Ампутация пульпы, особенности витального и девитального метода. Витальный зуб


Девитальная и витальная ампутация пульпы зуба

Бездействие при развитии кариеса и откладывание похода к стоматологу в долгий ящик неизбежно приводит к развитию пульпита – воспаления пульпы зуба. Сильная боль при пульпите заставляет пациента наконец-таки обратиться к врачу. Если вылечить заболевание медикаментозно уже не удается, стоматолог принимает решение об ампутации пульпы. Что это за процедура, как она проводится и насколько она болезненна, вы прочтете в статье.

Что такое ампутация пульпы?

зубной нерв

Строение зуба.

Полость внутри зуба заполнена пульпой. Это сложный орган, который обеспечивает питание зубных тканей и их рост. Пульпа представляет собой сплетение нервных волокон, кровеносных сосудов и рецепторов. Пока в зубе есть пульпа, он живой. По-простому пульпу называют зубным нервом.

При заболеваниях пульпы ее чаще всего приходится удалять. Полное очищение полости коронки зуба и корневых каналов называется экстирпацией. Но есть и щадящий метод удаления зубного нерва – ампутация или пульпотомия. Его суть в частичном удалении пульпы, находящейся в полости коронки, и сохранении ее корневой части. Этот метод применим при незначительных повреждениях пульпы и сильном искривлении корневых каналов.

Чаще всего ампутация зубного нерва проводится в детском возрасте, если в зубе еще не до конца сформировались корни. Если возраст пациента меньше 25 лет, шансы на успешное лечение с применением ампутации повышаются.

Виды ампутации пульпы

Существует 2 разновидности метода – витальная и девитальная ампутация. Витальный метод применяется сегодня чаще, он позволяет провести всю процедуру лечения за одно посещение стоматолога.

Для витальной ампутации пульпы используется местное обезболивание. Это может быть проводниковая, инфильтрационная, внутрикостная анестезия. Чаще всего стоматологи используют анестетики на основе артикаина, мепивакаина, лидокаина. Как дополнительный метод обезболивания слизистой перед введением инъекции может применяться аппликационная анестезия. Для ее проведения используются жидкие, гелеобразные местные анестетики с лидокаином или прилокаином. Когда чувствительность под действием обезболивающего теряется, врач удаляет зубной нерв на уровне корневых каналов.

виды ампутации пульпы

Ампутация пульпы позволяет сохранить зуб живым.

Девитальная ампутация подразумевает закладку в пульпарную камеру девитализирующих паст, компоненты которых приводят к умерщвлению пульпы, полному нарушению ее функций, в частности ее болевой чувствительности. К таким препаратам относится паста с мышьяковистой кислотой. Сам по себе мышьяк считается ядом, при попадании на зубной нерв он приводит к гипоксии в тканях и распаду волокон пульпы. Однако длительное воздействие пасты на основе мышьяка может привести к некрозу окружающих тканей и воспалению периодонта. Этот метод редко применяется при лечении зубов постоянного прикуса, так как его эффективность низкая. Девитальная ампутация проводится в случае, если корни зуба только формируются. Когда их рост будет завершен, проводят удаление пульпы из корневых каналов. Также метод применим у пациентов пожилого возраста.

Показанием к девитальной ампутации является невозможность проведения процедуры витальным способом:

  • из-за аллергических реакций у пациента на анестетики;
  • при невозможности сделать анестезию, например, из-за страха пациента перед инъекцией;
  • в случае неудачной попытки проведения ампутации витальным методом;
  • при наличии у пациента тяжелых патологий (инсульта, инфаркта).

Colgate Total Ищете идеальную зубную пасту? Рекомендуем ознакомиться с особенностями пасты Colgate Total.

Почему в 9 месяцев у ребенка нет зубов и нормально ли это, вы можете прочитать тут.

Как проводится витальная ампутация пульпы?

Метод витальной ампутации пульпы включает в себя следующие этапы:

  • пораженный зуб очищают от зубного налета и камня;
  • вводится инъекция анестетика;
  • с помощью коффердама врач изолирует пораженный зуб от слюны;
  • кариозную полость вскрывают и расширяют стоматологическим бором;
  • из полости коронки зубной нерв удаляется экскаватором;
  • полость обрабатывается, в нее помещают кальцийсодержащие средства;
  • в полость зуба устанавливается прокладка и временная пломба.

После проведения витальной ампутации, стоматолог наблюдает за пациентом в течение полугода. Если жалоб не появляется, при нажатии на зуб и надкусывании боли нет, это говорит об успешном проведении пульпотомии и временная пломба меняется на постоянную.

проведение витальной ампутации

Витальная ампутация проводится с применением местной анестезии.

Особенности проведения девитальной ампутации

Девитальная ампутация пульпы требует как минимум 3х посещений стоматолога. На первом приеме врач проводит осмотр зуба и его чистку от зубных отложений. Чтобы пациент не чувствовал боли, а процедура будет болезненной, применяется аппликационная анестезия. Кариозная полость препарируется, пораженный кариесом дентин удаляется, полость обрабатывается антисептиком и просушивается с помощью ватного тампона. После вскрытия рога пульпы на зубной нерв помещают девитализирующую пасту. Полость пульпы закрывают составом из искусственного дентина.

Важно: при воздействии пасты на пульпу происходит ее раздражение, и болезненные ощущения могут усиливаться. Чтобы снизить дискомфорт после лечения, врач может порекомендовать пациенту прием обезболивающих препаратов: Ибупрофена, Кетанова, Анальгина, Парацетамола.

Если врач использовал в качестве девитализирующего средства пасту с мышьяком, следующий прием назначается через сутки при лечении однокорневого зуба или спустя 2 суток, если в пораженном зубе 2 и более корней. В случае использования параформальдегидной пасты, повторный прием будет назначен примерно через неделю. Второе посещение врача обязательно должно быть проведено в назначенный срок, в противном случае высок риск развития осложнений.

проведение девитальной ампутации

При девитальной ампутации пульпы пациенту приходится посетить дантиста трижды.

На втором приеме врач вычистит временную пломбу, а затем проведет препарирование кариозной полости. С помощью экскаватора или стоматологического бора часть пульпы, расположенная в коронковой полости, удаляется. Затем проводится обработка зубной полости антисептиком, к примеру, Хлоргексидином. Полость высушивается, в нее помещается лечебная паста. На зуб устанавливается временная пломба.

Спустя 3-5 дней пациент приходит на третий прием к стоматологу. Врач снимает временную пломбу и устанавливает постоянную, реставрируя коронковую часть зуба композитом.

Curaprox 5460 Узнайте об особенностях зубной щетки Curaprox 5460 .

Как отбелить эмаль карандашом Bright White, вы прочтете здесь.

Как проводится лечение абсцесса на десне, описано тут: http://stopparodontoz.ru/parodontalnyiy-abstsess/.

Процедура ампутации зубного нерва трудоемкая для врача, болезненная и длительная для пациента. Именно поэтому важно не запускать стоматологические заболевания, а при появлении первых неприятных симптомов обращаться к дантисту за лечением.

Оценка статьи:

Загрузка...

stopparodontoz.ru

Отбеливание витальных зубов | СтомЛэнд

История отбеливания насчитывает около 100 лет: еще в 1877 г. было описано отбеливание зубов оксаловой кислотой, а в 1884 г. — перекисью водорода. Несмотря на это, механизм отбеливания все еще не изучен до конца. Известно, что в основе процесса лежит проникновение отбеливающего агента через эмаль в дентин. Именно оттенок дентина определяет цвет зуба; эмаль, как правило, прозрачна. Насколько эффективным будет действие отбеливающего агента, зависит от причины дисколорита.

Самым распространенным отбеливающим агентом до недавнего времени были перекись водорода и сильнодействующие кислоты. Однако применение кислотного протравливания эмали с последующим нанесением перекиси водорода приводит к необратимым изменениям в структуре зубов, что стало причиной отказа от этой методики.

При отбеливании зубов перекисью водорода существует опасность «переотбеливания» — состояния, когда начинается разрушение эмалевого матрикса. Клинически это проявляется исчезновением характерного для сухой эмали блеска, возникновением шероховатости и пористости эмали.

Более современным веществом для отбеливания является 3—15 % перекись карбамида. Основу таких отбеливателей составляет карбопол, замедляющий выделение перекиси водорода и смягчающий действие отбеливателя.

Показания к проведению отбеливания витальных зубов включают наличие дисколорита или желание пациента сделать свои зубы более светлыми, однако существуют и противопоказания для отбеливания. К общим противопоказаниям относятся: несовершеннолетие пациента, беременность и кормление грудью, наличие аллергической реакции на перекисные соединения. Проводить отбеливание несовершеннолетним пациентам не следует по юридическим мотивам. Неблагоприятное влияние отбеливающих агентов на организм беременной или кормящей женщины нигде не доказано, однако отбеливание может усилить проявления так называемого «гингивита беременных», который сегодня очень распространен.

Существуют также местные противопоказания.

  1. Крупная пульпарная камера зубов. Проникновение отбеливающего агента в дентин и близко к пульпе может вызвать гиперестезию зубов.
  2. Наличие кариозных полостей.
  3. Наличие некариозных поражений (эрозий и т. д.). Проведение отбеливания в этом случае обязательно приведет к усилению или развитию выраженной гиперестезии.
  4. Значительная убыль эмали в результате патологической или возрастной стираемости, глубокие трещины на поверхности эмали.
  5. Ортодонтическое лечение.
  6. Наличие пломб сомнительного качества, которые необходимо заменить из-за негарантированного краевого прилегания.
  7. Наличие острых и обострение хронических заболеваний пародонта, а также таких явлений, как рецессия десны, обнажение корней зубов и зубные отложения.
  8. Заболевания слизистой оболочки рта.

В зависимости от степени изменения цвета витальных зубов используют следующие виды отбеливания.

  1. Домашнее отбеливание.
  2. Профессиональное отбеливание.
  3. Смешанное отбеливание.

Дополнительно к домашнему отбеливанию в условиях клиники применяют сильные вещества на основе перекиси карбамида.

Домашнее отбеливание может быть рекомендовано для живых зубов, если изменение их цвета не носит чрезмерного характера. Домашнее отбеливание под контролем врача широко применяется с 1989 г., когда в стоматологической практике появился первый коммерческий препарат для отбеливания зубов. В качестве активного ингредиента была использована 10 % или, реже, 11—16 % перекись водорода. 3—5 % перекись водорода почти не применяли. Концентрация активного вещества домашних отбеливателей примерно в 10 раз меньше, чем веществ, используемых для профессионального отбеливания.

Сроки отбеливания различны, но, как правило, результаты лечения проявляются уже через 2—3 дня, а полностью процесс отбеливания завершается через 7—21 день. Эффективность метода достигает 90 % для пациентов с приобретенным или генетически обусловленным диско-лоритом зубов, тогда как для пациентов с «тетрацикли-новыми» зубами эта доля значительно снижается. Отбеливание позволяет достичь достаточно стойких результатов (до нескольких лет), хотя раз в 1—2 года рекомендуют проводить поддерживающие курсы. Как показывает практика, наиболее эффективно отбеливание зубов с темно-желтой окраской. Поддаются отбеливанию и коричневые пятна при флюорозе, тогда как белые пятна весьма устойчивы.

Перед процедурой отбеливания врач снимает слепок, отливает модель и готовит каппу. Пациент заполняет ее отбеливающим гелем и носит дома днем или надевает на ночь. Важно, чтобы перед надеванием каппы пациент хорошо чистил зубы, так как наличие бляшки ухудшает процесс отбеливания. Таким образом, пациент сам проводит процедуры, а врач лишь контролирует процесс.

Начальное время ношения каппы не должно превышать 1 ч, так как может возникнуть гиперестезия. Постепенно время увеличивают, выходя на заданный режим — дневной или ночной. Отбеливание производят в течение 10—14 дней. При возникновении гиперестезии рекомендуется использовать зубную пасту «Жемчуг» или «Сенсодин». Многие производители рекомендуют при заполнении каппы чередовать отбеливатель с гелем, содержащим фтор.

Особый интерес представляет вопрос влияния отбеливания на адгезию композитных материалов к тканям зуба. Установлено, что адгезия уменьшается за счет накопления остаточного кислорода, который ингибирует полимеризацию композита. Эти явления исчезают через 7—14 дней, одновременно со стабилизацией цвета зубов.

Действия врача при проведении домашнего отбеливания включают следующие этапы.

  1. Подготовка к отбеливанию — санация полости рта.
  2. Заполнение цветовой карты с фиксацией цвета зубов.
  3. Снятие слепка и отливка моделей. На вестибулярные поверхности зубов на модели наносят воск для увеличения их объема и создания депо отбеливателя в каппе.
  4. Изготовление каппы.
  5. Инструктирование пациента и обеспечение его отбеливающим средством.
  6. Контроль процесса отбеливания.

В качестве средств для домашнего отбеливания в России получили распространение такие препараты, как «Белагель 12 %», «Белагель 20 %» («ВладМива»),«StarBright» («Spectrum Dental Inc»), «Opalescence» («Ultradent»), «NuproGold» («Dentsply»).Рекомендуется проводить последовательное отбеливание зубов верхней и нижней челюстей, так как один зубной ряд должен быть контрольным.

Домашнее отбеливание под контролем врача — безопасная процедура и хорошо переносится пациентами. Кроме того, мочевина, образующаяся при распаде перекиси карбамида, подавляет развитие зубной бляшки, что можно рассматривать как положительный момент.

Профессиональное отбеливание применяют для зубов, значительно измененных в цвете. При этом используют такие отбеливатели, как "Quazar Bright" («Spectrum Dental Inc»). Отбеливание в условиях клиники более эффективно, однако чаще приводит к развитию гиперестезии. Использование профессиональных отбеливателей требует тщательной изоляции мягких тканей полости рта. Как правило, для защиты слизистой оболочки десны используют коффердам и гель типа «Аксил» («ВладМива»).

Для ускорения процесса отбеливающий агент, нанесенный на зубы, нагревают. Обычно отбеливанию подвергают все зубы от 15 до 25 на верхней челюсти и от 45 до 35 на нижней челюсти. Моляры практически никогда не отбеливают.

Перед проведением отбеливания необходимо провести санацию полости рта.

Действия врача при проведении профессионального отбеливания включают следующие этапы.

  1. Заполнение цветовой карты и регистрация цвета зубов.
  2. Нанесение на десну защитного геля «Аксил».
  3. Наложение коффердама с выделением зубов 45—35 и 15—25 (коффердам следует фиксировать не металлическими зажимами, а эластичной кордой).
  4. Механическая чистка зубов абразивными пастами.
  5. При очень сильном изменении цвета — протравливание тканей зубов 35 % ортофосфорной кислотой в течение 5 с, что увеличит проницаемость тканей зубов.
  6. Наложение на вымытые и высушенные после протравливания зубы марлевой салфетки, смоченной раствором отбеливателя, с периодическим добавлением свежих порций раствора из пипетки. Процедура длится 20— 30 мин, нагревание отбеливателя ускоряет процесс.
  7. Тщательное смывание отбеливателя большим количеством теплой воды.
  8. Снятие коффердама.
  9. Полирование зубов фторсодержащей пастой.

При проведении профессионального отбеливания нельзя делать анестезию, так как при случайном проникновении отбеливателя к мягким тканям пациент не почувствует боли. При профессиональном отбеливании с применением перекиси водорода в качестве отбеливающего агента особенно необходимо чувство меры. При слишком длительной экспозиции отбеливателя может возникнуть феномен «переотбеливания». R. Е. Goldstain (1995) описывает состояние «хронического отбеливания», сопровождаемое разрушением эмалевого матрикса. «Переотбеленные» зубы тусклые, меловидные, пористые. Такой эффект относят к осложнениям профессионального отбеливания.

В ряде случаев необходимо проводить комбинированное профессиональное и домашнее отбеливания зубов.

Врач должен четко представлять себе (и обязательно проинформировать пациента!), что процесс отбеливания не может идти беспредельно и из зубов темно-коричневого цвета никогда не сделать молочно-белых. Как правило, реально осветление зубов на 1,5—2 тона по шкале «Vita». Установлено, что наибольший эффект дает отбеливание зубов желто-коричневой гаммы; серая гамма поддается отбеливанию хуже.

stomland.ru

Методика защиты витальных зубов после одонтопрепарирования

При изготовлении керамических и металлокерамических протезов объем сошлифовывания тканей зубов варьирует от 1,5 до 2 мм, что является небезвредным для пульпы и вынуждает специалистов во многих случаях проводить предварительное их депульпирование. Тактика тотального депульпирования опорных зубов, применяемая в ряде клиник в качестве этапа подготовки к протезированию керамических и металлокерамических протезов, как минимум не оправдана и может быть юридически ответственным действием.

Соблюдая все известные принципы и предосторожности сошлифовывания твердых тканей, не всегда удается защитить препарированные зубы с витальной пульпой от таких осложнений, как пульпит, инфицирование через обнаженные дентинные каналы, боли от тактильных, химических и термических раздражителей.

В настоящее время приоритетной признана гидродинамическая теория. Согласно этой теории нарушение тока жидкости в дентинных трубочках, которые частично заполнены отростками одонтобластов, изменяет положение ядер этих клеток, что, в свою очередь, возбуждает нервные окончания, расположенные в пульпе зуба.С целью профилактики осложнений после одонтопрепарирования витальных зубов предложены различные способы защиты: временные коронки из пластмассы или композитов, аппликации, втирания лечебных паст, нанесение десенситайзеров, электрофорез лекарственными препаратами. Тем не менее, по данным различных авторов, осложнения опорных зубов с витальной пульпой при изготовлении металлокерамических протезов составляет 4,2-17,7%.

При проведении электрофореза известным способом возникает опасность стекания нанесенного раствора с препарированного зуба на маргинальный пародонт, при дыхании зубы быстро увлажняются - все это приводит к возникновению «токов утечки». Кроме того, для равномерного проникновения ионов препарата необходимо воздействовать электродом в различных точках зуба.

Для устранения вышеуказанных недостатков мы предложили новую методику электрофореза для обтурирования дентинных трубочек препарированных зубов с витальной пульпой различными лекарственными препаратами. После препарирования зубов изготавливали временные коронки из композита или пластмассы, в стенке коронки насквозь устанавливали и укрепляли металлический штифт из кламмерной проволоки, в десневой карман препарированных зубов припасовывали ретракционную нить или кольцо для изоляции маргинального пародонта. Впоследствии ретракционную нить использовали для снятия двухслойных оттисков. По внутренней поверхности временной коронки размещали соответствующую по размерам и форме хлопчатобумажную салфетку, пропитанную лекарственным раствором (2,5% глицерофосфат кальция, 1% раствор фторида натрия и др.) и припасовывали на изолированный ватными тампонами и высушенный воздухом препарированный зуб. Электрофорез проводили с помощью аппарата ОД-2М, через металлический стержень временной коронки в течение 3 мин постоянным электрическим током 1-10 мкА (до появления чувства жжения).

Использование предложенной методики позволяет провести равномерную, по всей поверхности препарированного зуба транспортировку активных веществ в открытые дентинные канальца. Исключается возможность возникновения «токов утечки» с поверхности исследуемого зуба.

На этапе примерки каркаса будущего протеза (через 4-6 дней) при сохранении гиперчувствительности процедуру электрофореза повторяли. Временные коронки фиксиро-вали на безэвгенольный цемент темп-бонд или провикол.

С использованием предложенного метода проведено протезирование 21 пациента: 37 опорных зубов были с витальной пульпой. В течение 1-2 мес металлокерамические про-тезы фиксировали на временный цемент. У пациентов обследуемой группы с применением электрофореза через припасованную коронку с металлическим стержнем осложнений в виде пульпита не наблюдалось. Пациенты не предъявляли жалоб на препарированные зубы, а чувствительность снизилась до минимума или полностью отсутствовала.

Таким образом, использование новой методики электрофореза в сочетании с временными коронками позволяет защитить препарированные зубы с витальной пульпой от развития возможных осложнений и устраняет болезненные ощущения на этапах протезирования.

С.И. Абакаров, А.К. Аджиева, Э.К. Аджиев

medbe.ru

Витальный и девитальный методы лечения пульпита

Всем известно, что легче предотвратить болезнь, чем ее вылечить. Но многие из нас, хоть и помнят эту прописную истину, все же не следуют ее призыву. В частности это касается и проблем с зубами.ПульпитЕсли долго не обращать внимания на кариес можно получить пульпит – глубокое поражение зуба с заражением пульпы (зубного нерва).  Пульпит может быть острым и гнойным, а если и его не лечить – хроническим. Если вы заметили у себя признаки пульпита (о них подробнее в статье «Формы пульпита») – срочно бегите к врачу! Он обследует больной зуб и назначит адекватное лечение.

Какие методы лечения пульпита существуют?

На сегодняшний день существует два основных метода лечения пульпита:

  • Терапевтический;
  • Хирургический.
Хирургические методы лечения пульпитаТерапевтический метод лечения пульпита

Терапевтический метод применяют при начальных формах острого и легкой форме хронического пульпита. Лечение проводят медикаментами, чтобы сохранить зубной нерв. Если же болезнь запущена, то используют хирургический метод.

Остановимся подробнее на хирургическом методе.

Хирургический метод лечения подразумевает удаление поврежденной пульпы и пломбирование каналов зуба. Выделяют два вида хирургического лечения:

  • Витальный, когда процедуру проводят под местной анестезией, нерв при этом удаляют, не убивая его. Этот вид хирургического лечения применяют при всех формах пульпита. Он позволяет вылечить больной зуб за один визит к стоматологу. Перед применением витального метода врач обязательно должен сделать пробу на аллергию, выяснить подходит ли пациенту тот или иной обезболивающий препарат.

Как происходит лечение при витальном хирургическом методе?

Вначале пациенту проводят местную анестезию. После действия препарата врач вскрывает зуб и вычищает его с помощью антисептиков, далее специальными бурами расширяет корневой канал и удаляет зубной нерв. После остановки кровотечения врач ставит прокладку и пломбирует зуб.

Среди достоинств этого метода следует выделить оперативность. Если Вы – занятой человек и не можете посвятить неделю похода к стоматологу, то витальный метод Вам подходит. Также в следствии анестезии Вы не почувствуете боли. Но, на ряду с удобством у витального метода есть недостаток – его дороговизна, ведь за обезболивающие препараты пациент должен заплатить. Также витальный метод полностью противопоказан людям с аллергией на медикаменты. Следует сказать, что в нынешнее время чаще применяют витальный способ лечения пульпита.

Фото: Лечение пульпита Фото: Лечение пульпита
  • Девитальный, когда зубной нерв сначала убивают специальной мышьяковой пастой, а уже потом пломбируют зуб. Девитальный вид хирургического метода более длительный, но позволяет не использовать обезболивание. Проходит он так: врач вскрывает и вычищает зуб, вскрывает рог зубного нерва и укладывает пасту из мышьяка на одни или двое суток. За это время мышьяк убьет нерв, и на следующем приеме стоматолог удалит мертвый нерв и запломбирует зуб. Девитальный способ лечения пульпита позволяет не использовать анестезию, что более дешево и подходит аллергикам, но, при этом он занимает время и пациент ощущает всю болезненность процедуры.

Какой метод все же лучше? Сложно сказать. Лучше не запускать относительно безобидный кариес и вовремя посещать стоматолога. А в идеале посещайте дантиста для профилактики раз в полгода и гордитесь своей ослепительной улыбкой! Делайте это сами и приучайте детей, ведь пульпит молочных зубов очень частое явление в современной стоматологии, а юные пациенты часто просто боятся болевых ощущений при проведении лечения. Прививайте детям полезную привычку следить за гигиеной полости рта и не бояться врача. Будьте здоровы!

Смотрите видео «Методы лечения пульпита»

dentconsult.ru

Витальный зуб с прямой реставрацией: как его отбеливание влияет на скорость формирования биоплёнки? Результаты эксперимента

Современные материалы для прямых реставраций позволяют получить практически идеальные эстетические результаты. Они позволяют восстанавливать зубы и точно «попадать в цвет». При этом, некоторые пациенты желают провести отбеливание зубов после восстановления. Группа исследователей из Тайланда выяснила, как эта процедура сказывается на шероховатости поверхности таких зубов и, следовательно, способности биоплёнки закрепляться на них.

Параметры исследования были следующими.

  • Реставрационные материалы – композит и полимермодифицированный стеклоиономерный цемент (RMGI).
  • Действующие вещества отбеливающих систем – 10% перекись карбамида и 40% перекись водорода.
  • 36 реставраций, разделённых на три группы: контроль (без отбеливания), отбеливание перекисью карбамида и отбеливание перекисью водорода.
  • 24 часа инкубации Streptococcus mutans, Streptococcus sanguinis.

По истечении времени инкубации, образовавшиеся колонии окрасили, а их размеры оценили с помощью сканирующего микроскопа. Разница в шероховатости после отбеливания оценивалась с помощью независимого t-теста, объёмы колоний – однофакторного дисперсного анализа и апостериорного критерия Тьюки.

В итоге, исследователи получили следующие результаты.

  • Шероховатость значительно увеличилась в обеих экспериментальных группах, причём действующее вещество системы отбеливания значения не имело.
  • Колонии S. mutans активно росли на композитных реставрациях после отбеливания.
  • Колонии S. sanguinis активно росли на композите после отбеливания, однако на полимермодифицированном стеклоиономеном цементе, также прошедшем процедуру отбеливания, эти бактерии чувствовали себя далеко не так хорошо.

Выводы исследователей понятны и логичны: отбеливание витальных зубов с реставрациями из композита или RMGI приводит к повышению шероховатости их поверхности, в следствие чего на них начинают более активно расти биоплёнки. Исключение – плёнки S. sanguinis на отбеленных зубах, восстановленных с применением RMGI.

Ставите виниры? Повесьте в своей клинике плакат «Что такое виниры», чтобы повысить количество обращений за этим видом лечения.

Что такое винирыЧто такое виниры 

(нажмите на фото, чтобы увеличить их)

http://lavka.stomanet.ru/product/chto-takoe-viniry-plakat-dlya-stomatologicheskoj-kliniki/

Пройдите по ссылке выше, чтобы узнать об этом плакате больше и оформить заказ. По России доставляем бесплатно. Можно оплатить по «безналу».

Резюме данного исследования на английском языке вы найдёте по следующей ссылке:

Effect of Vital Tooth Bleaching on Surface Roughness and Streptococcal Biofilm Formation on Direct Tooth-Colored Restorative Materials

Поделитесь материалом с друзьями и коллегами:

Читайте также:

stomanet.ru

Внутреннее отбеливание депульпированных зубов. Витальное отбеливание зубов

 

 

Потемнение и потеря прозрачности зуба могут последовать после потери жизнеспособности пульпы зуба как до, так и в результате проведенного эндодонтического лечения. Так в случае острой травмы происходит внутреннее кровоизлияние в дентин. Другими причинами являются инфильтрация дентина токсинами некротизированной пульпы, окрашивание медикаментозного происхождения, цементы, металлические штифты, или оптический эффект обусловленный дегидратацией зуба. В случае, когда поражен только один из резцов, большинство практикующих врачей неохотно идут по пути изготовления полной реставрации зуба. Более ста лет тому назад было описано отбеливание измененных в цвете зубов, где в основном использовали Superoxol в концентрации от 30% до 35%.

 

Внутреннее отбеливание депульпированных зубов. Витальное отбеливание зубов1

 

Superoxol вызывает сильное окисление и способен вызвать ожог мягких тканей. Врач и ассистент должны быть предельно осторожны при работе с жидкостью во избежание попадания ее на кожные покровы и слизистую оболочку пациента. Для инициации освобождения кислорода подогретый раствор Superoxol вносят в полость зуба, где проводилось эндодонтическое лечение. Кислород разрушает темные пигментированные макромолекулы на светло окрашенные молекулы меньшего размера. Альтернативное лечение заключается в следующем: смочить ватный тампон в смеси Superoxol и пербората натрия, затем поместить его в полость зуба и плотно закрыть герметичной пломбой на 4-7 дней. Этот метод носит название «домашнее отбеливание». Ранее применяемая техника внутреннего девитального отбеливания основывалась на применении 30% пероксида водорода (а именно Superoxol) и при этом резорбция корней зубов в пришеечной области составляла от 6% до 8%, в случае комбинирования внесения материала с его последующим нагреванием, уровень осложнений возрастал от 18% до 25%. Причина наружной резорбции корня отбеленного зуба, как было изложено выше, носит комплексный характер

Внутреннее отбеливание депульпированных зубов. Витальное отбеливание зубов2

 

Техника выполнения внутреннего отбеливания

Наряду с тщательным подбором клинических случаев внутреннее отбеливание остается прекрасным методом лечения.

Проведите клиническое и рентгенографическое обследование зуба, используя все обычные дополнительные диагностические средства для определения необходимости проведения перелечивания зуба.

Для того, чтобы зафиксировать исходный цвет, сделайте внутриротовой фотоснимок зуба, подлежащего отбеливанию с соответствующим образцом исходного цвета зуба по шкале определения цвета керамики, разместив его в непосредственной близости к зубу.

Проведите профилактическое лечение выбранного зуба и соседних зубов.

Проведите зондирование вокруг зуба для определения контура линии цементо-эмалевого соединения. Наложите коффердам (включая рядом стоящие зубы для сравнения цвета) и зуб, подлежащий отбеливанию зафиксируйте флюсом на уровне десневого края. Подготовьте доступ к полости зуба. Удалите весь эндодонтический пломбировочный материал, пасту, цемент и необходимую часть реставрационного материала, при этом количество удаленного дентина должно быть оптимальным. Убедитесь, что из коронковой части пульпарной камеры удалены все остатки пульпы и органических веществ (обычные источники дисколорита). Удалите из верхней трети корневого канала 2-3 мм пломбировочного материала.

Внутреннее отбеливание депульпированных зубов. Витальное отбеливание зубов3

 

Промойте подготовленный доступ в полость зуба небольшой струей воды и хорошо просушите без обезвоживания.

Введите в корневой канал и полость зуба компомер (в шприцах Centrix или при помощи каналонаполнителя). Расположите изоляционную подкладку таким образом, чтобы она повторяла контур линии цементо-эмалевого соединения (ЦЭС) и находилась выше его на 1мм. Толщина изоляционного материала должна быть не менее 2 мм.

Поместите ватный тампон с внутренней язычной поверхности зуба. При помощи шприца с металлической иглой в подготовленную полость осторожно вводите Superoxol.

При помощи сухого эндодонтического спредера или палочки для отбеливания (в ее нижней или средней части) проведите нагревание раствора до температуры не более чем на 15 градусов по Фаренгейту выше по отношению к температуре тела. При необходимости повторите процедуру.

Промойте зуб под струей воды. В полость зуба поместите чистый сухой ватный тампон и закройте материалом для временных пломб — Cavit.

Внутреннее отбеливание депульпированных зубов. Витальное отбеливание зубов4

 

Сфотографируйте зуб с соответствующим образцом цвета по цветовой шкале.

Назначьте повторно пациента через одну неделю и определите изменение цвета после насыщения зуба водой.

Повторите процедуру, если это необходимо. При достижении желаемого цвета зуб пломбируют стеклоиномерным цементом.

Пациента назначают через 2 недели для установки постоянной реставрации. Это позволит нивелировать остаточный кислород, что является очень важным и предотвратит его отрицательное влияние на адгезивные материалы.

 

Техника домашнего отбеливания

Если при проведении внутреннего отбеливания в кресле стоматолога результат не достигнут, техника домашнего отбеливания рекомендована в качестве дополнительного метода. На протяжении многих лет этот способ был самым популярным среди стоматологов.

При тщательном подборе клинических случаев техника домашнего отбеливания и по сей день остается достаточно успешной. В зависимости от степени сложности остаточного изменения цвета и возраста пациента, врач должен использовать наряду с перборатом натрия и водой также и смесь натрия пербората с Superoxyl. Большинство случаев наружной резорбции корней зубов появляются у пациентов до 25-ти лет. Существует предположение, что молодые люди имеют большее количество широких дентинных канальцев, чем пациенты старшего возраста.

Внутреннее отбеливание депульпированных зубов. Витальное отбеливание зубов5

 

Кислотное протравливание дентина открывает просвет дентинных канальцев, позволяя тем самым проникать большему количеству отбеливающего вещества (увеличивая при этом риск резорбции корпя). Кислотное протравливание дентина не увеличивает эффективность отбеливания зубов, соответственно проводить его не следует.

Врач должен внести отбеливающую пасту внутрь полости и для предупреждения микропроницаемости зуб необходимо закрыть толстым слоем (не менее 2 мм) временной пломбы типа Cavit.

Смесь должна быть оставлена в полости зуба сроком до одной недели. Пациента предупреждают о том, что когда зуб станет светлее, он должен незамедлительно посетить врача. Эта процедура может быть повторена несколько раз.

Отбеливающее вещество имеет короткий период действия и его эффективность снижается на 50% через 6 месяцев.

Тактика постановки окончательной реставрации была описана выше.

Обратите внимание, что увеличение количества отбеливающего вещества увеличивает риск возникновения резорбции корня зуба в пришеечной области, которая может быть сведена к минимуму при хорошо поставленной изолирующей прокладке. Было отмечено, что зубы после отбеливания менее устойчивы к переломам.

Внутреннее отбеливание депульпированных зубов. Витальное отбеливание зубов6

 

Повторные посещения врача

Проявление признаков резорбции корня зуба не всегда обнаруживается в последующие 6 месяцев после про веления процедуры отбеливания. Зубы, повреждения в области которых выявляются 2 года спустя, в принципе, могут быть сохранены. Раннее определение и устранение патологических изменений значительно улучшает прогноз.

 

Восстановление резорбтивных повреждений в пришеечной области

Иногда использование гидроксида кальция способствует приостановлению резорбции на начальной стадии. В большинстве сложных случаев может потребоваться ортодонтическое вытяжение или коронковое удлинение для осуществления доступа к повреждению и для предотвращения нарушения биологической ширины.

Часто в случаях, где эстетика не является первостепенной задачей, наиболее простым и предпочтительным материалом является серебряная амальгама. Композиционные материалы используются для выполнения наиболее эстетичных реставраций. Когда качество реставрации зависит исключительно от адгезии к дентину, долговременный прогноз хуже.

Dumfahrt и Moschen описали технику восстановления резорбтивного повреждения в пришеечной области зуба, с помощью непрямой керамической вкладки, после проведения процедуры коронкового удлинения. Недостаток этой техники также обусловлен зависимостью степени фиксации материала к дентину. Благоразумный подход в выборе реставрационного материала в области верхней трети канала, поможет предотвратить резорбцию шейки зуба.

Внутреннее отбеливание депульпированных зубов. Витальное отбеливание зубов7

 

Витальное отбеливание зубов

Эта категория включает в себя средства для домашнего отбеливания (дневного и ночного) и отбеливания в кабинете врача. Снижение интереса к данной технике заключается в том, что перед процедурой отбеливания необходимо провести клиническое обследование и профилактическое лечение пациента. Предварительно необходимо провести лечение мягких тканей полости рта, а также заменить некачественные реставрации и запломбировать зубы с кариозными поражениями. Перед проведением лечения желательно сделать фотографию зубов пациента с образцом цветовой шкалы.

Пациенты с видимыми керамическими или композиционными реставрациями должны быть проинформированы о том, что эти конструкции не поддаются осветлению при помощи отбеливания и вследствие этого они могут стать более заметными. Пациентам должно быть также предложено продолжение лечения и необходимость замены существующих реставраций только после проведения отбеливания. Пациентам, которым планируется изготовление виниров или полных керамических реставраций, должно быть рекомендовано наружное отбеливание для того, чтобы уменьшить слой опака, маскирующего подлежащие ткани зуба, что позволит зубному технику изготовить более прозрачную и естественную реставрацию. Препарирование зубов должно быть отложено на 2-3 недели после проведения процедуры отбеливания, что позволит регидратировать и полностью восстановиться зубам, а также позволит высвободиться остаточному кислороду, оказывающему отрицательное влияние на фиксацию конструкций.

 

Отбеливающие агенты

Будучи представленной в различных вариантах гелей и паст, перекись водорода остается, по-прежнему, самым эффективным отбеливающим веществом. Концентрация перекиси водорода составляет от 30% до 50%. Гели для ночною отбеливания представлены с концентрацией от 5% до 22% натрия пербората (перекись тетрабората натрия), которая является более эффективной, чем 2-5% раствор перекиси водорода (но только за короткий период времени). Это показывает, что окислительная эффективность перекиси водорода в щелочном растворе значительно выше, чем в кислотном.

Внутреннее отбеливание депульпированных зубов. Витальное отбеливание зубов8

 

Предварительная подготовка пациента:

  • Пациент должен быть прикрыт специальной защитной накидкой для предотвращения попадания отбеливающего агента на руки, кожу или одежду.

  • Пациенту надевают защитные очки.

  • При возникновении боли или какого-либо дискомфорта необходимо поддерживать обратную связь с пациентом, поэтому местная анестезия не применяется.

  • Для защиты тканей со стороны губы и языка перед фиксацией коффердама должен быть свободно нанесен свето-отверждаемый материал — Oraseal или паста Orabase.

  • Следующим клиническим этапом является наложение коффердама, зафиксированного к определенным зубам при помощи зубной нити. Oraseal также может быть нанесен на имеющиеся амальгамовые реставрации для того, чтобы снизить нагревание от источника света. Отверстия, сделанные перфоратором, должны быть меньше, чем обычно и располагаться ближе кпереди, для адекватного покрытия десны в проксимальном отделе.

  • Перед наложением рамки коффердама на губы пациента наносят вазелин. Влажная салфетка помещается над губами пациента для предупреждения термической травмы от лампы нагревания. В течение процедуры очень важно проводить ее повторное увлажнение.

 

Предварительная подготовка зубов

Большинство авторов согласны с тем, что протравливание эмали перед отбеливанием практически не усиливает его эффект и приводит к появлению неровностей, потере тканей с поверхности эмали (а именно 10 мкм при обработке пемзой и 20 мкм после протравливания). Для того чтобы вернуть эмали утраченный глянец, после отбеливания ее полируют алмазной пастой. При проведении этой процедуры удаляется от 20 до 30 мкм слой, обогащенный фтором эмали. В практике встречаются неудачные случаи отбеливания и без предварительного протравливания эмали. Перед нанесением отбеливающего агента врач обязан убедиться, что с поверхности зубов удалены все посторонние вещества, как Orabase, вазелин или лак. Следующим клиническим этапом является очистка зубов при помощи пемзы и тщательное полоскание полости рта. Области пришеечных эрозий, сколов или зоны стираемости в пределах дентина могут быть защищены адгезивом.

Внутреннее отбеливание депульпированных зубов. Витальное отбеливание зубов9

 

В большинстве случаев практикующим врачам необходимо следовать инструкции по применению, и свободно без чрезмерного давления наносить гель или пасту на поверхность зубов толщиной 3-4 мм. В случае гипоплазии или флюороза, где имеют место пятна или полосы, врач соответственно модифицирует способ нанесения. Некоторые зубы могут быть более темными, чем другие. Как правило, желто-коричневое окрашивание лучше реагирует на отбеливание, чем серо-голубое, полупрозрачный режущий край осветляется быстрее, чем пришеечная область коронки зуба. Это связано с различной толщиной дентина.

 

Традиционное витальное отбеливание

Традиционный протокол отбеливания требует использования специальной лампы для отбеливания. После нанесения раствора перекиси водорода на поверхность зубов лампа устанавливается на расстоянии 12-14 дюймов, (что соответствует 30-35 см) от лица пациента на 20-30 минут. Очень важно, что это не требует от врача или ассистента перемещать источник света от зуба к зубу.

Не смотря на то, что источник нагревания имеет фиксированную температуру, не вызывающую термическую травму пульпы зуба, многие пациенты жалуются на дискомфорт от излучаемого тепла на поверхности кожи. После того как зубы изолировали коффердамом, однослойную одноразовую марлевую салфетку накладывают на поверхность зубов, так как Superoxol является жидкостью и марля работает как тампон и резервуар, удерживающий этот раствор в непосредственной близости к зубам. Двухслойная марлевая салфетка, соответственно, помещается над коффердамом, покрывая при этом нижнюю губу и предотвращая попадание раствора на слизистую оболочку полости рта. Другие приборы, контролирующие температуру нагревания, используются со специальными металлическими наконечниками различных форм и размеров для отбеливания в области различных желобков и углублений.

doctoroff.ru

9.3. Отбеливание девитальных зубов

Если цвет зуба изменился в результате травмы или пос­ле эндодонтического лечения, необходимо провести внут­реннее отбеливание. Для предотвращения дисколорита зуба после эндодонтического лечения необходимо соблюдать следующие правила.

1. Тщательно удалять остатки пульпы и старых пломб из

коронковой части зуба.

2. Завершать пломбирование корневого канала резцов, не доходя 2 мм до уровня шейки зуба.

3. Тщательно очищать полость зуба от материала для пломбирования канала.

4. Выбирать пасты и герметики, которые не вызывают окрашивания тканей зуба.

Показанием для проведения внутреннего отбеливания слу­жит изменение цвета девитального зуба. К противопоказа­ниям относят:

• значительное изменение цвета эмали, например вслед­ствие использования резорцинформалиновой смеси. Красное окрашивание эмали при этом не поддается отбеливанию;

• наличие глубоких трещин и дефектов коронковой части, через которые отбеливатель может проникать в полость рта и в ткани, окружающие кариозную полость;

• плохо запломбированный корневой канал. В этом слу­чае необходимо провести эндодонтическое лечение зуба;

наличие металлического анкерного или парапульпарного штифта.

Рис. 9.1. Дисколорит 11 зуба (в анамнезе — травма).

Перед отбеливанием девитального зуба необходимо убе­диться, что его канал качественно обтурирован.

Для отбеливания девитальных зубов применяют соедине­ния перекиси, чаще всего перборат натрия с 30 % раствором перекиси водорода. В России распространены «Белагель 30 %», «Bleaching Solution» («PD») и «Endoperox» («Septodont»).

Самостоятельное применение перекиси водорода следует ог­раничить из-за низкого рН этого раствора.

Рис. 9.2. Создание доступа в полость зуба для эндодонтического лечения и обеспечение объема для проведения внутреннего отбеливания.

Последовательность отбеливания. Отбеливание девитальных зубов проводят термокаталитическим и шаговым способами. При шаговом способе («walking bleach») отбе­ливающее средство помещают в полость зуба на несколько дней. Действия врача при шаговом отбеливании включают следующие этапы.

1. Регистрацию цвета зуба по цветовому шаблону или фотографирование (рис. 9.1).

2. Создание традиционного доступа в полость зуба (рис. 9.2).

3. Удаление остатков пломбировочного материала и некротических тканей.

4. Удаление материала, обтурирующего канал, ниже устья корневого канала.

5. Наложение герметичной прокладки из стеклоиономерного цемента для качественной изоляции корневого канала — так называемого «барьера».

6. Внесение отбеливающего агента.

7. Наложение временной пломбы (следует предпочесть стеклоиономеры, так как временный дентин проница­ем для выделяющегося кислорода).

Новую порцию отбеливателя накладывают 1 раз в 3—4 дня до получения желаемого эффекта. После достижения необходимого оттенка зуба его пломбируют композитным ма­териалом соответствующего оттенка(рис. 9.3).

Рис. 9.3. 11 зуб после отбеливания и пломби-рования.

При термокаталитическом способе отбеливания зубов не­обходимый эффект достигается в течение одной процедуры.

1. Измененный в цвете зуб изолируют с помощью коффердама.

2. Внесенный в полость зуба отбеливатель нагревают. Термокаталитическое отбеливание девитальных зу­бов применяют редко, так как после этого метода велик риск цервикальной резорбции зуба, вызван­ной проникновением отбеливающего агента в ткани, окружающие шейку зуба.

studfiles.net


Смотрите также