Удаление зуба: показания, противопоказания, этапы процедуры, возможные осложнения. Удаления зуба операция


2. Удаление зуба Операция удаления зуба.

Основной задачей стоматологии является сохранение жевательного аппарата человека. Вместе с тем в его организме могут развиваться такие патологические состояния и процессы, при которых, дальнейшее сохранение зуба оказывается невозможным и он подлежит удалению. Более 90% операций, некоторые производятся в поликлинике, связаны с удалением зуба. Такое большое количество удаления зубов обьясняется тем. Консервативные методы лечения осложненного кариеса, пульпитов, периодонтитов нельзя назвать совершенными, так как лечение зуба в определенном проценте случаев продолжают оставаться источником хронической инфекции и интоксикации организма, а также причиной развития различных воспалительных процессов в мягких и костных тканях челюстно-лицевой области.

При терапевтическом лечении периоститов ликвидация хронических очагов воспаления происходит не сразу после завершения пломбирования корневых каналов даже в случаях полноценного лечения. Зачастую очаги скрытого инфицирования превращаются в закрытые, недренированные, которые служат источником сенсибилизации и хрониосепсиса в организме больного, приводя к поражению сердца, почек, костей, нервной системы и др.

2.1 Показания и противопоказания к удалению зуба Показания и противопоказания к удалению зубов.

Показания.Т.Г.Робустова предлагает показания – неотложные и плановые. Неотложные – операция удаления зуба при гнойном воспалении в периодонте, надкостнице, костной ткани, клетчатке, когда воспаление не купируется (абсолютные) после консервативного лечения или не подлежащие консервативному лечению.

Плановые (относительные) показания:

  1. Безуспешность консервативного лечения при хронических воспалительных процессах в периодонте и кости, хрониосепсисе;

  2. Невозможность консервативного лечения из-за непроходимости корневых каналов, перфорации корня или полости зуба;

  3. Невозможность использовать оставшийся корень для протезирования;

  4. Подвижность III-IVстепени и выдвижение зуба при пародонтите и пародонтозе;

  5. Неправильно расположенные зубы, травмирующие слизистую оболочку полости рта;

  6. Непрорезавшиеся или частично прорезавшиеся зубы, вызывающие воспалительный процесс;

  7. Зубы, находящиеся в линии перелома, мешающие репозиции отломков челюстей, не поддающиеся консервативному лечению;

  8. Зубы, которые выдвигаются в результате отсутствия антагониста;

  9. Здоровые зубы при ортодонтическом лечении, аномалии прикуса.

Противопоказания: (относительные, временные)/:

  1. Сердечно-сосудистые заболевания;

  2. Острые заболевания паренхиматозные органов;

  3. Геморрагические диатезы;

  4. Острые инфекционные заболевания;

  5. Заболевания центральной нервной системы;

  6. Психические заболевания;

  7. Острая лучевая болезнь I-IIIстепени;

  8. Заболевания слизистой оболочки.

2.2 Подготовка к операции удаления зуба

После сбора анамнеза, объективного обследования, при необходимости рентгенологического, постановки диагноза и определения показаний к операции удаления зуба следует решить вопрос о подготовке больного к хирургическому вмешательству, методе обезболивания, выбора необходимого инструментария, способе удаления зуб. Больной взрослый, или ребенок, должен быть предупрежден о необходимости операции удаления зуба, о виде обезболивания и о возможном развитии осложнений при проведении операции. Обычно предупрежденные больные более спокойные реагируют на проводимые врачебные манипуляции. Лицам с лабильной нервной системой следует провести седативную подготовку -премедикацию.

Проводить оперативное вмешательство нужно в перчатках. Обработка рук хирурга производится по общепринятым в хирургии методам. Подготовка полости рта и операционного поля к удалению зуба преследует цель предупредить возникновение различного рода воспалительных осложнений в послеоперационном периоде и заключается в механическом удалении и слизистой оболочки и зубов остатков пищи и налета, путем полоскания полости рта антисептическими растворами или протиранием операционного поля марлевыми тампонами смоченными этими растворами. Также необходимо снять заранее зубной камень с удаляемого и всех других зубов. Снятие зубного камня является абсолютно обязательным, так как при положении и продвижении щипцов можно протолкнуть кусочки камня в мягкие ткани, что грозит воспалительными осложнениями.

studfiles.net

Операция удаления зуба. Инструменты. Техника. Осложнения

Кто впервые обосновал способ удаления зубов при помощи щипцов? В чем заключается этот метод удаления?

В 1841 году Джон Томс опубликовал книгу “О конструкции применения щипцов для удаления зубов”, в которой доказал, что щипцы являются самым эффективным инструментом для удаления зубов и корней. Многие варианты щипцов используются в настоящее время, но во все они имеют единое строение. В щипцах различают: ручки (рукоятки, бранши), щечки и замок, соединяющий бранши и щечки щипцов.

Рукоятки являются местом приложения усилий врача при удалении зуба (корня). Щечки захватывают зуб или корень, и их форма должна быть как можно более комплиментарна форме удаляемого зуба или корня. Площадь соприкосновения щечек и удаляемого зуба, корны увеличивается за счет нанесения на их внутреннюю поверхность продольных или поперечных насечек. Длина рукояток и щечек соотносятся как 7,1 ли 8:1. Система “щипцы-зуб” работает по принципу рычага, благодаря чему прилагаемые к рукояткам щипцов усилия возрастают в 7 -8 раз.

Как различаются щипцы по конструкции?

Щипцы для удаления передней группы зубов (резцов и клыков) являются прямыми. Они имеют несходящиеся щечки, расположенные в одной плоскости с осью ручек. Для удаления корней верхних резцов форма щипцов отличается тем, что щечки сходятся. Такие щипцы называются прямые сходящиеся.

Щипцы для удаления верхних премоляров имеют S-образный изгиб и называютсяS-образными. У них имеются несходящиеся закругленные щечки, ось которых расположена под углом к оси рукояток. Это обеспечивает возможность правильного наложения щипцов на удаляемый зуб, так как благодаряS-образному изгибу щека и нижняя челюсть не мешают проведению данной манипуляции. Для удаления корней верхних премоляров форма щипцов отличается тем, что щечки сходятся. Такие щипцы называютсяS-образные сходящиеся.

Щипцы для удаления верхних моляров (кроме третьего) также имеют S-образный изгиб. Щечки - широкие несходящиеся, одна щечка закруглена, а другая имеет по середине своей вершины острый выступ - шип. Он предназначен для обеспечения надежной фиксации щечек щипцов при удалении трехкорневых верхних зубов. При правильной фиксации щечек щип должен находиться в бороздке между медиальным и дистальным щечными корнями верхних моляров. Эти щипцы имеют признак стороны: в зависимости от того, на какой щечке расположен шип, различают право- и левосторонние щипцы, т.е. для удаления моляров справа и слева. У правосторонних щипцов шип с левой стороны, а у левосторонних – шип справа.

Щипцы для удаления верхних третьих моляров имеют форму штыка и называются штыковидными или 6айонетными ( нем. bajonett— штык). Так как верхние «зубы мудрости» расположены в конце альвеолярного отростка, чтобы правильно наложить щечки щипцов, параллельно оси корня зуба, на коронку зуба, между замком и щечками находятся так называемая промежуточная часть. Она расположена под углом, как к браншам, так и к щечкам, в результате чего оси щечек и ручек этих щипцов расположены в параллельных друг другу плоскостях. При этом щека мешает правильному наложению и фиксации щипцов. В отличие от щечек щипцов для первого и второго верхнего моляров щечки байонетных щипцов для третьего верхнего моляра закруглены и не имеют шипа. Это связано с тем, что форма корня «зуба мудрости» может быть самой разнообразной, от простой конусовидной до 3-х, 4- х, 5- и корневой.

Для удаления корней моляров премоляров используются байонетные щипцы со сходящимися щечками, которые называют еще универсальными. В отличие от штыковидных щипцов для удаления верхних третьих моляров, универсальные штыковидные щипцы имеют сходящиеся, сужающиеся к концу щечки. По ширине щечек различают три разновидности этих щипцов: с узкими, средними и широкими щечками.

Какие особенности строения щипцы для удаления зубов и корней на нижней челюсти?

Щипцы для удаления нижних зубов имеют общий признак: ось их щечек и ручек находятся под углом, от 90Combinдо 110Combin , изогнуты по ребру и называются клювовидными. Щипцы, предназначенные для удаления резцов, клыков и премоляров отличаются только шириной щечек (узкие, средней ширины и широкие). Щечки — несходящиеся с закругленными концами. Для удаления корней резцов, клыков, премоляров используют клювовидные щипцы со сходящимися щечками.

Щипцы для удаления нижних моляров имеют широкие несходящиеся щечки, каждая из которых заканчивается шипом. Надежная фиксация щипцов при удалении моляров обеспечивается тем, что шипы заходят в бороздку между дистальным и медиальным корнями зуба. Для удаления корней моляров используют клювовидные щипцы со сходящимися со сходящимися узкими, средними и широкими щечками.

При контрактурах для удаления нижних зубов мудрости, а также для удаления 1 и 2-го нижнего моляров используются специальные щипцы. Продольная ось ручек этих щипцов находится в горизонтальной плоскости, а ось щечек — в вертикальной. Щипцы называются плоскостными (или изогнутыми по плоскости), так как они изогнуты не по ребру, а по плоскости, то длина их щечек меньше, чем щечек щипцов, изогнутых по ребру, что дает возможность правильно наложить щипцы на зуб. Так как бранши щипцов располагаются параллельно альвеолярному отростку нижней, челюсти щека не мешает их движению во время удаления.

Какие способы удержания щипцов существуют?

Что такое элеваторы? Виды элеваторов.

Помимо щипцов для удаления зубов и корней применяются элеваторы. В их конструкции различают рукоятку, промежуточную часть и щечку (рабочую часть). В основе работы элеваторами лежит принцип рычага.

По конструкции элеваторы делятся на: прямые элеваторы, угловые и штыковидные элеваторы, элеватор Леклюза. В свою очередь, угловые элеваторы бывают право- и левосторонними или на себя” и “от себя”. Рассмотрим устройство элеваторов подробнее. Ручки элеваторов имеют овальную форму и ребристую поверхность, чтобы не скользили в руке. Промежуточная часть округлая в сечении, постепенно сужаясь, оканчивается рабочей частью, так называемой щечкой. Щечка элеватора имеет вогнутую поверхность, покрытую насечками, и гладкую выпуклую. Вогнутая поверхность всегда обращена к удаляемому корню или зубу. Насечки необходимы для предотвращения скольжения инструмента.

У прямого элеватора рукоятка, промежуточная часть и рабочая часть в виде желобка находятся на одной оси. У угловых элеваторов оси рабочей части расположены под углом от 90Combin до 120° к оси промежуточной части и рукоятке. У штыковидных элеваторов тонкая рабочая часть и рукоятка расположены в параллельных плоскостях. Штыковидная форма позволяет беспрепятственно работать элеватором в области корней третьих моляров, прилагая к корню максимально возможную силу, а узкая и тонкая рабочая часть легче погружается между стенками корня зуба и альвеолой.

Элеваторы Леклюза предназначены для удаления нижних третьих моляров, имеют рукоятку, соединенную с промежуточной частью под углом 90°. Щечка его имеет форму копья. Одна ее поверхность плоская, другая выпуклая. Ось щечки проходит параллельно оси промежуточной части, благодаря чему щека не мешает манипуляциям даже при ограниченном открывании рта. Поперечное положение рукоятки позволяет врачу не затрачивать чрезмерные усилия при удалении зуба.

Какие показания к удалению зубов и корней можно определить?

Показания к удалению зубов условно можно разделить на две группы. К первой группе относят абсолютные показания. При наличии таковых зуб необходимо удалить немедленно или в ближайшее время, потому что неэффективность ранее проводимого консервативного лечения приводит к опасности распространения или генерализации воспалительного процесса, и подвергает риску здоровье, и даже жизнь пациента.

К абсолютным показаниям отнесем:

1. Зубы, явившиеся причиной или поддерживающие острые воспалительные процессы (одонтогенные абсцессы, флегмоны, гаймориты, остеомиелиты, сепсис)

2. Продольный перелом коронки зуба.

3. Нагноившееся радикулярные кисты.

4. Зубы, находящиеся в линии перелома челюсти и мешающие репозиции отломков или могущие вызвать воспалительный процесс в костной ткани.

5. Обострение хронического периодонтита при непроходимых корневых каналах или ранее запломбированных (в случае противопоказаний к зубосохраняющим операциям).

6. Хронический пародонтит тяжелой степени тяжести. Пародонтальный абсцесс.

7. Ретенированные зубы, являющиеся причиной невралгических болей или воспалительных процессов.

При относительных показаниях удаление проводим в плановом порядке. Но нужно помнить, что относительные показания при определенных условиях могут перейти в абсолютные. К этой группе показаний к удалению отнесем:

1. Феномен Попова-Годона, при невозможности использования под ортопедическую конструкцию.

2. Ретенированные зубы, мешающие ортодонтическому лечению, являющиеся причиной развития кист.

3. Сверхкомплектные и неправильно расположенные в зубном ряду зубы, травмирующие слизистую оболочку, вызывающие воспалительные процессы, мешающие протезированию.

4. Своевременно не выпавшие молочные зубы, мешающие правильному прорезыванию постоянных зубов.

5. Корни зубов, которые невозможно использовать для протезирования.

6. удаление зубов, чаще 14,24,34,44, при проведении ортодонтического лечения при различных зубочелюстных аномалиях.

7. Рецидивирующие радикулярные кисты после проведенного хирургического лечения.

8. Безуспешное консервативное лечение хронического периодонтита.

9. Зубы, вызывающие развитие одонтогенного гайморита.

10. Удаление зубов с целью рационального протезирования.

11. Опухоли и опухолеподобные состояния.

12. При переломе корня.

Какие существуют противопоказания к удалению зубов?

Противопоказания к удалению зубов и корней всегда относительные. При определенной подготовке пациента соответствующим специалистом, при наличии разрешения узкого специалиста на проведение данной операции, с учетом его рекомендаций, в амбулаторных условиях или в условиях стационара возможно провести удаление зуба.

К противопоказаниям отнесем:

1. Острые инфекционные заболевания.

2. Менструация.

3. Острые нарушения мозгового кровообращения (обморок, коллапс, шок).

4. Сердечно-сосудистые заболевания в остром периоде (гипертонический криз, инфаркт миокарда в течение 6 месяцев, приступ стенокардии, аритмии)

5. Заболевания крови (гемофилия, тромбоцитопения, болезнь Верльгофа, острый лейкоз и др.).

6. Острый инфекционный гепатит.

7. Острая почечная недостаточность.

8. Острая лучевая болезнь.

9. Лучевая и химиотерапия онкологических больных.

10. Органические и функциональные заболевания нервной системы.

11. Беременность в первый и третий триместр.

Из каких этапов состоит операция удаления зуба?

Удаление зуба — самая распространенная операция, известная с древних времен. Суть этой операции состоит в извлечении зуба из лунки после отслоения десны и разрушения связочного аппарата, соединяющего корень зуба с альвеолой.

Операция по удалению зуба включает в себя несколько последовательных этапов:

1. Подготовительный.

2. Собственно операция по удалению зуба.

3. Послеоперационный период.

В чем заключается подготовительный этап удаления?

Подготовительный этап состоит из обследования больного, в том числе с использованием дополнительных методов, например, рентгенографии, и постановки диагноза. Как при любой операции необходимы тщательная обработка рук хирурга, операционного поля, обезболивание, затем следует подбор инструментов, отслоение десны и связочного аппарата зуба гладилкой. Удаление зуба сопряжено с психоэмоциональной травмой, поэтому для больных с лабильной психикой требуется премедикация.

К подготовительному этапу отнесем и снятие твердых и мягких зубных отложений, особенно в области шейки зуба. Проведение ирригации полости рта при помощи антисептиков – 1:5000 раствором фурацилина, 0,05% раствором хлоргексидина.

Как производим удаление зуба?

Собственно операция удаления зуба состоит из пяти этапов:

1. Отслоение круговой связки при помощи гладилки.

2.. Наложение щипцов на зуб.

3. Продвижение щечек щипцов под десну.

4. Фиксация (закрепление) щипцов на зубе.

5. Расшатывание (люксация, ротация).

6. I1звлечение или выведение зуба из лунки.

Выполнение всех шести этапов операции обязательно. Неправильное выполнение хотя бы одного из них приводит к осложнениям.

Отслаивание десны гладилкой необходимо для предотвращения разрывов слизистой оболочки и облегчения наложения щипцов. Отслаивание десны при удалении зубов производится на глубину 0,2-0,3 см, при удалении корней - на 0,4-0,6 см с вестибулярной и небной (язычной) сторон.

Наложение щипцов осуществляют таким образом, чтобы ось щечек щипцов совпадала с осью зуба (корня). Продвижение щипцов вдоль оси зуба (корня) проводится на указанную выше глубину (0,2-0,3 см при удалении зуба с достаточно хорошо сохранившейся коронкой, на 0,4-0,6 см — при удалении корня или зуба со значительно разрушенной коронкой). Щечки щипцов продвигают до появления ощущения плотного охвата зуба или корня. Если предстоит удалять корень, то щечки щипцов продвигают вдоль альвеолярного края челюсти.

Фиксация щипцов осуществляется путем смыкания их ручек. При этом врач должен дозировать силу сжатия. При недостаточном усилии щипцы соскальзывают, при чрезмерной силе зуб, разрушенный кариозным процессом, может сломаться. При правильной фиксации щипцов зуб (корень) и инструмент должны составлять единую систему. Рука врача должна располагаться вдали от замка щипцов.

Вывихивание зуба выполняется в двух вариантах: люксация и ротация.

Люксация обеспечивается маятникообразными движениями в вестибулооральном направлении. Такие движение преобладает при удалении зубов многокорневых или зубов с уплощенными в мезио-дистальном направлении корнями. При этом, удаляя зубы (корни) на верхней челюсти, рука врача со щипцами перемещается попеременно в небную и вестибулярную стороны, а при удалении нижних зубов — вверх и вниз.

Вращательные движения (ротация) заключаются в поворотах зуба (корня) попеременно вправо и влево на 25-30° вокруг его оси. Такие движения используют при удалении зубов с круглыми корнями или одиночностоящие и частично резорбированные корни.

Вывихивающие движения должны быть плавными, начинаться небольшой амплитуды и постепенно увеличивать ее по мере увеличения подвижности зуба (корня). Первое вывихивающее движение осуществляется в сторону наименьшего сопротивления, т.е. преимущественно кнаружи.

Извлечение зуба (корня) из лунки осуществляется после того, как он полностью освободился от связочного аппарата, т.е. стал подвижным. Зуб (корень) выводится в сторону наименьшего сопротивления тканей, чаще это в сторону преддверия полости рта. Но если вестибулярная стенка толстая, то выводим в оральную сторону. Убедившись, что зуб (корень) удален полностью, его выбрасывают.

Края лунки необходимо сблизить, чтобы создать лучшие условия для фиксации сгустка, а значит и ее заживления.

Какие рекомендации следует дать больному?

Больному дают следующие рекомендации:

- в течение 2-х часов после удаления зуба (корня) не i мать пищу и не пить;

- в течение всего дня исключить тепловые процедуры, в числе, прием горячей пищи и питья, для профилактики кровотечения;

- не полоскать рот в день удаления зуба (корня), так как может помешать организации кровяного сгустка; в последующие дни необходимо обеспечить гигиенический уход за полостью рта (чистка зубов, полоскание) ;

- не курить и не принимать спиртные напитки;

- не принимать горячую ванну, не париться в бане;

- не заниматься физической работой, не наклоняться;

- при появлении болей в лунке удаленного зуба следует обратиться к врачу.

Соблюдение указанных рекомендаций необходимо для профилактики луночного кровотечения, присоединения вторичной инфекции (альвеолит). Правильное поведение больного способствует сохранению сгустка в лунке и ее нормальному заживлению.

Как происходит заживление лунки удаленного зуба?

В нормальных условиях после удаления зуба лунка заполняется кровью. Кровотечение продолжается в течение 3-7 минут, и через 15-20 минут образуется сгусток. Кровяной сгусток, заполняющий лунку, выполняет роль биологического тампона или повязки. Он защищает лунку от инфицирования. При наличии нормального сгустка, уже через несколько часов после удаления зуба уменьшаются боли, а на следующий день они проходят. Заживление лунки происходит путем организации кровяного сгустка, поэтому важна его защита.

А.Е. Верлоцким в экспериментах на животных было установлено, что через 3-4 дня после удаления зуба происходит разрастание эпителия по краям лунки, а в сгусток начинает врастать грануляционная ткань. На 7-8-е сутки грануляции заполняют большую часть лунки. На 14-й день эпителий полностью покрывает лунку и через 3 месяца лунка заполняется костью, которая только в верхней части отличается от нормальной. Через 6 месяцев лунка уже становится неотличимой от нормальной зрелой кости.

У человека процесс заживления лунки после удаления зуба принципиально не отличается от описанного выше, только сроки несколько продолжительнее. На 5-7-й день кровяной сгусток полностью замещается грануляционной тканью, распространяющейся из подэпителиального слоя десны, дна и стенок лунки. Параллельно лунка покрывается эпителием. К 7-8 дню в норме этот процесс завершается. На 9-10-й день начинается образование костной ткани. Одновременно происходит рассасывание травмированной кости. К концу месяца на рентгенограмме видна широкопетлистая сеть костных балок.

По данным А.Г. Шаргородского, уже на 16-18-й день после удаления зуба структура кости только в верхней части лунки отличается от нормальной. К концу 2-го месяца граница между новообразованной костью в лунке и окружающей зрелой костной тканью практически неразличима. Через 6-7 месяцев лунка удаленного зуба уже ничем не отличается от нормальной кости. В области удаленного зуба происходит уменьшение высоты и толщины альвеолярного отростка (атрофия) примерно на 1/3 от исходной величины.

Какие особенности удаления верхних резцов и клыков?

Верхние резцы и клыки имеют один корень. Хотя их корни имеют признаки кривизны, их верхушки отклонены в сторону, соответствующую положению зуба, и они немного сдавлены с боков, но в поперечном сечении их форма приближается к овалу. Корни клыков отличаются достаточной длиной. Верхушка корня бокового резца находится близко к небной пластинке. Для удаления верхних фронтальных зубов используют прямые щипцы. При удалении корней этой группы зубов применяют прямые или штыковидные (байонетные) универсальные щипцы с широкими (для корней центральных резцов и клыков) или средней ширины (для корней боковых резцов) щечками.

Положение больного в кресле с запрокинутой головой. Врач стоит спереди и справа от пациента. Верхняя челюсть больного должна быть на уровне плечевого сустава врача. Указательным и большим пальцами левой руки следует фиксировать альвеолярный росток в области удаляемого зуба (корня). Движения совершаемые с целью вывихивания – ротационные и небольшой амплитуды расшатывающие, выводят вывихнутый зуб книзу и кпереди.

Какие особенности удаления верхних премоляров и их корней?

Верхние первые премоляры в 75-80% случаев имеют два корня небный и щечный, или один корень, раздваивающийся у верхушки. Верхушка небного корня часто бывает близко расположена к твердому небу, и из-за перечисленных анатомических особенностей удалять первые премоляры следует только маятникообразными движениями. Второй верхний премоляр чаще всего имеет один корень конической формы маловыраженной продольной бороздой.

При удалении второго премоляра маятникообразные движения можно совмещать с ротационными. Первое вывихивающее движение при удалении премоляров осуществляется в вестибулярную сторону. Положение врача и больного должно быть таким же, при удалении верхних фронтальных зубов (корней).

Верхние премоляры удаляют с помощью S-образных щипцов без шипа. Для удаления корней этих зубов можно применитьS-образные сходящиеся и универсальные байонетные щипцы со щечками средней ширины.

Какие особенности удаления первого и второго верхних моляров?

Шестой и седьмой верхние зубы имеют 3 корня: два щечных (медиальный и дистальный) и один небный. Часто эти корни расходятся в разные стороны. Верхушка небного корня первого моляра нередко бывает близко расположена к твердому небу и дну гайморовой пазухи. Для удаления первого и второго верхних моляров используют S-образные щипцы с шипом, расположенном на щечке, фиксирующейся с вестибулярной стороны между щечными корнями. Для удаления корней используют байонетные универсальные щипцы.

Положение врача и больного должно быть таким же, как при удалении фронтальных зубов и премоляров. Так как вестибулярная стенка лунки первого верхнего моляра усилена скулочелюстным швом, то инфильтрационная анестезия делается перед и за ним, а первое вывихивающее движение следует выполнять в небную сторону. Второй верхний моляр удаляют первым движением наружу. Верхние моляры удаляют только маятникообразными движениями. При удалении одиночных корней этих зубов можно применять ротационные движения.

Какие особенности удаления верхних третьих моляров вы знаете?

В отличие от первого и второго верхних моляров верхний «зуб мудрости» часто имеет небольшую коронку и различное количество корней. Чаще встречается вариант, когда три или большее количество корней срастаются в один конусообразный. Удаляют эти зубы (корни) маятникообразными движениями. Первое движение делают в щечную сторону Используют специальные байонетные щипцы с широкими несходящимися щечками, а для удаления корней берут универсальные байонетные щипцы. Положение врача и больного аналогично выше описанному. Следует иметь в виду, что верхушки корней верхних моляров, а часто и второго премоляра, проецируются на дно верхнечелюстно го синуса. При удалении этих зубов (корней) и кюретаже лунок требуется осторожность во избежание перфорации дна синуса.

Какие особенности удаления нижних резцов и клыков существуют?

Нижние резцы и клыки — однокорневые зубы. Резцы имеют корень, сильно сплюснутый с боков, тонкий. Корень клыка более длинный, чем у резцов и в поперечном сечении по форме близок к овалу. Иногда имеет искривленную верхушку. Для удаления резцов применяют клювовидные щипцы, изогнутые по ребру, со средними или узкими щечками. Для удаления клыка берут щипцы с широкими или средними щечками. При вывихивании резцов (корня) совершают только маятникообразные движения. Первое движение осуществляют в вестибулярную сторону. При вывихивании клыков возможно добавление небольшой амплитудой ротационных движений.

Положение больного в кресле - сидячее, нижняя челюсть должна находиться на уровне локтевого сустава врача. При удалении резцов на нижней челюсти справа врач занимает положение спереди и справа от больного. При удалении клыков врач стоит справа и впереди больного. При удалении левого клыка больной поворачивает голову несколько вправо, а правого – влево.

Каковы особенности удаления нижнего третьего моляра?

Нижние малые коренные зубы (премоляры) имеют один корень: конусообразный корень, иногда расщепленный в верхушечной части, зацепляют эти зубы (корни) клювовидными щипцами, изогнут по ребру со щечками средней ширины, маятникообразными движениями, комбинируя их с небольшими ротационными. Выведении корней и зубов после расшатывания в зубной лунке производим снизу вверх в вестибулярную сторону.

Положение больного в кресле при удалении нижних премоляров — полулежа. Врач находится сзади. Левой рукой, охватывая голову больного, он должен большим и указательным пальцами фиксировать альвеолярный отросток в области удаляемого зуба (корня). При удалении левых премоляров больной должен сидеть в кресле прямо, а врач в это время находиться спереди и справа от больного.

Каковы особенности удаления первого и второго нижних моляров?

Первый и второй нижние моляры — двукорневые зубы, имеют медиальный и дистальный корни, сдавленные спереди назад. Медиальный корень более мощный и обычно прямой, а дистальный корень часто бывает искривлен назад. Иногда оба корня искривлены в направлении друг к другу. При удалении этих зубов должны совершаться только маятникообразные движения. Ротационные движения небольшой амплитуды возможны только на завершающем этапе удаления.

Первое движение при удалении первого моляра осуществляется в щечную сторону. При удалении второго моляра — в язычную, так как наружная стенка лунки второго моляра толще язычной. Для удаления первого и второго нижних моляров используют клювовидные щипцы, изогнутые по ребру с широкими несходящимися щечками, каждая из которых имеет шипы. Эти щипцы не имеют признака стороны и могут быть использованы для удаления зубов с обеих сторон. Для удаления корней первого и второго моляров применяют те же щипцы, что и для удаления нижних клыков и премоляров. Положение врача и больного должно быть таким же, как и при удалении клыков и премоляров на нижней челюсти.

Каковы особенности удаления зубов мудрости?

Зуб мудрости может иметь разное количество корней: от двух, как у первого и второго моляров, до трех и более. Так как часто для этих зубов не хватает места из-за уменьшения нижнечелюстного угла, зуб или его корни могут иметь неправильное положение зуб может быть наклонен в сторону впередистоящего второго моляра или в сторону ветви нижней челюсти. Корни нижнего зуба мудрости могут быть изогнуты, искривлены. Язычная стенка лунки этого зуба значительно тоньше вестибулярной, которая усилена наружной косой линией. Для удаления нижнего зуба “мудрости” можно использовать как клювовидные, изогнутые по ребру щипцы с несходящимися щечками с шипами, так и плоскостные (горизонтальные щипцы). Первые вывихивающие движение при удалении зуба щипцами должно быть направлено в язычную сторону. Удаляют зуб маятникообразными движениями, добавляя ротационные небольшой амплитуды на заключительном этапе операции.

Корни нижних третьих моляров удаляют элеваторами, так как применение щипцов затруднено из-за анатомии нижней челюсти. Наличие наружной косой линии препятствует продвижению щечек щипцов на необходимую глубину (4-6 мм), а наложить щипцы на стенку альвеолы невозможно из-за того, что она толстая. Поэтому чаще всего удаление корней «зубов мудрости» является сложным. Многие хирурги-стоматологи удаление зубов мудрости производят как плановую операцию с предоперационным курсом антибактериальной терапии.

А.И.Пантюхин (1982) предложил удалять корни третьих моляров следующим образом: Под мандибулярной и инфильтрационной анестезией отслаиваем Г-образный лоскут, сформированный маргинальным крем десны и вертикально поведенным разрезом от десневого сосочка между вторым и третьим моляром нижней челюсти до переходной складки. Далее берется прямой наконечник с фиссурным бором № 6 и единым движением, не прерываясь, выпиливаем со щечной стороны бороздку на всю глубину бора, которая соответствует ширине рабочей части узкого углового элеватора и вывихиваем корень. Также можно применить другие способы выпиливания корней, которые будут рассмотрены ниже.

Особенности удаления зубов и корней элеваторами

В основе работы элеватором лежит принцип рычага. Правила работы с элеватором заключаются в следующем:

- ручка элеватора находиться с щечной стороны от удаляемого зуба;

-выбор опорного зуба определяется степенью подвижности этого зуба, количеством корней, наличием рядом стоящего зуба;

- с целью предотвращения вывихивания опорного зуба, осуществляется дополнительная фиксация его большим или указательным пальцами левой руки;

- с целью предотвращения травмирования мягких тканей языка, дна полости рта, щеки, перелома стенки альвеолы осуществляем фиксацию альвеолярного отростка большим или указательным пальцами левой руки;

- давление на элеватор должно быть дозировано, особенно при работе прямым элеватором, чтобы исключить прободение гайморовой пазухи и нижнечелюстного канала.

Как осуществляется работа прямым элеватором?

Прямой элеватор может использоваться для удаления верхних зубов (корней), а также нижнего зуба Элеватор удерживают пальцами правой руки. Указательный палец должен опираться на переходную часть. Щечку элеватора вращательными движениями внедряют в периодонтальную щель удаляемого зуба (корня), действуя им, как клином. Периодонтальная щель при этом расширяется, связочный аппарат разрушается. Внедрив щечку элеватора в периодонтальную щель на глубину 0,4-0,6 см, начинают действовать им, как рычагом, используя в качестве опоры край лунки уделяемого зуба. Постепенно расшатывая зуб или корень, его удаляют из лунки. Для предотвращения повреждения мягких тканей, окружающих зуб, соседних зубов, большим и указательным пальцами левой руки фиксируют альвеолярный отросток в области удаляемого зуба (корня) большим и указательным пальцами левой руки.

При удалении корней многокорневых зубов прямым элеватором сначала необходимо разъединить корни с помощью бормашины, после чего элеватором удаляют каждый корень в отдельности, используя вышеописанную технику.

Как осуществляется работа угловыми элеваторами?

Угловые элеваторы используют для удаления корней нижней челюсти, но чаще удаляют разъединенные корни моляров. Щечку элеватора вводят в периодонтальную щель вогнутой поверхностью к удаляемому корню или в промежуток между корнями большого коренного зуба, одновременно поворачивая элеватор вдоль его продольной оси. При этом щечка элеватора действует как клин, смещая корень в противоположную сторону и расширяя пространство между корнем и стенкой лунки. При выборе углового элеватора учитывается местоположение опорного зуба, сторона нижней челюсти, какой корень остался после удаления одного из корней щипцами или элеватором. При высоте межкорневой перегородки не более ½ длины вывихивание корня можно производить в сторону пустой лунки. Также вывихивание возможно из пустой лунки, если межкорневой перегородки не стало в результате патологической резорбции или при наличии достаточной силы сломать ее.

Как осуществляется работа элеватором Леклюза?

Элеватор Леклюза применяется для удаления нижних третьих моляров. Элеватор держат за ручку правой рукой, второй палец помещают на соединительный стержень вблизи изгиба. Заостренный конец щечки элеватора вводят между вторым моляром и зубом мудрости. При этом плоская часть щечки инструмента должна быть обращена к удаляемому зубу. Внедрение элеватора в периодонтальную щель осуществляется вращением рукоятки элеватора. Для предотвращения травмы соседних зубов и тканей, в также попадании удаленного зуба (корней) в дыхательные пути, большим и указательным пальцами левой необходимо фиксировать альвеолярный отросток руки.

Как осуществляется удаление зубов и корней при помощи бормашины?

Удаление при помощи бормашины является менее травматичным, чем при помощи долота и молотка. При переломе в области верхушки зуба, при широких стенке альвеолы, плоском твердом небе бывает невозможно удалить зубы при помощи щипцов и элеватора. В данных случаях применяют метод выпиливания корней при помощи бормашины.

Операцию удобнее проводить в полулежащем положении. Выбор местного анестетика определен надобностью пролонгированной анестезии, уменьшением кровоточивости тканей, сопутствующей патологией. Операция начинается с разреза слизистой оболочки и надкостницы трапециевидной или дугообразной формы с наружной стороны альвеолярного отростка. Разрез захватывает область соседних зубов так, чтобы сформированный лоскут своими краями перекрывал с двух сторон на 0,5 – 1 см удаляемую во время операции стенку лунки. Лоскут отслаивают гладилкой слизисто-надкосничный лоскут от кости. Удаление стенки лунки производят фиссурным бором или костной фрезой так, чтобы корни были полностью видны. Вывихивание корней производят угловым элеватором или острой хирургической ложкой. Фрезой сглаживают острые косные края. Инородные тела, осколки из раны вымывают 3% раствором перекиси водорода, 0,05% раствором хлоргаксидина, 1:5000 раствором фурацилина. Формируют сгусток. Укладывают слизисто-надкосничный лоскут и накладывают швы. С целью профилактики альвеолита назначают антибактериальную и десенсибилизирующую терапию. Швы снимают на 5 – 6 день.

studfiles.net

показания, противопоказания, этапы операции, сроки заживления раны, возможные осложнения

Удаление зубов – самая распространенная хирургическая операция в стоматологии. Несмотря на значительное продвижение в консервативном лечении зубов, их удаление занимает 90% всех операций, проводимых в условиях стоматологической поликлиники. Оставаясь источником хронической инфекции, больной зуб может себя никак не проявлять. Но при снижении иммунитета зубные болезни обостряются, и тогда может потребоваться их удаление.

Удаление зуба

Показания к экстракции

Показания к удалению зубов бывают неотложными (срочными) и плановыми:

Неотложные показания Плановые показания
  1. Обострение хронического воспаления в тканях около зуба. Чтобы инфекция не распространялась на костные ткани челюсти и для предупреждения таких осложнений, как синусит, абсцесс, флегмона, стоматолог может назначить удаление зуба.
  2. Неправильное прорезывание или ретенция зубов мудрости.
  3. Наличие кисты на верхушке корня зуба.
  4. Некоторые опухоли челюсти.
  5. Нередко необходимость в удалении зуба возникает при переломах челюсти.
  1. Периодонтит, если его невозможно устранить консервативными способами.
  2. Сильно поврежденный зуб, который невозможно восстановить с помощью протезирования.
  3. Наличие зубов, которые неправильно расположены в зубном ряду и поэтому травмируют слизистую рта, десен, что приводит к образованию ранок, доставляющих пациенту боль и дискомфорт.
  4. Подвижность зубов 3 степени, когда зуб шатается в разных направлениях.
  5. Зубы, которые препятствуют правильному произношению звуков.
  6. Когда необходимо убрать зуб, чтобы обеспечить доступ к опухолевидным новообразованиям в полости рта.
  7. Удаление молочного зуба, чтобы он не мешал прорезываться постоянному.

Противопоказания к удалению зуба

Абсолютных противопоказаний к экстракции зубов не существует. То есть нет таких состояний, при которых зуб удалять ни в коем случае нельзя, иначе это неминуемо приведет к ухудшению здоровья пациента. Но при некоторых заболеваниях, эту процедуру лучше отложить.

К относительным противопоказаниям относятся любые острые состояния, которые требуют неотложной терапевтической помощи:

  • сосудистые расстройства в виде стенокардии, инсульта, инфаркта;
  • нарушение ритма сердца;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • почечная недостаточность;
  • острые заболевания почек, печени, крови;
  • тяжелая анемия;
  • ОРВИ, грипп, пневмония.

Помимо этого, вырывать зубы нельзя на 1 и 2 триместре беременности.

Этапы операции и послеоперационный уход

Во время первого посещения пациента стоматолог проводит осмотр зуба и определяет, шатается ли он, есть ли воспаление. При необходимости делается рентген. Если будет выявлено показание к неотложной экстракции, стоматолог проведет операцию в тот же день. При наличии планового показания – назначит дату удаления.

Взрослый или маленький пациент должен быть предупрежден о необходимости удаления зуба, о примерной длительности операции, о возможных осложнениях. Доктор должен рассказать об ощущениях, который будет испытывать пациент. Перед операцией слишком эмоциональным людям могут предложить применение седативных средств.

При экстракции используется местное обезболивание лидокаином, тримекаином или ультракаином, поэтому болевых ощущений не возникает. Пациент может почувствовать лишь легкий дискомфорт и услышать характерный хруст.

Удаление зуба состоит из четырех этапов:

  1. Наложение инструмента – щипцов.
  2. Смыкание щипцов.
  3. Вывихивание зуба.
  4. Извлечение удаленного зуба из лунки.

Простое удаление зуба

Сложные зубы, к примеру, зубы мудрости с неровными корнями, удаляются иначе. В ходе экстракции может потребоваться разрезание десны, распиливание моляра на несколько частей для поочередного извлечения, наложение швов.

Сложное удаление зуба

По окончании операции врач накладывает на лунку марлевый тампон, который необходимо удерживать во рту в течение 7 минут. На месте вырванного зуба должен сформироваться кровяной сгусток. Он необходим, чтобы в лунку не попадала слюна, микроорганизмы из ротовой полости.

Ни в коем случае нельзя извлекать тампон раньше положенного времени и полоскать рот в течение нескольких дней после экстракции. Первое действие чревато длительным кровотечением и попаданием в рану инфекции, второе – повреждением защитного сгустка.

В первые два дня после процедуры нельзя принимать слишком горячую, твердую и раздражающую пищу. После еды, вместо полоскания рта, можно делать антисептические ванночки (удерживание раствора во рту). Следует соблюдать осторожность во время чистки зубов, чтобы не повредить послеоперационную рану.

Сроки заживления раны

Рана покрывается эпителием в течение двух-трех недель. Если был удален зуб с одним корнем, то заживление десны займет 16–18 дней. Если же у зуба было много корней, то десна после его удаления заживет за 19–23 дня.

На 14-й день после удаления в лунке образуется рыхлая мягкая ткань, которая замещает кровяной сгусток. Затем по краям лунок появляются костяные балочки, к концу 45-го дня лунка полностью заполняется мелкопетлистой губчатой костной тканью. К началу четвертого месяца образуется крупнопетлистая костная ткань. К шестому месяцу на рентгеновском снимке будет видна полноценная костная ткань. У молодых людей заживление происходит быстрее, чем у пожилых.

Заростание лунки после удаления зуба

Возможные осложнения

После удаления зуба могут развиться самые разные осложнения – от кровотечения до воспаления лунки и развития остеомиелита – воспаления костных тканей челюсти. Чаще всего в последствиях виноват сам пациент, так как игнорирует правила послеоперационного ухода за полостью рта.

Кровотечение

Такое осложнение, как кровотечение, возникает в 0,25–0,5% случаев. Луночковые кровотечения делятся на 3 степени:

  • 1 степень – длительность кровотечения свыше 20 минут;
  • 2 степень – длительность кровотечения свыше 40 минут;
  • 3 степень – кровотечение на протяжении 1 часа и более.

Классификация луночковых кровотечений:

Первичное Появляется сразу после извлечения удаленного зуба
Вторичное Появляется через несколько часов или суток
Ятрогенное Появляется вследствие хирургического вмешательства
Идиопатическое Возникает спонтанно из-за болезни крови или сосудов, при разрушении опухолей
Вызванное местными причинами При повреждении сосудов костей и мягких тканей, окружающих лунку, а также при наличии сосудистой опухоли (внутрикостной)
Вызванное общими причинами Если нарушен механизм свертывания крови: гемофилия, ДВС-синдром

При кровотечении необходимо срочно обратиться к врачу. Он окажет пациенту первую помощь и при необходимости произведет зашивание сосуда или ранки. После этого доктор назначит больному местные и общие гемостатические средства: хлорид кальция, дицинон, гемостатическую губку.

Альвеолит

Альвеолит – это воспалительный процесс в лунке, образовавшейся на месте удаленного зуба. Данное осложнение частое в стоматологии, оно бывает в 24–35% случаев удаления зубов. Нередко патология проявляется у детей, у которых формируется постоянный прикус.

Альвеолит чаще развивается на нижней челюсти, чем на верхней. По сезонности: чаще в марте-апреле, реже – в декабре.

Основная причина альвеолита – пренебрежение правилами гигиены, из-за которого лунка на месте удаленного зуба подвергается инфицированию.

Типичные проявления:

  • боль – постоянная или ноющая, усиливающаяся во время еды;
  • при присоединении гнойной инфекции плохо пахнет изо рта, из раны начинает выделяться гной;
  • слабость, недомогание, головная боль;
  • может повыситься температура тела.

При несвоевременном обращении к врачу альвеолит может перейти из острой формы в хроническую. Лечение болезни заключается в частом промывании полости рта раствором антисептика и заполнении лунки антибактериальной пастой, которую назначит врач. В комплексном лечении используются антибиотики, обезболивающие, противовоспалительные средства.

Современная стоматология значительно продвинулась вперед. На сегодняшний день в клиниках Москвы и других крупных городов используются самые передовые технологии по лечению и удалению зубов. Поэтому не стоит бояться стоматологических процедур. Следует почаще обращаться к стоматологу, чтобы получать качественную и своевременную помощь.

stomaget.ru

Операция удаления зуба должна производиться лишь по определенным показаниям

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К УДАЛЕНИЮ ЗУБА

В связи с успешным развитием терапевтической стоматологии и применением эффективных методов лечения ряда патологических процессов в перицементе операция удаления зуба сейчас уже не является, как было еще недавно, почти единственным способом устранения воспалительного очага в окружности зуба и избавления больного от страданий.

Проведение этой операции в настоящее время ограничивается определенными показаниями. При этом учитываются изменения местного и общего характера, связанные как с проведением этой операции, так и с ее последствиями.

Следует помнить, что после удаления каждого зуба наступают определенные изменения не только на том участке альвеолярного отростка, где располагался зуб, но и в области соседних зубов, а часто и зубов противоположной челюсти. Кроме того, возникает нарушение функции всей системы — всего жевательного аппарата. Все это связано с тем, что при удалении зуба происходит некоторая атрофия костной ткани в области его лунки, а также смещение соседних зубов в сторону дефекта зубного ряда, приводящее к исчезновению правильных контактов между медиальными и дистальными поверхностями коронок соседних зубов. Нарушается соотношение ряда зубов с зубами противоположной челюсти. Происходит также и некоторое перемещение антагонистов. Кроме того, если потеря одного зуба не отражается существенно на уменьшении жевательной функции, то удаление нескольких зубов значительно снижает степень разжевывания пищи. Немалое значение при потере определенных зубов, главным образом передних, играют соображения косметического характера, а также возможность нарушения функции речи.

Наряду с этим важно предусмотреть и те последствия, которые возникают при оставлении зуба, пораженного патологическим процессом. Надо иметь в виду, что сохранение зуба при определенных заболеваниях, развивающихся в окружающих его тканях и не поддающихся излечению, может привести к тяжелым осложнениям.

Все это дает основание считать, что операция удаления зуба должна производиться лишь по определенным показаниям, при учете всех положительных и отрицательных последствий этого вмешательства.

ПОКАЗАНИЯ К УДАЛЕНИЮ ПОСТОЯННОГО ЗУБА

Вопрос о показаниях к удалению постоянных зубов затрагивается почти во всех руководствах по стоматологии. Широта проводимых показаний связана с принципиальными установками авторов, а также с успешностью мероприятий, предпринимаемых при лечении зубов.

Однако в вопросе о показаниях к удалению зуба играет роль не только наличие патологического процесса в области зуба, но и учет общего состояния организма. Поэтому такие явления, как хроническая ротовая инфекция и интоксикация, связанные с вредными воздействиями околозубного очага на весь организм и в первую очередь на центральную нервную систему, расширяют показания к хирургическому вмешательству — удалению зуба.

В то же время некоторые общие острые и хронические заболевания, нарушения функции ряда систем организма (например, кровотворной, сердечно-сосудистой) могут служить основанием для сужения показаний к удалению зуба на короткий (при остром заболевании) или длительный (при хронических процессах) период.

В отдельных случаях приходится расширять показания к удалению зуба, что зависит от индивидуальных особенностей больного, а также отсутствия условий, обеспечивающих проведение лечения пораженного зуба.

Безуспешность лечебных мероприятий при перицементите служит показанием к удалению больного зуба. Особенно это относится к многокорневым зубам, так как необходимое в большинстве случаев для обратного развития воспалительного процесса в перицементе пломбирование корневых каналов часто невыполнимо из-за узости их и невозможности механического расширения по причинам анатомического характера, например изогнутости корней.

Следует иметь в виду, что в таких случаях возможно сохранение однокорневого зуба путем устранения воспалительного процесса в перицементе с помощью оперативного вмешательства, носящего название резекции верхушки корня.

Иногда непроходимость корневых каналов зубов и невозможность механической и химической их обработки возникают в результате поломки и оставления в канале пульпэкстрактора, головки бора и др., однако и при этих условиях однокорневые зубы могут быть сохранены путем резекции верхушки корня, извлечения во время оперативного вмешательства оставленного отломка инструмента и последующего пломбирования корневого канала или одной лишь верхушечной части его.

Может быть показано и удаление запломбированного зуба при возникновении в области его рецидивирующих воспалительных процессов и наличии свищевого хода. Однако и в этих случаях удаление зуба можно производить лишь при безуспешности предварительного лечения.

При сформировавшемся гнойнике в области зуба, особенно переднего, но при хорошем состоянии его коронки зуб может быть сохранен. Лечение такого зуба предпринимается после вскрытия гнойника оперативным путем. Если необходимо, то проводится оперативное вмешательство, направленное к сохранению зуба, — резекция верхушки корня.

Следует, однако, иметь в виду, что нарастающие, несмотря на терапевтические воздействия, явления острого гнойного перицементита независимо от состояния коронки зуба служат показанием к срочному удалению зуба для предотвращения тяжелых местных и общих явлений.

Точно так же при нарастающих воспалительных явлениях, диагностируемых как острый гнойный остеомиелит, мы считаем показанным удаление зуба. При этом чем меньше срок, прошедший от начала возникновения острого процесса, тем эффективнее вмешательство в отношении ликвидации воспалительных явлений и предупреждения их распространения по периферии. Однако при нарастающем остром воспалительном процессе нельзя удаление зуба рассматривать в качестве основного мероприятия. При определенном характере воспалительного процесса основным мероприятием может явиться вмешательство на околочелюстных мягких тканях. Кроме того, при развивающемся воспалительном процессе часто одного хирургического вмешательства, т. е. одного местного лечения, бывает недостаточно. В этих случаях необходимо еще и общее лечение.

Естественно, что значительное разрушение зуба, невозможность использовать его коронку или корни для протезирования являются показанием для удаления зуба.

Также следует удалять зуб, вызывающий или поддерживающий воспалительный процесс в гайморовой полости.

В ряде случаев может быть показано удаление зуба с сохранившейся пульпой, даже не пораженного кариозным процессом, например в поздних стадиях пародонтоза. Значительное выдвигание зуба из альвеолы с одновременным обнажением его корней, особенно когда такой зуб мешает жеванию, травмирует окружающие мягкие ткани или мешает протезированию, заставляет прибегнуть к удалению зуба.

Наконец, бывает показано удаление зубов мудрости, занимающих неправильное положение при прорезывании и вызывающих в результате этого патологические процессы в окружающих тканях. В области верхнего зуба мудрости это наблюдается реже и проявляется обычно в виде травмирования прилежащих участков слизистой оболочки щеки или области крыловидно-челюстной складки. Нижние же зубы мудрости часто служат причиной возникновения воспалительного процесса в окружающих коронку мягких тканях. Это носит название затрудненного прорезывания зуба мудрости.

Неправильно расположенные и сверхкомплектные зубы нередко подлежат удалению для предупреждения смещения соседних зубов или устранения травмирования слизистой оболочки, а также по соображениям ортодонтического и косметического характера.

Что же касается своевременно не прорезавшихся, т. е. ретинированных и дистопированных зубов, то показания к удалению их могут быть обоснованы лишь наличием в окружности патологического процесса— воспалительных явлений, развития кисты и др.

При наличии ряда новообразований альвеолярного отростка удаление зубов может быть показано одновременно с иссечением патологически измененного участка тканей (например, при адамантиноме, при злокачественных новообразованиях), а также в связи с особенностями хирургического вмешательства (например, для получения возможности более широкого вскрытия полости кисты).

ПОКАЗАНИЯ К УДАЛЕНИЮ МОЛОЧНОГО ЗУБА

Ряд клинических наблюдений с несомненностью показал, какое значение имеет сохранение молочных зубов для правильного развития челюстей и формирования прикуса. Поэтому молочные зубы следует сохранять всеми мерами до прорезывания постоянных.

Однако при прорезывании постоянного зуба следует считать показанным удаление своевременно не выпавшего молочного. Это особенно-часто приходится производить в области передних нижних зубов. Удалению подлежат и не выпавшие своевременно корни молочных зубов.

Удаление молочного зуба может быть показано при подвижности его, связанной со значительным рассасыванием корней, а также и в случаях замедленного рассасывания и обнажения корня, травмирующего окружающие ткани.

Однако хорошо сохранившиеся молочные зубы у взрослых, расположенные в зубном ряду, часто не подлежат удалению, так как они хорошо функционируют. Особенно это касается случаев, когда по рентгенограмме определяется отсутствие в челюсти постоянного зуба или последний находится в таком положении, что и после удаления молочного зуба прорезывание его невозможно.

В случае рождения ребенка с прорезавшимися молочными зубами (обычно нижними резцами) они подлежат удалению, так как препятствуют кормлению грудью. Удаление этих зубов, не имеющих корней, не представляет затруднений.

Подлежат удалению молочные зубы, служащие причиной воспалительных, особенно рецидивирующих процессов. Этим путем предупреждается вовлечение в воспалительный процесс зачатков постоянных зубов, а также развитие обширных гнойных поражений околочелюстных, тканей и челюстей с последующей их деформацией.

Удаление шестого зуба, являющегося постоянным моляром, производится по общим показаниям. Однако необходимо учитывать значение самого зуба для правильного формирования прикуса и принимать поэтому все меры к прекращению терапевтическим путем патологических процессов, развившихся в области зуба.

В ряде случаев показано раннее удаление разрушенного шестого зуба с целью освобождения места для прорезывания на этом участке седьмого зуба.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К УДАЛЕНИЮ ЗУБА

Ставя показания к удалению зуба при нарастающих, несмотря на предпринятое лечение, воспалительных явлениях в перицементе, мы считаем это абсолютным показанием. Во всех остальных случаях показания к удалению зуба надо считать относительными.

Считая показанным удаление определенного зуба, сопоставляем характер патологического процесса, развивающегося в области зуба, с другими процессами в полости рта и общим состоянием организма, и устанавливаем сроки проведения оперативного вмешательства.

Известно, что у некоторых людей в связи с удалением зубов возникают значительные общие изменения в организме. В связи с этим' был установлен ряд относительных противопоказаний к удалению зуба, когда последнее может или должно быть отложено на некоторый срок,, необходимый для более детального обследования больного, соответствующей общей подготовки его или затихания имеющегося патологического процесса.

К таким относительным противопоказаниям причисляют нервные заболевания как органического, так и функционального характера. Некоторыми авторами ставится вопрос о допустимости удаления зубов у больных эпилепсией. Не подлежит сомнению, что при наличии эпилепсии операция удаления зуба может быть произведена, но при этом следует учесть возможность наступления во время операции или после нее припадка и принять соответствующие меры, в частности обеспечить себе помощников.

Что касается функциональных, а в особенности органических поражений нервной системы, то в этих случаях удаление зубов производят после соответствующей консультации с врачом-специалистом.

Некоторые считают противопоказанным удаление зуба при беременности в связи с возможностью выкидыша и преждевременных родов. Проведенные в этом отношении наблюдения показали, что удаление зуба не влияет отрицательно на нормально протекающую беременность. Наиболее благоприятным для удаления зуба является период от III до VII месяца беременности. Однако надо считать целесообразным предварительное обследование беременной акушером-гинекологом.

Не служит противопоказанием к удалению зуба и кормление грудью.

Что касается удаления зуба при менструации, то возражения против оперативного вмешательства при этом состоянии связывают с наблюдающимися кровотечениями из лунки зуба. Учитывая это, следует при отсутствии показаний к срочному вмешательству отложить удаление зуба на несколько дней.

При явлениях кровоточивости, зависящих как от ряда заболеваний крови (гемофилия, тромбопения, лейкемия и др.), так и от других заболеваний (цинга, желтуха и др.), нужно тщательно взвесить возможность удаления зуба в данный момент. При срочной необходимости в этой операции следует принять меры для предупреждения последующего кровотечения. Вместе с этим рекомендуется проводить оперативное вмешательство лишь в стационарных условиях. При отсутствии показаний к срочному вмешательству следует произвести предварительную подготовку больного в течение определенного срока.

При острых общих инфекциях, вызывающих в ряде случаев снижение устойчивости организма, при местных проявлениях общих заболеваний, как язвенный стоматит, ангина и др., сопровождающихся иногда наличием вирулентных микроорганизмов в полости рта, удаление зуба следует отложить до окончания заболевания.

stomekspert.ru

Операция удаления зуба.

Врач делает анестезию пациентке.Операция удаления зуба – крайняя мера, предпринимаемая врачом, когда спасти его уже невозможно или он является источников более тяжких заболеваний. Удаление зуба - хирургическое вмешательство по его извлечению из ячейки в десне, в которой он сидит. Операция болезненная и подразумевает образование раны.

Подготовка начинается с тщательной диагностики. Рекомендуется сделать рентгеновский снимок, который даст представление о численном составе и расположении корней. Собрать анамнез на основе необходимых лабораторных обследований. Если больше ничего не мешает, стоматолог проводит оперативное вмешательство.

Операция по удалению зуба: этапы

Ассистентка и доктор с крещами.Самый первый этап в операции по удалению зуба - обезболивание. Чаще всего применяют местную анестезию с использованием действенных препаратов, способных обеспечить комфортные безболезненные ощущения пациента во время проведения операции. Зуб удаляют специальными инструментами, с помощью которых сначала его раскачивают и поворачивают вокруг оси, пока не будет разрушена периодонтальная связка. После этого он становится свободным и его достаточно легко вырвать. Сама процедура удаления состоит из следующих последовательных этапов:

  • Сепарация круговой связки и отслоение десны от зуба, позволяющая облегчить введение щипцов под десну и предупредить разрыв слизистой;
  • Наложения щипцов на зуб с максимальной точностью, чтобы не спровоцировать перелом корня;
  • Продвижение щипцов на область шейки зуба под десневой край;
  • Прочная фиксация щипцов, дающая возможность одновременно перемещаться вместе с зубом;
  • Вывихивание зуба, которое осуществляют с помощью:
  1. люксации, когда моляр или премоляр раскачивают наружу и внутрь;
  2. ротации, то есть зуб вращают вокруг оси на 20-25°.
  3. Данные манипуляции проводят постепенно, без грубых движений и рывков.
  • Наконец, само извлечение зуба или тракция.
  • Время удаление зуба: длительность процесса

    Рука врача с крещами в процессе удаления зуба у пациентке.Время удаления зуба может длиться от считанных минут до нескольких часов. Наиболее сложными являются зубы мудрости. Однако все зависит от анатомического строения и причин его удаления. Каждый моляр или премоляр имеет свою специфику, поэтому методика удаления будет подбираться индивидуально. Она зависит от формы, количества и расположения корней, толщины и плотности кости вокруг корня зуба, а также от вида инструмента. Например, при удалении передних зубов используют метод ротации, раскручивания.

    Удаление жевательного зуба или многокорневого происходит по методу люксации. То есть его раскачивают, а не раскручивают.

    Следует помнить, что операция по удалению – травматична. Чтобы избежать осложнений, стоит выполнять необходимые рекомендации врача. В первые часы лучше воздержаться от еды и пития. В целях снижения нагрузки на место проведения хирургии следует исключить из рациона грубую, горячую, острую пищу. Не посещайте баню, сауну, солярий, не принимайте ванну, не перегревайтесь сами и не грейте место операции. Воздержитесь от посещения спортивного зала. Не ковыряйтесь в лунке. Соблюдайте тщательную гигиену полости рта. Не курите и не употребляйте алкоголь.

    myimplants.ru

    как подготовиться к операции и что делать после неё

    Содержание статьи

    Удаление — часто встречаемая в стоматологической практике процедура, к которой прибегают при невозможности консервативного лечения больного зуба, в случаях, когда он мешает нормальному росту остальных зубов или травмирует окружающие мягкие ткани и по ортодонтическим показаниям.

    Удаление зуба

    Экстракция зуба (в просторечии вырывание) — хирургическое вмешательство, проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией при помощи различных стоматологических инструментов, адаптированных для разных зубов и патологических состояний. Смысл процедуры заключается в разъединении зуба со стенками лунки и десной и его выведением из альвеолы. Вопрос об экстракции решает врач-стоматолог и обычно прибегает к этому методу только в том случае, когда другой вид лечения невозможен.

    Удаление зуба

    Существует два типа процедуры:

    • Простое извлечение выполняют врачи-стоматологи широкой специализации, эта операция проводится при простой патологии.
    • Хирургическое удаление требует высоких навыков и квалификации стоматолога и применяется в случае переломов зуба по десневой линии, отломе корней, ретинированных зубов.

    Причины удаления

    Удаление может производиться как в плановом, так и в экстренном порядке. Как можно быстрее удаляют зубы, которые являются источником эндогенной инфекции (остеомиелит, флегмона, околочелюстной абсцесс, синусит, одонтогенный сепсис), при переломе с обнажением тканей пульпы. Плановому радикальному лечению подлежат кариозные и не полностью прорезавшиеся зубы, при пародонтозе и пародонтите, перед ортодонтическими манипуляциями по протезированию, установке брекетных систем и рейтеров.

    В каких случаях показана экстракция зуба:

    • массивные сколы и разрушение зубных структур;
    • отсутствие эффекта от консервативного лечения при кариесе, хроническом воспалении ортодонта;
    • патологическая подвижность при тяжелом течение пародонтоза;
    • неправильное расположение, приводящее к травматизации языка, слизистой оболочки десен и щеки, смещению зубных рядов;
    • сверхкомплектные зубы;
    • источник инфекции при остеомиелите, околочелюстном абсцессе, периостите;
    • опухоли челюсти;
    • ретинированные моляры;

    Внимание! При возникновении боли в зубах или других стоматологических проблем необходимо обратиться к врачу для определения характера патологии и выбора тактики лечения, которое в некоторых случаях может предотвратить удаление зуба.

    Как подготовиться к удалению зуба

    • Тщательное стоматологическое обследование. Врач определяет степень разрушения, очаги воспаления, степень подвижности. Производится рентгенография в нескольких проекциях для визуализации костных изменений, а также получении информации о количестве корней, их глубине и положении. На основании этих данных врачом осуществляется подбор инструментов и определение объема процедуры.
    • Подготовка пациента заключается в объяснении необходимости и техники проведения процедуры. При локализации гнойно-воспалительных процессов в околозубных тканях больной принимает антибиотики в день визита к врачу для предотвращения развития осложнений. При повышенной нервозности за 30-40 минут до посещения стоматолога рекомендуется принять успокоительное средство.
    • Подготовка зоны вмешательства проводится в стоматологическом кресле: механическим способом удаляется зубной налет и остатки пищевых частиц, полость рта ополаскивается антисептическим раствором, осуществляется обезболивание.

    Процесс операции по удалению

    Операция по извлечению зуба из альвеолы происходит в несколько последовательных этапов.

    1. Лигаментотомия — отделение связки, которая связывает зубные структуры с альвеолой и тканями десны. Производится после предварительного обезболивания специальным узким распатором с плоским концом.
    2. Наложение щипцов производится после отделения связочного аппарата таким образом, чтобы их ось совпадала с осью зуба для предотвращения перелома корней. Щипцы выбираются в зависимости от вида удаляемого зуба (коронковые и корневые, для верхней и нижней челюсти, для извлечения моляров, резцов).
    3. Продвижение щечек щипцов под десневые края и их фиксация.
    4. Вывихивание. Проводится двумя способами: раскачиванием внутрь и кнаружи и ротацией вокруг зубной оси в пределах 20-30°. Методика ротации используется в том случае, если зуб имеет один конусовидный корень (резцы, клыки). Манипуляции производят постепенно, без резких движений, вследствие чего разрываются периодонтальные волокна.
    5. Извлечение должно быть плавным совершено одним тракционным движением на себя.
    6. Осмотр лунки необходимо осуществлять для контроля полного удаления зуба, возможного отлома корней. Выполняется резекция грануляционной ткани, гнойных масс при их наличии, кистовидных полостей. После чего отслоенную десну укладывают на место и при необходимости фиксируют одним или несколькими швами.

    Особенности удаления зуба мудрости

    • больший объем анестезии;
    • часто необходим предварительный разрез мягких тканей десны и отслаивание слизистого лоскута из-за неполного прорезывания зуба;
    • выпиливание зуба из костных структур, если он ретинирован;
    • извлечение производится при помощи щипцов и элеваторов чаще по частям;
    • кюретаж образовавшейся лунки и ее промывание антисептическими растворами с последующей костной пластикой дефекта;
    • наложение нескольких швов на послеоперационную область;
    Удаление зуба мудрости

    Возможные осложнения после вмешательства

    • выраженная отечность;
    • длительное кровотечение из-за нарушения образования сгустка на дне лунки;
    • альвеолит и инфицирование десны;
    • остеомиелит ограниченных альвеолярных участков;
    • обнажение участка альвеолы;
    • смещение зубных рядов;
    • перфорация верхнечелюстной пазухи с развитием синусита;
    • нарушение целостности соседних зубов;
    • неполное удаление зуба;
    • травматический перелом челюсти;
    • нарушение чувствительности и онемение языка, щеки из-за повреждения нерва;
    • одонтогенный синусит, отит, сепсис;
    Альвеолит лунки после удаления зуба мудрости

    Рекомендации после удаления зуба

    В восстановительном периоде для быстрого заживления лунки и предотвращения развития осложнений необходимо следовать рекомендациям врача и соблюдать простые правила.

    • В течение нескольких часов после посещения стоматолога нельзя принимать пищу. Пить разрешается через 30-40 минут.
    • Тампон, наложенный стоматологом на образовавшуюся лунку, оставить в полости рта на 20-30 минут для полной остановки кровотечения и образования сгустка на дне лунки.
    • Не употреблять горячие или холодные блюда, соленое, острое, грубую пищу.
    • Избегать дотрагивания ранки языком или другими предметами.
    • Чистка зубов разрешается только на следующий день после вмешательства.
    • Не рекомендуется использовать ополаскивающие жидкости для полости рта в первые 3-4 дня.
    • Не применять компрессы на область удаленного зуба.
    • Необходимо воздержаться от курения и употребления алкоголя до полного заживления раны.
    • Принимать назначенные стоматологом препараты (антибиотики, обезболивающие средства).
    • Контрольный осмотр специалистом через 7-10 дней.

    Процедуры удаления не стоит бояться: благодаря анестезии она проходит практически безболезненно, а при соблюдении всех рекомендаций специалиста восстановительный период пройдет быстро и без осложнений.

    denta.guru


    Смотрите также