Удаление зуба мудрости: показания к операции, процедура удаления. Удаление зубов операция


как происходит процесс, процедура сложного удаления

Зуб мудрости или, как говорят врачи, третий моляр, создает человеку немало проблем. Если он неправильно расположен в ротовой полости, прорезается не в ту сторону или связан с другими патологиями, то хирург-стоматолог проводит операцию по удалению зуба мудрости, которая является сложной для врача и неприятной для пациента.

Удаленный зуб мудрости

Показания к удалению

Боль и дискомфорт в области восьмого зуба не всегда означают, что его необходимо удалить. Если он не мешает соседним молярам, расположен ровно и участвует в жевательном процессе, то желательно сохранить целостность ряда.

Но столь благоприятные ситуации встречаются редко, поскольку зубы мудрости подвержены патологиям роста чаще остальных. Первой причиной тому является фактор стесненного пространства, который приводит к изменению направления роста. Второй причиной является то, что происходит первичное прорезывание, так как молочные зубки в детском возрасте на этом месте не вырастают.

Все эти факторы приводят к патологиям, которые не оставляют иного варианта, кроме как удалить зуб мудрости:

  • аномальный наклон, по вине которого происходит физическое воздействие на соседний зуб или десну;
  • кариес, не поддающийся лечению по причине проблемного доступа к месту поражения;
  • постоянный воспалительный процесс мягких околозубных тканей;
  • проблематичное удаление застрявшей пищи и, как следствие, частое воспаление межзубного кармана.

Неправильный рост зубов мудрости

Помимо этого, восьмерку нужно удалить в случае возникновения типичных проблем, к примеру, при разрушении коронки или корня, пульпите.

При обнаружении воспаления или иных нарушений в области нахождения зуба мудрости необходимо незамедлительно обратиться к стоматологу. Экстренное удаление человек переносит значительно труднее, чем плановое.

Местная анестезия

Одной из часто встречающихся причин откладывания визита к стоматологу является боязнь болевых ощущений. Современные обезболивающие средства способны полностью решить эту проблему или снизить боль до терпимого уровня.

Анестезия перед удалением зуба мудростиВрачи, удаляя зуб мудрости, деформируют большой объем ткани, поверхностную (аппликационную) анестезию не применяют. Привычную инфильтрационную анестезию, при которой препарат вводят под слизистую, не применяют при удалении зуба мудрости на нижней челюсти. Поэтому обычно используют обкалывание круговой связки зуба – интралигаментный метод. Или введение препарата к ветвям троичного нерва – проводниковый метод.

Перед выбором обезболивающих препаратов, необходимо проинформировать врача о приеме анестетиков, если он проводился в последние десять дней. Иначе есть риск назначения средства с аналогичным действующим веществом, что снизит его эффективность. Лучше заранее составить и иметь при себе список всех принимаемых лекарств.

Помимо этого, проблемы при обезболивании могут возникнуть по следующим причинам:

  • индивидуальная реакция организма на отдельные препараты;
  • прием пациентом наркотических средств;
  • обширный гнойный процесс.
При наличии бронхиальной астмы, сахарного диабета, сердечной недостаточности, гипертонии и других серьезных заболеваний перечень допустимых анестетиков ограничен. Поэтому надо внимательно заполнять анкету пациента и не скрывать информацию о болезнях.

Особенности удаления при беременности

В период беременности удаление и лечение зубов рекомендуют проводить во втором триместре. В первую треть срока существует риск для плода, поэтому применение анестетика запрещено. А начиная с седьмого месяца, повышается риск преждевременных родов. Поэтому в первый, третий и последующие триместры процедуру удаления зуба мудрости проводят только в экстренных случаях.

При удалении восьмого зуба в период второго триместра беременности перечень допустимых для использования анестетиков существенно ограничен. Их подбирают с учетом невозможности проникновения лекарственного вещества через плацентарный барьер. Не все клиники предоставляют такие услуги, поэтому при записи на прием необходимо уведомить о факте беременности.

При грудном вскармливании удалить зуб мудрости можно, но надо учесть наличие небольшого периода после введения обезболивающих препаратов, когда нельзя кормить малыша естественным путем. С учетом того, что после хирургического вмешательства может возникнуть необходимость приема противовоспалительных препаратов и/или антибиотиков, желательно отложить эту процедуру на более поздний срок. Но принимать такое решение должен стоматолог.

Необходимость в рентгенодиагностики

Зуб мудрости на рентгеновском снимкеВвиду высокой вероятности развития патологий при формировании зубов мудрости, прежде чем удалять их, нужно провести рентгенологическое исследование. При искривленном положении относительно зубного ряда или неполном прорезывании процедура является обязательной. С помощью рентгеновского снимка врач получает информацию, которая помогает быстро и безболезненно провести даже сложную операцию:

  • наклон и длину зуба, а также параметры лунки;
  • положение относительно костной ткани и соседнего зуба;
  • геометрию корневой системы;
  • проникновение корня зуба в гайморову пазуху.
Иногда проведение рентгена необходимо после операции по удалению зуба мудрости. При длительном и болезненном заживлении раны снимок покажет наличие оставшихся твердых частей или исключит такую вероятность.

Простая процедура удаления

Любую процедуру удаления зуба мудрости классифицируют как хирургическую операцию. Удаление зуба мудрости на верхней челюсти – более простая процедура, чем в случае с нижней. Если он расположен правильно, полностью прорезался, а воспалительный процесс не перешел в тяжелую стадию, то имеет место простое удаление зуба. Тогда действия происходят в следующем порядке:

  • Простое удаление зуба мудростиОпрос пациента. Включает информацию об ощущениях, тяжелых заболеваниях, принимаемых лекарствах, аллергических реакциях, проблемах со свертываемостью крови и периоде критических дней у женщин.
  • Проведение анестезии. При воспалении слизистой оболочки укол может вызывать болевые ощущения. Время наступления эффекта длится от 4 до 8 минут.
  • Извлечение зуба. Суть заключается в его расшатывании и последующем удалении. Обычно стоматологи обходятся применением щипцов и элеватора, а сама процедура длится не более 10 минут.
  • Обработка лунки. В рану закладывают противовоспалительные препараты, предварительно обработав ее антисептиками. Наложение швов проводят только при отсутствии воспаления.

Нюансы операции при осложнениях

В случае наличия патологий в строении зуба или при неправильном его положении операцию классифицируют как сложное удаление зуба мудрости. К такому же типу относят экстракцию при наличии обширного воспалительного процесса.

Чаще всего встречаются такие ситуации, приводящие к сложной операции:

  • Горизонтальное расположение зуба. После удаления наступает длительный процесс заживления. Процедура осложняется возможным частичным повреждением седьмого зуба.
  • Наличие частично расположенного под десной полуретинированного или полностью ретинированного зуба. Часто осложняется воспалением мягких тканей.
  • Обширное разрушение коронки. Свидетельствует о позднем обращении к врачу.
  • Наличие искривленной корневой системы. Корни могут уходить в гайморову пазуху, а также существует риск повреждения лицевого нерва.

Сам процесс удаления зуба мудрости имеет отличия по сравнению с экстракцией моляров или резцов. Сперва выполняется освобождение его нижней части от мягкой и костной ткани. Скальпелем производят разрез десны, с применением бормашины убирают участок кости, затем зуб расшатывают и вынимают.

Этапы сложного удаления зуба мудрости

Если наличие разветвленной сети корней не позволяет убрать зуб, то его распиливают и фрагменты удаляют частями. В этом случае проведение операции может длиться около часа.

Когда зуб мудрости удаляют планово, и у пациента отсутствуют противопоказания, то разрешено применение общего наркоза. Не все клиники предоставляют такую услугу, поэтому информацию надо уточнять у стоматолога.

Удаление с применением ультразвука

Операции на костной ткани с помощью ультразвуковых волн все чаще применяются в стоматологии. Помимо легких процедур наподобие очистки полости рта от камня, эта технология эффективна и при сложных операциях по удалению зуба мудрости.

Основным преимуществом метода является отсутствие риска получения травм в результате механического воздействия. Быстрое вращение бура приводит к нагреву и последующему некрозу мягких тканей, что препятствует быстрому заживлению. Сильное физическое давление чревато травмой неба или челюсти, а также есть риск повреждения челюстного нерва.

Лазерное удаление зуба мудрости по частям

Важна легкость проведения операции по удалению зуба мудрости в труднодоступных местах. Вращающийся инструмент обладает большими габаритами и им сложно управлять в ограниченном пространстве. Пьезоэлектрический инструмент позволяет делать более точные манипуляции, что упрощает заживление, особенно после тяжелого случая.

Поэтому при сложных операциях, а также когда удаляют зуб мудрости на нижней челюсти, применение ультразвуковой хирургии оправдано. В Москве и крупных городах России большое число клиник уже использует этот метод. Единственным минусом является более высокая стоимость такой процедуры.

Послеоперационные рекомендации

После удаления зуба нужно придерживаться рекомендаций врача. Основные требования к пациенту на послеоперационный период следующие:

  • Соблюдать сроки и объемы приема обезболивающих и противовоспалительных препаратов. Это относится и к полосканию полости рта, которым многие пренебрегают.
  • Соблюдать требования к рациону. В течение срока заживления нельзя принимать горячую и твердую пищу.
  • Принимать меры по предотвращению повышения давления. Нельзя употреблять спиртные напитки, большое количество кофе. Необходимо исключить сильные физические нагрузки.
  • Нужно принять меры по недопущению обильного притока крови к голове. Нельзя часто наклоняться, спать рекомендовано на высокой подушке.
  • Соблюдать рекомендации по чистке зубов. Первые три дня чистить зубы не советует, делается это с целью предотвращения физического воздействия щеткой на рану.

После операции в течение двух или трех дней возможны болевые ощущения и небольшая повышенная температура. Это нормальная реакция организма на хирургическое вмешательство.

Если повышенная температура наблюдается свыше трех дней, боль не проходит, появился озноб, неприятный запах, произошло опухание места удаления зуба, то следует обратиться к стоматологу для осмотра и принятия им решения по устранению возникших проблем.

Проведение операции по удалению зуба мудрости нужно выполнять в клиниках, которые имеют хорошую репутацию. Такие факторы, как опыт стоматолога и качественное техническое оснащение рабочего места, способствуют легкому прохождению процедуры удаления и минимизируют риск возникновения осложнений.

stomaget.ru

Удаление зуба мудрости: ход операции, сложности, рекомендации

Операция по удалению зуба мудрости

Зуб мудрости – очень сложен по своему анатомическому строению. Он больше подвержен заражению кариесом и искривлению. Когда необходимо удаление зуба мудрости? В том случае, если его уже невозможно вылечить. Пациентам необходимо знать, как проходит эта операция и можно ли ее избежать.

Показания к удалению

Первым делом следует разобраться, зачем удалять зубы мудрости, и в каких ситуациях эта операция является неизбежной. Прежде чем осуществлять вмешательство, стоматолог обязан предоставить подробную консультацию пациенту, нужно ли удалять зубы мудрости или же их еще можно лечить.

Показания к удалению зубо мудрости

Существуют следующие показания к кардинальным мерам: обширный кариес, поражение нерва, неправильное положение, воспаление, наличие кисты.

Пациентки часто интересуются,нужно ли удалять зуб мудрости при беременности, если того требует состояние. Врачи считают, что подобное вмешательство нежелательно проводить в этот период, особенно в первые три месяца.

Рентгеновская диагностика

Удаление зубов мудростиневозможно без качественной предварительной диагностики. Основным методом обследования «восьмерки» является рентген, он дает полную картину ее внутреннего состояния.

В стоматологических клиниках существуют следующие виды рентгенов:

  • прицельный – позволяет оценить состояние десны;
  • прикусной – для оценки степени поражения кариесом;
  • панорамный – дает информацию о состоянии челюсти;
  • цифровой – современный метод диагностики, дает четкий 3D-снимок.

Рентгеновская диагностика зуба мудрости

На рентгеновском снимке врач может видеть:  расположение корней, толщину кости, направление, в котором растет зуб, состояние каналов, количественное и качественное строение корней.

Кроме того, рентгенография показывает точное место воспаления. Данные рентгена позволят доктору диагностировать проблему, выбрать правильные методы или тактику удаления зуба мудрости.

Операция по удалению

Как удаляют зуб мудрости? Операция удаления зуба мудрости проходит следующим образом:

Операция по удалению зуба мудрости

  • Врач осматривает состояние полости рта.
  • Проводится рентгеновское обследование.
  • Собирается информация об индивидуальной реакции пациента на препараты, выясняется, есть ли аллергия.
  • Анализируется наличие сопутствующих заболеваний, которые могут помешать проведению операции.
  • Пациенту проводят заморозку, вводят в десну анестезирующий препарат.
  • Больной ожидает, пока обезболивающее средство начнет действовать.
  • В зависимости от расположения зуба (нижний или верхний), размера и состояния челюсти, хирург подбирает необходимые для операции инструменты.
  • Врач производит процедуру непосредственного удаления.

Если ранка после манипуляции остается слишком глубокой и большой, то предпринимаются меры по ее ушиванию.

Простое удаление

Во время простого удаления хирург использует только щипцы. Данная манипуляция не подразумевает никаких надрезов на десне, разделения корней или высверливания из кости. Это малотравматическая операция.

Простое удаление зуба мудрости

Поэтапные шаги простого удаления зуба мудрости:

  • составление анамнеза;
  • проведение диагностики;
  • анестезия;
  • манипуляции по извлечению;
  • удаление случайных остатков;
  • промывание ранки.

В среднем процедура длится от 2 до 15 минут. Бывают случаи, когда время ее проведения увеличивается до 40 минут.

По завершении оперативного вмешательства хирург-стоматолог обязывает пациента строго придерживаться рекомендаций по дальнейшему уходу за полостью рта, информирует о соблюдении мер предосторожности в послеоперационный период.

Сложное удаление

Ситуация предполагает использование бормашины и инструментов, разрезающих мягкие ткани. Перед сложным удалением зуба мудрости десну пациента подвергают «заморозке». Применение такого способа лечения используется в следующих случаях: необходимо удаление зуба мудрости на нижней челюсти, обширное разрушение внешней части зуба, наличие патологий в системе корней.

Какудалять зубы мудрости в таких случаях? Сначала осуществляется ряд подготовительных мероприятий, потом следует операционная часть, в которую входит несколько этапов:

Сложное удаление зуба мудрости

  1. Анестезия. Времени для ее воздействия отводится больше, чем при простом удалении.
  2. Надрезание мягких тканей и отслаивание их от кости.
  3. Выпиливание или высверливание и извлечение зуба из кости.
  4. Удаление остатков из лунки.
  5. Обработка ранки.
  6. При необходимости накладывается рассасывающийся шов.

Время проведения такой операции от 30 минут до двух часов, по ее завершении пациент уведомляется о дальнейших действиях. Положенный в ранку ватный тампон долго держать не рекомендуется. Если по истечении 5 минут кровотечение не остановилось, то имеющийся тампон необходимо заменить на чистый.

Удаление зубов мудрости на верхней челюсти

Оперативное удаление зуба мудрости не представляется сложным для стоматологов и пугающим для пациентов в следующих ситуациях: наличие единого корня, корень является прямым, большая коронковая часть расположена над десной.

Удаление зуба мудрости на верхней челюсти производится специальными стоматологическими щипцами и не занимает много времени. Стоматологи отмечают, что зачастую удаление верхнего зуба мудростипроводится из-за искривления.

Удаление зубов мудрости на верхней челюсти

Его неестественное положение в процессе жевания приводит к травме слизистой рта. Это особенно опасно для пожилых людей. Незаживающие ранки могут спровоцировать серьезный воспалительный процесс и привести к онкологическому заболеванию.

При возникновении острой боли необходимо срочное удаление зуба мудрости на верхней челюсти, если он серьезно разрушен, или если другие лечебные мероприятия уже не помогают. Полное представление о возникшей проблеме врач может получить во время диагностического осмотра и на рентгеновском снимке.

Конечно, сама по себе процедура по удалению верхних зубов мудрости малоприятная, но в ней нет ничего особенного. Обычно, она проводится с применением местного замораживания и не занимает много времени.

Удаление нижних «восьмерок»

Удаление зуба мудрости на нижней челюсти относится к более сложной хирургической процедуре, чем удаление зуба мудрости на верхней челюсти. Она делается не только стоматологическими щипцами, но и с использованием других инструментов.

Удаление нижних «восьмерок»

Пациенту делают местный наркоз перед удалением нижних зубов мудрости. После начала действия анестезии, хирург разрезает больному мягкую оболочку десны. Потом он приступает к просверливанию костной ткани и вытаскивает не поддающийся лечению зуб. После завершения всех манипуляций в образовавшуюся лунку кладется заживляющее средство, а глубокая ранка ушивается.

Сложность удаления нижнего зуба мудрости в том, что у него больше корней, чем у аналогичного верхнего. Кроме того, нижняя часть челюсти плотнее.

Во время операции врач проводит следующие манипуляции:

  • отодвигает мягкие ткани десны;
  • удаляет костную ткань;
  • вытаскивает зуб, при необходимости разделяет его на несколько частей;
  • промывает ранку антисептиком;
  • останавливает кровотечение, при необходимости накладывает швы.

Для остановки крови в ранку ставится ватный тампон с гемостатическим препаратом местного действия.

Болевые ощущения во время операции

Удаление зуба мудрости на верхней челюсти или нижней– неприятная процедура. Однако местная, а в некоторых случаях и общая анестезия помогают пациенту полностью избавиться от болевых ощущений. Необходимо помнить, что когда анестезия проходит, боль становится ощутимой. Ее сила зависит от сложности проведенной операции.

Болевые ощущения во время операции по удалению зубов мудрости

Некоторые клиники предпочитают по старинке использовать лидокаин в качестве анестезирующего препарата, но большинство стоматологов для этой цели применяют септанест или ультракаин. Соответствующий медикамент вводится с помощью инъекции в десну. Его действие начинается уже через 5 минут после укола.

Инъекционная анестезия – самый простой способ обезболивания перед операцией, но когда этот метод противопоказан пациенту, стоматологи применяют поверхностную анестезию. Сюда входят спреи, которыми орошают десны для заморозки, или специальные мази.

Удаление с применением общего наркоза

Нужно ли вырывать зуб мудрости под общим наркозом? В нынешних стоматологических клиниках перед удалением зубов мудрости чаще используется местная анестезия. Иногда же, по медицинским показаниям, удаление зуба мудрости на нижней челюсти или верхней осуществляют под общим наркозом. Такое обезболивание применяется при сложных и длительных операциях по удалению.

Общая анестезия – это наркоз прямого действия. Нервная система отключается, и человек искусственно погружается в глубокий сон. Врач-анестезиолог вводит такой наркоз ингаляционным способом, надевая на пациента маску. Иногда вводится специальная инъекция. Ее доза рассчитывается в зависимости от возраста, веса и роста пациента.

Кроме того, доза анестезии подбирается в зависимости от длительности операции. Она не должна быть слишком маленькой – тогда пациент очнется до завершения операции, или слишком большой – больному нет смысла находиться под действием наркоза, если лечение уже закончено. Именно поэтому так важен для врача точный расчет дозы анестезии, которая вводится больному перед операцией.

Удаление с применением общего наркоза

В каких случаях применяется удаления зуба мудрости под общим наркозом? Такое обезболивание дается в следующих ситуациях:

  • панический страх больного перед операцией;
  • неуравновешенная психика;
  • аллергия на местные анестетики;
  • необходимость длительного лечения и удаления нескольких зубов.

При такой анестезии пациент не чувствует боли. Нужно ли вырывать зуб мудрости под общим наркозом или можно обойтись местной анестезией, решает врач исходя из анамнеза пациента.

После операции

Восстановительный период после операции удаления зуба мудрости для каждого индивидуален. Слишком чувствительным пациентам рекомендуется несколько часов просто поспать, чтобы восстановить свои силы. В основном человек после такого вмешательства может вести обычную жизнь. Образовавшаяся небольшая ранка сама через несколько дней затянется.

После операции по удалению зуба мудрости

Сразу после операции по удалению зубов мудрости нежелательно есть или пить горячее, чтобы не спровоцировать кровотечение. Полоскать рот тоже некоторое время не стоит, так как можно смыть лекарство, положенное врачом для заживления ранки. При появлении сильной боли после окончания действия анестезии больной может принять анальгин или сделать компресс со льдом.

Первые сутки после операции не желательно есть твердую и мелкозернистую пищу, чтобы не травмировать рану и не засорять ее. Пищу необходимо тщательно пережевывать той частью челюсти, которая не подвергалась оперативному вмешательству. Не рекомендуется прикладывать на десну грелку. Это может усилить кровотечение и воспалительный процесс.

Возможные осложнения

Очень редко, но у пациента могут возникнуть осложнения после операции удаления зуба мудрости. К таким последствиям можно отнести:

  • кратковременное повышение температуры: тогда стоит принять жаропонижающий препарат;
  • нагноение ранки;
  • воспалительный процесс на десне;
  • длительное кровотечение;
  • отек, который не спадает несколько дней;
  • затруднение гигиенических процедур в полости рта.

Возможные осложнения после удаления зуба

При появлении таких признаков необходимо получить консультацию стоматолога и пройти курс лечения антибиотиками. Если неприятные симптомы долго не проходят и боль только нарастает, нужно проверить наличие в лунке части корня или осколков зуба.

Нормальными последствиями операции по удалению зуба мудрости принято считать небольшой отек, который начинает спадать со следующего дня, а также временное снижение иммунитета. Независимо от того, какой вид анестезии использовали, некоторое время после операции у пациента будут сохраняться болевые ощущения. Чтобы предотвратить серьезные осложнения, ротовую полость в последующие несколько дней следует чистить только мягкой щёткой.

Противопоказания

Серьезными противопоказаниями для удаления зуба мудрости  служат следующие ситуации:

  • инфекционное заболевание или ОРЗ;
  • воспаление слизистой рта;
  • беременность;
  • сердечная недостаточность;
  • неуравновешенная психика;
  • психические заболевания.

Кроме того, пациент сам имеет право отказаться от операции, и врач не может навязать ему этот вид вмешательства.

Профилактика

Удалять зубы мудрости или нет, решать, конечно, вам. Но, помните, проблему легче предупредить, чем потом ее решать. «Восьмерки» нуждаются в особом уходе, так как вылечить их очень нелегко, в итоге необходимо будет удалять зубы мудрости. С целью недопущения в них разрушительного процесса, необходимо ежедневно по 2 раза не менее 5 минут уделять внимание полости рта.

Уход за зубами мудрости

При этом аккуратно и тщательно прочищать в ней каждый участочек, следить за состоянием десен. После основной очистительной процедуры, рот необходимо прополаскивать настоем из лекарственных трав. Хорошим профилактическим средством является отвар коры дуба. Он оказывает дезинфицирующее воздействие.

Необходимо регулярно, не реже 1 раза в год, проходить профилактический осмотр в стоматологической поликлинике. Это поможет вовремя выявить и устранить возникшие заболевания.

Удаление зубов мудрости — видео

Процедура удаления зуба мудрости – для стоматолога процесс не из легких, да и болезненный для пациентов. Удаление зуба мудрости на верхней челюсти, а также удаление нижнего зуба мудрости наделены своими особенностями.

Чтобы операция прошла успешно, а заживление быстро, больному необходимо придерживаться всех предписаний врача, четко следовать назначениям, соблюдать профилактические меры и гигиену. Пусть ваша улыбка будет красивой и лучезарной!

tvoidantist.ru

Операция удаления зуба | Хирургическая стоматология

Одной из основных задач стоматологии является сохранение зубов у человека. Современный научный уровень стоматологии позволяет значительно сузить показания к удалению зубов.

Зубы с острыми и хроническими воспалительными процессами в околоверхушечной области могут быть успешно сохранены благодаря улучшению способов обработки корневых каналов и применению методов непосредственного воздействия медикаментами и пломбировочными материалами на околоверхушечные очаги.

В случаях, когда характер патологического процесса или неблагоприятные топографические особенности корневых каналов делают невозможным излечение околокорневого воспалительного очага терапевтическим путем, успешны хирургические методы лечения. Обычно они заключаются в обнажении патологического очага с помощью откидывания слизисто-надкостничного лоскута и трепанации челюсти для резекции верхушки корня и оперативного удаления патологически измененных тканей. На многокорневых зубах, на которых операция резекции верхушки корня представляет технические трудности и редко применяется, прибегают иногда к выскабливанию патологического околоверхушечного очага при реплантации зуба.

Разнообразие лечебных методов, направленных на сохранение зубов, требует от врача-стоматолога осторожного и вдумчивого отношения к решению вопроса о необходимости удаления того или иного зуба, тем более что удаление каждого зуба сопряжено с ухудшением условий сохранения соседнего зуба и зуба-антагониста. Надо учитывать, что, несмотря на незначительный объем операции удаления зуба, она может вызвать в организме различные изменения. Так, изучение колебания температуры тела и некоторых изменений крови (число лейкоцитов, лейкоцитарная формула, скорость оседания эритроцитов, резистентность эритроцитов) после удаления зуба позволило отметить повышение температуры через 4—5 ч. При этом у термолабильных людей температура тела повышается на 0,8—0,9°С, а иногда на 1,5°С. Повышение температуры зависит от остроты и распространенности инфекционного процесса, состояния организма и сложности оперативного вмешательства при удалении зуба.

После удаления зуба иногда наблюдается выраженный лейкоцитоз (от 10·103 до 18·103 в 1 млик), особенно в случае удаления зуба по поводу остеомиелита челюсти, а также острого гнойного периодонтита или периостита челюсти. При хронических формах периодонтита лейкоцитоз наблюдается редко. При удалении интактных зубов количество лейкоцитов обычно не изменяется. СОЭ часто ускоряется на 2—4 мм/ч, причем лишь на 2-й и 3-й день после удаления зуба.

Наблюдения показали, что операция удаления зуба мало влияет на изменение лейкоцитарной формулы. При остром гнойном периостите, чаще при остеомиелите челюсти независимо от характера травмы в картине белой крови наблюдается иногда в первые же сутки небольшой нейтрофилез с увеличением палочкоядерных нейтрофилов (6—13%), а также незначительное уменьшение относительного количества лимфоцитов. В послеоперационном периоде при остеомиелите челюсти можно отметить выраженный сдвиг формулы влево.

В ряде случаев после удаления зуба по поводу околоверхушечных гнойных процессов повышается максимальная резистентность эритроцитов. После удаления зуба при остеомиелите челюсти можно наблюдать более значительное повышение максимальной резистентности, что указывает на повышение стойкости эритроцитов.

Наблюдения над гемодинамическими изменениями показали, что нервно-сосудистая система также реагирует на это оперативное вмешательство. По артериальному давлению и пульсу можно судить о разнообразных колебаниях сосудистого тонуса. Наибольшие колебания артериального давления (40—45 мм) наблюдаются при местной (проводниковой) анестезии.

Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (пульс и артериальное давление) связаны с болевыми раздражениями, возникающими в процессе удаления зуба. Экспериментально доказано, что раздражение нижнего альвеолярного нерва вызывает рефлекс, который передается вазомоторному и дыхательному центрам и может обусловить гибель животного.

Исследования стоматологической клиники I МОЛМИ механизма реакции сердечно-сосудистой системы на удаление зубов у больных с сердечно-сосудистой патологией выявили двухфазные изменения артериального давления: первая волна его повышения связана непосредственно с обезболиванием и операцией, вторая волна начинается через 5—6 ч после удаления зуба.

При изучении динамики ЭКГ после обезболивания и сразу после удаления зуба выявлено небольшое учащение ритма и умеренное повышение интервала S—Т над изоэлектрическим уровнем, иногда в сочетании с появлением высокого зубца Т или понижением зубца R. В клинике аналогичное изменение ЭКГ наблюдается при выраженной гипоксии сердечной мышцы в ранних стадиях инфаркта миокарда. Вторая фаза повышения артериального давления сопровождается изменениями ЭКГ, характерными для коронарной недостаточности.

Во время операции удаления зуба и в ближайшее время после нее у больных отмечается: повышение артериального давления, слабость, чувство скованности в области сердца или приступы стенокардии. Дальнейшие исследования позволили установить связь механизма изменений артериального давления и ЭКГ в первой фазе с повышенной секрецией катехоламинов. Исследования через более длительный промежуток времени не обнаружили прямой связи с изменениями в секреции катехоламинов и, по-видимому, обусловлены повышенной секрецией вазопрессина.

www.medical-enc.ru

Операция удаления зуба

Удаление зуба производится только в самом крайнем случае, когда спасти его уже невозможно или такой зуб может являться причиной других, более грозных осложнений. Например, при наличии зубов, которые сами могут вызывать кисты, воспаления или невриты тройничного нерва. Если зуб постоянно травмирует язык или слизистую оболочку щеки, а также мешает нормальному прикусу, такой зуб тоже лучше удалить.

Удаление зуба — это хирургическая операция. При этой операции зуб извлекают из лунки альвеолярного отростка челюсти при помощи специальных инструментов. Для этого необходимо отслоить десну, разрушить связочный аппарат, связывающий зуб с альвеолой, и извлечь зуб. Все эти элементы операции выполняются под обезболиванием, так как удаление подвижных зубов может вызвать сильные болевые ощущения.

Вспомним строение связочного аппарата зуба. Связочный аппарат содержит большое количество коллагеновых волокон, что способствует плотному прилеганию десны к зубу. В пришеечной области зуб удерживает круговая связка при наклоне и вращении вокруг продольной оси. С вестибулярной и язычной сторон находятся зубодесневая, зубопериостальная, зубоальвеолряная, горизонтальная, зубогребешковая связки, пучки которых ориентированы в разных направлениях.

Рис. Схема строения связочного аппарата зуба

Периодонтальная связка (десмодонт) представляет собой плотную соединительную ткань, окружает корни зуба на всем протяжении в альвеоле.

Поэтому операцию удаления зуба можно определить следующим образом — это насильственный разрыв связочного аппарата зуба при помощи последовательно проводимых мероприятий и извлечение его из лунки.

Последовательность мероприятий при операции удаления зуба такова:

  1. Провести обследование пациента, определить показания и противопоказания к удалению зуба.
  2. Подготовить пациента к операции (медикаментозная подготовка, психологическая подготовка, придать необходимое положение пациенту в кресле).
  3. Подобрать оснащение и медикаменты (это обычно делает медсестра хирургического кабинета).
  4. Обработать руки.
  5. Подготовить операционное поле.
  6. Выбрать метод обезболивания и провести анестезию.
  7. Провести операцию удаления зуба.
  8. Остановить кровотечение одним из способов в зависимости от результатов операции.
  9. Дать рекомендации пациенту по самостоятельному уходу за полостью рта и назначить дату контрольного посещения.
Показания к удалению зуба. Самое частое показание к удалению зуба — необходимость санации полости рта при наличии хронического периодонтита в стадии обострения, когда нельзя ликвидировать воспалительный очаг у верхушки зуба. Также удаляются многокорневые зубы, являющиеся причиной одонтогенного остеомиелита. Стоматолог может удалять зубы при подгонке съемного протеза, но для этого должны быть строгие показания.

Итак, показаниями к удалению зуба являются следующие ситуации и группы заболеваний:

  1. Острая стадия одонтогенного остеомиелита (это неотложная ситуация).
  2. Одонтогенные гнойные периоститы, флегмоны, околочелюстные абсцессы, лимфадениты, гаймориты в острой стадии.
  3. Обострение хронического периодонтита при безрезультатном консервативном лечении, непроходимости корневых каналов, выраженной подвижности зубов, выраженном гнойном воспалении в периодонте.
  4. Корни зубов, если их нельзя использовать для протезирования.
  5. Удаляется зуб, находящийся в области перелома альвеолярного отростка, так как он мешает репозиции отломков или является проводником инфекции.
  6. Удаляются ратинированные зубы, осложненные развитием кист, болью, гнойным воспалением и др.
  7. Удаляется зуб, вызывающий постоянную травму языка и слизистой полости рта, если путем подтачивания или протезирования это нельзя устранить.
  8. III—IV степени подвижности зубов при пародонтозе.
  9. Радикальное удаление опухолей.
  10. Нижняя макрогнатия (у детей удаляются зачатки 8 | 8) зубов для задержки роста нижней челюсти).
  11. При ортодонтическом лечении аномалий прикуса для освобождения места перемещающихся зубов.
  12. Феномен Попова—Гедона.
  13. Сверхкомплектные и дистопированные зубы.
Противопоказания к удалению зуба. Есть ряд состояний, при которых удаление зуба противопоказано. Противопоказания к удалению зуба подразделяют на абсолютные и относительные, общие и местные. Абсолютно противопоказано удаление зубов при заболеваниях сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации, инфаркте миокарда, заболеваниях крови с нарушением системы свертывания. Относительные противопоказания — острые вирусные респираторные заболевания, некоторые заболевания нервной системы (психозы, эпилепсия), гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца. В таких случаях необходимо добиться стабилизации состояния пациента, а уж потом проводить удаление зуба.

К абсолютным местным противопоказаниям относятся наличие гемангиомы в области зуба, злокачественная опухоль. Относительными местными противопоказаниями являются ангина, острый стоматит, гингивит.

При обострении ряда заболеваний и физиологических состояниях операцию удаления зуба необходимо отложить до стихания или наступления ремиссии в клинике таких состояний. К таким состояниям относятся:

  • Сердечно-сосудистые заболевания в период криза: гипертоническая болезнь, стенокардия, инфаркт миокарда (в первые 6 месяцев), эндокардит, аритмии и др.
  • Острая почечная недостаточность.
  • Острый инфекционный гепатит.
  • Острый лейкоз, агранулоцитоз.
  • Геморрагические диатезы.
  • Психические заболевания в период обострения.
  • Острое нарушение кровообращения (обморок, коллапс, шок).
  • Острые инфекции.
  • Острая анаэробная и аэробная инфекция.
  • Острая лучевая болезнь.
  • I, II, IX месяцы беременности из-за опасности выкидыша и преждевременных родов.
  • Менструация.
  • Стоматиты.
  • Лучевая терапия при онкологических заболеваниях.
Подготовка пациента к удалению зуба и обработка операционного поля. При плановой операции подготовку проводят в следующей последовательности:
  1. Провести психологическую подготовку пациента, успокоить его, убедить в необходимости операции.
  2. При выраженном чувстве страха, беспокойстве провести премедикацию седативными препаратами. Накануне вечером назначают снотворные, а в день операции с утра — препараты из группы малых транквилизаторов (элениум, седуксен).
  3. При выявлении тяжелой сопутствующей патологии необходимо провести консультацию с соответствующими специалистами о премедикации.
  4. Попросить пациента перед операцией почистить зубы и прополоскать рот раствором перманганата калия.
  5. Снять зубные отложения с удаляемого зуба и соседних с ним зубов.
  6. Обработать маргинальный край десны 1% раствором йодоната или 0,5% водным раствором хлоргексидина.
При экстренной операции подготовку пациента проводят более ускоренным способом, чаще ограничиваются премедикацией седативными средствами за 30-40 мин до удаления и полосканием рта растворами антисептика.

Положение пациента и врача при удалении зуба. Для удаления зуба не надо прилагать чрезвычайной физической силы, главное — правильно расположить пациента в кресле по отношению к врачу, чтобы образовалась единая система «зуб — щипцы — рука врача— плечевой сустав врача».

При удалении зубов верхней челюсти пациента необходимо усадить его в стоматологическом кресле со слегка откинутой спинкой, голова должна упираться в подголовник. Кресло необходимо поднять так, чтобы удаляемый зуб находился на уровне плечевого сустава врача. Врач должен встать справа и спереди от пациента.

При удалении зубов нижней челюсти кресло необходимо опустить так, чтобы удаляемый зуб находился на уровне локтевого сустава опущенной руки врача. Подголовник поднять, чтобы обеспечить устойчивое положение головы с опущенным к груди подбородком. Врач становится справа и спереди от пациента, если будут удаляться нижние резцы, клыки, премоляры и моляры слева. При удалении правых моляров нижней челюсти врач становится сзади пациента и несколько справа, обхватив левой рукой его голову.

Иногда при удалении аномально расположенных зубов, неполностью прорезавшихся и ратинированных зубов, операцию лучше проводить в положении пациента лежа на кресле или операционном столе.

"Практическое руководство по хирургической стоматологии" А.В. Вязьмитина

medbe.ru

Удаление зуба мудрости под общим наркозом: анестезия

Если человек получает заключение, что необходимо провести удаление зуба мудрости под общим наркозом, он впадает в панику. Ведь наркоз — это полное отключение сознания и рефлексов. Известно не мало случаев, когда человек не мог выйти из состояния глубокого сна по вине анестезиолога. Превышенная доза анестетика приводит к необратимым последствиям. Но, как показывает практика, горе врачи встречаются не так часто и в большинстве случаев процедура удаления зубов мудрости в стоматологии проходит успешно. Рассмотрим варианты, при которых наркоз необходим, а также узнаем, чем общая анестезия отличается от местной.

Удаление зуба мудрости под общим наркозом

Похожие статьи:

Как и когда растёт мудрый зуб

Зуб мудрости или третий моляр начинает расти в возрасте от 18 до 26 лет. Кто-то не предъявляет жалоб на прорезывание, а кто-то сталкивается с неприятными симптомами, такими как:

  1. боль;
  2. повышение температуры;
  3. невозможность полноценно открыть рот;
  4. воспалительный процесс в ротовой полости;
  5. слабость.

Порой человек не может нормально говорить и принимать пищу. Если восьмые зубы доставляют человеку дискомфорт или грозят развитием воспаления, медики рекомендуют мудрые зубы удалить. Последние в ряду зубы являются совершенно бесполезными, они не участвуют в процессе пережёвывания пищи, а напротив смещают здоровые коренные зубы и мешают их привычному положению.

Когда рекомендуют избавиться от моляров

Удаление рекомендуют по нескольким причинам:

  • Ретинированные зубы. Их рост и прорезывание затруднено из-за плотного расположения соседних зубов. Мудрый зуб прорастает с трудом, пытаясь вытеснить соседние. Он искривляется, растёт под наклоном, вызывая сильную боль. Именно ретинированные зубы влекут за собой развитие воспалительного и инфекционного процесса. Распрощаться с моляром нужно раз и навсегда, кроме удаления выхода у пациента нет;
  • Необходимость в установке брекетов. Если зубы кривые или нарушен прикус, человеку рекомендуют ношение брекетов. Срок, на который устанавливаются пластины озвучивает врач. Процедура установки производится только после тщательного осмотра ротовой полости. Если период ортодотического лечения приходится на момент возможного роста моляров, мудрые зубы удаляют, даже если они ещё не появились. Ситуация, при которой во время выравнивания зубов или прикуса появляются мудрые зубы, может осложниться. Ведь смещение соседних коренных зубов ведёт к бесполезности долговременного ношения брекетов;
  • Прорастание больного зуба мудрости или стоматологические болезни. При поражении мудрого зуба кариесом, периодонтитом или пульпитом его рекомендуют убрать, так как лечить моляры не имеет смысла.

Может показаться, что причин для удаления не так уж и много, но как показывает практика, моляры удаляют намного чаще, чем сохраняют.

Понятие общего наркоза

 

Из-за страха пациента, мудрые зубы очень редко удаляют под общей анестезией, ведь последствия от наркоза могут быть необратимы. Но современный наркоз не оказывает существенного вреда для организма, а страшные истории — это всего лишь домыслы трусливых людей. Чаще всего в стоматологии используют местное обезболивание, к общему, прибегают, когда ситуация требует длительной или сложной операции. Что же происходит с человеком, при использовании общей и местной анестезии.

Местное обезболивание — это укол анестетика в ту область, где планируется провести оперативное вмешательство. Человек утрачивает чувствительность в месте укола, но он находится в ясном сознании.

Общий наркоз — это прямое воздействие на центральную нервную систему человека. Пациента погружают в глубокий сон, при котором происходит полное расслабление мышц и утрата основных рефлексов. Такой вид анестезии проводят относительно пациентов, которым требуется длительная операция на органах и тканях. В стоматологии  наркоз применяют для сложного удаления или при необходимости комплексного лечения сразу нескольких зубов. Понятие общего наркоза

Анестезиологи вводят человека в наркоз путём ингаляционного и парентерального метода.При ингаляционном способе, человеку подаётся газообразное активное вещество через маску.Парентеральный способ подразумевает введение инъекции с действующим веществом в вену. Иногда методы комбинируют. Дозировка рассчитывается индивидуально, в зависимости от возраста, роста и веса пациента. Не менее важную роль играет длительность предстоящей операции, ведь если оперативное вмешательство планируется провести за час, то человека нет смысла «усыплять» на 3 часа. И наоборот, будет не очень приятно, если пациент в момент проведения оперативного лечения начнёт выходить от наркоза. Именно поэтому, расчёт точной дозировки — дело, ответственное и не терпящее осечек.

Когда удаляют мудрые зубы под наркозом

Удаление зубов мудрости под наркозом проводят не всегда. Основными показаниями к проведению операции под общей анестезией являются:

  1. Сильный страх пациента;
  2. Рвота во время проведения операции;
  3. Необходимость удалить сразу несколько зубов;
  4. Аллергические реакции на препараты, используемые для местного обезболивания.

Многие люди бояться стоматологов и поэтому всегда находят причину не проходить лечение. Они терпят до тех пор, пока во рту не возникнет воспаление или зубная боль станет невыносимой. Во время удаления происходит незначительная кровопотеря. У больных, которые панически бояться зубного врача поднимается артериальное давление только от вида кресла. Проводить удаление, при повышенном АД крайне опасно. Существует риск возникновения кровотечения. Именно поэтому таким людям предлагают провести операцию под  наркозом.

При удалении зубов мудрости, который расположен близко к корню языка, существует вероятность открытия рвоты. Задевание гортанного язычка и давление инструментами на корень языка усиливает рвотный рефлекс. Чтобы этого не произошло, особо чувствительным людям предлагают наркоз.

Если планируется провести массовое удаление, например, сразу 2, а то и 4 зубов, местная анестезия тут не поможет. Человеку придётся постоянно подкалывать действующее вещество, чтобы продлить обезболивание. Да и сидеть в одном положении долгий период времени невозможно. Поэтому, при планировании ортодонтического лечения, при котором убирают мудрые зубы, пациенту предлагают общий наркоз.

Наличие аллергических реакций на лекарственные препараты в анамнезе больного запрещает проведение удаления под местным обезболиванием. Без анестезии обойтись нельзя, поэтому стоматологи удаляют зуб мудрости под  наркозом.

Противопоказания к общей анестезии и возможные осложнения

Одна из главных причин, почему люди бояться общего наркоза заключается в том, что анестезия затрагивает центральную нервную систему больного. Люди не понаслышке знают, как тяжело порой выйти из «пьяного» состояния. А рассказы о том, что прямое действие на ЦНС тормозит основные процессы, такие как мышление, память, восприятие, заставляют людей сделать выбор в пользу местного обезболивания.

Опасаться за своё здоровье не стоит. Удаление зуба мудрости под наркозом длится максимум 25 минут. За это время никаких необратимых реакций в организме не произойдёт.

Наркоз показан не всем. Противопоказана процедура лицам с:

  • Острыми или хроническими заболеваниями органов дыхательной системы;
  • Инфекционными процессами;
  • Гипотрофией;
  • Гипертонией;
  • Пиодермией;
  • Аллергическими реакциями;
  • Беременность;
  • Рахитом.

Если накануне проводилась вакцинация, то раньше 2 недель анестезия противопоказана.

Общий наркоз влечёт за собой ряд последствий, некоторые из которых довольно серьёзные. Среди них:

  1. Стойкое повышение кровяного давления;
  2. Тахикардия;
  3. Нарастание частоты пульса;
  4. Судорожные припадки;
  5. Бронхоспазм;
  6. Стеноз гортани;
  7. Нарушение дыхательной функции, одышка;
  8. Тошнота и рвота;
  9. Кратковременная амнезия.

Побочные реакции развиваются не у всех. Большинство пациентов отлично себя чувствуют уже через 1 — 2 часа после операции.

Порядок проведения процедуры

Процесс удаление зубов мудрости под общим наркозом проходит по той же схеме, что и любая операция. Если человек ни разу не оперировался под наркозом, ему назначают ряд обследований, чтобы выявить возможные противопоказания. Анестезиолог собирает анамнез, выясняет о возможных аллергических реакциях, заболеваниях органов дыхания, о наличии хронических болезней. Обязательно пациент проходит обследование сердечно сосудистой системы (ЭКГ).

Если все показатели в норме, анестезиолог подбирает оптимальную дозу и вид препарата, а также решает каким будет наркоз: ингаляционным или парентеральным. Перед операцией пациенту вводят минимальную дозу анестетика, при отсутствии побочных реакций больного погружают в наркоз и оперируют. После операции по удалению  зубов мудрости, больного оставляют в больнице на некоторое время. За ним наблюдают медицинские работники, ведь при выходе из наркоза может открыться рвота. Голова больного должна быть на боку, для предупреждения возможной аспирации  рвотными массами. Если через 2 — 3 часа больной чувствует себя удовлетворительно, он отправляется домой в сопровождении родных.

Преимущества общей анестезии в отличии от местной

Конечно, общий наркоз, как любая медицинская манипуляция имеет ряд противопоказаний и побочных действий, но всё же, в сравнении с местным обезболиванием, наркоз имеет свои неоспоримые преимущества:

  • Полное отсутствие болезненности, человек ни испытывает никакого дискомфорта, так как крепко спит;
  • Полноценное проведение любых манипуляций у лиц, опасающихся стоматологов. Врач может спокойно работать, когда больной под анестезией;
  • Отсутствие вмешательств больного в процедуру удаления. При местном обезболивании пациент всё видит и слышит. Страх и тревога могут мешать работе врача, человек жмурится, сжимается, отодвигается от инструментов, закрывает рот, когда этого делать нельзя. Такими действиями больной может самостоятельно нанести себе травму;
  • Доступность проведения массового или сложного удаления. Бывают ситуации, когда необходимо удаление зуба мудрости под десной. Добраться в труднодоступное место крайне сложно.

Подводя итоги можно сделать вывод, что удаление мудрых зубов под наркозом проводят только в крайних случаях. Обычно в стоматологии практикуют местное обезболивание, которое не наносит вреда здоровью и имеет меньше побочных действий и противопоказаний.

play

Жить здорово! Зубы мудрости. (11.04.2016)

play

Прорезывание зубов. Прорезывание зуба мудрости

zubi.pro