Диагностика кариеса: как сохранить зубы здоровыми. Трансиллюминация зубов


какие виды диагностики бывают, как подобрать подходящий способ диагностики

Диагностика кариеса – это ряд процедур и тестов, которые стоматолог осуществляет для выявления кариеса. Особенно важна правильная диагностика кариеса для обнаружения заболевания на начальной стадии, либо в местах, где зубы соединяются друг с другом, так как визуального осмотра в этом случае недостаточно.

Визуальная диагностика

Этот метод наиболее простой – он осуществляется лишь при помощи зонда и стоматологического зеркала. В этом случае врач визуально определяет, в каком состоянии находится зубная эмаль и выделяет наиболее проблемные места. Стоит сказать, что этот метод не так уж эффективен – с его помощью практически невозможно обнаружить кариес на ранней стадии или кариес между зубами. Поэтому кроме этого метода всегда применяются и другие методики диагностики кариеса.

157792.jpg

157792.jpg

Рентген

Нередко стоматологи после визуальной диагностики исследуют подозрительные зубы при помощи рентгена. Этот метод наиболее эффективен, если пациент страдает скрытой формой кариеса, которую не так легко выявить другими способами - рентгенологическое обследование позволяет выявить незаметные кариозные полости внутри зуба. Однако рентген совершенно неприменим на начальных этапах развития кариеса, когда кариозной полости еще практически нет.

Акции стоматологий

Трансиллюминация

Эта методика диагностики совместима с визуальной диагностикой. При трансиллюминации зубы просвечиваются очень ярким потоком света. На таком свету все кариозные полости становятся видны как темные тени на зубной эмали. Обычно для трансиллюминации применяется обычная фотополимеризационная лампа, которая используется для затвердевания пломб. При помощи трансиллюминации можно диагностировать не только кариес – лампа также очень хорошо высвечивает трещины зубной эмали, из которых со временем также могут развиться кариозные полости.

Лазерная диагностика

Лазерная диагностика – это один из самых точных и самых современных методов диагностики кариеса. Ее проводят специальными приборами, работа которых основана на том, что при отражении от кариозной поверхности лазерный луч выглядит иначе, чем при отражении от здорового зуба. Если прибор фиксирует такой измененный отраженный луч, он подает специальный звуковой сигнал.

При помощи лазерной диагностики можно выявить кариес даже на самых ранних стадиях, в том числе в стадии пятна. Кроме того, лазер позволяет обнаружить кариес даже на труднодоступных для диагностики местах – соприкасающихся участках эмали, корнях зуба и т.п. Лазерная диагностика совершенно безопасна, что позволяет применять ее даже в детской стоматологии. Единственный ее недостаток – дороговизна прибора, из-за чего лазерная диагностика доступна пока не во всех стоматологиях.

Электроодонтометрия (ЭОД)

В последнее время для диагностики кариеса активно применяют электроодонтометрию, или, как ее называют сокращенно, ЭОД. Этот метод основан на том, что пульпа зуба реагирует на токи минимальной силы и, что более важно, здоровые ткани зуба и ткани, пораженные кариесом, реагируют на ток по-разному. Именно это позволяет стоматологу диагностировать кариес на любой стадии. Плюсом ЭОД является то, что приборы для нее дешевле, чем лазерные установки, что делает ее более доступным и при этом эффективным способом диагностики.

Метод «Шелковой нити»

Этот метод уже порядком устарел, однако его до сих пор применяют во многих клиниках. Он позволяет обнаружить кариес в таких труднодоступных местах, как контактные поверхности зубов. Эта методика очень проста – в межзубные промежутки пациент вводится флосс или тонкая шелковая нить, которая затем перемещается по всей боковой поверхности зуба пилящими движениями. Если нить оказывается повреждена, то можно говорить о наличии острых участков эмали в исследуемой области, что как раз характерно для кариозных полостей. Впрочем, этот метод неоднозначен, так как нить может повредиться о минерализованные зубные отложения или некачественные пломбы.

Дифференциальная диагностика кариеса

При диагностике кариеса очень важно не перепутать его с другими заболеваниями, поражающими эмаль, а также отличить стадии кариеса друг от друга.

  • На начальной стадии, стадии пятна, очень важно отличить кариес от гипоплазии эмали, а также от начальных стадий флюороза. Это становится понятно по количеству пятен – при флюорозе и гипоплазии их обычно несколько, а при кариесе – только одно. Также при кариесе пятно чаще всего находится на жевательной поверхности зуба, в то время как флюороз и гипоплазия поражают язычную и губную поверхности;

  • Средний кариес важно отличить от глубокого кариеса, а также от фиброзного периодонтита;

  • Глубокий кариес очень важно отличить от среднего кариеса, а также от различных пульпитов.

Дифференциальная диагностика очень важна, так как от заболевания всегда зависит способ лечения. Отличить симптомы различных заболеваний и разных стадий кариеса друг от друга может только опытный и умелый стоматолог.

Нужна стоматология? Стоматологии Москвы

Выберите метроАвиамоторнаяАвтозаводскаяАкадемическаяАлександровский садАлексеевскаяАлтуфьевоАнниноАрбатскаяАэропортБабушкинскаяБагратионовскаяБаррикаднаяБауманскаяБеговаяБелорусскаяБеляевоБибиревоБиблиотека имени ЛенинаНовоясеневскаяБоровицкаяБотанический СадБратеевоБратиславскаяБульвар Дм. ДонскогоВаршавскаяВДНХВладыкиноВодный СтадионВойковскаяВолгоградский ПроспектВолжскаяВолоколамскаяВоробьевы ГорыВыхиноДеловой ЦентрДинамоДмитровскаяДобрынинскаяДомодедовскаяДубровкаИзмайловскаяПартизанскаяКалужскаяКантемировскаяКаховскаяКаширскаяКиевскаяКитай-ГородКожуховскаяКоломенскаяКомсомольскаяКоньковоКрасногвардейскаяКраснопресненскаяКрасносельскаяКрасные ВоротаКрестьянская ЗаставаКропоткинскаяКрылатскоеКузнецкий МостКузьминкиКунцевскаяКурскаяКутузовскаяЛенинский ПроспектЛубянкаЛюблиноМарксистскаяМарьина РощаМарьиноМаяковскаяМедведковоМенделеевскаяМитиноМолодежнаяНагатинскаяНагорнаяНахимовский ПроспектНовогиреевоНовокузнецкаяНовопеределкиноНовослободскаяНовые ЧеремушкиОктябрьскаяОктябрьское ПолеОреховоОтрадноеОхотный РядПавелецкаяПарк КультурыПарк ПобедыПервомайскаяПеровоПетровско-РазумовскаяПечатникиПионерскаяПланернаяПлощадь ИльичаПлощадь РеволюцииПолежаевскаяПолянкаПражскаяПреображенская ПлощадьПролетарскаяПроспект ВернадскогоПроспект МираПрофсоюзнаяПушкинскаяРечной ВокзалРижскаяРимскаяРязанский ПроспектСавеловскаяСвибловоСевастопольскаяСеменовскаяСерпуховскаяСмоленскаяСоколСокольникиСпортивнаяСретенский БульварСтрогиноСтуденческаяСухаревскаяСходненскаяТаганскаяТверскаяТеатральнаяТекстильщикиТеплый СтанТимирязевскаяТретьяковскаяТрубнаяТульскаяТургеневскаяТушинскаяУлица 1905 ГодаУлица Академика ЯнгеляБульвар РокоссовскогоУниверситетФилевский ПаркФилиФрунзенскаяЦарицыноЦветной БульварЧеркизовскаяЧертановскаяЧеховскаяЧистые ПрудыЧкаловскаяШаболовскаяШоссе ЭнтузиастовЩелковскаяЩукинскаяЭлектрозаводскаяЮбилейнаяЮго-ЗападнаяЮжнаяЯсеневоБунинская АллеяУлица ГорчаковаБульвар Адмирала УшаковаУлица СкобелевскаяУлица СтарокачаловскаяМякининоУлица Сергея ЭйзенштейнаДостоевскаяМеждународнаяВыставочнаяСлавянский бульварКольцеваяБорисовоШипиловскаяЗябликовоРадиальнаяПятницкое шоссеАлма-АтинскаяНовокосиноЖулебиноЛермонтовский ПроспектТропаревоБитцевский паркРумянцевоСаларьевоТехнопаркАрбатская-2Смоленская-2СпартакКотельникиБутырскаяОкружнаяЛихоборыФонвизинскаяЛомоносовский проспектРаменкиВыставочный центрТелецентрУлица Академика КоролёваУлица Милашенкова

Посмотрите стоматологии Москвы с услугой "Лечение кариеса"

Посмотреть все стоматологии города

Вопрос: Какие меры диагностики кариеса наиболее часто используют в современных стоматологических клиниках? Болезненны ли они для пациента?

Ковальчук Сергей Павлович

Главный врач Клиники эстетической и функциональной стоматологии Smile Spa

Кариес - это процесс деминерализации тканей зуба, приводящий к образованию дефекта в виде полости. Существует несколько стадий, которые характеризуются различными признаками и симптоматикой. Начальная стадия кариеса - это кариес в стадии меловидного пятна. Эта стадия кариеса обратима и, если вовремя её обнаружить, лечение будет состоять только из восстановительных манипуляций в виде обработки зуба особым составом с высоким содержанием минеральных веществ, что способствует восстановлению структуры эмали зуба - этот процесс называют реминерализацией или реминерализирующей терапией. Существует несколько методов, позволяющих выявить кариес на ранней стадии. Первый - это визуальный осмотр, при котором стоматолог видит участки деминерализации зуба, они хорошо видны при высушивании зуба струёй воздуха. Второй метод-рентген-диагностика, прикусные прицельные снимки, так называемые Bite Wing снимки - эта методика позволяет выявить самые опасные скрытые формы кариеса, которые не видно при визуальном осмотре. Эта методика хоть и не позволяет выявить кариес в самой начальной стадии, но даже малейшие дефекты эмали видно хорошо, что позволяет вовремя принять меры. Третьим методом является трансиллюминация. На зуб светят ярким потоком света, при этом места где есть кариес хорошо визуализируются и выглядят темным пятном. Этот метод так же используется для скрытых форм кариеса. Так же для диагностики начального и скрытого кариеса используется технология лазерной флюоресценции. Этот метод основан на разном уровне флюоресценции здоровой и поражённой кариесом ткани зуба, прибор улавливает разницу длины волн и отображает на дисплее цифровые значения, по которому можно определить степень поражения кариесом. Следующий метод диагностики это окрашивание специальным раствором, который окрашивает только поражённые участки зуба, и по интенсивности окрашивания можно судить о степени демирелизации тканей зуба. Все перечисленные методики абсолютно безболезненны, безопасны и при постановке диагноза прекрасно дополняют друг друга. Сложнее всего обнаружить скрытые кариозные полости, поэтому основным методом остаётся рентгенологическое обследование и визуальный контроль.

Полезная статья?

Сохрани, чтобы не потерять!

Читайте также

Выбрать минимальные цены:

www.32top.ru

Занятие № 4.

Тема: Очаговая деминерализация эмали. Методы выявления.

Цель занятия: Изучить понятие очаговой деминерализации эмали и методы выявления.

СРС: оценка состояния зубов, зубных рядов.

Материальное оснащение: таблицы, наглядные пособия, «стоматологическое трио», лотки для инструментов, красители.

Контрольные вопросы для усвоения темы:

1.Дать определение «очаговой деминерализации эмали»?

2. Классификация поражений зубов с очаговой деминерализацией?

3. Перечислить методы выявления «очаговой деминерализации эмали»?

4. Основные методы выявления «очаговой деминерализации эмали»?

5.Дополнительные методы диагностики «очаговой деминерализации эмали»?

Содержание темы:

Очаговая деминерализация эмали – это системное поражение пришеечных участков зубов в результате недоразвития и снижения количества кальция в ткани зуба. Такое состояние формируется в период созревания ткани зуба после его прорезывания. Особенность этого заболевания – поражение практически всех зубов. По изменению в ткани зуба этот процесс похож на начальный кариес. В пришеечной зоне зубов определяются меловидные участки, которые особенно хорошо видны при высушивании зуба струей воздуха. Очаговая деминерализация эмали начинается с потери ее естественного блеска на ограниченном участке в дальнейшем происходит изменение цвета в виде меловидно-матового (белое, серое или светло-желтое) - острое течение кариозного процесса или прогрессирующая деминерализация - или пигментированного пятна с коричневыми оттенками (хроническое течение или приостановившееся).

Очаговая деминерализация эмали в зависимости от характера течения подразделяется на медленно- и быстротекущую.

Классификация очаговой деминерализации эмали зубов: 1. Медленнотекущая: -начальная стадия; - развившаяся стадия; - стадия дефекта. 2. Быстротекущая: - начальная стадия; - развившаяся стадия; - стадия дефекта.

Методы выявления

Для клинической диагностики кариеса применяются основные (опрос, осмотр, зондирование, температурные пробы) и дополнительные (витальное окрашивание, трансиллюминация, электрометрия, измерение биоэлектрических потенциалов, рентгенография) методы обследования.

Использование стоматологического зеркала и зонда позволяет легко найти и диагностировать кариозные полости.

Осмотр

Осмотр зуба проводится визуально и с помощью зеркала. При осмотре пораженного участка зуба может определяться меловое (матовое) или реже пигментированное пятно, окрашенное в желтый, коричневый или черный цвет. Однако чаще выявляется наличие кариозной полости той или иной глубины. У детей чаще, чем у взрослых, кариозные полости локализуются на жевательных поверхностях временных и постоянных моляров. Кариес зубов у детей характеризуется преимущественно острым течением, быстрым проникновением в дентин, поэтому размер входного отверстия в кариозную полость, как правило, не отражает ее истинной величины.

Во временном прикусе часто диагностируется множественный кариес, развитие которого связано со структурной неполноценностью зубных тканей. В связи с этим на одноименных зубах кариозные полости располагаются симметрично, они часто имеют одинаковую величину и форму. У детей во временных зубах нередко встречаются циркулярный и плоскостной кариес. Плоскостной кариес характеризуется неглубокими полостями, которые чаще локализуются в эмали и не углубляются в дентин.

Метод зондирования

Зондированием диагностируют, уточняют и дополняют полученные при осмотре данные. Зонд позволяет определить степень и глубину поражения эмали и дентина, выявить консистенцию кариозного дентина на стенках и дне кариозной полости, определить чувствительность в области эмалево-дентинной границы и дна.

Визуальный метод  Этот метод наиболее легко выполним в условиях стоматологического кабинета и эффективен для выявления очагов деминерализации эмали в виде белого пятна. Обследуемый зуб очищают от налета, изолируют от слюны и поверхность высушивают воздухом. Визуально определяют размеры очагов деминерализации.

Метод витального окрашивания эмали 

С его помощью удается не только выявить очаговую деминерализацию эмали, но и судить о степени поражения эмали.  Зуб очищают от налета, изолируют от слюны с помощью ватных валиков и высушивают. На поверхность зуба наносят на 3 минуты краситель, после чего тампон удаляют и избыток красителя смывают. Неповрежденная эмаль не окрашивается, а участок деминерализации изменяет цвет в зависимости от степени поражения. Оценку окрашивания эмали проводят либо с помощью специальной градационной 10-балльной шкалы, имеющей различные оттенки синего цвета, либо визуально, подразделяя интенсивность окрашивания на низкую, среднюю и высокую. С диагностической целью достаточно однократного окрашивания эмали. Для контроля за эффективностью лечения следует проводить повторное окрашивание эмали через определенные периоды времени.  Указанный метод служит также для определения необходимости проведения повторного курса реминерализующей терапии. 

 «Метод шелковой ниты»

Не утратил своей актуальности и предназначенный для выявления скрытых кариозных поражений на контактных поверхностях зубов. При проведении этой методики в межзубной промежуток вводится тонкая шелковая нить и пилящими движениями перемещается по контактной поверхности исследуемого зуба. Вместо шелковой нити можно использовать флосс. Повреждение нити свидетельствует о наличии в исследуемой области острых участков эмали, что характерно для кариозной полости. В то же время следует помнить, что повреждение нити могут вызвать некачественно наложенные пломбы или минерализованные зубные отложения.

Инструментальные методы 

Лазерная диагностика

В основе лазерной диагностики кариеса лежит флюоресценция – свечение твердых тел, жидкостей и газов, вызванное светом, рентгеновским или корпускулярным излучением. Атомы флюоресцирующего вещества поглощают энергию квантов падающего излучения и переходят в возбужденное состояние. Это состояние очень нестабильно, поэтому атомы вещества спонтанно возвращаются в исходное состояние, выделяя избыток энергии в виде характерного флуоресцентного излучения. Лазерная диагностика кариеса основана на флуоресцентных свойствах бактерий – возбудителей кариеса. Зуб облучается лазером определенной волны. Спектр флюоресценции инфицированных тканей отличается от спектра флюоресценции здоровых тканей. Это различие и фиксируется соответствующим диагностическим оборудованием.

Лазерная флюорометрия.

Диагностика с помощью аппарата «Диагнодент», разработанного немецкой фирмой КаVо. используется для выявления начального кариеса в тех случаях, когда его трудно определить визуально (например, очаги деминерализации расположены на контактных поверхностях зубов или в области фиссур жевательной поверхности).  Лазерный диод выпускает импульсные световые волны определенной длины (655 нм) на зубную поверность и отражаются. Это отражение световой волны принимается специальными фотоэлементами. Кариес изменяет оптические свойства твердых тканей зуба, которые при этом флюоресцируют световыми волнами другой длины. Патологически измененные ткани зуба отражают световые волны другой длины, в отличие от интактной эмали. Длина отраженных волн анализируется соответствующей электроникой аппарата, и при обнаружении очага деминерализации появляется звуковой сигнал.

Длина отраженных волн анализируется соответствующей электроникой прибора и преобразуется в цифровые значения и акустический сигнал.

 рисунок 1

Методика работы с "Diagnodent" заключается в следующем:

— поверхность зуба очищается от мягкого налета и зубных отложений, которые могут исказить показания прибора;

— поверхность зуба высушивается;

— с помощью датчика освещается исследуемый участок тканей зуба, и через несколько секунд на цифровом табло появляются данные исследования в виде цифровых показателей.

По данным A. Lussi (1995), цифровые показатели шкалы от 0 до 14 соответствуют нормальной структуре эмали, от 15 до 25 — кариесу в пределах эмали, от 21 до 90 — кариесу в пределах дентина. По данным отечественных авторов О.А.Краснослободцевой и Л.Ю.Ореховой (2000), показатели кариеса в стадии пятна соответствуют 9+2, поверхностному кариесу — 15+3, среднему кариесу — 50+3. Отличия цифровых показателей, характеризующих состояние тканей зуба, у разных авторов, по всей вероятности, объясняется различной степенью минерализации эмали и дентина в разных регионах — в Германии и в России. По заключению разработчиков прибора "Diagnodent", с его помощью кариес выявляется в 90% случаев.

В качестве вспомогательных средств,  использование интраоральной камеры «SoproLife» разработанной Life-D.T. - методика, для оценки измерения автофлюоресценции на различных этапах развития кариеса и получения увеличенного изображения на экране.

Дает возможность провести очень точную диагностику заболеваний полости рта, увидеть любые, даже самые незначительные изменения поверхности зубов, десен, слизистой оболочки, оценить состояние имеющихся пломб и реставрационных конструкций. Интраоральная камера сканирует за считанные минуты все зубы и межзубные пространства и выводит на экран результат – так называемую «карту зубов», где здоровые и кариозные зубы окращены разными цветами. Пациент может сам убедиться в необходимости той или иной терапии, после просмотра такой «карты»;

Реже в стоматологии используется люминесцентная стоматоскопия зубов с помощью ультрафиолетового облучения. Принцип диагностики основан на различном характере свечения здоровых и пораженных кариесом участков эмали. Так, здоровые зубы в УФ-лучах дают свечение голубоватого цвета, а для кариозных пятен характерно как бы гашение люминесценции с более четким проявлением контуров очага поражения. УФО-стоматоскопия. Проводится в затемненной комнате с помощью стоматоскопа флюоресцентного.

Трансиллюминация — это метод диагностики кариеса, который предполагает использование галогеновой лампы и фиброоптического элемента, при помощи которого создается мощный пучок холодного света. При интактной коронке свет равномерно проходит через твердые ткани, не давая тени. При кариесе на пораженном участке отмечается гашение свечения вследствие изменения оптической плотности зуба. Наиболее эффективно использование данной методики для обследования фронтальных зубов.

Биоэлектрический потенциал (БЭП)

Регистрируется цифровым электронным вольтметром. Средние значения БЭП, полученные с различных точек одного зуба, отличаются и величиной, и зарядом. Значения БЭП, снятые с режущего края, вершины бугра и экватора, всегда имеют положительный заряд. Пришеечная область и фиссуры жевательной поверхности боковых зубов характеризуются отрицательным зарядом. При развитии начального кариеса отрицательный заряд на поверхности эмали увеличивается: чем больше размеры кариозного пятна, тем выше абсолютное значение отрицательного заряда.

Электрометрия

Разработан электрометрический способ диагностики кариеса для выявления очаговой деминерализации эмали, локализованной как на видимых поверхностях зуба, так и в фиссурах, а также различных стадий фиссурного и рецидивного кариеса. Способ основан на способности кариозных тканей зуба проводить электрический ток различной величины в зависимости от степени их поражения при установлении надежного контакта между активной поверхностью электрода и исследуемой поверхностью зуба с помощью раствора электролита. Величина тока, проходящего через твердые ткани интактных молочных зубов, находится в пределах 0,99—2,11 мкА. Через участки очаговой деминерализации, локализующиеся на видимых поверхностях постоянных зубов с заканчивающейся минерализацией эмали, проходит электрический ток в среднем силой от 1,8 до 4 мкА. Нарушению проницаемости от 1 до 8 баллов по шкале интенсивности окрашивания метиленовым синим соответствует нарастание величины тока от 1,68 до 5,17 мкА. С увеличением размеров пятен средняя величина тока, проходящего через ткани зуба, достоверно повышается от 2,55 до 3,31 мкА.

Прицельная визиография представляет собой снимок проблемной зоны, который является локальным. В действии этого аппарата используются рентген - лучи, но влияние их на организм сведено к минимуму за счет цифровых технологий, которые задействованы в процессе получения снимка. Это позволяет делать до 10 прицельных снимков во время лечения. Данный метод диагностики помогает выявить целый ряд стоматологических патологий: скрытый кариес, патологии пародонта, качество корневых каналов, которые запломбированы. Изображение (цифровой снимок) получается очень быстро, к тому же он может быть обработан с использованием специальных программ. Компьютерные технологии помогают быстро архивировать все полученные данные, а также обеспечивают довольно быстрый доступ к ним при необходимости.

Рентгенологическое исследование наиболее часто применяется для выявления начальных кариозных поражений или таких, которые локализуются на контактных поверхностях, под десной или под пломбами (рецидивирующий кариес). В таких случаях кариозный дефект недоступен для визуального и инструментального обследования, а использование рентгенографии повышает выявляемость кариеса более чем на 80% по сравнению с обычным клиническим обследованием. Рентгенологический метод исследования при кариесе применяют также для выяснения топографической близости кариозного дефекта к полости зуба в процессе проведения дифференциальной диагностики неосложненного и осложненного кариеса.

Тесты:

1. Для выявления кариозных пятен методом окрашивания применяют:

1. р-р Шиллера-Писарева

2. р-р йодистого калия

3. р-р фуксина

4. 2% р-р метиленового синего

2. Очаговая деминерализация эмали проявляется в виде:

1. поверхностного кариеса

2. меловидного пятна

3. пигментированного пятна

4. гипоплазии эмали

5. флюороза

3. При очаговой деминерализации эмали оптическая плотность тканей зуба:

1. изменяется

2. не изменяется

3. остается на прежнем уровне

4. Окрашивание очага деминерализации эмали раствором метиленового синего происходит вследствие:

1. снижения рН зубного налета

2. повышения проницаемости эмали в зоне поражения

3. нарушения Са/Р соотношения эмали

4. разрушения поверхностного слоя эмали

5. колонизации бактерий на поверхности зуба

5.Наиболее часто очаги деминерализации эмали локализуются на коронке зуба в области:

1. режущего края

2.бугров жевательной поверхности

3. язычной поверхности

4.пришеечной области

5.типичной локализации нет

6.Деминерализация эмали начинается в ее слое:

1. поверхностном

2.подповерхностном

3. среднем

4.глубоком

5.одновременно во всех слоях эмали

7.При проведении трансиллюминации используют:

1. галогеновую лампу и фиброоптический элемент.

2. вольтметр

3. флюоресцентный стоматоскоп

4. визиограф

5. зондирвоание

8.Укажите наиболее эффективный и доступный метод диагностики очаговой деминерализации:

1.визуальный метод

2. метод рентгенологического исследования

3. метод витальной окраски

4. трансиллюминация

5.асе перечисленное

9. При диагностике кариеса к рентгенологическому исследованию прибегают:

1. для определения глубины распространения кариозного процесса

2.для диагностики вторичного кариеса

3.для диагностики кариеса у детей с пороками формирования зубов

4. для диагностики скрытых кариозных полостей

5.все перечисленное

10. Величина тока, проходящего через твердые ткани интактных молочных зубов, находится в пределах:

1. 0,01- 0,99 мкА

2. 0,99-2,11 мкА

3. 2,11-3,25 мкА

4. 3,25-4,12 мкА

5. 4,12-5,60 мкА

Рекомендуемая литература:

1. Боровский Е. В. и соов., Терапевтическая стоматология. - М.:ООО "Медицинское информационное агентство", 2006.  2. Луцкая И.К.Руководство по стоматологии. - Р-н-Д: Феникс, 2002. 3. Николаев А.И. Цепов Л.М.Практическая терапевтическая стоматология. - М.: МЕДпресс-информ, 2007. 4. Х. А. Каламкаров Избранные лекции по ортопедической стоматологии. - М.: Медицинское информационное агентство, 2007. 5. Максимовский Ю.В. Терапевтическая стоматология. - М.: Медицина, 2003.

studfiles.net

Опыт планирования детского приема в клинике с использованием методики трансиллюминации

Проблема ранней диагностики стоматологических заболеваний является очень важной и интересной. Перед врачами-стоматологами стоит множество вопросов. Что должна включать в себя диагностика? Какой объем диагностики действительно оправдан для детей? Какова должна быть стоимость комплекса диагностики для пациентов? Использование метода трансиллюминации позволяет сделать этот процесс действительно безопасным и в то же время качественным и информативным при работе с детьми.

На современном приеме стандартное обследование ребенка включает в себя визуальный осмотр по возможности, инструментальный осмотр и в редких случаях рентгенологическое исследование. И такой набор диагностических мероприятий зачастую зависит не от желания врача, а продиктован особенностями работы с маленькими пациентами. Мы часто встречаемся с детьми, которые психологически и физически не готовы к проведению полноценной диагностики. Также нередко родители настаивают на поверхностном обследовании по различным причинам.

По результатам исследований Newman B., Seow W. K., Kazoullis S., Ford D., Holcombe T. при диагностике проксимального кариеса у детей визуально обнаруживается лишь 43 процента кариозных полостей. В случаях с использованием рентгенологических снимков это число возрастает до 91 процента. Таким образом, более половины пациентов, обследуемых только визуально, уходят с пропущенным заболеванием на ранней стадии. Если до осмотра не проводился процесс профессиональной гигиены, то их число еще более возрастает.

Чем мы, стоматологи, рискуем в таком случае? Прежде всего — развитием заболевания в осложненные формы, как следствие, усложнением процесса лечения, худшим прогнозом для результатов лечения и в итоге — конфликтом с пациентами и потерей доверия.

У пациентов, в свою очередь, есть выбор — дополнительное регулярное облучение либо отсутствие каких-либо четких гарантий, что их ребенок действительно здоров, и, как следствие, обнаружение заболевания на поздней стадии и более дорогостоящее лечение. К сожалению, у детей мы особенно остро прослеживаем закономерность: чем больше обьем вмешательства, тем менее уверенно мы можем дать какие-либо долгосрочные гарантии на лечение. Из всего этого следует, что детские стоматологи должны быть особенно заинтересованы в ранней диагностике кариеса.

В этой ситуации проигрывает как врач-стоматолог и клиника в целом, так и пациент как в плане сохранения стоматологического здоровья, так и в экономическом отношении. Тогда возникает вопрос: почему мы до сих пор делаем это? А именно, теряем пациентов и возможность качественно делать свою работу и получать лучшие результаты?

Использование методики трансиллюминации значительно сокращает количество пациентов из группы недообследованных по различным причинам. Теперь процедура диагностики и регулярных осмотров может иметь четкий протокол, абсолютно информативна и не ограничивается вредными факторами как для врача, так и для пациента.

Аппарат Diagnocam, разработанный компанией «Каво», применяется с успехом во многих странах как неотъемлемая часть каждодневной практики врача-стоматолога. Имея определенный опыт работы с прибором, мы не только не разочаровались в работе с ним, но и убедились, что это не просто дополнительный диагностический девайс, а очень важный этап обследования каждого пациента. На основании результатов исследования возможно составление индивидуальной программы для каждого ребенка.

Особенно интересно в этом случае использование результатов исследования на самых ранних этапах заболевания. Пример — кариес в стадии белого пятна. Чаще всего на рентгенологических снимках и в полости рта в случае аппроксимального кариеса этот процесс не визуализируется. Но именно в этой стадии наиболее эффективны консервативные методы лечения кариеса.

В чем сложность проведения неинвазивных методик лечения кариеса у детей?

Для врача — невозможность оценить реальный обьем повреждения при визуальном осмотре и по рентгенологической картине.

Для пациента — отсутствие понимания процесса у родителей, недостаточная мотивация и плохой результат.

Diagnocam справляется с решением этих проблем. Возможна точная оценка глубины поражения и, соответственно, более понятный прогноз (рис. 1, 2).

Рис. 1. Поражение зуба в пределах эмали, при котором эффективно консервативное лечение.

Рис. 1. Поражение зуба в пределах эмали, при котором эффективно консервативное лечение.

Рис. 2. Поражение зуба, затрагивающее эмалево-дентинную границу. Требуется инвазивное лечение.

Рис. 2. Поражение зуба, затрагивающее эмалево-дентинную границу. Требуется инвазивное лечение.

При работе с пациентами преимуществом использования данного прибора в таких случаях является создание мощной мотивационной модели у пациента путем четкой визуализации проблемы. На данном этапе возможно создание индивидуального протокола ведения таких пациентов в клинике.

Одним из вариантов пошагового ведения таких пациентов может стать следующий.

Первое посещение — обнаружение проблемы, фиксация результата и создание базы данных для динамического наблюдения.

На основании результатов исследования выбор методики консервативного лечения совместно с пациентами.

Динамическое наблюдение и сравнение результатов исследования, фиксация в базе данных пациента.

В чем преимущество данной программы с использованием аппарата Diagnocam перед простой коррекцией гигиены и визуальным наблюдением?

Психологически для обычного среднестатистического пациента белое пятно на поверхности зуба под налетом не выглядит опасным. Даже рассказ стоматолога о деминерализации эмали обычно не приводит к желаемому результату, и лишь немногие пациенты действительно меняют свое отношение к стоматологическому здоровью. В случае с исследованием с помощью аппарата Diagnocam мы видим прозрачную коронку зуба и темное пятно — патологический процесс, задерживающий пучок света.

Срабатывает немедленная реакция, вложенная нам в голову с рождения: черное пятно на зубе означает кариес. В таком случае пациент четко осознает наличие процесса в полости рта, понимает острую необходимость соблюдения рекомендации врача и, что очень важно, ответственность за развитие заболевания полностью лежит теперь на пациенте. Врач лишь создает максимальные условия для того, чтобы отсрочить лечение; остальное делает пациент. Мы обнаруживаем проблему на ранней стадии, когда есть еще возможность неинвазивного лечения, мы исключаем провоцирующие факторы, подбираем средства личной гигиены индивидуально для каждого пациента. Далее стоматолог четко контролирует и координирует процесс.

Здесь при визуальном сравнении состояния белого пятна оценить динамику чаще всего очень сложно. При большом количестве пациентов нам помогут лишь внутриротовые фотографии, а это означает, что оценка динамики будет звучать так: «Вроде бы не хуже, давайте продолжать в том же духе». Хотя на самом деле мы понимаем, что наличие пятна и отсутствие полости не означают отсутствия глубокого поражения. В случае, когда доктор и пациент четко понимают объем поражения и могут оценить динамику развития заболевания, решение о лечении тоже принимается совместно на основании понятных причин. Соответственно, пациент сам решает, на какой стадии он готов провести инвазивное лечение кариеса. Теперь процесс лечения для таких пациентов не зависит от того, на какой стадии врач-стоматолог обнаружил поражение. Все зависит от того, насколько успешно пациенту и врачу-стоматологу удалось справиться с начальной стадией заболевания.

При таком типе ведения детского приема процент позитивных и лояльных пациентов в клинике значительно возрастает.

Список литературы находится в редакции.

dentalmagazine.ru

Диагностика кариеса: как сохранить зубы здоровыми | ВитаПортал

Кариес – самое распространенное заболевание зубов. Чтобы его избежать или выявить на ранней стадии, необходима своевременная диагностика.

Правильная и своевременная диагностика кариеса — это 50% успеха в его лечении.

Существует несколько способов выявить кариес в клинических условиях. Все они помогают диагностировать кариес с разной степенью эффективности.

Так, наименее эффективным является традиционное исследование с помощью стоматологического зонда: этот способ может гарантировать правильную постановку диагноза лишь в 25% случаев заболевания. Кроме того, острый зонд может травмировать эмаль и способствовать развитию кариозного процесса.

Методы диагностики кариеса

  • исследование тканей зуба с помощью стоматологического зонда и зеркала;
  • рентгенограмма;
  • трансиллюминация;
  • метод шелковой нити;
  • фиссуротомия;
  • ортопантомограмма;
  • обследование с помощью прибора KaVoDiagnodent.

Диагностика кариеса: рентген и ортопантомограмма

Рентген зачастую является неотъемлемой частью диагностики кариеса и других заболеваний зубов и полости рта. Без рентгена часто невозможно поставить диагноз и назначить лечение. Он помогает выявить скрытый кариес, который протекает без каких-либо клинических проявлений.

На рентгеновском снимке поражение дентина будет выглядеть как участок просветления, но повреждение эмали рентгенограмма отобразить не может. Поэтому даже отрицательная рентгенограмма не может дать стопроцентной гарантии отсутствия кариеса.

Для диагностики кариеса также используют ортопантомограмму или панорамный снимок, который показывает пораженные участки и дает общую картину состояния зубочелюстной системы.

Можно сказать, что ортопантомограмма – это усовершенствованный рентген, только вместо устаревшего рентгеновского аппарата – дентальный томограф, который незаменим в ортодонтии и челюстно-лицевой хирургии. Доза излучения при работе цифрового ортопантомографа ощутимо меньше, чем у пленочного рентгеновского аппарата.

Ортопантомограмма проводится так: источник рентгеновского излучения и его приемник (цифровой датчик) движутся в полости рта в противоположных направлениях вокруг исследуемого зуба. В итоге получается, что на снимке четко видна пораженная часть зуба, а все остальное оказывается размытым.

Диагностика кариеса: трансиллюминация

Этот метод представляет собой просвечивание зубов ультрафиолетовыми лучами с помощью специальных ламп. Стоматолог просвечивает зубы изнутри мощным потоком света, обычно оранжевого или голубого цвета, и оценивает изменение внешнего вида зубов.

При скрытом кариесе поражения зуба как бы дают тень и потому становятся заметны. Также трансиллюминация позволяет обнаружить трещины коронок и оценить состояние пломбированных зубов.

Такой метод прекрасно помогает при обследовании фронтальной группы зубов, но если кариес поражает боковые зубы, трансиллюминация не столь эффективна.

Диагностика кариеса: диагнодент

Новейшее стоматологическое оборудование KaVoDiagnodent и KaVoDiagnodentPen — одни из лучших помощников в борьбе с самой ранней формой заболевания – фиссурным кариесом, который также может быть скрыт под неповрежденными слоями эмали. Болезнь поражает фиссуру – естественное углубление в середине зуба, чаще всего с нее начинается кариес у детей.

Принцип работы этих приборов основан на анализе оптического состояния зуба с помощью лазерного излучения. Приборы фиксируют флуоресцентное свечение, которое при облучении лазером испускают пораженные кариесом участки зуба.

Диагностика кариеса с помощью фиссуротомии и методом шелковой нити

Фиссуротомия — это не только способ диагностики кариеса, но и способ его профилактики и лечения. Поверхность фиссуры препарируют, чтобы обнаружить все очаги кариеса. После этой процедуры можно провести герметизацию фиссур: специальный герметик, состоящий из антибактериальных смол, не позволит бактериям, вызывающим кариес, размножаться в полости рта.

Диагностика кариеса методом шелковой нити не требует дорогого оборудования. Стоматолог вводит тонкую шелковую нить в промежуток между зубами и пилящими движениями начинает продвигать ее по поверхности исследуемого зуба.

Если нить окажется поврежденной, значит, у пациента есть кариес. Но следует учесть, что у этого метода есть большая погрешность: повредить нить может и зубной камень, и плохо установленная пломба.

vitaportal.ru

5 эффективных методов диагностики кариеса зубов

5 методов диагностики кариеса

Кариес, как и любое заболевание, намного проще лечится на ранней стадии развития. Следовательно, очень важно вовремя диагностировать начало заболевания. Современные методы позволяют выявить заболевание на самых ранних стадиях, когда лечение не требует применения бормашины. Однако для ранней стадии необходима высокая квалификация лечащего врача-стоматолога. В статье мы расскажем об особенностях и о современных методах диагностики кариеса. Вы узнаете, как определить болезнь и не ошибиться при этом с диагнозом.

Ранняя диагностика кариозных поражений является основной задачей стоматолога. Если вовремя удалось обнаружить кариес на стадии пятна, совсем не обязательно применять бормашину, вполне можно обойтись и реминерализацией зубной эмали. Именно поэтому крайне важно, чтобы стоматолог в совершенстве владел современными методиками.

1. Визуальный осмотр

Самым простым методом диагностики кариеса является обследование зубов при помощи стоматологического зеркала и специального зонда. Врач визуально определяет состояние зубной эмали, выделяя подозрительные места. Собственно, каждый визит к стоматологу обязательно начинается с визуального осмотра полости рта, иначе врач не сможет определить общее состояние зубов и десен пациента. Однако впоследствии опытный врач обязательно применит и другие дополнительные методы.

2. Рентген

Для дополнительной диагностики применяется рентгенологическое исследование подозрительного зуба. Особенно эффективен рентген для скрытых форм кариеса. При подозрении на наличие заболевания врач назначает пациенту рентген, который помогает выявить кариозные полости, незаметные невооруженным глазом. Однако определить на ранней стадии развития кариес рентген не поможет, так как он наиболее эффективен для выявления глубоких скрытых кариозных полостей. Поэтому для более тщательного осмотра подозрительных зубов, пятнышек и шероховатостей на зубной эмали часто применяются разнообразные увеличительные приспособления, которые позволяют более внимательно рассмотреть каждый миллиметр зубной эмали пациента. В особо сложных случаях врач может принять решение и провести клиническое обследование пациента.

3. Трансиллюминация

Применяют трансиллюминацию для диагностики скрытых форм кариеса. Корни просвечиваются ярким потоком света, который буквально высвечивает кариозные полости, в ярком свете они выделяются темной тенью на фоне зубной эмали. Чаще всего для трансиллюминации стоматологи используют обычно фотополимеризационную лампу. Трансиллюминация позволяет также найти не только кариес, но и трещины в зубной эмали. Если своевременно укрепить зубную эмаль, можно и вовсе избежать поражения.

4. Лазерная диагностика

Одним из самых точных методов. Проводится специальным прибором под названием «Диагнодент». Работа прибора основана на измененном отражении лазерного луча от пораженных зубных тканей. В случае обнаружения кариеса прибор издает звуковой сигнал. Применение лазера позволяет выявить поражение на самых ранних стадиях развития заболевания и в таких труднодоступных для осмотра местах, как корни зуба, соприкасающиеся участки зубной эмали. Применяют также для обнаружения вторичного кариеса.

«Диагнодент» совершенно безопасен, его можно использовать как взрослым, так и в детской стоматологии.

5. Электроодонтометрия (ЭОД)

В основе электроодонтометрического метода лежит способность пульпы зуба реагировать на ток минимальной силы. Здоровые и пораженные кариесом ткани зуба по-разному реагируют на электрический ток, что позволяет врачу практически безошибочно диагностировать любую стадию развития заболевания.

Дифференциальная диагностика

Кариес является далеко не единственным заболеванием, которое поражает твердые ткани зуба. Поэтому крайне важно, чтобы врач в совершенстве владел этим методом , умел отличить симптомы кариеса от подобных симптомов других заболеваний.

  1. В стадии пятна. Нужно уметь отличить симптоматику кариеса от симптомов гипоплазии эмали, а также от симптомов начальных стадий флюороза. Если пятно на эмали одно и оно располагается чаще всего на жевательной поверхности зуба, то при гипоплазии и флюорозе пятен обычно несколько и располагаются они на губной и язычной поверхностях зуба.
  2. Средний. Найти отличия симптомов от глубокого кариеса, а также от хронического фиброзного периодонтита. При среднем кариесе симптомы очень похожи на глубокий, главные отличия заключаются в глубине кариозной полости, а также в состоянии дна кариозной полости.
  3. Глубокий. Обнаружить отличия от симптомов среднего кариеса, хронического гангренозного или фиброзного пульпита, острого очагового пульпита. Только опытный врач сумеет распознать отличия в симптомах и проявлениях и дифференцировать глубокий кариес от других заболеваний с подобными симптомами.

Аппарат DIAGNOdent Pen

Несмотря на кажущуюся простоту, диагностика кариеса является достаточно сложной, поскольку симптомы довольно часто перекликаются с симптомами других стоматологических заболеваний. В этих спорных случаях стоматологу приходит на помощь специальный аппарат под названием «DIAGNOdent Pen». Он позволяет стоматологу безошибочно определять даже скрытые формы. Работа данного аппарата основана на лазерной флюоресцентной спектроскопии. Даже если внешне зуб выглядит вполне здоровым, аппарат может показать наличие начальной стадии, когда его можно очень легко и просто вылечить. Аппарат «DIAGNOdent Pen» очень удобен и прост в работе, позволяет врачу со стопроцентной уверенностью утверждать о наличии или отсутствии кариеса у пациента.

topdent.ru

Способы выявления начальной стадии кариеса

Диагностика кариеса зубовДиагностика болезни на ранней стадии позволяет предотвратить ее дальнейшее развитие. Особенно это касается кариеса зубов.

Своевременная диагностика не только позволяет провести безболезненное лечение, но и дает больше шансов сохранить здоровые зубы.

Существует несколько методов определения кариеса на ранней стадии:

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Мой мир

  • визуальный способ;
  • методика окрашивания эмали;
  • инструментальный метод;
  • рентгенологический метод;
  • метод трансиллюминации.

Чем снять зубную больЧитайте на сайте, чем можно снять зубную боль.

Смотрите тут особенности лечения зубов лазером.

Эффективные народные средства против зубной боли: http://ru-dent.com/lechenie-zubov/narodnye-sredstva-ot-zubnoj-boli.html

Визуальный способ

Визуальный обзорДиагностика осуществляется при помощи небольшого зеркальца в кабинете стоматолога и помогает определить места деминерализации зубной эмали.

Для этого очищенный зуб высушивается воздушной струей.

Зрительно отмечается расположение и размеры участков с ослабленной эмалью, которые имеют шероховатую и уплотненную структуру.

Методика окрашивания эмали

Окрашивание зубовМетод позволяет не только определить очаги деминерализации, но и выявить степень ее разрушения.

Диагностика заключается в увеличенной восприимчивости ослабленной эмали к красителю.

С зуба удаляют налет, слюну и высушивают ватными тампонами. Затем на зубную поверхность кладут ватный валик, смоченный в красителе и оставляют на несколько минут.

После удаления валика и остатка красителя становятся заметны участки с деминерализацией эмали.

Уровень повреждения оценивают при помощи специальной шкалы или визуально и определяют его интенсивность.

В целях диагностики достаточно одного сеанса. Для определения результатов лечения метод окрашивания эмали повторяют через определенное время.

Данный метод применяется для дифференциального определения ослабления эмали при некариозных заболеваниях — флюорозе или гипоплазии в случаях, когда пятна не окрашиваются.

Также способ применяется для выявления необходимости осуществления реминерализующей терапии.

Восстановление зубаКариес может разрушить зуб полностью. Читайте о методах восстановления разрушенного зуба.

Возможные осложнения после удаления зуба мудрости: http://ru-dent.com/lechenie-zubov/oslozhneniya-posle-udaleniya-zuba-mudrosti.html

Инструментальная диагностика

Более детальную информацию о местонахождении кариозных областей и уровне повреждения эмали дает диагностика прибором Рlurаflex при наличии ультрафиолетовых лучей.

Зубы очищаются от налета и высушиваются. Под влиянием ультрафиолетового излучения неповрежденная эмаль отражает голубоватое свечение, в то время, как в очагах деминерализации свечение гаснет.

Более точное определение кариеса дает лазерная диагностика аппаратом «Диагнодент». Прибор дает возможность определить места поражения эмали, не поддающиеся визуальной диагностике.

Метод основан на изменении длины отражающегося луча при его попадании на поврежденный кариесом участок. Длина волны обрабатывается электронным прибором, который в случае обнаружения деминерализованных участков издает звуковой сигнал.

Рентгенологический метод

Рентгеновский способНазначается в случае подозрения на скрытый кариес. Метод помогает определить скрытую кариозную полость при вторичном кариесе.

Рентген используется для выявления глубокого кариеса на недоступных для глаза участках, в то время, как для диагностики начальных форм малоэффективен.

Трансиллюминационный метод

Метод помогает более детально определить очаги скрытого начального кариеса. Фотополимеризационная лампа подсвечивает зубные корни, при этом пораженные полости выделяются темным пятном.

Помимо кариеса трансиллюминация помогает выявить места потрескавшейся эмали, что дает возможность предотвратить возникновение дальнейшего разрушения.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Мой мир

ru-dent.com

  ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ - Med24info.com

  Термометрия Термометрия — это определение реакции тканей на действие термических раздражителей (тепло, холод). Интактный зуб со здоровой пульпой болезненно реагирует на температуру ниже 5—10 “С и выше 55— 60 °С. При кариесе зуб реагирует на температуру ниже 18—20 °С и выше 45 °С. Для определения реакции на холод используют орошение холодной водой, лед, сухой лед, хлорэтил, при этом раздражитель пе должен попадать на соседние зубы. Подозреваемые зубы изолируют и высушивают, источник холода вначале накладывают на пришеечную поверхность контрольного здорового зуба, а затем на подозреваемый зуб. Зубы с некротизированной пульпой не реагируют на холод. При пульпитах возможно или облегчение болей (гнойный пульпит), или провоцирование дополнительного болевого приступа. Для этого исследования может быть использован и холодный сжатый воздух. Проводят тест на горячее. Небольшой кусочек разогретой гуттаперчи наносят на вестибулярную поверхность зуба. Другой метод — разогревают кончик инструмента и прикасаются к поверхности зуба (в настоящее время не используется из-за опасности повреждения пульпы). Тест с анестезией Иногда пациент не в состоянии указать, какой зуб у него болит. Тогда проводят избирательную блокаду подозрительных зубов. Лучше использовать внутрисвя- зочную анестезию, так как в этом случае обычно обезболивается только один зуб. Проводниковая анестезия, например на нижней челюсти, обезболивает, как правило, все зубы в квадранте. Электроодонтометрия Электроодонтометрия — определение порога чувствительности пульпы к электрическому току. Она основана на раздражении пульпы зуба электрическим током и улавливании минимальной силы тока, которая вызывает первое (слабое) болевое ощущение. Здоровая пульпа зуба реагирует на ток силой 2—6 мкА. Снижение возбудимости до 20—40 мкА свидетельствует о воспалении коронковой пульпы, реакция зуба на ток силой 60 мкА — о вовлечении в патологический процесс и корневой пульпы. Реакция на ток силой 100 мкА и выше подтверждает наличие некроза пульпы. Рентгенография Рентгенологическое исследование зубов и челюстей имеет важное диагностическое значение. При диагностике кариеса к рентгенографии прибегают в случае подозрения на образование кариозной полости на контактной поверхности зубов при их тесном расположении, когда дефект твердых тканей недоступен осмотру и зондированию. Рентгенография — эффективный метод исследования при диагностике хронических апикальных периодонтитов. Это исследование позволяет выявить анатомическое строение корней зубов и каналов, их число, форму и положение в челюсти, наличие облитерации полости зуба, состояние периодонта и костной ткани; четко определить переломы корней зубов и самой челюсти, степень заполнения корневых каналов пломбировочным материалом, наличие инородных тел в канале корня, степень резорбции альвеолярного отростка. Панорамная рентгенография дает возможность получить изображение всего зубного ряда. Витальное окрашивание Витальное окрашивание основано на повышении проницаемости пораженных кариесом твердых тканей зубов для водных растворов красителей (метиленовый синий или красный). При контакте с растворами красящих веществ в участках деминерализации твердых тканей краситель сорбируется, тогда как неизмененные ткани не окрашиваются. С помощью этого метода удается не только выявить очаговую деминерализацию эмали, но и судить об активности патологического процесса. Наибольшее распространение получило окрашивание эмали и дентина 2 % водным раствором метиленового синего. При этом на поверхность зубов, предварительно очищенную, Высушенную и изолированную ватными валиками, наносят на 3 мин краситель, после чего тампоны удаляют и смывают с зуба остатки красителя. Оценку окрашивания эмали проводят либо с помощью специальной шкалы, имеющей различные оттенки синего цвета, либо визуально, подразделяя интенсивность на легкую, среднюю и высокую, что соответствует степени деминерализации эмали. Этот метод применяют и для индикации пораженного дентина на дне кариозной полости (краситель вносят на 1 мин), а также для контроля за эффективностью реминерализирующей терапии, дифференциации начального кариеса (стадия пятна) от флюороза и гипоплазии. При последних, как и при интактной эмали, прокрашивания тканей зуба не происходит. После проведения данного теста цвет эмали восстанавливается до нормального в течение получаса. Высушивание эмали Высушивание эмали — наиболее простой и довольно эффективный метод, позволяющий выявлять даже очаги подповерхностной деминерализации, обнаружение которых под слоем слюны практически невозможно. Исследуемый зуб тщательно очищают от налета и после высушивания определяют границы и размеры очага деминерализации. Этот метод применяется и при диагностике кариеса аппроксимальных поверхностей. Люминесцентное исследование Люминесцентная стоматоскопия основана на использовании эффекта люминесценции твердых тканей зубов, возникающей под влиянием ультрафиолетового облучения. Исследование проводят в затемненной комнате, направляя на высушенную поверхность зуба пучок ульТрафиЬлетовых лучей. Неповрежденная эмаль светится голубоватым светом, а при начальном кариесе в области пятна отмечается гашение люминесценции на фоне нормального свечения неповрежденной эмали. Люминесцентное исследование при заболеваниях слизистой оболочки полости рта позволяет получить более детальную информацию об очаге поражения, особенно при различных кератозах. Здоровая слизистая отсвечивает бледным синевато-фиолетовым цветом. Гиперкератоз дает средней интенсивности свечение с желтоватым оттенком при красном плоском лишае, белоснежно-голубое — при красной волчанке. Т рансиллюминация Трансиллюминация основана на оценке тенеобразо- ваний, возникающих при прохождении через зуб холодного пучка света, безвредного для организма. При этом обнаруживают признаки поражения кариесом в виде крапинок различных размеров (при начальном кариесе) с неровными краями. Этот метод более информативен при использовании в области фронтальных зубов. Он применяется также для выявления трещин эмали. Некоторые современные стоматологические установки снабжены световодами для трансиллюминации. Колориметрический тест В стоматологическом кабинете практическими врачами может быть применен и колориметрический тест для выявления риска возникновения кариозного пятна. Обследуемый прополаскивает рот 1 % раствором глюкозы, а затем 0,1 % раствором метиленового красного, который окрашивает зубной налет в желтый цвет. В тех участках, где pH налета ниже 5, через несколько секунд желтая окраска меняется на красную. Впоследствии именно в этих участках может возникнуть очаговая деминерализация эмали. Диаскопия Диаскопия — это метод исследования эритематозных пятен, позволяющий уточнить характер эритемы, а также выяснить некоторые детали элементов поражения — наличие бугорков и др. Диаскопия производится путем надавливания стеклом на эритематозное пятно. Если красная окраска исчезает, то это свидетельствует о воспалительной гиперемии. Геморрагические пятна при диаскопии не бледнеют. При наличии элементов, маскированных эритемой, например бугорков (волчаночных и др.), путем надавливания они выявляются. Стоматоскопия и фотоскопия Стоматоскопия и фотоскопия — исследование слизистой оболочки полости рта посредством прибора (фотодиагноскопа), позволяющего при большом увеличении осмотреть слизистую и выявить ее малейшиеизменения. Этот метод наиболее часто применяют для диагностики начальных стадий поражения слизистой, обнаружения первых признаков озлокачествления сравнительно доброкачественно протекающих заболеваний. Йодная проба Йодная проба позволяет определить характер воспаления по интенсивности коричневой окраски, а также состояние процессов ороговения эпителия. Применяют 2 % водный раствор Люголя, которым смачивают тампон и на 1 мин прикладывают к исследуемому участку, захватывая 1—2 см окружающей, визуально нормальной, слизистой оболочки. Глава

www.med24info.com


Смотрите также