Необычное увеличение десны: клинический случай. Увеличение зубов


Системное восстановление высоты всех зубов при повышенной стираемости.

Системное восстановление высоты всех зубов при повышенной стираемости.

Стираемость зубов стала проблемой XXI века! В противоположность снижению интенсивности и распространенности кариеса зубов как глобальной тенденции в эпидемиологической ситуации разных стран, наблюдается другая тенденция — повышение интенсивности и распространенности повышенной стираемости зубов. Это происходит вследствие изменений традиций и привычек в обществе, таких как ускорение ритма жизни, стресс, непомерное употребление кислых напитков и продуктов, чрезмерные стандарты индивидуальной гигиены полости рта. Противодействие этой новой тенденции должно иметь глобальный и системный характер, заключаться, прежде всего, в нормализации образа жизни. Однако конкретным пациентам нужна и конкретная лечебная помощь, включая восстановление зубных тканей, утраченных вследствие повышенной стираемости, нормализацию окклюзии.

До недавнего времени это было возможно только путем сложного протезирования. Целью настоящей статьи является изложение, обоснование и демонстрация системного восстановления композитом в прямой технике зубных тканей, утраченных вследствие повышенной стираемости зубов, включая восстановление окклюзии. Определение исходной высоты зубов Итак, высота прикуса определяется высотой коронок зубов. Для восстановления оптимальной высоты прикуса следует восстановить высоту коронок зубов, утраченную в результате повышенного стирания. В системном восстановлении прикуса мы пользуемся тремя способами определения исходной высоты коронок зубов, которая была утрачена.

Первый способ основан на конусовидной форме режущих краев и бугорков, известной толщине эмали и заключается в определении степени обнажения дентина из-за стирания эмали. Чем больше площадь открытого дентина по режущему краю и бугоркам, тем больше потеря высоты коронки этого зуба.

Beрхние зубы

Нижние зубы

Размеры

коронок

1

2

3

4

5

6

7

8

1

2

3

4

5

6

7

8

Мезио-

дистальный

8,5

6,5

7,5

7,0

7,0

10,5

9,5

8,5

5,0

5,5

7,0

7,0

7,0

11,0

10,5

10,0

Вестибуло-

оральный

7,0

6,0

8,0

9,0

9,0

11,0

11,0

10,0

6,0

6,5

7,5

7,5

8,0

10,0

10,0

9,5

Высота

коронки

10,5

9,0

10,0

8,5

8,5

7,5

7,0

6,5

9,5

9,5

11,0

8,5

8,0

7,5

7,0

7,0

Стандартные размеры и высота коронок зубов, которые, по нашей оценке, наблюдаются у 80% людей.

Второй способ основан на позиции зубов в зубном ряду по отношению к горизонтальной плоскости: режущие края центральных резцов, бугорки клыков и премоляров в идеале должны находиться в одной горизонтальной плоскости. Для визуализации позиции зубов в зубном ряду мы используем внутриротовое окклюзионное зеркало. Если окклюзионное зеркало установить на премоляры, то клыки и центральные резцы будут отстоять от его плоскости на недостающую высоту коронок, удвоенную зеркальным отражением.

Третий способ, называемый в эндодонтии метрическим, основан на стандартных размерах и пропорциях зубов, которые не зависят от размеров лицевого скелета. Подобно тому, как Ямамото определил, что около 80% людей имеют цвет передних зубов в диапазоне между А2 и АЗ, мы наблюдаем в клинике, что большинство людей, возможно, те самые 80%, имеют стандартные, совершенно одинаковые, до десятой миллиметра, размеры коронок зубов. Измерив штангенциркулем мезиодистальный или вестибулооральный размеры, которые незначительно меняются с возрастом, можно по таблице стандартных размеров установить точную исходную высоту коронки реставрируемого зуба. Пропорции трех размеров коронки каждого зуба, представленные выше в таблице, являются постоянными. Поэтому, если размеры коронки меньше или больше стандартных размеров, то исходная высота коронки реставрируемого зуба будет меньше или больше пропорционально отклонению измеренных размеров от таковых стандартных.

Ни один из трех способов определения исходной высоты коронок зубов, также как рентгенографический, биолокационный и метрический методы определения длины корневых каналов в эндодонтии, не является достоверным полностью. Однако в комбинации они позволяют достаточно точно определить высоту коронки реставрируемого зуба, утраченную вследствие повышенной стираемости.

Алгоритм системного восстановления высоты всех зубовДиагностика является основой системного восстановления высоты всех зубов. Она начинается, прежде всего, с выявления причинных факторов и сопутствующей патологии (искривление позвоночника, заболевания желудка, диета, вредные привычки, другое). Оценка состояния зубочелюстной системы включает осмотр, первичную функциональную диагностику, фоторегистрацию зубов и прикуса, рентгенографию (панорамную и височнонижнечелюстных суставов), диагностические модели в артикуляторе, восковое моделирование. Такая диагностика обычно длится целый день, включая изготовление эластичной разделительной каппы на нижний зубной ряд, которая должна применяться в течение месяца как можно более длительное время (во время сна, как минимум).

Важным условием системного восстановления высоты зубов композитом является решение о реставрации всех без исключения зубов, у которых выявлена потеря зубных тканей вследствие повышенной стираемости.

Первый реставрационный этап мы назначаем примерно через месяц после диагностики, этот этап включает восстановление всех зубов на верхней челюсти и должен быть выполнен в пределах двух дней.

Сначала мы проводим восстановление верхних клыков, форма коронки которых включает пространственные элементы как передних, так и боковых зубов. Реставрированные коронки клыков корректируют по высоте, симметричности наклону, ориентируясь по анатомической форме, штангенциркулю и окклюзионному зеркалу.

Затем восстанавливаем верхние боковые зубы, ориентируясь на обычную анатомическую форму реставрируемых зубов с заданными высотой и наклонами бугорков. Боковые зубы корректируем в окклюзии по жевательной поверхности нижних боковых зубов (бугорки должны равномерно касаться нижних зубов, являющихся информационным носителем окклюзионных кривых). Появившееся пространство в переднем участке зубного ряда позволяет полностью восстановить исходную анатомическую форму верхних резцов.

Далее проводим коррекцию верхних зубов в прикусе, добиваясь равномерного контакта всех верхних зубов в окклюзии. Разобщающая каппа на нижний зубной ряд теперь выполняет и функцию защиты реставрированной поверхности от острых краев нижних зубов со стираемостью.

Второй способ основан на позиции зубов в зубном ряду по отношению к горизонтальной плоскости: режущие края центральных резцов, бугорки клыков и премоляров в идеале должны находиться в одной горизонтальной плоскости. Для визуализации позиции зубов в зубном ряду мы используем внутриротовое окклюзионное зеркало. Если окклюзионное зеркало установить на премоляры, то клыки и центральные резцы будут отстоять от его плоскости на недостающую высоту коронок, удвоенную зеркальным отражением.

Третий способ, называемый в эндодонтии метрическим, основан на стандартных размерах и пропорциях зубов, которые не зависят от размеров лицевого скелета. Подобно тому, как Ямамото определил, что около 80% людей имеют цвет передних зубов в диапазоне между А2 и АЗ, мы наблюдаем в клинике, что большинство людей, возможно, те самые 80%, имеют стандартные, совершенно одинаковые, до десятой миллиметра, размеры коронок зубов. Измерив штангенциркулем мезиодистальный или вестибулооральный размеры, которые незначительно меняются с возрастом, можно по таблице стандартных размеров установить точную исходную высоту коронки реставрируемого зуба.

Пропорции трех размеров коронки каждого зуба, представленные выше в таблице, являются постоянными. Поэтому, если размеры коронки меньше или больше стандартных размеров, то исходная высота коронки реставрируемого зуба будет меньше или больше пропорционально отклонению измеренных размеров от таковых стандартных. Ни один из трех способов определения исходной высоты коронок зубов, также как рентгенографический, биолокационный и метрический методы определения длины корневых каналов в эндодонтии, не является достоверным полностью. Однако в комбинации они позволяют достаточно точно определить высоту коронки реставрируемого зуба, утраченную вследствие повышенной стираемости.

 

Система Orphus

smile-center.com.ua

Как перемещают зубы? Как происходит выравнивание зубов и прикуса

Способы перемещения (выравнивания) зубов

Содержание:

  • Выравнивание зубов.
  • Как изменяется размер челюсти?
  • Зачем нужно показываться ортодонту?
  • Почему детям нельзя брекеты?
  • Зачем исправлять зубы у детей пластинками?
Изменение положений зубов и размеров челюстей происходит из-за высокой лабильности и высокой приспособляемости организма.

Природа, или кто-то другой, создали всё на земле очень устойчивым к различным воздействиям, в то же время дав высокую возможность к изменениям, благодаря которым всё живое может приспособиться к внешним воздействиям, не погибнуть, а подстроиться к ним, улучшив своё качество жизни.

Любые изменения в полости рта - даже небольшая пломба, заставляют по новом привыкнуть к ней. Если стоматолог способен воссоздать пломбу или коронку гармонично, то есть так как было раньше, или как должно было быть, то срок адаптации (привыкания) будет небольшим - всего несколько часов. Когда же работа сделана не совсем идеально - потребуется больше времени. Но в любом случае пациенты привыкнут к новым пломбам, коронкам и протезам. Вопрос лишь времени. И это очень здорово, иначе была бы куча переделок. Всё это заслуга организма - его способности перестроится, подстроиться под новые условия.

Нужно признать, что учесть абсолютно все нюансы при проведении любых стоматологических работах невозможно, потому что всё меняется. В одну реку нельзя войти дважды. Приходится учитывать не только состояние зубов, прикуса и пожеланий пациента, но и состояние сустава, всех жевательных мышц, связок.

В 90% случаях у человека многое асимметрично, и зубочелюстная система, в частности. Врачу это надо не просто увидеть, а и учесть при планировании и выполнении работы на всех её этапах. И ни какие супер-пупер приспособления и приборы не в состоянии учесть ассиметричность человека, его суставов, мышц и связок.

Извините, за философское отступление, теперь о главном, о смешном - как же перемещаются зубы.

Выравнивание зубов. Чтобы добиться смещения зубов необходимо прикладывать к зубам или челюсти нагрузку. Нагрузка должна быть небольшой, но настойчивой, чтобы обеспечить перемещение зуба в нужном направлении. Сначала это небольшое воздействие, чтобы кость вокруг зуба начала меняться - с одной стороны нарастать, а с другой - убывать. Когда смещение началось, кость видоизменилась, она стала более мобильной, в ней начались процессы роста. Тогда можно увеличить давление на зуб, ускорив его перемещение. Теперь понятно, почему в детском возрасте перемещение идет быстрее и проще? Потому что кость еще не до конца сформирована, она ещё растет, меняется. После 30-35 лет костная ткань становится более плотной, крепкой и стабильной.

Представим, что нагрузка для перемещения зуба будет избыточно сильной. Тогда поломается зуб, или сосудисто-нервный пучёк зуба не успеет перестроиться за перемещаемым зубом. Тогда нерв зуба погибнет без иннервации и нормального кровотока.

выравнивание зуба брекетом

Если нагрузка для смещения зубов будет малой, то никакого движения зуба к нормальному положению не произойдет.

Убедили, что для перемещения зубов и их выравнивания нужна адекватная нагрузка на них? Причем сначала небольшая, затем больше, и в конце ортопедического лечения нулевая. Дабы зубы не сместились обратно или дальше по инерции. Здесь показано как происходит смещение зубов брекетами

Из физики знаем, что можно и Землю перевернуть - была бы точка опоры. Где ее взять во рту? Конечно от зубов - тех, которые перемещать не нужно. Если надо выравнить пару зубов, а остальные - надцать стоят правильно и красиво - это просто. Когда нужно смесить зубов десять - это сложнее. Точки опоры в виде "правильных" зубов могут не выдержать и начать перемещаться сами - количество опорных и смещаемых будет почти равно. Значит количество опорных зубов должно быть больше, чем выравниваемых. Поэтому иногда приходится выравнивать зубы в несколько этапов, чтобы не нарушить положения остальных зубов. А это время.

Как увеличить челюсть, или как ее уменьшить?Если одна челюсть отстает в своем росте или другая слишком большая, то нужно изменить их размеры. Брекеты у взрослых и съемные пластинки у детей настраиваются ортодонтом так, чтобы оказывалось давление на все или почти все зубы. Когда челюсть уменьшают, то нагрузка на зубы делается с внутри, когда увеличивают - наоборот - с наружи.

Почему нужно периодически показываться ортодонту?Обычно посещают ортодонта раз в месяц. Это необходимо, чтобы он контролировал процесс выравнивания зубов. И менял нагрузку на перемещаемые зубы. В начале плавно увеличивал ее, в конце уменьшал.

Почему у детей брекеты нельзя использовать?У детей до 10 лет продолжается интенсивный рост всех костей, в том числе и челюстей. Обычно природа заботится о нормальном прикусе и положении зубов. Но бывают исключения. Так как основная заповедь медицины: "Не навреди" - надо дать возможность нормального роста, не останавливая его. Нужно только направить челюсть и зубы на более правильное развитие.

Зачем исправлять зубы у детей пластинками, можно ведь потом исправить положение зубов брекетами?Рано начатое лечение дает возможность скорректировать размеры челюсти и положения зубов в процессе роста. Это намного физиологичнее - ведь кость еще не полностью сформирована, она лабильна и развивается. У детей нет необходимости давать большие нагрузки на зубы. Достаточно небольших. Поэтому добиться хороших результатов проще и в дальнейшем брекеты не будут нужны.

Правильно дозируя нагрузку можно почти все - и вода камень точит - даже после 40-50 лет изменить положение зубов брекетами можно без проблем, только нужно ли это? Бывает что нужно.

Кстати, стоматологи-терапевты и ортопеды тоже своего рода ортодонты, только они нормализуют положения зубов и прикуса не постепенным воздействием, как ортодонты, а большим, даже чрезвычайным - обработкой зубных тканей. Зато быстро, по сравнению с ортодонтами.

Как бы то ни было, целый и здоровый зуб - это намного лучше и долговечней, чем любая самая распрекрасная пломба или коронка. Поэтому, если есть возможность сохранить зубы целыми, без рукотворных творений - это замечательно.

На Западе, кстати, это давно поняли, поэтому их ортодонты самые высокооплачиваемые врачи после кардиохирургов.

Читать дальше >>> Как ставятся брекеты

www.ardenta.ru

Необычное увеличение десны: клинический случай - Пародонтология - Новости и статьи по стоматологии

Десневой фиброматоз, гингивоматоз, диффузная фиброма, элефантиаз, идиопатический фиброматоз, наследственная гиперплазия десны, гигантизм десны и гипертрофия десны – это варианты медленно развивающихся фиброзных разрастаний десны на верхней и нижней челюсти.

Необычное увеличение десны: клинический случай

Фиброматоз десны может быть по наследственным причинам, также ассоциированным с приемом лекарств или же идиопатическим. Также данная патология может обуславливаться воспалением или лейкоцитарной инфильтрацией.

Фиброматоз десен обнаруживается как изолированное поражение или же ассоциированным с более серьезным наследственным синдромом, например, синдромом Рузерфорда, Джонса, Мюрей-Пюретик-Дресчер, Лабанда, Рамона, гипотиреодизим и другими патологиями. Наиболее часто с наследственной формой фиброматоза десен сочетается гипертрихоз. Такая форма патологии характеризуется массивным увеличением десны, которая покрывает все поверхности зубов. Увеличение может быть ассоциировано с одним и более зубами, вовлекая один или больше квадрантов, а также как генерализованная форма. Причина такого разрастания остается неизвестной, но имеются данные о генетической предрасположенности.

Гиперплазия десны создает благоприятные условия для аккумуляции налета в глубоких десневых бороздах. Вторичные воспалительные процессы усугубляют уже имеющуюся гиперплазию десны.

Агрессивные пародонтиты - это генетически наследуемое заболевание, которое проявляется тяжелым и быстрым прогрессированием поражения тканей пародонта. Данная форма пародонтита клинически выглядит весьма особенно, часто возникая в пубертатном возрасте при отсутствии явных локальных факторов, таких как большое количество зубного налета и камня.

Агрессивные пародонтиты характеризуются следующими чертами:

1. Клиническая манифестация в молодом возрасте 2. Анамнез без особенностей 3. Быстрая потеря эпителиального прикрепления и деструкции кости 4. Семейный характер

Данная статья демонстрирует редкий случай бессиндромного идиопатического увеличения десны, ассоциированного с агрессивным пародонтитом и его лечение.

Клинический случай

В клинику обратился 20-летний мужчина с жалобами на припухлость десен около левых верхних и левых нижних зубов, а также на неспособность пережевывать пищу на левой стороне. У пациента в анамнезе имелась травма лица слева около трех месяцев назад, после чего впервые проявилась припухлость десны, которая постепенно увеличивалась в размере до настоящего вида. Однако взаимосвязи между травмой и разрастанием десны не обнаружено. Пациент обратился за помощью, только когда десна стала препятствовать жеванию. Медицинский анамнез пациента без особенностей. Данные о семейном анамнезе отсутствовали.

При внутриротовом осмотре десна слева выглядела заметно увеличенной. Десневое разрастание протягивалось от первого премоляра до второго моляра на обеих челюстях (Фото 1 и 2). Образование было плотное и фиброзное, сопровождалось воспалительным компонентом, возможно из-за невозможности соблюдать адекватную личную гигиену полости рта. Десневое разрастание располагалось от щечной к лингвальной и небной слизистой оболочки полости рта. Диффузный тип образования вовлекал маргинальную, интердентальную и прикрепленную десну. Пародонтальное зондирование выявило глубокие карманы около вовлеченных зубов. Присутствовала подвижность всех вовлеченных зубов.

Фото 1: Десневая гиперплазия слева на верхней челюсти

Фото 2: Десневая гиперплазия слева на нижней челюсти

Рентгенологический осмотр

ОПТГ выявило наличие оставшейся кости в объеме от 30 до 35% слева на обеих челюстях. Слева на верхней и нижней челюсти признана тяжелая форма убыли костной ткани (Фото 3).

Фото 3: ОПТГ

Гематологическое исследование

Стандартное гематологическое обследование выявило гемоглобин 12,6% и полиморфоядерных лейкоцитов 75%, лимфоцитов 23%, моноцитов 0%, эозинофилов 2%, базофилов 0%.

Гистологический анализ

Инцизионная биопсия показала в препарате наслоившийся эпителий, покрывающий соединительно-тканную строму. В некоторых зонах наблюдалось уплощение, в некоторых – возвышение. Соединительная ткань плотно коллагенизирована и наполнена овальными и веретенообразными фибробластами. В срезе имелось несколько клеток хронического воспаления, в основном состоящих из лимфоцитов. Также обнаружены кровеносные сосуды с эндотелиальной выстилкой мелкого и среднего диаметра.

Основываясь на вышеуказанных признаках поставлен диагноз фиброматоза десен, ассоциированного с агрессивным пародонтитом.

Лечение

Начальная терапия основана на стандартном пародонтальном лечении. Разросшиеся ткани удалены путем внешней гингивотомии под местной анестезией. Операция проводила в два этапа, левая верхнечелюстная часть задействована на первом этапе (Фото 4 и 5) и левая нижнечелюстная часть – на втором (Фото 6). Промежуток между двумя вмешательствами составил 3 недели. Сделана пародонтальная повязка. Антибиотики, препараты В-комплекса и противовоспалительные агенты назначены на одну неделю.

Фото 4: Операция (верхняя челюсть)

Фото 5: Операция (верхняя челюсть)

Фото 6: Операция (нижняя челюсть)

Постоперационное заживление проходило без особенностей. Пародонтальная повязка удалена спустя одну неделю. Зона хирургического вмешательства обильно промыта бетадином и физиологическим раствором. Даны рекомендации по постоперационному периоду, пациент назначен через одну неделю и затем через месяц для оценки результатов. Заживление произошло без особенностей спустя один месяц (Фото 7 и 8). Пациент удовлетворен результатом.

Фото 7: Один месяц спустя после операции (верхняя челюсть)

Фото 8: Один месяц спустя после операции (нижняя челюсть)

Фото 9: Микропрепарат

Обсуждение

Фиброматоз десен часто ассоциирован с различными синдромами, например синдромом Рутенфорда, Лабанда, Кросса, Муррей-Пуретик-Дресчера, Джонса, гипертрихозом и эпилепсией. Также причинами могут являться множество факторов, включая воспаление, лейкоцитарную инфильтрацию, прием медикаментов типа фенитон, циклоспорин и нифедипин.

Данная статья демонстрирует клинический случай разрастания десны тяжелой формы в левой части обеих челюстей. Исследование крови не выявило патологии. Клинические и гистологические признаки, а также системное обследование позволили исключить неопластический рост. Десневая гиперплазия возникает у некоторых пациентов на фоне приема фенитона, циклосорина и нифедипина. Исследуемый пациент не принимал ни одного из указанных препаратов.

У пациента отсутствовали какие-либо симптомы умственного расстройства. Он не страдал от эпилепсии или гипертрихоза, также отсутствовали опухоли и корнеальная дистрофия. Скелетных деформация, патологий кожи или ногтей не обнаружено. Таким образом, ассоциация синдрома с указанным десневым разрастанием являлась маловероятной.

При большинстве форм десневого разрастания быстрая убыль альвеолярной кости или эпителиального прикрепления не является характерной. Однако у данного пациента наблюдалась прогрессивная деструкция пародонтальных тканей. Убыль альвеолярной кости была очевидна при анализе рентгенологического снимка. Отмечалось небольшое воспаление, несмотря на глубокие пародонтальные карманы и крупную убыль кости. Количество налета на пораженных зубах было минимальным, что не соответствовало уровню костной деструкции.

В данном клиническом случае мы наблюдаем молодого мужчину 20 лет с неотягощенным анамнезом и тяжелой формой деструкции костной ткани, соответствующей диагнозу агрессивного пародонтита. Относительно семейного анамнеза четких сведений не получено.

Впервые о таком случае было сказано в 2004 году Casavechia. До 2004 ни об одном подобном случае не упоминалась. Исторически фиброматоз десен был всегда связан с различными другими синдромами и расстройствами и никогда прежде не описывался в ассоциации с агрессивным пародонтитом. Был проведен генетический анализ, а также анализ функции нейтрофилов, но установить единого механизма не удалось.

После Casavechhia было описано еще три таких случая, где происходило бессиндромное идиопатическое десневое разрастание, ассоциированное с генерализованным агрессивным пародонтитом.

Агрессивный пародонтит типично характеризуется наследственным характером, что было установлено при сегрегационном анализе больных семей. Установлено наследование по Менделю, в связи с чем предложено аутосомное (доминантное и рецессивное), а также Х-сцепленное наследование. На основании полученных данных пациенту поставлен диагноз генерализованного пародонтита с идиопатическим фиброматозом десен.

Результаты гистологического исследования выявили признаки фиброзной десневой гиперплазии, о чем свидетельствовало утолщение акантолитического эпителия с удлиненным краем и плотным насыщение коллагена с большим количеством фибробластов, а также неоваскуляризацией в некоторых зонах.

Лечение варьирует в зависимости от тяжести состояния. Когда разрастание минимально, рекомендуется тщательный скалинг и хорошая индивидуальная гигиена полости рта. Относительное увеличение десневой массы требует уже хирургического вмешательства. В прошлом, лечение включало удаление всех вовлеченных зубов и уменьшение альвеолярного края. Многие техники были применены для иссечения увеличенной десны, включая внутреннюю и внешнюю гингивотомию в ассоциации с гингивопластикой, апикальным позиционированием лоскута, электрокоагуляцией, карбидного бора в турбинном наконечнике и CO2 лазера. Однако среди всего списка наиболее распространенным остается стандартная внешняя гингивотомия. Рецидив при такой патологии возникает часто при разных временных интервалах. В нескольких описанных случаях рецидив не возникал в течение 2, 3 и даже 14 лет.

Для данного случая была проведена внешняя гингивотомия под местной анестезией на верхней и нижней челюстях. Заживление проходило без особенностей, пациент остался удовлетворенным. Пациент был предупрежден о возможном рецидиве, а также проинструктирован по поводу гигиенических мероприятий.

Заключение

В данной статье описан редкий случай комбинации гингивального разрастания и генерализованной агрессивной деструкции кости. Постановка диагноза базировалась на клиническом, рентгенологическом и патогистологическом исследованиях. Однако для установления взаимосвязи между двумя патологиями необходимо проводить более глубокий анализ, включая иммунологические и генетические тесты.

Авторы:Ashutosh Dixit, Department of Periodontics, Seema Dental College, Rishikesh, IndiaSeema Dixit, Department of Conservative Dentistry and Endodontics, Seema Dental College, Rishikesh, IndiaPravin Kumar, Department of Conservative Dentistry and Endodontics, Seema Dental College, Rishikesh, India

stomatologclub.ru


Смотрите также