Систематизированная механика ортодонтического лечения. Торк зуба


Об ортодонтии

Что такое ортодонтия?

Ортодонтия (греч. orthos – прямой, лат. dentis - зуб)- раздел современной стоматологии, включающий диагностику, профилактику и

лечение зубо-челюстных аномалий у взрослых и детей.

Ортодонтия занимается выравниванием зубов и исправлением прикуса. В современном мире эта область стоматологии находится в динамичном развитии в связи с бурным развитием новых техногий. Ортодонтия также является вспомагательной дисциплиной при протезировании и при челюстно-лицевой хирургии.

Ортодонтия владеет информацией о причинах зубочелюстный аномалий. Неправильный прикус формируется еще в детском возрасте и основными причинами развития аномалий прикуса являются:

- ротовое дыхание

- вредные привычки ( сосание большого пальца, подсасывание нижней губы )

- нарушение мышечной функции(прокладывание языка между зубами, неправильное глотание )

Также среди других возможных причин:

- генетические особенности строения лицевого скелета

- травма челюсти, подвывих или нарушение функции височно-нижнечелюстных суставов

- потеря отдельных зубов, при котором соседние зубы наклоняются в сторону дефекта

- стираемость зубов, бруксизм

- заболевания пародонта

В ортодонтическом лечении основополагающим является диагностика и составление плана лечения.. Диагностика ортодонтического пациента включает в себя :

- изготовление и расчет контрольно-диагностических моделей.(КДМ). КДМ изготавливаются по слепкам челюстей, которые снимаются врачом альгинатным или силиконовым материалом. Обычно изготавливаются слепки обех челюстей для определения окклюзии до и после завершения лечения.

- изучение ортопантомограммы челюстей (ОПТГ) ОПТГ делается на специальном рентгеновском аппарате – ортопантомографе. Такой снимок нужен для определения расположения и состояния корней зубов и окружающих их тканей, т.к. перед аппаратурным лечением необходима полная санация полости рта (отсутствие кариеса и его осложнений), а также здоровое состояние пародонта - тканей, окружающих зубы.

статья об ортодонтии_html_4b2124c6

-Телерентгенограмма (ТРГ) – рентгеновский снимок черепа в боковой проекции необходим при лечении подростков для точного определения соотношения челюстей, определения положения головок височно-нижнечелюстных суставов, верхней и для определения направления роста челюстно-лицевых структур.

статья об ортодонтии_html_4b2124c6

Врач- ортодонт производит расчет телерентгенограммы вручную с помощью кальки, линейки и транспортира или с помощью специализированной компьютерных программ.

- фотометрия необходима для изучения таких параметров, как форма овала лица, размеры и формы носа, губ, подбородка, параметры обнажения зубов при улыбке

Ортодонтическое лечение детей

Среди различных причин зубочелюстных аномалий наиболее часто встречаемые закладываются в раннем детстве. Оказание помощи врачом- ортодонтом направлено на профилактику и устранение причин возникновения зубо-челюстных аномалий., таких как

- ротовое дыхание

-- вредные привычки: сосание большого пальца, подсасывание нижней губы и др.

статья об ортодонтии_html_4b2124c6статья об ортодонтии_html_4b2124c6

- парафункции: прокладывание языка между зубами, неправильное глотание и др.

Устранение функциональных нарушений проводится при помощи специальных функциональных аппаратов, которые подбираются врачом индивидуально.

С 6 лет до 12 лет происходит смена временных зубов на постоянные. Именно в возрасте 6-12 лет можно и нужно начать коррекцию тех функциональных нарушений, которые являются причинами аномалий прикуса и нарушений окклюзии. Наиболее оптимальным возрастом для начала ортодонтического лечения является возраст 6-7 лет. В этом возрасте уже ясно видны функциональные отклонения, являющиеся основными причинами аномалий прикуса, такое как: ротовое дыхание, "вредные" привычки (сосание большого пальца, подсасывание нижней губы и др.), парафункции языка и лицевых мышц (прокладывание языка между зубами, инфантильное глотание и др.) Разумеется, такие нарушения встречаются не у всех детей и не все в комплексе, однако даже наличия одной из таких причин достаточно для формирования неправильного прикуса. В арсенале современной ортодонтии имеются специальные аппараты для коррекции – трейнеры.

В возрасте 6-7 лет ребенка необходимо привести на осмотр к ортодонту или детскому врачу-стоматологу, даже если его ничего не беспокоит. Профилактический осмотр также необходим для ликвидации возможно имеющего кариеса молочных зубом. Некоторые считают, что кариес временных зубов лечить необязательно, ведь они все равно выпадут .Однако такая точка зрения является ошибочной. Кариозный процесс достаточно быстро приводит к повреждению всего зуба и инфекция может поражать зачатки постоянных зубов. Удаление кариозных молочных зубов также не рекомендуется, поскольку соседние смещаются на место будущих постоянных зубов, тем самым формируется аномалия положения зубов и прикуса ребенка.

статья об ортодонтии_html_4b2124c6

Пример аппарата, удерживающего место для постояннго зуба, поерянного преждевременно.

Лечение маленьких детей и подростков проводится съемными и несъемными аппаратами. Примерами могут послужить пластинки, трейнеры и т.д.

статья об ортодонтии_html_4b2124c6статья об ортодонтии_html_4b2124c6статья об ортодонтии_html_4b2124c6

Ортодонтическое лечение взрослых.

Ортодонтическое лечение взрослых проводится на несъемной аппаратуре. При помощи брекетов можно переместить зубы в желамое положение под действием малых сил . перемещение зубов происходит за счет резорбции костной ткани с одной стороны и наоборот формирования костной ткани для заполнения образующегося свободного пространства с другой стороны.

В современной ортодонтии установлено, что чем меньшие силы оказываются на зубы со стороны брекет-системы, тем быстрее перемещаются зубы.Видимо, это объясняется особенностью процессов резорбции и регенерации костной ткани и зубоальвеолярных структур.

Виды брекетов

Брекеты бывают :

- вестибулярные- фиксируются на губной( щечной) поверхности зубов

- лингвальные – фиксируются на небной(язычной) повехности внутренней стороны зубов, а также

-самолигирующиеся(для крепления дуги на брекетах есть замочки)

статья об ортодонтии_html_4b2124c6

-лигатурные( для крепления дуги используются металлические и эластическая лигатура)

статья об ортодонтии_html_4b2124c6

- лигируемые ( дуга фиксируется лигатурой)

В зависимости от материала брекеты бывают:

-металлические:

-эстетические:

- пластиковые

- керамические

- сапфировые

-стекловолоконные.

Этапы ортодонтического лечения

Ортодонтическое лечение включает большое разнообразие вариантов и этапов.В случае типичного лечения с помощью брекет-системы его можно разделить на шесть (6) стадий. В течение каждой стадии лечения необходимо достигнуть определенной цели.

1 Выравнивание

2 Выравнивание уровня

Выравнивание уровня - приведение в соответствие выровненных верхних зубов должным образом к нижним зубам. Иными словами это приведение в соответствие верхнего и нижнего зубных рядов в вертикальной плоскости.

3Коррекция положения моляров

Третья стадия в ортодонтическом лечении - формирование положения первых моляров. Цель коррекции положения моляров состоит в том, чтобы разместить первые коренные зубы в соотношение по нейтральному соотношению ( А)

4. Закрытие промежутков

Для пациентов, которым производится лечение с удалением зубов для создания дополнительного места, чтобы выровнять зубы, необходим дополнительный шаг. Этот шаг закрывает промежутки, между зубами после того, как все зубы выровнены, и моляры установлены в надлежащее взаиморасположение.

5 Окончательное выравнивание

Окончательное выравнивание – включает в себя различные процессы, которые предназначены, чтобы произвести устойчивый и эстетический результат ортодонтического лечения, например:

Запараллеливание корней - обеспечивает равномерно параллельное расположение корней зубов по отношению к кости

Торк (поворот) резцов - обеспечивает небольшой разворот передних резцов кнаружи( внутрь)

Исправление вертикальных отношений - обеспечивает корректное перекрытие верхними передними зубами нижних зубов

Исправление средних линий –устранение несоответствия средних линий на верхней и нижней челюстях

6 Идеализация положения зубов

Ретенция

Для предупреждения рецидива в ортодонтии применяют ретейнеры бывают:

- одночелюстные

-двухчелюстные; а также

- предназначенные для постоянного ношения

-предназначенные для ночного ношения.

У взрослых ретенция после завершения ортодонтического лечения постоянная. Вид ретенционного аппарата определяется индивидуально.

zubki.pro

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ МЕХАНИКИ ЛЕЧЕНИЯ

Механика ортодонтического лечения определяется четырьмя основными факторами - выбор брекетов, позиционирование, лечебные дуги и уровень сил (рис. 1.1). Используя сбалансированное сочетание этих элементов, можно добиться эффективных и успешных результатов лечения. Однако, какие-либо изменения одного из них (например, дуги) могут в значительной степени повлиять на все другие элементы и эффективность метода лечения.

Рис. 1.1. Механику ортодонтического лечения определяют четыре фактора.

Andrews по праву считается отцом техники прямой дуги и представляется интересным рассмотреть его вклад в свете опыта, накопленного в течение 25 лет клинического использования данной системы.

Появившийся впервые в 1972 году аппарат, основанный на применении техники прямой дуги (straight-wire appliance® - SWA), базировался на научных исследованиях, но включал и ряд типичных характеристик, присущих брекетам, применявшимся в эджуайз-технике.

В работе Andrews приведены данные обследования 120 моделей пациентов с нормальной окклюзией, не проходивших ортодонтического лечения. Полученные результаты стали основой для разработки системы брекетов.

Несмотря на то, что система прямой дуги основывалась на совершенно новой концепции, в ней традиционно использовались большие силы, свойственные эджуайз-технике. Кроме того, не предусматривались элементы контроля фиксации, такие как изгибы дуги второго порядка. Это могло обуславливаться тем, что клинический опыт Andrews в области ортодонтии был связан с применением эджуайз-техники и уровнями сил, используемых при лечении. Он также подчеркивал влияние «эффекта отдачи», под воздействием которого при введении торка теряется ангуляция зуба. Поэтому Andrews решил ввести дополнительную ангуляцию в брекеты для передних зубов (рис. 1.2).

Позиция брекета совпадала с серединой клинической коронки. Поскольку при применении нового аппарата уменьшалась необходимость

Рис. 1.2. Первоначальная конструкция аппарата техники прямой дуги основана на замерах соответствующих параметров на 120 моделях пациентов с нормальным прикусом, не проходивших ортодонтического лечения.

в выполнении изгибов на дуге, наметилась также тенденция к стандартизации формы дуги. Под влиянием работ Roth ортодонты все чаще стали применять широкую или квадратную форму дуги, хотя Andrews продолжал использовать базальную кость нижней челюсти в качестве ориентира при определении формы дуги. На практике применяли различные формы дуг, поскольку не было чётких ориентиров по их применению.

В первые годы применения аппарата в механике лечения возникали трудности, связанные с воздействием значительных сил, и, возможно,

Рис. 1.3. В первые годы применения техники прямой дуги использовали значительные силы, что приводило к углублению прикуса на переднем участке и формированию открытого латерального прикуса. Это явление получило название «эффекта отдачи» («roller coaster»).

Рис. 1.7. Механика ортодонтического лечения техникой прямой дуги в первые годы применения

Рис. 1.4-1.6. Последовательность лечения, представленная на рисунках, демонстрирует развитие «эффекта отдачи» на ранних этапах лечения техники прямой дуги. Нежелательное углубление прикуса обуславливалось воздействием чрезмерных сил и применением эластичных ретракционных сил.

в связи увеличением ангуляции передних зубов. Следовательно, во многих случаях наблюдалось углубление переднего прикуса с формированием латерального открытого прикуса, явление, которое стало известным под названием «эффекта отдачи» (roller coaster) (рис. 1.3-1.6).

Ранние клинические исследования побудили Andrews ввести ряд модификаций в конструкцию аппарата, и после применения в течение некоторого времени оригинальной «стандартной» техники прямой дуги он рекомендовал применять широкий ассортимент брекетов. Например, он пришел к выводу, что при экстракционном лечении для клыков необходимы брекеты, обеспечивающие противодействие наклону, ротации, с соответствующим плечом сил (рис. 1.7). Он также рекомендовал использовать три различных комплекта брекетов для резцов с разными значениями торка, в зависимости от требований конкретной клинической ситуации.

В результате своих ранних исследований оригинальной техники прямой дуги Roth предложил меры по преодолению проблем, характерных для повседневного клинического применения. В то время как Andrews в ходе работы с первым поколением брекетов рекомендовал применять их широкий ассортимент, Roth стремился избежать необходимости наличия значительного количества разных систем брекетов. Поэтому он рекомендовал использовать унифицированную систему, состоящую из минимального количества брекетов, применяющихся в случае удаления зубов (экстракционных брекетов), которые, по его мнению, можно применять при лечении как в случаях с удалением зубов (экстракционных), так и в случаях без удаления (неэкстракционных).

Такой подход ознаменовал введение брекетов второго поколения для техники прямой дуги, и рекомендации Roth получили широкое распространение в практике ортодонтов, которые сталкивались с аналогичными трудностями в механике лечения, из-за широкого ассортимента брекетов. Аппарат, разработанный Andrews и Roth, базировался на общих принципах механики лечения, которые они применяли в своей практике.

Рис. 1.8. Roth выбрал систему брекетов для создания новой системы аппарата

В концептуальном подходе к лечению Roth подчеркивал значение артикуляторов для диагностической регистрации данных при своевременном наложении шин на раннем этапе лечения и применения гнато-логических позиционеров на завершающем этапе лечения (рис. 1.8). Такой подход обеспечивал правильное положение мыщелковых отростков. При размещении брекетов Rotti ориентировался на середину клинической коронки в соответствии с рекомендациями Andrews.

Как отмечалось выше, он применял более широкую форму дуги, чем Andrews, во избежание нарушения позиции клыков в процессе лечения и обеспечения оптимальной протрузии.

Несмотря на то, что McLaughlin и Bennett исследовали ряд альтернативных систем брекетов, включая «переходную» серию брекетов Andrews, в период с 1975 по 1993 год они предпочитали работать главным образом со стандартной системой брекетов техники прямой дуги. Вместо того, чтобы изначально модифицировать основную конструкцию брекетов, на протяжении более 15 лет они занимались разработкой и усовершенствованием механики лечения, основанной на механике скольжения и применения постоянных незначительных сил, в основном используя стандартные брекеты техники прямой дуги. Результаты их исследований, опубликованные в виде серии статей в начале 1990-х годов

, затем вышли отдельной книгой в 1993 году

(рис. 1.9), и получили признание среди практикующих врачей-ортодонтов.

Их рекомендации по механике лечения включали точное позиционирование брекетов, применение лигатуры в форме «восьмёрки» (восьмиобразных связок) и выполнение дистальных загибов в виде обычного загибания конца дуги для контроля фиксации на начальном этапе лечения с использованием незначительных сил дуги (рис. 1.10). Механику скольжения рекомендовали применять при использовании металлических прямоугольных дуг сечением 0,019/0,025 дюйма в сочетании с тонкими дугами сечением 0,014 дюйма на заключительных этапах лечения.

Рис. 1.9. Книга Bennett и McLaughlin «Orthodontic Treatment Mechanics and the Preadjusted Appliance», опубликованная в 1993 году

Рис. 1.10. Оценка механики ортодонтического лечения Bennett и McLaughlin в период 1975-1993

На данном этапе разработок брекеты позиционировали посередине клинической коронки зуба. В большинстве случаев они применяли стандартные овальные дуги среднего размера, поскольку в основном их пациентами были дети с аномалией окклюзии, в отличие от данных выборки Andrews на 120 моделях взрослых пациентов с большими зубными дугами, нормальным прикусом и без экстракции зубов.

Разработав общую концепцию и успешную систему механики лечения с использованием системы брекетов в её стандартной форме, McLaughlin и Bennett начали совместную работу с Trevisi по пересмотру всей системы брекетов для усовершенствования своей испытанной методики лечения и устранения обнаруженных недостатков первоначальной конструкции аппарата техники прямой дуги. При конструировании системы брекетов аппарата МВТ™ они переосмыслили данные, полученные первоначально Andrews, а также учли дополнительные данные исследований в Японии

Система брекетов третьего поколения сохранила всё лучшее от первоначальной конструкции, но в то же время в неё был привнесён ряд усовершенствований и модификаций характеристик для устранения недостатков при применении в клинической практике. Конструкция системы базировалась на гармоничном сочетании научных основ и многолетнего клинического опыта. Система брекетов МВТ™ -это модификация брекет-системы прямой дуги, которая предназначена специально для применения с незначительными постоянными силами, с использованием лигатур в виде восьмёрки и выполнением дистальных загибов (bendbacks), разработана для обеспечения идеальной работы в соответствии с принципами механики скольжения.

Рис. 1.11. Стандартные металлические брекеты МВТ™ обеспечивают оптимальный контроль позиции зубов

Рис. 1.12. У данного пациента на верхних передних зубах приклеены брекеты Clarity™, а на нижних передних зубах - брекеты меньших размеров. Три разновидности брекетов - стандартные металлические, металлические среднего размера и прозрачные - можно использовать в различных сочетаниях для одного пациента.

Первоначальная идентификационная система в виде точек и штрихов была заменена лазерной маркировкой металлических брекетов стандартного размера, а прямоугольная форма брекетов преобразована в ромбовидную. При этом удалось уменьшить размер каждого брекета и скоординировать прохождение линий перспективы только через две плоскости, что обеспечило точность позиционирования брекета. Система была представлена в виде стандартных металлических брекетов (рис. 1.11), брекетов среднего размера и прозрачных брекетов (рис. 1.12). Она обладала достаточной универсальностью, обеспечивающей её применение в различных клинических ситуациях, а также позволила решить проблему, связанную с наличием практического запаса всех элементов системы.

Как указывалось выше, ангуляция брекетов для передних зубов в первоначальной технике прямой дуги была значительно выше, чем в данных исследований. Была введена дополнительная ангуляция на основе результатов клинических исследований. Например, верхние клыки в системе первого поколения (SWA) имели ангуляцию 11°, а затем 13° - в системе второго поколения (Roth)

по сравнению с результатами исследований, где ангуляция составляла 8°.

Дополнительная ангуляция для передних зубов была неблагоприятной.

по трем причинам:.

1.

Значительное сокращение использования дополнительной опоры в сагиттальной плоскости.

2.

Усиление тенденции к углублению прикуса на этапе выравнивания зубов.

3.

В некоторых случаях это приводило к тому, что верхушка корня верхнего клыка смещалась слишком близко к корню первого премоляра.

Рис. 1.13. Рекомендуемые величины ангуляции для системы брекетов МВТ™ основываются на оригинальных измерениях Andrews и обеспечивают меньший дистальный наклон корней верхних и нижних передних зубов

Поскольку на всех этапах лечения применялись незначительные силы, не возникало необходимости в компенсации дополнительной ангуляции. Поэтому при разработке системы брекетов МВТ™ было принято решение определять ангуляцию передних зубов по первоначальным значениям исследований. Они способствуют механике лечения, поскольку уменьшают необходимость контроля фиксации, ослабляют тенденцию углубления прикуса на ранних этапах лечения и предъявляют менее строгие требования к сотрудничеству с пациентами. При использовании первоначальных значений ангуляции резцов и клыков, согласно данным исследований, требуется общий дистальный наклон корня на 10° меньше в переднем верхнем сегменте и на 12° меньше в переднем участке нижнего ряда по сравнению с параметрами системы прямой.

дуги (рис. 1.13). Поскольку брекеты системы МВТ™ основаны на первоначальных результатах исследований Andrews, ничто не должно мешать достижению идеальной статической окклюзии. Также, если мыщелковые отростки находятся в центральном соотношении, ничто не должно препятствовать достижению идеальной функциональной окклюзии, описанной Roth.

Система брекетов техники прямой дуги представляет собой усовершенствованную модификацию брекетов системы эджуайз, которая была относительно неэффективна для обеспечения торка зубов. Поэтому при разработке брекетов системы МВТ™ возникла необходимость в введении дополнительного торка для резцов и моляров для достижения клинических целей лечения при минимальном изгибе дуги (рис. 1.14 и 1.15). Данная характеристика конструкции помогает преодолеть основной недостаток исходных брекетов системы эджуайз.

Для лечения пациентов с различными формами зубных дуг и другими клиническими изменениями использовались брекеты трёх альтернативных разновидностей для обеспечения торка клыков.

Во многих случаях торк Andrews -7° для верхних клыков и уменьшенный от -11° до -6° для нижних клыков был достаточным. Однако типичная группа ортодонтических пациентов отличается от группы 120 взрослых пациентов, исследуемых Andrews. Поэтому возникла необходимость в трёх альтернативных вариантах торка для клыков.

Было принято решение ввести в новую систему МВТ™ значения торка в брекетах для верхних клыков -7°, 0° и +7° с целью обеспечения

Рис. 1.14 и 1.15. По сравнению с оригинальными брекетами техники прямой дуги в систему брекетов МВТ™ введен дополнительный торк для резцов и моляров.

универсальности системы. Брекеты с торком 0° и +7° предпочтительны для пациентов с узкой верхней челюстью и/или выступающими корнями клыков (рис. 1.16). Торк для нижних клыков составляет -6°, но в случае необходимости может быть 0° или даже +6° (рис. 1.17).

В период с 1993 по 1997 год McLaughlin и Bennett пересмотрели также свои рекомендации по позиционированию брекетов с целью улучшения точности их вертикального расположения. Первоначально

dentaltechnic.info

Шесть ключей к нормальной окклюзии / Медикус. Посольство медицины

02 сентября 2006 15:51   |   Лоренс Ф. Эндрюс, D.D.S.Сан-Диего, Калифорния

Лоренс Ф. Эндрюс, D.D.S. Сан-Диего, Калифорния

 

В этой статье обсуждаются шесть существенных вопросов, возникших при изучении 120 слепков челюстей пациентов с нормальной окклюзией. Эти вопросы названы как «шесть ключей к нормальной окклюзии». В статье будет также рассматриваться важность этих шести ключей, отдельно и в совокупности, для успешного ортодонтического лечения.

 

Ортодонты имеют преимущество использования классического принципа постановки ортодонтического диагноза, данного этой специальности полвека назад Энглем. Алгоритма, в котором непременное условие правильной окклюзии — «бугор верхнего первого постоянного моляра должен находится в фиссуре между мезиальным и средним щечными буграми нижнего первого постоянного моляра».

 

Но Энгль, конечно, не утверждал, что этого критерия будет достаточно. Клинический опыт и наблюдения результатов лечения, представленных на национальных собраниях и в других местах, резко увеличили значимость того факта, что только отношения самого моляра (положение этого критического мезиобуккального бугорка в пределах этого специального места) будет недостаточно. Слишком много моделей, обладающих этим жизненно важным отношением бугорка и фиссуры, даже после ортодонтического лечения, имели явные несоответствия, несмотря на приемлемые соотношения моляров по Энглю.

 

Постановка диагноза в случаях, которые были очевидно не идеальными, не была трудна, но и не была достаточна, поскольку имела субъективный характер. По-видимому, здесь показан обратный подход: преднамеренный поиск данных о том, что характерно для моделей, которые, в соответствии с профессиональным суждением, не нуждались ни в каком ортодонтическом лечении. Такие данные, на основе логических парадигм, систематизированные в порядке уменьшения, могли бы составлять справочную группу, то есть основные стандарты, в соответствии с которыми любые отклонения могут быть определены и измерены. Концепция, вкратце, заключалась в следующем: если знать, как правильно, то тогда можно непосредственно, последовательно и систематически идентифицировать и определить, что неправильно.

 

Начался сбор данных, и в течение четырех лет (с 1960 по 1964 гг.) 120 нормальных моделей было приобретено при сотрудничестве местных стоматологов, ортодонтов и главного университета. Избранные модели имели зубы, которые (1) никогда не имели ортодонтического лечения, (2) были приятной и открытой внешности, (3) имели в целом правильный прикус, и (4), на мой взгляд, не выиграли бы от ортодонтического лечения.

 

Коронки этой многоресурсной выборки были хорошо изучены, чтобы установить, какие общие характеристики, если таковые вообще имеются, можно найти во всех моделях. Некоторые теории сначала принимались, но потом отвергались, другие требовали корректировки и выжили. Концепция Энгля о бугре моляра снова была утверждена. Но росло осознание того, что при виде с щечной стороны соотношение моляров в этих здоровых нормальных моделях имело 2 качества: не только одно — классическое, но и второе, не менее важное.

Появились другие результаты. Ангуляция (мезиодистальный наклон) и инклинация (вестибуло-оральный наклон) стали предсказуемы в зависимости от индивидуальной формы зубов. У 120 неортодонтических норм не было поворотов (ротаций). Между зубами не было никаких промежутков. Окклюзионная плоскость не была идентична у всех моделей, однако стремилась попасть в столь ограниченный диапазон разброса, что явно было отличительным признаком.

Предварительные выводы были сделаны, и шесть признаков были сформулированы в общих терминах. Однако, теперь было необходимо возвращение к дополнительному банку данных, ставшему доступным многим из наиболее квалифицированных американских ортодонтов — это случаи лечения, демонстрируемые на встречах на государственном уровне. С 1965 до 1971 гг.были изучены 1150 из этих случаев, с целью определить, в какой степени присутствуют 6 признаков и позволяет ли отсутствие одного из них распознать другие признаки неправильной окклюзии, такие, как существование пространств или патологических окклюзионных взаимоотношений задних зубов.

Американское ортодонтическое лечение может рассматриваться как почти самое лучшее в мире. Большинство наших лидеров в этой области провело 10 или 15 лет в успешной практике перед передачей своих работ на эти национальные (американские) встречи. Нет сомнений в компетентности этих врачей. Тот факт, что в пределах 1150 моделей было найдена некоторая нерешительность в понимании превосходного результата, не несет в себе неблагоприятной критики; напротив, это подтверждает феномен искусства в ортодонтии. Немногие смогли бы утверждать, что ортодонтия, даже на самом высоком уровне, достигла окончательного развития. Последние, кто бы мог сделать такое утверждение, будут мастера, чьи работы представлены для самого внимательного изучения как равными по положению, так и новичками.

Поскольку прошло много времени с того момента, как мастера продемонстрировали примеры хороших результатов лечения, я предположил, что сравнение лучшего в результатах лечения (1150 случаев) и лучшего в природе (120 неортодонтических моделей) выявит различия, которые, будучи систематизированы, приведут к пониманию того, как можно помочь людям с помощью ортодонтии. Мы специально искали эти различия. Эти шесть ключей.

Итак, шесть отличительных признаков были утверждены. Они были установлены как исключительно важные, не только потому, что все они присутствовали в 120 неортодонтических моделях, но также и потому, что недостаток хотя бы одного из этих шести был дефектом, несушим в потенциале неполноценный конечный результат.

Последующая работа по разработке и обновлению измерений обеспечила статистический анализ результатов.

 

Вот эти признаки, обнаруженные во всех неортодонтических моделях:

 

1. Отношения моляра

Дистальная поверхность заднего щечного бугра верхнего первого моляра смыкается с мезиальной поверхностью мезиобуккального бугра нижнего второго моляра. Мезиальный небный бугор верхнего первого моляра находится в фиссуре нижнего первого моляра (клыки и премоляры находятся с щечной стороны в соотношении бугор — соответствующее ему пространство между зубами-антагонистами, а с язычной — в бугорково-фиссурном соотношении)

 

2. АНГУЛЯЦИЯ (мезиодистальный наклон) коронки (рис. 4). В этой статье термин коронковая ангуляция относится к ангуляции длинной оси коронки, а не к ангуляции длинной оси всего зуба. Как ортодонты, мы определенно работаем с коронками зубов, и поэтому коронки должны быть нашей отправной точкой или референтом, просто потому что они являются нашей клинической основой. Десневая часть длинной оси каждой коронки была дистальной к резцовой части, изменяющейся в связи с индивидуальным типом зубов.

Длинная ось коронки всех зубов, кроме моляров, определяется как выпуклость, являющаяся наиболее видимой и центральной вертикальной частью губной или щечной поверхности коронки. Длинная ось коронки коренного зуба определяется по доминирующей вертикальной бороздке на щечной поверхности коронки.

 

3. ИНКЛАНАЦИЯ КОРОНКИ (вестибуло-оральный наклон).

Отклонение коронки относится к вестибуло-оральным отклонениям длинной оси коронки, не к отклонениям длинной оси всего зуба. (См. рис. 6) Отклонение всех коронок имело последовательную схему:

 

·         ПЕРЕДНИЕ ЗУБЫ (ЦЕНТРАЛЬНЫЕ И БОКОВЫЕ РЕЗЦЫ): Инклинация верхних и нижних передних коронок была достаточна для того, чтобы противостоять чрезмерному прорезыванию передних зубов и достаточна для создания точек контакта на небной поверхности резцов, что определяет положение задних коронок.

 

·         ВЕРХНИЕ ЗАДНИЕ ЗУБЫ (ОТ КЛЫКОВ ДО МОЛЯРОВ): в верхних задних зубах существует язычный наклон коронки. Это было постоянно и одинаково от клыков до вторых премоляров и более выражено в молярах.

 

·         НИЖНИЕ ЗАДНИЕ ЗУБЫ (ОТ КЛЫКОВ ДО МОЛЯРОВ). Язычный наклон коронки в нижних задних зубах прогрессивно увеличивается от клыков до вторых моляров.

 

4. РОТАЦИЯ. Отсутствие поворотов.

 

5. ПРОСТРАНСТВА. Отсутствие пространств между зубами, точки контакта были плотные.

 

6. ОККЛЮЗИОННАЯ ПЛОСКОСТЬ. Плоскость окклюзии варьировалась от плоской до легкой кривой Шпея.

Шесть ключей к нормальной окклюзии вносят вклад, индивидуально и в совокупности, в полную схему окклюзии, и поэтому рассматриваются как основа успешного ортодонтического лечения.

 

Ключ I. Молярное соотношение

 

Рис. 1. Правильное взаимоотношение моляров
Первый из этих шести ключей — это молярное соотношение. Неортодонтические нормальные модели последовательно демонстрировали, что дистальная поверхность заднего щечного бугра верхнего первого моляра смыкалась с мезиальной поверхностью мезиобуккального бугра нижнего второго моляра (рис. 1). Поэтому подвергается сомнению достаточность традиционного описания нормального молярного соотношения. В соответствии с рис. 2.1, возможна окклюзия мезиобуккального бугра верхнего первого моляра в 1 год после прорезывания с фиссурой между мезиальным и средним бугром нижнего первого постоянного моляра (что выявлено Энглем), в то же время, ситуация остается неприемлемой для нормальной окклюзии.

 

Чем ближе задняя поверхность заднего щечного бугра первого постоянного моляра смыкается с мезиальными поверхностями мезиобуккального бугра нижнего второго моляра, тем больше возможность к нормальной окклюзии (рис. 2.2, 3,4). Рис.1 и 2.4 показывают найденные молярные соотношения в каждой из 120 неортодонтических норм без исключения; то есть дистальная поверхность верхнего первого моляра смыкается со средней поверхностью нижнего второго моляра.

 

Рис. 2.

 
2.1 Неправильное взаимоотношение моляров
 
2.2 Улучшенное взаимоотношение моляров
 
2.3 Более улучшенное взаимоотношение моляров
 
2.4 Правильное взаимоотношение моляров

 

 

Ключ II. Коронковая ангуляция (далее ангуляция).

 

Десневая часть длинных осей всех коронок была более дистальна, чем режущая (рис. 3). На рис. 4 наклон коронки выражен в степенях «плюс» и «минус». Степень наклона — это угол между длинной осью коронки (при рассмотрении с губной или щечной стороны) и линией, перпендикулярной окклюзионной плоскости. «Плюс» используется, когда десневая часть длинной оси коронки дистальна к резцовой, «минус» используется, когда десневая часть длинной оси коронки мезиальна к резцовой.

 

 
Рис. 3. При оптимальной окклюзии десневая часть коронок находится более дистально, чем окклюзионная часть. (Данный образец является собственностью док-ра Ф.А.Риезо, из Американского Учебника Тернера по Ортопедической Стоматологии, Филадельфия
 
Рис. 4. Мезиодистальный наклон коронки зуба (ангуляция) — величина угла, образованная при пересечении касательной к коронке зуба и перпендикуляра к окклюзионной плоскости.
 
Рис. 5. Прямоугольник, который наклонен, занимает больше места в мезиодистальном направлении, чем тот, который расположен прямо. (Верхние центральный и боковой резцы).

 

 

 

Каждая нормальная модель имела дистальный наклон десневой части каждой коронки, что было константой. Но наклон варьировался в зависимости от типа зуба, однако в пределах каждого типа степень и вид наклона были последовательны от человека к человеку (так же как было найдено Вилом, в Атласе Форм Зубов, что расположение точек контакта соответствовало определенному типу зуба). Нормальная окклюзия зависит от правильного дистального наклона коронок, особенно верхних передних зубов, так как у них самые длинные коронки. Давайте предположим, что прямоугольник занимает больше места при наклоне, чем тогда, когда все его углы прямые (рис. 5). Таким образом, степень наклона резцов, например, определяет величину занимаемого ими мезиодистального пространства, и поэтому значительно влияет как на окклюзию задних зубов, так и на эстетику передних зубов.

 

Ключ III. Коронковая инклинация (вестибуло-оральный наклон)

 

Рис. 6. Инклинация коронок и корней (торк) определяется величиной угла, образованного при пересечении касательной к средней линии вестибулярной поверхности коронки зуба и перпендикуляра к окклюзионной плоскости.
Третий ключ к нормальной окклюзии — инклинация коронки (рис. 6). В этой статье инклинация коронки выражена в степенях «плюс» или «минус», представляя собой угол, образованный линией перпендикулярной окклюзионной плоскости и линией, тангенциальной к участку bracket site (середина губной или щечной длинн осей клинической коронки зуба, при взгляде с мезиальной или дистальной сторон).

 

«Плюс» используется для обозначения ситуации, когда десневая часть линии тангенса (или коронки) смещена язычно по отношению к режущему краю, как показано на рис. 6.A, «минус» используется, когда десневая часть линии тангенса (или коронки) смещена вестибулярно по отношению режущему краю, как иллюстрировано на (рис 6.B).

 

 

А. ИНКЛИНАЦИЯ КОРОНОК ПЕРЕДНИХ ЗУБОВ.

Наклоны коронок верхних и нижних передних зубов сложно дополняют друг друга и существенно влияют на глубину прикуса и окклюзию задних зубов. Должным образом наклоненные коронки передних зубов способствуют образованию нормального перекрытия и соответствующей окклюзии задних зубов, в то время как слишком прямое или слишком наклоненное состояние передних коронок приводит к потере их функциональной гармонии и к глубокому перекрытию. На рис. 7.А верхние задние коронки находятся дальше их нормального положения, в то время как верхние передние коронки недостаточно наклонены. Когда передние коронки достаточно наклонены, как на рис. 7.B, можно увидеть, что задние зубы находятся в нормальном положении. Точки контакта перемещаются дистально вместе с увеличением положительной (+) инклинации передних коронок. Даже когда задние зубы находятся в правильной окклюзии с нижними, нежелательные пространства оказываются где-нибудь между передними и задними зубами, как показано на рис. 8, если инклинация передних коронок недостаточна. Это пространство, в случаях лечения, часто неверно рассматривается как причина несоответствия размера зубов.

 

 
Рис. 7. А. Неправильная инклинация (торк) коронок передних зубов ведёт к неправильным контактам (их мезиальное смещение) и, соответственно, к неправильной окклюзии.
 
Рис. 7. В. При правильной инклинации контактные пункты расположены более дистально — правильная окклюзия.

Рис. 8. Когда имеются промежутки при оптимальных контактах боковых зубов и недостаточной инклинации передних зубов неправильно соотносить их с несоответствием размеров зубов.

 

 

 

 

 

B. ИНКЛИНАЦИЯ КОРОНОК ВЕРХНИХ ЗАДНИХ ЗУБОВ.

Пример инклинации коронок верхних задних зубов был последовательным в нормальных моделях. Отрицательное отклонение коронки присутствовало в каждом зубе от верхнего клыка до второго премоляра. Более отрицательный наклон коронок наблюдался у верхних первого и второго моляров (рис. 9).

 

 
Рис. 9. Лингвальный наклон коронки обычно возникает на верхних боковых молярах при их оптимальной окклюзии. Лингвальный наклон одинаков для коронок верхних и боковых премоляров верхней челюсти и немного увеличивается к молярам.
 
Рис. 10. При оптимальной окклюзии лингвальный наклон коронок нижних боковых зубов увеличивается по направлению от клыков к молярам.

 

 

 

C. ИНКЛИНАЦИЯ КОРОНОК НИЖНИХ ЗАДНИХ ЗУБОВ.

Пример инклинации коронок нижних задних зубов был также последователен среди всех нормальных моделей. Прогрессивно больший «минус» наклона коронки наблюдался от нижних клыков до вторых нижних моляров (рис. 10).

 

Tip & Torque (ангуляция и инклинация).

 

Прежде чем мы начнем рассматривать четвертый ключ к нормальной окклюзии, давайте более детально обсудим очень важный фактор, включающий в себя клиническое применение второго и третьего ключей к окклюзии (ангуляция и инклинация) и их влияние на передние верхние коронки и на окклюзию в целом. Поскольку передняя часть верхней прямоугольной проволочной дуги повернута несколько язычно, то происходит пропорциональный мезиальный наклон коронок передних зубов. Если вы когда-либо чувствовали, что теряете опору в ангуляции при увеличении торка (инклинации), вы были правы.

 

Рис. 11. Колесо. Инклинация переднего участка дуги приводит к отрицательной ангуляции в соотношении 1:4.
Чтобы лучше понимать технику, вовлеченную в ангуляцию (tip) и инклинацию (torque), давайте представим картину несогнутой прямоугольной дуги с вертикальными проволоками, спаянными под 90 градусов, расположенными так, чтобы представить верхние центральные и боковые резцы, как на рисунке А и B рис. 11. При повороте передней части дуги язычно, вертикальные проволоки начинают сходиться, пока не станут как в колесе, тогда проволочная дуга будет согнута (повернута) под 90 градусов, это последовательно показано на рис. 11. C, D, и E. Соотношение — приблизительно 4:1. На каждые 4 градуса язычной коронковой инклинации, приходится 1 градус мезиального схождения десневой части центральных и боковых коронок.

 

Например, как в C, если дуга изогнута язычно на 20 градусов в области
Рис. 12. При повороте по своей оси моляр занимает больше места в мезиодистальном направлении, что ведёт к нарушению окклюзии.
центральных резцов, тогда результирующей становится — 5° мезиального наклона каждого центрального и бокового резца. При этом, в среднем, дистальный наклон центральных резцов — 5°, тогда было бы необходимым сделать изгиб в 10° на самой дуге, чтобы достичь 5° дистального наклона коронки. Эту механически сложную манипуляцию можно намного упростить, если наклон и поворот будут изначально заложены в пазе самого брекета, а не на дуге.

  

Ключ IV. Повороты.

 

Четвертый ключ к оптимальной окклюзии заключается в том, что зубы не должны подвергаться нежелательным поворотам по оси. Пример патологии отображен на рис. 12, где линия вокруг моляра показывает, насколько, повёрнутый по оси, он занимает больше места в зубной дуге, что ведёт к нарушению окклюзии.

 

Ключ V. Плотные контакты.

 

Пятый ключ заключается в наличии плотных контактов между зубами. (Никаких промежутков). У людей с несоответствием размеров коронок зубов и длины зубного ряда могут возникать серьёзные проблемы, во всех других случаях должны существовать плотные контакты. (Серьезные несоответствия размеров коронок зубов могут быть исправлены за счёт ортопедических конструкций, так что ортодонту не придётся жертвовать оптимальной окклюзией для закрытия промежутков.)

 

Ключ VI.

 

Окклюзионная плоскость. Кривая Шпея на моделях челюстей у людей, не проходивших ортодонтическое лечение, но при этом имеющих ортогнатический прикус, варьируется от плоской до легкой вогнутости кривой Шпея (до 2 мм). Хотя не у всех людей при ортогнатическом прикусе абсолютно плоская кривая Шпея, я полагаю, что при ортодонтическом лечении необходимо достигать именно абсолютно плоской кривой Шпея (гиперкоррекция). Существует естественная тенденция кривой Шпея со временем углубляться, поскольку рост нижней челюсти вниз и вперед иногда происходит быстрее и продолжается дольше, чем рост верхней. Это является причиной того, что нижние передние зубы, ограниченные верхними передними зубами и губами, подвергаются перемещению кзади и кверху, а это приводит к их тесному расположению и/или тенденции к глубокому прикусу и вогнутой кривой Шпея. В задних отделах нижнего зубного ряда моляры (особенно третьи моляры) выдвигаются вперед даже после остановки роста. Это приводит к той же патологии. Если нижние передние зубы зафиксировать ретейнером до окончания роста, а третьи моляры удалить для стабилизации ортодонтического лечения, тогда можно рассчитывать на успешный результат ортодонтического лечения, при условии, что оно было правильным. Нижние передние зубы не нуждаются в ретенционном аппарате, а третьи моляры в удалении, если лечение проводится во взрослом возрасте, когда все процессы роста давно позади. Исключение составляют случаи лечения с перестройкой мышечного аппарата, наследственной патологии, а также неблагоприятные окружающие факторы.

Наилучшие межчелюстные контакты образуются при сравнительно плоской кривой Шпея. (рис. 13.B). Существует тенденция кривой Шпея углубляться после лечения по причинам, описанным выше. Для выравнивания кривой Шпея прежде всего необходимо создать хорошую основу. Это достигается путём связывания постоянных вторых моляров.

 

Рис. 13.

 

 
 
 

А. Глубокая кривая Шпее влияет на ограниченную область верхних зубов, создавая изгиб, увеличивающийся мезиально и дистально.

 

В. Прямая окклюзионная кривая, оптимальная для нормальной окклюзии.

С. реверсионная кривая Шпее способствует образованию промежутков.

 

 

При глубокой кривой Шпея создаются условия для неправильного положения отдельных зубов на верхней челюсти, при этом оптимальная окклюзия невозможна. На рис. 13.А, только первый премоляр на верхней челюсти находится в правильном фиссурно-бугорковом контакте с нижней челюстью. Все остальные зубы имеют неправильные контакты. Только если необходимо дополнительное место, для обеспечения межчелюстных контактов, кривая Шпея может быть подвергнута гиперкоррекции (обратная кривая Шпея). В таком случае она уже не будет абсолютно плоской (рис. 13.С).

 

Заключение.

Нормальные люди, как снежинки, все разные, однако, имеют много общего (одна голова, две руки, две ноги, и т.д.). 120 моделей челюстей людей, не проходивших ортодонтическое лечение, но при этом имеющих ортогнатический прикус, были изучены в этой работе. Все они разные, но в то же время они отображали 6 описанных характеристик. Отсутствие 1 или более из этих 6 приводит к окклюзии, которая уже не будет оптимальной.

 

Иногда нужно учесть все варианты, взвесить все «за» и «против», чтобы найти путь к правильному лечению, где мы, возможно, должны будем идти на компромиссы. В этом и заключается профессионализм врача-ортодонта. Как ответственные специалисты, мы должны пытаться достигнуть максимально возможных результатов для наших пациентов. У нас нет конкурента серьезнее, чем сама Природа, и она не идёт на компромиссы. Успешное ортодонтическое лечение включает много дисциплин, не все из которых находятся в пределах нашего контроля. Компромиссное лечение приемлемо только при желании пациента или при генетически обусловленных патологиях. Таким образом, получив превосходные ориентиры и нормы, путём изучения 120 моделей челюстей, нужно, по возможности, к ним стремиться для достижения успешного ортодонтического лечения. Достижение желаемой окклюзии является результатом соблюдения всех шести ключей к оптимальной окклюзии.

 

 

 

*Оригинальный текст: The AJO-DO 1972 Sep (296−309):

The six keys to normal occlusion – Andrews

Источник: www.kassis-plus.ru

www.medicus.ru

Идеальная окклюзия по Л. Эндрюсу.

1. Взаимоотношения моляров. Правильный фиссурно-бугорковый контакт между первыми постоянными молярами верхней и нижней челюсти при правильном наклоне продольных осей первых моляров к окклюзионной плоскости. Дистальная поверхность дистального края первого постоянного моляра верхней челюсти смыкается с мезиальной поверхностью мезиального края второго моляра нижней челюсти и касается этой плоскости:

- мезиобуккальный бугор первого постоянного моляра верхней челюсти лежит внутри ямки между мезиальным и средним бугром первого постоянного моляра нижней челюсти;

- мезиолингвальный бугорок первого постоянного моляра верхней челюсти находится в средней ямке первого моляра нижней челюсти (рис. 12).

Рис.12. Взаимоотношение моляров.

 

Неправильный наклон моляра, несмотря на смыкание по I классу приводит к нарушению смыкания в области премоляров (рис. 13).

Рис. 13. Взаимоотношение клыков и премоляров.

 

Верхушки клыков верхней челюсти находятся немного мезиальнее клыково-премолярного промежутка, что соответствует требованиям расположения клыков.

2.Мезиодистальный наклон коронок зубов. (Ангуляция коронки). Правильная ангуляция продольных осей коронок всех зубов. При нормальной окклюзии десневая часть долевой оси каждой коронки зубов располагается дистально по отношению к окклюзионной части. Наклон коронки измеряется в градусах и различен для каждой группы зубов (рис. 14).

1 – нормальная положительная; 2 – нарушенная положительная;

3 – нарушенная отрицательная.

Рис. 14. Ангуляция зубов.

 

 

Неправильный наклон 12, 11 и 21, 22 зубов ведет к образованию промежутка между 13 –12 и 22 - 23 или неправильной окклюзии в боковом участке. Ангуляция резцов может быть положительной или отрицательной. Положительная ангуляция бывает тогда, когда окклюзионный сегмент касательной к средней линии вестибулярной поверхности коронки зуба находится мезиальнее по отношению к десневому, а отрицательная ангуляция – при обратном соотношении.

3. Торк (инклинация). Вестибулооральный наклон зубов.Торк – это вестибулооральный наклон коронок и корней зубов. Это угол, образованный между перпендикуляром к окклюзионной плоскости и касательной на середине лабиальной или буккальной поверхности клинической коронки зуба.

Коронки фронтальных зубов расположены так, что окклюзионная часть находится вестибулярнее по отношению к десневой части.

Лингвальный наклон коронок боковых групп зубов верхнего зубного ряда увеличивается от клыков к молярам.

Вестибулярные поверхности бугров постоянных моляров верхней челюсти расположены с щечной стороны не в одной плоскости.

Инклинация верхних и нижних резцов значительно влияет, как на перекрытие, так и на соотношение боковых отделов зубных дуг. Правильный торк коронок передних зубов означает нормальное перекрытие и нормальное взаимоотношение моляров, чрезмерный лабиальный наклон передних зубов ведет к потере функциональной гармонии.

Недостаточный торк передних зубов устанавливает контакты более мезиально. Это относительно повышает длину зубной дуги, мезиальное смещение задних зубов, то есть II класс 2 подкласс по Энглю.

4. Ротация. Зубы, расположенные в зубном ряду, не должны иметь поворота вокруг своей оси. Развернутый моляр или премоляр занимает больше места в зубном ряду. В случае поворота зуба по оси во фронтальном сегменте зубного ряда, он занимает меньше место, чем при своем естественном, правильном положении (рис.15).

Рис.15. Ротированные моляры и резцы.

 

 

Любая ротация потенциально может нарушить межчелюстную гармонию.

В то время как четыре предшествующих правила могут показаться несомненными, одной из главных причин нарушающей фиссурно-бугорковый контакт часто является мезиальный разворот верхнего первого моляра. Мезиально развернутый первый премоляр занимает больше место и препятствует передним зубам достигнуть хорошего сагиттального взаимоотношения с нижними зубами антагонистами.

5. Плотный контакт. Если размеры и формы верхнего и нижнего зубных рядов не нарушены, должен наблюдаться плотный точечный контакт между зубами. Зубы должны стоять плотно, без промежутков.

Зубы, расположенные друг за другом в дуге, соприкасаются между собой выпуклыми апроксимальными поверхностями, образуя точечный контакт. Места контакта расположены в зоне одной трети коронки, ближе к режущему краю или жевательной поверхности, на удлинении щечных краев и бугорков. Зубы в дуге удерживаются не только межзубными мезиально-дистальными волокнами, но и апроксимальными контактами.

6. Окклюзионная кривая Шпее. Наиболее оптимальная форма кривой Шпее для нормальной, функциональной окклюзии – это прямая окклюзионная плоскость (рис. 16).

Кривая Шпее в норме плоская или слабо изогнутая и отражает зубоальвеолярную высоту во фронтальном и боковых участках зубных рядов обеих челюстей.

 

Рис. 16. Выраженность кривой Шпее.

 

Окклюзионная плоскость имеет различный наклон по отношению к лицевому скелету (по данным V.A.Ross и др.).

Чем короче зубная дуга и длиннее апикальная, тем глубже кривая Шпее, что приводит к неправильной позиции зубов и отклонению их продольных осей.

 



infopedia.su

Эволюция ортодонт брекетов, брекет системы

Зуб может перемещаться в любом направлении за счет особенностей анатомии кости и периодонтальной связки. Некоторые перемещения желательны, некоторые наоборот. Так или иначе, существовало и существует по сей день множество методов перемещения зубов и удержания их в нужном положении. Было разработано большое количество ортодонтических техник, которые привели к развитию различных видов ортодонтических систем .

Эджуайз техника

До 70х годов существовали две основные техники в ортодонтии: техника легких дуг Бегга (Begg appliance ) и техника Твида (Tweed edgewise appliance) Данные методы были разработаны в ответ на существовавшую до этого философию лечения без удаления Эдварда Энгля. Raymond Begg и Charles Tweed пришли к выводу, что удаление зубов в случаях сильной скученности или протрузии позволяет добиться более стабильных результатов. А также данный подход определяет более благоприятное состояние для пародонта.

В филосифии Бегга использовалась дуга круглого сечения, лечение состояло из 3 этапов. На первом этапе выпрямление происходило за счет легкой плетеной дуги сечением 016. На втором этапе зубы наклонялись в экстракционные промежутки и, таким образом, пространства закрывались. Третий этап предполагал использование жестких дуг и дополнительных приспособлений для выравнивания корней. Данная техника требовала большого мастерства и была довольно трудоемка.В основу техники Твида была заложена стабильность положения нижних резцов, костная ткань вокруг которых довольно тонкая. На область нижних резцов постоянно оказывают влияние соседние структуры со всех сторон. Твид предположил, что наиболее стабильное положение для нижних резцов — это 90 градусов по отношению к плоскости нижней челюсти. В его технике перемещение зубов происходило корпусно, особенно в случаях с удалением. Силы, которые он использовал в своей механике доходили до 600 грамм.Производство брекетов происходило путем фрезеровки из цельного куска металла. Паз брекета был расположен под 90 градусов к основанию брекета и имел сечение в 0.022 дюйма (022 паз). На начальных этапах лечения на дуги с круглым сечением наносились изгибы первого порядка in-and-out (в области верхних вторых резцов и всех клыков и моляров). Для лучшего корпусного перемещения производили изгибы второго порядка (в вертикальном направлении) (Gable bands). На прямоугольные дуги добавлялись изгибы третьего порядка (торк).Промежутки закрывались с использованием омега петель и tie-back (подвязывание лигатуры от крючка на дуге до моляра).В механике Твида использовался паз с сечением 022. 018 паз появился несколько позже, так как появилось мнение, что меньший паз и меньший размер дуги создают более легкие силы.Но, так как ортодонтические силы зависят от жесткости дуги, это предположение было поставлено под сомнение теми, кто использовал 022 паз. Достигнуть поставленных целей лечения с данной механикой было довольно непросто, но, тем не менее, данный метод значительно повлиял на развитие ортодонтии в будущем.

Техника прямой дуги

Lawrence F. Andrews разработал первую в мире полостью запрограммированную систему брекетов. Он исследововал 120 моделей пациентов с идеальной окклюзией (по заключению самого доктора) которые никогда не проходили ортодонтического лечения. В результате Эндрюс определил 6 «ключей» окклюзии, которые присутствовали во всех 120 моделях. Это соотношение моляров, наклон коронок, торк коронок, ротации, отсутствие промежутков и кривая окклюзионной плоскости.Для измерения таких значений, как in-out, торк и ангуляция использовались три параметра: центр клинической коронки, продольная ось коронки и толщина клинической коронки.Далее, всю собранную информацию он сконвертировал и перенес на брекет каждого зуба, и назвал это техникой прямой дуги (Straight Wire Appliance, SWA)Для разработки брекета техники прямой дуги было необходимо 2 фактора. Первый был связан с точным прилеганием основания брекета к коронке, второй — с точным расположением паза брекета. Чтобы реализовать все эти задачи, он использовал три точки на одной горизонтальной линии: центр клинической коронки, центр основания каждого брекета и центр паза.

AJODO-S-15-00225 Submission Awaiting Approvalsent3-10-15(1)gr4

Для выравнивания всех точек в одной горизонтальной плоскости был необходим наклон паза (торк). Таким образом, появился торк, заложенный в основании брекета (torque in base). Эта методика была запатентована доктором. Ангуляция брекета закладывалась за счет паза, In-and- out определялся толщиной брекета. Брекет изготавливался путем литья (как коронка или вкладка) и имел паз 022 сечения.

Эндрюс внес огромный вклад в развитие ортодонтии, его работы стали основой для создания большинства брекет-систем.После создания техники прямой дуги происходила постоянная модификация механики лечения и составляющих самой системы. Безусловно, некоторые аспекты работы системы нуждались в компенсации.Это касалось и ретракции клыков, и закрытия промежутков. С появлением SWA стало возможным применение техники скольжения. Но применение дополнительных петель и изгибов оставалось актуальным ( и остается по сей день).

Доктор Ronald Roth, друг и коллега доктора Andrews, использовал для закрытия промежутков двойные Т-петли для компенсации нежелательного перемещения резцов или задних опорных зубов.Растущую популярность лечения с удалением многие гнатологи подвергали критике , объясняя это невозможностью создания хорошей функциональной окклюзии после удаления премоляров. Ronald Roth и Lowrence Andrews, изучив работы докторов Stuart и Stallard, лидеров гнатологии, провели лечение значительного количества пациентов, используя технику SWA. При этом, сохраняя положение суставной головки в центральном соотношении (cr). Они продемонстрировали, что используя механику закрывающих петель и механику скольжения, можно добиться идеальной функциональной окклюзии как в случаях с удалением, так и без удаления. Доктор Roth внес существенный вклад в развитие функциональной ортодонтии. Совместные выводы Lowrence Andrews и Ronald Roth, и их рекомендации, касающиеся статичной и функциональной окклюзии, определили важнейшие принципы и цели в ортодонтическом лечении.

Начиная с 90х годов набирают популярность самолигирующие брекеты, как и обещания производителей о большей эффективности данных систем. Два вида безлигатурных брекетов: активные- с крышкой, прижимающей дугу в пазе брекета и пассивные- с крышкой, не прижимающей дугу.На начальных этапах выравнивание может происходить эффективнее за счет большого запаса пространства в пазе брекета пока используются «легкие» дуги.При переходе на прямоугольные дуги, самолигирующий брекет , в отличие от обычного, не позволяет постепенно заполнять паз брекета (крышка может быть только в открытом или закрытом состоянии). Это касается и дополнительных изгибов на дуге. Эти особенности могут осложнять заключительные этапы лечения и вызывать некоторый дискомфорт у пациента.Последние 20 лет брекеты изготавливают преимущественно с помощью MIM технологии ( metal injection molding ). В процессе производства происходит усадка, что создает некоторую погрешность, поэтому размер паза всегда несколько больше, чем 018 или 022.

В настоящее время в производстве брекетов все большую роль начинают играть cad-cam технологии, позволяющие воссоздавать более точные параметры брекета, а также довольно просто вносить изменения в дизайн и характеристики брекета.

Evolution of treatment mechanics and contemporary appliance design in orthodontics: A 40-year perspectiveRichard P. McLaughlin, John C. BennettAmerican Journal of Orthodontics and Dentofacial OrthopedicsПеревод Александр Плаксин

drplaksin.ru

Влияние высоты позиционирования брекетов на реализацию торка

Вопрос реализации торка ‒ один из основных в ортодонтии еще со времен L. Andrews. Именно L.F. Andrews в своей классической статье «6 ключей нормальной окклюзии» назвал правильную инклинацию зубов одним из условий идеальной окклюзии.

Реализация торка играет важное значение при планировании лечения, влияя на эстетику улыбки, функциональную и статическую окклюзию и здоровье тканей пародонта.

Пропись торка брекета, заложенная в его конструкцию производителем, так называемый номинальный торк, определяется или наклоном паза, или наклоном основания брекета к вестибулярной поверхности зуба. В случае позиционирования брекета по центру клинической коронки при условии стандартной анатомии коронковой части зуба и равномерного прижатия брекета при фиксации, а также при отработке прописи торка с применением проволочных дуг достаточного сечения торк реализуется в интервале значений, близких к номинальной величине. Таким образом, при стандартной фиксации брекета на коронку зуба типичной анатомии реализуемая инклинация зуба зависит только от «геометрической» и «силовой» потери торка.

С учетом данных о величине такой потери врач может спланировать выбор прописи торка, чтобы относительно предсказуемо получить желаемую инклинацию зуба.

Кривизна вестибулярной поверхности коронки зуба может влиять на то, каким образом будет реализовываться торк, заложенный в брекет, особенно в случае его фиксации выше или ниже экватора коронковой части. Также вследствие не всегда полного совпадения формы основания стандартного брекета и кривизны вестибулярной поверхности зуба в одном и том же месте на зубе брекет может занимать несколько положений («люфт»). Иногда это балансирование может быть достаточным, чтобы изменить то значение торка, которое закладывалось в брекет. Врач с трудом может определить это визуально и едва ли почувствует тактильно, особенно при прямой фиксации брекетов на боковых зубах. При выборе высоты позиционирования ортодонт редко рассматривает проблему влияния высоты позиционирования на контроль третьего порядка. В повседневной практике клиницисты также редко принимают во внимание кривизну коронок зубов при выборе торка брекетов и их позиционировании, так как технически это достаточно сложно.

На реализацию номинального торка, заложенного в брекет, как известно, влияет большое число факторов: дизайн брекета, размер его паза, размер и жесткость рабочей дуги, торк соседних зубов, уровень и плотность костной ткани, анатомия вестибулярной поверхности зуба, вариабельность прижатия брекета при фиксации, высота фиксации. Мы изучили влияние последних трех параметров.

Влияние анатомии вестибулярной поверхности на реализацию торка давно обсуждается в научной литературе. По данным R.R. Miethke и B. Melsen, вариабельность реализации торка может составлять от 2 до 10° в зависимости от групповой принадлежности зуба.

Существуют разные подходы к выбору высоты фиксации брекетов. Одни врачи используют более традиционный подход при позиционировании, ориентируясь на середину высоты клинической коронки зуба. Другие изначально в высоту фиксации закладывают планируемую гиперкоррекцию по высоте (работа с аркой улыбки, обнажением резцов в покое, выравнивание или, наоборот, сохранение исходной кривой Шпее). Это приводит к смещению брекетов в области отдельных зубов на запланированную высоту по отношению к экватору. Выравнивание краевых валиков, последующие реставрации коронок по высоте, эстетическая пришлифовка режущих краев или бугорков также могут вызывать необходимость смещения брекетов от экватора.

Если при фиксации ортодонт всегда ориентируется на экватор зуба, то возможно влияние человеческого фактора ‒ незапланированное смещение брекета по высоте. Так, N.G. Taylor и Р.A. Cook сообщают о возможной неточности позиционирования брекетов по высоте в пределах 0,5 мм. По сведениям N. Balut и соавт., при непрямой фиксации один и тот же ортодонт, фиксируя брекеты на одинаковые модели, имеет разницу по высоте фиксации брекетов в среднем 0,34 мм.

Мы изучали реализацию торка при смещении брекета по высоте окклюзионно или гингивально относительно экватора коронки.

В опубликованных исследованиях приводятся в основном данные для зубов нижней челюсти. Так, R.R. Miethke сообщил, что при изменении высоты фиксации на 0,5 мм торк меняется на 3,3° для моляров и на 1,3° для передних зубов. По другим данным на 2° меняется реализация торка на центральных и боковых резцах, на 3° на клыках и на 8° на премолярах и молярах нижней зубной дуги. Исследования M. Meyer и G. Nelson показали, что при смещении брекета на премоляре нижней челюсти на 3 мм по высоте торк изменялся на 15°.

Всего в одном исследовании приведены результаты изучения изменения торка при позиционировании брекетов на резцах и клыках верхней челюсти: при изменении высоты фиксации на 0,5 мм на центральных резцах изменение торка составило 1,5°, на боковых резцах и клыках 2°.

Сведения о зубах верхнего зубного ряда ограничены. Мы исследовали первый премоляр верхней челюсти, так как на практике потеря торка очень характерна для данного зуба при расширении зубного ряда, а также при лечении пациентов с дистопией клыков.

Нам не удалось найти в научной литературе данных об изменении значения торка брекета в зависимости от прижатия его при фиксации в области экватора.

Следует отметить, что в связи с возросшей популярностью самолигирующих брекетов представляет интерес изучение влияния на торк высоты позиционирования таких брекетов.

orthodontia.ru

Пропись FACE Evolution

Др. Доминго Мартин(Испания)

Др. Хорхе Аяла(Чили)

Др. Дуглас Найт(США)

Др. Гонсало Гутьеррес(Чили)

Др. Стрети Райэллис(США)

В последние годы в ортодонтическом сообществе произошли глобальные изменения. В условиях высокой конкуренции, где решающее значение принадлежит эстетике, сегодня, более чем когда либо, мы обязаны осознать, что будущее нашей профессии лежит в клиническом самосовершенствовании. Под ортодонтией мы понимаем дисциплину, одной из основных задач которой при исправлении зубочелюстных аномалий является достижение гармонии и эстетики лица. Посвятив более 25 лет лечению пациентов, в своей практике, мы руководствовались одной общей целью: достижение идеального результата с функциональной и эстетической точки зрения. Накопленный таким образом богатый опыт позволил нам определить ключевые аспекты, которые должны быть учтены для достижения такой цели. Развитие современных компьютерных технологий, появление инновационного оборудования и дополнительных методов исследования зубочелюстной системы способствовало проведению различных многоплановых исследований, благодаря которым мы стали обращать внимание на те факторы, которые раньше не представлялось возможным учитывать. Все это заставило нас переосмыслить некоторые аспекты положения зубов и разработать другие варианты механики их перемещения. На основе многочисленных экспериментальных и клинических наблюдений и большого практического опыта наша команда шаг за шагом шла к совершенству. Мы создали серьезную базу для решения актуальных вопросов клинической ортодонтии. В свою очередь это позволило нам модернизировать традиционную методику лечения и определить более точные значения прописи брекетов для того, чтобы помочь решить основные проблемы и достичь поставленных задач.

Мы с гордостью представляем FACE EVOLUTION

Доминго Мартин Председатель группы FACE

На КТ видно положение корней верхних премоляров после отработки стальной дуги сечением .019’’х .025’’ в брекетах с торком -7°.

Снимок КТ показывает положение корней верхних клыков через 2 месяца после введения стальной дуги .019” х .025”.

Технические достижения, такие как компьютерная томография (КТ) и конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) создали иную реальность и восприятие изображения зубочелюстной системы, что, несомненно, ведет к изменению большинства традиционных понятий ортодонтии. Исследования, основанные на данных диагностических методах, показывают, что у значительного числа пациентов имеются дегисценции и фенестрации до начала ортодонтического лечения. Также исследования, проводимые при помощи КЛКТ, все чаще выявляют достаточно большой процент положения корней за пределами костной ткани в различных сегментах верхней и нижней челюсти. Данный факт ставит под сомнение целесообразность высоких значений отрицательного торка, применяемого в большинстве прописей. Мы восхищаемся вкладом Эндрюса, как одним из важных открытий в ортодонтии, но все указывает на то, что значения, выведенные им на основе данных «пациентов с аномалиями», не всегда применимы для каждого ортодонтического пациента, особенно для пациентов с тонким биотипом пародонта. Наша гипотеза заключается в том, что исследуемые Эндрюсом пациенты имели идеальную окклюзию, вероятнее всего, благодаря нормальному развитию апикального базиса, что довольно сильно отличается от тех клинических ситуаций, с которыми мы сталкиваемся каждый день в своей практике. Само собой разумеется, что на тот момент не существовало таких диагностических методик, которые доступны сейчас.

Разница между качеством изображения и информацией полученной при помощи ортопантомограммы и конусно-лучевой томографии.

Пропись FACE EVOLUTION

Модификации торка

Как мы уже объясняли, благодаря широкомасштабному клиническому исследованию мы смогли найти решение проблем, выявленных на КЛКТ. До недавнего времени у нас не было возможности визуализировать толщину альвеолярного отростка с вестибулярной и лингвальной стороны, необходимого для ортодонтического перемещения зубов. Рентгеновские исследования показывали лишь уровень костной ткани с мезиальной и дистальной стороны от корней зубов, но сейчас благодаря КЛКТ мы можем увидеть доступный уровень костной ткани с вестибулярной и лингвальной стороны. Подобная ситуация чаще всего встречается в области нижних резцов и клыков верхней и нижней челюсти. В редких случаях такое может наблюдаться и в других участках зубной дуги.

Торк клыков

Для клыков абсолютно нормально иметь как очень тонкую, так и достаточно толстую кортикальную пластинку с небной поверхности. В некоторых случаях, при сильном изменении положения корня клыка, необходим особый клинический подход. В таких случаях на КЛКТ будет виден очень тонкий слой вестибулярной кортикальной пластинки, а в некоторых ситуациях - фенестрация костной ткани, запрещающая любое движение корня в вестибулярную сторону.

На КТ изображена типичная картина костной ткани в области клыков: недостаточная толщина вестибулярной кортикальной пластинки или ее полное отсутствие, что является противопоказанием к применению отрицательного торка в области клыков.

На данной клинической картине хорошо видно контурирование корня и особое состояние парадонта в области клыков верхней челюсти.

Использование прямоугольной дуги .019’’ х .025’’ и брекетов с торком -2° в области верхних клыков предрасполагает к возникновению проблем с пародонтом в ближайшем будущем.

Это довольно распространенная проблема и стала причиной нашей модификации торка для верхних клыков от -2° до +3° и для нижних - от -11° до -6°. При подобном изменении положения корней клыков концепция FACE EVOLUTION предусматривает смещение корня в губчатую кость за счет специально разработанных брекетов, которые, как будет рассмотрено ниже, мы называем рабочими брекетами с положительным торком +20° для нижних клыков. Цель применения данных брекетов сводится к быстрому перемещению корня клыков в лингвальную сторону в губчатую кость. Подобный торк, кажущийся чрезмерным на первый взгляд, на самом деле вызывает незначительные перемещения, так как его действие больше влияет на коронку зуба, нежели корень, и в случае фенестрации корней позволяет нам переместить зуб так, чтобы костная ткань покрывала образовавшийся дефект. Как только ожидаемый эффект получен, мы меняем рабочий брекет на стандартный с торком +3° или -6°

Торк нижних резцов

Срезы КЛКТ, изображающие дефицит костной ткани для перемещения нижних резцов.

Для нижних резцов в прописи FACE EVOLUTION предусмотрены брекеты с торком -1° и -6° , которые можно трансформировать в +6°, перевернув брекет. Хотя теоретически брекеты на нижние резцы с торком +6° идеальны для компенсации аномалий класса II и реализации минимальной опоры в переднем отделе (в отличие от торка -6°), на самом деле выбор торка нижних резцов в первую очередь зависит от количества костной ткани в каждом конкретном случае. Уровень костной ткани - это самый важный критерий выбора торка для возможности расширения зубного ряда в переднем отделе, протрузии и ретрузии. Наша пропись разработана с учетом анатомических особенностей строения зубочелюстной системы и обеспечивает безопасное и эффективное ортодонтическое лечение.

Торк моляров

Изображение щечной трубки известного бренда с характеристиками паза, недостаточного для отработки стальной прямоугольной дуги сечением .019“ х .025“. Очевидно отсутствие эффективности в отработке заложенного значения торка.

Forestadent

Также мы модифицировали торк в области моляров. Любой ортодонт, заботящийся о сохранении функциональной окклюзии, знает, что преждевременные контакты в области вторых моляров не редкость. Это происходит, в основном, за счет наличия положительного торка моляров, приводящего к «провисанию» небных бугров, затрудняющих смыкание зубов, так как они контактируют с буграми антагонистами, что впоследствии ведет к нарушению бокового ведения. Проблема, с которой мы сталкиваемся в клинике, состоит в том, что техника прямой дуги неэффективно корректирует торк моляров даже при использовании полноразмерных стальных дуг диаметром .021’’ х .025’’, что заставляет применять дополнительно небный бюгель и/или торсионные изгибы. Одной из причин такой неэффективности является наличие «игры» дуги в пазе щечной трубки. Несколько исследований продемонстрировали, что такая подвижность дуги происходит вследствие увеличенного размера паза брекетов и того факта, что дуги выпускаются несколько меньше заводского размера и обычно имеют закругленные края. Тестирование щечных трубок различных производителей выявило потерю торка вплоть до 26° при использовании стальных дуг .019’’ х .025’’ и до 11°потери торка при использовании дуг .021’’ х .025‘‘.

КТ-снимок, изображающий достаточное количество костной ткани в области второго верхнего моляра слева (V: вестибулярная)

КТ во время перемещения зуба для контроля коррекции торка (V: вестибулярная).

Распространенная ситуация, особенно для 2-х моляров с положительным торком. Зубоальвеолярное удлинение 7-го зуба препятствует нормальному перемещению нижней челюсти вперед, вправо и влево.

Гипсовые модели до и после коррекции торка 7-х зубов.

Для решения данной проблемы был введен отрицательный торк -30° для щечных трубок на верхней челюсти, позволяющий компенсировать «игру» дуг в трубке и эффективно отрабатывать торк. Однако, всегда необходимо учитывать состояние и количество костной ткани, потому что в случае недостатка костной ткани подобные значения торка противопоказаны. Мы хотим отметить, что целью введения данной модификации не является достижения торка -30°, а скорее компенсация потери торка, дабы реализовать изначальный торк -14°, заложенный в прописи Roth, что в свою очередь является гиперкоррекцией торка -7° по Эндрюсу.Таким образом, отличие от прописи Roth заключается в изменении значения торка для верхних моляров и клыков верхней и нижней челюсти. Также мы добавили альтернативные варианты торка для нижних резцов -6° и +6°.

Ротации

Одной из характеристик прописи Roth является идеальное сохранение опоры, во многом благодаря дистальный ротации верхних и нижних моляров. Однако, данное свойство, столь желаемое при ретрузии передних зубов, может стать побочным эффектом в двух случаях: первое - при реализации минимальной опоры, особенно на нижней челюсти, второе - при компромиссном завершении лечения без создания правильного окклюзионного взаимоотношения и смыкания моляров. На самом деле, практически у 100% пациентов, вылеченных по стандартной прописи, наблюдалось несоответствие центрального соотношения и центральной окклюзии, в особенности в области вторых моляров. По философии Roth данное несоответствие корректируется после снятия брекет-системы с помощью гнатологического позиционера. Данная проблема возникает вследствие недостаточного выравнивания как верхних, так и нижних первых и вторых моляров по окклюзионной дуге. Такое недостаточное выравнивание возникает из-за дистальной ротации первых моляров +14°, что приводит к реципрокному действию на вторые моляры, смещая их вестибулярно.

На окклюзионном фото представлено правильное выравнивание оси моляров и премоляров по мезиально-дистальной борозде, необходимое для создания стабильной окклюзии. Использовались щечные трубки с дистальный ротацией +10°.

На окклюзионном фото показан пример недостаточного выравнивания первого и второго моляров верхней челюсти по вестибулярному краю при применении трубок с ротацией +14°.

Это нежелательное перемещение возникает при использовании значений ротации выше +10°, как в обычной прописи, и ,напротив, не происходит при ротации первого моляра +10°. Чтобы решить данную проблему, мы решили оставить значение ротации +10° для верхних моляров и поменять ротацию нижних на 0°, по Эндрюсу. Таким образом, мы гарантируем идеальную финишную корректировку, и кроме того, создаем условия для закрытия пространств при необходимости минимальной или средней опоры.

Основная и финишная пропись

FACE EVOLUTION вводит новую концепцию в ортодонтическую механику: понятие основной и финишной прописи. Основная пропись предусматривает временное использование особых щечных трубок и брекетов для достижения определенных целей в каждом конкретном случае. Финишная пропись содержит стандартные значения прописи FACE , что гарантирует хороший результат лечения в большинстве случаев без необходимости нанесения юстировочных изгибов на дугу. Но отметим, что в некоторых случаях проведение финишной корректировки необходимо вследствие отдельных анатомических особенностей.

Рабочие замки-трубки

Наряду с изменением торка и ангуляции брекетов система FACE EVOLUTION вводит новую линию замков-трубок, которые также решают традиционную проблему торка на молярах. У замка-трубки системы FACE EVOLUTION имеется три вертикальных ориентира, чтобы позволить нам расположить ее более мезиально для обеспечения максимальной опоры или более дистально - для минимальной опоры и на финишных этапах. При фиксации данные ориентиры должны совпадать с центральной вестибулярной линией. Трубки с маркировкой поступят в продажу с 2016 года. При помощи одной и той же трубки мы можем реализовать три разных вида опоры (стандартную, +4° и -4°) быстро и эффективно, таким образом, мы как будто имеем три разных прописи в одной трубке. Как следует из названия, рабочая пропись позволяет совершать определенные движения. Это может быть дистализация или ретракция шести верхних передних зубов, а также мезиализация боковых сегментов за счет увеличения или уменьшения степени опоры. Как только мы достигаем поставленной задачи, в данном случае - закрытие пространств, мы переходим на финишную пропись и позиционируем замки-трубки традиционным способом.

Рабочие брекеты

До и после коррекции рабочим брекетом: верхушка корня находится в пределах костной ткани.

Рабочий брекет для клыков с положительным торком +20° перемещает зуб в необходимое положение, затем меняется на брекет со стандартным значением торка или брекет с финишной прописью. Для нижних моляров торк -30° , как правило, эффективен, хотя не всегда применим для вторых моляров. Действительно, в некоторых случаях, второй нижний моляр отклоняется в лингвальную сторону, в особенности при наличии выраженной кривой Шпее. Объяснить данное смещение можно тем фактом, что верхушки корней моляров прилегают к компактной пластинке костной ткани в области косой линии и при попытке расположить моляры правильно возникает данный побочный эффект, который впоследствии тяжело скорректировать. Таким образом, FACE EVOLUTION предлагает использовать рабочие замки-трубки с 0° торком для коррекции торка моляров, с последующей заменой их на финишные замки-трубки со стандартной прописью.

Рабочие брекеты и трубки FACE Evolution System

Зуб Торк Ангуляция In/Out Ротация
3 Клык +20° +8° 1,0 -
7 2 - ой Моляр

Активная система и гибридная система

Сложно прийти к соглашению относительно преимуществ и недостатков самолигирующих систем. Различные статьи показывают, что механика скольжения лучше реализуется при использовании пассивных самолигирующих брекетов, но контроль позиции корня при этом ставится под сомнение. С другой стороны, также они подтверждают, что трение (СС) необходимо для отработки торка и правильного расположения корня.

В новой концепции FACE EVOLUTION мы решили воспользоваться преимуществами обеих механик, выпустив две системы: активную и гибридную.

Активная система обеспечивает больший контроль:Во время смены этапов лечения трение увеличивается по мере увеличения диаметра дуги. Это обеспечивает лучший контроль в трех измерениях и отработку торка для правильного расположения корня и коронки зуба.

Гибридная система предлагает клиницисту лучшее сочетание низкого трения и контроля, особенно при лечении с удалением. Недавнее исследование показало, что длительность лечения и число посещений пациентов с гибридной системой сократилось на 15%.

Брекеты

Полностью обновленные брекеты (4-ое поколение 2014)

Новый зажим с функцией защелки более мощный и широкий. Открывается с вестибулярной и лингвальной стороны, при необходимости легко снимается.

Дополнительный паз размером .016" х .016" позволяет легко и быстро установить дополнительные приспособления.

В конструкции паза брекета предусмотрены четыре контактные точки, которые уменьшают трение и исключают заклинивание и зазубривание дуги

Усовершенствованное основание брекета, имеющее анатомическую кривизну, идеально прилегает кестественной форме каждого зуба иобеспечивает правильное позиционирование.

Края брекетов закруглены и сглажены, что гарантирует пациенту непревзойденный комфорт в процессе лечения.

Гингивальный паз большегоразмера позволяетпроще установить специальныйинструмент и легче открытьбрекет с десневой стороны.

Дополнительный контуроснования брекетов препятствует попаданию адгезива в механизмзажима при его позиционировании

Тело брекета и основаниепредставляет собой монолитную конструкцию.Запатентованное основаниебрекетов в виде крючковидныхвыступов обеспечивает надежную фиксацию.

Ультранизкий профиль значительно повышает эффективность брекета и делает его более комфортным

Более широкий гингивальный паз позволяет проще открывать зажим брекета с десневой стороны.

Прямоугольный дизайн зажима брекета позволяет лучше контролировать ротацию.

Основание, детально повторяющее анатомическую кривизну зуба, обеспечивает точное позиционирование и надежную фиксацию брекетов.

Брекеты BioQuick® активная пропись – система FACE Evolution

Верхняя челюсть Паз .018" Паз .022"
Зуб Торк Ангуляция In/Out Ротация Номер для заказа Номер для заказа
Право Лево Право Лево
1 Центральный резец +12° +5° 0,8 - 739-0103 738-0103 739-0101 738-0101
2 Боковой резец +8° +9° 1,3 - 739-0203 738-0203 739-0201 738-0201
3 Клык +3° +8° 0,8 - 739-0303 738-0303 739-0301 738-0301
Клык с крючком +3° +8° 0,8 - 739-0313 738-0313 739-0311 738-0311
4 1-й премоляр -7° 0,9 - 739-0503 738-0503 739-0501 738-0501
2-й премоляр с крючком -7° 0,9 - 739-0513 738-0513 739-0511 738-0511
5 2-й премоляр -7° 0,9 - 739-0503 738-0503 739-0501 738-0501
2-й премоляр с крючком -7° 0,9 - 739-0513 738-0513 739-0511 738-0511
6 1-й моляр -30° 0 - 10 739-0704 738-0704 739-0702 738-0702
7 2-й моляр -30° 0 - 6 739-0804 738-0804 739-0802 738-0802
Нижняя челюсть Паз .018" Паз .022"
Зуб Торк Ангуляция In/Out Ротация Номер для заказа Номер для заказа
Право Лево Право Лево
1 Центральный резец -1° 1,4 - 738-1303 738-1303 738-1301 738-1301
2 Боковой резец -1° 1,4 - 738-1303 738-1303 738-1301 738-1301
3 Клык -11° +7° 1,2 - 739-1403 738-1403 739-1401 738-1401
Клык с крючком -11° +7° 1,2 - 739-1413 738-1413 739-1411 738-1411
4 1-й премоляр -17° 1,2 - 739-1503 738-1503 739-1501 738-1501
2-й премоляр с крючком -7° 0,9 - 739-1513 738-1513 739-1511 738-1511
5 2-й премоляр -22° 1,2 - 739-1603 738-1603 739-1601 738-1601
2-й премоляр с крючком -22° 1,2 - 739-1613 738-1613 739-1611 738-1611
6 1-й моляр -30° 0 - - 739B1704 738B1704 739B1702 738B1702
7 2-й моляр -30° 0 - - 739-1804 738-1804 739-1802 738-1802
Наборы Паз .018" Паз .022"
1 5 10 1 5 10
706h2200 706h2201 706h2202 706h2209 706h2210 706h2211
3 706h2203 706h2204 706h2205 706h2212 706h2213 706h2214
3-5 706h2206 706h2207 706h2208 706h2215 706h2216 706h2217

Дополнительный торк для центральных и нижних боковых зубов

Нижняя челюсть Паз .018" Паз .022"
Зуб Торк Ангуляция In/Out Ротация Номер для заказа Номер для заказа
Право Лево Право Лево
1+2 Центральный/боковой резец -6°* 1,4 - 738-1203 738-1203 738-1201 738-1201

*Перевернув брекеты, возможно изменить значение торка с -6° на +6°. Важно помнить, что в таком случае крышка брекета будет открываеться с десневой стороны. Пожалуйста, уточните информацию, если Вас заинтересовала данная функция.

Брекеты BioQuick® + BioPassive® гибридная пропись – система FACE Evolution

Верхняя челюсть Паз .018" Паз .022"
Зуб Торк Ангуляция In/Out Ротация Номер для заказа Номер для заказа
Право Лево Право Лево
1 Центральный резец +12° +5° 0,8 - 739-0103 738-0103 739-0101 738-0101
2 Боковой резец +8° +9° 1,3 - 739-0203 738-0203 739-0201 738-0201
3 Клык -2° +11° 0,8 - 739H0303 738H0303 739H0301 738H0301
Клык с крючком -2° +11° 0,8 - 739H0313 738H0313 739H0311 738H0311
4 1-й премоляр -7° 0,9 - 739H0503 738H0503 739H0501 738H0501
2-й премоляр с крючком -7° 0,9 - 739H0513 738H0513 739H0511 738H0511
5 2-й премоляр -7° 0,9 - 739H0503 738H0503 739H0501 738H0501
2-й премоляр с крючком -7° 0,9 - 739H0513 738H0513 739H0511 738H0511
6 1-й моляр -30° 0 - 10 739-0704 738-0704 739-0702 738-0702
7 2-й моляр -30° 0 - 6 739-0804 738-0804 739-0802 738-0802
Нижняя челюсть Паз .018" Паз .022"
Зуб Торк Ангуляция In/Out Ротация Номер для заказа Номер для заказа
Право Лево Право Лево
1 Центральный резец -1° 1,4 - 738-1303 738-1303 738-1301 738-1301
2 Боковой резец -1° 1,4 - 738-1303 738-1303 738-1301 738-1301
3 Клык -11° +7° 1,2 - 739h2403 738h2403 739h2401 738h2401
Клык с крючком -11° +7° 1,2 - 739h2413 738h2413 739h2411 738h2411
4 1-й премоляр -17° 1,2 - 739h2503 738h2503 739h2501 738h2501
2-й премоляр с крючком -17° 1,2 - 739h2513 738h2513 739h2511 738h2511
5 2-й премоляр -22° 1,2 - 739h2603 738h2603 739h2601 738h2601
2-й премоляр с крючком -22° 1,2 - 739h2613 738h2613 739h2611 738h2611
6 1-й моляр -30° 0 - - 739B1704 738B1704 739B1702 738B1702
7 2-й моляр -30° 0 - - 739-1804 738-1804 739-1802 738-1802
Наборы Паз .018" Паз .022"
1 5 10 1 5 10
706-1200 706-1201 706-1202 706-1209 706-1210 706-1211
3 706-1203 706-1204 706-1205 706-1212 706-1213 706-1214
3-5 706-1206 706-1207 706-1208 706-1215 706-1216 706-1217

Дополнительный торк для центральных и нижних боковых зубов

Нижняя челюсть Паз .018" Паз .022"
Зуб Торк Ангуляция In/Out Ротация Номер для заказа Номер для заказа
Право Лево Право Лево
1+2 Центральный/боковой резец -6°* 1,4 - 738-1203 738-1203 738-1201 738-1201

*Перевернув брекеты, возможно изменить значение торка с -6° на +6°. Важно помнить, что в таком случае крышка брекета будет открываеться с десневой стороны. Пожалуйста, уточните информацию, если Вас заинтересовала данная функция.

Брекеты QuicKlear®- эстетическая альтернатива,могут применяться как в активной, так и в гибридной форме.

Наша линейка керамических брекетов КвикКлеа предлагает Вам активные самолигирующие брекеты с металлической клипсой. КвикКлеа удобны в использовании, а широкий интерактивный зажим обеспечивает надежный контроль ангуляции, ротации и торка..

  • Полупрозрачная керамика: идеально соответствует естественному цвету зуба и привлекает минимум внимания.
  • Эстетика во всем: благодаря специальному процессу обработки поверхности зажим из кобальт-хромового сплава не блестящий, а матовый, и значит - менее заметный.
  • Удобство: зажим легко открывается специальным инструментом и закрывается нажатием пальца, обеспечивая простоту манипуляций.
  • Оптимальное сочетание: керамические брекеты КвикКлеа с металлической клипсой можно легко комбинировать с системой БиоКвик.

Надежная фиксация: разработанное нами основание для керамических брекетов с обратными крючками обеспечивает прочное механическое сцепление с поверхностью зуба.

Керамические брекеты КвикКлеа открываются как с гингивальной, так и вестибулярной стороны. При этом зажим смещается окклюзионно.

Использование инструмента Pauls-Tool гарантирует легкое снятие брекетов КвикКлеа без нарушения целостности керамики и исключает повреждение структуры эмали зуба. При необходимости Вы можете перепозиционировать брекет время лечения. Для этого поместите инструмент Pauls-Tool на брекет параллельно окклюзионной плоскости, затем наклоните его в мезиодистальном направлении, снимите брекет, выполните пескоструйную обработку основания брекета и зафиксируйте снова.

Инструмент „Pauls-Tool“ для снятия керамических брекетов.

Дополнительный инструмент компании Forestadent обеспечивает легкое открывание зажима брекетов. Брекеты КвикКлеа рекомендуется открывать классическим инструментом.

Классический инструмент для открывания брекетов, двусторонний.

Брекеты QuicKlear® активная пропись – система FACE Evolution

Верхняя челюсть Паз .018" Паз .022"
Зуб Торк Ангуляция In/Out Ротация Номер для заказа Номер для заказа
Право Лево Право Лево
1 Центральный резец +12° +5° 0,8 - C739-0103 C738-0103 C739-0101 C738-0101
2 Боковой резец +8° +9° 1,3 - C739-0203 C738-0203 C739-0201 C738-0201
3 Клык с крючком -2° +11° 0,8 - C739-0313 C738-0313 C739-0311 C738-0311
4 1-й премоляр -7° 0,9 - 739-0503 738-0503 739-0501 738-0501
2-й премоляр с крючком -7° 0,9 - 739-0513 738-0513 739-0511 738-0511
5 2-й премоляр -7° 0,9 - 739-0503 738-0503 739-0501 738-0501
2-й премоляр с крючком -7° 0,9 - 739-0513 738-0513 739-0511 738-0511
6 1-й моляр -30° 0 - 10 739-0704 738-0704 739-0702 738-0702
7 2-й моляр -30° 0 - 6 739-0804 738-0804 739-0802 738-0802
Нижняя челюсть Паз .018" Паз .022"
Зуб Торк Ангуляция In/Out Ротация Номер для заказа Номер для заказа
Право Лево Право Лево
1 Центральный резец -1° 1,4 - С738-1303 С738-1303 С738-1301 С738-1301
2 Боковой резец -1° 1,4 - С738-1303 С738-1303 С738-1301 С738-1301
3 Клык с крючком -6° +2° 1,2 - С739-1413 С738-1413 С739-1411 С738-1411
4 1-й премоляр -17° 1,2 - 739-1503 738-1503 739-1501 738-1501
2-й премоляр с крючком -17° 1,2 - 739-1513 738-1513 739-1511 738-1511
5 2-й премоляр -22° 1,2 - 739-1603 738-1603 739-1601 738-1601
2-й премоляр с крючком -22° 1,2 - 739-1613 738-1613 739-1611 738-1611
6 1-й моляр -30° 0 - - 739B1704 738B1704 739B1702 738B1702
7 2-й моляр -30° 0 - - 739-1804 738-1804 739-1802 738-1802

Дополнительный торк для центральных и нижних боковых зубов

Нижняя челюсть Паз .018" Паз .022"
Зуб Торк Ангуляция In/Out Ротация Номер для заказа Номер для заказа
Право Лево Право Лево
1+2 Центральный/боковой резец -6°* 1,4 - С738-1203 С738-1203 С738-1201 С738-1201

*Перевернув брекеты, возможно изменить значение торка с -6° на +6°. Важно помнить, что в таком случае крышка брекета будет открываеться с десневой стороны. Пожалуйста, уточните информацию, если Вас заинтересовала данная функция.

Брекеты QuicKlear® с металлической клипсой + BioPassive® система FACE EVOLUTION, гибридная пропись

Верхняя челюсть Паз .018“ Паз .022“
Зуб Торк

Ангуляция

In/Out Ротация Номер для заказа Номер для заказа
Право Лево Право Лево
1 Центральный резец +12˚ +5˚ 1,0 C739-0103 C738-0103 C739-0101 C738-0101
2 Боковой резец +8˚ +9˚ 1,3 C739-0203 C738-0203 C739-0201 C738-0201
3 Клык c крючком –2˚ +11˚ 0,9 C739-0313 C738-0313 C739-0311 C738-0311
4 1-й премоляр –7˚ 0,9 739H0503 738H0503 739H0501 738H0501
1-й премоляр с крючком –7˚ 0,9 739H0513 738H0513 739H0511 738H0511
5 2-й премоляр –7˚ 0,9 739H0503 738H0503 739H0501 738H0501
2-й премоляр с крючком –7˚ 0,9 739H0513 738H0513 739H0511 738H0511
6 1-й моляр –30˚ 10 739-0704 738-0704 739-0702 738-0702
7 2-й моляр –30˚ 6 739-0804 738-0804 739-0802 738-0802
Нижняя челюсть Паз .018“ Паз .022“
Зуб Торк Ангуляция In/Out Ротация Номер для заказа Номер для заказа
Право Лево Право Лево
1 Центральный резец –1˚ 1,4 C738-1303 C738-1303 C738-1301 C738-1301
2 Боковой резец –1˚ 1,4 C738-1303 C738-1303 C738-1301 C738-1301
3 Клык c крючком –6˚ +2˚ 1,2 C739-1413 C738-1413 C739-1411 C738-1411
4 1-й премоляр –17˚ 1,2 739h2503 738h2503 739h2501 738h2501
1-й премоляр с крючком –17˚ 1,2 739h2513 738h2513 739h2511 738h2511
5 2-й премоляр –22˚ 1,2 739h2603 738h2603 739h2601 738h2601
2-й премоляр с крючком –22˚ 1,2 739h2613 738h2613 739h2611 738h2611
6 1-й моляр –30˚ 739B1704 738B1704 739B1702 738B1702
7 2-й моляр –30˚ 739-1804 738-1804 739-1802 738-1802

Дополнительный торк для центральных и нижних боковых зубов

Нижняя челюсть Паз .018“ Паз .022“
Зуб Торк Ангуляция In/Out Ротация Номер для заказа Номер для заказа
Право Лево Право Лево
1+2 Центральный/боковой резец –6˚ * 1,4 C738-1203 C738-1203 C738-1201 C738-1201

*Перевернув брекеты значение торка изменяется с – 6˚ до +6˚. Важно помнить: крышка брекета открывается с десноевой стороны. Пожалуйста, уточните информацию, если Вас заинтересовала данная функция

Последовательность смены дуг

Финишные стадии

Описание Верхняя челюсть Нижняя челюсть Верхняя челюсть Нижняя челюсть Сечение Усилие Ø дюйм Кол-во
БиоФинишер /BioFinisher® 203-2054 203-2154 203-4054 4154 140 g .017 x .025 10
203-2053 203-2153 203-4053 203-4153 200 g .021 x .025 10
Стальные дуги 202-3748 202-3848 201-3748 201-3848 - .019 x .025 10
202-3754 202-3854 201-3754 201-3854 - .021 x .025 10
Дуга многопроволочная Форестафлекс (восьмипроволочная) 200-8440 200-8540 - .019 x .025 10

Щечные трубки VPT FACE Evolution

(Регулируемая пропись.Щечные трубки с маркировкой доступны с 2016)

Щечные трубки с регулируемой прописью для первых верхних моляров позволяют фиксировать трубку в различных положениях, ориентиры для позиционирования нанесены на трубку.

Виды позиционирования Верхний первый моляр
Минимальная опора
Пропись FACE EVOLUTION 10°
Максимальная опора 14°

Таким образом, одна и та же щечная трубка с прописью Face Evolution играет роль рабочего брекета в разных ситуациях во время лечения. Несколько прописей в одной трубке – это разнообразие и экономия времени и материалов.

pumpagroup.ru


Смотрите также