Аппаратурные способы определения степени под¬вижности зубов. Степень подвижности зубов


Аппаратурные способы определения степени под¬вижности зубов.

Для определения степени подвижности зубов, выраженной в миллиметрах, предложены специальные приборы. Просто устроен прибор Свракова и Атанасовой. К корпусу микрометра для измерения толщины металлических пластинок припаяны два упорных крыла, посредством которых прибор фиксируется на соседних зубах, а к движущемуся стержню микрометра припаяна тонкая круглая пластинка для упора на исследуемом зубе. Поворотом винта микрометра приводят его в соприкосновение с зубом и оказывают на него давление до легкого болевого ощущения. Данным прибором определяется подвижность зубов в горизонтальном направлении в пределах до одной десятой миллиметра. Авторы различают три степени подвижности зуба:

Iстепень — до 1 мм

II степень — до 2 мм

III степень -до 3 мм и более.

Патологическая подвижность является симптомом ряда заболеваний: острого периодонтита, пародонтита, острой и хронической травмы. Подвижность является следствием воспалительных процессов, сопровождающихся отеком тканей периодонта, и усиливается при резорбции костной ткани и гибели части периодонтальных волокон. Ведущую роль играют воспаление и отек. Данные о подвижности зуба (степени и направлении) заносят в одонтопародонтограмму. С научной целью применяют специальные приборы, позволяющие определять подвижность с точностью до сотых долей миллиметра (пародонтометры).

В настоящее время существуют современные аппараты типа периотеста. Объективное представление о функции пародонта можно получить с помощью аппарата «Периотест».

Патологические отклонения в тканях пародонта (подвижность зуба) регистрируются с большой точностью в количественном выражении и, особенно важно, что изменения эти еще не могут быть отражены на рентгенограмме.

Полученные данные о подвижности зубов выражаются в коэффициентах, а именно: -8 по +9 - клинически здоровый зуб

I                      степень патологической подвижности = Ют-19

II                    степень патологической подвижности = 20—29

III            степень патологической подвижности = 30—50

Зубные дуги верхней и нижней челюстей имеют своеобразное строение и определяют вид прикуса — характер смыкания зубных рядов. В большинстве случаев при одном из вариантов физиологической нормы — ортогнатическом виде прикуса — зубной ряд постоянных зубов верхней челюсти имеет форму полуэлипса, нижней — параболы.

В правильно сформированной зубочелюстной системе зубные ряды представляют собой единое целое как в морфологическом, так и в функциональном отношении. Единство зубного ряда обеспечивается целым рядом факторов. К ним относятся межзубные контакты, альвеолярные отростки и пародонт.

Значительную роль в устойчивости зубных рядов играет характер расположения зубов, направление их коронок и корней.

Межзубные контактные пункты у передних зубов расположены вблизи режущего края, а у боковых — жевательной поверхности. Под ними располагается треугольное пространство, обращенное своим основанием к альвеолярному отростку. Последнее заполнено межзубным десневым сосочком, который таким образом оказывается защищенным от повреждения пищей. Межзубные контакты, обеспечивая морфологическое единство зубных рядов, придают им при жевании характер органа. Давление, падающее на какой-либо зуб, распространяется не только по его корням на альвеолярный отросток, но по межзубным контактам на соседние зубы.

С возрастом контактные пункты стираются, и вместо них образуются контактные площадки. Стирание контактных пунктов является косвенным доказательством физиологической подвижности зубов, совершаемой в трех взаимно перпендикулярных направлениях (вертикальном, трансверзальном и сагиттальном).

Стирание контактных пунктов не вызывает нарушения непрерывности зубной дуги. Объясняется это мезиальным сдвигом зубов, вследствие чего имеет место укорочение зубного ряда, достигающее, по некоторым данным, 1 см. Единство зубного ряда обеспечивается также пародонтом и альвеолярным отростком. Важную роль в связи между отдельными зубами играет межзубная связка маргинального пародонта. Она идет от цемента одного зуба к другому над вершиной межзубной перегородки в виде мощного пучка соединительнотканных волокон. Благодаря этой связке передвижения одного зуба мезиально или дистально вызывает передвижение других, рядом стоящих зубов. Это теоретическое положение было подтверждено экспериментами (Д. А. Калвелис).

Нижние зубы, кроме того, получают дополнительную устойчивость в связи с щечной выпуклостью зубной дуги, наклоном и формой коронок зубов. При исследовании коронок нижних зубов можно заметить, что их язычные поверхности уже щечных й поэтому контактные поверхности коронок не параллельны, а сближаются (конвергируют)

по направлению к языку. Эта особенность формы зубов не связана с выпуклостью зубных рядов, поскольку верхние зубы имеют параллельные контактные поверхности. У Первого верхнего моляра эти поверхности иногда даже конвергируют в обратном, т. е. в щечном направлении.

Зубы нижней челюсти наклонены коронками внутрь, а корнями — к наружи. Щечная выпуклость зубной дуги, форма и положение зубов нижней челюсти создают таким образом для нижнего зубного ряда устойчивость, подобную крепости свода арки, построенной из кирпичей трапециевидной формы.

Коронки нижних моляров, кроме того, наклонены вперед, а корни — назад. Это обстоятельство мешает сдвигу зубного ряда назад.

Наклон зубов верхней челюсти менее благоприятен для их устойчивости. Зубы верхней челюсти наклонены коронками кнаружи, а корнями внутрь. Горизонтально действующие силы, возникающие при жевании, способны лишь усилить наклон зуба, который по мере его отклонения кнаружи все более лишается поддержки соседних. Эта особенность расположения зубов, делающая верхний зубной ряд менее устойчивым по сравнению с нижним, компенсируется большим количеством корней у верхних жевательных зубов.

Верхний зубной ряд по своей форме напоминает полуэллипс, нижний — параболу; форма зубных дуг, расположение в них зубов и характер их накло­на являются индивидуальными особенностями. По­этому наряду с типичной и наиболее распространенной формой зубных дуг наблюдаются отклонения в ту или иную сторону. Это сказывается и на характере смыкания зубных рядов (прикусе), который индивидуально различен.

В ортопедической стоматологии принято различать, кроме зубной, альвеолярную и базальную дуги. Под альвеолярной дугой подразумевают линию, проведенную по гребню альвеолярного отростка. Базальная дуга проходит по верхушкам корней и часто называется апикальным базисом. Поскольку на верхней челюсти коронки наклонены кнаружи, а корни внутрь, ее зубная дуга шире альвеолярной, а последняя шире базальной. Базальная дуга, таким образом, является местом, где сосредоточивается жевательное давление и где берут свое начало контрфорсы. На нижней челюсти, наоборот, вследствие наклона коронок зубов внутрь, а корней кнаружи зубная дуга уже альвеолярной, а последняя уже базальной. По этой причине с потерей зубов нижняя челюсть при ее приближении к верхней выступает вперед, создавая видимость прогении (старческая прогения).

Ортогнатический прикус, наиболее распространенный среди европейцев (у 79,6%), характеризуется отвесным положением фронтальных зубов или легким отклонением их кпереди и резцовым перекрытием; верхние резцы несколько перекрывают нижние — приблизительно на 1/3 высоты их коронок. Менее распространен прямой прикус. Для него характерно прямое смыкание режущих поверхностей фронтальных зубов.

smile-center.com.ua

Аппаратурные способы определения степени подвижности зубов

Для определения степени подвижности зубов, выраженной в миллиметрах, предложены специальные приборы. Просто устроен прибор Свракова и Атанасовой. К корпусу микрометра для измерения толщины металлических пластинок припаяны два упорных крыла, посредством которых прибор фиксируется на соседних зубах, а к движущемуся стержню микрометра припаяна тонкая круглая пластинка для упора на исследуемом зубе. Поворотом винта микрометра приводят его в соприкосновение с зубом и оказывают на него давление до легкого болевого ощущения. Данным прибором определяется подвижность зубов в горизонтальном направлении в пределах до одной десятой миллиметра. Авторы различают три степени подвижности зуба: I степень — до I мм, II степень — до 2 мм, III степень — до 3 мм и более.

Патологическая подвижность является симптомом ряда заболеваний: острого периодонтита, пародонтита, острой и хронической травмы. Подвижность является следствием воспалительных процессов, сопровождающихся отеком тканей периодонта, и усиливается при резорбции костной ткани и гибели части периодонтальных волокон. Ведущую роль играют воспаление и отек. Данные о подвижности зуба (степени и направлении) заносят в одонтопародонто-грамму. С научной целью применяют специальные приборы, позволяющие определять подвижность с точностью до сотых долей миллиметра (пародонтометры). В настоящее время существуют современные аппараты типа периотеста. Объективное представление о функции пародонта можно получить с помощью аппарата «Пери-отест». Схема получения информации представлена на рис. 66.

 

Патологические отклонения в тканях пародонта (подвижность зуба) регистрируются с большой точностью в количественном выражении, и особенно важно, что изменения эти еще не могут быть отражены на рентгенограмме.

Полученные данные о подвижности зубов выражаются в коэффициентах, а именно:

от —8 до +9 — клинически здоровый зуб;

I степень патологической подвижности = 10—19;

II степень патологической подвижности = 20—29;

III степень патологической подвижности = 30—50.

Зубные дуги верхней и нижней челюстей имеют своеобразное строение и определяют вид прикуса — характер смыкания зубных рядов. В большинстве случаев при одном из вариантов физиологической нормы — ортогнатическом виде прикуса — зубной ряд постоянных зубов верхней челюсти имеет форму полуэллипса, нижней — параболы (рис. 67, 68).

В правильно сформированной зубочелюстной системе зубные ряды представляют собой единое целое как в морфологическом, так и в функциональном отношении. Единство зубного ряда обеспечивается целым рядом факторов. К ним относятся межзубные контакты, альвеолярные отростки и пародонт.

Значительную роль в устойчивости зубных рядов играет характер расположения зубов, направление их коронок и корней. Межзубные контактные пункты (рис. 69) у передних зубов расположены вблизи режущего края, а у боковых — жевательной поверхности. Под ними располагается треугольное пространство, обращенное своим основанием к альвеолярному отростку. Последнее заполнено межзубным десневым сосочком, который таким образом оказывается защищенным от повреждения пищей. Межзубные контакты, обеспечивая морфологическое единство зубных рядов, придают им при жевании характер органа. Давление, падающее на какой-либо зуб, распространяется не только по его корням на альвеолярный отросток, но по межзубным контактам на соседние зубы (рис. 70).

С возрастом контактные пункты стираются и вместо них образуются контактные площадки. Стирание контактных пунктов является косвенным доказательством физиологической подвижности зубов, совершаемой в трех взаимно перпендикулярных направлениях (вертикальном, трансверзальном и сагиттальном).

Стирание контактных пунктов не вызывает нарушения непрерывности зубной дуги. Объясняется это мезиальным сдвигом зубов, вследствие чего имеет место укорочение зубного ряда, достигающее, по некоторым данным, I см. Единство зубного ряда обеспечивается также пародонтом и альвеолярным отростком. Важную роль в связи между отдельными зубами и грает межзубная связка маргинального пародонта. Она идет от цемента одного зуба к другому над вершиной межзубной перегородки в виде мощного пучка соединительнотканных волокон (рис. 80). Благодаря этой связке передвижения одного зуба мезиально или дистально вызывает передвижение других, рядом стоящих зубов. Это теоретическое положение было подтверждено экспериментами (Д.А.Калвелис).

Нижние зубы, кроме того, получают дополнительную устойчивость в связи с щечной выпуклостью зубной дуги, наклоном и формой коронок зубов. При исследовании коронок нижних зубов можно заметить, что их язычные поверхности уже щечных, и поэтому контактные поверхности коронок не параллельны, а сближаются (конвергируют) по направлению к языку. Эта особенность формы зубов не связана с выпуклостью зубных рядов, поскольку верхние зубы имеют параллельные контактные поверхности. У первого верхнего моляра эти поверхности иногда даже конвергируют в обратном, т.е. в щечном, направлении. Зубы нижней челюсти наклонены коронками внутрь, а корнями — кнаружи. Щечная выпуклость зубной дуги, форма и положение зубов нижней челюсти создают таким образом для нижнего зубного ряда устойчивость, подобную крепости свода арки, построенной из кирпичей трапециевидной формы.

Коронки нижних моляров, кроме того, наклонены вперед, а корни — назад. Это обстоятельство мешает сдвигу зубного ряда назад. Наклон зубов верхней челюсти менее благоприятен для их устойчивости. Зубы верхней челюсти наклонены коронками кнаружи, а корнями внутрь. Горизонтально действующие силы, возникающие при жевании, способны лишь усилить наклон зуба, который по мере его отклонения кнаружи все более лишается поддержки соседних. Эта особенность расположения зубов, делающая верхний зубной ряд менее устойчивым по сравнению с нижним, компенсируется большим количеством корней у верхних жевательных зубов. Верхний зубной ряд по своей форме напоминает полуэллипс, нижний — параболу; форма зубных дуг, расположение в них зубов и характер их наклона являются индивидуальными особенностями. Поэтому наряду с типичной и наиболее распространенной формой зубных дуг наблюдаются отклонения в ту или иную сторону. Это сказывается и на характере смыкания зубных рядов (прикусе), который индивидуально различен.

 

В ортопедической стоматологии принято различать, кроме зубной, альвеолярную и базальную дуги (рис. 71). Под альвеолярной дугой подразумевают линию, проведенную по гребню альвеолярного отростка. Базальная дуга проходит по верхушкам корней и часто называется апикальным базисом. Поскольку на верхней челюсти коронки наклонены кнаружи, а корни внутрь, ее зубная дуга шире альвеолярной, а последняя — шире базальной. Базальная дуга, таким образом, является местом, где сосредоточивается жевательное давление и где берут свое начало контрфорсы. На нижней челюсти, наоборот, вследствие наклона коронок зубов внутрь, а корней — кнаружи зубная дуга уже альвеолярной, а последняя - уже базальной. По этой причине с потерей зубов нижняя челюсть при ее приближении к верхней выступает вперед, создавая видимость прогении (старческая прогения). Ортогнатический прикус, наиболее распространенный среди европейцев (у 79,6%), характеризуется отвесным положением фронтальных зубов или легким отклонением их кпереди и резцовым перекрытием; верхние резцы несколько перекрывают нижние — приблизительно на 1/3 высоты их коронок (рис. 72). Менее распространен прямой прикус. Для него характерно прямое смыкание режущих поверхностей фронтальных зубов.

Дата добавления: 2015-09-06; просмотров: 173 | Нарушение авторских прав

Читайте в этой же книге: Опрос и осмотр ортопедического больного | Жалобы пациента. | Анамнез | Объективное обследование | Статические методы определения жевательной эффективности по Н.И. Агапову и И.М. Оксману | Перкуссия | Термометрия и электрометрия | Оценка состояния слизистой оболочки полости рта |mybiblioteka.su - 2015-2018 год. (0.062 сек.)

mybiblioteka.su

Подвижность зубов: степени, причины, лечение

Как известно, молочные зубы шатаются, когда вместо них вырастают постоянные. Подобное явление не представляет никакой опасности. Но когда начинают двигаться коренные зубы, следует обратиться к специалисту, поскольку эта патология может свидетельствовать о наличии заболеваний. В стоматологии подобное состояние называют подвижностью зубов. Возникает данная проблема у многих людей разной возрастной категории.

Виды подвижности

Такая патология делится на следующие виды: физиологический и патологический. В первом случае незначительное шатание зубов возникает лишь при жевании пищи. Когда они двигаются вследствие обычной физиологии, на их поверхности могут образовываться небольшие пришлифованности.

Патологическая подвижность зубов выявляется сразу без исследований, поскольку при таком шатании ощущается боль во время их надавливания.

Степени подвижности зубов

Чтобы определить подвижность зубов, в медицине имеется несколько классификаций:

  • 1 степень. Наблюдается нестабильное положение некоторых зубов по отношению к примыкающим клыкам или молярам. Амплитуда их раскачивания при такой стадии составляет не более 1 мм.
  • 2 степень. Подвижность зубов чуть превышает 1 мм, они шатаются вперед-назад, влево-вправо.
  • 3 степень. Расшатать зубы можно в любом направлении даже вертикальном.
  • 4 степень. На последней стадии наблюдается вращение зуба вокруг своей оси.

подвижность зубов

Основные причины патологии

Первые две степени этой аномалии стоматологи исправляют долгим курсом лечения. При третьей стадии, к сожалению, зубы невозможно спасти, их удаляют. Они начинают шататься по самым разным причинам, которые следует обязательно устранять, чтобы не допустить удаления моляров и клыков.

Подвижность зубов возникает из-за следующих проблем:

  • Неправильного прикуса. Такая патология провоцирует расшатывание коренных зубов, поскольку нарушено положение верхней и нижней челюсти.
  • Пародонтит. При этом заболевании происходит деструкция и убыль околозубных тканей. Пародонтит хорошо поддается лечению, но является довольно распространенной патологией.
  • Гингивита, который переходит на кость и связочный аппарат.
  • Внешнего воздействия.
  • Несоблюдения гигиены полости рта, что вызывает развитие многих болезней.

Главная цель дантиста – выявить причину, которая спровоцировала подвижность зубов, после чего назначить эффективную терапию. Но часто усложняет эту задачу пародонтит в запущенной стадии и разрежение кости.

После экстракции зуба возникают необратимые изменения в костной ткани, из-за чего происходит ее частичная либо полная потеря. При удалении подвижного зуба кость прекращает получать нагрузку, поэтому ткань потихоньку рассасывается. Все это приводит к тому, что соседние моляры тоже начинают шататься.

Чтобы избежать таких последствий, специалисты рекомендуют устанавливать коронку и искусственный корень. Подобная конструкция прослужит много лет, к тому же она имеет большую схожесть с родным зубом.

степени подвижности зубов

Что запрещается делать при таком недуге?

Нельзя расшатывать зуб языком либо пальцами. Его вовсе не стоит трогать, иначе можно ухудшить ситуацию, что приведет к негативным последствиям. Рот следует поласкать теплой водой, от чистки зубов щеткой и пастой на время лучше отказаться. Если все же произошло выпадение зуба — незамедлительно отправляйтесь к дантисту для его экстренной имплантации. При затягивании данного процесса не останется возможности качественно отреставрировать зуб.

подвижность зубов лечение

Еще в такой ситуации следует помнить, что осколки выпавшего клыка или моляра могут остаться внутри десны. Если ничего не предпринять, то существует большая вероятность возникновения осложнений.

Диагностические меры при шатании зубов

Пародонтит на ранних стадиях успешно лечится, однако большинство людей с такой проблемой не торопятся к врачу. Лишь при сильном движении зубов и оголении костной ткани, пациенты решаются на посещение стоматологической клиники. Но запущенная болезнь приводит к серьезному повреждению тканей пародонта, вызывая рыхлость десен. Понадобится пройти долгий курс терапии, строго соблюдая при этом все рекомендации стоматолога, чтобы исправить ситуацию.

В слишком тяжелых случаях проводят восстановление атрофированной костной ткани или шинирование зубов. Определение подвижности зубов выполняет стоматолог, он для постановки точного диагноза отправляет пациента на рентгенографию для осмотра костной ткани, выявления гнойных полостей, например, флюса или кисты, а также опухолей. При необходимости он может провести дополнительное обследование на радиовизиографе.

определение подвижности зубов

Подвижность зубов: лечение

Возникновение такой патологии указывает на то, что вовремя не было произведено лечение ротовой полости. Игнорирование шатания зубов неизбежно приведет к их потере. Однако обращение к стоматологу может помочь вовремя остановить этот патологический процесс.

Сегодня пародонтит на поздней стадии устраняют с помощью применения специальных устройств или путем оперативного вмешательства. Аппаратная терапия осуществляется на разных этапах развития болезни. Обычно проводят следующие процедуры для улучшения состояния:

  • Лазерное лечение. Такой способ помогает безболезненно уничтожить патогенные микроорганизмы, чтобы восстановить поврежденные ткани.
  • Озонотерапию. Озон способен снимать воспаление и обеззараживать ротовую полость. Желательно совмещать эту процедуру с ультразвуковой или лазерной терапией для достижения наиболее лучшего результата.
  • Лечение ультразвуковыми колебаниями помогает эффективно устранить зубные камни, бляшки, микробные пленки и эндотоксины. Этот действенный метод позволяет восстановить разрушенные десна с глубиной карманов до 11 мм, препятствуя дальнейшему развитию патологии.

патологическая подвижность зубов

Подвижность зубов доставляет огромный дискомфорт человеку, ухудшая эстетичный вид. Поэтому надо постоянно следить за состоянием десен и костной ткани, нежели тратить потом много денег и времени на лечение. Не забывайте, что достаточно трудно устранить такую патологию, как расшатанные зубы.

загрузка...

fjord12.ru

Подвижность зубов: степени, причины, лечение

Как известно, молочные зубы шатаются, когда вместо них вырастают постоянные. Подобное явление не представляет никакой опасности. Но когда начинают двигаться коренные зубы, следует обратиться к специалисту, поскольку эта патология может свидетельствовать о наличии заболеваний. В стоматологии подобное состояние называют подвижностью зубов. Возникает данная проблема у многих людей разной возрастной категории.

Виды подвижности

Такая патология делится на следующие виды: физиологический и патологический. В первом случае незначительное шатание зубов возникает лишь при жевании пищи. Когда они двигаются вследствие обычной физиологии, на их поверхности могут образовываться небольшие пришлифованности.

Патологическая подвижность зубов выявляется сразу без исследований, поскольку при таком шатании ощущается боль во время их надавливания.

Степени подвижности зубов

Чтобы определить подвижность зубов, в медицине имеется несколько классификаций:

  • 1 степень. Наблюдается нестабильное положение некоторых зубов по отношению к примыкающим клыкам или молярам. Амплитуда их раскачивания при такой стадии составляет не более 1 мм.
  • 2 степень. Подвижность зубов чуть превышает 1 мм, они шатаются вперед-назад, влево-вправо.
  • 3 степень. Расшатать зубы можно в любом направлении даже вертикальном.
  • 4 степень. На последней стадии наблюдается вращение зуба вокруг своей оси.

подвижность зубов

Основные причины патологии

Первые две степени этой аномалии стоматологи исправляют долгим курсом лечения. При третьей стадии, к сожалению, зубы невозможно спасти, их удаляют. Они начинают шататься по самым разным причинам, которые следует обязательно устранять, чтобы не допустить удаления моляров и клыков.

Подвижность зубов возникает из-за следующих проблем:

  • Неправильного прикуса. Такая патология провоцирует расшатывание коренных зубов, поскольку нарушено положение верхней и нижней челюсти.
  • Пародонтит. При этом заболевании происходит деструкция и убыль околозубных тканей. Пародонтит хорошо поддается лечению, но является довольно распространенной патологией.
  • Гингивита, который переходит на кость и связочный аппарат.
  • Внешнего воздействия.
  • Несоблюдения гигиены полости рта, что вызывает развитие многих болезней.

Главная цель дантиста – выявить причину, которая спровоцировала подвижность зубов, после чего назначить эффективную терапию. Но часто усложняет эту задачу пародонтит в запущенной стадии и разрежение кости.

После экстракции зуба возникают необратимые изменения в костной ткани, из-за чего происходит ее частичная либо полная потеря. При удалении подвижного зуба кость прекращает получать нагрузку, поэтому ткань потихоньку рассасывается. Все это приводит к тому, что соседние моляры тоже начинают шататься.

Чтобы избежать таких последствий, специалисты рекомендуют устанавливать коронку и искусственный корень. Подобная конструкция прослужит много лет, к тому же она имеет большую схожесть с родным зубом.

степени подвижности зубов

Что запрещается делать при таком недуге?

Нельзя расшатывать зуб языком либо пальцами. Его вовсе не стоит трогать, иначе можно ухудшить ситуацию, что приведет к негативным последствиям. Рот следует поласкать теплой водой, от чистки зубов щеткой и пастой на время лучше отказаться. Если все же произошло выпадение зуба — незамедлительно отправляйтесь к дантисту для его экстренной имплантации. При затягивании данного процесса не останется возможности качественно отреставрировать зуб.

подвижность зубов лечение

Еще в такой ситуации следует помнить, что осколки выпавшего клыка или моляра могут остаться внутри десны. Если ничего не предпринять, то существует большая вероятность возникновения осложнений.

Диагностические меры при шатании зубов

Пародонтит на ранних стадиях успешно лечится, однако большинство людей с такой проблемой не торопятся к врачу. Лишь при сильном движении зубов и оголении костной ткани, пациенты решаются на посещение стоматологической клиники. Но запущенная болезнь приводит к серьезному повреждению тканей пародонта, вызывая рыхлость десен. Понадобится пройти долгий курс терапии, строго соблюдая при этом все рекомендации стоматолога, чтобы исправить ситуацию.

В слишком тяжелых случаях проводят восстановление атрофированной костной ткани или шинирование зубов. Определение подвижности зубов выполняет стоматолог, он для постановки точного диагноза отправляет пациента на рентгенографию для осмотра костной ткани, выявления гнойных полостей, например, флюса или кисты, а также опухолей. При необходимости он может провести дополнительное обследование на радиовизиографе.

определение подвижности зубов

Подвижность зубов: лечение

Возникновение такой патологии указывает на то, что вовремя не было произведено лечение ротовой полости. Игнорирование шатания зубов неизбежно приведет к их потере. Однако обращение к стоматологу может помочь вовремя остановить этот патологический процесс.

Сегодня пародонтит на поздней стадии устраняют с помощью применения специальных устройств или путем оперативного вмешательства. Аппаратная терапия осуществляется на разных этапах развития болезни. Обычно проводят следующие процедуры для улучшения состояния:

  • Лазерное лечение. Такой способ помогает безболезненно уничтожить патогенные микроорганизмы, чтобы восстановить поврежденные ткани.
  • Озонотерапию. Озон способен снимать воспаление и обеззараживать ротовую полость. Желательно совмещать эту процедуру с ультразвуковой или лазерной терапией для достижения наиболее лучшего результата.
  • Лечение ультразвуковыми колебаниями помогает эффективно устранить зубные камни, бляшки, микробные пленки и эндотоксины. Этот действенный метод позволяет восстановить разрушенные десна с глубиной карманов до 11 мм, препятствуя дальнейшему развитию патологии.

патологическая подвижность зубов

Подвижность зубов доставляет огромный дискомфорт человеку, ухудшая эстетичный вид. Поэтому надо постоянно следить за состоянием десен и костной ткани, нежели тратить потом много денег и времени на лечение. Не забывайте, что достаточно трудно устранить такую патологию, как расшатанные зубы.

загрузка...

renbow.ru

Способ определения степени подвижности зубов

Изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии, и предназначено для определения подвижности зубов при лечении аномалий зубочелюстной системы. Измеряют индекс биоэлектромагнитной реактивности (БЭМР) в одной и той же контролируемой зоне поверхности зуба до и во время статической механической нагрузки на зуб. Нагрузку прикладывают в горизонтальной плоскости к боковой поверхности зуба. Измерения выполняют, не касаясь поверхности зуба и не изменяя расстояния датчика от поверхности зуба благодаря упору на рабочей поверхности датчика, выполненного из немагнитного материала. Формируемый в датчике сигнал фиксирует блок обработки информации. По разности значений соответствующих измерений определяют степень подвижности зуба. Если разность значений индексов БЭМР составляет 0,012, то есть подвижность зуба находится в диапазоне от 0 до 0,06 мм, то определяют степень подвижности как нулевую, если разность значений составляет 0,024 - подвижность зуба находится в диапазоне от 0,07 до 0,14 мм, то подвижность определяют как физиологическую, если разность значений составляет 0,049 - подвижность зуба находится в диапазоне от 0,15 до 0,5 мм, то подвижность определяют как ощутимую, если разность значений составляет 0,071 - подвижность зуба находится в диапазоне от 0,6 до 1 мм, то подвижность определяют как видимую, если разность значений составляет от 0,071 и более - подвижность зуба находится в диапазоне 1,1 мм и более, то определяют соответствие подвижности при надавливании языком и губами. Способ позволяет повысить достоверность диагностики за счет контактирования датчика с поверхностью зуба через упор, находящийся на датчике. 3 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для определения подвижности зубов при лечении аномалий зубочелюстной системы.

Традиционно способы определения подвижности зубов основаны на приложении силы к стенке зуба. При этом способы определения степени подвижности зуба разнообразны. Наиболее часто для оценки степени смещения зуба в горизонтальном направлении фиксируют величину смещения зуба непосредственно линейными измерениями или посредством электронных устройств путем представления величины горизонтального смещения в виде кода или цифровой индикации. При этом регистрирующие приборы, осуществляющие способ, закрепляют непосредственно на зубе (способ, реализованный в а.с. СССР №1117054, A61C 19/04, 07.10.84; способ, реализованный в а.с. СССР №1648444, A61C 19/04, 15.09.91.)

Недостаток известных способов определения степени подвижности зуба заключается в том, что фиксация устройства для осуществления способов трудоемка и опасна в плане усиления подвижности исследуемого зуба, его расшатывания и непреднамеренной экстракции зуба, что снижает как достоверность полученных результатов диагностики, так и физиологичность известных способов.

Известен способ определения подвижности зуба по величине упругости и вязкости тканей, окружающих зуб, состояние которых влияет на его подвижность. Способ заключается в приложении к зубу переменной силы, обеспечивающей возвратно-поступательные колебания зуба. Регистрирующий прибор, осуществляющий способ, также закрепляют непосредственно на зубе. В известном способе измерение амплитуды смещения зуба выполняют выделением двух составляющих колебаний зуба: синфазной переменной силе и сдвинутой на 90° по отношению к переменной силе. По величине этих составляющих судят о об упругой и вязкой характеристиках тканей, окружающих зуб, влияющих на его подвижность, и констатируют степень подвижности зуба (патент РФ №2065724, A61C 19/04, 27.08.1996.).

Недостаток известного способа заключается в снижении точности результатов определения степени подвижности зуба по величине упругости и вязкости тканей, так как на зуб оказывается принудительная нагрузка в виде возвратно-поступательных колебаний, которая является неестественной, нефизиологичной для зуба, что вызывает соответствующую адаптационную реакцию в тканях, окружающих зуб, состояние которых влияет на его подвижность. Кроме того, такая нагрузка, как и в предыдущем способе, опасна в плане усиления подвижности исследуемого зуба, его расшатывания и непреднамеренной экстракции зуба, что снижает как точность полученных результатов, а следовательно, достоверность результатов диагностики, так и физиологичность известного способа.

Наиболее близким к предлагаемому является способ определения степени подвижности зуба, в соответствии с которым в качестве контролируемого параметра используют индекс биоэлектромагнитной реактивности (БЭМР), значение которого измеряют в одной и той же контролируемой зоне поверхности зуба до и во время статической механической нагрузки на зуб, которую прикладывают в горизонтальной плоскости к боковой поверхности зуба. Датчик БЭМР устанавливают непосредственно на боковую поверхность зуба и фиксируют исходные значения индекса БЭМР. После этого осуществляют давление на зуб, не изменяя положения датчика БЭМР. Затем фиксируют повторно значение индекса БЭМР. После чего вычисляют разность значений соответствующих измерений и по значению разности определяют степень подвижности зуба («Инновационные технологии диагностики в стоматологии», Баньков В.И., Мальчикова Л.П., Ронь Г.И., Жолудев С.Е. // «Проблемы стоматологии», №5, 2009, с.7).

По сравнению с вышеописанными способами наиболее близким к предлагаемому способу является физиологичный. Однако недостаток известного способа заключается в том, что полученное значение индекса БЭМР характеризует, в основном, состояние тканей зуба, а не состояние тканей, окружающих зуб, состояние которых влияет на его подвижность, поскольку при измерениях индекса БЭМР датчик устанавливают непосредственно на боковую поверхность зуба. Это снижает достоверность диагностики.

Предлагаемое изобретения решает задачу создания способа определения степени подвижности зуба, осуществление которого позволяет достичь технического результата, заключающегося в повышении достоверности диагностики.

Сущность изобретения состоит в том, что в способе определения степени подвижности зуба, в соответствии с которым в качестве контролируемого параметра используют индекс биоэлектромагнитной реактивности (БЭМР), значение которого измеряют в одной и той же контролируемой зоне поверхности зуба до и во время статической механической нагрузки на зуб, которую прикладывают в горизонтальной плоскости к боковой поверхности зуба, после чего вычисляют разность значений соответствующих измерений и по значению разности определяют степень подвижности зуба, новым является то, что при измерении индекса БЭМР датчик контактирует с поверхностью зуба через упор, находящийся на датчике и выполненный из немагнитного материала, при этом если разность значений соответствующих измерений индексов БЭМР составляет 0,012, то подвижность зуба находится в диапазоне от 0 до 0,06 мм; если разность значений составляет 0,024, то подвижность зуба находится в диапазоне от 0,07 до 0,14 мм; если разность значений составляет 0,049, то подвижность зуба находится в диапазоне от 0,15 до 0,5 мм; если разность значений составляет 0,071, то подвижность зуба находится в диапазоне от 0,6 до 1 мм; если разность значений составляет от 0,071 и более, то подвижность зуба равна или более 1,1 мм.

Технический результат достигается следующим образом.

Известно, что рецепторные системы, в частности, на поверхности слизистой оболочки полости рта, обладающие высокой реактивностью, преобразуют воздействия на них как положительных, так и отрицательных факторов в нервную импульсацию. Нервная импульсация достигает центральной нервной системы и служит базой для формирования ответной реакции организма для зоны действия отрицательного фактора, формируя защитно-адаптационную реакцию путем изменения функционального и морфологического состояния тканей. Это свойство организма и позволяет использовать для определения степени подвижности зуба результат механического воздействия на ткань, окружающую зуб, состояние которой влияет на его подвижность, посредством принудительного смещения зуба в горизонтальной плоскости.

В основе предлагаемого способа определения степени подвижности зуба лежит использование диагностических свойств слабых импульсных сложномодулированных электромагнитных полей (ИСМ ЭМП) низкой частоты естественного фона (гео- и гелиомагнитных полей), взаимодействующих как с организмом в целом, так и с отдельными органами. Физиологический механизм диагностики основан на анализе изменений параметров наведенных ИСМ ЭМП непосредственно в живых тканях органов. В качестве контролируемого параметра используют индекс биоэлектромагнитной реактивности (БЭМР), в основе измерения которого лежит свойство живой ткани преобразовывать электромагнитные колебания, наведенные в ней внешними естественными и искусственными ИСМ ЭМП низкой частоты, которые наиболее адекватны живому организму. При воздействии на живой организм (орган) внешних ИСМ ЭМП низкой частоты в тканях наводится ответное низкочастотное ИСМ ЭМП в виде электромагнитных колебательных процессов. Но его спектральный состав в значительной степени отличается от спектрального состава воздействующего ЭМП. Это связано со вполне определенным функциональным и морфологическим состоянием живой ткани. Кроме того, в живой ткани всегда присутствуют собственные колебательные процессы, обусловленные обменными процессами и микроциркуляцией, что основано на определенных параметрах гомеостаза (Сенть-Дъери А. Биоэнергетика. Теория передачи энергии, М.: Издательство ФИЗМАТ, 1960, с.3…14; Улащик B.C. Очерки общей физиотерапии. - Минск: Навука i тэхшка, 1994, с.87-90). Процесс реагирования живых тканей на биотропные параметры ИСМ ЭМП низкой частоты получил название "биоэлектромагнитная реактивность тканей", а измерение, в основе которого лежит анализ появления или исчезновения той или иной взаимодействующей с тканью гармоники воздействующего ЭМП, получило название "измерение индекса БЭМР" (В.И.Баньков и др. Низкочастотные импульсные сложномодулированные электромагнитные поля в медицине и биологии, Екатеринбург: Издательство УрГУ, 1992, с.33…43).

Электромагнитные колебания живой ткани, фиксируемые путем измерения индекса БЭМР, представляют собой сумму электромагнитных колебаний, формируемых живыми клетками ткани. Поскольку каждая живая клетка является источником собственных электромагнитных колебаний, структура которых обуславливается протекающими в ней биохимическими процессами, то частотные характеристики собственных электромагнитных колебаний клеток содержат информацию о протекающих в ней биохимических процессах. Следовательно, параметры электромагнитных колебаний живой ткани, которым соответствует измеренный индекс БЭМР, содержат в себе информацию о функциональном и морфологическом состоянии ткани на клеточном уровне (Сенть-Дъери А. Биоэнергетика. Теория передачи энергии, М.: Издательство ФИЗМАТ, 1960, c.3…14; В.И.Баньков и др. Низкочастотные импульсные сложномодулированные электромагнитные поля в медицине и биологии, Екатеринбург: Издательство УрГУ, 1992, с.33…43; Улащик B.C. Очерки общей физиотерапии. - Минск: Навука i тэхнiка, 1994, с.87-90). Подвижность зубов отражает степень деструкции, воспаления и отека тканей пародонта. В результате благодаря тому, что в качестве контролируемого параметра используют индекс биоэлектромагнитной реактивности, способ имеет высокую чувствительность, поскольку до и во время статической механической нагрузки обеспечивается возможность контроля функционального и морфологического состояния ткани, окружающей зуб, состояние которых влияет на его подвижность. Это повышает информативность результатов исследования, а следовательно, повышает достоверность заявленного способа.

Известно, что состояние внутренних слоев ткани определяется гомеостазом, в то время как рецепторные системы на поверхности органа обладают высокой реактивностью. Внутренние слои ткани, кроме того, более инертны и их время релаксации больше, чем поверхностных тканей (Физиология человека. Под ред. Покровского В.М. и Коротько Г.Ф., М.: Медицина, 1998). В результате, благодаря тому, что в предлагаемом способе измеряют индексы БЭМР, обеспечивается возможность уверенной фиксации любых изменений в функциональном и морфологическом состоянии тканей, окружающих зуб, в том числе и во время механической статической нагрузки. Это повышает чувствительность, а следовательно, информативность и достоверность предлагаемого способа.

В заявленном способе до и во время статической механической нагрузки на зуб измерения индекса БЭМР выполняют, не касаясь поверхности зуба и не изменяя расстояния от поверхности зуба, Для этого при измерении индекса БЭМР датчик контактирует с поверхностью зуба через упор, находящийся на датчике и выполненный из немагнитного материала. В результате в отличие от прототипа в котором индекс БЭМР измеряют непосредственно на поверхности зуба, измеренное значение индекса БЭМР содержит в себе интегративную информацию, состоящую из информации о состоянии тканей, окружающих зуб, влияющих на подвижность зуба, и из информации о состоянии тканей самого зуба, что повышает информативность и достоверность предлагаемого способа.

К тому же сама по себе операция измерения индекса БЭМР индифферентна, не требует каких-либо дополнительных воздействий на организм и не оказывает на рецепторы слизистой оболочки ротовой полости и внутренних тканей раздражающего действия, инициирующего защитно-адаптационную реакцию организма. В результате исследуемые ткани реагируют только на механическое воздействие, что обеспечивает возможность получения достоверной картины результатов воздействия, повышает информативность и достоверность предлагаемого способа.

Поскольку измеренные значения индексов БЭМР до и во время механической нагрузки соответствуют конкретному функциональному и морфологическому состоянию тканей, окружающих зуб, состояние которых оказывает влияние на подвижность зуба, а также состоянию тканей самого зуба, то это обеспечивает возможность дифференциации результатов измерений. В свою очередь дифференциация результатов измерений индексов БЭМР обеспечивает возможность математического оперирования, а именно возможность вычисления разности соответствующих измеренных значений индексов БЭМР и определения степени подвижности зуба по значению разности.

Авторы изобретения путем набора статистических данных измеренных значений индексов БЭМР впервые получили соотношение между количественными значениями разностей значений индексов БЭМР, измеренных до и во время статической механической нагрузки на зуб, которую прикладывают в горизонтальной плоскости к боковой поверхности зуба, и смещениями зуба в линейном измерении.

В наиболее распространенной классификации подвижности зубов по Д.А.Энтину, в основе которой лежит направление визуально определяемого смещения зуба, различают 4 степени патологической подвижности:

I степень - подвижность по отношению к коронке соседнего зуба в щечно-язычном (небном) или вестибулооральном направлении не более чем на 1 мм;

II степень - подвижность более 1 мм в тех же направлениях; появляется подвижность в небно-дистальном направлении;

III степень - зуб подвижен во всех направлениях, в том числе и вертикальном, при отсутствии соседних зубов может быть наклонен.

IV степень - присоединение вращательных движений зуба вокруг своей оси.

Авторы заявленного способа для количественной оценки степени подвижности зуба в линейных единицах выполнили тестирование заявленного способа с учетом общепринятой классификации по Энтину. В результате получили соответственно количественным значениям степени подвижности зуба в индексах БЭМР, количественную оценку подвижности зуба в мерах длины, а именно: если разность значений соответствующих измерений индексов БЭМР составляет 0,012, то подвижность зуба находится в диапазоне от 0 до 0,06 мм и соответствует нулевой; если разность значений составляет 0,024, то подвижность зуба находится в диапазоне от 0,07 до 0,14 мм и соответствует физиологической; если разность значений составляет 0,049, то подвижность зуба находится в диапазоне от 0,15 до 0,5 мм и соответствует ощутимой; если разность значений составляет 0,071, то подвижность зуба находится в диапазоне от 0,6 до 1 мм и соответствует видимой; если разность значений составляет от 0,071 и более, то подвижность зуба равна или более 1,1 мм и соответствует подвижности при надавливании языком и губами.

В заявленном способе получение вышеприведенных градаций степени подвижности зуба возможно благодаря тому, что определение степени подвижности зуба выполняют измерением индекса БЭМР до и во время статической механической нагрузки на зуб, не касаясь поверхности зуба и не изменяя расстояния датчика индекса БЭМР от поверхности зуба, что обеспечивает возможность получения интегративной информации, включающей информацию о состоянии окружающих зуб тканей, влияющих на подвижность зуба, и информацию о состоянии тканей самого зуба. В отличие от прототипа в заявленном способе возможность использования для определения степени подвижности зуба информации о состоянии тканей, окружающих зуб, состояние которых влияет на его подвижность, повышает достоверность результатов диагностики, а следовательно, и достоверность полученных количественных характеристик как в виде значения разности индексов БЭМР, так и в линейном измерении в мм. В результате заявленный способ благодаря возможности использования для диагностики подвижности зуба интегративной информации о состоянии тканей зуба и тканей окружающих зуб, состояние которых влияет на его подвижность, обладает высокой чувствительностью по сравнению с прототипом, в котором учитывается фактически только состояние тканей зуба, что повышает достоверность диагностики.

Из литературы известно, что физиологическая подвижность зуба (от 10 до 150 мкм) не улавливается при простом клиническом обследовании. Отчетливое смещение зуба уже свидетельствует о патологических изменениях в состоянии опорных тканей (Davies S.J., Gray R.J.M., Linden GJ., James J.A. Occlusal considerations in pe-riodontics // Brit. Dent. J. - 2001. - Vol.191, N11. - P.597-604). Высокая чувствительность заявленного способа позволяет определить количественно степень подвижности зуба, начиная с нулевой и физиологической, а именно: если разность значений соответствующих измерений индексов БЭМР составляет 0,012, то подвижность зуба находится в диапазоне от 0 до 0,06 мм, что соответствует нулевой подвижности зуба; если разность значений составляет 0,024, то подвижность зуба находится в диапазоне от 0,07 до 0,14 мм, что соответствует физиологической подвижности.

Кроме того, заявленный способ также благодаря высокой чувствительности позволяет фиксировать количественно предпатологическую подвижность зуба: если разность измеренных значений индексов БЭМР составляет 0,049, то подвижность зуба находится в диапазоне от 0,15 до 0,5 мм и соответствует ощутимой. Наконец, заявленный способ позволяет уточнить нижнюю границу патологической подвижности: если разность измеренных значений индексов БЭМР составляет 0,071, то подвижность зуба находится в диапазоне от 0,6 до 1 мм и соответствует видимой (I степень подвижности зубов по Д.А.Энтину).

При этом благодаря тому, что в заявленном способе измеренное значение индекса БЭМР отражает функциональное и морфологическое состояние тканей, окружающих зуб, и непосредственно тканей зуба для конкретного пациента, то заявленный способ индивидуален, позволяет в процессе диагностики учесть индивидуальные особенности организма пациента, что повышает достоверность результатов диагностики.

Таким образом, заявленный способ определения степени подвижности зуба при осуществлении обеспечивает достижение технического результата, заключающегося в повышении достоверности диагностики.

На фиг.1 изображено устройство для определения степени подвижности зуба, которое используют для реализации заявленного способа определения степени подвижности зуба; фиг.2 иллюстрирует измерение индекса БЭМР датчиком устройства; на фиг.3 изображен вариант выполнения устройства.

Устройство для определения степени подвижности зуба содержит устройство 1 обработки информации и размещенный на расстоянии от устройства и соединенный с ним датчик 2 индекса биоэлектромагнитной реактивности (БЭМР) в корпусе 3 из немагнитного материала, рабочая 4 поверхность которого плоская и имеет форму круга. Корпус 3 датчика 2 индекса БЭМР соединен с устройством 1 жестко. Кроме того, рабочая поверхность 4 корпуса 3 датчика 2 снабжена размещенным в центре круга упором 5, выполненным из немагнитного материала. Корпус 3 датчика 2 соединен с устройством 1 обработки информации посредством полого внутри стержня 6, выполненного из не обладающего гибкостью немагнитного материала, внутри которого размещены проводники, обеспечивающие электрическую связь датчика 2 с устройством 1 обработки информации.

В качестве устройства обработки информации 1 может быть использован экспертно-диагностический прибор «Лира 100» (фиг.3), разработанный в отделе медицинской кибернетики центральной научной научно-исследовательской лаборатории совместно с кафедрой нормальной физиологии Уральской государственной медицинской академии. Прибор регулярно демонстрировался с 1997 года на Всероссийской выставке производителей медицинского оборудования и средств медицинского назначения и неоднократно награжден Дипломами Министерства здравоохранения и соцразвития области и Российской Федерации. Прибор защищен патентами Российской Федерации: патент №2107964, приоритет 28.04.95.; №96121429/07 (028062), приоритет 28.04.95.; патент №2080820, приоритет 01.08.94.

Прибор «Лира-100» содержит датчик ЭМП, преобразователь, усилитель-фильтр, микропроцессор, аналого-цифровой преобразователь и регистратор-индикатор. В качестве датчика ЭМП использована измерительная катушка индуктивности по патенту №2107964. Для реализации заявленного способа измерительная катушка помещена в корпус из немагнитного материала. Рабочая поверхность датчика снабжена упором, размещенным в центре. Упор выполнен из немагнитного материала.

Датчик обеспечивает регистрацию ЭМП живых тканей в виде относительных значений индексов БЭМР, которые высвечиваются на экране индикатора прибора. После надавливания датчиком на боковую поверхность зуба на экране индикатора высвечивается разность значений индексов БЭМР до и во время статической механической нагрузки на зуб.

Прибор имеет регистрационное удостоверение Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития № ФСР 2008/02890 от 24 июня 2008 г. Срок действия не ограничен.

Способ реализуют следующим образом. В качестве контролируемого параметра используют индекс БЭМР, значение которого измеряют в одной и той же контролируемой зоне поверхности зуба до и во время статической механической нагрузки на зуб, которую прикладывают в горизонтальной плоскости к боковой поверхности зуба 7 (фиг.2). Измерения индекса БЭМР выполняют, не касаясь поверхности зуба и не изменяя расстояния датчика индекса БЭМР от поверхности зуба. Фиксированное положение датчика и фиксированное расстояние да поверхности зуба обеспечивает упор 5 на рабочей поверхности 4 датчика 2. Вычисляют разность значений соответствующих измерений и по значению разности определяют степень подвижности зуба. При этом если разность значений соответствующих измерений индексов БЭМР составляет 0,012, то подвижность зуба находится в диапазоне от 0 до 0,06 мм; если разность значений составляет 0,024, то подвижность зуба находится в диапазоне от 0,07 до 0,14 мм; если разность значений составляет 0,049, то подвижность зуба находится в диапазоне от 0,15 до 0,5 мм; если разность значений составляет 0,071, то подвижность зуба находится в диапазоне от 0,6 до 1 мм; если разность значений составляет от 0,071 и более, то подвижность зуба равна или более 1,1 мм.

Рекомендуется прикладывать усилие к верхней части зуба. В этом случае действует правило рычага: зуб заметно отклоняется даже при минимальных усилиях и амплитуда отклонения зуба от вертикальной оси в горизонтальной плоскости фиксируется более четко.

Поскольку вычисляют разность значений соответствующих измерений индексов БЭМР, то расстояние до поверхности зуба, т.е. длина упора определяется только чувствительностью датчика. В примере выполнения длина упора может составлять от 2 до 4 мм.

Включают напряжение питания устройства обработки информации. Устройство берут в руку. Пациента усаживают в кресло и предлагают ему открыть рот. Упор 5 на рабочей поверхности датчика 2 и жесткое соединение с устройством 1 обработки информации обеспечивают фиксированное положение датчика 2 в одной и той же контролируемой зоне поверхности зуба и фиксированное расстояние датчика до поверхности зуба. Упор 5 датчика 2 прикладывают в контролируемой зоне к боковой поверхности зуба без нажатия (фиг.2). Формируемый в датчике 2 сигнал фиксирует блок 1 обработки информации. Затем, не снимая упор 5 с поверхности зуба, прикладывают в горизонтальной плоскости к боковой поверхности зуба давление (фиг.2), осторожно пытаясь его сдвинуть и формируя тем самым после фиксации датчика 2 статическую механическую нагрузку на зуб. Сдвигать зуб до упора не требуется, так как заявленный способ обладает высокой чувствительностью, поскольку датчик индекса БЭМР даже при незначительном принудительном смещении зуба фиксирует изменение морфологического и функционального состояние тканей, окружающих зуб, оказывающих влияние на его подвижность, включая состояние тканей зуба. Не снимая упора 5 датчика 2 с боковой стенки зуба, фиксируют результат измерения индекса БЭМР во время механической статической нагрузки на зуб. После чего устройство 1 обработки информации вычисляет разность измеренных значений индексов БЭМР, по которой судят о степени подвижности зуба.

При измерениях датчик 2 индекса БЭМР не должен касаться тканей ротовой полости.

Пример 1. В клинику обратился пациент Г. с жалобами на эстетический недостаток - отсутствие передних зубов на нижней челюсти.

Из анамнеза следует, что зуб 3.1 и был удален по поводу заболевания пародонта.

Объективно: лицо симметрично, пропорционально. Открывание рта свободное в полном объеме. Слизистая оболочка полости рта бледно-розовая, влажная, без видимых патологических образований.

На рентгенограмме у зубов 3.2, 4.1, 4.2 имеется атрофия костной ткани на ⅓ длины корня, у зубов 3.3 и 4.3 - на 1/4 длины корня.

Глубина пародонтальных карманов в области зубов 3.2, 4.1, 4.2 - 4 мм.

Подвижность зубов 3.2, 4.1, 4.2 в вестибуло-оральном направлении.

Определяли степень подвижности зубов в соответствии с заявленным способом. При определении степени подвижности зубов 3.3, 3.2, 4.1, 4.2, 4.3 аппаратом Лира-100 были получены следующие величины разности значений соответствующих измерений индексов БЭМР:

Зуб 3.3 - Δ=0,024, подвижность зуба соответствовала физиологической и находится в диапазоне от 0,07 до 0,14 мм;

Зуб 3.2 - Δ=0,049, подвижность зуба соответствовала ощутимой и находится в диапазоне от 0,15 до 0,5 мм;

Зуб 4.1 - Δ=0,049, подвижность зуба соответствовала ощутимой и находится в диапазоне от 0,15 до 0,5 мм;

Зуб 4.2 - Δ=0,049, подвижность зуба соответствовала ощутимой и находится в диапазоне от 0,15 до 0,5 мм;

Зуб 4.3 - Δ=0,024, подвижность зуба соответствовала физиологической и находится в диапазоне от 0,07 до 0,14 мм.

Пациенту была изготовлена шина из блока коронок на зубы 3.2, 4.1, 4.2, и укрепление его к клыкам при помощи проволоки флекс.

При повторном определении степени подвижности зубов 3.3, 4.3 блока металлокерамических коронок на зубах 3.2, 4.1, 4.2 аппаратом ЛИРА-100 были получены следующие величины разности значений соответствующих измерений индексов БЭМР:

Зуб 3.3 - Δ=0,024

Зуб 3.2 - Δ=0,024

Зуб 4.1 - Δ=0,024

Зуб 4.2 - Δ=0,024

Зуб 4.3 - Δ=0,024, т.е.

подвижность зубов соответствовала физиологической и находится в диапазоне от 0,07 до 0,14 мм.

Пример 2. В клинику обратился пациент Ж. с жалобами на эстетический недостаток - отсутствие передних зубов на нижней челюсти.

На рентгенограмме у зубов 3.2, 4.2 имеется атрофия костной ткани на ⅓ длины корня, у зуба 4.1 - на 1/2 длины корня, у зубов 3.3 и 4.3 на 1/4 длины корня.

Глубина пародонтальных карманов в области зубов 3.2, 4.1, 4.2 - 4 мм.

Подвижность зубов 3.2, 4.1, 4.2 в вестибуло-оральном направлении.

Определяли степень подвижности зубов в соответствии с заявленным способом. При определении степени подвижности зубов 3.3, 3.2, 4.1, 4.2, 4.3 аппаратом Лира-100 были получены следующие величины разности значений соответствующих измерений индексов БЭМР:

Зуб 3.3 - Δ=0,024, подвижность зубов соответствовала физиологической и находится в диапазоне от 0,07 до 0,14 мм;

Зуб 3.2 - Δ=0,049, подвижность зуба соответствовала ощутимой и находится в диапазоне от 0,15 до 0,5 мм;

Зуб 4.1 - Δ=0,072, подвижность зуба соответствует подвижности при надавливании языком и губами, подвижность зуба равна или более 1,1 мм;

Зуб 4.2 - Δ=0,049, подвижность зуба соответствовала ощутимой и находится в диапазоне от 0,15 до 0,5 мм;

Зуб 4.3 - Δ=0,024, подвижность зубов соответствовала физиологической и находится в диапазоне от 0,07 до 0,14 мм.

Пациенту была изготовлена шинирующая конструкция из блока металлокерамических коронок от 3.3 зуба до зуба 4.3.

При повторном определении степени подвижности зубов 3.3, 3.2, 4.1, 4.2, 4.3 блока металлокерамических коронок на зубах аппаратом Лира-100 были получены величины разности значений соответствующих измерений индексов БЭМР, равные 0,012, что соответствовало нулевой подвижности зубов, подвижность зуба находится в диапазоне от 0 до 0,06 мм.

Способ определения степени подвижности зуба, в соответствии с которым в качестве контролируемого параметра используют индекс биоэлектромагнитной реактивности (БЭМР), значение которого измеряют в одной и той же контролируемой зоне поверхности зуба до и во время статической механической нагрузки на зуб, которую прикладывают в горизонтальной плоскости к боковой поверхности зуба, после чего вычисляют разность значений соответствующих измерений и по значению разности определяют степень подвижности зуба, отличающийся тем, что при измерении индекса БЭМР датчик контактирует с поверхностью зуба через упор, находящийся на датчике и выполненный из немагнитного материала, при этом если разность значений соответствующих измерений индексов БЭМР составляет 0,012, то подвижность зуба находится в диапазоне от 0 до 0,06 мм; если разность значений составляет 0,024, то подвижность зуба находится в диапазоне от 0,07 до 0,14 мм; если разность значений составляет 0,049, то подвижность зуба находится в диапазоне от 0,15 до 0,5 мм; если разность значений составляет 0,071, то подвижность зуба находится в диапазоне от 0,6 до 1 мм; если разность значений составляет от 0,071 и более, то подвижность зуба равна или более 1,1 мм.

www.findpatent.ru

Подвижность зубов: степени, причины, лечение

Как известно, молочные зубы шатаются, когда вместо них вырастают постоянные. Подобное явление не представляет никакой опасности. Но когда начинают двигаться коренные зубы, следует обратиться к специалисту, поскольку эта патология может свидетельствовать о наличии заболеваний. В стоматологии подобное состояние называют подвижностью зубов. Возникает данная проблема у многих людей разной возрастной категории.

Виды подвижности

Такая патология делится на следующие виды: физиологический и патологический. В первом случае незначительное шатание зубов возникает лишь при жевании пищи. Когда они двигаются вследствие обычной физиологии, на их поверхности могут образовываться небольшие пришлифованности.

Патологическая подвижность зубов выявляется сразу без исследований, поскольку при таком шатании ощущается боль во время их надавливания.

Степени подвижности зубов

Чтобы определить подвижность зубов, в медицине имеется несколько классификаций:

  • 1 степень. Наблюдается нестабильное положение некоторых зубов по отношению к примыкающим клыкам или молярам. Амплитуда их раскачивания при такой стадии составляет не более 1 мм.
  • 2 степень. Подвижность зубов чуть превышает 1 мм, они шатаются вперед-назад, влево-вправо.
  • 3 степень. Расшатать зубы можно в любом направлении даже вертикальном.
  • 4 степень. На последней стадии наблюдается вращение зуба вокруг своей оси.

подвижность зубов

Основные причины патологии

Первые две степени этой аномалии стоматологи исправляют долгим курсом лечения. При третьей стадии, к сожалению, зубы невозможно спасти, их удаляют. Они начинают шататься по самым разным причинам, которые следует обязательно устранять, чтобы не допустить удаления моляров и клыков.

Подвижность зубов возникает из-за следующих проблем:

  • Неправильного прикуса. Такая патология провоцирует расшатывание коренных зубов, поскольку нарушено положение верхней и нижней челюсти.
  • Пародонтит. При этом заболевании происходит деструкция и убыль околозубных тканей. Пародонтит хорошо поддается лечению, но является довольно распространенной патологией.
  • Гингивита, который переходит на кость и связочный аппарат.
  • Внешнего воздействия.
  • Несоблюдения гигиены полости рта, что вызывает развитие многих болезней.

Главная цель дантиста – выявить причину, которая спровоцировала подвижность зубов, после чего назначить эффективную терапию. Но часто усложняет эту задачу пародонтит в запущенной стадии и разрежение кости.

После экстракции зуба возникают необратимые изменения в костной ткани, из-за чего происходит ее частичная либо полная потеря. При удалении подвижного зуба кость прекращает получать нагрузку, поэтому ткань потихоньку рассасывается. Все это приводит к тому, что соседние моляры тоже начинают шататься.

Чтобы избежать таких последствий, специалисты рекомендуют устанавливать коронку и искусственный корень. Подобная конструкция прослужит много лет, к тому же она имеет большую схожесть с родным зубом.

степени подвижности зубов

Что запрещается делать при таком недуге?

Нельзя расшатывать зуб языком либо пальцами. Его вовсе не стоит трогать, иначе можно ухудшить ситуацию, что приведет к негативным последствиям. Рот следует поласкать теплой водой, от чистки зубов щеткой и пастой на время лучше отказаться. Если все же произошло выпадение зуба — незамедлительно отправляйтесь к дантисту для его экстренной имплантации. При затягивании данного процесса не останется возможности качественно отреставрировать зуб.

подвижность зубов лечение

Еще в такой ситуации следует помнить, что осколки выпавшего клыка или моляра могут остаться внутри десны. Если ничего не предпринять, то существует большая вероятность возникновения осложнений.

Диагностические меры при шатании зубов

Пародонтит на ранних стадиях успешно лечится, однако большинство людей с такой проблемой не торопятся к врачу. Лишь при сильном движении зубов и оголении костной ткани, пациенты решаются на посещение стоматологической клиники. Но запущенная болезнь приводит к серьезному повреждению тканей пародонта, вызывая рыхлость десен. Понадобится пройти долгий курс терапии, строго соблюдая при этом все рекомендации стоматолога, чтобы исправить ситуацию.

В слишком тяжелых случаях проводят восстановление атрофированной костной ткани или шинирование зубов. Определение подвижности зубов выполняет стоматолог, он для постановки точного диагноза отправляет пациента на рентгенографию для осмотра костной ткани, выявления гнойных полостей, например, флюса или кисты, а также опухолей. При необходимости он может провести дополнительное обследование на радиовизиографе.

определение подвижности зубов

Подвижность зубов: лечение

Возникновение такой патологии указывает на то, что вовремя не было произведено лечение ротовой полости. Игнорирование шатания зубов неизбежно приведет к их потере. Однако обращение к стоматологу может помочь вовремя остановить этот патологический процесс.

Сегодня пародонтит на поздней стадии устраняют с помощью применения специальных устройств или путем оперативного вмешательства. Аппаратная терапия осуществляется на разных этапах развития болезни. Обычно проводят следующие процедуры для улучшения состояния:

  • Лазерное лечение. Такой способ помогает безболезненно уничтожить патогенные микроорганизмы, чтобы восстановить поврежденные ткани.
  • Озонотерапию. Озон способен снимать воспаление и обеззараживать ротовую полость. Желательно совмещать эту процедуру с ультразвуковой или лазерной терапией для достижения наиболее лучшего результата.
  • Лечение ультразвуковыми колебаниями помогает эффективно устранить зубные камни, бляшки, микробные пленки и эндотоксины. Этот действенный метод позволяет восстановить разрушенные десна с глубиной карманов до 11 мм, препятствуя дальнейшему развитию патологии.

патологическая подвижность зубов

Подвижность зубов доставляет огромный дискомфорт человеку, ухудшая эстетичный вид. Поэтому надо постоянно следить за состоянием десен и костной ткани, нежели тратить потом много денег и времени на лечение. Не забывайте, что достаточно трудно устранить такую патологию, как расшатанные зубы.

загрузка...

buk-journal.ru

Показания к лечению заболеваний пародонта в зависимости от степени подвижности зубов и площади периодонта

На правах рукописи УДК:616.314-17-07

КАБАНОВА Екатерина Владимировна

0034Э1462 ПОКАЗАНИЯ К ЛЕЧЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА

В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТЕПЕНИ ПОДВИЖНОСТИ ЗУБОВ И

ПЛОЩАДИ ПЕРИОДОНТА

14.01.14 - «Стоматология»

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

-4ФЕВ2010

Москва - 2010

003491462

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава»

Научный руководитель:

Заслуженный деятель науки РФ, Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор Максимовский Юрий Михайлович

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук,

профессор Дмитриева Лидия Александровна

Доктор медицинских наук,

доцент Иванова Елена Владимировна

Ведущая организация:

ФГУ «Институт повышения квалификации федерального медико-биологического агентства России»

Защита состоится__2010 года в_часов на

заседании диссертационного совета Д. 208.041.07 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» по адресу 127473 г. Москва, ул. Делегатская 20/1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета (127206, Москва, ул. Вучетича, д. 10а).

Автореферат разослан «_»_2010год.

Ученый секретарь диссертационного совета Кандидат медицинских наук, доцент

Дашкова О.П.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Воспалительные заболевания пародонта всегда сопровождаются прогрессирующей деструкцией его тканей. Она выражается в потере зубо -десневого прикрепления и в костной резорбции (Ланге Д. Е., 1998)

Процесс прогрессирующей деструкции, протекающий непостоянно и неравномерно, приводит к уменьшению площади периодонта и снижению его функциональных способностей - восприятию силовой нагрузки, что способствует формированию окклюзионных нарушений. При окклюзионных нарушениях наблюдается неравномерное распределение жевательной нагрузки на отдельные участки зубного ряда, при этом часть зубов подвергается функциональной перегрузке, а пародонт других испытывает функциональную недостаточность (Золотарева Ю.Б., Гусева И.Е., 2001).

Медикаментозное лечение воспаления при создавшихся условиях, как самостоятельный способ, не может быть эффективным, т.к. не устраняет механических факторов, поддерживающих его. В комплексном лечении пародонтита одной из задач становится нормализация силовых взаимоотношений зубных рядов. Для решения этой задачи необходимо руководствоваться рядом принципов: учет наличия в пародонте резервных сил (Курляндский В.Ю., 1969) и способность пародонта к компенсации, определение компенсаторных возможностей пародонта интактных и пораженных зубов, устранение вредного воздействия механических факторов на пародонт конкретных зубов, которое производится путем различных лечебных мероприятий. При диагностике функциональной ценности оппорно-удерживающего аппарата зубов необходимо определить атрофию альвеолярной кости, приведшую к уменьшению количества волокон периодонта, отчего снижается устойчивость зуба к нагрузке (Жулёв E.H., 1991), то есть измерить реальную площадь периодонта. Так как методы непосредственного измерения площади периодонта in vivo отсутствуют, то

об ее величине судят по степени атрофии костной ткани альвеолы и глубине пародонтального кармана, для определения которого в клинических условиях используют пародонтальные зонды (Копейкин В.Н., 1997). Кроме того, наряду с традиционными рентгенологическими исследованиями применяют радиовизиографы и компьютерные томографы. При этом возникают проблемы достоверности измерений степени атрофии альвеолярной кости in vivo и интерпретации полученных результатов. Некоторые исследователи (Flezar Т. J., Knowels J. W., Morrison E. С., 1980) предлагают математическую модель зуба для определения как оставшейся, так и утраченной площади периодонта. В настоящее время предложен новый метод измерения подвижности зуба и площади его периодонта с помощью специального прибора двухпараметрического периодонтометра (Марков Б.П., Морозов К.А., 2002,). На основании теоретических расчетов реализована возможность оценки упругой и вязкой составляющих подвижности зуба. С помощью двухпараметрического периодонтометра проведены клинические исследования подвижности зубов при относительном физиологически нормальном состоянии пародонта. Экспериментально показано, что отношение упругой и вязкой составляющих подвижности зуба пропорционально площади периодонта. Двухпараметрический периодонтометр дает возможность получить показатели полной подвижности зубов и площади периодонта.

Таким образом, с появлением метода измерения подвижности зуба и площади его периодонта in vivo, становится возможным использовать данные о состоянии периодонта при отборе различных методов лечения пародонтита в каждом конкретном случае.

Цель исследования: повышение эффективности комплексного лечения воспалительных заболеваний пародонта на основании измерения подвижности зубов и площади периодонта.

Задачи исследования

1. Изучить зависимость подвижности зуба от степени воспаления в пародонте.

2. Провести изучение динамики изменения показателей подвижности зубов после проведения избирательного пришлифовывания.

3. Провести изучение динамики изменения показателей подвижности зубов после проведения медикаментозной терапии.

4. Разработать показания к шинированию зубов на основании проведенных динамических исследований их подвижности и площади периодонта.

Научная новизна

Впервые проведены измерения показателей подвижности зубов у больных при различных степенях и на разных стадиях локализованной и генерализованной форм пародонтита с помощью системы для измерения подвижности зубов.

Впервые установлена зависимость подвижности зубов от степени воспаления в пародонте.

Впервые изучена динамика изменения показателей подвижности зубов после проведения избирательного пришлифовывания и медикаментозной терапии.

Впервые разработаны показания к шинированию зубов на основании результатов динамического наблюдения за их подвижностью и значения площади периодонта.

Практическая значимость

Впервые предложен наиболее рациональный подход к выбору методов лечения заболеваний пародонта на основании измерения подвижности зубов и площади периодонта Предлагаемая тактика позволит повысить эффективность и рациональность пародонтальной терапии благодаря внедрению нового метода диагностики функционального состояния пародонта: измерение подвижности зубов измерительной системой нового поколения.

Личный вклад:

Лично были обследованы и вылечены 65 пациентов с различными формами пародонтита. Для диссертационной работы были использованы современные методы диагностики и лечения заболеваний пародонта. Осуществлялись исследования по определению подвижности зубов и площади периодонта. Проводились и анализировались результаты клинических, лабораторных и рентгенологических исследований. Полученные результаты были статистически обработаны и интерпретированы, а также представлены в виде таблиц, диаграмм и рисунков.

Основные положения, выносимые на защиту

- При легкой степени локализованного и генерализованного пародонтита при отсутствии видимой подвижности аппаратурным методом регистрируется увеличение подвижности зубов в 8-9 раз при этом преобладает воспалительный компонент. Расчеты площади периодонта указывают на ее незначительное уменьшение относительно нормы.

- При средней степени тяжести патологического процесса на фоне видимой подвижности 2 степени по Энтину аппаратурным методом регистрируется увеличение подвижности зубов в 10-12 раз при этом к воспалительному компоненту присоединяется перегрузка. Расчеты площади периодонта указывают на ее уменьшение в среднем в 1.7 раза относительно нормы.

- Проведение избирательного пришлифовывания зубов позволяет снизить их подвижность в 1,5-3 раза в зависимости от степени тяжести воспалительного процесса, что сопровождается снижением количества десневой жидкости.

- После проведения комплексного лечения пародонтитов легкой степени тяжести показатели подвижности зубов и количества десневой жидкости приближалось к норме.

- При локализованном и генерализованном пародонтите средней тяжести показано шинирование зубов в случае первоначального увеличения их

подвижности в 10 раз и более и незначительной динамике показателей подвижности после проведения избирательного пришлифовывания и медикаментозного лечения.

Внедрение результатов исследования

Результаты работы внедрены в учебный процесс на кафедре факультетской терапевтической стоматологии МГМСУ, используются в обучении и практической работе врачей, ординаторов и аспирантов МГМСУ.

Практические рекомендации внедрены в поликлинике кафедр факультетской терапевтической стоматологии и факультетской ортопедической стоматологии МГМСУ.

Апробация работы Материалы диссертации доложены и обсуждены на совместном заседании кафедр факультетской терапевтической стоматологии, факультетской ортопедической стоматологии, пропедевтической стоматологии МГМСУ 26 ноября 2009 года и на XXX юбилейной итоговой конференции молодых ученых МГМСУ (Москва, 2008).

Список опубликованных работ

По теме диссертации опубликованы 4 печатные работы, в том числе 2 работы - в изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, 3 глав, выводов, заключения, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 90 источников. Объем работы 111 страниц, в том числе таблицы, графики, диаграммы и рисунки.

Содержание работы

В обзоре литературы подробно отражены основные принципы диагностики состояния тканей пародонта. Рассматриваются методы лечения заболеваний пародонта, среди которых избирательное пришлифовывание, медикаментозное лечение, шинирование зубов.

Материалы и методы исследования

В работе использованы клинические и инструментальные методы исследования.

Проводилось стоматологическое обследование, определение функционального состояния тканей пародонта и комплексное лечение 65 больных различными формами пародонтита.

Для исследования были отобраны больные хроническим пародонтитом в возрасте 20 - 55 лет, без тяжелой сопутствующей патологии, исключая агрессивные формы пародонтита (препубертатный, юношеский, быстропрогрессирующий). Мужчин - 28 человек, женщин - 37 человек. Среди них страдающих хроническим локализованным пародонтитом легкой степени тяжести - 10 человек, хроническим локализованным пародонтитом средней степени тяжести - 15 человек, хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени тяжести - 20 человек, хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести - 20 человек.

Степень тяжести пародонтита определялась на основании клинических признаков: наличия признаков воспаления в пародонте, глубины пародонтальных карманов, патологической подвижности зубов, и рентгенологических признаков: наличие и степень деструкции костной ткани альвеолярного отростка челюстей.

Больные хроническим локализованным пародонтитом легкой степени тяжести были в возрасте 20 - 35 лет. Среди них: мужчин - 5 человек, женщин

- 5 человек. В стадии ремиссии находилось 4 человека, в стадии обострения

- 6 человек.

Больные хроническим локализованным пародонтитом средней степени тяжести были в возрасте 25 - 40 лет. Среди них: мужчин - 7 человек, женщин

- 8 человек. В стадии ремиссии находилось 7 человек, в стадии обострения -8 человек.

Больные хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени тяжести были в возрасте 30-45 лет. Среди них: мужчин - 9 человек, женщин -11 человек. В стадии ремиссии находилось 8 человек, в стадии обострения

- 12 человек.

Больные хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести были в возрасте 35 - 55 лет. Среди них: мужчин - 8 человек, женщин -12 человек. В стадии ремиссии находилось 7 человек, в стадии обострения -13 человек.

.Для оценки состояния тканей пародонта пользовались данными осмотра, всем больным определяли индекс гигиены GREEN -WERMILLION, пародонтальный индекс (ПИ), глубину пародонтального кармана при помощи пародонтального зонда, определение подвижности зубов по Энтину, рентгенологические методы исследования, включавшие ортопантомографию и внутриротовую прицельную рентгенографию.

В качестве индикатора изменения уровня воспаления на этапах комплексного лечения пародонтита нами был использован метод определения количества десневой жидкости по N.Brill и В.Krasse (внутрибороздковый метод), основанный на измерении площади, пропитованного ею, участка бумажной полоски.

Системой для измерения подвижности зубов (предложенной. Морозовым К.А) измеряли параметры подвижности зубов, один из которых пропорционален его площади.

Рисунок 1. Общий вид системы для измерения подвижности зубов. Аппаратурное измерение подвижности зуба позволяет измерить не только смещение зуба, но оценить площадь периодонта и качественное состояние его волокон.

При касании измерительного щупа к поверхности зуба последний смещается, полученный при этом параметр подвижности называется неравновесной подвижностью зуба

Равновесная подвижность зуба измеряется при помощи компенсатора -специальной пружины, препятствующей смещению зуба из равновесного положения.

По соотношению равновесной и неравновесной подвижности определяли КДП - коэффициент дифференциальной подвижности, по нему устанавливали причину подвижности:

а) перегрузка, б) воспаление, в) перегрузка + воспаление Измерение параметров подвижности зубов осуществляли в одно и тоже время суток и через одинаковые промежутки после приёма пищи.

Измерение подвижности зубов проводили до и после избирательного пришлифовывания, медикаментозного лечения с целью оценки эффективности проведенного лечебного мероприятия.

В работе использовались следующие методы лечения заболеваний пародонта:

1 .Профессиональная гигиена.

2.Избирательное пришлифовывание.

3.Медикаментозное лечение с применением гидроокиси меди кальция.

4.Шинирование зубов использованием усиливающих волокон. Лечение заболеваний пародонта начинали с проведения

профессиональной гигиены полости рта.

После проведения профессиональной гигиены спустя 7 - 10 дней проводили измерение подвижности зубов. После чего всем больным проводили избирательное пришлифовывание зубов.

Избирательное пришлифовывание начинали с изучения окклюзиограммы. У всех пациентов изучалась окклюзиограмма для выявления супраконтактов. Супраконтакты выявлялись при помощи набора окклюзионных бумаг фирмы «Bausch» и восковых пластин.

Рисунок 3. Супраконтакты при хроническом локализованном пародонтите. Пришлифовывание проводилось по методике Дженкельсона и Шуллера при помощи фасонных алмазных головок, различной формы и степени зернистости, после чего зубы обрабатывались десенситайзером,

полировались щетками и резинками с использованием полировочной пасты «Super polish».

Для местного медикаментозного лечения использовали систему гидроокиси-меди-кальция (ГМК) производства фирмы «Humanchemie» Лекарственный препарат «Купрал» вносили с помощью шпателя непосредственно в пародонтальный карман. При больших размерах пародонтального кармана использовали хлопчато-бумажную нить длиной 3-5 см и толщиной 1-1,5 мм, пропитанной препаратом, которую укладывали вокруг зуба. Для закрепления нити использовали цианокрилат.

Рисунок 4. Нити, пропитанные препаратом «Купрал». Шинирование зубов проводили с использованием усиливающих волокон GLASSPAN, фирмы GlasSpan Inc.

Рисунок 5. Вид шины с усиливающими волокнами «СЬА88РА№>.

С целью установления достоверности закономерностей возникновения и развития заболеваний пародонта у обследованных больных, а также оценки эффективности проведенного лечения, материалы исследований, занесенные в индивидуальные тематические карты,

обрабатывались методом вариационной статистики по Стьюденту, с использованием специализированного пакета Statistica 6.О., на базе программного обеспечения Microsoft Window ХР.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

В соответствии с поставленными задачами установлена взаимосвязь между степенью воспаления и величиной подвижности зубов.

У больных хроническим локализованным и генерализованным пародонтитом легкой степени тяжести в стадии ремиссии видимой подвижности не отмечалось. При измерении подвижности зубов и площади периодонта двухпараметрическим периодонтометром было выявлено, что подвижность зубов, вовлеченных в воспалительный процесс превышала норму в 8 раз и в среднем составляла:

80 мкм/Н (о=20, р<0,05) - подвижность зубов в равновесном, первоначальном положении

50 мкм/Н (о=10, р<0,05) - подвижность зубов в неравновесном, смещенном положении, коэффициент дифференциальной подвижности (КДП) составил 1,6, площадь периодонта уменьшена в 1,3 раза относительно среднестатистической.

У больных хроническим локализованным и генерализованным пародонтитом легкой степени тяжести в стадии обострения видимая подвижность не определялась. При измерении подвижности зубов и площади периодонта двухпараметрическим периодонтометром было выявлено, что подвижность зубов, вовлеченных в воспалительный процесс превышала норму в 9 раз и в среднем составляла:

93,5 мкм/Н (о = 23,3, р<0,05) - подвижность зубов в равновесном, первоначальном положении

55 мкм/Н (ст= 11, р<0,05) - подвижность зубов в неравновесном, смещенном положении, КДП=1,7, площадь периодонта уменьшена в 1,3 раза относительно среднестатистической.

У больных хроническим локализованным и генерализованным пародонтитом средней степени тяжести в стадии ремиссии отмечалась подвижность зубов 1-2 степени по Энтину. При измерении подвижности зубов и площади периодонта двухпараметрическим периодонтометром было выявлено, что подвижность зубов, вовлеченных в воспалительный процесс превышала норму в 10 раз и в среднем составляла:

108 мкм/Н (<з=21, р<0,05) - подвижность зуба в равновесном, первоначальном положении

60 мкм/Н (а= 12, р<0,05) - подвижность зуба в неравновесном, смещенном положении

КДП=1,8, площадь периодонта снижена в среднем в 1,7 раза относительно физиологической нормы.

У больных хроническим локализованным и генерализованным пародонтитом средней степени тяжести в стадии обострения отмечалась подвижность зубов 2 степени по Энтину. При измерении подвижности зубов и площади периодонта двухпараметрическим периодонтометром было выявлено, что подвижность зубов, вовлеченных в воспалительный процесс превышала норму в 12 раз и в среднем составляла:

123,5 мкм/Н (а = 30,8, р<0,05) - подвижность зубов в равновесном, первоначальном положении

65 мкм/Н (а= 13, р<0,05) - подвижность зубов в неравновесном, смещенном положении

КДП=1,9, площадь периодонта снижена в среднем в 1,7 раза относительно физиологической нормы.

Резюмируя приведенные данные исследования, можно заключить, что отсутствие видимой подвижности при легкой степени локализованного и генерализованного пародонтитов, определяется, вероятно, отсутствием значительных деструктивных изменений в пародонте. Регистрация аппаратурным методом увеличения подвижности зубов в 8 раз в ремиссии относительно физиологической нормы указывает на наличие качественных изменений в периодонте в результате воспалительного процесса, при

нарастании которого при обострении подвижность увеличивается до 9 раз. Индекс КДП, равный 1,7, подтверждает преобладание воспалительного компонента. Расчеты площади периодонта указывают на ее незначительное уменьшение относительно нормы.

С появлением деструктивных изменений в пародонте при средней степени тяжести патологического процесса, подвижность зубов, измеренная двухпараметрическим периодонтометром, увеличивается в 10-12 раз относительно физиологической нормы при появлении видимой подвижности по Энтину 2 степени. Одновременно выявляется уменьшение площади периодонта в среднем в 1,7 раза, что может соответствовать резорбции костной ткани альвеолы в пределах 1/2 ее высоты. Индекс КДП, равный 1,9 указывает на присоединение к воспалительному компоненту перегрузки, как следствие уменьшения резервных сил пародонта на фоне его деструктивных изменений.

Увеличение подвижности зубов при легкой форме пародонтитов снижает их устойчивость в лунке, что приводит к нарушению стираемости окклюзионных поверхностей с появлением супраконтактов. Супраконтакты, в свою очередь, являются причиной перегрузки пародонта отдельных зубов, увеличения их подвижности и дальнейшего прогрессирования воспалительно-дистрофических процессов в пародонте. Устранение супраконтактов, как известно, проводят с помощью различных методик избирательного пришлифовывания. Второй задачей нашего исследования стало изучение влияния избирательного пришлифовывания на изменение показателей подвижности зубов при различных формах и на разных стадиях пародонтитов.

У больных хроническим локализованным пародонтитом легкой степени тяжести в стадии ремиссии устранение супраконтактов по методикам Дженкельсона и Шулера приводило к нормализации подвижности зубов уже через неделю. У пациентов, находящихся в состоянии обострения процесса,

значительно уменьшались видимые признаки воспаления пародонта на фоне снижения подвижности зубов в 2 раза:

46 мкм/Н (о = 11,5, р<0,05) - подвижность зубов в равновесном, первоначальном положении

27 мкм/Н (о= 5,5, р<0,05) - подвижность зубов в неравновесном, смещенном положении. КДП составил 1,7.

Площадь пропитывания фильтровальной бумаги составила 0,6 мм2 (значение близкое к норме).

Проведение избирательного пришлифовывания больным хроническим локализованным пародонтитом средней степени тяжести в центральной и передней окклюзиях также давало положительные результаты. Особо положительный эффект отмечен у пациентов, где этиологическим факторами патологического процесса явились аномалии развития зубных рядов и вторичная деформация (выдвижение зуба в результате разрушения зуба-антагониста) при интактных зубных рядах: в состоянии ремиссии количество десневой жидкости после пришлифовки приближалось к норме через неделю и составляло 0,6 мм2, прослеживалась стойкая тенденция к снижению подвижности зубов в среднем в 1,5 раза по сравнению с исходным уровнем. В целом, у пациентов этой группы избирательное пришлифовывание в сочетании с профессиональной гигиеной, соблюдениями рекомендаций по уходу за полостью рта позволило достичь стабильные результаты.

В остальных случаях после пришлифовывания при локализованном пародонтите отмечалось стабильное снижение воспаления (уменьшение кровоточивости десен, уменьшение глубины пародонтального кармана, уменьшение количества десневой жидкости), но подвижность зубов уменьшалось несколько медленнее.

При генерализованном пародонтите легкой степени тяжести проводили устранение супраконтактов в центральной и боковых окклюзиях, реже в передней. У больных находящихся в стадии обострения спустя неделю после избирательного пришлифовывания клинические проявления

воспаления становились менее выраженными, уменьшалась отечность, значительно снижалось количество десневой жидкости (0,7 кв.мм). На фоне снижения воспаления прослеживалось уменьшение подвижности зубов: через неделю после пришлифовывания подвижность снизилась в среднем в 2,5 раза по сравнению с исходным уровнем.

Через неделю после избирательного пришлифовывания у больных, находящихся в стадии ремиссии подвижность снизилась в 3 раза, наблюдалось снижение количества десневой жидкости (0,6 кв.мм).

У больных хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести были выявлены множественные сочетанные супраконтакты в центральной, боковых и передней окклюзиях. После пришлифовыния у больных, находящихся в стадии обострения, клинические признаки воспаления становились менее выраженными, однако количество десневой жидкости снизилось незначительно и составляло в среднем 2,8 кв.мм. Отмечалось также незначительное уменьшение подвижности в среднем в 1,5 раза от первоначального уровня. У больных, находящихся в состоянии ремиссии, тоже прослеживалась тенденция незначительного снижения количества десневой жидкости (1 кв.мм), подвижность уменьшилась в 1,5 раза.

Таким образом, после избирательного пришлифовывания при генерализованном пародонтите отмечается существенное уменьшение подвижности и снижение воспаления у больных, страдающих легкой формой заболевания. При средней степени тяжести процесса клинические признаки воспаления становились менее выраженными, а показатели подвижности зубов и количество десневой жидкости изменялись незначительно (рис.6,7).

до после

Форма и степень тяжести пародонтита

□ Локализованый пародонтит легкой степени тяжести Ш Генерализованый пародонтит легкой степени тяжести Ш Локализованый пародонтит средней степени тяжести Ш Генерализованый пародонтит средней степени тяжести

Рисунок 6. Динамика количества десневой жидкости до и после избирательного пришлифовывания.

после до после до после Форма и степень тяжести пародонтита

□ Локализованый пародонтит легкой степени тяжести в Генерализованый пародонтит легкой степени тяжести

■ Локализованый пародонтит средней степени тяжести

■ Генерализованый пародонтит средней степени тяжести

Рисунок 7. Динамика подвижности зубов до и после избирательного пришлифовывания.

Устранение супраконтактов не исключает необходимости применения различных методов медикаментозного противоспалительного лечения пародонтитов. Изучение влияния медикаментозного

противоспалительного лечения на показатели подвижности зубов

являлось третьей задачей нашего исследования. После проведения профессиональной гигиены и избирательного пришлифовывания больным давали рекомендации по уходу за полостью рта (подбор зубной щетки и пасты, полосканий).

до после

Форма и степень тяжести пародонтита

□ Генерализованый пародонтит легкой

степени тяжести 1 Локализований пародонтит средней

степени тяжести ш Генерализованый пародонтит средней степени тяжести

Рисунок 8. Динамика количества десневой жидкости до и после медикаментозного лечения

мкм/Ндо 80 70 60 50 40 30 20 10 О

тяжести пародонтита

Рисунок 9. Динамика параметров подвижности зубов до и после медикаментозного лечения

У больных хроническим локализованным пародонтитом легкой степени тяжести после проведенных мероприятий подвижность зубов, вовлеченных в воспалительный процесс, приближалась к норме , площадь пропитывания фильтровальной бумаги при измерении количества десневой жидкости равнялось 0,5кв.мм ± 0,01, что указывает на отсутствие воспаления, клинические признаки воспаления также отсутствовали. В тех клинических случаях, когда степень аномалии развития или вторичной деформации незначительна, с помощью избирательного пришлифовывания можно уравновесить окклюзионные контакты и устранить перегрузку пародонта отдельных зубов. В сочетании с местным противовоспалительным лечением, профессиональной гигиеной, нормализацией питания и ухода за полостью рта возможно устранить воспаление и добиться длительной ремиссии. Остальным больным проводилось местное медикаментозное лечение системой гидроокись меди-кальция (производство фирмы НшпапсЬепйе), которая уже более 10 лет применяется для лечения воспалительных заболеваний пародонта.

Форма и степень

о Генерализованый пародонтит легкой степени тяжести

■ Локализований пародонтит средней степени тяжести

■ Генерализованый пародонтит средней степени тяжести

У больных хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени тяжести после медикаментозной терапии гидроокисью меди кальция признаки воспаления полностью исчезали, отмечалось значительное снижение подвижности зубов на 60± 0,3%, р<0,05 от исходного уровня.

При хроническом локализованном пародонтите средней степени тяжести после курса лечения купралом симптомы и признаки воспаления у больных полностью исчезали в 93,4% случаев, что также подтверждалось уменьшением количества десневой жидкости до нормы (0,5 ± 0,01 кв.мм, р<0,05). Подвижность зубов снизилась незначительно по сравнению с уровнем их подвижности после избирательного пришлифовывания (в среднем на 10± 0,1 %, р<0,05 ), что можно объяснить значительным уменьшением площади периодонта в 1,7 при атрофии костной ткани альвеолы в среднем на 1/2 глубины. Больным было предложено шинирование зубов, учитывая, что опорно-удерживающий аппарат большинства из них находился в состоянии субкомпенсации.

При хроническом генерализованном пародонтите средней степени тяжести после 10 процедур купрала пациенты отмечали значительные улучшения, видимые признаки воспаления исчезали, количество десневой жидкости также значительно уменьшилось и составило в среднем 1± 0,03мм2, р<0,05 (норма 0,5 мм2). Подвижность зубов у этих пациентов осталась такой же, какой была до аппликаций. Как было отмечено выше, после избирательного пришлифовывания снизилась в 1,5 раза от исходного уровня и больше не изменялась. В дальнейшем этим больным было рекомендовано шинирование зубов.

Нами были разработаны показания к шинированию зубов на основании проведенных динамических исследований их подвижности и площади периодонта.

Шинирование зубов проводили пациентам с локализованным и генерализованным пародонтитом средней степени тяжести, когда имела место незначительная динамика показателей подвижности зубов после проведения избирательного пришлифовывания и медикаментозного лечения

при их первичном увеличении более чем в 10 раз относительно нормы на фоне значительного снижения уровня воспалительного процесса. Снижение уровня воспаления подтверждалось клинически и экспериментально методом измерения количества десневой жидкости.

У этих больных нами был измерен параметр площади периодонта, в большинстве случаев он был уменьшен в 1,7 раза и более относительно физиологической нормы.

У больных с локализованным пародонтитом проводилось, в основном, шинирование зубов фронтальной группы. Среди больных генерализованным пародонтитом у 5 человек - шинирование фронтальных зубов, у 4 человек -шинирование жевательных зубов, 3 человека - сагиттальная стабилизация, 3 человека - парасагиттальная стабилизация, 4 человека - фронтосагиттальная стабилизация, 1 человек - стабилизация по дуге.

После проведения шинирования за больными устанавливали диспансерное наблюдения в сроки 3, 6, 9 мес. и 1 год. Помимо 3 случаев (1 при локализованном пародонтите и 2 генерализованном пародонтите), когда пациенты обращались самостоятельно по поводу поломки шин.

В каждый из этих сроков у пациентов фиксировали клиническую картину, измеряли индекс Green-Wermillion и количество десневой жидкости. В большинстве случаев клинических признаков воспаления до 6 месяцев выявлено не было. У больных локализованным пародонтитом отмечалось незначительное увеличение индекса Green-Wermillion, в среднем на 0,2. У больных генерализованным пародонтитом отмечалось увеличение индекса Green-Wermillion на 0,3.

В сроки от 9 до 12 месяцев у 2 больных генерализованным пародонтитом наблюдались поломки шин, у них же было выявлено помимо увеличения индекса Green-Wermillion на 0,3, увеличение количества десневой жидкости - площадь пропитывания фильтровальной бумаги увеличилась на 0,5 кв.мм. Проведенный анализ окклюзиограмм этих пациентов выявил супраконтакты.

Таким образом, при локализованном пародонтите средней степени тяжести после шинирования в 99% случаев устанавливается длительная (более 1года)

ремиссия. При генерализованном пародонтите средней степени тяжести шинирование позволило продлить ремиссию до 1 года в 85% случаев. В 15% случаев обострение было вызвано появлением супраконтактов, что в итоге привело к поломке шин.

Выше приведенные отдаленные результаты шинирования позволяют сделать заключение о правильности клинического подхода и выбора показаний к этой составляющей комплексного лечения пародонтитов.

Обязательным условием сохранения стойкого положительного эффекта после лечения являлось регулярное диспансерное наблюдение за пациентами (1 раз в 3 месяца), а также соблюдение пациентом правил гигиены полости рта.

Спустя 3 месяца у наблюдаемых нами больных возникала необходимость в снятии зубодесневых отложений. После 6 месяцев у ряда пациентов выявлялись супраконтакты, устранение которых позволяло снять воспаление и сохранить ремиссию. Через 9 месяцев и 1 год обязательно проводили профессиональную гигиену, по необходимости избирательное пришлифовывание некоторых зубов. Трем пациентам, страдающим хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени тяжести потребовалось дополнительное назначение (не более трех) аппликаций гидроокиси меди кальция. Три пациента не явились на диспансерный осмотр в назначенные сроки. Примененная клиническая тактика ведения больных позволила достичь хороших клинических результатов и длительной ремиссии в 92% случаев.

Приведенные отдаленные результаты комплексного лечения пациентов с локализованным и генерализованным пародонтитами различной степени тяжести достигнуты при выборе методик на основании изучения показателей подвижности зубов и площади их периодонта. Данные были получены с помощью измерительной системы на основе двухпараметрического периодонтометра. Итоги проведенного исследования позволяют признать правомерность применения такого клинического подхода при составлении комплексного плана лечения больных различными формами пародонтитов.

выводы

1. Использование аппаратурного метода измерения подвижности зубов позволяет выявить подвижность зубов уже при легкой степени тяжести пародонтита, что не представляется возможным при использовании других, «визуальных» методов.

2. При легких степенях хронического локализованного и генерализованного пародонтитов подвижность зубов, определяемая аппаратурно, увеличивается в 8-10 раз, а при средних степенях тяжести - в 10-12 раз и определяется видимо 1-П степенями по Энтину.

3. Коэффициент дифференциальной подвижности зубов при легких степенях тяжести локализованного и генерализованного пародонтитов соответствует 1,6-1,7, что указывает на преобладание воспалительного компонента в периодонте, а при средних степенях - повышается до 1,81,9, что свидетельствует о присоединении перегрузки к воспалительному компоненту.

4. Площадь периодонта при легких степенях атрофии меняется незначительно, в то время как при средних степенях атрофии уменьшается в среднем в 1,7 раза, приближая состояние пародонта к субкомпенсаторному.

5. Избирательное пришлифовывание зубов при пародонтитах позволяет устранить дополнительный травмирующий компонент, на что указывает резкое уменьшение или полное исчезновение, клинических и лабораторных признаков воспаления и значительное снижение подвижности зубов - от 1,5 до 8 раз, в зависимости от формы и степени процесса.

6. Проведенное нами медикаментозное лечение с применением гидроокиси было эффективно в тех случаях, когда пародонт находился в состоянии компенсации при изменении площади периодонта не более, чем в 1,3 раза. Практическое отсутствие положительной динамики у показателей подвижности зубов при хроническом локализованном генерализованном пародонтитах средней степени тяжести мы

объясняем значительным уменьшением площади периодонта в 1,7 раза и более относительно физиологической нормы.

7. Снижение уровня воспаления в случаях нахождения опорно-удерживающего аппарата зубов в состоянии субкомпенсации возможно лишь при проведении шинирования этих зубов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.С целью повышения информативности диагностики рекомендуется применять при обследовании пациентов с патологией пародонта двухпараметрический периодонтометр.

2.При увеличении подвижности зубов в 8-10 раз и неизменной площади периодонта в случаях локализованного пародонтита возможно снять воспаление и уменьшить подвижность зубов до показателей нормы, если своевременно провести избирательное пришлифовывание во всех видах окклюзии.

3.При увеличении подвижности зубов в 8-10 раз и незначительно измененной площади периодонта (до 1,3 раза) в случаях генерализованного пародонтита для полного снятия воспаления и восстановления подвижности зубов до показателей нормы, после избирательного пришлифовывания следует провести медикаментозный курс с гидроокисью меди-кальция до 10 процедур с интервалом 3-5 дней между ними.

4.При увеличении подвижности зубов в 10-12 раз и снижении площади периодонта в 1.7 раза относительно нормы, после обязательного избирательного пришлифовывания и проведения медикаментозного лечения гидроокисью меди-кальция показано их шинирование для окончательного снятия воспаления и максимального продления ремиссии.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

По теме диссертации опубликованы следующие статьи:

1. Морозов К.А., Кабанов В.Ю., Кабанова Е.В. Исследование подвижности зубов при заболеваниях пародонта после избирательного пришлифовывания. Материалы XII и XIII Всероссийских научно-практических конференций и труды IX съезда стоматологической ассоциации России. Москва - 2004 г.,

с. 553-554.

2. Максимовский Ю.М., Морозов К.А., Кабанова Е.В. Влияние противовоспалительной терапии гидроокисью меди кальция на подвижность зубов при хроническом генерализованном пародонтите в стадии обострения. Дентал-Ревю, сборник трудов всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии», Москва 2004 г., с. 180.

3. Максимовский Ю.М., Морозов К.А., Кабанова Е.В. Динамика изменений показателей подвижности зубов после избирательного пришлифовывания при комплексном лечении пародонтитов.

Dental Forum № 1,2009 г., с. 26.

4. Максимовский Ю.М., Морозов К.А., Кабанова Е.В. Влияние медикаментозной терапии с применением гидроокиси меди-кальция на уровень воспаления в пародонте и подвижность зубов при комплексном лечении пародонтитов. Стоматология для всех №2, 2009 г., с. 42.

Формат А5

Бумага офсетная №1-80 г/м2 Усл. Печ. л.0,87. Тираж 100 экз. Заказ N 305

Отпечатано в РИО МГМСУ Изд. Лицензия ИД№04993 от 04.06.2001 года Москва, 127473 Делегатская ул., д. 20, стр. 1

medical-diss.com