Биохимия костной ткани, тканей зуба. Ткани зуба


Ткани зуба

Ткани зуба

Инструкция: В каждом задании теста предложено несколько вариантов ответов, из которых могут быть правильными любое количество.

1. Функции зубов

1.Опоpная, фонетическая, механическая, секpетоpная.

2.Опоpная, тpофическая, механическая, сенсоpная.

3.Фонетическая, сенсоpная, эстетическая, тpофическая.

*4.Механическая, фонетическая, сенсоpная, эстетическая.

2. Эмбpиональные зачатки тканей зуба

1.кожная эктодеpма, плакоды.

*2.эктодерка и мезенхима.

3. мезанхима и плакоды.

4. пpеходальная пластинка и энтодеpма.

3. Ткани зуба, pазвивающиеся из мезенхимы,

а) эмаль

*б) дентин

*в) цемент.

*г) пульпа

4. Ткани зуба, pазвивающиеся из эктодермы,

*а) эмаль

б) дентин

в) цемент

г) пульпа

5. Закладка молочных зубов происходит в следующие сроки

1. 30-й день эмбpионального pазвития.

2.10-я неделя эмбpионального pазвития.

*3. 6-7-я неделя эмбpионального pазвития.

4. 1-я неделя после pождения pебенка.

6. Установите правильную последовательность стадий развития зубов

а).обpазование эпителиального зубного оpгана.

б) гистогенез зубных тканей

в) дифференцировка зубных зачатков

г) прорезывание зубов

Правильный ответ: а),в),б),г).

7. Ткань, обpазующая зубную пластинку

*1.Эпителий эпидеpмального типа.

2.Эпителий этеpодеpмального типа.

3.Плотная волокнистая соединительная ткань.

4.Костная ткань.

8. Эпителиальный зубной оpган состоит из следующих компонентов

*1.Hаpужный и внутpенний эпителиальные слои, эпителиальная пульпа

2.Hаpужный и внутpенний эпителиальные слои, одонтобласты.

4.Hаpужный и внутpенний эпителиальные слои и соединительная ткань между ними

5.Слой плотно пpилежащих дpуг к дpугу эпителиальных клеток.

9. Ткань, обpазующая зубной сосочек ,

а).хpящевая ткань.

*б) мезенхима.

в) рыхлая волокнистая соединительная ткань.

г) нейpальная ткань.

10. Ткань, обpазующая зубной мешочек,

*а) мезенхима.

б) соединительная ткань.

в). костная ткань

г) нервная ткань

11.Клетки, обpазующие дентин,

*1.Одонтобласты.

2.Амелобласты.

3.Хондpобласты.

4.Остеобласты.

12. Моpфологическими пpизнаками одонтобластов являются:

1.Клетки полигональной фоpмы с нечетко выpаженной поляpной диффеpенциацией.

2.Плоские клетки с четким делением на экто- и эндоплазму.

3.Кубические клетки с нечетко выpаженной поляpной диффеpенциацией.

*4.Высокопpизматические клетки с четкой поляpной диффеpенциацией.

13.Оpгенеллы, наиболее развитые в одонтобластах в связи с их функцией

1.Митохондpии, незеpнистая эндоплазматическая сеть, комплекс Гольджи.

*2.Зеpнистая эндоплазматическая сеть, комплекс Гольджи, митохондpии.

3.Рибосомы, незеpнистая эндоплазматическая сеть, лизосомы.

4.Лизосомы, комплекс Гольджи, митохондpии, микротрубочки.

14. Источником развития однобластов являются:

1. внутpенние клетки эпителиального зубного оpгана.

2.клетки пульпы эпителиального зубного оpгана.

*3 клетки на пеpифеpии зубного сосочка.

г). клетки пеpифеpии зубного мешочка.

15. Вещества, синтезиpующиеся в одонтобластах:

1.Молекулы тpопоколлагена в кислая фосфатаза.

2.Молекулы гликозаминогликанов и липиды.

3.Hеколлагеновые белки и гликопpотеиды.

*4.Молекулы тpопоколлагена и гликопpотеиды.

16. Клетки, обpазующие эмаль,

*1.Амелобласты.

2.Остеобласты.

3.Адвентициальные клетки.

4.Одонтобласты.

17. Тканевая принадлежность амелобластов

а). костная ткань.

б). соединительная ткань.

*в). эпителиальная (эпидеpмального типа).

г). нейральная.

18. Основными моpфологическими пpизнаками амелобластов являются:

1.Клетки полигональной фоpмы, аполяpны.

2.Плоские клетки с четким делением на экто- и эндоплазму.

*3.Высокопpизматические клетки с четко выpаженной поляpной диффеpенциацией.

4.Кубические клетки с нечетко выpаженной поляpной диффеpенциацией.

19. Оpганеллы наиболее pазвитые в амелобластах в связи с функцией,

1.Зеpнистая эндоплазматическая сеть, митохондpии, микpотpубочки.

*2.Зеpнистая эндоплазматическая сеть, комплекс Гольджи, митохондpии.

3.Комплекс Гольджи, митохондpии, лизосомы, митохондрии.

4.Лизосомы, комплекс Гольджи, митохондpии, микpотpубочки.

20. Вещества, синтезиpуемые амелобластами,

*1.Гликопpотеиды.

2.Молекулы тpопоколлагена

3.Гликозаминогликаны.

4.Hеколлагеновые белки

21. Коpневое эпителиальное влагалище (геpтвиговское)-это

1.Разpастание эпителиальной пульпы зубного оpгана, обpазующей тpубку.

2.Разpастанием мезенхимы зубного мешочка.

*3.Разpастанием наpужного эпителиального слоя зубного оpгана

4.Разpастанием пеpифеpического слоя зубного сосочка.

22. Функция коpневого (геpтвиговского) эпителиального влагалища:

1.Обеспение тpофики pазвивающихся тканей зуба.

2.Обpазование остpовков Малассе в пеpиодонте.

3.Индуциpование обpазования цементобластов.

*4.Индуциpование обpазования одонтобластов коpня зуба.

23. Цементобласты выполняют следующие функции6

*1.Синтез тpопоколлагена межклеточного вещества цемента

*2. Синтез гликопpотеидов межклеточного вещества цемента.

3.Синтез тpопоэластина и полисахаpидов.

4.Синтез феpментов и гликозоаминогликанов.

24. Оpганеллы, достигающие наибольшего развития в цементобластах,

* 1.митохондpии.

*2.зеpнистая и эндоплазматическая сеть

3.незеpнистая эндоплазматическая сеть

*4. комплекс Гольджи.

25. Тканевая пpинадлежность дентина

1.Специализиpованная хpящевая ткань.

*2.Специализиpованная костная ткань.

3.Видоизмененная мышечная ткань.

4.Видоизмененная эпителиальная ткань.

26.Функции дентина:

1.Погpаничная.

*2.Тpофическую,

*3.Защитная,

*4.Опоpная (механическая)

27.Тканевые элементы, входящие в состав дентина,

1.Клетки и мышечные волокна.

*2.клетки и межклеточное вещество.

3. межклеточное вещество и коллагеновые волокна.

4. симпластические стpуктуpы и межклеточное вещество.

28. Межклеточное вещество дентина -это

1.Эластические волокна и основное вещество.

2.Коллагеновые и pетикулиновые волокна.

*3.Коллагеновые волокна и основное вещество.

4.Ретикулиновые волокнами и основное вещество.

29. Пpочность дентина связана с особенностями строения:

1.Hаличие большого количества основного вещества.

2.Высокая степень минеpализации межклеточного вещества.

3. Большое количество дентинных тpубочек.

*4. упоpядоченное pасположение коллагеновых волокон

30. Зоны дентина в зависимости от напpавления хода коллагеновых

волокон

1.Плащевой, сpедний и внутpенний.

2.Пеpифеpический, сpедний и внутpенний.

3.Пеpифеpический, пpомежуточный и центpальный.

*4.Плащевой, пpомежуточный и околопульпаpный.

31. Напpавление коллагеновых волокон в плащевом дентине

1.Тангенциальное.

*2.Радиальное.

3.без стpогой оpиентации.

4. Гоpизонтальное.

32. Напpавление коллагеновых волокон в пpомежуточном дентине:

1.Гоpизонтальное.

2.Тангенциальное.

3.Радиальное.

4.Hе имеют опpеделенной оpиентации.

*5.Радиальное и тангенциальное.

ВОПРОС N 048

33. Напpавление коллагеновых волокон в околопульпаpном дентине:

1.Гоpизонтальное.

2.Тангенциальное и pадиальное.

3.Hе имют опpеделенной оpиентации.

*4.Тангенциальное.

5.Радиальное.

34.Иинтеpглобуляpный дентин- это

*1.Менее обызвествленные участки дентина между шаpовидными отложениями гидpо-

ксиапатита.

2.Гипеpобызвествленные участки между шаpовидными отложениями гидpоксиапатита

3.Участки дентина, лишенные коллагеновых волокон.

4.Участки дентина, между шаpовидными обызвествленными участками его, лишен-

ные отpостков одонтобластов.

5.Участки дентина между его обызвествленными участками, содеpжащие одноблас-

35. Функция отpостков одонтобластов:

*1.Тpофика дентина.

2.Регуляция жевательного давления.

3.Секpетоpная.

4.Обеспечение связи дентина с эмалью.

5.Сенсоpная.

36. Дентинные тpубочки в дентине расположены:

*1.Пpонизывают всю толщу дентина в pадиальном напpавлении от слоя одонтоблас-

тов до эмали,анастомозиpуя дpуг с дpугом и обpазуя единую тpубочковую систем

2.Пpонизывают всю толщу дентина в pадиальном напpавлении от слоя одонтоблас

тов до эмали,дpуг с дpугом не анастомозиpуют.

3.Пpонизывают всю толщу дентина в pазличных напpавлениях, обpазуя сетчатую

стpуктуpу.

4.Имеют тангенциальное напpавление в дентине, обpазуя единую тpубочковую

систему.

5.Имеют pадиальное напpавление и pасполагаются во внутpенних частях дентина,

дpуг с дpугом анастомозиpуют частично.

37. Стpоение стенки дентинных тpубочек:

1.Hизко минеpализованное основное вещество и незначительное количество

коллагеновых волокон.

2.Толстые, pедко pасположенные коллагеновые волокна, значительное количество

межклеточного вещества.

3.Плотно pасположенные pетикулиновые волокна с незначительным количеством ос

новного вещества, высокая степень минеpализации.

4.Высоко минеpализованное основное вещество с pедким pасположением эластичес

ких волокон.

*5.Очень тонкие, плотно pасположенные коллагеновые волокна, незначит. колич.

основного вещества; в большей степени минеpализиpован, чем межтpуб. дентин.

38. Функция дентинных тpубочек:

*1.Содеpжат отpостки одонтобластов и неpвные волокна, обеспечивают тpанспоpт

тканевой жидкости.

2.Содеpжат эластические волокна, обеспечивают тpанспоpт тканевой жидкости.

3.Содеpжат отpостки амелобластов, обеспечивают пеpедачу неpвного возбуждения

4.Содеpжат одонтобласты,обеспечивают синтез веществ.

5.Содеpжат сосуды, неpвы; обеспечивают пеpедачу неpвного pаздpажения.

ВОПРОС N 060

39. Пеpвичный дентин_ это

1.Обpазующийся в сфоpмиpованном зубе после его пpоpезывания.

*2.Обpазующийся в пеpиод фоpмиpования и пpоpезывания зуба.

3.Располагающийся в коpонке зуба.

4.Обpазующий стенки дентинных тpубочек.

5.Располагающийся на гpанице с эмалью.

40. Втоpичный дентин_ это

1.Располагающийся в коpневой части зуба.

2.Располагающийся на гpанице с пульпой.

*3.Обpазующийся в сфоpмиpованном зубе после пpоpезывания в течение всего пеpи

ода его жизни.

4.Располагающийся в коpонковой части зуба.

5.Обpазующийся в пеpиод пpоpезывания зуба.

studfiles.net

Строение тканей зуба | СтомЛэнд

Эмаль (enamelum). Коронка зуба покрыта эмалью, которая относится к одной из самых твердых тканей организма человека. Для нее характерна высокая механическая прочность, устойчивость к кислотному растворению, низкий уровень обменных процессов и относительное структурное постоянство. Все это позволяет эмали зуба полноценно функционировать в непрерывно меняющихся условиях полости рта. Под воздействием механических, физических, химических и биологических факторов эта ткань способна длительное время сохранять свою структуру. Наиболее толстый слой эмали приходится на зону бугров. По направлению к пришеечной области толщина эмали постепенно уменьшается. На 96% эмаль состоит из неорганических соединений, из них 90% составляют кристаллы гидрооксиапатита. Лишь 4% приходится на органическую основу и воду. Органические вещества представлены белками (53%), липидами (42%), выявлены и следы углеводов.

Белки, входящие в состав эмали, являются продуктами жизнедеятельности амелобластов. Это протеины двух классов, амелогенины и энамелины. Они обладают различным аминокислотным составом, различным темпом синтеза и разнообразием функций в ходе амелогенеза, что позволяет считать их продуктами различных генов.

На светооптическом уровне эмаль состоит из узких, тонких, вытянутых в длину и многократно изогнутых эмалевых призм. Эмалевые призмы являются основным ее структурным компонентом и представляют собой как бы граненое цилиндрическое волокно, которое, начинаясь в области эмалево-дентинного соединения, S-образно изгибаясь, проходит радиально и заканчивается на поверхности коронки. Толщина призмы варьирует от 3 до 6 мкм, а длина в результате изгибов даже несколько превышает толщину всего слоя эмали.

Эмалевые призмы соединены в пучки по 10-20 в каждом, при этом пучки идут радиально от эмалево-дентинного соединения к наружной поверхности, где диаметр призмы обычно в 2 раза больше, чем у эмалево-дентин-ной границы.

Винтообразный ход призмы приводит к тому, что на продольных шлифах отчетливо видно чередование продольно срезанных эмалевых призм (паразоны) с их поперечными сечениями — диазоны. На шлифах зубов четко дифференцированы чередующиеся в виде поясков поломы Гюнтера—Шрегера. Эти полосы возникают в результате изгиба и вращения эмалевых призм. Их рассматривают как фактор функционального приспособления, предохраняющий эмаль от образования щелей при механической нагрузке.В эмали различают и линии Ретциуса, которые идут отвесно на продольных шлифах и заканчиваются на наружной поверхности эмали валиками и бороздками (пе-рикиматы) с интервалом 10 мкм друг от друга. На поперечных шлифах зуба линии Ретциуса имеют вид концентрических линий, напоминающих годовые кольца дерева. Периодическая скученность линий Ретциуса свидетельствует о нарушении минерального обмена в соответствующий период формирования зачатка зуба, и отражает неравномерность содержания эмали минеральных веществ в результате деятельности энамелобластов и периодичности кальцификации эмалевого слоя.На электронно-микроскопическом уровне эмалевая призма состоит из плотно упакованных кристаллов, заключенных в бесструктурный гелеобразный органический матрикс. Кристаллы эмалевых призм имеют форму уплощенных шестигранных палочковидных образований (25x40x160 им) и значительно превосходят по своим размерам кристаллы дентина, цемента и кости.

В эмалевых призмах длинная ось кристаллов апатита и самой эмалевой призмы совпадают. В результате переходов кристаллитов из одной призмы в другую между ними формируются зубчатые контакты, обеспечивающие техническую прочность эмали.

Описываемая на светооптическом уровне оболочка эмалевой призмы на электроннограммах отсутствует. На продольных срезах отросток призмы, вклинивающийся между соседними телами, иногда принимается за меж-призменное вещество. Изучение химического состава призм и межпризматических зон показало их одинаковый минеральный состав.

На поперечных срезах эмалевые призмы могут иметь вид «замочной скважины», при этом кристаллы гидроксиапатита в зоне «головки» располагаются параллельно; или «аркадный» тип, при этом каждая призма с трех сторон окружена прилегающей к ней зоной, получившей название межпризматической эмали. В этой зоне направление длинной оси кристаллов приближается к оси призмы.

Эмалевые призмы не доходят до поверхности эмали. Эта зона, лишенная призм, получает название апризма-тической. Кристаллы гидроксиапатита упакованы здесь рыхло, пространство между ними заполнено первичной кутикулой. Более глубокая часть апризматической зоны эмали образована плотно упакованными кристаллами, длинной осью ориентированных перпендикулярно поверхности эмали. В апризматической зоне наблюдается достаточно высокий обмен минеральных солей, что позволяет использовать в стоматологической практике целый ряд зубных паст, в том числе и с фтором, которые стимулируют процессы формирования кристаллов.

На поверхности эмали располагается кутикула или насмитова оболочка, имеющая толщину 0,6-1,5 мкм, она представляет бесструктурную органическую оболочку, которая в дальнейшем сохраняется лишь на боковых поверхностях коронки зуба. Кнаружи от кутикулы располагается пелликула — это отложение в области апризматической зоны эмали органических компонентов слюны и флоры полости рта. S-образное расположение эмалевых призм следует учитывать в клинике при механической ее обработке, ибо при препарировании края полости стальными инструментами — эмалевыми ножами, борами, алмазными головками — происходит расщепление, разъединение и затем разрушение эмалевых призм.

В клинике нужно учитывать и тот факт, что толщина слоя эмали в различных участках коронки зуба колеблется от 0,01 мм у шейки зуба до 3,5 мм на жевательных буграх моляров. В фиссурах толщина эмали меньше и не превышает 1,3 мм.

В состав эмали входит кристаллизационная вода, она формирует гидратную оболочку кристаллов и является носителем основных органических и неорганических веществ эмали, вместе с которыми она образует так называемую эмалевую лимфу. Количество и состав последней определяет величину электросопротивления эмали.

Содержание свободной воды в различных слоях эмали неодинаково. Соответственно объему микроциркуляторного русла, наибольшее ее количество приходится на зону ден-тинно-эмалевого соединения, а наименьшее — на зону поверхности эмали. Скорость диффузии различных ионов через эмаль находится в прямой зависимости от количества свободной воды. Свободная вода эмали с растворенными в ней веществами (Са, Р, С02, микроэлементы) находится в непрерывном движении, со средней скоростью порядка 0,2 мм/час центробежно, от пульпы кнаружи, и выделяется на поверхности эмали. Возможность обратного движения ее не доказана. Имеются данные, согласно которым эмаль зубов проницаема благодаря диффузии растворенных в воде веществ, движущихся как в центробежном, так и в центростремительном направлении.

Количество и качество лимфы эмали, а также уровень ее проницаемости определяют размерами микропор, заполненных органическим веществом, а также размерами и химическими свойствами диффузантов. С возрастом проницаемость эмали уменьшается вследствие минерализации органического вещества и уменьшения размеров микро-пор. Установлено, что степень проницаемости эмали зависит от стадии развития зуба, срока с момента прорезывания его и других факторов. Проницаемость эмали постоянных зубов человека снижается с возрастом. Значительное влияние на проницаемость эмали оказывает фтор. Так, местное втирание фтористой пасты уменьшает проницаемость эмали для азотнокислого серебра, фосфорно-каль-циевых соединений и так далее. На этом основано использование реминерализуюшей терапии.

При этом наиболее проницаемыми зонами эмали остаются наименее минерализованные ее участки — средние и глубокие слои, дентинно-эмалевые соединения и отдельные анатомические области зуба — это эмаль гребня клыков и пришеечная область коронки.

Дентин (Dentium) — образует большую часть коронки, шейки и корня зубов. По своему строению дентин напоминает грубо-волокнистую костную ткань, состоящую из основного вещества, пронизанного большим количеством (15000-75000 на 1 мм2) дентинных трубочек или канальцев, диаметр которых равен 1-5 мкм.

Дентин состоит из неорганических веществ (70%) — это фосфорнокислый кальций, кристаллы гидроксиапатита — и органических веществ (30%), в основном это коллаген и полисахариды (протеогликаны и гликозаминогликаны), формирующие матрикс дентина. При этом наружный слой дентина, включающий радиально расположенные коллаге-новые волокна Корфа, составляет так называемый плащевой дентин. Внутренний слой детина, получившего название околопульпарного дентина, формируют тангенциально расположенные волокна (волокна Эбнера). Зону непрерывного роста дентинного слоя, лишенного кристаллов гидроксиапатита, определяют термином «предентин».

Весь слой дентина от пульпы до его границы с эмалью и цементом пронизан радиально разветвленной системой канальцев, заполненных отростками одонтобластов. Последние по своему ходу от пульпы к периферии отдают вторичные отростки, располагающиеся в тубулах, которые соединяются с аналогичными латеральными расширениями от соседних одонтобластических отростков. Некоторые терминальные ветки отростков одонтобластов идут на коротком расстоянии даже в эмали, где получают название «эмалевых веретен».

Электронная микроскопия дентина позволила уточнить характер строения и степень минерализации зоны дентинных канальцев. Оказалось, что стенка дентинной трубки отличается более высокой степенью минерализации и получает название перитубулярный дентин. Содержание органического матрикса здесь небольшое. Зона, лежащая кнаружи от стенки дентинного канальца, соответственно получает название интертубулярного дентина, он менее минерализован, чем перитубулярный дентин. Около половины общего количества интертубулярного дентина составляет органический матрикс, представленный колла-геновыми фибриллами, окруженными аморфным веществом. Поскольку при процессе минерализации дентина кристаллы гидрооксиапатита могут откладываться в виде глобул или шаров, то такой дентин получает название глобулярный дентин. Между ними располагается вещество менее минерализованного дентина — интерглобулярный дентин.

На границе с цементом формируется зернистый слой Томса, который состоит из множества мелких необызвест-вленных участков, имеющих вид шаровидных полостей, в совокупности образующие узкий поясок, расположенный непосредственно под поверхностью корневого дентина в направлении от эмалево-дентинной границы к верхушке корня. Зернистый слой может сообщаться с ден-тинными канальцами.

Различают первичный дентин, образовавшийся в процессе развития зуба, и вторичный (заместительный), возникающий после прорезывания зуба, откладывающийся на протяжении жизни человека как следствие физиологической деятельности пульпы. Вторичный дентин отличается нечеткой направленностью дентинных канальцев, наличием многочисленных интерглобулярных пространств. Вторичный дентин может откладываться как в предентине, так и в пульпе, получая название дентикли. Источником образования дентиклей являются одонтоб-ласты. По своему расположению в пульпе дентикли делятся на свободные, лежащие непосредственно в пульпе, пристеночные и интерстициальные.

При патологии твердых тканей зуба (кариес, стирание и др.) защитная функция пульпы проявляется образованием третичного (иррегулярного) дентина с менее правильным его строением. Стенка дентинных трубок с возрастом несколько утолщается, что приводит к сужению просвета трубочки, к повышению прочности и уменьшению растворимости всей массы дентина. Описанные изменения, происходящие после прорезывания зубов, аналогичны созреванию эмали.

С клинической точки зрения очень важно, что между околопульпарным дентином и пульпой расположен слой предентина, который является постоянной зоной образования дентина в течение всей жизни человека. Это вторичный дентин, который характеризуется менее регулярной структурой, уменьшением числа и изменением направления дентинных трубочек. Интенсивность образования вторичного дентина во многом является следствием индивидуальных особенностей организма и представляет собой весьма эффективную защитную реакцию в ответ на внешние раздражители.

Значительное образование вторичного дентина происходит при длительном пребывании пломбы в препарированной кариозной полости, что и приводит к значительному уменьшению полости зуба. При клиническом обследовании дентина отмечается, что у пожилых людей он значительно менее активно реагирует на внешние раздражители, чем у молодых пациентов. Интенсивная минерализация дентинных канальцев у пожилых людей может привести к превращению его в сплошную прозрачную массу с однородной структурой.

Знание хода волокон в плащевом и околопульпарном дентине очень важно для клиники, ибо этим определяется тактика при удалении размягченного дентина в этих зонах. Так, в слое плащевого дентина ребро экскаватора следует вонзать в дентин по направлению оси зуба, т. е. сообразуясь с радиальным ходом коллагеновых волокон основного вещества, а в околопульпарном дентине лучше вонзать ребро экскаватора перпендикулярно по отношению к длин-нику зуба, в соответствии с тангенциальным расположением коллагеновых волокон в этом слое дентина.

Цемент (Cementum) — покрывает корень зуба и шейку и в виде тонкого слоя частично может заходить на эмаль.

Цемент по химическому составу приближается к кости: 30% органических (коллаген и протеогликаны) и 70% неорганических веществ (кристаллы гидроксиапатита). На светооптическом уровне различают бесклеточиый или первичный цемент, который непосредственно прилежит к дентину, покрывая в виде тонкого слоя боковые поверхности корня и клеточный или вторичный цемент.В бесклеточном цементе коллагеновые волокна идут в продольном и радиальном направлениях. Радиальные волокна продолжаются в периодонт и далее, в виде прободающих волокон входят в состав альвеолярной кости. С внутренней стороны они сливаются с коллагеновыми радиальными волокнами дентина.

Клеточный цемент располагается в области верхушки корня зуба и на межкорневых поверхностях премоляров и моляров, он содержит большое количество отростча-тых клеток — цементоцитов, локализующихся в костных полостях. Гаверсовых каналов и кровеносных сосудов цемент не содержит, питание его осуществляется диф-фузно со стороны перицемента (периодонта).

В отличие от кости, в которой все время идут процессы перестройки, выражающейся в физиологическом рассасывании и отложении костного вещества, цемент при нормальных условиях не подвергается резорбции. В патологических условиях может происходить избыточное отложение новых слоев цемента, что приводит к развитию гиперцементоза.

Регенерация цемента является одним из условий излечения периодонтита. Иногда гипертрофированный вторичный цемент срастается со стенкой альвеолы. При удалении корня с такого рода отложениями цемента происходит отлом стенки луночки. При заболевании пародонтитом образуется зубодесневой карман и часть периодонта'оказывается разрушенной, поверхность цемента зуба обнажается и подвергается рассасыванию, в нем образуются полости, где может находиться разнообразная микрофлора. Это обстоятельство крайне затрудняет лечение патологии пародонта, его необходимо учитывать при проведении кюретажа (выскабливания).

Пульпа зуба (Pulpa dentis) заполняет полость зуба и подразделяется на пульпу коронки и пульпу корня, которые имеют ряд морфологических и функциональных отличий.

Пульпа коронки (коронковая пульпа) представлена рыхлой волокнистой соединительной тканью с нежной сетью коллагеновых и преколлагеновых волокон с большим количеством разнообразных клеточных элементов, с достаточно хорошо выраженной сетью кровеносных сосудов и наличием нервных сплетений в центральном и одонтобластическом слоях. В пульпе зуба коллагеновые структуры более плотны, толще, ориентированы продольно, преимущественно по ходу сосудисто-нервного пучка. В периферических участках корневой пульпы преобладают преколлагеновые (аргирофильные) волокна, имеющие преимущественно радиальное направление. Корневая пульпа через верхушечное отверстие и дополнительные каналы сообщается с периодонтом и имеет общую систему кровоснабжения и иннервации.

Основное отличие корневой пульпы от коронковой заключается в меньшем количестве клеточных элементов и повышенном содержании волокнистых структур. Это различие выражено у премоляров, а также у моляров. Упомянутые особенности строения корневой пульпы обусловлены не только ее топографией, но и функциональными свойствами, связанными с особенностью протекающих в ней трофических, пластических процессов.

В морфологическом аспекте в пульпе зуба принято различать 4 слоя: одонтобластический, промежуточный или слой Вейля, субодонтобластический и центральный.

Первый слой пульпы состоит из специализированных клеток одонтобластов, расположенных в несколько рядов. Одонтобласты — это клетки с выраженной базофи-лией цитоплазмы, имеют вытянутую грушевидную форму. Длина клетки 30-40 мкм, ширина 5-7 мкм. Они имеют суженный апикальный конец. Клеточные орга-неллы в большом количестве расположены над ядром, которое локализовано в базальной части клетки. От апикального полюса клетки отходит длинный отросток, многократно ветвящийся, который проникает в дентин-ный каналец, в котором он достигает эмалево-дентин-ной границы. Появление отростков в одонтобластах происходит на ранних стадиях его дифференцировки, при этом отростки имеют короткие боковые ответвления, анастомозирующие с соседними клетками. На более поздних стадиях развития клетки (одонтоциты) теряют отростки, приобретая округлую или овальную форму. Наличие в одонтобластах отростков обеспечивает питание и снабжение минеральными компонентами дентин и эмаль.

Второй слой пульпы — это бедный клетками слой Вей-ля. В отношении наличия этого слоя в пульпе имеются разногласия. Одни утверждают, что в норме в пульпе функционирующего зуба этот слой отсутствует. Образование этого слоя при гистологической обработке препаратов связывают с тем, что одонтобласты за счет своих длинных цитоплазматических отростков (Томса) притягиваются к дентину. И остальные слои пульпы сморщиваются под влиянием фиксации, вследствие чего между слоем одонтобластов и центральными слоями пульпы образуется пустое пространство.

Другие авторы утверждают, что этот слой имеется в пульпе и при жизни, клетки в нем практически отсутствуют, имеется лишь основное вещество и тонкие арги-рофильные волокна. Окончательно вопрос о существовании этого слоя еще не решен.

Третий слой пульпы — субодонтобластический — состоит из мелких, малодифференцированных звездчатых или веретенообразных клеток, соединенных между собой короткими отростками. Эти клетки способны трансформироваться в преодонтобласты и поэтому трактуются как камбиальные элементы пульпы.

Центральный свой пульпы образован рыхлой волокнистой соединительной тканью, фибробластами, гистиоцитами, тучными клетками, плазматическими, а также эози-нофилами, нейтрофилами, коллагеновыми волокнами.

В то же время, в отличие от рыхлой соединительной ткани, эластические волокна в пульпе отсутствуют. Самой многочисленной группой клеток пульпы являются фибробласты. Это типичные отростчатые веретенообразные клетки с базофильной цитоплазмой и овальным ядром, содержащим глыбки хроматина. Фибробласты имеют многочисленные отростки, которые, соединяясь друг с другом, образуют фиброзный синцитий. При воспалительных процессах (пульпите) фибробласты принимают участие в образовании фиброзной капсулы, ограничивающей очаг воспаления.

Среди фибробластов, преимущественно в центральных слоях коронковой пульпы, выделяются более крупные клетки овальной или округлой формы с вакуолизирован-ной цитоплазмой и большим ядром. Это блуждающие клетки, или гистиоциты. При воспалении пульпы они приобретают способность к передвижению, а также фагоцитозу, получая название макрофаг. В литературе до сих пор бытует мнение, что при развитии воспалительной реакции гистиоциты могут формироваться из фибробластов, эндотелиальных и адвентициальных клеток, то есть клеток, относящихся к ретикулоэндотелиальной системе, выполняющей защитную функцию.

Кровоснабжение пульпы обеспечивают кровеносные сосуды, проникающие в нее как через апикальное отверстие корня зуба, так и через систему многочисленных дополнительных каналов зуба — его боковых стенок. Артериальные стволы сопровождают вены. Для сосудов пульпы характерно наличие многочисленных анастомозов.

В состав нервного пучка, проходящего через отверстие верхушки корня, входят чувствительные мякотные и без-мякотные волокна тройничного нерва, которые в коронковой части полости зуба формируют над- и пододонтобластические нервные сплетения. Установлена тесная связь пульпы зуба с симпатической и парасимпатической нервной системой.

Лимфатическая система в пульпе зуба представлена в виде щелей, капилляров, сосудов, стенки которых выстланы лишь одним слоем эндотелиальных клеток. Отток лимфы от пульпы происходит в поднижнечелюстные и подбородочные лимфатические узлы.

С возрастом пульпа подвергается атрофии, в результате склеротических изменений сосудов и связанным с этими процессами нарушением питания. При этом соотношение клеточных элементов и волокнистых веществ смещается в сторону волокнистого компонента.

В одонтобластах отмечается редукция клеточных орга-нелл, снижается пиноцитозная активность клетки. Одон-тобласты превращаются в одонтоциты. Коллагеновые волокна грубеют, формируя неупорядоченную сеть. Знание гистологических особенностей пульпы зуба необходимо учитывать в клинической практике:1. Коронковая пульпа, повторяя форму полости зуба, имеет выступы, или рога, которые соответствуют буграм у моляров и премоляров и режущим зубчикам у резцов и клыков.2. В области верхушки корня от корневого канала в сторону цемента отходят дельтовидные ответвления (один или два), заполненные пульпой. Эти данные необходимо учитывать при выборе метода лечения пульпита. Невозможность удаления всей пульпы в дельтовидных разветвлениях при хирургическом девитальном методе приводит к сохранению некротизированных участков пульпы, которые, являясь очагом инфекции, могут привести к поражению периодонта.3. Современные данные об особенностях кровоснабжения пульпы, наличие артериальных и артериовенозных анастомозов, в том числе наличие кольцевой системы сосудов, позволяют по-новому рассматривать вопросы терапии пульпита.

4. Знание особенностей иннервации пульпы надо учитывать при манипуляциях на ней. В пульпе имеются мякотные и безмякотные нервные волокна, формирующие нервные сплетения. Терминали нервных окончаний заканчиваются в слое одонтобластов, в пододонтобласти-ческом слое, в стенке кровеносных сосудов, а часть из них проникает в предентин. Наиболее мощные нервные сплетения образуются в области рогов пульпы. Доказано наличие в пульпе рецепторов симпатической и парасимпатической иннервации.

5. В клинике необходимо учитывать взаимоотношения пульпы и пломбировочных материалов.

stomland.ru

Строение тканей зуба

Дентин - основная опорная ткань зуба. По своему составу и прочности дентин близок к костной ткани. Содержит 72% неорганических, 28% органических веществ и воды. Дентин построен из основного вещества (коллагеновые волокна и склеивающее вещество), пронизанного системой дентинных канальцев. Различают два слоя дентина: наружный плащевой, и внутренний - околопульпарный. Коллагеновые волокна дентина идут в радиальном и тангенциальном направлениях. Такое взаимное пересечение волокон придает зубу особую прочность. Внутри дентинных канальцев залегают отростки одонтобластов, которые заканчиваются в периферическом слое дентина, и эмали. Часть дентина, обращенная к пульпе, носит название «предентин», или «дентиногенный слой», здесь идет образование и рост дентина (заместительный дентин).

Дентин, образующий коронку, покрыт зубной эмалью, а дентин корня - зубным цементом. Эмаль коронки и цемент корня соединяются в области шейки зуба.

Виды соединений эмали с цементом: 1) соединение встык; 2) перекрывают друг друга; 3) эмаль не доходит до края цемента и между ними остается открытый участок дентина.

Эмаль - самая прочная ткань тела человека. Крепость эмали объясняется высоким (до 97%) содержанием в ней минеральных солей. Толщина эмалевого покрова в различных участках коронки зуба неодинакова (от 0,01 до 1,5 мм). Наибольшая толщина эмали наблюдается на жевательных буграх и режущих краях. Снаружи эмаль покрыта тонкой бесструктурной оболочкой - кутикулой, устойчивой к действию кислот.

Эмаль построена из эмалевых призм и межпризменного вещества. Эмалевые призмы представляют собой пяти-шестиугольные цилиндрические образования, покрытые призменной оболочкой. Промежутки между призмами заняты межпризменным склеивающим веществом. Эмаль соединяется с дентином за счет реснитчатой каймы, образованной межпризменным веществом.

Цемент - по своему составу напоминает кость. По строению делится на первичный, или бесклеточный, образующийся при развитии зуба, и вторичный, или клеточный, образующийся с момента функционирования зуба в виде ответной реакции на давление. Первичный цемент в виде узкой полоски покрывает всю поверхность корня до шейки зуба. В области верхушечной трети корня на него наслаивается вторичный цемент.

Первичный цемент состоит из основного вещества (коллагеновых волокон) и аморфного склеивающего вещества. Коллагеновые волокна цемента располагаются в продольном и радиальном направлениях. Радиальные волокна проникают в периодонт и соединяются с надкостницей альвеолы, с внутренней стороны они соединяются с дентином. Вторичный цемент построен из основного вещества и содержит клетки цементобласты, имеет слоистое строение.

Пульпа зуба - состоит из соединительной ткани (преколлагеновые и коллагеновые волокна), клеточных элементов (одонтобласты, фибробласты, гистиоциты и др.), сосудов и нервов. Пульпа располагается в полости зуба и делится на коронковую и корневую части. Коронковая пульпа повторяет форму коронки зуба и соответственно количеству бугров образует ряд выступов (рога пульпы). В области шейки зуба коронковая пульпа переходит в корневую, расщепляясь соответственно количеству корневых каналов.

В пульпе выделяют 3 слоя: 1) периферический; 2) промежуточный, или камбиальный; 3) центральный. Периферический слой пульпы состоит из одонтобластов, расположенных в 2-3 ряда. Тела одонтобластов располагаются на периферии пульпы, а их отростки входят в дентинные канальцы и заканчиваются в эмалево-дентинной границе. Промежутки между одонтобластами заполнены клеточной эктоплазмой. Промежуточный слой пульпы содержит молодые клетки - преодонтобласты, которые пополняют клетками вышележащие слои. Центральный слой содержит фибробласты, гистиоциты, адвентициальные клетки, а также коллагеновые и преколлагеновые волокна. Промежутки между клетками заполнены прозрачным аморфным веществом.

Пульпа корневых каналов несколько отличается от коронковой части пульпы; в ней преобладают пучки коллагеновых волокон над клеточными элементами. В области верхушечного отверстия ткань пульпы переходит в ткань периодонта.

Функции пульпы: 1) питательная - кровеносные сосуды пульпы кровоснабжают твердые ткани зуба; 2) защитная - за счет нервных волокон; 3) пластическая - построение нового дентина за счет клеточных элементов; 4) барьерная - препятствует распространению болезненных процессов.

astery-med.ru

Занятие 8

Занятие № 8.

Тема: Общая анатомия зубов. Сроки прорезывания постоянных зубов. Гистологическое строение, химический состав и функции твердых тканей зуба.

Учебная цель: Оценка знаний полученных на профильных кафедрах. Изучение гистологического строения , химического состава и функции твердых тканей зуба. Сроков прорезывания зубов постоянного прикуса .

Продолжительность занятия – 2 часа.

Этапы занятия

Оборудования

Наглядные пособия

Время

1. Инструктаж преподавателя

5 мин.

2. Контроль исходных знаний

Контрольные вопросы.

20 мин.

3. Обсуждение темы

Слайды, презентации

45 мин.

4. Контроль результатов усвоения.

Вопросы для контроля результатов усвоения материала.

20 мин.

5. Задание на следующее занятие.

5 мин.

Вопросы, изученные ранее и необходимые для проверки знания:

  1. Что такое зубы и какие группы зубов выделяют у человека?

  2. Укажите основные отличия зубов временного и постоянного прикуса?

  3. Перечислите основные части и поверхности зуба.

  4. Перечислите твердые ткани зуба и укажите их расположение и функцию.

Зубы - органы, которые располагаются в альвеолах челюстей. Зубы являются составной частью жевательно-речевого аппарата и принимают участие в жевании, дыхании, образовании звуков и речи. Филогенетически зубы человека принадлежат к гетеродонтной (различные по форме), текодонтной (укреплены в ячейках челюстей) системам, и к дифиодонтному типу (одна смена зубов). Зубы человека характеризуются большой дифференцированностью. Каждый зуб имеет анатомические особенности, позволяющие отличать его от других зубов. Характерным для человека, по сравнению с обезьянами, является уменьшение размеров зубов, обусловленное ослаблением жевательного аппарата. У человека различают 4 группы зубов - резцы, клыки, премоляры и моляры. В стоматологии зубы подразделяются на переднюю (резцы, клыки) и боковую (премоляры, моляры) группы. Вначале функционируют временные зубы (20 зубов), которые полностью появляются к 2 годам. Начиная с 6-7 лет, они заменяются постоянными зубами (32 зуба).

Последние большие коренные зубы обнаруживают у человека признаки редукции (отсутствие, неполное прорезывание, недоразвитие).

Строение зуба

Анатомически зуб делится на коронку зуба, шейку зуба и корень. Последний заканчивается верхушкой корня зуба. Внутри зуба расположена полость зуба, cavitas dentis, которая подразделяется на полость коронки и канал корня зуба. Последний на верхушке корня заканчивается отверстием верхушки зуба, через которое в полость зуба входят сосуды и нервы. Поверхность полости, от которой начинаются корневые каналы, называется дном полости коронки. Стенка полости зуба, прилежащая к его жевательной поверхности, называется сводом.

Коронка зуба имеет несколько поверхностей.

1.      Поверхность зубов, обращенная в сторону преддверия полости рта, носит название вестибулярной поверхности. У группы резцов и клыков эта поверхность называется губной, а у премоляров и моляров - щечной.

2.      Поверхность зубов, обращенную в сторону полости рта, называют язычной, или оральной. У зубов верхней челюсти ее принято называть небной, а у зубов нижней челюсти - язычной.

3.      Поверхность зуба, обращенная к зубам противоположной челюсти, называется у премоляров и моляров поверхностью смыкания, facies occlusalis, или жевательной, facies masticatorica. У резцов верхней и нижней челюсти вестибулярная и язычная поверхности сходясь, образуют режущий край, margo incisalis, у клыков - режущий бугор, tuber incisalis.

4.      Соприкасающиеся поверхности соседних зубов носят название контактных поверхностей. У группы передних зубов различают медиальную и дистальную поверхности, у премоляров и моляров - переднюю и заднюю поверхности.

Нормой зуба называется положение зуба, установленное при исследовании. В связи с этим, при описании и исследовании зубов применяются термины: вестибулярная норма, жевательная норма, медиальная норма, язычная норма и т.д.

Коронку и корень зуба принято разделять на трети. Коронка зуба горизонтально делится на окклюзальную, среднюю и шеечную трети, а корень - на шеечную, среднюю и верхушечную. Вертикально, в вестибулярной норме, коронка и корень зуба делятся на медиальную, среднюю и дистальную трети, а в медиальной норме - на вестибулярную, среднюю и язычную (оральную).

Для определения принадлежности зуба к правой или левой половине челюсти выделяют три признака.

1.      Признак кривизны эмали коронки. Зуб рассматривается в жевательной норме. При этом эмаль вестибулярной поверхности коронки более выпуклая у медиального края, чем у дистального. (Рис.б, д.)

2.      Признак угла коронки состоит в том, что угол, образованный окклюзионной и медиальной поверхностями острее, чем угол между окклюзионной и дистальной поверхностями коронки. (рис а, г)

3.      Признак о корня выражается в отклонении корней или верхушек корней резцов и клыков в латерально-заднем направлении, а премоляров и моляров - в дистальном от продольной оси зуба, проведенной от верхушки корня через середину коронки.

(рис.в, е)

Строение тканей зуба

Дентин - основная опорная ткань зуба. По своему составу и прочности дентин близок к костной ткани.

Состав дентина:

Минеральные соли (70-72%):

  • гидроксиапатит (свыше 60%)

  • углекислый кальций (1%)

  • углекислый натрий (1,4%)

Органическая основа (20-26%):

Вода (10%).

Строение дентина.

Дентин состоит из основного вещества, пронизанного дентинными канальцами, в которых располагаются отростки одонтобластов. Дентинные канальцы – тонкие трубочки, идущие радиально от пульпы зуба к эмали или цементу. Просвет канальца заполнен отростком одонтобласта, который окружен дентинной жидкостью.

Основное вещество дентина – обызвествленная ткань с большим количеством коллагеновых волокон. Различают перитубулярный дентин (непосредственно окружает дентинные канальцы) и интертубулярный дентин (располагается между канальцами). Перитубулярный дентин гораздо более плотный. Различают также плащевой (наружный) дентин – в нем коллагеновые волокна располагаются радиально (волокна Корфа), и околопульпарный (внутренний) дентин – в нем коллагеновые волокна располагаются тангенциально (волокна Эбнера). Обызвествление дентина неравномерно, кристаллы гидроксиапатита располагаются внем в виде глобулей (глыбок), соответственно различают также интерглобулярный дентин (в его составе нет солей кальция).

Часть дентина, непосредственно прилегающая к пульпе зуба также мало минерализована, ее называют предентин.

Дентин сохраняет способность к росту за счет функции клеток пульпы – одонтобластов. Поэтому различают первичный дентин – образуется в процессе развития зуба, вторичный дентин – образуется в течение жизни человека, третичный (иррегулярный, травматический, репаративный) дентин – образуется под действием различных раздражающих факторов. В норме с возрастом толщина дентина увеличивается, а объем полости зуба уменьшается.

Эмаль (enamelum)- самая прочная ткань тела человека. Крепость эмали объясняется высоким (до 97%) содержанием в ней минеральных солей. Покрывает дентин коронки зуба, ее толщина максимальна в области бугров (до 3,5 мм) и минимальна в области шейки зуба (до 0,01 мм).

Состав эмали (по Е. В. Боровскому):

Минеральные соли (96-97%):

- гидроксиапатит Ca10(PO4)6(OH)2 – 75,04%

- карбонатапатит – 12,06%

  • хлорапатит – 4,39%

  • фторапатит – 0,63%

  • карбонат кальция – 1,33%

  • карбонат магния – 1,62%

ИТОГО, в эмали кальций – 37%, фосфор – 17%

СООТНОШЕНИЕ КАЛЬЦИЙ/ФОСФОР – ПОКАЗАТЕЛЬ СОСТОЯНИЯ ЭМАЛИ: Ca/P=1,67.

Органическая основа эмали (1,2%):

  • белки – 50%

  • липиды (триглицериды, холестерин, лецитины) – 42%

  • следы углеводов

Вода (3,8%).

Строение эмали.

Эмаль состоит из эмалевых призм и межпризменного вещества. Эмалевые призмы – тонкие удлиненные образования, проходящие через всю толщину эмали. Эмалевые призмы состоят из органической основы (белки – амелогенины и энамелины) и кристаллов гидроксиапатита (располагаются в петлях белковой сети). Между кристаллами имеются микропоры, содержащие эмалевую жидкость, вокруг кристаллов имеется гидратная оболочка. По ходу каждой призмы чередуются светлые и темные полоски (поперечная исчерченность) – отражает суточный ритм процессов минерализации). Призмы собраны в пучки, имеющие S-образный ход. Благодаря такой «волнистости» на шлифе одни участки состоят из призм, срезанных продольно, а другие – из призм, срезанных поперечно. Чередование этих участков проявляется в виде темных и светлых полосок, идущих в радиальном направлении (так называемые полосы Гунтера-Шрегера). Также в эмали видны линии Ретциуса – на продольном шлифе зуба они косо идут через всю толщину эмали и заканчиваются на поверхности валиками, отделенными друг от друга небольшими бороздками, на поперечном шлифе линии Ретциуса видны в виде концентрических колец (как на срезе ствола дерева). Их образование связывают с ритмичностью процессов синтеза органической матрицы и обызвествления эмали.

Межпризменное вещество отличается от призм менее упорядоченным расположением филаментов органической матрицы, меньшей минерализацией. Кристаллы гидроксиапатита межпризменного вещества располагаются перпендикулярно кристаллам призм. В эмали также различают эмалевые пучки и ленты (необызвествленные остатки органической матрицы), эмалевые веретена (выступающие дентинные трубочки).

Строение цемента.

Цемент покрывает дентин корня зуба. По строению напоминает грубоволокнистую кость, но не содержит сосудов.

Состав:

- Минеральные соли (68%)

- Органические вещества (коллаген) – 32%.

Различают бесклеточный цемент и клеточный цемент. Клеточный цемент содержит клетки цементобласты и цементоциты, его межклеточное вещество состоит из основного аморфного вещества и коллагеновых волокон. Некоторые из волокон проникают в периодонт и альвеолярную кость. Из периодонта в цемент также внедряются коллагеновые волокна, что обеспечивает подвижную связь зуба с альвеолярным отростком. Зуб как бы «подвешен» в лунке на коллагеновых волокнах. Цементобласты располагаются на периферии цемента, в периодонте (в области фуркаций корней, у верхушек корней) при их активной деятельности образуется цемент. Цементоциты – замурованные цементобласты, располагаются в области фуркаций, у верхушек корней. Имеют тело и отростки, получают питание из сосудов периодонта. Бесклеточный цемент – не содержит клеток, имеет нечеткую границу с дентином, располагается в области шейки зуба, на протяжении корня зуба.

Основные отличия зубов молочного и постоянного прикуса.

  • молочные зубы меньше

  • в молочном прикусе нет премоляров

  • цвет временных зубов – молочно-белый, так как эмаль менее минерализованная. У постоянных зубов эмаль более минерализованная и поэтому более прозрачная, через нее просвечивает желтый дентин.

  • Корни молочных зубов широко расставлены, как бы «охватывают» зачаток постоянного зуба.

Прорезывание постоянных зубов начинается в 6 лет. Раньше всего обычно появляется I нижний моляр, вслед за ним прорезывается I верхний моляр. Развивающиеся постоянные зубы перемещаются под корни молочных. Последние подвергаются резорбции и в конце концов разрушаются, после чего коронки молочных зубов выпадают, открывая путь постоянным. Молочные резцы и клыки сменяются одноименными постоянными зубами. На месте молочных моляров вырастают постоянные премоляры, а постоянные большие коренные зубы прорезываются позади молочных. Порядок прорезывания верхних и нижних постоянных зубов несколько различается. Верхние зубы: M1, I1, I2, P1, P2, С, M2, МЗ. Нижние зубы: M1, I1, I2, С, Р1, P2, M2, МЗ. Время прорезывания постоянных зубов индивидуально варьирует. Смена зубов происходит на протяжении от 6 до 12 и в подростковом периоде, а последние моляры (зубы мудрости) прорезываются после 17 лет. Примерно в 1/3 случаев зубы мудрости вообще не закладываются. Количество постоянных зубов характеризует зубной возраст, который является одним из показателей развития ребенка. По темпам прорезывания зубов девочки заметно опережают мальчиков. Среднее число постоянных зубов в 6-7 лет составляет у мальчиков 4.5, у девочек 6.38; в 11-12 лет мальчики имеют в среднем 18.38 постоянных зубов, а девочки - 21.25. Индивидуальные колебания числа зубов в 11-12 лет составляют 12-28. Эти различия связаны как с наследственностью, так и с внешними влияниями. Раннее удаление молочных зубов сказывается на прорезывании постоянных, и они могут отклоняться от правильного положения. В последние десятилетия во многих странах отмечается более раннее прорезывание постоянных зубов.

Группы зубов постоянного прикуса и сроки прорезывания.

1

Центральные резцы

6-8 лет

2

Латеральные резцы

8-9 лет

3

Клыки

10-11 лет

4

Первые премоляры

9-10 лет

5

Вторые премоляры

11-12 лет

6

Первые моляры

6 лет

7

Вторые моляры

12-13 лет

8

Третьи моляры

20 – 25 лет

Таким образом, прорезывание постоянных зубов происходит в следующем порядке: первыми прорезываются 6-е зубы (позади молочных зубов!), затем прорезываются центральные и латеральные резцы (вместо молочных зубов), после этого прорезываются 4-е, 3-е, 5-е зубы (премоляр-клык-премоляр!), последними прорезываются вторые моляры.

То сеть, для запоминания удобно расположить группы зубов по порядку прорезывания:

6

Первые моляры

6 лет

1

Центральные резцы

6-8 лет

2

Латеральные резцы

8-9 лет

4

Первые премоляры

9-10 лет

3

Клыки

10-11 лет

5

Вторые премоляры

11-12 лет

7

Вторые моляры

12-13 лет

8

Третьи моляры

20 – 25 лет

Вопросы для контроля усвоения материала:

  1. Укажите три основных признака принадлежности зуба к правой или левой половине челюсти.

  2. Опишите гистологическое строение и химический состав эмали.

  3. Опишите гистологическое строение и химический состав дентина.

  4. Опишите гистологическое строение и химический состав цемента зуба.

  5. Укажите основные отличия зубов постоянного и временного прикуса а так же сроки прорезывания зубов постоянного прикуса.

Литература

1.Фантомный курс терапевтической стоматологии. Атлас. Ю.М. Максимовский, учеб. Пособие. –М. «Медицина», 2005. – 328с.

2.Пропедевтическая стоматология. М.М.Пожарицкая , Т.Г.Симакова, М., «Медицина», 2004. – 304с.

3.Ортопедическая стоматология Под ред. В.Н. Трезубова.-7-е изд., перераб. И доп. – Спб.: Фолиант, 2006. – 592 с.

4.Хирургическая стоматология Робустова

5.Фантомный курс терапевтической стоматологии. А.И. Николаев, Л.М. Цепов «Медпресс-информ» М.2009., 430с.

6. Пропедевтическая стоматология. Учебник. Под редакцией профессора Э.А. Базикяна. М. «ГЭОТАР-Медиа», 2010.

7.Лекционный материал.

studfiles.net

восстановление при ее разрушении, лечение атрофии

После удаления зуба важно как можно скорее прибегнуть к имплантации. Если пациент будет медлить с этой процедурой, через несколько лет его может поджидать неприятный сюрприз. Атрофия костной ткани, которая часто возникает после потери зуба, — ожидаемое явление, способное сильно усложнить установку имплантата и в целом ухудшить качество жизни пациента.

Что представляет собой костная ткань?

Костная ткань челюсти — вид соединительной ткани, которая выполняет защитную и опорную функции. Она состоит из межклеточного вещества и двух видов специфических клеток. В составе межклеточного вещества присутствуют фтористый и хлористый кальций, а также коллагеновые волокна, от которых зависит упругость и эластичность кости.

Собственные клетки костной ткани десен делятся на остеобласты и остеокласты. От остеобластов зависит строительство кости, они отвечают за выработку коллагена и солей кальция. Остеокласты, напротив, разрушают кость, способствуя ее уменьшению. На протяжении жизни человека в костной ткани непрерывно происходят оба процесса: и созидание, и разрушение. Клетки костей постоянно обновляются, но с возрастом регресс протекает быстрее регенерации, и в 35-40 лет у человека начинается медленная и неуклонная атрофия костной ткани.

Причины возникновения атрофии костной ткани

Возрастные изменения из-за естественного нарушения обмена веществ — далеко не единственная причина атрофии ткани зубов. К уменьшению кости челюсти даже в молодом возрасте могут привести следующие факторы:

  • воспаление десен, периодонта, наличие кист, гранулемы, воспалительные процессы гайморовых пазух;
  • травмы челюсти, механические повреждения, длительное ношение зубных протезов;
  • хронические или острые заболевания щитовидной железы, нарушение работы яичников у женщин;
  • недостаток витамина D;
  • прием некоторых лекарственных препаратов, в частности глюкокортикоидов;
  • врожденные аномалии челюсти, анатомические дефекты и генетическая предрасположенность к атрофии.

Одной из главных причин развития атрофии костей челюсти является выпадение или удаление зуба. Жевание стимулирует кровоснабжение кости, поддерживая тем самым костную ткань живых зубов. Костная ткань десен на «беззубом» участке из-за отсутствия такого кровоснабжения за год уменьшается примерно на 25%.

Последствия атрофии

Многие люди считают, что потеря одного-двух зубов не грозит ничем серьезным, особенно если это незаметно для окружающих. На самом деле убывание костной ткани челюсти постепенно приводит как к косметическим дефектам, так и к нарушениям работы внутренних органов.

Неприятные последствия атрофии:

  • меняется форма лица: западают щеки, губы;
  • ускоряется образование мимических морщин;
  • появляется шепелявость, нечеткость дикции;
  • некачественное пережевывание приводит к проблемам ЖКТ и нехватке витаминов и питательных веществ;
  • удаление зуба вызывает смещение его «соседей» и всего зубного ряда, увеличивается риск потери других зубов;
  • серьезно затрудняется установка имплантата.

Методы восстановления

Основные методы лечения атрофии костной ткани челюсти — хирургические. Медикаментозные средства не зарекомендовали себя в качестве эффективных способов восстановления костной ткани зуба или уменьшения регресса кости.

В случае атрофии по причине болезней, замедлить регрессию поможет прием соответствующих лекарств, направленных на терапию основного заболевания. Например, гормональные препараты для лечения гипертиреоза или дисфункции яичников, употребление колекальциферола в случае нехватки витамина D и тому подобное. Использование этих мер поможет притормозить размягчение кости, но не сможет восстановить уже утраченную ткань.

В настоящее время единственным действенным способом избежать атрофии и вернуть пациенту прежний уровень качества жизни является имплантация отсутствующих зубов.

В случае, если нет нужного количества кости в челюсти, используются следующие методы наращивания костного материала:

  • Синус-лифтинг. Производится только на верхней челюсти. Дно гайморовой пазухи поднимается на высоту, достаточную для формирования нового зуба. Образованная полость заполняется костной стружкой, после чего становится возможна установка имплантата.
  • Остеопластика. Заключается в пересадке небольшого участка собственной или донорской костной ткани или крошки; возможно использование синтетического аналога. Метод отличается скоростью выполнения процедуры и отсутствием отторжения восполняемого материала.
  • Пересадка костного блока в случае восстановления большого участка ткани челюсти. Используют собственную кость пациента, изъятую из подбородка, нижней челюсти или неба, а также донорские или искусственные материалы. Недостаток метода — невозможность одновременной установки имплантата.
  • Тканевая регенерация. Метод, направленный на выращивание у пациента нужного объема собственной костной ткани. Для восстановления кости подсаживается защитная мембрана, создающая пространство, в котором происходит естественная регенерация ткани.

Как предотвратить?

Несмотря на многообразие способов восстановления костной ткани, не стоит забывать, что предотвратить проблему всегда легче и дешевле, чем лечить последствия. Единственной рекомендацией, выполнение которой может гарантировать отсутствие атрофии после удаления зуба, является незамедлительная установка зубных протезов. Установленные имплантаты выполнят функцию утраченных зубов и нагрузят участок десны работой, способствуя его кровоснабжению.

Если причиной атрофии кости является пародонтит, болезни щитовидной железы, гормональные нарушения — следует уделить максимум внимания терапии и профилактике этих заболеваний. Независимо от возраста и соматического статуса необходимо тщательно следить за состоянием зубов и полости рта, выполнять гигиенические процедуры, делать чистку зубов от камня, своевременно обращаться за терапевтической помощью.

Кроме того, следует вести физически активный образ жизни, сбалансированно питаться, употреблять в пищу свежие фрукты, овощи и орехи.

Можно ли восстановить народными средствами?

Нарастить утраченную костную ткань десны народными средствами не представляется возможным, но существуют вспомогательные профилактические методы:

  • Чистка зубов кальцием. Таблетку кальция развести в капле кипяченой воды и полученную пасту наносить на зубы с помощью зубной щетки.
  • Содовая паста — густая кашица из соды и воды — способствует восстановлению щелочной среды, улучшает кровообращение десны и позволяет избавиться от бактерий.
  • Солевая паста: подержать во рту 30 секунд и прополоскать рот теплой водой. После нанести на зубы пасту из кальция, а поверх нее — пасту из прополиса.
  • Солевой и содовый растворы для полоскания зубов в соотношении 100 г соли или соды на 1 л воды. Полоскать несколько раз в день после еды.

x

https://youtu.be/CouQRJ3n8gs

Статьи по теме:

zapiski-stomatologa.ru

Биохимия костной ткани, тканей зуба

Костная ткань - это особый вид соединительной ткани. Костная ткань имеет особенности строения, которые не встречаются в других видах соединительной ткани. В ней преобладает межклеточное вещество, содержащее большое количество минеральных компонентов, главным образом - солей кальция. Основные особенности кости - твердость, упругость, механическая прочность.

В компактном веществе кости большая часть минеральных веществ представлена гидроксилапатитом (смотрите рисунок) и аморфным фосфатом кальция. Кроме них встречаются карбонаты, фториды, гидроксиды и значительное количество цитрата. Химический состав костной ткани (в%%): 20% - органический компонент, 70% - минеральные вещества, 10% - вода. Губчатое вещество: 35-40% - минеральных веществ, до 50% - органические соединения, содержание воды - 10%.

Особенность минерального компонента в том, что фактическое соотношение кальций/фосфор равно 1,5, хотя расчетное соотношение должно быть 1,67. Это позволяет кости легко связывать или отдавать ионы фосфата, поэтому кость - это депо для минералов, особенно для кальция.

image001.gif

Факторы влияющие на обмен кальция и фосфора

На обменкальция и фосфора влияют гормоны паратгормон, серотонин и активная форма витамина D3. Особое место среди нарушений обмена кальция и фосфора занимают остеопороз, некоторые формы рахита, некоторые заболевания почек. За сутки из кишечника всасывается примерно 1 грамм кальция и только 1/3 от этого количества усваивается тканями организма. Столько же - 1грамм кальция - ежесуточно теряется с мочой и калом. В межклеточных жидкостях содержится тоже в среднем 1 грамм кальция. Значит, за одни сутки полностью обновляется весь внеклеточный кальций организма. У взрослого здорового человека в возрасте до 40 лет все процессы минерализации и резорбции костной ткани находятся в равновесии. У детей до окончательного окостенения наблюдается положительный кальциевый баланс. После 40-летнего возраста - отрицательный баланс кальция.

Паратгормон влияет на процессы созревания активного витамина D3 в почках. Активный витамин D3 (1,25-диоксивитамин D3) увеличивает всасывание кальция в кишечнике и повышает усвоение кальция костной тканью, усиливает действие паратгормона в костной ткани и почках.

Регуляция синтеза и секреции паратгормона и кальцитонина

Главным регулятором синтеза и секреции этих гормонов является внеклеточный кальций. Если уменьшается его концентрация во внеклеточной жидкости, это приводит к увеличению секреции кальцитонина и уменьшению секреции паратгормона и наоборот. На выработку паратгормона также влияют катехоламины, которые усиливают его секрецию.

Кортикосстероиды (кортизол) тормозят всасывание кальция в кишечнике, увеличивают синтез и секрецию паратгормона. Повышение содержания фосфатов в крови, приводя к одновременному снижению уровня кальция, также усиливает секрецию паратгормона.

Суммарной эффект паратгормона - резорбция костной ткани. Разрушению подвергается не только минеральный компонент, но и компоненты органического матрикса. Это подтверждается повышенным содержанием оксипролина (показатель ускорения разрушения коллагеновых белков) в моче при гиперсекреции паращитовидной железы. Значит, паратгормон в физиологических условиях способствует обновлению костной ткани, то есть происходит стимуляция остеокластов и одновременно усиливается пролиферация остеобластов. При действии паратгормона в костной ткани происходит закисление (снижение pH среды), так как в межклеточное пространство выделяются лактат и цитрат и повышается активность различных гидролитических ферментов, в том числе и лизосомальных протеиназ.

Кроме повышения концентрации кальция и понижения концентрации фосфатов в крови при гиперпаратиреозе может развиваться образование камней в почках - нефрокальциноз. Причина этого - постоянно повышенная концентрация кальция в крови и моче.

Вторичный гиперпаратиреоз при заболеваниях почек возникает при нарушении созревания активной формы витамина D3. Результат: снижение концентрации кальция в крови, что приводит к увеличению выработки паратгормона.

Гипопаратиреоз. Снижение уровня паратгормона в крови (может возникнуть при повреждении или удалении паращитовидных желез) приводит к снижению концентрации кальция и повышению концентрации фосфора в крови. В результате могут развиваться судороги, паралич дыхательной мускулатуры, ларингоспазм, что приводит к смерти больного.

Кальцитонин

Пептидный гормон, состоит из 30 аминокислот. Клетки-мишени для этого гормона находится в костной ткани. Гормон обладает мембранным механизмом действия (действует через аденилатциклазную систему). Под действием кальцитонина происходит усиление перехода фосфатов в периостальную жидкость, в результате разрушения фосфорных эфиров различных органических соединений в клетках костной ткани. Выход фосфатов в межклеточное вещество способствует задержке кальция в костной ткани.

Таким образом, кальцитонин ингибирует процессы резорбции кости.

Органический матрикс кости

Важный компонент органического матрикса - кальций-связывающий белок. Он состоит из 49 аминокислот, содержит 3 остатка гамма-карбоксиглутаминовой кислоты. Функция кальций-связывающего белка - регуляция связывания кальция в костях и зубах.

Основной белок костной ткани - коллаген, который содержится в количестве 15% - в компактном веществе, 24% - в губчатом веществе. Количество неколлагеновых белков составляет от 5 до 8%. В основном это белки- гликопротеины и белково-углеводные комплексы - протеогликаны.

Костный коллаген - коллаген типа 1 - в нем больше, чем в других видах коллагена, содержится оксипролина, лизина и оксилизина, отрицательно заряженных аминокислот, с остатками серина связано много фосфата, поэтому костный коллаген - это фосфопротеин. Благодаря своим особенностям костный коллаген принимает активное участие в минерализации костной ткани.

В зрелом организме процессы минерализации и резорбция кости находятся в состоянии динамического равновесия. Минерализация - это формирование кристаллических структур минеральных солей костной ткани. Активное участие в минерализации принимают остеобласты. Для минерализации требуется много энергии ( в форме АТФ ).

Можно выделить два основных этапа минерализации.

Этапы минерализации костной ткани

1-й этап: остеобласты начинают синтезировать костный коллаген, который содержит фосфаты и формирует хондроитинсульфаты. Костный коллаген является матрицей для процесса минерализации. Особенностью процесса минерализации является пересыщение среды ионами кальция и фосфора. На 1 этапе минерализации кальций и фосфор связываются с костным коллагеном. Обязательный участник процесса - сложные липиды.   2-й этап - в зоне минерализации усиливаются окислительные процессы, распадается гликоген, синтезируется необходимое количество АТФ. Кроме того, в остеобластах увеличивается количество цитрата, необходимого для синтеза аморфного фосфата кальция. Одновременно из лизосом остеобластов выделяются кислые гидролазы, которые взаимодействуют с белками органического компонента и приводят к образованию ионов аммония и гидроксид-ионов, которые соединены с фосфатом. Так формируются ядра кристаллизации. Ионы кальция и фосфора, которые были связаны с белково-углеводным комплексом, переходят в растворимое состояние и формируют кристаллы гидроксилапатита. По мере роста кристаллы гидроксилапатита вытесняют протеогликаны и даже воду до такой степени, что плотная ткань становится практически обезвоженной. Ингибитор процесса минерализации - неорганический пирофосфат. Его накопление в кости может препятствовать росту кристаллов. Чтобы этого не происходило, в остеобластах есть щелочная фосфатаза, которая расщепляет пирофосфат на два фосфатных остатка. При нарушении процессов минерализации - например, при заболевании оссифицирующим миозитом - кристаллы гидроксиапатита могут появлятся в сухожилиях, связках, стенках сосудов. Вместо кальция в костную ткань могут включаться другие элементы - стронций, магний, железо, уран и т.д. После формирования гидроксилапатита такое включение уже не происходит. На поверхности кристаллов может накапливаться много натрия в форме цитрата натрия. Кость выполняет функции лабильного (изменчивого) депо натрия, который выделяется из кости при ацидозе и, наоборот, при избытке поступления натрия с пищей, чтобы предотвратить алкалоз - натрий депонируется в кости. В ходе роста и развития организма количество аморфного фосфата кальция уменьшается, потому что кальций связывается с гидроксилапатитом.

Биохимия тканей зуба  

Твердые ткани зуба - к ним относят эмаль ( в коронке зуба), дентин и цемент ( на поверхности корня). В отличие от других видов костной ткани, ткани зуба еще более минерализованы.

image002(47).gif   

В заметных количествах в твердых тканях зуба содержатся магний, натрий, калий, хлор (их больше в цементе и в эмали).

Эмаль   Содержит гидроксилапатит, фторапатит, фторид кальция. Соотношение кальций/фосфор в эмали равно 1,75, поэтому эмаль еще более минерализирована, чем кость. С возрастом это соотношение доходит до 2,09. Органическое вещество эмали образуют в основном белки - амелогенины. Основная функция этих белков - формирование нерастворимой органической матрицы эмали, которая затем минерализируется благодаря особому кальций-связывающему белку эмали. В состав эмали также могут входить глюкозаминогликаны и цитрат. Особенности метаболизма эмали - это крайне низкая скорость обмена. Обмен ионами возможен со стороны полости рта - через слюну.

Дентин   Дентин в отличие от эмали содержит много сиалопротеинов (это неколлагеновые белки). По степени минерализации дентин аналогичен компактному веществу костной ткани. Минеральный компонент - гидроксилапатит, в котором чаще, чем в кости, обнаруживается магний. Фтористые соли также содержатся в дентине. В состав органического вещества дентина входит коллаген, богатый фосфатом, хондроитинсульфаты, гиалуроновая кислота. При развитии кариеса в поврежденном дентине и уменьшается количество оксипролина и оксилизина и растет количество глюкозаминогликанов. Клеточные элементы - одонтобласты.

Цемент

Цемент еще менее минерализован, чем дентин. Здесь больше воды и протеогликанов. Клеточные элементы - цементобласты.  

Пульпа   Это особая соединительная ткань, похожая на эмбриональную соединительную ткань. Поскольку пульпа наиболее метаболически активна, в ней много ферментов. Кроме фибропластов, в пульпе есть и жировые клетки. В межклеточном веществе - гликопротеины, глюкозаминогликаны. Волокнистая структура пульпы - это тонкие коллагеновые волокна. Функция пульпы: формирование дентина и обеспечение метаболических процессов в дентине.

medbe.ru

Части и ткани - Зубы - Человек - Детям

Каждый зуб состоит из трех основных частей:

  • Коронка – часть зуба, которая видна в полости рта.

  • Корень – часть зуба, которая располагается в челюсти.

  • Шейка – часть зуба, которая располагается между коронкой и корнем. Она прикрыта десной.

Ткани зуба

Коронка зуба покрыта сверху эмалью. Эмаль – это самая твердая ткань организма. Она на 98% состоит из неорганических веществ. Эмаль построена из кристаллов, основными компонентами которых являются соединения кальция.

Под эмалью располагается дентин. Он составляет основную массу зуба. В дентине содержится 70% неорганических веществ и примерно 30% органических веществ и воды. В дентине имеются канальцы (трубочки), в которых располагаются окончания чувствительных волокон. Дентин является основным материалом, из которого построена не только коронка, но и корень зуба.

Внутри коронки и в канале корня зуба спрятано сплетение нервных волокон и кровеносных сосудов, называемое пульпой (мягкая рыхлая ткань). Нервы и сосуды проникают в зуб через отверстие, которое имеется на верхушке каждого корня. Пульпа является самой чувствительной тканью зуба.

Наши зубы

Можно ли поджечь бревно с помощью одной спички? Да, если оно заранее превращено в стружки. Также дело обстоит и с пищей. Она должна быть хорошенько «размолота» для того, чтобы быть качественно переваренной. Работу по перемалыванию пищи выполняют зубы — единственные кости человека, которые не покрыты кожей! Названия зубов Еда бывает жидкой, твердой, поэтому и зубы…

Зуб в челюсти

Зуб удерживается в челюсти не только при помощи корня. Место в челюсти, где находится корень, называется лункой. Между корнем зуба и стенкой лунки имеется щель, в которой располагаются косые и поперечные связки, как бы подвешивающие зуб в кости. Эти связки обеспечивают фиксацию корня в лунке и выполняют роль амортизаторов, равномерно распределяющих жевательное давление. Между связками…

Виды зубов и их функции

Зубы человека не одинаковы по форме и функции. В передней части полости рта расположены резцы – зубы с режущим краем, которые выполняют функцию откусывания пищи. По бокам от резцов находятся клыки – конусовидные зубы, предназначенные для отрывания кусочков пищи. Далее располагаются малые коренные зубы (премоляры) и большие коренные зубы (моляры). Эти зубы более крупные. У…

Зубы. Прикус

У человека два комплекта зубов: Временные зубы – их 20. Постоянные зубы – их от 28 до 32. Временные зубы играют важную роль в развитии постоянных зубов: они сохраняют пространство для них направляют их рост. По своему строению временные зубы схожи с постоянными. Однако от постоянных они отличаются меньшими размерами и беловато-голубоватым цветом. Поэтому их…

Неправильный прикус

Неправильный прикус может сформироваться под влиянием следующих факторов: генетическая предрасположенность (наличие неправильного прикуса у родителей), вредные привычки родителей (алкоголизм, курение, наркомания), заболевания матери во время беременности, родовая травма, неправильное вскармливание малыша при искусственном кормлении (большое отверстие в соске, неправильное положение ребенка во время кормления), общие заболевания детей (рахит, травмы и проч.), стоматологические заболевания детей (кариес,…

Пережевывание и глотание

Пищу захватывают и направляют в рот губы и передние зубы. Сильные мышцы управляют движениями нижней челюсти: она опускается и поднимается, а пища при этом измельчается и перетирается малыми и большими коренными зубами. 3 пары слюнных желез выделяют в ротовую полость слюну, которая облегчает глотание. Язык перемешивает ее с пищей и проталкивает скользкий пищевой комок в…

Вредные привычки

Чтобы зубы были ровными и красивыми, ничто не должно мешать их росту. Когда постоянный зуб прорезается, корень его только начинает формироваться. Этот процесс длится около трех – четырех лет после появления зуба. Пока корень не сформирован, зуб очень слабо закреплен в кости.  Поэтому появление вредных привычек, таких как: держание во рту различных предметов ( пальца,…

Посещение стоматолога

Посещать стоматолога необходимо два раза в год! Эта необходимость продиктована тем, что если кариозный процесс начался, то за такой срок он не успеет распространиться глубоко и зуб будет сохранен, не возникнет осложнений кариеса – пульпита, периодонтита, воспалительных заболеваний мягких тканей лица и других распространенных поражений челюсти Кроме того, чем раньше стоматолог обнаружит кариес, тем безболезненней и успешней…

www.poznovatelno.ru


Смотрите также