В каких случаях рекомендуется удаление зуба? Удаление зуба показания


Показания к удалению зуба в плановых и экстренных случаях

Содержание статьи

Удаление зуба является самым распространённым хирургическим вмешательством в полость рта. Необходимо знать, когда возникают показания к удалению зуба, а когда его можно вылечить.

В результате этой операции полностью извлекают больной зуб или корень. При этом происходит нарушение целостности слизистой оболочки полости рта, циркулярной связки, надкостницы, сосудов, нервов и костной структуры лунки. В современной медицине действует принцип максимального сохранения всех органов, но при невозможности лечения, их необходимо удалять, чтобы избежать дальнейших отрицательных последствий.

Виды показаний к удалению зубов

  • Экстренные — при наличии воспалительного процесса, что требует незамедлительного лечения. Как правило проводится удаление гнойного зуба.
  • Плановые — как правило, в косметических целях, например, при разрушении или сверхкомплектности

Необходимо учитывать, что несмотря на то, что операция является довольно простой и безопасной могут возникнуть различные нарушения, как психологические, так и физические.

  • Психологические — из-за страха стоматологического кабинета, а также последующие симптомы нервного напряжения
  • Контактное соотношение с противоположными зубами.
  • Снижение жевательной способности
  • Временное нарушение речи из-за непривычной пустоты в полости рта
  • Визуальные дефекты и некрасивый вид

Экстренные показания к удалению зубов

Такие показания возникают в следющих ситуациях и требуют незамедлительного удаления:

  • Остеомиелит челюстей — в данном случае необходимо срочно эвакуировать очаг микроорганизмов и продукты распада тканей
  • Удаление гнойного зуба, который является причиной или способствует возникновению периостита, флегмоны, абсцесса, синусита, лимфаденита, в случаях, если нет возможности провести консервативное лечение
  • При продольном переломе челюсти или при переломе коронковой части с обнажением пульпы — для предотвращения попадания инфекции
  • В крайних случаях при свищах, флюсах, перикороните, пульпите и кариесе

Плановые показания к удалению зубов

Плановые показания к удалению зубов относятся к рекомендациям косметического характера или для устранения дискомфорта. В таком случае удаление необходимо, но оно проводиться при начальной подготовке и в том случае, если устранение дефекта другими способами невозможно.

К ним можно отнести:

  • Непроходимые корневые каналы
  • Околокорневой периодонтит
  • Киста
  • Разрушенный зуб без обнажения пульпы, когда риск возникновения инфекции минимален
  • Подвижность зубов III степени
  • Атипичное положение
  • Сверхкомплектность
  • Ретенированные зубы
  • При прочем ортодонтическом лечении, которое требует хирургического вмешательства

Видео по теме показаний к удалению зубов

zubybest.ru

Показания к удалению зуба | Терапевтическая стоматология

Показания к удалению зуба

Показания к удалению зуба условно можно разделить на две группы: абсолютные и относительные. При этом термин «абсолютные показания» не следует смешивать с понятием «витальные показания». Такое разграничение показаний условно: то, что для врачей без специальной подготовки явится абсолютным показанием (острый периодонтит), при наличии стоматолога может быть разрешено консервативным путем, так как промедление с вмешательством по поводу острого периодонтита может осложниться остеомиелитов челюсти. В то же время врач-стоматолог может предпринять попытку создать отток экссудата из периодонта через корневой канал и кариозную полость в полость рта и добиться этим купирования процесса. Точно так же при отломе части коронки зуба в результате травмы обнаженная пульпа обусловит возникновение резчайших болей во время приема пищи и разговора. При отсутствии стоматолога единственным способом избавить больного от острой боли будет удаление зуба. В то же время, прибегнув к специализированной помощи, можно исключить болевой фактор и сохранить оставшуюся часть зуба, восстановив в дальнейшем его целостность ортопедическим путем.

Таким образом, абсолютные показания к удалению зуба определяются теми условиями, в которых решается данный вопрос.

Основными показаниями к удалению зуба являются острый периодонтит при невозможности создания оттока другим методом, отлом коронковой части зуба, «причинный» зуб при остром остеомиелите челюсти. Длительно существовавшее мнение, что удаление «причинного» зуба при остром остеомиелите челюсти может вызывать обострение процесса и генерализацию инфекционного начала, в настоящее время опровергнуто. Многими авторами, в основном отечественными, с абсолютной убедительность доказано, что удаление зуба в подобных случаях создает хороший отток экссудата из толщи челюсти и не вызывает распространения инфекции, тем более если это вмешательство проводится на фоне антибиотикотерапии и способствует ограничению поражения, переводя процесс в подострый, а затем хронический. Из этого положения и вытекает тактика врача. Абсолютным показанием к хирургической санации полости рта является также наличие хронического периодонтита у больных, страдающих заболеваниями, в основе которых преобладает аллергический фактор (ревматизм, миокардит, эндокардит, хронический нефрит, иридоциклит и др.). Наличие хронических одонтогенных очагов поддерживает состояние хронической интоксикации и аллергазации.

Некоторые авторы даже при выраженном общем патологическом процессе и невозможности исключить его одонтогенную природу пытаются рекомендовать активное консервативное лечение зубов ради их сохранения. Однако в настоящее время нельзя быть уверенным в полном излечении больного зуба и ликвидации одонтогенного очага инфекции консервативными методами. Поэтому с целью исключения одонтогенной причины общего заболевания и предупреждения возможного обострения общего процесса у таких больных зубы, которые имеют околокорневой очаг хронического воспаления, должны быть удалены. Следует помнить, что и маргинальные очаги хронического воспаления (пародонтоз) должны быть предметом тщательного обследования, поскольку они могут быть причиной хронической интоксикации и общего заболевания. В подобных случаях обнаружение глубоких околокорневых карманов, наличие грануляций и гноетечения, значительная подвижность зубов должны быть расценены как потенциальная причина общего заболевания, а «причинные» зубы удалены.

Даже умеренный консерватизм в решении вопроса, связанного санацией полости рта и ликвидацией потенциальных очагов хронической одонтогенной интоксикации и аллергизации организма больных с общим заболеванием аутоаллергической природы, может значительно ухудшить состояние их здоровья. Оставление источника интоксикации может вызвать либо рецидив (атаку) основного заболевания, либо его обострение, исход которых часто невозможно бывает предвидеть. Поэтому радикальный подход в плане санации полости рта такой группы больных гарантирует исключение влияний на организм патологических очагов, локализующихся в околозубных тканях. Потеря больными даже нескольких зубов в таких случаях оправдана необходимостью сохранения здоровья, тем более что жевательная функция может быть восстановлена ортопедическими методами.

Таким образом, в план лечения больных, у которых основное заболевание явилось результатом сенсибилизации организма (миндалины, околозубные очаги), в обязательном порядке должна входить хирургическая санация полости рта (при отсутствии противопоказаний). Основным наиболее достоверным критерием, позволяющим судить о наличии очагов хронического воспаления одонтогенной природы, является рентгенографический анализ состояния периапикальных тканей. Любая деформация и расширение периодонтальной щели на рентгенограмме должны расцениваться как потенциальный очаг интоксикации организма, поэтому такие зубы подлежат удалению. Если такой очаг обнаружен у одного из фронтальных зубов (резцы, клыки, иногда премоляры), может быть произведена резекция верхушки корня зуба, позволяющая сохранить его при санации патологического очага.

Клиновидный дефект, или атрофия зуба

В спорных случаях при определении патологического очага у верхушки зуба может быть применен метод электроодонтодиагностики, позволяющий применением тока малой силы при замыкании цепи на исследуемом зубе определить его «жизнеспособность». Снижение порога болевого ощущения до 10 мкА и более свидетельствует об изменениях, происходящих в пульпе зуба, а снижение более 100 мкА — о ее гибели, что служит достаточным основанием для Радикального решения об удалении зуба. На гибель пульпы зуба Указывает иногда изменение нормального цвета эмали. Наконец, о гибели пульпы можно судить по реакции больных на температурный раздражитель, когда к коронке зуба прикладывают сильно разогретый Металлический инструмент (пинцет, зонд и др). Отсутствие болевых ощущений свидетельствует о гибели пульпы зуба, а следовательно, о возможности наличия хронического одонтогенного очага интоксикации.

Терапевтам и хирургам на практике приходится часто встречать лиц, страдающих заболеваниями, причиной которых являются хронические очаги интоксикации с невыявленной локализацией (ревматизм, нефрит, хроносептическое состояние и др.). В подобных случаях тщательное Изучение зубочелюстной системы является задачей первостепенной важности. Выявление патологических очагов в периапикальной области служит основанием только для хирургической санации. Задача врача должна заключаться в проведении наиболее радикальных методов лечения — удалении одонтогенных очагов интоксикации и аллергизации организма.

Удаление зуба при отсутствии других возможностей ликвидировать причину, показано также в тех случаях, когда острые края стенок большой кариозной полости или неправильно (вне дуги) прорезавшийся зуб вызвали пролежень прилежащей слизистой оболочки щеки или языка в результате хронической механической травмы. Длительное травмирование слизистой оболочки может привести к развитию злокачественной опухоли.

Относительные показания к удалению зуба крайне разнообразны. Наиболее частой причиной этого является разрушение коронковой части зуба при отсутствии возможности ее восстановления.

Должны быть крайне ограничены показания к удалению молочных зубов, так как это создает неблагоприятные условия для прорезывания постоянных зубов и иногда отрицательно влияет на развитие челюсти и альвеолярного отростка. Кроме того, подобная операция может быть причиной травмы зачатка постоянного зуба. Даже сильно разрушенные молочные зубы, вызывающие болевые ощущения и беспокойство ребенка, желательно лечить. Удалению подлежат молочные зубы с хроническим воспалительным процессом пульпы или периодонта только в тех случаях, когда использованы все методы консервативного лечения, но хронический процесс не ликвидирован.

Удалению подлежат те зубы, корни которых находятся в линии перелома челюсти. Нахождение корня в линии перелома часто затрудняет сопоставление фрагментов челюсти и может явиться источником инфекции.

Неправильно прорезавшиеся зубы (вне зубной дуги), создающие условия для травмы слизистой оболочки, при невозможности исправления также подлежат удалению.

Затрудненное прорезывание третьих моляров обусловливает иногда развитие в ретромолярной области острого воспалительного процесса вплоть до флегмоны. При повторении осложнения после неоднократного консервативного лечения такие зубы необходимо удалить.

В связи с особенностями анатомического строения корни моляров, а иногда и премоляров верхней челюсти в ряде случаев контактируют с дном верхнечелюстной пазухи, а иногда непосредственно с ее слизистой оболочкой. При развитии периодонтита (острая или хроническая стадия) эта пазуха может вовлекаться в воспалительный процесс. Для ликвидации гайморита вынужденной мерой является удаление «причинного» зуба.

В случаях далеко зашедшего пародонтоза резкая подвижность одного или нескольких зубов часто является причиной затруднения жевания и вызывает болевые ощущения: такие зубы подлежат удалению. Наконец, в ряде случаев необходимо удалять зубы, препятствующие созданию наиболее удобного зубного протеза.

terastom.com

В каких случаях рекомендуется удаление зуба?

  1. Показания к удалению зубов

  2. Противопоказания к удалению

В каких случаях рекомендуется удаление зуба?Когда-то удаление зубов считалось одной из самых распространенных стоматологических манипуляций. Однако сегодня врачи кардинально изменили подход к лечению и стараются избежать ее даже в самых безнадежных ситуациях. Несмотря на то, что современные технологии позволяют имплантировать зуб сразу после удаления, собственные зубы все же считаются оптимальным вариантом. Поэтому подобная операция проводится исключительно по медицинским показаниям, которые делятся на срочные и плановые. К срочным показаниям относятся ситуации, когда в мягких или твердых тканях полости рта протекают патологические процессы, которые представляют собой потенциальную угрозу для здоровья пациента. Плановыми же считаются те, которые могут быть отложены на неопределенное время, то есть до очередного посещения дантиста.

Показания к удалению зубов

  • Острый или хронический периодонтит в стадии обострения, когда ликвидировать очаг инфекции можно только посредством удаления зуба.
  • Воспалительные процессы, которые сопровождаются нагноением: гнойные периоститы, абсцессы, флегмоны, остеомиелиты и т.д.
  • Кисты и гранулемы, осложненные кариозным процессом.
  • Отлом или серьезная травма коронковой части (если корень рассматривается как очаг возможной инфекции и не может использоваться для протезирования).
  • Переломы челюсти, когда один или несколько зубов являются источниками заражения и мешают репозиции отломков.
  • Искривленные зубы или те, которые травмируют слизистую оболочку рта и языка (если дефект невозможно исправить с помощью обтачивания).
  • Зубы, которые мешают проведению ортопедического лечения неправильного прикуса.
  • Молочные зубы у детей, которые вызывают болевые ощущения и периодически воспаляются.
  • Подвижность зубов III степени.

Решение об удалении зуба в каждом конкретном случае должен принимать исключительно специалист, основываясь на состоянии здоровья пациента, особенностях его организма и других важных факторах.

Противопоказания к удалению

Абсолютных противопоказаний эта операция не имеет, однако существуют ситуации, когда по возможности ее рекомендуется отложить на некоторое время. К ним относятся острые инфекционные, воспалительные и сердечно-сосудистые заболевания в стадии обострения, беременность, поражения ЦНС, злокачественные опухоли, нарушения кровообращения. Если же медлить с удалением нельзя, врач обязательно должен оценить состояние пациента и подобрать для него соответствующие препараты и хирургические методы. Все манипуляции лучше всего проводить в условиях стационара, чтобы при возникновении каких-либо серьезных осложнений пациенту можно было оказать немедленную помощь.

Вас может заинтересовать

technodent-clinic.ru

показания и предупреждения :: SYL.ru

Удаление зуба, выражаясь языком профессионалов, - это экстракция его из альвеолы. Сегодня к такой операции врачи прибегают только в самом крайнем случае. Приоритет отдается сохранению зуба. Для этого разработано множество приемов.

Удаление зуба. Виды операций

Удаление может быть экстренным или плановым. Экстренное проводится либо при отсутствии функциональной нагрузки на зуб (что встречается крайне редко), либо при гнойных и воспалительных заболеваниях, затрагивающих кость. Показаниями могут быть синуситы, остеомиелиты, флегмоны, периоститы, абсцессы и некоторые другие острые заболевания. Плановое удаление зуба проводится при следующих показаниях.

  • Самая запущенная степень пародонтита (подвижности зубов).
  • Атипичное расположение некоторых единиц. Чаще всего планово удаляют "зубы мудрости".
  • Непроходимость корневых каналов, осложненная синуситами, невралгиями, гайморитами и т.п.
  • Механическое повреждение (перелом) челюсти или зуба.
  • Ортопедическое или ортодонтическое лечение.
  • Опухоли.

Удаление зуба может быть простым или сложным. Простое не требует ни особенной анестезии, ни специального инструмента. Так удаляют большинство единиц. Сложное подразумевает экстракцию зубов с несколькими корнями или тех, которые срослись с костной тканью. Сложное удаление зуба может иметь место при переломе корня, обострении хронических заболеваний, глубоком расположении корней и т.п.  Для этих операций врачи применяют специальные инструменты, особенные приемы и более сильное обезболивание. Проводится оно только после рентгеновского снимка, позволяющего определить сложность работы. При наличии хронических заболеваний удаление зуба разбивают на два этапа. Сначала лечат болезнь, снимают воспаление, а затем проводят экстракцию.

Удаление зуба с кистой

Киста - это образование, возникающее из эпителиальной ткани, окружающей зуб. Оно похоже на пузырь, наполненный жидкой смесью из бактерий и отмерших клеток. Организм, пытаясь оградить себя от инфекции, обволакивает кисту соединительной тканью. Получившаяся капсула приносит человеку и болевые ощущения, и угрозу получить заражение, в случае если содержимое кисты попадет в организм. На первых этапах развития кисту можно увидеть только при помощи хорошего рентгеновского снимка. Недиагностированная киста разрастается, разрушает все больше здоровых тканей. У пациента ухудшается здоровье: появляются вялость и тошнота, сонливость, головные боли. Могут возникнуть флюсы, абсцессы и т.п. Вот почему в большинстве случаев зубы с кистами подвергаются удалению.

Цистектомия

Самый прогрессивный способ называется цистектомией и подразумевает полное удаление зуба и кисты. Такая операция обычно выполнятся опытными стоматологами. Она приносит полное излечение. В случае если киста развилась не очень сильно, стоматологи используют гемисекцию, которая представляет собой резекцию только части зуба. Однако удаляют зубы с кистой только после того, как терапевтические методы лечения не принесли желаемого результата.

www.syl.ru

Противопоказания к удалению зуба | Терапевтическая стоматология

Противопоказания к удалению зуба

Абсолютных противопоказаний к удалению зуба по существу нет, однако отдельные причины могут (без соответствующей подготовки) вызвать такие серьезные последствия этой операции, что некоторые авторы склонны оценивать эти обстоятельства как абсолютное противопоказание к подобному вмешательству. Имеется в виду расположение корневой части предназначенного к удалению зуба в зоне распространения злокачественной опухоли и в области внутрикостной опухоли, особенно внутрикостной гемангиомы, и другие состояния. Указанные обстоятельства следует рассматривать при крайней необходимости как относительные (а не абсолютные) противопоказания, так как удаление зуба из зоны распространения злокачественной опухоли на фоне лучевой терапии до минимума исключает возможность активизации метастазирования, а соответствующая подготовка к операции в условиях стационара (гемотрансфузия, тампонада, гемостаз на протяжении и др.) позволит предупредить или остановить возможное кровотечение при наличии гемангиомы.

Противопоказано удаление зуба также при ряде других обстоятельств, учитывать которые необходимо для предупреждения возможных тяжелых осложнений. Не следует производить операцию при различного рода инфекционных заболеваниях (грипп, ангина, стоматит и др.) как в остром, так и в подостром периоде.

В тех случаях, когда интенсивная зубная боль при остром периодонтите или само развитие воспалительного одонтогенного очага требует активного хирургического вмешательства у больного, страдающего инфекционными заболеваниями, операцию удаления зуба вынужденно откладывают, проводя активные консервативные мероприятия. Только в тех случаях, когда одонтогенный очаг воспаления создает угрозу развития перифокального процесса (флегмона, остеомиелит), удаление зуба оказывается вынужденной операцией и проводится на фоне применения антибиотиков и других противовоспалительных средств.

Большую осторожность следует проявлять при решении вопроса об Удалении зуба у больных, страдающих заболеванием крови. Геморрагический диатез (гемофилия, тромбопения) и другие заболевания, протекающие с геморрагическими симптомами, даже при крайней необходимости удаления зуба требуют проведения активной подготовки больных в условиях стационара для предупреждения послеоперационного кровотечения. Однако даже после проведения такой подготовки иногда наблюдается кровотечение, которое, несмотря на предпринимаемые меры, может продолжаться много дней. В результате длительной кровопотери может возникнуть угроза для жизни больного.

Не менее серьезным противопоказанием к удалению зубов является лейкоз. Только чрезвычайные обстоятельства могут явиться основанием для проведения такой операции у больных, страдающих лейкозом.

Несомненными противопоказаниями к удалению зуба служат состояние после перенесенного инфаркта миокарда, гипертонического криза, Резкие нарушения сердечной деятельности (выраженная экстрасистолия, ослабление сердечной деятельности и др.). Решение о проведении подобной операции у таких больных может быть принято совместно с другими врачами только после стихания острых явлений при детальной оценке состояния больного. Наилучшим методом обезболивания в таких случаях, даже в условиях поликлиники, является наркоз смесью фторотана, закиси азота и кислорода с предварительной премедикацией.

Большая осторожность требуется при удалении зуба у больных с выраженными психическими заболеваниями (шизофрения, эпилепсия). Для проведения этой операции больных следует госпитализировать и удалять зубы под наркозом.

В настоящее время санация полости рта у беременных (терапевтическая и хирургическая) является обязательным оздоровительным мероприятием, проводимым в первой половине беременности. При отсутствии серьезных противопоказаний удаление зуба допустимо и в более поздние сроки беременности.

Противопоказано удаление зуба в период острой лучевой болезни. При подготовке к плановой лучевой терапии проводят предварительную санацию полости рта. При облучении непосредственно участков челюстно-лицевой области предварительно необходимы снятие металлических коронок, мостовидных протезов, замена металлических пломб цементными для предупреждения развития выраженной лучевой реакции. В ряде случаев металлические коронки и мостовидные протезы можно покрыть защитной пластинкой из быстротвердеющей пластмассы.

Перечисленные показания и противопоказания к удалению зуба не преследуют цели абсолютной детализации всех возможных вариантов, однако отражают в основном наиболее часто встречающиеся в клинике обстоятельства, требующие от врача рационального решения.

Для выполнения удаления зуба необходимо знать этапы данного вмешательства и овладеть техникой. Незнание этого приводит к различного рода осложнениям, значительно удлиняет время операции и оставляет тяжелое впечатление у больных.

Особенности и техника операции.

Операция удаления зуба имеет свои особенности, определяемые как условиями фиксации зубов, ограниченностью операционного поля, так и отсутствием практической возможности достижения стерильности при хирургическом вмешательстве в полости рта.

Как уже было сказано, фиксация зуба к стенкам альвеолы осуществляется при помощи прочных волокон периодонта и круговой связки вокруг шейки зуба, составляющих связочный аппарат зуба. О прочности этого аппарата свидетельствует та жевательная нагрузка, которая приходится на зубы (до 80 кг на моляры). При этом связочный аппарат продолжает удерживать зуб в подвешенном положении, беря всю жевательную нагрузку на себя и предупреждая тем самым постоянную травму для лунки. Из этого следует, что для удаления зуба необходимо первоначально рузрушить мощный связочный аппарат и только после этого производить извлечение зуба из лунки. Игнорирование этого этапа может повлечь за собой отлом части альвеолярного отростка, Усложнить операцию и вызвать послеоперационные осложнения.

Кроме того, особенностью операций в полости рта вообще и Удаления зуба в частности является обязательное инфицирование послеоперационной раны микробами, в изобилии находящимися во рту. Поэтому бережное отношение к окружающим лунку тканям уменьшает раневую поверхность, предупреждая тем самым инфицирование.

Удаление зуба осуществляется при помощи специальных инструментов, позволяющих с минимальной травмой произвести эту операцию. Для удаления зуба применяют щипцы и элеваторы (рис. 73).

При этом на нижней челюсти в основном используют щипцы трех видов (рис. 74).

 Для удаления моляров обычно используют клювовидные коронковые щипцы. Их конструкция позволяет хорошо фиксировать коронковую часть зуба при относительной ее сохранности. Клювовидные щипцы предназначены также для удаления резцов, клыков и премоляров (рис. 75), а также корней всех остальных зубов нижней челюсти.

 Клювовидные щипцы для резцов, клыков и премоляров в отличие от коронковых имеют более узкие щечки, на концах которых нет шипов, позволяющих коронковыми щипцами более прочно фиксировать зуб при проникновении их между дистальным и медиальным корнями моляров. При отсутствии коронковых щипцов можно с успехом использовать клювовидные.

Для удаления моляров, особенно зубов мудрости, при недостаточно полном открывании рта бывает необходимо использовать щипцы, рабочие движения которых при удалении зуба осуществляются не в вертикальном направлении (клювовидные, коронковые щипцы), а в горизонтальном.

Для удаления зубов на верхней челюсти используют щипцы, щечки которых параллельны ручкам. Резцы и клыки наиболее удобно удалять прямыми щипцами. Специальные щипцы предназначены для удаления премоляров. Щипцы для удаления моляров верхней челюсти на одной из щечек имеют шип для внедрения его между щечными корнями моляров (рис. 76).

 В связи с этим имеются щипцы для моляров правой и левой сторон. Для того чтобы выбрать необходимые щипцы, следует иметь в виду, что щечка, несущая шип, должна располагаться с наружной стороны, поскольку моляры верхней челюсти имеют именно два щечных корня.

Штыковидные щипцы применяют для удаления корней и всех зубов верхней челюсти (вне зависимости от сторон). Необходимо отметить, что щечки штыковидных щипцов бывают различной ширины. Щипцы с более широкими щечками могут быть использованы для удаления зубов, щипцы с более узкими щечками — для удаления корней. Для восьмых зубов верхней челюсти удобно применять специальные щипцы, изгиб замковой части которых позволяет без затруднений наложить их на зуб, находящийся в глубине полости рта.

В ряде случаев для удаления зубов и корней можно использовать элеваторы (подъемники), которые по существу являются рычагами. Прямой элеватор (рис. 77) применяют в тех случаях, когда удаление щипцами связано с затруднениями (значительное разрушение коронки зуба, корней зуба, плохое открывание рта).

 

Боковые элеваторы используют для удаления корней нижних моляров после того, как один из корней зуба удален, а другой удалить щипцами Не удается (рис. 78).

 

С целью создания наиболее удобных условий для удаления зуба крайне важным моментом является правильное положение больного и врача. Прежде чем приступить к выполнению операции, больного следует усадить в кресло с подголовником, причем при удалении зубов на верхней челюсти кресло должно быть поднято или опущено (в зависимости от роста больного и врача) на уровень, при котором верхняя челюсть больного находилась бы на уровне плечевого сустава врача. Голову больной несколько запрокидывает.

При удалении зубов на нижней челюсти голова больного должна быть в вертикальном или слегка наклоненном положении, а нижняя челюсть — находиться на уровне локтевого сустава врача. Для удаления зубов на верхней челюсти врач становится впереди больного справа.

При удалении зубов на нижней челюсти положение врача бывает различным в зависимости от стороны челюсти, на которой находится удаляемый зуб. Так, при удалении зубов на нижней челюсти слева врач становится впереди больного, при удалении зубов на правой половине челюсти врач становится сзади больного справа, охватывая левой рукой его голову (рис. 80, 81).

 

 Положение пальцев левой кисти врача имеет большое значение в подготовке и проведении операции, создавая наиболее благоприятные и удобные условия для осмотра операционного поля и выполнения самой операции.

Стирание зубов

При удалении зубов на верхней челюсти I и И пальцами фиксируют альвеолярный отросток на уровне удаляемого зуба (рис. 82, 83).

 

При удалении зуба на нижней челюсти слева 11 палец левой кисти располагается в преддверии рта, отодвигая левую щеку, III палец — между альвеолярным отростком и языком, а I палец — под краем нижней челюсти, фиксируя ее (рис. 84).

 

 При удалении зубов на нижней челюсти справа врач стоит справа и сзади больного, охватывая левой рукой его голову, вводя 11 палец между щекой и альвеолярным отростком, а I палец — между языком и альвеолярным отростком. Остальные пальцы располагаются снаружи под краем нижней челюсти для ее фиксации. После того как врач принял правильное положение по отношению к больному, можно приступать к операции.

Для предупреждения травмы слизистой оболочки десны вокруг удаляемого зуба (при наложении щипцов), а также для разрушения круговой связки зуба специальным инструментом — гладилкой — отслаивают слизистую оболочку десны от альвеолярного края и одновременно пилящими движениями разрывают волокна круговой связки. Гладилку используют как своеобразный распатор. Мобилизация десневого края и круговой связки должна быть проведена на глубине 0,5 см. Правильно произведенная отслойка десневого края исключает возможность его разрыва и травмы при удалении зуба. При отсутствии гладилки указанная манипуляция может быть осуществлена тонким распатором, прямым элеватором и другими подходящими для этого инструментами. После мобилизации десневого края приступают непосредственно к удалению зуба. Эта операция складывается из нескольких этапов: а) наложение и продвигание щипцов; б) фиксация щипцов; в) расшатывание зуба; г) выведение или извлечение зуба из альвеолы.

Наложение и продвигание щипцов. Щипцы берут в правую руку, причем для разведения щечек при наложении их на коронковую часть зуба IV или V палец, либо оба вместе располагают между браншами, разводя их по мере необходимости. В разведенном положении щечки щипцов, обхватывая коронку (корень зуба), продвигают вглубь между поверхностью зуба и мобилизованной Десной. Необходимо избегать наложения щипцов на десневой край, так как травма слизистой оболочки десны осложняет послеоперационное течение. Продвижение щечек щипцов легко выполнить при осуществлении ими небольших ротационных движений вокруг продольной оси зуба. Кроме визуального контроля за глубиной продвижения щечек, необходим тактильный контроль пальцами левой кисти, которые Фиксируют альвеолярный отросток в области удаляемого зуба.

Обязательным условием правильного положения щипцов является совпадение продольной оси щечек с аналогичной осью зуба (рис. 85).

 

Неправильное наложение щипцов, связанное как с недостаточным продвижением их под десневой край, так и с несовпадением продольных осей щечек и зуба, обычно приводит к разрушению коронки зуба и соскальзыванию щипцов, что существенно осложняет оперативное вмешательство.

Фиксация щипцов. После правильного наложения и продвижения щипцы фиксируют. При этом пальцы, находящиеся между браншами щипцов, перемещают на бранши. Усилие, приложенное для фиксации щипцов, должно быть достаточным для того, чтобы зубы и щипцы составляли как бы единый рычаг. Вместе с тем усилие не должно быть чрезмерным, так как при этом может быть разрушена коронка зуба. Критерием приложенного усилия должен быть момент, когда при попытке произвести щипцами ротационные движения скольжения их по поверхности зуба не возникает.

Расшатывание зуба. По существу этот этап заключается в разрушении связочного аппарата при помощи ротационного движения вокруг продольной оси зуба или боковыми движениями (поперек альвеолярного отростка) в зависимости от характера зуба. Расшатывание зуба начинается с осторожных движений, амплитуда которых увеличивается по мере разрушения зубных связок и податливости зуба. Необходимо помнить, что в полном смысле ротационные движения не могут быть применены на зубах, имеющих несколько корней (нижние моляры — два, верхние моляры — три, первый верхний премоляр — два), поэтому при удалении многокорневых зубов основными движениями остаются боковые, люксационные. Расшатывание зуба продолжается до появления ощущений отсутствия связи его с лункой. При этом движения, производимые щипцами, достигают максимальной амплитуды.

Выведение, или извлечение, зуба. Данный этап операции состоит в эвакуации зуба из лунки. При этом недопустимо даже минимальное физическое усилие. Если попытка плавно, без усилий извлечь зуб не удается, следует продолжить разрушение связочного аппарата зуба соответствующими движениями щипцов. Резкие движения при извлечении зуба чреваты возможностью травмы зуба противоположной челюсти. Кроме того, резкое движение при сохранившейся связи зуба с участком десны может повлечь за собой разрыв слизистой оболочки. Дополнительное отделение распатором десневого края от зуба предотвратит травму.

Извлечение зуба иногда удобнее производить не в вертикальном направлении (вверх или вниз), а в боковом. Моляры нижней челюсти легче извлекать движением щипцов по направлению к языку; в этой части нижней челюсти наиболее тонкая и поэтому податливая кортикальная пластинка кости находится с язычной стороны. Моляры верхней челюсти удобнее извлекать в щечном направлении. Остальные зубы могут быть извлечены как в боковом (люксационном), так и в вертикальном направлении.

В некоторых случаях по ряду причин удаление зуба щипцами произведено быть не может, так как сильное разрушение коронки и корня зуба исключает возможность наложения щипцов. Кроме того, при ограниченном открывании рта, когда нет пространства для манипуляций щипцами, их применение оказывается невозможным. В таких случаях используют элеваторы (прямой и угловой). Прямой элеватор применяют для удаления зубов и корней. Рабочая часть прямого элеватора имеет вогнутую и выпуклую поверхности. Вогнутая поверхность всегда должна быть обращена к удаляемому зубу.

Принцип удаления сводится к выталкиванию зуба при опоре элеватора на здоровый соседний зуб. Для удаления зуба элеватор небольшими поступательными движениями по продольной оси вводят в промежуток между удаляемым и здоровым зубами (при горизонтальном положении элеватора). Элеватором в основном удаляют моляры нижней челюсти. Внедрение элеватора между зубами обычно достигается применением небольшого усилия.

Иногда для предупреждения тяжелой травмы языка или дна полости Рта при проскальзывании рабочей части элеватора через межзубной промежуток необходимо подводить марлевый шарик (поддерживаемый пальцем левой кисти) на уровне удаляемого зуба с язычной стороны. Проникая в межзубной промежуток, элеватору придают все большую амплитуду вращательным движением. При этом острый край изогнутой поверхности рабочей части элеватора, подхватывая корень удаляемого зуба, выталкивает его из лунки (рис. 86).

 Для удаления этим способом необходимо наличие устойчивого зуба (лучше двух), на который приходится значительное давление при выталкивании удаляемого. Недооценка давления, оказываемого на соседний зуб, может привести к его вывихиванию.

Прямым элеватором можно удалять и отдельные зубы. Для этого Истонченный конец рабочей части элеватора в вертикальном направлении вводят между корнем и стенкой лунки. Для достижения внедрения и продвижения элеватора производят легкие вращательные движения при незначительном усилии по вертикальной оси. При этом необходимы страхующие мероприятия на случай соскальзывания элеватора, которые заключаются в помещении и удержании пальцами левой кисти двух марлевых шариков по обеим сторонам альвеолярного отростка на уровне удаляемого корня.

Боковые элеваторы применяют в основном для удаления корней нижних моляров или оставшегося корня зуба после извлечения одного из них. Рабочую часть элеватора вводят в лунку уже удаленного корня плоской шероховатой поверхностью в сторону оставшегося корня. При вращательных движениях элеватора рабочая часть его, опираясь выпуклой поверхностью на стенку лунки, другой шероховатой стороной разрушает хрупкую межкорневую костную перегородку и выталкивает оставшийся в лунке корень (рис. 87).

 

После удаления зуба или корня необходим туалет лунки. С этой целью небольшой кюретажной ложкой (можно использовать глазную ложку) из лунки удаляют грануляционную ткань, оторвавшуюся от корня околокорневую гранулему, костные фрагменты, отломившиеся от стенки альвеолы. Иногда приходится как инородное тело удалять цемент, попавший в периодонт при пломбировании канала корня. В ряде случаев после туалета лунки обнаруживается что она «сухая», не заполняется кровью. При этом следует произвести более активный кюретаж, чтобы вызвать травму мелких сосудов лунки и тем самым способствовать заполнению ее кровью. Тромб рассматривается как биологический барьер, предупреждающий проникновение инфекции к раневой поверхности лунки. В дальнейшем происходят его организация и замещение костью. Поэтому после заполнения кровью лунки необходимо поверх нее наложить (без давления) стерильный марлевый шарик. Больному предлагают удалить его через 15 мин. К этому времени обычно тромб в лунке уже образуется и больной может быть отпущен домой. Рекомендуется в течение 2 ч воздерживаться от приема пищи, чтобы не разрушить образовавшийся тромб. Прием горячей пищи противопоказан в течение всего дня, так как может возникнуть кровотечение. Полоскание полости рта в ближайшие сутки не показано.

В тех случаях, когда удаление зуба или корня производилось по поводу острого воспалительного процесса (острый гнойный периодонтит, флегмона, периостит, остеомиелит челюсти), тем более когда из лунки после удаления выделяется гной, кюретаж ее абсолютно противопоказан, так как может способствовать обострению процесса. В таких случаях назначают тепловое полоскание растворами лактата этакридина, перманганата калия, фурацилина на фоне общего лечения.

terastom.com

Показания и противопоказания к удалению зубов

25.05.2015

Показания к удалению зубов

    1. Хронический периодонтит в стадии обострения, когда без удаления нельзя ликвидировать воспалительный очаг у верхушки зуба. Непроходимость корневых каналов, выраженная подвижность зубов III и IV степени, гнойное воспаление в периодонте.
  1. Острая стадия одонтогенного остеомиелита (как неотложная ситуация), одонтогенные гнойные периоститы, флегмоны, околочелюстные абсцессы, гнойные лимфадениты, гаймориты в острой стадии, гнойные лимфадениты, синуситы верхнечелюстных пазух
  2. Удаляют корни зубов, если их нельзя использовать при протезировании, поскольку они могут рассматриваться как хронический очаг одонтогенной инфекции.
  3. Образование кист и гранулем на корнях зубов при осложнении кариозного процесса.
  4. Удаляют зубы, атипично расположенные (например, дистопированные зубы мудрости) и сверхкомплектные, значительно выдвинутые из лунки с обнажением корней, а также зубы, сильно разрушенные, которые нельзя использовать в качестве опоры при протезировании.
  5. Удаляют зубы, постоянно вызывающие травму языка и слизистой полости рта (если это нельзя устранить механическим подтачиванием).
  6. При ортодонтическом лечении неправильного прикуса в целях освобождения места для перемещения зубов.
  7. Безуспешность лечения многокорневого зуба, осложненного острым воспалением периодонта.
  8. Зубы, находящиеся в области перелома челюсти или альвеолярного отростка, которые являются проводниками инфекции и препятствуют репозиции обломков.
  9. У детей удаляют молочные зубы, разрушенные при периодически обостряющемся воспалительном процессе (молочный зуб, который вызывает обострение при его герметическом закрытии; зубы у ребенка, родившегося с зубами).

Все показания к удалению зуба, когда имеются нарастания симптомов воспаления в периодонте и костях, являются абсолютными, остальные – относительными.

Противопоказания к удалению зубов

  1. Сердечно-сосудистые заболевания в период обострения. Хроническая сердечная недостаточность с частыми приступами стенокардии и сердечной астмы. Первые дни после инфаркта миокарда, а также последующие дни с повторяющимися приступами стенокардии. Хроническая аневризма желудочка сердца. Подострый септический эндокардит с наклонностью к тромбоэмболиям.
  2. Острые респираторные вирусные заболевания, грипп, острые инфекционные заболевания другой этиологии.
  3. Злокачественные опухоли, гемангиомы.
  4. Стоматиты, язвенные поражения слизистой полости рта.
  5. Органические или функциональные поражения центральной нервной системы (эпилепсия, психозы, истерия и т.п.).
  6. Перед менструацией, во время и через 2-3 дня после менструации. На 1-2 и 8-9 месяцах беременности.
  7. Не удаляют молочные зубы у взрослых людей, если на рентгенограмме нет смены их постоянными.
  8. Особая подготовка к удалению зубов необходима больным гемофилией. Накануне операции и за 1-1,5 часа перед операцией необходимо переливание гемофильной плазмы, а также ежедневно проводить контроль  за свертываемостью крови.
  9. Острая почечная недостаточность, острый инфекционный гепатит, острый лейкоз, гемморагические диатезы, острые нарушения кровообращения, обморок, коллапс, шок, гипертонический криз.

Подготовка к операции удаления зуба

Прежде всего, больного необходимо предупредить о предстоящем хирургическом вмешательстве. Затем производится предоперационная подготовка полости рта: предварительное излечение язвенно-некротических поражений в полости рта, перед удалением зуба необходимо прополоскать полость рта дезинфицирующими растворами, снять зубные отложения, смазать удаляемый зуб и прилегающую слизистую оболочку спиртовым раствором йода. При проведении обезболивания необходимо учитывать общее состояние пациента. Так, например, нежелательно применение адреналина при удалении зубов у больных с сердечными заболеваниями. У сердечных больных желательно проводить премедикацию.

tavi-dent.ru

Показания к удалению зуба » Быть может лучший сайт о лечении зубов

Показания к удалению зуба можно условно поделить на два вида:

  • плановые;
  • экстренные.Различные показания к удалению зуба

Плановое удаление зуба

Операция по экстракции проводится в плановом порядке в том случае, если у пациента имеется повреждение, например, перелом корня. Особенно это касается молочных зубов у ребенка.

При наличии травмы рекомендуется его убрать, чтобы избежать воспаления и прочих осложнений. Кроме того, удалить его необходимо, если имеется смещение коронкового фрагмента.

Следующим показанием считаются аномально расположенные зубы. Обычно неправильное расположение может травмировать слизистую оболочку рта. Если такие зубы не поддаются ортодонтическому лечению, то стоматологи назначают экстракцию. Такая операция позволяет избавиться от источника боли и дискомфорта.

Удалять зуб необходимо в том случае, если у человека имеется воспаление в периодонте и окружающей кости.

Когда лечение не приносит желаемых результатов или же воспалительный процесс достиг той степени, что консервативное лечение невозможно, пациенту следует удалить источник воспаления.

Такое решение принимает специалист, если отсутствует возможность прохождения корневых каналов. После удаления очаг воспаления исчезает самостоятельно без дополнительного вмешательства.

Часто у пациентов можно наблюдать разрушение зубов. Если их коронковая часть не подлежит восстановлению, а оставшийся корень не годен для протезирования, то они удаляются. В некоторых случаях есть возможность восстановить не до конца разрушившийся зуб с помощью пломб и коронок. Однако если разрушение слишком сильное, лучше избавиться от больного источника, чтобы не допустить воспаления и заражения соседних зубов.Плановое удаление зуба

Удаления зубов у детей и взрослых может быть необходимо из-за некоторых заболеваний. К ним относятся пародонтоз и пародонтит. На ранних стадиях этих болезней используется хирургическое лечение. Если заболевание переходит в тяжелую форму и у зуба наблюдается подвижность III степени, то назначается операция. При таких осложнениях восстановление невозможно, и поэтому пациенту его удаляют.

Экстренное удаление зуба

Показания к удалению зуба могут быть экстренными. Обычно они сопровождаются сильными гнойными воспалениями, которые могут распространиться на кость. Такое воспаление может привести к периоститу и остеомиелиту. В зависимости от тяжести заболевания назначается то или иное лечение. Иногда причиной этих болезней являются десны. В таком случае гнойное воспаление можно удалить, сделав надрез и удалив весь гной. Однако если причиной заболевания является именно зуб, то принимается решение по его удалению.

Такая же операция проводится при следующих заболеваниях:

  • флегмона;
  • абсцесс;
  • синусит.

Удалять пораженную часть становится необходимым тогда, когда консервативное лечение будет неэффективным. Другим экстренным показанием считается продольный перелом. При этом повреждении страдают все ткани зуба. Обычно у пациента наблюдается подвижность поврежденного места, которая сопровождается болью. В случае продольного перелома, а также при развитии воспалительного процесса назначается срочная экстракция больного зуба.

Поводом для удаления может послужить поперечный перелом. Операция назначается, если полость вскрыта, но зуб не поддается эндодонтическому лечению. Кроме переломов, причиной удаления часто становится опухоль. Избегая дальнейшего осложнения, врач-стоматолог рекомендует избавиться от очага воспаления путем его удаления.

Противопоказания к удалению зуба

Для того чтобы приступить к операции, необходимо принимать во внимание общее состояние здоровья пациента. Абсолютных противопоказаний для экстракции нет, но есть некоторые состояния, при которых операцию стоит отложить. К таким противопоказаниям, например, относят беременность в I и III триместры. Это происходит потому, что местные обезболивающие средства могут нанести вред развивающемуся плоду. Не стоит проводить операцию, если пациент перенес инфаркт. Экстракцию в этом случае необходимо отложить на 6 месяцев.

Следующими противопоказаниями считаются некоторые инфекционные заболевания. К ним относятся:Противопоказания к удалению зуба

  • дизентерия;
  • корь;
  • грипп;
  • ветряная оспа;
  • дифтерия;
  • скарлатина.

Отложить операцию рекомендуют, если у пациента имеются заболевания внутренних органов. Такими болезнями могут быть гепатит, панкреатит и гломерулонефрит. Отсрочка необходима и при заболеваниях нервной системы: менингит, инсульт, энцефалит. Если человек принимает лекарственные препараты, которые снижают свертываемость крови, то стоит сначала закончить прием этих средств, а потом начинать лечение полости рта.

Перед тем как делать операцию по удалению больного зуба, необходимо сообщить обо всех возможных болезнях, которые имеются у пациента или которые он недавно перенес. Это очень важно для состояния здоровья самого человека, так как экстракция или анестезия могут повлиять на самочувствие. Поэтому сначала нужно вылечить имеющие болезни, а уже потом приступать к удалению. При необходимости операция может происходить в несколько этапов. После того как зуб будет удален, пациенту необходимо соблюдать гигиену полости рта.

dentozub.ru