие суперконтактов, одностороннего типа жевания, сти­скивания и скрежетания зубов. Он говорит одно: «Вы хотите шлифо­вать (стачивать) "здоровые" зубы». Поэтому беседа с пациентом — важная и сложная часть подготов­ки к ИС.

У пациента не должно быть нере­альных страхов и ожиданий, ему можно сказать: «Мы немного под­правим Ваши зубы, чтобы они луч­ше подходили друг к другу, чтобы Вы могли жевать на двух сторонах». Можно сначала порекомендовать сошлифовать явный, резко выра­женный суперконтакт (лучше на пломбе, депульпированном зубе). После этого пациент может отме­тить, что «зубы удобнее смыкают­ся», «стало удобнее жевать» и т.п. Затем начать ИС по намеченному плану. Перед каждой процедурой ИС возможна премедикация, на­пример назначение релаксантов per os за час до начала ИС.

Рекомендуется проводить ИС в 4—5 посещений с интервалами 7—10 дней для адаптации пародонта и нейромышечной системы. За­тем повторные посещения мини­мум 1 раз в год для осмотра и воз­можной коррекции окклюзии.

И С лучше проводить в начале приема, утром. Один сеанс не дол­жен быть более 30 мин.

Критерии успешно проведенного ИС:

• зубы укрепляются;

• исчезают стискивание зубов, парафункция;

• удобное двустороннее жевание;

• больной не чувствует окклю­зию.

Объективно оценить результаты ИС можно на основе окклюзиограмм и рентгенограмм зубов, ЭМГ и записи функциограмм до и после ИС.

cyberpedia.su


Смотрите также