6.4.2. Удаление корней зубов и зубов элеваторами. Удаление зуба элеватором


Методика удаления зубов элеваторами | Хирургическая стоматология

Помимо удаления верхних зубов для удаления верхних корней применяют прямой элеватор. Рукоятку его берут в правую руку, указательный палец правой руки кладут приблизительно на 1 см отступя от щечки элеватора. Последнюю вставляют в пространство между удаляемым и соседним зубом, после чего, делая легкие вывихивающие движения, продвигают элеватор постепенно все глубже. Когда связочный аппарат корня нарушен, элеватором производят более сильное вывихивающее движение или заканчивают извлечение корня щипцами.

Во время вывихивающих движений щечка элеватора должна опираться на соседний зуб. Чтобы соседний- зуб в результате давления элеватора не расшатался, надо придерживать его во время работы элеватором двумя пальцами. Если опорный зуб недостаточно устойчив или в результате надавливания на него элеватором становится подвижным, следует закончить удаление зуба щипцами.

Прямые элеваторы можно с успехом применять также для удаления нижних (реже верхних) зубов мудрости. Удобно пользоваться для этой цели и штыковидным элеватором Леклюза (рис. 27). Щечку прямого элеватора, или элеватора Леклюза, вводят между вторым и третьим моляром с вестибулярной стороны, после чего зуб мудрости вывихивают кзади. Пальцами левой руки придерживают зуб мудрости, чтобы он после вывихивания не попал в дыхательные пути. Часто после люксации зуб мудрости еще удерживается тканями десны. В этих случаях приходится рассекать десну ножницами или скальпелем, после чего зуб легко извлекается щипцами.

Рис. 27. Удаление нижнего зуба мудрости элеватором.

Удаление зуба мудрости элеватором можно производить только при наличии прочно сидящего второго моляра, еще лучше при наличии первого и второго моляров.

Для удаления нижних корней применяют элеваторы, изогнутые по ребру (боковые элеваторы). Принцип применения боковых элеваторов такой же, как и прямых: щечку инструмента вводят между удаляемым корнем и соседним зубов. При удалении корней моляров вводят элеватор между разъединенными корнями. Если один корень уже удален, очень удобен следующий прием: элеватор вводят в пустую лунку и вывихивают другой корень, при этом одновременно удаляется и межкорневая перегородка.

www.medical-enc.ru

Удаление зубов и корней зубов элеватором

Различают три типа элеваторов: прямые, угловые, штыкообразные (рис. 109, В). Методика их применения основана на использовании принципа рычага. Так, при удалении корня в периодонтальную щель с силой внедряют заостренную рабочую часть прямого элеватора и продвигают ее вглубь возвратно-поступательными вращательными движениями. Элеватор, действуя как клин, расширяет периодонтальную щель, разрывает волокна периодонта (рис. 115). После внедрения конца элеватора на 0,4-0,6 см им действуют как рычагом первого рода с точкой опоры в области края альвеолы. При этом усилие, передаваемое на конец элеватора, вызывает выдавливание (вывихивание) корня зуба из альвеолы.

Рис. 115. Биомеханизм удаления корня зуба прямым элеватором: элеватор используется как клин (А) и как рычаг первого рода (Б)

Аналогичным образом применяют прямой элеватор при удалении третьих мо- ляров, действуя им как рычагом первого рода с точкой опоры в области верхушки межзубной перегородки (рис. 116).

Рис. 116. Биомеханизм удаления верхнего (А) и нижнего третьего моляра (Б) прямым элеватором

Для удаления корней нижних моляров и неполностью прорезавшихся третьих моляров используют боковые элеваторы и штыкообразный элеватор Леклюза (рис. 117).

Рис. 117. Биомеханизм удаления корня зуба боковым элеватором (А) и нижнего третьего моляра штыкообразным элеватором Леклюза (Б)

Вначале щипцами или прямым элеватором удаляют один из корней зуба, после чего в его лунку вводят боковой элеватор и вращением рукоятки выталкивают (вывихивают) второй корень.

Инструменты, рекомендуемые для удаления отдельных групп зубов с сохранившейся и разрушенной коронкой (корней), представлены на рис. 118-121.

После удаления зуба вход в лунку прикрывают марлевым «шариком», который удерживается больным в течение 10-15 мин. Спустя 3-4 часа после удаления зуба больному разрешают (рекомендуют) проводить ирригации, полоскания полости рта теплым раствором антисептика, отваром лечебных трав (зверобой, чистотел и пр.) через каждые 50-60 мин.

Рис. 118. Инструменты, рекомендуемые для удаления зубов верхней челюсти с сохранившейся коронковой частью

Рис. 119. Инструменты, рекомендуемые для удаления зубов верхней челюсти с разрушенной коронковой частью (корней)

Рис. 120. Инструменты, рекомендуемые для удаления зубов нижней челюсти с сохра- нившейся коронковой частью

Рис. 120. Продолжение

Рис. 121. Инструменты, рекомендуемые для удаления зубов нижней челюсти с разрушенной коронковой частью (корней)

studfiles.net

6.4.2. Удаление корней зубов и зубов элеваторами

Элеваторы применяют в тех случаях, когда уда­лить щипцами корни зубов, а в некоторых случаях и зубы невозможно. Чаще всего это бывает при расположении корня в глубине лунки. Использо­вание в этих случаях щипцов нередко сопровож-

III

Рис. 6.15. Отдельные моменты удаления корня верх­него зуба прямым элеватором.

Рис. 6.16. Удаление корней нижнего большого ко­ренного зуба угловым элеватором.

а — вывихивание переднего корня; б — вывихивание дис-тального корня через лунку переднего.

Рис. 6.17. Удаление верхушки зуба.

а — кюретажной ложкой; б — специальным винтом; в металлической лигатурой.

дается значительным повреждением слизистой оболочки и костной ткани альвеолярного отрост­ка, однако захватить корень все же не удается. Вмешательство элеватором менее травматично. Ийогда удаление нижнего третьего большого ко­ренного зуба и зубов, расположенных вне зубного ряда (особенно со стороны твердого неба), выпол­нить элеватором легче, чем щипцами.

Положение больного в кресле и врача при ис­пользовании элеваторов такое же, как при удале­нии зубов щипцами. Перед удалением следует тщательно отделить со всех сторон круговую связ­ку от шейки зуба и десну от края альвеолы.

112

Удаление корней зубов прямым элеватором.

Этим элеватором удаляют одиночные корни зубов верхней челюсти, имеющие коническую форму, а также разъединенные корни верхних больших ко­ренных зубов.

Во время операции ручку элеватора держат пра­вой рукой, концевую фалангу II пальца помещают на соединительный стержень рядом со щечкой, врач I и II пальцами левой руки захватывает аль­веолярный отросток с наружной и внутренней сторон соответственно удаляемому зубу. Это по­зволяет контролировать введение элеватора, не опасаясь повреждения окружающей слизистой оболочки при случайном соскальзывании инстру­мента.

Элеватор вводят между удаляемым корнем и стенкой лунки или корнями верхних больших коренных зубов. Вогнутая часть щечки должна быть обращена к корню, выпуклая — к стенке лунки. Надавливая на ручку и одновременно вращая ее вокруг продольной оси то в одну, то в другую сторону, продвигают щечку элеватора в глубь лунки (рис. 6.15). При этом волокна пери-одонта, удерживающие корень, частично разры­ваются и корень немного смещается к противо­положной стенке лунки. Внедрив щечку элева­тора на 4—5 мм и действуя им как рычагом с опорой на край лунки, окончательно вывихива­ют корень. Если корень зуба становится по­движным, но не выходит из лунки, то его легко извлекают щипцами.

Удаление корней зубов угловым элеватором. Угловым элеватором удаляют разъединенные корни нижних больших коренных зубов, редко — корни других зубов нижней челюсти. Ручку элеватора держат всеми пальцами и ладонью правой кисти, иногда помещают I палец на сое­динительный стержень. Расположение пальцев левой руки такое же, как при удалении нижних зубов щипцами.

Щечку элеватора вводят в периодонтальную щель вогнутой поверхностью к удаляемому кор­ню или в промежуток между корнями большого коренного зуба. Ручка и соединительный стер­жень элеватора находятся со щечной стороны. Щечку внедряют вглубь между корнем и стен­кой лунки, надавливая правой рукой на ручку, а I пальцем левой руки — на соединительный стержень возле щечки. При этом щечка элевато­ра действует как клин, смещая корень в проти­воположную сторону и расширяя пространство между корнем и стенкой лунки. Одновременно с продвижением щечки поворачивают элеватор вдоль его продольной оси. В это время вогнутая часть щечки выталкивает корень из лунки (рис. 6.16, а).

После того как один из корней большого ко­ренного зуба удален, щечку элеватора вводят в пу­стую лунку вогнутой поверхностью к удаляемому

корню. Вращательным движением вдоль продоль­ной оси инструмента в противоположную от кор­ня сторону вначале отламывают значительную часть межкорневой перегородки, затем аналогич­ным движением удаляют оставшийся корень (рис. 6.16, б). Можно применить другую методику: вы­вихнуть корень в сторону пустой лунки. Для этого берут другой угловой элеватор и выпуклой повер­хностью щечки упираются в соседний зуб, вогну­той — в удаляемый корень. Вращательным движе­нием ручки смещают корень (иногда с участком межкорневой перегородки) в лунку ранее удален­ного корня.

Удаление верхушки корня можно проводить кюретажной ложкой, специальным винтом, ме­таллической лигатурой (рис. 6.17).

Удаление зубов штыковидным элеватором (Леклюза). Он предназначен для удаления тре­тьего нижнего большого коренного зуба при устойчивых первом и втором зубах. При отсут­ствии третьего большого коренного зуба этим элеватором можно удалить второй большой ко­ренной зуб нижней челюсти, если соседние с ним зубы достаточно устойчивы, но к этому прибегают очень редко.

При удалении зуба этим элеватором положение больного, врача и пальцев его левой руки такое же, как при удалении нижних больших коренных зубов шипцами.

Элеватор держат за ручку правой рукой, II палец помещают на соединительный стержень вблизи его изгиба. Заостренный конец щечки элеватора вводят в межзубной промежуток меж­ду вторым и третьим большими коренными зу­бами так, чтобы ее плоская часть была обраще­на в сторону удаляемого зуба, а закругленная — к опорному зубу (рис. 6.18). Вращая элеватор вдоль продольной оси, постепенно продвигают щечку в глубь межзубного промежутка. Во время вращения верхний край щечки упирается в соседний зуб, нижний — в удаляемый, смещая его вверх и кзади.

При работе этим элеватором можно развить значительное усилие, поэтому не рекомендуется пользоваться в качестве опоры вторым большим коренным зубом при отсутствии первого. Кроме того, следует помнить о возможности перелома тела нижней челюсти в области ее угла. Вывихну­тый элеватором зуб придерживают пальцами ле­вой руки, чтобы избежать случайного попадания его в глотку или трахею.

Удаление зубов прямым элеватором. Кроме кор­ней зубов, можно удалить третий нижний боль­шой коренной зуб ТШГзубы^ прорезавшиеся вне зубного ряда.

При удалении третьего нижнего большого ко­ренного зуба щечку элеватора вводят со щечной стороны, так же как и штыковидный элева­тор — в межзубной промежуток между вторым и

studfiles.net

Удаление зубов и корней зубов элеватором

Различают три типа элеваторов: прямые, угловые, штыкообразные (рис. 109, В). Методика их применения основана на использовании принципа рычага. Так, при удалении корня в периодонтальную щель с силой внедряют заостренную рабочую часть прямого элеватора и продвигают ее вглубь возвратно-поступательными вращательными движениями. Элеватор, действуя как клин, расширяет периодонтальную щель, разрывает волокна периодонта (рис. 115). После внедрения конца элеватора на 0,4-0,6 см им действуют как рычагом первого рода с точкой опоры в области края альвеолы. При этом усилие, передаваемое на конец элеватора, вызывает выдавливание (вывихивание) корня зуба из альвеолы.

Рис. 115. Биомеханизм удаления корня зуба прямым элеватором: элеватор используется как клин (А) и как рычаг первого рода (Б)

Аналогичным образом применяют прямой элеватор при удалении третьих мо- ляров, действуя им как рычагом первого рода с точкой опоры в области верхушки межзубной перегородки (рис. 116).

Рис. 116. Биомеханизм удаления верхнего (А) и нижнего третьего моляра (Б) прямым элеватором

Для удаления корней нижних моляров и неполностью прорезавшихся третьих моляров используют боковые элеваторы и штыкообразный элеватор Леклюза (рис. 117).

Рис. 117. Биомеханизм удаления корня зуба боковым элеватором (А) и нижнего третьего моляра штыкообразным элеватором Леклюза (Б)

Вначале щипцами или прямым элеватором удаляют один из корней зуба, после чего в его лунку вводят боковой элеватор и вращением рукоятки выталкивают (вывихивают) второй корень.

Инструменты, рекомендуемые для удаления отдельных групп зубов с сохранившейся и разрушенной коронкой (корней), представлены на рис. 118-121.

После удаления зуба вход в лунку прикрывают марлевым «шариком», который удерживается больным в течение 10-15 мин. Спустя 3-4 часа после удаления зуба больному разрешают (рекомендуют) проводить ирригации, полоскания полости рта теплым раствором антисептика, отваром лечебных трав (зверобой, чистотел и пр.) через каждые 50-60 мин.

Рис. 118. Инструменты, рекомендуемые для удаления зубов верхней челюсти с сохранившейся коронковой частью

Рис. 119. Инструменты, рекомендуемые для удаления зубов верхней челюсти с разрушенной коронковой частью (корней)

Рис. 120. Инструменты, рекомендуемые для удаления зубов нижней челюсти с сохра- нившейся коронковой частью

Рис. 120. Продолжение

Рис. 121. Инструменты, рекомендуемые для удаления зубов нижней челюсти с разрушенной коронковой частью (корней)

ГБОУ ВПО УГМУ

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра хирургической стоматологии

Доклад на тему:

Хирургическая стоматология. Операция удаления зуба.

Выполнил: Кутлуев А.М.

Группа ОП-408

Преподаватель: Иванов П.Ю

Екатеринбург, 2014

studfiles.net

УДАЛЕНИЕ ЭЛЕВАТОРАМИ - Med24info.com

Этот способ зщаления — при наличии определенных условий — можно применять, главным образом, при удалении нижних восьмых зубов. Условия проведения вмешательства следующие. Зуб не должен быть глубоко ретинированным, т. е. половина высоты коронки его должна находиться над альвеолой, зуб должен быть в вертикальном положении, корни его не должны быть сходящимися, захватывающими межкорневую перегородку, причем число их не должно превышать обычного (3 -4 корня) и верхушечные трети корней не должны быть утолщены в результате гиперцементоза. Удаление зуба даже в случае перикоронита, сопровождающегося периоститом, — независимо от степени тризма - производят под торсуальной анестезией, как это было описано ранее. Мягкие ткани, покрывающие жевательную поверхность зз^ба, рассекают по жевательной поверхности в сагиттальном направлении, продолжая разрез до ретроальвеолярной области. После этого элеватором Вайны отделяют мягкие ткани, состоящие из десны и зубного мешочка, от коронки зуба в направлении щеки и языка. При операции как верхнего, так и нижнего восьмого зуба нужно предусмотреть, чтобы разрез мягких тканей и отделение их от зуба были бы на достаточно большом участке. В противном случае рыхлая подслизистая ткань, имеющаяся в ретроальвеолярной области, позволит зубу в ходе попыток удаления попасть под мягкие ткани. При удалении зуба конец элеватора Вайны вводят в щель между щечной стенкой лунки и восьмым зубом. Ввидз^ наличия зубного мешочка между внутриальвеолярной частью коронки зуба и стенкой альвеолы имеется щель, в которзчо можно ввести острие рабочего конца элеватора. Введенным в эту щель элеватором стараются вывихнуть коронку зуба в направлении языка. При ретенции нижнего восьмого зуба стенка лунки со стороны языка тонкая, часто край ее отсутствует, в резульате чего она гибкая и податливая. Кроме этого в результате воспаления трофика тканей, окружающих зуб, нарушается, что дает возможность относительно легко удалить его (рис. 160). Если после одной или двух таких попыток удалить зуб невозможно, то элеватором № 1 Винтера стараются удалить его вверх и назад. При этом комбинированное применение двух видов элеваторов, как правило, приводит к нужным ре- а              б              в Рис. 160. а) Сагиттальный разрез десны около коронки с заходом в ретроальвсолярную область; б) частично ретинированный восьмой зуб, освобожденный от мягких тканей; в) рабочий конец элеватора, введенный во внутриальвеолярную щель со щечной стороны

зультатам. Элеватор № 1 Винтера нужно применять осторожно, так как им можно отломать коронку зуба, а в более слабом месте может даже наступить перелом челюсти. После удаления зуба и ревизии раны нередко находят в ней приросшие к десне части зубного мешочка. Последние, захватив хирургическим пинцетом, отрезают ножницами.

www.med24info.com

Удаление корней зубов

Удаление корней зубов, когда стенки лунки, окружающие корень, подверглись патологическому процессу, протекает более легко, чем в ситуациях, когда зуб был сломан при хорошей фиксации его в лунке. Особенно затруднено удаление корней при их искривлении, дистонии или утолщении цемента, препятствующих вывихиванию корня.

Удаление корней можно проводить при помощи щипцов со сходящимися щечками, элеваторами, при помощи бормашины, в редких случаях при помощи долота.

Удаление корней щипцами. Щипцы для удаления корней имеют узкие сходящиеся щечки. При удалении корней верхней челюсти используют прямые щипцы и штыковидные. Корни нижних зубов удаляют щипцами для нижних резцов.

Положение врача и пациента, удержание щипцов в руке те же, что и при удалении зубов с сохранившейся коронкой. Приступая к удалению корня, необходимо провести тщательный осмотр соответствующего участка альвеолярного отростка, чтобы установить глубину оставшейся части корня (выше краев луночки, на уровне или в глубине альвеолы), прочность ее краев (степень разрушения кариозным процессом), подвижность корня и состояние стенок лунки. Обязательно провести предварительное рентгенологическое исследование, так как корни могут быть искривлены или при длительном нахождении в альвеоле могут быть скрыты под слизистой и визуально при осмотре не обнаружены. Также рентгенологическое исследование помогает достоверно убедиться в достаточной длине корня для удаления его при помощи щипцов. Необходимо также выяснить наличие межкорневой спайки у корней моляров, близость гайморовой пазухи или нижнечелюстного канала.

Рис. Инструментарий, элеваторы для отслоения десны

Этапы удаления корней зубов щипцами:

  1. 1. Тщательно отслоить десну с обеих сторон в области удаляемого корня на глубину около 1 см.
  2. Ввести щечки щипцов под десну так, чтобы они захватывали края костной лунки не менее чем на 4-5 мм, и убедиться, что ось корня совпадает с осью щечек щипцов.
  3. Фиксировать щипцы с силой.
  4. Вывихивать корень при помощи вращательных и маятникообразных движений.
  5. Извлечь корень и осмотреть его.
  6. Сблизить края лунки, провести гемостаз.
Удаление корней зубов элеваторами. Применение элеватора основано на использовании принципа рычага.

Прямой элеватор применяется обычно для удаления верхних корней и зубов, зубов, расположенных вне зубного ряда, реже — при удалении нижнего третьего моляра.

Способ применения элеватора для удаления верхних одиночных корней состоит в следующем. Левой рукой I и II пальцами врач захватывает альвеолярный отросток в области удаляемого корня (это необходимо для предотвращения осложнений при соскальзывании элеватора и более сильной фиксации челюсти).

Прямой элеватор держат всей рукой, располагая указательный палец на соединительной части около щечки. Затем с силой внедряют щечку элеватора в периодонтальную щель, вогнутой частью к корню, одновременно производя вращательные движения элеватором.

Рис. Удержание элеваторов: а — прямого; б — углового; в — Леклюза

При этом элеватор действует как клин, расширяет периодонтальную щель и разрывает волокна периодонта. После внедрения конца элеватора на 0,4-0,6 см им действуют как рычагом с точкой опоры в области края альвеолы. Усилие врача, передаваемое на конец элеватора, вызывает выдавливание корня зуба из альвеолы. Использовать в качестве опоры соседние зубы очень опасно, так как они легко могут быть вывихнуты, особенно если уже есть адентия или зуб, выбранный в качестве опоры, подвижен. Также может произойти перелом зуба, особенно если он поражен кариозным процессом.

При удалении корней моляров, спаянных между собой, целесообразно предварительно разъединить их корни при помощи фиссурного бора, а затем удалить корни по очереди элеватором или штыковидными щипцами.

Рис. Удаление корней зубов моляров при помощи бормашины и элеватора

При удалении нижнего третьего моляра прямой элеватор вводят сбоку с щечной стороны в межзубной промежуток вогнутой стороной к удаляемому зубу. При этом указательным пальцем левой руки удерживают вывихиваемый зуб от случайного соскальзывания в глотку.

Элеваторы, изогнутые под углом (боковые), применяют для удаления корней нижних зубов, преимущественно моляров. При удалении корней элеватор удерживают всей рукой, лишь изредка выдвигают указательный палец на соединительную часть инструмента, ручка элеватора должна находиться с щечной стороны удаляемого зуба.

Щечку элеватора вводят вогнутой частью к удаляемому зубу или корню в промежуток между корнем и стенкой лунки или между корнем и соседним зубом, иногда в промежуток между корнями. Вогнутая часть щечки должна быть обращена к удаляемому корню. Для более глубокого продвижения щечки большим пальцем левой руки надавливают на промежуточную часть элеватора в месте перехода ее в рабочую. Одновременно с внедрением элеватора отводят рукоятку инструмента попеременно то вперед, то назад на 20-30°. После внедрения на 0,4-0,6 см в периодонтальную щель производят вращательные движения рукояткой.

Рис. Удаление корней зубов элеватором: а — прямым; б — угловым

Штыковидный элеватор (Леклюза) состоит из рукоятки, расположенной перпендикулярно промежуточной части инструмента. Рабочая часть инструмента имеет копьевидную форму с заостренным концом.

Рис. Элеватор Леклюза и его применение

Благодаря штыкообразному изгибу ось рабочей части элеватора не совпадает с осью рукоятки, параллельна промежуточной части.

Элеватор применяется чаще для удаления нижних третьих моляров, а также для удаления зубов нижней челюсти, находящихся в конце зубного ряда.

При удалении нижнюю челюсть фиксируют левой рукой таким образом, чтобы большой палец лежал на жевательной поверхности удаляемого зуба и соседнего с ним зуба. Такое положение пальца предохраняет от опасности повреждения органов полости рта при соскальзывании инструмента. Заостренный конец рабочей части внедряют между удаляемым и соседним с ним зубом, который используют в качестве опоры, плоская часть щечки должна быть обращена в сторону удаляемого зуба. Внедрение элеватора сочетают с вращательными движениями рукоятки.

Удаление корней зубов при помощи бормашины.

При невозможности удалить обломанную верхушку корня зуба элеватором или щипцами, особенно при сильном искривлении или гиперцементозе, производят операцию — альвеолотомию, удаление наружной стенки лунки. Методика альвеолотомии состоит из следующих этапов:

  1. Провести разрез десны скальпелем в области удаляемого зуба для формирования слизисто-надкостничного лоскута. Форма разреза может быть различной.
  2. Отслоить слизисто-надкостничный лоскут распатором.
  3. Рассечь фиссурным бором наружную стенку альвеолы, обнажая корень.
  4. Сформировать фиссурным бором ход между корнем и боковой стенкой лунки для введения элеватора.
  5. Вывихнуть при помощи элеватора корень.
  6. Сгладить острые края альвеолы фрезой или кусачками
  7. Обработать операционное поле растворами антисептиков и просушить.
  8. Уложить слизисто-надкостничный лоскут на место и фиксировать простым узловым швом.
Рис. Отслаивание слизисто-надкостничного лоскута для удаления корней

"Практическое руководство по хирургической стоматологии" А.В. Вязьмитина

medbe.ru

Удаление зубов штыковидным элеватором (Леклюза).

Поиск Лекций

Удаления зубов щипцами

1. Обезболивание

2. отделения круговой связки от шейки зуба и десны от края альвеолы. ( гладилка) Тщательное отделение круговой связ­ки и десны облегчает продвижение щечек щипцов под десну и предупреждает разрыв слизистой обо­лочки во время вмешательства.

3. Наложение щипцов. (Одну щечку щипцов накладывают на зуб с на­ружной (вестибулярной) стороны, другую — с внутренней (оральной), ось щечек щипцов должна совпадать с осью зуба).

4. Продвигание щечек щипцов. Надавливая на щипцы, продвигают щечки под десну. На верх­ней челюсти это делают движением руки, удер­живающей щипцы, на нижней — надавливани­ем на область замка I пальцем левой руки. Щечки щипцов продвигают до шейки зуба.

5. Смыкание щипцов должно быть таким, чтобы удаляемый зуб был прочно зафиксирован в щип­цах. При этом зуб и щипцы образуют общее плечо рычага. При перемещении щипцов одновременно должен смещаться и зуб.

6. Вывихивание зуба. Во время вывихивания зуба разрывают волокна периодонта, связывающие его корень со стенками лунки. Вывихивают зуб двумя способами: 1) раскачива­нием (люксация) наружу и внутрь, смещая щипцы вместе с зубом поочередно в вестибулярную и оральную стороны 2) вращением (ро­тация) вокруг оси зуба на 20—25° сначала в одну, затем в другую сторону.

7. сближение краев лунки, гемостаз, тампон на 30 мин

На верхней челюсти (вестибулярная) стенка альвеолы тоньше, чем внутренняя (небная), по­этому первое вывихивающее движение при удале­нии зубов верхней челюсти следует производить наружу. Исключение составляет первый моляр, в области которого наружная стен­ка альвеолы утолщается за счет скулоальвеолярного гребня.

На нижней челюсти толщина компактного слоя альвеол в области резцов, клыка и премоляров с наружной стороны меньше, чем с внутренней (язычной). В области моляров толщина компактного слоя кости уве­личивается за счет проходящего здесь костного гребня (косая линия). Особенно толстая компакт­ная кость с наружной стороны у второго и третье­го моляров, с внутренней — на­оборот, тонкая. Первое вывихивающее движение при удалении этих зубов производят во внутреннюю (язычную) сторону, при удалении остальных зубов нижней челюсти — в наружную (вестибулярную).

Удаление зубов элеваторами

1. при расположении корня в глубине лунки.

2. удаление нижнего третьего большого ко­ренного зуба

3. зубы, расположенные вне зубного ряда (особенно со стороны твердого неба).

Перед удалением следует тщательно отделить со всех сторон круговую связ­ку от шейки зуба и десну от края альвеолы.

Удаление корней зубов прямым элеватором.

Удаляют одиночные корни зубов верхней челюсти, имеющие коническую форму, а также разъединенные корни верхних моляров.

Элеватор вводят между удаляемым корнем и стенкой лунки или корнями верхних моляров. Вогнутая часть щечки должна быть обращена к корню, выпуклая — к стенке лунки. Надавливая на ручку и одновременно вращая ее вокруг продольной оси то в одну, то в другую сторону, продвигают щечку элеватора в глубь лунки. При этом волокна периодонта, удерживающие корень, частично разры­ваются и корень немного смещается к противоположной стенке лунки. Внедрив щечку элева­тора на 4—5 мм и действуя им как рычагом с опорой на край лунки, окончательно вывихива­ют корень. Если корень зуба становится по­движным, но не выходит из лунки, то его легко извлекают щипцами.

Удаление корней зубов угловым элеватором.

Удаляют разъединенные корни нижних моляров, редко — корни других зубов нижней челюсти.

Щечку элеватора вводят в периодонтальную щель вогнутой поверхностью к удаляемому кор­ню или в промежуток между корнями моляра. Ручка и соединительный стер­жень элеватора находятся со щечной стороны. Щечку внедряют вглубь между корнем и стен­кой лунки, надавливая правой рукой на ручку, а I пальцем левой руки — на соединительный стержень возле щечки. При этом щечка элевато­ра действует как клин, смещая корень в проти­воположную сторону и расширяя пространство между корнем и стенкой лунки. Одновременно с продвижением щечки поворачивают элеватор вдоль его продольной оси. В это время вогнутая часть щечки выталкивает корень из лунки.

После того как один из корней моляра удален, щечку элеватора вводят в пу­стую лунку вогнутой поверхностью к удаляемому корню. Вращательным движением вдоль продоль­ной оси инструмента в противоположную от кор­ня сторону вначале отламывают значительную часть межкорневой перегородки, затем аналогич­ным движением удаляют оставшийся корень.

Удаление зубов штыковидным элеватором (Леклюза).

Для удаления тре­тьего моляра.

Заостренный конец щечки элеватора вводят в межзубной промежуток меж­ду вторым и третьим большими коренными зу­бами так, чтобы ее плоская часть была обраще­на в сторону удаляемого зуба, а закругленная — к опорному зубу. Вращая элеватор вдоль продольной оси, постепенно продвигают щечку в глубь межзубного промежутка. Во время вращения верхний край щечки упирается в соседний зуб, нижний — в удаляемый, смещая его вверх и кзади.

Удаление зубов прямым элеватором.

Удаление 3 нижниго моляра или зубы, прорезавшиеся вне зубного ряда.

При удалении 3 моляра щечку элеватора вводят со щечной стороны, так же как и штыковидный элева­тор — в межзубной промежуток между вторым и третьим зубами. Желобок щечки элеватора дол­жен быть обращен к удаляемому зубу. Вводя элеватор в глубь межзубного промежутка и де­лая им небольшие вращательные движения, вы­вихивают зуб.

Левый элеватор (на себя)-справа-дист, слева-мед; правый элеватор(от себя)-наоборот

Бормашины:

1. во время удаления зуба или травмы происходит перелом верхушечно­го отдела корня

2. искривления корня, гиперцементоза или аномалии формы и поло­жжения

3. корень находится в глубине аль­веолярного отростка и полностью покрыт костью и слизистой оболочкой.

Операцию выпиливания корня, которая заключа­ется в удалении бором наружной стенки лунки. После этого корень несложно удалить щипцами или элеватором.

1.В полулежачем положении больного со слегка откинутой и по­вернутой к хирургу головой.

2. обезболивание

3. Ас­систент тупым крючком оттягивает губу и щеку, создавая свободный доступ к операционному полю.

4. разрез слизистой оболочки и надкостницы трапециевидной или ду­гообразной формы с наружной стороны альвео­лярного отростка(вестибулярной). Разрез должен за­хватывать область соседних зубов так, чтобы сформированный лоскут своими краями перекры­вал с двух сторон на 0,5—1 см удаляемую во время операции стенку лунки.

5. После рассечения тканей отслаивают неболь­шим распатором или гладилкой слизисто-надко-стничный лоскут от кости.

6. Отделение лоскута начинают от десневого края по всей его длине.

7. Обнажив наружную поверхность альвеолярно­го отростка, приступают к удалению стенки лунки фиссурным бором с охлаждением. Оставшуюся часть кости сглаживают так­же с охлаждением острым фиссурным или ша­ровидным бором. Корень удаляют щипцами или элеватором.

8. При удалении толстого наружного компакт­ного слоя кости у нижних моляров: небольшим шаровидным или конусовидным бором просвер­ливают ряд отверстий в наружной стенке альве­олярной части челюсти по периферии удаляемо­го участка кости. Затем соединяют их между собой фиссурным бором; выпиленный участок кости легко отделяют элеватором или узким распатором. Окончательное выделение корней от прикрывшей их кости производят борами. При сохранившейся меж­корневой перемычке ее распиливают фиссурным бором. Угловым элеватором вывихивают вначале один из корней, а затем второй корень.

9. При удалении небного корня верхних моляров и первого премоляра выкраивают и откидывают слизисто-надкостничный лоскут со стороны преддверия полости рта. Вначале обнажают и удаляют щечные корни. За­тем костными кусачками и борами снимают кост­ную перегородку между щечными и небными кор­нями. После этого удаляют небный корень прямым элевато­ром или штыковидными щипцами с узкими щеч­ками.

10.После извлечения корня из лунки острой хи­рургической ложкой удаляют из нее грануляцион­ную ткань, мелкие костные осколки и опилки.

11.Фрезой сглаживают острые края кости.

12. рану обрабатывают 3 % раствором перекиси водорода и высушивают тампонами. 13.Отслоенный слизисто-надкостничный лоскут укладывают на место и закрепляют швами из кетгута (лучше хромирован­ного), полиамидной нити.

Если не хватает мягких тканей для глубокого закрытия раны, в лунку следует рыхло ввести небольшую полоску марли, пропитанную йодоформной сме­сью или кровоостанавливающую губку, пропи­танную гентамицином, блок колапола или коллапана, содержащих антибиотики, обезболиваю­щий и противовоспалительный препарат «Alvogyl».

В первые сутки назначают анальгетики.

Провести пальпацию регионарного лимфатического аппарата ЧЛО:

Пальпация регионарных лимфатических узлов:

1. поднижнечелюстных,

2. подподбородочных,

3. шейных,

4. лицевых и др.

Для паль­пации поднижнечелюстных лимфатических узлов врач правой рукой наклоняет голову больного вниз, а левой последовательно ощупывает их тре­мя пальцами, наклоняя голову больного в соот­ветствующую сторону;

Подподбородочные ощупы­вает в таком же положении указательным паль­цем, а сосцевидные — II пальцем, двигая его впе­ред к заднему краю ветви нижней челюсти и кзади - к переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Лицевые лимфатические узлы (щечный, носогубной, скуловой, нижнечелюст­ной) пальпируют бимануально — пальцами пра­вой руки со стороны полости рта и левой — сна­ружи. Околоушные лимфатические узлы пальпи­руют в проекции поверхности ветви нижней че­люсти, в позадичелюстной области — в толще слюнной железы и бимануально — по переднему краю околоушной слюнной железы.

Латеральные шейные лимфатические узлы пальпируют 2—3 па­льцами кпереди от грудино-ключично-сосцевидной мышцы, от сосцевидного отростка книзу — к ключице. Далее, став позади больного, тремя па­льцами (II, III, IV), помещенными на ключице, ощупывают надключичные лимфатические узлы.

Увеличение, болезненность, ограничение по­движности лимфатического узла или пакета их может свидетельствовать об остром воспалении бактериальной, вирусной, протозойной или гистоплазмоидной природы.

Увеличение, плотная консистенция, распад с образованием «холодных» абсцессов характерны для хронического воспале­ния и могут быть при актиномикозе, туберкулезе, сифилисе, лепре, саркоидозе.

Плотность, непо­движность, спаянность с подлежащими тканями должны насторожить: возможно наличие злокаче­ственного новообразования.

Генерализованное увеличение лимфатических узлов, сопровождаю­щееся общими симптомами: лихорадкой, диареей, снижением массы тела — должны вызвать по­дозрение у врача о наличии ВИЧ-инфекции и СПИДа.

Характеристика:

1. форма

2. болезненность

3. размер

4. подвижность (спаянность)

5. гладкие

 

Взять материал для цитологического и бактериологического исследования гнойной раны. Провести перевязку гнойной раны ЧЛО:

Рана-нарушение целостности кожи и СО с повреждением подлежащих тканей.

Цитологическое: подтвердить диагноз опухоли, фазы течения гнойного процесса:

1фаза(воспаления-5-6 сут): - нейтрофилы- 6ч

- макрофаги- 3-6сут

- лимфоциты- 7-13сут

2 фаза(грануляции или регенерации)- фибробласты(2 нед)

3 фаза: (эпитализации) – 30 сут – фибропласты - рубец

гладилка,2 стекла

Бактериологическое: определение возбудителя и его чувствительности к АБ (стерильная пробирка).R- резистентен, S- чувствителен, 10 в 5 КОЕ критич

Перевязка:1.антисептическая обработка кожи

2. оценка состояния раны(отделяемое), оцениваем грануляции(пышные,вялые)

3.по показаниям на цитологию или бактериологию

4.промываем раствором антисептика (перекись 3%, фурацилин 0.02%, калий пермангонат 0.05%)

5.дренаж оставлен(заменены на дренажи верх диаметра или удалены)

6.накладывают повязку с антисептиком:3-4 сут-водную на основе фурацилина, грануляции- мазевую(левомиколь, ируксол)

7. ватник, повязка

 

 

Провести пункционную биопсию лимфатического узла чло:

Показания:1. длительно существующий л/у (безуспешное консервативное лечение-компресс с демиксидом) 2. острый лимфаденит (серозный-консерв.,гнойный-вскрытие)

Техника:

1. обработка кожи 70% спиртом – пинцет, ватный шарик

2. инфильтрационная анестезия- лидокаин, новакаин(шприц)

3. фиксируем пальцем левой руки л/у

4. пункцию- стерильным шприцом вместе наибольшего выбухания

5. прокол, поршень на себя, в шприце оказываеться содержимое

6. выводим из л/у

7. 2 предметных стекла, на каждое распределяем материал из шприца

8. заполнить направление на цитологическое исследование!!!!!

 

Провести аппликационное и инфильтрационное обезболивание на верхней и нижней челюсти, показания:

 

Продемонстрировать сложное удаление 3 моляра нижней челюсти:

Ретенированный (задержка прорезывания полностью сформированного зуба через компактную пластинку чел) и дистопированный(неправильное положение зуба за счет смещения, возникшего в процессе прорезывания) зуб

Лоток: ниж. чел, шприц, анестетик, долото, бормашина, иглодержатель, нить

Показания: 1.неоднократный рецидив восп. процесса мяг тк (перикоронит)

2.наличие пат изменений в окруж кост тк

3. невозможность прорезывания зуба вследствие отсутствие для него места в альвеолярной части

4. при неправильном расположении зуба, вызыв. хр травму СО

5. причина боли или развития воспаление

Техника:

1.обезболивание- мандибулярная, торусальная

2. отслаиваем слизисто-надкостничный лоскут

3.2 метода :долото и бормашина

4. долото: альвеолотомию- удаление стенки лунки и разъединение корней; долото- прямой или желобоватый- удаляем наружную кортикальную пластинку, долото к кости под углом 45º, элеватором вывихиваем зуб; «-» перелом ниж чел

Бормашина- отслаиваем лоскут с вестибулярной стороны, цилиндрическим бором с охлаждением удаляем вестибулярную стенку лунки, вывихиваем зуб элеватором, лоскут на место, швы- синтетическая нить-пролен, этилон (12-14 сут), кетгут нет, т.к. быстро рассасывается!!!!

Осложнение: перелом, повреждение соседнего зуба, ограничение открывания рта, боли-анальгетики

 

Выполнить вскрытие субпериостального абсцесса на верхней и нижней челюсти:

Абсцесс- ограниченное гнойное воспаление околочелюстных тк, при котором зона первичного инфекционного процесса челюсти ограниченно пародонтом зуба.

Показания: наличие воспаления или боли

1. обезболивание

2. разрез по переходной складке на длину причинного зуба и 2х соседних

3. взятие материала на микробиологич исследование – из глубины раны не касаясь кожи и гноя, пробирка стерильная, подписать

4. промываем рану р-ом хлоргексидина

5. дренаж(трубочный, перчаточный), избежать слипания краев раны и условия для хорошего оттока гноя

6. направление на микробиологич исследование

(вер –иссекаем треугольный лоскут, основание 2-3 мм и направляем к питающему сосуду)

 

poisk-ru.ru