Рентгенологические исследования в стоматологии (стр. 1 из 3). Стоматология рентгенография зубов


Рентген в стоматологии: насколько безопасно делать снимки?

Постепенно непреодолимый страх пациентов перед посещением кабинета стоматолога исчезает, и причина тому кроется в появлении множества современных и максимально эффективных методов обезболивания. Однако до сих пор у многих остается масса предрассудков, связанных с рентгенологией. Специалисты старательно опровергают заблуждения о высокой радиоактивности рентгена, но пациенты продолжают настороженно относиться к этой безобидной процедуре и с нескрываемой опаской поглядывают на защитный фартук.

Рентген в стоматологии: насколько безопасно делать снимки?

Далее в этой статье мы постараемся разобраться, действительно ли так опасен рентген в стоматологии и насколько вредно делать снимки зубов.

Показания к рентгену

Рентген представляет собой прицельный снимок одного или сразу нескольких зубов. Есть еще отдельный вид рентгена – ортопантомограмма (ОПТГ), которая предлагает панорамное изображение обеих челюстей. Компьютерная томограмма (КТ) дает специалисту возможность изучить объемное изображение зубочелюстной системы пациента. Выбор метода диагностики напрямую зависит от показаний:

  • прицельный снимок: необходим для эффективного лечения кариозных поражений, периодонтита, пульпита, а также подозрений на гранулему и кисту. Данный тип диагностического исследования помогает установить масштаб поражения зуба и дать оценку состоянию тканей, окружающих корень,Рентген в стоматологии: насколько безопасно делать снимки?
  • ортопантомограмма: используется при развитии воспаления тканей пародонта и челюстной кости. Данный тип диагностики нашел свое применение в тех случаях, когда необходимо многоэтапное лечение, а также для подготовки к имплантации, установке ортопедических и ортодонтических конструкций. С помощью ОПТГ можно дать объективную оценку состоянию ткани зуба, определить точное анатомическое положение всех элементов челюстной системы,Рентген в стоматологии: насколько безопасно делать снимки?
  • компьютерная томограмма: применяется при наличии доброкачественных и злокачественных образований в целях выявления их размеров, а также для подготовки к сложной процедуре имплантации. 

По словам Дж. Корса, профессора Йельского университета отделения здравоохранения, в настоящее время медики прибегают к помощи передового цифрового оборудования и используют более короткие выдержки для изготовления снимков. Так, если современной модели визиографа достаточно 0,3 секунды, то устаревшему пленочному аппарату требовалось до 1,5 секунды для создания изображения. Это, соответственно, значительно снижает лицевую нагрузку.

к оглавлению ↑

Опасен ли рентген в стоматологии?

При проведении рентгенологического исследования показатель облучения организма не должен превышать отмету в 1000 микрозиверт (мкЗв) за один год. В данном случае речь идет о процедуре, которая проводится именно в целях профилактики, в то время как для лечебных целей данный показатель в разы выше. Допустимые нормы в количественном выражении представлены ниже:

  • 500 снимков рентгена,
  • 80 снимков ОПТГ,
  • 20 снимков КТ.

Далее приведены дозы облучения, которые пациент получает при проведении соответствующей диагностики в современной стоматологии. Для сравнения также представлены дозы облучения, опасные для здоровья.

  • прицельный снимок (1-3 мкЗв) – при 750 тыс. мкЗв наблюдаются определенные изменения состава крови,
  • панорамный снимок (13-17 мкЗв) – при 1 млн мкЗв развивается лучевая болезнь в легкой форме,
  • снимок КТ (50-60 мкЗв) – смертельная доза начинается от 7 млн мкЗв.

Очевидно, что причинить серьезный вред организму в рентгеновском кабинете в стоматологии невозможно. Поэтому даже 20 снимков КТ или 80 панорамных не представляют для вашего здоровья никакой опасности.

Рентген

к оглавлению ↑

Рентген в период беременности

Проходить рентгенологическое исследование можно даже во время беременности, но в данном случае необходимо пользоваться соответствующими средствами защиты. Воздержаться от рентгена специалисты советуют лишь в первые и последние двенадцать недель.

В период лактации, то есть на этапе грудного вскармливания, также можно проводить рентгенографию и даже не один раз, разумеется, в рамках допустимого. Так как пациентка получает незначительные дозы облучения, оно не накапливается в грудном молоке и не может причинить вред малышу. После прохождения процедуры нет необходимости сцеживать молоко или пропускать кормление.

Рентген в период беременности

к оглавлению ↑

Когда делать снимки запрещено

В медицинской практике встречаются случаи, когда рентгенологическое обследование строго запрещено. Обычно такие ситуации возникают, когда пациент подвергается излучению в других областях своей жизни, например, работая в непосредственном контакте с источником радиации, когда проходит лучевую или химиотерапию. Несмотря на запрет на проведение рентген-процедуры, даже в этих случаях современная аппаратура не сможет причинить организму пациента заметный вред или кардинальным образом повлиять на клиническую картину.

Сегодня у пациентов нет никаких объективных причин опасаться посещения рентген-кабинета. Если вы будете время от времени проходить подобного рода диагностическое обследование, оно никак не отразится на вашем общем самочувствии и не сможет навредить вашему здоровью. И уж тем более не стоит избегать рентгена, если данную процедуру вам назначил стоматолог с целью определить масштабы распространения воспалительных процессов. Такой снимок зубов позволит специалисту провести максимально качественное и эффективное лечение, результат которого сохранится на долгие годы.

  1. Согласно санитарным правилам и нормам (СанПиН) 2.6. 2.6.1.1192-03 к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований.

dentconsult.ru

Стоматологический (дентальный) рентген: обзор аппаратов

Стоматологический рентгенологический аппарат в современных условиях является необходимым устройством для успешной диагностики множества патологий зубочелюстной системы. Без точного изучения структурных особенностей зубов и окружающих их тканей невозможно провести полноценное терапевтическое, ортопедическое и хирургическое лечение. Дентальный рентген – один из недорогих и быстрых способов получить максимально достоверную информацию о состоянии челюстно-лицевой области.

Стоматологические рентген-аппараты

Рентген-кабинет в стоматологической клинике

Виды стоматологических рентгеновских установок

При выборе рентгеновской установки для стоматологической клиники учитывается множество факторов – производительность, информативность, цена, тип регистратора изображения и многие другие.

В зависимости от типа регистратора установки для рентгенографии выделяют 2 типа аппаратов:

  • Цифровые системы регистрации – радиовизиографы. Это самые современные рентгенологические аппараты в стоматологии, включающие в свою конструкцию высокочувствительные датчики, позволяющие в несколько раз снижать лучевую нагрузку, необходимую для получения четких снимков.
  • Пленочные системы – аппараты предыдущего поколения, создающие более высокий уровень излучения в ходе исследования. Изображения, полученные на установках с пленочной системой регистрации, качественные, но для их получения требуется больше времени.
  • Аппараты, способные работать с пленочными и цифровыми регистраторами – выбор способа получения изображения производится в системных настройках.

Помимо этого, аппараты для рентгенографии делятся на портативные, настенные и мобильные.

Радиовизиографы

Специальная современная дентальная система для получения рентгеновского изображения

Радиовизиограф стоматологический

Визиограф – это особый датчик, способный преобразовывать рентгеновские лучи, прошедшие через тело человека, в цифровое изображение. Для работы радиовизиографа необходимы установленный и работающий высокочастотный рентгенологической аппарат и компьютер.

Принцип работы радиовизиографа практически не отличается от работы обычного дентального рентгенологического аппарата. Отличие заключается в том, что анализ полученных результатов и составление изображения происходит не на рентгеновской пленке, а в датчике, откуда потом данные передаются на персональный компьютер.

Радиовизиографы между собой различаются по конструкции. Существуют беспроводные и проводные аппараты. У беспроводных визиографов перенос данных на компьютер происходит через специальное сканирующее устройство, куда помещается датчик после сканирования нужной зоны челюстно-лицевой области. В проводных радиовизиографах передача информации происходит через провод, соединяющий датчик и компьютер.

В чем заключаются преимущество радиовизиографа перед обычным дентальным рентгеном? Главное неоспоримое преимущество визиографов – это низкая лучевая нагрузка на пациента за счет высокой чувствительности датчика. Согласно СанПиН, радиовизиографы можно располагать в кабинетах, соседствующих с жилыми помещениями без нарушения правил радиационной безопасности. В ходе обследования врач, одетый в специальный фартук, может находиться рядом с пациентом без угрозы собственному здоровью. Помимо этого, отсутствует необходимость перемещения в рентгеновский кабинет для проведения сканирования – визиограф можно расположить в самом кабинете.

На рынке стоматологического оборудования хорошо зарекомендовали себя радиовизиографы фирм KaVo, Soredex, Planmeca, Vatech.

Система Gendex GXS-700 от немецкого производителя стоматологического оборудования KaVo относится к радиовизиографам восьмого поколения, имеющих массу преимуществ:

  • Получение высококачественных снимков.
  • Наличие двух датчиков разного размера, для детей и взрослых пациентов.
  • Возможность прямого подключения через USB-порт.

Радиовизиограф ProSensor S0 от Финского производителя Planmeca снабжен надежным кабелем сенсора, позволяющим продлить срок службы аппарата; сенсор является водонепроницаемым, за счет чего его можно полностью погружать в дезинфицирующий раствор, к тому же в комплекте идут сенсоры трех размеров. В том случае, если пациент совершил резкое движение в ходе сканирования, подача излучения немедленно прекращается.

Аппараты для внутриротовой рентгенографии

Дентальный рентген проводят на аппаратах для интраоральной съемки, которые также делятся на несколько видов:

  • Классические аппараты для рентгенографии – крепятся к стене кабинета или размещаются в нем на катающейся стойке.
  • Портативные аппараты – переносные устройства, по внешнему виду напоминающие фотоаппарат.

Устройства для стоматологического рентгена различаются и частотой работы рентгеновской трубки – высокочастотные аппараты позволяют получать более качественные снимки.

Установка дл интраоральной рентгенографии

Внешний вид рентгеновского аппарата Planmeca Intra

Рентгеновская установка Planmeca Intra (Финляндия) обладает всеми необходимыми для полноценной диагностики функциями. Новейшие технологии рентгенографии и удобный дизайн делают настенный аппарат Planmeca Intra эффективным устройством для внутриротовой диагностики патологий зубочелюстной системы. Имеется возможность самостоятельной настройки нужных параметров – силы напряжения и времени экспозиции. Параметры изображения настраиваются автоматически в зависимости от диагностических целей. Устройство может работать совместно с цифровым датчиком.

Интраоральный передвижной рентгеновский аппарат FONA X70 от FONA Dentals.r.o. (Италия) представляет собой устройство, позволяющее получать классический дентальный рентгеновский снимок, работает в цифровом и пленочном режиме. Главной особенностью аппарата является высокая мощность, позволяющая получать четкие контрастные изображения. Устройство снабжено стабилизатором, защищающим от перегрева и перепада напряжения.

Панель управления аппарата простая в использовании, позволяет выбирать тип исследуемого зуба и телосложение обследуемого, после чего система автоматически производит настройку параметров сканирования. В программе имеется 6 настроенных схем, обеспечивающих высокое качество получаемых снимков.

Ортопантомографы

Панорамный стоматологический рентген-аппарат

Стоматологический ортопантомограф

Установка для ортопантомографии позволяет получать двухмерные и трехмерные изображения челюстно-лицевой области, дающие полное представление о структурных особенностях зубов, челюстей и синусов. Базовые ортопантомографы обладают минимальным набором функций и имеют среднюю стоимость. Такие аппараты позволяют провести исследование сразу в нескольких проекциях, и являются предпочтительными для обустройства небольших стоматологических клиник за счет простоты и удобства в использовании. Пантомографы с расширенными функциями стоят гораздо дороже, их устанавливают в крупных клиниках с большим потоком пациентов.

Выбор рентгеновского аппарата

При выборе рентгенологической установки для стоматологической клиники желательно обращать внимание на совместимость аппарата с цифровыми датчиками (радиовизиографами) – это позволит в несколько раз улучшить качество диагностики.

Рекомендуется приобретать визиограф и рентгеновский аппарат одного производителя – такие меры позволят избежать проблем несовместимости оборудования.

Устройство стоматологического кабинета

Стоматологический кабинет, оснащенный радиовизиографом

Перед покупкой установок следует внимательно ознакомиться с требованиями СанПиН к организации стоматологических кабинетов – в некоторых помещениях запрещено размещать полноценные рентгенологические установки. Важно обратить внимание на устойчивость электросети – большинство аппаратов дают огромную нагрузку на сеть, поэтому желательно использовать стабилизаторы большой мощности.

Современный рынок стоматологического оборудования предлагает огромный выбор различных рентгенологических устройств. Перед выбором подходящего аппарата следует определиться, какие задачи должно выполнять устройство и ознакомиться с требованиями радиационной безопасности.

diagnostinfo.ru

Рентгенологические исследования в стоматологии

Министерство здравоохранения РС(Я)

ГОУ Якутский базовый медицинский колледж

Отдел дополнительного профессионального образования

Реферат

Тема: Рентгенологические исследования в стоматологии

Выполнила:

Гейнц Наталья Викторовна

Якутск 2009 год

Прогресс рентгенотехники не мог не отразиться на методических подходах к рентгенологическому исследованию зубочелюстной системы. Хотя основные принципы - разделение способов рентгеносъемки, используемых для исследования зубных рядов и альвеолярных отростков челюстей. А также вышележащих отделов лицевого черепа – остались прежними. Сами методологические приемы претерпели существенные изменения.

Рентгенологический метод занимает ведущее место в комплексе обследования больных с заболеваниями челюстно-лицевой области.

Он позволяет:

1. диагностировать заболевания - выявить и визуализировать клинически не определяемые патологические процессы;

2. оценить качество и достаточность проводимых лечебных мероприятий;

3. своевременно выявить возможные осложнения;

4. выполненные в динамике идентичные рентгенограммы дают возможность оценить полученные результаты.

В стоматологической практике наиболее широко применяется рентгенография. Необходимость проведения рентгеноскопии возникает при травме, для определения локализации инородных тел, при ангио- и сиалографии.

Рентгенологическое исследование является незаменимым помощником и в эндодонтии. Оно необходимо не только для планирования лечения, но и для самого лечения и наблюдения за его результатами. Рентгенограммы должны быть высокого качества. Неконтрастные пленки, пленки с сильным искажением или, например, пленки, на которых нет изображения верхушек корней, также бесполезны, как если бы их вообще не было. На рентгенограмме должны четко отображаться контуры корней, длина зуба, количество корней и каналов. По рентгенограмме также можно определить размер полости зуба, искривления корней и каналов. Кроме того, на диагностической рентгенограмме определяются участки кальцификации, твердые отложения, внутренняя и наружная резорбция корня и корневого канала, перфорации, переломы, размер и природа периапекальных дефектов.

Поскольку рентгенограмма представляет собой двухмерное изображение трехмерного объекта, ее диагностическая интерпритация имеет ограниченные возможности.

Рентгенография требуется также и в процессе эндодонтического лечения. Количество рентгеновских снимков, требующихся в каждом случае, зависит от ситуации. По рентгенограмме определяют длину корневых каналов. При помощи рентгенограммы с мастер-штифтом проверяют правильность введения штифта, что позволяет избежать перепломбирования или недопломбирования канала. Рентгенограммы сразу после завершения лечения и выполненные через год позволяют оценить качество обтурации канала, определить и обнаружить регенерацию в очаге деструкции, необходимость в хирургическом вмешательстве.

В зависимости от расположения рентгеновской пленки по отношению к зубам различают внутри- и внеротовые методы рентгенографии.

Внутриротовые рентгенограммы зубов могут выполняться на любом ренгенодиагностическом аппарате, но наиболее приспосбленные для этих целей специальные дентальные аппараты.

Для установки отечественного дентального аппарата 5Д-2 требуется площадь 8кв.м., пультовая - не менее 5 кв.м., фотолаборатория- 6 кв.м. 5Д-2 может быть установлен в процедурной общедиагностического аппарата. На выполнение одного внутриротового снимка отводится 10 мин.для взрослых и 12 мин. для детей в возрасте до 7 лет. Аппарат включается в сеть переменного тока с напряжением 220 кВ, напряжение на трубке- 50 кВ, сила тока- 7 мА, фокусное расстояние- 15 см. Имеется кнопочный переключатель и электронное реле с экспозициями от 1 до 25 мА/с.

С1993 года выпускается новый дентальный отечественный аппарат 6Д-4 (напряжение- 60 кВ, кожно-фокусное расстояние- 20 см).

Для внутриротовой рентгенографии используют специальную пакетированную пленку (РЗ-1 и РЗ-2 или импортную) размером 31*41мм. Пленку, применяемую в общей рентгенодиагностике, нарезают на пластинки размером 3*4см, заворачивают в черную бумагу, а затем в вощаную. Следует отметить, что качество изображения на таких пленках значительно уступает изображению на пакетированных пленках.

При выполнении внутриротовых рентгенограмм пленку прижимают к исследуемой области пальцем (контактные снимки), удерживают сомкнутыми зубами (снимки вприкус, окклюзионные) или при помощи специальных пленкодержателей (интерпроксимальные снимки, «ренгенография параллельными лучами»). Во время рентгенографии больной сидит, опираясь затылком на подголовник, среднесагиттальная плоскость вертикальна и перпендикулярна полу кабинета. При рентгенографии верхних зубов голова располагается так, чтобы параллельна полу была камперовская линия (от наружного слухового прохода к козелку уха), а при снимках нижних зубов - от наружного слухового прохода к углу рта.

Внутриротовая контактная (периапекальная) рентгенография

Чтобы избежать проекционного искажения размеров зубов на пленке Цешинский в 1906 г. предложил правило изометрию, или биссектрисы. Центральный луч направляется на верхушку корня исследуемого зуба перпендикулярно к биссектрисе угла, образованного осью зуба и пленкой. При увеличении угла наклона трубки длина зуба на снимке уменьшается, при уменьшении – увеличивается.

Учитывая изогнутость альвеолярных отростков, для раздельного изображения зубов центральный пучок лучей должен проходить перпендикулярно к касательной(правило касательной), проведенной к дуге, в месте расположения исследуемого зуба. Верхушки корней верхних зубов проецируются на условную линию, идущюю от наружного слухового прохода к козелку уха; на нижней челюсти они располагаются на 0,5см выше нижнего края челюсти.

Для раздельного изображения корней первого верхнего премоляра и для избежания проекции скуловой кости на корни второго верхнего моляра прибегают к косым проекциям(пучок лучей направляется несколько спереди назад).

При рентгенографии зубов правой стороны во время выполнения снимка на пленку крепят скрепку.

Внутриротовая рентгенография вприкус

Рентгенограммы вприкус выполняются в тех случаях, когда невозможно произвести внутриротовые контактные снимки (повышенный рвотный рефлекс, тризм, у детей), при необходимости исследования больших отделов альвеолярного отростка и твердого неба, для оценки состояния щечной и язычной кортикальных пластинок нижней челюсти и дна полости рта. Предпочтительно использовать пакетированную пленку (5,7*7,6см), обеспечивающую лучшее качество изображения. Рентгенограммы вприкус используются для исследования всех зубов верхней челюсти и передних нижних зубов.

Интерпроксимальная рентгенография

Пленку удерживают пленкодержателем или при помощи кусочка плотной бумаги, прикрепленного к обертке пленки и зажатого между сомкнутыми зубами. Центральный луч направляется перпендикулярно к коронкам и пленке.

На рентгенограмме без искажения получается изображение краевых отделов альвеолярных отростков (межзубные перегородки) и коронок верхних и нижних зубов, что имеет значение для диагностики кариеса на апроксимальных поверхностях и для оценки эффективности лечения заболевания пародонта. Методика дает возможность произвести идентичные снимки в динамике. При рентгенографии всех отделов достаточно произвести 3-4 снимка.

Длиннофокусная рентгенография (съемка параллельными лучами)

Выполняется с использованием мощной рентгеновской трубки с тубусом- локализатором длиной 35-40см. В полости рта пленку удерживают пленкодержателем или специальными валиками из пористых материалов параллельно длинной оси зуба. Благодаря большому фокусному расстоянию искажения изображения краевых отделов и зубов на снимке не происходит. Методика обеспечивает получение идентичных снимков, что и используют в пародонтологии.

Анализ рентгенограмм зубов и пародонта целесообразно проводить по следующей схеме:

1. оценка качества рентгенограммы: контрастность, резкость, наличие проекционных искажений (удлинение, укорочение, проекционное наложение), информативность для оценки области;

2. оценка коронки: величина, форма, контуры, интенсивность твердых тканей, наличие кариозной полости, пломбы, дефекта пломбы, соотношение дна кариозной полости и полости зуба, наличие зубных отложений;

3. полость зуба: наличие, отсутствие, форма, величина, структура, наличие пломбировочного материала, дентиклей;

4. корень зуба: число, величина, форма, контуры, угол бифуркации;

5. корневой канал: наличие, отсутствие, ширина, направление, степень пломбирования;

6. оценка периодонтальной щели: ширина,равномерность;

7. компактная пластинка альвеолы: наличие, отсутствие, истончение, утолщение, нарушение целости;

8. окружающая костная ткань: остеопороз, деструкция, остеосклероз;

9.состояние межзубных перегородок: форма, высота, сохранность замыкательной кортикальной пластинки, структура.

Внеротовая (экстраоральная) рентгенограмма

На дентальном аппарате производят внеротовые снимки челюстей, височно-нижнечелюстных суставов, костей лицевого черепа и слюнных желез.

Мелкие детали (кортикальные пластинки лунок, периодонтальные щели) на внеротовых рентгенограммах видны хуже, чем на внутриротовых.

Панорамная томография

На панорамной томограмме-ортопантомограмме(ОПТ) получается изображение всей зубочелюстной системы с увеличением приблизительно на 30%. Видны все отделы нижней челюсти, альвеолярная бухта и взаимоотношение корней зубов с дном верхнечелюстной пазухи, элементы крылонебной ямки и крыловидные отростки основной кости. Задние отделы пазухи находятся за пределами выделяемого слоя.

mirznanii.com

Рентгенологическое исследование в стоматологии | Справочник врача

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

В современной стоматологии широко применяют различные методы рентгенодиагностики. Основной методикой рентгенологического исследования в хирургической стоматологии является рентгенография. В последнее время разработаны и внедрены в практику новые методы рентгенологического исследования зубов и челюстей— панорамная томография, телерентгенография, рентгенокинематография, которые позволяют дать более полную рентгенологическую характеристику большинству стоматологических заболеваний.

Существуют два метода рентгенографии зубов — внутриротовой (интраоральный) и внеротовой (экстраоральный). Внутриротовые снимки, в свою очередь, подразделяют на контактные и сделанные вприкус.

При выполнении контактных снимков пленку, завернутую в черную или вощеную бумагу, прижимают к слизистой оболочке внутренней поверхности альвеолярного отростка челюсти. Снимки, сделанные вприкус,— пленку зажимают между зубами верхней и нижней челюстей. Экстраоральную рентгенографию чаще проводят для съемки нижней челюсти, костей лица, височно-нижнечелюстного сустава, околоносовых пазух, скуловой кости и костей черепа, а также слюнных желез.

На обзорных рентгенограммах костей лица в прямой, боковой и аксиальной проекциях определяют обе (верхняя и нижняя) челюсти, нёбные кости, образующие костные стенки полости рта. Для детального анализа ряда анатомических образований применяют специальные прицельные снимки. Прицельную рентгенографию производят интра- и экстраорально. Интраоральные снимки, выполненные вприкус, применяют для изучения костного нёба, альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей, а также дна полости рта. Контактные интраоральные снимки с пленкой, прижатой к альвеолярному отростку, позволяют изучить структуру соответствующих ограниченных участков верхней и нижней челюстей, периодонта и зубов. Экстраоральные рентгенснимки производят для изучения структуры костей челюстно-лицевой области.

Верхняя челюсть в прямой передней проекции прослеживается от подглазничного края до альвеолярного отростка. Она проекционно укорочена. В латеральных отделах тело верхней челюсти ограничено четким вогнутым контуром, плавно переходящим кнаружи и кверху в скуловую кость. Над костным нёбом срединно располагается полость носа, а латерально в телах верхнечелюстных костей — одноименные пазухи. В носоподбородочной проекции искажение тела верхней челюсти меньше, чем в передней обзорной. В боковой проекции правая и левая верхние челюсти проекционно суммируются. Костное нёбо представлено интенсивной линейной тенью, простирающейся до переднего отдела альвеолярного отростка верхней челюсти. На этом уровне она раздваивается. Одна из линий, продолжаясь горизонтально кпереди, является дном полости носа, а вторая, дугообразно отклоняющаяся книзу, образована сводом полости рта. Альвеолы и зубы четко не дифференцируются вследствие суммации.

Интраоральную рентгенографию костного нёба производят в аксиальной подбородочной укладке. Центральный рентгеновский луч направляют сверху вниз на кончик носа по отношению к пленке под углом 75°, открытым кпереди. Костное нёбо на интраоральных рентгенограммах определяется в виде неправильных прямоугольников с передним закругленным контуром. Задний контур воспроизвести невозможно, так как нельзя ввести пленку в полость рта на необходимую глубину. Передний и боковой контуры костного нёба окаймлены альвеолярной дугой с расположенными на ней зубами. Структура костного нёба мелкопетлистая, овальной или круглой формы с альвеолярными лакунами размером 3— 5 мм, расположенными у резцов в толще губчатого вещества.

В сагиттальной плоскости прослеживается срединный нёбный шов. Резцовое отверстие имеет вид овального просветления, переходящего в узкий щелевидный резцовый канал, расположенный параллельно или под углом к срединному нёбному шву. При проекционном совпадении резцового отверстия с верхушкой корня резца оно напоминает гранулему. В отличие от гранулемы, резцовое отверстие, проецирующееся на корень зуба, и на повторных рентгенограммах, произведенных с изменением центрации пучка лучей, проекционно перемещается относительно его корня. При этом зуб и периодонтальная щель не изменены.

Нижнюю челюсть также исследуют на обзорных и прицельных рентгенограммах. На обзорных рентгенснимках костей лица в передней и носоподбородочной проекциях тело челюсти проецируется в виде неправильного четырехугольника с выпуклым нижним контуром, переходящим в области угла в ее ветви. Основание нижней челюсти представлено четкой широкой (до 2—4 мм) полоской кортикального слоя. Образование верхнего контура обусловлено альвеолярной дугой нижней челюсти и альвеолами с расположенными в них зубами. На рентгенограмме в носоподбородочной проекции хорошо определяются впадины и головки височно-нижнечелюстных суставов с расположенными между ними суставными щелями, а также шейки нижней челюсти, что дает возможность оценить их в сравнении. Венечный и мыщелковый отростки проекционно совпадают.

На рентгенограмме, выполненной в аксиальной проекции, нижняя челюсть проецируется на среднюю черепную ямку и дает выпуклую подковообразной формы тень, обусловленную телом и проекционно укороченными ветвями нижней челюсти. Мыщелковые отростки заканчиваются поперечно ориентированными овалами головки нижней челюсти. Венечные отростки выявляются в виде треугольных остроконечных образований, расположенных кнутри от мыщелковых. На прицельной боковой рентгенограмме нижней челюсти определяют те же детали, что и на обзорной, но без значительного проекционного наслоения. Четко прослеживается исследуемая половина тела нижней челюсти и ее ветвь с венечным и мыщелковым отростками и расположенной между ними вырезкой. Передний отдел тела челюсти, ориентированный ортоградно по ходу центрального луча, образует просветление овальной формы, с четкими, интенсивными контурами. Кортикальный слой основания нижней челюсти достигает у взрослого человека 3—4 мм.

Альвеолярная дуга нижней челюсти не имеет проекционных наслоений до уровня премоляров, медиальнее покрыта противоположной стороной ее тела. Структура губчатого вещества широкопетлистая. В теле и нижней части ветви челюсти прослеживается нижнечелюстной канал—линейное просветление с плотными стенками. В месте перехода тела в ветвь расположен дугообразный или тупой угол нижней челюсти. Венечный отросток четко контурируется, верхушка его может проекционно совпадать с углом противоположной стороны нижней челюсти, реже — с бугром верхней челюсти. Мыщелковый отросток совпадает с изображением шейных позвонков.

На прицельной рентгенограмме височно-нижнечелюстного суставы, выполненной в боковой проекции, четко определяется дно суставной впадины. Кпереди от нее располагается суставной бугорок височной кости, продолжающийся в основании скуловой дуги. Головка нижней челюсти имеет форму уплотненного полуовала и плавно переходит в мыщелковый отросток челюсти. Головка покрыта тонким кортикальным слоем, который значительно утолщается в области шейки. Суставная щель расширена в центральном отделе соответственно углублению дна суставной впадины.

Механизм жевательного аппарата

Применение рентгенологического метода исследования в диагностике одонтогенных воспалительных заболеваний. Периодонтит— воспаление тканей пародонта. Гранулирующий периодонтит представляет собой активную форму воспаления, характеризующуюся частыми обострениями. При гранулирующем периодонтите на рентгенограммах, выполненных с помощью внутриротового метода исследования (независимо от степени обострения), в кости у верхушки корня зуба можно различить участок резорбции костной ткани с неровными и нечеткими контурами. Деструкция кости может распространяться на альвеолы соседних зубов. Иногда обнаруживается частичная резорбция корня причинного зуба. Периодонтит многокорневых зубов приводит к резорбции межкорневой костной перегородки. При этом на рентгенограммах корни зубов видны на фоне участка остеолиза костной ткани, не имеющего четких границ. Хронический периодонтит центральных резцов нижней челюсти, особенно травматический, сопровождается разрежением кости вокруг их корней и по размерам и форме напоминает околокорневую кисту. Окончательный диагноз устанавливают после патогистологического исследования удаленных тканей.

Гранулематозный периодонтит (гранулема) длительное время протекает бессимптомно. На рентгеновских снимках, выполненных с помощью внутриротового метода исследования, у верхушки корня зуба обнаруживается очаг деструкции округлой формы, с четкими контурами. Верхушки корней зубов, входящих в гранулему, нередко резорбированы. У детей в период формирования верхушки корней зубов на рентгенограммах эти места напоминают гранулему, особенно если в коронковой части зуба обнаруживается кариозная полость. Следует помнить, что при гранулемах замыкающая пластинка альвеолы частично разрушена, а в растущих зубах в стадии незакрытой верхушки она сохранена. В стадии Heсформированной верхушки корень тонкий, с широким каналом, расширяющимся в виде очага просветления, четко окруженного замыкающей пластинкой.

Фиброзный периодонтит по существу является исходом острого воспалительного процесса. На рентгенограмме периодонтальная щель у пораженного зуба на большом протяжении расширена, местами суживается. Если периодонт в результате воспаления подвергся оссификации, периодонтальная щель на рентгенограмме отсутствует.

Периостит. Обострение хронического периодонтита приводит к возникновению острого периостита челюстей. По рентгенологическим признакам острый периостит неотличим от периодонтита, а хронический — характеризуется рентгенологическими изменениями. На нижней челюсти возникает муфтообразное уплотнение с гладкими и нечеткими границами. На рентгенограммах вприкус обнаруживается мягкотканная тень инфильтрированной надкостницы. Хронический оссифицирующий периостит выявляется по наружной поверхности нижней челюсти в виде линейной тени или полусферического костного образования, уступающего по своей интенсивности структуре кортикального вещества челюсти. Рарефицирующий периостит чаще имеет посттравматическое происхождение и локализуется на нижней челюсти в области фронтальных зубов. Рентгенологически виден очаг остеопороза костной ткани с довольно четкими границами, что напоминает радикулярную кисту, но в отличие от нее периодонтальная щель зубов, расположенных в зоне поражения, не изменена.

Одонтогенный остеомиелит. Рентгенологически отличить острый одонтогенный остеомиелит челюсти от периостита невозможно, так как явления деструкции еще отчетливо не выражены. Некроз кости наступает на 3-й—4-е сутки, но первые признаки поражения костной ткани на рентгенограммах удается обнаружить только к концу 2—3-й педели с начала заболевания. Изменения в челюсти проявляются нечеткостью их структуры, а в дальнейшем появляются очаги остеолиза или некроза. В подострую фазу вокруг них постепенно возникает зона склеротического отграничения, отчетливее выраженная в нижней челюсти. В верхней челюсти спустя 5—6 нед, а в нижней — 6—7 нед рентгенологически отчетливо определяются полости, содержащие костные секвестры, более плотные, чем окружающая их костная ткань. Края секвестров неровные, зазубренные Между ними и жизнеспособной костной тканью видна зона просветления, ее появление обусловлено образованием гноя и грануляций. В хроническую фазу, по мере развития склероза, формируются секвестральные полости. Вокруг них на нижней челюсти в результате поднадкостничного костеобразования образуется секвестральная капсула, отчетливо различимая на рентгенограмме. На верхней челюсти секвестральная капсула не образуется. Регенерация кости на верхней челюсти выражена значительно слабее, чем на нижней. Хронический одонтогенный остеомиелит после удаления отторгнувшихся костных секвестров завершается репаративными процессами. После секвестрэктомии проводят рентгенологический контроль. Его осуществление необходимо для определения эффективности хирургического лечения и выявления регенерации кости.

Перикоронит. На рентгенограмме нижней челюсти, выполненной в боковой проекции, зуб мудрости выявляется в неправильном положении по отношению к нижней челюсти и другим зубам. Он может быть наклонен (под различным углом) коронкой вперед или назад. В первом случае он упирается в зуб, стоящий впереди, во втором — в передний край ветви нижней челюсти. При строго вертикальном положении зуб находится в инклюзии. При повторных обострениях на рентгенснимке, выполненном в боковой проекции, можно обнаружить резорбцию костной ткани между вторым и третьим молярами или позади коронки зуба мудрости, в переднем крае ветви нижней челюсти. Наличие указанных изменений и соответствующей клинической симптоматики позволяет установить диагноз с максимальной достоверностью. От характера изменений, обнаруживаемых рентгенологически в твердых тканях впередистоящего зуба и в костной ткани, окружающей коронку зуба мудрости с дистальной стороны, зависит тактика врачебных манипуляций. По мнению Harniseh, расширение до 2 мм перикоронарного пространства с дистальной стороны коронки зуба мудрости является физиологической нормой.

Одонтогенный гайморит. Для изучения заболеваний верхнечелюстной пазухи и выявления причинной связи их с зубами верхней челюсти применяют как интраоральные, так и экстраоральные рентгеновские снимки. По нашему мнению, из всех укладок, применяемых для рентгенографии верхнечелюстных пазух, наиболее целесообразной является передняя носолобная. Воспалительные процессы в верхнечелюстной пазухе создают рентгенологическую картину от легкого завуалирования до полного исчезновения лучепроницаемости. Если во время операции удаления зуба корень проталкивается в верхнечелюстную пазуху, то на экстраоральных рентгенснимках обнаружить его удается не всегда. Для обнаружения зуба производят интраоральный контактный снимок.

Контрастная рентгенография слюнных желез—сиалография — является достоверным диагностическим методом и входит в план обследования больных воспалительными заболеваниями соответствующих анатомических областей.

Для сиалографии мы применяем водные растворы трийодированных органических соединений: визотраста 76 %, уротраста 75 %, верографина 76 %, урографина 76 % и др. Они малотоксичны, достаточно рентгеноконтрастны, обладают высокой резорбционной способностью, в силу чего не задерживаются в железе даже при значительном нарушении ее функции. Однако введение водорастворимых рентгеноконтрастных веществ обычным шприцем затруднено. А. М. Солнцевым и соавторами  разработана специальная методика сиалографии водорастворимыми рентгено-контрастными веществами.

spravr.ru

Как часто можно делать рентген зубов?

Этот вопрос интересует многих пациентов. О рентгене зубов рассказывает врач высшей категории Войтова Светлана Васильевна.

                                                      Рентген зубов

Рентгенологическое обследование зубов – это весьма эффективный способ диагностирования большей части стоматологических заболеваний. Дентальный (зубной) снимок позволяет обнаружить скрытый кариес, определить, насколько глубоко поражены твердые ткани зуба, вовремя заметить воспаления в периодонте, трещины и переломы зубов, проконтролировать качество обтурации (заполнение) корневых каналов после их лечения, выявить нависающие края пломб и т.д.

Современная стоматология невозможна  без рентгеновских снимков – они делают лечение зубов качественным и надежным. Сегодня очень широко распространены компьютерные радиовизиографы, пришедшие на смену обычным рентгеновским аппаратам. Эти радиовизиоргафы значительно экономят время, отличаются простотой в обращении и, что самое главное, дают на организм намного меньшую лучевую нагрузку, при этом позволяя стоматологу получить больше информации.

В зависимости от взаиморасположения пленки и объекта исследования (зубы и окружающие их ткани) различают внутри ротовую  рентгенограмму (пленка введена в полость рта) и вне ротовую (пленка расположена снаружи). Внутри ротовая  рентгенограмма, в зависимости от положения пленки в полости рта, подразделяется на контактную (пленка прилежит к исследуемой области) и окклюзионную (пленка удерживается сомкнутыми зубами и находится на некотором расстоянии от исследуемой области). Наиболее четко структура зубов и окружающих тканей получается на внутриротовой  контактной  рентгенограмме, а также периапекальных и окклюзионных снимках.

 В стоматологических клиниках для обследования зубочелюстной системы в основном используются обзорные снимки -  ортопантомограмма и точечные - прицельные снимки (1-2 зуба).

Ортопантомограмма

Ортопантомограмма – это большой снимок, который позволяет увидеть не только оба зубных ряда, но и состояние челюстных костей, пародонта, ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава) и гайморовых пазух.

Такой снимок необходим для общего плана лечения, он позволяет проводить сложные хирургические манипуляции – имплантацию, лоскутные операции, удаление восьмых зубов и многое другое; для ортодонтического лечения, то есть для исправления неправильного положения зубов и прикуса в целом.

Без него не обойтись при планировании восстановления отсутствующих зубов – ортопедического лечения.

Прицельный снимок

Однако ортопантомограмма дает только общее представление о зубах. Если  проблема связана с каким-то определённым зубом, то требуется прицельный или точечный снимок.

 С помощью него можно более чётко увидеть зуб и периодонт. Это  особенно важно для постановки диагноза. Прицельный снимок позволяет не только выявить патологический процесс, но и определить его стадию и степень распространенности.

Нередко прицельные снимки применяют в ходе терапевтического лечения зубов – в этом случае их называют контрольными, так как они позволяют проконтролировать эффективность и качество лечения.

Другие виды рентгена зубов

Помимо этих двух самых популярных видов рентгеновского исследования зубов иногда используются и другие.

К примеру, итерапроксимальная рентгенография применяется для того, чтобы получить снимки, на которых не искажено изображение краевых отделов. С помощью такой рентгенографии удается обнаружить скрытый кариес, не заметный при непосредственном осмотре.

Существует также окклюзионная рентгенография, которая позволяет обследовать некоторый участок челюсти, при этом точечной рентгенографии будет недостаточно, а ортопантомограмма будет излишней.

Методики рентгенологического обследования:

*стандартная методика заключается в том, что рентгеновская пленка заворачивается в светонепроницаемую бумагу и располагается за зубом. Рентгеновская трубка подводится непосредственно к исследуемому зубу, после чего делается снимок. Доза рентгеновского облучения в данном случае невелика.

*радиовизиография. При этом методе рентгеновского исследования небольшая чувствительная матрица располагается около изучаемого зуба, далее выполняется снимок, а полученное изображение выводится на высококонтрастный монитор большого разрешения. Поскольку матрица крайней чувствительна, то мощность излучения уменьшена в десятки раз по сравнению с обычным рентгеновским снимком.

*ортопантомограмма - разновидность исследования зубов, при котором получают рентгеновское изображение всех зубов и челюстей на одном снимке. Данный метод исследования применяется в случае, когда требуется определить большой объем информации о состоянии зубов и костей челюсти. Кроме того, метод показан в случаях проведения протезирования зубов, для определения анатомо-топографического взаимоотношения зубов, протеза и челюсти. Ортопантомограмма рекомендуется, когда предстоит удаление нескольких зубов, а также оценивается возможность проведения в дальнейшем имплантации.

 *компьютерная томография - это метод  неинвазивной диагностики заболеваний, основанный на рентгеновском излучении. КТ – один из наиболее распространенных в стоматологии метод диагностики.

Особенность рентгеновских лучей заключается в том, что они по-разному реагируют на различные анатомические структуры, так что результат исследования точно отображает строение зубов и челюсти пациента. Этот результат через детектор выводится на компьютер – и получается компьютерная томограмма. При этом изображение на томограмме получается трехмерным, благодаря этому свойству можно максимально точно подобрать лечение и выбрать тип и размер имплантата; процедура компьютерной томограммы позволяет провести полное обследование всей зубочелюстной системы всего за 20-30 секунд; она практически не облучает человека за счет современных цифровых технологий и короткого времени воздействия. Благодаря практически полному отсутствию облучения томографию можно использовать для обследования даже детей и беременных женщин.

С помощью компьютерной томографии перед  хирургическим лечением легко можно проанализировать общее состояние костной ткани, ее высоту, ширину и даже плотность. Также КТ позволяет определить расстояние от гайморовой пазухи до нижнечелюстного канала и точно сказать, если в гайморовой пазухе дополнительные костные перегородки или воспалительные процессы.

Максимально допустимая доза облучения – 150 мЗв в год; ее получают только люди, нуждающиеся в регулярном рентгенологическом контроле, или по жизненным показаниям (авария, тяжелая травма, внутреннее кровотечение). Если же делать только обычные диагностические обследования – флюорографию, маммографию, рентген у стоматолога – в год наберется всего около 15 мЗв (1 миллизиверт = 114 мРентген).

Сравнительная таблица доз облучения:

Флюорография  (1 проекция) 0,6–0,8 мЗв

Цифровая флюорограмма (1 проекция) 0,03–0,05 мЗв

Маммография  0,2–0,3 мЗв

Дентальный (зубной) рентген 0,15–0,35 мЗв

Определение полного зубного статуса (10 снимков) 1,1–1,8 мЗв

Ортопантомограмма (панорамный снимок обеих челюстей) 0,006–0,02 мЗв

Снимок тазобедренного сустава 0,3–0,5 мЗв

 

 

clinic.uran.ru