47 зуб-кариес и кривой зуб мудрости. Удаление 47 зуба


47 зуб-кариес и кривой зуб мудрости

Консультация:

        Консультация:

-

Добрый вечер. Начну с того, что я в некотором недоумении, сейчас объясню почему. Судя по описанию, которое я прочла - зуб 47 лечился с диагнозом пульпит. А это значит, что в зубе не может быть кисты или какого-то процесса на корне, пока нерв еще живой. Судя по диагнозу, в момент лечения он был еще живой. Теперь по снимку: каналы запломбированы некачественно. Да. два из них с лекарством - понятно. что оно не должно доходить до верхушки корня. НО в описании написано. что один канал запломбирован уже постоянно. но почему-то на снимке этого нет. Значит этот канал так же запломбирован лишь на половину. Я показала уровень лекарство, и пломбировки.  Именно поэтому вам нужно поспешить к врачу и продолжить лечить зуб. Была ли необходимость ставить Метапекс ( паста для временного пломбирования каналов) мы с вами уже не узнаем ( это известно только вашему врачу, который лечил), а вот то, что лечение не идет - уже заметно - зуб беспокоит. Поэтому нужно идти к хорошему врачу. который пройдет все три канала до верхушки. поставит лекарство во все три канала, так как теперь без лекарства мы не обойдемся никак, и только после того. как зуб перестанет давать о себе знать его можно будет пломбировать и ставить пломбу. Делаем вывод: ничего страшного с вашим зубом не происходит, это обычный периодонтит, который нужно лечить.

Что же касается 8 зуба: его положение таково, что он уже не прорежется в полости рта, и не будет полноценно жевать. Поэтому с теоретической точки зрени, он вам, действительно не нужен. Но стоит ли его удалять? Сейчас я бы точно не советовала, так как на фоне больного 7 зуба, еще и боль после удаления, это лишнее. Удалять я бы стала только в одном случае ( и то только после того, как пролечат 7) -если 8 зуб виден хотя бы одним бугром во рту. Если его видно, то под десной он будет рушиться кариозным процессом, и потом будет намного сложнее его удалять, когда он будет рассыпаться. Если он покрыт десной, и его вообще не видно- не трогайте вы его, пусть себе сидит в кости.

Спасибо, хоть успокоили! Зуб мудрости не видно, он полностью под десной. Значит трогать пока его не буду. Когда лечили 47 думали что там ничего страшного нет, т.к была небольшая дырочка, но когда начали сверлить обнаружили что зуб внутри сгнил, кариес убрали положили мышьяк, я с ним ходил 2 дня и потом сам убрал как и требовалось. Когда пришел долечивать оказалось что зуб с кривыми каналами(наследственное). 2 канала уходят вниз и с ними проблем не было, когда их чистили было не больно, да и вообще не как себя не показывали, а вот 3 канал уходил куда то в бок и его никак не могли найти(ну т.е на рентгене видно, а иголкой не нащупывается) и вот он то и был проблемным, уходит он в сторону зуба мудрости прямо горизонтально, по ощущениям конечно, а под анестезией они не очень точные). Ну и вот как сказала стоматолог лекарство положено только в 1 канал тот который горизонтально, 1 канал тот что ближе к губам запломбирован, а 2, тот что ближе к языку открытый. Вот еще подскажите как долго придется лечить этот зуб? И если можно опишите ход лечения, что бы хоть приготовиться, анестезия как то мне не помогает, если канал болит, то боль ужасная, аж слезы текут 

Анестезия вам тут уже не нужна. Нерва в зубе давно нет, а боль от воспаления в кости, так как не пройденные каналы содержат инфекцию. Понимаю, что снимок не может дать полное представление: но вот что я вижу, как врач. Проблема вовсе не в каналах, а в опыте врача и его желании лечить зуб. Канал, тот, что запломбирован - это сделано совсем плохо, тот, где лекарство толком не пройден и не расширен. Выглядит так, будто лечил вас студент, или врач районной поликлиники. ( простите за прямоту, но как есть) Это значит, что лечить нужно начинать с нуля. По снимку, каналы выглядят вполне обычными( нет каких-то невероятных искривлений). Поэтому лечить его нужно по обычной схеме лечения периодонтита: Сколько посещений и времени - это предсказать невозможно, так как все будет зависеть от того, как быстро врач пройдет все каналы. расширит их и почистит. Потом надо будет поставить лекарство - которое будет лечить инфекцию в кости у верхушки корня ( на сколько дней - это зависит от лекарства, которое выберет врач), а дальше пломбировка и постоянная пломба. Все манипуляции будут проводиться без анестезии ( я повторяюсь, здесь в ней нет необходимости) Если не лечить - то через пару лет точно будет киста.

 

Как же терпеть то такую боль да еще и без анестезии? Тут еще один вопрос назрел, нужно ли какую то вещь обязательно сообщить врачу при лечении? Помимо того что написано в бумажке и того что я сам знаю. Спасибо за консультацию!

 

 

 

Врачу говорите все, что считаете нужным, лишним не будет. Главное опишите, как себя вел зуб с момента лечения, все изменения, что вы замечали. Что касается анестезии - если будет какая-то чувствительность - попросите, вам сделают. Просто мертвые зубы ( без нервов) обычно лечатся без нее, так как боли при обработке каналов не бывает. Если вы почувствуете даже намек, не надо ждать "искр из глаз" сразу говорите, что больно.

 

 

 

 

Консультация проводилась на Форуме zub-zub.ru

zub-zub.ru

ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ ЗУБА(НАПР47), ЧЕРЕЗ НЕД ПАЦИЕНТ ПРИХОДИТ С ЖАЛОБАМИ НА КОСТНЫЙ ВЫСТУП С ЯЗЫЧНОЙ СТОРОНЫ

 

Алвард(Алла)

 

ЖАЛОБЫ ТОЛЬКО НА КОСТНЫЙ ВЫСТУП С ЯЗЫЧНОЙ СТОРОНЫ, ЛУНКА ЧИСТАЯ, ЗАТЯНУЛАСЬ. ПОСЛЕ АНЕСТЕЗИИ КОСТНЫМИ КУСАЧКАМИ ОТКУСИЛА ЭТОТ ВЫСТУП И СТЕР ХИР БОРАМИ ОТПОЛИРОВАЛА. ЧТО БЫ ВЫ ЕЩЕ ПОРЕКОМЕНДОВАЛИ??

  Светлана

 

только с одной стороны? обычно если это экзостоз-то симметрично располагается-ничего не надо делать если не будет съемного протезирования. а если только с одной стороны -все правильно...или можно было тоже оставить и объяснить пациенту, что это костный выступ и раньше он не обращал внимания...только после удаления начал ощупывать языком и обратил внимание-это анатомическое образование.

или если локализация у края лунки-тогда ревизия лунки сразу после удаления и сглаживание острых краев..

  Алвард(Алла)

 

ТОЛЬКО С ОДНОЙ СТОРОНЫ, С ЯЗЫЧНОЙ, И ТО ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ!!!

  Нина

 

Костные выступы довольно часто образуются в просессе переформирования кости после удаления.

Как я обьясняю пациентам, удаление подобно яйцу в смятку выеденному ложкой. Острые края лунки могут торчать как скорлупа яйца.

Потом кость начинает рассасываться и формироваться. Все это немного напоминает кусок плотного сахара в чае. Он расплавляется неравномерно. Часто вы видите выступы.

Так и кость, периодически можно обнаружить острый шип, выпирающий через слизистую. Часто он сам исчезает, но иногда его приходится убирать хирургическим путем. Особенно подобное переформирование кости характерно для людей с парафункциями. У них более перегруженные участки кости имеют большую плотность и медленнее рассасываются. Главное зараннее предупредить пациента о подобной возможности, тогда будет меньше проблем и нервотрепки.

  тема

 

Цирк!!!!!!!!!просто детский сад!!!!!!!!!Если вы не знаете откуда взялся "костный выступ"(экзостоз),и не знаете что с ним делать!!!!!!!!!!!!!!!!то я бы рекомендовал завязывать с о стоматологией!!!!

  Алвард(Алла)

 

УВАЖАЕМЫЙ КОЛЛЕГА! ЕСЛИ НЕ МОЖЕТЕ ЧТО-ТО ПОСОВЕТОВАТЬ, ВАМ И НЕ СТОИТ ЗАХОДИТЬ НА ФОРУМ И ПРИНИМАТЬ В ОБСУЖДЕНИЯХ УЧАСТИЕ!!!! ЭКЗОСТОЗ КАК ПРАВИЛО ПРИКРЫТА ТОНКОЙ СЛИЗИСТОЙ, О ДЕЛО КАСАЕТСЯ КОСТИ -ШИПА, КОТОРЫЙ НЕ ПРИКРЫТ СЛИЗИСТОЙ И НАХОДИТСЯ НАМНОГО НИЖЕ , ЧЕМ УЖЕ ЗАКРЫВШАЯСЯ ЛУНКА! ЗДЕСЬ МЫ ОБСУЖДАЕМ, А НЕ ОБИЖАТЬ ДРУГ ДРУГА. БУДЬТЕ ВЕЖЛИВЫ!!!!!!!!!

  Виталий

 

Алла Вы все сделали правильно ! Иногда такое бывает , когда после удаления не сделалаи сжатие краев лунки, и они так как кратер и остались и прорезались через слизистую ! Но иногда даже при видимом отличном состоянии раны встречается такое прозывание - только в боковых отделах и только нижня челюсть как правило!

  Алвард(Алла)

 

большое спасибо за поддержку и совет!

  тема

 

За свою недолгую практику я успел удалить около10 000 зубов, и не только посоветовать,но и всё за вас бы сделать сумел.вместо того что бы обсуждать сдесь по настоящему актуальные и интересные вопросы,вы занимаетесь ерундой.

Этот форум итак полон одноклеточных тем.Старайтесь как можно больше сделать во время,или сразу после удаления.....избежите массы проблем!

  Светлана

 

тема олексик,по-моему у вас слишком загнулись пальцы не только на руках,но и на ногах.стыдно,доктор!! 

  Светлана

 

нет тем одноклеточных..если доктор спрашивает-значит хочет учится и учится. а на практике и после 10000 удалений-может произойти что угодно..

  тема

 

Костный выступ-это что угодно? это "штука" происходит едва ли не чаще чем ,например, то что сьёмник где-то натер, или после лечения глубокого кариеса ,появильсь симптомы пульпита......так не спрашивает же никто "что с этим делать"? и "откуда это взялось"?А стыдно мне может быть только за то что влез сюда(вроде не звал никто),и ,может быть,чересчур жестко отписал....ну а 10 000 я уже ни куда не дену....уж простите!

  Алвард(Алла)

 

КОЛЛЕГА, УСПОКОЙТЕСЬ!!! ВСЕ НОРМАЛЬНО! ВЫ УЖЕ СВОЕ ВСЕ СКАЗАЛИ!!!

  Ivan

 10000?Eto sila. Ne mogu pohvastati takimi tiframi hoti vrodeb rabotaiu davno. Eto uje zuboudalitelinaia fabrika kakaiato. A naschet temi to neredko patienti "iazik suvat" v ranu i potom mereshchitsea vseakoe. Inogda bivaiut obiektivni i togda nado zaneatisea aliveoloplastikoi ili eshchio chemto. Mne v nasledstvo dostalisi rezektionnie shchipti i inogda ocheni polezni v takih situatiah. Toliko chiur nikomu o nih ne govorite vedi etot tip shchiptov "eretichen". 

Оксана

 

да уж 10000,и в 24 то года- это действительно круто.по всей видимости, клиенты у вас остаются очень быстро без зубов.....а вот мы,по старинке, как то стараемся зубки то сохранить. и лечим их, лечим...

  тема

 

Вопервых,26,во вторых я работал в совковой поликлинике,на амбулаторном хирургическом приеме от 25 до 45 человек в смену,+ несколько ночных дежурств в кабинете неотложной сотмат. помощи от 40 до 90 человек в сутки считайте.......... Оксана......

Кесарю Кесарево ,а слесарю слесарево

  Оксана

 

well done!!!!1

 

1 2 3

Главная - ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ ЗУБА(НАПР47), ЧЕРЕЗ НЕД ПАЦИЕНТ ПРИХОДИТ С ЖАЛОБАМИ НА КОСТНЫЙ ВЫСТУП С ЯЗЫЧНОЙ СТОРОНЫ

Пройдите простую процедуру регистрации и напишите вам комментарий

 

 

www.meduxete.ru

Удаление зуба | Книги по стоматологии

МЕТОДИКА УДАЛЕНИЯ ЗУБА

Под операцией удаления зуба понимают сумму производимых в определенной последовательности воздействий, в результате которых после насильственного разделения тканей зуб или корень извлекается из лунки.

При этом оперативном вмешательстве, кроме разрыва перицемента, происходит и некоторое расширение входа в лунку, необходимое для выведения из нее расходящихся корней. Термин «экстракция» зуба является анахронизмом. Для удаления зубов и их корней пользуются специальными щипцами и рычагами (элеваторами).

В некоторых случаях приходится производить удаление зубов с помощью долота и молотка, т. е. прибегать к операции выдалбливания их.

ЩИПЦЫ ДЛЯ УДАЛЕНИЯ ЗУБОВ

Техника удаления зубов основывается главным образом на принципе применения рычага. Подобно другим щипцам, щипцы для удаления зубов представляют собой два рычага первого рода, соединенные друг с другом.

В щипцах для удаления зубов различают:

  • 1)    щечки—части щипцов, предназначенные для захватывания коронок зубов или корней, устроены щечки соответственно анатомическим особенностям группы зубов;
  • 2)    ручки, или бранши, за которые держат щипцы;
  • 3)    замок, расположенный на протяжении между щечками и служащий для соединения обеих половин щипцов (рис. 46).

Устройство щипцов меняется в зависимости от группы зубов, для которых они предназначены. Так, различают:

  • 1)    щипцы для удаления верхних и нижних зубов;
  • 2)    щипцы для резцов и клыка, для премоляров и, наконец, моляров;
  • 3)    щипцы для зубов обеих сторон или же для определенной стороны (правые, левые) (рис. 47, 48).

Признак угла. Щипцы для удаления верхних зубов устроены таким образом, что в них ось щечек совпадает с осью ручек, составляя прямую линию, или же угол, образуемый осью щечек и осью ручек, приближается к двум прямым углам. В некоторых щипцах для верхних зубов ось щечек и ось ручек параллельны или почти параллельны (рис. 49).

В отличие от этого в щипцах, предназначенных для удаления нижних зубов, ось щечек и ось ручек образуют прямой угол или же этот угол приближается к прямому (рис. 50).

При этом щипцы для удаления нижних зубов бывают изогнуты по плоскости (когда при наложении их на зуб ручки располагаются справа и слева) или же по ребру (когда одна ручка при наложении щипцов на зуб находится выше другой).

Признак изгиба ручек и длина щипцов. Щипцы, предназначенные для удаления передних верхних зубов, прямые. При удалении верхних боковых зубов применяют щипцы, имеющие

S-образный изгиб. Благодаря этому щечки щипцов могут быть наложены правильно на боковой зуб; кроме того, при таком изгибе ручек нижние зубы и нижняя челюсть не препятствуют движениям щипцов производимым при удалении зубов. Для удаления задних зубов применяют щипцы, имеющие значительный изгиб, или же щипцы, сконструированные наподобие штыка, — штыковидные щипцы, или байонетные.

Некоторые щипцы, изогнутые по плоскости и предназначенные для нижних задних зубов, имеют промежуточную часть, удлиняющую расстояние между щечками и замком, а иногда они изготовляются с более длинными ручками (см. рис. 80).

Признак стороны. В щипцах, предназначенных для удаления как правых, так и левых зубов, щечки устроены одинаково. При этом в одних щипцах каждая из щечек имеет по одному желобку и заканчивается полукругом. Такие щипцы предназначены (за некоторым исключением) для удаления резцов, клыков и малых коренных зубов (см. рис. 47).

В других же щипцах каждая щечка заканчивается выступом — шипом, расположенным между двумя выемками. Этот шип при наложении щипцов продвигается в промежуток между двумя корнями, а в выемках, расположенных кпереди и позади шипа, плотно удерживаются (фиксируются) корни. Такие щипцы с шипами на концах щечек применяются для удаления нижних моляров (см. рис. 48).

У щипцов для удаления верхних моляров щечки устроены различно: одна щечка имеет желобок, конец ее полукруглой формы. При наложении щипцов эта щечка охватывает небный корень. Другая же щечка этих щипцов, накладываемая со щечной стороны, имеет две выемки для охвата обоих щечных корней (см. рис. 47).

Признак ширины щечек. Ширина щечек щипцов также различна. в щипцах, предназначенных для удаления передних зубов (резцов, клыков), а также малых коренных зубов, щечки более узкие, чем у щипцов для удаления больших коренных зубов. Особенно узкие щечки имеют щипцы, предназначенные для удаления корней.

stomekspert.ru

Использование дентина удаленных зубов с целью аугментации (инновационный подход) - Хирургия - Новости и статьи по стоматологии

Экстракция зубов является наиболее распространенной процедурой в стоматологической практике. Последствия таковой приводят к изменениям параметров размера резидуального гребня, что уже неоднократно было отмечено в публикациях различных исследований. В данном обзоре Horowitz было установлено, что минимизации резорбции костной ткани после удаления зубов можно достичь благодаря реализации техники сохранения альвеолярного гребня с использованием костного трансплантата. При неадекватном выполнении аугментации лунок удаленных зубов могут возникнуть различные дефекты эстетических, фонетических и функциональных параметров.

Использование дентина удаленных зубов с целью аугментации (инновационный подход)

Аллогенные и синтетические аналоги костной ткани хоть и являются наиболее доступным источником биоматериалов-заменителей, однако аутологический трансплантат остается золотым стандартом костной реконструкции, поскольку содержит в себе не только биологически активные клеточные структуры, но и является иммунологически и физиологически приемлемым для человека. С другой стороны, недостатком данного вида трансплантатов является необходимость их забора у самого человека, что провоцирует дополнительную болезненность в донорской области. Хорошо известно, что кости челюстей, альвеолярная кость и зубы развиваются из клеток нервного гребня, и огромное количество структурных белков являются аналогичным как для костной ткани, так и для дентина и цемента. Поэтому вполне логично, что дентин, который составляет более 85% структуры зубов, может быть использован в качестве трансплантатного материала в процессе аугментации. Schmidt-Schultz и Schultz обнаружили, что некоторые факторы роста сохраняются даже в коллагеновом внеклеточном матриксе костей и зубов человека, датируемых еще античными временами. В предыдущих исследованиях был описан способ обработки бычьего дентина для придания ему формы стерильных частиц, которые использовались в качестве аугментата при исследованиях на животных. Из этого стало очевидно, что зубы по своей сути могут заменять материалы костных трансплантатов. В настоящее время все экстрагированные единицы зубного ряда считаются клинически непригодным биоматериалом, который утилизируется соответствующим образом. Но в некоторых исследованиях все же встречаются данные о том, что экстрагированные зубы, которые прошли через процесс очистки, измельчения, деминерализации и стерилизации, представляют собою довольно эффективный аналог трансплантата для восстановления дефектов альвеолярной кости у того же пациента. Однако прежде данная процедура занимала много времени, поскольку подготовка такого вида аугментата занимала достаточно много часов, а иногда – и дней.

В данной статье будет представлен модифицированный метод обработки удаленных зубов, который позволяет получить аутогенный минерализованный дентин, очищенный от бактерий для немедленной его подсадки в качестве костного аугментата. Для подобной цели был разработан аппарат «Smart Dentin Grinder», который, кроме механической обработки, также позволяет проводить химическую очистку частиц дентина в течение 15-20 минут. Подобная процедура может быть использована при экстракции скомпрометированных пародонтально или частично пораженных зубов. Зубы, подвергшиеся эндодонтическому лечению не должны использоваться в данных целях, поскольку существует риск контаминации материала инородными частицами. С другой стороны, коронки или области пломбировки могут быть редуцированы, а остаточная часть зуба может эффективно использоваться для дальнейшей реконструкции костной ткани после соответствующей обработки в аппарате.

Методы

Описание процедуры от этапа удаления зубов до аугментации дентина в форме частиц трансплантата

Зубы были удалены по пародонтологическим или ортодонтическим показаниям (как, например зубы мудрости), при этом таковые с наличием признаками эндодонтического исследования автоматически исключались из исследования. После экстракции проводили удаление участков коронок и реставраций, а с помощью твердосплавного бора дополнительно очищали ткани от пигментированного дентина, остатков пародонтальной связки, или зубного камня (фото 1a и 1b).

Фото 1. От этапа экстракции до получения чистого аугментата: a) Вид зуба после экстракции; b) Зуб после механической очистки бором; c) Вид аугментата размером частиц в 200 мкм.

Было обнаружено, что высокоскоростные твердосплавные боры являются наиболее подходящими инструментами для данной цели. В случаях многокорневых зубов можно проводить сепарацию зуба, после чего приступать к этапу высушивания зуба при помощи шприца и помещать их в стерильную камеру аппарата «Smart Dentin Grinder» (фото 2a). «Smart Dentin Grinder» (SDG) способен проводить помол корней зубов за 3 секунды посредством вибрационных движений, при этом в процессе 20 секундной обработки удается получить частицы размером 1200 мкм, после чего они транспортируются во вторую камеру аппарата, где процесс измельчения позволяет уменьшить их размер до 300-1200 мкм (фото 2b). Частицы менее 300 мкм попадают в специальную ячейку, поскольку они считаются неподходящими для костной трансплантации. В сборной камере остаются частицы дентина размером 300-1200 мкм (фото 2b), которые погружают в спиртовой раствор-очиститель на период 10 минут в стерильный стеклянный контейнер.

Фото 2. Smart Dentin Grinder и лоток с частицами дентинного аугментата размером от 300 до 1200 мкм. a) Smart Dentin Grinder и сортировочный лоток; b) Лоток для сбора аугментата после помола.

Данный раствор состоит из 0,5 М NaOH и 30% спирта (об./Об.) и обеспечивает обезжиривание, а также растворение всех органических остатков, бактерий и токсинов в структуре частиц дентина. Кроме того, такой метод химической обработки позволяет кроме органических контаминантов полностью растворить также дентинные тубулы, что продемонстрировано на фото 3. На снимке SEM-фотографии изображены широко открытые и чистые трубочки дентина после 10-минутной обработки в очистителе (фото 3c).

Фото 3. Результаты СЭМ-анализа (увеличение в 750 раз) частиц дентина через: a) 0 минут; b) 3 минуты; c) 10 минут после помола и очистки. Обратите внимание на широко открытые дентинные трубочки через 10 минут обработки. Результаты бактериологических тестов указывают на отсутствие каких-либо контаминаций.

На следующем этапе частицы промывают в стерильном фосфатном буферном растворе (ФБР). Влажный порошкообразный дентин после погружения в ФБР является готовым к процедуре трансплантации в лунки свежеэкстрагированных зубов, полости дефектов альвеолярного гребня или в области дна гайморовой пазухи во время выполнения манипуляции синус-лифта. Процесс от этапа удаления зуба до достижения его полной готовности к аугментации занимает приблизительно 15-20 минут. Следует отметить, что эффективность выбора частиц дентина определенного размера для прививки составляет более 95%. Очевидно, что объем частиц дентина более чем в два раза превышает первоначальный объем корня. В качестве альтернативы влажные частицы могут быть помещены на горячую тарелку (140 °С) на период 5 минут, после чего и сухой стерильный аутологичный дентин можно использовать как для немедленной, так и для отстроченной процедур аугментации.

Результаты

Клиническая оценка

В течение 2 лет более 100 стоматологов применяли вышеописанный протокол в своей клинической практике. Согласно инструкциям, зубы, которым ранее проводилось эндодонтическое лечение, не рассматривались в качестве перспективного дентинного аугментата. В ходе обработки в структуру материала были включены ткани эмали и цемента. Ниже представлены клинические случаи использования очищенного аугментата, состоящего из частиц дентина экстрагированных зубов, в качестве материала для непосредственной реконструкции костной ткани. 16 зубов мудрости, которые демонстрировали признаки частичной или горизонтальной дистопии или же коронка которых была частично разрушена, были обработаны по протоколу SDG, а полученный из них аугментат использовали для аугментации лунок после экстракции. На фото изображен 48 зуб, который находился в чрезмерной близости к дистальной поверхности 47 зуба и демонстрировал признаки горизонтальной дистопии (фото 4b). После удаления 48 зуба дистальная поверхность корня 47 зуба осталась почти без какой-либо костной поддержки. После обработки удаленной зубной единицы провели восстановление лунки полученным дентинным аугментатом (фото 4с). Заживление раны и восстановление области дефекта прошло без каких-либо осложнений. Через 4 месяца у пациента отмечался нормальный контур десен вокруг 47 зуба, при этом глубина зондирования не превышала 1-2 мм. На рентгенограмме было отмечено, что дистальнее 47 зуба отмечалась интеграция костной ткани и частиц упакованного дентина, которые обеспечивали опору для имеющегося последнего моляра (фото 4d).

Фото 4. a) Клинический вид области экстракции 48 зуба; b) Рентгенограмма 48 зуба до экстракции; c) После экстракции зуб был обработан для получения дентинного аугментата; d) Вид области аугментации через 4 месяца: полное восстановления костной поддержки 47 зуба с дистальной стороны.

В другом исследовании было доказано эффективность протокола SDG, базируясь на результатах использования 37 пародонтально компрометированных зубов, которые были экстрагированы и обработаны до формы трансплантатного материала. В конкретном клиническом случае у 56-летнего мужчины с локализованным пародонтитом в дистальных участках нижней челюсти были удалены 47 и 48 зубы. После экстракции провели кюретаж лунок, очищая их от имеющейся грануляционной ткани. Поскольку 47 зуб был ранее эндодонтически пролеченным, его не использовали для дальнейших манипуляций. 48 же зуб обработали согласно протоколу SDG, и полученным аугментатом провели реконструкцию области экстракции. Полученного объема дентинного трансплантата оказалось достаточно для того, чтобы восстановить лунки обоих удаленных зубов. Из крови пациента также подготовили Choukrouns PRF (фибрин, обогащенный тромбоцитами), которым проводили покрытие трансплантата. Слизисто-периостальный лоскут ушивали непосредственно к PRF, избегая при этом натяжения мягких тканей. Использование PRF-мембраны помогло значительно улучшить процесс заживления. Через 2 месяца в области аугментации были установлены два имплантата, на которые в дальнейшем фиксировали мостовидную конструкцию. Контрольное рентген-исследование, проведенное через два года после имплантации, обнаружило наличие рентгеноконтрастной костной ткани, интегрированной на поверхности имплантата, и состоящей в основном именно из частиц непосредственно самой кости и дентинного аугментата (фото 5). Аналогичная процедура была проведена у того же пациента с левой стороны. В ходе рентгенологического обследования удалось обнаружить потерю костной ткани вокруг 36, 37 и 38 зубов (фото 5g). Через два месяца после аугментации дентином, полученным из 38 зуба, была проведена установка двух дентальных имплантатов (рис. 5h), а через год после имплантации наблюдалась достаточная плотность и адекватный уровень костной ткани вокруг интраоссальных опор без наличия признаков резорбции резидуального гребня вокруг области реставрации (фото 5j).

Фото 5. a) Рентгенограмма 47 и 48 зубов до экстракции; b) Вид 48 зубов до механической очистки; c) Вид зуба после механической очистки; d) Вид дентинного аугментата после обработки и очистки; e) Установка имплантатов в область аугментации через 2 месяца; f) Вид через 2 года: наличие плотной ткани и отсутствие признаков резорбции костной ткани; g) Потеря костной ткани вокруг 36-38 зубов; h) Вид через 2 месяца после аугментации дентинным материалом; установка имплантатов; I) Вид через 1 год: адекватная плотность костной ткани и поддержка соответствующего уровня резидуального гребня вокруг имплантатов.

Частицы аутогенного дентина могут служить своеобразной матрицей для наращивания кости в области дна верхнечелюстных пазухах. В области 26 зуба наблюдалась потеря костной ткани с формированием соответствующих костных карманов (фото 6). 26 зуб был экстрагирован, очищен и обработан до формы дентинного аугментата (фото 6d).

Фото 6. a) Вид пародонтально скомпрометированного зуба; b) Экстракция зуба, наличие ороантрального соединения; c) Вид зуба после очистки; d) Восстановление дефекта и ороантрального соединения с использованием дентинного аугментата; e) Вид через 2 месяца, наличие 8,3 мм высоты костной ткани отличной плотности; f) Установка 3 имплантатов через 3 месяца.

После экстракции была проведена непосредственная процедура аугментации, после чего провели ушивание раны. Через три месяца наблюдалось заживление области реконструкции, при котором высота резидуального гребня составляла не менее 8,3 мм, что позволило провести установку 3 имплантатов. Следует отметить, что из одного 26 зуба удалось получать, по крайней мере, 2 куб. мм. дентина в виде частиц, чего было вполне достаточно для всей процедуры аугментации. Более того, было обнаружено, что использование аутогенного дентина позволяет проводить установку имплантатов уже через 3 месяца, поскольку сформированная кость является достаточно плотной для обеспечения опоры под интраоссальные титановые конструкции. Во время проведения остеотомии небольшую порцию новой ткани отправили для гистологического исследования, которое обнаружило, что заново сформированная костная ткань почти полностью интегрируется с дентинным аугментатом, образуя при этом интерфейс достаточной плотности (фото 7).

Фото 7. a) Гистологический срез (окраска трихомом), полученный из области верхней челюсти, через 3 месяца после реконструкции дентинным аугментатом; b) Увеличение костного интерфейса; c) Дентин с тубулами; d) Костный матрикс заново сформированной костной ткани.

Обсуждение

Около 40 лет назад экстрагированные зубы довольно часто трансплантировались в лунки альвеолярного гребня. После подобной манипуляции, как правило, возникает анкилоз зуба в челюстной кости, а через 5-8 лет начинают прогрессировать процессы резорбции. Кроме того, хорошо известно, что вывихнутые зубы, имплантированные обратно в свои лунки, подвергаются твердому прикреплению за счет образования костной ткани непосредственно на корневом дентине или цементе. Такой процесс в конце концов и приводит к анкилозу. Анкилозирующий корень непрерывно резорбируется и замещается костью, что, в свою очередь, провоцирует почти полную редукцию тканей корня, но при этом помогает сохранить целостность и объем резиудального гребня. В недавнем обзоре Malmgren подчеркивает, что анкилозированные зубы после процесса декоронации помогают не только сохранить объем костного гребня со щечной стороны, но и сопутствуют увеличению параметров кости в вертикальном направлении. В ходе нашего исследования были получены аналогичные результаты, поскольку удалось установить, что остеогенные клетки продуцируют костную матрицу непосредственно на дентинном аугментате, что, в свою очередь, обеспечивает стабильность последнего.

Банк зубов в Корее предоставляет такую услугу, как подготовка аутогенного деминерализованного дентинного трансплантата в форме блока или отдельных частиц, таким образом, помогая отстрочить процедуру дополнительного хирургического вмешательства от нескольких дней до нескольких недель. Но, несмотря на то, что деминерализованный дентин обеспечивает процесс выделения факторов роста, дифференцировки клеток и остеогенеза, образованная на его матриксе кость является довольно слабой для обеспечения надежной опоры под трансплантаты. Благодаря протоколу SDG удается получить очищенный дентинный аугментат, подходящий для непосредственного восстановления области дефекта. Частицы минерализованного дентина характеризуются достаточной механической стабильностью, позволяя проводить раннюю имплантации в области аугментированных таким образом лунок. Кроме того, несмотря на некоторую задержку в проявлении индуктивных свойств, минерализованный дентин прочно интегрируется с новообразованной костной тканью, формирую хирургическую область достаточной плотности. Фактически, наши клинические данные демонстрируют, что установку и нагрузку имплантатов в реконструированной при помощи аутогенного дентина кости можно проводить на обеих челюстях уже через 2-3 месяца после предварительно выполненной хирургической манипуляции. Поскольку минерализованный дентин ремоделируется достаточно медленно, удается сохранить эстетические и структурные параметры альвеолярного гребня и слизистой оболочки на протяжении многих лет функционирования интраоссальных конструкций. Зубы и челюстная кость являются довольно похожими по химической структуре, поэтому предложенный нами подход кроме всех своих преимуществ, является еще и биологически обоснованным. Дентинный аугментат при этом может быть получен в течение 15 минут после экстракции, и, по нашему мнению, может считается золотым стандартом при выполнении техник сохранения объема костной ткани лунки или альвеолярного гребня, а также при восстановления костных дефектов челюстей разной этиологии.

Ключевые результаты

Частицы аутогенного минерализованного дентина, используемые в качестве аугметата после экстракции компрометированных зубов, могут служить золотым стандартом при выполнении аугментации лунок и резидуального гребня челюстей, а также при проведении процесса синус-лифта или при восстановлении костных дефектов различной этиологии.

Авторы: Itzhak Binderman, Gideon Hallel, Casap Nardy, Avinoam Yaffe, Lari Sapoznikov (Израиль)

stomatologclub.ru

Удаление зуба

  У вас раскрошился зуб, и это доставляет вам огромный дискомфорт? Когда вас постоянно мучает зубная боль, вы не можете ни о чем думать , а ваши нервы накаляются до предела, потому что:

  • Вы не можете поесть, не испытав при этом сильной боли от попадания пищи в зуб или то, что от него осталось.
  • Вы испытываете усталость и не можете сосредоточиться на работе, потому что забыли, когда вам удавалось выспаться.
  • Предложение пообедать вызывает у вас только негативные эмоции, потому что вы заранее знаете, что это закончится очередным болевым приступом.
  • Вы уже который день сидите на обезболивающих, но все равно не решаетесь обратиться к помощи специалиста. 

  Все это – сигналы того, что вы дошли до крайней стадии, и теперь выход только один – удалить зуб. Если этого не сделать – боль не утихнет, а наоборот станет еще сильнее. Рано или поздно вам придется обратиться к стоматологу. И чем раньше вы это сделаете – тем скорее закончится этот ад, и вы сможете снова наслаждаться жизнью, приемом пищи и общением.

Запишитесь на прием к специалисту по телефону 8 (347) 281-26-52 и забудьте, что такое зубная боль.

СЧИТАЕТСЯ, ЧТО УДАЛЕНИЕ ЗУБА – ОДНА ИЗ САМЫХ БОЛЕЗНЕННЫХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЦЕДУР, НО…

Практика показывает, что более 70% людей, нуждающихся в этой услуге, оттягивают поход к врачу до последнего именно из-за страха болевых ощущений.

  А тем временем, чем дольше вы закрываете глаза на проблему, тем больше усложняется ситуация. Зуб разрушается, усиливается воспаление, в результате чего процедура удаления становится более сложной, а соответственно – более длительной.

НО КЛИНИКА доктора Пономарева ПЕРЕВОРАЧИВАЕТ СИТУАЦИЮ С НОГ НА ГОЛОВУ!

  Мы удаляем зубы любой степени разрушения , как правило, за считанные минуты абсолютно без боли. Это возможно благодаря нашему секретному оружию – технологии ксеноновой седации. Вас погружают в релаксирующее состояние, во время которого вы расслабляетесь и не испытываете болевых ощущений. Несколько минут и проблема уже решена – зуб больше не беспокоит вас, и вы готовы к дальнейшему лечению – протезированию или имплантации.

Запишитесь на прием к специалисту по телефону 8 (347) 246-47-92 и удалите зуб без боли и стресса.

НО ПРЕЖДЕ ВСЕГО МЫ ПРИНИМАЕМ ВСЕ МЕРЫ, ЧТОБЫ СОХРАНИТЬ ЗУБ

 И нам удается достичь этой цели в 70% случаев, когда другие опускают руки и утверждают, что удаление неизбежно. Благодаря огромному опыту наших врачей и прогрессивному диагностическому оборудованию - единственному в России дентальному компьютерному томографу Планмека, мы находим решения, позволяющие избежать удаления и вылечить вас более щадящими методами.

 

ГАРАНТИЯ ОТСУТСТВИЯ ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ ЗУБОВ

  В обществе существует масса «страшилок» на тему удаления зубов.  Например, стоматолог не заметил осколок, в результате чего десна после удаления воспалилась и стала мучить пациента адскими болями… Или из-за неаккуратных манипуляций врача пациенту пришлось накладывать чуть ли не с десяток швов, после чего он еще месяц не мог полноценно принимать пищу и даже разговаривать…Мы не знаем, насколько эти истории близки к истине. Но гарантируем одно: в клинике доктора Пономарева такой исход процедуры полностью исключен, потому что во время удаления мы используем самые прогрессивные средства диагностики для тщательного контроля процесса, а именно:

 

  • томограф Планмека для оценки степени разрушения зуба и точного определения расположения его осколков или ортопантомограф Планмека

  Благодаря своевременной диагностике с использованием таких технологий, зуб удается сохранить в 7 случаях из 10.

 

  То есть, чем раньше вы обратитесь в клинику, тем выше вероятность, что вам не придется испытывать стресс, связанный с удалением зуба, и тратить лишние деньги на восстановление.

КАК ПОНЯТЬ, ЧТО У ВАС ЕСТЬ ПОВОД ДЛЯ БЕСПОКОЙСТВА?

  Если у вас появились трещинки, сколы эмали, вы ощущаете боль при пережевывании пищи или обнаружили другие симптомы повреждения и разрушения зуба, запишитесь на прием как можно скорее.

  Позвоните по телефону 8-901-817-25-29, и мы сделаем все, чтобы процедура удаления прошла для вас безболезненно и комфортно.

 

ponomarev-clinic.ru

Удаление 8 зуба снизу (нижнего моляра), последствия

Удаление восьмых молярных зубов является самым сложным и требующим особой внимательности стоматолога хирургическим вмешательством. Это обусловлено не только дальним расположением зубов мудрости в полости рта, а также и тем, что в большинстве случаев рост моляров неформатен.

Рост зубов приходится на то время, когда кость челюсти уже сформирована, а ряд зубов выстроен, вследствие чего места для восьмерок остается очень мало, поэтому они начинают теснить соседние зубы,

  • искривляться,
  • в некоторых случаях даже ютятся под соседним седьмым зубом, оставаясь в кости.

Удаление восьмого зуба снизу. Последствия и отзывы

Среди операций по удалению восьмерок наиболее сложным считается удаление 8-го зуба снизу, ведь качественно обследовать их и «добраться» к ним проблематичнее, чем к верхним восьмеркам.

Процесс удаления зуба

Перед тем как приступить к удалению зубной ткани стоматолог обязательно делает укол с анестезирующим средством, это может быть препарат на основе артикаина или лидокаина (сложные эфиры), или анестезина, новокаина (амиды).Рассмотрим два самых распространённых варианта:

  1. В первом случае зуб скрыт под тканью десны, и для его удаления сначала необходимо сделать надрез, чтобы раскрыть десну и открыть верхнюю (коронковую) поверхность зуба. Лишь после этого стоматолог приступает непосредственно к удалению зуба и его фрагментов из десны. Перед тем как заложить в лунку гемостатический материал и зашить ранку, возможно пациента направят на ренгеновское обследование для исключения такого осложнения, как оставление в лунке осколков и фрагментов корней зуба.
  2. Второй случай, когда коронка зуба находится на поверхности десны, не требует никаких дополнительных манипуляций. Стоматолог спиливает (срезает) всю коронковую часть зуба под корень и прямым или угловым элеватором удаляет корни зуба. По окончанию операции на рану накладываются швы, осмотр которых и перевязку необходимо осуществить на второй день после вмешательства.

Для снятия отечности и болевых симптомов в домашних условиях можно применить ледовые компрессы – лед из морозильной камеры обернуть в несколько слоев марлевой ткани и держать компрессами по 15 мин. Через каждые 1,5 часа. Также врач, проводивший удаление 8 зуба снизу может назначить к приему антибиотики, антигистаминные препараты и полоскания ротовой полости.

fast-dental.ru