Травматическое повреждение зубов: первая помощь, лечение, последствия. Связки зуба


Периодонтит - воспаление связочного аппарата зуба

Периодонтит - это воспаление связочного аппарата зуба. Связки зуба, которые удерживают его в кости воспаляются за счет проникновения инфекции через периодонтальную щель, либо при травме, либо некачественном лечении корневых каналов. Лечение такое же как при пульпите, добавляется еще одно (-два) посещения для временной пломбировки корневого канала, что бы «простерелизовать», снять острый процесс воспаления в нем.

Киста зуба

Киста зуба это хронический воспалительный процесс, в виде полости округлой формы в кости, как правило, находящейся на верхушке зуба. Возникает в основном после некачественного лечения корневых каналов, в следствии травмы зуба, перегрузки и др.

Симптомы:

Развитие заболевания часто проходит бессимптомно и проявляется лишь когда наступает фаза обострения.

В момент когда падает иммунитет, при перегрузке зуба, при переохлаждении начинает обострятся киста, заполняется гноем и сопровождается болью, при накусывании на зуб, при дотрагивании языком, боль усиливается.

Зачастую через несколько дней гной прорывается наружу через свящевой ход и человек чувствует ослабление боли. Зачастую кисты возникают под коронками. Диагностировать их можно только на Rg-грамме, либо при обострении, когда человек чувствует боль.

Лечение:

лечение периодонтитов (кист) длительный и очень кропотливый процесс. Как правило осуществляется лечение терапевтическое (раскрытие корневого канала, закладка в них лекарственных препаратов, назначение антибиотикотерапии и др.) В случае, когда киста больших размеров прибегают к хирургическому методу лечения. Это резекция верхушки корня зуба. Терапевтический метод лечения достаточно долгий и менее травматичный (но не всегда приносит результат) и к сожалению бывают случаи когда спасти зуб не удается и его удаляют. В клинике «ДОКТОР СТОМ» проводится лечение кист на всех этапах их развития, всеми существующими методиками.

Пример лечения кисты зуба:

а) терапевтическое

I посещение

Наименование работы Цена,
снимок Rg 350
механическая и медикаментозная обработка корневого канала 600
пломбировка корневого канала крезофен, Калласепт, Метапекс 600
временная пломба 350
Итого: 1900

II посещение

Наименование работы Цена,
пломбировка корневого канала постоянная «АН+», Эндометазон + гуттаперча 1100
временная пломба 350
Rg снимок 350
Итого: 1800

III посещение

Наименование работы Цена,
постановка постоянной пломбы 2600

 

Первое посещение (Временная пломбировка канала проводится неоднократно, до исчезновения кисты)

б) хирургическое лечение

Резекция верхушки корня зуба с ретроградным пломбированием канала - 5000-6000

Повышенная чувствительность зубов

Причины данного заболевания различны, к основным можно отнести:

  1. Повышенная стираемость зубов
  2. Некариозные процессы : эрозия, клиновидный дефект, гипоплазияи др.

Симптомы:

Как правило, это боль возникающая в ответ на действие раздражителя, непосредственно на очаг (химический, температурный, тактильный). Самый частый пример реакция на холодную воду.

Лечение:

Методы лечения зависят от запущенности процесса. Если это клиновидный дефект – лечится терапевтическим путем пломбирования полости зуба (постановка пломбы) + консультация ортодонта. Если это гипоплазия – лечение путем аппликаций специальных растворов, гелей, в кресле стоматолога. При рецессии десны (опускании и обнажении корня) – лечение хирургическое.

zubinebolyat.ru

12. Фиксация зубов. Строение периодонта, его связочный аппарат. Понятие о пародонте.

Строение периодонта. Фиксация зуба осуществляется при помощи периодонта, волокна которого натянуты между цементом и костной альвеолой. Совокупность 3 элементов (костная зубная альвеола, периодонт и цемент) называют поддерживающим аппаратом зуба.

Периодонт представляет собой комплекс соединительнотканных пучков, расположенных между костной альвеолой и цементом. Ширина периодонтальной щели зубов человека составляет возле устья альвеолы 0,15-0,35 мм, в средней трети корня 0,1-0,3 мм, у верхушки корня 0,3-0,55 мм. В средней трети корня периодонтальная щель имеет перетяжку, поэтому условно ее можно сравнить по форме с песочными часами, что связано с микродвижениями зуба в альвеоле. После 55-60 лет периодонтальная щель суживается (в 72% случаев).

Множество пучков коллагеновых волокон идет от стенки зубной альвеолы к цементу. В промежутках между пучками фиброзной ткани находятся прослойки рыхлой соединительной ткани, в которой лежат клеточные элементы (гистиоциты, фибробласты, остеобласты и др.), сосуды и нервы. Направление пучков коллагеновых волокон периодонта неодинаково в различных отделах. В устье зубной альвеолы (краевой периодонт) в удерживающем аппарате можно выделить зубодесневую, межзубную и зубоальвеолярную группы пучков волокон (рис. 1).

Зубодесневые волокна, fibraedentogingivales, начинаются от цемента корня у дна десневого кармана и распространяются веерообразно кнаружи в соединительную дань десны.

Пучки хорошо выражены на вестибулярной и оральной поверхностях и сравнительно слабо на контактных поверхностях зубов. Толщина пучков волокон не превышает 0,1 мм.

Межзубные волокна, fibraeinterdentaliae, образуют мощные пучки шириной 1,0-1,5 мм. Они простираются от цемента контактной поверхности одного зуба через межзубную перегородку к цементу соседнего зуба. Эта группа пучков выполняет особую роль: сохраняет непрерывность зубного ряда и участвует в распределении жевательного давления в пределах зубной дуги.

Зубоальвеолярные волокна, fibraedentoalveolares, начинаются от Цемента корня на всем протяжении и идут к стенке зубной альвеолы. Пучки волокон начинаются на верхушке корня, распространяются почти вертикально, в приверхушечной части — горизонтально, в средней и верхней трети корня они идут косо снизу вверх. На многокорневых зубах пучки идут менее косо, в местах разделения корня следуют сверху вниз, от одного корня к другому, перекрещиваясь друг с другом. При отсутствии зуба-антагониста направление пучков становится горизонтальным.

Рис. 1. Строение периодонта.  1 — зубоальвеолярные волокна;  2 — межзубные (межкорневые) волокна;  3 — зубодесневые волокна.

Ориентировка пучков коллагеновых волокон периодонта, а также структура губчатого вещества челюстей формируются под влиянием функциональной нагрузки. В зубах, лишенных антагонистов, со временем направление пучков периодонта из косого становится горизонтальным и даже косым в противоположном направлении. Периодонт нефункционирующих зубов более рыхлый.

Пародонт — это комплекс тканей, включающий в себя цемент корня, периодонтальную связку и альвеолярную кость.  Ткани пародонта выполняют опорную (сопротивление физиологическим нагрузкам) и удерживающую функции (фиксация зуба в лунке). Пародонт представляет собой единую анатомическую II функциональную систему (см. рис. 1.9). Апикальный пародонт является частью пародонта, локализующегося в области верхушки корня.  Морфология и структура  Цемент корня и костная ткань на 65% состоят из неорганических компонентов, основная часть которых представлена гилроксиаппатитом. Органический матрикс на 20% состоит из коллагена и на 3% из неколлагеновых белков. 12% приходится на долю воды.  Цемент покрывает поверхность корня зуба. Это ткань, не содержащая кровеносных сосудов и нервных окончаний и в большинстве случаев не подвергающаяся перестройке. Со стороны периодонтальной связки цемент покрыт слоем прецемента толщиной около 5 мкм.  На поверхности располагаются цементобразующие клетки — цементобласты.  В области апикального пародононта находятся клетки цемента цементоциты, расположенные в лакунах и канальцах. Альвеолярная кость образует лунку зуба. На рентгенограмме она выглядит как узкая рентгеноконтрастная зона — кортикальная пластина. Альвеолярную часть пронизывают многочисленные сосуды. В лакунах располагаются клетки остеоциты. Со стороны периодонтальной щели кость содержит неминерализованные остеомы и костеобразующие клетки остеобласты.  Периодонтальная связка представлена плотной неминерализованной соединительной тканью, заполняющей пространство между цементом корня зуба и альвеолярной костью. Она содержит многочисленные коллагеновые волокна, расположенные под углом между цементом корня и альвеолярной костью.  В области верхушки зуба волокна расходятся радиально от поверхности корня и вплетаются в окружающую костную ткань.  Клетки, волокна и межклеточное вещество  Верхушечный пародонт содержит клеточные элементы нескольких типов. Цементобласты являются специализированными цемент-продуцирующими клетками, характерными только для периодонтальной связки. Ультраструктура цементобластов близка к ультраструктуре остеобластов и фибробластов пульпы и периодонта. Функциональная специфичность этих клеток определяется в первую очередь их локализацией.  Основными клеточными элементами периодонтальной связки являются фибробласты. Они участвуют в формировании периодонтальных волокон и межклеточного вещества. Кроме того, коллагеновые волокна претерпевают постоянную перестройку, а именно формирование и деградацию. Оба эти процесса идут с участием фибробластов, причем нередко расщепление и образование волокон может происходить одновременно. Подобно пульпарной ткани, периодонтальная связка содержит малодифференцированные клетки, обладающие свойством мультипотенциальности. При определенных условиях эти клетки могут дифференцироваться в любые клетки периодонта, что играет немаловажную роль при репаративных процессах. Тучные клетки, составляющие до 6% всей клеточной популяции пародонта, также образуются из малодифференцированных мезенхимальных клеток.  Макрофаги встречаются в невоспаленных структурах пародонта крайне редко. Они участвуют в синтезе различных клеточно-активных белков. При раздражении макрофаги, находящиеся на различных стадиях развития, проявляют фагоцитарную активность.  Остеобласты располагаются в альвеолярной кости. Вместе с остеокластами они относятся к основным клеткам пародонта, осуществляющим непрерывный процесс перестройки альвеолярной костной ткани.  В периодонтальной связке также встречаются скопления эпителиальных клеток, являющихся частью гертвиговского корневого влагалища, существующего на этапе формирования зуба. Клетки эпителиальных островков соединены между собой десмосомами, и каждый островок окружен базальной мембраной, отграничивающей его от окружающих тканей. Кроме того, отдельные эпителиальные островки соединяются друг с другом посредством тончайших отростков, образуя синцитий. Функция этих клеток точно не изучена, однако существует предположение, что они участвуют в поддержании размеров периодонтальной щели, предотвращая миграцию остеобластов и образование костной ткани на поверхности корня. Эпителиальные клетки обладают метаболической активностью. Воздействие различных патологических факторов приводит к их пролиферации и разрастанию с формированием островков большего размера или тяжей. Они также могут образовывать эпителиальную выстилку радикулярных кист.  Как уже было отмечено выше, волокна периодонтальной связки представлены только коллагеном. Однако, аналогично пульпарной ткани, вблизи крупных сосудов находятся отдельные эластические волокна. Клетки и волокна периодонта окружены межклеточным веществом, имеющим такое же строение и функции, как межклеточное вещество пульпы зуба или же любой другой соединительной ткани.  Кровоснабжение и иннервация пародонта  Периодонтальная связка имеет богатое кровоснабжение. Основными источниками кровоснабжения служат альвеолярные артерии. Отдельные ветви достигают верхушечного пародонта и поднимаются в коронковом направлении, прежде чем проникнуть в пульпу зуба, в то время как десневые артериолы проникают в периодонтальную связку, распространяясь в апикальном направлении. Кроме того, большое количество сосудов проникает в периодонтальную связку через костные отверстия. Таким образом, в отличие от пульпы зуба пародонт имеет богатое коллатеральное кровообращение. Капиллярная сеть также хорошо развита. Она более выражена в области костной ткани, нежели у поверхности корня. Вблизи сосудов находятся лимфатические капилляры, несущие лимфу к регионарным лимфатическим узлам.  Нервные стволы в пародонте располагаются по ходу кровеносных сосудов. Среди нервных окончаний встречаются как миелиновые, так и безмиелиновые. Чувствительные окончания относятся к системе тройничного нерва. Нервные окончания являются проприоцепторами и болевыми рецепторами, реагирующими на самые незначительные изменения тканевого давления. 

studfiles.net

Травматическое повреждение зубов: первая помощь, лечение, последствия

 

 

Обязанностью стоматологов является обучение представителей смежных профессий правилам оказания помощи на месте травмы зубов. Медицинский персонал и люди других профессий, которые могут оказаться рядом с пациентами после травмы, должны уметь оказывать первую помощь и проинструктировать пациента о необходимости получения неотложной стоматологической помощи. Очевидно, что другие тяжелые повреждения организма более важны, чем повреждения зубов. Педиатры, врачи кабинетов неотложной помощи и лечащие врачи, школьные воспитатели, инструкторы и тренеры, полицейские, пожарные и представители других профессий, которые наиболее часто первыми оказываются на месте травмы или которые первыми будут консультировать пациента после травмы, должны знать правила оказания первой помощи при повреждении зубов.

 

Травматическое повреждение зубов: первая помощь, лечение, последствия1

 

Среда для хранения и транспортировки вывихнутых зубов

Всегда, когда возможно, зуб нужно реплантировать на месте повреждения. Если это невозможно, то его нужно хранить во влажной среде. Последние исследования показали, что среда, в которой хранится зуб, имеет большее значение, чем продолжительность пребывания зуба вне полости рта. Непродолжительное хранение в сухом месте оказалось вредным, тогда как длительное хранение в физиологическом растворе или слюне не нарушало периодонтального заживления. Также им было выявлено, что поверхностная резорбция была одинаковой, независимо от времени пребывания зуба вне полости рта или среды хранения, однако, воспалительная резорбция была намного больше при сухом хранении. Заместительная резорбция была более значительной, когда зуб хранился в сухом виде или в водопроводной воде. Был сделан вывод, что хранение зуба вне полости рта в физиологическом растворе или слюне создает хорошую защиту против резорбции корня.

Исследования показали, что благодаря физиологической осмолярности и небольшой бактериальной обсемененности молоко является лучшей средой для хранения вывихнутых зубов, чем слюна. Хотя физиологический раствор обладает хорошими свойствами для хранения зубов, он не всегда так легко доступен, как молоко. При хранении зубов в молоке резорбция корня, особенно воспалительная, была значительно меньше, чем при хранении их в слюне. Хранение вывихнутых зубов в слюне в течение 2-3 ч вызывает отек и повреждение мембран клеток периодонтальной связки вследствие не физиологичной осмолярности слюны. К сожалению, долгосрочных исследований, подтверждающих эти полученные за короткий срок результаты, пока не проводилось.

Травматическое повреждение зубов: первая помощь, лечение, последствия2

 

Многочисленные исследования показали важность хранения вывихнутых зубов во влажной среде во время их пребывания вне полости рта. Высушивание клеток периодонтальной связки всегда стимулирует резорбцию и анкилозирование. Хотя наилучшими средами для хранения вывихнутых зубов являются молоко и физиологический раствор, в случаях, когда экстренное выполнение реплантации невозможно, они не всегда доступны. В таких случаях, во время транспортировки пациента к стоматологу, зуб нужно держать в преддверии полости рта или под языком. Если с учетом возраста и тяжести травмы есть опасность аспирации, то зуб для транспортировки можно положить в рот отцу или матери. В самом крайнем случае хранить зуб в чашке с водопроводной водой или во влажном полотенце, полиэтиленовом пакете или фольге для сохранения влаги лучше, чем допустить его высушивание.

Культуральные исследования Soder показали, что через 2 ч после пребывания вне полости рта без влаги клетки периодонтальной связки не проявляют признаков жизнеспособности. С течением времени количество живых клеток очень быстро уменьшается.

Травматическое повреждение зубов: первая помощь, лечение, последствия3

 

Сохранение периодонтальной связки и резорбция

Периодонтальную связку вокруг реплантированного зуба желательно сохранить живой. Если перед реплантацией удалить периодонтальные ткани, то в последующем происходит обширная заместительная резорбция. Имеются данные о том, что даже после девитализации всех периодонтальных волокон реплантированный с остатками периодонтальных тканей зуб подвергается резорбции медленнее, чем реплантированный зуб с очищенными корнями. Поэтому перед реплантацией вывихнутого зуба, независимо от продолжительности его пребывания вне полости рта, периодонтальную связку не следует удалять или орошать какими-либо едкими препаратами.

Andreasen пришел к выводу, что наиболее важным фактором в обеспечении заживления корня без резорбции является наличие интактной и живой периодонтальной связки на его поверхности. Он также показал, что возникновение резорбции в определенных участках поверхности корня более вероятно, чем в других участках. Это поверхности корня, которые получают наибольшую травму во время вывиха, так как периодонтальная связка, прижимаясь к альвеолярному отростку, повреждает цементобласты. Резорбция развивается на поверхности корня непосредственно под участками повреждения цементобластов.

После реплантации в разорванной периодонтальной связке образуется сгусток крови. Вскоре после этого начинается ее заживление с пролиферацией клеток соединительной ткани. Целостность периодонтальной связки и соединительной ткани над альвеолярным корнем восстанавливается через 1 неделю. Через 2 недели между цементом и альвеолярной костью образуются новые коллагеновые волокна. Согласно гистологическим данным и тестам на подвижность полное заживление периодонтальной связки происходит через 2-4 недели. Поверхностная резорбция корня начинает проявляться через 1 неделю, а явной становится через 2 недели.

Травматическое повреждение зубов: первая помощь, лечение, последствия4

 

Andreasen, а также Hjorting-Hansen на основе гистологического исследования реплантированных зубов человека и животных разделили заживление периодонтальной связки на три типа:

При этом типе заживления происходит полное восстановление периодонтальной связки. На корне имеются небольшие участки резорбции, соответствующие локальным участкам повреждения периодонтальной связки и называемые поверхностной резорбцией. При этом обычно поражается только цемент, но иногда вовлекается и дентин. При резорбции дентина заживление происходит с нарушением контура корня. Периодонтальная щель в норме определяется рентгенологически. Анкилоз зуба не развивается.

Анкилозирование происходит тогда, когда участки резорбции корня восстанавливаются за счет костных отложений, приводящих к срастанию поверхности корня и альвеолярной кости. Andreasen показал, что анкилоз развивается как реакция периодонта на повреждения периодонтальной связки или поверхности корня, происходящие при вывихе зуба или вследствие условий его хранения до реплантации. В участках с небольшими повреждениями резорбция может быть временной и позже исчезать. Andreasen назвал ее преходящей заместительной резорбцией.

Травматическое повреждение зубов: первая помощь, лечение, последствия5

 

При более обширных повреждениях (например, удаление периодонтальных связок или высушивание вывихнутых зубов) весь корень постепенно резорбируется и замещается костью. Andreasen назвал это прогрессирующей заместительной резорбцией. Гистологически заместительная резорбция может выявляться через 2 недели, а рентгенологически — через 2 месяца. Рентгенологически нормальная периодонтальная щель отсутствует, и участки просветления не выявляются. Клинически зуб является неподвижным.

Анкилоз обычно не является проблемой для полностью сформированного прикуса у взрослых. Анкилозированные зубы могут сохраняться до тех пор, пока заместительная резорбция не приведет к их ослаблению и выпадению. У молодых пациентов, у которых созревание альвеолярного отростка не закончилось, анкилоз может мешать нормальному росту и развитию. Если у таких пациентов развивается инфраокклюзия, то зуб нужно удалить и заменить протезом, чтобы предотвратить нарушение прикуса.

Этот тип характеризуется наличием грануляционной ткани в периодонтальной связке, прилежащей к большим участкам резорбции корня. Andreasen показал, что эти резорбтивные дефекты образуются на поверхности корня, находящейся в области повреждения периодонтальной связки во время вывиха или продолжительного высушивания зуба перед реплантацией. Причиной воспалительной резорбции является сообщение между поверхностной резорбцией и пульпой через дентинные канальцы. Механизм действия заключается в проникновении в периодонтальные ткани токсических веществ и бактерий из корневого канала, содержащего некротизированную ткань, что вызывает воспалительный процесс. Резорбция, в свою очередь, усиливается. Она может развиваться быстро, приводя к ослаблению и раннему выпадению зуба. В некоторых случаях эндодонтическое лечение может приводить к восстановлению.

Травматическое повреждение зубов: первая помощь, лечение, последствия6

 

Неотложная помощь при повреждении зубов

 

Переломы центральных зубов

Пульпа не обнажена:

  • Закройте обнаженный дентин гидроксидом кальция или цинк-оксид-эвгеноловым цементом

  • Для удержания материала нанесите композитный материал с протравкой (композит при контакте с цинк- оксид-эвгеноловым материалом не затвердеет) или металлическое кольцо поверх повязки.

  • Через 6 8 недель выполните постоянное восстановление зуба.

Пульпа обнажена в зубе с открытой верхушкой корня:

  • Если лечение выполняется в течение 1 ч после повреждения, то на обнаженную пульпу нанесите покрытие с гидроксидом кальция.

  • Если имеется обширное обнажение пульпы или оно длится в течение более чем Ъ-Л ч, то для ее сохранения и для завершения развития корня выполните витальную ампутацию. После завершения формирования корня при необходимости выполните пломбирование корневых каналов.

  • Если пульпа некротизирована, то чтобы индуцировать закрытие верхушки, выполните процедуру апексификации порошком гидроксида кальция. После завершения формирования корня произведите постоянное пломбирование каналов гуттаперчей.

Пульпа обнажена в зубе с полностью сформированным корнем:

  • Если сохранение жизнеспособности пульпы сомнительно путем наложения повязки, то выполните лечение корневых каналов.

 

Перелом корня

Травматическое повреждение зубов: первая помощь, лечение, последствия7

 

Решающее значение имеет время:

  • Как можно раньше выполните репозицию сегмента и сохраните жизнеспособность пульпы. v b. Репозицию нужно выполнить до образования кровяных сгустков.

  • На 10-12 недель устанавливается дуговая проволочная шина, зафиксированная композитом.

  • Лечение корневых каналов не проводится без признаков

  • патологии пульпы

  • При сообщении перелома корня с полостью рта прогноз для фиксации сегментов неблагоприятный.

 

Неполный вывих зуба

Время имеет решающее значение — немедленно выполните репозицию в течение 12 ч:

  • Правильно установите зуб.

  • Наложите шину из проволоки и композита на 7-10 дней.

  • Если при повторных осмотрах выявляется патология пульпы, то выполните эндодонтическое лечение.

  • При вывихах со значительным смещением (более 5 мм) обычно требуется лечение корневых каналов и пломбирование гидроксидом кальция (см. методику пломбирования корневого канала с применением Са(ОН),).

  • При небольших смещениях проводите тщательное наблюдение, чтобы определить состояние пульпы. Такие зубы могут не совсем нормально реагировать на электрические тесты пульпы в течение нескольких месяцев.

Травматическое повреждение зубов: первая помощь, лечение, последствия8

 

Интрузионный вывих зуба

Открытая верхушка, несформированный корень:

  • Если внутреннее смещение небольшое, то лечения не требуется.

  • Если значительное, то репозицию можно выполнить хирургически или ортодонтически.

  • Может потребоваться эндодонтическое лечение.

  • Прогноз сомнительный.

Полностью сформированный корень:

  • Быстро выполнить репозицию хирургически или ортодонтически.

  • При хирургической репозиции на 7-10 дней наложите шину из проволочной дуги с композитом.

  • Пульпу нужно удалить в течение первых 2 недель.

  • Очистите канал и запломбируйте его порошком гидроксида кальция.

  • Через 6-12 месяцев выполните постоянное пломбирование канала гуттаперчей.

 

Небольшие переломы альвеолярного отростка в сочетании с травмами зубов

  • Выполните репозицию костных фрагментов.

  • При необходимости наложите швы на мягкие ткани.

  • Зубы, шинированные проволочной дугой с композитом, оставляют на 7 14 дней.

  • При обширных переломах необходимо более длительное шинирование.

 

Вывих зуба с пребыванием его вне полости рта

Немедленно, если это возможно, выполните реплантацию сразу после повреждения:

  • Время имеет решающее значение. С увеличением времени пребывания зуба вне полости рта прогноз резко ухудшается.

  • Скажите пациенту или его родителям по телефону, чтобы немедленно реплантировали зуб прямо на месте происшествия.

  • Если зуб загрязнен, промойте его водой из крана. Не скоблите корень. Вставьте его в лунку.

  • С небольшим усилием вдавите его в лунку.

  • Во время транспортировки к стоматологу нужно удерживать зуб в лунке.

Травматическое повреждение зубов: первая помощь, лечение, последствия9

 

Если реплантация на месте невозможна:

  • Если можно, положите зуб в стакан с молоком или физраствором.

  • Если молока или физраствора нет, то во время транспортировки в кабинет стоматолога держите зуб за щекой. Если есть опасность аспирации или пациент сильно травмирован, то не допускайте высушивания зуба. Поместите его в стакан с водой, влажное полотенце или полиэтилен.

  • Сразу после прибытия пациента в кабинет выполните реплантацию зуба.

  • При переломе альвеолярного отростка обратитесь к предыдущему разделу.

  • На 7-10 дней установите шину из проволочной дуги и композита.

Реплантация зуба с открытой верхушкой (верхушка в виде раструба):

  • Если прошло менее 2 ч, реплантируйте зуб и эндодонтическое лечение не выполняйте.

  • Желательно добиться восстановления жизнеспособности пульпы.

  • Если во время повторных осмотров выявляется процесс некроза пульпы, то очистите корневой капал и запломбируйте его порошком гидроксида кальция.

  • Если прошло более 2 ч, то в течение первых 2 недель после реплантации очистите канал и запломбируйте его пастой с порошком гидроксида кальция.

Травматическое повреждение зубов: первая помощь, лечение, последствия10

 

Реплантация зуба с полностью сформированным корнем:

  • В течение первых 2 недель удалите пульпу.

  • Запломбируйте канал порошком гидроксида кальция.

  • Эндодонтическое лечение в зубах с полностью сформированным корнем нужно проводить всегда.

Методика пломбирования канала с применением Са(ОН)2

  • Пульпу удаляют, корневой канал тщательно обрабатывают.

  • Порошком гидроксида кальция пломбируют канал

  • Можно использовать сухой порошок.

  • Некоторые предпочитают делать из порошка пасту, разбавляя его водой.

  • Другие предпочитают пасту Са(ОН)2 с камфорирован- ным монохлорофенолом (СМСР).

  • Канал вновь чистят и пломбируют Са(ОН) через каждые 3 месяца минимум в течение 1 года.

  • После выполнения п. 3, если резорбция прекратилась или совсем отсутствует, канал пломбируют гутаперчей.

 

Шинирование дуговой проволочно-композитной шиной

  • Согните ортодонтическую проволоку, чтобы она повторяла вестибулярные поверхности зубов, которые предстоит шинировать:

    • Захватите как минимум по одному здоровому зубу с каждой стороны от смещенного зуба или зубов.

    • Размер или форма проволоки не имеют значения.

  • Проволочная дуга крепится к зубам композитным материалом с использованием кислотного протравливания:

    • Среднюю треть вестибулярной поверхности зуба протравливайте гелем фосфорной кислоты или ее раствором в течение 1-2 мин.

    • Поверхность зубов тщательно промойте и высушите.

    • Проволочную дугу фиксируйте к вестибулярной поверхности зубов с помощью композита.

    • Допускается использование любого композита или светоотверждаемого материала.

Травматическое повреждение зубов: первая помощь, лечение, последствия11

 

  • Для фиксации проволоки на вестибулярной поверхности коронки требуется небольшое количество материала.

  • Соблюдайте осторожность, чтобы материал не контактировал с десной.

  • Во время фиксации проволоки нужно убедиться, что поврежденный зуб находится в правильном положении.

  • Для проверки положения поврежденного зуба после шинирования выполните рентгенографию.

  • Инструкции пациенту:

    • Избегайте накусывания на шинированные зубы. Разрезайте пищу на маленькие кусочки и жуйте боковыми зубами.

    • Содержите этот участок в чистоте.

  • Удаление шины:

    • Композит и проволоку высверлите и удалите.

    • При снятии шины удалять весь материал с поврежденных зубов сразу нежелательно.

    • Излишние манипуляции на поврежденных зубах могут вызвать смещение.

    • Остатки композита следует сгладить и оставить на несколько месяцев.

    • После того, как произойдет плотная фиксация зубов (через 2-3 месяца), остаток материала удалите острой гладилкой или скальпелем.

doctoroff.ru

Микроскопическое строение зубов. Периодонт

Периодонт — перицемент — зубная связка — представляет собой промежуточный слой между цементом корня и челюстной костью, вернее, ячейкой челюсти. На челюсти, лишенной мягких частей путем мацерации, между корнями зубов и стенками ячеек имеется свободное щелевидное пространство, которое при жизни заполнено тканью, зубной связкой — перицементом — периодонтом. Пространство между костью луночки и цементом корня, заполненное корневой оболочкой, равно в верхней челюсти 0,2—0,25 мм, а в нижней челюсти 0,15—0,22 мм.

Зубная связка представляет плотную фиброзную соединительнотканную оболочку, которая состоит из пучков фиброзной ткани, отделенных друг от друга более рыхлой соединительной тканью, пронизанной нервами и сосудами. В корневой оболочке имеются свойственные соединительной ткани фибробласты и гистиоциты; кроме того, на ее поверхности, охватывающей цемент корня, расположены цементобласты, а на стороне, выстилающей лунку, — остеобласты.

На самой верхушке корня фиброзная ткань уступает место обильному скоплению рыхлой ткани. Направление фиброзных пучков неодинаково на различных участках корня: у шейки они идут несколько скошено, так что места вхождения их в кость альвеолы находятся ближе к апикальной части, чем места вхождения их в цемент корня. Другие авторы указывают, что здесь именно они идут в радиарном направлении почти горизонтально и, сплетаясь с пучками, которые идут из периоста альвеолярного края и десны, образуют кольцевую связку — lig. circulare dentis, плотно замыкающую вход в лунку. Надо еще указать, что фиброзные пучки одним концом входят в цемент, другим — в стенку лунки, внедряясь в вещество кости; это шарпеевские волокна, заложенные здесь в большом количестве. По мере приближения к верхушке корня направление волокнистых пучков зубной связки принимает более косое направление, причем прикрепляющиеся к зубу, т. е. цементу, волокна лежат ближе к верхушке, чем конец, прикрепляющийся к стенке лунки.

Эти fibrae alveolo-dentales obliquae, которые вблизи верхушки корня принимают еще более косое направление, при вдавлений зуба в луночку подвергаются натяжению.

В области самого апекса корня волокна периодонта расходятся по радиусам, направленным к дну альвеолы. Здесь они носят название fibrae apicalesn, и не дают зубу выдвинуться из луночки.

Это различное направление волокон периодонта зависит от различного в отдельных частях луночки, вернее периодонта щели, натяжения и давления.

Между волокнами периодонта заложена рыхлая соединительная ткань и сосуды.

Зубная связка фиксирует корень зуба в его костном ложе — луночке — и как бы подвешивает корень к стенкам альвеолы, причем зуб имеет некоторую нормальную подвижность. И, действительно, если взять нормально укрепленный здоровый зуб пальцами, то можно установить известную подвижность его; это подтверждается также наличием уплощений — фасеток—на апроксимальных поверхностях коронок в области точек контакта этих поверхностей; фасетки образуются от постоянного трения коронок друг о друга. В настоящее время имеется целый ряд работ по этому вопросу; Готлиб, Зихер, Канторович и др. рассматривают соединительнотканные волокна, идущие от альвеолы в цемент зуба, т. е. шарпеевские волокна, как подвешивающий аппарат, препятствующий корню при известной нагрузке зуба садиться на дно альвеолы. Благодаря этому сосудисто-нервный пучок, входящий в апикальное отверстие, избегает травматизации при акте жевания; шарпеевские волокна воспринимают давление на себя и передают его боковым стенкам лунки.

Однако не все с этим согласны, и имеются указания, что шарпеевские волокна связывают корень с альвеолой и в известной мере ограничивают размах колебаний зуба. Нагрузка зуба смягчается и трансформируется жидким содержимым периодонта (Катц).

Сосуды надкостницы, корня и лунки (зубной связки), которыми она так изобилует, идут от кости, десны и зубов; в губчатом костном веществе заложены нервы и сосуды — разветвления зубных сплетений; через отверстия на дне альвеол они проникают к верхушке корня и через апикальное отверстие в зубную пульпу.

Периодонт имеет громадное значение в питании зуба, что обусловлено большим развитием в нем кровеносных сосудов. Приводящими артериями надо считать: rami perforantes gingivales, rami perforantes alveolares и боковые ветви rami dentales, ответвляющиеся от них перед вступлением в foramen apicale. Таким образом, между сосудами зуба и зубной связки имеется тесная связь.

Для питания зуба имеет значение и лимфатическая система; связь между различными группами зубов и лимфатическими железами уже давно установлена. Хотя некоторые авторы и не признают присутствия лимфатических сосудов в корневой оболочке, надо все-таки согласиться с Моргенштерном, считающим наличие их установленным.

В периодонте расположены также клетки, которые разбросаны там, в виде островков; это эпителиальные клетки — debris epitheliaux Malassez, — остаток эпителия той части эмалевого органа, которая проросла в глубь альвеолы при развитии корня зуба. Эти последние имеют громадное значение в возникновении около зубных и фолликулярных кист, о чем будет речь в соответствующем отделе.

В периодонте так же, как и в пульпе, имеется активная мезенхима, клетки которой расположены по всей периферии зубной связки вблизи цемента. Наши опыты с трипанблау обнаружили наибольшее скопление их в периапикальной части периодонта. На препаратах ясно видно расположение клеток активной мезенхимы в периодонте во всех участках его. Большое поглощение обнаружено также в области десневого кармана, как раз под эпителием и в части периодонта под ним.

Пародонт parodontium, параденциум — paradentium, — под таким названием в настоящее время объединяют систему тканей, которая состоит из зуба, десны, периодонта и альвеолы. Слово «paradentium» обозначает «вокруг зуба», «около зуба» и состоит из греческого «рага» — около, вокруг и латинского «dentium» — зуб.

Из соображений чисто лингвистического характера, чтобы избежать соединения греческого и латинского слов, предложено лучше употреблять для определения комплекса около зубных тканей термин — пародонт — parodontium.

Вески впервые указал на тесную взаимную связь десны, альвеолярной кости, периодонта и зуба, он видит единство этих тканей главным образом в общности функции, причем указывает, что зуб образует с прилежащими к нему тканями нераздельное целое. Все процессы, которые переживает на протяжении своего существования зуб, переживают также и все его окружающие около зубные ткани, что пародонт стареет, вместе с зубом и даже сопутствует ему во всех его смещениях.

Как указывают Гейпль и Ланг, единство и взаимная связь тканей, входящих в состав пародонта, определяются общностью функции, выполняемой ими, а также анатомическим единством — единой функциональной структурой.

К тому же здесь играет весьма важную роль наличие общей сосудистой системы. Как известно, пародонт в большей своей части снабжается кровью, идущей из глубины альвеолярной кости—arteria interalveolaris—и ее разветвлений. Arteria interalveolaris, выходя из глубины челюстной кости в десну, где она разветвляется на свои конечные ветви, по пути дает ответвления к периодонту и, таким образом, питает все ткани, входящие в состав пародонта.

Та же общность существует и в отношении лимфатических сосудов пародонта, причем они здесь сильнее развиты, чем кровеносные сосуды. Лимфатические сосуды периодонта сообщаются с лимфатическими сосудами челюстной кости, пульпы и десны. Весь пародонт иннервируется разветвлениями trigemini.

Особенно рельефно выявляется единство и взаимная связь пародонтальных тканей в патологическом состоянии, причем изменения, появляющиеся в одной из тканей, входящих в пародонт, неизбежно охватывают и другие ткани.

Однако надо сразу подчеркнуть, что такого рода объединение всех около зубных тканей, в которое входит и сам зуб, неестественно и как-то надуманно: не может зуб входить в состав тех тканей, которые расположены вокруг него, он не может сам быть около зубной тканью. Зихер указывает, что такое объединение, как бы оно ни было правильно с физиологической точки зрения, грешит, однако, против анатомических данных. Мы ограничиваем, поэтому понятие о пародонте, как о системе тканей, состоящей из десны, альвеолярной кости, собственно альвеолы и периодонта. Это вполне обосновано и, действительно, отвечает анатомо-физиологическим особенностям этих тканей.

То же самое следует сказать и относительно указаний, что цемент корня должен быть отнесен к пародонтальным тканям. Это также искусственное деление; известно и никем еще не оспаривалось, что цемент является твердой составной частью зуба и к окружающим зуб тканям отнесен быть не может. Отдельные ткани, входящие в состав пародонта, были уже описаны.

Микроскопическое строение зубов. Периодонт

оцените статью

zuby.kz


Смотрите также